Křečové žíly malé pánve: léčba a příznaky u žen a mužů. Flebologova rada.

Hlavní Dermatitida

V poslední době stále častěji začali diagnostikovat křečové žíly pánve u žen. Jeho příznaky jsou často zaměňovány s gynekologickými patologiemi zánětlivé povahy nebo s hormonálními poruchami. Správná diagnóza patologů umožní vhodnou léčbu, která zabrání rozvoji závažných komplikací.

Klasifikace a etiologie křečových žil malé pánve

Vnější a vnitřní orgány ženského reprodukčního systému mají mnoho krevních cév, z nichž každá má ventily a je vzájemně propojena. Ve zdravém těle ženy se veškerá krev shromažďuje z perinea a vstupuje do duté žíly. U křečových žil pánevních orgánů se neprovádí jeho transport do duté žíly, což vede k rozvoji stagnujícího procesu.

Podle ICD-10 znamenají křečové žíly malé pánve - patologický proces spojený s oslabením stěn žilních cév pánevních orgánů, což vede k rozvoji ektázie.

Existují dva typy křečových žil v pánevních žilách, které jsou vzájemně propojeny a vyvolávají vzájemný vývoj:

  • Rozšíření vulválních žil.
  • Syndrom žilní kongesce.

V závislosti na stupni křečových žil mají křečové žíly pánevních orgánů 3 stupně. V počáteční fázi jejich velikost není větší než 5 mm, zatímco stupeň 3 je charakterizován průměrem žíly nad 10 mm.

Mezi hlavní důvody rozvoje křečových žil v pánevních orgánech odborníci rozlišují:

  • Dilatace ovariálních plexusů a žil širokého děložního vazu.
  • Vysoký obsah progesteronu.
  • Hormonální dysfunkce, zejména během puberty.
  • Dysplázie pojivové tkáně.
  • Dědičná predispozice.
  • Vrozené poruchy stěn cév.

Mezi provokující faktory, které předurčují vývoj křečových žil v malé pánvi, patří:

  • Provádění nitroděložního plodu.
  • Vícenásobné těhotenství.
  • Komplikace po porodu.
  • Hypodynamika.
  • Nemoci reprodukčního systému.
  • Hormonální terapie a antikoncepce.
  • Sexuální dysfunkce.
  • Významná fyzická aktivita.

Pravděpodobnost vzniku křečových žil během těhotenství je velmi vysoká. Hormonální změny a další zatížení vnitřních orgánů jsou příznivou podmínkou pro deformaci cévního systému ženy..

S rozvojem křečových žil v pánevních orgánech dochází k dysfunkci chlopní odpovědných za odtok krve. Jejich zničení vede ke stagnaci krve v žilách, která zase přetéká krví a protahuje se. To vyvolává zvýšení stagnace v cévách. Hlavními místy lokalizace syndromu přetížení pánevní žíly jsou oblast kolem dělohy, vejcovodů, pochvy a vulvy..

Křečové žíly malé pánve: příznaky

Příznaky onemocnění jsou různorodé a složité. Jeho projev je často zaměňován se známkami patologií sousedních systémů a orgánů těla. Charakteristickým rysem známek této patologie je prevalence projevů jedné z forem.

Mezi příznaky vulválních křečových žil patří:

  • Významné rozšíření žil ve vulvě nebo perineu. Existuje pocit svědění, nepohodlí, těžkosti. Stydké pysky jsou oteklé a žíly na jejich povrchu jsou zvětšené a rozšířené. Možný je výskyt hemoroidů.
  • Spontánní nebo posttraumatické krvácení.
  • Tromboflebitida perineálních žil jako komplikace tohoto typu křečových žil. Na perineu jsou silné bolesti, otoky a změna barvy kůže. Žíly jsou tvrdé a bolestivé. Jejich zánět je také možný..

Na pozadí těchto příznaků existuje vysoká pravděpodobnost vzniku strachu ze sexuálního kontaktu, pocitů úzkosti a podrážděnosti. U ženy se rozvine dysfunkce reprodukčního systému, která může vést k neplodnosti.

Syndrom hyperemie se projevuje:

  • Neustálá bolest v podbřišku s možným ozářením bederní páteře, křížové kosti, hráze nebo třísla. Mohou mít různou intenzitu a charakter. Jejich zesílení vyvolává nehybnost a nadměrnou fyzickou aktivitu..
  • Dyspareunie. Nástup bolesti je možný okamžitě jak při pohlavním styku, tak po jeho ukončení. Existuje hyperestézie kůže perinea a sliznice pochvy.
  • Předmenstruační syndrom. Ve druhé fázi cyklu jsou pozorovány závažné projevy bolesti. Je také možné bolestivé období, dysmenorea a zvýšený vaginální výtok..
  • Porucha močení. Vyprázdnění je bolestivé a časté..

Příznaky pánevních křečových žil jsou velmi rozsáhlé a mohou mít jakoukoli intenzitu. Může to být složité nebo se projevovat na jednom základě. Projev sebemenších známek patologie vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Zanedbání příznaků křečových žil může vést k rozvoji závažných komplikací..

Léčba křečových žil malé pánve u žen

Flebolog nebo cévní chirurg se zabývá diagnostikou nemoci a její terapií. Léčba křečových žil je individuální, probíhá komplexním způsobem a závisí na stadiu onemocnění.

V počáteční fázi se používají pouze metody konzervativní terapie:

  • Nosit kompresní výrobky. Při křečových žilách pánevních orgánů se ženám doporučuje nosit kompresní punčocháče. Normalizují průtok krve v cévách a eliminují překrvení žil.
  • Léky. Spočívá v komplexním podávání léků různých skupin. S tímto onemocněním jsou předepsány fleboprotektory, flebotonika, antiagregační látky, NSAID, enterosorbenty, antioxidanty, venotonika a chrániče membrán.
  • Provádění fyzioterapeutických cvičení. Denní speciální gymnastika, skládající se z následujících cviků: bříza, kolo, nůžky, přitlačení nohou k hrudi vleže, střídavé zvedání nohou z polohy vleže, procházky po chodidlech na nohou a patách.

Denní kontrastní sprcha vnitřních stehen, podbřišku a perinea je vysoce účinná jako pomocná terapie..

Léčba drog je předepsána během exacerbace. Pod vlivem léků jsou příznaky onemocnění účinně zastaveny a je dosaženo dlouhodobé remise onemocnění.

S pokročilým stadiem onemocnění, kdy metody konzervativní terapie nepřinesly požadovaný výsledek a nedošlo k úlevě od bolestivého syndromu, je předepsána chirurgická léčba křečových žil. V závislosti na klinickém obrazu patologie a místě lokalizace refluxu a venózních konglomerátů je vyřešena otázka použití následujících chirurgických technik:

  • Podvázání vaječníkových žil.
  • Sklerobliterace ovariálních žil.
  • Resekce vaječníkových žil.
  • Ořezávání vaječníkových žil.
  • Flebektomie.
  • Laserová a vysokofrekvenční koagulace.
  • Crossektomie.

Základem každé terapie je správná výživa a režim. Všechny špatné návyky jsou vyloučeny a všechny lékařské schůzky a doporučení jsou přísně dodržována.

Naturopaths doporučuje použití některých tradičních léků jako doplňkové léčby. Mezi nejúčinnější patří:

  • Čerstvá mrkev s lněným olejem.
  • Kaštanová tinktura.
  • Infuze kořene pampelišky.
  • Hirudoterapie.

Bez ohledu na způsob léčby by každá léčba křečových žil pánevních orgánů měla být prováděna výhradně podle pokynů lékaře a pod jeho dohledem. Samoléčba této patologie je přísně zakázána, protože vývoj komplikací může být smrtelný.

Křečové žíly malé pánve u žen během těhotenství

Jak ukazuje lékařská praxe, mnoho žen čelí křečovým žilám pánevních orgánů během těhotenství nebo po porodu. Fyziologicky je v období březosti nitroděložního plodu vysoká pravděpodobnost vzniku žilní dysfunkce, která vede k narušení odtoku krve..

Nejvíce náchylné k rozvoji této patologie jsou ženy s:

  • Diagnostika abnormální struktury orgánů reprodukčního systému.
  • Dědičná predispozice.
  • Rychlý přírůstek hmotnosti během těhotenství.
  • Špatné návyky.

Nejčastěji dochází k žilní expanzi pánevních žil ve třetím trimestru. To je způsobeno zvětšením velikosti dělohy, což vede k dalšímu tlaku na orgány umístěné poblíž. V důsledku toho se vyvíjí jejich dysfunkce..

Jedním z hlavních důvodů pro rozvoj této patologie během těhotenství jsou také změny v hormonálních hladinách. Rychlé zvýšení množství progesteronu vede k hormonální nerovnováze, která následně uvolňuje stěny žil.

Křečové žíly pánevních orgánů nejsou kontraindikací pro těhotenství a indikací k jejímu ukončení. Dodržování preventivních opatření a konzervativní léčby předepsané lékařem významně snižuje pravděpodobnost komplikací jak u ženy, tak u plodu.

Je třeba poznamenat, že jednou z hlavních komplikací této patologie je akutní tromboflebitida pánevních žil. Také při šlapání postižených žil se může vyvinout krvácení, které je zastaveno výhradně chirurgickým zákrokem..

Dodávka s křečovými žilkami malé pánve v první a druhé fázi onemocnění se provádí přirozeným způsobem. V závislosti na klinickém obrazu onemocnění může dojít k dalšímu podávání léků, které ředí krev. Třetí fáze křečových žil je kontraindikací pro přirozený porod. Proto porodící žena podstoupí císařský řez..

Terapie křečových žil je zaměřena na zmírnění příznaků. Těhotné ženy okamžitě začnou nosit kompresní oděv. Speciální válečky jsou umístěny do úst velké safény nebo do pánevní jamky.

Ve druhém trimestru se provádí léková terapie. Zpočátku jsou předepsány flebotonizující léky. Pokud jejich příjem nepřinesl pozitivní výsledek, provede se kurz flebosklerotické terapie.

Pozorný přístup k vašemu zdravotnímu stavu zabrání vzniku komplikací křečových žil a nebude představovat hrozbu ani pro ženu, ani pro plod. Patologie po těhotenství je nejčastěji sama eliminována. Existuje však minimální riziko přetrvávání křečových žil po porodu..

Prevence křečových žil v pánevních orgánech

Metody konzervativní léčby významně zmírňují stav těhotné ženy a zabraňují rozvoji komplikací. Hlavním úkolem terapeutického komplexu je zabránit relapsům a zabránit rychlému vyřešení patologie.

Důležitou roli hraje prevence patologie a její opakování. Specialisté odkazují na hlavní preventivní opatření:

  • Provádění hormonální terapie pouze podle pokynů lékaře a pod jeho dohledem.
  • Aktivní životní styl s mírnou námahou.
  • Odstranění špatných návyků.
  • Systematické provádění speciálních cvičení k udržení zdraví cév.
  • Zdravá a zdravá strava se spoustou čerstvé zeleniny a ovoce.
  • Nosit kompresní punčochové zboží pro primární příznaky.

Dodržování preventivních opatření je důležité po celý život. Koneckonců, je mnohem snazší zabránit patologii, než ji léčit..

K včasnému vyléčení patologie pomůže revize stravy, udržování aktivního životního stylu, pravidelné konzultace s lékařem a léčba patologie, jakmile se objeví sebemenší známky nemoci. Tento přístup k vašemu zdraví vám umožní zabránit chirurgickému zákroku ve fázi léčby a vyloučit rozvoj relapsu po mnoho let..

Křečové žíly malé pánve

Křečové žíly malé pánve jsou vyvolávány takovým jevem, jako je zpětný tok krve ovariální žílou, ke kterému dochází na pozadí komprese cév.

Spouštěcím mechanismem pro rozvoj onemocnění je těhotenství, konkrétně hormonální změny pozorované během tohoto období a rostoucí tlak dělohy na cévy malé pánve. Tento typ křečových žil se projevuje prodlouženou a intenzivní bolestí v podbřišku, obvykle se objevující po neustálé těžké fyzické námaze nebo před menstruací.

Kvalita budoucího života pacienta, jeho schopnost užívat si intimní stránku vztahů s milovanou osobou a schopnost pokračovat v rodině do značné míry závisí na včasném odhalení křečových žil v pánevních žilách..

odkaz

Křečové žíly malé pánve u žen (VVMT) představují komplexní zdravotní problém. Bylo popsáno mnoho případů úspěšné léčby tohoto chronického onemocnění. Současně není často diagnostikována BPHMT. U tohoto onemocnění existuje vysoká pravděpodobnost diagnostických chyb, zejména v rané fázi..

BPHMT je způsoben dvěma hlavními důvody:

  1. Překážka žil pánevních orgánů (vaječníky, tuby, děloha), způsobující zvýšení tlaku v podkladových oblastech a jejich expanzi.
  2. Blokování velkých žilních kmenů, ve kterých se s jejich expanzí vyvíjí rozsáhlá síť „obtokových“ (vedlejších) cest venózního odtoku.

VVMT je častější s věkem. Lze jej tedy najít u 20% dívek ve věku 17 let. U perimenopauzálních žen (45 - 50 let) je výskyt VVMT již 80%.

Důvody pro rozvoj nemoci

Patologie nastává, když jsou narušeny velké hlavní žíly, které shromažďují krev z genitálií. Onemocnění také často nastává z jednotného oslabení celé žilní sítě malé pánve. Příčinou onemocnění je nejčastěji dědičná predispozice a přítomnost dysplázie pojivové tkáně. Ten způsobuje nedostatečný rozvoj cévní stěny a postupné snižování její hustoty.

Křečové žíly mohou také způsobit následující důvody:

  • ostré hormonální poruchy, hormonálně závislé nádory vaječníků a další dyshormonální nemoci;
  • těhotenství a porod (kvůli zvýšenému tlaku v malé pánvi);
  • gynekologická onemocnění - endometrióza, chronická endometritida, předchozí operace;
  • fyzická práce, vysoká sportovní zátěž;
  • obezita;
  • sedavá práce;
  • nedostatek orgasmu, zejména dlouhodobý;
  • anomálie v poloze dělohy - zadní ohyb, výhřez.

Klasifikace a fáze vývoje

Křečové žíly malé pánve se mohou projevovat ve dvou formách: křečové žíly vulvy a perinea a syndrom žilní kongesce. Ve více než polovině případů obě tyto formy vzájemně podmíňují a podporují kurz. Izolované vulvární a perineální křečové žíly jsou často výsledkem refluxu krve přes safenofemorální spojení s poškozením vnější genitální žíly a přítokem velké safény.

Vyskytuje se u 30% těhotných žen, po porodu zůstává u 2–10% žen. Hlavním provokujícím faktorem křečových žil perinea a vulvy je tlak rostoucí dělohy na kyčelní a dolní dutou žílu. Patomorfologickým předpokladem pro křečové žíly malé pánve je reflux krve ovariální žílou.

Existují 3 stupně závažnosti křečových žil malé pánve, s přihlédnutím k průměru a lokalizaci žilní ektázie:

  • 1 stupeň - rozšířené cévy mají průměr až 0,5 cm a stočený průběh; léze může ovlivnit kterýkoli z žilních plexů malé pánve;
  • Stupeň 2 - rozšířené cévy mají průměr 0,6-1 cm; léze může mít úplnou povahu nebo může ovlivnit ovariální plexus, parametrické žíly nebo obloukovité žíly myometria;
  • Stupeň 3 - rozšířené cévy mají průměr větší než 1 cm s křečovými žilkami celkového typu nebo hlavního typu (parametrická lokalizace).

Příznaky křečových žil malé pánve

U žen existují dvě možnosti průběhu tohoto onemocnění - žilní kongesce pánevních orgánů a křečové žíly perinea. Příznaky těchto stavů jsou přibližně stejné, stejně jako příčiny, které je způsobují. Většina žen má následující příznaky pánevních křečových žil:

  • bolest v dolní části břicha;
  • hojný vaginální výtok;
  • těžký premenstruační syndrom;
  • poruchy menstruačního cyklu;
  • poruchy močení.

Tyto příznaky se u různých pacientů mohou projevovat v různých kombinacích. Někteří pacienti si všimnou téměř všech, někteří mají jen jednoho nebo dva. Nejcharakterističtějším příznakem onemocnění je přítomnost vyčerpávající bolesti v podbřišku, což není vysvětleno žádnými viditelnými změnami. Dalším příznakem převládajícím u většiny pacientů je hojný slizniční výtok..

Nejzřetelněji se příznaky spojené s touto patologií žil projevují po fyzické námaze i na konci menstruačního cyklu. Existující křečové žíly na nohou mohou naznačovat přítomnost tohoto konkrétního onemocnění. Koneckonců, důvody pro vývoj obou nemocí jsou stejné faktory..

Vyšetření obvykle odhalí změnu povrchových žil v hýždích, v perineu a na zadním vnějším povrchu stehna.

Ohrožení normálního těhotenství

Křečové žíly dolních končetin jsou velmi často kombinovány s vaginálními křečovými žilami, což naznačuje přítomnost ucpání v malé pánvi a zapojení dalších orgánů oblasti ženských pohlavních orgánů obecně a zejména dělohy v patologickém procesu..

Poškození cév dělohy může mít negativní důsledky a představovat hrozbu pro plod a normální těhotenství, proto mají křečové žíly během těhotenství zvláštní postavení, kde dominantní roli mají žilní cévy dolních končetin. Koneckonců vše začíná u nich a malá pánev je již do procesu zapojena.

Zdá se neuvěřitelné říkat, že křečové žíly mohou zabránit těhotenství a způsobit neplodnost, ale je to tak. Expanze žil před nebo během těhotenství navíc často vytváří překážku normální implantaci embrya a narušuje správnou tvorbu placenty..

Diagnostika

Podle amerických vědců počátkem roku 2000 pouze 2% pacientů s VVMT původně stanovilo správnou diagnózu. Výsledkem diagnostické chyby bylo někdy odstranění reprodukčních orgánů u žen, i když tomu bylo možné se vyhnout, pokud by byly použity nejpřesnější metody diagnostiky pánevních křečových žil:

  1. Ultrazvuk a Dopplerovo vyšetření žil - umožňuje podezření na křečové žíly;
  2. Flebografie je invazivní studie, která vám umožní přesně určit přítomnost a rozsah onemocnění;
  3. Laparaskopie je nepostradatelná při diferenciální diagnostice VVMT od gynekologických onemocnění podobných v symptomatologii (endometrióza, myomy, kolpitida).
  4. Selektivní ovariografie - studium stavu žil pomocí zavedení kontrastní látky je považováno za nejobjektivnější diagnostickou metodu.
  5. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování vám umožňuje objasnit podrobnosti o průběhu onemocnění a odlišit ho od jiných ne-gynekologických patologií, které jsou podobné v symptomatologii (onemocnění kloubů, Crohnova choroba atd.).

Komplikace

Pokud zaznamenáte alespoň jeden z výše uvedených příznaků, poraďte se s lékařem, nezanedbávejte tento stav. Křečové žíly malé pánve, uvolněné, mají několik nepříjemných následků:

  • dysfunkce dělohy;
  • kontraindikace pro přirozený porod;
  • výskyt doprovodných onemocnění, jako jsou křečové žíly na nohou a hemoroidy;
  • duševní poruchy (zvýšená úzkost, podrážděnost, poruchy spánku, zhoršená pozornost, strach ze sexuálního styku v důsledku bolestivých pocitů).

Jak léčit křečové žíly malé pánve?

Pro léčbu křečových žil malé pánve u žen existuje mnoho metod, z nichž každá je účinná ve svém vlastním případě, ale největší účinek přináší kombinace různých metod jako součást komplexní terapie.

Nejdůležitějšími úkoly léčby křečových žil malé pánve jsou:

  1. Obnova cévního tonusu.
  2. Odstranění stagnujících procesů.
  3. Prevence vzniku krevních sraženin.
  4. Zlepšení trofismu tkání.

Onemocnění je léčeno pomocí integrovaného přístupu. K tomu jsou předepsány léky. Pacientka by měla normalizovat svůj životní styl, jíst správně a používat speciální kompresní oděvy. Je třeba si uvědomit, že u diagnostikovaného onemocnění je přísně zakázáno používat metody tradiční medicíny. Mohou být použity pouze po konzultaci s lékařem jako doplňková terapie.

Léky

Při diagnostice křečových žil se také používá léková terapie. Nejčastěji je předepsáno několik skupin léků:

  1. Fleboprotektory. Poskytují protizánětlivý účinek, zlepšují krevní oběh.
  2. Flebotonika. Je prokázáno, že tablety zlepšují pružnost stěn cév.
  3. Enterosorbenty. Určeno pro vazbu a eliminaci toxinů ve střevech.
  4. Nehormonální protizánětlivé léky. Pomozte zmírnit bolest a zánět.

Komplexy vitamínů jsou také předepsány na podporu imunitního systému. K prevenci vzniku krevních sraženin jsou předepsány antiagregační látky. Léky se užívají pouze podle pokynů lékaře v uvedených dávkách.

Normalizace životního stylu

Důvodem nemožnosti koncepce s křečovými žilkami pánevních cév a výskytem dalších příznaků onemocnění je nesprávný životní styl. Odborníci doporučují:

  1. Odmítnout špatné návyky.
  2. Vyvarujte se stání nebo sezení po dobu delší než tři hodiny.
  3. Vzdejte se těžké fyzické námahy.
  4. Dělejte gymnastiku denně.
  5. Neberte si horkou koupel. Proceduru lze nahradit kontrastní sprchou. Změna teploty vody pomůže udržovat krevní cévy v dobré kondici..
  6. Zbavte se nadváhy. K tomu můžete dodržovat dietu a sportovat..

Není snadné vyléčit nemoc. K tomu musíte dodržovat všechna doporučení lékaře. Lékař také předepisuje soubor speciálních cvičení, která pomohou obnovit krevní oběh..

Jídlo

Při léčbě nemoci má velký význam vyvážená strava s vyloučením tučných jídel a alkoholických nápojů..

Nabídka by měla zahrnovat pokrmy s vysokým obsahem vlákniny a rostlinných tuků. Hlavními produkty ve stravě by měla být zelenina, ovoce, přírodní džusy, zelený čaj. Sladké pečivo, pokrmy se spoustou koření, rychlé občerstvení se nedoporučují. Jídlo by mělo být časté, ale v malých porcích.

Potraviny s vysokým obsahem vitaminu C (citrusové plody, černý rybíz), mořské plody (ústřice, krevety, mořské řasy) jsou užitečné. Jídla by měla být vařena s minimálním množstvím soli.

Gymnastika

Pacienti s VVMT navíc musí denně cvičit gymnastiku prováděním:

  • cvičení "bříza";
  • rotoped";
  • cvičení "nůžky";
  • cvičení v poloze na zádech - natáhněte nohy a poté se ohněte v kolenou a přitáhněte k hrudi;
  • cvičení v poloze na břiše - zase zvedněte horní část jedné nebo druhé nohy;
  • chůze po místnosti: na prstech, na patách a poté s koleny zvednutými vysoko (nejméně 15 minut);
  • v poloze na zádech zvedněte narovnané nohy, ohněte se v kolenou a kyčelních kloubech a znovu se narovnejte.

Lidové léky

Tradiční léky jsou účinné při překonávání příznaků onemocnění, jsou-li aplikovány včas. Čaje a odvar z chaga a kořene pampelišky, tinktury na bázi kaštanu koňského jsou vysoce účinné..

Nejlevnějším způsobem, jak chaga používat, je léčivý čaj založený na něm. Za tímto účelem se 3 lžíce sušené chaga nalijí do 0,5 litru převařené vody a trvají na teplém místě několik hodin. Užívejte půl hodiny před jídlem, ne více než 2-3krát denně.

Dezertní lžíce drceného kořene pampelišky se nalije sklenicí vroucí vody, trvá několik hodin a pije se třikrát denně 10-15 minut před jídlem. Tento čaj je kontraindikován u osob trpících gastritidou nebo onemocněním žlučových cest..

K přípravě tinktury z koňského kaštanu jsou plody oloupané, jemně nasekané, vložené do láhve s tmavým sklem a nalité vodkou v poměru 1:10. Infuze trvá 14 dní. 25-30 kapek výsledné tinktury se smíchá s malým množstvím vody a užívá se třikrát denně. Doba přijetí by neměla přesáhnout 30 dnů.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba křečových žil malé pánve se provádí podle přísných indikací:

  • neúčinnost konzervativní terapie;
  • 3 stupeň onemocnění;
  • neschopnost zmírnit bolest.

V závislosti na lokalizaci refluxu a žilních konglomerátů se používají různé chirurgické techniky:

  • ligace ovariální žíly (retroperitoneálním přístupem nebo laparoskopií);
  • sklerobliterace ovariálních žil pod kontrolou hagiografie (sklerotizující látka se vstřikuje do lumen žíly, operace se provádí v lokální anestézii);
  • resekce (částečné odstranění) ovariálních žil pomocí retroperitoneálního nebo laparoskopického přístupu;
  • laparoskopické ořezávání vaječníkových žil;
  • flebektomie (odstranění žil) s vulválními a perineálními křečovými žilami;
  • laserová a vysokofrekvenční koagulace;
  • crossectomy - ligace velké safény a jejích přítoků - s kombinací křečových žil perinea a dolních končetin.

Prevence

  1. Normalizace pracovních podmínek s výjimkou dlouhodobého sezení nebo stání. Průmyslová gymnastika, pravidelné přestávky v práci. Odstranění těžké fyzické námahy, těžké zvedání.
  2. Normalizace stolice, zmírnění zácpy. Strava by měla obsahovat více rostlinných vláken a rostlinného oleje. Odvykání od alkoholu a kouření. Vyloučení ze stravy kořeněných a slaných potravin.
  3. Denně vzhůru perineální kontrastní sprcha.
  4. Cvičení v poloze na břiše se zvednutými nohami („kolo“, „bříza“, „nůžky“).
  5. Respirační gymnastika: pomalé dýchání zahrnující břišní svaly.
  6. Noste speciální punčochy lékařské třídy II.
  7. Profylaktický příjem venotonických léků v průběhu 3-4krát ročně.

Efektivní léčba je uznávána v případech, kdy příznaky onemocnění ustanou, žilní odtok se zlepší podle instrumentálních studií a zlepší se kvalita života pacienta..

Léčba a příznaky křečových žil malé pánve


Křečové žíly malé pánve (VVMT) jsou poměrně častým onemocněním, zejména u žen. Ale vzhledem k neznalosti mnoha lékařů o vlastnostech této nemoci je diagnóza stanovena jen zřídka a diagnóza onemocnění je považována za téměř „klinickou exotiku“. Vzhledem k rozmanitosti symptomů a dominanci bolestivého syndromu se VVMT často maskuje jako gynekologická zánětlivá a hormonální onemocnění, patologie močového systému (cystitida), chirurgická onemocnění (kolitida a Crohnova choroba), bederní ischias a dokonce i onemocnění kyčelního kloubu..

Frekvence VVMT je 5,4 - 80%; tento rozsah je dán nejednoznačností diagnostických a léčebných principů. Výskyt této patologie se zvyšuje s věkem, u dospívajících dívek (do 17 let) procento onemocnění dosahuje 19,4, zatímco v perimenopauze se prevalence VVMT zvyšuje na 80%. Nejčastěji je VVMT diagnostikována u žen v plodném věku..

Je třeba poznamenat, že tato patologie se často vyskytuje během těhotenství, u přibližně 30% nastávajících matek je onemocnění diagnostikováno po 8 týdnech těhotenství..

Pojďme definovat pojmy

Většina žen si je vědoma existence takového onemocnění, jako jsou křečové žíly dolních končetin. Na rozdíl od VVMT lze vidět křečové žíly dolních končetin, protože rozšířené žíly se zpravidla nacházejí pod kůží (dochází také k rozšíření hlubokých žil) a jsou dokonale viditelné.

Křečové žíly malé pánve se nazývají patologie žil umístěných v hloubce pánve, respektive nejsou viditelné okem a je obtížné podezření na onemocnění. U VVMT je narušena architektonika (struktura žilní stěny) žil, klesá jejich pružnost, v důsledku čehož žilní krev v pánvi stagnuje. Jinými slovy, pánevní žíly se ucpávají, bobtnají a je narušen odtok venózní krve, což vede k venózní kongesci..

VVMT se také nazývá syndrom přetížení pánevní žíly. V některých zdrojích najdete výraz „varikokéla u žen“, což není zcela správné. U varikokély tento proces zahrnuje žíly spermatické šňůry a varlat, které se vyskytují pouze u mužů, ale mechanismus vývoje a příznaky onemocnění jsou podobné VVMT.

Řada autorů také nazývá VVMT syndromem chronické pánevní bolesti, což je také nesprávné. Tento syndrom může být způsoben mnoha důvody (gynekologická, urologická onemocnění), včetně křečových žil v pánevních žilách..

Příčiny a mechanismus vývoje

Doposud bylo prokázáno, že VVMT je způsobena expanzí ovariálního plexu žil a žil širokého děložního vazu. A mechanismus vývoje patologie spočívá v nedostatečnosti chlopní ovariálních žil, což vede k opačnému toku krve (reflux) a vyvolává zvýšení venózního tlaku a rozvoj venózní stázy v plexu pánevních žil. Na pozadí zhoršeného průtoku venózní krve v hlavních žilách se vyvíjejí vedlejší (další) cesty krevního oběhu.

Při vývoji nemoci také není poslední místo obsah hormonů, zejména hladina progesteronu. Progesteron - hormon těhotenství snižuje tonus hladkého svalstva nejen dělohy (prevence potratu), ale také cévní stěny, což způsobuje jejich dilataci (expanzi) a žilní stagnaci. S postupujícím těhotenstvím navíc rostoucí děloha začíná vytlačovat velké cévy retroperitoneálního prostoru (dolní dutá žíla a iliakální žíly), což stimuluje tvorbu kolaterálů. Proto je VGRVMT mnohem častější u nastávajících matek než u všech ostatních žen..

Potvrzuje hormonální teorii vývoje patologie a detekci VVMT u dívek v pubertě, kdy jsou zaznamenány hormonální rázy spojené s pubertou. Ze všech známek pánevních křečových žil u dívek je zaznamenán pouze jeden - zvýšení vaginální leucorrhoea.

Dalším výchozím bodem ve vývoji patologie je dysplázie pojivové tkáně, která je přítomna asi u 35% lidí. Na pozadí dysplázie se ve složení cévní stěny nachází nedostatek kolagenu, který zajišťuje pružnost a pevnost cév. V extrémních případech může kolagen úplně chybět. Systémové poškození pojivové tkáně vysvětluje časté kombinace pánevních křečových žil s křečovými žilami nohou a hemoroidy.

Provokující faktory

Následující faktory predisponují k rozvoji BPHMT:

Zvýšený objem krve v cévách, zvýšený obsah progesteronu, rostoucí děloha - to vše vede k dilataci pánevních žil a kompresi velkých cév.

  • Vrozená dysplázie pojivové tkáně

Snížený cévní tonus a nedostatečný rozvoj žilních chlopní vedou ke zvýšené křehkosti a křehkosti žil.

  • Vícenásobné těhotenství

Několikrát zvyšuje zátěž ženského těla, včetně cév.

  • Vícečetné porody a překážky v porodu

Prodloužený porod nebo porod s velkým plodem, abnormality pracovních sil a také velký počet porodů přispívají k narušení průtoku krve v pánevních žilách, v žilách dolních končetin a hemoroidních plexech.

  • Sedavý životní styl

„Sedavá“ i „stojící“ práce kvůli neustále se vyskytující hypodynamii způsobují žilní stagnaci.

  • Těžká fyzická aktivita a těžké zvedání
  • Gynekologická patologie

Tato skupina zahrnuje zánětlivá onemocnění dělohy / přívěsků, nádory (myomy, cysty a ovariální neoplazmy) a endometriózu.

  • Retroflexe dělohy

Ohnutí dělohy dozadu způsobuje ohnutí širokého děložního vazu, což narušuje tok venózní krve v něm a poté v žilách pánve.

  • Hormonální léčba a hormonální antikoncepce

Vliv hormonální substituční terapie a COC potvrzuje následující skutečnost: u postmenopauzálních žen klesá závažnost projevů VVMT.

  • Sexuální dysfunkce

Při anorgasmii (nedostatečné sexuální uspokojení) dochází ke stagnaci krve v malé pánvi, která se časem transformuje ze sexuální frustrace na křečové žíly pánevních žil. Venózní stáza také vyvolává dyspareunii (bolest při pohlavním styku a po něm). Přerušený styk také nepříznivě ovlivňuje tok venózní krve v malé pánvi. Ženy, jejichž partneři dodržují tuto metodu antikoncepce, mají vyšší pravděpodobnost vzniku VVMT (kvůli stejné anorgazmii).

Klasifikace

V závislosti na klinickém projevu se rozlišují 2 formy pánevních křečových žil:

  1. expanze vulválních žil (v těžkých případech sahá až do vnitřních stehen a perinea);
  2. syndrom žilní kongesce.

Obě formy existují současně, pouze příznaky jedné z nich jsou výraznější. Vytváří se začarovaný kruh - rozšířené žíly vulvy vedou k porušení venózního odtoku v pánvi a dilatace žilních pánevních plexů způsobuje expanzi vulválních žil.

U nastávajících matek je častěji pozorováno zvětšení vulválních žil, patologie může po porodu sama zmizet, ale přetrvává ve 2–10% případů.

Klasifikace A. Volkova (podle stupně venózní expanze):

  • 1 stupeň - žíly nepřesahují průměr 5 mm, průběh cév je klikatý (vývrtka);
  • 2 stupně - průměr cévy je 6-10 mm, křečové zvětšení lze pozorovat úplně, nebo je pozorováno pouze v plexusech vaječníků, žilách parametria nebo myometria;
  • Stupeň 3 - přesahuje průměr 10 mm.

Klinický obraz

Příznaky křečových žil malé pánve u žen jsou velmi rozmanité a často se maskují jako onemocnění sousedních systémů a orgánů. Jak již bylo uvedeno, onemocnění může pokračovat s prevalencí projevů jedné nebo jiné klinické formy.

Příznaky vulválních křečových žil

Rozšířené žíly

Hlavním znakem této formy je jasná expanze žil ve vulvě a / nebo perineu, kterou žena sama vidí. Žena si stěžuje na svědění a nepohodlí vulvy, pocit těžkosti nebo prasknutí bolesti v této oblasti. Gynekologické vyšetření odhalí otoky a otoky stydkých pysků, zvětšené a rozšířené žíly na jejich povrchu, v perineu a hýždích, ve většině případů hemoroidy.

Krvácející

Existuje vysoká pravděpodobnost výskytu spontánního nebo posttraumatického krvácení (po pohlavním styku nebo porodu). Vzhledem k tomu, že žilní stěna je výrazně ztenčena, je poměrně obtížné provést hemostázu (zastavení krvácení) i chirurgickými metodami (ligace poškozených žil nebo jejich upnutí).

Tromboflebitida

Komplikací této formy je akutní tromboflebitida perineálních žil. V tomto případě se objeví velmi silné bolesti, kůže perinea zčervená a nabobtná. Žíly v místě trombózy jsou zesílené a bolestivé. K žilní trombóze se přidává jejich zánět (flebitida), který je doprovázen zvýšením teploty (až o 38 stupňů) a intoxikačním syndromem (slabost, snížená chuť k jídlu).

Příznaky syndromu žilní kongesce

Na prvním místě s touto formou je bolestivý syndrom. Jaké bolesti se vyskytují při křečových žilách malé pánve? Povaha bolesti je konstantní, jsou lokalizovány v dolní části břicha a mají různou intenzitu a charakter (tahání, bolest, tupost, prasknutí, mírná nebo výrazně výrazná).

Bolest může vyzařovat do bederní oblasti a křížové kosti, do perinea nebo třísla. Charakteristickým rysem bolesti při překrvení pánevní žíly je její zesílení po dlouhodobém pobytu v nehybné poloze (vsedě nebo ve stoji), stejně jako po fyzické práci a zvedání závaží.

Bolest během a po pohlavním styku

Toto onemocnění je také charakterizováno dyspareunií a bolest se může objevit jak během pohlavního styku, tak po něm. Dyspareunie vyvolává vývoj vaginismu a strach z koitů. Existuje zvýšená citlivost (hyperestézie) kůže perinea a vaginální sliznice.

Předmenstruační syndrom

Dalším znakem této formy je premenstruační syndrom, jehož projevy jsou výrazné a intenzifikace bolesti nastává ve druhé fázi cyklu (počínaje 14. dnem).

Objevují se také bolestivá období a poruchy cyklu (dysmenorea), zvýšení objemu vaginálního výtoku.

Poruchy močení

V některých případech se vyskytuje porucha močení (bolestivá a častá), která je spojena s žilním množstvím močového měchýře.

Porušení obvyklého životního stylu, sexuální nespokojenost, neustálé rodinné konflikty zhoršují psycho-emocionální stav ženy a vedou k rozvoji neuróz a deprese.

Diagnostika

Diagnóza pánevních křečových žil je velmi obtížná a měla by být prováděna za účasti gynekologa a flebologa. Všechna diagnostická opatření jsou rozdělena na neinvazivní a invazivní.

Neinvazivní metody

Gynekologické vyšetření

Je to povinné, ale umožňuje vám to pouze podezření na křečové žíly malé pánve. Externí vyšetření odhalí zesílené a rozšířené žíly na stydkých pyskech, perineu a vnitřních stehnech. Vyšetření v gynekologických zrcadlech vám umožňuje vidět cyanózu (cyanózu) vaginálních stěn a palpace určuje pastóznost (hladkost) a bolestivost vaginálních kleneb. Bolest se také vyskytuje při palpaci přívěsků, děložních vazů a posunutí děložního čípku.

Je výhodné provádět kombinovaný ultrazvuk současně s transabdominálními (přes břišní stěnu) a transvaginálními (přes pochvu) senzory pomocí Dopplerovy ultrasonografie. Tato studie umožňuje odhalit nejen organickou patologii dělohy a přívěsků, ale také „vidět“ konglomeráty křečových žil, posoudit průtok krve v nich a jeho rychlost a určit patologický reflux.

CT a MRI

Tyto diagnostické metody umožňují vyloučit organickou patologii pánevních orgánů a potvrdit přítomnost křečových konglomerátů v děloze, jejím širokém vazu a ve vaječnících..

Invazivní metody

Rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky (angiografie) je považováno za zlatý standard ve studiu krevních cév:

Nadměrná flebografie

Intracervikální injekce kontrastu do děložního svalu v oblasti jeho fundusu, následovaná rentgenovým vyšetřením.

Selektivní ovarykografie

Kontrast se vstřikuje do vaječníkových žil.

Varikografie

Provádí se na vulvární a perineální křečové žíly, kontrast se injektuje do žil perinea.

Laparoskopie

Provádí se pro diferenciální diagnostiku a detekci doprovodných onemocnění komplikujících průběh VVMT. V některých případech se diagnostická laparoskopie stává terapeutickou - ovariální žíly jsou podvázány.

Léčba

Léčba ERCT by měla být komplexní a měla by zahrnovat základní terapii, léčbu a, pokud je indikováno, chirurgický zákrok.

Základní léčba

Režim a správná výživa jsou základem každé léčby. Nejprve by pacienti s EMCT měli vyřešit otázku pracovních podmínek. Pokud je to možné, je zaměstnanec převeden do práce, která vylučuje těžké zvedání, významnou fyzickou námahu. V případě práce vsedě nebo ve stoje si každých 30 minut udělejte krátké přestávky jednoduchými cviky (chůze na místě, dřep, zvednutí kolen). Stejný princip byste měli dodržovat i ve svém volném čase..

Je také nutné přezkoumat výživu. Ze stravy by měly být vyloučeny žáruvzdorné tuky (sádlo, tučné maso), kořeněná jídla, koření, marinády, uzeniny a nakládaná zelenina, alkoholické nápoje a kouření. Diverzifikujte nabídku velkým množstvím čerstvé zeleniny a ovoce, rostlinných olejů (zdroj vitaminu E - antioxidant), obilovin.

Pacientům s křečovými žilami se doporučuje nosit kompresní prádlo - punčochy nebo punčocháče, které normalizují průtok krve v cévách a eliminují žilní kongesci.

Pacienti s VVMT navíc musí denně cvičit gymnastiku prováděním:

  • cvičení "bříza";
  • rotoped";
  • cvičení "nůžky";
  • cvičení v poloze na zádech - natáhněte nohy a poté se ohněte v kolenou a přitáhněte k hrudi;
  • cvičení v poloze na břiše - zase zvedněte horní část jedné nebo druhé nohy;
  • chůze po místnosti: na prstech, na patách a poté s koleny zvednutými vysoko (nejméně 15 minut);
  • v poloze na zádech zvedněte narovnané nohy, ohněte se v kolenou a kyčelních kloubech a znovu se narovnejte.

Aby se zabránilo relapsům, doporučuje se plavání, jogging, jízda na kole.

Užitečná je denní kontrastní sprcha vnitřních povrchů stehen, perinea a dolní části břicha.

Léčba drogami

Farmakologické léky na toto onemocnění jsou předepsány v kurzech a zahrnují následující farmakologické skupiny:

  • fleboprotektory (mají protizánětlivý a anti-destruktivní účinek, snižují vaskulární propustnost, zlepšují odtok lymfy);
  • flebotonika (normalizovat tón a zvýšit pružnost žilní stěny, zlepšit reologii - průtok krve);
  • antiagregační látky (zabraňují tvorbě trombů): trental, aspirin, pentylyl;
  • NSAID (ibuprofen, nise) - zmírňují bolest a působí protizánětlivě;
  • enterosorbenty (váží toxiny ve střevech): aktivní uhlí, smektit, polysorb;
  • antioxidanty a chrániče membrán (zabraňují oxidaci, vylučují volné radikály, podporují fungování buněčných membrán, dělení buněk a energetické procesy): vitamíny C a E, ubichinon, lykopid.

Doporučené flebotoniky a fleboprotektory:

  • Detralex - zvyšuje tón žilní stěny a normalizuje odtok lymfy, doba přijetí je 6 měsíců;
  • phlebodia 600 - snižuje pružnost žil, eliminuje žilní stagnaci, normalizuje odtok lymfy a zlepšuje mikrocirkulaci, má protizánětlivý účinek - trvá 2 - 4 měsíce;
  • troxevasin (dostupný jak v tabletách, tak ve formě masti) užívaný až 3 měsíce jako lokální léčba - k léčbě vulválních a perineálních žil;
  • escuzan (k dispozici v kapkách);
  • venoruton;
  • antistax;
  • vazoket.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba křečových žil malé pánve se provádí podle přísných indikací:

  • neúčinnost konzervativní terapie;
  • 3 stupeň onemocnění;
  • neschopnost zmírnit bolest.

V závislosti na lokalizaci refluxu a žilních konglomerátů se používají různé chirurgické techniky:

  • ligace ovariální žíly (retroperitoneálním přístupem nebo laparoskopií);
  • sklerobliterace ovariálních žil pod kontrolou hagiografie (sklerotizující látka se vstřikuje do lumen žíly, operace se provádí v lokální anestézii);
  • resekce (částečné odstranění) ovariálních žil pomocí retroperitoneálního nebo laparoskopického přístupu;
  • laparoskopické ořezávání vaječníkových žil;
  • flebektomie (odstranění žil) s vulválními a perineálními křečovými žilami;
  • laserová a vysokofrekvenční koagulace;
  • crossectomy - ligace velké safény a jejích přítoků - s kombinací křečových žil perinea a dolních končetin.

Otázka odpověď

Ano, použití alternativních metod léčby je povoleno jako doplňková léčba k drogové a základní léčbě. Efektivní příjem infuzí z koňského kaštanu, břízy (chaga) a kořene pampelišky.

Možné komplikace a důsledky VVMT zahrnují: narušení menstruačního cyklu ve formě nefunkčního děložního krvácení, zánět dělohy, přívěsků a močoviny. Existuje také vysoké riziko takové impozantní komplikace, jako je trombóza pánevních žil, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a neplodnost..

Vzhledem k vícečetnému těhotenství a těžkým křečovým žilám lékař pravděpodobně navrhne plánovaný císařský řez, protože riziko možného poškození žil během spontánního porodu a krvácení je velmi vysoké.

Ano, hirudoterapie se široce používá u křečových žil dolních končetin a pánevních žil. Během VVMT jsou pijavice umístěny na kůži křížové kosti.

Články O Burzitida