Senzorická polyneuropatie dolních končetin

Hlavní Kukuřice

Polyneuropatie je komplex příznaků, které se vyvíjejí u mnoha onemocnění doprovázených dysfunkcí periferního nervového systému. Patologický proces často postihuje nervy dolních a horních končetin. Svalový výkon klesá symetricky, zhoršuje se krevní oběh v postižené oblasti, snižuje se citlivost.

Za přítomnosti těchto příznaků provádějí neurologové v nemocnici Yusupov komplexní vyšetření pacientů. Metody instrumentálního výzkumu jsou prováděny pomocí nejnovějšího vybavení od předních evropských a amerických výrobců.

Po zjištění příčiny, typu polyneuropatie, stupně poškození nervových vláken, lékaři předepisují léčbu, která je zaměřena na eliminaci etiologického faktoru, ovlivňuje mechanismy vývoje onemocnění a snižuje závažnost příznaků. Závažné případy senzorické polyneuropatie jsou projednávány na zasedání odborné rady, které se účastní profesoři a lékaři nejvyšší kategorie. Přední odborníci v oblasti léčby onemocnění periferního nervového systému kolegiálně vybírají léky a jejich dávky. Neurologové v nemocnici Yusupov používají k léčbě pacientů s polyneuropatií léky registrované v Ruské federaci. Jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků..

Typy a příznaky

Všechna nervová vlákna jsou rozdělena do 3 typů: senzorická, motorická a autonomní. Když je ovlivněn každý z nich, objeví se různé příznaky. Senzorická polyneuropatie dolních končetin se vyvíjí při poškození citlivých nervových vláken. Projevuje se bolestivými bodavými pocity, zvýšenou citlivostí i při lehkém dotyku nohy. U některých pacientů se citlivost snižuje.

Pro motorickou polyneuropatii způsobenou patologickým procesem v motorických nervových vláknech je charakteristická slabost svalů, která se šíří zdola nahoru a může vést k úplné ztrátě schopnosti pohybu. Normální stav svalů se zhoršuje, nefungují, může dojít ke křečovitému záškubu jednotlivých nervových vláken.

Autonomní polyneuropatie se projevuje následujícími příznaky:

  • silné pocení;
  • impotence;
  • změna tepové frekvence a narušení rytmu srdeční činnosti;
  • problémy s močením a stolicí.

Senzomotorická polyneuropatie dolních končetin se vyvíjí, když jsou ovlivněny senzorické a motorické nervy. Klinický obraz onemocnění kombinuje senzorické a pohybové poruchy.

Nervové vlákno se skládá z axonů (dlouhé válcovité procesy nervové buňky) a myelinových obalů, které je proplétají. V případě destrukce myelinových obalů axonů postupuje patologický proces rychleji. U tohoto typu onemocnění se vyvíjí senzoricko-motorická polyneuropatie dolních končetin. Axonální polyneuropatie je spojena s poškozením motorických, senzorických nebo autonomních nervů. Pacienti mají sníženou citlivost, paralýzu a autonomní poruchy.

Podle lokalizace patologického procesu se rozlišuje distální a proximální polyneuropatie. V distální formě onemocnění jsou postiženy oblasti dolních končetin, které jsou umístěny dále od těla (noha, prsty). Proximální polyneuropatie je charakterizována poškozením částí dolních končetin umístěných blíže k pánvi (dolní končetiny a boky).

V závislosti na příčině poškození periferních nervů se rozlišují následující typy polyneuropatie dolních končetin:

  • dysmetabolic - vyvíjí se v důsledku metabolických poruch v nervových tkáních;
  • toxický - vyskytuje se při otravě toxickými látkami (rtuť, olovo, arsen);
  • alkoholik - vyvíjí se u osob, které zneužívají alkohol;
  • diabetik - je komplikací cukrovky.

Primární polyneuropatie zahrnuje dědičné a idiopatické typy onemocnění. Sekundární je polyneuropatie způsobená metabolickými poruchami, otravou, infekčními chorobami.

Důvody

Ve většině případů se senzorická polyneuropatie dolních končetin vyvíjí z následujících důvodů:

  • zatěžován dědičností;
  • autoimunitní onemocnění;
  • zneužití alkoholu;
  • různé typy novotvarů;
  • zbytečné užívání léků nebo ne podle pokynů;
  • narušení endokrinních žláz;
  • dysfunkce ledvin a jater;
  • infekční choroby;
  • otrava toxickými látkami;
  • diabetes mellitus.

Klíčem k účinné léčbě senzorické polyneuropatie je identifikace etiologických faktorů a odstranění příčin, které způsobily dysfunkci periferních nervů..

Příznaky

Senzorické příznaky polyneuropatie závisí na zapojení senzorických nervových vláken do patologického procesu. S poškozením velkých periferních nervů klesá proprioceptivní citlivost na lehký dotek. Pacienti mají nestabilní ataktickou chůzi, slabost hlubokých svalů paží a nohou. Porážka malých vláken je doprovázena snížením bolesti a teplotní citlivosti. To je příčina zvýšeného poranění, popálenin nohou a rukou..

Spontánní nepohodlí nebo kontaktní parestézie mohou být důsledkem poškození velkých i malých nervových vláken. Senzorické deficity se objevují v distálních oblastech dolních končetin. V procesu progrese onemocnění je lokalizován ve formě "ponožek". V případě závažných lézí, kdy jsou do patologického procesu zahrnuty konce kratších nervů kmene, se v hrudníku nebo břiše objeví vertikální pruhy smyslového deficitu.

Někdy si pacienti stěžují na ostrou, hlubokou, tupou nebo slzivou bolest, která je častěji v noci horší. Když jsou poškozena malá vlákna, polyneuropatická bolest se stává nesnesitelnou, což vede k invaliditě pacienta. Aby se snížila závažnost bolesti, jsou pacienti nuceni v noci vstávat z postele, chodit, ponořovat nohy do studené vody. To je rozdíl mezi neuropatickou bolestí a ischemickou bolestí, která se zvyšuje s fyzickou námahou..

Akutní diabetická senzorická polyneuropatie se vyvíjí po období výrazné destabilizace metabolismu sacharidů nebo rychlé kompenzace vysoké hyperglykémie inzulinem. Navzdory skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou závažné, prognóza je dobrá. Citlivé poruchy úplně zmizí po několika týdnech nebo měsících.

U některých pacientů neurologové pozorují paradoxní kombinaci symptomů bolesti senzorické polyneuropatie. Pacienti si stěžují na silnou spontánní bolest nebo parestézii, ale neurologické vyšetření odhalí významnou ztrátu citlivosti. Tento stav je popsán jako „bolestivé dolní končetiny se ztrátou citlivosti na bolest“. Syndrom bezbolestných nohou je způsoben hlubokým poškozením senzorických nervů, které nejsou schopny vést nervové podněty. Spontánní bolest spojená s přetrvávající spontánní elektrickou aktivitou periferních axonů.

Mnoho pacientů se zjevnými projevy distální symetrické polyneuropatie dolních končetin nemá žádné výrazné nepohodlí. U pacientů se smyslovou polyneuropatií má pouze 50% případů nepříjemné pocity a pouze u 10–20% pacientů jsou tak výrazné, že vyžadují zvláštní léčbu. Důkladné zpochybňování stížností na necitlivost, chlad nebo „smrt“ nohou pomáhá neurologům identifikovat minimální subjektivní příznaky senzorické polyneuropatie.

Dynamika projevů

U pacientů se senzorickou polyneuropatií dolních končetin se jako první objeví pozitivní smyslové příznaky (pocit pálení a jiné parestézie) v chodidlech, nejčastěji v koncích prstů. Postupem času se spojí negativní smyslové příznaky (necitlivost a snížená citlivost). Jak je ovlivňováno stále více kratších nervových vláken, postupně se šíří v proximálním směru (do dolní končetiny a stehna).

Poté, co se příznaky v dolních končetinách zvednou do středu dolních končetin, dojde k narušení povrchové citlivosti rukou. To vede k klasickým ponožkám a rukavicím. Pokud se smyslové postižení zvýšilo do středu stehna na nohou a do úrovně loktů na pažích, můžeme očekávat výskyt zóny snížené citlivosti v dolní části předního břicha. Je to způsobeno poškozením nejdelších nervů kmene a má tvar nepravidelného půlkruhu s vrcholem směřujícím k hrudní kosti. Na rozdíl od úrovně poškození při onemocněních míchy jsou poruchy citlivosti u senzorické polyneuropatie detekovány pouze na přední straně těla a chybí na zádech. Jejich horní hranice je spíše zakřivená než vodorovná..

U porfyrické polyneuropatie nejsou poruchy citlivosti stanoveny na nohou a rukou. A v proximálních končetinách a na trupu. Pokud jsou vlákna patologické citlivosti zapojena do patologického procesu, vyvíjí se citlivá ataxie - porucha smyslového vnímání tlaku, vibrací a polohy těla v prostoru. Vede k poruchám koordinace a pohybu. Projevuje se poruchami koordinace a chůze, sníženým tonusem kosterních svalů, distálními končetinami. U pacientů se vyvine přetrvávající červí hyperkinéza horních končetin (pomalé pohyby prstů) s nataženými pažemi, které se zesilují se zavřenýma očima.

Diagnostika

Diagnóza senzomotorické polyneuropatie dolních končetin je stanovena na základě anamnézy, klinického vyšetření, hodnocení neurologického stavu a dalších údajů z výzkumu. Lékaři objednávají krevní testy k měření hladin glukózy v krvi, hladin hormonů štítné žlázy a nedostatků výživy. Provádějí se toxikologické testy.

Neurolog kontroluje reflexy, svalovou sílu, citlivost na teplotu, tlakové a bolestivé podněty, koordinaci pohybů. K identifikaci senzorické polyneuropatie dolních končetin používají lékaři následující metody výzkumu:

  • elektroneuromyografie - umožňuje měřit elektrickou aktivitu ve svalech a nervech, rychlost nervového impulsu, detekovat místo a stupeň poškození nervových vláken;
  • zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie - pomáhá detekovat novotvary, herniované disky nebo jiné abnormality, které mohou ovlivnit funkci periferního nervu;
  • biopsie - odstranění malé části nervu nebo odebrání vzorku kůže pro histologické vyšetření.

Léčba

Doposud je léčba senzorické polyneuropatie dolních končetin poměrně špatně vyvinutá. Úsilí lékařů je zaměřeno na odstranění příčiny onemocnění, normalizaci hladiny glukózy v krvi a odstranění toxinů z těla pacienta. V nemocnici v Yusupově jsou pacienti trpící těžkou senzorickou polyneuropatií dolních končetin léčeni plazmaferézou a intravenózním lidským imunoglobulinem. Na pozadí imunoterapie dochází k částečné regresi symptomů a stabilizaci stavu pacienta.

Komplexní léčba senzoricko-motorické polyneuropatie dolních končetin zahrnuje:

  • nenarkotická a opioidní analgetika;
  • Vitamíny skupiny B;
  • přípravky kyseliny alfa-lipoové;
  • vaskulární a neurotropní látky, které zlepšují trofické procesy nervových vláken;
  • hormonální léky;
  • antidepresiva a antikonvulziva.

Elektrická stimulace nervů slabým proudem snižuje bolest a normalizuje citlivost. Fyzioterapeutická cvičení se provádějí u pacientů se svalovou slabostí nebo nedostatečnou koordinací. Ortopedická zařízení (hole, chodítka a invalidní vozíky) poskytují podporu a úlevu od bolesti u pacientů s polyneuropatií dolních končetin. Neurologickou konzultaci ohledně diagnostiky a léčby senzomotorické polyneuropatie dolních končetin získáte po objednání na telefonním čísle do nemocnice Yusupov.

Polyneuropatie dolních končetin: léčba, léky

Polyneuropatie dolních končetin je běžným problémem lidstva. Mnoho lidí je obeznámeno s pocity chladu, studených nohou, necitlivosti a plazení po nohou, křečí v lýtkových svalech. A to vše není nic jiného než projev polyneuropatie dolních končetin. A, bohužel, ne vždy, s podobnými příznaky, člověk vyhledá lékařskou pomoc. A polyneuropatie mezitím nespí a pomalu postupuje. Svaly postupně slábnou, chůze je narušena, dochází k trofickým změnám na kůži. V této fázi je obtížnější nemoc překonat, ale stále je to možné. Hlavním důrazem při léčbě tohoto stavu je moderní medicína kladená na farmakoterapii v kombinaci s fyzioterapeutickými technikami. V tomto článku budeme hovořit o lécích, které mohou eliminovat nebo minimalizovat příznaky polyneuropatie dolních končetin..

V mnoha ohledech závisí léčba polyneuropatie na bezprostřední příčině onemocnění. Například pokud je důvodem zneužívání alkoholu, musíte nejprve úplně opustit užívání alkoholických nápojů. Pokud je základem onemocnění diabetes mellitus, je nutné dosáhnout snížení hladiny cukru v krvi na normální úroveň. Pokud je polyneuropatií olovo, musíte přestat kontaktovat s olovem atd. Ale vzhledem k tomu, že u různých typů polyneuropatie jsou podobné patologické procesy pozorovány u samotných nervových vláken, existuje obecný přístup k léčbě tohoto onemocnění. Tento přístup je založen na skutečnosti, že s polyneuropatií dolních končetin trpí nejdelší nervy těla škodlivými faktory a buď je zničen vnější plášť nervového vlákna nebo jeho vnitřní jádro, axon. Aby se odstranily příznaky polyneuropatie, měla by se obnovit struktura nervového vlákna a zlepšit jeho zásobování krví. K tomu se používají různé léky. V závislosti na jejich příslušnosti k jedné nebo jiné chemické skupině nebo na směru jejich působení je obvyklé rozdělit léky do několika skupin:

  • metabolické léky;
  • léky ovlivňující průtok krve;
  • vitamíny;
  • léky proti bolesti;
  • léky, které zlepšují vedení nervových impulsů.

Pojďme se seznámit s každou skupinou drog podrobněji.

Metabolické látky a látky ovlivňující průtok krve

Tyto skupiny léčiv patří k nejdůležitějším v léčbě polyneuropatie. A ve většině případů se mechanismus účinku jednoho léku neomezuje pouze na metabolický účinek. Léčivo téměř vždy působí několika směry současně: „bojuje“ s volnými radikály, zlepšuje výživu nervového vlákna a podporuje zvýšený průtok krve v oblasti poškozeného nervu a podporuje hojení. Díky tak mnohostrannému efektu, jak se říká, zabijí ani dva, ale několik ptáků jedním kamenem! Existují však i úskalí. Ne všechny metabolické léky jsou účinné při léčbě polyneuropatie dolních končetin. Mezi léky, jejichž regenerační účinek byl nejvíce studován, patří přípravky kyseliny thioktové, Actovegin, Instenon. V poslední době se ke stejnému účelu stále častěji používají Cerebrolysin, Cytochrom C, Mexidol a Cytoflavin, pantothenát vápenatý. Obvykle se dává přednost jednomu léku (výběr je založen na skutečné příčině polyneuropatie dolních končetin). Například při diabetické polyneuropatii působí kyselina thioktová jako hlavní bojovník, zatímco při vyhlazování aterosklerózy cév dolních končetin je upřednostňován Actovegin. Při předepisování jakéhokoli metabolického léku je nutné dodržovat podmínky užívání, protože obnova nervových vláken je dlouhý proces. Proto se ve většině případů musí lék užívat poměrně dlouho, nejméně 1 měsíc a častěji déle. Nyní si promluvme podrobněji o každé z drog..

Kyselina thioktová je silný antioxidant a její účinek při léčbě polyneuropatie je uznáván po celém světě. Lék je nutné aplikovat od jednoho měsíce do šesti. Nejprve je potřeba intravenózní infuze léku po dobu 14-20 dnů (v dávce 600 mg denně) a poté můžete přejít na tabletovou formu. Stejných 600 mg, ale již ve formě tablet, se užívá půl hodiny před jídlem ráno. Při léčbě je důležité si uvědomit, že účinek léku nebude patrný v prvních dnech podávání. To neznamená nedostatek výsledků. Trvá to jen chvíli, než bude lék schopen eliminovat všechny metabolické problémy na úrovni nervových vláken. Kyselina thioktová je na farmaceutickém trhu široce zastoupena: Octolipen, kyselina alfa-lipoová, Berlition, Espalipon, Thioctacid, Neurolipon, Tiogamma.

Actovegin je produkt získávaný z krve telat. Nebojte se v tomto případě slova „krev“. V Actoveginu z ní zůstávají pouze ty nejdůležitější složky buněčné hmoty a séra. V tomto případě je pro léčbu Actoveginem nutné poprvé použít intravenózní kapání 10-50 ml (dávka závisí na závažnosti příznaků polyneuropatie). Obvykle intravenózní infuze trvají 10-15 dní a poté pacient pokračuje v léčbě ve formě tablet (2-3 tablety 3x denně) po dobu dalších 2-3-4 měsíců. Komplexní působení léku vám umožňuje současně léčit nejen periferní nervy, ale také "problémy" mozku, cév končetin. Actovegin Abroad není tak aktivně využíván jako v zemích SNS a v Rusku a dokonce je zakázán v USA a Kanadě. Důvodem je především skutečnost, že nebyly provedeny četné studie jeho účinnosti..

Instenon je komplexní přípravek obsahující 3 účinné látky. Rozšiřuje krevní cévy, má aktivační účinek na neurony, zlepšuje přenos impulsů mezi nimi. Poskytuje zvýšený průtok krve v tkáních trpících nedostatkem kyslíku. Díky tomu se zlepšuje výživa nervových vláken a rychleji se „zotavují“. Účinek je dán aplikací kurzu: obsah první ampule (2 ml) se injikuje intramuskulárně každý den po dobu 14 dnů. V budoucnu se Instenon užívá perorálně 1 tableta 3x denně po dobu dalšího 1 měsíce.

Cerebrolysin je proteinový přípravek pocházející z mozku prasete. Je považován za silný neurometabolický lék. Zastavuje proces destrukce nervových buněk, zvyšuje syntézu bílkovin v nich a je schopen je chránit před škodlivými účinky různých látek. Cerebrolysin má výrazný neurotrofický účinek, který má příznivý účinek na fungování celého nervového systému. Cerebrolysin zvyšuje pravděpodobnost, že nervové buňky zůstanou naživu při nedostatku živin. Je povoleno intramuskulární i intravenózní podání léčiva (5 ml, respektive 10-20 ml) po dobu 10-20 dnů. Poté si udělejte přestávku po dobu 14-30 dnů a v případě potřeby kurz opakujte.

Pantothenát vápenatý je lék, který stimuluje procesy regenerace, tj. Obnovu (hojení) periferních nervů, nejen jejich. Aplikujte 1-2 tablety 3x denně po dobu 1 měsíce. Lék pomalu, ale jistě „opraví“ defekty nervových obalů a pomůže jim obnovit jejich funkci.

Mexidol (Mexicor, Mexiprim, Neurox) je silný antioxidant. Toto je lék, který funguje na úrovni membrány. Pomáhá obnovit normální strukturu membrán nervových buněk, čímž zajišťuje jejich normální fungování, protože všechny nervové impulsy jsou vedeny přes membrány. Mexidol zvyšuje odolnost nervových buněk vůči negativnímu environmentálnímu stresu. Dávka léčiva, způsob podání a doba užívání se velmi liší v závislosti na počáteční úrovni neurologických poruch. Pokud je to nutné, začněte intravenózní nebo intramuskulární injekcí 5 ml a poté přejděte na tablety (125-250 mg třikrát denně). Celková doba léčby je 1,5–2 měsíce. Lék je dobře snášen. Při intravenózním podání může způsobit bolest v krku, touhu kašlat. Tyto pocity projdou poměrně rychle a vyskytují se méně často, pokud je léčivo injikováno kapáním (v 0,9% roztoku chloridu sodného), a ne tryskáním.

Cytoflavin je další komplexní antioxidační léčivo. Složky přípravku se vzájemně doplňují a zlepšují energetický metabolismus v neuronech, odolávají působení volných radikálů a pomáhají buňkám „přežít“ v podmínkách nedostatku živin. K léčbě se používají 2 tablety dvakrát denně, půl hodiny před jídlem po dobu 25 dnů.

Mnoho z výše popsaných antioxidačních léků není tak populární při léčbě polyneuropatie dolních končetin. Kyselina thioktová, Actovegin se používají častěji. Zbytek neurometabolických léků se často používá k "problémům" s centrálním nervovým systémem, ale neměli bychom zapomínat, že mají pozitivní vliv na periferii. Některé léky mají málo „zkušeností“ s užíváním (například Mexidol) a všechny oblasti jejich vlivu dosud nebyly dostatečně studovány.

Nejběžnějším lékem na zlepšení průtoku krve v případě poškození nervů dolních končetin je pentoxifyllin (Vazonit, Trental). Lék zlepšuje krevní oběh v nejmenších cévách celého těla jako celek díky jejich expanzi. Se zvýšeným průtokem krve se do neuronů dostává více živin, což znamená zvýšenou šanci na zotavení. Standardní schéma pro použití pentoxifyllinu vypadá takto: intravenózní kapání 5 ml léčiva, předem rozpuštěného ve 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​po dobu 10 dnů. Poté 400 mg tablety 2-3krát denně po dobu až 1 měsíce. U většiny léků používaných k léčbě polyneuropatie platí následující pravidlo: nízká závažnost příznaků - tablety ve formě léků. Proto, pokud jsou příznaky onemocnění mírné, je docela možné vystačit s tabletovanou měsíční kúrou Pentoxifyllinu, vynecháním injekcí.

Vitamíny

Léčba polyneuropatie dolních končetin není nikdy úplná bez použití vitamínů. Nejúčinnější jsou vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12). Samotný nedostatek stravy může způsobit příznaky poškození periferních nervů. Posílení vzájemných účinků, při současném užívání, tyto léky pomáhají obnovit obal periferních nervů, mají analgetický účinek a do určité míry jsou antioxidanty. Kombinované formy (pokud jsou všechny tři vitamíny obsaženy v jednom léku najednou) jsou výhodnější než jednosložkové. Existují injekční i tabletované formy. Některé injekční formy (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) navíc obsahují lidokain, který zvyšuje účinek úlevy od bolesti. Takové léky jako Neuromultivit a Neurobion obsahují „čistý“ komplex vitamínů B bez lidokainu. Při léčbě se často uchylují ke kombinaci injekčních forem vitamínů na začátku léčby a tablet - v následujících. V průměru se vitamíny B užívají po dobu nejméně 1 měsíce.

Relativně nedávno se komplexní lék Keltikan začal používat při léčbě onemocnění periferních nervů. Jedná se o doplněk stravy. Obsahuje uridinmonofosfát, vitamin B12, kyselinu listovou. Lék poskytuje stavební kameny pro obnovení obalů periferních nervů. Aplikujte Keltikan 1 tobolku jednou denně po dobu 20 dnů.

Léky proti bolesti

Problém bolesti v lézích nervů dolních končetin dosud nebyl vyřešen, protože pro tento příznak stále neexistuje 100% funkční lék. Hodně záleží na skutečné příčině polyneuropatie. Podle toho se stanoví potřeba léků proti bolesti. Pro některé budou životně důležité, protože polyneuropatie neumožňuje některým pacientům plně spát. A někomu se vůbec nezobrazí, protože polyneuropatie sama o sobě nepřináší žádné bolestivé jevy.

Pro léky proti bolesti lze použít antikonvulziva a antidepresiva, lokální anestetika, opioidy a lokální dráždivé látky. Nebuďte překvapeni, že tento seznam neobsahuje běžné léky proti bolesti jako Analgin, Pentalgin a podobně. Již dlouho bylo prokázáno, že s polyneuropatií dolních končetin nemají tyto léky žádný účinek. Proto je jejich použití u tohoto onemocnění naprosto zbytečné..

Moderní antikonvulziva používaná k léčbě bolesti jsou Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Katena) a Pregabalin (Lyrica). Trvá nějaký čas, než mají analgetický účinek. Jakoukoli účinnost lze posoudit nejdříve po 7-14 dnech užívání, za předpokladu, že je dosaženo maximální tolerované dávky. Jak to vypadá v praxi? Gabapentin se zahajuje dávkou 300 mg večer. Následující den - 2krát denně, 300 mg, třetí den - 300 mg 3krát denně, čtvrtý - 300 mg ráno a v poledne a 600 mg večer. Dávka se tedy postupně zvyšuje, dokud se neobjeví analgetický účinek. Při této dávce byste měli přestat a užívat ji po dobu 10-14 dnů. Poté se vyhodnotí závažnost účinku. Pokud je to nedostatečné, můžete pokračovat ve zvyšování dávky (maximální přípustná hodnota je 3600 mg denně). Pregabalin nevyžaduje tak dlouhý výběr dávky. Účinná dávka pregabalinu se pohybuje od 150 do 600 mg denně.

Z antidepresiv se nejčastěji používá amitriptylin. Díky své hodnotě za peníze se stal nejoblíbenější počáteční terapií polyneuropatie. Začněte s minimální dávkou 10-12,5 mg v noci a dávku postupně zvyšujte, dokud nedosáhnete analgetického účinku. Požadovaná dávka je velmi individuální: pro některé bude stačit 12,5 mg, zatímco jiné vyžadují 150 mg. Pokud je amitriptylin špatně tolerován, způsobuje nežádoucí účinky, můžete jej zkusit nahradit přípravkem Lyudiomil nebo Simbalta, Venlaxor.

Lidokain se používá z lokálních anestetik. Dříve to bylo možné použít pouze intravenózně. V této formě však lidokain často způsoboval poruchy srdečního rytmu a kolísání krevního tlaku. K dnešnímu dni bylo nalezeno východisko. Byl vyvinut systém lokální aplikace lidokainu do oblasti největší bolesti ve formě náplasti (Versatis). Náplast je bezpečně připevněna k pokožce, nezpůsobuje podráždění, kvůli místní aplikaci jsou vedlejší účinky sníženy na nulu. Versatis navíc uzavírá části těla, čímž zabraňuje jejich dalšímu podráždění zvenčí, a tím snižuje provokaci bolesti.

V závažných případech syndromu silné bolesti, které nelze léčit výše uvedenými metodami, se uchylují k předepisování opioidních léků (Tramadol). Snaží se předepsat drogu na krátkou dobu, aby se nestala návykovou. Začněte s ½ tabletou 2krát denně (nebo 1 tabletou v noci). Po týdnu, pokud je to nutné, se dávka zvýší na 2 tablety denně. Pokud se přesto úlevy od bolesti nedosáhne, dávka se nadále zvyšuje na 2 tablety 2-4krát denně. Ke snížení dávky tramadolu bez ztráty analgetického účinku byla vytvořena kombinace tramadolu s paracetamolem (Zaldiar). Účinek 1 tablety přípravku Zaldiar se rovná 1 tabletě tramadolu, zatímco 1 tableta přípravku Zaldiar obsahuje významně méně tramadolu (37,5 mg oproti 50 mg). Tím je dosaženo snížení dávky opioidního léčiva bez ztráty účinnosti..

Pokud je bolest polyneuropatie více či méně lokalizována, je možná lokální aplikace krému obsahujícího kapsaicin (extrakt z papriky). Kapsaicin způsobuje vyčerpání bolestivých impulzů, to znamená, že se bolest může nejprve zesílit a pak zmizí. Tento interval, kdy se bolest zvyšuje, ne každý pacient je schopen vydržet, proto existuje dvojí přístup k této metodě léčby bolesti u polyneuropatie..

K dosažení výsledků je často nutné kombinovat léky na úlevu od bolesti. To by však mělo být provedeno pouze tehdy, když každý jednotlivý lék (za předpokladu, že je dosaženo odpovídající dávky a je dodržena doba užívání), nemá účinek.

Prostředky, které zlepšují vedení nervových impulsů

Pokud onemocnění způsobuje přetrvávající poruchy citlivosti (ztráta), svalová slabost, pak jsou tyto příznaky indikací pro jmenování anticholinesterázových léků (léků, které zlepšují neuromuskulární vodivost). I když jsou vady v nervových obalech, tyto léky pomáhají impulsu cestovat zbývajícími nepostiženými oblastmi nervů. Díky tomu se obnoví svalová síla a vrátí se citlivost. A další léky v tomto okamžiku přispívají k regeneraci nervů, takže svalová síla a citlivost zůstávají beze změny i bez použití anticholinesterázových látek.

Široce používané léky v této skupině jsou Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigrix. Všechny přípravky jsou z hlediska hlavní účinné látky identické. Existují injekční formy pro pokročilé případy polyneuropatie i tablety. Pilulky se používají častěji. Obvykle se předepisuje 10-20 mg 2-3krát denně po dobu 30-60 dnů.

Jak vidíte, moderní medicína má velmi širokou škálu léků, které mohou ovlivnit příznaky polyneuropatie dolních končetin. Žádný z nich sám o sobě „není válečníkem“, ale v kombinaci, po získání pacientovy vytrvalosti a trpělivosti, umožňují léky tuto nemoc porazit.

Polyneuropatie dolních končetin

Neuropatie není jediné onemocnění, ale souhrnný termín pro řadu onemocnění a stavů doprovázených poškozením periferního nervového systému.

Nervový systém je rozdělen na centrální a periferní. Centrální nervový systém zahrnuje mozek a míchu. Periferní nervový systém zahrnuje nervy vedoucí do paží, nohou, vnitřností, kloubů, smyslových orgánů, kůže.

Periferní neuropatie se vyvíjí, když jsou nervy poškozeny nebo zničeny a již nemohou přenášet impulsy do svalů, kůže a dalších částí těla. Když jsou poškozeny periferní nervy, objeví se senzorické poškození a bolest v odpovídající oblasti..

Neuropatie může ovlivnit mnoho nervů (polyneuropatie) nebo pouze jeden nerv (mononeuropatie). Mononeuropatie se často projevuje poškozením hlavových nervů (trigeminální, obličejové, únosové).

Neuropatie, při které je poškozena vnitřní část nervu, se nazývá axonální. Někdy poškozující faktor demyelinizuje nerv, to znamená zničí jeho obal. Tak se vyvíjí demyelinizující neuropatie..

Příznaky

Polyneuropatie dolních končetin obvykle začíná brněním nebo necitlivostí prstů na nohou. Nepříjemné pocity se mohou rozšířit na nohy a zintenzivnit se. Objeví se ostrá, hořící nebo pulzující bolest, která se v noci zhoršuje.

Bolest může být konstantní nebo přechodná. Pohodlí se obvykle objevuje symetricky v obou nohách.

Některé varianty neuropatie se objevují náhle. Jiné se v průběhu let postupně rozvíjejí.

Mezi příznaky neuropatie dolních končetin patří:

  • Pocit „neviditelných ponožek“;
  • Hořící bolest;
  • Střelba a elektrický šok;
  • Problémy se spánkem v noci kvůli bolestivým pocitům;
  • Zvýšená citlivost kůže nohou na dotek;
  • Svalová slabost;
  • Nerovnováha a koordinace pohybů;
  • Křeče v nohou;
  • Porucha chůze;
  • Silné pocení nohou;
  • Kolísání krevního tlaku a srdeční frekvence;

Příznaky spojené se zhoršenou propriocepcí jsou zajímavé. Propriocepce je pocit polohy částí těla v prostoru. Je spojován s nervovými receptory v kloubech, svalech a vazech.

U polyneuropatie dolních končetin může mít pacient podivný pocit, že přesně nerozumí, kde a v jaké poloze se jeho nohy nacházejí.

Periferní nervy poškozené neuropatií jsou rozděleny do tří typů:

  1. Motor (pohon);
  2. Senzorický (citlivý);
  3. Autonomní (vegetativní).

U neuropatií mohou nastat kombinované léze různých typů nervů (např. Vegetativně-senzorická neuropatie). Některé varianty neuropatie ovlivňují všechny tři typy nervů, jiné pouze jeden nebo dva.

Většina pacientů má polyneuropatii, při které je postiženo mnoho nervů.

Motorické nervy vysílají impulsy z mozku a míchy do svalů. To umožňuje lidem pohybovat se vesmírem a manipulovat s objekty. Poškození motorických nervů má za následek svalovou slabost, problémy s chůzí a svalové křeče.

Senzorické nervy vysílají impulsy do míchy a mozku. Specifické receptory v kůži a hluboko pod ní umožňují určit teplotu objektu, jeho povrch, tvar, polohu a pohyb v prostoru.

Poškození senzorických nervů má za následek bolest, necitlivost, brnění a zvýšenou citlivost na dotek. Autonomní nervy poskytují kontrolu nad nedobrovolnými funkcemi, jako je srdeční frekvence, krevní tlak, trávení nebo pocení.

Když jsou poškozeny autonomní nervy, srdeční frekvence pacienta se může zpomalit nebo zrychlit, při pohybu do vzpřímené polohy těla se mohou objevit závratě, může se zvýšit nebo snížit pocení. Mohou se také objevit poruchy polykání, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, problémy s močením, změny velikosti zornic a sexuální dysfunkce..

Nejčastěji je diagnostikována kombinovaná senzomotorická polyneuropatie dolních končetin.

Důvody

Příčiny polyneuropatie dolních končetin mohou zahrnovat:

  • Cukrovka;
  • Toxický účinek různých chemických sloučenin;
  • Vrozené choroby;
  • Infekce;
  • Autoimunitní onemocnění;
  • Nežádoucí účinky léků;
  • Špatná výživa;
  • Selhání ledvin;
  • Alkoholismus;

Někdy zůstává příčina polyneuropatie neznámá. Pak se jí říká idiopatická.

Alkoholická polyneuropatie

Alkohol může poškodit nervovou tkáň. Zneužívání alkoholu je častou příčinou polyneuropatie dolních končetin.

U této varianty patologie zaznamenávají pacienti pocit pálení a brnění v nohou, který může trvat několik měsíců až několik let..

Ukončení užívání alkoholu obvykle zabrání dalšímu poškození nervů. Bohužel stávající senzoricko-motorické poruchy zůstanou a nedojde k úplnému uzdravení..

Kromě přímého poškození nervů vede alkoholismus k nedostatku vitamínů B12, B1, kyseliny listové. To může ztěžovat rozlišení mezi alkoholovou neuropatií a podvýživou..

Příznaky

U alkoholické polyneuropatie se objevují příznaky univerzální pro poškození nervů:

  • Bolest;
  • Pocit mravenčení;
  • Necitlivost;
  • Svalová slabost nebo křeče;

Diagnóza

K diagnostice alkoholické neuropatie použijte:

  • Vyšetření neurologem;
  • Elektromyografie dolních končetin;
  • Biochemický krevní test;

Léčba

Plán léčby alkoholické neuropatie zahrnuje:

  • Odmítnutí pít alkohol;
  • Vitamíny skupiny B, kyselina listová, vitamin E..
  • Léky proti bolesti;
  • Rehabilitační gymnastika;
  • Fyzikální faktory;
  • Ortopedická zařízení, která umožňují určitý stupeň zotavení z chůze.

Neuropatie spojená s chronickým selháním ledvin

Chronické selhání ledvin (uremie) se vyvíjí, když ledviny postupně ztrácejí schopnost odstraňovat vodu a odpadní produkty. V některých případech vede selhání ledvin k rozvoji polyneuropatie dolních končetin. Vyvíjí se takzvaná uremická neuropatie. Vyskytuje se u 20 - 30% pacientů se selháním ledvin.

Poškození nervů při uremii se projevuje stejnými univerzálními příznaky, včetně bolesti, poruch smyslového vnímání a poruch chůze. Pro diagnostiku uremické neuropatie zahrnuje studijní program specifické testy, které hodnotí funkci ledvin.

Kompenzace selhání ledvin je předpokladem pro léčbu uremické polyneuropatie dolních končetin. Za tímto účelem se provádí dialýza nebo transplantace ledvin..

Neuropatie související s léky

Léky mají vždy vedlejší účinky. Nejtoxičtější jsou léky na léčbu infekce HIV a chemoterapeutické látky používané pro maligní novotvary. U některých lidí mohou drogy poškodit nervy. To se projevuje porušením citlivosti nebo pohybu dolních končetin.

Toxická neuropatie obvykle klesá po snížení dávky nebo vysazení příslušného léku. Může trvat týdny, než se nervy zotaví. Někdy je poškození nervové tkáně trvalé..

Mezi léky, které vyvolávají rozvoj polyneuropatie dolních končetin, patří:

  • Léky na léčbu alkoholismu;
  • Antikonvulziva;
  • Chemoterapeutická činidla pro léčbu maligních novotvarů;
  • Některé léky k léčbě srdečních chorob a vysokého krevního tlaku (amiodaron, hydralazin);
  • Antimikrobiální látky (metronidazol, fluorochinolony, nitrofurantoin);
  • Antituberkulózní léky.

Příznaky a diagnostická opatření pro toxickou polyneuropatii jsou také univerzální..

Toxické léky nejsou vždy zrušeny. Nežádoucí účinky různých léků mohou být závažné, ale obvykle neohrožují život. Účinnější léčba základního onemocnění bude důležitější..

Zděděné nemoci

Existují různé varianty dědičných neuropatií. Nejběžnější je takzvaná Charcot-Marie-Tooth nemoc. Jedná se o progresivní polyneuropatii postihující horní a dolní končetiny.

Charcot-Marie-Toothova choroba obvykle začíná ve školním věku a projevuje se primárně jakousi deformací chodidel. Narušení některých svalů vede k jejich zkrácení. To omezuje pohyb v kloubech. Tento stav se nazývá kontraktura. V důsledku poškození motorických nervů a deformace chodidel je narušena chůze dítěte.

Onemocnění postupně postupuje, ale jen zřídka vede k úplné nehybnosti.

Neexistuje žádná specifická léčba, ale prognóza na celý život je dobrá. Moderní medicína umožňuje těmto pacientům udržovat dostatečnou úroveň mobility. Za tímto účelem se používají ortopedická zařízení, fyzická aktivita, elektrická stimulace svalů a také léky, které mohou zlepšit vedení nervových impulsů..

Autoimunitní neuropatie

Autoimunitní onemocnění se vyvíjejí, když imunitní systém napadne a poškodí jeho vlastní tělo, včetně nervů. Mezi takové patologie patří: Sjögrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a celiakie..

Autoimunitní onemocnění mají různé projevy spojené s poškozením nervů. Léčba polyneuropatie v takových případech závisí na dostatečné kontrole nad základním onemocněním..

Toxická neuropatie

Mnoho látek může poškodit nervovou tkáň a vyvolat vývoj toxické polyneuropatie dolních končetin.

Toxiny, jedy a jiné chemikálie mohou vstoupit do těla s drogami, při zneužívání určitých látek, při práci nebo z prostředí.

Polyneuropatie je nejčastěji způsobena:

  • Rtuť;
  • Vést;
  • Arsen;
  • Thalium.

Vdechování par lepidla a jiných toxických materiálů také vede k podobným onemocněním..

Některé bylinné léky z oblasti tradiční čínské medicíny mohou obsahovat významné množství rtuti a arsenu. Není bezpečné zacházet s takovými prostředky. Jejich pravidelné užívání ohrožuje rozvoj neuropatie..

Zvláštností toxické neuropatie je, že toxiny a jedy často způsobují obecnou slabost a různé bolesti. Tyto příznaky maskují projev polyneuropatie dolních končetin. Základem léčby toxické neuropatie by mělo být ukončení expozice toxinu.

Infekce

Polyneuropatie dolních končetin může být příznakem některých infekčních onemocnění. Záškrt, který je doprovázen poškozením centrálního nervového systému a systému srdečního vedení, může také způsobit akutní demyelinizační polyneuropatii.

Infekce HIV, virová hepatitida C, lymská borelióza, brucelóza a mnoho dalších infekcí může poškodit periferní nervy.

Poruchy příjmu potravy

V případě podvýživy tělo nedostává dostatek vitamínů a minerálů. Polyneuropatie se může vyvinout s nedostatkem vitamínů B1, B6, E, niacinu.

Nedostatek vitamínů a stopových prvků je běžný v zemích s nízkou životní úrovní.

Je zajímavé, že rozvinuté země někdy vyrábějí potraviny, které postrádají důležité vitamíny. Jsou známy případy těžkých onemocnění u malých dětí, které jedly pouze umělou výživu. Ukázalo se, že výrobci směsi do svého složení nezahrnuli jeden z důležitých vitamínů..

Častěji se stává, že moderní potraviny obsahují zvýšené množství vitamínů. Jedná se o takzvané obohacené (obohacené) potraviny. Existuje malá šance, že tyto produkty budou pro některé kategorie uživatelů škodlivé. Například lidé s alkoholickou neuropatií mohou mít prospěch z vitaminu B1, ale nadbytek některých dalších vitamínů B je škodlivý..

Diabetická polyneuropatie

U cukrovky typu 1 a typu 2 vede vysoká hladina glukózy v krvi k poškození nervů. Tento proces ovlivňuje celý nervový systém, ale je výraznější v dolních končetinách..

Diabetická neuropatie je nejčastější komplikací diabetu.

Rizikové faktory

Následující faktory predisponují k rozvoji diabetické neuropatie:

  • Ischemická choroba srdeční;
  • Zvýšené hladiny triglyceridů v krvi;
  • Nadváha (index tělesné hmotnosti nad 24);
  • Kouření;
  • Vysoký krevní tlak.

V době, kdy je pacientům diagnostikována cukrovka typu 2, již mají příznaky neuropatie..

Diabetická neuropatie postihuje mnoho nervů a označuje se jako polyneuropatie.

U diabetu existují různé typy poškození periferních nervů.

Periferní neuropatie

U periferní neuropatie jsou primárně postiženy nervy nohou. Jedná se o distální, to znamená variantu poškození nervů dolních končetin nejvzdálenějších od těla. Projevuje se následujícími příznaky:

  • Necitlivost, snížená citlivost na bolest a změny teploty;
  • Hořící bolest;
  • Zvýšená citlivost na dotek;
  • Svalová slabost;
  • Porušení reflexů (hlavně na úrovni kotníků);
  • Problémy s rovnováhou a koordinací pohybů;
  • Narušení výživy tkání v oblasti nohou, včetně výskytu vředů, deformací kostí a kloubů.

Diabetická amyotrofie

Dalším typem neuropatie je takzvaná diabetická amyotrofie. Tato varianta polyneuropatie ovlivňuje proximální, tj. Horní část nohy. Vyskytuje se častěji u diabetes mellitus 2. typu nebo u starších lidí.

Je zajímavé, že příznaky obvykle začínají na jedné straně těla. Objevuje se silná bolest v horní části stehna a hýždě. Svalový objem se postupně snižuje. Právě tomuto stavu se říká amyotrofie. Pro takové pacienty je obtížné vstát ze sedu..

Léčba a prevence

Léčba a prevence poškození nervů u diabetes mellitus spočívá v přesné kontrole hladin glukózy v krvi. Za nepříznivých okolností vedou komplikace diabetické polyneuropatie k rozvoji infekčního procesu, amputaci nohy a těžkému postižení.

Důležitým rysem v prevenci komplikací je to, že u diabetes mellitus je citlivost nohou a chodidel výrazně snížena. Proto se pacient bude muset denně starat o svoji kůži a nehty..

Váš plán péče o pleť zahrnuje následující činnosti:

  • Dávejte pozor na puchýře, odřeniny, řezy, rány, zarudnutí nebo otok na pokožce. K tomu použijte zrcadlo nebo asistenta;
  • Důkladné každodenní mytí nohou, následované jemným sušením a aplikací změkčovadel;
  • Důkladná péče o nehty;
  • Použití ponožek z měkké bavlny;
  • Pečlivý výběr obuvi. Měl by dobře sedět a chránit nohu před zraněním;

Diagnostika

U diabetes mellitus se vyvíjí převážně senzorická polyneuropatie dolních končetin. Zvláštností vyšetření pacienta je proto to, že studují především citlivost kůže dolních končetin. Za tímto účelem se používají některé zajímavé metody..

Test monofilu

Tato zkouška se provádí pomocí speciálního zařízení - monofilu.

Zařízení je z plastového vlákna, které se ohýbá při zatížení 10 gramů.

Pacientovi jsou zobrazeny pocity, které vznikají, když se monofil ohýbá při kontaktu se zdravou kůží předloktí. Lékař se poté v několika nastavených bodech dotkne zařízení plantární částí nohy, dokud se monofil neohne. Pokud pacient necítí 2 ze 3 dotyků, je test považován za pozitivní..

Kromě toho se pomocí speciálních zařízení kontroluje citlivost na vibrace pomocí ladičky a teplotní citlivost..

Kromě kontroly hladin glukózy v krvi je léčba bolesti důležitá u diabetické polyneuropatie dolních končetin.

Léčba bolesti

Neuropatická bolest, což je bolest spojená s poškozením nervů, je vždy obtížné léčit. Bolestivé pocity jsou obvykle výraznější v noci a narušují spánek. Bolest se neobjevuje u všech pacientů s diabetickou neuropatií.

Příčina bolesti je lokalizována přímo v nervech, takže léčba spočívá v působení na nervový systém.

Antidepresiva

Jednou skupinou léků pro léčbu bolesti při neuropatii jsou tricyklická antidepresiva. Dávka antidepresiv pro léčbu bolesti je významně nižší než dávka pro léčbu deprese. Antidepresiva se předepisují v noci a užívají se po dlouhou dobu, postupně se zvyšuje dávka. Tyto léky mají vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, ospalost a závratě. Dávka se zvyšuje buď do snížení bolesti, nebo dokud se neobjeví nežádoucí účinky.

Antiepileptika

K léčbě pálení a střelby se používají antiepileptika (například gabapentin). Tyto léky mají řadu vedlejších účinků. Někdy se vyvine jakási závislost na těchto drogách..

Lokální anestetika

Pokud jiné léky nezabírají, používají se k léčbě neuropatické bolesti anestetika (jako je lidokain). To je obvykle ve formě náplasti, která se aplikuje na oblast bolesti. Lidokain se pomalu uvolňuje do kůže a umožňuje znecitlivění cílové oblasti v průběhu času.

Narkotická analgetika

U nekontrolované bolesti jsou u pacientů s diabetickou neuropatií předepsána narkotická analgetika. Tyto léky jsou účinné, ale mají mnoho vedlejších účinků. Někteří lékaři považují narkotická analgetika za škodlivá kvůli své schopnosti potlačovat dýchání, vyvolávat závislost a další vedlejší účinky..

Kyselina lipoová

Při léčbě diabetické polyneuropatie dolních končetin se používají různé léky. Někdy je předepsána kyselina lipoová.

Tablety kyseliny lipoové jsou široce používány jako doplněk stravy. Tento lék je klasifikován jako antioxidant..

Existují studie, které naznačují účinek kyseliny lipoové na bolest při diabetické neuropatii. Nebyly provedeny žádné rozsáhlé studie účinku doplňků stravy. Tento lék je však bezpečný a dostupný bez lékařského předpisu. Proto se doporučuje k léčbě neuropatie v případech, kdy jiné možnosti léčby nepomohou..

Polyneuropatie dolních končetin se tedy vyskytuje u různých onemocnění a stavů. Příznaky a diagnóza různých typů neuropatie jsou podobné. Léčba polyneuropatie dolních končetin je primárně zaměřena na zastavení působení škodlivého faktoru.

Senzorická neuropatie dolních a horních končetin

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Důvody
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • formuláře
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Prevence
  • Předpověď

Poškození periferních nervů se smyslovým postižením je senzorická neuropatie. Zvažte hlavní příčiny nemoci, typy, příznaky, způsoby léčby.

Neuropatie je porucha, ke které dochází, když jsou nervy nefunkční. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 patří tato patologie do kategorie VI Nemoci nervového systému.

Polyneuropatie G60-G64 a jiné poruchy periferního nervového systému:

  • G60 Dědičná a idiopatická neuropatie.
  • G61 Zánětlivá polyneuropatie.
  • G62 Jiné polyneuropatie.
  • G63 Polyneuropatie při nemocech zařazených jinde.
  • G64 Jiné poruchy periferního nervového systému Porucha periferního nervového systému NOS.

Strukturální poruchy v centrální a periferní části nervového systému se projevují trofickými a vegetativně-vaskulárními poruchami v distálních částech končetin, poruchou citlivosti, periferní paralýzou. Ve zvláště závažných případech jsou do patologického procesu zapojeny svaly trupu a krku..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Podle lékařské statistiky je senzorická neuropatie diagnostikována u 2% lidí. U starších pacientů je míra polyneuropatie více než 8%. Jednou z hlavních příčin nemoci je diabetes mellitus, dědičná predispozice, chronický nedostatek vitaminu B, traumatické poranění a těžká intoxikace těla.

Příčiny senzorické neuropatie

Neuropatie se vyvíjí působením mnoha faktorů. Ve většině případů je poškození periferních nervů způsobeno následujícími důvody:

  • Porušení imunitního systému těla. Imunita produkuje protilátky, napadá vlastní imunitní buňky a nervová vlákna.
  • Metabolické poruchy.
  • Opojení.
  • Onemocnění nádoru.
  • Různé infekce.
  • Systémové patologie.

Izolované smyslové poruchy jsou extrémně vzácné. Jejich vzhled je nejčastěji způsoben poškozením tenkých a / nebo silných nervových vláken.

Senzorická neuropatie u diabetu

Jednou ze závažných komplikací diabetu 1. a 2. typu je senzorická neuropatie. S diabetem čelí tomuto problému asi 30% pacientů. Patologie je charakterizována akutními bolestmi pálení, lezením po kůži, necitlivostí nohou a jejich svalovou slabostí..

Diabetická neuropatie má několik typů:

  • Periferní - symetrické (senzorické, distální), asymetrické (motorické, proximální), radikulopatie, mononeuropatie, viscerální.
  • Centrální - encefalopatie, akutní neuropsychické poruchy způsobené metabolickou dekompenzací, akutní cerebrovaskulární příhoda.

Proces terapie začíná komplexní diagnostikou zaměřenou na stanovení příčin a mechanismů vývoje onemocnění. U pacientů je prokázána jasná regulace koncentrace cukru v krvi, užívání antioxidačních, vaskulárních a metabolických léků. U syndromu silné bolesti je předepsáno anestetikum. Včasná diagnostika a léčba může snížit riziko komplikací. Je nemožné úplně vyléčit patologii.

Rizikové faktory

Vývoj neuropatie mohou vyvolat tyto faktory:

  • Akutní nedostatek vitamínů B - tyto látky jsou nezbytné pro plné fungování nervového systému. Nedostatek živin po dlouhou dobu vede k polyneuropatii a dalším patologiím.
  • Genetická predispozice - některé metabolické poruchy dědičné povahy mohou způsobit poškození nervových vláken.
  • Endokrinní onemocnění - diabetes mellitus narušuje práci krevních cév, které jsou zodpovědné za výživu nervů. To vede k metabolickým změnám v myelinovém obalu nervových vláken. Pokud je onemocnění způsobeno diabetes mellitus, pak neuropatie postihuje dolní končetiny..
  • Intoxikace těla - poškození nervů může být vyvoláno chemickými látkami, různými léky, alkoholem. Riziková skupina zahrnuje lidi s infekčními chorobami. Když je tělo otráveno oxidem uhelnatým nebo arsenem, onemocnění se vyvíjí ve velmi krátké době. V některých případech je onemocnění komplikací / nežádoucí reakcí při užívání léků.
  • Traumatická poranění - různá poranění a chirurgické zákroky, při nichž došlo k poškození nervových vláken, mohou způsobit nejen senzorickou neuropatii, ale také polyneuropatii. Patologické příznaky jsou nejčastěji pozorovány u onemocnění páteře (osteochondróza, herniované meziobratlové ploténky).
  • Těhotenství je specifická reakce imunitního systému na plod, nedostatek vitamínů a minerálů, toxikóza a další faktory, které mohou způsobit poškození nervů. Neuropatie se vyskytuje v kterékoli fázi těhotenství.

Aby se snížilo riziko vzniku onemocnění, měl by být účinek výše uvedených faktorů vyloučen nebo minimalizován..

Patogeneze

Mechanismus vývoje neuropatie závisí na její hlavní příčině, proto patogenezi představují dva patologické procesy:

  • Poškození axonu (axiální válec nervového vlákna) - v tomto případě je narušen proces fungování nervových a svalových buněk. Nervy s dlouhými axony se účastní patologického procesu, který vede ke změnám denervace ve svalu. Vyskytuje se v důsledku účinků genetických, exogenních nebo endogenních faktorů na nervy.
  • Demyelinace nervového vlákna je narušení vedení nervového impulsu, což má za následek snížení rychlosti vedení podél nervu. Na tomto pozadí se vyvíjí svalová slabost, dřívější ztráta šlachových reflexů bez svalové atrofie. Ve většině případů je demyelinizace spojena s autoimunitními procesy, tvorbou protilátek proti imunitním buňkám, genetickými abnormalitami, intoxikací.

Oba patologické procesy jsou vzájemně propojeny. Protože při poškození axonů dochází k sekundární demyelinizaci a při demyelinaci nervového vlákna se vyvíjí axonální porucha. Diabetická senzorická neuropatie se vyvíjí po akutním narušení metabolismu sacharidů nebo rychlé kompenzaci hyperglykémie inzulínem.

Příznaky senzorické neuropatie

Senzorické poškození se vyvíjí z různých důvodů a faktorů. Patologie má několik typů a forem, ale všechny mají podobné příznaky:

  • Svalová slabost horních a dolních končetin.
  • Otok nohou a paží.
  • Husí kůže, pálení, parestézie a další podivné pocity v končetinách.
  • Snížená citlivost rukou a nohou.
  • Vzhled nevysvětlitelné bolesti a nepohodlí.
  • Chvění prstů, mimovolní záškuby svalů.
  • Nadměrné pocení.
  • Porucha koordinace, závratě.
  • Pomalé hojení ran.
  • Zrychlený tep.
  • Poruchy dýchání.

Senzorická neuropatie se začíná projevovat na prstech rukou a nohou. Postupně patologický proces stoupá. Ve zvláště závažných případech mají pacienti atrofované paže a nohy, což vede k jejich postižení.

Senzorické projevy nemoci mohou být pozitivní i negativní. První jsou:

  • Zvýšené vnímání bolesti.
  • Hořící.
  • Parestézie.
  • Zvýšená citlivost na hmatové podněty.
  • Syndrom akutní bolesti.

Pokud jde o negativní smyslové příznaky, jedná se o snížení citlivosti končetin a dolní části břicha. Negativní forma se nejčastěji vyvíjí při akutním nedostatku vitamínů E a B12. Pacienti mají poruchy pohybu a silnou slabost končetin. Do patologického procesu mohou být zapojeny svaly hlavy, krku, hltanu a horní části těla. Pacienti mají bolestivé křeče, nekontrolovatelné záškuby svalů.

Výše uvedené příznaky mohou být výrazné i mírné. Ve většině případů se neuropatie vyvíjí po několik let, ale může k ní dojít náhle, během několika týdnů..

Senzorické příznaky neuropatie zcela závisí na stupni zapojení nervových vláken do patologického procesu.

  • Pokud jsou postiženy velké periferní nervy, pak dochází ke snížení citlivosti na lehký dotek. U pacientů se objevuje nestabilní ataktická chůze, hluboká svalová slabost končetin.
  • S porážkou malých nervových vláken je pozorován pokles teploty a citlivosti na bolest. Z tohoto důvodu se zvyšuje míra poranění..

Mnoho pacientů uvádí spontánní bolest a kontaktní parestézie, které naznačují současné poškození všech typů nervových vláken. Jak nemoc postupuje, do patologického procesu jsou zapojeny konce krátkých nervů trupu, hrudníku a břicha.

Motorická senzorická neuropatie

Charcot-Marie-Toothova choroba nebo motorická senzorická neuropatie je poškození periferních nervů se senzorickým postižením. Patologie je charakterizována progresivní polyneuropatií s poškozením svalů distálních končetin. Ve většině případů je onemocnění genetického původu..

První známky poruchy se objevují ve věku 15-30 let. Objevuje se slabost a svalová atrofie distálních horních končetin. Do patologického procesu se postupně zapojují svaly distálních nohou. Šlachové reflexy z rukou rychle atrofují, kolenní a Achillovy reflexy se snižují. U všech pacientů se objeví deformity chodidel.

Jak patologie postupuje, všechny typy citlivosti se snižují. Řada pacientů vykazuje známky statické a dynamické cerebelární ataxie. Patologický proces může zahrnovat proximální části nohou, rozvoj skoliózy.

Dědičná senzorická neuropatie

Studie prokázaly, že asi 70% neuropatií je dědičných. Geneticky heterogenní onemocnění se vyskytuje s progresivním poškozením periferních nervů.

Klinické projevy nemoci:

  • Slabost a svalová atrofie distálních končetin.
  • Deformace končetiny.
  • Senzorické poškození.
  • Hypoesence šlachy / areflexie.
  • Poruchy koordinace.

Tato forma senzorické neuropatie má výraznou podobnost s jinými typy tohoto onemocnění, proto vyžaduje diferenciaci na klinické úrovni. Léčba a prognóza onemocnění závisí na jeho včasné diagnóze..

Periferní senzorická neuropatie

Porážka periferních nervů vede ke zhoršení citlivosti. Onemocnění se vyvíjí z mnoha důvodů, mezi nimiž se rozlišují nejčastější:

  • Nervové trauma.
  • Léze nádoru.
  • Poruchy imunity.
  • Opojení.
  • Akutní nedostatek vitamínů v těle.
  • Cévní onemocnění.
  • Vaskulitida.
  • Krevní nemoci.
  • Metabolické poruchy.

Porážka periferních nervů se vyskytuje u endokrinních onemocnění, virových a bakteriálních infekcí, intoxikace léky. Přítomnost velkého počtu možných rizikových faktorů významně komplikuje proces identifikace hlavní příčiny.

Známky poškození periferních nervů:

  • Atrofie svalů končetin.
  • Slabost v pažích a nohou.
  • Pocit pálení a parestézie rukou, nohou.
  • Snížené reflexy nebo ztráta reflexů.
  • Periferní paralýza.

Pro stanovení diagnózy se provádí komplexní vyšetření pacienta. Pacientovi je předepsáno CT, MRI, neuroelektromyografie, biopsie kůže / nervů. K léčbě se používají léky, fyzioterapie a různé rehabilitační techniky k obnovení motorických funkcí a nervové citlivosti.

Distální senzorická neuropatie

Tento typ onemocnění je nejčastěji jednou z forem diabetické polyneuropatie a vyskytuje se u 33% lidí s diabetem. Patologie se projevuje symetrickými lézemi dolních končetin. Dochází ke ztrátě citlivosti, bolesti a brnění různé intenzity. Je také možná atrofie svalů nohy..

Senzorické příznaky a patologické příznaky dominují nad motorem. Pokud jsou poškozena velká vlákna, dochází ke snížení citlivosti na lehký dotek. To vede k nedostatečné koordinaci, rozvoji slabosti hlubokých svalů končetin..

Pokud jsou poškozena malá nervová vlákna, dochází ke snížení bolesti a teplotní citlivosti. Onemocnění se vyvíjí pomalu, a proto, pokud je zjištěno včas, může snížit riziko vzniku vředů a dalších život ohrožujících komplikací.

Senzorická neuropatie končetin

Senzorická neuropatie je jednou z možných příčin poruchy citlivosti končetin. Onemocnění nervů se nejčastěji vyskytuje na pozadí metabolických poruch těla. Poškození nervových vláken je charakterizováno následujícími příznaky:

  • Ztráta citlivosti.
  • Necitlivost rukou, nohou.
  • Odolnost vůči chladu, teplu, hmatovým účinkům.

V některých případech se naopak citlivost stává akutní a výraznou. Neuropatie dolních končetin je častější než horní končetiny. Je to způsobeno zvýšeným namáháním nohou. Příčiny a příznaky poškození horních i dolních končetin jsou zároveň podobné.

Ve většině případů se objeví svalové křeče, v důsledku podvýživy pokožky se objeví suchost a ochranné funkce se sníží. V kombinaci to vede ke zpomalení hojení různých poranění, drobných hnisavých procesů. Léčba začíná identifikací příčiny onemocnění. Často se jedná o cukrovku a dědičnou predispozici. Všem pacientům jsou předepsány vitamíny B, léky proti bolesti a antidepresiva.

Senzorická neuropatie dolních končetin

Nervová vlákna se dělí na několik typů: motorická, senzorická a vegetativní. Porážka každého z nich má své vlastní příznaky. Senzorická neuropatie dolních končetin je charakterizována poškozením senzorických nervových vláken.

Mezi hlavní příčiny nemoci patří:

  • Dědičná predispozice.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Léze nádoru.
  • Intoxikace drogami.
  • Metabolické poruchy.
  • Zneužití alkoholu.
  • Cukrovka.
  • Otrava těla.
  • Porucha funkce ledvin a jater.

V závislosti na příčině léze periferních nervových vláken se rozlišují takové typy neuropatie nohou: dysmetabolické, toxické, diabetické, alkoholické. Úspěch léčby patologie závisí na identifikaci a eliminaci její hlavní příčiny..

Senzorická axonální neuropatie

Axonální neuropatie senzorického typu je porucha senzorických nervových vláken. Vyvíjí se na pozadí endokrinních patologií, nedostatku vitamínů, nesprávného fungování imunitního systému, po akutní intoxikaci a z řady dalších důvodů.

Hlavní projevy axonální neuropatie:

  • Spastická a ochablá paralýza končetin.
  • Svalové záškuby a křeče.
  • Změny citlivosti: brnění, pálení, parestézie.
  • Poruchy oběhu: otoky končetin, závratě.
  • Narušená koordinace.
  • Změna hmatových, teplotních a bolestivých pocitů.

K diagnostice patologického procesu a identifikaci jeho lokalizace se provádí elektroneuromyografie. Pomocí tohoto postupu je možné určit stupeň poškození nervových tkání. Komplexní léčba zaměřená na odstranění příčiny onemocnění a prevenci možných komplikací.

formuláře

Existuje několik forem neuropatie, z nichž jedna je senzorická, která se vyznačuje zapojením senzorických nervových vláken do patologického procesu (necitlivost, bolest, pálení). Senzorické poškození citlivosti je nejčastěji distální a symetrické..

Zvažme hlavní typy neuropatií s přihlédnutím k typům ovlivněných senzorických vláken:

  1. Senzorická neuropatie s poškozením tlustých nervových vláken:
  • Záškrt
  • Diabetik
  • Akutní senzorická ataktika
  • Dysproteinemický
  • Chronická zánětlivá demyelinizace
  • Na pozadí biliární cirhózy jater
  • V kritických podmínkách.
  1. S převládající lézí tenkých nervových vláken:
  • Dědičné (amyloid, autonomní)
  • Idiopatické
  • Diabetik
  • Neuropatie MGUS
  • S onemocněním pojivové tkáně
  • S vaskulitidou
  • Paraneoplastické patologie
  • Na pozadí selhání ledvin
  • Se sarkoidózou
  • Opojení
  • HIV infekce.

Každý typ onemocnění vyžaduje komplexní diagnózu se studiem vazeb patogeneze. Proces léčby závisí na stadiu a závažnosti patologie..

Motorická senzorická neuropatie typu 1

Tento typ izolovaného poškození nervů je vrozené degenerativní onemocnění. Motorická senzorická neuropatie typu 1 je demyelinizační nebo pseudohypertrofická patologie. Je charakterizován poklesem rychlosti vedení impulsu s tvorbou zesílení v myelinovém pouzdru, které se střídá s remyelinizovanými a demyelinizovanými oblastmi.

Dalším rysem této formy nervového onemocnění je jeho mírný průběh, kdy z příznaků pacienta dochází k mírné deformaci nohy a areflexii.

Pro potvrzení diagnózy lékař pečlivě zkoumá disociaci mezi přítomnými příznaky a absencí aktivních potíží. Rovněž je provedena analýza rodinné anamnézy, soubor laboratorních a instrumentálních studií. Léčba a prognóza závisí na stadiu onemocnění, jeho příčinách, přítomnosti komplikací.

Motorická senzorická neuropatie typu 2

Druhým typem motorické senzorické poruchy je axonální neuropatie. Je charakterizována normální nebo sníženou rychlostí impulzů podél středního nervu. Příznaky onemocnění mohou být rozmazané a změny v myelinovém obalu nemusí být přítomny.

První patologické příznaky se projeví v dospívání nebo v rané dospělosti. Závažnost poruchy je dána rodinnou anamnézou. V některých případech vede druhý typ motoricko-senzorického postižení k invaliditě a omezení pracovní schopnosti pacienta.

Články O Burzitida