Zlomenina krčku stehenní kosti kyčelního kloubu: typy, léčba starších osob a následky chirurgického zákroku

Hlavní Kukuřice

U starších lidí je ve 30% případů taková zlomenina smrtelná do jednoho roku po poranění. Příčinou smrti je nečinnost člověka, která vede k rozvoji smrtelných komplikací..

Ve více než 90% případů se zlomeniny v oblasti kyčelního kloubu vyskytují u lidí starších 70 let s osteoporózou stupně II-III. Od pádu se jim zlomí stehenní kost. Tyto zlomeniny se hojí velmi špatně kvůli nízké minerální hustotě kostí a špatnému zásobení kyčelního kloubu krví. V mladém věku se kosti kyčelního kloubu zlomí méně často kvůli jejich vysoké síle a odolnosti vůči působení traumatických faktorů.

Druhy zlomenin

Zlomenina kyčelního kloubu je široký a nespecifický pojem. Ve skutečnosti je kyčelní kloub tvořen několika kostmi a každá z nich se může zlomit..

Mezi zlomeninami kyčelního kloubu zaujímá přední pozici poranění krčku stehenní kosti a intertrochanterické zóny. Porušení integrity acetabula je mnohem méně časté.

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 jsou zlomeninám kyčle přiřazen kód S72.0. Acetabulární zranění je kód S32.4.

Proximální stehenní kost, která se podílí na tvorbě kyčelního kloubu, se skládá z hlavy, krku, těla a dvou trochanterů spojených intertrochanterickým hřebenem. Podle statistik dochází v 57% případů k porušení integrity kosti v oblasti krčku femuru. U 36% pacientů lékaři detekují pertrochanterické zlomeniny.

Zlomeniny mohou být bez posunutí, částečně posunutý a s posunem (na fotografii vidíte rozdíl mezi nimi). Nejzávažnější průběh a prognóza mají zlomeniny, doprovázené vytěsněním fragmentů femuru. Vedou ke zhoršení krevního oběhu v kostní tkáni, a proto nerostou dobře dohromady. Tyto zlomeniny jsou nejčastěji léčeny endoprotetikou..

Acetabulární zlomeniny jsou obvykle způsobeny dopravními nehodami nebo pády z výšky. Zároveň se pánevní kosti lámou a často se posouvají.

Zlomenina pravého acetabula (na obrázku vlevo).

První pomoc při jakémkoli typu zlomeniny je imobilizace dolní končetiny. Zraněná noha a pánev jsou fixovány v poloze, ve které se nacházejí. Pro imobilizaci se používají speciální pneumatiky a v případě jejich nepřítomnosti dlouhé desky nebo tyče. Pokud pacient krvácí, je mu aplikován škrtidlo. V této podobě je osoba okamžitě převezena do nemocnice pro pohotovostní péči..

Poranění stehenní kosti

Podle statistik je tato patologie detekována u 80% žen nad 50 let a téměř u všech mužů ve věku nad 75 let. U žen se osteoporóza vyvíjí mnohem dříve, kvůli obrovské ztrátě vápníku během menopauzy..

Pokud člověk nekompenzuje nedostatek vápníku pomocí vitamín-minerálních komplexů, vitaminu D, vápníku a fosforu obsahujících přípravků, začne demineralizovat kosti. Jednoduše řečeno, minerály Ca a P jsou vyplaveny, uvolněny do krevního řečiště a přeneseny do celého těla. Jakmile jsou v orgánech a tkáních, vykonávají tam řadu životně důležitých funkcí..

Poranění levého kyčle.

Vzhledem k tomu, že krk je nejtenčí částí stehenní kosti, je to ona, která trpí nejčastěji. Transtrochanterické zlomeniny a poranění hlavy jsou mnohem méně časté. Ty jsou obvykle kombinovány s narušením integrity pánevních kostí.

V ortopedii a traumatologii se používá několik klasifikací zlomenin kyčle. Různé typy zlomenin mají zcela odlišnou prognózu. Například u lidí mladších 50 let se transcervikální zlomeniny s úhlem menším než 30 stupňů hojí relativně dobře. U osob starší věkové kategorie subkapitální poranění a zlomeniny s úhlem více než 50 stupňů rostou společně extrémně tvrdě a mají špatnou prognózu.

Zleva doprava: subkapitální, transcervikální, základní cervikální zlomeniny.

  1. Subkapitál. Nachází se na hranici mezi hlavou a krkem stehenní kosti. Nejméně příznivá prognóza.
  2. Transcervikální. Lokalizováno na nejzranitelnějším místě - v oblasti krčku femuru.
  3. Basiscervical. Nachází se na křižovatce krku s tělem stehenní kosti. Společně roste mnohem lépe než předchozí dvě možnosti.

Úhel zlomu má velkou prognostickou hodnotu. Ve vzpřímené poloze existuje vysoké riziko posunutí s následným narušením krevního oběhu ve tkáních femuru. Tyto zlomeniny mají nejhorší prognózu.

Zlomeniny krčku stehenní kosti mohou být doprovázeny bušením, protahováním, mačkáním, posunem nebo rotací kostních fragmentů. To vše zhoršuje stav pacienta, zhoršuje prognózu uzdravení..

Trochanterické, intertrochanterické a subtrochanterické typy

Druhé nejčastější místo mezi zlomeninami kyčelního kloubu zaujímají poranění v trochanterické oblasti femuru. Přicházejí s offsetem nebo bez něj. Porušení integrity kostí může mít různou závažnost a závažnost. Zlomeniny v trochanterické zóně jsou častější u osob relativně mladého věku. Vznikají v důsledku pádu nebo působení odtrhovacího mechanismu.

Nejpříznivější průběh mají zlomeniny většího a menšího trochanteru, které nejsou doprovázeny posunem kostních fragmentů. Nezpůsobují vážná poškození ani komplikace. Obvykle nevyžadují chirurgický zákrok k jejich léčbě. Operace a vnitřní fixace kostních fragmentů je nutná, pouze pokud jsou přemístěny.

AO klasifikace trochanterických zlomenin:

  1. Jednoduchá transtrochanterika. Jedna zlomová linie, která vede mezi větším a menším trochanterem.
  2. Mnohonásobná pertrochanterika. V trochanterické oblasti se tvoří několik kostních fragmentů. Rozbití kosti na kousky.
  3. Subtrochanterický. Nachází se v proximálním femuru pod menším trochanterem, ale ne dále než 5 centimetrů od něj.

Zničení acetabula

Podle statistik se zlomeniny pánevních kostí vyskytují u lidí ve věku 21-40 let. Jejich hlavními příčinami jsou dopravní nehody a vážná poranění domácnosti. Zlomeniny acetabula tvoří asi 15-20% všech traumatických poranění pánve. Jsou doprovázeny zlomeninami a vykloubením hlavice femuru.

Nekomplikované zlomeniny acetabula u mladých lidí jsou léčeny bez chirurgického zákroku. Chirurgie je nutná u zlomenin ve tvaru T, interpozice trosek v kloubu, neredukovaných zlomenin - dislokací a masivních zlomenin zadního okraje dutiny.

Zranění v mladší věkové skupině

V mladší věkové skupině jsou zlomeniny trochanterické, subtrochanterické, pertrochanterické, acetabulární a krčku stehenní kosti. Ty mají obvykle transcevrikální nebo bazálně-cervikální lokalizaci a podle Pauwels patří do typu II a III.

Vnitřní osteosyntéza je hlavní metodou léčby zlomenin kyčle v mladší věkové skupině..

Podstatou techniky vnitřní osteosyntézy je redukce kostních fragmentů a jejich fixace. K tomuto účelu lze použít čepy, šrouby, destičky, paprsky atd. Implantáty jsou obvykle vyrobeny z titanu, molybdenu, chromu a niklu nebo jiných slitin, které jsou odolné vůči oxidaci v tělesných tkáních.

Úspěšná osteosyntéza vyžaduje:

  • nedostatek těžké osteoporózy;
  • udržování normální kostní minerální hustoty;
  • nedostatek poruch přívodu krve do kostí kyčelního kloubu;
  • přesné a trvalé srovnání kostních fragmentů chirurgem;
  • minimální trauma periartikulárních tkání během operace;
  • mechanická kompatibilita implantátu a kostní tkáně;
  • časná fyzická aktivita v pooperačním období.

Existují různé techniky osteosyntézy. Při výběru metody chirurgického zákroku berou lékaři v úvahu individuální anatomické a fyziologické rysy struktury lidského femuru, umístění zlomeniny, její směr a typ podle Pauwelsa.

Podle statistik je non-unie zlomenin kyčelního kloubu pozorována u 10-30%, avaskulární aseptická nekróza hlavice femuru - u 10-40% pacientů. Tito pacienti zpravidla musí podstoupit úplnou artroplastiku kyčle..

V případě závažných zlomenin kyčle, doprovázených zhoršeným krevním oběhem ve stehenní kosti, je lepší odmítnout vnitřní osteosyntézu. S největší pravděpodobností to nepomůže obnovit integritu a funkční aktivitu kloubu..

Vlastnosti stáří

V 90-95% případů se zlomeniny kyčle vyskytují u starších lidí ve věku nad 60 let. Téměř všechny z nich mají přidruženou osteoporózu (sníženou hustotu kostí). Také u starších lidí dochází ke zhoršení krevního oběhu v kostních strukturách kyčelního kloubu. Všechny tyto faktory interferují s normální fúzí kostí a činí vnitřní osteosyntézu neúčinnou..

Pro udržení kostní hustoty je velmi vhodná fyzická aktivita s konceptem malých hmotností 5–7 kg.

Po osteosyntéze se u starších lidí mohou vyvinout komplikace. Výskyt nefunkčních zlomenin s následnou resorpcí krčku stehenní kosti a tvorbou pseudartrózy je 18-40%. Aseptická nekróza hlavice femuru se vyskytuje u 17–25% pacientů.

Pokud je některá z cév poškozena, zastaví se přísun kostní tkáně.

Rizikové faktory pro pokles stáří:

  • špatný zrak;
  • zbytkové účinky po mrtvicích;
  • užívání léků s hypnotickými nebo hypnotickými účinky;
  • svalová atrofie;
  • parkinsonismus;
  • nedostatek berlí nebo jiných pomůcek pro chůzi;
  • nesprávně uspořádaný život (koberce klouzající po podlaze, elektrické vodiče tažené po místnosti atd.).

Hlavním cílem léčby zlomenin kyčle ve stáří je předčasné vstávání z postele. Je nezbytný pro prevenci dekubitů a městnavého zápalu plic - závažných komplikací, které často vedou k úmrtí pacienta..

Včasné aktivace starších lidí lze dosáhnout pomocí endoprotetiky - náhrady kyčelního kloubu umělým implantátem. Při absenci komplikací během operace může člověk vstát z postele druhý nebo třetí den. Po skončení rehabilitačního období dostane příležitost normálně se pohybovat bez jakékoli vnější pomoci..

Endoprotetika jako metoda léčby

Kvůli špatnému zásobení krví a osteoporóze u starších lidí se téměř všechny zlomeniny nehojí dobře. Implantace kovových kolíků nebo destiček navíc aktivuje procesy osteolýzy - destrukce kostní tkáně. Výsledkem je, že po vnitřní osteosyntéze se stav mnoha pacientů jen zhoršuje..

Dnes je nejúčinnější léčbou zlomenin kyčle artroplastika. Náhrada fragmentů kyčelního kloubu umělými implantáty zajišťuje předčasné vstávání z postele, výrazně zkracuje rehabilitační období a obnovuje podpůrnou funkci dolní končetiny. To zase umožňuje vyhnout se život ohrožujícím komplikacím, na které mnoho starších lidí zemře v prvním roce po úrazu..

Fixace složek protézy pomocí speciálního cementu zajišťuje jejich spolehlivé připevnění k povrchům osteoporotických kostí.

Praxe ukázala, že celková artroplastika pro zlomeniny kyčle přináší příznivé výsledky v 90% případů. To znamená, že úplná náhrada kyčelního kloubu je mnohem efektivnější než vnitřní a vnější osteosyntéza..

Indikace a kontraindikace

Lékaři doporučují výměnu kyčelního kloubu u všech pacientů starších 70 let se zlomeninami a falešnými klouby krčku femuru. Artroplastika se také provádí u všech pacientů, u kterých se rozvine aseptická nekróza hlavice femuru. Rutinní náhradu kyčelního kloubu lze provést u pacientů s deformující se osteoartrózou a koxartrózou stupně III. Indikace pro operaci jsou také nádorové procesy v oblasti kyčelního kloubu..

Kontraindikace endoprotetiky:

  • závažné srdeční selhání a poruchy srdečního rytmu;
  • chronické respirační selhání stupně ІІ-ІІІ;
  • neschopnost osoby samostatně se pohybovat;
  • zánětlivý proces v kyčelním kloubu;
  • přítomnost neinfikovaných ložisek chronické infekce v těle;
  • minulá generalizovaná infekce (sepse);
  • absence dřeňového kanálu ve stehenní kosti.

Pokud existují kontraindikace, je nebezpečné provádět operaci náhrady kyčelního kloubu. Kvůli závažným onemocněním kardiovaskulárního nebo dýchacího systému nemusí pacient jednoduše podstoupit anestézii. Přítomnost infekce v kloubní dutině nebo v jakékoli jiné části těla může vést k rozvoji hnisavých zánětlivých komplikací v pooperačním období. A neschopnost pacienta pohybovat se bez vnější pomoci velmi zkomplikuje rehabilitaci.

Osteosyntéza krčku femuru nebo endoprotetika?

Doba rehabilitace po vnitřní osteosyntéze je v průměru 12 měsíců, po endoprotetice - 5-6 měsíců. V časném pooperačním období se u všech pacientů, kteří podstoupili operaci kyčelního kloubu, provádí profylaxe antibiotiky a prevence tromboembolických komplikací.

Pacienti po osteosyntéze jsou po dobu prvních 3–5 dní na lůžku. Poté jim je dovoleno pohnout končetinou a vstát z postele. Později jsou pacientům předepsány masáže, fyzioterapie, cvičební terapie, plavání v bazénu. Fyzioterapie zlomenin kyčle pomáhá zlepšit krevní oběh v oblasti kloubů a tím urychlit zotavení. Upevňovací dlahy nebo čepy jsou odstraněny až po úplném zahojení zlomeniny a obnovení funkční aktivity kloubu. K tomu obvykle dochází 12-18 měsíců po operaci.

V případě artroplastiky trvá období zotavení mnohem kratší dobu. S pomocí zdravotnického personálu může člověk druhý den po operaci vstát z postele. Brzy se začne pohybovat samostatně pomocí berlí nebo speciálních chodítek. Po dalších 2–3 měsících je může odmítnout. Pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře a pacient je řádně rehabilitován, vrátí se pacient k obvyklému způsobu života za šest měsíců.

Zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob

Zlomenina kyčle je běžné těžké zranění, ke kterému dochází ve stáří. Může to způsobit řadu nebezpečných komplikací, zhoršení chronických onemocnění. Transtrochanterická zlomenina kyčle ve stáří je někdy fatální. Propíchnutá zlomenina krčku stehenní kosti u starších lidí narušuje integritu nejkřehčí části stehenní kosti. Příčinou poškození je drobné poranění, které vzniklo na pozadí osteoporózy a jiných nemocí, doprovázené poklesem pevnosti kostí.

Rehabilitaci pacientů pomocí inovativních metod restorativní terapie provádějí odborníci z nemocnice Yusupov. Rehabilitační klinika je vybavena moderními přístroji. Rehabilitační terapeuti mají individuální přístup k výběru souboru cvičení cvičební terapie, fyzioterapeutických postupů a používají různé druhy masáží. S pomocí účinných léků s minimálním spektrem vedlejších účinků snižují závažnost syndromu bolesti, zlepšují strukturu kostní tkáně. Zdravotnický personál poskytuje odbornou péči o starší lidi se zlomeninou kyčle.

Vlastnosti zlomeniny kyčle u starších osob

Zlomenina krčku stehenní kosti je poranění, ke kterému dochází hlavně ve starém a senilním věku. Charakteristickým rysem poranění je absence adheze způsobená nedostatečným prokrvením krku a hlavy stehenní kosti a vysoká pravděpodobnost vzniku různých komplikací spojených s nucenou nehybností staršího pacienta, který často trpí závažnými somatickými chorobami. Zlomenina krčku stehenní kosti trpí 4krát častěji než muži, což je způsobeno vyšší tendencí k rozvoji osteoporózy u postmenopauzálních žen.

Nedostatek klinických projevů, syndrom nevyjádřené bolesti určují pozdní přitažlivost některých pacientů pro lékařskou pomoc. Někteří pacienti mají podezření, že mají artrózu kyčelního kloubu, pohmožděniny nebo osteochondrózu se zachycením nervu. Jsou neúspěšně léčeni na uvedené choroby. Při absenci kvalifikované pomoci mohou být fragmenty přemístěny, což vede k vážným následkům zlomeniny kyčle ve stáří a zhoršuje celkový stav pacienta. V tomto případě je obnovení motorické funkce stěží možné..

Příčiny zlomeniny kyčle u starších osob

Ve většině případů dochází ke zlomenině kyčle u starších osob při pádu na stranu. Méně často se rána do oblasti kloubu stává příčinou zranění. U pacientů s těžkou osteoporózou může stačit nepříjemný obrat v posteli, který způsobí zlomeninu..

Mezi předpokládané faktory, které zvyšují pravděpodobnost poranění kyčle, patří:

  • ženský;
  • věk nad 55 let;
  • nadváha;
  • osteoporóza;
  • sedavý životní styl;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu;
  • hyperplazie prostaty (adenom) u mužů a menopauza u žen.

Šance na zlomeninu kyčle jsou vyšší u lidí trpících chronickými chorobami, které omezují pohyblivost dolních končetin a páteře:

  • artróza kolenního kloubu;
  • artróza kotníku;
  • osteochondróza;
  • spondyloartróza;
  • herniovaný disk;
  • spondylolistéza.

Dalším rizikovým faktorem jsou nemoci doprovázené zhoršenou funkcí vnitřních orgánů a žláz s vnitřní sekrecí: jaterní cirhóza, diabetes mellitus, pyelonefritida a glomerulonefritida s rozvojem selhání ledvin.

Příznaky zlomeniny kyčle

Starší lidé po úrazu pociťují mírnou bolest, která je lokalizována v kyčelním kloubu nebo slabinách. Když se pokusíte pohybovat a bít na patě zraněné končetiny, bolest se zvyšuje. Palpace poškozené oblasti způsobuje bolest. V poloze „vleže na zádech“ je určeno mírné zkrácení končetiny. Při srovnání volně ležících narovnaných nohou je vidět, že nemocná končetina je kratší než zdravá o 2–4 cm.

Noha je vytočená ven a opírá se o vnější okraj postele. Slabý záhyb na straně poranění je o něco vyšší než na zdravé končetině. Charakteristickým znakem zlomeniny kyčle je příznak „zaseknuté paty“ - při pohybu v poloze na břiše nemůže pacient samostatně „odtrhnout“ patu od povrchu.

Během pohybu je slyšet skřípání kostí. Zlomenina kyčle je diagnostikována rentgenem kyčelního kloubu. Rentgenové snímky vám umožní určit úroveň zlomeniny, přítomnost a povahu posunutí. V případě potřeby se provede další počítačová tomografie kyčelního kloubu.

Léčba a prevence zlomenin kyčle

U starších lidí, stejně jako u mladých pacientů, se zlomeniny kyčle často nehojí kvůli špatnému přívodu krve do centrálního fragmentu. S věkem přestává fungovat dostatečně velká céva umístěná ve vazu mezi hlavou stehenní kosti a krkem acetabula. Takové zlomeniny se ani při adekvátní konzervativní léčbě nehojí. Jediným způsobem, jak zajistit plnou fúzi fragmentů v případě zlomeniny kyčle ve stáří, je chirurgický zákrok.

U zlomenin kyčle se používají 3 typy chirurgických zákroků:

  • osteosyntéza krčku stehenní kosti pomocí šroubů, dlahy, hřebíku se třemi čepelemi a jiných kovových struktur, které se používají při léčbě aktivních pacientů mladších 65 let;
  • instalace bipolární endoprotézy používané ke zlomeninám u aktivních pacientů ve věku 65-75 let;
  • instalace unipolární cementové protézy, která se používá při léčbě pacientů s omezenou aktivitou nad 75 let.

Traumatologové vybírají možnost léčby individuálně na základě stavu pacienta. Pokud je operace pro pacienta kontraindikována, ale je dostatečně aktivní a zachovalý, použije se kosterní trakce na tuberositu holenní kosti. Po vytvoření kalusu pojivové tkáně je trakce odstraněna a pacient je odeslán k ambulantní následné péči.

Mnoho pacientů, zejména starších pacientů, je příliš slabých na to, aby snášelo kosterní trakci. V takových situacích je na ně aplikována derotační bota - lehká sádrová dlaha s příčnou holí, která vylučuje rotační pohyby dolní končetiny. Taková imobilizace poskytuje dobré podmínky pro tvorbu mozolů pojivové tkáně, usnadňuje péči a umožňuje pacientovi být dostatečně aktivní. Po aplikaci boty je pacient propuštěn k ambulantnímu ošetření. Prevence zlomenin kyčle ve stáří spočívá v pečlivém pohybu, prevenci pádů a nárazů, stravě bohaté na vápník a léčbě osteoporózy.

Péče o seniory se zlomeninou kyčle

V jusupovské nemocnici jsou pacienti po zlomenině kyčle umístěni na funkční postel s antidekubitní matrací. Zdravotnický personál poskytuje odbornou péči, jejímž účelem je předcházet nebezpečným komplikacím: zácpa, proleženiny, zápal plic, tromboflebitida.

Nejběžnějším důsledkem zlomeniny kyčle jsou dekubity - rány, které se tvoří v místech, kde je tělo pacienta v těsném kontaktu s lůžkem (na křížové kosti, hýždích a patách). Pro prevenci proleženin instruktor-metodik cvičební terapie včas aktivuje pacienta: sedí v posteli, učí ho lehce se otáčet a „vykládat“ jeden nebo druhý hýždě. Kůže paty, zad, hýždí se otře dvakrát denně kafrem nebo salicylovým alkoholem. Mladší sestry se ujistěte, že na posteli nejsou žádné drobky a vrásky. V některých případech se používají antidekubitní kruhy..

Prevence pneumonie zahrnuje:

  • včasná aktivace pacienta;
  • pravidelné větrání místnosti;
  • dechová cvičení (pacientům se nabízí nafouknutí dětských hraček nebo gumových míčků).

Aby se zabránilo zácpě, je pacient krmen frakčně, každé 2-3 hodiny, v malých dávkách, aniž by nadměrně používal smažené a mastné jídlo. Strava zahrnuje dostatečné množství tekutiny, včetně zeleninových a ovocných šťáv, mléčných výrobků. V případě potřeby použijte projímadla.

Aby se zabránilo rozvoji tromboflebitidy, jsou přijata následující opatření:

  • elastické obvazy dolních končetin;
  • měkká masáž chodidel (hladění dolních končetin zdola nahoru);
  • ujistěte se, že pacient pravidelně provádí pohyby v kloubech kotníku;
  • nohám se pravidelně dává vyvýšená poloha.

Při prevenci komplikací nezapomeňte na prevenci vzniku astenického syndromu, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobé nehybnosti. Nejlepší preventivní opatření v tomto případě jsou časná fyzická aktivita a sada speciálních cvičení..

Důsledky zlomeniny kyčle ve stáří

Zlomenina kyčle je velmi nebezpečné zranění. V případě nesprávného zacházení mohou nastat závažné komplikace, které způsobí zdravotní postižení pacienta. Nejzávažnějším důsledkem zlomeniny kyčle je smrt hlavice femuru. Kvůli nepohyblivému životnímu stylu se objevují proleženiny, dochází k akutní žilní stagnaci a hluboké trombóze cév. Častou komplikací je městnavá pneumonie, kterou nelze snadno léčit moderní antibiotickou terapií..

Načasování uzdravení pacienta do značné míry závisí na jeho pozitivním přístupu a správné péči. V průměru trvá rehabilitace od šesti měsíců do jednoho roku. V boji proti traumatu se psychologové v nemocnici Yusupov snaží přivést pacienta se zlomeninou kyčle zpět do normálního emocionálního stavu. Díky individuální práci psychoterapeuta jsou objasněny důvody depresivní nálady a jsou přijata opatření k jejich odstranění..

Dietní terapie hraje důležitou roli v rychlém zotavení. Mnoho pacientů odmítá jíst kvůli depresi. To negativně ovlivňuje jejich fyzické a duševní zdraví. K obnovení chuti k jídlu nabízejí kuchaři nemocnice Yusupov pacientům lahodné a výživné menu bohaté na vitamíny a minerály. Všechny tyto metody mohou výrazně zkrátit dobu rehabilitačního období..

Rehabilitace po zlomenině kyčle

Rozhodující roli v uzdravení pacienta hraje bez ohledu na to, zda je léčba konzervativní nebo operativní, následná rehabilitační doba. Někteří pacienti po operaci kyčle se rozhodnou zůstat doma, dokud se plně neobnoví jejich fyzická aktivita. Věří, že blízcí jim poskytnou dobrou péči a ohleduplnost. Kvalifikovanou a včasnou lékařskou péči mohou poskytovat pouze odborníci z jusupovské nemocnice.

Rehabilitační programy používané na rehabilitační klinice plně vyhovují evropským standardům. Personál má rozsáhlé zkušenosti s léčbou imobilizovaných pacientů. Nemocnice Yusupov se nachází v malebné ekologické zóně, na jejím území se nachází park, kam se lidé berou na procházku po zlomenině kyčle.

Pobyt na rehabilitační klinice nemocnice Yusupov neznamená jen užívání léků a provádění cvičení v lékařské gymnastice. Pacienti denně dostávají masáže a fyzioterapeutické procedury:

  • magnetoterapie;
  • laserová terapie;
  • UHF terapie.

Reflexní terapeuti provádějí akupunkturu.

Program obnovy v různých obdobích rehabilitace

Rehabilitační terapeuti provádějí terapeutická cvičení diferencovaným způsobem, v závislosti na době rehabilitace. Prvních několik dní po poranění jsou cvičení zaměřena na zlepšení krevního oběhu, snížení otoků a prevenci krevních sraženin. Pacientům se doporučuje kroutit prsty, provádět pohyby s malou amplitudou v kotníku, pokud pacient nemá trakci, statické napětí svalů stehna a dolní končetiny.

3-7 dní po poranění rehabilitační terapeuti učí pacienty cvičení zaměřená na zvýšení svalového tonusu a přípravu na další fázi tréninku. Gymnastika se provádí s frekvencí 3krát denně po dobu 10 přístupů. Každé cvičení se provádí oběma nohama:

  • zvednutí rovné nohy nad povrch postele;
  • flexe dolní končetiny v koleni, zatímco noha klouže po posteli;
  • únos nohy ohnuté v koleni.

Pacient začne vstávat a přidržovat se podpory. Pacienti začínají chodit s chodítkem 2–4 týdny po zlomenině kyčle. Instruktor-metodik cvičební terapie s nimi provádí cvičení zaměřená na rozvoj svalů a obnovení rovnováhy. Všechna cvičení z předchozího období jsou uložena.

Pokud se pacient cítí pohodlně, komplex gymnastických cvičení se komplikuje zavedením malých závaží nebo odporu (gumičky). Pacienti tvoří gluteální můstek. Chodí nejdříve na chodítku, poté s holí 5-10 minut třikrát denně. Během tohoto období rehabilitace předepisují specialisté jusupovské nemocnice hodiny na rotopedu, napůl dřepí proti zdi se speciálním míčem za.

Jeden měsíc po zlomenině kyčle se provádí cvičení k zachování a rozvoji svalové síly dolních končetin a celého těla:

  • dlouhá chůze po ploché cestě na čerstvém vzduchu;
  • dřepy s rovným hřbetem;
  • ohýbání nohou v kolenních kloubech s odporem;
  • zvedání prodloužených dolních končetin v poloze vleže;
  • cvičení „nůžky“ a „kolo“.

Chcete-li podstoupit efektivní rehabilitační kurz po zlomenině kyčle, volejte Yusupovskou nemocnici každý den kdykoli během dne..

Zlomenina krčku stehenní kosti ve stáří

Zlomenina krčku stehenní kosti ve stáří je častým problémem, jehož nebezpečí je způsobeno zpomalením metabolismu v těle u starší osoby, jejím obecným opotřebením.

Důsledkem těchto procesů může být vývoj takové patologie, jako je osteoporóza, která se vyznačuje zvýšenou křehkostí kostní tkáně. Jakýkoli nesprávný pohyb nebo zranění může mít za následek zlomeninu krčku stehenní kosti. Jedná se o jeden z nejslabších prvků kostry, který je nejjednodušší rozbít..

Vážná zlomenina vždy vede k nehybnosti, což znamená, že tělo ještě více oslabuje, což nevyhnutelně zhoršuje všechna doprovodná onemocnění. Zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob tedy vede k vážnému zhoršení zdravotního stavu a patologie, které se již vyvinuly na pozadí zlomené kosti, mohou vést k smrti..

Co to je?

Jednoduše řečeno, zlomenina kyčle je poškození integrity stehenní kosti. Poranění je lokalizováno v jeho nejtenčí části, která se nazývá krk a spojuje tělo kosti a její hlavu.

Tento typ poranění je extrémně běžný a představuje 6% z celkového množství zlomenin. Hlavní kategorií postižených jsou důchodci, kteří překročili hranici 65 let. Častěji se ženy obracejí na lékaře s takovým problémem. Je to způsobeno změnami v jejich tělech po menopauze. Osoba s osteoporózou může mít zlomeninu i po malém úderu.

I když mladí lidé někdy takovýmto zraněním trpí, po pádu z výšky, při nehodě nebo při práci jsou zlomeni..

Klasifikace

Zlomenina krčku stehenní kosti je také klasifikována podle úhlu mezi čárou zlomeniny a vodorovnou čárou podél horní části hlavy femuru:

  • úhel je 30 ° nebo méně;
  • úhel je 30-50 °;
  • úhel - více než 50 °.

Tato klasifikace byla sestavena tak, aby předpovídala zotavení: čím větší úhel, tím delší bude rehabilitace..

Prognóza je také ovlivněna stavem fragmentů kostí podle Gardenovy klasifikace:

  • Typ I: postižená intraartikulární zlomenina. Je nebezpečný pro své nevyjádřené příznaky, kvůli nimž pacient pokračuje v chůzi a hrozí mu tvorba nezraněné zlomeniny.
  • Typ II. Mezera mezi fragmenty je úplná, ale nepohybují se.
  • Typ III. Kompletní prasknutí mezi fragmenty, je posunutí stehenní dříky, směřující dovnitř.
  • Typ IV se vyznačuje úplným vytěsněním fragmentů vůči sobě navzájem.

Třetí a čtvrtý typ nepodléhají konzervativní léčbě.

Příznaky

Zlomenina kyčle u starších dospělých ovlivňuje délku života - čím dříve je zranění detekováno a diagnostikováno, tím lepší je šance na dlouhý život.

Některá zranění mají za následek propíchnutou zlomeninu, ve které jsou příznaky rozmazané, takže starší lidé ne vždy vyhledají pomoc včas. Nebezpečí to spočívá ve skutečnosti, že během této doby se zasažená zlomenina může přeměnit na zlomeninu kyčle s posunem. V souladu s tím bude léčba poskytována se značným zpožděním a komplikuje fúzi zlomené kosti..

Příznaky zlomeniny kyčle ve stáří jsou následující:

  1. Silná bolest ve slabinách, kyčelním kloubu.
  2. Poškozená noha je kratší než zdravá.
  3. Noha je otočena směrem ven, neexistuje způsob, jak ji otočit zpět.
  4. Hematom v postižené oblasti.
  5. Nemůžu sundat patu z podlahy.

Při propíchnuté zlomenině je bolest jemná, může v prvních hodinách chybět.

Posunutá pertrochanterická zlomenina kyčle

Jedná se o poranění, které sahá od spodní části děložního čípku po subtrochanterickou linii. Důvod pro získání takové zlomeniny nejčastěji spočívá v pádu na větší trochanter, ale někdy se zranění vytvoří také v důsledku zkroucení končetiny. Důchodový věk je dalším rizikem vysídlené pertrochanterické zlomeniny. Někdy je doprovázena zlomeninou kyčelního kloubu.

Charakteristické rysy transtrochanterické zlomeniny:

  1. Zřejmé zhoršení celkového stavu oběti.
  2. Velká ztráta krve.
  3. Došlo k posunu krčku stehenní kosti, aniž by došlo ke zničení houbovité struktury trochanteru. Existuje riziko vytěsnění fragmentů poškozené kosti.
  4. Rozsáhlé poškození tkáně.
  5. Otok stehna.
  6. Rozsáhlý hematom.
  7. Intenzivní bolest s výraznou rotací končetin.

Při léčbě pertrochanterické zlomeniny je nutné imobilizovat končetinu fixací a protažením. Poté, co je pacient převezen na pohotovost, bude mu aplikován sádrový odlitek. Ve většině případů však pacienti v důchodovém věku nemohou dlouho vydržet jeho zátěž, a proto potřebují operaci..

Tento postup vyžaduje pečlivou přípravu a provádí se v celkové nebo lokální anestézii, pouze na ortopedickém oddělení. Po jeho dokončení bude pacient muset nějakou dobu nosit derotační botu. Když jsou úlomky kostí bezpečně drženy pohromadě, můžete se pohybovat bez berlí.

Jak se kosti hojí?

Aby se kostní fragmenty vytvořené v důsledku traumatu uzdravily, musí dojít k následujícím změnám:

  1. Zpočátku je omezena lymfa a krev, která se dostala do měkkých tkání obklopujících zlomené kosti. Tyto biologické tekutiny, obklopující kostní fragmenty jakousi „spojkou“, by měly spouštět biochemické a buněčné reakce jejich fúze mezi sebou. Současně jsou odstraněny zničené krvinky.
  2. Buňky z okostice, vnitřní vrstvy kosti a kostní dřeně vstupují do krevní sraženiny. Budou se zabývat obnovou spojení mezi kostmi - mozolem. Samotné kostní buňky nejsou do procesu zapojeny.
  3. Dále se z buněk osteoblastů, nově vytvořených cév a pojivové tkáně vytvoří druh hustého „obvazu“, jehož úkolem je zafixovat fragmenty tak, aby se vzájemně nepohybovaly. Současně začíná zánět na koncích fragmentů, což vede k lokální resorpci vápenatých solí - vytváří se dočasná zánětlivá osteoporóza.

Kostní fúze je obtížná, pokud:

  • v místě zlomeniny není normální přívod krve;
  • v oblasti zlomeniny je jen málo osteoblastů a dalších buněk, které způsobují vznik kalusu;
  • fragmenty se nedotýkají;
  • v této oblasti došlo k infekci;
  • mezi fragmenty jsou měkké tkáně.

Ve stáří, i při absenci závažných chronických onemocnění, jsou první 2 faktory prakticky „nutné“.

Doba zotavení po zlomenině

Je obtížné přesně vypočítat takové období, protože vše závisí na jeho závažnosti, charakteru, věku pacienta a dalších faktorech. Ale v průměru jsou nejméně šest měsíců. Teprve po této době bude člověk schopen stát na zraněné končetině a zcela na ni přenášet tělesnou hmotnost.

Ve většině případů je fáze léčby doprovázena následujícími obdobími:

  1. Třetí den po aplikaci sádrového odlitku by měl pacient začít masírovat bederní oblast. Pak byste měli jít do neporušené končetiny. Po týdnu můžete začít masírovat stehno, které bylo zraněno. To by mělo být provedeno opatrně, podle doporučení lékaře..
  2. Po dvou týdnech, pokud je sádra odstraněna, lze zahájit pohyby kolena. Nejlepší je to udělat pod dohledem lékaře a pouze po jeho svolení. Navíc v počátečních fázích bude pacient potřebovat pomoc zvenčí. Asi po měsíci můžete začít s flexí a extenzí sami. Po 2 měsících se může pacient pokusit posadit. To musí být provedeno podle specializovaných pokynů..
  3. Po 3 měsících bude pacientovi umožněno vstát o berlích a začít se pohybovat samostatně. V tomto případě by měla být podpora na zdravé končetině, můžete jen mírně začít na bolavé noze.
  4. Postupně by se mělo zvyšovat zatížení kyčle a po šesti měsících lze provádět pokusy o návrat do plného života.

Jak léčit zlomeninu kyčle bez operace?

Domácí léčba je indikována v případech, kdy z jakéhokoli důvodu, včetně odmítnutí pacienta, nelze provést chirurgickou léčbu.

Skeletální trakce se aplikuje na pacienty po dobu několika týdnů až 2 měsíců v nemocničním prostředí a po přemístění fragmentů se aplikuje speciální obvaz, pomocí kterého se pacient může pohybovat pomocí berlí, aniž by se mohl opřít o bolavou nohu. Doba protahování a nošení obvazu může trvat až 6-8 měsíců, v závislosti na tom, jak se poškozená kost zahojí.

Pacientům se také předepisují léky, které zlepšují metabolismus ve tkáních, posilují tkáň kostí a chrupavek, doporučují se vitamíny a výživa s vysokým obsahem vitamínů a minerálů nezbytných pro regeneraci kostní tkáně (vápník, hořčík, fosfor, draslík, vitamin D atd.). Pokud je to možné, provádějí se fyzioterapeutické, masérské a fyzioterapeutické cvičení zaměřené nejen na postiženou oblast, ale také na udržení těla jako celku.

Jedním z nejdůležitějších problémů konzervativní léčby tohoto těžkého úrazu je péče o staršího člověka, který je po dlouhou dobu nucen zůstat prakticky nepohyblivý a nemůže si sám sloužit..

U zlomeniny kyčle neexistuje jasný časový rámec pro obnovení funkce poškozené končetiny, každý pacient vyžaduje individuální přístup. V nejlepším případě, při dobré léčbě, dojde k návratu k plnému životu za 6-8 měsíců..

Imobilizace na zlomeninu kyčle

Jako terapeutická technika se používá imobilizace, tj. Imobilizace končetiny. Ukazuje se to v řadě případů a jeho účelem je ochrana lidského života..

Indikace pro jeho použití jsou přísně omezené:

  1. Pokud nemocný není schopen vydržet nezbytný chirurgický zákrok z řady důvodů. Nejčastěji spočívají v obecném vážném stavu člověka, například se zvýšeným krvácením, obecným vyčerpáním, přítomností určitých nemocí.
  2. Pokud má pacient přetrvávající duševní poruchy, například senilní marasmus.
  3. Pokud se osoba ani před zraněním nemohla pohybovat samostatně.

Imobilizace se skládá z řady postupných akcí:

  1. Používá se injekce do kloubu lokálními anestetiky, zejména lidokainem a novokainem.
  2. Krátkodobá kosterní trakce, až 10 dní.
  3. Demontáž konstrukce.
  4. Převalil pacienta ze strany na stranu a zasadil ho na postel.
  5. Od 20. dne se pacient může postavit pomocí berlí.
  6. Pokud se pacient cítí uspokojivě, je propuštěn, ale nebude se moci plně pohybovat bez pomoci berlí..

Vlastnosti domácí péče o seniory

V případě zlomeniny kyčle je pro starší lidi tou nejlepší volbou funkční postel s antidekubitní matrací. Pokud není možné jej zakoupit, měli byste si připravit běžné lůžko tak, že na něj položíte silnou a silnou pěnovou matraci a nainstalujete „balkánský rám“ - konstrukci, na kterou se bude pacient moci samostatně posadit, sklonit a zvednout. Pokud takovou konstrukci nemůžete vybavit, můžete na čelo postele připevnit husté a silné lano nebo složenou plachtu, čímž vytvoříte jakýsi „otěže“ “- držet se za ně bude pacient schopen samostatně vstát a sedět.

V procesu péče o staršího pacienta by měla být prováděna prevence nebezpečných komplikací: proleženiny, zápal plic, zácpa a tromboflebitida. Nejběžnější komplikací jsou dekubity - rány, které se tvoří na místech, kde je tělo pacienta v těsném kontaktu s lůžkem (obvykle křížová kost, hýždě a paty). Pro prevenci dekubitů je nutné pacienta aktivovat: sedět v posteli, naučit ho lehce se otáčet, „vykládat“ jeden nebo druhý hýždě. Pokožku hýždí, zad a paty je třeba dvakrát denně otřít salicylovým nebo kafrovým alkoholem. Je třeba dbát na to, aby na posteli nebyly žádné záhyby a drobky. Lze použít antidekubitní kruhy.

Prevence pneumonie zahrnuje včasnou aktivaci pacienta, pravidelné větrání místnosti a dechová cvičení (obvykle se pacientům nabízí nafouknutí dětských hraček nebo gumových míčků). Aby se zabránilo vzniku zácpy, pacient je krmen frakčně, každé 2-3 hodiny, v malých porcích, aniž by nadměrně užíval tučné a smažené jídlo. Do stravy by mělo být zahrnuto dostatečné množství tekutiny, včetně fermentovaných mléčných výrobků, zeleninových a ovocných šťáv. Podle potřeby lze použít projímadla.

Pravděpodobnost vzniku tromboflebitidy můžete snížit provedením elastického obvazu a jemné masáže dolních končetin (hladkáním nohou zdola nahoru). Je nutné zajistit, aby pacient pravidelně prováděl pohyby v kotníkových kloubech. Dolní končetiny musí být pravidelně dány do zvýšené polohy. A konečně, při prevenci komplikací, neměli bychom zapomínat na prevenci rozvoje astenického syndromu vyplývajícího z prodloužené nehybnosti. Nejlepší preventivní opatření v tomto případě jsou časná fyzická aktivita a sada speciálních cvičení..

Doba zotavení bez operace, kolik žije ve stáří?

Jak dlouho žijí starší lidé se zlomeninou kyčle a jaká je doba zotavení ve stáří? Zlomenina kyčle však nemá nic společného s průměrnou délkou života, jak dlouho může starší člověk s rýmou žít? Tyto otázky jsou podobné.

V nekomplikovaných případech, bez výrazného vysídlení, s uspokojivým stavem a provedenou operací, je možné úplné uzdravení do jednoho roku. Pokud je z nějakého důvodu zvolena konzervativní metoda k léčbě zlomeniny kyčle u starších lidí, doba zotavení bez chirurgického zákroku se bude lišit v závislosti na typu poranění a obecném stavu pacienta. Takže po propíchnutí nebo zlomenině bez posunutí dojde k zotavení do 8 měsíců.

Ve všech ostatních případech nedojde k úplnému zotavení. Osoba buď zůstává imobilizovaná, nebo se pohybuje pomocí berlí, chodítek, kočárků. Nebezpečí tohoto druhu poškození u starších lidí spočívá v komplikacích.

Nejčastěji se tyto podmínky vyvíjejí jako:

  1. Trombóza žíly - s prodlouženou polohou na zádech v důsledku zhoršeného venózního odtoku a tonusu cévní stěny;
  2. Kongestivní pneumonie - pneumonie způsobená infekcí stojatého sputa. Jedna z příčin smrti.
  3. Včasné a pozdní pooperační komplikace spojené s technikou intervence, strukturální selhání;
  4. Pooperační a intraoperační (během operace) komplikace způsobené stavem pacienta (srdeční selhání, krvácení, střevní paréza atd.);
  5. Dekubity a jejich infekce (vznik rozsáhlých nekróz, flegmonů, abscesů);
  6. Nekróza femorální hlavy (aseptická - bez expozice mikrobiálním látkám);
  7. Artróza - degenerativní strukturální změny v tkáních kostí a kloubů;
  8. Falešný kloub - při nesprávné fúzi se vytvoří pohyblivý kloub (léčba je pouze chirurgická);
  9. Artritida - zánět, když je infikován kloub.

Vývoj těchto komplikací v některých případech způsobuje nejnepříznivější prognózu pro život..

Pacientům, kteří utrpěli poranění krčku stehenní kosti, může být přidělena druhá nebo třetí skupina postižení (v závislosti na věku, přítomnosti komplikací a míře poklesu fyzických schopností člověka). Do první skupiny jsou zařazeni starší lidé, kteří v důsledku traumatu zcela ztratili funkci samostatného pohybu a péče o sebe.

Prevence

Především je to prevence a léčba osteoporózy. Kromě léků doporučených lékařem je velmi důležité, aby se starší člověk snažil udržovat fyzickou aktivitu. Ukázalo se, že silová cvičení jsou obzvláště užitečná, a to i při minimální hmotnosti nebo hmotnosti - zabraňují úniku vápníku z kostní tkáně.

Výživa by měla být pečlivě sledována: mnoho starších lidí nedostává dostatek vápníku, protože nekonzumuje mléčné výrobky. Dalším aspektem je dostatečné oslnění, musíte se ujistit, že člověk není uzamčen ve čtyřech stěnách, ale je venku - to je důležité pro produkci vitaminu D.

Je třeba dbát na bezpečnost životního prostředí: zajistit osvětlení v bytě, odstranit nepotřebné předměty z podlahy, koberce, jejichž hrany můžete zachytit, vyměnit za modernější nátěry.

Druhy, následky, první pomoc a léčba zlomeniny kyčle

Co je to zlomenina kyčle?

Zlomenina kyčle je poškození integrity stehenní kosti. Poranění je lokalizováno v jeho nejtenčí části, která se nazývá krk a spojuje tělo kosti a její hlavu.

Pro mnoho lidí je taková diagnóza vnímána jako trest. Tento postoj k traumatu je ve většině případů způsoben závažností zotavení a nutností chirurgického zákroku. Kyčelní kloub je velký a silný, v lidském těle to při chůzi zabírá největší zátěž.

Někdy je zraněn jak krk, tak hlava stehenní kosti a někdy trpí větší trochanter. V cervikální zóně se zlomeniny dělí na laterální nebo laterální, stejně jako intraartikulární. Mediální zlomeniny jsou považovány za nejnebezpečnější, protože kosti uvnitř kloubu je obtížné obnovit.

Tento typ poranění je extrémně běžný a představuje 6% z celkového množství zlomenin. Hlavní kategorií postižených jsou důchodci, kteří překročili hranici 65 let. Častěji se ženy obracejí na lékaře s takovým problémem. Je to způsobeno změnami v jejich tělech po menopauze. Osoba s osteoporózou může mít zlomeninu i po malém úderu. I když mladí lidé někdy takovýmto zraněním trpí, po pádu z výšky, při nehodě nebo při práci jsou zlomeni..

Příznaky zlomeniny kyčle

Taková zranění jsou dobře studována a projevují se v následujících případech:

Dlouhodobá přetrvávající bolest, která je lokalizována v oblasti třísla. Současně nemá výrazný charakter, člověk to může nějakou dobu vydržet, aniž by vyhledal lékařskou pomoc. Většina lidí bere bolest jako známku jiného onemocnění kloubů, jako je artróza nebo osteoporóza. V průběhu času se nepříjemné pocity zesilují, zejména při pokusech o aktivní pohyby a při odpočinku na patě bolavé končetiny.

Vnější rotace nohy, to znamená její rotace směrem ven. To lze zjistit pečlivým prozkoumáním polohy nohy vzhledem ke kolenu..

Zkrácení zraněné nohy, ale ne moc, o ne více než 4 cm, takže tento příznak je také často ignorován. Důvod zkrácení spočívá v kontrakci svalů končetiny, uvnitř které došlo ke zlomenině. Zdá se, že jsou přitahováni blíže k poraněnému kloubu. Tento příznak je charakteristický pro zlomeniny varu..

Příznak, který lékaři označují jako „zaseknutou patu“. Projevuje se tím, že když pacient drží nohu na váze, sklouzne z vodorovného povrchu, ale zároveň si končetina zachovává schopnost ohýbat se a ohýbat se.

Praskání, když se pacient pokusí převrátit nohu ve vodorovné poloze.

Bolestivé pocity při palpaci poraněné oblasti.

Někdy je patrná příliš intenzivní pulzace stehenní tepny.

Kvůli posunutí většího trochanteru je Shemakerova linie přerušena.

U některých zlomenin je funkce nohy úplně narušena a člověk může nejen chodit, ale také stát.

Při stisknutí nebo poklepání na patu oběti se objeví nepříjemné, někdy velmi bolestivé pocity.

Vzhled hematomu, který se nemusí okamžitě vytvořit. Zpoždění je způsobeno skutečností, že cévy jsou poškozeny hluboko v tkáních, vedle kloubu. A teprve po nějaké době je krvácení viditelné.

Typy zlomenin kyčle

Existuje několik typů klasifikace, které jsou založeny na různých charakteristikách:

V závislosti na oblasti lokalizace poranění: v oblasti většího trochanteru, v oblasti krku nebo hlavy stehenní kosti.

Z místa zlomeniny: mediální (mediální), laterální (trochanterická, laterální).

Z úrovně umístění: subkapitální (nejnebezpečnější), krční a základní krční.

Z typu posunutí: zlomenina varu (hlava je posunuta dolů a dovnitř), zlomenina valgusu (hlava je posunuta nahoru a ven), propíchnutá zlomenina (fragment je uvnitř jiné).

Z povahy poranění: otevřená a uzavřená zlomenina.

Každý z nich má charakteristické rysy a své vlastní příznaky. Nejobtížnější a nejnebezpečnější je narušená intraartikulární zlomenina, která se při nedostatečné léčbě může změnit na zlomeninu bez děr a vyžadovat chirurgický zákrok..

Posunutá pertrochanterická zlomenina kyčle

Peritotrochanterické zlomeniny stehenní kosti jsou poranění, která sahají od spodní části krku k subtrochanterické linii. Důvod pro získání takové zlomeniny nejčastěji spočívá v pádu na větší trochanter, ale někdy se zranění vytvoří také v důsledku zkroucení končetiny. Důchodový věk je dalším rizikem vysídlené pertrochanterické zlomeniny. Někdy je doprovázena zlomeninou kyčelního kloubu.

Charakteristické rysy transtrochanterické zlomeniny:

Zřejmé zhoršení celkového stavu oběti.

Došlo k posunu krčku stehenní kosti, aniž by došlo ke zničení houbovité struktury trochanteru. Existuje riziko vytěsnění fragmentů poškozené kosti.

Rozsáhlé poškození tkáně.

Intenzivní bolest s výraznou rotací končetin.

Při léčbě pertrochanterické zlomeniny je nutné imobilizovat končetinu fixací a protažením. Poté, co je pacient převezen na pohotovost, bude mu aplikován sádrový odlitek. Ve většině případů však pacienti v důchodovém věku nemohou dlouho vydržet jeho zátěž, a proto potřebují operaci. Tento postup vyžaduje pečlivou přípravu a provádí se v celkové nebo lokální anestézii, pouze na ortopedickém oddělení. Po jeho dokončení bude pacient muset nějakou dobu nosit derotační botu. Když jsou úlomky kostí bezpečně drženy pohromadě, můžete se pohybovat bez berlí.

Zasažená zlomenina kyčle

Častěji se vyskytuje uvnitř kloubu; u lidí v důchodovém věku může dojít k zlomenině i v důsledku intenzivní chůze, zvýšené zátěže končetiny a mírného tlaku bez pádu. Vzhledem k tomu, že bolest není příliš intenzivní a funkce nohy jsou neomezené, může člověk pokračovat v normálním životě, aniž by vyhledal lékařskou pomoc. Myšlenka na zlomeninu může vzniknout pouze díky skutečnosti, že bolest, i když není vyjádřena, je chronická.

Zvláštní nebezpečí zlomeniny kyčelního kloubu spočívá v jeho latentním průběhu. Vzhledem k tomu, že poranění zůstává nediagnostikované, dochází k dalšímu posunutí jednoho nebo více kostních fragmentů. To je plné přechodu propíchnuté zlomeniny na odpojenou. Pro potvrzení diagnózy bude lékař potřebovat rentgenový snímek provedený ve dvou projekcích - axiálním a předozadním.

Charakteristickým rysem propíchnuté zlomeniny je příznivá prognóza úplného vyléčení, což není typické pro jiné typy traumatu krčku femuru. Je však důležité zahájit terapii včas, která bude spočívat v kosterní trakci, imobilizaci končetiny sádrovým odlitkem, užívání léků a cvičební terapii.

Rozdrcená zlomenina krčku stehenní kosti

Tento druh se vyznačuje následujícími rysy:

Bolest střední intenzity.

Otok poškozené oblasti.

Rozsáhlé modřiny v oblasti kloubů, často v levé třetině stehna.

Neschopnost šlápnout na patu.

Léčba spočívá v chirurgickém zákroku. Spočívá v uložení kosterní trakce, jejímž cílem je přemístit fragmenty a také nést drát do odpovídající části kosti. Po operaci se provádí antibiotická a antikoagulační léčba, asi po 10 dnech se stehy odstraní. Rehabilitace zahrnuje povinnou cvičební terapii. Předpověď je příznivá.

Otevřená zlomenina kyčle

To je nejhorší zranění. Jeho hlavním rysem je prasknutí měkkých tkání s přístupem do vnějšího prostředí. Nejčastěji jsou takové zlomeniny pozorovány při střelném poranění. Vyznačují se vysokou ztrátou krve a silnou bolestí. Oběť musí být co nejdříve převezena do nemocnice. Nejčastěji jsou taková zranění doprovázena poškozením jiných vnitřních orgánů..

Uzavřená zlomenina kyčle

Uzavřená zlomenina je výsledkem pádu nebo přímého úderu do stehna. V tomto případě je často pozorováno vytěsňování fragmentů. Stejně jako v jiných případech je jím nejvíce postižena osoba v důchodovém věku..

Uzavřená zlomenina s posunem dvou kondylů, které mají směr nahoru a do strany, vyžaduje speciální léčbu. Linie zlomeniny probíhá podél celého kloubu, díky čemuž se tvoří hemartróza. Krev proudí do kloubu z poškozené oblasti.

Uzavřená zlomenina kyčle je doprovázena následujícími příznaky:

Při dolní zlomenině je bolest charakteristická pro část kyčle, která je umístěna blíže ke kolenu. Pohyby končetin jsou nemožné, flexe a extenze nohy jsou bolestivé.

Pokud se zlomenina vyskytne přímo uvnitř kloubu, pak bolest nebude příliš silná, může se objevit otok a hematom.

Léčba spočívá v punkci kloubu s cílem odsát stagnující krev. Pokud nedojde k oddělení fragmentů, které budou viditelné po rentgenovém vyšetření, pak se na poškozenou končetinu aplikuje sádrový odlitek.

Načasování nošení je individuální a závisí na intenzitě obnovy poškozené kosti, ne však kratší než měsíc. Pokud byly nalezeny fragmenty, je nutné je přemístit a teprve poté je možné použít sádrový odlitek. Pokud shoda zlomených částí spoje není možná, je nutná jeho úplná výměna. Pokud je to možné, u starších lidí se lékaři snaží nedělat trakci, protože to vede k dlouhému období rehabilitace a odpočinku v posteli, které je plné vývoje dalších nemocí.

Doba zotavení po zlomenině

Čas zotavení nelze přesně vypočítat, protože vše závisí na jeho závažnosti, charakteru, věku pacienta a dalších faktorech. Ale v průměru jsou nejméně šest měsíců. Teprve po této době bude člověk schopen stát na zraněné končetině a zcela na ni přenášet tělesnou hmotnost.

Ve většině případů je fáze léčby doprovázena následujícími obdobími:

Třetí den po aplikaci sádrového odlitku by měl pacient začít masírovat bederní oblast. Pak byste měli jít do neporušené končetiny. Po týdnu můžete začít masírovat stehno, které bylo zraněno. To by mělo být provedeno opatrně, podle doporučení lékaře..

Po dvou týdnech, pokud je sádra odstraněna, lze zahájit pohyby kolena. Nejlepší je to udělat pod dohledem lékaře a pouze po jeho svolení. Navíc v počátečních fázích bude pacient potřebovat pomoc zvenčí. Asi po měsíci můžete začít s flexí a extenzí sami. Po 2 měsících se může pacient pokusit posadit. To musí být provedeno podle specializovaných pokynů..

Po 3 měsících bude pacientovi umožněno vstát o berlích a začít se pohybovat samostatně. V tomto případě by měla být podpora na zdravé končetině, můžete jen mírně začít na bolavé noze.

Postupně by se mělo zvyšovat zatížení kyčle a po šesti měsících lze provádět pokusy o návrat do plného života.

Důsledky zlomeniny kyčle

Vzhledem k tomu, že ve většině případů jsou postiženi starší lidé, jsou následky velmi závažné. Ale při správné léčbě se jim lze vyhnout..

Důsledky zlomeniny kyčle jsou však:

V důsledku oběhových poruch - smrt hlavy kosti, až do jejího rozkladu a úplného zmizení. Tento stav se nazývá aseptická nekróza. Pokud existuje vysoké riziko takové patologie, je lepší provádět protetiku předem, což nemá smysl odmítnout. To bude nejlepší prevence tohoto typu komplikací..

Někdy se uvnitř fragmentů může vytvořit pseudartróza. Vyvíjí se, když se nespojí. Je to zacházeno okamžitě. Stupeň pohybové poruchy se určuje individuálně. Člověk buď úplně ztratí schopnost šlápnout na končetinu, nebo se po ní pohybuje a zažívá určité nepohodlí.

Čím dříve člověk obnoví fyzickou aktivitu, tím nižší je riziko vzniku žilní trombózy. Patologie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého pobytu v jedné poloze. Venózní krev stagnuje a v důsledku toho se tvoří krevní sraženiny. Důsledky takové komplikace jsou vážné až do smrti oběti. Správná péče je nezbytná pro prevenci.

Překrvení sputa může vést k tomu, že pacient bude mít zápal plic. Vzhledem k dlouhodobému pobytu v jedné poloze nejsou plíce schopny normálně fungovat. Zánět je obtížný a může být smrtelný. Dalším rizikovým faktorem je pokles imunity. Proto je nutné správně provádět dechová cvičení.

Někdy po operaci nastanou komplikace. To se může stát, když jsou šrouby zasunuty příliš hluboko do kosti nebo ve špatném úhlu. Jsou postiženy nervy a krevní cévy, acetabulum. To vše se týká časných pooperačních následků..

Zřídka, ale stále existují komplikace odložené v čase po operaci. Vyjadřují se v odmítnutí protézy nebo uvolnění kovové konstrukce implantované uvnitř.

Infekce během operace.

Porušení psychologické povahy, rozvoj deprese, zdání neochoty žít.

Někdy se mohou vytvořit otlaky, ke kterým dochází v důsledku nedostatečné péče o zraněnou imobilizovanou osobu.

Mohou se tvořit kloubní kontraktury, osteoartróza, osteomelitida.

Artróza se může vyvinout, když kloub prochází degenerativní destrukcí a dysfunkcí. Prevence spočívá v neustálém lékařském dohledu a adekvátní terapii nemoci v počátečních stádiích jejího vzniku..

Hlavní prevence možných komplikací spočívá v řádné péči o oběť, pomoci při provádění hygienických postupů. Důležitá je také psychologická podpora člověka; při léčbě zlomeniny je důležitý pozitivní přístup a víra v možnost zotavení. Přísné dodržování všech lékařských předpisů, provádění rehabilitačních procedur v plném rozsahu je zárukou, že pacient obnoví předchozí životní úroveň bez ohledu na věk a povahu úrazu..

Jaké je nebezpečí zlomeniny kyčle u starších osob?

Když je kyčel zraněn, zejména ve stáří, jsou zde další rizika, která jsou spojena s:

Vznik závažných komplikací. Jsou spojeny s fyzickým i psychickým zdravím člověka..

Kvůli snížení imunity existuje riziko vzniku dalších onemocnění nesouvisejících s klouby. Nejčastěji je ovlivněn kardiovaskulární a respirační systém..

Dlouhá doba v posteli podkopává zdraví starší osoby, zhoršuje ty, kteří již mají chronická onemocnění.

Největším nebezpečím je, že člověk může zemřít. Nejčastějšími příčinami úmrtí po takové zlomenině jsou srdeční selhání, tromboembolismus a zápal plic..

Někdy se starší člověk, který se rozhodne, že se pro svou rodinu stává nesnesitelnou zátěží, rozhodne spáchat sebevraždu.

Odmítnutí chirurgického zákroku a úplná imobilizace pacienta.

První pomoc při zlomenině kyčle

Nejúčinnější pomocí v případě takového zranění je přivolání lékařského týmu..

Pokud je třeba oběť samostatně dopravit do nemocnice, je třeba přijmout řadu opatření:

Za prvé, člověk musí být položen na záda.

Se silnou nesnesitelnou bolestí je třeba přijmout protišoková opatření. Spočívají v lokální i celkové anestezii. Každý lék proti bolesti bude dělat, jako je ibuprofen nebo ketoral.

Je důležité znehybnit nemocnou končetinu. K tomu musí být upevněna pneumatikou. Jako improvizovaný materiál je vhodná kolejnice, deska nebo překližka. Všechny klouby nohy potřebují fixaci, nejen kyčel. Pokud nebyla nalezena žádná vhodná věc, můžete nemocnou končetinu přivázat ke zdravému.

Je důležité dlahu správně aplikovat. Mělo by to začínat ve slabinách, z vnitřní strany končetiny a končit blízko paty. Měl by být fixován v oblasti paty, kolena a třísla.

Oděvy a boty by se neměly sundávat. Pokud došlo ke zranění v chladném období a oběť je na ulici, musí být končetina dodatečně izolována. Protože bude náchylnější na omrzliny než zdravá noha.

Je nutné přepravovat osobu na tvrdém povrchu, nejlépe na nosítkách.

Při krvácení musíte nohu utáhnout turniketem, ale ne příliš. Pokud se končetina začne modrat, je důležité uvolnit obvaz.

Je důležité pacienta uklidnit, nepropadat panice kvůli jeho křiku a sténání - to je normální lidská reakce na takové zranění. Měli byste věnovat větší pozornost oběti, která zůstává lhostejná k bolesti, nejpravděpodobněji je v šoku.

Pokud musíte osobu doručit sami, je důležité se uklidnit a nepřekračovat rychlost.

Léčba zlomeniny kyčle

Trauma terapie je předpokladem pro uzdravení oběti. V některých případech je nutný chirurgický zákrok, ale někdy je možné se obejít bez něj. Chirurg nebude nutný, pokud se zlomenina nachází ve spodní části děložního čípku nebo pokud jde o zasažený typ. S posledně jmenovaným není navíc zacházeno okamžitě, pouze pokud je jeho čára vodorovná a nehrozí riziko rozdělení. Je také nemožné provést operaci, když ji pacient není schopen přenést..

Existuje určitá posloupnost terapeutických opatření. Obvod se skládá z:

Hledání oběti v nemocnici. K tomu existují specializované ortopedické a úrazové kliniky a oddělení..

Skeletální trakce se provádí během prvních dvou měsíců po poranění.

Masáž vede k povinnému léčebnému režimu.

Když se napětí uvolní, pacient se bude moci pohybovat samostatně, k tomu bude potřebovat berle. Naklánět se zlomeninou je zakázáno.

Ve čtvrtém měsíci můžete začít končetinu postupně používat, ale pod přísným dohledem lékaře.

Po 6 měsících začíná bývalý pacient nejčastěji chodit samostatně.

Imobilizace na zlomeninu kyčle

Jako terapeutická technika se používá imobilizace, tj. Imobilizace končetiny. Ukazuje se to v řadě případů a jeho účelem je ochrana lidského života..

Indikace pro jeho použití jsou přísně omezené:

Pokud nemocný není schopen vydržet nezbytný chirurgický zákrok z řady důvodů. Nejčastěji spočívají v obecném vážném stavu člověka, například se zvýšeným krvácením, obecným vyčerpáním, přítomností určitých nemocí.

Pokud má pacient přetrvávající duševní poruchy, například senilní marasmus.

Pokud se osoba ani před zraněním nemohla pohybovat samostatně.

Imobilizace se skládá z řady postupných akcí:

Používá se injekce do kloubu lokálními anestetiky, zejména lidokainem a novokainem.

Krátkodobá kosterní trakce, až 10 dní.

Převalil pacienta ze strany na stranu a zasadil ho na postel.

Od 20. dne se pacient může postavit pomocí berlí.

Pokud se pacient cítí uspokojivě, je propuštěn, ale nebude se moci plně pohybovat bez pomoci berlí..

Úkon

Před provedením chirurgického zákroku je nutné provést kompetentní diagnózu. K tomuto účelu se používají klasické techniky, rentgenografie, počítačové nebo magnetické rezonance. Samozřejmě je nutné vizuální vyšetření a palpace, anamnéza a naslouchání stížnostem člověka.

Je třeba si uvědomit, že chirurgický zákrok je nejčastěji nevyhnutelným postupem. V závislosti na povaze poranění budou do zlomeniny zavedeny speciální struktury. Mohou to být pletací jehlice, tyče nebo šrouby. Pokud je to indikováno, může lékař doporučit částečnou nebo úplnou náhradu kloubu. Tento zásah se nazývá protetika..

Je žádoucí a někdy dokonce životně důležité nechat operaci provést brzy - první den po úrazu. Někdy se ale data odkládají, pokud má člověk nějaké kontraindikace. Je možné strávit nějaký čas u kapoty.

Chirurgická intervence je založena na několika základních bodech:

Povinné použití anestézie, která může být lokální nebo obecná. To přímo závisí na složitosti operace a stavu pacienta..

Před fixací fragmentů je lékař správně spojí nebo jiným způsobem provede redukci.

Pokud není zlomenina komplikovaná, operace se provádí pod rentgenovou kontrolou, aniž by se kloubní kapsle otevírala. Tato metoda se nazývá uzavřená.

Někdy je nutná otevřená redukce; za tímto účelem se kapsle otevře.

Pokud jde o endoprotetiku, má také určité indikace a používá se, když existuje vysoké riziko komplikací. Čím je pacient starší, tím častěji je jeho nativní kloub nahrazován protézou. To se také provádí s výrazným posunem fragmentů, když jsou detekovány fragmenty, s nekrózou hlavy.

Cvičení po zlomenině kyčle

Provedení specializované sady tříd je předpokladem pro efektivní zotavení. Cvičení pomáhá vyhnout se vážným následkům, dodává svalům správnou zátěž, předchází jejich atrofii a přispívá k brzkému zotavení nohou. Proto musí být provedeny komplexy, které lékaři doporučují..

Skládají se ze tří částí:

Nejprve se doporučuje jednoduše si představit, jak budou pohyby prováděny. Poté můžete přejít ke kontrakci svalů zad, břicha, hýždí, nohou a paží. Nestojí za to držet je v napětí dlouho, stačí 30 sekund. Provádí se flexe všech pohyblivých kloubů - krku, končetin, ramenního pletence atd. Již od prvních dnů je nutné provádět dechová cvičení.

Když je sádra odstraněna, můžete přejít na složitější cvičení, která spočívají v aktivním pohybu se zdravými končetinami. Celý komplex by se však měl provádět ležet na zádech..

Poté, co člověk začne vstávat, je důležité, aby se pokusil chodit s holí, s jednou, se dvěma, pomocí chůd, a pak samostatně..

Rehabilitace po zlomenině kyčle

Zotavení po úrazu není jen o fyzických cvičeních, ale také o normalizaci psychického stavu. I když se člověk začne pohybovat samostatně, stále se cítí zranitelný, může být depresivní. Pokud mu blízcí lidé nemohou pomoci dostat se z deprese, je lepší osobu poslat na schůzku s psychoterapeutem..

Pro fázi rehabilitace je důležitý normální spánek, správná výživa, masážní terapie a léčba zhoršených chronických onemocnění. Integrovaný přístup pomůže bývalému rukojmí v posteli rychleji se zotavit a nabrat sílu..

Články O Burzitida