Typy, příčiny, příznaky a léčba zlomeniny femuru s posunem

Hlavní Kukuřice

Zlomenina kyčle s posunem může nastat z různých důvodů, ale její důsledky jsou vždy stejné: dlouhá nehybnost, stejná dlouhá rehabilitace. Ani dlouhodobá léčba však není vždy schopna chránit před komplikacemi, tvorbou falešného kloubu nebo banálním spojením. Co je to za zlomeninu a jak s ní zacházet, aby se zabránilo všem negativním důsledkům?

Druhy a příčiny zranění

Existuje několik typů zlomenin femuru, které mohou být doprovázeny posunem:

  • trochanteric;
  • diafýza;
  • kondylární;
  • transtrochanterický.

Zlomenina kyčle je častější u starších lidí, protože jejich kosti již prošly významnými změnami spojenými s věkem a vnitřními chorobami.

K poškození dochází v době nárazu nebo pádu, ale za přítomnosti osteoporózy k němu může dojít i v důsledku prudkého otočení nohy. Posun v tomto případě nastává v důsledku svalové kontrakce, roztažení fragmentů a pod vlivem vlastní hmotnosti.

Příznaky

Při posunutí přestává noha vypadat přirozeně, takže i osoba neznalá zranění je schopna vizuálně identifikovat poškození. Je zkrácen, ale ne příliš, asi o 4–5 cm. Nejjednodušší je to určit, když ležíte. Ve stejné poloze vidíte rotaci nohy vzhledem ke kolenu - je nepřirozeně vytočená směrem ven nebo dovnitř.
Pokud by fragment mohl poranit vnitřní cévy, pak se to projeví rychlou tvorbou hematomu. S mírným posunem nebo malým počtem fragmentů se modřina neobjeví okamžitě, o něco později.
Pacienti si často stěžují na bolest, a to nejen v oblasti slabin, ale také v koleni. Jsou ostré, zvláště když se snažíte hýbat. Otok se může rozšířit až ke kolennímu kloubu. Osoba není schopna zvednout nohu v poloze na zádech - to je velmi častý příznak, když dojde k zlomenině femuru s posunem.
Ve vzácných případech je možné se opřít o nohu, ale hrozí ještě větší rozmnožování fragmentů, což situaci výrazně zhoršuje.

První pomoc

Když je kost posunuta, riziko traumatického šoku je velmi vysoké, proto by oběť měla vždy předem dostat léky proti bolesti. Sanitka je přivolána okamžitě, protože není vždy známo, jaké důsledky měla divergence fragmentů.
Musíte se pokusit nezměnit polohu oběti, ale pokud je to nepohodlné, můžete mu pomoci otočit se zvednutím za horní část těla. Nejlepší je nedotýkat se vůbec zraněné nohy, pokud nedojde ke krvácení a otevřenému poranění. V takových případech musí být k zastavení krve aplikován obvaz..
Pokud dlouho čekáte na sanitku, musí být končetina před transportem znehybněna. Poranění kyčle je velmi obtížné, proto je nejlepší nechat si záchranáře aplikovat dlahu.

Léčba

Pokud dojde ke ztrátě krve, rozhodne se o potřebě transfuze krve.

Tvorba velkého počtu fragmentů vždy znamená operaci. V době operace jsou odstraněny všechny vzniklé úlomky, které nelze připojit ke kloubu a které poškozují okolní měkkou tkáň. V případě nekomplikovaného poškození je povoleno použít metodu tahání pomocí derotační botky.
Sádrový odlitek není schopen udržet posun v počáteční fázi, proto se neaplikuje. Kromě osteosyntézy a speciálních zařízení pro externí fixaci, které jsou klasifikovány jako chirurgické metody pro léčbu zlomeniny kyčle, se používá také kosterní trakce:

  • drát proniká hlíznatou oblastí holenní kosti a kondylů a udržuje kost v jedné poloze;
  • noha spočívá na dlaze Beler, sám pacient musí být na štítu;
  • na druhém konci je zavěšeno břemeno, jehož váha je určena povahou zlomeniny;
  • průměrná hmotnost zátěže je až 10 kg, ale u pacientů s dobře vyvinutými svaly (i v mladém věku) se tento indikátor často zvyšuje;
  • postupně snižovat zátěž, sledovat účinnost eliminace posunutí;
  • na konci se trakce odstraní a aplikuje se sádrový odlitek, který se nosí asi 4 měsíce.

Skeletální trakce se také používá v případech, kdy existují kontraindikace pro operaci. Například pokud je rána infikována, pokud je celkový stav špatný nebo pokud máte vážné onemocnění. Samotná trakce trvá až 12 týdnů.

Výskyt hemartrózy zahrnuje povinnou punkci.

Proč je vhodnější chirurgický zákrok?

Zlomenina kyčle může vést k řadě komplikací, protože člověk zůstává dlouho nehybný. Oprava nekomplikované zlomeniny trvá až 4–5 měsíců, zatímco vymizení poranění vždy trvá mnohem déle. Operace umožňuje okamžité přemístění, což výrazně urychluje hojení.
Po operaci se motorická aktivita obnoví po dobu 5-6 měsíců a po 3-4 měsících již začíná aktivní rehabilitace zaměřená na návrat atrofovaných svalů do původní síly a pružnosti. Pravděpodobnost falešné tvorby kloubů a kontraktur v důsledku včasné rehabilitace je významně snížena, což znamená, že v budoucnu bude pravděpodobnost opětovného zlomeniny velmi nízká.
Pro zotavení je obvykle dostatečná repozice a osteosyntéza, avšak v případě vážného poškození kloubního vaku je nutné se uchýlit k endoprotetice. Tento postup se doporučuje zejména osobám starším 65 let, protože se vyhne neostříhání kostí.

Rehabilitace

Pacient v jakémkoli věku musí podstoupit rehabilitační terapii.

Po dlouhou dobu bude oběť imobilizována. Také nebude možné zasáhnout postiženou nohu po dobu stanovenou lékařem, ale to neznamená, že musíte neustále ležet. Je nutné zapojit se do dechových cvičení, provádět cvičení na zdravou nohu a ruku, zvedat a namáhat svaly zraněné končetiny. Rovněž musíte pravidelně hýbat chodidly a prsty na nohou, abyste udrželi alespoň minimální tón a vyhnuli se tak komplikacím..
Základem rehabilitace je vždy cvičební terapie. Po 40-60 dnech může lékař povolit pasivní cvičení: asistent pohne nohou oběti. Nezávisle zahajte cvičební terapii pod dohledem rehabilitačního terapeuta po 3-3,5 měsících, ale někdy mnohem později, protože toto období zcela závisí na složitosti poranění.
Fyzioterapie a masáže mohou pomoci udržovat krevní oběh a svalový tonus. Nejprve je nutné opustit samo-masáž nebo masírovat oblasti těla, které nejsou umístěny vedle poranění. K obnovení motorické aktivity dochází také v různých časech, ale v průměru po 3-4 měsících je člověk již schopen stát o berlích a postupně zatěžovat nohu. Po celý rok (zejména pro starší osoby!) Se doporučuje opakovat fyzioterapii 2-3krát nebo dvakrát podstoupit lázeňskou léčbu.

Mohlo by vás zajímat:

Zlomenina stehenní kosti: klasifikace a typy zlomenin, léčba a jejich následky

Zlomeninu stehenní kosti lze získat nejen při katastrofě, pádu z výšky, ale také při neopatrném pohybu doma nebo na ulici.

Nejnebezpečnější pro lidský život je zlomenina kyčle. Trauma je pro starší lidi životu nebezpečná z důvodu přetížení krve a plic.

K úmrtí v důsledku zlomeniny stehenní kosti u starších osob dochází ve 20% případů.

Struktura a funkce stehenní kosti

Stehno je největší kost v lidské kostře. Skládá se z několika částí: kostní tělo - diafýza, dva jeho okraje - epifýzy: horní a dolní. Kyčelní kloub je spojen s horní epifýzou, koleno je spojeno s dolní.

Horní epifýza nebo proximální (blízká) část zahrnuje:

  • kostní hlava;
  • krk;
  • velká slina - venku;
  • malý plivat - uvnitř.

Dolní epifýza nebo distální část zahrnuje:

  • vnější kondyl;
  • vnitřní kondyl;
  • interkondylární fossa.

Vnitřní epikondyl je větší než vnější, ale v úhlu stehenní kosti jsou ve stejné rovině, takže chůze člověka je při pohybu rovnoměrná a plynulá.

Celé tělo kosti je pokryto vrstvou periostu, která zajišťuje výživu, růst a zotavení z poškození. Stehenní kost je válcovitá, má tři hrany průřezu a je zakřivená dopředu.

Přední část kosti je hladká, záda drsná, jsou k ní připojeny svaly. Proximální část svalového připevnění patří k gluteálnímu tuberkulu, distální část k malému trochanteru.

Stehno má několik funkcí:

  • jsou k němu připojeny svaly a vazy dolních končetin;
  • slouží jako páka;
  • je orgánem hematopoézy: obsahuje červený mozek pro kmenové buňky;
  • zajišťuje minerální metabolismus v kostech a doplňuje jejich nedostatek.

Důvody

Poranění kyčle je častější u starších žen.

  • nízký svalový tonus;
  • osteoporóza;
  • strukturální rys: krk je umístěn v ostrém úhlu k kosti.

Krk stehenní kosti má zvláštnost - ve střední části zcela chybí periostová vrstva.

V ostatních případech jsou příčiny zlomeniny stehenní kosti následující:

  • nehody;
  • padající;
  • sportovní zranění.

V takových případech často vznikají komplikace, i když byla léčba zlomeniny včasná. Mezi ně patří: osteomyelitida, artróza.

Druhy zlomenin

Extraartikulární (boční)

Jedná se o zlomeniny větších a menších trochanterů. Plivat i šíje mezi nimi se mohou zlomit. Trochanterické zlomeniny jsou intertrochanterické a pertrochanterické a jsou zasaženy a nejsou zasaženy.

S propíchnutou zlomeninou kosti rychle rostou, s nepropíchnutou zlomeninou - delší.

Zlomenina nastává v důsledku pádu na trochanter stehna. Častější u starších lidí. Kosti jsou mírně posunuty a rychle rostou společně. Při ostrém zatížení po léčbě je možná deformace horní epifýzy.

Intraartikulární (mediální)

To zahrnuje zlomeniny:

  • hlavice stehenní kosti;
  • transcervikální;
  • subkapitál;
  • bazální.

Podle polohy fragmentů:

  • valgus (zasunutý) - v poloze únosu stehna;
  • varus - v poloze addukce kyčle.

Diafýza

Patří sem všechna zranění lokalizovaná v horní 2/3 kosti, pod trochantery a nad suprakondylickými kostmi..

Podle povahy přestávky:

  • rozdrcený;
  • šikmý;
  • spirálovitý;
  • drcený;
  • příčný.

Distální

To zahrnuje zlomeniny dolní třetiny stehna. Jedná se o závažné zlomeniny, při nichž je sval vytlačen s fragmentem až k holenní kosti. Poranění má mnoho komplikací, například artrózu kolena.

Onemocnění se projevuje jako chronická bolest kolena, omezená pohyblivost kloubů.

Všechny dolní zlomeniny jsou rozděleny do následujících kategorií:

  • Extraartikulární supracondylar.
  • Intraartikulární interkondylární.
  • Intraartikulární kondylární.

Klasifikace

V závislosti na poškození tkáně nebo její nepřítomnosti se rozlišují následující zlomeniny.

otevřeno

Léčte vážná poranění s nebezpečím infekce otevřenými ranami a rozvojem osteomyelitidy.

Určeno fragmenty v otevřené raně. Fragmenty kostí poškozují svaly, nervy a cévy, množství krvácení závisí na velikosti cév. Při prasknutí velké žíly může tento indikátor dosáhnout kritické úrovně.

Oběť během zlomeniny může zaznamenat:

  • posttraumatický šok;
  • silná bolest;
  • poruchy dýchání a srdečního rytmu.

Silná bolest může způsobit, že člověk omdlí..

Zavřeno

Poškození tkáně s uzavřenou zlomeninou bez posunutí není pozorováno. Příznaky jsou méně výrazné než u otevřené nohy, takže pacient pokračuje v šlapání na zlomenou nohu.

Kosti se mohou zlomit v kloubu, což ničí kondyly holenní kosti.

Uzavřenou zlomeninu lze určit několika parametry:

  • při palpaci dojde ke skřípnutí;
  • bolest při pokusu o zvednutí nohy;
  • vyboulení holenní kosti.

Příznaky zlomeniny kyčle


Příznaky závisí na místě zlomeniny.
U zlomeniny kyčle je klinický obraz následující:

  • akutní bolest ve slabinách a kyčelním kloubu;
  • otok tkání;
  • zvýšená bolest při pohybu;
  • absence krvácení..

V případě poškození kyčelního kloubu:

  • noha je vytočena ven;
  • bolest při poklepání na patu;
  • bolest při pohybu nohy;
  • zkrácení zlomené končetiny (v důsledku kontrakce svalů hýždí);
  • pozitivní příznak „zaseknuté paty“, přičemž je stále schopen zvednout nohu v koleni.

V některých případech lze zlomeninu kyčelního kloubu rozpoznat podle akutního nárůstu bolesti, otoku a podlitin v místě zlomeniny..

Příznaky závisí na typu poranění:

  • Dopadená zlomenina - zvýšení bolesti s krvácením;
  • Intraartikulární - mírná bolest s nárůstem pohybu;
  • Ofset - deformace kostí.

Diagnostické metody

Zlomenina kyčle je určena výsledky externího vyšetření, průzkumu pacienta, objasnění vlastností a doby poranění.

V případě velké ztráty krve je předepsán krevní test, v případě krvácení do kloubu - ultrazvuk kolenního kloubu.

K objasnění typu zlomeniny, její závažnosti, přítomnosti posunutí se fluoroskopie femuru provádí v jedné nebo dvou projekcích. Pokud je oblast poškozené tkáně rozsáhlá, provede se MRI stehna.

Naléhavá péče


Zlomeninu lze určit nezávisle na vnějších známkách a stížnostech oběti. Pro spolehlivost lze provést test paty, pokud se v reakci na poklepání objeví ostré bolesti, je naléhavě nutné pomoci pacientovi.

Podejte anestetikum, abyste zmírnili bolest a eliminovali traumatický šok.

Vhodné: Ketorol, Ketoprofen, Ibuprofen, Nurofen. Lidokainový sprej se používá k lokální anestézii.

Umístěte osobu na tvrdý povrch. Neodstraňujte oblečení a obuv, protože přemístěné nečistoty mohou během pohybu zvýšit poškození tkání.

To vyžaduje použití dlahy po celé délce nohy na podpaží. V tomto případě je třeba dbát na to, aby povrch rány nepřijel do kontaktu s dlahou. Na místa, kde se pneumatika pohodlně vejde, můžete položit měkké válečky.

Pokud nejde o lékařskou dlahu, můžete použít improvizované prostředky - tyčinky nebo jen uvázat nohy pacienta.

Pokud je pozorováno krvácení z otevřené rány, měl by se nad ránu aplikovat škrtidlo a zaznamenat čas. Po příjezdu lékařského týmu je třeba je informovat o čase aplikace škrtidla.

Terapie

Léčba zlomenin je předepsána v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta, jeho věku, typu poranění, závažnosti a přítomnosti komplikací nebo patologií.

Léčebný režim se stanoví po obdržení všech údajů z průzkumu. Existují chirurgické a konzervativní metody léčby zlomeniny stehenní kosti.

Konzervativní metoda

Konzervativní metoda se používá, když má pacient kontraindikace pro operaci..

Například: nedávný infarkt, mrtvice nebo cukrovka.

Výsledky terapie jsou neúčinné, zvláště pokud se jedná o zlomeninu kyčle.

Konzervativní terapie je předepsána v následujících případech:

  • nekomplikovaná uzavřená nárazová zlomenina;
  • pacient má v minulosti duševní poruchy;
  • stáří pacienta, přítomnost patologických stavů kardiovaskulárního systému;
  • vnější zlomenina krku.

Léková terapie je předepsána k prevenci infekce otevřeným typem zlomeniny, ke zmírnění bolesti, urychlení zotavení kostí.

Předepsány jsou následující léky:

  • Léky proti bolesti: injekce Ketorol, Dexalgin, Ketoprofen, Ketorolac, Diclofenac, novokain a didokain.
  • Hormonální léky: Diprospan, hydrokortison.
  • Antibakteriální látky: Cefatoxim a jeho deriváty.
  • Vápníkové přípravky: kalcemin, vitamin D3, Complivit vápník D3 a další.

Tradiční léčba zlomenin zahrnuje předběžnou redukci kostních fragmentů (v důsledku vytěsnění) a dlouhodobou imobilizaci - zajištění nehybnosti končetiny během fúze.

Během léčby pertrochanterické zlomeniny stehenní kosti je zajištěna dlouhodobá kosterní trakce. Poté je končetina imobilizována v odlitku pro fúzi.

Při zlomenině krčku stehenní kosti fúze fragmentů trvá dlouho.

K tomu dochází z následujících důvodů:

  • absence periostu na krku;
  • poškození velkých plavidel;
  • přítomnost synoviální tekutiny v místě zlomeniny;
  • přítomnost kloubního pouzdra místo svalové tkáně.

Operační metoda

Nemožnost fúze kostních fragmentů v důsledku jejich zavedení do svalů, stejně jako přítomnost otevřené zlomeniny, určuje použití chirurgického zákroku.

Během operace se používají následující metody.

Otevřená osteosyntéza

K tomu se otevře kyčelní kloub, fragmenty se přemístí, fixují se kovovými pletacími jehlami a rána se zašije.

Po takové operaci se spoj často deformuje, takže metoda není použita.

Uzavřená osteosyntéza

Provede se malý řez, do kostní dutiny se vloží tyč a kolíky se upevní na bocích kosti - blokem nebo volně. Zajistěte je šrouby..

V případě příčné a šikmé zlomeniny jsou kolíky nestabilní, proto je nutné blokování. Průběh operace je sledován rentgenem.

Unipolární artroplastika

U starších lidí se používá endoprotetika, při které jsou hlava a krk kosti zcela nahrazeny. Protéza se zavádí v případě nekrózy kostní hlavy nebo její fragmentace.

Během operace je odstraněna hlava a krk, pánevní jamka je zbavena trosek a vyplněna kostním cementem k zajištění protézy. Mladí lidé místo protézy používají vlastní kostní tkáň.

Kompletní endoprotetika

Tato metoda je relevantní pro léčbu mladých pacientů s cervikálním traumatem. Fragmenty jsou fixovány bez použití cementu. Endoprotéza je zatlučena do kosti a tím fixována.

Kosti postupně rostou společně přes povrch protézy. Kvůli stabilitě je základna protézy upevněna dalšími šrouby.

V případě pertrochanterické zlomeniny jsou fragmenty fixovány úhlovými deskami a pohyblivými šrouby.

Operace se provádí v celkové a lokální anestézii (v závislosti na typu poranění). Na dolní končetině je proveden řez a kostní struktura je obnovena protažením. Fragmenty jsou spojeny s pletacími jehlami, při zachování schopnosti instalovat pohyblivý šroub.

Do nehtové kosti je vložen další hřebík. V pooperační fázi můžete postupně naložit zlomenou nohu a pohybovat se o berlích.

Rehabilitační období


Zotavení ze zlomeniny kyčle trvá dlouho. Aby se pacient rychle vrátil k obvyklému způsobu života, musí podstoupit rehabilitační kurz.

Pro každého pacienta je připraven individuální komplex rehabilitačních opatření.

Fyzioterapie

Hlavní úkoly cvičební terapie:

  • prevence svalové atrofie, koxartrózy;
  • zlepšení prokrvení a metabolismu;
  • stimulace hojení tkání;
  • postupný návrat motorické aktivity.

Čím dříve začne fyzikální terapie, tím rychleji proběhne proces obnovy.

Statické cviky lze provádět již 2 dny po operaci.

Hlavní úkol gymnastiky: zajistit prevenci stagnace, proleženin, udržovat svalový tonus.

  • střídavé napětí, uvolnění svalů operované nohy;
  • zvedání pánve na podporu hlavy nebo paty;
  • flexe a prodloužení prstů, kolen.

Frekvence provádění je 3krát denně po dobu 5-6 opakování. Po měsíci můžete začít cvičit na rozvoj kyčelního kloubu.

  • zvedněte zraněnou nohu a držte ji na váze několik sekund;
  • flexe a prodloužení kolena;
  • únos a addukce kyčle ve stoje;
  • nástěnné dřepy;
  • otáčení prodloužené nohy ve stoje.

Počet opakování se zvyšuje na 10. Je důležité vyvarovat se přepracování.

V průběhu času se pacient může naučit motorické dovednosti o berlích..

Složitost fyzických cvičení se zvyšuje, plnohodnotná fyzická aktivita se obnovuje pravidelnou gymnastikou.

Jiné typy cvičební terapie:

  • chůze na simulátoru s překážkami;
  • kreslení nohou ve vzduchu postavami;
  • nakloní se dopředu, dozadu;
  • stojící na jedné noze;
  • převrácení na boku, na břiše vleže;
  • zvedněte nohu a ohýbejte ji v koleni.

Doba nabíjení - 40-50 minut, počet opakování - 10-15.

Massoterapie


Cílem masáže je urychlit průtok krve ve tkáních, zabránit stagnaci krve. Při uzavřené zlomenině krčku stehenní kosti bez aplikace obvazu je masáž zahájena již 2. den.

U sádry začíná masáž 5. den po imobilizaci.

V případě otevřené zlomeniny, s posunem nebo bez, je masáž přenesena do druhého pooperačního stadia.

Masáž začíná třením, nejprve zezadu, poté přejděte k nohám.

Během procedury je také masírována zdravá noha. V prvních dnech je doba trvání procedury 5 minut.

Je důležité, aby se při hnětení neprojevila bolest, jedná se pouze o oblasti bez obvazu.

Masážní komplex zahrnuje:

  • měkké hladění a tření;
  • poklepávání okrajem dlaně;
  • svírání prstů.

Relaxační techniky se střídají se zvýšenou intenzitou. Během procedury se používají léčivé gely, zvlhčovací oleje.

Postupně se doba masáže zvyšuje na 30 minut a účinek je zaměřen na hluboké vrstvy svalů. Masážní komplex by měl být prováděn denně..

U starších osob není masáž vůbec předepsána nebo je prováděna jemným způsobem..

Strava

Strava by měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem vápníku, přírodní želatiny, vitamínu C..

Pro rychlé hojení kostí a obnovu těla je užitečné použít:

  • drůbeží maso;
  • Ryba;
  • zelená zelenina;
  • masové polévky;
  • želé;
  • mléčné produkty;
  • přírodní džusy.

Spotřeba masa by se měla zdvojnásobit.

Dieta můžete doplnit užíváním různých komplexů vitamínů na bázi vápníku: Calcemin, Calcium D3, Aquadetrim atd..

Vyloučit z nabídky:

  • káva;
  • sůl;
  • čokoláda;
  • sycené nápoje;
  • alkohol.

Uvedené potraviny vyplavují vápenaté soli z těla..

Období zotavení

V pooperačním období se rozlišují 4 stadia..

Brzy - Tato fáze trvá 3-4 týdny po operaci, než se vrátí domů.

Closest - Trvá 3 měsíce od data propuštění. Rehabilitace probíhá doma.

Pozdní - Vyskytuje se šest měsíců po propuštění z nemocnice. Rekonvalescent nadále dodržuje všechny lékařské předpisy.

Konečná - tato pooperační fáze trvá od 6 do 12 měsíců. Během tohoto období se plně obnoví pracovní kapacita člověka..

Komplikace zlomenin

Komplikace zlomeniny krčku stehenní kosti závisí na věku pacienta, chronických onemocněních, typu poranění a jeho závažnosti. Následky zranění mohou být vážné, dokonce smrtelné.

Po konvenční terapii se mohou zbytky léčit nesprávně nebo neúplně. V důsledku toho je chůze narušena v důsledku nerovnoměrného zatížení dolních končetin. Kolenní kloub se pod nadměrným tlakem stehenní kosti postupně zhroutí.

U zlomenin na vnitřní straně stehna jsou komplikace:

  • krvácení do třísla nebo trochanterické oblasti;
  • hojení dlouhých kostí;
  • nekróza hlavice femuru;
  • deformace kyčelního kloubu;
  • rozvoj osteomyelitidy.

Poškození velkých cév v končetině zpomaluje její regeneraci a zotavení. To vše může vést k nekróze kostních fragmentů..

Zlomeniny vnějšího stehna mají další nepříznivé účinky:

  • nesprávná adheze kostních fragmentů, nesprávná fúze;
  • deformace stehenní kosti, její zkrácení o několik centimetrů;
  • ztuhlost kloubu a těžká artróza - se zlomeninou uvnitř kloubu.

Při otevřené zlomenině hojení trvá dlouho, je možná infekce.

U zlomeniny kyčle má pacient často traumatický šok, rozsáhlé krvácení, stlačení nervů kostními fragmenty.

Komprese nervových svazků vede ke ztrátě citlivosti končetiny. Otevřená zlomenina často vyvolává vývoj aneuryzmatu v poškozené cévě. Taková rána se dlouho hojí a přináší spoustu nepříjemností..

Léčba zlomenin má negativní dopad na zdraví starších lidí. Dlouhodobý odpočinek v posteli je pro ně kontraindikován. Dlouhá nehybnost vede k rozvoji vaskulární trombózy, pneumonie v plicích.

Tyto a další komplikace jsou často příčinou úmrtí během konzervativní léčby zlomeniny krčku femuru.

Kromě úrazů a neúspěšných pádů patří mezi rizikové faktory zlomeniny kyčle: sedavý životní styl, špatná strava (bez kalciové stravy), těžká fyzická práce, zvedání závaží.

Aby nedošlo ke zlomenině kyčle, je nutné nejen zabránit zranění, ale také upravit životní styl.

Klasifikace a projevy zlomenin femuru

Statistiky ukazují: v každém desátém případě z celkového počtu zaznamenaných poranění pohybového aparátu je odhaleno narušení integrity největšího tubulárního prvku skeletu. Takové patologické stavy jsou rozlišeny do 3 skupin v závislosti na místě lokalizace (odborníci rozlišují poranění proximálních, distálních a diafýzových deformit), mají různé příznaky a podmínky rehabilitace a vyžadují včasnou detekci. Nejnebezpečnější je zlomenina stehenní kosti s posunem.

O anatomických vlastnostech

V uvažovaném odkazu se rozlišuje tělo (diafýza), 2 konce (epifýzy).

Kyčelní klouby jsou tvořeny hlavami horních částí vstupujícími do kloubních dutin.

Spodní části největších prvků se rozšiřují a tvoří dva - vnější, vnitřní - kondyly. Druhá hranice na patelle, holenní kosti, tvoří koleno.

Krk stehenní kosti, který je kloubově skloněn s tělem, je nejtenčí částí.

Mediální laterální epikondyl umístěný na bočních površích segmentu.

Jak identifikovat zlomeninu

Klasickými příznaky, které signalizují změny (praskliny, zlomeniny) ve struktuře volné části dolní končetiny, jsou ostrá bolest, omezená pohyblivost. Nepohodlí se zvyšuje s pečlivou palpací..

Umístění a typ poškození určují další příznaky. Ruptura integrity proximálního tubulárního prvku (horní konec stehenní kosti) je tedy doprovázena:

  1. V případě mediálního (intraartikulárního) traumatu - postižení (není možné zvednout narovnanou nohu, její zkrácení je vizuálně pozorováno). Když se pokusíte otočit, objeví se krepitace.
  2. V případě boční (mimokloubní) deformity v oblasti většího trochanteru - křupání, pohyblivost fragmentu; malý - otok, zhoršená flexe, silné nepohodlí ve vnitřním stehně.

Projevy zlomeniny diafýzy (umístění - kostní tělo) - vývoj šoku, krvácení. Kapalná média se hromadí hlavně v měkkých tkáních, je možná ztráta až 1,5 litru. Stanoví se krepitace fragmentů.

V případě poškození distální části se příznaky výrazně liší: poranění vnějšího kondylu dolního konce trubicového prvku způsobují odchýlení holenní kosti směrem ven, vnitřní v opačném směru.

Zlomenina kyčle je v oblasti trochanteru vzácná. Jeho výskyt je doprovázen deformací, patologickou nehybností, otoky, bolestí. Pohybující se fragmenty způsobují zkrácení končetiny.

Poranění nárazovým typem nemusí vyvolat změnu délky nohy a projevit se vyhlazenými příznaky (pacient je schopen stát).

Pokud jsou v oblasti poranění slzy na kůži, je zlomenina kyčle otevřená; je možná významná ztráta krve.

V lékařských zařízeních se diagnostika porušení anatomické integrity proximálního femuru provádí pomocí rentgenového záření. Nitrokloubní zlomeniny jsou detekovány pomocí MRI.

Kdo je v ohrožení

Všechny věkové skupiny, bez ohledu na pohlaví, jsou ohroženy dotyčným zraněním..

Pravděpodobnost zranění se zvyšuje, pokud má pacient v anamnéze řadu onemocnění, včetně:

  • revmatoidní artritida;
  • senilní demence;
  • osteoporóza;
  • cukrovka;
  • mrtvice;
  • roztroušená skleróza;
  • nedostatek koordinace;
  • kostní léze.

Špatné návyky, fyzická nečinnost, nevyvážená strava vyvolávají nástup patologie.

U starších lidí (většinou žen) je diagnóza „zlomeniny krčku stehenní kosti“ důsledkem pádu z výšky jejich vlastního růstu.

Proč je onemocnění častější u žen, spočívá v pochopení specifických charakteristik organismu spravedlivého pohlaví. V postmenopauzálním období ztrácí jeho kostra každých 12 měsíců asi 1% základu (anorganické, organické látky).

Ztráta kostní hmoty, která může mít za následek zvýšenou křehkost tubulárních segmentů, je způsobena užíváním léků (diuretika, ředidla krve).

U pacientů středního věku jsou detekovány diafyzární typy patologických stavů kyčle po autonehodách, průmyslových úrazech; condylar - při přímém úderu. Ohrožení jsou také mladí lidé aktivně zapojeni do silových sportů.

Typy zlomenin stehenní kosti

Systematizace uvažovaného typu škody je založena na 3 principech. Tyto zahrnují:

  • lokalita;
  • mechanismus úrazu;
  • umístění lomové roviny.

Stručný popis různých typů patologií je uveden níže..

Proximální zlomeniny

Existují 2 skupiny porušení integrity horního konce tubulárních kostí - boční, střední.

Mediální zlomeniny kyčle

Intraartikulární zlomeniny krčku stehenní kosti.

V závislosti na místě poškození nejtenčí sekce jsou navíc rozděleny do 3 typů:

  1. Bazální. Rovina změny je na základně prvku.
  2. Subkapitál. Vada je lokalizována v oblasti přechodu hlavy k krku.
  3. Transcervikální. Postižená oblast probíhá uvnitř krku.

Ty jsou rozlišeny na spirálové (šikmé), příčné.

Poloha kostních fragmentů určuje klasifikaci poranění na únos, charakterizované zvýšením cervikodiafyzálního úhlu (jeho průměrná hodnota je 127 °), vedoucí (dochází k poklesu normálních ukazatelů).

Mediál také zahrnuje zlomeninu hlavice femuru.

Boční zlomeniny

Na spojení těla kosti s krkem jsou výčnělky nazývané malé, velké trochantery.

Deformace těchto segmentů se dělí na intertrochanterické, transtrochanterické. Kromě toho se rozlišují izolované typy poškození posuzovaných prvků (zřídka detekovány).

Intertrochanterické, pertrochanterické zlomeniny femuru

Jsou rozděleny do 7 skupin. Pět, o nichž pojednává následující tabulka, je běžných.

TypFunkce:Vnější rotační charakteristiky
Intertrochanterické zlomeniny
NabodlMůže dojít k mírnému posunutí fragmentů.Bezvýznamné.
UnpunchedDoprovázeno významnou změnou polohy, divergencí částí.Do značné míry.
Transtrochanteric
NabodlMezi fragmenty je (méně často - není k dispozici) mezera.Průměrná úroveň.
Hluboký průnik spodní části krku do spongiózní kostní tkáně velkého výčnělku (je možné zlomeninu). Typ patologie charakterizovaný detekcí zlomeniny malého trochanteru.Velký.
UnpunchedLiší se od předchozího typu ve významném posunutí bez proniknutí základny do houbovité látky.

Hlavním rozdílem mezi trochanterickými zlomeninami a deformitou krku je vysoké procento fúzovaných segmentů v první skupině. Proces je způsoben dobrým přívodem krve, přítomností významného množství měkkých tkání.

Izolované trochanterické zlomeniny

Příčiny vzniku patologie jsou pokles, při kterém úder dopadá na zónu většího trochanteru, přímé zranění, prudká kontrakce gluteálních svalů (střední, malá). Druhý faktor způsobuje narušení integrity odpojitelného typu, doprovázený v některých případech posunem výčnělku dozadu, nahoru. Poranění mladých mužů je charakterizováno trháním podél linie epifýzy.

Zlomeniny diafýzy

Patří k vážným stavům, doprovázeným ztrátou krve, šokem. Klasifikace je založena na úrovni, na které se změny nacházejí.

Místo deformacePozorované vytěsňování fragmentůSpecifičnost
centrálníobvodový
Zlomenina horní třetiny stehnaPřední, vnější.Nahoru.Tady a níže: nesrovnalost je způsobena působením svalové trakce.
Patologie střední částiPodobně jako v předchozím případě se zvýšením procenta posunu.Změna končetiny se určuje vizuálně.
Poranění dolní třetinyDovnitř, dopředu.Za.Možné poškození fragmenty tubulární kosti neurovaskulárního svazku.

Podle povahy letadla odborníci klasifikují zlomeniny diafýzy do 5 skupin:

  • dvojnásobek;
  • spirálovitý;
  • příčný;
  • rozdrcený;
  • šikmý.

Všechny tyto typy patologických stavů se vyskytují s různými (přímými, nepřímými) mechanismy poranění.

Poskytování neodkladné péče

Pokud jsou zjištěny známky zlomeniny kyčle, okamžitě volejte servis 03: včasná terapie snižuje riziko komplikací.

Nouzová péče spočívá ve zmírnění bolesti: na místo poranění by měl být umístěn led (v tašce); pokud je člověk při vědomí, musí si vzít orální analgetikum.

Uzavřená zlomenina kyčle může být doprovázena masivním vnitřním krvácením, proto není možné odložit transport oběti do zdravotnického zařízení.

Po vyšetření pacienta lékaři znehybní poškozenou končetinu dlahami, podají léky proti bolesti a odvedou pacienta na kliniku.

Přítomnost lékařského vzdělání vám umožňuje provádět nezbytné postupy ještě před příjezdem sanitky. V seznamu přijatelných manipulací:

  • intramuskulární injekce analgetického léku;
  • upevnění zraněné nohy improvizovanými prostředky (desky válcované v několika vrstvách se silnou lepenkou, tyčinky), připevněné popruhy.

U otevřené zlomeniny kyčle je nutné zastavit krvácení škrtem. Musí být aplikován nad poškozenou nádobu. Další sterilní krytí pomůže zabránit tvorbě hematomů a minimalizuje riziko infekce.

Pokud není možné zavolat sanitku, měla by být oběť co nejdříve doručena do nemocnice sama..

Léčba

První fází schématu léčby úrazů na klinice je zavedení anestetika (novokain) do postižené oblasti.

Taktika léčby se vybírá s přihlédnutím k obecnému stavu pacienta, složitosti deformity. Existují pouze dva způsoby, jak obnovit integritu kosti: operativní a konzervativní. Seznam dalších manipulací, které budou provedeny pro úplné uzdravení pacienta, může stanovit pouze lékař..

Neočekávejte: Očekávejte přirozené hojení zlomeniny, vyhýbejte se návštěvám nemocnic, porušujte předepsaný režim a postupujte podle doporučení ošetřujícího lékaře. Všechno výše uvedené může vést k rozvoji komplikací, postižení, smrti..

Konzervativní léčba

Spočívá v omezení mobility až na několik měsíců. Používá se, pokud existují kontraindikace chirurgického zákroku. Mezi nimi:

  • infekce rány;
  • vážný stav oběti (důsledek souvisejících úrazů);
  • některá doprovodná onemocnění.

Mezi metodami konzervativní léčby je kosterní trakce používaná u patologií s vytěsňováním fragmentů. Přes epikondyly se protáhne kovový paprsek a připevní se k němu váha 12 kg. Končetina je umístěna na dlaze. Trvání hip terapie uvažovanou metodou dosahuje 3 měsíců.

U pacientů středního věku lze délku léčby zkrátit na 50-60 dní. Po odebrání zařízení na dalších 30 dní se zobrazí použití manžety s trakcí, derotační bota.

Pokud není možné použít uvedené manipulace, stejně jako pro léčbu zlomenin bez posunutí, použije se sádrový odlitek aplikovaný na dolní končetinu (se zachycením hýždí, břicha). Termín lékařské imobilizace je 8-16 týdnů.

Operativní léčba

Chirurgický zákrok je hlavní metodou léčby, která umožňuje zvýšit výsledky fúze až o 70% a zabránit rozvoji závažných následků patologických jevů (zkrácení nohou, nekróza hlav).

Osteosyntéza se provádí pomocí třílistých hřebíků, speciálních šroubů, destiček, na konci redukce (juxtapozice) fragmentů. Moderní postup je rozdělen do čtyř typů (dynamický, rekonstrukční, statický, kompresní).

Fragmentovaná zranění - indikace pro použití Ilizarovova aparátu (doba jeho nošení je až 4 měsíce); současné zlomeniny krku, trochantery - pro použití gamma úchytů. Hlavní výhodou posledně jmenovaného je rozlišení dávkovaných dávek 5-6 dní po manipulaci.

Endoprotetika (odstranění zničených prvků s následnou implantací implantátů) se používá hlavně při léčbě starších osob, protože ve stáří se průběh nemoci zhoršuje chronickými chorobami a celkový počet adhezí klesá.

Rehabilitace a doba pracovní neschopnosti

Zvláštnosti terapie ruptur anatomické integrity spočívají v provádění obnovovacích opatření v prvních pooperačních týdnech. Rehabilitační programy zahrnují:

  • dýchací cvičení, aby se zabránilo rozvoji pneumonie;
  • pohyby (aktivní, pasivní) zdravých končetin;
  • masáž, která zlepšuje průtok krve, metabolismus.

Lékař vám umožní sedět nejméně po 7 dnech (vše závisí na závažnosti zlomeniny, pohodě pacienta).

Po odstranění kosterní trakce (sádry) se terapie rozšiřuje pomocí cvičební terapie, fyzioterapie. Na konci cvičení mohou bolet svaly; výrazný syndrom je zastaven analgetiky. Použité techniky zvyšují rychlost regenerace, vracejí ztracenou aktivitu kloubům.

Obnova postižení po konzervativní léčbě nastane do 18 týdnů; u operovaných pacientů je toto období delší (do 140 dnů).

Nebezpečné následky

Nedostatek adekvátní terapie je plný různých komplikací. Tyto zahrnují:

  • fibrózní svazek, postižení způsobené odmítnutím chirurgického zákroku pro vysoké zlomeniny děložního čípku;
  • vaskulární trombóza, proleženiny, pneumonie, intestinální letargie, venózní kongesce, vyvolané nehybností;
  • srdeční selhání, deprese, emoční nestabilita, vyvinuté v důsledku fyzické nečinnosti, pesimistické nálady.

Důsledky nuceného omezení motorické aktivity (prodloužený odpočinek v posteli) vedou u třetiny případů k celkovému počtu deformací kyčle u vyšetřovaných pacientů nad 65 let..

O preventivních opatřeních

Podle odborníků lze významnému podílu zlomenin kyčle předcházet dodržováním jednoduchých pravidel. Mezi nimi:

  1. Denní konzumace potravin obsahujících dostatečné množství vitaminu D a K, vápníku, bílkovin.
  2. Pravidelné sporty, gymnastika (umožňují vám obnovit svalovou hmotu).
  3. Systematické vyšetření lékařem, včasná léčba v případě zjištění onemocnění.
  4. Používání správné obuvi (včetně domácích pantoflí), která těsně přiléhá k noze, ale nefixuje kloub v jedné poloze. Na sobě středně volné oblečení.

Při prvním podezření na zlomeninu kyčle byste měli okamžitě konzultovat s lékařem: včasná diagnóza spojená s včasnou terapií zabrání komplikacím onemocnění, vyhne se invaliditě.

Zlomenina stehenní kosti: klasifikace a typy zlomenin, léčba a jejich následky

Zlomeniny kyčle nejsou jen důsledkem dopravní nehody nebo pádu z velké výšky. Často stačí zakopnout o koberec u dveří, zakopnout o schody nebo v zimě vklouznout do ledu. Ze všech mnoha typů zlomenin kyčle je nejnebezpečnější zlomenina krčku stehenní kosti. Zmatek, městnavá pneumonie a tromboembolismus jsou život ohrožující hrozby pro starší lidi. Do jednoho a půl roku po poranění vede taková zlomenina k úmrtí v průměru 20% lidí.

Struktura a funkce stehenní kosti

V lidské kostře je stehenní kost největší. Jeho struktura zahrnuje přímo tělo kosti - diafýzu a dvě epifýzy: horní a dolní nebo proximální a distální. Horní epifýza přechází do kyčelního kloubu a distální část se spojuje s patellou.

Proximální epifýza zahrnuje hlavu, krk kosti a také větší a menší trochantery z vnější a vnitřní strany. Distální část kosti prochází do laterálních a mediálních kondylů, oddělených sedlovým průhybem venku a za sebou interkondylickou fossou. Mediální kondyl je mnohem větší než boční, ale kost je umístěna pod úhlem, díky čemuž jsou prakticky na stejné úrovni jako část kolenního kloubu.

Povrch diafýzy je pokryt periostem, které zajišťuje růst, výživu kostní tkáně a její regeneraci po traumatických úrazech. Tělo kosti je v příčném řezu trojúhelníkové, válcového tvaru a s mírným předklonem. Hladký povrch těla se změní na drsnost v zadní části kosti, kde se bod připojení svalu rozbíhá do bočních a středních rtů. Boční hladce vstupuje do hýžďové tuberosity a střední ret směřuje k malému trochanteru.

Ve skeletu je stehenní kost nejdůležitější strukturální spojkou:

  • slouží jako připevňovací bod pro hlavní vazy a svaly dolní končetiny;
  • v pohybu působí jako páka;
  • přímo se podílí na krvetvorbě - obsahuje červenou kostní dřeň, kde kmenové buňky dozrávají na krvinky;
  • je skutečným skladištěm fosforu a vápníku, podílí se na minerálním metabolismu a doplňuje nedostatek těchto prvků bez znatelných ztrát pro tělo.

Zlomeniny

Proximální zlomeniny kyčle jsou nejčastější u starších žen.

Důvodem je zejména snížený svalový tonus v důsledku věku nebo progresivní osteoporóza. Ale zlomenina v oblasti krčku femuru může nastat také kvůli anatomickým rysům. U žen je krk stehenní kosti křehčí a úhel mezi tělem kosti a krkem je ostřejší.

Zlomeniny v mladém a středním věku se vyskytují v důsledku přímého úderu a pádu. Důvodem jsou dopravní nehody, chyby při sportovních aktivitách nebo banální nedbalost. Tyto léze často způsobují osteomyelitidu a artrózu..

Typy zlomenin kyčle

Proximální zlomeniny

V tomto případě je nutné zlomeniny femuru dodatečně klasifikovat. Všechny zlomeniny horní třetiny stehna jsou rozděleny na extraartikulární - laterální a intraartikulární - mediální.

Extraartikulární zlomenina (trochanterická)

Vyskytuje se v boční oblasti, kde jsou umístěny větší a menší trochantery. Při zlomenině hlavice femuru se může zhroutit jak jeden z trochanterů, tak oblast mezi nimi. Proto se tato kategorie dále dělí na pertrochanterické a intertrochanterické zlomeniny. V obou kategoriích mohou být fragmenty kostí vloženy do sebe. V tomto případě je zlomenina považována za zasaženou a prognóza v takové situaci je příznivější ve srovnání s nezasaženým typem, který se hojí déle..

Tato zlomenina se často vyskytuje u starších lidí v důsledku pádu na trochanterické místo kosti. Fragmenty jsou mírně posunuty a podmínky jsou příznivé pro fúzi. Remodelace kostí však trvá poměrně dlouho a v případě časného zatížení není vyloučena varózní deformita v horní epifýze..

Intraartikulární

Tato kategorie zahrnuje zlomeniny kyčle a zlomeniny kyčle transcervikální, subkapitální a bazální. Každá mediální zlomenina horní části stehna je rozdělena na valgus a varus podle polohy fragmentů. Valgus, obvykle zasažený a častější než varus.

Traumatický mechanismus zlomeniny valgusu je soustředěn na oblast většího trochanteru s maximálním únosem kyčle. A varózní typ se vyskytuje v poloze snížené končetiny.

Zlomenina diafýzy

Za zlomeninu se považuje diafýza, pokud dojde k poranění 5 cm pod menším trochanterem a 5 cm nad mediálním epikondylem. Navíc se taková zlomenina liší v lokalizaci: v horní části kostního těla, ve střední a ve spodní třetině diafýzy. Z povahy zlomeniny je zlomenina šikmá, příčná, rozdrcená, spirálovitá nebo fragmentovaná.

Distální zlomenina

Zlomenina v dolní třetině způsobí pohyb čtyřhlavého svalu směrem k holenní kosti, což následně způsobí pohyb fragmentu nahoru a dopředu. Distální typ je poměrně vážné zranění, v důsledku čehož se často vyvíjí posttraumatická osteoartróza. To se projevuje nestabilitou kolenního kloubu, omezeným rozsahem pohybu a častými bolestivými bolestmi v poškozené oblasti..

Zlomeniny dolní části stehenní kosti jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:

  1. skupina A - suprakondylární extraartikulární zlomenina.
  2. skupina B - interkondylická intraartikulární zlomenina (kompletní).
  3. skupina B - kondylární intraartikulární zlomenina (neúplná).

Klasifikace

Klasifikace zlomenin podle přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžného poškození vnitřní tkáně a kůže se dělí na otevřené a uzavřené.

Otevřená zlomenina

Komplexní kategorie poranění s dlouhodobým hojením ran a hrozbou infekce kostí s následným rozvojem akutní osteomyelitidy.

Diagnostikováno zlomenými fragmenty kůže. Fragmenty zlomené kosti poškozují velkou plochu svalové tkáně, cév a nervových zakončení. Intenzita ztráty krve přímo závisí na velikosti poškozené cévy a v některých případech je tento faktor kritický.

V důsledku silné bolesti a krvácení, poruchy dýchání a srdeční frekvence je oběť v panickém stavu až do krátkodobé ztráty vědomí. V některých případech je otevřená zlomenina kyčle doprovázena traumatickým šokem.

Uzavřená zlomenina

U uzavřené zlomeniny bez posunutí chybí poškození vnitřní tkáně a kůže. Kvůli vizuálně mírným příznakům se oběť někdy při chůzi opírá o nohu. V tomto případě může mít zlomenina intraartikulární povahu a zničit tibiální kondyly..

Uzavřenou formu zlomeniny kyčelního kloubu v důsledku jakéhokoli poranění lze podezření na prvních několik známek během normálního pokusu o zvednutí nohy:

  • dochází k silné bolesti;
  • fragment holenní kosti vyčnívá;
  • při palpaci poškozené nohy je někdy slyšet neobvyklý křup.

Příznaky

Příznaky zlomeniny stehenní kosti jsou obvykle lokalizovány. Například při zlomenině krku je bolest pociťována ve slabinách a v oblasti kyčelního kloubu. Intenzita bolesti od silné po nesnesitelnou se mění s pohybem. V tomto případě nejsou žádné modřiny, ale v poškozené oblasti je pozorován mírný otok..

Typickým příznakem poškození kyčelního kloubu v důsledku zlomeniny krčku kosti je nepřirozeně vytočená vnější noha, což je patrné zejména při ležení na zádech. Jakýkoli pokus o pohyb nohou je doprovázen silnou bolestí v místě zlomeniny. Stejný pocit pro oběť nastane, když lehce klepnete na patu. V důsledku kontrakce gluteálních svalů se poraněná končetina zkracuje o několik centimetrů.

V poloze na zádech se může oběť ohnout a uvolnit zraněnou nohu v koleni, ale zároveň ji není schopna odtrhnout z postele. Toto je další běžný příznak, který se nazývá příznak zaseknuté paty..

Ve všech ostatních případech je možné pochopit, že kyčel je porušen typickými příznaky - rostoucí bolestí, hematomem měkkých tkání a otoky v poškozené oblasti.

Některé příznaky zlomeniny kyčle přímo závisí na povaze poranění:

  • neustálé zvyšování bolesti v důsledku vnitřního krvácení s propíchnutým typem zlomeniny;
  • viditelná deformace bérce v poškozené oblasti s poškozením posunutím;
  • mírná bolest s přechodem na silnou při pohybu v případě intraartikulární zlomeniny.

Diagnostika

Fakt zlomeniny je zpravidla zřejmý z vnějších příznaků. Traumatolog specifikuje čas a podrobnosti zranění, ke kterému došlo, a palpací určuje lokalizaci zdroje bolesti.

Silné krvácení naznačuje laboratorní krevní test a v případě komplikací s hemartrózou bude nutný ultrazvuk kolenního kloubu.

Ale výsledky rentgenového záření v této situaci mají největší hodnotu pro stanovení typu, jasné lokalizace zlomeniny a přítomnosti nebo nepřítomnosti posunutých fragmentů. Pokud dojde k rozsáhlému poškození vnitřní tkáně nebo krevních cév, je pro objektivní posouzení stavu předepsána další MRI.

První pomoc

Frakci zlomeniny mohou potvrdit vnější známky a stížnosti oběti. To lze dále ověřit lehkým poklepáním na patu nebo stehno. V případě silné bolesti v reakci byste měli okamžitě konzultovat s lékařem a naléhavě poskytnout první pomoc.

Co dělat se zlomeninou kyčle?

  1. Jakákoli analgetika částečně pomohou zmírnit nesnesitelnou bolest a zastavit traumatický šok. Vhodný ketoprofen, ibuprofen, jakýkoli z jejich analogů nebo lidokainový sprej jako lokální lék proti bolesti.
  2. Položte oběť na záda na tvrdý a rovný povrch, ale nesundávejte jí boty ani oděv. Vykloubené kyčelní kosti během pohybu mohou tento stav výrazně zhoršit.
  3. Zraněná noha by měla být zcela imobilizována po celé délce. Chcete-li to provést, musíte použít dlahu podél boku těla a bezpečně zafixovat klouby. Dlaha by však neměla přijít do styku s kůží, natož rána. Pokud ne, nezapomeňte na každý kontakt umístit měkké válečky. Pokud neexistuje žádný způsob, jak cokoli použít jako dlahu, svažte obě nohy oběti.
  4. U otevřené zlomeniny s těžkým krvácením musí být těsně nad otevřenou ranou aplikován škrtidlo a nezapomeňte si tento čas zaznamenat.

Léčba

Léčba zlomeniny femuru v závislosti na datech z anamnézy zahrnuje konzervativní nebo chirurgické techniky. Při vývoji taktiky léčby se vždy bere v úvahu věk pacienta, stupeň destrukce kostí, přítomnost primárních patologií a sekundární komplikace. Konečný výběr režimu léčby vždy vychází z konečných závěrů pro každý faktor..

Konzervativní

Nechirurgická léčba jako hlavní léčba zlomeniny kyčle je považována za jedinou možnost v případě kategorických kontraindikací pro operovaného pacienta. Například nedávný infarkt nebo diabetes mellitus. Jinak mají extrémně konzervativní metody poměrně kontroverzní účinnost. Jedná se primárně o léčbu zlomeniny krčku stehenní kosti.

Konzervativní terapie je vhodná zejména v těchto situacích:

  • zasažená uzavřená zlomenina bez komplikací;
  • oběť je diagnostikována s duševními poruchami;
  • starší pacient s těžkými patologiemi kardiovaskulárního systému;
  • pacient je paralyzován;
  • v případě zlomeniny krčku stehenní kosti je povaha poškození laterální.

Užívání léků je předepsáno v případě nebezpečí infekce otevřenými zlomeninami, k úlevě od bolesti a také k nejrychlejší regeneraci kostní tkáně. Za tímto účelem jmenován:

  • analgetika - blokáda novokainu nebo lidokainu, Ketorolac, Diclofenac;
  • glukokortikosteroidy - hydrokortison, Diprospan;
  • antibiotika - Ceftriaxon, Cefatoxim nebo jakékoli analogy jednotlivě;
  • jakékoli dostupné doplňky vápníku a komplexy vitamínů.

Nejdůležitější součástí léčby jakéhokoli druhu zlomeniny je imobilizace. Pro nejrychlejší a správné uzdravení musí být fragmenty bezpečně zafixovány. Léčba přemístěné zlomeniny předběžně zahrnuje odpovídající kostní fragmenty - repozici, po které je kyčel fixován sádrovým odlitkem, což znamená úplnou imobilizaci. Například transtrochanterická zlomenina zahrnuje kostní trakci několik měsíců a teprve poté je zraněná noha znehybněna.

Chirurgický

Nemožnost fúze kostí konzervativními metodami, interpozice měkkých tkání (obstrukce svalové repozice nebo fúze), stejně jako téměř jakákoli otevřená zlomenina vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba zlomeniny kyčle zahrnuje otevřenou a uzavřenou osteosyntézu. Při otevřené metodě se kyčelní kloub otevře a zlomené kostní fragmenty se zarovnají do správné polohy. Fragmenty jsou upevněny titanovým kolíkem ze subtrochanterické zóny a rána je sešita. Ale metoda je docela traumatizující a nese hrozbu rozvoje koxartrózy - deformace kyčelního kloubu.

Pro uzavřenou osteosyntézu stačí provést menší řez, kterým se do kostního kanálu zavede tyč pomocí speciálního vodítka. Upevňovací čepy lze uzamknout nebo volně instalovat. Chcete-li je zablokovat, jsou upevněny šrouby na obou stranách a tato možnost je nejvýhodnější. Volné kolíky jsou nestabilní v případě šroubovicových a šikmých zlomenin a navíc bez blokování se výrazně zvyšuje zatížení kostní dřeně. Operace probíhá pod neustálou rentgenovou kontrolou.

Unipolární artroplastika

U pacientů starších 60 let s nekrózou hlavice femuru a zlomeninou s velkým počtem fragmentů se doporučuje monopolární artroplastika. Podstatou operace je náhrada hlavy a krku kosti umělou endoprotézou.

Během operace se odstraní obratlík a hlava kosti, pánevní fossa se pečlivě vyčistí od fragmentů, poté se naplní kostním cementem. Endoprotéza je tedy pevná. Kromě cementu se často používá autotransplantát (vlastní kostní tkáň), pokud je pacient mladší 35 let.

Celková artroplastika

Operace je relevantní zejména u mladých pacientů se zlomeninou krčku femuru. V tomto případě se používá necementovaná fixace a komponenty endoprotézy se fixují rázem přímo do kosti. V průběhu času kost volně roste drážkami endoprotézy nebo jejím porézním povrchem. Kalíšek na zubní náhrady je někdy dodatečně zajištěn speciálními šrouby.

Chirurgická léčba, například pertrochanterické zlomeniny, se však provádí fixací fragmentů pomocí úhlových dlah nebo dynamických femorálních šroubů.

V závislosti na závažnosti poranění se operace provádí v celkové nebo lokální anestezii. Na dolní končetině je proveden řez dolů od horní části většího trochanteru a fragmenty jsou obnoveny tahem kosti po celé délce. Fragmenty jsou upevněny pletacími jehlami, ale se schopností volně fixovat dynamický šroub. Do krku kosti je vložen ovládací vodič. Po operaci můžete postupně zatěžovat končetinu a pohybovat se o berlích.

Rehabilitace

Zotavení ze zlomeniny stehenní kosti je dlouhý a pracný proces. Aby se co nejrychleji vrátil k samostatnému a plnohodnotnému pohybu, musí být každá rehabilitační etapa dokončena kompetentně a systematicky.

Komplex regeneračních opatření je vždy sestaven s ohledem na konkrétní klinický případ. Obnova každé oběti proto probíhá podle individuálně zvoleného schématu..

Terapeutická gymnastika předchází atrofii svalů a degeneraci kloubů, zlepšuje krevní oběh a intracelulární metabolismus, stimuluje regeneraci kostní tkáně a obnovuje fyzickou aktivitu. Čím dříve pacient začne s gymnastikou, tím je rehabilitace snazší a rychlejší..

Jednoduchá přístupná cvičení se doporučují provádět třetí nebo čtvrtý pooperační den. Hlavním úkolem v této fázi je zabránit stagnaci krve, vzniku dekubitů a udržovat svaly v dobré kondici, jak je to jen možné. V tomto případě cvičení znamená:

  • střídavé napětí a uvolnění svalů poškozené končetiny;
  • zvedání pánve s podporou na zadní straně hlavy a paty;
  • flexe a prodloužení kolena;
  • flexe a prodloužení prstů;

Všechny pohyby se opakují každý 6-8krát, 2-3krát během dne.

3-4 týdny po operaci jsou již terapeutická cvičení určena přímo k obnovení motorické aktivity kloubu.

  • V poloze na zádech držte zraněnou končetinu na váze, ohýbejte a uvolňujte nohu v koleni;
  • Ze stojící polohy proveďte plynulý únos kyčle do strany a vraťte se do původní polohy;
  • Jemné dřepy na zeď
  • Rotace zvednuté nohy s nízkou amplitudou ve stoje nebo v sedě;

Počet opakování každého cvičení v této fázi se zvyšuje na 10.

Během další fáze zotavení se dovednosti chůze procvičují o berlích nebo hůlce. Úroveň obtížnosti cviků se významně zvyšuje, ale je možné v tomto období konečně obnovit vazy, svaly a plnou pohyblivost končetiny pravidelnými cviky..

Komplex nutně zahrnuje:

  • chůze na steperu;
  • chůze s překážkami;
  • udržování rovnováhy;
  • kreslení čísel do vzduchu s poškozenou nohou;
  • trup se ohýbá dopředu a dozadu s podporou proti zdi;
  • otočí se na stranu a břicho z polohy na břiše;
  • zvedání a držení zraněné nohy na váze se zdravou končetinou ohnutou v koleni.

Délka kurzu předpokládá alespoň 1 hodinu denně, 12 opakování každého cvičení.

Masáž

Z hlediska významu je masáž horší než terapeutická cvičení, ale má pozitivní vliv na krevní oběh v postižené končetině. Částečně brání rozvoji svalové atrofie, ale ve větší míře pomáhá předcházet stagnaci.

Posunutá zlomenina kyčle a otevřené zlomeniny umožňují zahájit masáž nejdříve na začátku druhé pooperační fáze. Pokud je však zlomenina uzavřena a noha není zafixována sádrou, první tření může začít mnohem dříve. V ostatních případech se doporučuje masáž již 3–5 dní po aplikaci omítky..

Masáž začíná od zad, s plynulým přechodem do boků. K rovnoměrnému rozložení nárazu a zatížení jsou obě nohy nutně masírovány.

V prvních dnech bude stačit 5-10 minut. Pacient by neměl pociťovat ani menší bolesti a každá masážní technika se používá pouze na otevřených plochách a obchází sádrový odlitek.

Orientační masážní komplex zahrnuje:

  • střídání měkkých tahů s intenzivním třením;
  • vibrační pohyby s okrajem dlaně přes povrch kůže;
  • jemné hnětení svalů prsty;

Ke snížení aktivity zátěže svalů a měkkých tkání jsou mezi každou změnou techniky nutné relaxační údery. Během masáže můžete použít protiedémové gely, masti a aromatické oleje.

Doba sezení se postupně zvyšuje z 10 minut na půl hodiny a jemné tahy jsou nahrazeny hlubšími manuálními účinky na svaly. Pro skutečné výhody se masáž nejlépe provádí každý den..

U starších pacientů s chronickým srdečním onemocněním je význam masáže poměrně kontroverzní. V tomto případě jsou masážní kurzy předepisovány s velkou opatrností nebo nejsou předepisovány vůbec..

Jídlo

Kvalita výživy tak či onak, ale vždy se odráží ve struktuře kostí. Pokud jde o období zotavení po zlomenině, zde se jeho význam několikrát zvyšuje.


Nejprve musíte diverzifikovat svou stravu potravinami bohatými na vápník a želatinu. Spotřeba bílkovin z drůbeže, mořských ryb a masa by měla být zvýšena 1,5-2krát. Mléčné a fermentované mléčné výrobky by měly doplňovat každodenní stravu. Zelená zelenina, fazole, mandle, rosolovité maso, polévky v masovém vývaru a přírodní šťávy s vysokým obsahem vitamínu C - minimální sada potravin a pokrmů, které jsou obzvláště užitečné pro fúzi kostí.

Používání čokolády, soli, kávy, sycených a alkoholických nápojů by mělo být co nejvíce omezeno, ale je nejlepší úplně je vyloučit.

Doba rekonvalescence

Pokud byla léčba operativní, doba zotavení je obvykle rozdělena do 4 fází.

  1. Časná pooperační fáze je období do propuštění z nemocnice. Obvykle to netrvá déle než tři týdny.
  2. Další pooperační fáze - rehabilitace probíhá již doma a trvá až tři měsíce od data propuštění.
  3. Pozdní pooperační fáze - trvá 3-6 měsíců, během nichž pacient aktivně a pravidelně provádí potřebné rehabilitační procedury a kurzy.
  4. Funkční rehabilitace je konečnou fází na cestě ke konečnému zotavení a obnovení pracovní kapacity. Období trvá od 6 měsíců a končí zpravidla 1 rok po operaci..

Důsledky zlomenin

Možné komplikace zlomeniny kyčle jsou poměrně závažné a četné. Většina z nich se vyskytuje s posunutou zlomeninou stehenní kosti a úzce souvisí také s věkem oběti a anamnézou chronických onemocnění..

Konzervativní léčba zlomeniny krčku stehenní kosti je plná možnosti neúplného spojení. To následně ovlivňuje kvalitu chůze v důsledku nepřiměřeného rozložení zatížení. Kolenní kloub je neustále pod silným tlakem, v důsledku čehož se jeho chrupavka a kosti postupně ničí.

U mediálních zlomenin jsou typické pro jeden nebo druhý stupeň hematomy ve slabinách nebo v trochanterické oblasti, prodloužený neunion, aseptická nekróza hlavice femuru, deformující artróza a osteomyelitida na pozadí anaerobní infekce. Vážné poškození nitrosevní arteriální sítě významně inhibuje regeneraci tkání, což může vést k avaskulární nekróze kostních fragmentů.

Zlomeninu femorálního těla často komplikuje traumatický šok, velká ztráta krve a stlačení neurovaskulárních svazků. V průběhu času může dojít k poškození citlivosti v poškozené oblasti. Často se tvoří vaskulární aneuryzma. V případě otevřené zlomeniny s rozsáhlým poškozením vnitřních tkání se rána dlouhodobě hojí.

Boční zlomeniny jsou nebezpečné adhezí fragmentů. Patologie se vyskytuje v důsledku nestabilně zploštělých fragmentů, což vede k nesprávné fúzi, deformaci kostí a následnému zkrácení končetiny. Intraartikulární typ někdy vyvolává přetrvávající kontraktury a těžkou posttraumatickou osteoartrózu.

U starších pacientů je obzvláště nebezpečný dlouhý odpočinek v posteli. Kromě dekubitů se v tomto případě často vyskytuje městnavá pneumonie, trombóza a tromboembolismus. Tento faktor je bohužel často příčinou smrti..

Fyzická nečinnost v důsledku sedavého životního stylu, akutního nedostatku vitaminu D a neustálé těžké fyzické aktivity mají velmi nepříznivý vliv na stavbu kostí. Aby se co nejvíce zabránilo zlomenině kyčle, měla by být kromě jednoduché péče a zabránění úrazu vždy, když je to možné, řešena každá hrozba..

Články O Burzitida