Trofické vředy dolních končetin při cukrovce

Hlavní Artritida

Onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi, vážně ovlivňuje kvalitu života nemocného. Onemocnění často způsobuje narušení metabolických procesů a změny trofismu, které vedou k vředům na nohou.

Provokující faktory

Vředy na nohou u diabetes mellitus se vyskytují, když:

  • problémy s krevními cévami (křečové žíly, tromboflebitida);
  • porušení inervace dolních končetin;
  • lymfostáza;
  • dlouhodobý pobyt v úzkých, nepohodlných botách vyrobených z nekvalitních materiálů;
  • nadváha v důsledku zvýšeného zatížení nohou;
  • změny v metabolismu;
  • časté zvýšení krevního tlaku;
  • alergie;
  • trauma vnější kůže (řezy, puchýře, popáleniny, oděrky).

Klinické projevy a stadia

Diabetické vředy na nohou se vyvíjejí postupně, často bez výraznějších příznaků. Oblíbená lokalizace trofických změn - prsty dolních končetin, paty, dolní končetiny.

Existuje několik fází vývoje onemocnění:

  • V 1. stadiu pacient pocítí lokální zvýšení teploty, snížení citlivosti v postižené oblasti. Po dlouhé procházce je bolest, pálení a svědění v oblasti nohy. Kotníkový kloub je oteklý, barva kůže se mění z hyperemického na modravý odstín.
  • Ve 2. stupni se na kůži objevují malé rány, které se dlouho nehojí. Oblast trofických lézí se postupně rozšiřuje.
  • Fáze 3 je charakterizována nárůstem příznaků. Léze začínají krvácet, zvětšují se a když se připojí infekce, může se objevit hnisavý výtok.
  • Ve 4. stadiu dochází k prudkému postupu onemocnění, stoupá celková tělesná teplota, člověk se neustále obává bolesti, pálení a svědění. Objevují se známky vlhké gangrény.

Diagnostika

Pokud diabetici najdou první příznaky, které mohou vést ke vzniku trofických vředů, měli byste se poradit s lékařem a provést vyšetření:

  1. Shromažďování stížností, anamnézy a zjištění důvodu, který přispěl k objevení se problému.
  2. Palpace postižené oblasti, vizuální prohlídka.
  3. Stanovení povahy výtoku z vředu, odběr materiálu pro cytologické studie a histologii.
  4. Dopplerova ultrasonografie cév končetin.
  5. Rheovasografie.
  6. Kontrastní angiografie.
  7. Duplexní vyšetření ultrazvukem.
  8. Krev pro biochemii, glukóza, UAC, OAM.

Kromě toho jsou jmenováni konzultace úzkých specialistů.

Terapie diabetických vředů

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus je komplexní a zahrnuje:

  • Normalizace hladiny cukru v těle.
  • Zlepšení procesu mikrocirkulace v dolních končetinách.
  • Snižování rizika infekce.
  • Aktivace regeneračních procesů.

Léčba trofických změn závisí na stupni poškození epidermis a stupni progrese onemocnění.

Léky

Před podáním léků by měl být vyloučen vývoj alergických reakcí.

Nemůžete se léčit a užívat léky bez konzultace s lékařem.

Hlavní rekreační aktivity:

  1. Doporučuje se ošetřit pokožku antiseptiky ("Furacilin", "Chlorhexidin") po každé vodní proceduře a po celý den, aby se zabránilo rozvoji infekčních procesů.
  2. Preventivní opatření ke snížení výskytu nových ložisek trofických vředů (léčba přípravkem Venoruton).
  3. Aby se zbavili bolestivých pocitů, jsou předepsány protizánětlivé nesteroidní léky. Měly by být užívány s opatrností u lidí se žaludečním vředem a duodenálním vředem.
  4. V případě hnisavého výtoku použijte lokální širokospektré antibiotikum.
  5. Stimulace procesu obnovy pokožky pomocí masti Levomekol.
  6. Při tvorbě jizev - užívání léků k jejich hojení ("Actovegin", "Solcoseryl").
  7. Nosit kompresní oděv nebo obvaz s elastickým obvazem.
  8. Požití venotoniky, multivitaminů a minerálních komplexů, antihistaminik, diuretik (ke zmírnění otoků).

Fyzioterapie

Léčba fyzioterapií je zaměřena na zlepšení průtoku krve a normalizaci metabolických procesů. Pod vlivem hardwaru klesá zánět v ohnisku trofického vředu a léčí se rychleji.

K léčbě onemocnění se používá:

  • Ultrazvuk - zvyšuje účinek antibakteriálních léků.
  • UFO - používá se ke zlepšení imunitních vlastností vnějších obalů;
  • Elektroforéza s léky.
  • Darsonvalizace.
  • Magnet - má dekongesční a vazodilatační účinek.
  • Infračervené záření.
  • Léčba ozonem a dusíkem - zlepšuje absorpci buněčného kyslíku.
  • Laser - stimulace procesů obnovy, odstranění zánětu, bolesti.
  • Ultrafonoforéza s jódem.
  • Parafínová terapie.
  • Ozonové koupele.

Tyto postupy by měly být prováděny pod dohledem odborníka. Nemůžete samostatně zrušit průběh fyzioterapie: to může vést ke zhoršení stavu.

Lidové léky

Trofický vřed lze vyléčit pomocí metod alternativní medicíny doma. Terapie je vhodná pro lidi s citlivostí na léky.

  1. Poškození je ošetřeno alkoholovou tinkturou propolisu, poté se na problémové oblasti aplikuje Višnevskina mast nebo ichtyolový mast a nechá se přes noc.
  2. Na rány na nohou se aplikuje obvaz s dehtem, který se udržuje po dobu 48 hodin.
  3. 50 g ovoce kaštanu se nalije 500 ml alkoholu a trvá 14 dní na tmavém místě. Pijte 40 kapek 3x denně. Produkt má antiseptický účinek a je vhodný k léčbě hnisavých vředů..
  4. Smíchejte březový popel s vroucí vodou a nechte působit 2 hodiny. Směs používejte jako kompresi po dobu až dvou týdnů.
  5. Strouhanou cibuli a mrkev lehce osmažte na rostlinném oleji, položte na trofickou ránu (předchlazení) a zajistěte obvazem. Aplikujte obvaz třikrát denně.
  6. Smíchejte vaječné žloutky s jódem a aplikujte na plačící vředy po dobu 12 hodin. Směs uchovávejte v chladničce nejvýše 7 dní.
  7. Na vřed naneste šťávu ze zlatého kníru a přikryjte sterilním ubrouskem. Aplikujte pleťové vody denně až do uzdravení.
  8. 2 lžičky nalijte sůl se sklenicí vody a navlhčete gázu, naneste ji na postiženou oblast přes noc.
  9. Míchejte několik krystalů manganistanu draselného v teplé vodě a ponořte nohy do výsledného roztoku. Procedura by měla být prováděna nejméně 20 minut denně. Poté by měla být noha důkladně vysušena a ošetřena antiseptickým roztokem nebo peroxidem vodíku.

Chirurgické metody

Indikace pro chirurgický zákrok:

  • nedostatek účinku léčby drogami;
  • hluboká nekróza tkání;
  • vývoj akutních hnisavých komplikací - fasciitida, osteomyelitida;
  • rozsáhlé trofické vředy vyžadující debridement.

Před operací je diabetikovi předepsán lék, který normalizuje hladinu glukózy v krvi, protože intervence může vést ke komplikacím v pooperačním období.

Podstata postupu spočívá v excizi mrtvé tkáně a uzavření povrchu rány kůží. Pro pozitivní výsledek jsou navíc předepsány vaskulární léky.

Virtuální amputace se také používá při léčbě trofických vředů při cukrovce a je založena na resekci metatarzálního kloubu s odstraněním ohniska infekce bez narušení integrity nohy..

Vakuová terapie je založena na účinku podtlaku na postiženou oblast. To vede k uvolňování exsudátu z vředu, snižuje otoky, zlepšuje výživu tkání a spouští proces granulace.

Katetrizace se používá u trofických procesů, které se dlouho nehojí.

Léčba komplexních forem diabetických vředů

Když je patologie lokalizována na velké ploše, a aby se zabránilo přechodu nemoci na mokrou gangrénu, provede se operace s transplantací části kůže pacienta na ránu.

Transplantovaný epitel se zakořenil a stimuluje proces hojení. Plastická chirurgie dokáže odstranit kosmetické vady a dosáhnout úplného vyléčení trofických vředů.

Komplikace a prevence

Pokud by se řešení problému ukázalo jako předčasné, jsou možné následující nepříznivé důsledky:

  • celulitida, ekzém;
  • erysipelas, flegmon;
  • kontaktní osteomyelitida;
  • tromboflebitida, lymfadenitida;
  • artritida, artróza;
  • tetanus, malignita;
  • infekce, sepse;
  • gangréna.

Abyste zabránili výskytu trofických vředů, měli byste dodržovat pravidla:

  1. Dodržování pravidel osobní hygieny. Denní mytí nohou a ošetření výsledných ran aseptickými roztoky.
  2. Bojujte se suchou pokožkou pravidelným použitím bylinných zvlhčovačů.
  3. Snížení zatížení nohou, zabránění podchlazení nebo přehřátí nohou;
  4. Noste pohodlnou sezónní obuv vyrobenou z přírodních materiálů.
  5. Racionální výživa, vyloučení škrobnatých potravin, uzenin, tučných jídel, alkoholu a kouření.
  6. Denně kontrolujte, zda pokožka není odřená nebo poškozená, a vyhněte se kuřích nebo mozolům.
  7. Včasná léčba chronických onemocnění.
  8. Sledujte hladinu cukru v krvi a dvakrát ročně navštivte svého lékaře.
  9. Pokud zjistíte dlouhodobě nehojící se ránu, poraďte se s lékařem ohledně nezbytných vyšetření.

Trofické vředy jsou problém, kterému je třeba věnovat pozornost u lidí trpících cukrovkou. To platí zejména pro starší lidi, protože při probíhajícím procesu se mohou objevit závažné komplikace, které vedou k amputaci prstu na noze nebo noze..

Léčba trofických vředů na nohou u diabetu: příznaky onemocnění a způsoby léčby

Diabetes mellitus je závažné systémové onemocnění a jako každé onemocnění tohoto druhu způsobuje mnoho závažných komplikací. Někdy tyto léky představují téměř větší nebezpečí pro život než samotný diabetes. Jednou z takových komplikací je diabetický vřed. I při správném zacházení se poškození dlouhodobě hojí.

Mechanismus nemoci

Vředy s diabetes mellitus na nohou, jejichž fotografie jsou prezentovány na místě, jsou způsobeny poruchou metabolických procesů. Selhání metabolismu sacharidů vede k trvalé buněčné ischemii. I při dostatečném množství sacharidů ve stravě se tyto vstřebávají. V lidském těle je to glukóza, která působí jako zdroj energie pro opravu nebo růst tkáně. Proto je při takovém porušení hojení velmi pomalé a bez léčby nebo dezinfekce k němu vůbec nedojde..

Trofické vředy u diabetes mellitus se tvoří pod vlivem těchto faktorů:

  • porušení průtoku krve - v důsledku nadměrné hladiny cukru v krvi dochází k zahuštění. Současně se zhoršuje kapilární krevní oběh v oblastech nejvíce namáhaných - chodidla a nohy. Výsledkem je, že se hojení i při epidermálních škrábancích zpomaluje;
  • později je průtok krve narušen ve větších žilách. Diabetes mellitus snižuje cévní tonus a brání průtoku krve. Žíly na nohou jsou prvními oběťmi tohoto procesu. Stěny cév se táhnou, ventily nemohou blokovat průtok krve, což vede k křečovým žilám. Stagnace krve a související lymfatický edém způsobují porušení trofismu;
  • vysoký cukr ovlivňuje tepny stejným způsobem. Zde snížení tónu vede ke ztenčení stěn. Při poškození krevních cév je těžké zastavit krvácení. Podle toho rány neustále vlhnou, hnisají a mění se na vředy;
  • kůže a svaly nedostávají potřebné množství makroživin a kyslíku. V tomto případě je uzdravení téměř nemožné;
  • vřed u cukrovky je způsoben infekcí ran nebo prasklin.
  • Patologie je zpravidla pozorována na nohou. Na rukou a na hlavě se rány vyskytují mnohem méně často a zpravidla nejsou spojeny s cévními patologiemi.

Příznaky nemoci

Diabetický vřed je častěji zaznamenán na prstech, nehtech a méně často na patách. Předem se objeví následující znaky:

  • neustálé otoky, křeče, zejména v noci, pocit těžkosti - příznaky spojené s vývojem křečových žil;
  • tvorba modrých skvrn a žilní sítě, které indikují léze větších žil a arteriol. Ve skutečnosti to není známka vředu jako takového, ale mluví to o špatném krevním oběhu v nohou;
  • svědění a pálení. charakteristický pro vzhled houby. U diabetika mohou tyto příznaky naznačovat rozvoj neuropatie;
  • dlouhodobé hojení škrábanců, ran, prasklin. Rány se zpravidla zapálí a způsobí vážné nepohodlí. Žádný bolestivý syndrom s neuropatií.
  • prvním jasným příznakem vředu u diabetes mellitus je pigmentace. O něco později se pokožka v takové oblasti zahušťuje a získává lesklý lesk. Vzdělání je spíš jako kukuřice. Souvislost s dřívějším poškozením kůže není snadná.

Jaký je rozdíl mezi trofickým vředem u diabetes mellitus od jiných zranění?

  • Oblast pokožky neustále vlhne, prosakuje lymfa, což není typické pro jiná kožní onemocnění. Později se uprostřed takového místa vytvoří keratinová skvrna..
  • Kůže se začne odlupovat, její část se odlupuje a tvoří se vřed. V první fázi jeho hloubka nepřesahuje tloušťku kůže.
  • Rána se prohlubuje, je ovlivněna svalová tkáň, vazy, periost. Způsobuje silnou bolest v ischemické noze. Na pozadí neuropatie však naopak může chybět citlivost. Nejbolestivějším znakem je bezbolestnost širokého vředu.
  • Kůže kolem rány nabobtná, zčervená a zahřeje se. Zánět je téměř vždy doprovázen ulcerací. Po infikování se vytváří a vytéká hnis, doprovázený páchnoucím zápachem.
  • Pokud se neléčí, poškození může ovlivnit periosteum a způsobit gangrénu..

Diabetický vřed se objevuje na dolních končetinách, častěji na přední nebo boční straně lýtka. Rány dosahují průměru 10 cm, snadno hnisají. I při úspěšném hojení zůstávají viditelné jizvy.

Odrůdy nemoci

Trofické vředy při cukrovce jsou způsobeny různými důvody. „Vinen“ může být jak samotný diabetes, tak i patologické stavy doprovázející toto onemocnění: křečové žíly, neuropatie, vysoký krevní tlak a další onemocnění.

  • Křečové trofické vředy jsou způsobeny hlubokou žilní trombózou nebo nedostatečností chlopní. Se zvýšeným obsahem cukru ztrácejí stěny svou pružnost a stávají se příliš propustnými. Je narušena difúze kyslíku, což na pozadí buněčného hladovění vyvolává nekrózu tkáně. I drobné modřiny a škrábance přispívají ke vzniku vředů. Tento tvar je častější na holeních..
  • Neurotrofické diabetické vředy na nohou jsou způsobeny kombinací tkáňové ischemie a neuropatie. V tomto případě je zatížení nohy rozloženo nerovnoměrně - práce motorických receptorů je narušena. Z tohoto důvodu se na kostních výčnělcích tvoří mozoly, které následně ulcerují..
  • Smíšené - v tomto případě působí několik faktorů najednou: arteriální venózní patologie, diabetická neuropatie, ischemie atd. Léčba trofických vředů u diabetes mellitus je složitá: je třeba vzít v úvahu a kompenzovat vliv všech patogenetických vazeb.
  • Arteriální - výsledek arteriální dysfunkce. Přítomnost patologie je důvodem operace kvůli vysokému riziku ztráty končetiny.
  • Nejčastější komplikací jsou nemoci kardiovaskulárního systému. Městnavé srdeční selhání samo o sobě vyvolává vznik mnoha rozsáhlých „mokrých“ vředů. Kvůli špatnému krevnímu oběhu v kombinaci s venózní a arteriální dysfunkcí nelze takové rány uzdravit. Léčba vředů u diabetu je považována za úspěšnou, pokud je možné snížit výtok, zmírnit zánět a zmírnit bolest. Ve výsledku je možné převést proces rány do 2. stupně.
  • Hypertenzní ischemické vředy jsou vzácné. Patologie je spojena s poškozením tepen, je prakticky nemožné ji léčit, zvláště pokud není možné snížit krevní tlak.
  • Posttraumatické vředy se tvoří po mechanických, tepelných úrazech končetin. Aby se jich zbavili, nejčastěji se uchylují k excizi poškozené tkáně a roubování kůže..

S kompenzací diabetes mellitus se gangréna vyvíjí velmi zřídka. Stačí, aby takový pacient jednoduše zvládl rány a škrábance, stejně jako zdravý člověk. Je to vysoký obsah cukru a nedodržování stravy, které zajišťují rozvoj onemocnění..

Léčba bércových vředů při cukrovce

Vředy tohoto druhu jsou zaznamenány u diabetiků 3-5krát častěji než u jiných. To je způsobeno zhoršeným krevním oběhem a obecným oslabením, jakož i skutečností, že s neuropatickou povahou vředu je prakticky necitlivý. Při chůzi pacient neustále dráždí a dodatečně poškozuje povrch rány.

Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus zahrnuje řadu opatření.

  • Nejprve se snaží snížit koncentraci cukru a inzulínu v krvi. Ve fázi dekompenzace nemá smysl hojit rány, protože léky prakticky nefungují.
  • Pokud je končetina vystavena stresu, to znamená, že osoba chodí a opírá se o ulcerovanou oblast, poškození se nehojí. U rozsáhlých a bolestivých vředů je třeba dodržovat odpočinek v posteli. V příznivějších případech začíná léčba trofických vředů u diabetes mellitus výběrem obuvi.

K dispozici jsou boty, boty a boty, s chybějící přední částí podešve jsou speciální vložky, které vám umožní rozložit náklad.

  • Symptomatická léčba trofických vředů u diabetes mellitus zahrnuje důkladné propláchnutí fyziologickým roztokem, chlorhexidinem nebo 3% peroxidem vodíku. Je zakázáno používat antiseptika, včetně alkoholu, stejně jako jód, brilantně zelená, manganistan draselný. Obvazy by měly být včas vyměněny. Určitě musí zůstat suchý a čistý, nesmí se nechat navlhnout. V tomto případě by měl materiál umožňovat průchod vzduchu a neměl by těsně přiléhat k noze.
  • Pokud došlo k infekci nebo začal hnisavý zánět, jsou předepsána antibiotika. Léky jsou vybírány na základě výsledků bakteriologické studie setí z rány.

Terapeutický průběh je určen oblastí léze, etiologií vředu a celkovým stavem.

Konzervativní léčba

Trofické vředy u diabetes mellitus jsou extrémně nebezpečné. Pacienti často přicházejí k lékaři s již připojenou infekcí.

  • Ve stádiu 1 je rána zbavena nekrotické tkáně a bakterie jsou mechanicky odstraněny promytím a dezinfekcí. Aplikujte roztoky chlorochexidinu, hypertonického chloridu sodného. Vhodný je odvar z heřmánku a provázku.
  • Antibiotika jsou předepsána k eliminaci maximálního počtu patogenů. Antiagregační látky se injikují intramuskulárně - Reopolyglyukin, Pentoxifylline. Ředí krev a usnadňují oběh..
  • Pokud je to nutné, předepište antihistaminika jako Suprastin nebo Tavegil.
  • Pro zmírnění zánětu jsou předepsány nesteroidní léky: Diclofenac, Ketoprofen. Je třeba poznamenat, že nezmírňují bolest u diabetiků..
  • Chcete-li urychlit hojení, aplikujte obklady s Levomikol, Streptolaven.
  • Když se diabetický vřed začne hojit, začíná 2. stupeň hojení. Jak léčit trofické vředy na nohou s diabetes mellitus, rozhodne lékař. Aplikují se léčivé masti - předepisují se Aktevigin, Solcoseryl, antioxidanty. Doporučuje se používat antimikrobiální obvazy jako Allevin, Swederm.

Někdy se používají dehtové masti. Jsou účinné v lékařských obkladech.

Chirurgické manipulace

Trofické vředy u diabetu v pokročilých a komplikovaných případech konzervativní léčby nereagují. Kromě toho je často nutné rány uvolnit z nekrotické tkáně, z hnisu nebo z nahromaděného výpotku..

  • Curettage - kyretáž rány pomocí kyrety.
  • Vysávání - hnis a exsudát jsou odstraněny vytvořením rozdílu v tlaku. To nejen čistí ránu, ale také snižuje její hloubku..
  • Shlukování - metoda se používá pro těžké vředy, na pozadí poškození tepen.
  • Resekce metatarzální kosti - a často kloubu. Provádí se u hlubokých neuropatických vředů, které nereagují na léčbu.
  • Perkutánní šití žilních píštělí - provádí se u hlubokých hypertenzních vředů.
  • Amputace je radikální zásah. Je předepsán pro rozsáhlou gangrénu, když je vřed život ohrožující.

Na fotografii se vředy na noze s cukrovkou nezdají být příliš velké - obvykle průměr nepřesahuje 5 cm, ale hojí se s velkými obtížemi také proto, že růst tkáně je extrémně pomalý nebo dokonce nemožný. Aby se skryly jizvy a defekty, provádí se kožní štěpy ze stehna nebo hýždí.

Trofické diabetické vředy jsou patologie pozorované u diabetes mellitus 2. typu. Jejich tvorba je způsobena zhoršeným průtokem krve a náchylností nervových zakončení. Vředy jsou špatně léčitelné.

Trofické vředy při cukrovce: 4 způsoby léčby

V tomto článku se dozvíte:

U cukrovky je absorpce glukózy narušena, takže její hladina v krvi stoupá. Nedodržení stravy a absence léčby mohou vyvinout komplikace, které výrazně zhorší průběh onemocnění a zabrání pacientovi v normálním životě. Jednou z těchto komplikací u diabetes mellitus jsou bércové vředy..

Proč se objevují vředy na nohou?

Tato patologie se vyskytuje v důsledku prodlouženého zvýšení cukru, takže je tak důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Při vysoké koncentraci začne glukóza krystalizovat a krystaly poškozují cévy a nervy. Cévní léze se nazývá diabetická angiopatie. Nejprve jsou postiženy malé krevní cévy, ztenčují se, stávají se křehkými a ztrácejí pružnost. Později také trpí velké cévy a tvoří se v nich aterosklerotické plaky..

Poškození nervů se nazývá diabetická neuropatie. Jsou poškozeny ze dvou důvodů:

  1. Ovlivněné kapiláry nevykonávají dostatečně dobře svou funkci, v důsledku čehož jsou nervy špatně zásobeny krví a dochází k hladovění kyslíkem.
  2. S neustále zvýšeným obsahem cukru vzniká velké množství ketonů a dalších toxických látek, které přímo poškozují nervové kmeny.

Postižené cévy a nervy svou práci nezvládají, v důsledku toho trpí výživa tkání. Kůže ztrácí svoji pružnost, atrofuje, vysychá, šupinatě, bobtná a svědí. Toto je signál, který je naléhavě nutné léčit, jinak se začnou objevovat vředy..

Jak vypadá vřed??

Vřed je kožní defekt. Protože se u diabetes mellitus tvoří v důsledku poruch výživy tkání, říká se jim trofický. S tímto onemocněním jsou nejčastěji lokalizovány na dolních končetinách, v oblasti nohou a chodidel..

Před výskytem defektu se pokožka začíná lesknout a ztenčovat, je pokryta skvrnami pigmentace, později se na jejich místě vytvoří kulatý bolestivý vřed, který se bez léčby postupně zvětšuje.

Je velmi důležité, pokud zaznamenáte neobvyklé pocity v končetině, například plíživé pocity, necitlivost nebo změny vzhledu kůže, okamžitě vyhledejte odborníka. To pomůže zabránit vzniku vředů u diabetes mellitus v nejranějším stadiu..

Nejnovější komplikací diabetu je syndrom diabetické nohy. Jedná se o soubor poškození kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů. Na noze se tvoří vředy, klouby jsou zdeformované. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že při cukrovce je narušena citlivost kůže, takže si pacienti nemusí všimnout, že si třou boty nebo jsou poškozeni. Jednoduše řečeno, diabetik může propásnout nástup nemoci, a to je nebezpečné u závažnějšího průběhu onemocnění s rozvojem gangrény a amputace..

Výrazně komplikuje průběh infekce, která často doprovází vředy. Když je defekt infikován, kůže kolem něj zčervená a nabobtná, z rány vytéká hnisavý obsah, může stoupat tělesná teplota a noha prakticky ztrácí svou podpůrnou funkci. Hnisavý vřed vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, jinak můžete přijít o končetinu.

Trofické vředy u diabetes mellitus mají zvláštnost - je velmi obtížné je léčit a špatně léčit. To je způsobeno skutečností, že kožní defekty se tvoří pod vlivem mnoha faktorů, a aby se podpořilo hojení, je třeba řešit všechny tyto důvody. Je však téměř nemožné obnovit plný průtok krve a poškozené nervy, takže je mnohem snazší zabránit tvorbě vředů než je léčit..

Komplikace trofických vředů

Vředy, které zůstanou bez dozoru, mohou vést k vážným následkům, kvůli nimž můžete přijít o končetinu a dokonce i o život..

Infekční komplikace: erysipel, flegmon, celulitida, tromboflebitida, anaerobní infekce, osteomyelitida, artritida a další. Takováto patologie bez léčby může vést k sepse a nakonec k smrti..

Malignita, tj. Ulcerózní vada, se může transformovat na maligní nádor.

Pokud velká céva projde poblíž vředu, může se objevit život ohrožující krvácení. To se týká především hlubokých ran.

Prevence vzniku trofických vředů

Každý pacient by měl vědět, jak zabránit rozvoji komplikací, což zaručuje snadnější průběh diabetes mellitus a plnohodnotný život.

Nejprve musíte přísně sledovat hladinu glukózy. K tomu si musí každý diabetik koupit glukometr. S nárůstem cukru je nutné se poradit s endokrinologem o úpravě léčby.

  • Je nutné přísně dodržovat výživová pravidla; při přidávání nového produktu do stravy je vhodné poradit se s lékařem.
  • Neléčte se a nezapomeňte užívat předepsané léky.
  • Podstupujte pravidelné lékařské prohlídky, včetně ultrazvuku cév dolních končetin.
  • Sledujte stav pokožky a při prvních známkách poškození se poraďte s lékařem.
  • Denní procházka na čerstvém vzduchu zlepší průtok krve v nohách a okysličí tkáně. Užitečná bude gymnastika a masáž dolních končetin.
  • Noste pohodlné oblečení a obuv vyrobenou z přírodních prodyšných látek. Boty by nikdy neměly být těsné!
  • Dbejte na hygienu nohou a denně se sprchujte.
  • Aby nedošlo k poškození kůže, je třeba si uvědomit, že jakékoli škrábance při diabetes mellitus se obtížně hojí a mohou se změnit na vředy. Ze stejného důvodu nemusíte česat pokožku, pokud se objeví svědění..
  • I malé škrábance by měly být ošetřeny antiseptickými roztoky, jako je chlorhexidin. Zelenka, jód a alkohol jsou při cukrovce kontraindikovány, protože mají opalovací vlastnosti.
  • Musíte přestat kouřit, protože nikotin způsobuje vazospazmus, což dále narušuje průtok krve a zhoršuje situaci.
  • Musíte si každý den kontrolovat holení a chodidla. Pokud zjistíte i menší vady, musíte se poradit s lékařem..
  • Musíte také každý den kontrolovat boty, abyste vyloučili přítomnost zmačkaných vložek, kamenů a jiných cizích předmětů. Pacienti s diabetem to prostě nemusí cítit a neustálý tlak na pokožku přispívá ke vzniku vředů..
  • Je žádoucí normalizovat váhu, což sníží zatížení nohou..
  • Cholesterol by měl být monitorován, protože aterosklerotické plaky dále brání průtoku krve.
  • Diagnóza trofických vředů

    Není těžké diagnostikovat trofický vřed, ale je třeba vyloučit další příčiny jejich vzniku, protože nejen u diabetes mellitus se takové vady objevují.

    Je nutné vyloučit nemoci, jako jsou:

    • vyhlazení aterosklerózy;
    • Křečové žíly;
    • lymfostáza;
    • chronická dermatitida;
    • antifosfolipidový syndrom.

    K objasnění diagnózy je zapotřebí odborné vyšetření, obecné klinické testy krve a moči, Dopplerův ultrazvuk, MSCT angiografie, laserová průtokoměr.

    Léčba trofického vředu při cukrovce

    Jak již bylo zmíněno výše, léčba trofických vředů u diabetes mellitus není snadný úkol. Na každý kauzální faktor je zapotřebí komplexní účinek. Také způsob léčby závisí na zanedbání procesu..

    Obecné zacházení

    Nejprve jsou předepsány léky, které normalizují hladinu glukózy, nebo se upraví již předepsaný režim.

    Ke zlepšení nervového vedení se používají přípravky na bázi vitamínů B, které přispívají k obnově vláken.

    Předepsány jsou také léky, které zlepšují průtok krve, mezi ně patří Pentoxifylline, Trental, Cavinton, Actovegin a další.

    Pokud je připojena bakteriální infekce, je povinné užívat antibakteriální léky, zejména cefalosporiny 3-4 generace a fluorochinolony. Bylo by však správnější odebrat obsah z rány pro bakteriální kulturu a na základě výsledků antibiotikogramu zvolit vhodný lék.

    Místní léčba

    Nejprve je třeba vředy umýt antiseptickými roztoky, například chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku. Poté se aplikuje sterilní obvaz a mast s antibakteriálním léčivem (Levomekol).

    Když vřed u cukrovky přestal hnisat a vyčistit se, je vhodné začít používat masti, které zlepšují regeneraci a podporují hojení defektu, mezi takové léky patří Solcoseryl.

    Fyzioterapeutická léčba

    Jako další léčba se používají fyzikální metody expozice, jako je laserová terapie, ultrafialové záření, hyperbarická oxidace a další. Předpokládá se, že podporují obnovu tkání, urychlují hojení a zlepšují účinek topické léčby..

    Chirurgická operace

    U nehojících se vředů, které se navzdory probíhající léčbě pouze zvětšují, je často nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

    Existují dvě oblasti chirurgické léčby, první je zaměřena na obnovení průtoku krve (cévní chirurgie), druhá na samotný vřed. Porucha je vyříznuta a dezinfikována, případně může být rána uzavřena tkáněmi odebranými z jiných částí těla.

    V závažných případech s rozvojem gangrény nebo masivních hnisavých lézí je nutné končetinu amputovat.

    Ale všechno není tak děsivé, jak by se na první pohled mohlo zdát. Za prvé, trofické vředy u diabetes mellitus se vyskytují při dlouhodobě zvýšené hladině glukózy, když člověk roky nekonzultuje s lékařem a neužívá antihyperglykemické léky. Zadruhé, včasně zaznamenané ulcerózní vady jsou úspěšně léčeny bez použití chirurgických metod. Proto byste měli věnovat pozornost svému zdraví a poslouchat doporučení lékařů..

    Vředy na nohou u diabetes mellitus, vlastnosti léčby

    Trofické vředy - poškození kůže a hlubších struktur ve formě dlouhodobě nehojících se ran. Takové vady se vyskytují v důsledku porušení přívodu krve do určité části těla. Oblíbenou lokalizací trofických vředů jsou prsty, paty, holeně. Podobná patologie je charakteristická pro diabetes mellitus, považuje se za její komplikaci a projev syndromu diabetické nohy.

    Léčba trofického vředu u diabetu je považována za poměrně zdlouhavý proces, který kombinuje několik technik. Komplikace je třeba léčit intenzivně, protože právě tyto defekty vyvolávají amputace dolních končetin.

    Zásady léčby

    Aby byla léčba trofických vředů u diabetu úspěšná, je třeba provést následující kroky:

    • pečlivé ošetření postižené oblasti;
    • vyložení dolní končetiny;
    • eliminace bakteriální mikroflóry;
    • kompenzace základní choroby;
    • úleva od otoku;
    • identifikace a léčba souběžných patologických stavů, které neumožňují úplné uzdravení (anémie, jaterní patologie, chronické selhání ledvin).

    Ischemické trofické defekty kromě těchto stadií vyžadují revaskularizaci (obnovení krevního oběhu v postižené končetině), protože k jejich vývoji vede uzavření cévních lumenů.

    Pokud jsou rány komplikovány významnými hnisavými procesy, je nutná chirurgická léčba a detoxikace těla pacienta.

    Místní léčba vředů

    Léčba trofických vředů na nohou u diabetes mellitus zahrnuje provádění obecných a místních opatření. Místní terapie je založena na následujících postupech:

    • nekrektomie (odstranění mrtvých oblastí) s vyříznutím kuřích;
    • mytí ran léčivými roztoky;
    • použití obvazů.

    Nekrektomie

    Mrtvá tkáň je považována za dobrou živnou půdu pro bakterie. Kromě toho zabraňují normálnímu odtoku tekutiny z povrchu rány a tvorbě nové tkáně pro hojení. Proto je nutné maximálně odstranit zóny nekrózy.

    Excizi lze provádět pomocí skalpelu a nůžek, mechanicky, pomocí speciálního přístroje, který dodává pulzující paprsky vody, chemicky, pomocí proteolytických enzymů. Jiný způsob - lékař si obléká mokré obvazy, které pomáhají odmítnout mrtvou tkáň..

    Nejběžnější možností je odstranění nekróz skalpelem a nůžkami, ale nepoužívá se, pokud je dno rány reprezentováno kloubním povrchem nebo pokud je trofická vada ischemické povahy. Pro chirurgické ošetření se používá lžíce Volkmann - nástroj ve formě lžíce s malým povrchem. Umožňuje vám jemně odstranit fragmenty odumřelé tkáně, aniž byste zničili cévy.

    Důležité! Trofický vřed na noze by měl být vyšetřen baňatou sondou, protože vizuálně malá vada může mít hluboký kanál rány.

    Současně jsou také odstraněny kuří oka, které se tvoří podél okraje vředu. To vám umožní snížit tlak na samotnou ránu a zlepšit odtok jejího obsahu. Jsou chvíle, které vyžadují odstranění nehtové ploténky. K tomu dochází, pokud je vřed částečně umístěn na nehtovém lůžku nebo špičce špičky..

    Léčba ran

    Tato fáze léčby trofických vředů u diabetes mellitus se provádí za účelem snížení počtu patogenů na povrchu postižené oblasti. Existuje řada zařízení používaných k proplachování, nicméně bylo prokázáno, že použití injekční stříkačky s jehlou nepřináší horší výsledky..

    Nepoužívá se k mytí trofických vad:

    • roztok manganistanu draselného;
    • jód;
    • brilantně zelená;
    • rivanol;
    • léčivé látky na bázi alkoholu.

    Během čištění povrchu rány od hnisu a krevních sraženin se používá 3% roztok peroxidu vodíku. Je povoleno umýt vřed fyziologickým roztokem chloridu sodného, ​​Miramistinem, Chlorhexidinem, Dioxidinem. Doma můžete použít sprej Acerbin.

    Obvaz

    Použitý obvazový materiál musí mít následující vlastnosti:

    • atraumaticita;
    • schopnost udržovat vlhké prostředí (bylo prokázáno, že za takových podmínek je urychlen proces hojení trofických vředů na nohou u diabetes mellitus);
    • schopnost absorbovat obsah ran;
    • bariérové ​​vlastnosti (k zabránění vniknutí bakterií);
    • absence překážek normálnímu proudění vzduchu do tkání.

    K obvazu je nežádoucí použít gázu, protože může vyschnout na povrchu rány a narušit integritu granulí, když je odstraněna. Může být použit v případě píštělí, suché nekrózy nebo vředů s vysokou vlhkostí.

    Moderní způsoby léčby používají síťované obvazy, algináty, hydrogely, polyuretanové houby, hydrofilní vlákna atd..

    AIDS

    Prezentované látky vykazují účinnost v kombinaci s moderními obvazy.

    • Antimikrobiální léky - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
    • Regenerační stimulanty - Bekaplermin, Curiosin, Ebermin.
    • Proteolytické enzymy - Iruxol, Chymotrypsin.

    Masti se používají ve vodě rozpustných (Levomekol, Dioxizol) a tukových základech (Solcoseryl, Actovegin).

    Vyložení dolní končetiny

    Další důležitý krok k vyléčení trofické vady. Bez ohledu na to, jaké léky jsou použity, trofický vřed se nehojí, pokud pacient šlape na zraněnou nohu. Úplné adekvátní vyložení je klíčem k příznivému výsledku patologie.

    Pokud je rána lokalizována na dolní končetině nebo hřbetě chodidla, pro vyložení nejsou zapotřebí žádná další zařízení. Jediným bodem je potřeba zabránit kontaktu mezi ranou a botou. Pokud je vřed na patě nebo na chodidlové straně chodidla, jsou nutná speciální zařízení. V tuto chvíli je použit výbojový obvaz vyrobený z polymerních materiálů. Aplikuje se na nohu a dolní část nohy. Dodává se ve formě boty, která může být odnímatelná nebo neodnímatelná (podle doporučení lékaře). Tato metoda je dobrá, protože vám umožňuje chodit po ulici, pracovat a eliminovat zatížení postižené oblasti končetiny.

    Vykládka probíhá díky několika mechanismům:

    • asi 35% zátěže se přenáší z chodidla na dolní část nohy;
    • závažnost tlaku je rozdělena rovnoměrně;
    • rána je chráněna před vodorovnými třecími silami;
    • otok postižené končetiny klesá.

    Kontraindikace použití polymerové boty:

    • Absolutní - aktivní hnisavý-nekrotický proces s rozvojem sepse nebo gangrény.
    • Relativní - kritické porušení přívodu krve, hluboká rána s malým průměrem, významná vlhkost v pokožce v místě aplikace, strach z použití polymerního zařízení.

    Použití berlí, ortopedické obuvi, jednoduché omezení chůze doma, tvorba "okna" pro vřed v stélce jsou nepřijatelné metody při léčbě trofických vředů.

    Boj proti infekci

    Místní použití antiseptik k usmrcování patogenů se neukázalo jako účinné, což znamená, že jedinou metodou je použití antibakteriálních léků. Tyto prostředky jsou indikovány nejen v případě, že je defekt již infikován, ale také při vysokém riziku růstu bakterií (nekróza tkáně ischemické povahy, velká velikost vředu, dlouhotrvající rána).

    Časté původci infekcí v ráně:

    • stafylokoky;
    • streptokoky;
    • Proteus;
    • Escherichia coli;
    • enterobakterie;
    • klebsiella;
    • pseudomonáda.

    Jmenování antibiotik nastává po bakteriálním výsevu obsahu rány se stanovením individuální citlivosti patogenu. Nejúčinnější jsou peniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny, linkosamidy, karbapenemy.

    Těžké formy patologie vyžadují intravenózní podání antibiotik za stacionárních podmínek. Paralelně se provádí chirurgická drenáž rány, detoxikační terapie a korekce diabetes mellitus. Průběh léčby je 2 týdny. Mírnější stadia infekce lze užívat doma jako pilulku. Kurz - až 30 dní.

    Kompenzace cukrovky

    Další důležitá fáze, bez níž se lékaři nezavazují k léčbě trofických vředů. Endokrinolog se zabývá korekcí terapie základního onemocnění. Je důležité udržovat hladinu cukru v krvi pod 6 mmol / l. Doma se kontrola indikátorů provádí pomocí glukometru. U onemocnění typu 1 se výsledky zaznamenávají každé 3-4 hodiny, u typu 2 - 1-2krát denně.

    K dosažení kompenzace se používá inzulinoterapie nebo léky snižující hladinu cukru. Jsou předepsány krátké inzulíny - k rychlému snížení hladiny cukru v krvi a lékům s prodlouženým uvolňováním (podávané 1-2krát denně, udržující normální hodnoty po celý den).

    Obnova průtoku krve

    Existují lékařské a chirurgické metody zaměřené na obnovení přívodu krve do postižené oblasti. Všechny použité léky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

    • neprostanoidy;
    • prostanoidy.

    První skupina zahrnuje Pentoxifyllin, extrakt z Ginkgo biloba, přípravky na bázi kyseliny nikotinové, ředidla na krev, heparin, reopolyglucin. Druhá skupina je efektivnější. Jeho zástupci jsou Vazaprostan, Alprostan.

    Z chirurgických metod obnovy průtoku krve je široce používána balónková angioplastika. Jedná se o metodu „nafouknutí“ postižené cévy, aby se zvýšil její lumen. Aby se prodloužil účinek chirurgického zákroku, je v této cévě nainstalován stent - zařízení, které zabraňuje opětovnému zúžení tepny.

    Další metodou je bypass. Angiochirurgové tvoří obtokovou cestu pro krev ze syntetického materiálu nebo z vlastních cév pacienta. Tato metoda ukazuje delší konečný výsledek..

    Při rozsáhlé nekróze tkáně po revaskularizaci lze provést operaci nohy:

    • malá částečná amputace;
    • nekrektomie;
    • šití rány nebo jejího plastu.

    Boj s bolestí

    Eliminace syndromu bolesti není o nic méně důležitou fází než ty, které jsou uvedeny výše. Následující léky jsou považovány za účinné prostředky:

    • Ibuprofen;
    • Ketanov;
    • Ketorol;
    • Solpadein;
    • Fenazepam.

    Dlouhodobé užívání NSAID je zakázáno kvůli vysokému riziku gastrointestinálního krvácení. Deriváty metamizolu (Baralgin, Tempalgin) mohou vyvolat agranulocytózu.

    Terapie diabetických komplikací lidovými léky je také široce používána, je však třeba mít na paměti, že samoléčba je zakázána. To může problém ještě zhoršit. Dodržování doporučení ošetřujících odborníků je klíčem k příznivému výsledku patologie.

    Trofický vřed na noze s léčbou diabetes mellitus

    S projevy vředů na nohou u diabetes mellitus bude každý třetí pacient amputován. Se znalostí charakteristik průběhu onemocnění se tomu lze vyhnout.

    Diabetes mellitus je závažné onemocnění, které významně komplikuje život nemocného. Metabolická porucha způsobená tímto onemocněním činí lidské tělo extrémně zranitelným vůči mnoha chorobám. Trofické vředy postihující nohy a dolní třetinu dolní končetiny se projevují hluboce proniknutými změnami v cévách a snížením citlivosti nervových zakončení v nohou pacienta.

    1. Trofické vředy při cukrovce
    2. Tvorba vředů
    3. Formační fáze
    4. Diagnostika diabetických vředů, jejich léčba
    5. Léky a obvazy
    6. Masti pro léčbu lézí
    7. Masť pro vážně zanedbané vředy u diabetes mellitus:
    8. Prevence výskytu

    Trofické vředy při cukrovce

    Patří sem léze kůže nebo sliznic lidského těla, které nevykazují tendenci k hojení po dobu 60 nebo více dnů (nebo se neustále opakují). Trofické vředy nevznikají samy o sobě, jako samostatná nemoc, jejich výskyt je vyvolán základním onemocněním. Je jich více než 300..

    Medicína zná pouze obecné schéma výskytu vředu, přesný mechanismus vzniku patologie není znám, ale obecné příčiny poškození zahrnují:

    • poruchy průtoku krve;
    • patologické změny v tkáních v důsledku špatného přísunu kyslíku a živin;
    • stagnace krve v síti žilních cév v nohách;
    • porušení průtoku krve v arteriálních cévách;
    • patologie metabolických procesů;
    • infekce poranění a poškození kůže.

    Nejčastěji jsou postiženy nohy, vředy na těle, pažích a hlavě jsou vzácné a často nesouvisí s vaskulárními poruchami.

    Nejčastěji diagnostikovaná:

    • žilní (křečové);
    • arteriální;
    • neurotrofické vředy;
    • smíšený, jehož vzhled byl ovlivněn několika faktory.

    Léčba trofických vředů je obtížný a zdlouhavý proces, je to jeden z nejobtížnějších projevů v chirurgii (název směru je phlebology). Prioritou v léčbě těchto ran je léčba základního onemocnění..

    Proč je diabetes mellitus onemocnění, které je jednou z prvních tří patologií, které nejčastěji vyvolávají zhoršený průtok krve a výskyt bércových vředů?

    Diabetes mellitus způsobuje hluboké změny v těle pacienta, které se projevují:

    • neustálý pocit žízně a pocit vysychání ze sliznic;
    • znatelné zvýšení odtoku moči;
    • náhlé změny hmotnosti (snížení nebo zvýšení);
    • neustálé vysoušení pokožky, silné svědění;
    • výskyt mikrotrhlin na kůži a abscesech v důsledku přidání infekce;
    • neustálá slabost, zvýšená únava, silné pocení;
    • potíže s hojením ran a abscesů.

    V pozdějších fázích se tyto příznaky spojují:

    • cévní poruchy, poruchy průtoku krve v malých cévách;
    • prudký pokles zrakové ostrosti;
    • přetrvávající bolesti hlavy;
    • podvýživa malých nervů končetin a zhoršená citlivost nohou a nohou;
    • změny v chůzi způsobené necitlivostí nohou a výskytem kožních lézí na nohou;
    • žal;
    • selhání jater;
    • hypertenze;
    • otok;
    • výskyt dlouhodobě nehojících se trofických vředů u diabetes mellitus.

    Jaké příčiny vedou k nástupu cukrovky, lék není přesně znám. Jsou známy rizikové skupiny a faktory, které provokují cukrovku s dostatečně vysokou spolehlivostí..

    • genetická predispozice;
    • nervový stres;
    • stáří;
    • onemocnění pankreatu;
    • infekční léze, zejména virové (hepatitida, zarděnky, plané neštovice, chřipka);
    • nadváha;

    Kombinace patologických stavů způsobujících onemocnění činí léčbu trofických vředů u diabetes mellitus extrémně obtížnou, prognóza vyléčení není vždy uklidňující (třetina případů patologie končí amputací). Prevenci vředů je mnohem snazší a účinnější; prevenci kožních lézí u této nemoci proto nelze přeceňovat.

    Tvorba vředů

    Pacienti, kteří trpí druhým typem onemocnění, jsou nejvíce náchylní k jejich výskytu. Faktory, při kterých se při cukrovce tvoří kožní rány, jsou:

    • pokles hladiny cukru v krvi;
    • poškození malých cév a nervových zakončení;
    • chybějící nebo nesprávné ošetření ran, řezů, mozolů, ke kterým dochází v důsledku necitlivosti nohou a dolních končetin.

    Vzhledem k rozvíjející se necitlivosti tkání pacient předčasně věnuje pozornost objevujícím se ranám (mikrotrhliny jsou infikovány) a řezům. Charakteristickým znakem onemocnění je špatné hojení ran a poranění v důsledku neustálého hladování tkání kyslíkem, nadměrného cukru v krvi a mnohočetných metabolických poruch..

    V důsledku porušení vznikají trofické vředy dvou typů:

    • Neuropatická nebo diabetická noha;
    • Smíšená neuroischemická (přidaná žilní nedostatečnost).

    Diabetický vřed na bérci se neobjeví okamžitě, tvoří se v několika fázích. U neuroischemické rány, která se projevuje na dolní končetině pacienta, se projevuje následovně:

    1. Noha nabobtná, pacient si stěžuje na tíhu lýtek a nohou.
    2. V noci se začnou objevovat křeče.
    3. Nohy a chodidla začnou svědit, je zde pocit pálení.
    4. Na kůži se začíná objevovat venózní vzor, ​​který se místy postupně spojuje do fialově modrých skvrn.
    5. Místo pigmentované zóny se objeví zóna s hustším, vyvýšeným povrchem, lesklejším.
    6. Po čase postižená oblast roste, na postižené oblasti se začnou objevovat kapky vlhkosti (prosakující lymfy).
    7. Uprostřed náplasti se objevují bělavé šupinky kůže.
    8. Pokud k léčbě nebudou přijata opatření, v místě exfoliované kůže se začne tvořit vřed..
    9. Postupně se rána prohloubí a roztáhne a dosáhne svalové vrstvy, poté vazů a periostu
    10. Jak se kožní léze prohlubuje, bolest z léze se zvyšuje.
    11. Z rány vytéká jejichor, poté zakalená kapalina a hnis s přidáním nepříjemného zápachu.
    12. Po připojení infekce se rána stále více infikuje, kolem ní se objeví červený zanícený válec. Rána může být také ovlivněna plísňovou infekcí, což velmi ztěžuje její průběh..

    Vytvořený trofický vřed na noze u diabetes mellitus smíšené neuropaticko-ischemické povahy je kulatý nebo oválný, s velikostí od 20 do 100 mm, vyvíjející se až do třetiny nohy, často na předním nebo bočním povrchu. Okraje jsou nerovné, rána je naplněna hnisavým obsahem.

    Na rozdíl od smíšeného bércového vředu je léze nohou u cukrovky tak specifická, že se jí říká diabetická noha..

    Na kostních výčnělcích vznikají rány a vytvářejí se v souvislosti s porušením chůze a změnou tvaru chodidla - kvůli necitlivosti si pacient neobvykle položí nohu. Dalšími příčinami výskytu mohou být mikrotrauma, škrábance, oděrky, podchlazení, popáleniny.

    Příznaky vývoje diabetické nohy se projevují následovně:

    • cukrovka vede ke vzniku necitlivosti dolních končetin;
    • pacient si stěžuje na bolesti nohou;
    • rány se tvoří v místě kostních výčnělků - obvykle prsty, paty, palec;
    • rána začíná malou lézí a roste do hloubky, kolem ní se tvoří kožní kalus;
    • vřed je náchylný k nadměrnému růstu a infekci, rychle vede k odumření tkáně a gangréně.

    U diabetické nohy je kůže v postižené oblasti teplá, pacient si stěžuje na nedostatek citlivosti. Vřed nemá tekoucí tekutinu ani hnisavý výtok, dno je suché, černé nebo šedé. Velmi často doprovázena infekcí nebo houbovou infekcí.

    Vředy na rukou u diabetes mellitus, těla nebo hlavy se objevují zřídka, jsou způsobeny traumatickými zraněními (popáleniny, omrzliny, kousnutí zvířaty) v důsledku špatného hojení zranění.

    Formační fáze

    Ve svém vývoji prochází bércový vřed u diabetes mellitus několika fázemi. Podle schématu přijatého při léčbě ran se rány rozlišují barevně:

    • žlutá (šedá nebo zelená);
    • Černá;
    • Červené;
    • bílý;

    Každá barva rány určuje fáze procesu hojení a určuje léčbu diabetických vředů:

    • první fáze rány (černá nebo žlutá) Černá rána označuje nekrózu tkání a nedostatek kyslíku, žlutá označuje mokrou nekrózu.
    • druhá fáze odpovídá červené raně, což naznačuje očištění rány od nekrotických hmot a její přechod do fáze hojení.
    • třetí fáze je bílá rána, ve které probíhá proces hojení a tvorba jizev.

    Ve skutečnosti prochází vřed třemi stádii formování:

    1. První fáze je léze vytvořená na povrchu kůže;
    2. Druhá fáze - rána pronikla do podkožních vrstev;
    3. Třetí fáze - rána pronikla do svalů, vazů a kostí, jsou viditelné v otevřené raně.

    Diagnostika diabetických vředů, jejich léčba

    Pokud je trofický vřed na noze diagnostikován s diabetes mellitus, léčba je zaměřena na zabránění amputaci prstů a končetin postižených vředy a prevenci jejich výskytu.

    Prvním krokem v diagnostice je stanovení stupně zhoršeného přívodu krve do tkání a citlivosti nervů..

    K tomu se používají následující metody průzkumu:

    • poslouchat pacienta, sbírat anamnézu;
    • provádí se obecný krevní test, biochemický krevní test a stanovení hladiny cukru v krvi;
    • pečlivé vyšetření a prohmatání prstů, chodidel, bérců, stanovení pulzace;
    • úroveň citlivosti na teplo, bolest, dotek se určuje pomocí speciálního vybavení;
    • stanovení úrovně kožních lézí;
    • bakteriologické vyšetření hnisavého výtoku z rány se stanovením infekčního agens a jeho citlivosti na antibiotikum;
    • studium úrovně srážení krve;
    • RTG dolní končetiny a chodidla při diagnostikování vředu, otoku, zarudnutí končetiny.

    Poslech stížností pacienta by měl být podrobný a měl by obsahovat kompletní seznam stížností. Vyšetření končetiny by mělo být podrobné; zkoumá se celá plocha chodidla, chodidla, mezery mezi prsty, přítomnost deformit chodidla. Holeně je také pečlivě prozkoumána.

    Pomocí hardwarových metod se zkoumá:

    • tlak v noze, určuje se úroveň citlivosti tkáně;
    • tepny jsou skenovány, aby se určila léze;
    • stanovení saturace tkáně kyslíkem (oximetrie);
    • studium krevních cév pomocí kontrastního rentgenového záření;
    • CT a magnetická tomografie končetiny k určení změn v tkáních nohy;
    • je dále studována úroveň změn v cévách fundusu;
    • hloubka rány, stav tkání kolem ní je studován, vzorek pro výzkum je odebrán přímo z rány.

    Při vyšetření musí lékař diagnostikovat a oddělit diabetický vřed od podobných lézí za určitých dalších podmínek. Po vyšetření lékařem se zvolí metoda léčby trofického vředu u diabetes mellitus.

    1. Stabilizace a léčba základního onemocnění - diabetes mellitus - se provádí předepisováním antidiabetik, podpůrnou léčbou, regenerační terapií - cílem je stabilizace a snížení hladiny cukru v krvi;
    2. Přijetí opatření k vyložení bolavé nohy - ortopedické boty, použití speciální boty;
    3. Místní léčba vředů pomocí symptomatických látek a moderních obvazů;
    4. Užívání antibiotik podle bakteriologické analýzy;
    5. Stabilizace a zlepšení dodávky kyslíku do tkáně;
    6. Použití chirurgické léčby podle průběhu onemocnění - odstranění nekrotických útvarů v ráně, excize odumřelé tkáně, použití plastů k uzavření rány chlopní vlastní kůže.

    Včasná a správná diagnóza a rychlá léčba vředů u diabetes mellitus je jediný způsob, jak zabránit ztrátě nohy. Při odpovídající terapii bude domácí léčba cukrovky trvat až 4 měsíce. V případě závažných komplikovaných lézí na noze je nutná léčba na klinice do 50-60 dnů.

    Arteriální indikátory se zkoumají studiem pulzu, ultrazvuku (Doppler), angiografie magnetickou rezonancí.

    Při hojení ran je důležité vyložení končetiny v důsledku abnormálního rozložení tlaku na chodidlo. V tomto okamžiku je věnována další pozornost prevenci vředů..

    K vyložení končetiny se používají speciální ortopedické vložky, protézy chodidel při absenci části prstů nebo chodidla. Pro každého pacienta musí být tato zařízení vyrobena individuálně..

    V případě potřeby je pacientovi předepsán odpočinek po dobu léčby, pohyb na invalidním vozíku.

    Je možná chirurgická korekce chodidla - odstranění palce u nohy se zachováním chodidla a části kosti pro korekci zátěže. Pro vykládku s nekomplikovanými vředy se používají speciální boty ze syntetických materiálů. Manžeta je odolná konstrukce, která udržuje mobilitu pacienta, je aplikována tak, aby bylo z prstu odstraněno břemeno. Pro krytí a péči o rány je ve struktuře vytvořeno okénko, které omezuje kontakt a poškození povrchu rány.

    Manžetu lze vyjmout a používat pouze v případě, že je nutné se pohnout. Při komplikovaném vředu, otoku nebo změně končetiny by se takový obvaz neměl aplikovat.

    Léky a obvazy

    Jak léčit trofické vředy v jejich těžkých formách, pokud existuje silná infekce, infekce, gangréna? K tomu se používá pouze nemocniční léčba chirurgickým čištěním ran..

    Pokud jsou rány malé, pak je pacient léčen doma antibiotiky ve formě tablet. V případě poškození gastrointestinálního traktu se léky podávají intravenózně.

    Délka léčby antibiotiky závisí výhradně na údajích z bakteriologické analýzy a může trvat až 3-4 měsíce (Pentoxifylline, Gentamicin, Clindamycin, Trimethoprim, Ciprofloxacin).

    U suché uzavřené rány se používají speciální masti. Nejběžnějšími léky jsou Miramistin, Fusidin, Flukonazol, Hexikon. Léčivé procesy jsou urychlovány pomocí Ebermin, Actovegin, Sulfargin. K umytí rány se používá chlorhexin nebo fyziologický roztok. K odstranění bolesti lékař individuálně vybere anestetikum - Cefekon, Ibuprofen, Parmidin.

    Obvaz trofického vředu provádí kvalifikovaná zdravotní sestra ve vybavené kanceláři nebo hnisavé šatně. Po stabilizaci stavu pacienta lékař odstraní mrtvou tkáň, hnis, krevní sraženiny, nečistoty a vyčistí okraje rány od zrohovatělé kůže. Pokud je rána hnisavá a plačící, obvaz se provádí jednou denně. Pokud je spousta hnisavých hmot a obvaz se rychle znečistí - pokud je to možné, ne však méně než 3krát denně.

    U pacientů s diabetes mellitus s velmi vysokým rizikem komplikace průběhu trofického vředu je nesmírně důležité správné oblékání, které:

    • chrání ránu před infekcí;
    • zastavuje vývoj infekce v oblasti obvazu;
    • udržuje povrch rány vlhký, což je nutné pro hojení;
    • absorbuje hnisavý výtok z rány, aniž by ji vysušil nebo poranil;
    • nechte ránu „dýchat“;
    • snadno a rychle odstranit.

    Udržování vlhkosti v ráně je nezbytné k vytvoření přirozeného pozadí pro hojení - tímto způsobem se rychleji vyčistí, jizva, která se poté vytvoří, je malá, ale odolná.

    Na obvazování ran se používají speciální sterilní ubrousky - Activetex s přídavným označením F a HF, které označují typ dezinfekčního prostředku, který ubrousek obsahuje. Můžete použít ubrousky Koletex, Multiferm, Cetuvit, houbu Meturakol.

    U komplexních vředů smíšeného původu je chirurgická léčba považována za nejlepší metodu, při které je odstraněna veškerá neživá tkáň.

    Pro urychlení hojení vředů použijte navíc:

    • ultrafialové záření;
    • saturace kyslíkem (hyperbarická oxygenace);
    • laserová a magnetická terapie;
    • ultrazvukové ošetření.

    U ischemických vředů je indikováno použití fyzioterapeutických cvičení, u diabetické nohy je to nebezpečné.

    Masti pro léčbu lézí

    K léčbě a léčbě trofických vředů se používají masti, ale nejsou aplikovány na ránu. Po umytí dezinfekčním roztokem se mast nanese na ubrousek a zakryje. Nejčastěji používané:

    • Argosulfan se zahrnutím iontů stříbra;
    • Iruksol, obsahující protein kolagenázu;
    • Ebermin, obnovující strukturu pokožky a obsahující stříbro;
    • Levomekol, který má silný antimikrobiální účinek.

    Masť si můžete vyrobit sami:

    1. Lžíce čerstvého nerafinovaného slunečnicového oleje se nalije do kovového smaltovaného hrnku;
    2. Zahřívejte ve vodní lázni po dobu dvaceti minut;
    3. Nalijte lžíci rybího oleje z lékárny;
    4. Zahřívejte 20 minut;
    5. Rozemlete 25 tablet streptocidu na prášek v třecí misce;
    6. Nalijte do hrnku a zahřívejte půl hodiny;
    7. Vložte hrnek do chladničky;
    8. Denně ošetřete ránu masti a obvazem;
    9. Léčení by mělo začít za měsíc;

    Masť pro vážně zanedbané vředy u diabetes mellitus:

    K přípravě smíchejte 100 gramů tmavě hnědého mýdla na prádlo, stejné množství vody z pramene, stejné množství cibule nastrouhané na hrubém struhadle, čerstvé proso, staré zažloutlé sádlo. Hmota vtlačená do homogenní konzistence se aplikuje na ránu a udržuje se tak dlouho, dokud nesnáší bolest. Proceduru provádějte ráno a večer.

    Masť z topolových pupenů se připravuje z osiky (5 čajových lžiček) a topolu (6 ze stejných lžic) rozemletého na prášek, 15 lžiček teplého domácího másla a 4 lžíce žitné mouky. Každý den směsí ošetřujte ránu několik hodin obkladem z připravené směsi. Poté vypláchněte vřed a obvaz.

    Prevence výskytu

    Diabetickým vředům na dolních končetinách je mnohem snazší zabránit poučením pacienta, než dlouhodobou a neúspěšnou léčbou. Pacient nemůže:

    • zastřihujte nehty ostrými nůžkami, zejména se špatným zrakem nebo silnou necitlivostí, je lepší s nimi zacházet pilníkem;
    • zastřihněte si příliš krátké nehty a zastřihněte rohy;
    • k zahřátí použijte vyhřívací podložky, vyhřívací podložky a horké koupele na nohy - necitlivost způsobí popáleniny. Voda na mytí nohou by měla mít tělesnou teplotu, nohy můžete držet ve vodě po dobu 10-15 minut;
    • chodit naboso doma i na ulici, na pláži - na nohou byste měli být vždy v pohodlí
      obuv;
    • opalování na horkém slunci - může dojít k popáleninám;
    • koupit těsné, těsné, nepohodlné boty, otevřené boty s popruhy;
    • používat kosmetiku k odstranění mozolů;
    • nošení ponožek s příliš těsnou gumou.
    • pravidelně kontrolujte chodidlo, dolní část nohy a všechny prsty postupně, intervaly mezi nimi;
    • pravidelně mazejte vyčnívající kostní oblasti tukovým krémem
      chodidla;
    • používat pemzu a pilník pro péči o nohy;
    • po umytí nohou musíte veškerou vlhkost z nohou vysát suchým měkkým ručníkem,
      nutně - mezery mezi prsty;
    • teplé studené nohy s teplými tlustými ponožkami bez elastických pásů;
    • zkontrolovat a cítit boty, zjistit přítomnost kamenů, cizích předmětů, záhybů ve stélce.

    Pokud se objeví rána, škrábnutí, vyrážka plenky, ošetřete ji Miramistinem, Chlorhexilinem, naneste sterilní náplast. K léčení takových lézí nepoužívejte mastné masti. Pokud se rána nehojí, poraďte se s lékařem po 2–3 dnech.

    Články O Burzitida