Křečové žíly dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hlavní Dislokace

Křečové žíly dolních končetin jsou extrémně časté a pokud se starší osoby ve vyšším věku staly pacienty phlebologa, nyní jimi často trpí lidé ve věku 25-45 let. Jeho příznaky jsou podle různých statistik pozorovány u 66% mužů a 90% žen z populace rozvinutých zemí a u 50% mužů a 67% žen mezi obyvateli moskevského regionu. Toto onemocnění je progresivní a lze jej kombinovat s žilní nedostatečností..

Křečové žíly dolních končetin jsou doprovázeny patologickou expanzí povrchových žil, která je způsobena nedostatečností žilních chlopní a je doprovázena významným porušením hemodynamiky. V budoucnu může být tato patologie zhoršena tromboflebitidou, což povede ke zvýšenému riziku vzniku flebotrombózy a plicní embolie (PE)..

Mechanismus rozvoje

Prvním spouštěčem při vývoji této patologie žil dolních končetin je narušení žilních chlopní, které vede k refluxu krve. Výsledkem je, že endotelové buňky reagují na zpomalení průtoku krve a jsou na ně fixovány leukocyty, které aktivují zánětlivý proces ve stěně cévy a šíří se podél žilního řečiště. Souběžně se zánětem jsou narušeny funkce endoteliální vrstvy žil a pak všech vrstev žilní stěny.

Nejprve a zvláště akutně z výše popsaných patologických procesů trpí ventilový systém žil. Nejprve je obvykle ovlivněna zóna maximálního zatížení: v ústech velkých a malých safénových žil nebo ve velkých perforujících cévách. Následně v důsledku přetečení žilního řečiště jsou žilní stěny přetaženy a zvyšuje se objem žilní krve v povrchových žilních cévách dolních končetin. Dále tento přebytečný objem vstupuje perforačním systémem do hlubokých žil a protahuje je. V budoucnu se u nich vyvine dilatace a nedostatečnost žilních chlopní..

Takové patologické změny vedou k horizontálnímu refluxu (odhození části krve do podkožní žilní sítě) a provoz žilní pumpy zcela ztrácí svoji účinnost. V budoucnu se vyvine žilní hypertenze, která povede k žilní nedostatečnosti. Zpočátku se u pacienta objeví edém a poté z krevního řečiště do měkkých tkání také pronikají krevní buňky, což vede k hyperpigmentaci a lipodermoskleróze kůže. S progresí onemocnění se na povrchu kůže objeví trofický vřed, který může být komplikován sekundární infekcí.

Důvody

Flebologové zaznamenávají několik důvodů, které mohou vést k patologickým poruchám ve fungování žilního systému. Jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

  • I - genetická predispozice;
  • II - řada důvodů v důsledku vlivu nepříznivých faktorů nebo jejich kombinace.

Dědičnou predispozici k křečovým žilám lze určit jak u žen, tak u mužů, a to navzdory skutečnosti, že ve většině případů je tato patologie pozorována u žen. Nemoc se nemusí projevit po dlouhou dobu, ale za určitých okolností (například při intenzivní fyzické aktivitě) se spustí porucha žilních chlopní.

Flebologové také identifikují řadu nepříznivých faktorů, které mohou vyvolat křečové žíly:

  • hormonální nerovnováha;
  • stáří;
  • cukrovka;
  • častá zácpa;
  • předchozí operace nebo zranění;
  • hyperkoagulace;
  • obezita;
  • závislost na alkoholu a kouření tabáku;
  • profesionální rizika (zvýšené zatížení, dlouhá vynucená poloha ve stoje);
  • nosit spodní prádlo, které mačká tělo;
  • dlouhodobé nošení bot na vysokém podpatku;
  • těhotenství a porod;
  • ústavní rysy a vrozené anomálie oběhového systému;
  • žijící v nepříznivých klimatických podmínkách.

Příznaky a symptomy

Křečové žíly se ve většině případů vyvíjejí pomalu a postupně. V rané fázi se projevuje několika a nespecifickými příznaky, které lze kombinovat do „syndromu těžkých nohou“:

  • pocit tíhy v nohou;
  • rychlá únava nohou;
  • pocity pálení a roztažení v žilách;
  • bolavé bolesti;
  • periodické otoky hřbetu nohy a kotníků, zvyšující se večer a mizející po nočním spánku.

Hlavním a prvním znakem nástupu křečových žil jsou objevené vakovité nebo válcovité oblasti rozšířených povrchových žil. Tento příznak doprovází rychlá únava dolních končetin, pocit pálení a pocit plnosti v oblasti žil a neustálý pocit tíhy v nohou. Rozšířené cévy se stočí a začnou vyčnívat nad povrch kůže v oblasti chodidel a dolních končetin a po dlouhé procházce nebo intenzivní fyzické aktivitě se stanou nápadnějšími. Pacient může být také narušen edémem, který je zvláště výrazný večer v oblasti kotníků, dolní části nohy a zadní části nohy. V noci může mít pacient křeče. A v pozdějších stadiích onemocnění může být kůže na nohou kvůli nedostatečnému krevnímu oběhu hyperpigmentovaná a ztvrdlá..

V některých případech se první příznaky křečových žil projevují pouze takzvanými „pavoučími žilkami“ (pavučina rozšířených žil o tloušťce nepřesahující 0,1 mm) a pacient o nástupu onemocnění dlouho neví. Některé ženy vnímají tento příznak pouze jako kosmetickou vadu a muži si ho prostě nevšimnou. Navzdory absenci jakýchkoli dalších známek křečových žil jsou to „pavoučí žíly“, které jsou prvními a v některých případech jediným příznakem křečových žil a návštěva lékaře v této fázi onemocnění může pacientovi pomoci výrazně zpomalit progresi patologických křečových žil.

Klasifikace

Rusští phlebologové nejčastěji používají formu klasifikace křečových žil navrženou v roce 2000, která zohledňuje formu onemocnění a stupeň chronické žilní nedostatečnosti:

  • I - intradermální nebo segmentové křečové žíly bez veno-venózního výtoku;
  • II - segmentové křečové žíly s refluxem v perforujících a / nebo povrchových žilách;
  • III - běžné křečové žíly s refluxem v perforujících nebo povrchových žilách;
  • IV - křečové žíly s refluxem v hlubokých žilách.

Křečové žíly mohou být:

  • vzestupně - žíly se začínají patologicky měnit od nohy;
  • sestupně - vývoj křečových žil začíná od úst velké safény.

Při detekci křečových žil na nohou k určení taktiky léčby je také důležité vzít v úvahu stupeň chronické žilní nedostatečnosti:

  • 0 - CVI chybí;
  • 1 - pacient má pouze syndrom „těžkých nohou“;
  • 2 - pacient má přechodný edém;
  • 3 - pacient má přetrvávající edém, lipodermatosklerózu, ekzém, hypo- nebo hyperpigmentaci;
  • 4 - na povrchu nohou se tvoří trofický vřed.

Komplikace

Trofické vředy

V prvních fázích vývoje křečové žíly významně zhoršují kvalitu života pacienta a dávají mu nepříjemné okamžiky v podobě znatelného kosmetického problému. V budoucnu se s progresí patologie mohou na končetinách tvořit trofické vředy, které jsou často komplikovány sekundární infekcí. Zpočátku se na povrchu kůže (obvykle v dolní třetině nohy) objevují oblasti se ztenčeným, suchým, napjatým a lesklým povrchem. Následně se na nich objeví zóny hyperpigmentace a vyvíjí se malý vřed, který se zvětšuje a způsobuje bolestivé pocity. V budoucnu budou jeho okraje hustší a dno je pokryto květem špinavé barvy a pravidelně krvácí. S minimálním traumatem se jeho hranice výrazně zvětšují a vřed se infikuje.

Tromboflebitida a trombóza

Při předčasné nebo nekvalifikované léčbě mohou být křečové žíly dolních končetin komplikovány rozvojem trombózy nebo tromboflebitidy. Tato onemocnění se vyskytují náhle a nejsou spojena s vlivem vnějších nepříznivých faktorů (například s intenzivní fyzickou aktivitou). U pacienta se vyvine výrazný a rychle se šířící edém v celé noze, který je doprovázen silnými praskajícími bolestmi. V některých oblastech kůže se může objevit lokální bolestivost, zarudnutí nebo cyanóza. S migrací odděleného trombu do plicních cév se může vyvinout tak závažná komplikace trombózy dolních končetin, jako je PE..

Diagnostika

Diagnóza „křečové žíly“ je phlebologovi obvykle zřejmá již při prvním vyšetření pacienta. Po vyšetření stížností pacienta, vyšetření dolních končetin a provedení řady fyzických testů lékař předepíše řadu studií k objasnění diagnózy a stanovení taktiky další léčby:

  • klinický a biochemický krevní test;
  • Ultrazvuková dopplerografie;
  • duplexní skenování;
  • okluzivní pletysmografie;
  • reovasografie;
  • Rentgenová kontrastní flebografie (předepsána pouze v případě, že je indikátor neinvazivních technik sporný).

Léčba

Hlavní cíle léčby křečových žil dolních končetin jsou zaměřeny na stabilizaci a obnovení normálního odtoku venózní krve, zlepšení kvality života pacienta a prevenci rozvoje komplikací způsobených venózní nedostatečností. Léčba může zahrnovat:

  • konzervativní terapie: lze použít v počátečních stádiích onemocnění (když léze kůže na nohou ještě nejsou výrazné a pacientova pracovní schopnost je mírně snížena), v pooperačním období nebo s kontraindikacemi k chirurgické léčbě;
  • chirurgická léčba: je předepisována s výraznými příznaky nebo v pokročilém stadiu onemocnění a lze ji provádět pomocí minimálně invazivních technik a radikální chirurgie.

Konzervativní terapie

Konzervativní metody léčby křečových žil zahrnují řadu opatření:

  1. Snižování rizikových faktorů pro progresi onemocnění. U pacientů s křečovými žilami a u pacientů ve skupině se zvýšeným rizikem vzniku křečových žil se doporučuje neustálé dispenzární sledování u flebologa.
  2. Bojujte proti adynamii. U pacientů, kteří nemají známky tromboflebitidy nebo trombózy, se pravidelně cvičí a některé sporty zaměřené na posilování a trénink žil dolních končetin. Intenzita zátěže by měla být prodiskutována s ošetřujícím phlebologem nebo fyzioterapeutem. Příznivý účinek na stav cév nohou má: chůze, jízda na kole, jogging, plavání. Takovým pacientům se doporučuje provádět cvičení (s výjimkou těch, která se provádějí ve vodě) za podmínek dalšího stlačení vytvořeného speciálním spodním prádlem nebo elastickými obvazy. Před tréninkem se pacientovi doporučuje ležet několik minut se zvednutými nohami. Pacienti s křečovými žilami jsou kontraindikováni při sportu, který je pro nohy traumatizující: různé silové bojové umění a sporty spojené se vzpíráním, lyžování, tenis, basketbal, volejbal, fotbal.
  3. Kompresní terapie. Pro dávkování svalového stlačení, které pomáhá eliminovat stagnaci krve a normalizuje venózní oběh, se používají elastické obvazy a kompresní punčochové zboží různých kompresních tříd. Při 0 a 1 stupni chronické žilní nedostatečnosti se doporučuje pletené zboží třídy I-II, ve třídě 2 - II, ve třídě 3 a 4 - II nebo III (a ve vážných případech IV). V závislosti na stupni poškození žíly lze předepsat kompresní terapii křečových žil dolních končetin omezeně i dlouhodobě.
  4. Léčebná terapie. U pacientů s křečovými žilami dolních končetin, doprovázenými 1-4 stupni žilní nedostatečnosti, je zobrazena léčba. Je třeba si uvědomit, že jmenování lékové terapie může být provedeno pouze lékařem, protože bezohledné užívání léků nebude schopno zbavit pacienta žilní nedostatečnosti a pouze zhorší onemocnění. S adekvátní a dobře zvolenou léčbou a implementací doporučení lékaře pro kompresi a fyzioterapii bude pacient schopen eliminovat klinické příznaky, komplikace a kompenzaci žilní nedostatečnosti během 3-4 týdnů. Do terapeutického režimu mohou být zahrnuty následující léky: angioprotektory a flebotonika (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), antiagregační látky (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulancia (Fraxiparin, nesteroidní léky), antikoagulancia (Dicloberl, Ibuprofen, Reopirin). Při komplikovaném průběhu onemocnění a žilní trombóze lze terapeutický režim doplnit lokálními prostředky pro místní použití (Curiosin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, heparinová mast atd.) A s rozvojem trofických vředů a jejich infekce - antibiotiky a prostředky pro hojení ran..
  5. Fyzioterapie. Komplex léčebných postupů pro křečové žíly dolních končetin může zahrnovat řadu procedur, které přispívají k normalizaci tónu stěn žil, mikrocirkulaci a lymfodrenáži. K tomu lze pacientovi předepsat: lokální darsonvalizaci, magnetoterapii, laserovou terapii, amplipulzní terapii, přerušovanou pneumokompresi, hyperbarickou oxygenaci a hydro- a balneoterapii (obecné a místní koupele z minerálních vod, kontrastní, perličkové a kyslíkové koupele). Při absenci kontraindikací mohou být pacientovi předvedeny kurzy lehké masáže, které by měl provádět odborník nebo samostatně (poté, co se naučí jednoduchou techniku ​​od zkušeného maséra). Mnohým pacientům s křečovými žilami lze doporučit takové nedostatečně rozšířené způsoby léčby, jako je hirudoterapie a apiterapie..

Minimálně invazivní metody a chirurgická léčba

V pozdějších stadiích křečových žil může být pacientovi prokázána minimálně invazivní metoda léčby nebo chirurgického zákroku. Indikace pro jeden nebo jiný typ operace se stanoví individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti příznaků a souběžných onemocněních.

Mezi minimálně invazivními zásahy lze v současné době použít následující:

  • skleroterapie: lékař vstřikuje sklerotizující látku do patologicky změněné žíly, která podporuje adhezi cévních stěn, později rostou společně, přestávají se měnit a transformují se na jizevní šňůry, jako sklerotizující látky lze použít následující léky: Thrombovar, Fibro-Wayne, Ethoxysclerol, Polydonacol;
  • mikroskleroterapie: jeden z typů skleroterapie, která zahrnuje zavedení sklerotizantů do žil „pavoučích žil“;
  • Pěnová skleroterapie: jeden z typů skleroterapie, která se provádí vstřikováním sklerosantu šlehaného do pěny do žíly;
  • mikrotermokoagulace: provádí se pomocí tenké elektrody, která se zavádí do nejtenčích žil více "pavoučích žil", pod vlivem proudu se krevní cévy srážejí a mizí;
  • endovazální laserová koagulace: na vnitřní povrch křečové žíly se aplikuje laserový paprsek, který na ni působí tepelně a žíla roste společně;
  • radiofrekvenční ablace křečových žil: postižená žíla je vystavena vysokofrekvenčnímu radiofrekvenčnímu záření, které na ni má účinek podobný účinku laseru.

Některé z minimálně invazivních způsobů léčby křečových žil - skleroterapie, endovazální laserová koagulace a radiofrekvenční ablace - lze použít jako doplňkové techniky při radikálních operacích žil. V současné době se pohled na chirurgickou léčbu křečových žil výrazně změnil. Je to tento typ léčby, který je hlavní, protože umožňuje po dlouhou dobu eliminovat všechny příznaky křečových žil a zabránit jejich opakování.

Klasická flebektomie, která byla pro pacienta velmi traumatizující, byla nahrazena jemnějšími technikami, které umožňují vyhnout se velkým řezům a provést nejpřesnější excizi postižených cév. V závislosti na závažnosti onemocnění lze použít následující techniky:

  1. Odizolování (varianty: kryostripování, invaginační odizolování, sondou Babcock, odizolování PIN). Během zásahu chirurg provede pouze dva malé řezy, na začátku a na konci odstraněné žíly. Transekovaná céva je stlačena a do jejího lumenu je vložena speciální sonda, ke které je postižená žíla připevněna. Poté je žíla odstraněna, svázána a odříznuta. V případě potřeby lze provést krátké odizolování k odstranění pouze části křečové žíly a zachování neporušené žíly.
  2. Miniflebektomie. Tato technika umožňuje odstranit segmenty křečových žil pomocí malých vpichů na kůži.
  3. Crossektomie. Během operace chirurg provádí bandážování a transekci malých nebo velkých safenózních žil na úrovni jejich anastomóz s hlubokými žilkami. Tento typ intervence se používá samostatně pouze v naléhavých případech a při plánované léčbě se používá jako další technika.

Indikací kombinované flebektomie jsou křečové žíly s refluxem v oblasti kmenů nebo anastomóza malých a velkých safenózních žil. Moderní angiochirurgové pro léčbu křečových žil obvykle zpravidla používají jinou kombinaci chirurgických a / nebo minimálně invazivních metod léčby.

Kontraindikace pro kombinovanou flebektomii:

  • období těhotenství a kojení;
  • trpěl opakovanou trombózou;
  • akutní trombóza a tromboflebitida;
  • výrazná ateroskleróza cév nohou;
  • infekční a zánětlivé procesy kůže nohou;
  • těžká obezita;
  • nemožnost nezávislého a plnohodnotného pohybu;
  • závažná obecná onemocnění, která jsou kontraindikací k chirurgickému zákroku a anestezii.

Od 90. let se v chirurgické léčbě žilních onemocnění objevil samostatný směr - endoskopická videochirurgie. K odstranění křečových žil lze dnes použít následující techniky:

  • endoskopická disekce: během operace se ligace perforujících žil provádí pod kontrolou endoskopických nástrojů;
  • transluminální flebektomie: do lumenu postižené žíly se vloží tenká sonda, která vyzařuje světlo a umožňuje lékaři vizuálně kontrolovat celý proces operace, poté se pod kůži vstřikuje speciální roztok poskytující anestézii a oddělení žíly od sousedních tkání, po kterém chirurg provede jejich destrukci a odstranění aspirací.

Angiochirurgové také vyvinuli techniky pro operace šetřící žíly, jejichž podstatou je zachování a obnovení funkcí postižených žilních chlopní. Za tímto účelem jsou kolem nich fixovány různé konstrukce speciálních manžet a křečových žil, které zabraňují progresi patologických změn. V některých případech mohou být pro záchranu žil provedeny hemodynamické operace zaměřené na zajištění vyložení patologicky změněných žil změnou směru žilních toků. Bohužel po všech operacích šetřících žíly se často vyvinou relapsy křečových žil a pacient musí znovu provést chirurgický zákrok..

V pooperačním období se pacientům s křečovými žilkami dolních končetin doporučuje nosit elastické obvazy nebo kompresní punčochové zboží. V závislosti na rozsahu chirurgického zákroku musí pacient také dodržovat určitá omezení (omezené jsou návštěvy saun a koupelí, dlouhá chůze, zvedání závaží atd.).

Flebologické centrum "Antireflux", videonahrávka "Otázka-odpověď" na téma "Jaké je použití chůze s křečovými žilami (křečovými žilami) dolních končetin?":

Hluboké křečové žíly dolních končetin: příznaky, příznaky, léčba

Křečové žíly - mnoho lidí je náchylných k této nemoci, během života je každý vystaven riziku, že se s ní setká z různých důvodů. Patologický proces je nejčastěji lokalizován v nohách, ovlivňuje povrchové žíly, podléhá progresi, může způsobit vážné poškození zdraví.

Kromě cév umístěných v blízkosti povrchu však mohou křečové žíly ovlivnit také žíly, které jsou umístěny hluboko, jsou často větší. Tento typ patologie je schopen způsobit mnohem více problémů a způsobit vážnější porušení. Abychom odolávali nemoci, je důležité pochopit mechanismus jejího vývoje, příčiny, příznaky a také znát zásady léčby.

Co jsou hluboké křečové žíly

Pokud mluvíme o křečových žilách v zásadě, tento termín v medicíně označuje onemocnění žil, při kterém jsou narušeny funkce transportu krve těmito cévami v důsledku jejich deformace různé závažnosti. Jinými slovy, žíly se táhnou, rozšiřují, jejich stěny se ztenčují, práce ventilů umístěných uvnitř je narušena atd. To vše vede k tomu, že krev se horší pohybuje nahoru, směřuje k srdci a její stagnace se vyskytuje v cévách..

Většina lidí si představuje křečové žíly dolních končetin jako výčnělek jednotlivých cév a cévní síť blízko povrchu kůže. Zároveň jsou pouhým okem jasně viditelné oteklé a zdeformované žíly a tato myšlenka je správná, pokud mluvíme čistě o estetických projevech.

Pokud jde o hluboké křečové žíly, přesněji řečeno křečové žíly, mluvíme o podobných poruchách, ale nyní ovlivňují žilní cévy umístěné v tloušťce svalové tkáně. To znamená, že ani v nejtěžší fázi patologického procesu tyto žíly neproniknou na povrch..

Takový patologický proces je nebezpečný nejen pro své utajení. Hluboké žíly, včetně malé a velké holenní kosti, gastrocnemius, soleus a dalších, jsou mnohem větší. Proto propouštějí více krve, významněji se podílejí na systémovém oběhu a jejich porážka má silnější účinek na stav lidského zdraví..

To znamená, že při křečových žilách hlubokých žil jsou stagnující krevní procesy mnohem vážnější. V tomto případě může člověk cítit silnou bolest, zvýšenou únavu nohou atd. Ještě nebezpečnější důsledky však spočívají ve skutečnosti, že při nadměrně zvýšeném tlaku v žilách nemusí jejich ztenčené stěny odolat, což hrozí jejich protržením a vnitřním krvácením. V případě hlubokých žil se krvácení, v závislosti na jeho závažnosti a lokalizaci, jeví mnohem závažnější a nebezpečnější než u křečových žil povrchových cév..

Hluboké křečové žíly na nohou

Příčiny nemoci

Pochopení toho, proč se křečové žíly vyvíjejí hluboko v žilách, umožňuje pacientovi, pokud nezabrání rozvoji onemocnění, pak alespoň s ním bojovat úspěšněji a zabránit progresi patologie. Obecně stojí za to vyjmenovat nejen příčiny křečových žil, ale také faktory, které k tomu přispívají:

  • Hlavním důvodem je neustálé přetěžování nohou v důsledku dlouhodobého stání. To je částečně důvod, proč jsou křečové žíly považovány za nemoc z povolání, která se často vyvíjí u kuchařů, kadeřníků a dalších lidí, kteří díky svému profesionálnímu zaměstnání tráví většinu času na nohou, dokonce i ve statické poloze..
  • Genetika - většina lékařů se oprávněně domnívá, že předispozice k rozvoji křečových žil je zděděna. V tomto případě je naznačena predispozice k nedostatečnosti žilní chlopně..
  • Vzhledem k tomu, že neustálé nadměrné zatížení nohou je predisponujícím faktorem pro rozvoj křečových žil, je tento patologický proces s největší pravděpodobností vyvíjen u lidí s obezitou. Čím více nadváhy, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku onemocnění..
  • Pasivní a sedavý životní styl - nedostatek pravidelného namáhání svalových struktur také negativně ovlivňuje fungování cévního systému. Pravděpodobnost křečových žil je ještě vyšší, pokud člověk nejen nešportuje a příliš se nepohybuje, ale většinu času sedí.
  • Těhotenství - u žen v pozici je vývoj křečových žil způsoben řadou faktorů. Jedná se o zvýšení zátěže nohou kvůli růstu plodu, změně chemie krve, ale hlavním důvodem je restrukturalizace hormonálního pozadí, a to zvýšení produkce progesteronu. Křečové žíly mohou také způsobit dlouhodobé užívání hormonálních léků..
  • Trombóza je onemocnění, při kterém stoupá počet krevních destiček v krvi, v důsledku čehož se zvyšuje koeficient srážení krve. Tento faktor vede ke zpomalení krevního oběhu a poškození cév..

Toto je seznam nejpravděpodobnějších příčin a faktorů vyvolávajících vývoj křečových žil hlubokých cév dolních končetin. Lze sem však přidat i endokrinní poruchy, fyzické poškození atd..

Příznaky

Jak již bylo zmíněno dříve, hlavní nevýhodou křečových žil hlubokých žil je to, že jejich vývoj je v počátečních fázích bez povšimnutí, dokud nenastanou žádné vizuální příznaky onemocnění. Navzdory tomu i počáteční formy patologického procesu mají určité příznaky, které je důležité věnovat pozornost:

  1. Pacient pociťuje zvýšenou únavu a pocit tíhy v nohou, což se projevuje hlavně odpoledne nebo pozdě odpoledne. Je charakteristické, že po odpočinku nebo nočním spánku se tyto příznaky rozptýlí a neobtěžují se až do příštího večera, což je během dne vystaveno stresu na nohou;
  2. Otok nohou, i těch menších, je dalším alarmujícím znamením. Pokud nohy bobtnají večer nebo ráno bez zjevného důvodu, například při absenci patologií ledvin, může to znamenat křečové žíly.

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, je velmi důležité vyhledat lékaře k diagnostice. Počáteční stadia křečových žil však mohou probíhat zcela nepostřehnutelně, v tomto případě se klinické příznaky objeví již s vývojem stádií 2–3 onemocnění, mohou to být následující:

  1. Kromě únavy a těžkosti, které se večer zvyšují, si pacienti stěžují na silné bolesti nohou. Bolestivý syndrom má také tendenci zesilovat večer, ale v pozdějších stadiích onemocnění může být neustále přítomen.
  2. Zvýšené otoky, nohy mohou také trvale bobtnat, zatímco intenzita otoku je vysoká, nelze je vynechat.
  3. Porážka a deformace hlubokých žil v pozdějších fázích progrese patologie se odráží v povrchových cévách, díky nimž se na nohou objevují žilní sítě a objevují se vaskulární „hvězdy“. Při intenzivní námaze dochází také k výčnělku žil na nohou..
  4. Kůže dolních končetin také získává namodralý odstín, zejména v místech, kde jsou nejvíce postiženy hluboké cévy..
  5. Jedním ze znaků progrese křečových žil jsou křeče lýtkových svalů, které často trápí pacienta, zejména během nočního spánku.

Diagnostika

Pro diagnostiku a diagnostiku, jakož i pro účely další léčby je nutné kontaktovat phlebologa. Lékař předepíše řadu diagnostických opatření, obecně onemocnění, detekce onemocnění probíhá takto:

Diagnóza hlubokých křečových žil

  1. Počáteční vyšetření se sběrem anamnézy a stížností pacientů.
  2. Ultrazvuk cév nohou.
  3. Dopplerova ultrasonografie pro detekci krevních sraženin.
  4. Mohou být také požadovány testy moči a chemie krve.

Metody léčby

Léčba hlubokých křečových žil dolních končetin také vyžaduje účast a pečlivý dohled flebologa. Aby bylo dosaženo maximálního terapeutického účinku, měla by být léčba navíc komplexní a skládá se z:

  1. Drogová terapie.
  2. Lidové léky.
  3. Nosit kompresní oděv.
  4. Chirurgický zákrok.
  5. Fyzikální terapie.
  6. Úpravy životního stylu.

Abychom porozuměli principům léčby, vezmeme v úvahu tři hlavní metody, tradiční a alternativní medicínu a také chirurgickou léčbu..

Léky

V závislosti na stupni progrese onemocnění a stížnostech pacienta zahrnuje farmakoterapie použití několika skupin drog:

  • Léky proti bolesti, mezi nimiž se užívají hlavně NSAID a myorelaxancia.
  • Základem léčby je venotonika, která bojuje s žilní nedostatečností.
  • Antikoagulancia, která pomáhají snižovat srážení krve.
  • Flebotonika, posílení stěn krevních cév a zvýšení odtoku lymfy.

Lidové léky

V lidovém léčitelství jsou křečové žíly obvykle ošetřovány speciálními obklady a třením na základě přírodních složek. Navzdory skutečnosti, že nejsou tak účinné při porážce hlubokých cév, stále mají určitý terapeutický účinek, který se zvyšuje ve spojení s tradiční medicínou. Následující nástroje jsou v této věci obzvláště dobré:

  • Alkoholová tinktura propolisu.
  • Tinktura z koňského kaštanu.
  • Čerstvé zelné obklady.
  • Lázně s éterickým olejem.
Skleroterapie: léčba hlubokých křečových žil

Chirurgická operace

Navzdory všem výše uvedeným skutečnostem je chirurgická intervence stále nejúčinnější metodou řešení jakýchkoli forem křečových žil, pokud onemocnění postupuje. V tomto ohledu lze rozlišit také několik typů operací:

  • Flebektomie - excize postižené oblasti cévy.
  • Skleroterapie je nová metoda, která zahrnuje injekci speciální látky do žíly, která lepí cévu, a poté je tato postupně nahrazována pojivovou tkání.
  • Laserová intravaskulární koagulace - tepelný účinek postižené oblasti žíly, který ničí cévní stěnu a současně zabraňuje zpětnému toku krve.

Klasifikace, příznaky a léčba onemocnění dolních žil

Pokud jsou zmíněna onemocnění žil dolních končetin, nejčastěji se jedná o křečové žíly. Seznam patologických procesů spojených s žilkami nohou je však mnohem širší. Zahrnuje mnoho, ještě nebezpečnějších, nemocí, jako je například tromboflebitida. V tomto článku se budeme zabývat příčinami onemocnění žilního systému a nejčastějšími patologiemi..

Křečové žíly

Křečové žíly jsou patologie žilních stěn. U křečových žil se stěny žil ztenčují a rozšiřují v důsledku zhoršeného průtoku krve. Onemocnění je spojeno se sníženým tónem žilních stěn a nedostatečností chlopní. Venózní odtok je obtížný, lumen v žilách se zvyšuje. Ventily podléhají deformaci, jejich stěny jsou silnější a kratší. Křečové žíly nejčastěji postihují dolní končetiny..

  • genetický faktor;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • neustálé přetěžování nohou při dlouhodobém pobytu ve vzpřímené poloze;
  • nedostatek fyzické aktivity, sedavý životní styl;
  • těhotenství;
  • hormonální poruchy;
  • špatné návyky (alkohol, kouření, drogy);
  • užívání hormonálních léků.

Mezi první projevy nemoci patří následující příznaky:

  • otoky nohou, horší večer;
  • tíha v dolních končetinách;
  • pocit prasknutí u telat.

Při chůzi a blíže k ránu jsou příznaky méně výrazné. Onemocnění však postupuje a příznaky se postupně zhoršují: bolestivý syndrom, horečka dolních končetin, křeče. Na pokožce se tvoří telangiektázy.

Flebolog vyšetřuje pacienta a předepisuje diagnostická opatření, včetně duplexního skenování a kontrastní venografie. Terapeutická taktika závisí na obecném stavu pacienta a stadiu onemocnění. Použité léky, tradiční medicína, cvičební terapie, kompresní prádlo a chirurgické metody.

Léčba zahrnuje užívání léků, které posilují cévní stěny a ředí krev (flebotonika, antikoagulancia, venotonika, nesteroidní protizánětlivé léky). Používají se také místní přípravky (masti).

Ve stadiích 3 a 4 onemocnění je jedinou účinnou léčbou chirurgický zákrok. Pacienti jsou přiřazeni:

  • skleroterapie (patologicky změněná žíla je absorbována speciálním lékem);
  • laserová terapie (vypnutí nemocné žíly z krevního řečiště);
  • klasická flebektomie (odstranění žil v anestezii).

Flebitida

Toto onemocnění je zánětlivý proces stěn žil. Flebitida je obvykle důsledkem křečových žil dolních končetin. V důsledku zánětu je narušen průtok krve a dochází k tvorbě krevních sraženin. Poté flebitida proudí do nebezpečnějšího onemocnění - tromboflebitidy.

Flebitidu mohou vyvolat následující faktory:

  • komplikace křečových žil;
  • komplikace abscesu;
  • chemické popáleniny kůže;
  • streptokok.

Lidský faktor (neúspěšná skleroterapie) může také sloužit jako výchozí bod ve vývoji onemocnění. Příznaky nemoci:

  • bolestivý syndrom;
  • zarudnutí kůže;
  • zvýšení teploty;
  • obecná slabost;
  • otok.

U chronické formy flebitidy jsou příznaky méně intenzivní. Nemoc pak ustupuje, přechází do remise, pak se prudce zhoršuje.

Léčba flebitidy spočívá v komplexním použití konzervativních technik. Pokud je onemocnění lokalizováno pouze na povrchových žilách, hospitalizace se neprovádí. Ve všech ostatních případech je pacient hospitalizován..

Nohy pacienta by měly být v klidu a v určité výšce. Lékař předepisuje léky, které posilují stěny žil a snižují hustotu krve. Léčba je také zaměřena na odstranění zánětu. Když exacerbace ustoupí, pacient začne nosit kompresní oděv a obvazovat nohy elastickým obvazem. Prevence flebitidy spočívá v včasné léčbě pustulárních onemocnění, poranění a zánětlivých procesů.

Poznámka! Léčba onemocnění žil dolních končetin by měla být komplexní. Nestačí jen brát léky. Jednou z oblastí terapie je přísná strava. Jedním z cílů stravy je boj s nadváhou. Správná výživa by měla také pomoci snížit hladinu cholesterolu v krvi..

Tromboflebitida

Toto onemocnění je komplikací povrchových křečových žil. Tromboflebitida je charakterizována zánětlivým procesem na stěnách žil a tvorbou krevních sraženin. Předpokládá se, že každý čtvrtý člověk patří do rizikové skupiny s možností vzniku tromboflebitidy. Nejběžnějším místem onemocnění jsou dolní končetiny (od dolní části hýždí po dolní část dolní končetiny).

Faktory, které mohou vyvolat krevní sraženiny a krevní sraženiny:

  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • těhotenství;
  • trauma;
  • akutní respirační virová infekce;
  • genetický faktor;
  • nízká fyzická aktivita;
  • cukrovka;
  • přehřát.

Tromboflebitidě obvykle předcházejí následující patologie:

  • zánětlivý proces na žilní stěně (flebitida);
  • nadměrné srážení krve;
  • zhoršený průtok krve.
  • bolest v žilách (bolest se postupně stává stále intenzivnější a nezastaví se ani v klidu);
  • obecná malátnost;
  • vysoká tělesná teplota;
  • zarudnutí kůže;
  • zesílené oblasti kůže;
  • slabost dolních končetin;
  • pocit chladu v prstech;
  • kulhání při chůzi.

Onemocnění je často extrémně agresivní, doprovázené rychlým nárůstem teploty a silnými bolestmi žil. Postupně se vytváří otoky a kůže na postižených oblastech zčervená. Teplota může vystoupit až na 38 stupňů. Akutní fáze tromboflebitidy zpravidla trvá 10–30 dní. Poté se nemoc transformuje na chronickou formu..

Diagnóza začíná vyšetřením pacienta. Lékař palpací žil určuje bolestivé oblasti a povahu patologických změn na kůži. K potvrzení předběžné diagnózy je předepsán test srážení krve. Také se provádí triplexové skenování a rentgenkontrastní flebografie.

Terapeutická opatření pro tromboflebitidu jsou rozdělena do 2 skupin:

  • konzervativní;
  • provozní.

Léčba konzervativními metodami se provádí ambulantně, pokud trombus nepřekročil nohu. Pokud je onemocnění způsobeno traumatem venózní stěny, používají se antikoagulancia nebo alkoholové obklady. Protizánětlivé léky se používají k úlevě od bolesti.

Při léčbě tromboflebitidy se používají následující skupiny léků:

  • flebotonika (Detralex, Venosmin);
  • angioprotektory (deriváty rutinu);
  • nesteroidní protizánětlivé léky (Sinmeton, Diclofenac, Meloxicam);
  • antikoagulancia (warfarin, sinkumar).

Chirurgické operace jsou indikovány v případech, kdy se nemoc rozšířila do hlubokých žil, stejně jako v případě rizika komplikací.

Chirurgická léčba tromboflebitidy zahrnuje:

  • ligace patologických cév;
  • trombektomie (odstranění krevní sraženiny);
  • flebektomie (odstranění žil postižených patologickým procesem).
zpět na obsah ↑

Trombóza

Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení vnitřního povrchu žilní stěny hlubokých žil. Faktory, které mohou vést k trombóze, zahrnují infekci, chemické nebo mechanické poškození a alergickou reakci.

Riziko trombózy se také zvyšuje s vysokou srážlivostí krve a výsledkem je snížení průtoku krve. Dalším předpokladem pro rozvoj onemocnění je přetížení žil dolních končetin v důsledku nízké fyzické aktivity nebo dlouhodobého pobytu na nohou..

Poznámka! Fyzická nečinnost je hlavním faktorem vedoucím k trombóze. Existují dokonce i takové nevědecké, ale běžné pojmy jako „televizní tromboflebitida“ (dlouhodobé sezení u televize) a „syndrom ekonomické třídy (dlouhé lety v nepohodlném sedadle letadla)“. Když je člověk v sedě po mnoho hodin s ohnutými nohami, krev stagnuje v hlubokých žilách, což vyvolává vývoj patologie.

Nebezpečí trombózy je následující:

  1. Krevní sraženina v dolní končetině (pod kolenem) není tak nebezpečná jako v horní končetině. Čím vyšší je krevní sraženina, tím širší je žíla, a proto se zvyšuje riziko oddělení této krevní sraženiny.
  2. Pokud krevní sraženina vstupuje do srdce nebo plic, blokuje průtok krve do nich. Vyskytuje se tromboembolismus, který vede k těžké dušnosti, zástavě srdce a dokonce k smrti.
  3. Krevní sraženina zachycená v mozkových tepnách způsobí mrtvici.

Důvody zablokování cév:

  • zvýšená viskozita krve v důsledku nedostatku tekutin v těle, jakož i v důsledku metabolických poruch nebo expozice malignímu nádoru;
  • stagnace krve v nohách v důsledku fyzické nečinnosti, křečových žil nebo zánětlivého onemocnění;
  • patologie oběhového systému (tromboflebitida, erytremie);
  • genetický faktor;
  • infekční nemoci (sepse, alergie);
  • zápal plic;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • cukrovka.

V počáteční fázi jsou příznaky onemocnění obvykle mírné. Postupem času se však objevují stále více a více známek trombózy, včetně:

  • otok dolních končetin;
  • formace ve formě pavoučích žil;
  • změna barvy kůže na nohou;
  • křeče, zvláště rušivé v noci;
  • bolest stehna, dolní části nohy a chodidla (bolest ustupuje s vodorovnou polohou končetiny);
  • žilní nedostatečnost;
  • zvýšená teplota.

V akutním stadiu trombóza probíhá násilně:

  • žilní odtok se zcela nebo částečně zastaví;
  • stehna a holeně se zvětšují;
  • safenózní žíly se výrazně rozšiřují;
  • dochází k cyanóze;
  • teplota stoupne na 38 stupňů.

Pokud je onemocnění asymptomatické, lze skutečnost, že pacient trpí trombózou, odhadnout zřetelnými žilními kolaterály v dolní části břicha, dolní části nohy a stehna.

Na základě výsledků vyšetření a škrtů s elastickým obvazem stanoví phlebolog stav pacienta. Jako diagnostická opatření jsou předepsány flebografie, duplexní skenování, ultrazvukové vyšetření žil, rheovasografie dolních končetin..

Volba taktiky léčby závisí na stadiu onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a lokalizaci patologie. Hlavním úkolem je zabránit šíření trombózy a zabránit plicní embolii (tj. Ucpání plic).

Léčba se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacientovi je předepsán přísný odpočinek v posteli a užívání léků, včetně antikoagulancií, trombolytik a fibrinolytik, stejně jako antiagregačních látek. Operace se provádí v případě ohrožení života pacienta.

Metody léčby hluboké žilní trombózy:

  1. Drogová terapie. Užívání léků snižuje aktivitu příznaků a normalizuje průtok krve. Působení koagulantů (Coumadin, Heparin, Warfarin) je zaměřeno na snížení hustoty krve a prevenci trombózy v cévách a žilách dolních končetin, jakož i na snížení otoků. Trombolytické látky (Trypsin, Chymotrypsin) eliminují krevní sraženiny. Flebotonika působí proti stagnaci krve v končetinách a zlepšuje cévní tonus (Detralex, Venosmin). Nesteroidní protizánětlivé léky jsou zaměřeny na zmírnění bolesti a snížení otoků nohou (Diclofenac, Indomethacin).
  2. Chirurgická operace. Operace je indikována, pokud existuje nebezpečí prasknutí trombu nebo tromboflebitidy. Používají se takové techniky, jako jsou filtry cava, operace Troyanov-Trendelenburg, trombektomie. Chirurgický zákrok je kontraindikován ve stadiu exacerbace onemocnění a u některých kardiovaskulárních patologií.
  3. Tradiční medicína. Alternativní terapie působí pouze jako doplněk ke zmírnění průběhu onemocnění. Bylinné infuze a koupele na nohy se používají na bázi kopřivy, koňského kaštanu, heřmánku.

V závislosti na zdravotním stavu pacienta může lékař doporučit mírné cvičení, včetně chůze a terapeutických cvičení. Činnosti s vysokou zátěží nohou a termální procedury (sauna, parní lázeň, horké koupele) by měly být ze života pacienta zcela vyloučeny..

Trofické vředy

Narušení krevního oběhu vede ke vzniku trofických vředů. Stagnace venózní krve vyvolává nástup zánětlivého procesu. Kůže podléhá pigmentaci a podkožní tkáň je zhutněna. Nejprve se vyvíjí ekzém a poté se změní na trofický vřed.

Mezi příznaky trofického vředu patří následující příznaky:

  • syndrom silné bolesti;
  • křeče, které se v noci zhoršují;
  • otoky nohou;
  • silné svědění;
  • zimnice;
  • zvýšená teplota v ulcerované oblasti;
  • exfoliace epidermis;
  • namodralá kůže způsobená průsvitnými cévami;
  • zvýšená pigmentace kůže;
  • přidělení exsudátu s vředy;
  • strup (v pokročilém stadiu onemocnění).

Nemoci a stavy, které vyvolávají výskyt vředů:

  • cukrovka;
  • kožní patologie;
  • hypertonické onemocnění;
  • aterosklerotické procesy v nohou;
  • chemické popáleniny kůže;
  • trauma;
  • nesprávný krevní oběh.

Léčba trofických vředů zahrnuje:

  • pokles žilního tlaku;
  • nošení kompresního prádla (stupeň komprese určuje lékař, ale obvykle se předpokládá použití třetí třídy komprese);
  • užívání léků proti bolesti a antibakteriálních léků;
  • léčba žilní nedostatečnosti, užívání antihistaminik, antibiotik a fleboprotektorů;
  • chirurgický zákrok (až po roubování kůže).

Před rozhodnutím o taktice léčby lékař předepíše vyšetření pacienta. Pro diagnostické účely se provádí ultrazvuk, obecné vyšetření a klinické studie. Na základě výsledků testu vás lékař může doporučit k intravenózní, laserové nebo infuzní terapii. Používá se také elektromyostimulace.

Trofický vřed není nemoc, jejíž léčbu lze zanedbávat. Pokročilá stadia onemocnění vedou k rozvoji erysipel, mikrobiálního ekzému, elefantiázy, sepse a dokonce i smrti.

Chronická žilní nedostatečnost

Onemocnění je klasifikováno do čtyř stádií, během nichž se vyvíjí chronická žilní nedostatečnost:

  1. V první fázi je onemocnění téměř asymptomatické. Jediným příznakem je menší otok nohou.
  2. Druhá fáze je charakterizována křečovými žilami. Trofické změny však dosud nebyly pozorovány.
  3. Ve třetí fázi se povrch kůže mění: na povrchu nohou jsou viditelné žíly. Na kůži dolních končetin se objevují výrazné stařecké skvrny.
  4. Čtvrtá fáze je spojena s vývojem trofických změn na kůži nohou.

Chronická žilní nedostatečnost je způsobena faktory, jako jsou:

  • vysoký krevní tlak v žilách;
  • flebitida;
  • zánětlivé procesy.

Onemocnění je léčeno konzervativními metodami (léky, terapeutické cvičení, vypouštění spodního prádla), stejně jako pomocí chirurgických operací.

Léčba drog zahrnuje užívání následujících skupin drog:

  • flebotonika (pevnost Ginkor, Detralex);
  • antihistaminika (klemastin);
  • protizánětlivé léky (diklofenak);
  • antioxidanty (emoxipin).

Aby se zabránilo šíření infekčního procesu po celém těle, je pacientům předepsána léčba antibiotiky a antibakteriálními léky. Takové léky jako Lyoton, heparinová mast, Venobene jsou zaměřeny na eliminaci syndromu bolesti..

Chirurgická léčba může zahrnovat následující:

  1. Skleroterapie. Tato metoda je nejméně traumatizující a má znatelný kosmetický účinek. Operace se provádí v lokální anestézii a spočívá v zavedení speciálního zařízení ve tvaru jehly - sklerosantu do žíly, kterým terapeutický roztok vstupuje do těla. Po injekci roztoku je průtok krve žílou blokován a samotná žíla se postupně rozpouští. Je tedy možné se zbavit patologické žíly.
  2. Laserová terapie. Patologicky rozšířené žíly jsou také odstraněny pomocí laseru. Stejně jako předchozí metoda je laserová terapie minimálně invazivní, nezanechává jizvy na těle a nevyžaduje celkovou anestezii. Metoda je založena na utěsnění žíly laserem. Výsledkem je, že postižená žíla je vypnuta z celkového průtoku krve, který je směrován do zdravých oblastí nohy..
  3. Klasická flebektomie. Tradiční chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii a je poměrně obtížný a traumatický. Podstatou operace je odstranění nemocné žíly z nohy.

Tromboembolismus

Tento stav je způsoben zhoršeným průtokem krve v žilách nebo tepnách v důsledku tvorby sraženin a nadměrného srážení krve. Výsledné krevní sraženiny narušují normální fungování oběhového systému. Krevní sraženiny se obvykle vyskytují na dolních končetinách..

  • bolestivý syndrom;
  • otok;
  • změna barvy kůže na nohou;
  • oteklé žíly.

Léčba se provádí trombolytickými léky, stejně jako antikoagulanty a antispazmodiky. K úlevě od bolesti může lékař předepsat Papaverin, Novocaine nebo No-shpu. Pokud farmakoterapie nefunguje, je předepsána trombektomie nebo embolektomie. Jednou z nebezpečných komplikací tromboembolismu je gangréna. V tomto případě bude nutné nohu amputovat..

V žádném případě není možné provádět autodiagnostiku a léčbu jakýchkoli onemocnění dolních končetin. Pokud zjistíte první podezření na oběhové problémy v nohou, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

Články O Burzitida