Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a dospělých: léčba a prevence

Hlavní Artritida

Vrozená dislokace kyčle je běžná patologie muskuloskeletálního systému. Včasná detekce a včasná léčba jsou důležitými úkoly moderní ortopedie. Prevence zdravotního postižení je založena na adekvátní terapii bezprostředně po stanovení diagnózy onemocnění. Při léčbě dětí od prvních dnů života je možné úplné uzdravení bez rozvoje jakýchkoli komplikací

Vrozená dislokace se vyskytuje u jednoho ze 7000 novorozenců. U dívek je 5krát větší pravděpodobnost vzniku nitroděložních anomálií než u chlapců. Bilaterální léze kyčelního kloubu je detekována téměř dvakrát méně často než jednostranná.

Pokud není diagnostikována vrozená dislokace nebo nebyla poskytnuta lékařská pomoc, nebude konzervativní terapie úspěšná. V takovém případě je možné zabránit postižení dítěte pouze chirurgickým zákrokem..

Charakteristické rysy patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

Anatomickými prvky kyčelního kloubu jsou stehenní kost a acetabulum pánevní kosti, jejichž tvar připomíná kalíšek. Jeho povrch je lemován elastickou, ale silnou hyalinní chrupavkou, která má funkci tlumení nárazů. Tato pojivová tkáň s elastickou mezibuněčnou látkou je navržena tak, aby držela hlavu stehenní kosti v kloubu a omezovala pohyby s příliš vysokou amplitudou, která by mohla kloub poškodit. Tkáň chrupavky zcela zakrývá hlavu stehenní kosti a zajišťuje její hladké klouzání, schopnost odolat vážným zátěžím. Anatomické prvky kyčelního kloubu jsou spojeny vazem, který je vybaven mnoha krevními cévami, kterými vstupují živiny do tkání. Struktura kyčelního kloubu zahrnuje také:

  • synoviální vak;
  • svalová vlákna;
  • extraartikulární vazy.

Taková složitá struktura přispívá ke spolehlivému uchycení hlavice femuru, úplnému prodloužení a flexi kloubu. Při dysplázii se některé struktury vyvíjejí nesprávně, což způsobuje posun hlavy stehenní kosti ve vztahu k acetabulární dutině a její sklouznutí. Častěji s vrozenou dislokací kyčle u dětí jsou zjištěny následující anatomické vady:

  • zploštění dutiny, vyrovnání jejího povrchu, úprava tvaru misky;
  • vadná struktura chrupavky na okrajích dutiny, její neschopnost držet hlavu stehenní kosti;
  • anatomicky nepravidelný úhel tvořený hlavou a krkem stehenní kosti;
  • nadměrně protáhlé vazy, jejich slabost, vyvolaná abnormální strukturou.

Jakýkoli defekt se stává příčinou dislokace, subluxace hlavice femuru. V kombinaci se špatně vyvinutými svaly se situace dále zhoršuje..

Příčiny a provokující faktory

Vědci stále tvrdí, proč dochází k vrozené dislokaci kyčelního kloubu. Existují různé verze vývoje patologie, ale každá z nich dosud nemá dostatečně přesvědčivou důkazní základnu. Bylo zjištěno, že přibližně 2–3% anomálií jsou teratogenní, to znamená, že se tvoří v určité fázi embryogeneze. Bylo předloženo několik teorií o tom, co může sloužit jako anatomický předpoklad pro nástup ortopedické patologie:

  • předčasný porod, vyvolaný zhoršeným krevním oběhem mezi placentou a plodem;
  • nedostatek stopových prvků, vitamínů rozpustných v tucích a ve vodě v těle ženy při nošení dítěte;
  • dědičná predispozice, hypermobilita kloubů způsobená zvláštnostmi biosyntézy kolagenu;
  • trauma ženy během těhotenství, vystavení záření, těžkým kovům, kyselinám, zásadám a jiným chemikáliím;
  • trauma novorozence během jeho průchodu porodními cestami;
  • porušení správného vývoje a fungování jednotlivých orgánů a systémů plodu v důsledku vadného trofismu tkáně;
  • prudké výkyvy hormonálních hladin, nedostatečná nebo nadměrná produkce hormonů, které ovlivňují produkci buněk v tkáních kostí a chrupavek;
  • příjem žen farmakologických přípravků různých skupin, zejména v prvním trimestru, kdy se v plodu tvoří hlavní orgány všech životně důležitých systémů.

Všechny tyto faktory způsobují při určitém pohybu volnou ztrátu femuru z acetabulární dutiny. Vrozená dislokace kyčelního kloubu by měla být odlišena od získané patologie, obvykle vyplývající z poranění nebo vývoje onemocnění kostí a kloubů.

Klasifikace

Dysplazie předchází vrozené dislokaci kyčle u novorozenců. Tento termín označuje důsledky narušení tvorby jednotlivých částí, orgánů nebo tkání po narození nebo během embryonálního vývoje. Dysplázie je anatomickým předpokladem pro dislokaci, která dosud nenastala, protože tvary kontaktních kloubních povrchů si navzájem odpovídají. Neexistuje žádná symptomatologie patologie a je možné diagnostikovat změny v tkáních pouze pomocí instrumentálních studií (ultrazvuk, rentgen). Přítomnost klinického obrazu je typická pro tato stadia onemocnění:

  • pre-dislokace. Kyčelní kloub je zcela vytvořen, ale hlava stehenní kosti je pravidelně přemísťována. Nezávisle se vrací do anatomicky správné polohy, ale při absenci lékařského zásahu postupuje patologický stav;
  • subluxace. Povrchy prvků kyčelního kloubu se mění a jejich poměr je narušen. Hlava stehenní kosti se nenachází v samotné acetabulární dutině, ale na jejím vnějším okraji. Jakýkoli pasivní nebo aktivní pohyb může vyvolat dislokaci;
  • dislokace. Změny ovlivnily dutinu glenoidu, hlavu a krk stehenní kosti. Kloubní povrchy jsou vzájemně silně posunuty. Stehenní hlava je umístěna nad dutinou.

I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Při výběru metody léčby je třeba vzít v úvahu místo anatomické vady. Při dysplazii acetabula je lokalizován v acetabulárním řezu. Anomálie se také nachází na hlavici femuru.

Klinický obraz

Známky vrozené dislokace kyčle nejsou konkrétní. Ani zkušený ortopéd nediagnostikuje onemocnění až po vyšetření pacienta. Patologie může být indikována různými délkami nohou kvůli posunutí hlavice femuru. Aby to zjistil, dětský ortoped umístí novorozence na vodorovný povrch a ohne kolena a umístí paty na stejnou úroveň. Pokud je jedno koleno vyšší než druhé, pak je dítěti předvedena další instrumentální diagnostika. Následující klinické projevy jsou charakteristické pro patologii:

  • asymetrické uspořádání záhybů gluteu a nohou. Pro vyšetření lékař položí novorozence na záda a poté ho otočí na břicho. V případě porušení asymetrického uspořádání záhybů a jejich nerovné hloubky existuje vysoká pravděpodobnost dysplázie. Tento příznak je také nespecifický a někdy je obecně anatomickým znakem. Velká miminka mají vždy na těle mnoho záhybů, což znemožňuje diagnostiku. Kromě toho se někdy podkožní tuková tkáň vyvíjí nerovnoměrně a následně se její distribuce normalizuje (obvykle po 2–3 měsících);
  • objektivním znakem nemoci je ostré, mírně tlumené cvaknutí. Tento příznak se projevuje v poloze na zádech s nohama od sebe. Při zatažení zraněné končetiny do strany je slyšet charakteristické cvaknutí. Důvodem jeho vzniku je redukce femuru do acetabula, zaujetí anatomicky správné polohy kyčelním kloubem. Cvaknutí také doprovází reverzní proces, kdy dítě dělá pasivní nebo aktivní pohyb a hlava lopaty vyklouzne z acetabula. Když děti dosáhnou 2–3 měsíců, ztratí tento příznak svůj informační obsah;
  • u dětí s vrozenou dislokací kyčelního kloubu po 2 týdnech života existuje omezení při pokusu o pohyb nohy na stranu. U novorozence jsou vazy a šlachy pružné, takže je obvykle možné vychýlit jeho končetiny tak, aby ležely na povrchu. Pokud je kloub poškozen, únos je omezen. Někdy existuje pseudo-omezení, zejména při vyšetřování kojenců do 4 měsíců. Vyskytuje se v důsledku výskytu fyziologické hypertonie, která také vyžaduje korekci, ale není tak nebezpečná jako dislokace.

Pokud z nějakého důvodu nebyla patologie diagnostikována včas, může to ovlivnit měkké tkáně umístěné v blízkosti stehna. Například vrozená dislokace u dětí starších než jeden a půl roku se klinicky projevuje špatným vývojem svalů hýždí. Dítě se snaží stabilizovat kyčelní kloub a kymácí se během pohybu, jeho chůze připomíná „kachnu“.

Diagnóza

Kromě klinického vyšetření se provádějí instrumentální studie pro stanovení diagnózy. Navzdory informativnosti rentgenového záření při identifikaci patologických stavů pohybového aparátu je u novorozenců indikován ultrazvuk. Za prvé, je to naprosto bezpečné, protože na těle není žádná radiační zátěž. Za druhé, při provádění ultrazvukového skenování je možné s maximální spolehlivostí posoudit stav všech struktur pojivové tkáně. Na získaných obrázcích je dobře vizualizována kostní střecha, umístění chrupavkového výčnělku a lokalizace kostní hlavy. Výsledky jsou interpretovány pomocí speciálních tabulek a jako kritérium hodnocení slouží úhel sklonu dutiny acetabula..

Rentgen je zobrazen od 6 měsíců, kdy anatomické struktury začínají osifikovat. Při stanovení diagnózy se také vypočítá úhel žlabu. Pomocí rentgenových snímků můžete posoudit stupeň posunutí hlavice femuru, detekovat zpoždění její osifikace.

Základní terapeutické metody

Léčba vrozené dislokace kyčle se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Když je detekována patologie, používají se v terapii dlahy k úplné imobilizaci končetiny. Při únosu a flexi kyčelních a kolenních kloubů se používá ortopedické zařízení. Hlava stehenní kosti je zarovnána s dutinou, což umožňuje správný tvar a vývoj kloubu. Léčba novorozence bezprostředně po zjištění patologie je téměř vždy úspěšná..

Včasná terapie se považuje za terapii pro děti do 3 měsíců. Jak tkáně osifikují, pravděpodobnost příznivého výsledku konzervativní léčby klesá. Ale kombinací určitých faktorů pomocí dlahy je možné úplné uzdravení dítěte nad 12 měsíců..

Chirurgie se také provádí okamžitě po stanovení diagnózy. Ortopedové trvají na zásahu, dokud není dítěti pět let. U dětí do 13-14 let je indikována intraartikulární operace s prohloubením acetabulární dutiny. Při operaci adolescentů a dospělých pomocí extraartikulární metody se vytvoří chrupavkový okraj. Pokud je vrozená dislokace diagnostikována pozdě, komplikovaná dysfunkcí kloubu, provede se endoprotetika.

Důsledky neléčené vrozené dislokace kyčle u dospělých jsou časná dysplastická koxartróza. Patologie se obvykle projeví po 25 letech bolestivého syndromu, ztuhlosti kyčelního kloubu, často vede ke ztrátě výkonu. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, pouze vyšetření novorozence dětským ortopedem, okamžitá léčba.

Vrozená dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle je dislokace hlavice stehenní kosti z acetabula způsobená vrozenou poruchou kloubu. Dislokace kyčle, která není diagnostikována v kojeneckém věku, se projevuje kulhání dítěte při prvních pokusech o samostatnou chůzi. Nejúčinnější konzervativní léčba vrozené dislokace kyčle u dětí prvních 3-4 měsíců života. Pokud je to neúčinné nebo pokud je patologie diagnostikována pozdě, provedou se chirurgické zákroky. Nedostatek včasné léčby vrozené dislokace kyčelního kloubu vede k postupnému rozvoji koxartrózy a postižení pacienta.

ICD-10

  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Komplikace
  • Léčba vrozené dislokace kyčle
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Dysplázie kyčelního kloubu a vrozená dislokace kyčle jsou různé stupně stejné patologie vyplývající z porušení normálního vývoje kyčelních kloubů. Vrozená dislokace kyčle je jednou z nejčastějších malformací. Podle mezinárodních vědců trpí touto vrozenou patologií 1 ze 7000 novorozenců. Toto onemocnění postihuje dívky asi 6krát častěji než chlapci. Jednostranná léze se vyskytuje 1,5-2krát častěji než bilaterální.

Dysplazie kyčelního kloubu je vážný stav. Moderní traumatologie a ortopedie nashromáždily spoustu zkušeností v diagnostice a léčbě této patologie. Získané údaje naznačují, že při absenci včasné léčby může onemocnění vést k časné invaliditě. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší bude výsledek, proto je při nejmenším podezření na vrozenou dislokaci kyčle nutné dítě co nejdříve ukázat ortopedovi.

Klasifikace

Existují tři stupně dysplázie:

  • Dysplázie kyčelního kloubu. Kloubní dutina, hlava a krk stehenní kosti jsou změněny. Normální poměr kloubních povrchů je zachován.
  • Vrozená subluxace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehenní kosti jsou změněny. Poměr kloubních povrchů je narušen. Stehenní hlava je posunuta a nachází se v blízkosti vnějšího okraje kyčelního kloubu.
  • Vrozená dislokace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krk stehenní kosti jsou změněny. Kloubní povrchy jsou oddělené. Hlava femuru je umístěna nad a od glenoidní dutiny..

Příznaky

Kyčelní klouby jsou dostatečně hluboké, pokryté měkkými tkáněmi a silnými svaly. Přímé vyšetření kloubů je obtížné, proto je patologie detekována hlavně na základě nepřímých známek.

  • Příznak kliknutí (příznak Marx-Ortolani)

Je detekován pouze u dětí mladších 2–3 měsíců. Dítě je položeno na záda, jeho nohy jsou ohnuté a poté se opatrně spojí a chovají. U nestabilního kyčelního kloubu dochází k dislokaci a změně polohy kyčle, doprovázené charakteristickým kliknutím.

  • Omezení olova

Je detekován u dětí mladších jednoho roku. Dítě je položeno na záda, nohy jsou ohnuté a poté jsou bez námahy hozeny do stran. U zdravého dítěte je úhel únosu kyčle 80–90 °. Omezení únosu může naznačovat dysplazii kyčelního kloubu.

Je třeba mít na paměti, že v některých případech je omezení únosu způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonusu u zdravého dítěte. V tomto ohledu má jednostranné omezení únosu kyčle větší diagnostický význam, který nelze spojit se změnou svalového tonusu..

  • Zkrácení končetiny

Dítě je položeno na záda, nohy jsou ohnuté a přitlačené na břicho. Při unilaterální dysplázii kyčelního kloubu je odhalena asymetrie v místě kolenních kloubů způsobená zkrácením kyčle na postižené straně.

  • Asymetrie kožních záhybů

Dítě je nejprve položeno na záda a poté na břicho, aby zkontrolovalo tříselné, gluteální a popliteální kožní záhyby. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozené patologie.

  • Vnější rotace končetiny

Noha dítěte na postižené straně je vytočena směrem ven. Příznak je nejlépe vidět, když dítě spí. Je třeba mít na paměti, že u zdravých dětí lze detekovat také vnější rotaci končetiny..

  • Další příznaky

Děti starší 1 roku mají poruchu chůze („kachní chůze“, kulhání), nedostatečnost gluteálních svalů (Duchenne-Trendelenburgův příznak) a vyšší polohu většího trochanteru.

Diagnóza této vrozené patologie je stanovena na základě rentgenového záření, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.

Komplikace

Pokud se patologie neléčí v raném věku, výsledkem dysplázie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25–30 let), doprovázená bolestí, omezenou pohyblivostí kloubů a postupně vedoucí k invaliditě pacienta. Při neléčené subluxaci kyčle se kulhání a bolesti kloubů objevují ve věku 3–5 let, s vrozenou dislokací kyčle se bolesti a kulhání objeví ihned po zahájení chůze.

Léčba vrozené dislokace kyčle

  • Konzervativní terapie

S včasným zahájením léčby se používá konzervativní terapie. Speciální individuálně vybraná dlaha se používá k udržení nohou dítěte unesených a ohnutých v kyčelních a kolenních kloubech. Včasné vyrovnání hlavice femuru s acetabulem vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloubů. Čím dříve léčba začne, tím lepších výsledků lze dosáhnout..

Nejlepší je, když léčba začne v prvních dnech života dítěte. Zahájení léčby dysplazie kyčelního kloubu se považuje za včasné, pokud dítěti ještě nejsou 3 měsíce. Ve všech ostatních případech je léčba považována za opožděnou. V určitých situacích je však konzervativní terapie při léčbě dětí starších 1 roku docela účinná..

  • Operativní léčba

Nejlepší výsledky v chirurgické léčbě této patologie jsou dosaženy, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Čím je dítě starší, tím menší účinek od operace lze očekávat..

Operace vrozené dislokace kyčle mohou být intraartikulární a extraartikulární. U dětí v období dospívání se provádějí intraartikulární intervence. Během operace se acetabulum prohloubí. U adolescentů a dospělých se ukazují mimokloubní operace, jejichž podstatou je vytvoření střechy acetabula. Endoprotetika kyčelního kloubu se provádí v těžkých a pozdě diagnostikovaných případech vrozené dislokace kyčle se závažnou dysfunkcí kloubu.

Léčba dysplázie a dislokace kyčelního kloubu u dětí

Vrozená dislokace kyčle je vážný stav nedostatečného rozvoje kyčelního kloubu, který vede při absenci včasné komplexní léčby k postižení dítěte.

Patologie je založena na dysplazii (abnormálním vývoji) kostní a chrupavkové tkáně v oblasti kyčelního kloubu, která vede k nesouladu mezi kloubními povrchy.

Vychýlení kyčle musí být léčeno včas, a to iu novorozence. To pomůže zabránit závažným následkům dysplázie v dospělosti..

Důvody

Při vzniku dysplazie kyčelního kloubu hraje roli několik faktorů a je často nemožné určit přesnou příčinu onemocnění. Během těhotenství je nutné dodržovat doporučení porodníka-gynekologa, aby se zabránilo vzniku patologie.

Vznik vrozené dislokace usnadňují:

  1. Dědičný faktor. Pravděpodobnost dysplázie se zvyšuje, pokud měl jeden z rodičů nebo blízkých příbuzných případy onemocnění.
  2. Hormonální a metabolická onemocnění matky během těhotenství: nedostatek hormonů vede k narušení tvorby placenty a nedostatečnému přísunu živin do plodu.
  3. Hypokalcémie je stav těla těhotné ženy, když je v krvi nedostatek vápníku, který normálně zajišťuje tvorbu kostry dítěte. Patologie s včasnou detekcí je snadno kompenzována změnou stravy, užíváním vitamínů a mikroelementů.
  4. Porodnická patologie: prezentace koncem pánevním, velká velikost plodu, oligohydramnion. Za těchto podmínek dochází k nesouladu mezi potřebami živin u dítěte a jejich dodáváním a narušení anatomické polohy plodu vede k nesprávné tvorbě kloubů..
  5. Patologie děložní dutiny - adheze, nádory zmenšují objem dutiny, vedou k nedostatečné pohyblivosti kyčelních kloubů, vytlačují neformované tkáně.
  6. Obecná podvýživa - nedostatečná tvorba tkání a orgánů dítěte v době porodu.

U dospělých dochází k dislokaci kloubů pod vlivem jiných příčin a vyžaduje jiné způsoby léčby.

Mechanismus rozvoje

Pod vlivem těchto faktorů je femorální hlava posunuta vzhledem ke glenoidní dutině kostní pánve. Kloubní vazy nemohou udržet komponenty ve fyziologické poloze.

S pohyby se jeden kloubní povrch klouže relativně k druhému. Proces prochází několika fázemi a probíhá v následujících variantách:

  1. Pre-dislokace - hlavice femuru je v acetabulu, ale nedochází k dostatečnému vývoji artikulačních prvků. Při normálním růstu dítěte může být pre-dislokace asymptomatická, tvorba kloubu se s věkem sama dokončí..
  2. Subluxace kyčelního kloubu je stav, při kterém hlava stehenní kosti vyčnívá z glenoidní dutiny. Lékaři nazývají patologii termín lateropozice, což znamená odchylku kyčle od pánve směrem ven. Během testů vyklouzne z dutiny acetabula značné množství dříku.
  3. Vrozená dislokace je úplný nesoulad kloubních povrchů v důsledku nesprávné polohy nebo nedostatečného rozvoje jednotlivých prvků. Konzervativní léčba je obtížná a často vyžaduje chirurgický zákrok.

Bez ohledu na očekávanou patologii je nutná úplná diagnóza na základě klinického obrazu onemocnění a radiologických údajů.

Příznaky

Závažnost projevů onemocnění závisí nejen na stadiu onemocnění, ale také na věku dítěte. Pre-dislokace se nemusí projevit vůbec, dokud na postiženou končetinu nedojde k výraznému zatížení, protože posun není výrazný - to komplikuje diagnostiku patologie u novorozenců.

V různých obdobích vývoje dětí se objevují charakteristické příznaky dysplazie kyčelního kloubu.

Příznaky u novorozenců

U dětí po narození je klinický obraz slabý i ve druhém stadiu onemocnění. Svalový aparát dosud neutrpěl, kontraktura není pozorována. Při srovnání nemocné a zdravé končetiny u novorozenců jsou rozdíly implicitní.

Při pasivních pohybech nohou v kyčelním kloubu zjistí pediatr nebo neonatolog symptom sklouznutí hlavice femuru.

To znamená, že když je končetina unesena dovnitř, vypadne z kloubní dutiny. Hlava znovu vstupuje do drážky, když je noha vytažena směrem ven od středové čáry. Toto znamení je jasným příznakem nedostatečného rozvoje kloubu u novorozenců..

Klinika pro děti do šesti měsíců

Během prvních měsíců života dítěte postupuje symptomatologie onemocnění a detekce patologie vyžaduje menší diagnostické úsilí. Léčba však vyžaduje invazivnější (traumatické) metody..

Kromě příznaku uklouznutí se objeví následující příznaky:

  1. Omezení pohybu dolní končetiny směrem ven. Normálně je rozsah pohybu při únosu nohy od středové čáry v raném období života přibližně 80 ° a o devět měsíců klesá na 50 °.
  2. Asymetrie kožních záhybů gluteální oblasti. Pokud je dítě položeno na břicho, na postižené končetině je abnormální poloha záhybů femuru a kolenního kloubu.
  3. Otočení nohy směrem ven. Při aktivních pohybech dítěte dochází k nedobrovolné dislokaci končetiny z kloubu a noha je v poloze vnějšího únosu.
  4. Po druhém měsíci je zkrácení postižené končetiny znatelné ve srovnání se zdravou..

Tyto příznaky by měly přimět dospělé, aby co nejdříve navštívili lékaře..

Příznaky po šesti měsících života

Děti s vrozenou dislokací kyčle je obtížnější přenášet zátěž na dolní končetinu, začínají chodit mnohem později než zdraví vrstevníci.

Změny chůze závisí na závažnosti a místě poranění. Pokud je ovlivněn pouze jeden kloub, je pozorována nestabilita pohybů, kulhání. S bilaterální patologií se nemocné děti pohybují a kolébají z nohy na nohu.

Pokud dítě stojí jen na bolavé noze a snaží se ji ohnout v kolenních a kyčelních kloubech, trup se nakloní směrem ke zdravé končetině.

U dospělých s neléčenou patologií dochází k trvalým poruchám chůze a rozsahu pohybu v kloubu..

Diagnostika

Při nejmenším podezření na dysplazii kyčle byste se měli poradit s pediatrem. Pokud je to nutné, lékař nasměruje děti na traumatologa nebo dětského chirurga, který provede řadu nezbytných studií.

rentgen

Hlavní metodou diagnostiky vrozené dislokace kyčelních kloubů je rentgenografie. Tento postup přináší novorozencům určité škody, ale jeho použití je pro přesnou diagnózu povinné. Studie identifikuje speciální rentgenové příznaky, které naznačují patologii:

  • Acetabulární úhel.
  • Sklon acetabula.
  • Posun kyčle nahoru.
  • Pozdní osifikace stehna a pánve.
  • Shentonova linie.

Řadu příznaků lze najít po roce života, kdy dislokace kyčelního kloubu vede k anatomicky nesprávné poloze kostních struktur. Mezi tyto vlastnosti patří poloha stehna v poloze posunutí, zmenšení hlavice femuru, její vychýlení dopředu, zploštělé acetabulum a další. U novorozenců rentgenové záření indikuje pouze nepřímé příznaky dysplázie..

Další výzkum

Radiografie potvrzuje diagnózu ve většině případů, ale pro úplné vyšetření dítěte mohou být zapotřebí pomocné diagnostické postupy, které naznačují poškození okolních tkání a dalších orgánů pohybového aparátu.

Jako pomocné metody výzkumu, které doplňují diagnostiku, se provádějí:

  1. Zobrazování magnetickou rezonancí - naznačuje zapojení chrupavkových a vazivových struktur do patologického procesu. Drahá, ale vysoce informativní technika.
  2. Ultrazvukové vyšetření kloubu - ukáže přítomnost zánětlivých lézí, lze jej použít jako bezpečnou a rychlou metodu u novorozenců ke kontrole stavu.
  3. Ruční rentgenové záření - Používá se k hodnocení tvorby kostí. Osifikační jádra na ruce indikují kostní věk dítěte, stav jeho minerálního metabolismu.

Léčba

Stejně jako diagnóza závisí terapie dysplázie kloubů na stadiu onemocnění a věku dítěte. U novorozenců je chirurgická léčba kontraindikována, protože riziko operace je příliš velké. Posun hlavy femuru lze korigovat pomocí konzervativních a chirurgických metod léčby..

Konzervativní léčba

Vyrábí se protahováním končetiny únosem ven. Dalším způsobem, jak eliminovat posunutí, je uzavřená redukce dislokace, která se provádí v celkové anestezii..

Po přemístění je spoj fixován do sádrového odlitku po dobu až 6 měsíců. Imobilizace se provádí v různých polohách v závislosti na stupni dysplázie.

Novorozenecká terapie

Pokud je u dětí v prvních dnech života stanovena diagnóza dysplazie kyčelního kloubu, uchýlí se k léčbě bez čekání na výsledky diagnostických testů. Obvykle v tomto věku je pozorován vývoj preluxace, která je vhodná k nápravě..

U novorozenců je postižená končetina umístěna v poloze únosu od středové čáry, v této poloze je noha držena, dokud se neobjeví pozitivní dynamika. Pomocí polštářů a plenek ve tvaru písmene T vytvořte požadovanou pózu.

Svaly stehna a pánevního pletence se postupně uvolňují, poté traumatolog nastaví končetinu do správné polohy vzhledem k acetabulu.

Pomocnou metodou je použití speciálních dlahových, korzetových a obvazových prostředků, které sledují stejný účel. V případě pre-dislokace se příznaky samovolně nevrací a další léčba není nutná.

Léčba dětí do šesti měsíců

Hlavním cílem terapie je udržovat správný vztah mezi hlavou stehenní kosti a prohlubní pánevní kosti. Ošetření se provádí hlavně konzervativně pomocí speciálních dlah.

Únosu kyčle se také dosahuje postupně pomocí gymnastiky a podpůrných struktur. Imobilizace během tohoto období života může vést ke svalové kontraktuře, proto se doporučuje dávkování a správná terapeutická cvičení.

Terapie ve druhé polovině života

Pokud během léčby poskytovaná opatření nestačí k odstranění příznaků onemocnění, po 6–12 měsících rozhodnou o volbě způsobu léčby. Chirurgická intervence se používá, když jsou jiné metody neúčinné.

Operativní léčba

Tento typ léčby je možný, pokud je dítěti více než 1 rok. Chirurgický zákrok je extrémní opatření, které se nejčastěji používá pro pozdní diagnostiku onemocnění, když dítě již začalo chodit. Chirurgické metody léčby:

  1. Otevřená repozice s prohloubením kloubního povrchu, plastika hlavice femuru - technika používaná k úplnému obnovení funkce kloubu.
  2. Artrodéza kyčelního kloubu - uzavření kloubu bez možnosti pohybu. Používá se, když není možné provádět jiné techniky. U dětské traumatologie jsou indikace minimalizovány.
  3. Extraartikulární operace rekonstrukční povahy. Zahrnuje rekonstrukci krčku femuru, osteotomii, rekonstrukci acetabula. Tyto metody jsou nezbytné, pokud bylo dosaženo redukce, ale nebylo dosaženo plného rozsahu pohybu v důsledku souběžné patologie muskuloskeletálního systému..

Dislokace kyčelního kloubu je závažná patologie, která vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Důsledkům pro dítě se lze vyhnout včasným kontaktováním kvalifikovaného odborníka.

Vrozený problém s dislokací kyčle - jak diagnostikovat a léčit

Vrozená dislokace kyčle u malých dětí je deformace muskuloskeletální struktury u novorozenců, charakterizovaná deformací základních složek kyčelních kloubů. Toto onemocnění se také nazývá dysplazie kyčelního kloubu..

Deformace kyčle, která má vrozenou etiologii, je jednou z nejčastějších vad, které je obtížné diagnostikovat v počátečních stadiích formace.

Bylo vědecky prokázáno, že u mladých dívek je pozorováno přibližně 9–10krát častěji než u silnějšího pohlaví. To je způsobeno určitými rozdíly v anatomické struktuře ženského kyčelního aparátu.

Ortopedičtí specialisté jsou si jisti, že čím dříve je léčba zahájena, tím je pravděpodobnější zabránit rozvoji možných komplikací patologického procesu..

Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a novorozenců

Abychom pochopili, co to je patologie, je nutné se ponořit do anatomie kyčelního kloubu. Skládá se z acetabula pánevní kosti, které sousedí s hlavou stehenní kosti. Acetabulum je kalíškovitá prohlubeň ilium.

Zevnitř je acetabulum lemováno hyalinní chrupavkou a tukovou tkání. Chrupavčitý okraj také pokrývá hlavu stehenní kosti. Vazba v horní části femorální hlavy ji spojuje s acetabulem a je odpovědná za výživu. Kloubní pouzdro, svaly a mimokloubní vazy zesilují kloub shora.

Všechny výše popsané struktury zaručují bezpečnou fixaci hlavice femuru v acetabulu. A díky sférické struktuře se kloub může pohybovat různými směry.

Při abnormálním vývoji kloubu jsou všechny tyto struktury vadné, v důsledku čehož je hlava nejistě připojena k acetabulární dutině a dochází k dislokaci.

Ve většině případů se dysplázie projevuje následujícími anatomickými vadami:

  • Špatná velikost nebo tvar (zploštění) glenoidu
  • Nedostatečný vývoj tkáně chrupavky podél okraje acetabula;
  • Abnormální úhel mezi hlavou a krkem stehenní kosti;
  • Kloubní vazy jsou uvolněné nebo příliš dlouhé.

Všechny výše uvedené anatomické vady se špatně vyvinutými svaly u novorozence vyvolávají vykloubení kyčle.

Klasifikace


Vrozená dislokace kyčle je charakterizována několika fázemi a typy formace, z nichž každá má své vlastní příznaky a specifické rysy.
V moderním lékařském oboru existuje několik stupňů vrozené dislokace kyčelního kloubu:

  1. Fáze dysplázie - počáteční deformita není doprovázena dislokací, ale v této fázi jsou pozorovány všechny předpoklady pro patologický proces, asymetrická struktura kyčelního aparátu.
  2. Pre-dislokační fáze - hlava a krk stehenní kosti se snadno zatáhnou na pravou a levou stranu, ale samy se vrátí na své původní místo.
  3. Fáze subluxace - kyčelní hlava a krk jsou změněny, deformovány vzhledem k horní nebo boční straně, což je doprovázeno intenzivním napínáním vazů.
  4. Dislokace - specifickým rysem je příznak uklouznutí, který se vyznačuje hlasitým křupáním, které lze slyšet v procesu chovu nohou novorozeného dítěte v oblasti kyčelních kloubů.

Rozmanitost těchto příznaků a změn umožňuje odborníkům správně diagnostikovat patologickou deformitu a zvolit nejoptimálnější průběh léčby na základě úrovně její závažnosti.

Je možné detekovat patologický proces, když je novorozenec starý 2 týdny.

Příčiny vrozené dislokace kyčle

Ortopedové dosud nezjistili přesné příčiny dysplázie kloubů. Existuje však několik verzí:

  • Vliv relaxinu. Tento hormon se produkuje v ženském těle před porodem. Díky němu vazy změknou, takže plod opustí pánev. Relaxin vstupuje do krve dítěte, ovlivňuje jeho kyčelní kloub, jehož vazy jsou natažené. Ženy jsou náchylnější k účinkům tohoto hormonu, proto dívky trpí dysplázií častěji než chlapci;
  • Závěrová prezentace. Pokud je plod v této poloze po dlouhou dobu, je jeho kyčelní kloub vystaven silnému tlaku. Krevní oběh v pánvi se zhoršuje, je narušen vývoj strukturních složek kloubu. Kromě toho může dojít k poškození kloubu během porodu;
  • Nedostatečné množství plodové vody. Pokud je v počátečních stádiích objem plodové vody menší než 1 litr, pak je dítě omezeno v pohybu a zvyšuje se pravděpodobnost malformací pohybového aparátu;
  • Toxikóza. Obnovuje se hormonální, trávicí a nervový systém, těhotenství je komplikované, v důsledku čehož je narušen vývoj plodu;
  • Hmotnost ovoce od 4 kg a více. V tomto případě může dojít k poškození kyčelního kloubu během průchodu dítěte úzkým porodním kanálem;
  • Brzké těhotenství. Žena, která porodí poprvé před 18. rokem věku, má nejvyšší koncentraci relaxinu;
  • Pozdní těhotenství. Ženy po 35 letech častěji trpí chronickými nemocemi, poruchami pánevního oběhu, toxikózou;
  • Infekce. Pokud těhotná žena utrpěla infekční onemocnění, zvyšuje se riziko poruch vývoje plodu;
  • Patologie štítné žlázy. Nemoci štítné žlázy zhoršují vývoj kloubů u dítěte;
  • Genetická predispozice. Pokud byla blízkým příbuzným diagnostikována dysplazie kyčelního kloubu, zvyšuje se pravděpodobnost vývoje patologie u dítěte;
  • Vnější vliv. Pokud je těhotná žena vystavena radioaktivnímu záření, užívá léky nebo pije alkohol, je narušen vývoj kloubů u plodu.

Pokud je přítomný alespoň jeden z výše uvedených faktorů, měl by být novorozenec vyšetřen ortopedem..

Provádění preventivních opatření

Prevence vrozené dislokace kyčle se provádí v několika fázích. Prevence před porodem a porodem znamená, že nastávající matka bude dodržovat pravidla, jako jsou:

  • včasné vyšetření u gynekologa, stejně jako implementace absolutně všech jeho receptů;
  • zdržet se kouření a konzumace alkoholu;
  • dodržování zdravého životního stylu;
  • správná výživa;
  • včasný přístup k lékaři v případě otoku nebo vysokého krevního tlaku;
  • správné chování během dodávky.

Během těhotenství je bezpodmínečně nutné podstoupit ultrazvukovou diagnostiku, aby bylo možné včas určit vývoj patologií. Rovněž vyžaduje dodržování určitých pravidel ve vztahu k dítěti. Je nutné vyloučit jeho zavinování s rovnými nohami, protože to může vést k problému, protože tato poloha dítěte je nepřirozená. Je bezpodmínečně nutné provést masáž, která zahrnuje cviky na zvednutí nohou dítěte..

Od věku dvou měsíců se doporučuje nosit dítě ve speciálních zařízeních s nohama od sebe. V přítomnosti genetické predispozice je vyžadováno ultrazvukové vyšetření a pozorování ortopedem. Pouze přísné dodržování všech pravidel a požadavků zabrání rozvoji nemoci a problémům v budoucnosti..

Vrozená dislokace kyčle (ICD-10 - Q65) je považována za velmi složitou poruchu normálního vývoje kyčelního kloubu, kterou je nutno léčit okamžitě po zjištění problému, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Příznaky a stupně vrozené dislokace kyčle

Dysplazii kyčelních kloubů lze zjistit podle následujících příznaků a příznaků:

  • Různé délky nohou. K určení tohoto parametru jsou nohy dítěte ohnuté v kolenou a paty jsou přitlačeny k hýždím. Pokud jsou kolena na různých úrovních, pak je délka nohou odlišná;
  • Asymetrické záhyby kůže na spodní části těla. U zdravého dítěte jsou kožní záhyby symetrické a mají stejnou hloubku. Jinak by dítě mělo být vyšetřeno ortopedem;
  • Klouzavý příznak. Toto je nejobjektivnější diagnostická metoda až 3 týdny po narození. Během prodloužení nohou je v kyčelním kloubu slyšet cvaknutí, které připomíná zmenšení kosti. Pokud je noha uvolněna, vrátí se do své původní polohy a opakovaným ostrým pohybem hlava opět vyklouzne z dutiny glenoidu charakteristickým cvaknutím
  • Obtížnost pohybu v kyčelním kloubu. Tento příznak je přítomen u nemocných dětí po 3 týdnech života. V okamžiku, kdy vezmete nohu do strany v úhlu 80–90 °, je pohyb obtížný, zatímco končetinu lze normálně téměř položit na povrch.

O něco později se dysplázie může projevit jako porušení chůze, což je znatelnější rozdíl v délce nohou. Pokud má dítě oboustrannou dislokaci, vyvine se „kachní“ chůze.

Zánět a poškození vazů kyčelního kloubu Zánět a poškození vazů kyčelního kloubu Příznaky a léčba vykloubení kyčelního kloubu

Lékaři identifikují 4 stupně dysplazie kyčelního kloubu:

  1. Dysplazie. Dosud neexistuje dislokace, ale anatomické předpoklady pro patologii existují. Je porušena kongruence kloubních povrchů, to znamená, že když je jeden objekt položen na jiný, neshodují se. Dysplázie může být detekována pomocí ultrazvuku;
  2. Pre-dislokace kyčle. Dochází k natažení kapsle kyčelního kloubu, mírnému posunutí hlavice femuru, která se snadno vrátí do své původní polohy.
  3. Subluxace. Tento stupeň je charakterizován částečným posunem hlavice femuru vzhledem k acetabulu nahoru a do strany. Vaz, který je v horní části hlavy, je napnutý;
  4. Dislokace Dochází k úplnému posunutí hlavice femuru ve vztahu k dutině glenoidu. Vyčnívá nad acetabulární dutinu nahoru a ven. Kloubní pouzdro a hlavice stehenní kosti jsou napnuté a natažené.

Pokud se objeví příznaky dysplazie kyčelního kloubu, je nutné kontaktovat ortopeda, který předepíše nezbytné studie, určí stupeň patologie a předepíše kompetentní léčbu..

Příznaky

Při vrozené dislokaci kyčle je pozorována přítomnost poměrně výrazných klinických příznaků, kterým rodiče věnují pozornost. Někdy však nedojde k diagnostice patologie v kojeneckém věku, a proto jsou u dospělých pozorovány nenapravitelné důsledky.

Příznaky vrozené dislokace jsou tedy:

  • vysoký tón zadních svalů;
  • vizuální zkrácení postižené končetiny;
  • přítomnost dalšího záhybu na hýždě;
  • asymetrie hýždí;
  • Poloha trupu novorozenců ve tvaru písmene C;
  • mačkání jedné ruky do pěsti, často ze strany nemocné nohy;
  • vzhled charakteristické krize v procesu ohýbání nohy;
  • Instalace nohy ve tvaru X;
  • zvyk dítěte stát a chodit, spoléhat se pouze na prsty;
  • výrazné zakřivení páteře v bederní oblasti - v tomto případě je chůze "kachna";
  • sehnout;
  • omezení pohybu postižené končetiny.

V situacích, kdy patologie nebyla vyléčena v dětství, u dospělých budou příznaky vrozené dislokace kyčle kulhání, převrácení ze strany na stranu při chůzi a zkrácení postižené nohy.

Diagnostika dysplázie kyčelního kloubu

Pokud máte podezření na vrozenou dislokaci kyčle, je nutné provést celý komplex diagnostiky: vyšetření dětským ortopedem, rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření.

S včasnou detekcí lze patologii zcela vyléčit, ale za tímto účelem musí být léčba zahájena nejpozději do 6 měsíců. K tomu musí lékař vyšetřit novorozence v nemocnici, poté po 1 měsíci a poté po 3, 6 a 12 měsících. Pokud existuje podezření na dysplázii, lékař předepíše ultrazvuk nebo rentgen.

Rentgen kyčelního kloubu se provádí u dětí od 3 měsíců. To je způsobeno skutečností, že u pacientů mladších 3 měsíců nebyly některé oblasti stehenní kosti a pánevní kosti dosud osifikovány..

Na jejich místě je chrupavčitá tkáň, která se nezobrazuje na rentgenovém záření. Výsledky studie u dítěte mladšího 3 měsíců proto budou nespolehlivé..

Pomocí ultrazvuku je možné identifikovat dysplázii a dislokaci kyčle u kojenců od narození do 3 měsíců. Je to bezpečná a vysoce informativní diagnostická metoda..

Etiologie

Navzdory existenci široké škály predisponujících faktorů zůstávají příčiny vrozené dislokace kyčle u dětí neznámé. Nicméně odborníci v oboru ortopedie a pediatrie vystupují jako provokatéři:

  • nesprávná poloha plodu v lůně hmoty, jmenovitě její koncem pánevním;
  • těžká toxikóza během těhotenství;
  • nesoucí velké ovoce;
  • mladá věková kategorie matek - méně než 18 let;
  • široká škála infekčních onemocnění, které nastávající matka utrpěla;
  • opožděný nitroděložní vývoj dítěte;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • specifické pracovní podmínky;
  • účinek výfukových plynů nebo ionizujícího záření na tělo těhotné ženy;
  • závislost na špatných návycích - zde by měl být zahrnut i pasivní kouření;
  • přítomnost gynekologických patologií u žen, například děložních myomů nebo vývoj adhezivního procesu. Taková onemocnění negativně ovlivňují nitroděložní pohyb dítěte;
  • příliš krátká pupeční šňůra;
  • narození dítěte dříve, než je předem stanovené datum;
  • zapletení plodu pupeční šňůrou;
  • trauma novorozence během porodu nebo po porodu.

Kromě toho může být genetická predispozice příčinou dislokací kyčle u kojenců. Vrozená dislokace kyčle je navíc zděděna autozomálně dominantním způsobem. To znamená, že aby se dítě mohlo narodit s podobnou diagnózou, musí být taková patologie diagnostikována alespoň u jednoho z rodičů..


Srovnání normálního a posunutého kyčle

Konzervativní léčba vrozené dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle je léčena konzervativně nebo chirurgicky. O výběru metody léčby rozhodne lékař po vyšetření..

Pokud je bezprostředně po narození zjištěna dysplazie kyčelního kloubu, použije se široké zavinování. Tato technika je spíše preventivní než terapeutická, a proto se používá pro dysplázii 1. stupně..

Široké balení pro dysplazii kyčle:

  1. Položte dítě na záda;
  2. Umístěte 2 plenky mezi nohy tak, aby je dítě nemohlo spojit;
  3. 3. zavinovačku zavěste na pás pomocí 3. pleny.

Po zavinutí jsou nohy rozvedeny a hlava stehna je na místě.

K léčbě závažných patologických stavů kyčle se používají následující ortopedické struktury:

  • Pavlikovy třmeny jsou měkké konstrukce, která se skládá z obvazu na hrudi, holení, spojených popruhy. Třmeny fixují nohy v ohnuté poloze a nezasahují do jejich šíření;
  • Frejkova dlaha se používá k širokému zavinování při dysplázii bez vykloubení nebo subluxace kyčle. Díky tomuto obvazu jsou nohy neustále odděleny o 90 ° nebo více;
  • Vilenskou dlahu obléká poprvé ortoped, sestává z opasků a mezikusu mezi nimi. Musí být neustále nošen, délka distančního prvku musí být jasně nastavena, je zakázáno jej sundat, i když se převléká. Doporučuje se používat oblečení s knoflíky;
  • Řez Tübinger je kombinací pneumatiky Vilenskyho a Pavlikových třmenů. Skládá se ze 2 sedlových vzpěr spojených kovovou tyčí, ramenních vycpávek a perlových šňůr. A pomocí suchého zipu můžete pneumatiku opravit. Velikost struktury závisí na věku pacienta;
  • Dlaha Volkova je plastová konstrukce, která se skládá z postýlky, horní části a bočních částí nohou. Dlaha je určena pro děti od 1 měsíce do 3 let.

Kromě toho se masáž používá k léčbě dysplázie, ale pouze podle pokynů lékaře. Za tímto účelem je dítě položeno na rovný povrch, pohladeno, otřeno a mírně hněteno svaly dolní části zad. Stejným způsobem pak musíte masírovat hýždě a boky..

Terapeutická masáž pro dysplazii kyčelních kloubů u dětí může provádět pouze odborník.

Rodiče mohou provádět obecnou relaxační masáž. Jeden kurz se skládá z 10 sezení.

Cvičební terapie pro vrozenou dislokaci kyčle obnovuje normální konfiguraci kyčelního kloubu, posiluje svaly, zajišťuje normální fyzickou aktivitu dítěte, zlepšuje krevní oběh a předchází komplikacím (nekróza hlavice femuru).

Terapeutické cvičení pro dysplazii kyčelních kloubů pro děti do 3 let:

  • Dítě je položeno na záda a boky jsou ohnuté v rozvedeném stavu;
  • Dítě nezávisle mění polohu z ležení na sezení;
  • Dítě se musí plazit;
  • Pacient musí nezávisle změnit polohu ze sedu do stoje;
  • Procházka;
  • Budujte dovednosti házení.

Kromě toho se provádí celá řada cviků na nohy, břišní svaly a dechová cvičení. Specialista vypracuje sadu cvičení pro každého pacienta individuálně.

Jak pomoci dítěti?

Existují dvě možné metody léčby vrozené dislokace kyčelního kloubu - konzervativní a chirurgická. Naštěstí i v závažných případech bilaterální dislokace s včasnou diagnostikou je zpravidla možné konzervativní metodou..

Proto je považován za přední a spočívá v individuálním výběru speciální dlahy, která fixuje nohy novorozence v jedné poloze: ohnutá v kolenou a v kyčelních kloubech a mírně rozšířená do strany.

Tímto způsobem se hlava femorálního kloubu postupně nastavuje na místo. Je důležité, aby k tomu docházelo pomalu, bez spěchu a drsnosti. V opačném případě můžete poškodit kostní tkáň, což povede k ještě větším problémům..

Předpokládá se, že v tomto roce byla dislokace již zcela opomíjena, ale i v takové situaci se ji snaží napravit konzervativními metodami. Pouze ve velmi starých případech se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Další doporučení

Co jiného můžete poradit rodičům, kteří čelí problému vrozené dislokace kyčelního kloubu u svého malého dítěte? Především buďte opatrní. Nyní se do módy dostaly různé gymnastiky a masáže pro děti, ale je důležité si uvědomit, že ne všechna cvičení a masážní techniky jsou vhodné pro děti s vrozenou dislokací..

Pro masáž v případě takovéto patologie je charakteristické důkladnější a intenzivnější ošetření bederní a gluteální oblasti. Pozornost je věnována také kyčelním kloubům. Je však důležité nedělat náhlé trhavé pohyby..

Samostatně je třeba říci o zavinování dětí. Když byly nohy dítěte staženy k sobě, po dlouhou dobu bylo podporováno pevné zavinování. Věřilo se, že v tomto případě budou nohy rovnější. Ve skutečnosti je tato poloha nohou pro novorozence nepřirozená. Během dlouhých měsíců v děloze si děti zvykají na polohu se sklopenými nohami. Těsné zavinování je obzvláště škodlivé pro děti s vykloubením kyčelního kloubu, ale nemá pozitivní vliv ani na zdravé děti. Navíc pro rozvoj v tak mladém věku jsou pohyby velmi důležité. Ideální možností by proto bylo obléknout vaše dítě do kombinézy. Pokud stále dáváte přednost zavinování, pak se nepokoušejte nohy co nejtěsněji kroutit, dejte dítěti příležitost ohýbat se a libovolně s ním pohybovat. Pevné zavinování pouze zhorší situaci s vykloubením kyčelního kloubu a naruší proces přemístění hlavy do glenoidní dutiny.

Gymnastika pro děti s vrozenou dislokací kyčle

Gymnastika nebude s takovým onemocněním zasahovat do dětí. Níže uvádíme několik jednoduchých a účinných cvičení. Pamatujte, že by všechny měly být provedeny bez dalšího úsilí..

Cvičení 1. Položte dítě na bříško. Lehce si protřete spodní a vnější stehna. Nyní opatrně přesuňte ohnutou nohu dítěte do strany a zafixujte ji v této poloze.

Cvičení 2. Dítě leží na břiše. Vezměte ho za kotníky a spojte nohy, zatímco kolena by naopak měla být od sebe. Stiskněte pánev k podpěře.

Cvičení 3. Položte dítě bříškem na míč tak, aby muselo držet nohy na váze.

Cvičení 4. Položte dítě na záda. Opatrně a pomalu ohýbejte a narovnávejte nohy v kyčelních kloubech a také je roztáhněte do stran. To musí být provedeno opatrně, v žádném případě nespěchejte, nestrhávejte dítě a netlačte na nohy silou. Pohyby by měly být přirozené.

Jak vidíte, tato gymnastika je zaměřena na uvolnění svalů. Má spoustu statických pozic, fixací a pomalých a plynulých pohybů. Ale rychlé a ostré jsou zcela vyloučeny. To je spojeno s rizikem dalšího poškození oslabeného kloubu..

Kvůli zhoršení situace v životním prostředí, nedbalosti mnoha žen při porodu, je vrozená dislokace kyčle stále častější. Lékaři věnují velkou pozornost včasné diagnostice tohoto problému u dětí. Rodiče by se však měli plně spoléhat nejen na názor lékařů, ale také na vlastní uvážení..

Pečlivě sledujte své dítě a pokud máte podezření na vrozenou dislokaci kyčle, okamžitě kontaktujte svého pediatra. Lékař dítě vyšetří a v případě potřeby ho předá k vyšetření ortopedovi. Pouze pozorný přístup k dítěti od prvních dnů života zaručuje včasnou identifikaci problému a vyléčení dítěte před vznikem závažných komplikací.

Naštěstí je vrozená dislokace kyčle častou poruchou, ale je docela snadno napravitelná. Po vyslechnutí této diagnózy byste proto neměli paniku. Postupujte podle lékařských předpisů a s vaším dítětem bude vše v pořádku brzy..

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu se provádí v následujících případech:

  • Dislokace kyčle byla diagnostikována u 2letého pacienta;
  • Jsou přítomny anatomické patologie, kvůli kterým nelze provést uzavřenou redukci dislokace;
  • Sevřená chrupavka v dutině kyčelního kloubu;
  • Intenzivní posun hlavice femuru, který nelze korigovat uzavřenou metodou.

Způsob léčby volí lékař pro každého pacienta individuálně.

Za přítomnosti výše uvedených indikací lékař provádí chirurgickou léčbu dislokace kyčle:

  • Otevřená redukce dislokace. Za tímto účelem chirurg rozřezá tkáň, kapsli kloubu a nastaví hlavu na místo. V případě potřeby je acetabulární dutina zvětšena řezačkou. Po operaci se na nohu aplikuje sádrový odlitek, který se nosí 2 - 3 týdny;
  • Druhou metodou redukce dislokace je osteotomie. Za tímto účelem lékař rozřízne kůži a poskytne konci stehenní kosti nejblíže pánvi potřebnou konfiguraci;
  • Operace na pánevních kostech. Existuje několik metod takové léčby, ale jejich hlavním účelem je vytvořit podporu nad hlavou stehenní kosti tak, aby se nehýbala;
  • Paliativní operace se používají, když není možné opravit konfiguraci kyčelního kloubu. Používají se ke zlepšení celkového stavu pacienta a obnovení jeho pracovní kapacity..

Statistiky o této nemoci

Dětské postižení v důsledku této nemoci každým rokem narůstá. Za posledních několik let se počet pacientů s vrozenou dislokací kyčle zvýšil o 60%. U dětí ve věku sedm až osm a dvanáct až patnáct let se stav zhoršuje. Objeví se bolest, zhoršení kulhání, které je způsobeno hormonálními změnami.

Vrozená dislokace kyčle je běžná ve všech zemích, ale existují i ​​rasové charakteristiky šíření. Například ve Spojených státech je počet případů u bílé populace vyšší než u afroameričanů. S tímto onemocněním se v Německu rodí méně dětí než ve skandinávských zemích.

Existuje určitá souvislost s ekologickou situací. Například nemoc dětí se u nás pohybuje od dvou do tří procent a v zemích s méně příznivými podmínkami dosahuje dvanáct procent..

Na vývoj onemocnění má vliv také těsné zabalení nožiček dítěte do narovnaného stavu. U lidí, u nichž je obvyklé zavinovat děti tímto způsobem, je dysplazie kyčelního kloubu častější než u jiných. Potvrzení této skutečnosti je, že v 70. letech se v Japonsku změnila tradice těsného zavinování novorozenců a výsledek na sebe nenechal dlouho čekat. Vrozená dislokace kyčle snížena z 3,5% na 0,2%.

V 80% případů dívky trpí vrozenou dislokací kyčle. Toto onemocnění se vyskytuje desetkrát častěji u těch, jejichž rodiče měli jakékoli známky tohoto onemocnění. Levý kyčelní kloub je postižen častěji (u 60%) než pravý (20%) nebo oba (20%).

Rehabilitace

Po operaci musíte posílit svaly a obnovit rozsah pohybu v poškozené končetině..

Rehabilitace je rozdělena do 3 období:

  1. Během imobilizace se zraněná noha ohne pod úhlem 30 ° a zafixuje se obvazem, který lze odstranit po 2 týdnech;
  2. Obvaz se odstraní, nasadí se Vilensky dlaha se zátěží 1 kg. Období zotavení začíná 5 týdnů po operaci. Během tohoto období musíte provádět terapeutická cvičení, střídat pasivní pohyby s aktivními. To je nezbytné k posílení stehen, zad a břišních svalů;
  3. V posledním období, které trvá 1,5 roku, se dítě učí chodit správně. Za tímto účelem se používá speciální dráha, která ukazuje malé nohy. Délka cvičení - 10 až 30 minut.

Pokud je patologie zjištěna u dítěte ve věku 1–2 let, provede se chirurgická léčba, která ne vždy končí úspěšně. Proto je nutné kontrolovat stav dítěte od narození..

Příznaky

Klinický obraz dislokací u dětí závisí na stadiu onemocnění. Za účelem identifikace anomálie ve struktuře kyčelního kloubu v rané fázi by novorozenci měli být vyšetřeni ještě v porodnici a identifikovat charakteristické příznaky dysplázie. Ve skutečnosti s růstem dítěte budou patologické změny jen narůstat. A i když je během novorozeneckého období diagnóza dislokace poněkud obtížná, je usnadněna další léčba. A projevy u dětí v pozdějším věku (po roce) jsou naopak zřetelnější, avšak zpoždění při stanovení diagnózy negativně ovlivňuje účinnost léčby.

Komplikace a důsledky vrozené dislokace kyčle u dospělých

Při absenci kompetentní léčby dysplazie kyčelního kloubu u kojenců se pravděpodobnost nebezpečných komplikací zvyšuje ve vyšším věku:

  • Díky stálému tření a tlaku hlavice stehenní kosti na kloubní pouzdro se ztenčuje, deformuje a atrofuje;
  • Hlava femuru je zploštělá, acetabulární dutina je zmenšena. V místě, kde hlavice femuru spočívá na kosti, se vytvoří falešný kloub. Tato vada se nazývá neoartróza;
  • Pokud neléčíte dysplazii kyčelního kloubu u dítěte, pak se ve věku 25 let vyvíjí koxartróza. Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje v důsledku hormonální nerovnováhy, pasivního životního stylu nebo nadváhy. Koxartróza se projevuje bolestí v oblasti kyčelního kloubu, omezením pohybu, v důsledku čehož je kyčle ohnutá, vytočená ven a zůstává v této poloze. V tomto případě pomůže pouze endoprotetika (náhrada kyčelního kloubu protézou).

Dysplázie kyčelního kloubu u novorozenců a dětí je tedy nebezpečnou patologií, která vyžaduje léčbu v raném věku. Jinak se zvyšuje pravděpodobnost komplikací, které se léčí mnohem obtížněji. Proto je důležité sledovat stav dítěte a v případě podezření na příznaky se poraďte s lékařem..

Možné komplikace

Vrozená dislokace má často pro tělo nejnebezpečnější následky a způsobuje vážné komplikace stavu celého pohybového aparátu. Za nejlepší možnost se považuje léčba poruch kyčelního systému v nejranějších stadiích. V ostatních případech je pravděpodobnost zdravotního postižení a dalších nebezpečných následků příliš vysoká.

S tímto onemocněním u dospělých a dětí je struktura muskuloskeletálního systému vážně ovlivněna. To se projevuje ve skutečnosti, že děti začínají chodit mnohem později a jejich chůze se liší od chůze zdravých lidí..

Tato patologie se nazývá „kachní“ chůze. Malý pacient s unilaterální dysplázií začíná znatelně kulhat na postižené noze, což přispívá k rozvoji kulhání a skoliózy.

Pokud nemoc nebyla vyléčena v kojeneckém věku, výsledkem patologické deformace je tvorba dysplastické koxartrózy (to je název vážného omezení artikulární aktivity charakterizované bolestivými pocity a křečemi).

Vrozená dislokace bilaterálního kloubu je často doprovázena postupnou deformací kostního materiálu, patologickým posunem a zploštěním kostního aparátu. V případě předčasně zahájené léčby se terapie provádí výhradně chirurgicky.

Články O Burzitida