Klasifikace a projevy zlomenin femuru

Hlavní Dermatitida

Statistiky ukazují: v každém desátém případě z celkového počtu zaznamenaných poranění pohybového aparátu je odhaleno narušení integrity největšího tubulárního prvku skeletu. Takové patologické stavy jsou rozlišeny do 3 skupin v závislosti na místě lokalizace (odborníci rozlišují poranění proximálních, distálních a diafýzových deformit), mají různé příznaky a podmínky rehabilitace a vyžadují včasnou detekci. Nejnebezpečnější je zlomenina stehenní kosti s posunem.

O anatomických vlastnostech

V uvažovaném odkazu se rozlišuje tělo (diafýza), 2 konce (epifýzy).

Kyčelní klouby jsou tvořeny hlavami horních částí vstupujícími do kloubních dutin.

Spodní části největších prvků se rozšiřují a tvoří dva - vnější, vnitřní - kondyly. Druhá hranice na patelle, holenní kosti, tvoří koleno.

Krk stehenní kosti, který je kloubově skloněn s tělem, je nejtenčí částí.

Mediální laterální epikondyl umístěný na bočních površích segmentu.

Jak identifikovat zlomeninu

Klasickými příznaky, které signalizují změny (praskliny, zlomeniny) ve struktuře volné části dolní končetiny, jsou ostrá bolest, omezená pohyblivost. Nepohodlí se zvyšuje s pečlivou palpací..

Umístění a typ poškození určují další příznaky. Ruptura integrity proximálního tubulárního prvku (horní konec stehenní kosti) je tedy doprovázena:

  1. V případě mediálního (intraartikulárního) traumatu - postižení (není možné zvednout narovnanou nohu, její zkrácení je vizuálně pozorováno). Když se pokusíte otočit, objeví se krepitace.
  2. V případě boční (mimokloubní) deformity v oblasti většího trochanteru - křupání, pohyblivost fragmentu; malý - otok, zhoršená flexe, silné nepohodlí ve vnitřním stehně.

Projevy zlomeniny diafýzy (umístění - kostní tělo) - vývoj šoku, krvácení. Kapalná média se hromadí hlavně v měkkých tkáních, je možná ztráta až 1,5 litru. Stanoví se krepitace fragmentů.

V případě poškození distální části se příznaky výrazně liší: poranění vnějšího kondylu dolního konce trubicového prvku způsobují odchýlení holenní kosti směrem ven, vnitřní v opačném směru.

Zlomenina kyčle je v oblasti trochanteru vzácná. Jeho výskyt je doprovázen deformací, patologickou nehybností, otoky, bolestí. Pohybující se fragmenty způsobují zkrácení končetiny.

Poranění nárazovým typem nemusí vyvolat změnu délky nohy a projevit se vyhlazenými příznaky (pacient je schopen stát).

Pokud jsou v oblasti poranění slzy na kůži, je zlomenina kyčle otevřená; je možná významná ztráta krve.

V lékařských zařízeních se diagnostika porušení anatomické integrity proximálního femuru provádí pomocí rentgenového záření. Nitrokloubní zlomeniny jsou detekovány pomocí MRI.

Kdo je v ohrožení

Všechny věkové skupiny, bez ohledu na pohlaví, jsou ohroženy dotyčným zraněním..

Pravděpodobnost zranění se zvyšuje, pokud má pacient v anamnéze řadu onemocnění, včetně:

  • revmatoidní artritida;
  • senilní demence;
  • osteoporóza;
  • cukrovka;
  • mrtvice;
  • roztroušená skleróza;
  • nedostatek koordinace;
  • kostní léze.

Špatné návyky, fyzická nečinnost, nevyvážená strava vyvolávají nástup patologie.

U starších lidí (většinou žen) je diagnóza „zlomeniny krčku stehenní kosti“ důsledkem pádu z výšky jejich vlastního růstu.

Proč je onemocnění častější u žen, spočívá v pochopení specifických charakteristik organismu spravedlivého pohlaví. V postmenopauzálním období ztrácí jeho kostra každých 12 měsíců asi 1% základu (anorganické, organické látky).

Ztráta kostní hmoty, která může mít za následek zvýšenou křehkost tubulárních segmentů, je způsobena užíváním léků (diuretika, ředidla krve).

U pacientů středního věku jsou detekovány diafyzární typy patologických stavů kyčle po autonehodách, průmyslových úrazech; condylar - při přímém úderu. Ohrožení jsou také mladí lidé aktivně zapojeni do silových sportů.

Typy zlomenin stehenní kosti

Systematizace uvažovaného typu škody je založena na 3 principech. Tyto zahrnují:

  • lokalita;
  • mechanismus úrazu;
  • umístění lomové roviny.

Stručný popis různých typů patologií je uveden níže..

Proximální zlomeniny

Existují 2 skupiny porušení integrity horního konce tubulárních kostí - boční, střední.

Mediální zlomeniny kyčle

Intraartikulární zlomeniny krčku stehenní kosti.

V závislosti na místě poškození nejtenčí sekce jsou navíc rozděleny do 3 typů:

  1. Bazální. Rovina změny je na základně prvku.
  2. Subkapitál. Vada je lokalizována v oblasti přechodu hlavy k krku.
  3. Transcervikální. Postižená oblast probíhá uvnitř krku.

Ty jsou rozlišeny na spirálové (šikmé), příčné.

Poloha kostních fragmentů určuje klasifikaci poranění na únos, charakterizované zvýšením cervikodiafyzálního úhlu (jeho průměrná hodnota je 127 °), vedoucí (dochází k poklesu normálních ukazatelů).

Mediál také zahrnuje zlomeninu hlavice femuru.

Boční zlomeniny

Na spojení těla kosti s krkem jsou výčnělky nazývané malé, velké trochantery.

Deformace těchto segmentů se dělí na intertrochanterické, transtrochanterické. Kromě toho se rozlišují izolované typy poškození posuzovaných prvků (zřídka detekovány).

Intertrochanterické, pertrochanterické zlomeniny femuru

Jsou rozděleny do 7 skupin. Pět, o nichž pojednává následující tabulka, je běžných.

TypFunkce:Vnější rotační charakteristiky
Intertrochanterické zlomeniny
NabodlMůže dojít k mírnému posunutí fragmentů.Bezvýznamné.
UnpunchedDoprovázeno významnou změnou polohy, divergencí částí.Do značné míry.
Transtrochanteric
NabodlMezi fragmenty je (méně často - není k dispozici) mezera.Průměrná úroveň.
Hluboký průnik spodní části krku do spongiózní kostní tkáně velkého výčnělku (je možné zlomeninu). Typ patologie charakterizovaný detekcí zlomeniny malého trochanteru.Velký.
UnpunchedLiší se od předchozího typu ve významném posunutí bez proniknutí základny do houbovité látky.

Hlavním rozdílem mezi trochanterickými zlomeninami a deformitou krku je vysoké procento fúzovaných segmentů v první skupině. Proces je způsoben dobrým přívodem krve, přítomností významného množství měkkých tkání.

Izolované trochanterické zlomeniny

Příčiny vzniku patologie jsou pokles, při kterém úder dopadá na zónu většího trochanteru, přímé zranění, prudká kontrakce gluteálních svalů (střední, malá). Druhý faktor způsobuje narušení integrity odpojitelného typu, doprovázený v některých případech posunem výčnělku dozadu, nahoru. Poranění mladých mužů je charakterizováno trháním podél linie epifýzy.

Zlomeniny diafýzy

Patří k vážným stavům, doprovázeným ztrátou krve, šokem. Klasifikace je založena na úrovni, na které se změny nacházejí.

Místo deformacePozorované vytěsňování fragmentůSpecifičnost
centrálníobvodový
Zlomenina horní třetiny stehnaPřední, vnější.Nahoru.Tady a níže: nesrovnalost je způsobena působením svalové trakce.
Patologie střední částiPodobně jako v předchozím případě se zvýšením procenta posunu.Změna končetiny se určuje vizuálně.
Poranění dolní třetinyDovnitř, dopředu.Za.Možné poškození fragmenty tubulární kosti neurovaskulárního svazku.

Podle povahy letadla odborníci klasifikují zlomeniny diafýzy do 5 skupin:

  • dvojnásobek;
  • spirálovitý;
  • příčný;
  • rozdrcený;
  • šikmý.

Všechny tyto typy patologických stavů se vyskytují s různými (přímými, nepřímými) mechanismy poranění.

Poskytování neodkladné péče

Pokud jsou zjištěny známky zlomeniny kyčle, okamžitě volejte servis 03: včasná terapie snižuje riziko komplikací.

Nouzová péče spočívá ve zmírnění bolesti: na místo poranění by měl být umístěn led (v tašce); pokud je člověk při vědomí, musí si vzít orální analgetikum.

Uzavřená zlomenina kyčle může být doprovázena masivním vnitřním krvácením, proto není možné odložit transport oběti do zdravotnického zařízení.

Po vyšetření pacienta lékaři znehybní poškozenou končetinu dlahami, podají léky proti bolesti a odvedou pacienta na kliniku.

Přítomnost lékařského vzdělání vám umožňuje provádět nezbytné postupy ještě před příjezdem sanitky. V seznamu přijatelných manipulací:

  • intramuskulární injekce analgetického léku;
  • upevnění zraněné nohy improvizovanými prostředky (desky válcované v několika vrstvách se silnou lepenkou, tyčinky), připevněné popruhy.

U otevřené zlomeniny kyčle je nutné zastavit krvácení škrtem. Musí být aplikován nad poškozenou nádobu. Další sterilní krytí pomůže zabránit tvorbě hematomů a minimalizuje riziko infekce.

Pokud není možné zavolat sanitku, měla by být oběť co nejdříve doručena do nemocnice sama..

Léčba

První fází schématu léčby úrazů na klinice je zavedení anestetika (novokain) do postižené oblasti.

Taktika léčby se vybírá s přihlédnutím k obecnému stavu pacienta, složitosti deformity. Existují pouze dva způsoby, jak obnovit integritu kosti: operativní a konzervativní. Seznam dalších manipulací, které budou provedeny pro úplné uzdravení pacienta, může stanovit pouze lékař..

Neočekávejte: Očekávejte přirozené hojení zlomeniny, vyhýbejte se návštěvám nemocnic, porušujte předepsaný režim a postupujte podle doporučení ošetřujícího lékaře. Všechno výše uvedené může vést k rozvoji komplikací, postižení, smrti..

Konzervativní léčba

Spočívá v omezení mobility až na několik měsíců. Používá se, pokud existují kontraindikace chirurgického zákroku. Mezi nimi:

  • infekce rány;
  • vážný stav oběti (důsledek souvisejících úrazů);
  • některá doprovodná onemocnění.

Mezi metodami konzervativní léčby je kosterní trakce používaná u patologií s vytěsňováním fragmentů. Přes epikondyly se protáhne kovový paprsek a připevní se k němu váha 12 kg. Končetina je umístěna na dlaze. Trvání hip terapie uvažovanou metodou dosahuje 3 měsíců.

U pacientů středního věku lze délku léčby zkrátit na 50-60 dní. Po odebrání zařízení na dalších 30 dní se zobrazí použití manžety s trakcí, derotační bota.

Pokud není možné použít uvedené manipulace, stejně jako pro léčbu zlomenin bez posunutí, použije se sádrový odlitek aplikovaný na dolní končetinu (se zachycením hýždí, břicha). Termín lékařské imobilizace je 8-16 týdnů.

Operativní léčba

Chirurgický zákrok je hlavní metodou léčby, která umožňuje zvýšit výsledky fúze až o 70% a zabránit rozvoji závažných následků patologických jevů (zkrácení nohou, nekróza hlav).

Osteosyntéza se provádí pomocí třílistých hřebíků, speciálních šroubů, destiček, na konci redukce (juxtapozice) fragmentů. Moderní postup je rozdělen do čtyř typů (dynamický, rekonstrukční, statický, kompresní).

Fragmentovaná zranění - indikace pro použití Ilizarovova aparátu (doba jeho nošení je až 4 měsíce); současné zlomeniny krku, trochantery - pro použití gamma úchytů. Hlavní výhodou posledně jmenovaného je rozlišení dávkovaných dávek 5-6 dní po manipulaci.

Endoprotetika (odstranění zničených prvků s následnou implantací implantátů) se používá hlavně při léčbě starších osob, protože ve stáří se průběh nemoci zhoršuje chronickými chorobami a celkový počet adhezí klesá.

Rehabilitace a doba pracovní neschopnosti

Zvláštnosti terapie ruptur anatomické integrity spočívají v provádění obnovovacích opatření v prvních pooperačních týdnech. Rehabilitační programy zahrnují:

  • dýchací cvičení, aby se zabránilo rozvoji pneumonie;
  • pohyby (aktivní, pasivní) zdravých končetin;
  • masáž, která zlepšuje průtok krve, metabolismus.

Lékař vám umožní sedět nejméně po 7 dnech (vše závisí na závažnosti zlomeniny, pohodě pacienta).

Po odstranění kosterní trakce (sádry) se terapie rozšiřuje pomocí cvičební terapie, fyzioterapie. Na konci cvičení mohou bolet svaly; výrazný syndrom je zastaven analgetiky. Použité techniky zvyšují rychlost regenerace, vracejí ztracenou aktivitu kloubům.

Obnova postižení po konzervativní léčbě nastane do 18 týdnů; u operovaných pacientů je toto období delší (do 140 dnů).

Nebezpečné následky

Nedostatek adekvátní terapie je plný různých komplikací. Tyto zahrnují:

  • fibrózní svazek, postižení způsobené odmítnutím chirurgického zákroku pro vysoké zlomeniny děložního čípku;
  • vaskulární trombóza, proleženiny, pneumonie, intestinální letargie, venózní kongesce, vyvolané nehybností;
  • srdeční selhání, deprese, emoční nestabilita, vyvinuté v důsledku fyzické nečinnosti, pesimistické nálady.

Důsledky nuceného omezení motorické aktivity (prodloužený odpočinek v posteli) vedou u třetiny případů k celkovému počtu deformací kyčle u vyšetřovaných pacientů nad 65 let..

O preventivních opatřeních

Podle odborníků lze významnému podílu zlomenin kyčle předcházet dodržováním jednoduchých pravidel. Mezi nimi:

  1. Denní konzumace potravin obsahujících dostatečné množství vitaminu D a K, vápníku, bílkovin.
  2. Pravidelné sporty, gymnastika (umožňují vám obnovit svalovou hmotu).
  3. Systematické vyšetření lékařem, včasná léčba v případě zjištění onemocnění.
  4. Používání správné obuvi (včetně domácích pantoflí), která těsně přiléhá k noze, ale nefixuje kloub v jedné poloze. Na sobě středně volné oblečení.

Při prvním podezření na zlomeninu kyčle byste měli okamžitě konzultovat s lékařem: včasná diagnóza spojená s včasnou terapií zabrání komplikacím onemocnění, vyhne se invaliditě.

Léčba a rehabilitace zlomené stehenní kosti

Zlomeniny kyčle jsou klasifikovány jako život ohrožující zranění. Představují až 6% všech typů poškození kostí.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Nebezpečí tohoto typu poranění je možný rozvoj rozsáhlého krvácení v důsledku poškození velkých cév.

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Anatomie

Stehenní kost patří k základním částem kyčelního kloubu, který je jedním z největších v těle. Má trubkovou strukturu s tepelnými složkami. Mezi nimi jsou dvě šišinky a diafýza..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Hlava, umístěná v horní části kosti, je zaoblená formace s hladkým a rovnoměrným povrchem. Skrz krk tvoří s kostí kostní úhel.

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Důležité! Tato část je nejtenčí, takže často podléhá zlomeninám. U mladých lidí procházejí cévy, které krmí hlavu, krkem. S věkem atrofují, takže zlomenina stehenní kosti ve stáří se zřídka hojí.

V dolní části stehna jsou lokalizovány dva kondyly, které jsou nedílnou součástí kolenního kloubu.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Typy zlomenin kyčle

Klasifikace různých zlomenin stehenní kosti zahrnuje lokalizaci patologického zaměření, jeho typ a možné komplikace. Kromě toho vezměte v úvahu povahu újmy.

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Horní zlomenina

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Horní část stehna

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Tato skupina poranění zahrnuje mediální a laterální zlomeniny, u kterých je narušena integrita hlavy, krku a trochanteru femuru. Nejčastěji se vyskytují u starších pacientů. To je způsobeno věkem souvisejícími strukturami a přívodem krve do kostní struktury..

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Po poranění pacient pocítí bolest nebo tupou bolest, která je lokalizována v oblasti třísla. Jeho posílení je pozorováno během fyzické aktivity. Charakteristickým rysem poranění je neschopnost odtrhnout nohu od vodorovného povrchu. Tento příznak se nazývá příznak zaseknuté paty..

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Zlomenina dolní části

Mechanismus poranění je často spojován s úderem nebo pádem do kolena. Pacient zaznamenává středně silnou bolest s typickou lokalizací v oblasti kolen. Ožarování holeně je možné. Na pozadí rychle rostoucího edému a hematomu je obtížné určit zaměření poškození. Existuje posunutí končetiny vzhledem k její ose s významnou ztrátou krve.

p, blockquote 12,0,1,0,0 ->

Zlomenina střední části

Tento typ traumatu se vyskytuje hlavně u pacientů v mladém věku. Existuje výrazný bolestivý syndrom s výrazným edémem měkkých tkání. Závažnost lze snadno určit porovnáním obvodu zdravých a zraněných končetin. Kromě toho je při pečlivém prozkoumání možné identifikovat fragmenty kostí, které jsou snadno přemístěny palpací nebo pokusy o pohyby. Na pozadí patologické pohyblivosti je stanoven krepitus fragmentů. Zlomený kyčel je kratší.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Příznaky zlomeniny kyčle

Vyhodnocení příznaků spojených se zlomeninou kyčle je nezbytné v raných stadiích poranění. To je způsobeno skutečností, že správně zajištěná přeprava a opatření první pomoci pomohou vyhnout se komplikacím..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Mezi hlavní příznaky patří:

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

  • Syndrom silné bolesti s jasnou lokalizací patologického zaměření. Jeho intenzita může vést k bolestivému šoku s obecným zhoršením pohody, které se projevuje poklesem krevního tlaku, tvorbou studeného vlhkého potu a bledou pokožkou.
  • Zvýšený edém a otok v oblasti zlomeniny. Nedostatek terapie a také vnitřní krvácení je doprovázeno jejím postupným zvyšováním a šířením do zdravých oblastí.
  • Poškození kůže s možným výskytem úlomků kostí v ráně.
  • Omezení fyzické aktivity. Pacient nemůže sám pohybovat nohou.
  • Zvýšený hematom. Poškození cév na stehně je doprovázeno krvácením. Ruptura velkých tepen a žil s úlomky kostí může být životu nebezpečná.
  • Zkrácení a zesílení končetiny. Zlomenina stehenní kosti s významným posunem fragmentů je detekována bez dalších výzkumných metod.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny kyčle není obtížná. To je způsobeno výrazným klinickým obrazem, charakteristickými údaji anamnézy a provokujícími faktory.

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Při prvním rozhovoru s pacientem lékař vyjasní stížnosti, prozkoumá a vyhodnotí funkční aktivitu končetiny a porovná ji s opačnou nohou. Při otevřené zlomenině je možné vidět nejen narušení integrity kůže, ale také fragmenty kostí.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

K určení typu poškození, lokalizace a závažnosti se používají další metody, včetně:

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

  • Radiografie. Nejdostupnější a nejinformativnější metoda výzkumu nevyžaduje speciální školení. K získání přesného výsledku se rentgenové záření provádí v několika projekcích..
  • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Nejpřesnější studie jsou ukázány s nedostatečně informativní rentgenografií. S jeho pomocí můžete získat obrázek v různých částech..

První pomoc

Abychom pochopili, co dělat s možnou zlomeninou kyčle, je nutné nejprve posoudit situaci a pohodu oběti. Chcete-li to provést, měli byste vyloučit možné nebezpečí, které vedlo ke zranění, stejně jako mluvit s pacienty a provádět externí vyšetření. Je nutné objasnit hlavní stížnosti a jejich lokalizaci. Při vyšetření se hodnotí stav kůže, délka končetiny a její pohyblivost. Při absenci vědomí se kontroluje puls a dýchání. Narušení těchto orgánů je indikací pro kardiopulmonální resuscitaci.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Algoritmus první pomoci zahrnuje:

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

  • Zastavení krvácení. Když se objeví červená krev vytékající z rány pulzujícím proudem, je nutné nad místo poranění použít arteriální škrtidlo. Pod turniketem musí být umístěna nota, ve které je zaznamenán čas její aplikace. Když temná krev vytéká pomalou rychlostí, pod poškozenou oblast se aplikuje těsný tlakový obvaz. Mírné krvácení zahrnuje aplikaci sterilního ubrousku.
  • Anestézie. K úlevě od bolesti lze použít jakákoli dostupná analgetika. Patří mezi ně ketorol nebo analgin. Přednost by měla mít injekční forma. Díky použití se terapeutický účinek vyvíjí během krátké doby.
  • Obvaz na ránu. Tato opatření jsou přijímána k prevenci infekce rány. Je třeba mít na paměti, že před příjezdem sanitky nesmí být z rány odstraněna cizí tělesa, úlomky kostí nebo zbytky tkáně. Stačí dát ubrousek namočený v antiseptickém roztoku.
  • Provádění imobilizace v dopravě. Ve fázi první pomoci je zakázáno pokoušet se o vlastní redukci fragmentů. Jako pneumatiky se používají jakékoli pevné předměty po ruce. Oblečení a obuv se z chodidel nesnímají, pouze se obvazují k upevňovacím prvkům, což zajišťuje nehybnost.

Léčba

U zlomeniny femuru existují dvě hlavní oblasti léčby. Patří mezi ně konzervativní a chirurgická léčba..

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Konzervativní metoda

Indikace pro konzervativní léčbu je nekomplikovaná jednoduchá zlomenina bez vytěsnění fragmentů. Vyžaduje anestezii.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Zlomenina se přizpůsobí pacientovi obnovením anatomické struktury a zvolí se také způsob imobilizace nezbytný pro fúzi kostí. Mezi nimi se rozlišuje postup aplikace omítky nebo kosterní trakce. Léčba nekomplikované zlomeniny kyčle se provádí, dokud kost neroste společně.

p, blockquote 24,1,0,0,0 ->

Operativní zásah

Otevřená zlomenina oblasti stehna a posunutí fragmentů je indikací pro operaci.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Chirurgická léčba se doporučuje brzy po poranění. To sníží riziko komplikací, zrychlí proces hojení a usnadní technickou implementaci procedury..

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

U zlomeniny kyčle existují dva typy chirurgické léčby. Tyto zahrnují:

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

  • Osteosyntéza.
  • Endoprotetika.

Procedury se provádějí v celkové anestezii. Hlavním účelem osteosyntézy je obnovit integritu kosti pomocí dlahy, drátu nebo šroubu. Během endoprotetiky je část kosti nahrazena uměle vytvořenou strukturou se stejnou strukturou.

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Rehabilitace

Rehabilitační opatření by měla být zahájena ještě před odstraněním sádry v případě zlomeniny kyčle. Upřednostňovat by se měl integrovaný přístup, který umožní rychlé zotavení a zachování funkční aktivity končetiny.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Jak dlouho trvá zotavení

Týden po zlomenině kyčle se pacientovi doporučuje vstát pomocí berlí.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Samotná chůze je možná dva měsíce po nekomplikované zlomenině.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Fyzioterapie

Fyzické cvičení by mělo být začleněno do životního stylu oběti od okamžiku poranění. Lékař individuálně vybere soubor cvičení na základě závažnosti onemocnění a počáteční úrovně fyzické zdatnosti.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Fyzioterapie je zaměřena na:

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

  • Obnova průtoku krve.
  • Posílení svalů stehna a trupu.
  • Prevence atrofie tkání.
  • Obnovení funkční aktivity končetin.

Mezi hlavní procedury patří napětí a relaxace určitých svalových skupin, pohyby prstů a kotníkového kloubu. Pacient potřebuje provádět pohyby v možných osách, aby využil maximální počet svalů.

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Aby se obnovil periferní krevní oběh, pacientům je předepsána masáž současně s fyzioterapeutickými cvičeními. Je zaměřen na snížení přetížení a udržení tónu svalových vláken. Po osvojení techniky lze masáž provádět členy rodiny, kteří se o pacienta starají..

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Drogová terapie

Léky jsou pacientovi předepisovány okamžitě po poranění. Jejich použití zabrání komplikacím. Mezi hlavní oblasti farmakoterapie patří:

p, blockquote 36,0,0,1,0 ->

  • Odstranění syndromu bolesti. Předepisování léků proti bolesti sníží nepohodlí, zabrání bolestivým šokům a urychlí rehabilitační proces. V raném období po traumatu lze předepsat narkotická analgetika, ve fázi zotavení se používají nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Prevence rozvoje infekce. Ihned po poranění se podávají širokospektrální antibiotika. Pokud existují známky specifické infekce, antibiotika se vybírají s ohledem na citlivost. Nedostatek účinku terapie je indikací pro zavedení rezervních antibiotik.
  • Prevence tromboembolických komplikací. K tomu lze předepsat antikoagulancia. Tato skupina fondů je indikována z důvodu vysokého rizika vzniku krevních sraženin..
  • Zlepšení periferního oběhu. Jejich použití předchází trofickým poruchám.

Podle indikací lze seznam léčivých přípravků rozšířit.

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Jídlo

Plánování stravy je důležitou součástí obnovy zlomenin. Mezi hlavní směry stravy patří zahrnutí dostatečného množství potravin obohacených o vápník do denního menu a také kontrola obsahu kalorií v denním objemu jídla..

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Přednost by se měla dát:

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

  • Mléčné výrobky.
  • Bohaté masové vývary, rosolovité maso nebo rosolovitá jídla.
  • Zelenina a ovoce.

U pacientů s nadváhou je nutné zvolit nabídku zaměřenou na její snížení. Tím se vyhnete komplikacím během rehabilitačního období..

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Pozornost! Vzhledem k dlouhodobé imobilizaci pacienta s následným snížením funkční aktivity střeva je nutné zvolit produkty a také způsob jejich přípravy, který zabrání zácpě.

Důsledky zlomeniny kyčle

Po zlomenině kyčle mohou být běžné komplikace. Nejcitlivější na jejich vývoj jsou starší pacienti a také lidé s pozdní lékařskou péčí nebo chybami při přepravě.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Všechny důsledky lze rozdělit na rané a vzdálené. První se objevují první den po zranění. Tyto zahrnují:

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

  • Neurogenní šok. Syndrom prodloužené bolesti vede k šoku.
  • Zánět infekční povahy. Poškození kůže vede k infekci těla.

Zánětlivý proces na pozadí snížené imunity se rychle šíří do sousedních oblastí, což vede k jejich hnisání.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Nejnebezpečnější je obrna.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Krvácející. Poškození velkých krevních cév ve stehenní kosti vede k těžkému krvácení. Nedostatek včasné terapie je život ohrožující.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

  • Masivní poranění měkkých tkání. Porušení integrity kostní tkáně lze kombinovat s drcením měkkých tkání. S jejich masivním poškozením a nemožností zotavení je končetina amputována.
  • Edematózní syndrom. Porušení trofismu tkání, stejně jako jejich inervace, je spojena s masivním otokem. Nedostatek terapie vede ke svalové nekróze a následné infekci.
  • Embolie. Krevní sraženiny, vzduchové bubliny nebo mastné inkluze zachycené v lumen cévy jsou přenášeny krevním oběhem do orgánů a tkání. Příchod do buněk myokardu nebo plic vede ke vzniku infarktu. Velké embolie jsou fatální.

Mezi dlouhodobé důsledky patří:

p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

  • Zhoršená motorická aktivita končetin. Zlomenina kyčle s významným posunem fragmentů nebo narušením integrity kosti v oblasti krku může vést k neúplné anatomické obnově. Výsledkem je, že pacient čelí kulhání nebo neschopnosti šlápnout na nohu..
  • Trofické poruchy ve formě dekubitů, vředů nebo gangrény jsou spojeny s prodlouženou imobilizací.

Včasné poskytnutí první pomoci a posouzení stavu pacienta sníží riziko komplikací.

p, blockquote 48,0,0,0,0 -> p, blockquote 49,0,0,0,1 ->

Přeprava v nejkratším možném čase, stejně jako lékařská péče poskytovaná podle závažnosti, vede k rychlému uzdravení pacienta.

Zlomenina kyčle - jak se projevuje? Příznaky, diagnostika, léčba

Zlomenina kyčle je charakterizována destrukcí struktury stehenní kosti v důsledku poranění nebo nemoci, což snižuje její pevnost. Běžné poškození doprovází bolest, otok, zkrácení končetiny, často - ztráta krve a traumatický šok. Trauma je diagnostikována fyzickým vyšetřením a rentgenovým vyšetřením. Zotavení ze zlomeniny trvá dlouho a může trvat několik měsíců.

běžné údaje

Zlomenina stehenní kosti je považována za vážné zranění a může nastat ve třech částech stehenní kosti. Čím vyšší je lokalizace poškození, tím těžší je to. Stehenní kost je tubulární a zahrnuje dvě epifýzy na koncích kosti a hlavní části - těle (diafýza).

Mírně pod horní hlavou je krk stehenní kosti, který je pod úhlem zasunut do kloubní dutiny pánevní kosti a je součástí kyčelního kloubu. Ve spodní části se kost rozšiřuje, tvoří boční a střední kondyly, spojují se s patellou a holenní kostí a tvoří kolenní kloub.

Kostní tkáň se obvykle skládá z organické části, která představuje 30%, minerálu - 60% a vody - 10%. Minerální složky činí kost silnou díky vysokému obsahu vápníku, fosforu a dalších stopových prvků. Organické složky jsou kolagen, který dodává pružnost kostní tkáni.

Stehenní kost je poměrně silná formace a její poškození bude vyžadovat značnou sílu. Kromě silného účinku vede pokles minerálního složení ke zlomeninám v důsledku porušení minerálního složení kostní tkáně (nedostatek vápníku), které je častější ve stáří..

Zlomenina kyčle, bez ohledu na typ, je často doprovázena krvácením, které je obtížné zastavit. To je způsobeno anatomickým umístěním cév, které se špatně zhroutí kvůli jejich fixaci v minerální části kosti. Množství ztráty krve závisí na místě, typu poranění.

Důvody

Poškození stehenní kosti nastane, když je aplikována síla, která přesahuje její mez pevnosti. Závažnost stavu závisí na směru nárazu:

  • pokud se traumatický efekt objeví v pravém úhlu, dojde k příčné zlomenině;
  • podélný směr poškození energie má za následek vznik podélného nebo rozdrceného poškození.

Hlavní příčiny poranění kostí jsou:

  • padající;
  • dopravní nehody;
  • údery do nohy;
  • přírodní katastrofy;
  • člověkem způsobené katastrofy.

Samostatnou skupinu poranění tvoří patologické zlomeniny, jejichž výskyt je u křehké kostní tkáně dostačující..

Křehkost stehenní kosti způsobují následující nemoci:

  1. Osteoporóza - snížení minerální síly v důsledku nedostatku vápníku a porušení místního metabolismu;
  2. Osteomalacia - měknutí kostí v důsledku nedostatku vitaminu D;
  3. Věkové involuční změny - stárnutí a vyčerpání kostní tkáně;
  4. Zhoubné nádory;
  5. Infekční choroby - tuberkulóza;
  6. Osteomyelitida - hnisavý nekrotický proces v kosti.

Dalšími riziky zvýšeného zranění jsou nezdravá strava, kouření, nadváha, hormonální nerovnováha nebo svalová slabost.

Odrůdy

Klasifikace zlomenin je založena na povaze a etiologii poranění. Existují tři typy zlomenin kyčle:

  1. Poranění pánve - poranění krčku stehenní kosti a zlomenina trochanteru.
  2. Diafýza s lokalizací uprostřed kostní formace.
  3. Dolní epifýza (nad kolenem).

Kostní formace může být zcela poškozena (úplná zlomenina), která je zase rozdělena na posunutou a bez posunutí poškozených hran. Praskliny a zlomeniny jsou považovány za neúplné. Pokud v době poranění prolomí ostrá hrana zlomené kosti kůži, mluví o otevřené zlomenině. Uzavřené zranění může být doprovázeno pouze pořezáním a odřením.

Kromě toho je typ určen směrem traumatické síly:

  • příčný;
  • podélný;
  • šikmý;
  • spirálovitý - s rotací kostních fragmentů;
  • rozdrcený - rozdrcená kost;
  • zasažen - s přemístěnými fragmenty;
  • komprese.

Bez ohledu na typ zlomeniny může být trauma kyčelního kloubu nekomplikovaná nebo může vést k výskytu sekundárních patologických stavů - ztráta krve, bolestivý šok, tuková embolie, infekce povrchu rány, osteomyelitida a další patologické stavy.

Klinické projevy

Symptomatické příznaky jsou obvykle rozděleny na relativní a absolutní. Relativní příznaky naznačují přítomnost zlomeniny kyčle, absolutní příznaky naznačují tento typ poranění a používají se v diferenciální diagnostice u podobných typů poranění.

Mezi relativní funkce patří:

  • silná bolest - v oblasti narušené integrity;
  • otoky - objeví se nějaký čas po zranění;
  • subkutánní krvácení v poškozené oblasti - pulzace v místě modřiny naznačuje pokračující krvácení;
  • neschopnost opřít se o bolavou nohu, pohnout jí.

Tyto příznaky nejsou příliš informativní, mohou to být příznaky pohmožděného kyčle. Mezi charakteristické projevy patří nepřirozená poloha nohy, patologická pohyblivost v místě zlomeniny kyčle, krepitus, vyčnívající kostní fragmenty.

Poranění horní části

Proximální tramvaje umístěné v horní části kosti zahrnují zlomeninu v oblasti trochanteru a narušení integrity krčku femuru. Poranění krku se vyskytuje hlavně u starších žen. Důvodem jsou hormonální změny během menopauzy, slabý svalový tonus a výrazný anatomický rys: krk stehenní kosti je u žen tenčí a jeho poloha ve vztahu ke kosti je více nakloněná než u mužů..

Porušení anatomické struktury horní epifýzy může být lokalizováno v kyčelním kloubu a nazývá se intraartikulární. U starších lidí, když je kostní tkáň křehká, stačí, aby člověk narazil a spadl na jednu nohu, aby si zlomil krk kyčle. V mladém a středním věku je zlomenina kyčle fixována ve své trochanterické části. V případě neúspěšného přistání z výšky při dopravních nehodách je kost poškozena v trochanterické části. V závažných případech se může větší trochanter odlomit, malý je velmi zřídka oddělen od kosti..

Klinický obraz se zraněními v horní oblasti je odlišný. Bolestivý syndrom je v každém případě přítomen, ale u intraartikulárních poranění jsou pocity mnohem slabší než při poškození trochanteru. Při externím vyšetření vidíte, že noha je vytočena ven a zdravá končetina je vizuálně delší. Nárazová poranění jsou výjimkou..

Subkutánní krvácení se objevuje pouze v případě trochanterického poranění, pokud je lokalizováno uvnitř kloubu, nedochází téměř k tvorbě modřin. Charakteristickým znakem, který naznačuje proximální zlomeninu, je příznak Gorinevskaja („zaseknutá pata“), kdy v horizontální poloze nejsou možné pokusy zvednout narovnanou poraněnou končetinu.

Poškození kostního těla

Závažné příznaky jsou doprovázeny zlomeninou kyčle ve střední části. Ostrá bolest je způsobena častým poškozením velkých nervových kmenů. Fragmenty kosti navíc působí na svaly stehna, které kosti protahují v opačných směrech..

Zraněná osoba si stěžuje na silnou bolest a pohyblivost kostí v místě zlomeniny. Zpravidla jsou poškozeny krevní cévy, což vede k významné ztrátě krve - od 300 do 700 ml. Poraněná oblast bobtná a je pokryta rozsáhlými hematomy, na pozadí syndromu intenzivní bolesti se vyvíjí krvácení, traumatický šok.

Zlomenina dolní epifýzy

U kondylárních poranění je častější intraartikulární poškození. Zlomeninu doprovází silná bolest kolena a krvácení, které vede k hemartróze. V tomto případě koleno výrazně bobtná s dalším rozvojem motorické dysfunkce. Podle vnějších znaků lze snadno určit, který z kondylů je poškozen: pokud se holeně otočí dovnitř, je narušena integrita vnitřního kondylu, v opačném směru je zraněna vnější část.

Diagnostika

Ve většině případů je zlomenina kyčle určena vnějšími znaky. Zpočátku traumatolog shromažďuje anamnestická data (čas a podrobnosti o poranění) a také provádí vizuální a fyzické vyšetření. Metoda palpace určuje otok a místo bolesti. Slabým tlakem nebo poslechem přes phonendoscope je slyšet krepitus.

Pro objektivní posouzení je hardwarové studii přiřazeno:

  • radiografie - určit typ a místo poranění;
  • magnetická rezonance - pro poruchy uvnitř kloubů.

Zranění komplikovaná hemartrózou jsou diagnostikována ultrazvukem kolenního kloubu. Pro silné krvácení jsou nutné laboratorní krevní testy..

První pomoc při zlomenině kyčle

Na místě nehody by měly být provedeny předlékařské zásahy. Oděv a obuv by neměly být oběti sundávány - nepříjemné činy mohou způsobit nechtěné poškození: úlomky se mohou pohybovat a poškodit pokožku. Zraněná noha musí být bezpečně upevněna. K tomu se používají improvizované prostředky nebo žebříková dlaha, která by po aplikaci neměla přijít do styku s ranou ani s pokožkou pacienta. Na místo k sezení proto umístěte válečky z měkké tkaniny.

Oběť je přepravována v poloze na zádech. Pacient má zakázáno se pohybovat a sedět. Pokud máte podezření na poranění krčku stehenní kosti, musíte zafixovat všechny klouby dolní končetiny. Pro snížení bolesti se podává anestetikum - Baralgin, Ketoprofen. Poté by měla být osoba krytá a převezena do nemocnice.

Léčba

Po přijetí do nemocnice oběť podstoupí blokádu novokainu. Výběr dalších léčebných opatření určuje traumatolog po obdržení výsledků podrobné diagnostiky. Pokud je kyčel zlomen uvnitř kyčelního nebo kolenního kloubu, provede se chirurgická léčba. Kontraindikací může být stáří nebo somatické patologie..

Dlouhodobý pobyt v poloze na zádech u těchto pacientů vede k výskytu sekundárních komplikací - nekrózy měkkých tkání, pneumonie a tvorbě krevních sraženin. Kromě toho, pokud je narušena struktura krčku stehenní kosti, může být následně vyžadována náhrada kyčelního kloubu. Takové opatření je indikováno ve vývoji aseptické nekrózy hlavy kosti nebo pseudo-kloubu po poranění..

V případě trochanterických poranění je předepsána technika kosterní trakce po dobu 2 měsíců, poté je nemocná noha imobilizována pomocí sádrového obvazu, polymerních obvazů nebo pomocí speciálního obvazu - "derotační boty". První fyzická aktivita ve formě pokusu o krok na zlomenou nohu je možná po 12 týdnech.

Při absenci kontraindikací se chirurgický zákrok provádí u zlomenin jakékoli oblasti stehna. V mnoha případech chirurgická léčba přibližuje čas zotavení. Pokud je tělo kosti poškozeno, je předepsána trakce po dobu asi tří měsíců. Drát je umístěn přes kondyly stehna a tuberositu holenní kosti, poté je pacient umístěn na tvrdý povrch a zraněný povrch je umístěn na dlahu Beler. Po protažení je končetina odlitá po dobu 16 týdnů.

U kondylárních poranění se provádí punkce kloubu, jejímž účelem je evakuace krve a lokální antiseptická léčba. U tohoto typu poranění začíná fixace od kotníku a končí v oblasti třísla. U vytěsněných fragmentů jsou před aplikací imobilizujícího obvazu porovnány.

Léčba je předepsána pro symptomatické indikace:

  • anestézie - NSAID (Diclofenac, Ketorolac), analgetika (Novokain, Lidokain);
  • s neúčinností nehormonálních léků - glukokortikosteroidy (Diprospan, Hydrokortison);
  • riziko infekce je zabráněno jmenováním antibiotik (Cefatoxime, Ceftriaxone).

Předpověď a prevence

Prognóza zlomeniny kyčle je nejednoznačná. Pokud je pacient okamžitě doručen do nemocnice, podstoupil správné primární manipulace, výsledek po poranění je příznivý. Oběť se vrací do normálního života bez vážných následků.

Obnova je zpožděna, pokud jsou přítomny následující faktory:

  • pozdní návštěva traumatologa;
  • starší věk;
  • přítomnost metabolických a endokrinních onemocnění;
  • připojení infekčního faktoru.

Abyste předešli zranění, budete muset dodržovat pravidla opatrnosti a předcházet metabolickým onemocněním kostí. Správná výživa, zdravý životní styl, včasná léčba chronických patologických stavů sníží riziko zlomeniny kyčle. Pravidelná fyzická aktivita posiluje svaly a zvyšuje fyzickou vytrvalost. Pokud však poškození nebylo možné zabránit, okamžitě kontaktujte traumatologa, který vám poskytne kvalifikovanou pomoc a ošetření..

Zlomenina stehenní kosti: klasifikace a typy zlomenin, léčba a jejich následky

Zlomeninu stehenní kosti lze získat nejen při katastrofě, pádu z výšky, ale také při neopatrném pohybu doma nebo na ulici.

Nejnebezpečnější pro lidský život je zlomenina kyčle. Trauma je pro starší lidi životu nebezpečná z důvodu přetížení krve a plic.

K úmrtí v důsledku zlomeniny stehenní kosti u starších osob dochází ve 20% případů.

Struktura a funkce stehenní kosti

Stehno je největší kost v lidské kostře. Skládá se z několika částí: kostní tělo - diafýza, dva jeho okraje - epifýzy: horní a dolní. Kyčelní kloub je spojen s horní epifýzou, koleno je spojeno s dolní.

Horní epifýza nebo proximální (blízká) část zahrnuje:

  • kostní hlava;
  • krk;
  • velká slina - venku;
  • malý plivat - uvnitř.

Dolní epifýza nebo distální část zahrnuje:

  • vnější kondyl;
  • vnitřní kondyl;
  • interkondylární fossa.

Vnitřní epikondyl je větší než vnější, ale v úhlu stehenní kosti jsou ve stejné rovině, takže chůze člověka je při pohybu rovnoměrná a plynulá.

Celé tělo kosti je pokryto vrstvou periostu, která zajišťuje výživu, růst a zotavení z poškození. Stehenní kost je válcovitá, má tři hrany průřezu a je zakřivená dopředu.

Přední část kosti je hladká, záda drsná, jsou k ní připojeny svaly. Proximální část svalového připevnění patří k gluteálnímu tuberkulu, distální část k malému trochanteru.

Stehno má několik funkcí:

  • jsou k němu připojeny svaly a vazy dolních končetin;
  • slouží jako páka;
  • je orgánem hematopoézy: obsahuje červený mozek pro kmenové buňky;
  • zajišťuje minerální metabolismus v kostech a doplňuje jejich nedostatek.

Důvody

Poranění kyčle je častější u starších žen.

  • nízký svalový tonus;
  • osteoporóza;
  • strukturální rys: krk je umístěn v ostrém úhlu k kosti.

Krk stehenní kosti má zvláštnost - ve střední části zcela chybí periostová vrstva.

V ostatních případech jsou příčiny zlomeniny stehenní kosti následující:

  • nehody;
  • padající;
  • sportovní zranění.

V takových případech často vznikají komplikace, i když byla léčba zlomeniny včasná. Mezi ně patří: osteomyelitida, artróza.

Druhy zlomenin

Extraartikulární (boční)

Jedná se o zlomeniny větších a menších trochanterů. Plivat i šíje mezi nimi se mohou zlomit. Trochanterické zlomeniny jsou intertrochanterické a pertrochanterické a jsou zasaženy a nejsou zasaženy.

S propíchnutou zlomeninou kosti rychle rostou, s nepropíchnutou zlomeninou - delší.

Zlomenina nastává v důsledku pádu na trochanter stehna. Častější u starších lidí. Kosti jsou mírně posunuty a rychle rostou společně. Při ostrém zatížení po léčbě je možná deformace horní epifýzy.

Intraartikulární (mediální)

To zahrnuje zlomeniny:

  • hlavice stehenní kosti;
  • transcervikální;
  • subkapitál;
  • bazální.

Podle polohy fragmentů:

  • valgus (zasunutý) - v poloze únosu stehna;
  • varus - v poloze addukce kyčle.

Diafýza

Patří sem všechna zranění lokalizovaná v horní 2/3 kosti, pod trochantery a nad suprakondylickými kostmi..

Podle povahy přestávky:

  • rozdrcený;
  • šikmý;
  • spirálovitý;
  • drcený;
  • příčný.

Distální

To zahrnuje zlomeniny dolní třetiny stehna. Jedná se o závažné zlomeniny, při nichž je sval vytlačen s fragmentem až k holenní kosti. Poranění má mnoho komplikací, například artrózu kolena.

Onemocnění se projevuje jako chronická bolest kolena, omezená pohyblivost kloubů.

Všechny dolní zlomeniny jsou rozděleny do následujících kategorií:

  • Extraartikulární supracondylar.
  • Intraartikulární interkondylární.
  • Intraartikulární kondylární.

Klasifikace

V závislosti na poškození tkáně nebo její nepřítomnosti se rozlišují následující zlomeniny.

otevřeno

Léčte vážná poranění s nebezpečím infekce otevřenými ranami a rozvojem osteomyelitidy.

Určeno fragmenty v otevřené raně. Fragmenty kostí poškozují svaly, nervy a cévy, množství krvácení závisí na velikosti cév. Při prasknutí velké žíly může tento indikátor dosáhnout kritické úrovně.

Oběť během zlomeniny může zaznamenat:

  • posttraumatický šok;
  • silná bolest;
  • poruchy dýchání a srdečního rytmu.

Silná bolest může způsobit, že člověk omdlí..

Zavřeno

Poškození tkáně s uzavřenou zlomeninou bez posunutí není pozorováno. Příznaky jsou méně výrazné než u otevřené nohy, takže pacient pokračuje v šlapání na zlomenou nohu.

Kosti se mohou zlomit v kloubu, což ničí kondyly holenní kosti.

Uzavřenou zlomeninu lze určit několika parametry:

  • při palpaci dojde ke skřípnutí;
  • bolest při pokusu o zvednutí nohy;
  • vyboulení holenní kosti.

Příznaky zlomeniny kyčle


Příznaky závisí na místě zlomeniny.
U zlomeniny kyčle je klinický obraz následující:

  • akutní bolest ve slabinách a kyčelním kloubu;
  • otok tkání;
  • zvýšená bolest při pohybu;
  • absence krvácení..

V případě poškození kyčelního kloubu:

  • noha je vytočena ven;
  • bolest při poklepání na patu;
  • bolest při pohybu nohy;
  • zkrácení zlomené končetiny (v důsledku kontrakce svalů hýždí);
  • pozitivní příznak „zaseknuté paty“, přičemž je stále schopen zvednout nohu v koleni.

V některých případech lze zlomeninu kyčelního kloubu rozpoznat podle akutního nárůstu bolesti, otoku a podlitin v místě zlomeniny..

Příznaky závisí na typu poranění:

  • Dopadená zlomenina - zvýšení bolesti s krvácením;
  • Intraartikulární - mírná bolest s nárůstem pohybu;
  • Ofset - deformace kostí.

Diagnostické metody

Zlomenina kyčle je určena výsledky externího vyšetření, průzkumu pacienta, objasnění vlastností a doby poranění.

V případě velké ztráty krve je předepsán krevní test, v případě krvácení do kloubu - ultrazvuk kolenního kloubu.

K objasnění typu zlomeniny, její závažnosti, přítomnosti posunutí se fluoroskopie femuru provádí v jedné nebo dvou projekcích. Pokud je oblast poškozené tkáně rozsáhlá, provede se MRI stehna.

Naléhavá péče


Zlomeninu lze určit nezávisle na vnějších známkách a stížnostech oběti. Pro spolehlivost lze provést test paty, pokud se v reakci na poklepání objeví ostré bolesti, je naléhavě nutné pomoci pacientovi.

Podejte anestetikum, abyste zmírnili bolest a eliminovali traumatický šok.

Vhodné: Ketorol, Ketoprofen, Ibuprofen, Nurofen. Lidokainový sprej se používá k lokální anestézii.

Umístěte osobu na tvrdý povrch. Neodstraňujte oblečení a obuv, protože přemístěné nečistoty mohou během pohybu zvýšit poškození tkání.

To vyžaduje použití dlahy po celé délce nohy na podpaží. V tomto případě je třeba dbát na to, aby povrch rány nepřijel do kontaktu s dlahou. Na místa, kde se pneumatika pohodlně vejde, můžete položit měkké válečky.

Pokud nejde o lékařskou dlahu, můžete použít improvizované prostředky - tyčinky nebo jen uvázat nohy pacienta.

Pokud je pozorováno krvácení z otevřené rány, měl by se nad ránu aplikovat škrtidlo a zaznamenat čas. Po příjezdu lékařského týmu je třeba je informovat o čase aplikace škrtidla.

Terapie

Léčba zlomenin je předepsána v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta, jeho věku, typu poranění, závažnosti a přítomnosti komplikací nebo patologií.

Léčebný režim se stanoví po obdržení všech údajů z průzkumu. Existují chirurgické a konzervativní metody léčby zlomeniny stehenní kosti.

Konzervativní metoda

Konzervativní metoda se používá, když má pacient kontraindikace pro operaci..

Například: nedávný infarkt, mrtvice nebo cukrovka.

Výsledky terapie jsou neúčinné, zvláště pokud se jedná o zlomeninu kyčle.

Konzervativní terapie je předepsána v následujících případech:

  • nekomplikovaná uzavřená nárazová zlomenina;
  • pacient má v minulosti duševní poruchy;
  • stáří pacienta, přítomnost patologických stavů kardiovaskulárního systému;
  • vnější zlomenina krku.

Léková terapie je předepsána k prevenci infekce otevřeným typem zlomeniny, ke zmírnění bolesti, urychlení zotavení kostí.

Předepsány jsou následující léky:

  • Léky proti bolesti: injekce Ketorol, Dexalgin, Ketoprofen, Ketorolac, Diclofenac, novokain a didokain.
  • Hormonální léky: Diprospan, hydrokortison.
  • Antibakteriální látky: Cefatoxim a jeho deriváty.
  • Vápníkové přípravky: kalcemin, vitamin D3, Complivit vápník D3 a další.

Tradiční léčba zlomenin zahrnuje předběžnou redukci kostních fragmentů (v důsledku vytěsnění) a dlouhodobou imobilizaci - zajištění nehybnosti končetiny během fúze.

Během léčby pertrochanterické zlomeniny stehenní kosti je zajištěna dlouhodobá kosterní trakce. Poté je končetina imobilizována v odlitku pro fúzi.

Při zlomenině krčku stehenní kosti fúze fragmentů trvá dlouho.

K tomu dochází z následujících důvodů:

  • absence periostu na krku;
  • poškození velkých plavidel;
  • přítomnost synoviální tekutiny v místě zlomeniny;
  • přítomnost kloubního pouzdra místo svalové tkáně.

Operační metoda

Nemožnost fúze kostních fragmentů v důsledku jejich zavedení do svalů, stejně jako přítomnost otevřené zlomeniny, určuje použití chirurgického zákroku.

Během operace se používají následující metody.

Otevřená osteosyntéza

K tomu se otevře kyčelní kloub, fragmenty se přemístí, fixují se kovovými pletacími jehlami a rána se zašije.

Po takové operaci se spoj často deformuje, takže metoda není použita.

Uzavřená osteosyntéza

Provede se malý řez, do kostní dutiny se vloží tyč a kolíky se upevní na bocích kosti - blokem nebo volně. Zajistěte je šrouby..

V případě příčné a šikmé zlomeniny jsou kolíky nestabilní, proto je nutné blokování. Průběh operace je sledován rentgenem.

Unipolární artroplastika

U starších lidí se používá endoprotetika, při které jsou hlava a krk kosti zcela nahrazeny. Protéza se zavádí v případě nekrózy kostní hlavy nebo její fragmentace.

Během operace je odstraněna hlava a krk, pánevní jamka je zbavena trosek a vyplněna kostním cementem k zajištění protézy. Mladí lidé místo protézy používají vlastní kostní tkáň.

Kompletní endoprotetika

Tato metoda je relevantní pro léčbu mladých pacientů s cervikálním traumatem. Fragmenty jsou fixovány bez použití cementu. Endoprotéza je zatlučena do kosti a tím fixována.

Kosti postupně rostou společně přes povrch protézy. Kvůli stabilitě je základna protézy upevněna dalšími šrouby.

V případě pertrochanterické zlomeniny jsou fragmenty fixovány úhlovými deskami a pohyblivými šrouby.

Operace se provádí v celkové a lokální anestézii (v závislosti na typu poranění). Na dolní končetině je proveden řez a kostní struktura je obnovena protažením. Fragmenty jsou spojeny s pletacími jehlami, při zachování schopnosti instalovat pohyblivý šroub.

Do nehtové kosti je vložen další hřebík. V pooperační fázi můžete postupně naložit zlomenou nohu a pohybovat se o berlích.

Rehabilitační období


Zotavení ze zlomeniny kyčle trvá dlouho. Aby se pacient rychle vrátil k obvyklému způsobu života, musí podstoupit rehabilitační kurz.

Pro každého pacienta je připraven individuální komplex rehabilitačních opatření.

Fyzioterapie

Hlavní úkoly cvičební terapie:

  • prevence svalové atrofie, koxartrózy;
  • zlepšení prokrvení a metabolismu;
  • stimulace hojení tkání;
  • postupný návrat motorické aktivity.

Čím dříve začne fyzikální terapie, tím rychleji proběhne proces obnovy.

Statické cviky lze provádět již 2 dny po operaci.

Hlavní úkol gymnastiky: zajistit prevenci stagnace, proleženin, udržovat svalový tonus.

  • střídavé napětí, uvolnění svalů operované nohy;
  • zvedání pánve na podporu hlavy nebo paty;
  • flexe a prodloužení prstů, kolen.

Frekvence provádění je 3krát denně po dobu 5-6 opakování. Po měsíci můžete začít cvičit na rozvoj kyčelního kloubu.

  • zvedněte zraněnou nohu a držte ji na váze několik sekund;
  • flexe a prodloužení kolena;
  • únos a addukce kyčle ve stoje;
  • nástěnné dřepy;
  • otáčení prodloužené nohy ve stoje.

Počet opakování se zvyšuje na 10. Je důležité vyvarovat se přepracování.

V průběhu času se pacient může naučit motorické dovednosti o berlích..

Složitost fyzických cvičení se zvyšuje, plnohodnotná fyzická aktivita se obnovuje pravidelnou gymnastikou.

Jiné typy cvičební terapie:

  • chůze na simulátoru s překážkami;
  • kreslení nohou ve vzduchu postavami;
  • nakloní se dopředu, dozadu;
  • stojící na jedné noze;
  • převrácení na boku, na břiše vleže;
  • zvedněte nohu a ohýbejte ji v koleni.

Doba nabíjení - 40-50 minut, počet opakování - 10-15.

Massoterapie


Cílem masáže je urychlit průtok krve ve tkáních, zabránit stagnaci krve. Při uzavřené zlomenině krčku stehenní kosti bez aplikace obvazu je masáž zahájena již 2. den.

U sádry začíná masáž 5. den po imobilizaci.

V případě otevřené zlomeniny, s posunem nebo bez, je masáž přenesena do druhého pooperačního stadia.

Masáž začíná třením, nejprve zezadu, poté přejděte k nohám.

Během procedury je také masírována zdravá noha. V prvních dnech je doba trvání procedury 5 minut.

Je důležité, aby se při hnětení neprojevila bolest, jedná se pouze o oblasti bez obvazu.

Masážní komplex zahrnuje:

  • měkké hladění a tření;
  • poklepávání okrajem dlaně;
  • svírání prstů.

Relaxační techniky se střídají se zvýšenou intenzitou. Během procedury se používají léčivé gely, zvlhčovací oleje.

Postupně se doba masáže zvyšuje na 30 minut a účinek je zaměřen na hluboké vrstvy svalů. Masážní komplex by měl být prováděn denně..

U starších osob není masáž vůbec předepsána nebo je prováděna jemným způsobem..

Strava

Strava by měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem vápníku, přírodní želatiny, vitamínu C..

Pro rychlé hojení kostí a obnovu těla je užitečné použít:

  • drůbeží maso;
  • Ryba;
  • zelená zelenina;
  • masové polévky;
  • želé;
  • mléčné produkty;
  • přírodní džusy.

Spotřeba masa by se měla zdvojnásobit.

Dieta můžete doplnit užíváním různých komplexů vitamínů na bázi vápníku: Calcemin, Calcium D3, Aquadetrim atd..

Vyloučit z nabídky:

  • káva;
  • sůl;
  • čokoláda;
  • sycené nápoje;
  • alkohol.

Uvedené potraviny vyplavují vápenaté soli z těla..

Období zotavení

V pooperačním období se rozlišují 4 stadia..

Brzy - Tato fáze trvá 3-4 týdny po operaci, než se vrátí domů.

Closest - Trvá 3 měsíce od data propuštění. Rehabilitace probíhá doma.

Pozdní - Vyskytuje se šest měsíců po propuštění z nemocnice. Rekonvalescent nadále dodržuje všechny lékařské předpisy.

Konečná - tato pooperační fáze trvá od 6 do 12 měsíců. Během tohoto období se plně obnoví pracovní kapacita člověka..

Komplikace zlomenin

Komplikace zlomeniny krčku stehenní kosti závisí na věku pacienta, chronických onemocněních, typu poranění a jeho závažnosti. Následky zranění mohou být vážné, dokonce smrtelné.

Po konvenční terapii se mohou zbytky léčit nesprávně nebo neúplně. V důsledku toho je chůze narušena v důsledku nerovnoměrného zatížení dolních končetin. Kolenní kloub se pod nadměrným tlakem stehenní kosti postupně zhroutí.

U zlomenin na vnitřní straně stehna jsou komplikace:

  • krvácení do třísla nebo trochanterické oblasti;
  • hojení dlouhých kostí;
  • nekróza hlavice femuru;
  • deformace kyčelního kloubu;
  • rozvoj osteomyelitidy.

Poškození velkých cév v končetině zpomaluje její regeneraci a zotavení. To vše může vést k nekróze kostních fragmentů..

Zlomeniny vnějšího stehna mají další nepříznivé účinky:

  • nesprávná adheze kostních fragmentů, nesprávná fúze;
  • deformace stehenní kosti, její zkrácení o několik centimetrů;
  • ztuhlost kloubu a těžká artróza - se zlomeninou uvnitř kloubu.

Při otevřené zlomenině hojení trvá dlouho, je možná infekce.

U zlomeniny kyčle má pacient často traumatický šok, rozsáhlé krvácení, stlačení nervů kostními fragmenty.

Komprese nervových svazků vede ke ztrátě citlivosti končetiny. Otevřená zlomenina často vyvolává vývoj aneuryzmatu v poškozené cévě. Taková rána se dlouho hojí a přináší spoustu nepříjemností..

Léčba zlomenin má negativní dopad na zdraví starších lidí. Dlouhodobý odpočinek v posteli je pro ně kontraindikován. Dlouhá nehybnost vede k rozvoji vaskulární trombózy, pneumonie v plicích.

Tyto a další komplikace jsou často příčinou úmrtí během konzervativní léčby zlomeniny krčku femuru.

Kromě úrazů a neúspěšných pádů patří mezi rizikové faktory zlomeniny kyčle: sedavý životní styl, špatná strava (bez kalciové stravy), těžká fyzická práce, zvedání závaží.

Aby nedošlo ke zlomenině kyčle, je nutné nejen zabránit zranění, ale také upravit životní styl.

Články O Burzitida