Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a dospělých: léčba a prevence

Hlavní Artritida

Vrozená dislokace kyčle je běžná patologie muskuloskeletálního systému. Včasná detekce a včasná léčba jsou důležitými úkoly moderní ortopedie. Prevence zdravotního postižení je založena na adekvátní terapii bezprostředně po stanovení diagnózy onemocnění. Při léčbě dětí od prvních dnů života je možné úplné uzdravení bez rozvoje jakýchkoli komplikací

Vrozená dislokace se vyskytuje u jednoho ze 7000 novorozenců. U dívek je 5krát větší pravděpodobnost vzniku nitroděložních anomálií než u chlapců. Bilaterální léze kyčelního kloubu je detekována téměř dvakrát méně často než jednostranná.

Pokud není diagnostikována vrozená dislokace nebo nebyla poskytnuta lékařská pomoc, nebude konzervativní terapie úspěšná. V takovém případě je možné zabránit postižení dítěte pouze chirurgickým zákrokem..

Charakteristické rysy patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

Anatomickými prvky kyčelního kloubu jsou stehenní kost a acetabulum pánevní kosti, jejichž tvar připomíná kalíšek. Jeho povrch je lemován elastickou, ale silnou hyalinní chrupavkou, která má funkci tlumení nárazů. Tato pojivová tkáň s elastickou mezibuněčnou látkou je navržena tak, aby držela hlavu stehenní kosti v kloubu a omezovala pohyby s příliš vysokou amplitudou, která by mohla kloub poškodit. Tkáň chrupavky zcela zakrývá hlavu stehenní kosti a zajišťuje její hladké klouzání, schopnost odolat vážným zátěžím. Anatomické prvky kyčelního kloubu jsou spojeny vazem, který je vybaven mnoha krevními cévami, kterými vstupují živiny do tkání. Struktura kyčelního kloubu zahrnuje také:

  • synoviální vak;
  • svalová vlákna;
  • extraartikulární vazy.

Taková složitá struktura přispívá ke spolehlivému uchycení hlavice femuru, úplnému prodloužení a flexi kloubu. Při dysplázii se některé struktury vyvíjejí nesprávně, což způsobuje posun hlavy stehenní kosti ve vztahu k acetabulární dutině a její sklouznutí. Častěji s vrozenou dislokací kyčle u dětí jsou zjištěny následující anatomické vady:

  • zploštění dutiny, vyrovnání jejího povrchu, úprava tvaru misky;
  • vadná struktura chrupavky na okrajích dutiny, její neschopnost držet hlavu stehenní kosti;
  • anatomicky nepravidelný úhel tvořený hlavou a krkem stehenní kosti;
  • nadměrně protáhlé vazy, jejich slabost, vyvolaná abnormální strukturou.

Jakýkoli defekt se stává příčinou dislokace, subluxace hlavice femuru. V kombinaci se špatně vyvinutými svaly se situace dále zhoršuje..

Příčiny a provokující faktory

Vědci stále tvrdí, proč dochází k vrozené dislokaci kyčelního kloubu. Existují různé verze vývoje patologie, ale každá z nich dosud nemá dostatečně přesvědčivou důkazní základnu. Bylo zjištěno, že přibližně 2–3% anomálií jsou teratogenní, to znamená, že se tvoří v určité fázi embryogeneze. Bylo předloženo několik teorií o tom, co může sloužit jako anatomický předpoklad pro nástup ortopedické patologie:

  • předčasný porod, vyvolaný zhoršeným krevním oběhem mezi placentou a plodem;
  • nedostatek stopových prvků, vitamínů rozpustných v tucích a ve vodě v těle ženy při nošení dítěte;
  • dědičná predispozice, hypermobilita kloubů způsobená zvláštnostmi biosyntézy kolagenu;
  • trauma ženy během těhotenství, vystavení záření, těžkým kovům, kyselinám, zásadám a jiným chemikáliím;
  • trauma novorozence během jeho průchodu porodními cestami;
  • porušení správného vývoje a fungování jednotlivých orgánů a systémů plodu v důsledku vadného trofismu tkáně;
  • prudké výkyvy hormonálních hladin, nedostatečná nebo nadměrná produkce hormonů, které ovlivňují produkci buněk v tkáních kostí a chrupavek;
  • příjem žen farmakologických přípravků různých skupin, zejména v prvním trimestru, kdy se v plodu tvoří hlavní orgány všech životně důležitých systémů.

Všechny tyto faktory způsobují při určitém pohybu volnou ztrátu femuru z acetabulární dutiny. Vrozená dislokace kyčelního kloubu by měla být odlišena od získané patologie, obvykle vyplývající z poranění nebo vývoje onemocnění kostí a kloubů.

Klasifikace

Dysplazie předchází vrozené dislokaci kyčle u novorozenců. Tento termín označuje důsledky narušení tvorby jednotlivých částí, orgánů nebo tkání po narození nebo během embryonálního vývoje. Dysplázie je anatomickým předpokladem pro dislokaci, která dosud nenastala, protože tvary kontaktních kloubních povrchů si navzájem odpovídají. Neexistuje žádná symptomatologie patologie a je možné diagnostikovat změny v tkáních pouze pomocí instrumentálních studií (ultrazvuk, rentgen). Přítomnost klinického obrazu je typická pro tato stadia onemocnění:

  • pre-dislokace. Kyčelní kloub je zcela vytvořen, ale hlava stehenní kosti je pravidelně přemísťována. Nezávisle se vrací do anatomicky správné polohy, ale při absenci lékařského zásahu postupuje patologický stav;
  • subluxace. Povrchy prvků kyčelního kloubu se mění a jejich poměr je narušen. Hlava stehenní kosti se nenachází v samotné acetabulární dutině, ale na jejím vnějším okraji. Jakýkoli pasivní nebo aktivní pohyb může vyvolat dislokaci;
  • dislokace. Změny ovlivnily dutinu glenoidu, hlavu a krk stehenní kosti. Kloubní povrchy jsou vzájemně silně posunuty. Stehenní hlava je umístěna nad dutinou.

I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Při výběru metody léčby je třeba vzít v úvahu místo anatomické vady. Při dysplazii acetabula je lokalizován v acetabulárním řezu. Anomálie se také nachází na hlavici femuru.

Klinický obraz

Známky vrozené dislokace kyčle nejsou konkrétní. Ani zkušený ortopéd nediagnostikuje onemocnění až po vyšetření pacienta. Patologie může být indikována různými délkami nohou kvůli posunutí hlavice femuru. Aby to zjistil, dětský ortoped umístí novorozence na vodorovný povrch a ohne kolena a umístí paty na stejnou úroveň. Pokud je jedno koleno vyšší než druhé, pak je dítěti předvedena další instrumentální diagnostika. Následující klinické projevy jsou charakteristické pro patologii:

  • asymetrické uspořádání záhybů gluteu a nohou. Pro vyšetření lékař položí novorozence na záda a poté ho otočí na břicho. V případě porušení asymetrického uspořádání záhybů a jejich nerovné hloubky existuje vysoká pravděpodobnost dysplázie. Tento příznak je také nespecifický a někdy je obecně anatomickým znakem. Velká miminka mají vždy na těle mnoho záhybů, což znemožňuje diagnostiku. Kromě toho se někdy podkožní tuková tkáň vyvíjí nerovnoměrně a následně se její distribuce normalizuje (obvykle po 2–3 měsících);
  • objektivním znakem nemoci je ostré, mírně tlumené cvaknutí. Tento příznak se projevuje v poloze na zádech s nohama od sebe. Při zatažení zraněné končetiny do strany je slyšet charakteristické cvaknutí. Důvodem jeho vzniku je redukce femuru do acetabula, zaujetí anatomicky správné polohy kyčelním kloubem. Cvaknutí také doprovází reverzní proces, kdy dítě dělá pasivní nebo aktivní pohyb a hlava lopaty vyklouzne z acetabula. Když děti dosáhnou 2–3 měsíců, ztratí tento příznak svůj informační obsah;
  • u dětí s vrozenou dislokací kyčelního kloubu po 2 týdnech života existuje omezení při pokusu o pohyb nohy na stranu. U novorozence jsou vazy a šlachy pružné, takže je obvykle možné vychýlit jeho končetiny tak, aby ležely na povrchu. Pokud je kloub poškozen, únos je omezen. Někdy existuje pseudo-omezení, zejména při vyšetřování kojenců do 4 měsíců. Vyskytuje se v důsledku výskytu fyziologické hypertonie, která také vyžaduje korekci, ale není tak nebezpečná jako dislokace.

Pokud z nějakého důvodu nebyla patologie diagnostikována včas, může to ovlivnit měkké tkáně umístěné v blízkosti stehna. Například vrozená dislokace u dětí starších než jeden a půl roku se klinicky projevuje špatným vývojem svalů hýždí. Dítě se snaží stabilizovat kyčelní kloub a kymácí se během pohybu, jeho chůze připomíná „kachnu“.

Diagnóza

Kromě klinického vyšetření se provádějí instrumentální studie pro stanovení diagnózy. Navzdory informativnosti rentgenového záření při identifikaci patologických stavů pohybového aparátu je u novorozenců indikován ultrazvuk. Za prvé, je to naprosto bezpečné, protože na těle není žádná radiační zátěž. Za druhé, při provádění ultrazvukového skenování je možné s maximální spolehlivostí posoudit stav všech struktur pojivové tkáně. Na získaných obrázcích je dobře vizualizována kostní střecha, umístění chrupavkového výčnělku a lokalizace kostní hlavy. Výsledky jsou interpretovány pomocí speciálních tabulek a jako kritérium hodnocení slouží úhel sklonu dutiny acetabula..

Rentgen je zobrazen od 6 měsíců, kdy anatomické struktury začínají osifikovat. Při stanovení diagnózy se také vypočítá úhel žlabu. Pomocí rentgenových snímků můžete posoudit stupeň posunutí hlavice femuru, detekovat zpoždění její osifikace.

Základní terapeutické metody

Léčba vrozené dislokace kyčle se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Když je detekována patologie, používají se v terapii dlahy k úplné imobilizaci končetiny. Při únosu a flexi kyčelních a kolenních kloubů se používá ortopedické zařízení. Hlava stehenní kosti je zarovnána s dutinou, což umožňuje správný tvar a vývoj kloubu. Léčba novorozence bezprostředně po zjištění patologie je téměř vždy úspěšná..

Včasná terapie se považuje za terapii pro děti do 3 měsíců. Jak tkáně osifikují, pravděpodobnost příznivého výsledku konzervativní léčby klesá. Ale kombinací určitých faktorů pomocí dlahy je možné úplné uzdravení dítěte nad 12 měsíců..

Chirurgie se také provádí okamžitě po stanovení diagnózy. Ortopedové trvají na zásahu, dokud není dítěti pět let. U dětí do 13-14 let je indikována intraartikulární operace s prohloubením acetabulární dutiny. Při operaci adolescentů a dospělých pomocí extraartikulární metody se vytvoří chrupavkový okraj. Pokud je vrozená dislokace diagnostikována pozdě, komplikovaná dysfunkcí kloubu, provede se endoprotetika.

Důsledky neléčené vrozené dislokace kyčle u dospělých jsou časná dysplastická koxartróza. Patologie se obvykle projeví po 25 letech bolestivého syndromu, ztuhlosti kyčelního kloubu, často vede ke ztrátě výkonu. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, pouze vyšetření novorozence dětským ortopedem, okamžitá léčba.

Vykloubený kyčel u dítěte

Existuje názor, že dislokace kyčle u novorozenců je výsledkem neopatrných pohybů porodníků během porodu, ale tento předpoklad je nesprávný. Dislokace femuru je závažná vada, která se vytvořila v důsledku nesprávného nitroděložního vývoje. U dívek se tato patologie vyskytuje 5-10krát častěji než u chlapců..

Hlavní důvody

Pokud byly kroky lékaře správné a porod proběhl bez komplikací, mohou být příčinou vykloubení kyčelního kloubu u dětí následující faktory:

  • nitroděložní poruchy ve vývoji plodu;
  • umístění dítěte v břiše a jeho hmotnost, která by mohla ovlivnit porod;
  • přenos respiračních nebo infekčních nemocí ženou během těhotenství;
  • užívání léků k léčbě těhotné ženy, které negativně ovlivnilo vývoj plodu;
  • stres, špatné návyky, nevyvážená výživa nastávající matky.

Pokud při narození nebyla zjištěna patologie dítěte, ale byla zaznamenána později, důvod může být skryt v těsném plenkách. Silné stlačení kloubů může vyvolat abnormality v jejich vývoji..

Příznaky patologie

První příznaky onemocnění může určit neonatolog ihned po narození dítěte po provedení nezbytného vyšetření. Pro matku je obtížné si sama vrozenou dislokaci kyčelního kloubu všimnout, takže pokud došlo k chybě při narození, lze patologii diagnostikovat při rutinním vyšetření. Existuje několik hlavních příznaků, které vám umožňují potvrdit nebo popřít přítomnost patologie:

  • Obtížnost chovu nohou dítěte. Normálně lze nohy ohýbat do stran v úhlu 90 stupňů. V případě patologie bude při únosu končetin patrný rozdíl v úhlu.
  • Asymetrické záhyby. Tento příznak není hlavní, protože mobilita dítěte nemusí umožňovat pečlivé zvážení nohou a u jiných onemocnění existuje taková odchylka. Pokud ale dáte dítě na bříško, měli byste věnovat pozornost záhybům.
  • Klepněte na. Když je dolní končetina ohnutá v kyčelním kloubu a když je narovnána, hlava přeskočí přes hranici deprese v pánevní kosti. Tento proces je doprovázen charakteristickým kliknutím.
  • Zkrácení nohy. V prvních měsících je tento příznak neviditelný, projevuje se mnohem později..
  • Změna polohy nohou. Příznak je charakteristický pro nohu, která má vykloubení, a je vytočena směrem ven.
Zpět na obsah

Diagnostické metody

Pokud existuje podezření na dislokaci kyčle, měli by rodiče ukázat dítě ortopedovi. Jedno vyšetření nestačí, protože složitost diagnózy spočívá v hloubce místa porušení. K potvrzení nebo vyvrácení předpokladů se lékař uchýlí k ultrazvuku a rentgenovému záření, ale rentgenové záření nelze provést do 4 měsíců věku.

Jaká léčba je nutná?

Vrozenou dislokaci kyčle u dětí lze léčit dvěma způsoby:

  • Konzervativní. Považuje se za základní a skládá se z následujících komponent:
    • široké zavinování nebo polstrování mezi nohama;
    • gymnastika, která pomáhá posilovat svaly, podporuje rozvoj kloubů a obnovení motorické aktivity;
    • dlaha nebo třmínky se používají, když první dvě metody nestačí k nápravě patologie.
  • Chirurgický. Tato metoda se používá pro pozdní diagnostiku onemocnění. Největší efektivity během provozu je dosaženo, je-li provedeno až 5 let.
Zpět na obsah

Zotavení z vykloubení kyčle u novorozenců

Při zmenšování kloubů není možné použít sílu, proto léčebný proces trvá poměrně dlouhou dobu. Poté budete potřebovat rehabilitaci, jejíž délka závisí na složitosti dislokace a provedené léčbě. Pokud dítě nemá žádné komplikace, průměrná doba zotavení trvá 1–2 měsíce, během nichž se používají následující metody:

  • Masáž. První věc, kterou začíná rehabilitační terapeut. Režim je zpočátku jemný, ale jak se tělo přizpůsobuje, zvyšuje se zátěž. Tření nohou tonizuje svaly, zmírňuje otoky a zlepšuje krevní oběh.
  • Fyzioterapie je skupina technologií, které pomáhají připravit nohu na cvičení a zároveň zmírňují bolest a otoky. Fyzioterapeutické metody zahrnují:
    • diadynamická terapie;
    • postup elektromyostimulace;
    • nízkofrekvenční proud;
    • terapie magnetickým polem;
    • UHF;
    • tepelné procesy.
  • Cvičení. Je důležité zahájit fyzioterapeutická cvičení i během odpočinku v posteli. Nejprve věnují pozornost pasivním cvičením, poté aktivním a konečné síle.

Přísné dodržování doporučení lékaře vám umožní vyléčit patologii a odstranit diagnózu o 1-2 roky..

Možné následky

Pokud jsou abnormality u kojenců ignorovány a nejsou léčeny v raném věku, může být výsledek špatný. Pravděpodobnost vzniku následujících poruch se zvyšuje:

  • Poranění ischiatického nervu. Vyznačuje se ztrátou citlivosti, silnou bolestí a omezenou motorickou aktivitou.
  • Komprese cév stehna. Vede k porušení hemodynamiky dolních končetin.
  • Dysfunkce žil a tepen. Může vést k rozvoji nekrózy hlavice femuru a destrukci okolních tkání.

Neléčená vrozená dislokace se projevuje křehkostí a bolestí od prvních kroků dítěte. S věkem se ale závažnost následků zvyšuje. Již ve věku 25–30 let se objevuje onemocnění, které má degenerativní-dystrofickou povahu. Je doprovázena silnou bolestí, pohyblivost kloubu je omezená. Osoba se postupem času stane invalidní.

Vrozená dislokace kyčle u novorozenců - diagnostika, prevence, léčba

Dnes považujeme dítě za celek a zkoumáme stav jeho pohybového aparátu nejen v kyčelních kloubech, ale také ve všech končetinách a trupu.

JAK SPOLEČNĚ VYDÁVÁ HIP?

Ortopedičtí chirurgové rozlišují mezi třemi stupni dysplazie: pre-dislokací, subluxací a dislokací samotného kyčle. Jakékoli problémy pohybového aparátu však vyžadují pečlivou a dlouhodobou léčbu, jinak mohou mírné formy dysplázie vést ve starším věku k větším problémům..

Tímto onemocněním nejčastěji trpí dívky, chlapci mnohem méně často. Možná zde existuje dědičný faktor. Během své lékařské praxe jsem ošetřoval babičky a matky a nyní ke mně přicházejí jejich dcery a vnučky.

PROČ SE HIP ZLIKVIDOVAL STAL SE NEJČASTĚJŠÍM ORTOPEDICKÝM PROBLÉMEM U NOVORODEN?

Problém dysplázie je ve skutečnosti širší než tyto dva klouby, kterým ortopedové při rutinním vyšetření nejčastěji věnují zvláštní pozornost. Po dobu patnácti let zapojených do rehabilitace dětí s poškozením nervového systému a vrozenými patologiemi pohybového aparátu vím, že ortopedické problémy jsou často spojovány s neurologickými. Vzhledem k tomu, že vnější projevy jsou bohužel obvykle stejné, bez podrobného vyšetření (vyšetření neurologem, ultrazvuk kyčelních kloubů), není možné jasně určit, že toto dítě má dysplázii, a nikoli porušení svalové rovnováhy. Dnes považujeme dítě za celek a zkoumáme stav jeho pohybového aparátu nejen v kyčelních kloubech, ale také ve všech končetinách a trupu.

MŮŽE MLADÁ MATKA SAMOSTATNĚ DIAGNÓZOVAT KONGENITÁLNÍ LIKVIDACI HIPU A DALŠÍ PROBLÉMY S VÝVOJEM MOTOR-MOTOROVÉHO PŘÍSTROJE SVOJEHO DÍTĚTE?

První věc, kterou by matka novorozeného dítěte měla věnovat pozornost, je její symetrie. Ve věku asi jednoho měsíce by dítě ležící na zádech mělo být symetrické. Věnujte pozornost rozkrokům, podkolenním záhybům, hýždím dítěte. Dokáže otáčet hlavou, pravidelně ohýbat ruce a nohy, ale zbytek těla by měl být symetrický. Pokud ho položíte na bříško, musí být také symetrické, může dát hlavu na jednu tvář, pak na druhou, musí to udělat. Pokud to dítě nedělá až měsíc a leží pohřbené na povrchu přebalovacího pultu, znamená to, že dítě nemá ochranný reflex. Matka by tomu měla věnovat pozornost, protože to signalizuje, že dítě snížilo nebo zvýšilo svalový tonus. Proto se nikdy nedívám na kyčelní klouby najednou, ale kontroluji svalový tonus v pažích a nohou. Blíže ke čtyřem měsícům musí matky věnovat pozornost tomu, jaké zacházení dítě po hračce často sáhne. Faktem je, že zhruba do roku je funkce levé a pravé končetiny naprosto stejná, děti ještě nejsou rozděleny na „leváky“ a „praváky“. A pokud má dítě přednost, může to znamenat určité problémy, které brání tomu, aby pravá a levá strana byly stejné. Pokud si tedy matka všimne nějaké asymetrie, je to vážný důvod navštívit ortopeda a neurologa. Pokud je dítě symetrické, vyvíjí se dobře, leží na břiše s radostí, pak můžete počkat na plánované vyšetření u ortopeda za dva až tři měsíce.

JAKÉ JSOU PŘÍČINY KONGENITÁLNÍHO VYDÁNÍ HIPU?

Příčiny vrozené dysplázie stále nejsou jasné. Může se jednat o dědičné faktory, vrozené strukturní rysy svalové a pojivové tkáně, nemoci matky a plodu, změny svalového tonusu v důsledku poškození nervové soustavy dítěte během těhotenství, porodu nebo bezprostředně po narození. Pokládání kyčelního kloubu ve všech případech, i když se narodí děti s těžkými dislokacemi, proběhne správně, to již bylo prokázáno, a teprve poté se v určité vyšší fázi nitroděložního vývoje objeví porušení. U většiny dětí narozených s dislokacemi kyčle dochází v prvních týdnech života dítěte k spontánnímu zmenšení kloubů. To je usnadněno normalizací svalového tonusu kolem kyčelního kloubu a v budoucnu se tento kloub bude vyvíjet správně nebo v něm zůstanou dysplastické změny různé závažnosti, které by měly být léčeny bez selhání. U některých dětí ale nedochází k spontánní redukci a může dojít k úplné subluxaci nebo dislokaci femuru.

DĚTI S DIAGNÓZOU „KONGENITÁLNÍHO ZNEŠKODŇOVÁNÍ HIPU“ JSOU VELMI ČASTĚTĚ PŘIŘAZENY ŠIROKÝM ZAMETÁNÍM. Řekněte mi, jak je to oprávněné?

Jmenování širokého plenění by mělo být zdůvodněno zdravotními důvody. Závěr ortopeda po rutinním vyšetření musí být potvrzen buď výsledkem ultrazvuku kyčelního kloubu, nebo rentgenem. Kromě toho musí matka rozhodně ukázat dítě neurologovi, aby úzká diagnóza neskrývala širší vývojové problémy svalového a pohybového aparátu dítěte. Někdy se stane, že dětem bude diagnostikována „dysplazie“, která ji vůbec nemá, ale dochází k svalové nerovnováze. A v tomto případě není vůbec nutné široké plenění. V dnešní době se bohužel stále méně dětí rodí s normálním svalovým tonusem, téměř všechny mají určitý stupeň narušení motorického vývoje. Dítě proto musí být předvedeno nejen ortopedovi, ale také neurologovi. Tato praxe byla nedávno široce přijímána v lékařských zařízeních a diagnóza by měla být stanovena pouze při vyšetření dvěma odborníky..

ŘEKNĚTE NÁM NA JAKÉ INDIKACE JSOU ORTOPEDICI POVINNÍ ODESLAT DĚTI K HIP SPOLUU?

Neschopnost unést ohnutý bok dítěte o více než 70 stupňů, asymetrie gluteálních záhybů a hýždí, tříselných a podkolenních záhybů, jedna noha dítěte je kratší než druhá - to vše jsou známky poměrně výrazné dislokace, kdy v prvních týdnech po narození nedošlo k spontánní změně polohy.
Pokud hlavice femuru nepřekračuje dutinu, ale její decentrace zůstává, to znamená, že střed hlavy se neshoduje se středem dutiny, vyžaduje tato patologie také pečlivé ošetření. Ultrazvuk a rentgenová kontrola. V tomto případě nedochází k dislokaci, ale kloub nemusí být vytvořen úplně, to znamená, že zátěž s věkem spadne pouze na jednu část hlavy stehenní kosti, což vede k rychlému opotřebení hlavy, dehydratují se tkáně chrupavky a vznikají bolestivé syndromy, dochází k omezení pohybu. Léčením zdánlivě mírné dysplazie proto předcházíme možným onemocněním kloubů v budoucnosti..
U novorozenců, zejména u dětí s nízkým svalovým tonusem, je často velmi obtížné určit dysplázii po 1 - 2 měsících, takže podruhé by se měl dětský ortoped podívat na dítě přibližně ve 3 měsících, potřetí v 6 měsících a počtvrté v 1 roce nebo na začátku dítěte na procházku.

STATISTIKA KONGENITÁLNÍHO VYPOUŠTĚNÍ HIPU JE NĚKDY SOUVISEJÍCÍM?

Vrozená dislokace kyčle je vzácná v zemích, kde těsné zavinování není běžné. Pro správný vývoj kloubů je v nich vyžadován adekvátní rozsah pohybu a v klidu - tzv. Fyziologická (nebo přirozená, přirozeně poskytovaná) jejich poloha. Proto se většina ortopedů staví proti těsnému zavinování. Všechny matky věnují pozornost skutečnosti, že nohy novorozence v přirozené poloze jsou ohnuté v kolenou a rozvedené. Stojí to za to být moudřejší než příroda a snažit se narovnat a utáhnout nohy dítěte plenkou? Samozřejmě, že v prvních dnech života je dítě v pleně pohodlnější a útulnější, je zvyklé na omezený prostor v děloze, vnímá svět kolem sebe ne očima a ušima, ale kůží, hmatovými vjemy, takže je lepší, aby dítě vyrostlo, ne „zabalené na rukojeti“ nohy “a volné zavinování lze ponechat pouze na usnutí dítěte.
Cvičení na kyčelní klouby je ale velmi užitečné - jedná se o „kolo“ a kruhové rotace s ohnutými boky, vnitřní rotace s rovnými nohami, zvedání nohou atd..

TEĎ MEZI MLADÝMI MAMAMI JSOU VĚZKY VELMI POPULÁRNÍ. ALE JDE O NÁZOR, ŽE V NICH JE DÍTĚ V NEPŘÍRODNÍ POLOHĚ, MŮŽE MÍT MALFUNKČNÍ VÝVOJ SKELETÁLNĚ SVALOVÝCH TKAN...

Podle mého názoru naopak novorozenci a matky opravdu potřebují závěs. Umožňuje dítěti být v neustálém kontaktu se svou matkou, v teple a pohodlí. A popruh nemá vliv na vývoj kloubů. Vaky byly v Evropě dlouho testovány, dokonce i rehabilitačními lékaři, kteří se zabývají dětmi s neuropsychiatrickými poruchami. Nosení dítěte v závěsu nepřináší nic jiného než užitek.

JAKÉ JSOU ZPŮSOBY OŠETŘENÍ KONGENITÁLNÍHO VYDÁNÍ HIPU?

Pokud ortoped potvrdí diagnózu dislokace (stejně jako subluxace nebo pre-dislokace) kyčle, je léčba zahájena okamžitě. Je třeba si uvědomit, že léčba vrozené dislokace kyčle je dlouhodobá a komplexní. V průběhu této terapie se používá široké zavinování, masáže, tepelné procedury, speciální únosové dlahy, sádrové odlitky a adhezní trakce. Účelem použití těchto zařízení je vytvořit nejpříznivější podmínky pro vývoj všech prvků kloubu (hlavice femuru a acetabulum). Doba nošení dlahy se určuje v každém případě individuálně a může se pohybovat od několika měsíců do jednoho roku nebo více. Léčba by měla být zahájena co nejdříve a neměla by být přerušena. Ale někdy ani odborníci nejsou spokojeni s výsledkem této léčby. Každá matka by proto měla vědět, že pokud jí bylo předepsáno široké zavinování a pokud došlo ke změnám alespoň na jednom snímku nebo na ultrazvukovém vyšetření (nedostatečný vývoj dutiny, decentrace hlavy atd.), Musí si určitě udělat rentgen ve věku od 4 do 5 let let se správným položením dítěte. Vzhledem k tomu, že konečný výsledek léčby dysplázie u dítěte bude viditelný pouze o 4 - 5 let.

JE MOŽNÉ PRO DĚTI, KTERÉ MUSÍ KONGENITÁLNÍ LIKVIDACI HIP DĚLAT SKVĚLÉ SPORTY?

Není třeba, aby rodiče spěchali. Děti s dysplázií v anamnéze jsou před vyšetřením ve věku 4 - 5 let kontraindikovány sportovní aktivity, zejména při tak závažných sportech, jako je gymnastika, tenis. Můžete navštívit bazén, musíte se věnovat rekreační tělesné výchově. Když ortoped vidí na obrázku, že klouby dítěte jsou zpět do normálu, jsou pro něj všechny cesty otevřené.

Vrozený problém s dislokací kyčle - jak diagnostikovat a léčit

Vrozená dislokace kyčle u malých dětí je deformace muskuloskeletální struktury u novorozenců, charakterizovaná deformací základních složek kyčelních kloubů. Toto onemocnění se také nazývá dysplazie kyčelního kloubu..

Deformace kyčle, která má vrozenou etiologii, je jednou z nejčastějších vad, které je obtížné diagnostikovat v počátečních stadiích formace.

Bylo vědecky prokázáno, že u mladých dívek je pozorováno přibližně 9–10krát častěji než u silnějšího pohlaví. To je způsobeno určitými rozdíly v anatomické struktuře ženského kyčelního aparátu.

Ortopedičtí specialisté jsou si jisti, že čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější zabránit rozvoji možných komplikací patologického procesu..

Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a novorozenců

Abychom pochopili, co to je patologie, je nutné se ponořit do anatomie kyčelního kloubu. Skládá se z acetabula pánevní kosti, které sousedí s hlavou stehenní kosti. Acetabulum je kalíškovitá prohlubeň ilium.

Zevnitř je acetabulum lemováno hyalinní chrupavkou a tukovou tkání. Chrupavčitý okraj také pokrývá hlavu stehenní kosti. Vazba v horní části femorální hlavy ji spojuje s acetabulem a je odpovědná za výživu. Kloubní pouzdro, svaly a mimokloubní vazy zesilují kloub shora.

Všechny výše popsané struktury zaručují bezpečnou fixaci hlavice femuru v acetabulu. A díky sférické struktuře se kloub může pohybovat různými směry.

Při abnormálním vývoji kloubu jsou všechny tyto struktury vadné, v důsledku čehož je hlava nejistě připojena k acetabulární dutině a dochází k dislokaci.

Ve většině případů se dysplázie projevuje následujícími anatomickými vadami:

  • Špatná velikost nebo tvar (zploštění) glenoidu
  • Nedostatečný vývoj tkáně chrupavky podél okraje acetabula;
  • Abnormální úhel mezi hlavou a krkem stehenní kosti;
  • Kloubní vazy jsou uvolněné nebo příliš dlouhé.

Všechny výše uvedené anatomické vady se špatně vyvinutými svaly u novorozence vyvolávají vykloubení kyčle.

Klasifikace


Vrozená dislokace kyčle je charakterizována několika fázemi a typy formace, z nichž každá má své vlastní příznaky a specifické rysy.
V moderním lékařském oboru existuje několik stupňů vrozené dislokace kyčelního kloubu:

  1. Fáze dysplázie - počáteční deformita není doprovázena dislokací, ale v této fázi jsou pozorovány všechny předpoklady pro patologický proces, asymetrická struktura kyčelního aparátu.
  2. Pre-dislokační fáze - hlava a krk stehenní kosti se snadno zatáhnou na pravou a levou stranu, ale samy se vrátí na své původní místo.
  3. Fáze subluxace - kyčelní hlava a krk jsou změněny, deformovány vzhledem k horní nebo boční straně, což je doprovázeno intenzivním napínáním vazů.
  4. Dislokace - specifickým rysem je příznak uklouznutí, který se vyznačuje hlasitým křupáním, které lze slyšet v procesu chovu nohou novorozeného dítěte v oblasti kyčelních kloubů.

Rozmanitost těchto příznaků a změn umožňuje odborníkům správně diagnostikovat patologickou deformitu a zvolit nejoptimálnější průběh léčby na základě úrovně její závažnosti.

Je možné detekovat patologický proces, když je novorozenec starý 2 týdny.

Příčiny vrozené dislokace kyčle

Ortopedové dosud nezjistili přesné příčiny dysplázie kloubů. Existuje však několik verzí:

  • Vliv relaxinu. Tento hormon se produkuje v ženském těle před porodem. Díky němu vazy změknou, takže plod opustí pánev. Relaxin vstupuje do krve dítěte, ovlivňuje jeho kyčelní kloub, jehož vazy jsou natažené. Ženy jsou náchylnější k účinkům tohoto hormonu, proto dívky trpí dysplázií častěji než chlapci;
  • Závěrová prezentace. Pokud je plod v této poloze po dlouhou dobu, je jeho kyčelní kloub vystaven silnému tlaku. Krevní oběh v pánvi se zhoršuje, je narušen vývoj strukturních složek kloubu. Kromě toho může dojít k poškození kloubu během porodu;
  • Nedostatečné množství plodové vody. Pokud je v počátečních stádiích objem plodové vody menší než 1 litr, pak je dítě omezeno v pohybu a zvyšuje se pravděpodobnost malformací pohybového aparátu;
  • Toxikóza. Obnovuje se hormonální, trávicí a nervový systém, těhotenství je komplikované, v důsledku čehož je narušen vývoj plodu;
  • Hmotnost ovoce od 4 kg a více. V tomto případě může dojít k poškození kyčelního kloubu během průchodu dítěte úzkým porodním kanálem;
  • Brzké těhotenství. Žena, která porodí poprvé před 18. rokem věku, má nejvyšší koncentraci relaxinu;
  • Pozdní těhotenství. Ženy po 35 letech častěji trpí chronickými nemocemi, poruchami pánevního oběhu, toxikózou;
  • Infekce. Pokud těhotná žena utrpěla infekční onemocnění, zvyšuje se riziko poruch vývoje plodu;
  • Patologie štítné žlázy. Nemoci štítné žlázy zhoršují vývoj kloubů u dítěte;
  • Genetická predispozice. Pokud byla blízkým příbuzným diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu, zvyšuje se pravděpodobnost vývoje patologie u dítěte;
  • Vnější vliv. Pokud je těhotná žena vystavena radioaktivnímu záření, užívá léky nebo pije alkohol, je narušen vývoj kloubů u plodu.

Pokud je přítomný alespoň jeden z výše uvedených faktorů, měl by být novorozenec vyšetřen ortopedem..

Provádění preventivních opatření

Prevence vrozené dislokace kyčle se provádí v několika fázích. Prevence před porodem a porodem znamená, že nastávající matka bude dodržovat pravidla, jako jsou:

  • včasné vyšetření u gynekologa, stejně jako implementace absolutně všech jeho receptů;
  • zdržet se kouření a konzumace alkoholu;
  • dodržování zdravého životního stylu;
  • správná výživa;
  • včasný přístup k lékaři v případě otoku nebo vysokého krevního tlaku;
  • správné chování během dodávky.

Během těhotenství je bezpodmínečně nutné podstoupit ultrazvukovou diagnostiku, aby bylo možné včas určit vývoj patologií. Rovněž vyžaduje dodržování určitých pravidel ve vztahu k dítěti. Je nutné vyloučit jeho zavinování s rovnými nohami, protože to může vést k problému, protože tato poloha dítěte je nepřirozená. Je bezpodmínečně nutné provést masáž, která zahrnuje cviky na zvednutí nohou dítěte..

Od věku dvou měsíců se doporučuje nosit dítě ve speciálních zařízeních s nohama od sebe. V přítomnosti genetické predispozice je vyžadováno ultrazvukové vyšetření a pozorování ortopedem. Pouze přísné dodržování všech pravidel a požadavků zabrání rozvoji nemoci a problémům v budoucnosti..

Vrozená dislokace kyčle (ICD-10 - Q65) je považována za velmi složitou poruchu normálního vývoje kyčelního kloubu, kterou je nutno léčit okamžitě po zjištění problému, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Příznaky a stupně vrozené dislokace kyčle

Dysplazii kyčelních kloubů lze zjistit podle následujících příznaků a příznaků:

  • Různé délky nohou. K určení tohoto parametru jsou nohy dítěte ohnuté v kolenou a paty jsou přitlačeny k hýždím. Pokud jsou kolena na různých úrovních, pak je délka nohou odlišná;
  • Asymetrické záhyby kůže na spodní části těla. U zdravého dítěte jsou kožní záhyby symetrické a mají stejnou hloubku. Jinak by dítě mělo být vyšetřeno ortopedem;
  • Klouzavý příznak. Toto je nejobjektivnější diagnostická metoda až 3 týdny po narození. Během prodloužení nohou je v kyčelním kloubu slyšet cvaknutí, které připomíná zmenšení kosti. Pokud je noha uvolněna, vrátí se do své původní polohy a opakovaným ostrým pohybem hlava opět vyklouzne z dutiny glenoidu charakteristickým cvaknutím
  • Obtížnost pohybu v kyčelním kloubu. Tento příznak je přítomen u nemocných dětí po 3 týdnech života. V okamžiku, kdy vezmete nohu do strany v úhlu 80–90 °, je pohyb obtížný, zatímco končetinu lze normálně téměř položit na povrch.

O něco později se dysplázie může projevit jako porušení chůze, což je znatelnější rozdíl v délce nohou. Pokud má dítě oboustrannou dislokaci, vyvine se „kachní“ chůze.

Zánět a poškození vazů kyčelního kloubu Zánět a poškození vazů kyčelního kloubu Příznaky a léčba vykloubení kyčelního kloubu

Lékaři identifikují 4 stupně dysplazie kyčelního kloubu:

  1. Dysplazie. Dosud neexistuje dislokace, ale anatomické předpoklady pro patologii existují. Je porušena kongruence kloubních povrchů, to znamená, že když je jeden objekt položen na jiný, neshodují se. Dysplázie může být detekována pomocí ultrazvuku;
  2. Pre-dislokace kyčle. Dochází k natažení kapsle kyčelního kloubu, mírnému posunutí hlavice femuru, která se snadno vrátí do své původní polohy.
  3. Subluxace. Tento stupeň je charakterizován částečným posunem hlavice femuru vzhledem k acetabulu nahoru a do strany. Vaz, který je v horní části hlavy, je napnutý;
  4. Dislokace Dochází k úplnému posunutí hlavice femuru ve vztahu k dutině glenoidu. Vyčnívá nad acetabulární dutinu nahoru a ven. Kloubní pouzdro a hlavice stehenní kosti jsou napnuté a natažené.

Pokud se objeví příznaky dysplazie kyčelního kloubu, je nutné kontaktovat ortopeda, který předepíše nezbytné studie, určí stupeň patologie a předepíše kompetentní léčbu..

Příznaky

Při vrozené dislokaci kyčle je pozorována přítomnost poměrně výrazných klinických příznaků, kterým rodiče věnují pozornost. Někdy však nedojde k diagnostice patologie v kojeneckém věku, a proto jsou u dospělých pozorovány nenapravitelné důsledky.

Příznaky vrozené dislokace jsou tedy:

  • vysoký tón zadních svalů;
  • vizuální zkrácení postižené končetiny;
  • přítomnost dalšího záhybu na hýždě;
  • asymetrie hýždí;
  • Poloha trupu novorozenců ve tvaru písmene C;
  • mačkání jedné ruky do pěsti, často ze strany nemocné nohy;
  • vzhled charakteristické krize v procesu ohýbání nohy;
  • Instalace nohy ve tvaru X;
  • zvyk dítěte stát a chodit, spoléhat se pouze na prsty;
  • výrazné zakřivení páteře v bederní oblasti - v tomto případě je chůze "kachna";
  • sehnout;
  • omezení pohybu postižené končetiny.

V situacích, kdy patologie nebyla vyléčena v dětství, u dospělých budou příznaky vrozené dislokace kyčle kulhání, převrácení ze strany na stranu při chůzi a zkrácení postižené nohy.

Diagnostika dysplázie kyčelního kloubu

Pokud máte podezření na vrozenou dislokaci kyčle, je nutné provést celý komplex diagnostiky: vyšetření dětským ortopedem, rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření.

S včasnou detekcí lze patologii zcela vyléčit, ale za tímto účelem musí být léčba zahájena nejpozději do 6 měsíců. K tomu musí lékař vyšetřit novorozence v nemocnici, poté po 1 měsíci a poté po 3, 6 a 12 měsících. Pokud existuje podezření na dysplázii, lékař předepíše ultrazvuk nebo rentgen.

Rentgen kyčelního kloubu se provádí u dětí od 3 měsíců. To je způsobeno skutečností, že u pacientů mladších 3 měsíců nebyly některé oblasti stehenní kosti a pánevní kosti dosud osifikovány..

Na jejich místě je chrupavčitá tkáň, která se nezobrazuje na rentgenovém záření. Výsledky studie u dítěte mladšího 3 měsíců proto budou nespolehlivé..

Pomocí ultrazvuku je možné identifikovat dysplázii a dislokaci kyčle u kojenců od narození do 3 měsíců. Je to bezpečná a vysoce informativní diagnostická metoda..

Etiologie

Navzdory existenci široké škály predisponujících faktorů zůstávají příčiny vrozené dislokace kyčle u dětí neznámé. Nicméně odborníci v oboru ortopedie a pediatrie vystupují jako provokatéři:

  • nesprávná poloha plodu v lůně hmoty, jmenovitě její koncem pánevním;
  • těžká toxikóza během těhotenství;
  • nesoucí velké ovoce;
  • mladá věková kategorie matek - méně než 18 let;
  • široká škála infekčních onemocnění, které nastávající matka utrpěla;
  • opožděný nitroděložní vývoj dítěte;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • specifické pracovní podmínky;
  • účinek výfukových plynů nebo ionizujícího záření na tělo těhotné ženy;
  • závislost na špatných návycích - zde by měl být zahrnut i pasivní kouření;
  • přítomnost gynekologických patologií u žen, například děložních myomů nebo vývoj adhezivního procesu. Taková onemocnění negativně ovlivňují nitroděložní pohyb dítěte;
  • příliš krátká pupeční šňůra;
  • narození dítěte dříve, než je předem stanovené datum;
  • zapletení plodu pupeční šňůrou;
  • trauma novorozence během porodu nebo po porodu.

Kromě toho může být genetická predispozice příčinou dislokací kyčle u kojenců. Vrozená dislokace kyčle je navíc zděděna autozomálně dominantním způsobem. To znamená, že aby se dítě mohlo narodit s podobnou diagnózou, musí být taková patologie diagnostikována alespoň u jednoho z rodičů..


Srovnání normálního a posunutého kyčle

Konzervativní léčba vrozené dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle je léčena konzervativně nebo chirurgicky. O výběru metody léčby rozhodne lékař po vyšetření..

Pokud je bezprostředně po narození zjištěna dysplazie kyčelního kloubu, použije se široké zavinování. Tato technika je spíše preventivní než terapeutická, a proto se používá pro dysplázii 1. stupně..

Široké balení pro dysplazii kyčle:

  1. Položte dítě na záda;
  2. Umístěte 2 plenky mezi nohy tak, aby je dítě nemohlo spojit;
  3. 3. zavinovačku zavěste na pás pomocí 3. pleny.

Po zavinutí jsou nohy rozvedeny a hlava stehna je na místě.

K léčbě závažných patologických stavů kyčle se používají následující ortopedické struktury:

  • Pavlikovy třmeny jsou měkké konstrukce, která se skládá z obvazu na hrudi, holení, spojených popruhy. Třmeny fixují nohy v ohnuté poloze a nezasahují do jejich šíření;
  • Frejkova dlaha se používá k širokému zavinování při dysplázii bez vykloubení nebo subluxace kyčle. Díky tomuto obvazu jsou nohy neustále odděleny o 90 ° nebo více;
  • Vilenskou dlahu obléká poprvé ortoped, sestává z opasků a mezikusu mezi nimi. Musí být neustále nošen, délka distančního prvku musí být jasně nastavena, je zakázáno jej sundat, i když se převléká. Doporučuje se používat oblečení s knoflíky;
  • Řez Tübinger je kombinací pneumatiky Vilenskyho a Pavlikových třmenů. Skládá se ze 2 sedlových vzpěr spojených kovovou tyčí, ramenních vycpávek a perlových šňůr. A pomocí suchého zipu můžete pneumatiku opravit. Velikost struktury závisí na věku pacienta;
  • Dlaha Volkova je plastová konstrukce, která se skládá z postýlky, horní části a bočních částí nohou. Dlaha je určena pro děti od 1 měsíce do 3 let.

Kromě toho se masáž používá k léčbě dysplázie, ale pouze podle pokynů lékaře. Za tímto účelem je dítě položeno na rovný povrch, pohladeno, otřeno a mírně hněteno svaly dolní části zad. Stejným způsobem pak musíte masírovat hýždě a boky..

Terapeutická masáž pro dysplazii kyčelních kloubů u dětí může provádět pouze odborník.

Rodiče mohou provádět obecnou relaxační masáž. Jeden kurz se skládá z 10 sezení.

Cvičební terapie pro vrozenou dislokaci kyčle obnovuje normální konfiguraci kyčelního kloubu, posiluje svaly, zajišťuje normální fyzickou aktivitu dítěte, zlepšuje krevní oběh a předchází komplikacím (nekróza hlavice femuru).

Terapeutické cvičení pro dysplazii kyčelních kloubů pro děti do 3 let:

  • Dítě je položeno na záda a boky jsou ohnuté v rozvedeném stavu;
  • Dítě nezávisle mění polohu z ležení na sezení;
  • Dítě se musí plazit;
  • Pacient musí nezávisle změnit polohu ze sedu do stoje;
  • Procházka;
  • Budujte dovednosti házení.

Kromě toho se provádí celá řada cviků na nohy, břišní svaly a dechová cvičení. Specialista vypracuje sadu cvičení pro každého pacienta individuálně.

Jak pomoci dítěti?

Existují dvě možné metody léčby vrozené dislokace kyčelního kloubu - konzervativní a chirurgická. Naštěstí i v závažných případech bilaterální dislokace s včasnou diagnostikou je zpravidla možné konzervativní metodou..

Proto je považován za přední a spočívá v individuálním výběru speciální dlahy, která fixuje nohy novorozence v jedné poloze: ohnutá v kolenou a v kyčelních kloubech a mírně rozšířená do strany.

Tímto způsobem se hlava femorálního kloubu postupně nastavuje na místo. Je důležité, aby k tomu docházelo pomalu, bez spěchu a drsnosti. V opačném případě můžete poškodit kostní tkáň, což povede k ještě větším problémům..

Předpokládá se, že v tomto roce byla dislokace již zcela opomíjena, ale i v takové situaci se ji snaží napravit konzervativními metodami. Pouze ve velmi starých případech se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Další doporučení

Co jiného můžete poradit rodičům, kteří čelí problému vrozené dislokace kyčelního kloubu u svého malého dítěte? Především buďte opatrní. Nyní se do módy dostaly různé gymnastiky a masáže pro děti, ale je důležité si uvědomit, že ne všechna cvičení a masážní techniky jsou vhodné pro děti s vrozenou dislokací..

Pro masáž v případě takovéto patologie je charakteristické důkladnější a intenzivnější ošetření bederní a gluteální oblasti. Pozornost je věnována také kyčelním kloubům. Je však důležité nedělat náhlé trhavé pohyby..

Samostatně je třeba říci o zavinování dětí. Když byly nohy dítěte staženy k sobě, po dlouhou dobu bylo podporováno pevné zavinování. Věřilo se, že v tomto případě budou nohy rovnější. Ve skutečnosti je tato poloha nohou pro novorozence nepřirozená. Během dlouhých měsíců v děloze si děti zvykají na polohu se sklopenými nohami. Těsné zavinování je obzvláště škodlivé pro děti s vykloubením kyčelního kloubu, ale nemá pozitivní vliv ani na zdravé děti. Navíc pro rozvoj v tak mladém věku jsou pohyby velmi důležité. Ideální možností by proto bylo obléknout vaše dítě do kombinézy. Pokud stále dáváte přednost zavinování, pak se nepokoušejte nohy co nejtěsněji kroutit, dejte dítěti příležitost ohýbat se a libovolně s ním pohybovat. Pevné zavinování pouze zhorší situaci s vykloubením kyčelního kloubu a naruší proces přemístění hlavy do glenoidní dutiny.

Gymnastika pro děti s vrozenou dislokací kyčle

Gymnastika nebude s takovým onemocněním zasahovat do dětí. Níže uvádíme několik jednoduchých a účinných cvičení. Pamatujte, že by všechny měly být provedeny bez dalšího úsilí..

Cvičení 1. Položte dítě na bříško. Lehce si protřete spodní a vnější stehna. Nyní opatrně přesuňte ohnutou nohu dítěte do strany a zafixujte ji v této poloze.

Cvičení 2. Dítě leží na břiše. Vezměte ho za kotníky a spojte nohy, zatímco kolena by naopak měla být od sebe. Stiskněte pánev k podpěře.

Cvičení 3. Položte dítě bříškem na míč tak, aby muselo držet nohy na váze.

Cvičení 4. Položte dítě na záda. Opatrně a pomalu ohýbejte a narovnávejte nohy v kyčelních kloubech a také je roztáhněte do stran. To musí být provedeno opatrně, v žádném případě nespěchejte, nestrhávejte dítě a netlačte na nohy silou. Pohyby by měly být přirozené.

Jak vidíte, tato gymnastika je zaměřena na uvolnění svalů. Má spoustu statických pozic, fixací a pomalých a plynulých pohybů. Ale rychlé a ostré jsou zcela vyloučeny. To je spojeno s rizikem dalšího poškození oslabeného kloubu..

Kvůli zhoršení situace v životním prostředí, nedbalosti mnoha žen při porodu, je vrozená dislokace kyčle stále častější. Lékaři věnují velkou pozornost včasné diagnostice tohoto problému u dětí. Rodiče by se však měli plně spoléhat nejen na názor lékařů, ale také na vlastní uvážení..

Pečlivě sledujte své dítě a pokud máte podezření na vrozenou dislokaci kyčle, okamžitě kontaktujte svého pediatra. Lékař dítě vyšetří a v případě potřeby ho předá k vyšetření ortopedovi. Pouze pozorný přístup k dítěti od prvních dnů života zaručuje včasnou identifikaci problému a vyléčení dítěte před vznikem závažných komplikací.

Naštěstí je vrozená dislokace kyčle častou poruchou, ale je docela snadno napravitelná. Po vyslechnutí této diagnózy byste proto neměli paniku. Postupujte podle lékařských předpisů a s vaším dítětem bude vše v pořádku brzy..

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu se provádí v následujících případech:

  • Dislokace kyčle byla diagnostikována u 2letého pacienta;
  • Jsou přítomny anatomické patologie, kvůli kterým nelze provést uzavřenou redukci dislokace;
  • Sevřená chrupavka v dutině kyčelního kloubu;
  • Intenzivní posun hlavice femuru, který nelze korigovat uzavřenou metodou.

Způsob léčby volí lékař pro každého pacienta individuálně.

Za přítomnosti výše uvedených indikací lékař provádí chirurgickou léčbu dislokace kyčle:

  • Otevřená redukce dislokace. Za tímto účelem chirurg rozřezá tkáň, kapsli kloubu a nastaví hlavu na místo. V případě potřeby je acetabulární dutina zvětšena řezačkou. Po operaci se na nohu aplikuje sádrový odlitek, který se nosí 2 - 3 týdny;
  • Druhou metodou redukce dislokace je osteotomie. Za tímto účelem lékař rozřízne kůži a poskytne konci stehenní kosti nejblíže pánvi potřebnou konfiguraci;
  • Operace na pánevních kostech. Existuje několik metod takové léčby, ale jejich hlavním účelem je vytvořit podporu nad hlavou stehenní kosti tak, aby se nehýbala;
  • Paliativní operace se používají, když není možné opravit konfiguraci kyčelního kloubu. Používají se ke zlepšení celkového stavu pacienta a obnovení jeho pracovní kapacity..

Statistiky o této nemoci

Dětské postižení v důsledku této nemoci každým rokem narůstá. Za posledních několik let se počet pacientů s vrozenou dislokací kyčle zvýšil o 60%. U dětí ve věku sedm až osm a dvanáct až patnáct let se stav zhoršuje. Objeví se bolest, zhoršení kulhání, které je způsobeno hormonálními změnami.

Vrozená dislokace kyčle je běžná ve všech zemích, ale existují i ​​rasové charakteristiky šíření. Například ve Spojených státech je počet případů u bílé populace vyšší než u afroameričanů. S tímto onemocněním se v Německu rodí méně dětí než ve skandinávských zemích.

Existuje určitá souvislost s ekologickou situací. Například nemoc dětí se u nás pohybuje od dvou do tří procent a v zemích s méně příznivými podmínkami dosahuje dvanáct procent..

Na vývoj onemocnění má vliv také těsné zabalení nožiček dítěte do narovnaného stavu. U lidí, u nichž je obvyklé zavinovat děti tímto způsobem, je dysplazie kyčelního kloubu častější než u jiných. Potvrzení této skutečnosti je, že v 70. letech se v Japonsku změnila tradice těsného zavinování novorozenců a výsledek na sebe nenechal dlouho čekat. Vrozená dislokace kyčle snížena z 3,5% na 0,2%.

V 80% případů dívky trpí vrozenou dislokací kyčle. Toto onemocnění se vyskytuje desetkrát častěji u těch, jejichž rodiče měli jakékoli známky tohoto onemocnění. Levý kyčelní kloub je postižen častěji (u 60%) než pravý (20%) nebo oba (20%).

Rehabilitace

Po operaci musíte posílit svaly a obnovit rozsah pohybu v poškozené končetině..

Rehabilitace je rozdělena do 3 období:

  1. Během imobilizace se zraněná noha ohne pod úhlem 30 ° a zafixuje se obvazem, který lze odstranit po 2 týdnech;
  2. Obvaz se odstraní, nasadí se Vilensky dlaha se zátěží 1 kg. Období zotavení začíná 5 týdnů po operaci. Během tohoto období musíte provádět terapeutická cvičení, střídat pasivní pohyby s aktivními. To je nezbytné k posílení stehen, zad a břišních svalů;
  3. V posledním období, které trvá 1,5 roku, se dítě učí chodit správně. Za tímto účelem se používá speciální dráha, která ukazuje malé nohy. Délka cvičení - 10 až 30 minut.

Pokud je patologie zjištěna u dítěte ve věku 1–2 let, provede se chirurgická léčba, která ne vždy končí úspěšně. Proto je nutné kontrolovat stav dítěte od narození..

Příznaky

Klinický obraz dislokací u dětí závisí na stadiu onemocnění. Za účelem identifikace anomálie ve struktuře kyčelního kloubu v rané fázi by novorozenci měli být vyšetřeni ještě v porodnici a identifikovat charakteristické příznaky dysplázie. Ve skutečnosti s růstem dítěte budou patologické změny jen narůstat. A i když je během novorozeneckého období diagnóza dislokace poněkud obtížná, je usnadněna další léčba. A projevy u dětí v pozdějším věku (po roce) jsou naopak zřetelnější, avšak zpoždění při stanovení diagnózy negativně ovlivňuje účinnost léčby.

Komplikace a důsledky vrozené dislokace kyčle u dospělých

Při absenci kompetentní léčby dysplazie kyčelního kloubu u kojenců se pravděpodobnost nebezpečných komplikací zvyšuje ve vyšším věku:

  • Díky stálému tření a tlaku hlavice stehenní kosti na kloubní pouzdro se ztenčuje, deformuje a atrofuje;
  • Hlava femuru je zploštělá, acetabulární dutina je zmenšena. V místě, kde hlavice femuru spočívá na kosti, se vytvoří falešný kloub. Tato vada se nazývá neoartróza;
  • Pokud neléčíte dysplazii kyčelního kloubu u dítěte, pak se ve věku 25 let vyvíjí koxartróza. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje v důsledku hormonální nerovnováhy, pasivního životního stylu nebo nadváhy. Koxartróza se projevuje bolestí v oblasti kyčelního kloubu, omezením pohybu, v důsledku čehož je kyčle ohnutá, vytočená ven a zůstává v této poloze. V tomto případě pomůže pouze endoprotetika (náhrada kyčelního kloubu protézou).

Dysplázie kyčelního kloubu u novorozenců a dětí je tedy nebezpečnou patologií, která vyžaduje léčbu v raném věku. Jinak se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, které se léčí mnohem obtížněji. Proto je důležité sledovat stav dítěte a v případě podezření na příznaky se poraďte s lékařem..

Možné komplikace

Vrozená dislokace má často pro tělo nejnebezpečnější následky a způsobuje vážné komplikace stavu celého pohybového aparátu. Za nejlepší možnost se považuje léčba poruch kyčelního systému v nejranějších stadiích. V ostatních případech je pravděpodobnost zdravotního postižení a dalších nebezpečných následků příliš vysoká.

S tímto onemocněním u dospělých a dětí je struktura muskuloskeletálního systému vážně ovlivněna. To se projevuje ve skutečnosti, že děti začínají chodit mnohem později a jejich chůze se liší od chůze zdravých lidí..

Tato patologie se nazývá „kachní“ chůze. Malý pacient s unilaterální dysplázií začíná znatelně kulhat na postižené noze, což přispívá k rozvoji kulhání a skoliózy.

Pokud nemoc nebyla vyléčena v kojeneckém věku, výsledkem patologické deformace je tvorba dysplastické koxartrózy (to je název vážného omezení artikulární aktivity charakterizované bolestivými pocity a křečemi).

Vrozená dislokace bilaterálního kloubu je často doprovázena postupnou deformací kostního materiálu, patologickým posunem a zploštěním kostního aparátu. V případě předčasně zahájené léčby se terapie provádí výhradně chirurgicky.

Články O Burzitida