Jak probíhá amputace dolních končetin? Indikace, typy, možné komplikace

Hlavní Artritida

Amputace dolních končetin je extrémní opatření, které lékaři provádějí za účelem záchrany života pacienta. Odstranění dolní končetiny se provádí pouze v případech, kdy není možné obnovit funkce zraněné nohy.

Indikace pro amputaci

Amputace dolních končetin je indikována pro:

  • zranění se současným oddělením (úplným nebo částečným) a rozdrcením rozdrcení končetiny;
  • infekční léze končetiny s následnou smrtí tkáně;
  • gangréna;
  • trombóza tepen;
  • svalová ischemie.
  • rakovinové procesy s nemožností lokální excize nádoru;
  • trofické vředy;
  • vývojová patologie vrozené povahy, paralýza;
  • rozsáhlá poranění dolních končetin v případě selhání rekonstrukčního zásahu.

Druhy amputace

Operace pro vyříznutí části končetiny jsou rozděleny do dvou typů (podle počtu celkových chirurgických zákroků).

Primární amputace dolních končetin

Primární amputace se používá v případě nevratných a život ohrožujících procesů v tkáních pacienta. Lékař rozhodne o nutnosti odstranění dolní končetiny na místě ihned po přijetí oběti do nemocnice.

Pokud existuje alespoň nějaká pravděpodobnost příznivého výsledku událostí, za předpokladu, že je končetina zachována, se chirurg pokusí vyhnout amputaci..

Ale s hrozbou sepse (prasknutí vazu a mnohočetné zlomeniny kostí) je opuštění nohy jednoduše nebezpečné.

Sekundární amputace

Sekundární amputace se provádí po primární operaci.

Podstatou sekundárního zásahu je napravit chyby primárního zásahu nebo se připravit na další instalaci protézy a také usnadnit hojivé a rehabilitační procesy.

POZORNOST! Sekundární amputace se také nazývá re-amputace..

Příprava na amputaci

Ve většině případů dochází k nouzové amputaci dolních končetin (nebo jedné nohy)..

Je velmi důležité anestetizovat končetinu.

Aby během chirurgických zákroků člověk nezažil bolestivý šok.

Silné nepohodlí během amputace komplikuje rehabilitaci a vyvolává fantomovou bolest.

Nouzové operace se provádějí v intubační anestezii. Plánované amputace znamenají individuální strategii. Ve kterém lékař vybere metody úlevy od bolesti na základě stavu a charakteristik pacienta.

Amputační techniky

Podle způsobu práce s tkáněmi je amputace rozdělena do několika typů. Tvar pahýlu, funkčnost končetiny a další výběr protézy závisí na způsobu, jakým budou vyříznuty měkké tkáně..

1. Kruhová technika. K kruhové amputaci se uchyluje pouze v případě gangrény a infekčních lézí anaerobního typu, kdy v boji o život pacienta hraje rozhodující roli čas. Tkáně jsou řezány kolmo ke kosti, což znemožňuje správné vytvoření pařezu. Výsledkem je potřeba opětovné amputace. Kruhovou metodu lze provést:

  • excize gilotinou (disekce tkáně kolem kosti a následné řezání kosti);
  • dvoustupňovou excizí (první fáze se prořízne kůží a fascií, poté se extrémní kůže přitáhne k proximální oblasti končetiny a druhou fází je odstranění svalové tkáně);
  • trojrozměrná kónická kruhová excize (nejprve chirurg vyřízne kůži a fascii, pak se odříznou svaly komunikované s kůží a poslední ze všech jsou hluboké svaly rozřezané podél hranice natažené kůže).

2. Patchworková technika. Patchworková metoda je preferována, protože umožňuje vytvořit správně fungující pařez. Excize může být:

  • jednolamelová (část kůže je vyříznuta ve formě jazyka, po kterém je lalok fixován v oblasti řezané kosti a uzavře ránu fragmentem kůže a fascie);
  • dvě chlopně (zkrácená končetina je pokryta dvěma kožními chlopněmi vyříznutými z opačných stran).

3. Situační technika. Metoda zahrnuje kombinaci různých technik za účelem vytvoření pařezu s extrémně těžkými poraněními končetiny..

Útulek pro pařezy

Metody zpracování kostí:

  • periosteal (řezaná kost je pokryta periostem);
  • nonperiosteal (periosteum je vyříznuto podél okraje pařezu);
  • plast (odříznutý okraj kosti je pokryt kostním fragmentem pacienta a poskytuje opěrný povrch pro pahýl).

Způsoby, jak skrýt pařez:

  • myoplastická technika (řezaná kost je pokryta svaly, které jsou poté sešity);
  • fascioplastická technika (chlopně zakrývající ránu jsou tvořeny z kůže, podkožní tkáně a fascie);
  • perioplastická technika (chlopně zahrnuje periost);
  • osteoplastická technika (chlopeň zahrnuje kostní fragment pokrytý periostem).

Úrovně amputace

Velikost postižené oblasti určuje úroveň amputace. Během amputace dolních končetin musí chirurg dodržovat určité úrovně.

To vám umožní vytvořit pahýl, který je vhodný pro protetiku.

Vyříznutí prstu

V důsledku gangrény a trofických vředů (s diabetes mellitus a vaskulárními chorobami) existuje riziko šíření infekce do vyšších úrovní. Odstranění prstu je minimálně traumatizující operace, která nezhorší funkčnost končetiny..

Vyříznutí nohy

Když jsou prsty na nohách amputovány, chirurg se může rozhodnout odstranit část chodidla (pokud existuje velká oblast poškození tkáně). Protetika po operaci není nutná, ale pacient musí přestavět svou strategii chůze a zvyknout si na boty. Při odstraňování chodidla se používají techniky Choparda a Shrapa..

Shin excize

Odstranění fragmentu nohy na úrovni dolní části nohy je nutné v případě zhoršeného průtoku krve v noze a udržení normálního krevního oběhu v dolní části nohy.

Chirurg vytvoří dvě chlopně kůže, rozřízne holenní kost a holenní kost, poté resekuje jediný sval. Jizva se přenáší na přední povrch pařezu, aby se usnadnil rehabilitační proces.

Měkké tkáně jsou šité bez napětí a pokrývají oblast řezané kosti.

Excize na úrovni stehna

Amputace končetiny nad úrovní kolenního kloubu se provádí při narušení průtoku krve v oblasti dolních končetin nebo při rozsáhlém poškození v důsledku traumatu.

Operace je spojena se ztrátou funkčnosti vytvořeného pahýlu. Řezané kosti jsou zaobleny rašplí a látky jsou všity ve vrstvách.

Odstranění části nohy nad kolenem se provádí podle metod Gritti-Shimanovského a Albrechta.

Proces obnovy po amputaci

Rehabilitační proces po amputaci dolních končetin zahrnuje:

  • příprava končetiny na protetiku (re-amputace a tvorba pahýlu odstraněním jizev a přebytečných chlopní);
  • instalace protézy a její úprava pro pacienta;
  • sociální, psychologická a pracovní adaptace člověka po amputaci.

Již 6-8 týdnů po operaci si můžete zvolit protézu pro dočasnou výměnu končetiny.

Pohyb s protézou je bolestivý, ale nepohodlí je dočasné. Člověk se musí naučit znovu chodit a rozložit tělesnou hmotnost jinak než před amputací.

Aby pacient získal svalový tonus a získal dovednosti chůze, pracuje na simulátorech a absolvuje fyzioterapeutický kurz.

Ochromující operace jsou velmi stresující. Všem pacientům je předvedena práce s psychologem, který jim pomůže překonat pocity méněcennosti a minimalizovat pravděpodobnost vzniku vleklých depresivních stavů..

Pozitivní přístup a podpora blízkých v pooperačním období je velmi důležitá pro rychlé uzdravení pacienta..

Odborníci každý den kontrolují pahýl, zpracovávají stehy a mění obvazy. Sádrový odlitek se odstraní jeden týden po operaci.

V době, kdy je jizva vytvořena, je pro pacienta vybrán kompresní kryt, který pomáhá dát končetině tvar vhodný pro protetiku.

Výboj je možný 12-15 dní po operaci. Současně pacient nezávisle sleduje stav pařezu a hygienické postupy.

Možné komplikace

Amputace dolních končetin je obtížná operace, která může vést ke komplikacím ve formě:

  • infekce;
  • vzestupná nekróza (s gangrénou);
  • infarkt;
  • tromboembolismus;
  • oběhové poruchy mozku;
  • nemocniční pneumonie;
  • exacerbace patologií gastrointestinálního traktu.

Specifické komplikace

Fantomová bolest je syndrom, při kterém člověk cítí vzdálenou část končetin a zažívá nepříjemné pocity. Odborníci se domnívají, že příčinou fantomové bolesti je poškození nervových kmenů.

Kontrakce může být důsledkem nesprávně provedené operace, nedostatku aktivity ze strany pacienta a porušení pravidel péče o pařez..

Výsledkem je omezení pohybu v kloubu a protetika se stává nemožnou..

Rehabilitace po amputaci nohy nad kolenem

Amputace nohy nad kolenem - odstranění nemocné končetiny nebo její části odříznutím. Operace se provádí v případě vážného poškození cév, zjevných známek gangrény a osoby ve smrtelném nebezpečí. Podobný postup je předepsán, pokud je alternativní léčba neúčinná.

Indikace pro amputaci

Mezi indikace, podle kterých je končetina amputována, patří:

  1. absolutní;
  2. relativní.
  • nekróza tkáně v důsledku zhoršeného krevního oběhu v dolních končetinách;
  • hnisání rány doprovázené uvolňováním nepříjemného zápachu;
  • oddělení nohy v důsledku zranění;
  • upnutí krevních cév v důsledku překročení času pro použití škrtidla;
  • plynová gangréna (infekce těla v důsledku reprodukce a růstu patologické flóry);
  • prasknutí žil a tepen, spojené s velkou ztrátou krve.

Ukázaná amputace nohy s gangrénou ve stáří, stejně jako u dětí do jednoho roku.

Mezi druhou skupinou důvodů jsou nejčastější:

  • infekce otevřenými povrchy rány;
  • chronický zánět (kostní tuberkulóza, osteomyelitida);
  • onkologické novotvary maligní povahy;
  • destruktivní procesy v kostech;
  • progresivní ulcerativní projevy.

V případě předčasné amputace je prognóza pro pacienta zklamáním: další vývoj patologie může vést k sepse a smrti.

Diabetická gangréna

Pokud má pacient cukrovku, existuje riziko amputace prstu na noze nebo celé končetiny. To je způsobeno skutečností, že během onemocnění kůže nohou velmi trpí. Praská, patogenní mikroorganismy vstupují do těla mikroskopickým poškozením a dochází k otravě krve. Patologie se vyvíjí na pozadí snížené citlivosti kůže nohou.

Amputace nohou u diabetes mellitus je způsobena vývojem gangrény, ke které dochází na pozadí narušeného metabolismu a smrti buněčných struktur.

Faktory přispívající ke vzniku gangrény u diabetických pacientů jsou:

  • pomalý proces opravy buněk;
  • poškození nervových zakončení (polyneuropatie);
  • abnormality kostí;
  • slabý imunitní systém, syndrom imunodeficience;
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • zneužívání alkoholu, kouření;
  • těsné, nesprávně namontované boty nebo boty.

Typy diabetické gangrény:

  • neuropatický - spojený s poruchami v nervové tkáni;
  • angiopatická - v důsledku vaskulárních abnormalit;
  • osteopatický - muskuloskeletální systém je zničen;
  • smíšené - kombinuje funkce několika typů.

V závislosti na přítomnosti klinických projevů se určuje gangréna:

  1. Suchý. Vnitřní prostor cév se pomalu zužuje. Onemocnění začíná prsty na nohou.
  2. Mokré. Infekce je spojena. Onemocnění se rychle rozvíjí, je charakterizováno akutním průběhem doprovázeným těžkou intoxikací.

Aterosklerotická gangréna

Je způsobena aterosklerózou charakterizovanou snížením cévního lumenu nebo jeho úplnou absencí. Z tohoto důvodu je narušeno zásobování určitých tkání krví, dochází k jejich smrti..

  • pokles teploty, což je důvod, proč je na nohou pocit chladu;
  • modré zbarvení kůže;
  • tvorba viditelné demarkační linie, která odděluje zdravou tkáň od postiženého;
  • bolest a otok v postižené končetině;
  • nedostatek pulsu v popliteální cévě.

Když se objeví první signály o nemoci, je důležité začít s užíváním antibiotik včas: to pomůže zabránit připojení sekundární infekce.

Známky nástupu otravy krve (sepse):

  • nízký krevní tlak;
  • bušení srdce;
  • horečka;
  • zmatené vědomí;
  • kožní vyrážky;
  • bolest kloubů;
  • bledost kůže.

V závažných případech může být předepsána amputace prstu nebo celé končetiny (v závislosti na postižené oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Onemocnění, při kterém jsou postiženy malé a střední arteriální a žilní cévy. Projevuje se bolestivostí, celkovou únavou, ztrátou citlivosti, křečemi. Je doprovázen rozvojem gangrény.

  • infekční léze;
  • podchlazení;
  • časté zranění;
  • nestabilní psychické stavy, stres;
  • alergické projevy;
  • opojení.

Typy tromboangiitis obliterans:

  1. obvodový;
  2. viscerální;
  3. zmatený.

V prvním případě trpí cévy nohou, ve druhém a třetím se odhalí obecné příznaky onemocnění.

  • bolestivé pocity, ke kterým dochází i v klidu;
    vředy;
  • trofické poruchy;
  • zmizení pulzace v cévách nohou;
  • tkáňová nekróza v oblasti prstů, gangréna.

Akutní ischemie s trombózou a arteriální embolií

Embolie je charakterizována vytěsněním trombu vytvořeného v patologické cévě a poškozením zdravé. Stav akutní ischemie je spojen s prudkým narušením krevního oběhu, patologickým fungováním nemocného orgánu. Je doprovázeno pocitem ztuhlosti nohou, ochrnutím svalů, nedostatkem pulzací, poté nastupuje svalová ztuhlost, ztrácí se pohyblivost kloubů.

Klasifikace amputací

Na základě stávajících indikací je amputace končetiny:

  • primární (povinné pro suchou a vlhkou gangrénu);
  • sekundární (provádí se v případě, že probíhající farmakoterapie nepřinese úlevu stavu pacienta);
  • opakovaná (reamputace) - provádí se na již operované končetině, podléhá další progresi onemocnění nebo vzniku komplikací.
  • malé - nohy a ruce jsou odstraněny;
  • velký - odříznutí končetiny se provádí na úrovni stehna nebo dolní části nohy, ramene nebo předloktí;
  • brzy - provádí se na začátku pooperačního období kvůli tvorbě hnisání v oblasti rány, rozvoji závažných komplikací;
  • pozdě - kvůli prodlouženému nehojí pahýlu, vzhled nekrotických změn v něm;
  • jednostupňový a dvoustupňový (podle toho, v kolika fázích se operace provádí).

Nepředepisujte amputaci, pokud je pacient v agónii.

Metody disekce měkkých tkání

Existují možnosti amputace:

  1. Kruhový - končetina je řezána kolmo na délku kosti.
  2. Klapka - po operaci je pařez uzavřen zespodu zbývajícími kožními chlopněmi. Existuje technika pro amputaci s jednou nebo dvěma chlopněmi.
  3. Ovál - rovina řezu není v pravém úhlu, ale šikmo. Z tohoto důvodu je možné zkrácenou kost uzavřít přebytkem dostupné měkké tkáně. Metoda je nejběžnější.

Je-li nutná urgentní amputace a život pacienta závisí na rychlosti jeho provedení, uchýlí se ke gilotinaci (okamžitému odříznutí) končetiny.

Příprava na amputaci

Přípravná fáze zahrnuje provedení vizuálního vyšetření pacienta, při kterém lékař stanoví požadovanou úroveň amputace, anestetizuje poškozenou nohu. Provádí se pomocí lokální nebo celkové anestézie. Nedostatek anestézie může vyvolat nástup bolestivého šoku a zhoršit stav pacienta.

Postup operace

Chirurgická úprava nohy nad kolenem znamená dodržování obecných zásad amputace končetiny:

  • pitva svalů;
  • řezání kosti, zpracování periostu;
  • ligace žil a tepen, nervů.

Po zpracování cév a nervů je pařez sešitý.

Rehabilitační období

Správně provedená rehabilitace zabrání komplikacím, které mohou nastat po operaci.

Období zotavení zahrnuje provedení řádné péče o pařez a zahrnuje:

  • udržování normálního stavu pooperačního stehu;
  • masáž pařezu, která pomáhá snížit nadměrnou citlivost;
  • denní mytí teplou vodou a mýdlem, kontrastní sprcha;
  • pravidelné provádění fyzických cvičení zaměřených na obnovení normálního fungování zachovaných svalů;
  • absolvování fyzioterapie, masáže;
  • sociální adaptace osoby;
  • instalace protézy.

Pro změkčení pokožky v oblasti pooperační jizvy se doporučuje ji namazat zvlhčovačem. Se souhlasem lékaře můžete použít lidové metody.

Podpora léků

Užívání léků je nezbytné k úlevě od bolesti po operaci (fantomová bolest, skutečný pocit ztracené nohy), otoky, záněty, svědění.

Aby se zbavili negativních pooperačních příznaků, je pacientovi předepsáno:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky („Meloxicam“, „Diclofenac“, „Ketorolac“).
  2. Antidepresiva. Jejich použití je spojeno s potlačeným psycho-emocionálním stavem pacienta..
  3. Antibiotika - užívají se, pokud je spojena infekce.

Masáž, fyzioterapie, gymnastika pomohou snížit bolest.

Tvorba pařezů

Proces formování pařezu zahrnuje:

  • antiseptické ošetření ran;
  • bandážování.

Aby se zabránilo opětovné infekci, doporučuje se pacientům řádně pečovat o pahýl, používat speciální prášky nebo krémy. Je možné zabránit edému tkáně aplikací obvazu nebo elastického obvazu na amputovanou končetinu. Lymfodrenážní masáž má dobrý dekongestivní účinek..

Fyzioterapie

Implementace speciální sady gymnastických cvičení je zaměřena na obnovení pohybů nohou, posílení svalového aparátu, což umožní v budoucnu úspěšně používat protézu..

U lidí, kteří podstoupili amputaci nohou, se doporučují následující cvičení:

  • ležet na břiše, zvednout nohy, roztáhnout a dát je dohromady (musíte zvednout pařez co nejvyšší);
  • lehněte si na záda, ohněte zdravou končetinu v kolenním kloubu, položte nohu na podlahu, zvedněte pacienta na úroveň kolen.

Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně. Musíte to dělat pravidelně a postupně zvyšovat zátěž.

Sociální a pracovní rehabilitace

Osoba, která podstoupila amputaci nohy, je z důvodu omezení svých fyzických schopností zařazena do skupiny zdravotně postižených a je jí přidělen důchod. Aby byl jeho pobyt ve společnosti pohodlnější, je nutné maximální možné obnovení jeho sociální a pracovní činnosti. To umožní pacientovi přizpůsobit se každodennímu životu..

Protéza

Procedura zahrnuje náhradu amputované končetiny umělou protézou.

Po amputaci nohy nad kolenním kloubem se používají protetické pomůcky:

  • s přítomností kolenního modulu (umožňuje vám volně ohýbat nohu);
  • výměna celé končetiny, vybavená korzetovými sponami (pokud není pahýl).

Často se používají protézy založené na mikroprocesorech, které jsou uváděny do pohybu neuromuskulárními impulsy procházejícími pahýlem.

Díky protetice žije mnoho lidí se zdravotním postižením plnohodnotný život a pokračují v práci v práci se snazšími pracovními podmínkami.

Možné komplikace

Postup při vyříznutí poraněné nohy je složitý a je spojen s rizikem vzniku mnoha pooperačních komplikací. Stávají se z nich:

  • pomalé hojení pařezu;
  • vstup infekce v důsledku nesprávné péče, porušení zásad asepse;
  • smrt tkáně v oblasti rány, potřeba opakované excize;
  • fantomová bolest;
  • silné otoky, které zabraňují nošení protézy;
  • poruchy struktury a fungování kyčelního kloubu;
  • zablokování velkých cév s krevními sraženinami (trombóza);
  • silné krvácení;
  • špatná tolerance anestetika, výskyt alergických reakcí.

Zohlednění rizik pro pacienta a jejich kompetentní prevence pomůže snížit pravděpodobnost nežádoucích následků v pooperačním období. Jinak se provede re-amputace.

Amputace dolních končetin je extrémní opatření, které se používá, pokud je farmakoterapie bezmocná a pacient je ve smrtelném nebezpečí. Tento postup vám umožňuje zachránit život člověka, ale je to velmi traumatizující pro jeho psychiku. Aby bylo zotavení pacienta po operaci co nejúčinnější, je nutné mu poskytnout včasnou a kvalitní psychologickou pomoc zaměřenou na přijetí jeho aktuálního fyzického stavu, nápravu stávajících životních cílů, postojů a hodnot. Díky psychologické podpoře je možné obnovit psycho-emocionální pozadí nemocného člověka.

Amputace končetiny: co to je, typy, indikace a příčiny

Pravděpodobně si každý představí, o co jde, operaci amputace nohy nebo paže a v jakých případech k ní dojde. Lidé si myslí, že se jedná o jednoduché odstranění části těla, a nepřikládají příliš velký význam možným následkům..

Definice pojmů

Mluvíme o odstranění části končetiny, při které je řez proveden v oblasti kosti..

V závislosti na tom, v jakých případech a jak jsou amputovány končetiny a končetiny, se používají podrobněji a přesněji.

Používá se také koncept disartikulace. Ve skutečnosti se jedná o stejnou manipulaci, pouze když dojde k izolaci v oblasti kloubu.

Příčiny a indikace

Toto je hlavní operace. Předepisuje se, pokud je ohrožen život a zdraví pacienta. Lékař může o manipulaci rozhodnout pouze v podmínkách vojenského pole, v jiných situacích by měla být svolána konzultace.

Nejběžnějšími příčinami jsou dopravní nehody, diabetes mellitus a ateroskleróza. Nemoci cévního systému, které brání průtoku krve do vzdálených míst, způsobují jejich nekrózu. Umírající části musí být odstraněny. Jinak jedovaté produkty rozkladu otráví tělo.

Typy amputací dolních končetin

V závislosti na podmínkách, ve kterých se manipulace provádí, a použité technice se rozlišují různé typy. Jsou klasifikovány:

Pacient může být vystaven jednou nebo vícekrát. Druhá možnost je typická pro případy, kdy byla část končetiny odstraněna osobě v nouzových podmínkách. K opravě nedostatků a lékařských chyb se provádí re-amputace.

Existuje několik způsobů, jak řezat měkké tkáně. V závislosti na použité technice je určen tvar jizvy.

Nejradikálnější je tedy považována za kruhovou pitvu. Používá se, když je naléhavě nutné oddělit infikovanou oblast, například plynovou gangrénou..

Můžete také použít metodu patchwork. Zahrnuje vytvoření několika oblastí kůže, ze kterých se tvoří pahýl..

V obtížných situacích lze metody kombinovat. Pokud typ poškození neumožňuje použití žádné z popsaných technik, pak se tato metoda nazývá situační.

Řez pily výrazně ovlivňuje funkčnost zraněné končetiny. Pokud má špičaté konce nebo je příliš blízko k povrchu, člověk pocítí bolest.

Situaci lze napravit pomocí okostice, řezáním okrajů nebo instalací kousku kosti na místo řezu. Druhá možnost je vhodnější, protože vytváří pevnou podporu.

Fáze provozu

Kompletní amputace se provádí ve třech fázích:

Nejprve se připravte. Stanoví se místo řezu, analyzuje se obecný stav. Souhlas je podepsán.

Osoba dostane anestezii. Látky jsou broušené. Nervy a krevní cévy jsou zpracovány.

Pracovní plocha pahýlu se vytvoří jako poslední..

Lékaři se snaží léčit nervy. Pokud se tak nestane, pacient bude mít bolesti. Nervová vlákna nesmí být odstraněna. Jejich absence povede k dystrofii nebo dokonce ischemii..

Rehabilitační období není na seznamu, ale musí být bezpodmínečně uvedeno.

Výcvik

Skládá se ze tří fází:

Určení závažnosti poranění a volba způsobu operace.

Jedním z nejdůležitějších bodů přípravy je stanovení metody úlevy od bolesti. V nouzových situacích nebo při absenci alternativy se používá metoda intubace. S ním člověk inhaluje směs omamných látek pomocí inhalátoru.

Je bezpečnější aplikovat léky do zad. Když se agent dostane do meziobratlové oblasti, způsobí úplnou necitlivost dolní části těla. Aby se pacient neobával, je uveden do lehkého spánku..

Zásady chování

Bez ohledu na důvody a indikace pro amputaci dolních končetin: chodidlo, střední třetina stehna, dolní končetina, musíte dodržovat pravidla.

Dříve používaná schémata. Tyto indikovaly vhodná místa pro incizi. Byli vybráni na základě další protetiky.

Nevýhodou této metody bylo, že odstranění i malé gangrény ohrozilo ztrátu velkého množství zdravé tkáně..

V případě neúspěšného zákroku tak lékaři neměli materiál na re-amputaci..

Na druhou stranu řezání příliš nízko zvyšuje pravděpodobnost vzniku začarovaného pahýlu. To znamená, že v budoucnu bude mimořádně nepohodlné používat protézu..

Vývoj lékařské technologie nám umožňuje přistupovat ke každému případu individuálně. A proto je hlavním principem vedení touha zachovat největší část zdravých částí.

Techniky vedení

Jak se operace provádí, jak probíhá a co se děje, když je noha nebo paže amputována - všechny tyto faktory ovlivňují dobu hojení a rehabilitace. V závislosti na místě popravy, stupni poranění a věku pacienta, technice provedení.

Oběžník

Tato technika je nejrychlejší v provedení. Tkáň je řezána kolmo ke kosti, poté je také řezána. Používá se v případě ohrožení života pacienta. Odstranění končetiny v případě nouze je jediný způsob, jak zachránit člověka v případě akutních infekčních onemocnění.

Tato metoda byla často používána během války. Velký počet pacientů umožnil lékařům vyvinout tuto metodu. Původně se tomu říkalo „gilotina“. To je způsobeno skutečností, že úsek byl jednoplošný. V důsledku toho byl k vytvoření pahýlu vyžadován druhý postup..

Postupem času se začala používat dvoudílná excize. Od prvního se lišilo tím, že kůže a fascie byly po řezání přitahovány ke zdravé části. Poté operace pokračovala. Jizva byla méně výrazná.

Posledním krokem ve vývoji kruhové metody byla kónická resekce. Je to podobné jako u předchozí verze, ale nyní jsou také natažené svaly..

Slátanina

Preferovaná technika, která vytváří rovný povrch. Může být vyroben z jednoho kusu speciální kůže a fascie. Po řezání a zpracování kosti ránu uzavřeli. Lze provést se dvěma sekcemi.

Situační

Zvláštní případy vyžadují zvláštní přístup. Zkušení chirurgové proto používají kombinace výše popsaných metod. Zaměřují se na udržování zdravé tkáně a vytváření vhodného povrchu.

Útulek pro pařezy

Musíte správně tvarovat povrch. V opačném případě bude osoba mučena bolestí a nepohodlí..

Se skrytím řezu periostové pily.

Vyříznutí hrany.

Umístění kostního fragmentu v podpůrné oblasti.

Techniky se liší podle způsobu úkrytu:

Myoplastický. Použití svalů.

Fascioplast. Uzávěr kůží, vlákny a fascií.

Periplastické. Přidání periostu do předchozího seznamu.

Osteoplastický. Přidání kosti.

Úrovně amputace nohou

Chirurg, který určuje hranice řezu, se zaměřuje na velikost postižené oblasti. Lékaři určili úrovně, na kterých pitva umožní úspěšnou protetiku.

Exartikulace prstu

Provádí se, když má žadatel ekzém nebo trofické vředy. Včasné odstranění prstů může zastavit rozklad tkáně a zachránit nohu

Nejčastěji se místo řezu nachází v kloubu spojujícím první falangu prstů a chodidla. Měkké části jsou řezány nahoře. Pak se sklopí volná strana. Druhý řez je proveden tak, aby bylo vhodné zakrýt celou ránu chlopní..

Amputace a excize nohy

Uchýlí se k němu, když zóna rozkladu již přešla k noze. K záchraně zbývajících zdravých oblastí používají lékaři techniku ​​Sharp.

Co to znamená a jak podle Sharpeho amputovat nohu

Je akceptováno, že při takových manipulacích je řez umístěn mezi klouby. Aby se však zachránil maximální počet zdravých oblastí, chirurg, po kterém je tato metoda pojmenována, navrhl řezat metatarzální kosti. Rána byla uzavřena dvěma chlopněmi kůže. Po Sharpeho amputaci si člověk zachovává schopnost chodit, ale stále musí změnit chůzi.

Vyříznutí bérce

Používá se, když je narušen průtok krve nohou nebo je příliš velká gangréna. V oblasti bérce je určeno místo řezu a je vytvořen lalok kůže a fascie. Pro urychlení rehabilitačního procesu je vyříznut sval chodidla. Zakrývá řezané velké a malé holeně.

Amputace kyčle

Provádí se metodou Gritti-Shimanovsky-Albrecht, v případě zhoršeného průtoku krve nebo vážného poškození bérce.

Pařez ztrácí funkčnost v důsledku manipulace. Vzhledem k tomu, že se kost v oblasti stehen vyznačuje zvýšenou tloušťkou, musí být její hrany zaoblené. K tomu se používá pilník nebo rašple..

Úrovně amputace ruky

Operace se zpravidla provádí kvůli zranění nebo kvůli porušení průtoku krve. Cévy zúžené k prstům nemusí dostávat dostatečný objem krve, což způsobuje nekrózu.

Prst

Při jeho odstraňování se lékaři snaží zachovat maximální počet kloubů. Důvodem je dobrá funkčnost dokonce i jedné falangy s včasným odhalením problému..

Protože kost je v tomto případě příliš krátká, provede se excize v nejbližším kloubu. Výsledná rána je uzavřena chlopní.

Štětec

Může to být buď částečné, nebo úplné. Toto je jedna z problémových oblastí protetiky. Proto se často používají silikonové implantáty..

Předloktí

Zahrnuje disekci radiálních a ulnárních oblastí. Jako protéza se používá zásuvka a trubice napodobující předloktí. Ztracené funkce mohou nahradit drahé úchyty. Mohou být potaženy silikonem, který simuluje pokožku.

Rameno

Odstranění zahrnuje řez v oblasti mezi loktem a ramenem. Humerus je rozemletý a kožní chlopně tvoří pahýl.

Protézy pro takové operace mají několik modulů: objímku, loketní motor, simulátor předloktí a elektronické chapadlo. Kosmetické ošetření silikonem dodá zubní protéze přirozený vzhled.

Pooperační komplikace

Amputace je vážná manipulace. Musí to provést kvalifikovaný chirurg. Nesprávné chování může mít následující následky:

infekce v ráně;

nekróza zdravých tkání;

srdeční problémy;

Proto musíte brát vážně všechny fáze: přípravu, chování, pooperační období.

Psychologický přístup

Pacienti často dostávají depresi. I po další léčbě lidé zažívají šok z toho, že jim chybí amputovaná končetina.

Lékaři i blízcí příbuzní by se proto měli zapojit do psychologické přípravy. Je nutné člověku sdělit, že i v tomto stavu můžete vést plnohodnotný život.

Podle Rosstatu: 52% lidí, kteří podstoupili operaci, trpí mírnou a 8% těžkou depresí.

Skupina zdravotně postižených

V závislosti na závažnosti poranění je vytvořena skupina osob se zdravotním postižením.

První je určen osobám s amputovanou nohou na úrovni kyčle. Rovněž je brána v úvahu funkčnost rukou.

Druhý obdrží lidé, kteří podstoupili odstranění dvou končetin. První byl zkrácen na stehně a druhý pod kolenem.

Třetí skupina zahrnuje ty, kteří prošli procesem vysoce kvalitní protetiky a částečně nebo úplně obnovili ztracené funkce..

Účinky

Když budou všechny manipulace provedeny správně, nedojde k žádným komplikacím. Pařez umožní použití protézy k částečnému obnovení ztracených funkcí.

Existují však také nepředvídané okolnosti způsobené vlastnostmi těla a imunitního systému:

Bolestivý syndrom. Po uzdravení pošlou poškozené nervy zprávy o poškození mozku. Proces hojení trvá několik dní, poté by nepohodlí mělo zmizet.

Zánětlivá reakce. Obranné systémy těla jsou aktivovány. V oblasti disekce teplota stoupá, začíná bobtnat. Po několika týdnech se vše vrátí.

Fantomová bolest. Mozek si na nepřítomnost některých nervů okamžitě nezvykne. Snaží se vysílat signály do oblasti vzdálené končetiny, které lze přeměnit na bolest. Jedná se o specifickou reakci, která se může objevit a zmizet každou chvíli. Předpokládá se, že je silně ovlivněna předoperačními zkušenostmi..

Kontrakce je proces atrofie nervového systému a svalů. Projevuje se, pokud byly během operace poškozeny důležité nervy. Příčinou smrti se často stává nedostatečná fyzická aktivita v pooperačním období..

Proces obnovy

Celkově proces obnovy trvá 6-8 měsíců. Poté může člověk fyzicky i psychicky žít se zraněním..

Příprava na protetiku

Je docela těžké začít používat protézu. V závislosti na typu pařezu po resekci a amputaci nohy může způsobit nepohodlí nebo dokonce bolest. Abyste mohli volně používat umělou končetinu, musíte projít broušením. Tkáně si musí zvykat a přizpůsobovat se stálému stresu a pokud je to možné, musí být protéza přizpůsobena jednotlivým parametrům..

Nervový systém se brzy přizpůsobí životu s bezcitnou částí.

Péče o pařezy

Prvních několik týdnů lékaři pacienta sledují. Zajišťují, aby komplikace nezačaly. Sestry pravidelně jizvu umývají a čistí.

Po propuštění je nutné sledovat hygienu sami a informovat odborníka o objevujících se problémech.

Doporučujeme vám sledovat video o péči o jizvy po operaci:

Rehabilitace

Úkoly tohoto období zahrnují všechny možné způsoby přizpůsobení se samostatnému životu..

Naučit se samostatně vykonávat všechny důležité činnosti.

Cvičení pro rozvoj svalů.

Psychologická podpora a práce s odborníkem.

Provádění postupů pro kvalitní práci oběhového a lymfatického systému.

Rehabilitace může pokračovat neomezeně dlouho. Vše závisí na povaze člověka a jeho životních podmínkách.

Když je jediným východiskem amputace

Lékaři se uchylují k takovým extrémním opatřením pouze v situacích vážného ohrožení života pacienta. Úplná absence výsledku léčby nebo zvláště komplexní poranění vyžadují chirurgický zákrok a odstranění nebezpečného místa pro tělo. V ostatních případech specialisté hledají a využívají jakékoli příležitosti k zachování končetin pacienta, protože toto radikální řešení vede k invaliditě a nejtěžší dlouhodobé rehabilitaci, fyzické i psychologické.

Příčiny vedoucí k amputaci nohou

Nejprve se jedná o detekci vyslovených problémů. Některé z nich jsou extrémně nebezpečné pro zdraví a život pacienta kvůli riziku intoxikace. U těžkých a těžce zanedbávaných onemocnění začíná proces odumírání tkání - gangréna. Ignorování vede k smrti, takže jediným východiskem je často zbavení se postižené oblasti..

Zadruhé, operace musí být provedena u vážných cévních onemocnění. Vedou k anémii a nekróze, a to i u mírně poškozených tkání. V padesáti procentech případů se vyvíjí ischemie, která vede k mokré gangréně. Výsledek - odstranění části končetiny.

Za třetí, cukrovka. Jeho komplikace vedou ke zhoršení průtoku krve a v důsledku toho ke vzniku trofických vředů a odumírání oblastí.

A to není celý seznam důvodů. Je bezpodmínečně nutné sledovat vaše zdraví a životní styl.

Indikace pro odstranění části nohy - amputace končetiny

Doporučení lékařů závisí na závažnosti stavu osoby. Jsou rozděleny do dvou typů. První jsou absolutní a vyžadují okamžitou operaci v následujících případech:

přítomnost poranění s oddělením nebo rozkladem;

velké infikované rány se sekundárním krvácením;

svalová ischemie se ztrátou funkce.

Druhým jsou relativní doporučení. Berou v úvahu obecný stav pacienta. Uvedeno pro následující patologie:

zhoubné novotvary (rakovina);

akutní formy osteomyelitidy, flegmonu nebo artritidy;

přetrvávající trofické vředy;

paralýza, vrozené vady, deformity;

zvláště komplexní zranění.

Vlastnosti amputace pro různé léze nohou

Metody a typy chirurgického zákroku závisí na faktorech složitosti patologie. Lékaři se snaží použít optimální techniky excize, aby uchovali co nejvíce zdravých oblastí a usnadnili období po rehabilitaci.

V centru protetiky „Chci chodit“ vám nebo vašim blízkým bude poskytnuta nezbytná pomoc během obtížného období zotavení. A také nabídnou vysoce kvalitní protetické a protetické služby pro končetiny.

V tomto článku jsme tedy zjistili nuance odstranění končetiny: co to je a proč může být noha nebo paže amputována, jaké by měly být indikace a jak zvládnout tak obtížnou situaci.

Rehabilitace po amputaci nohy nad kolenem

Hlavní funkcí dolních končetin je podpora těla a chůze. To umožňuje osobě vést aktivní životní styl, sportovat a provádět každodenní úkoly. Ztráta končetiny může způsobit pocity bezmocnosti, izolace od společnosti a ztráty vlastní hodnoty..

Funkční omezení se stává velkým problémem pro lidi s amputací nohou. Musí se přizpůsobit novému rytmu života a opustit svá předchozí povolání a preference. Mnoho činností se stává nepřístupných, dokonce i samoobsluha je obtížná.

Mnoho lidí dělí svůj život mezi operaci „před“ a „po“ operaci. Každý z pacientů by se rád vrátil ke své předchozí aktivitě, ale nejprve je nutné se přizpůsobit novým podmínkám existence. Významnou pomoc při tom poskytují rehabilitační opatření..

Klíčem k obnovení ztracených funkcí se stává příslušná organizace procesu obnovy.

Důvody amputace

Abychom pochopili rozsah problému, je nutné věnovat pozornost faktorům, které vedou k takovým vynuceným opatřením, jako je amputace nohou. Mnoho stavů vyžadujících takovou léčbu se nachází nejen mezi znevýhodněnými segmenty populace, jak se na první pohled zdá, ale stává se častým problémem některých úspěšných a aktivních lidí..

Potřeba amputace může vzniknout v případě akutních a chronických stavů, které vedly k neživotaschopnosti tkání dolní končetiny a mohou představovat nebezpečí pro život pacienta. Tato patologie zahrnuje:

  1. Poranění dolních končetin (často s úplným oddělením, úrazem).
  2. Akutní trombóza a arteriální embolie.
  3. Chronická ischemie výrazného stupně (s aterosklerózou, diabetes mellitus, vyhlazující endarteritidou).
  4. Těžké infekce (gangréna).
  5. Maligní nádory.
  6. Vrozené anomálie (hypoplázie, aplázie).

Výrazné změny v končetině pod kolenem představují nebezpečí šíření patologie do kyčle a rozvoj závažných poruch v celém těle, protože existuje riziko intoxikace produkty rozpadu tkání a dokonce i smrt. Proto je amputace často jediným východiskem u těžkých a pokročilých onemocnění. Kromě toho je možné přijít o končetinu v důsledku dopravních nehod nebo zranění železnice..

Je nutné provést včasnou a aktivní léčbu patologie, která může vést ke komplikacím dolních končetin. Kromě toho stojí za to věnovat zvláštní pozornost prevenci úrazů. Pouze tímto způsobem lze zabránit amputaci..

Příznaky

Existují určité příznaky, podle nichž lze posoudit neživotaschopnost tkání a přítomnost vážného rizika pro život pacienta. Tyto příznaky se používají k posouzení možnosti a proveditelnosti chirurgického zákroku. Amputace nad kolenem je nutná, pokud se objeví příznaky, jako jsou následující:

  • Silná bolest nohou.
  • Ztráta citlivosti.
  • Hnisavý rozpad tkáně.
  • Mumifikace končetin.
  • Žádná pulzace v podkolenní tepně.
  • Pokles teploty pokožky.

Bez ohledu na ty případy, kdy v důsledku poranění končetiny visí na chlopni kůže, jsou indikace k chirurgickému zákroku doplněny výsledky dalších metod: ultrazvuk cév, angiografie, termografie, rentgenografie.

O nutnosti amputace se rozhodne až po komplexním vyšetření.

Rehabilitace

Moderní metody rehabilitace umožňují pacientovi maximálně obnovit funkčnost, sociální stav a psychologickou stabilitu po tak závažné události, jako je amputace končetiny. Použití účinných technik a moderních technologií pomůže pacientovi vrátit významný podíl předchozí činnosti.

Nemyslete předčasně na nemožnost plnohodnotného života - společné úsilí lékařů a pacienta je ve většině případů úspěšné. Pro zotavení po operaci jsou důležité následující činnosti:

  1. Podpora léků.
  2. Tvorba pahýlu s následnou péčí.
  3. Fyzioterapie.
  4. Protéza.
  5. Sociální a pracovní rehabilitace.

Navzdory ztrátě končetiny si člověk musí pamatovat, že úspěch do značné míry závisí na jeho pozitivním přístupu, sebevědomí a organizaci. Touha vrátit se do aktivního života musí překonat pocit vlastního selhání.

Podpora léků

Rehabilitace není možná bez úlevy od bolesti. Po zhojení rány a odstranění zánětlivého procesu v této oblasti zpravidla zmizí. V tomto případě lze jako dočasný prostředek použít nesteroidní protizánětlivé léky (meloxikam, diklofenak, ketorolak)..

Avšak výskyt takzvané fantomové bolesti, která není spojena s poškozením tkáně, je mnohem vážnější. Mohou získat charakter přetrvávajícího a výrazného nepohodlí v oblasti amputované končetiny. Po určitou dobu může pacient nejen cítit ztracenou nohu, ale také cítit svědění nebo brnění. V tomto případě se některé léky stávají nedostatečnými, komplexní léčba se používá pomocí jiných metod: fyzioterapie, masáže a terapeutické gymnastiky.

Po amputaci končetiny mají pacienti často snížené emoční pozadí a trpí depresí. To se stává indikací pro jmenování antidepresiv. V případě dlouhodobé imobility jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj infekce (například v močových cestách), což naznačuje potřebu antibiotik.

Jakékoli léky by měly být užívány v souladu s lékařskou radou. Samoléčba může být zdraví škodlivá.

Tvorba pařezů

Správná péče o pařez má velký význam. Nejprve je třeba ošetřit antiseptickými roztoky, aplikovat obvazy. Antibakteriální prášky nebo krémy by se měly používat k prevenci sekundární infekce, zejména u pacientů s diabetes mellitus nebo s poruchami průtoku krve v tepnách. Po zahojení rány se doporučuje provést kontrastní sprchu a namazat pokožku dětským mýdlem.

Po operaci se u mnoha pacientů objeví otok pahýlu, který se stává překážkou další fyzické rehabilitace. K jeho odstranění se aplikuje obvaz, elastický obvaz, provede se lymfodrenážní masáž. Po odstranění otoku tkáně můžete pokračovat v terapeutické gymnastice.

Fyzioterapie

Hlavním bodem při obnovení motorické funkce končetiny je rehabilitační gymnastika. Je nutné rozvíjet svaly stehna, pletence dolních končetin, zad a břicha. To v budoucnu umožní rychlé přizpůsobení se neustálému používání protézy..

Speciální cvičení pomohou připravit pacienta na samostatnou chůzi, šplhání po schodech a snížení jeho závislosti na vnější pomoci. Z nich lze rozlišit následující:

  • Ležící na břiše, spojte nohy, poté co nejvíce zvedněte amputovanou končetinu a udržujte ji na této úrovni.
  • Ležící na zádech, odpočívejte na podlaze nohou zdravé nohy ohnuté v koleni. Zatímco držíte, zvedněte amputovanou nohu na úroveň kolen.
  • Ležící na boku zvedněte stehno amputované končetiny do úhlu 60 stupňů, zatímco ji držíte v této poloze.

Pokud cviky nejsou prováděny včas, vyvine se kontraktura kyčelního kloubu, což způsobí potíže při dalším používání protézy.

Protéza

Raná protetika hraje významnou roli při obnovení fyzické aktivity pacienta po amputaci. To je možné díky použití moderních a špičkových zařízení. Typ protézy a technika její instalace je dána hlavně délkou stehenního pahýlu. V závislosti na tom se rozlišují:

  1. Protézy bez kolenního modulu (používají se hlavně jako dočasné).
  2. Protézy kolenního modulu jsou nejběžnějším typem.
  3. Protézy plných končetin s korzetovým připojením - při absenci pařezu.

Nejlepších výsledků je dosaženo použitím mikroprocesorem řízeného kolenního modulu, díky kterému jsou pohyby plynulé a nejlépe se hodí pro konkrétní situaci. Protézu lze připevnit pomocí popruhů, vakuových přísavek nebo kombinovaným způsobem.

Ortopedický chirurg vám pomůže vybrat správnou protézu na základě všech kritérií a možností.

Sociální a pracovní rehabilitace

Použití moderních protéz do značné míry určuje schopnost pacienta vrátit se do každodenního života. Provedená operace nepochybně ukládá významná omezení funkční činnosti člověka - ztráta končetiny rozhodně vede k invaliditě.

Kompetentní protetika umožňuje maximální obnovení motorických funkcí. Nesmíme však zapomínat na nutnost resocializace a získávání nových pracovních dovedností. Pouze tak se člověk může cítit jako plnohodnotná součást společnosti. Důležitou roli v tom hraje psychologická korekce zaměřená na překonání negativních postojů a jejich nahrazení zásadami potvrzujícími život..

Amputace dolní končetiny se pro pacienty stává skutečnou výzvou. Pouze silné sebevědomí v kombinaci s účinnými rehabilitačními opatřeními vám umožní vyjít z toho jako vítěz.

Články O Burzitida