Co je vertebrální lumboischialgia

Hlavní Masáž

Termín lumboischialgia zahrnuje dva pojmy: lumbago a ischias. Lumbago znamená syndrom bolesti typu lumbago, lokalizovaný v bederní oblasti. Ischias je bolest podél ischiatického nervu, která začíná v dolní části zad, stéká po noze a končí v noze poblíž palce. S lumboischialgií tedy bolest pokrývá bederní oblast a jednu nebo obě nohy.

Podstata nemoci

Mechanismus vývoje lumbago je vždy stejný, bez ohledu na příčinu. S posunem, deformací meziobratlových plotének nebo obratlů dochází k excitaci mnoha receptorů bolesti, které jsou umístěny ve vláknitém prstenci disku a vazivovém aparátu páteře. To vysvětluje silnou bolestivost a svalové křeče..

Výskyt bolesti v ischias je spojen s kompresí míšních nervů, které jsou umístěny na úrovni bederní páteře. Hlavní příčinou ischias je herniovaný disk..

Vertebrální lumboischialgie se může objevit v akutní a chronické formě. Akutní forma se obvykle vyskytuje poprvé a je doprovázena závažnými klinickými příznaky. Chronická lumboischialgie je charakterizována dlouhým a vlnovitým průběhem - období exacerbací se střídají s fázemi remise.

Vertebrální lumboischialgie se dělí na dva typy - diskogenní a spondylogenní. Diskogenní poddruh se vyvíjí v důsledku tvorby meziobratlových výčnělků a hernií. Spondylogenní - v důsledku poškození fazetových kloubů páteře.

Degenerativní dystrofické procesy s kýlou způsobují zúžení lumenu páteřního kanálu, což vede ke kompresi a zánětu sedacích nervových vláken. Z tohoto důvodu jsou motor (motor) a citlivé oblasti nervového kmene podrážděny, což zase vyvolává bolest.

Spondylogenní nebo fazetový syndrom se tvoří na pozadí osteochondrózy, kdy se v páteři vyskytuje buď patologická pohyblivost nebo ztuhlost pohybů. Výsledkem je narušení funkce fazetových kloubů a bolesti..

Lumboischialgia je také klasifikována podle místa léze - může to být levostranné, pravostranné a bilaterální (bilaterální). Bolest způsobená sevřenými nervy se nazývá neuropatická bolest. Muskuloskeletální bolest je způsobena svalovým křečem způsobeným onemocněními páteře..

Příčiny a rizikové faktory

Mezi příčiny vertebrální lumboischialgie patří:

  • osteochondróza a její důsledky - kýla, výčnělek;
  • zakřivení páteře - skolióza, kyfóza, kyfoskolióza;
  • okrajové výrůstky obratlů - osteofyty;
  • osteoporóza - pokles hustoty kostí;
  • vrozené vady obratlů;
  • abscesy a novotvary v bederní oblasti;
  • neúspěšné epidurální injekce;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • komplikace po operaci.

Rizikové faktory, které mohou vyvolat záchvat bolesti, jsou následující:

  • zvedání a přenášení závaží;
  • neúspěšný, ostrý obrat nebo naklonění těla;
  • prodloužené nervové napětí, chronický stres;
  • nadváha;
  • dlouhodobý pobyt v nehybné, statické poloze;
  • těhotenství;
  • podchlazení;
  • změny související s věkem v tkáních obratlů.

Příznaky

Bolestivý syndrom se vyskytuje náhle a je lokalizován v bederní oblasti. Bolest hoří, střílí, propichuje nebo bolí. Bolest je způsobena tlakem nebo podrážděním nervových kořenů umístěných v blízkosti bederních a křížových obratlů. Současně se svaly reflexně stahují, což dále zhoršuje bolest..

Bolestivost je také cítit na pravé nebo levé straně stehna, v závislosti na umístění léze. Když je na obou stranách sevřený nerv, bolí obě nohy. Bolest se může rozšířit pouze na hýždě nebo jít dolů do kolena. Často bolí celý zadní povrch končetiny, od dolní části zad po chodidlo.

Charakteristickým rysem vertebrální bederní ischialgie je omezený pohyb. Při pokusu o změnu polohy nebo ohnutí se bolest zesílí, takže je osoba nucena zaujmout ohnutou polohu. Při stání nebo chůzi je obtížné opřít se o zraněnou nohu a kvůli posunutí těžiště je tělo vychýleno směrem k zraněné straně.

Změny statiky a motoriky vedou k trvalému svalovému spazmu v bederní oblasti. Páteř může být deformována, zakřivena v čelní rovině (skolióza) nebo narovnána v bederním ohybu. V některých případech je pozorována hyperlordóza, při které se pánev posune zpět.

Typickým projevem bederní ischialgie je takzvaný stativový příznak, kdy pacient nemůže vůbec sedět nebo musí spočívat rukama na okrajích sedadla. Pokud potřebujete změnit polohu, nejprve se otočí na zdravou stranu a potom vytáhne zraněnou nohu rukama..

Kůže postižené končetiny je bledá, mramorovaná a na dotek studená. Senzorická porucha je také typickým znakem lumboischialgie - jednotlivé oblasti nebo celá oblast, která je inervována postiženým nervem, může znecitlivět.

V závažných případech se obecný stav zhoršuje: teplota těla stoupá, dochází k horečce, ztrácí se kontrola nad funkcemi těla.

Léčba

Ve většině případů je pro stanovení diagnózy dostatečné neurologické vyšetření a rentgenové vyšetření. Terapie nemocí je zaměřena na odstranění syndromu bolesti a boj proti jeho příčině - meziobratlové kýle, osteochondróze. V akutní fázi je nutná postel nebo nejšetrnější odpočinek, s výjimkou aktivních pohybů a fyzické aktivity. V případě potřeby je předepsáno nošení fixačního korzetu.

Všem pacientům se doporučuje ležet nebo spát na pevném a pevném lůžku, nejlépe na ortopedické matraci. K úlevě od bolesti se používají analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - Analgin, Aramadol, Apizol, léky na bázi diklofenaku a ibuprofenu. Tyto léky lze podávat intravenózně nebo intramuskulárně a lze je také použít v tabletách nebo rektálních čípcích..

S nedostatečným účinkem léků proti bolesti a NSAID jsou předepsány steroidní léky, z nichž nejúčinnější je prednisolon. Syndrom silné bolesti je zastaven pomocí terapeutických blokád. Během tohoto postupu prováděného pouze v nemocničním prostředí se injekce provádějí přímo do obratlových kloubů. K blokádě lze použít několik látek - Diprospan, Hydrokortizon, Depomedrol, Novokain, Lidokain, Bupivakain.

Pokud je otok, je eliminován infuzí (kapáním) chloridu sodného, ​​který pomáhá odstranit přebytečnou tekutinu. K potlačení svalového křeče se používají svalové relaxanci - Sirdalud, Clonazepam, Diazepam, Mydocalm atd. Pro zlepšení intersticiální mikrocirkulace jsou předepsány Actovegin, Trental, Euphyllin.

Komplexní léčba bederní ischialgie může zahrnovat také sedativa - Relanium, Phenazepam, vitamíny B a lokální látky. Protizánětlivé (Fastum-gel, Diklak) i lokálně dráždivé masti (pepřová omítka, Kapsikam mast) dobře zvládají bolest.

V některých případech se pacientům zobrazuje kosterní trakce, aby se meziobratlové ploténky od sebe oddělily.

Jako další, ale velmi účinná metoda se používá fyzioterapie:

  • elektroforéza a mikroproudy;
  • magnetoterapie;
  • akupunktura;
  • aplikace parafínu a bahna;
  • terapeutický spánek;
  • masáž;
  • balneoterapie - radonové, jod-bromové, chloridové a sirovodíkové koupele;
  • manuální terapie;
  • masáže a cvičební terapie.

Masáž lumbosakrální zóny umožňuje snížit intenzitu bolesti, obnovit funkci páteře, zlepšit místní krevní oběh a zpomalit progresi osteochondrózy.

Ruční terapeutická sezení pomáhají eliminovat spasticitu svalů, aktivovat procesy obnovy, normalizovat průtok krve a zbavit pacienta bolesti a zánětu.

Pokud konzervativní metody nefungují, provede se chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgický zákrok jsou syndrom trvalé bolesti, který nelze léčit léky, známky komprese míchy, narušení pánevních orgánů, paréza a paralýza dolních končetin. Nejčastěji se chirurgická metoda používá pro herniované disky, které jsou částečně nebo úplně odstraněny.

Fyzioterapie

Cvičební terapie je obzvláště užitečná při opakujících se bolestech dolní části zad. Pomocí jednoduché gymnastiky můžete posílit svalový korzet zad, což výrazně sníží riziko posunutí kostí obratlů a zvýší jejich odolnost vůči fyzickému namáhání.

Je lepší provádět cvičební terapii pod vedením zkušeného instruktora pracujícího na klinice nebo v lékařském centru. Pokud se provádí samostatně, existuje riziko tažení svalů, což může vyvolat zánět a bolestivost. V budoucnu, poté, co si zvyknete na zátěž a zvládnete základní pohyby, můžete přejít na hodiny doma.

Cvičení v akutním období se provádějí v poloze na zádech:

  • Výchozí pozice - ležící na zádech. Zvedněte ruce nahoru, položte je za hlavu a protáhněte a snažte se natáhnout páteř na délku.
  • Vytáhněte jednu nohu směrem k sobě, ohněte ji v koleni a držte paty na posteli. Vyměňte nohu.
  • Ohněte a uvolněte nohy u kotníku.
  • Pokrčte kolena a otočte jimi jedním nebo druhým směrem.
  • Ohněte nohy, nejprve přitáhněte jednu nohu k žaludku, pak druhou. Chcete-li zvýšit účinek roztažení, můžete si pomoci rukama..
  • Výchozí pozice - ležící na boku. Pomalu zvedněte ruku ležící nahoře a poté dolů.
  • Ohněte nohu, která leží nahoře, tak, aby se vytvořil pravý úhel v kyčelním a kolenním kloubu, a plynule narovnejte.
  • Ohněte nohy stejným způsobem jako v předchozím cvičení a zvedněte jednu nohu nahoru, plynule se vraťte do původní polohy.

Poslední tři cviky se musí opakovat, když ležíte na druhé straně..

Po odeznění akutních příznaků se cvičení komplikují:

  • Výchozí pozice - ležící na zádech. Položte jednu nebo obě ruce na břicho a „dýchejte žaludkem“: při vdechování stoupá co nejvíce, při výdechu - je tažen dovnitř.
  • Alternativně vezměte nohy ohnuté v kolenou do stran.
  • Zvedněte rovné nohy nahoru a nakreslete paty kruhy - nejprve jsou pohyby směrovány dovnitř, pak ven.
  • Jízdní kolo - otáčejte imaginárními pedály nohama. Čím blíže jsou nohy k podlaze, tím obtížnější je toto cvičení provádět..
  • Poloviční můstek. Ohněte kolena, položte ruce podél těla a položte dlaně na podlahu. Pomalu a plynule zvedněte pánev tak vysoko, jak je to možné.
  • Výchozí pozice - ležící na břiše. Střídavě vezměte nohy do stran.
  • Kobra. Opíraje se o dlaně, zvedněte tělo nahoru a ohýbejte se v bederní oblasti.
  • Natáhněte ruce za hlavu a dejte je rovnoběžně k sobě. Současné zvedání opačné paže a nohy.
  • Zvedněte tělo, proveďte „plavecké“ pohyby rukama, napodobující styl prsou.
  • Výchozí pozice - stojící na všech čtyřech. Střídavě zvedněte jednu nebo druhou nohu a narovnejte ji.
  • Sedněte si na paty s hlavou skloněnou mezi koleny a rukama nataženýma dopředu.
  • Kočka. Ohněte hrudní a bederní páteř nejprve nahoru, zaoblete záda a pak dolů.

Tradiční metody

V prasátku lidových receptů existuje mnoho nástrojů pro boj s bederním lumbago. Měly by však být používány s opatrností, aby nedošlo ke zhoršení příznaků. Před použitím tohoto nebo toho léku je nejlepší se poradit s odborníkem, protože většina metod je schválena tradiční medicínou.

Jezevčí tuk je účinnou léčbou osteochondrózy. Při aplikaci na bolavé místo dokáže během několika hodin zmírnit nepříjemné příznaky. Chcete-li efekt získat rychleji, můžete s ním třít. Tuk by neměl být studený ani horký, nejlépe použijte teplý výrobek.

Při použití obkladů je bezpodmínečně nutné izolovat postižené místo šátkem, šátkem, vlněným obvazem nebo dekou. Tuk se vstřebává do pokožky přibližně za půl hodiny, během níž je nejlepší ležet nebo sedět.

Tuk lze použít k otření zad a nohou, kde to bolí, nebo k aplikaci obkladů. Pro aplikace musí být produkt roztaven a namočen do látky. Připevněte jej na bolavé místo, izolujte a nechte 3-4 hodiny. Procedura se provádí 1-3krát denně. Průběh léčby je 3-4 týdny.

Oloupanou ředkvičku rozemlejte na struhadle nebo na mlýnku na maso, nasaďte gázu nebo obvaz a přiložte na postiženou oblast. Horní část uzavřete přilnavou fólií, zafixujte obvazem a zaizolujte. Musíte držet kompresi, dokud neucítíte silné teplo.

Zřeďte červenou hlínu vodou, dokud nebude zakysaná smetana hustá, přidejte asi 1/3 šálku terpentýnu, dobře promíchejte a naneste směs na tělo. Zakryjte kompresi teplým hadříkem a udržujte asi tři hodiny. Postup lze provést dvakrát denně..

Obyčejné hořčičné omítky jsou dobré pro bolesti zad. Aby se účinek zesílil, doporučuje se je navlhčit ne ve vodě, ale v roztoku furacilinu s medem. Ve sklenici vody rozpusťte 2 tablety furacilinu a přidejte 1-2 lžíce medu. Vhodný je také hotový roztok furacilinu, který se prodává v lékárnách. Musíte držet hořčičné omítky na těle po dobu 15-20 minut.

Bylinný infuzní recept: vezměte stejné množství máty, heřmánku, chmelových hlávek, brusinkových listů, kořene angeliky a kopřivy. Nalijte vroucí vodu rychlostí 2 lžíce. l. suroviny na ½ l vody. Nejlepší je vařit tyto bylinky v termosce asi 12 hodin. Po namáhání vypijte půl sklenice dvakrát denně před jídlem. Průběh léčby je týden.

K přípravě další léčivé infuze budete potřebovat:

  • hloh;
  • šípek;
  • tymián;
  • květy lipy a modrokvětiny.

Každá složka by měla být přijata přibližně 20-30 g a nalít půl litru vroucí vody. Na naléhání stačí 20–30 minut, poté se přípravek užívá třikrát denně na ½ šálku.

Z bylin a rostlinného oleje můžete udělat mast, která se používá k léčbě bolavého místa dvakrát denně. Smíchejte pelyněk, topolové pupeny, oddenky kalamusu, kostival a asi 50 ml nerafinovaného slunečnicového oleje. Nádobu uzavřete víkem a nechejte v chladu po dobu 20 dnů. Poté je mast připravena k použití..

Dobře působí koupele s odvarem z dubové kůry, oddenků kalamusu a plodů kaštanu koňského. Doporučuje se užívat léčivé koupele denně nebo každý druhý den večer.

Předpověď a prevence

V naprosté většině případů vertebrální lumboischialgie dobře reaguje na léčbu. Pokud se onemocnění často opakuje nebo pacient plně nedodržuje doporučení lékaře, jsou možné metabolické poruchy a tvorba uzlin v hloubce svalů.

S včasným přístupem k lékařské pomoci s akutními příznaky je možné zvládnout za 1-2 dny, úplné uzdravení obvykle nastává za 2-3 týdny. Aby se zabránilo bolesti zad, je nutné vyvarovat se prodlouženého napětí zadních svalů, protože to vede k přetížení a rozvoji destrukce meziobratlových plotének..

Všem pacientům se doporučuje, aby se zapojili do fyzioterapeutických cvičení k posílení svalového rámce a zabránění stresu netrénovaných svalů (zvedání a přenášení závaží, ostré zatáčky a otáčení těla). Je také důležité udržovat normální tělesnou hmotnost a pokud možno podstoupit lázeňskou léčbu. být zdravý!

Důvody pro rozvoj vertebrální lumboischialgie, příznaky, diagnostické metody, léčba, prevence a prognóza onemocnění

Vertebrální lumboischialgia (zkratka: VLI) je patologický stav, který vyžaduje urgentní lékařský zásah. V článku budeme analyzovat příznaky a léčbu VLI.

Pozornost! V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (ICD-10) je lumboischialgia označena kódem M54.4.

VLI: co to je?

Lumboischialgia označuje bolest, která vyzařuje z dolní části zad a vyzařuje do dolní končetiny. Bolest obvykle postihuje pouze jednu stranu (jednu nohu). Kromě bolesti se mohou objevit i další příznaky (parastézie).

Lumbodynia musí být odlišena od ischias: ta je způsobena izolovaným podrážděním ischiatického nervu. U lumboischialgie jsou kromě tohoto nervu ovlivněna i další nervová vlákna.

Bedrové nervy se podílejí na flexi kyčle a expanzi kolena, stejně jako na regulaci funkce svalů gluteu. Senzorické složky těchto nervů přenášejí smyslové, teplotní a bolestivé podněty z dolní části zad, stejně jako z přední části nohou do centrální nervové soustavy (CNS).

Mechanismus a příčiny vývoje

Nejběžnější příčinou patologie je herniovaný disk (CD). Želatinové jádro disku se rozpadá skrz prstenec fibrosus. Může tlačit na nervový kořen a způsobit diskogenní lumboischialgii..

Zlomeniny obratlů (v důsledku traumatu nebo osteoporózy) nebo změny v obratlích související s opotřebením (degenerativní) mohou zúžit nervové kořeny.

Jiné příčiny patologie mohou být:

  • osteoporóza;
  • zánět - spondylodisitida (zánět meziobratlové ploténky a sousedního obratlového těla), lymská borelióza nebo abscesy;
  • kameny v ledvinách;
  • masy, které jsou na nervech - ovariální cysta nebo aneuryzma břišní aorty.

Klinický obraz

Pokud dojde k podráždění nebo poškození nervového kořene, objeví se příznaky v různých částech těla u žen i mužů. Každá páteř je zodpovědná za pocity v určité oblasti. Hlavní příznaky lézí různých neuronových vláken:

  • První kořen bederního nervu (L1): bolest zad směřující dopředu do rozkroku.
  • L2: bolest v bederní oblasti, která vyzařuje do přední části stehna.
  • L3: bolest vyzařující do přední části stehna a sahající od vrcholu dovnitř nad koleno.
  • L4: patologie vyzařující do přední části stehna a sahající přes koleno shora dolů dovnitř.
  • L5: bolest, která probíhá po stehně a vyzařuje k noze (může se náhle objevit v obou nohou).

Pravostranná nebo levostranná lumboischialgie může způsobit svalovou slabost. Pro pacienty je obtížné vylézt po schodech nebo stát na jedné noze (postižené). Často také nemohou stát na špičkách nebo patách..

Lékař často detekuje oslabené nebo chybějící reflexy. Patologie ovlivňuje reflex patelární šlachy a reflex Achillovy šlachy. V závislosti na postiženém segmentu se vyskytují různé neurologické syndromy..

Diagnostika

Lékař zkoumá anamnézu pacienta a ptá se na povahu, intenzitu a umístění symptomů bolesti (anamnéza). Lékař vytvoří podrobnou zprávu o příznacích, zeptá se, jak dlouho existují a zda se v průběhu času změnily.

Poté následuje fyzické vyšetření. Lékař kontroluje například pohyblivost kloubů, svalovou sílu a reflexy v postižené noze.

U dlouhodobých nepohodlí nebo akutních příznaků (ochrnutí nebo problémy s močením a stolicí) je také zapotřebí další výzkum. Nejčastěji se používá počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Pomocí těchto metod lze detekovat HMD nebo zlomeninu obratle.

Léčivé činnosti

Pokud nejsou nalezeny žádné příznaky paralýzy nebo inkontinence, měla by být lumboischialgie léčena konzervativně. Ve většině případů lékař předepíše analgetickou terapii a fyzikální terapii. Účinná fyzikální terapie je nezbytná k prevenci chronických onemocnění.

Pokud konzervativní terapie nepřinese terapeutický účinek a dojde k paralýze nebo jiným neurologickým deficitům, je předepsán chirurgický zákrok. Používají se různé metody. S HMD může být odstraněno rosolovité jádro (nukleotomie).

Předpověď

Prognóza je příznivá s včasnou léčbou vertebrální patologie (páteře) a lumbodynie. Doma se nedoporučuje zbavit se nemoci neověřenými léky nebo lidovými prostředky. Pokud pociťujete pálivou bolest (pravou nebo levou) v kterékoli části páteře, doporučuje se poradit se s lékařem. U závažných a přetrvávajících příznaků (oboustranná bolest na levé nebo pravé straně) musíte zavolat sanitku, protože budou nutné injekce.

Rada! Nedoporučuje se dělat gymnastiku a jiná cvičení bez vědomí lékaře. Teprve po diferenciální diagnostice a jmenování potřebných pilulek, které snižují projevy onemocnění (mírná bolest), můžete sportovat. Nemůžete začít cvičit najednou. Pouze lékař může léčit onemocnění.

Ischias

Obecná informace

Lumboischialgia je reflexní nebo kompresní vertebrogenní porucha a projevuje se ve formě chronické bolesti dolní části zad. Stojí mezi dalšími neurologickými dorzopatiemi - cervikalgie (neustálá bolest krční páteře), torakalgie (bolest vznikající v hrudní páteři) a lumbodynie (bolest zad). Lumboischialgia kód podle mkb-10 - syndrom lumbální bolesti vyzařující do jedné nebo obou končetin - M-54,4.

Na rozdíl od lumbalgie je u lumboischialgie neustálá bolest dolní části zad kombinována s neurodystrofickými a neurovaskulárními poruchami, což vede k bolesti vyzařující podél sklerotomu. Tento masový jev a problémy s dolní části zad jsou typické pro 21. století pro lidi různého věku a různých aktivit..

Patogeneze

Existuje reflexní (bolestivý), kompresní a myoadaptivní patologický patologický vývoj. V prvním případě je bolest důsledkem účinku na receptorové struktury odpovědné za inervaci prvků postižených částí obratlovců - svalové tonikum, vazomotorické, neurodystrofické formace.

Kompresní faktory obvykle vznikají v kombinaci s reflexem a jsou způsobeny takovými patologickými strukturami, jako jsou: kýly, osteofyty, stejně jako v důsledku stlačení krevních cév, například vertebrální tepny, kořenů (s radikulopatií), míchy (s myelopatií).

V počátečních stádiích lumboischialgie jsou přítomny pouze příznaky podráždění nervových zakončení - parestézie, hyperestézie, algické body, pocit napětí a revitalizace reflexů. V budoucnu začne pacient pociťovat omezený pohyb, stále častěji zaujímá antalgické polohy - polohu těla, což umožňuje snížit bolest. V důsledku toho se vyvíjí radikulopatie a přidávají se příznaky prolapsu ve formě hypestézie, vzácné ochablé parézy a ztráty reflexů. Mohou nastat období exacerbace, reverzního vývoje a kompenzace, mohou se vyvinout místa autoimunitního zánětu, otoky a demyelinizace kořenů..

Klasifikace

  • Sakralgie - výskyt bolesti výhradně v sakrální oblasti.
  • Coccygodynia - bolest lokalizovaná v oblasti kostrče.
  • Případy „komprese cauda equina“ - když u člověka dojde k silné bilaterální bolesti, rozšířené do obou končetin s periferní symetrickou dolní paraperezí, poruchami pánve a paralyzující ischias.

Kromě lokalizace syndromu bolesti je třeba rozlišovat typy lumboischialgie:

  • akutní fáze - bolest je pozorována po dobu 6 týdnů;
  • subakutní - bolest přetrvává po dobu 6-12 týdnů;
  • chronická - bolest nezmizí po 12 týdnech.

Důvody

Vertebrální lumboischialgia

Bolest a parestézie v posteriorně-gluteální oblasti, vnějším povrchu stehna, přecházejícím do končetin, jsou obvykle způsobeny vertebrogenními faktory - různými degenerativními, metabolickými, oběhovými poruchami a zánětlivými procesy v kořeni a dermatomu ischiatického nervu, které jsou uvedeny na diagramu struktury vertebrální oblasti - L5 a S1.

Struktura bederní páteře

Výsledkem může být vznik vertebrogenní lumboischialgie (MCB-10: M54.8 - jiná dorsalgie):

  • patologie meziobratlových plotének, například kýla;
  • artróza fazetových kloubů;
  • stenóza kanálu v hřebeni;
  • těžké podchlazení, zranění, deformace a zlomeniny, nadměrná fyzická námaha, jejich nedostatek přiměřeného objemu, vývojové odchylky;
  • osteochondróza;
  • nádorové procesy;
  • spondylitida.

Lumboischialgia nonretebrogenní geneze

Následující patologie mohou být nevertebrogenní faktory ve vývoji bolesti zad (které nevznikly v páteři, ale které se znovu podílely na patogenezi osteochondrálních a nervových vertebrálních struktur):

  • různá onemocnění vnitřních orgánů způsobující „odraženou bolest“;
  • podvrtnutí svalů nebo vazů;
  • myositida a svalové křeče;
  • osteoporóza;
  • hyperparatyreóza;
  • obezita;
  • duševní nebo neurologické poruchy.

Příznaky lumboischialgie

Patologie označuje spondylogenní neurologické syndromy, projevující se ve formě senzorických, motorických, vegetativně-trofických změn a bolesti.

Bolest je obvykle lokalizována do bodu a vyzařuje do jedné z končetin. Povaha bolesti je intenzivní, pálí, střílí a připomíná elektrický šok. V místech zánětu, otoku, svalové slabosti mohou vypadnout nebo vyblednout reflexy, například kolenní reflexy.

Bolesti obratlů se zvyšují různými pohyby, nepohodlnými postoji, napínáním, zvedáním závaží a dokonce i při kašli nebo kýchání. Nejčastěji nepohodlí zmizí v klidu, zvláště když ležíte na rovném povrchu na zdravé straně, ale může dále vyvolat tažnou, bolavou a hlubokou bolest. Až 5% lidí trpících lumbosakrální radikulopatií pociťuje bolest i během nočního odpočinku a zaznamenává následující příznaky:

  • horečka;
  • slabost;
  • periodická necitlivost dolních končetin;
  • pánevní dysfunkce.

Analýzy a diagnostika

Kromě shromažďování stížností, údajů o anamnéze a sledování pacienta je nutné:

  • RTG páteře k vyloučení vrozených anomálií a deformit, zánětlivých onemocnění, primárních a metastatických nádorů;
  • použití počítačové tomografie k identifikaci herniovaných disků nebo stenózy;
  • studovat data zobrazování magnetickou rezonancí - možné jevy komprese míchy a jejích kořenů, komprese cauda equina.

Léčba lumboischialgie

Léčba se nejčastěji provádí konzervativně, léky doma nebo v nemocnici. Při silné chronické bolesti jsou obvykle předepisovány léky různých akcí:

  • narkotická analgetika;
  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • antikonvulziva;
  • svalové relaxanci s centrálním působením;
  • antidepresiva;
  • antiagregační látky, které zlepšují mikrocirkulaci;
  • finanční prostředky na paravertebrální blokádu;
  • saluretika, která pomáhají zmírnit otoky kořenů;
  • chondroprotektory;
  • provádět vitamínovou terapii, zejména skupiny B..

Léčba lumboischialgie doma

Doma je pacient vyzbrojen mnoha různými způsoby, jak zvládat bolesti a starat se o zdraví páteře. Za prvé, pokud máte nadváhu, musíte naléhavě přejít na zdravou stravu a vyváženou stravu. Dále se musíte postarat o hygienu spánku, pracovní dobu a odpočinek. Zkontrolujte, zda je oblečení, prádlo přirozené a měkké a zda je postel / pracovní židle ortopedická.

Vzhledem k tomu, že fyzická aktivita je během období exacerbace lumboischialgie kontraindikována, musíte se zaměřit na konzultaci s lékařem a stanovení léčby drogami a samozřejmě na výběr účinných mastí a gelů, které zmírňují otoky, záněty a bolest. Dostupné nástroje vám také mohou pomoci:

  • koupele - se strouhaným kořenem křenu, hořčičným práškem spolu s indickou cibulí nebo jehlami, trvat 10-15 minut před spaním;
  • obklady - z jezevce nebo jiného tuku, ředkvičky, indické cibule, které musí být na vrchu zabaleny teplým vlněným šátkem a ponechány několik hodin;
  • třením terpentýnem, tinkturou z pampelišky a jiných léčivých rostlin.

Léčba vertebrální lumboischialgie

Projevem různých onemocnění páteře je vertebrogenní lumboischialgia vpravo. Jedná se o syndrom akutní bolesti, který je pociťován v lumbosakrální oblasti v důsledku poškození nervů. Tento stav se často stává příčinou dočasného postižení..

Bolesti dolní části zad vpravo

Lidská páteř se skládá z několika částí. Rozlišuje mezi krční, hrudní, bederní, sakrální a kokcygeální částí. Je tvořen kanálem a obratli. Uvnitř první je mícha, z níž vyčnívají nervy. Lumboischialgia je bolest různé intenzity, lokalizovaná v dolní části zad a vyzařující do stehna.

Tato diagnóza se nejčastěji vyskytuje u dospělých. Děti zřídka onemocní. Lumboischialgia je výsledkem komprese nebo podráždění nervových kořenů v segmentech L4 - S3. Sedací nerv se nachází nedaleko. Nejčastěji se vyvíjí pravostranná lumboischialgie. Jsou známy následující typy:

  • neurodystrofický;
  • vegetativně-vaskulární;
  • svalové tonikum.

V prvním případě je bolest střední. V noci to hoří a je to horší. U této formy lumboischialgie se stav pokožky mění. Ztenčují se. V případě, že je bolest kombinována se svalovými křečemi, mluvíme o svalově tonické formě. Vegeto-vaskulární lumboischialgie se projevuje bolestí v kombinaci se smyslovými poruchami.

Hlavní etiologické faktory

Bolest levé a pravé dolní části zad je způsobena několika důvody. Tento syndrom je pozorován u onemocnění doprovázených tvorbou osteofytů. Jedná se o kostní výrůstky, které mohou stlačovat nervy. Jsou známy následující příčiny lumboischialgie:

  • osteochondróza lumbosakrální oblasti;
  • intervertebrální kýla;
  • deformující se osteoartróza;
  • výčnělek disku;
  • poranění zad;
  • podchlazení.

Bolest se často vyskytuje při kýle. S ním se vytvoří výčnělek mezi těly posledních obratlů. Je založen na destrukci tkáně chrupavky. Poranění obratlů nastává při těžké fyzické námaze. Degenerativní procesy, ke kterým dochází při kýle, způsobují zúžení páteřního kanálu.

To vede ke kompresi kořenů ischiatického nervu. Odražená bolest se objevuje ve formě lumboischialgie vpravo nebo vlevo. Nejnebezpečnější jsou komplikované kýly. Způsobují akutní bolest. Lumboischialgia je důsledkem zvýšené kontrakce svalu piriformis.

Často je to pozorováno u osteochondrózy lumbosakrální zóny. V oblasti postižených obratlů se vytvářejí impulsy, které jsou vnímány jako bolest. V reakci na to začnou svaly křečovat, což vede k poškození nervů. Vývoj lumboischialgie je často založen na fazetovém syndromu, který se projevuje zvýšením pohyblivosti páteře..

Při vzniku bolesti hrají roli tyto predisponující faktory:

  • těžká fyzická práce;
  • nesprávná poloha těla během práce;
  • bojové sporty;
  • hypodynamie;
  • porušení držení těla;
  • anomálie páteře;
  • nadváha;
  • období nosení dítěte;
  • stres;
  • infekce;
  • práce u počítače;
  • plochá chodidla;
  • metabolické poruchy.

Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří se málo pohybují a sedí na jednom místě po dlouhou dobu. Spouštěči jsou nepříjemné pohyby, náhlé změny držení těla a prodloužená monotónní a nepohodlná poloha.

Projevy pravostranné bederní ischialgie

Musíte vědět nejen to, co je bederní ischialgie, ale také to, jak se projevuje. Hlavním příznakem je bolest. Má následující funkce:

  • dochází náhle;
  • hoří, střílí nebo bolí;
  • cítil v bederní oblasti a křížové kosti;
  • často doprovázené svalovými křečemi;
  • vyzařuje do zadní části pravého stehna;
  • vede k omezené pohyblivosti páteře;
  • horší, když se snažíte narovnat.

Bolest se nejčastěji objevuje, když člověk sedí. Takoví lidé šetří pravou nohu. Levá končetina se stává podpůrnou. Při vyšetření pacienta se zjistí, že tělo je nakloněno na zdravou stranu. Odhalí se svalové napětí vzadu a boky vpravo. Někdy se u lumboischialgie vyskytuje skolióza. Akutní bolest se projevuje příznakem stativu.

Pro člověka je těžké sedět na jednom místě. Položí ruce na okraj židle. Typický je nezletilý příznak. Projevuje se tím, že pacient nejprve vytáhne zdravou nohu a poté končetinu na postižené straně. Vpravo podél nervu je možné porušení citlivosti ve formě pálení, chladu nebo pocitu tepla. Chronická lumboischialgie je méně násilná.

S ní se pravidelně objevuje bolest. Jeho intenzita je nízká až střední. Příznaky jsou do značné míry určovány základním onemocněním. U kýly lumbosakrální páteře může být lumboischialgia vpravo doprovázena neschopností zvednout nohu nebo ji ohnout v koleni, únavou končetin, zhoršeným růstem vlasů a bledou kůží. Někdy je pozorována dysfunkce pánevních orgánů. Kvůli syndromu bolesti se člověk může hrbit.

Plán vyšetření pacienta

Léčba pacientů se provádí po určení příčiny syndromu bolesti. U pravostranné bederní ischialgie jsou vyžadovány následující studie:

  • radiografie;
  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • scintigrafie;
  • obecné klinické analýzy;
  • kompletní neurologické vyšetření;
  • myelografie;
  • elektromyografie;
  • lumbální punkce.

K vyloučení organické patologie je nutný ultrazvuk a vylučovací urografie. Stanoví se šlachové reflexy na nohou a provede se zkouška zvednutím narovnané dolní končetiny. V procesu neurologického vyšetření lékař hodnotí všechny typy citlivosti (teplota, bolest, vibrace).

Nejinformativnější diagnostickou metodou je tomografie. Obrázky ukazují následující změny:

  • osteofyty;
  • posunutí obratlů;
  • ředění meziobratlových plotének;
  • kýla;
  • destruktivní změny;
  • zlomeniny.

Zobrazování magnetickou rezonancí je více informativní, protože umožňuje podrobné vyhodnocení stavu měkkých tkání.

Diferenciální diagnostika vertebrální lumboischialgie se provádí s myositidou zadních svalů a onemocnění kyčelního kloubu.

Terapeutické taktiky pro lumboischialgii

Pravostranná nebo levostranná lumboischialgie je indikací pro komplexní terapii. Léčba závisí na základní příčině. NSAID se používají k úlevě od bolesti. Patří mezi ně Nurofen Forte, Mig 400, Diclofenac Retard, Voltaren, Ortofen, Ketorol, Ketanov, Ketofril, Ketorolac.

Symptomatické léky se používají ve formě tablet a místních léků (masti, gely). Silná bolest může vyžadovat injekce. Lék se vstřikuje přímo do ohniska. Léčba zahrnuje použití dráždivých látek. Mohou to být pepřové náplasti nebo tření..

Chcete-li odstranit otok tkáně, měli byste omezit množství spotřebované tekutiny. V akutním stadiu musíte dodržovat odpočinek v posteli. Aktivní pohyby jsou zakázány. Musíte spát na tvrdém a odolném povrchu. Pokud se objeví svalové křeče spolu s bolestí, použijí se svalové relaxanci. Při absenci účinku léků je páteř napnutá.

Po odstranění syndromu bolesti jsou indikovány fyzioterapie, bahenní koupele, akupunktura a masáže. Komplexní léčba pacientů s bederní ischialgií zahrnuje užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci, stejně jako vitamíny skupiny B. Často se předepisuje Kombilipen a Milgamma. Po úlevě od bolesti se doporučuje nosit ortopedický pás nebo korzet.

Konzervativní léčba zahrnuje gymnastiku. Pokud byla příčinou osteochondróza nebo spondyloartróza, jsou předepsány chondroprotektory. Tyto léky zlepšují stav chrupavkové tkáně. Někdy jsou nutná drastická opatření. Pokud je detekována intervertebrální kýla, provede se operace. Nejčastěji jsou organizovány následující typy chirurgických zákroků:

  • dekomprese páteřního kanálu;
  • discektomie;
  • mikrodiscektomie;
  • laminektomie;
  • instalace implantátu;
  • laserová vaporizace;
  • intradiskální elektrotermická terapie.

Prognóza zdraví u pravostranné lumboischialgie je nejčastěji příznivá..

Preventivní opatření bederní ischialgie

Aby se zabránilo vzniku bolesti zad a dolní části zad, je třeba dodržovat následující pokyny:

  • odmítnout zvedat závaží;
  • léčit ploché nohy;
  • neseďte dlouho v jedné poloze;
  • vést aktivní životní styl;
  • vzdát se extrémních sportů;
  • předcházet poranění páteře;
  • vzdát se alkoholu a cigaret;
  • posílit zádové svaly;
  • dělat cvičení ráno;
  • včas léčit infekční nemoci;
  • před cvičením se rozcvičte;
  • správné poruchy držení těla;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • jíst správně;
  • spát na zádech.

Abyste předešli chorobám páteře, měli byste vést zdravý životní styl. Plavání, turistika a gymnastika jsou užitečné. Páteř můžete posilovat, pokud se na turnaji pravidelně zvedáte, používáte expandér a děláte kliky. Pokud pocítíte bolest nebo jiné potíže, musíte navštívit lékaře.

Tedy vertebrogenní lumboischialgie se vyvíjí na pozadí onemocnění páteře. Tento stav nepředstavuje velké nebezpečí. Při včasné léčbě dochází k zotavení.

Vertebrální lumboischialgia - co to je a jak se můžete zbavit bolesti?

Nemoci muskuloskeletálního systému vždy způsobují značné nepohodlí. Jednou z nejbolestivějších patologií je lumboischialgia. Jedná se o zákeřné onemocnění, které je obtížné hned správně diagnostikovat. Příznaky mohou ovlivnit páteř i nohy.

Vertebrální lumboischialgia - co to je?

Toto onemocnění je klasifikováno jako syndrom, který se vyskytuje na pozadí problémů v lumbosakrální páteři. Patologie není pociťována okamžitě, ale postupně se vyvíjí, zejména v případě chronických dlouhodobých onemocnění pohybového aparátu. Vertebrální lumboischialgie se projevuje jako silné nepohodlí. Nejprve je bolest pociťována v bederní oblasti, později vyzařuje do nohou. Syndrom vertebrální bederní ischialgie postihuje končetiny po jedné nebo obou. Souběžně může bolet hýždě, ocasní kost, kyčelní kloub.

Vertebrální lumboischialgia - příčiny

Faktory způsobující zvažovaný problém jsou degenerativní změny v páteři, které ovlivňují kostní a chrupavkovou tkáň. Hlavními provokátory bolesti jsou spondylóza a kýla disku. Lumbago se ischiasem může mít i jiné příčiny:

  • koxartróza;
  • myofasciální syndrom;
  • podráždění svalů, kostí a vazivových struktur;
  • osteochondróza;
  • výčnělek;
  • příliš ostré otáčky těla;
  • dlouhodobé vystavení průvanům;
  • neustálá práce ve stejné poloze.

Riziko lumboischialgie se zvyšuje, pokud máte následující problémy:

  • nadváha;
  • těžká fyzická monotónní práce;
  • chronické patologie páteře.

Spondylogenní vertebrální lumboischialgia

Popsaná forma syndromu se vyskytuje častěji než jeho jiné variace. Tato lumboischialgie vertebrální geneze postupuje na pozadí spondyloartrózy a osteochondrózy bederní páteře. Příčinou bolesti je destrukce chrupavkové tkáně, komprese nervových kořenů. Vertebrální lumboischialgie je v tomto případě výsledkem 2 syndromů:

  1. Piriformis sval. Některé oblasti meziobratlových plotének jsou poškozené, což nervový systém vnímá jako bolest a zánět. Z tohoto důvodu je patologická oblast imobilizována, tón okolních tkání se zvyšuje. Křeč se přenáší do svalu piriformis, pod kterým se nachází sedací nerv. Napětí to stlačuje a projevuje se bolest.
  2. Broušené. Kvůli osteochondróze jsou svaly páteře buď příliš pohyblivé, nebo omezené. Funkce kloubů se mění, začíná zánětlivý proces a je cítit vyzařující bolest.

Diskogenní vertebrální lumboischialgia

Patologie se vyvíjí v důsledku meziobratlové kýly. Degenerativní procesy v muskuloskeletálním systému způsobují progresi radikulitidy. Vydutí disků vede ke stlačení a zúžení lumenu v meziobratlovém kanálu, v důsledku čehož se ischiatický nerv zapálí. Diagnóza vertebrální lumboischialgie je stanovena, když pocítíte odraženou bolest. Jsou výsledkem podráždění senzorických a motorických nervových vláken. Diskogenní lumboischialgie obratlů je obtížně léčitelná. Nejprve se musíte zbavit herniovaných disků a výčnělků.

Vertebrální lumboischialgie - příznaky

Hlavním příznakem dané choroby je akutní, často nesnesitelná bolest. Lumbago se symptomy ischias je převážně jednostranné, ve vzácných případech se nepohodlí cítí jak vpravo, tak vlevo. Nejprve je klinický obraz patologie „rozmazaný“, takže člověk okamžitě nevyhledá pomoc od lékaře. Jak problém postupuje a komprese ischiatického nervu se zvyšuje, příznaky jsou jasnější.

Vertebrální lumboischialgia vlevo

Útoky bolesti se objevují náhle, náhle. Mohou být střelné, bolavé, hořící nebo ostré. Vertebrální lumboischialgie vlevo se svalovým tonickým syndromem vykazuje následující příznaky:

  • omezená pohyblivost v lumbosakrální oblasti;
  • bolest v levé části zad a zadní části odpovídajícího stehna;
  • silné svalové napětí;
  • tělo je při chůzi a stání nakloněno doprava;
  • poloha těla - napůl ohnutá, mírně „nahromaděná“ dopředu.

Vertebrální lumboischialgia vpravo

Klinický obraz je podobný, pouze v tomto případě pacient uvolní zátěž na levé noze. Nepohodlí se zvyšuje, když se snažíte něco zvednout, změnit polohu těla, narovnat se. Z boku je také patrná vertebrogenní lumboischialgia vpravo, syndrom mírné bolesti nebo silná patologie nutí člověka zaujmout nucenou polohu „stativu“ - člověk nemůže sedět, ale ve stoje spočívá rukama na podpěře, například na židli.

Bilaterální vertebrální lumboischialgia

Je extrémně vzácné, že intenzita svalového napětí a zánětu ovlivňuje celou lumbosakrální oblast. V takových případech vertebrální lumboischialgie vyvolává nepohodlí na obou stranách. Odražená bolest je cítit na levé a pravé noze, stehnech, hýždích. Bez účinné terapie se vyvíjí chronická vertebrální lumboischialgie. Příznaky budou občas méně závažné, ale během relapsů může bolest postihnout obě strany.

Vertebrogenní lumboischialgia - léčba

Terapie tohoto syndromu je zaměřena na odstranění příčin jeho výskytu, proto je důležité nejprve zastavit zánět na pozadí meziobratlových kýly, osteochondrózy, spondylózy a dalších onemocnění. Lumbago s léčbou ischias zahrnuje komplex:

  • farmakologické přípravky;
  • masáže a fyzioterapie (bahenní koupele, akupunktura a další);
  • gymnastika.

Místo pro spaní pacienta musí být řádně vybaveno. Je nutná pevná a odolná, ale pohodlná matrace, polštář není příliš vysoký. Pokud jsou uvedená opatření neúčinná, protáhne se páteř. Pomáhá zmírnit napětí na meziobratlových ploténkách, snížit kompresi nervových kořenů a zastavit zánět okolních tkání. Pokud nepomohla konzervativní terapie ani trakce, je předepsán chirurgický zákrok (odstranění kýly).

Vertebrální lumboischialgia - léky

Léčba prezentovaného onemocnění zahrnuje použití několika skupin léků.

Chronickou a akutní vertebrální lumboischialgii lze léčit následujícími léky:

  1. Protizánětlivá analgetika - Movalis, Diclofenac, Nurofen.
  2. Svalové relaxanci - Ditilin, Midocalm, Esmeron.
  3. Spazmolytika - Romazulan, Spazmol, Duspatalin.
  4. Angioprotektory - Trental, Curantil, Pentoxifylline.
  5. Vitamíny skupiny B - Neurovitan, Bekovit, Milgama.

Pokud standardní farmakologické látky nepomáhají, jsou předepsány blokády. Jedná se o cílené výstřely, které jsou podávány do bolestivé oblasti. Blokády mohou být založeny na různých lécích proti bolesti, ale častěji si lékař zvolí Novokain. Tato metoda zastavení zánětu se používá v krátkém průběhu, dokud příznak nezmizí nebo není odstraněn pilulkami..

Vertebrogenní lumboischialgia - fyzioterapeutická cvičení

Gymnastika se doporučuje k léčbě chronické formy patologie, pouze během období remise. Pokud během relapsu cvičíte na lumbago s ischiasem, zánětlivý proces se zintenzivní a vaše zdraví se zhorší. Tělesná výchova je navržena tak, aby postupně protahovala páteř, normalizovala polohu disků, zlepšovala flexibilitu a mobilitu lumbosakrální oblasti. Můžete provádět gymnastiku denně, za poplatek, nebo alespoň 1 sezení tříd každé 2 dny. Efektivní cvičení jsou znázorněna na obrázku.

Ischias

Lumboischialgia je bolestivý záchvat lokalizovaný v bederní oblasti a zadní části stehna, který se vyvíjí v důsledku těžkého zvedání, nepříjemné rotace trupu, výčnělku meziobratlové ploténky. Onemocnění se projevuje náhlou bolestí, vynucenou polohou těla a zhoršeným pohybem v dolní části zad a postiženou končetinou. Diagnóza je stanovena na základě klinického vyšetření, rentgenového vyšetření, CT nebo MRI, myelografie. Léčba používá analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky; po odeznění zánětu jsou předepsána terapeutická cvičení, aplikovány fyzioterapeutické postupy. V případě nepříznivého průběhu se provádí chirurgická léčba.

ICD-10

  • Příčiny lumboischialgie
  • Patogeneze lumboischialgie
  • Příznaky lumboischialgie
  • Diagnóza lumboischialgie
  • Léčba lumboischialgie
    • Predikce a prevence lumboischialgie
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Lumboischialgia - bolestivé pocity v dolní části zad s různou intenzitou (od pocitu nepohodlí po silnou intenzivní bolest), náchylné vyzařovat do nohy, vznikající v důsledku patologického stlačení a podráždění deformovanými obratli míšních kořenů L4-S3, které tvoří ischiadický nerv. Bolestivé pocity vznikají na pozadí osteochondrózy páteře, spondyloartrózy, meziobratlových kýly a dalších onemocnění doprovázených destruktivními změnami a tvorbou osteofytů. Toto onemocnění představuje přibližně 20–30% případů ze všech patologických procesů souvisejících s bolestmi zad. Vyskytuje se nejčastěji u lidí v produktivním věku (mladý a střední věk, 25-45 let).

Příčiny lumboischialgie

Lumboischialgia má nejčastěji vertebrogenní původ a je způsobena reflexním „odrazem“ bolesti v intervertebrální kýle bederní páteře, bederní spondyloartrózy a dalších degenerativních změn v páteři. U některých pacientů se jedná o projev syndromu myofasciální bolesti zahrnující svaly zad a pánve. Bolest může být také způsobena podrážděním vazů, kostí, svalových struktur; je však dvoustranný se špatně definovanou lokalizací; bolestivá reakce je hluboká a zřídka vyzařuje pod úroveň kolenního kloubu. U starších lidí je častou příčinou lumboischialgie artróza kyčelního kloubu (koxartróza), jejíž bolest může vyzařovat do dolní části zad. Následující situace mohou vyvolat bolestivou reakci: ostré obraty trupu, hypotermie, pobyt v průvanu, dlouhodobý pobyt v nepohodlné, monotónní poloze. Méně často se patologie vyvíjí bez zjevného důvodu..

Riziková skupina pro rozvoj lumboischialgie zahrnuje lidi s nadváhou, chronickými onemocněními páteře, meziobratlovými kýlami, infekčními exacerbacemi a také pacienty, kteří pracují ve výrobě, neustále zažívají zvýšený stres a tráví dlouhou dobu ve stejné poloze těla.

Patogeneze lumboischialgie

Mechanismy vývoje syndromu bolesti u lumboischialgie jsou různé, v závislosti na příčinách, které vyvolávají patologický proces.

Piriformisův syndrom. Vyskytuje se při osteochondróze, kdy se oblasti poškozené meziobratlové ploténky stávají zdrojem patologických impulsů. Lidský nervový systém je vnímá jako bolest, dělá vše pro jejich snížení (imobilizace postižené oblasti, zvýšený svalový tonus). Svalové napětí sahá daleko od původu bolesti a přenáší se do svalu piriformis, kterým prochází ischiatický nerv. Abnormální svalové kontrakce vedou ke kompresi tohoto nervu a objevují se příznaky odražené bolesti.

Intervertebrální kýla. Degenerativní procesy s intervertebrální kýlou přispívají ke zúžení lumenu kanálu páteře; to zase vede ke kompresi a zánětu (radikulitidě) sedacích nervových kořenů. Výsledkem je, že nervová vlákna (senzorická a motorická), která jsou jeho součástí, jsou podrážděná, což vyvolává výskyt odražené bolesti. Ten může také tvořit s komplikovanou kýlou (její výhřez), což vede k akutnímu zúžení páteřního kanálu.

Facetův syndrom. Vytváří se na pozadí osteochondrózy, při které dochází buď k nadměrné mobilitě, nebo k omezení pohybu páteře. To vede ke změně práce meziobratlových kloubů, zánětlivému procesu a tvorbě odražené bolesti.

Příznaky lumboischialgie

Náhle se objeví záchvat bolesti dolní části zad. Bolestivá reakce je pálení, střelba nebo bolest. Během tlaku a / nebo podráždění na míšních nervech na úrovni od L4 do S3 (s prodlouženým napětím, zvýšenou zátěží dolní části zad) dochází k ostré bolesti. Vede k reflexní kontrakci svalů, což dále zhoršuje záchvat bolesti..

Hlavní příznaky bederní ischialgie: bolest zad a zad, stehna, omezení pohybu páteře (zejména v lumbosakrální oblasti). Bolestivé pocity se obvykle projeví, když se pokusíte změnit polohu těla, zvednout něco těžkého nebo narovnat; pacient zaujme nucenou polohu (nakloní se mírně dopředu, v ohnuté formě). Mění se jak statika, tak motorika pacienta. Postavením nebo chůzí ušetří jednu nohu, vyloží ji a druhá se stane hlavní a jednu podpírá. To vede k naklonění těla směrem ke zdravé (podpůrné) noze. Svaly bederní oblasti a často celé záda a dokonce i pás dolních končetin jsou napnuté. Napětí převládá homolaterálně (tj. Na postižené straně). Při chůzi jsou bedra omezena, lze pozorovat skoliózu, zploštění bederní lordózy, méně často lze pozorovat hyperlordózu. „Příznak stativu“ je charakteristický, když pacienti kvůli bolesti nemohou vůbec sedět nebo jsou nuceni položit ruce na okraj křesla. Při změně polohy se pacient nejprve převrátí na zdravou stranu a často rukou vytáhne postiženou nohu (Minorův příznak).

Diagnóza lumboischialgie

Diagnostika lumboischialgie zahrnuje klinické vyšetření, při kterém neurolog provádí statické a dynamické vyšetření páteře, kontroluje příznaky napětí sedacího nervu a věnuje pozornost také známkám infekce nebo malignímu novotvaru. Patognomická pro lumboischialgii je ostrá bolestivost v reakci na palpaci bodu výstupu ischiatického nervu do stehna. Navíc u lumboischialgie se vyšetřují pánevní a břišní orgány, což umožňuje vyloučit nebo identifikovat orgánové léze, které mohou být také zdrojem odražené bolesti.

Radiografie bederní páteře odhaluje pokles výšky meziobratlových plotének, sklerózu endplate, hypertrofii kloubních výběžků, osteofyty a nerovnoměrné zúžení páteřního kanálu. Hlavním cílem této studie je vyloučit nádory, spondylitidu, traumatické a patologické zlomeniny, vrozené anomálie páteře, infekční a zánětlivé procesy. V případech, kdy klinické projevy dávají důvod k podezření na nádor nebo spondylitidu a rentgenografie páteře neodhalí patologii, je indikována radioizotopová scintigrafie, počítačové nebo magnetické rezonance. CT nebo MRI páteře a v jejich nepřítomnosti myelografie jsou indikovány, když se objeví příznaky komprese míchy (kompresní myelopatie). V některých případech se provádí lumbální punkce, podle výsledků které lze detekovat přebytek množství proteinových složek. Podle indikací se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, ultrazvuk ledvin, vylučovací urografie.

Lumboischialgia se liší od myositidy zadních svalů a patologie kyčelního kloubu. Pro přesnou diagnózu lékař pečlivě zkoumá anamnézu, vyšetřuje pacienta, hodnotí dostupné objektivní a subjektivní klinické projevy patologie.

Léčba lumboischialgie

V neurologii se eliminace akutní bolesti zad provádí na pozadí opatření zaměřených na potírání její hlavní příčiny: intervertebrální kýly, lumbosakrální osteochondróza atd. Léčba bederní ischialgie je prováděna neurologem nebo vertebrologem. V akutním stadiu bolestivého záchvatu je důležité zajistit kvalitní péči o pacienta. Postel by měla být tvrdá, elastická; k úlevě od bolesti jsou předepsána analgetika a ve zvláště obtížných případech se používají blokády - injekce s anestetickými a protizánětlivými složkami, které se injektují přímo do bolestivého ohniska. Místní dráždivé procedury (použití pepřové omítky, rušivé techniky, tření) mají dobrý analgetický účinek. Pokud je terapeutická léčba neúčinná, použije se trakce páteře. Doporučují se fyzioterapeutické procedury (bahenní koupele, akupunktura, léčebný spánek, masáže, manuální terapie).

Komplexní léčba lumboischialgie zpravidla zahrnuje protizánětlivé léky, svalová relaxancia, antispazmodika, léky ke zlepšení mikrocirkulace. Příjem vitamínů má pozitivní vliv na pohodu pacienta, což přispívá k obnově tkáně, regeneraci a výživě chrupavkových struktur páteře..

Terapeutická masáž má vynikající analgetický a obecný posilující účinek v subakutním období onemocnění. U lumboischialgie je zvláštní pozornost věnována bederní oblasti a křížové kosti. Při systematickém hnětení této zóny je možné zlepšit průtok krve, obnovit metabolismus v páteři a zpomalit progresi osteochondrózy.

Pokud fyzikální terapie a léky přestanou fungovat nebo jsou neúčinné, je předepsán chirurgický zákrok. Indikace pro jeho provedení jsou: příznaky komprese míchy; poruchy pánve a nižší paraparéza; syndrom silné bolesti, který nereaguje na konzervativní léčbu. Nejčastěji se doporučuje provádět chirurgickou léčbu intervertebrálních kýly. Během operace lze poškozený disk částečně nebo úplně odstranit. Je možná diskektomie, mikrodiscektomie a endoskopická diskektomie. Pro celkové zákroky se používá plastická chirurgie poškozené meziobratlové ploténky.

S častými relapsy bolesti dolní části zad se doporučují speciální gymnastická cvičení. Umožňují vám posílit svaly obklopující páteř, což významně snižuje riziko posunutí obratlů a zvyšuje jejich odolnost vůči fyzickému namáhání. Fyzikální terapie se doporučuje provádět v lékařském zařízení pod vedením zkušeného lékaře cvičební terapie. Bez znalostí v oblasti cvičební terapie byste neměli experimentovat s neznámými cvičeními, protože jedním nepříjemným pohybem můžete protáhnout svaly, vyvolat výskyt zánětlivého procesu a zesílit známky meziobratlových kýly. Pacienti si postupně zvykají na rytmus cvičení, osvojují si nové techniky a přístupy, aby po propuštění z nemocnice nebo po ukončení aktivní doby léčby pokračovali v používání fyzioterapeutických cvičení, ale již bez pomoci zvenčí.

Predikce a prevence lumboischialgie

V přibližně 95% případů je lumboischialgie benigní a při včasné lékařské péči má poměrně příznivou prognózu. Při častých relapsech onemocnění a absenci léčby může dojít k deformacím tkání, uzliny se často tvoří hluboko ve svalech, metabolické procesy jsou narušeny.

Preventivní opatření pro bolesti dolní části zad jsou zaměřena na včasnou léčbu onemocnění páteře a zabránění jejich progresi v budoucnosti. Doporučuje se vyhnout se dlouhodobému napětí svalů páteře, které vede k přetížení a vyvolává výskyt destruktivních změn chrupavkové tkáně obratlů. Je nutná korekce motorického stereotypu; měli byste se vyhnout provádění pohybů na nepřipravených svalech; vyžaduje vytvoření svalového korzetu, který zajistí správné rozložení zátěže na páteř. Je také nutné zabývat se korekcí posturálních poruch s formováním správného držení těla, věnovat pozornost hubnutí a přestat kouřit. Aby se zabránilo častým relapsům, doporučuje se podstoupit lázeňskou léčbu 1–2krát ročně..

Články O Burzitida