Křivice

Hlavní Masáž

Křivice je onemocnění rychle rostoucího organismu, charakterizované porušením minerálního metabolismu a tvorbou kostí. Křivice se projevuje několika změnami v pohybovém aparátu (změkčení plochých kostí lebky, zploštění týlního hrbolu, deformace hrudníku, zakřivení tubulárních kostí a páteře, svalová hypotenze atd.), Nervového systému a vnitřních orgánů. Diagnóza je stanovena na základě identifikace laboratorních a radiologických markerů křivice. Specifická léčba křivice zahrnuje jmenování vitaminu D v kombinaci s terapeutickými koupelemi, masáží, gymnastikou, UFO.

  • Patogeneze křivice
  • Křivice důvody
  • Klasifikace křivice
  • Příznaky křivice
  • Diagnóza křivice
  • Rachitická léčba
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Křivice je polyetiologické metabolické onemocnění, které je založeno na nerovnováze mezi potřebou těla dítěte po minerálech (fosfor, vápník atd.) A jejich transportem a metabolizmem. Vzhledem k tomu, že křivice postihuje hlavně děti ve věku od 2 měsíců do 3 let, v pediatrii se jí často říká „nemoc rostoucího těla“. U starších dětí a dospělých se výrazy osteomalacie a osteoporóza používají k označení tohoto stavu..

V Rusku je prevalence křivice (včetně jejích mírných forem) 54–66% u donosených dětí a 80% u předčasně narozených dětí. Většina dětí ve 3-4 měsících má 2–3 mírné známky křivice, v souvislosti s níž někteří pediatři navrhují považovat tento stav za parafyziologický, hraniční (podobný diatéze - konstituční anomálie), který se s růstem těla nezávisle eliminuje.

Patogeneze křivice

Rozhodující roli ve vývoji křivice má exo- nebo endogenní nedostatek vitaminu D: nedostatečná tvorba cholekalciferolu v kůži, nedostatečný příjem vitaminu D z potravy a narušení jeho metabolismu, což vede k poruchám metabolismu fosforu a vápníku v játrech, ledvinách a střevech. K rozvoji křivice navíc přispívají další metabolické poruchy - porucha metabolismu bílkovin a stopových prvků (hořčík, železo, zinek, měď, kobalt atd.), Aktivace peroxidace lipidů, nedostatek multivitaminů (nedostatek vitamínů A, B1, B5, B6, C, E) atd..

Hlavní fyziologické funkce vitaminu D (přesněji jeho aktivních metabolitů, 25-hydroxycholekalciferolu a 1,25-dihydroxycholekalciferolu) v těle jsou: zvýšená absorpce solí vápníku (Ca) a fosforu (P) ve střevě; obstrukce vylučování Ca a P močí zvýšením jejich reabsorpce v tubulech ledvin; mineralizace kostí; stimulace tvorby erytrocytů atd. U hypovitaminózy D a rachitidy se všechny výše uvedené procesy zpomalují, což vede k hypofosfatemii a hypokalcémii (nízký obsah P a Ca v krvi).

V důsledku hypokalcémie se sekundární hyperparatyreóza vyvíjí podle principu zpětné vazby. Zvýšení produkce parathormonu určuje uvolňování Ca z kostí a udržování jeho dostatečně vysoké hladiny v krvi.

Změna acidobazické rovnováhy směrem k acidóze brání usazování sloučenin P a Ca v kostech, což je doprovázeno porušením kalcifikace rostoucích kostí, jejich změkčením a tendencí k deformaci. Namísto plnohodnotné kostní tkáně v růstových zónách se vytváří neobvyklá tkáň osteoidu, která roste ve formě zahušťování, tuberkul atd..

Kromě minerálního metabolismu jsou u křivice narušeny další typy metabolismu (sacharidy, bílkoviny, tuky), vznikají poruchy funkce nervového systému a vnitřních orgánů.

Křivice důvody

Vývoj křivice je do značné míry spojen nikoli s exogenním nedostatkem vitaminu D, ale s jeho nedostatečnou endogenní syntézou. Je známo, že více než 90% vitaminu D se tvoří v kůži v důsledku vystavení slunci (UV) a pouze 10% pochází zvenčí s jídlem. Pouhé 10minutové lokální ozáření obličeje nebo rukou může zajistit syntézu potřebné úrovně vitaminu D pro tělo. Proto je křivice častější u dětí narozených na podzim a v zimě, kdy je sluneční aktivita extrémně nízká. Kromě toho je křivice nejčastější u dětí žijících v oblastech s chladným podnebím, nedostatečným přirozeným slunečním zářením, častými mlhami a mraky a nepříznivou environmentální situací (smog).

Hypovitaminóza D je zatím hlavní, ale ne jedinou příčinou křivice. Nedostatek vápenatých solí, fosfátů a dalších osteotropních mikro- a makroelementů, vitamínů u malých dětí může být způsoben několika křivicemi. Protože nejvyšší příjem Ca a P pro plod je zaznamenán v posledních měsících těhotenství, je u předčasně narozených dětí pravděpodobnější výskyt křivice.

Zvýšená fyziologická potřeba minerálů v podmínkách intenzivního růstu předurčuje vývoj křivice. Nedostatek vitamínů a minerálů v těle dítěte může být důsledkem nesprávné stravy těhotné nebo kojící ženy nebo samotného dítěte. Nezralost enzymových systémů nebo patologie gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek (gastritida, dysbióza, malabsorpční syndrom, střevní infekce, hepatitida, biliární atrézie, chronické selhání ledvin atd.).

Riziková skupina pro vývoj křivice zahrnuje děti s dysfunkční perinatální anamnézou. Nepříznivými faktory ze strany matky jsou gestózy těhotných žen; hypodynamie během těhotenství; rychlá, stimulovaná nebo rychlá práce; věk matky je mladší 18 let a více než 36 let; extragenitální patologie.

Při vývoji křivice může hrát určitou roli velká váha dítěte (více než 4 kg) při narození, nadměrný přírůstek hmotnosti nebo podvýživa; předčasný přechod na umělé nebo smíšené krmení; omezení motorického režimu dítěte (příliš pevné zavinování, nedostatek dětské masáže a gymnastiky, potřeba dlouhodobé imobilizace v případě dysplazie kyčelního kloubu), užívání určitých léků (fenobarbital, glukokortikoidy, heparin atd.). Byla prokázána role pohlaví a dědičných faktorů: například chlapci, děti s tmavou pletí, krevní skupina II (A) jsou náchylnější k rozvoji křivice; méně často se u dětí s I (0) krevní skupinou vyskytuje křivice.

Klasifikace křivice

Etiologická klasifikace zahrnuje přidělení následujících forem křivice a chorob podobných křivici:

  1. Nogorachitida s nedostatkem vitaminu D (penic kalcium, fosforopenická varianta)
  2. Křivice závislá na vitaminu D (pseudodeficit) s genetickým poškozením syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v ledvinách (typ 1) as genetickou rezistencí receptorů cílových orgánů na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
  3. Racheta rezistentní na vitamin D (vrozená hypofosfatemická křivice, Debre-de-Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázie, renální tubulární acidóza).
  4. Sekundární křivice při onemocněních gastrointestinálního traktu, ledvin, metabolismu nebo vyvolaných léky.

Klinický průběh křivice může být akutní, subakutní a opakující se; závažnost - mírná (I), střední (II) a těžká (III). Ve vývoji onemocnění se rozlišují období: počáteční, výška onemocnění, rekonvalescence, reziduální jevy.

Příznaky křivice

Počáteční období křivice spadá na 2-3. Měsíc života a u předčasně narozených dětí uprostřed - na konci 1. měsíce života. Prvními příznaky křivice jsou změny v nervovém systému: slzavost, bázlivost, úzkost, hyperexcitabilita, povrchní, narušený spánek a časté otřesy během spánku. Dítě má zvýšené pocení, zejména na hlavě a zadní části hlavy. Lepkavý, kyselě vonící pot dráždí pokožku a způsobuje přetrvávající vyrážku z plenek. Tření hlavy o polštář vede ke vzniku ložisek plešatosti na zadní straně hlavy. Muskuloskeletální systém je charakterizován výskytem svalové hypotonie (místo fyziologické hypertonicity svalů), poddajností lebečních stehů a okrajů fontanely, zesílením na žebrech („vratký růženec“). Doba počátečního období křivice je 1–3 měsíce.

Během výšky křivice, která obvykle připadá na 5-6. Měsíc života, dochází k progresi procesu osteomalacie. Důsledkem akutního průběhu křivice může být měknutí hlavových kostí (kraniotabes) a jednostranné zploštění týlního hrbolu; deformace hrudníku s depresí („obuvnická hruď“) nebo vyboulení hrudní kosti (kýlový hrudník); tvorba kyfózy ("křivice hrb"), případně - lordóza, skolióza; Zakřivení trubkových kostí ve tvaru O, ploché nohy; tvorba ploché rachitické úzké pánve. Kromě kostních deformit je křivice doprovázena zvýšením jater a sleziny, těžkou anémií, svalovou hypotenzí (břicho žáby), laxností kloubů.

U subakutního průběhu křivice dochází k hypertrofii čelních a temenních hrbolů, zesílení interfalangeálních kloubů prstů („perleťová šňůra“) a zápěstí („náramky“), kloubních chrupavčitých kloubů („rachitický růženec“).

Změny vnitřních orgánů u křivice jsou způsobeny acidózou, hypofosfatemií, poruchami mikrocirkulace a mohou zahrnovat dušnost, tachykardii, ztrátu chuti k jídlu, nestabilní stolici (průjem a zácpu), pseudoascitidu.

V období rekonvalescence se spánek normalizuje, snižuje se pocení, zlepšují se statické funkce, laboratorní a radiologické údaje. Období zbytkových účinků křivice (2-3 roky) je charakterizováno zbytkovou kosterní deformitou, svalovou hypotenzí.

U mnoha dětí je křivice mírná a není diagnostikována v dětství. Děti s křivicí často trpí ARVI, pneumonií, bronchitidou, infekcemi močových cest, atopickou dermatitidou. Mezi křivicí a spasmofilií (dětská tetanie) existuje úzké spojení. V budoucnu bude u dětí, které měly křivici, často narušeno načasování a pořadí zubů, malokluze, hypoplázie skloviny.

Diagnóza křivice

Diagnóza křivice je stanovena na základě klinických příznaků potvrzených laboratorními a radiologickými údaji. K objasnění stupně narušení metabolismu minerálů se provádí biochemická studie krve a moči. Nejdůležitějšími laboratorními znaky, které umožňují přemýšlet o křivici, jsou hypokalcemie a hypofosfatémie; zvýšená aktivita alkalické fosfatázy; snížení hladiny kyseliny citronové, kalcidiolu a kalcitriolu. Při studiu krve CBS je detekována acidóza. Změny v analýze moči jsou charakterizovány hyperaminoacidurií, hyperfosfaturií, hypokalciurií. Sulkovichův test na křivici je negativní.

Rentgen tubulárních kostí odhaluje změny charakteristické pro křivici: zvětšení pohárku metafýzy, rozmazané hranice mezi metafýzou a epifýzou, ztenčení kortikální vrstvy diafýzy, nejasná vizualizace osifikačních jader, osteoporóza. K posouzení stavu kostní tkáně lze použít denzitometrii a CT tubulárních kostí. Rentgenové vyšetření páteře, žeber a lebky je nevhodné z důvodu závažnosti a specifičnosti klinických změn.

Diferenciální diagnostika křivice se provádí u onemocnění podobných křivici (křivice rezistentní na D, křivice závislá na vitaminu D, de Toni-Debre-Fanconiho choroba a renální tubulární acidóza atd.), Hydrocefalus, mozková obrna, vrozená dislokace kyčle, chondrodéza.

Rachitická léčba

Komplexní lékařská péče o dítě s křivicí spočívá v organizaci správného denního režimu, vyvážené výživy, lékové a nelékové terapie. Děti trpící křivicí potřebují každodenní pobyt na čerstvém vzduchu po dobu 2 - 3 hodin, dostatečné oslnění, dřívější zavedení doplňkových potravin, postupy kalení (vzduchové koupele, tření). Správná výživa kojící matky s příjmem vitamínových a minerálních komplexů je důležitá..

Specifická léčba křivice vyžaduje stanovení vitaminu D v terapeutických dávkách v závislosti na závažnosti onemocnění: s čl. - v denní dávce 1000-1500 IU (průběh 30 dnů), s II - 2000-2500 IU (průběh 30 dnů); v III - 3000-4000 IU (kurz - 45 dní). Po skončení hlavního kurzu je vitamin D předepsán v profylaktické dávce (100-200 IU / den). Léčba křivice by měla být prováděna pod kontrolou Sulkovichova testu a biochemických markerů, aby se vyloučil vývoj hypervitaminózy D. Vzhledem k tomu, že u křivice je často zaznamenána polyhypovitaminóza, je ukázáno, že děti užívají multivitaminové komplexy, přípravky vápníku a fosforu.

Předpověď a prevence

Počáteční fáze křivice dobře reagují na léčbu; po adekvátní terapii se dlouhodobé účinky nevyvíjejí. Těžké formy křivice mohou způsobit vážné deformity skeletu a zpomalit fyzický a neuropsychický vývoj dítěte. Pozorování dětí s křivicí se provádí čtvrtletně po dobu nejméně 3 let. Rickets není kontraindikací profylaktického očkování dětí: očkování je možné do 2-3 týdnů po zahájení specifické léčby.

Prevence rachit se dělí na prenatální a postnatální. Předporodní profylaxe zahrnuje užívání těhotných žen se speciálními komplexy mikroživin, dostatečným vystavením čerstvému ​​vzduchu a přiměřenou výživou. Po porodu je nutné pokračovat v užívání vitamínů a minerálů, kojit, dodržovat jasný denní režim a věnovat dítěti preventivní masáž. Při každodenních procházkách by měla být tvář dítěte ponechána otevřená na slunci. Specifická prevence křivice u kojených novorozenců se provádí v období podzim-zima-jaro pomocí vitaminu D a UFO.

Křivice u dětí

  • Co to je?
  • Důvody
  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Účinky
  • Prevence

Diagnóza „křivice“ je na rtech každého člověka. Rodiče novorozenců a kojenců ho vnímají obzvláště úzkostlivě, protože z dětství si pamatují, jak se báli křivice, pokud odmítli vydatný oběd nebo vypít večerní sklenici mléka. Je křivice tak nebezpečná, jak se zdá, a co dělat, pokud bylo diagnostikováno dítě s takovou diagnózou, řekneme v tomto článku.

Co to je?

Racheta nemá nic společného s množstvím jídla. Mnozí se o tom dozvěděli, až když dospěli. Toto onemocnění je skutečně typické pro dětství, ale vyskytuje se z jiných důvodů, především kvůli nedostatku vitaminu D v těle. Tento vitamin je pro dítě během období aktivního růstu nesmírně důležitý. Při nedostatku je mineralizace kostí narušena, objevují se problémy s kostní kostrou.

Křivice je obvykle pozorována u kojenců, v mnoha případech odezní sama, bez následků pro tělo dítěte. Existují však i nepříznivější výsledky, když se u dítěte rozvine systémová osteomalace - chronický minerální nedostatek kostí, který vede k jejich deformaci, dysfunkci skeletu, onemocněním kloubů a dalším vážným problémům. Nejvíce náchylní k křivici jsou děti s tmavou barvou pleti (negroidní rasa), stejně jako děti, které se narodily v zimě a na podzim kvůli malému počtu slunečných dnů.

Vitamin D se produkuje, když na pokožku dopadá přímé sluneční světlo, pokud takový účinek neexistuje nebo je nedostatečný, pak se objeví stav nedostatku.

Rakovina byla poprvé popsána lékaři v 17. století a na počátku 20. století byla provedena série experimentů na psech, které ukázaly, že rybí tuk lze použít proti křivici. Vědci nejprve věřili, že jde o vitamin A, ale poté pokusem a omylem objevili samotný vitamin D, bez kterého je narušena struktura kostí. Poté v sovětských školách a školkách dostaly všechny děti bez výjimky lžíce ošklivého a štiplavě vonícího rybího oleje. Takové opatření na státní úrovni bylo zcela oprávněné - výskyt křivice v polovině minulého století byl poměrně vysoký a vyžadoval masovou prevenci.

Dnes v Rusku je křivice podle statistik mnohem méně častá - pouze u 2–3% kojenců. Mluvíme o skutečné křivici. Diagnóza "křivice" je stanovena mnohem častěji a jedná se již o diagnostické problémy, o kterých pojednáme níže. U nás tedy podle ministerstva zdravotnictví zjistí lékaři určité známky křivice u šesti z deseti dětí..

Pokud je dítěti diagnostikována taková diagnóza, neznamená to, že skutečná křivice skutečně existuje. Nejčastěji mluvíme o nadměrné diagnóze, banálním „zajištění“ lékařů a někdy - o chorobách podobných křivici, které jsou také spojeny s nedostatkem vitaminu D, ale které nelze tímto vitaminem léčit. Mezi takové nemoci patří fosfatický diabetes, de Tony-Debre-Fanconiho syndrom, nefrokalcinóza a řada dalších patologických stavů..

V každém případě by se rodiče dítěte měli uklidnit a pochopit jednu věc - křivice není tak nebezpečná, jak si většina Rusů představuje, při správné péči a terapii je prognóza vždy příznivá, nemoc ve skutečnosti není tak běžná, jak píšou okresní pediatři ve svých zprávách..

Existují však opravdu závažné případy, o kterých musíte vědět podrobněji, abyste nepřehlédli patologii vašeho dítěte..

Důvody

Jak již bylo zmíněno, křivice se vyvíjí s nedostatkem vitaminu D, s porušením jeho metabolismu, stejně jako s metabolickými poruchami spojenými s touto látkou, vápníkem, fosforem, vitamíny A, E, C, vitamíny skupiny B. Nedostatek vitaminu D se může vyvinout z následujících důvodů:

  • Dítě trochu chodí, málokdy se opaluje. To platí zejména pro děti, které žijí v severních oblastech, kde po dobu šesti měsíců není slunce. Právě nedostatek slunečního světla vysvětluje skutečnost, že děti, které na konci podzimu, v zimě nebo na začátku jara onemocní křivicí, onemocní déle, tvrději a častěji čelí negativním následkům nemoci. V jižních oblastech je dítě s křivicí spíše raritou než obvyklou pediatrickou praxí a například v Jakutsku je taková diagnóza diagnostikována u 80% dětí v prvním roce života..
  • Dítě nedostává požadovanou látku z potravy. Pokud je kojen kravským nebo kozím mlékem bez kojení, naruší se rovnováha fosforu a vápníku, což vždy vede k nedostatku vitaminu D. Umělí lidé, kteří jedí normální, moderní a upravené mléčné recepty, obvykle nedostanou křivici, protože tento vitamin zavádí celá řada výrobci dětské výživy ve složení těchto směsí. Kojené děti by měly dostávat vitamin D z mateřského mléka. S tím nebudou žádné problémy, pokud je žena sama na slunci nebo pokud takové procházky nejsou možné, užívá léky s potřebným vitaminem.
  • Dítě se narodilo předčasně. Pokud se dítě rychle narodilo, všechny jeho systémy a orgány neměly čas dozrát, jinak probíhají metabolické procesy. U předčasně narozených batolat, zejména těch, která se narodila s nízkou hmotností, je riziko vzniku pravé křivice vyšší než u zdravých dětí narozených včas.
  • Dítě má problémy s látkovou výměnou a minerální látkovou výměnou. Zároveň s dítětem stráví dostatek času na slunci, dávají mu upravené směsi nebo přípravky s potřebným vitaminem, ale příznaky nemoci se stále začnou objevovat. Příčinou problému je zhoršená absorpce vitaminu D, nedostatek vápníku, který mu pomáhá vstřebávat se, a také patologie ledvin, žlučových cest a jater. Nedostatek zinku, hořčíku a železa může také dále ovlivnit pravděpodobnost vzniku křivice..

Klasifikace

Moderní medicína rozděluje křivici na tři stupně:

  • Rohatka stupně 1 (mírná). S takovou křivicí má dítě mírné poruchy nervového systému, menší svalové problémy (například tón) a ne více než dva příznaky z kosterního systému (například relativní měknutí lebečních kostí). Tento titul obvykle doprovází velmi počáteční fázi vývoje křivice..
  • Křivice 2 stupně (střední). U tohoto onemocnění u dítěte jsou příznaky z kostní skeletu mírně vyjádřeny, zaznamenávají se také poruchy nervového systému (nadměrná excitace, zvýšená aktivita, úzkost), někdy lze sledovat problémy s prací vnitřních orgánů.
  • Racheta stupně 3 (těžká). S tímto stupněm onemocnění je ovlivněno několik fragmentů kosterního systému a navíc dochází k výrazným nervovým poruchám, lézím vnitřních orgánů, vzhledu takzvaného rachitického srdce - posunutí tohoto důležitého orgánu doprava kvůli expanzi komor a deformaci hrudníku. Samotný tento příznak obvykle stačí k tomu, aby bylo dítěti automaticky diagnostikována křivice 3. stupně.

Průběh křivice je hodnocen třemi parametry:

  • Akutní fáze. S ní má dítě pouze porušení mineralizace kostí a projevy poruch nervového systému. Tato fáze se obvykle vyvíjí v prvních šesti měsících života dítěte..
  • Subakutní fáze. Obvykle doprovází druhých šest měsíců nezávislého života dítěte. V této fázi je zřejmé nejen porušení mineralizace kostí (osteomalace), ale také růst osteoidní tkáně.
  • Zvlněná fáze (opakovaná). S ním se nerozpuštěné vápenaté soli rozpadají v kostech. To lze zaznamenat pouze na rentgenovém snímku. Obvykle můžeme hovořit o takovém stádiu, kdy se u akutní křivice u dítěte nacházejí takové ložiska soli, což naznačuje, že kdysi v aktivní formě již trpěl křivicí, což znamená, že došlo k relapsu nemoci. Tato fáze je extrémně vzácná..

Při tvorbě prognózy a stanovení objemu lékařské péče o konkrétní dítě má velký význam také období, během něhož se nemoc vyvíjí:

  • Počáteční období. Předpokládá se, že začíná, když je dítěti 1 měsíc, a končí, když je dítěti 3 měsíce. Toto jsou maximální hodnoty. Ve skutečnosti může počáteční období křivice trvat dva týdny nebo měsíc nebo jeden a půl. Během této doby dochází v krevních testech ke snížení obsahu fosforu, i když hladina vápníku může zůstat zcela normální. Období je charakterizováno známkami prvního stupně.
  • Výška nemoci. Takové období může trvat maximálně šest měsíců až devět měsíců, zpravidla ve věku 1 roku jde výška dítěte na „novou úroveň“. V krvi je patrný pokles vápníku a fosforu, je vyjádřen nedostatek vitaminu D..
  • Reparační období. Jedná se o období zotavení, které může trvat poměrně dlouho - až jeden a půl roku. V této době lékaři uvidí na rentgenovém snímku zbytkové známky křivice. V krevních testech bude patrný zjevný nedostatek vápníku, ale bude to spíše příznivé znamení - vápník jde do kostí, jde k uzdravení. Hladina fosforu bude normální. Během tohoto období lze v důsledku uvolňování vápníku do kostní tkáně pozorovat křeče..
  • Doba zbytkových účinků. Toto období není omezeno na konkrétní časový rámec, vápník a fosfor v krevních testech jsou normální. Změny způsobené aktivní fází křivice se mohou samy zotavit nebo mohou zůstat.

Příznaky

První příznaky křivice rodičů mohou zůstat zcela bez povšimnutí. Zpravidla se mohou objevit již od měsíce života dítěte, ale obvykle se stanou zřejmými blíže ke třem měsícům. První příznaky vždy souvisejí s prací nervového systému. To:

  • častý nepřiměřený pláč, náladovost;
  • mělký a velmi rušivý spánek;
  • narušená frekvence spánku - dítě často usíná a často se probouzí;
  • vzrušení nervového systému se projevuje různými způsoby, nejčastěji strachem (dítě se silně otřásá hlasitými zvuky, jasným světlem, někdy se takové otřesy vyskytují bez zjevného důvodu a dráždivé látky, například během spánku);
  • chuť dítěte v počáteční fázi křivice je znatelně narušena, dítě saje pomalu, neochotně, rychle se unaví a usne a po půl hodině se probudí z hladu a křičí, ale pokud znovu podáte prsa nebo směs, bude dost jíst a znovu se unavit;
  • dítě se hodně potí, zejména ve snu, zatímco hlava a končetiny se potí ze všeho nejvíce, vůně potu je nasycená, ostrá, kyselá. Pocení způsobuje svědění, zejména na pokožce hlavy, dítě se tře o postel, plenky, vlasová linie se otírá, zadní část hlavy je plešatá;
  • dítě s křivicí má sklon k zácpě, každopádně s tak choulostivým problémem se rodiče dítěte potýkají se záviděníhodnou pravidelností, i když je dítě kojeno.

Kostní změny začínají zřídka brzy, i když někteří lékaři tvrdí, že relativní měkkost a poddajnost okrajů fontanelu je možným znamením rané křivice. Toto tvrzení není vědecky podloženo.

Uprostřed nemoci, která se také nazývá kvetoucí křivice, začínají změny kostí a svalů, stejně jako patologické procesy v některých vnitřních orgánech.

V této době (obvykle poté, co je dítěti 5-6 měsíců) se k výše uvedeným neurologickým známkám přidají příznaky, které by měl posoudit odborník:

  • vzhled velkých nebo malých oblastí měknutí na kostech lebky a se silným stupněm měknutí jsou vystaveny všechny kosti lebky;
  • procesy, které probíhají v kostní tkáni lebky, mění tvar hlavy - zadní část hlavy se stává plošší, čelní a temporální kosti začínají vyčnívat, kvůli tomu se hlava stává poněkud "čtvercovou";
  • kousání zubů výrazně zpomaluje, někdy jsou zuby řezány ve špatném pořadí, což patologicky mění skus;
  • žebra s křivicí procházejí specifickými změnami, které se nazývají „rachitický růženec“. V místě přechodu kostní tkáně do chrupavčité tkáně se objevují dobře rozlišitelné fragmenty zesílení. Právě oni dostali jméno „růženec“. Nejjednodušší je najít je na pátém, šestém a sedmém žebru;
  • kosti žeber se stávají měkčími, díky čemuž se hrudník poměrně rychle deformuje, vypadá to, že je po stranách vymačkané, ve vážných případech lze pozorovat změnu dýchání;
  • změny mohou také ovlivnit páteř, v bederní oblasti se může objevit vratký hrb;
  • na pažích a nohou se objevují takzvané vratké náramky - zesílení kostní tkáně v oblasti zápěstí a kloubu mezi dolní končetinou a nohou. Navenek takové „náramky“ vypadají jako kruhové obepínající kostnaté tuberkulózy kolem rukou a (nebo) nohou;
  • podobně mohou být kosti falangů prstů vizuálně zvětšeny. Tato funkce se nazývá „perlivá vlákna“;
  • nohy dítěte také podléhají změnám, a možná nejzávažnějším - jsou ohnuté ve tvaru písmene O (jedná se o varózní deformaci). Někdy je zakřivení kostí podobné písmenu X (to je hallux valgus);
  • tvar břicha se mění. Zvětšuje se a působí dojmem neustálého nadýmání. Tento jev se nazývá „žabí břicho“. U křivice je takový vizuální znak považován za zcela běžný;
  • klouby mají zvýšenou flexibilitu a nestabilitu.

Všechny tyto změny samozřejmě ovlivňují práci vnitřních orgánů. Děti s vratce deformovaným hrudníkem pravděpodobně dostanou zápal plic, protože mají stlačené plíce. S křivicí třetího stupně se může vyvinout „křivičné srdce“, zatímco poloha srdce se mění v důsledku jeho zvětšení, obvykle je orgán posunut doprava. Současně se nejčastěji snižuje tlak, puls je častější, než by měl být podle průměrných dětských norem, srdeční zvuky ohlušují.

U většiny kojenců s těžkou křivicí ukazuje ultrazvukové vyšetření břišní dutiny zvětšení jater a sleziny. Mohou nastat problémy s funkcí ledvin i se sníženou imunitou, následkem těchto problémů je obvykle častý výskyt virových a bakteriálních infekcí a samotné epizody onemocnění jsou závažnější, často komplikovanější.

Příznaky křivice během období nápravy ustupují postupně, hladce. Je pravda, že kvůli snížené hladině vápníku v krvi lze někdy pozorovat křeče..

V konečné fázi, během reziduálních účinků, do této doby je dítě již zpravidla 2-3 roky nebo více, zbývá jen několik důsledků - zakřivení kostí, mírné zvýšení velikosti sleziny a jater.

To však není nutné, pokud křivice proběhnou snadno, nebudou to mít žádné následky.

Diagnostika

S diagnózou křivice je vše mnohem komplikovanější, než by se na první pohled mohlo zdát. Všechny výše uvedené příznaky nejsou nikde na světě považovány za známky křivice, s výjimkou Ruska a na území postsovětského prostoru. Jinými slovy, je nemožné diagnostikovat dítě s křivicí pouze na základě skutečnosti, že nejí dobře, málo spí, hodně pláče, potí se a má holou hlavu. Pro takový verdikt jsou nutná rentgenová data a krevní test na přítomnost vápníku a fosforu..

V praxi však v každé ruské poliklinice, a to jak ve velkých městech, tak v malých vesnicích, pediatři dali křivici pouze vizuálními znaky. Pokud k tomu dojde, měli byste se určitě poradit se svým lékařem, proč nebyl předepsán další výzkum. Pokud existuje podezření na křivici, je důležité, aby bylo dítě vykrváceno a odesláno na rentgenové vyšetření končetin.

Je třeba si uvědomit, že vratké změny v kostním systému na rentgenovém snímku se projeví nejdříve po šesti měsících od narození dítěte. Změny se obvykle týkají především dlouhých kostí. Proto fotografují nohy dítěte. Touto metodou není nutné zkoumat žebra, lebku a další kosti..

Všechny patologické procesy, pokud k nim dojde, budou na obrázku nohy jasně rozeznatelné.

Pokud je diagnóza potvrzena, darujte krev a proveďte rentgenové záření, bude se muset během léčby několikrát opakovat, aby lékař viděl dynamiku a včas zaznamenal možné doprovodné patologie a komplikace. Pokud výše uvedené studie a diagnostické metody nepotvrdily přítomnost křivice jako takové, měly by být příznaky, které si lékař pro křivici zaměnil, považovány za normální fyziologické. Zadní část hlavy u dětí je tedy v 99% případů plešatá, protože od 2–3 měsíců začínají kroutit hlavičkou ve vodorovné poloze. První křehké kojenecké vlasy jsou tedy jednoduše mechanicky „setřeny“, a to nemá nic společného s křivicí.

Pocení je u všech kojenců běžné kvůli nedokonalé termoregulaci. Špatné mikroklima, příliš suchý vzduch, teplo v místnosti, kde dítě žije, chyby rodičů při výběru oblečení pro dítě do počasí jsou pravděpodobnější příčinou nadměrného pocení než křivice.

Vyčnívající čelo a křivé nohy mohou být v zásadě také dědičnými individuálními rysy vzhledu. Stejně jako úzký hrudník. A vrtošivost a zvýšená hlasitost jsou běžným rysem kojence nebo nesprávné péče o něj. Právě proto, že téměř každý příznak křivice má také fyziologické a zcela přirozené vysvětlení, je tak důležité trvat na úplné diagnóze.

A ze stejného důvodu podobnost příznaků onemocnění a varianty normy tak často způsobují křivici u dětí, které vůbec nemají žádné onemocnění.

Léčba

Jaká léčba bude, závisí na stadiu, období a závažnosti křivice. Mírná křivice, odhalená náhodou, v zásadě nevyžaduje zvláštní zacházení. Stačí, aby dítě chodilo na slunci častěji, a pokud to není možné, užívejte přípravky obsahující vitamín D. Hlavní věcí je nedělat to současně, to znamená nepít „Aquadetrim“ v létě, protože se zvyšuje pravděpodobnost předávkování touto látkou, což se samo o sobě stává horší a nebezpečnější křivice.

Pokud při závažnějších stupních onemocnění lékař předepíše dvojitou dávku léku s vitaminem D, mělo by se s takovým doporučením zacházet opatrně a najít jiného odborníka, který bude s dítětem zacházet kompetentně a zodpovědně. Všechny léky obsahující požadovaný vitamin by měly být užívány striktně v dávkách jednoho věku, aniž by je překračovaly, bez ohledu na stupeň a závažnost onemocnění.

Spolu s těmito vitamíny je vhodné dávat dítěti doplňky vápníku (pokud je hladina tohoto minerálu snížena v krvi).

Nejznámější a nejoblíbenější produkty vitaminu D:

  • „Aquadetrim“;
  • „Vigantol“;
  • Alfa-D3-TEVA;
  • Kapky D3-Davisol;
  • Kolicalciferol;
  • jedlý rybí olej.

Aby nedošlo k záměně dávkování a aby bylo zajištěno, že dítě má dostatek dalších vitaminů, což je při léčbě křivice velmi důležité, mohou si rodiče vytisknout tabulku požadavků na vitamíny a pravidelně ji kontrolovat. Jak vidíte, kojenci nepotřebují více než 300-400 IU vitaminu D denně. Je přísně zakázáno tyto dávky porušovat..

Výživa dítěte s křivicí by měla být radikálně revidována. Lékař určitě pomůže s úpravou stravy. Nabídka by měla být vyvážená, obsahovat dostatečné množství železa a vápníku. Pokud je dítě krmeno upraveným vzorcem, obvykle k němu není co dodat..

Během období zotavení a období pro hodnocení reziduálních jevů je bezpodmínečně nutné do nabídky drobků zahrnout ryby, vejce, játra, byliny.

Pro dítě se známkami křivice je důležité trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu a absolvovat několik kurzů terapeutické masáže a terapeutických cvičení. V počátečních stádiích s mírným stupněm onemocnění je obvykle předepsána obecná posilovací masáž, jejímž úkolem je uvolnit svaly, zmírnit nervové napětí a zlepšit přívod krve do tkání. U středně těžkých a těžkých křivic bude masáž také hrát důležitou roli, ale bude nutné ji provádět velmi opatrně a opatrně, protože flexe a prodloužení končetin dítěte v kloubech s výraznými změnami kostí představují pro malé dítě určité nebezpečí - zvyšuje se pravděpodobnost zlomeniny, dislokace, subluxace. Kromě toho se děti s křivicí během fyzické aktivity rychleji a silněji unaví..

Masáž lze provádět také doma pomocí klasických technik - hnětení, hladění, tření. Všechno by však mělo probíhat hladce, pomalu, opatrně. Gymnastika by měla zahrnovat zmenšení a prodloužení nohou, ohyby končetin v kloubech. Během masáže a gymnastiky by se rodiče nebo masér měli co nejvíce vyhnout poklepání, šokovým pohybům, protože děti s křivicí se bojí a bolestivě reagují na neočekávané pocity, na zvuky.

Nejpreferovanější plán gymnastiky vypadá takto:

  • Po 1-2 měsících - rozetřete na bříško a protřepejte dítě v poloze embrya;
  • Po 3–6 měsících - šíření na břiše, podpora plazivých pohybů, převraty s oporou, paže a nohy se ohýbají a synchronizují střídavě i střídavě;
  • V 6-10 měsících přidávají k již zvládnutým cvikům zvedání těla z polohy na břiše, držení dítěte za rozvedené paže a zvedání z polohy na břiše do polohy kolen a loktů;
  • Od roku můžete na nohy používat masážní podložky, cvičit na nich každodenní chůzi, dřepět si za padlými hračkami.

V některých případech jsou dítěti předepsány postupy pro umělé ozařování UV paprsky. Postupy UFO se neprovádějí ve spojení s užíváním přípravků s vitaminem D, aby se zabránilo předávkování tímto vitaminem. Někteří rodiče si mohou dovolit koupit křemennou lampu doma, aby si mohli provádět procedury sami, někteří navštěvují fyzioterapeutický úřad polikliniky. Každý kurz opalování pod umělým „sluncem“ zahrnuje 10–15 sezení.

Pokud UV paprsky dítěte způsobí silné zarudnutí kůže a známky alergické reakce, procedury odmítnou a nahradí je užíváním přípravků s vitaminem D.

Lékař poměrně často předepisuje jehličnaté a solné koupele dítěti s křivicí. K jejich přípravě použijte běžnou sůl nebo mořskou sůl a suchý extrakt z jehličnanů. Kurz terapeutických koupelí je obvykle předepsán po dobu 10-15 dnů, trvání každého postupu je od 3 do 10 minut (v závislosti na věku a individuálních vlastnostech dítěte).

Není to tak dávno, co se věřilo, že jehličnaté koupele mají silný účinek proti rachitidě. Moderní výzkum však neodhalil žádný významný terapeutický přínos těchto koupelí speciálně pro křivici. Stejně jako u mnoha jiných onemocnění zlepšují borovice a solné koupele krevní oběh a posilují imunitní systém. Nelikvidují křivici přímo, i když mohou být součástí komplexní terapie - pro dítě z takového koupání to rozhodně nebude horší.

Navíc s nedostatkem vápníku jsou předepsány přípravky vápníku, s nedostatečnou hladinou fosforu je předepsán ATP, potřeba těchto léků je určena výsledky krevních testů.

Účinky

Klasická křivice má obvykle pozitivní a příznivou prognózu. Dítě se úplně uzdraví. Komplikace pro zdraví mohou nastat, pokud s diagnostikovanou křivicí rodiče z nějakého důvodu odmítli léčbu nebo nedodrželi lékařská doporučení.

Pouze s včasnou a adekvátní reakcí rodičů a lékařů na příznaky křivice lze očekávat, že nemoc v budoucnu nezpůsobí dítěti potíže. A komplikace mohou být velmi různorodé. Toto a zakřivení kostí je obzvláště nepříjemné, pokud jsou nohy pro dívku „kolečkem“, není to esteticky příjemné. Kromě toho zakřivené kosti jinak přijímají zátěž těla, opotřebovávají se rychleji, jsou náchylnější ke zlomeninám a postupem času se začínají ochabovat, což je plné vážných poranění pohybového aparátu až po postižení.

Děti, které trpěly poměrně těžkou nebo středně těžkou křivicí, často trpí zubními chorobami - kazy, periodontální onemocnění a další nemoci ústní dutiny, musí být léčeny záviděníhodnou stálostí. Po vážné křivici se mohou vyvinout patologické stavy, jako je skolióza a ploché nohy. Obecně platí, že děti, které utrpěly těžkou křivici, jsou kvůli slabší imunitě zranitelnější vůči virům a bakteriím, a proto onemocní častěji než jejich vrstevníci.

Jedním z nejnepříjemnějších důsledků křivice je zúžení a deformace pánevních kostí. Takový důsledek je pro dívky extrémně nežádoucí, protože takové změny v pánevních kostech v budoucnu zkomplikují přirozený porod..

Docela často byla křivice utrpěná v raném věku známkou císařského řezu.

Prevence

Odpovědný přístup ke zdraví dítěte by měl začít i během těhotenství. Nastávající matka by měla jíst dostatek potravin obsahujících vápník, fosfor a často být na slunci, aby nedocházelo k nedostatku vitaminu D. I když v zimě dojde k těhotenství, procházky jsou důležité a nutné, protože i zimní slunce může dostatečně podporovat syntézu potřebného vitaminu B kůže budoucí matky.

Od 32. týdne těhotenství se ženám, které ještě nedovršily 30 let, obvykle doporučuje užívat jeden z přípravků obsahujících požadovaný vitamin v dávce asi 500 IU denně.

Pokud má nastávající matka silnou toxikózu nebo krevní testy ukazují anémii (nedostatek železa), je nutné podstoupit léčbu bez odkladu..

Narozené dítě musí nutně chodit po ulici, jakmile pediatr povolí procházky. Sluneční světlo je nejlepší prevencí křivice. Pokud z nějakého důvodu není možné kojit dítě, mělo by mu být podáváno pouze upravené mléčné složení (až do šesti měsíců - plně upravené, po šesti měsících - částečně upravené). Pediatr vám pomůže vybrat správné jídlo. Upravené směsi jsou vždy označeny za názvem „1“, částečně upravené - „2“.

Je nepřijatelné krmit dítě kravským mlékem, což vyvolává poměrně rychlý vývoj křivice. Je také nežádoucí zavádět mléko jako doplňkovou potravinu příliš brzy. Pediatři doporučují všem dětem, bez výjimky, podávat vitamin D v chladném období v denní dávce nejvýše 400-500 IU (například ne více než 1 kapka drogy "Aquadetrim"). Většina umělých dětí, které jedí upravenou recepturu, by však neměla užívat další vitamin, jeho množství v souladu s potřebami dítěte je do receptury zahrnuto. Dětem, které se živí mateřským mlékem, může být podáván vitamin jako prevence, protože je poměrně obtížné měřit, kolik z toho je v mateřském mléce, a složení mateřského mléka je nestabilní..

Pokud dítě přešlo na doplňkové potraviny ze směsí, bude potřeba profylaktické dávky vitaminu D pouze v případě, že doplňkové potraviny tvoří alespoň dvě třetiny denní stravy dítěte. Dávka vitaminu D může být zvýšena pouze u jedné kategorie dětí - u předčasně narozených dětí, které mají díky vyšší míře aktivního růstu významně vyšší riziko vzniku křivice. Pro ně pediatr stanoví dávku v rozmezí od 1 000 do 1 500 IU.

Vitamin D je indikován u všech kojenců do věku 3 let. Přestávka je na letní měsíce. Ve věku 2-3 let se lék užívá pouze od pozdního podzimu do začátku jara.

Vůbec se neoplatí dávat tento vitamin dětem, které při narození trpěly hemolytickou chorobou plodu a které mají závažné onemocnění ledvin.

Posílení imunity dítěte je nespecifickým preventivním opatřením proti křivici. Je užitečné cvičit chladné koupele, kalení, regenerační masáž. Při zavádění prvních doplňkových potravin se dětem obvykle doporučuje jíst kalcinovaný tvaroh a užívat vitamín E..

Ještě více informací o křivici u dětí si můžete prohlédnout v příštím čísle programu Dr. Komarovského.

  • Křivice
  • Doktor Komarovský
  • U kojenců
  • U dětí od 1 roku
  • Prevence

odborný lékař, odborník na psychosomatiku, matka 4 dětí

Křivice u dětí: typy, příčiny, příznaky, léčba a prevence

Křivice je závažná metabolická porucha přímo související s nedostatkem vitaminu D, která nepříznivě ovlivňuje kostru, svalovou tkáň a centrální nervový systém dětí v prvním roce života.

Křivice je známá již od starověku - mnoho dětí na obrazech slavných umělců 15. – 16. Století je zobrazeno s charakteristickými rysy (ploché břicho, křivé nohy, rovná zadní část hlavy). Toto onemocnění je stále poměrně časté - nejméně třetina všech narozených dětí trpí křivicí. Lidé žijící v severních oblastech země jsou častěji nemocní: ovlivňuje to nedostatek slunečního světla.

  1. Co je vitamin D pro lidské tělo??
  2. Důvody pro rozvoj nemoci
  3. Další rizikové faktory
  4. Příznaky křivice
  5. Možné komplikace
  6. Diagnóza nemoci
  7. Prevence křivice během těhotenství
  8. Dětská strava
  9. Preventivní opatření
  10. Léčba křivice u dětí
  11. Příznaky předávkování vitaminem D.

Co je vitamin D pro lidské tělo??

Látka je nezbytná pro normální asimilaci fosforu a vápníku z potravy vstupující do zažívacího traktu. Tyto minerály posilují kostru, zvyšují hustotu kostí a zlepšují stav zubů, vlasů a nehtů.

Kalciferol nebo vitamin D vstupuje do lidského těla dvěma způsoby:

  1. Spolu s jídlem a ve formě léků prostřednictvím žaludku a střev.
  2. Přes kůži - v důsledku ultrafialového záření (přírodního nebo umělého).

Důvody pro rozvoj nemoci

Křivice se může objevit u dětí do jednoho roku a po roce z následujících důvodů:

  • nedostatečné vystavení na čerstvém vzduchu na slunci (nemoc se často vyvíjí v zimě);
  • nedostatek základních minerálů v každodenní stravě dítěte;
  • léčba některými léky (antikonvulziva, glukokortikoidy atd.);
  • nedostatečný příjem vitaminu D kvůli problémům s prací trávicího traktu (průjem atd.);
  • tmavá kůže u dítěte (děti s takovou kůží často nejsou schopné produkovat dostatek kalciferolu);
  • dědičná predispozice k nedostatečnému vstřebávání minerálů střevy;
  • poruchy ledvin a jater;
  • nezralost příštítných tělísek, nadledvin, štítné žlázy.

Další rizikové faktory

Riziko vzniku křivice v kojeneckém věku a vzniku komplikací ve věku dvou let nebo starších se zvyšuje v následujících případech:

  • předčasně narozené děti (narozené před 36. týdnem těhotenství, vážící méně než 2,5 kg);
  • děti narozené s velkou počáteční hmotností;
  • dvojčata
  • nesprávná výživa v kojeneckém věku (krmení kravským nebo kozím mlékem, krupice v mléce);
  • příliš pozdě na zahájení doplňkových potravin;
  • nesprávné krmení dítěte;
  • nedostatek bílkovinných potravin v raném věku (vegetariánství rodičů);
  • děti narozené v období podzim-zima;
  • děti žijící na severu (polární noc - nedostatek slunečního svitu) nebo v oblastech se smogem, častými oblaky (například Leningradská oblast);
  • děti, jejichž mobilita byla výrazně omezena (celodenní přebalování, nedostatek dětské masáže a gymnastiky, potřeba dlouhé imobilizace při léčbě jakýchkoli onemocnění)

Kromě toho se předpokládá, že křivice je častější u dětí mužského pohlaví a kojenců s krevní skupinou II.

Správné chování matky během těhotenství a absence patologií také přímo souvisí s výskytem křivice. Riziko jeho výskytu se zvyšuje v následujících případech:

  • nesprávná strava ženy během těhotenství, laktace;
  • gestóza těhotných žen;
  • snížená fyzická aktivita během těhotenství;
  • příliš nízký věk porodní ženy (do 18 let);
  • příliš zralý věk matky (po 40 letech);
  • extragenitální patologie;
  • nouzový císařský řez po dlouhé době kontrakcí s umělou stimulací;
  • rychlá práce.

Příznaky křivice

Nedostatek vitaminu D vede k rozvoji křivice, která se v počátečních fázích projevuje následovně:

  • různé poruchy spánku (časté probuzení, pláč, dlouhé snášení pro noční a denní spánek);
  • zvýšená podrážděnost;
  • častý nepřiměřený pláč;
  • zvýšené pocení, změna ve složení potu (podráždění se objevuje na kůži);
  • plešatost okcipitálního tuberkulu - dochází v důsledku zvýšeného pocení, podráždění kůže a tření zadní části hlavy o polštář;
  • snížený svalový tonus;
  • ploché břicho u dítěte („žába“);
  • pozdní výskyt prvních zubů (7-8 měsíců a později), nekonzistentní erupce;
  • prodloužený růst „fontanely“ na hlavě;
  • změny ve složení moči, výskyt nepříjemného zápachu a plenkové vyrážky na kůži hýždí a perinea.

Při dalším postupu se křivice projevuje následujícími změnami kostí:

  • zploštění týlního kloubu v důsledku změkčení kostí lebky;
  • deformace nohou (nohy ve tvaru O nebo X);
  • deformace pánevních kostí;
  • nepřiměřený růst kostní tkáně lebky ("olympijské čelo", asymetrická hlava);
  • tvorba mozolů v místě fúze pobřežní chrupavky a kosti („pobřežní růženec“);
  • vyboulení nebo deprese hrudní kosti na dně.

Kromě kostry progresivní onemocnění nepříznivě ovlivňuje také vnitřní orgány dítěte, což způsobuje následující odchylky:

  • snížená imunita (časté nachlazení a SARS);
  • častá a hojná regurgitace při krmení mateřským mlékem nebo umělou výživou,
  • chronická zácpa;
  • průjem;
  • anémie, bledost kůže;
  • zvětšená játra.

Možné komplikace

V žádném případě nemůžete onemocnět - křivice má pro dítě mnoho vážných následků, které se mu v budoucnu mohou „vypomstiť“:

  • opožděný psychomotorický vývoj (pozdní nástup samostatného pohybu, chůze, pozdní vývoj řeči);
  • zastavení vývoje nebo regrese v počátečním stadiu onemocnění po dosažení věku jednoho roku (někdy dítě přestane chodit nebo mluvit, nebo se naučí plazit);
  • časný rozpad zubní tkáně, rozpad mléčných zubů a jejich ztráta;
  • malokluze;
  • přetrvávající deformace hrudní kosti, patrná ostatním;
  • skolióza, přítomnost „hrbů“ na zádech;
  • deformace nohou a pánevních kostí;
  • plochá chodidla;
  • krátkozrakost (objevuje se v raném nebo středním školním věku).

Diagnóza nemoci

Diagnóza onemocnění se provádí po následujících studiích:

  • Vizuální vyšetření dítěte, průzkum rodičů.
  • Palpace postižených oblastí (klouby, hrudní kost, lebka).
  • Studie anamnézy matky a dítěte, včetně období těhotenství a způsobu porodu.
  • Dodávka vzorku moči podle Sulkovicha ke stanovení kvantitativního obsahu vápníku. Analýza se provádí ráno na prázdný žaludek, za pár dní se z potravy dítěte nebo matky odstraní všechny potraviny s vysokým obsahem vápníku (v případě laktace). Normálně by dítě mělo mít indikátor 2, zatímco u vratkých dětí je to často negativní. Vzorek se také používá k monitorování terapie.
  • Dárcovství krve ke stanovení aktivity fosfatázy, koncentrace fosforu a vápníku a dalších parametrů ovlivňujících normální absorpci vitaminu D.
  • Kostra rentgen.
  • Ultrazvukové vyšetření jednotlivých fragmentů kostry.

Konečnou diagnózu stanoví pediatr nebo ortoped.

Prevence křivice během těhotenství

Preventivní opatření k prevenci rozvoje D-avitaminózy u dítěte by měla nastávající matka zahájit během období těhotenství:

  • je nutné často chodit dlouhou dobu, být na slunci po dobu jeho nízké aktivity;
  • doporučuje se přísně dodržovat odpočinkový režim (nepřetržitý noční spánek po dobu nejméně 8–10 hodin, možnost denního a půl až dvouhodinového odpočinku) a práce;
  • musíte normalizovat jídlo (živočišné bílkoviny + ovoce + zelenina + celozrnné pečivo), vyloučit ze stravy všechny škodlivé látky (karcinogeny, konzervační látky, barviva, stabilizátory, látky zvyšující chuť);
  • těhotným ženám se doporučuje užívat multivitamíny po celou dobu těhotenství.

Dětská strava

Kojení, za předpokladu, že matka má vynikající vyváženou stravu, nemá deprivaci spánku (do rodičovství potřebujete manžela nebo chůvu) a běžný odpočinek je skvělá volba. Mateřské mléko však neobsahuje požadované množství vitaminu D, a proto je třeba ho miminku podávat.

Pokud je GV nemožné, řešením je použití upravené kojenecké výživy. Jsou vyvážené, obohacené o vitamíny a minerály potřebné pro drobky a rychle se vaří. Pouze oni, a v žádném případě ne zředěné mléko, by měli tvořit základ dětské výživy. Jedinou nevýhodou jsou vysoké náklady, ale vysoce kvalitní jídlo potřebné ke krmení kojící matky bude také hodně stát měsíčně. Umělé krmení také vyžaduje profylaktický příjem vitaminu D..

Po přemístění dítěte na společný stůl je bezpodmínečně nutné dát mu jídlo bohaté na vitamin D..

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci rozvoje nedostatku vitaminu D u kojenců zahrnují:

  • každodenní procházky s dítětem na ulici (v chladných severních zeměpisných šířkách je nutné "vystavit" tvář drobků slunečním paprskům);
  • otužování dítěte;
  • denní gymnastika;
  • dětská masáž (nezávislá i posilující, prováděná odborníkem);
  • profylaktický příjem mastného nebo vodného roztoku vitaminu D po dohodě s ošetřujícím lékařem
  • preventivní kúry UV zářením dítěte (až 20 sezení za sebou, také podle pokynů pediatra), po ukončení kurzu je nutné přestat užívat vitamin D po dobu až jednoho měsíce.

Léčba křivice u dětí

Je nutné léčit nemoc okamžitě po její diagnostice, musíte k tomu přistupovat komplexně. Důsledky zanedbané křivice mohou člověka pronásledovat na celý život a v závažných případech vést k omezené pohyblivosti a invaliditě..

  • denně dvě až tři hodiny vystavení vzduchu (děti by neměly být ponechány na přímém slunečním světle během období sluneční aktivity od 11:00 do 18:00);
  • vyvážená výživa dítěte a matky (v případě kojení);
  • kojenecké plavání;
  • denní masáž a cvičení.

Specifickou léčbou křivice u kojenců je užívání terapeutických dávek vitaminu D, přípravků obsahujících vápník a fosfor. Je nutné přísně dodržovat doporučení pediatra a v žádném případě nepřekračovat uvedenou dávku léku..

Příznaky předávkování vitaminem D.

Hypervitaminóza D se u kojenců projevuje následovně:

  • nedostatek chuti k jídlu;
  • průjem;
  • zvracení a nevolnost;
  • zvýšená slabost;
  • pomalý srdeční rytmus;
  • intenzivní bolest kloubů;
  • konvulzivní syndrom;
  • zvýšení teploty;
  • ztráta tělesné hmotnosti;
  • namáhavé dýchání.

Pokud se tyto příznaky objeví, okamžitě přestaňte dávat drobkům přípravek obsahující vitamíny a ukažte to pediatrovi!

Články O Burzitida