Typy reaktivní artritidy

Hlavní Dislokace

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

V současné době je známo, že přibližně 30 virů může způsobit rozvoj akutní artritidy.

Etiologie virové artritidy:

  • viry zarděnky;
  • parvovirus;
  • adenovirus;
  • virus hepatitidy B;
  • herpes viry různých typů;
  • virus příušnic;
  • enteroviry;
  • Virus Coxsackie;
  • ECHO viry.

Prevalence virové artritidy u dospělých je vyšší než u dětí. Klinický obraz častěji představují artralgie. Klinické příznaky trvají 1 až 2 týdny a zmizí bez zbytkových účinků.

Léze malých kloubů je charakteristická pro virovou artritidu spojenou s předchozí zarděnkou a hepatitidou nebo s očkováním proti těmto infekcím.

Porážka 1-2 velkých kloubů (často kolenních) je charakteristická pro virovou artritidu způsobenou viry příušnic, herpes zoster.

U některé virové artritidy se patogen nachází v kloubní dutině (zarděnky, plané neštovice, herpes, CMV), v jiných případech cirkulující imunokomplexy (CIC) obsahující virus (hepatitida B, adenovirus 7), v jiných nelze nalézt ani virus, ani antigen selže.

Diagnóza virové artritidy je založena na chronologickém vztahu s předchozí virovou infekcí nebo očkováním, klinický obraz akutní artritidy.

Diagnostická kritéria pro post-streptokokovou artritidu:

  • výskyt artritidy na pozadí nebo po 1-2 týdnech po přenesené infekci nosohltanu (streptokoková etiologie);
  • současné zapojení do procesu hlavně středních a velkých kloubů;
  • nedostatečná volatilita kloubního syndromu;
  • malý počet postižených kloubů (mono-, oligoartritida);
  • možná torpidita kloubního syndromu k působení NSAID;
  • neostré posuny laboratorních parametrů;
  • zvýšené titry post-streptokokových protilátek;
  • chronická ložiska infekce v nosohltanu (chronická tonzilitida, faryngitida, sinusitida);
  • obnovení funkce muskuloskeletálního systému v důsledku léčby, včetně rehabilitace chronických ložisek infekce;
  • Negativita HLA-B27.

Lymská borelióza je onemocnění způsobené spirochetami B. burgdorfery, charakterizované poškozením kůže, kloubů a nervového systému.

Patogen vstupuje do těla v důsledku kousnutí klíštěte druhu Ixodes.

Klinické projevy závisí na stadiu onemocnění. Počáteční fáze: erythema migrans (s lézemi kůže) a lymfocytární meningitida (s poškozením nervového systému), projevující se bolestmi hlavy, horečkou, nevolností, zvracením, parestézií, parézou hlavových nervů. Poškození muskuloskeletálního systému - artralgie a myalgie.

Pozdní fáze lymské boreliózy je charakterizována atrofickými změnami v kůži, rozvojem chronické progresivní meningoencefalitidy, artritidou.

Diagnóza lymské boreliózy je založena na charakteristickém klinickém obrazu, skutečnosti, že pacient je v endemické zóně, kousnutí klíštěte v historii. Potvrďte diagnózu sérologickými metodami, které detekují protilátky proti B. burgdorfer.

Toto onemocnění je zjištěno u 6,5% dětí s juvenilní artritidou, častěji u dívek, v raném věku (75%), z toho u dětí do 2 let v 50% případů.

Etiologický faktor - hlavně Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae.

Septická artritida je doprovázena systémovými projevy onemocnění (horečka, nevolnost, bolest hlavy); je možný vývoj generalizované infekce: meningitida, hnisavé kožní léze, osteomyelitida a poškození dýchacích cest.

Místní klinické příznaky: intenzivní bolest kloubů, hyperémie, hypertermie, otoky okolních tkání, bolestivé omezení pohyblivosti. Podle počtu postižených kloubů převažuje monoartritida (93%), 2 klouby - 4,4%, 3 klouby a více - 1,7% pacientů. Nejčastěji jsou postiženy kolenní a kyčelní klouby, méně často lokty, ramena, zápěstí.

Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, povahy synoviální tekutiny, výsledků očkování synoviální tekutiny na flóru se stanovením citlivosti na antibiotika, rentgenových údajů (v případě osteomyelitidy).

Tuberkulózní artritida je jedním z nejčastějších projevů extrapulmonální tuberkulózy. Vyvíjí se častěji u malých dětí v důsledku primární infekce tuberkulózy. Onemocnění probíhá jako monoartritida kolene, kyčle a méně často kloubů zápěstí, což je důsledek tuberkulózního ničení kostí a kloubních tkání. Páteř a kosti prstů (tuberkulózní daktylitida) jsou postiženy mnohem méně často. Diagnóza je navržena na základě údajů o rodinné anamnéze (kontakt s pacientem s tuberkulózou), tuberkulózy plic u příbuzných, informací o očkování BCG, údajů o reakci Mantoux a její dynamiky.

Klinický obraz představují obecné příznaky infekce tuberkulózy (intoxikace, nízká horečka, autonomní poruchy) a místní příznaky (bolesti kloubů, zejména v noci, příznaky artritidy). K potvrzení diagnózy jsou nutná rentgenová data, analýza synoviální tekutiny, biopsie synovie.

Toto onemocnění je způsobeno Neisseria gonorrhoeae a je častější u sexuálně aktivních dospívajících. Vyvíjí se asymptomatickým průběhem kapavky nebo gonokokové infekce hltanu a konečníku.

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, kulturních studií materiálů z urogenitálního traktu, hltanu, konečníku, obsahu kožních váčků, inokulace synoviální tekutiny, izolace mikroorganismu z krve.

Juvenilní revmatoidní artritida

Největšími obtížemi je diferenciální diagnostika reaktivní artritidy s oligoartikulární variantou juvenilní revmatoidní artritidy v důsledku podobného klinického obrazu (oligoartritida, převažující léze dolních končetin, poškození očí ve formě konjunktivitidy, uveitida).

Diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy je stanovena na základě progresivního průběhu artritidy, imunologických změn (pozitivní ANF), vzhledu charakteristických imunogenetických markerů (HLA-A2, DR-5, DR-8), radiologických změn v kloubech charakteristických pro juvenilní revmatoidní artritidu.

V případě asociace oligoartritidy „malých“ dívek s artritogenními infekcemi (chlamydiální, intestinální, mykoplazma) neúčinnost antibiotické léčby nepřímo svědčí ve prospěch juvenilní revmatoidní artritidy.

Juvenilní spondylitida je možným výsledkem chronického průběhu reaktivní artritidy u vnímavých jedinců (nositelé HLA-B27). Artikulární syndrom (stejně jako u reaktivní artritidy) je reprezentován asymetrickou mono-, oligoartritidou s převládající lézí kloubů nohou. Vyznačuje se axiálními lézemi prstů na rukou a nohou s rozvojem deformace „klobásy“, entezitidy, achillobursitidy, tendovaginitidy, entezopatie, páteřní tuhosti. Hlavními znaky, které umožňují diagnostikovat juvenilní spondylartritidu, jsou radiologická data naznačující přítomnost sakroiliitidy (jednostranné nebo oboustranné). Ověření diagnózy juvenilní spondylartritidy vyžaduje jmenování imunosupresivní terapie, lékem volby je sulfasalazin.

Reaktivní artritida

Úvod

Reaktivní artritida (dříve známá jako Reiterův syndrom) je typ artritidy, která se vyskytuje jako „reakce“ na infekci jinde v těle. Zánět je charakteristická reakce tkáně na poranění nebo onemocnění a vyznačuje se:

  • otok;
  • zarudnutí;
  • vysoká tělesná teplota;
  • bolest.

Kromě zánětu kloubů je patologie spojena s dalšími dvěma příznaky:

  • zarudnutí a zánět očí;
  • zánět močových cest.

Tyto příznaky se mohou objevit samostatně, společně nebo vůbec.

Co je reaktivní artritida?

Reaktivní artritida, dříve známá jako Reiterův syndrom, je skupina poruch, které způsobují zánět v celém těle, zejména v páteři. Mezi příklady dalších poruch v této skupině patří:

Infekce

V mnoha případech je toto onemocnění způsobeno pohlavně přenosnou infekcí močového měchýře nebo močové trubice, u žen vagíny. Tato forma poruchy se někdy označuje jako urogenitální nebo urogenitální reaktivní artritida..

Další forma reaktivní artritidy je způsobena infekcí ve střevním traktu v důsledku konzumace jídla nebo látek kontaminovaných bakteriemi. Tato forma se někdy označuje jako intestinální nebo gastrointestinální reaktivní artritida..

Příznaky obvykle trvají 3 až 12 měsíců, i když u malého procenta lidí se příznaky mohou vrátit nebo se vyvinout v dlouhodobé onemocnění.

Co způsobuje reaktivní artritidu?

Chlamydie

Reaktivní artritida obvykle začíná asi 1–3 týdny po chlamydiové infekci. Bakterie nejčastěji spojené s reaktivní artritidou jsou: Chlamydia trachomatis, která způsobuje chlamydie.

Bakterie se obvykle získává sexuálním kontaktem. Některé důkazy také naznačují, že respirační infekce Chlamydia pneumoniae může způsobit reaktivní artritidu..

Infekce gastrointestinálního traktu

Infekce v zažívacím traktu, které způsobují reaktivní artritidu:

  • salmonella;
  • shigella;
  • Yersinia;
  • kampylobakter.

Lidé se mohou těmito bakteriemi nakazit po konzumaci nesprávně uvařených potravin, jako je maso, které nebylo vařeno při správné teplotě..

Antigen HLA-B27

Lékaři přesně nevědí, proč se u některých lidí vystavených bakteriím vyvine reaktivní artritida a u jiných ne, ale identifikovali genetický faktor, lidský leukocytový antigen (HLA) B27, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku reaktivní artritidy. Přibližně 80 procent lidí s reaktivní artritidou má pozitivní test na HLA-B27. Zdědění genu HLA-B27 však nutně neznamená, že se u člověka vyvine reaktivní artritida. Osm procent zdravých lidí má gen HLA-B27 a pouze u pětiny z nich se choroba rozvine, pokud jsou nakaženi způsobujícími infekce.

Je reaktivní artritida nakažlivá??

Reaktivní artritida není nakažlivá; to znamená, že osoba s poruchou nemůže projít artritidou na někoho jiného. Bakterie, které způsobují onemocnění, však mohou být přenášeny z člověka na člověka..

Příznaky a symptomy

Obecně se reaktivní artritida nejčastěji vyvíjí u mužů ve věku od 20 do 40 let. Důkazy však naznačují, že zatímco u mužů je devětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku onemocnění v důsledku pohlavně přenosných infekcí, u žen i mužů je stejně pravděpodobné, že u nich dojde k reaktivní artritidě způsobené potravinami..

Ženy s reaktivní artritidou mají často mírnější příznaky než muži.

Reaktivní artritida má nejčastěji za následek zánět:

  • urogenitální trakt;
  • klouby;
  • oko.

Méně časté příznaky

Méně častými příznaky jsou vředy v ústech a kožní vyrážky. Kterýkoli z těchto příznaků může být tak mírný, že si ho pacienti nevšimnou. Obvykle přicházejí a odcházejí po dobu několika týdnů až několika měsíců..

Známky z urogenitálního traktu

Onemocnění často postihuje urogenitální trakt, včetně:

  • prostata nebo močová trubice u mužů;
  • močová trubice, děloha nebo pochva u žen.

Muži mohou zaznamenat zvýšenou potřebu močení, pocit pálení při močení, bolest v penisu a vypouštění tekutin z penisu. U některých mužů s reaktivní artritidou se rozvine prostatitida. Mezi příznaky prostatitidy patří horečka a zimnice, stejně jako zvýšená potřeba močení a pocit pálení při močení.

U žen s reaktivní artritidou se mohou vyvinout problémy s urogenitálním traktem, jako je kolpitida nebo uretritida, které mohou při močení způsobit pocit pálení. U některých žen se navíc vyvine salpingitida nebo vulvovaginitida..

Bolest kloubů

Mezi příznaky bolesti kloubů při reaktivní artritidě obvykle patří otoky:

  • kolena;
  • kotníky;
  • chodidla.

Méně často jsou postižena zápěstí, prsty a další klouby. U lidí s tímto onemocněním se obvykle vyvine tendonitida. U mnoha pacientů s reaktivní artritidou to vede k bolesti kotníku nebo Achillově tendinitidě. Někteří lidé také vyvinou patní ostrohy, což jsou kostní boláky v patě, které mohou způsobit chronickou bolest v nohou. Asi polovina lidí s reaktivní artritidou uvádí bolesti dolní části zad a zad.

Toto onemocnění může také způsobit spondylitidu nebo sakroiliitidu. U lidí s reaktivní artritidou, kteří mají gen HLA-B27, je ještě větší pravděpodobnost vzniku spondylitidy a / nebo sakroiliitidy.

Oční příznaky

Konjunktivitida, zánět sliznice, který pokrývá oční bulvu a víčko, se vyvíjí asi u poloviny lidí s reaktivní artritidou. U některých lidí se může vyvinout uveitida. Konjunktivitida a uveitida mohou způsobit:

  • zarudnutí očí;
  • bolest a podráždění v očích;
  • rozmazaný pohled.

Postižení očí se obvykle vyskytuje v časných stádiích reaktivní artritidy a příznaky mohou přicházet a odcházet.

Vředy a vyrážky

Asi u 25 procent mužů s reaktivní artritidou se na konci penisu objeví malé, bezbolestné boláky.

U malého procenta mužů a žen se na chodidlech a méně často na dlaních nebo jinde vyvinou vyrážky nebo malé tvrdé uzlíky..

Někteří lidé s artritidou mají vředy v ústech, které přicházejí a odcházejí, někteří jsou bezbolestní a zůstávají bez povšimnutí.

Kdo léčí a diagnostikuje reaktivní artritidu?

Osoba s reaktivní artritidou pravděpodobně bude muset navštívit několik různých typů lékařů, protože nemoc postihuje různé části těla. Lékaři a pacient však mohou mít prospěch z toho, že celý léčebný plán bude spravovat jeden lékař, obvykle revmatolog (lékař se specializací na artritidu). Tento specialista může koordinovat léčbu a kontrolovat vedlejší účinky různých léků, které pacient bude užívat. Následující odborníci zvažují další funkce, které ovlivňují různé části těla.

  • Oční lékař (léčí oční choroby).
  • Gynekolog (léčí genitální příznaky u žen).
  • Urolog (léčí genitální příznaky u mužů a žen).
  • Dermatolog (léčí kožní příznaky).
  • Ortoped (provádí operaci vážně poškozených kloubů).
  • Fyzioterapeut (dohlíží na tréninkové režimy).

Odbornost

Na začátku vyšetření váš lékař pravděpodobně zaznamená úplnou anamnézu a zaznamená vaše současné příznaky i jakékoli předchozí zdravotní potíže nebo infekce. Před a po návštěvě lékaře je někdy užitečné zaznamenat si příznaky, které se vyskytnou, kdy se objeví a jak dlouho trvají. Je obzvláště důležité hlásit jakékoli příznaky chřipky, například:

  • horečka;
  • zvracení;
  • průjem.

Tyto příznaky mohou naznačovat bakteriální infekci. Lékaři někdy považují za obtížné diagnostikovat patologii, protože neexistuje žádný speciální laboratorní test potvrzující přítomnost reaktivní artritidy u člověka.

Jak je diagnostikována reaktivní artritida??

Lékaři si mohou objednat krevní test na genetický faktor HLA-B27, ale pozitivní test nemusí vždy znamenat, že má člověk poruchu.

Lékaři mohou objednat další krevní testy, aby vyloučili další stavy a potvrdili diagnózu. Testy na revmatoidní faktor nebo anti-nukleární protilátky mohou pomoci vyloučit reaktivní artritidu. Většina pacientů s tímto onemocněním bude mít z těchto testů negativní výsledky. Pokud jsou výsledky testu pozitivní, můžete mít jiný typ artritidy, například:

Lékaři mohou také zkontrolovat rychlost sedimentace erytrocytů. Vysoká rychlost usazování často naznačuje zánět v těle. U lidí s revmatickými chorobami typicky došlo ke zvýšení úbytku.

Analýza přítomnosti infekcí

Lékaři s největší pravděpodobností zkontrolují infekce, které by mohly být spojeny s reaktivní artritidou. Pacienti jsou obvykle testováni na chlamydiovou infekci (studie ukázaly, že včasná léčba reaktivní artritidy způsobené chlamydií může snížit progresi onemocnění).

Vyšetření odebírá vzorky buněk z krku, močové trubice u mužů nebo z děložního čípku u žen. Lze také testovat vzorky moči a stolice. Vzorek synoviální tekutiny může být odebrán ze zaníceného kloubu. Testy synoviální tekutiny mohou pomoci vyloučit infekci kloubů.

Vizualizační výzkumné metody

Lékaři někdy používají rentgenové záření k diagnostice reaktivní artritidy a vyloučení dalších stavů. RTG hrudníku může odhalit další příznaky, včetně:

  • spondylitida;
  • sakroiliitida;
  • otok měkkých tkání;
  • poškození chrupavky a kloubů;
  • usazeniny vápníku.

Léčba reaktivní artritidy

Ačkoli neexistuje žádný lék na reaktivní artritidu, některé způsoby léčby mohou zmírnit příznaky poruchy.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) snižují zánět kloubů a běžně se používají k léčbě pacientů s reaktivní artritidou. Některá NSAID jsou k dispozici bez lékařského předpisu, například:

  • aspirin;
  • ibuprofen.

Lékař by měl předepsat další NSAID, které jsou obvykle pro toto onemocnění účinnější, například:

  • indomethacin;
  • tolmetin.

Injekce kortikosteroidů

U pacientů se závažným zánětem kloubů mohou injekce kortikosteroidů přímo do postiženého kloubu snížit zánět.

Aktuální kortikosteroidy

Tyto kortikosteroidy se nacházejí v krémech nebo krémech a lze je aplikovat přímo na kožní léze, jako jsou vředy. Topické kortikosteroidy snižují zánět a podporují hojení ran.

Antibiotika

Antibiotika pomáhají eliminovat bakteriální infekce, které způsobují reaktivní artritidu. Specifické předepsané antibiotikum závisí na typu přítomné bakteriální infekce. Někteří lékaři mohou doporučit, aby osoba s poruchou užívala antibiotika po delší dobu (až 3 měsíce). Výzkum ukazuje, že ve většině případů je tato praxe nezbytná..

Imunosupresiva / BMARP

BMARP, jako je methotrexát nebo sulfasalzin, mohou pomoci kontrolovat závažné příznaky, které jsou kontrolovány jinými léky.

Inhibitory TNF

Inhibitory TNF, jako je etanercept a infliximab, mohou být účinné při léčbě reaktivní artritidy a jiných spondyloartropatií.

Cvičení

Před zahájením cvičebního programu by si pacienti měli promluvit s fyzioterapeutem, který doporučí vhodná cvičení.

Cvičení, pokud se provádí postupně, může pomoci zlepšit funkci kloubů. Zejména posilovací cvičení a rozsah pohybu udrží nebo zlepší funkci kloubů.

Cvičení na protahování a prodloužení zad mohou být obzvláště užitečné při prevenci dlouhodobého postižení u pacientů s bolestmi nebo záněty páteře.

Vodní cvičení může být také užitečné při reaktivní artritidě. Plavání ve vodě významně snižuje namáhání kloubů a usnadňuje provádění nezbytných cviků.

Předpověď

Většina lidí s reaktivní artritidou se plně zotavuje ze svých počátečních vzplanutí příznaků a může se vrátit k běžným činnostem 2–6 měsíců po objevení prvních příznaků..

Asi 20 procent lidí s reaktivní artritidou bude mít chronickou (dlouhodobou) artritidu, která je obvykle mírná.

Výzkum ukazuje, že 15 až 50 procent pacientů začíná projevovat příznaky znovu nějakou dobu po zmizení počátečního vzplanutí. Je možné, že takové relapsy mohou být způsobeny reinfekcí. Bolesti zad a záněty jsou nejčastějšími příznaky..

Malé procento pacientů bude trpět chronickou těžkou artritidou, kterou je obtížné kontrolovat léky a cvičením a která může způsobit deformity kloubů.

Reaktivní artritida: příznaky, diagnóza, léčba

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida, ke které dochází po expozici určitým gastrointestinálním a urogenitálním infekcím. Klasická triáda postinfekční artritidy, negonokokové uretritidy a konjunktivitidy je často popsána, ale je pozorována v malém počtu případů a nevyžaduje diagnózu.

Tuto trojici příznaků popsal Hans Reuter v roce 1916. Termín „Reiterův syndrom“ však nebyl přijat, protože byl spojován s nacistickou stranou a lékařskými experimenty na vězních v koncentračních táborech..

Reaktivní artritida patří k familiárním spondylartropatiím, které mají podobné klinické, radiografické a laboratorní vlastnosti, včetně zánětu páteře a asociace s HLA antigenem B 27. Tato skupina onemocnění zahrnuje psoriatickou artritidu, ankylozující spondyloartritidu, artritidu spojenou se střevním zánětem a nediferencovanou spondyloartropatie.

Etiologie

Bakterie spojené s reaktivní artritidou (ReA) jsou obecně příčinou pohlavně přenosných chorob a infekční úplavice. Jedná se o gramnegativní organismy s lipopolysacharidovou složkou v buněčné stěně; v synoviální tkáni byly identifikovány bakterie i bakteriální složky.

Nejběžnějšími bakteriálními druhy jsou Chlamydia, Salmonella, Campylobacter, Shigella a Yersinia, ačkoli reaktivní artritida byla popsána po mnoha dalších bakteriálních infekcích. Druhy Chlamydia jsou tradičně považovány za nejběžnější druhy způsobující reaktivní artritidu..

C. trachomatis i C. pneumoniae jsou známé spouštěče. C. trachomatis je však častější infekční agens. V jedné studii byla C. trachomatis nalezena u 50% pacientů s urogenitálními infekcemi, u kterých se vyvinula reaktivní artritida. Observační studie naznačuje, že chlamydie jsou také běžným etiologickým činitelem nediferencované spondylartritidy. Můžeme tedy říci, že skutečný účinek chlamydií jako etiologického původce infekční artritidy nebyl správně rozpoznán.

Campylobacter jejuni je pravděpodobně nejčastější příčinou reaktivní artritidy po úplavici ve Spojených státech. Míra napadení reaktivní artritidou Campylobacter se liší od studie ke studii a pohybuje se od 1–7%. Není hlášeno, že by genotyp HLA-B27 přispíval k riziku reaktivní artritidy po infekci Campylobacter.

Salmonella enteritidis je jednou z nejčastějších střevních infekcí ve Spojených státech, u přibližně 6–30% pacientů s akutní infekcí Salmonella se vyvine reaktivní artritida.

Bakteriální antigeny salmonely byly detekovány v synoviální tekutině pacientů s reaktivní salmonelovou artritidou. Bakteriální DNA Shigella se nachází v synoviální tkáni pacientů s reaktivní artritidou. Studie z roku 2005 ve Finsku zjistila, že celkový výskyt onemocnění byl 7%. Údaje o 2 ohniscích infekce Yersinia, ke kterým došlo v roce 1998, ukázaly, že u 12% infikovaných lidí se následně vyvinula reaktivní artritida; nedávná studie 37 dospělých zjistila, že skutečná míra výskytu může být vyšší (22%). Yersinia bakteriální antigeny byly identifikovány v synoviální tkáni a jedna studie naznačuje, že takové synoviální bakterie mohou být metabolicky aktivní.

Patofyziologie

V synoviální tkáni pacientů s reaktivní artritidou byly identifikovány různé bakteriální DNA známých infekčních agens. Bakteriální nukleové kyseliny byly identifikovány u lidí s odpovídajícími lézemi pomocí PCR. V synoviální tkáni pacientů s reaktivní artritidou způsobenou chlamydiemi byly detekovány ribozomální RNA jak Chlamydia trachomatis, tak C. pneumoniae; díky tomu byla prokázána přítomnost těchto mikroorganismů v kloubech.

Kromě toho byla v synoviální tkáni pacientů s reaktivní artritidou po úplavici detekována DNA Enterobacteriaceae. Ačkoli byly hlášeny perzistentní synoviální patogeny jak u post chlamydiové reaktivní artritidy, tak u reaktivní artritidy, které se vyvinuly po intestinální infekci, skutečný vztah mezi těmito dvěma zůstává nejasný..

Údaje ze studie na myších s reaktivní artritidou však ukázaly, že u myší citlivých na SKG se 5 týdnů po nástupu vaginální infekce C. muridarum vyvine periferní synovitida, sakroiliitida, spondylitida, enteritida a psoriáza. Je to chlamydie, která způsobuje reaktivní artritidu spojenou s TNF-alfa, která je závislá na aktivní infekci. Závažnost reaktivní artritidy koreluje s bakteriálním obsahem a sníženou bakteriální clearance.

Produkty bakteriálního rozpadu se nacházejí v synoviální tkáni pacientů s reaktivní artritidou, která se vyvinula po střevní infekci; chlamydie, které se nacházejí v synoviální tkáni, však neustále existují v metabolicky aktivním stavu. Ačkoli je tato chlamydiová infekce chronická, bakterie jsou v aberantním stavu, takže tyto intracelulární organismy nelze detekovat.

V synoviální tkáni pacientů s reaktivní artritidou nezůstaly po intestinální infekci žádné aktivní aktivní mikroorganismy, s výjimkou mikroorganismů Yersinia. V chronickém stádiu dochází ke změně genové exprese. Exprese genu pro vnější membránu (omp 1), používaného při dělení buněk, je u perzistentních organismů chlamydií snížena ve srovnání s bakteriemi v produktivním stadiu. Další výsledky stimulace syntézy proteinů tepelného šoku (HSP) -60 C. trachomatis a C. pneumoniae jsou důležité pro udržení perzistentního stavu.

Rovněž bylo prokázáno, že pacienti s reaktivní artritidou po expozici chlamydii snížili baktericidní aktivitu monocytů. Druhy Chlamydia mají několik způsobů, jak se vyhnout imunitní odpovědi hostitele. Bylo prokázáno, že antigen histokompatibility třídy 1 HLA-B27 hraje důležitou roli v patofyziologii spondyloartropatie. Podle epidemiologických studií reaktivní artritidy se její prevalence nejčastěji pohybuje od 30% do 50%.

Přesná genetická role HLA-B27 není plně objasněna, její definice však není pro diagnózu nutná. Bylo popsáno několik možných patogenních mechanismů. Zahrnují molekulární mimikry, představují artritogenní bakteriální materiál pro T buňky, indukují autoimunitní odpovědi, stimulují bakterie ke změně vlastní tolerance na antigen B27 a mění obrannou reakci hostitele v důsledku zvýšené mikrobiální invaze do střeva a usnadňují perzistenci Chlamydií.

Diagnostika

Neexistuje žádný specifický test pro diagnostiku reaktivní artritidy (ReA). Existuje však řada testů k potvrzení podezření na toto onemocnění u lidí s klinickými příznaky naznačujícími zánětlivou artritidu po pohlavním onemocnění nebo úplavici..

Akutní revmatické testy a HLA-B27

Akutní revmatické testy, jako je ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) nebo C-reaktivní protein (CRP), jsou často zvýšené, ale mají tendenci se vrátit k normálu, pokud se onemocnění stane chronickým. Testy na revmatoidní faktor, v případě revmatoidní artritidy, a antinukleární protilátky, které se nacházejí v mnoha autoimunitních podmínkách, jsou obvykle negativní. Ačkoli se prevalence HLA-B27 v předchozích studiích pohybovala od 0% do 80%, většina studií reaktivní artritidy uvádí prevalenci HLA-B27 v rozmezí 30% až 50%.

Gen není specifický nebo nezbytný pro diagnostiku reaktivní artritidy, ale jeho přítomnost v klinickém kontextu zlepšuje přesnost diagnózy.

Laboratorní výzkum

Identifikace běžných patogenů, které způsobují infekci, pomáhá stanovit diagnózu. Bakteriologické vyšetření urogenitálního výtoku a kultivace stolice pomáhá při diagnostice ve stadiu infekce, ale výsledky těchto bakteriologických testů jsou obvykle negativní po nástupu artritidy. Tyto studie jsou však snadno proveditelné a měly by být provedeny po začátku artritidy..

Je třeba provést rutinní bakteriologické vyšetření synoviální tekutiny, aby se vyloučila kapavka nebo jiné infekční procesy. Měla by být také provedena analýza krystalů synoviální tekutiny, aby se vyloučila dna nebo jiný typ krystalické artritidy..

PCR analýza bakteriálních složek synoviální tkáně nebo tekutiny je užitečná pro potvrzení diagnózy, ale není praktická. Při vývoji artritidy je nutné provést PCR analýzu moči, avšak v této fázi je výsledek také často negativní..

Testy amplifikace nukleové kyseliny jsou indikovány u asymptomatických mužů nebo žen, u kterých je podezření na reaktivní artritidu získanou pohlavním stykem.

Sérologické studie známých patogenních bakteriálních patogenů jsou možné, ale je těžké prokázat příčinnou souvislost; proto tyto studie obecně nedoporučují.

rentgen

Axiální rentgenové záření by mělo být prováděno u pacientů s podezřením na chronickou reaktivní artritidu. Na rentgenových paprskech periferních kloubů lze pozorovat některé příznaky reaktivní artritidy, které jsou pro toto onemocnění méně specifické.

V časném stadiu onemocnění nejsou žádné specifické rentgenové příznaky, s výjimkou edému měkkých tkání. U chronické formy onemocnění lze pozorovat zúžení kloubního prostoru a erozi v malých kloubech paží a nohou. Jednoduchý rentgenový snímek axiálního skeletu vykazuje asymetrickou sakroiliitidu u třetiny pacientů s chronickou reaktivní artritidou.

V případě vývoje chronické artritidy se entezitida může objevit ve formě měkké periosteální osteogeneze v oblasti šlachy a v místě vazu. Osifikace je zpravidla pozorována v oblasti Achillovy šlachy a velkých ostruh na patách. Non-marginální syndesmophytes lze vidět v bederní oblasti a v hrudní páteři v důsledku chronické paraspinal vazu entezitidy.

MRI může být citlivější při detekci časné sakroiliitidy, ale kontrolní studie nebyly provedeny. MRI vyšetření sakroiliakálních kloubů může být užitečné zejména u pacientů s podezřením na reaktivní artritidu doprovázenou bolestmi v dolní části zad nebo hýždí. Během MRI lze detekovat nejen erozivní změny nebo ankylózu sakroiliakálních kloubů, ale také změny v kostní dřeni kolem sakroiliakálních kloubů, což naznačuje aktivní formu sakroiliitidy.

Diferenciální diagnostika

ChorobaDiferenciální příznaky / příznakyDiferenciální zkoušky
    Ankylozující spondylitida (AS)
    Stejně jako u reaktivní artritidy je postižena páteř, ale léze je symetrickější, zejména v oblasti sakroiliakálního kloubu
    Páteřní rentgen odhaluje syndesmofyty (osifikace páteřních vazů, které vytvářejí kostní můstky mezi obratli), které jsou více marginální než ne-marginální. Známky „bambusové“ páteře naznačují revmatoidní spondylitidu. Periferní klouby jsou u AS postiženy méně než u reaktivní artritidy.
    Psoriatická artritida
    Tyto dva stavy je obtížné odlišit, zejména u pacientů s psoriatickou artritidou bez psoriázy a v obou skupinách pacientů s kožními lézemi. Kožní léze mohou histologicky připomínat léze reaktivní artritidy. Při psoriatické artritidě jsou častěji postiženy distální interfalangeální klouby.
    RTG rukou ukazuje erozi distálního interfalangeálního kloubu na jedné straně s prodloužením do sousední kosti a konců falangy.
    Revmatoidní artritida (RA)
    Symetrická polyartritida obvykle postihuje malé klouby rukou a nohou. Revmatoidní artritida neovlivňuje klouby páteře ani sakroiliakální klouby.
    U revmatoidní artritidy mohou být revmatoidní faktor a protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu pozitivní. Rentgenové vyšetření rukou odhalí typické erozivní změny.
    Revmatická horečka
    Revmatická horečka je spojena s dýchacím systémem a vyskytuje se před vypuknutím artritidy. Horečky jsou běžné v obou formách. Revmatická horečka začíná jako akutní migrační artritida postihující jak dolní, tak horní končetiny. Páteř a sakroiliakální klouby nejsou ovlivněny. Post-streptokoková reaktivní artritida je akutní forma artritidy spojená s předchozí streptokokovou infekcí u pacientů, kteří nesplňují Jonesova kritéria pro akutní revmatickou horečku. Post-streptokoková reaktivní artritida s největší pravděpodobností více postihuje dolní končetiny, proto by měla být zahrnuta do diferenciální diagnostiky pacientů s artritidou dolních končetin. Není jasné, zda se jedná o nezávislé onemocnění nebo mírný projev revmatické horečky.
    Protilátky proti streptolyzinu O, protilátky anti-DNA B a testy na kulturu / expresi v krku pro streptokoky skupiny A mohou být pozitivní.
Septická artritida
    Ve většině případů postihuje jednotlivé klouby. Postižené klouby jsou často oteklé, erytematózní, s pocitem tepla, pacient má horečku.
    Bakteriologické vyšetření synoviální tekutiny postiženého kloubu. Počet buněk v synoviální tekutině často přesahuje 50 000 na mm ^ 3 s více než 75% polymorfonukleárních leukocytů. Bakteriologický krevní test může být také pozitivní.

Léčba

Stejně jako při léčbě syndromů zánětlivé artritidy je léčba zaměřena na symptomatickou úlevu a prevenci nebo potlačení dalšího poškození kloubů. Tradiční léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), kortikosteroidy a antirevmatické léky (DMARD).

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSAID se často používají jako léčba první linie. Bylo prokázáno, že neexistují žádné NSAID, které by fungovaly lépe než jiné. Zdá se, že NSAID mají mírný účinek při léčbě klinických příznaků jak axiální, tak periferní artralgie. Žádná z prospektivních studií však neanalyzovala jejich účinnost při léčbě reaktivní artritidy. Navzdory tomu řada klinických zkušeností ukazuje, že jsou účinné. Jsou předepsány v rané fázi onemocnění ke zlepšení funkčního stavu kloubů. Podle odborníků by se měl jako první použít indomethacin nebo naproxen. Užívání NSAID je omezeno jejich toxickým účinkem na ledviny a játra, doprovázeným komplikacemi ve formě gastrointestinálního krvácení.

Kortikosteroidy

Na rozdíl od NSAID mají kortikosteroidy omezený účinek na axiální příznaky a jsou účinnější při léčbě reaktivní artritidy periferních kloubů. Kortikosteroidy lze předepsat, pokud pacienti nereagují na léčbu NSAID nebo během exacerbace onemocnění. Krátkodobou úlevu mohou poskytnout intraartikulární injekce pro monoartikulární a oligoartikulární onemocnění, ale u polyartritidy mohou být nutné systémové kortikosteroidy. Systémové kortikosteroidy mohou být účinné při léčbě očních projevů, jako je iritida. Topické kortikosteroidy lze použít k léčbě kožních lézí, jako je prstencová balanitida a blennorrhagická keratoderma.

Nemoci modifikující antirevmatika (BMPAP)

Předpokládá se, že BMPAP jsou léky druhé linie nebo léky v případě, že je užívání NSAID neúčinné, nebo pokud je nutný radikálnější přístup k léčbě, aby se zabránilo rentgenové destrukci kloubů. Jediným BMPAP, který byl formálně testován v dvojitě zaslepené kontrolní studii, je sulfasalazin. V této studii skupina pacientů, kteří dostávali 2 g sulfasalazinu denně, vykazovala určité zlepšení oproti skupině s placebem. Pokud lék není účinný po dobu 3-4 měsíců, mělo by být jeho užívání zrušeno.

Antibiotika

Neexistují důkazy o tom, že by dlouhodobé užívání antibiotik mělo nějaký terapeutický účinek při léčbě reaktivní artritidy po střevní infekci..

Údaje o dlouhodobé antibiotické léčbě reaktivní artritidy způsobené chlamydiemi jsou kontroverzní. Je důležité si uvědomit, že existuje akutní a chronická reaktivní artritida. Většina studií byla provedena u pacientů s akutní reaktivní artritidou způsobenou chlamydií. Vzhledem k tomu, že se tento stav často sám zlepšuje, může být obtížné prokázat, že dlouhodobá léčba antibiotiky může být účinná během vzplanutí. Ve srovnání se skupinou s placebem studie neprokázala žádnou pozitivní dynamiku z kombinace ofloxacinu a roxithromycinu při léčbě pacientů s akutní reaktivní artritidou způsobenou předchozí infekcí úplavicí nebo s reaktivní artritidou způsobenou infekcí močového měchýře.

Většina důkazů naznačuje, že tato léčba nefunguje, s výjimkou jedné studie, která naznačuje, že je účinná. Studie použila kombinovaný antimikrobiální přístup k léčbě chronické reaktivní artritidy způsobené předchozími chlamydiemi a ukázala pozitivní výsledky..

Provedená metaanalýza ukázala heterogenní výsledky, které naznačují, že potenciální účinnost antibiotik při léčbě reaktivní artritidy zůstává nejasná..

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida je aseptický zánět, který postihuje klouby současně nebo po extraartikulární infekci (nazofaryngeální, intestinální, urogenitální). Reaktivní artritida je charakterizována asymetrickým poškozením kloubů, šlach, sliznic (konjunktivitida, uevitida, orální eroze, uretritida, cervicitida, balanitida), kůže (keratoderma), nehtů, lymfatických uzlin, systémových reakcí. Diagnóza reaktivní artritidy je založena na spolehlivých laboratorně potvrzených klinických známkách. Léčba se zaměřuje na eliminaci infekce a zánětu. Reaktivní artritida má prognosticky příznivý průběh, je možné úplné uzdravení.

  • Klasifikace reaktivní artritidy
  • Příznaky reaktivní artritidy
  • Diagnóza reaktivní artritidy
  • Léčba reaktivní artritidy
  • Predikce a prevence reaktivní artritidy
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Nejběžnější příčinou reaktivní artritidy je urogenitální nebo střevní infekce. Projev reaktivní artritidy však přímo nesouvisí s pronikáním infekce do kloubu a sekundární zánět kloubů se nevyvíjí u všech pacientů s infekčním onemocněním..

Taková selektivita je z hlediska imunogenetické teorie vysvětlena predispozicí k reaktivní artritidě jedinců se zvýšenou reakcí imunitního systému na mikrobiální látky cirkulující v krvi a přetrvávající v kloubní tekutině a tkáních. V důsledku mikrobiální mimikry - podobnosti antigenů infekčního agens a kloubních tkání - je imunitní hyperreakce zaměřena nejen na mikroorganismy, ale také na auto tkáň kloubu. V důsledku složitých imunochemických procesů v kloubech se vyvíjí aseptický (nehnisavý) reaktivní zánět.

Klasifikace reaktivní artritidy

S přihlédnutím k etiologickému stavu se rozlišují následující skupiny reaktivní artritidy:

  • posenterocolitic, způsobený patogeny střevních infekcí - yersinia, salmonella, úplavice bacil, campylobacter, clostridia;
  • urogenitální, vyvinutý v důsledku přenesených chlamydií, ureaplasmy a dalších infekcí.

Příznaky reaktivní artritidy

Klasická triáda známek reaktivní artritidy zahrnuje vývoj konjunktivitidy, uretritidy a samotné artritidy. Příznaky reaktivní artritidy se obvykle objevují 2–4 týdny po klinice pohlavní nebo intestinální infekce. Zpočátku se vyvíjí uretritida charakterizovaná častým močením s bolestí a pálením. Dále se objevují příznaky konjunktivitidy - slzení, zarudnutí a křeče v očích. V typických případech jsou známky uretritidy a konjunktivitidy špatně vyjádřeny..

U druhého se projevuje artritida, projevující se artralgií, otoky, lokální hypertermií, zarudnutím kůže kloubů. Nástup artritidy je akutní s subfebrilním stavem, zhoršením zdravotního stavu, postižením 1-2 kloubů dolních končetin (interfalangeální, metatarzofalangeální, kotník, pata, koleno), méně často - klouby rukou. Kvůli výraznému otoku a bolesti trpí funkce kloubů, často se zaznamenává vertebralgie.

Příznaky reaktivní artritidy přetrvávají po dobu 3–12 měsíců, poté nastává úplný opačný vývoj kliniky. Nebezpečí reaktivní artritidy spočívá ve vysoké pravděpodobnosti recidivy a chronického zánětu s postupným poškozením více a více kloubů. Typické formy reaktivní artritidy zahrnují Reiterovu chorobu, která kombinuje zánětlivé změny v kloubech, očích a močových cestách..

V souvislosti s přenesenou reaktivní artritidou se u některých pacientů (asi 12%) vyvinou deformity chodidla. Těžký zánět může způsobit destrukci a nehybnost (ankylózu) kloubu. Opakovaná nebo neléčená uveitida přispívá k rychlému rozvoji katarakty.

Diagnóza reaktivní artritidy

Změny v periferní krvi u reaktivní artritidy se projevují zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů; ve venózní krvi je detekován nárůst C-reaktivního proteinu na pozadí negativních testů revmatoidního faktoru (RF) a antinukleárního faktoru (ANF). Specifickým markerem indikujícím přítomnost reaktivní artritidy je detekce antigenu HLA 27. Pro diferenciální diagnostiku reaktivní artritidy z artritidy revmatického původu je nutná konzultace s revmatologem. V závislosti na infekci, která způsobila reaktivní artritidu, je pacient odeslán k vyšetření k urologovi nebo venereologovi.

Studie PCR biologického materiálu (krev, nátěr z genitálního traktu, výkaly) naznačují pravděpodobný původce infekce a příčinu reaktivní artritidy. Současně v kultuře kloubní tekutiny chybí patogeny, což umožňuje diferencovat diagnózu bakteriální artritidou. U reaktivní artritidy nemá rentgen kloubů rozhodující diagnostickou hodnotu, často však odhaluje přítomnost očních patek, paravertebrální osifikaci a periostitidu kostí nohou. Obvykle není nutná kloubní punkce nebo artroskopie.

Léčba reaktivní artritidy

Hlavním principem léčby reaktivní artritidy je eliminace primárního infekčního zaměření v urogenitálním nebo střevním traktu. Etiologicky podložená antimikrobiální terapie je předepsána v optimálních dávkách po dobu nejméně 4 týdnů. V případě reaktivní artritidy způsobené chlamydiovou infekcí se používají léky makrolidových, tetracyklinových, fluorochinolonových skupin. Sexuální partneři jsou okamžitě léčeni i při negativních testech na chlamydie. Při absenci dynamiky po provedeném antibakteriálním průběhu jsou znovu předepsány léky jiné skupiny.

K odstranění zánětlivé reakce v kloubech jsou léčeny NSAID; při těžké artritidě - kortikosteroidy (prednisolon), a to jak systémově, tak pomocí intraartikulárních a periartikulárních injekcí. Zavádění kortikosteroidů do oblasti sakroiliakálních kloubů se provádí pod CT kontrolou. Vleklý průběh reaktivní artritidy může vyžadovat jmenování protizánětlivé léčby základními léky - sulfasalazin, methotrexát.

Pomocí léků s inhibitory TNF (etanercept, infliximab) lze léčit i formy onemocnění rezistentní na léčbu, zastavit příznaky artritidy, spondylitidy a akutní uveitidy. Zavedení kmenových buněk pro reaktivní artritidu pomáhá obnovit strukturu poškozené chrupavky, normalizovat metabolismus a eliminovat zánět v kloubu.

Když se vytvoří zánětlivý výpotek, je evakuován z kloubní dutiny. Lokálně se používají protizánětlivé krémy, masti, gely, aplikace Dimexidum. Z metod fyzioterapie reaktivní artritidy se upřednostňuje fonoforéza hydrokortizonu, sinusové modulační proudy (SMT), kryoterapie, cvičební terapie. Po úlevě od akutního stupně zánětu jsou předepsány procedury zaměřené na obnovení funkcí kloubů - terapeutické koupele (se solemi z Mrtvého moře, sirovodík, sulfid), terapie bahnem.

Predikce a prevence reaktivní artritidy

Dlouhodobá prognóza reaktivní artritidy je proměnlivá. U 35% pacientů zmizí zánětlivé příznaky během šesti měsíců a následně se nemoc neopakuje. Stejný počet pacientů má relapsy s příznaky artritidy, enteritidy a systémových reakcí. V 25% případů má průběh artritidy primárně chronický charakter se sklonem k mírné progresi. Dalších 5% pacientů má těžkou formu reaktivní artritidy, která nakonec vede k destruktivním a ankylozujícím změnám v kloubech a páteři..

Hlavním opatřením k prevenci reaktivního zánětu kloubů je prevence primárních střevních (salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, úplavice) a močových (chlamydií) infekcí..

Reaktivní artritida (Reiterův syndrom). Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Reaktivní artritida je chápána jako specifická léze kloubů, která byla výsledkem infekce. Navzdory skutečnosti, že mechanismus zánětu kloubů je podobný u všech reaktivních artritid, existuje mnoho mikroorganismů, které mohou spustit patologický proces. V některých případech jsou charakteristické komplexy příznaků odstraněny do samostatné patologie. Například reaktivní artritida po chlamydiích, doprovázená poškozením očí, se nazývá Reiterův syndrom..

Reaktivní artritida patří k revmatickým onemocněním a je léčena v odděleních tohoto profilu. Vyskytují se přibližně v 2,5% případů po střevní infekci a v 0,8% případů po genitourinární infekci. Toto onemocnění postihuje hlavně lidi ve věku od 20 do 40 let. Podle různých studií muži onemocní asi 10 až 15krát častěji než ženy (zejména velký rozdíl v prevalenci Reiterova syndromu). Rovněž bylo zaznamenáno nerovnoměrné rozložení výskytu v závislosti na zeměpisné poloze. To je způsobeno různou prevalencí infekcí, které mohou způsobit reaktivní artritidu..

Zástupci některých národů mají určitou predispozici k rozvoji reaktivní artritidy a Reiterova syndromu. To je způsobeno genetickými faktory. Antigeny, které zvyšují pravděpodobnost výskytu této patologie, má téměř 20% populace skandinávských zemí, přibližně 4% populace severoafrických zemí, pouze 0,5 - 2% Japonců. V Evropě je průměrná prevalence těchto antigenů 5 - 8%.

Příčiny reaktivní artritidy

Reaktivní artritida je zánětlivý proces, který je způsoben aktivitou vlastního imunitního systému těla. Poškození kloubů je způsobeno působením protilátek, které napadají buňky pojivové tkáně. Tyto protilátky ve zdravém těle chybí, ale objevují se v důsledku infekčních onemocnění. Existuje řada infekcí, které jsou zvláště vystaveny riziku vzniku reaktivní artritidy..

Souvislost mezi infekcí a buňkami je vysvětlena skutečností, že ve struktuře bakterií a buněk těla jsou proteiny, které mají podobnou strukturu (tento jev se také nazývá molekulární mimikry). Imunita vůči těmto proteinům rozpoznává původce choroby a napadá ji. Kloubní buňky jsou omylem napadeny kvůli podobnostem strukturálních proteinů. Svou roli v tom hraje i genetický faktor. Dosud bylo jednoznačně zjištěno, že přítomnost specifických genů zvyšuje riziko vzniku artritidy po infekci..

U Reiterova syndromu nejsou ovlivněny pouze klouby, ale také sliznice očí. V klasickém kurzu existují také příznaky chronické urogenitální infekce. Mechanismus vývoje zánětu u Reiterova syndromu je stejný jako u jiné reaktivní artritidy. Jelikož imunitní systém potřebuje čas, aby rozpoznal onemocnění a vytvořil specifické protilátky, dojde k poškození kloubů nějakou dobu po nástupu infekčního onemocnění. Obvykle je toto období od 2 týdnů do 2 měsíců..

Reaktivní artritida se nejčastěji vyvíjí po následujících infekčních onemocněních:

  • chlamydie;
  • jiné urogenitální infekce;
  • střevní infekce;
  • infekce dýchacích cest;
  • jiné infekční nemoci.

Chlamydie

Chlamydie jsou sférické bakterie, jejichž důležitým článkem v životním cyklu je povinný intracelulární parazitismus. Mimo buňku je jejich život téměř nemožný. Vzhledem k velké podobnosti v životním cyklu s viry chlamydií se této třídě dlouho připisuje. V současné době patří do čeledi Chlamydiaceae, která zahrnuje jeden rod Chlamydia. Rod zase zahrnuje tři druhy, které jsou patogenní pro člověka a některá zvířata..

Nejběžnější typy chlamydií jsou:

  • C. psittaci;
  • C. pneumoniae;
  • C. trachomatis.
Druhý typ má největší význam při vývoji Reiterova syndromu. Je to on, kdo je původcem urogenitálních chlamydií ve více než 90% případů. Důvodem pro spuštění autoimunitního procesu jsou antigeny - speciální proteiny přítomné ve struktuře chlamydií.

Nejdůležitějšími antigeny chlamydií jsou:

  • termostabilní antigen;
  • tepelně labilní antigen.
Tyto antigeny jsou charakteristickým znakem bakterií. Díky nim můžete určit typ a podtyp patogenu. Antigeny stimulují produkci protilátek, na které je zaměřen sérologický výzkum.

Urogenitální chlamydie jsou jednou z nejčastějších genitourinárních infekcí u mužů i žen. To částečně vysvětluje výskyt reaktivní artritidy v lékařské praxi (jmenovitě Reiterův syndrom).

Jiné urogenitální infekce

Kromě chlamydií může být onemocnění vzácně vyvoláno infekcí ureaplasmou nebo mykoplazmou. Tyto mikroorganismy jsou také nositeli antigenů schopných nastartovat patologický řetězec vedoucí k rozvoji reaktivní artritidy. Na rozdíl od chlamydií je u mykoplazmózy sliznice očí ovlivněna jen zřídka. Mluvíme tedy o porážce pouze kloubů..

Skupina mykoplazmat, která mohou způsobit reaktivní artritidu, zahrnuje:

  • M. Genitalium;
  • M. Hominis;
  • M. Fermentans;
  • Ureaplasma urealyticum.

Infekce střev

Reaktivní artritida se může také objevit po určitých střevních infekcích. Příčinnými látkami v tomto případě budou bakterie, které parazitují v zažívacím traktu. Vstupují do těla hlavně s jídlem a vodou, protože mohou dlouho přežít mimo tělo. Struktura těchto bakterií také obsahuje antigeny, které mohou vyvolat autoimunitní reakci.

Následující střevní infekce mohou vést k rozvoji reaktivní artritidy:

  • salmonelóza;
  • úplavice (původce - bakterie z rodu Shigella);
  • yersinióza.
Typické pro Reiterův syndrom není poškození očí po těchto infekcích zpravidla pozorováno. Tyto mikroorganismy jsou schopny přetrvávat v těle po dlouhou dobu a podporovat zánětlivý proces v kloubech. V tomto ohledu je nezbytná pečlivá diagnostika a úplná léčba infekce, aby se dosáhlo zotavení..

Respirační infekce

Jiné infekční nemoci

Ve vzácných případech se reaktivní artritida může vyvinout po virové hepatitidě, HIV nebo jiných virových nebo bakteriálních infekcích. Mechanismus vývoje zánětu v tomto případě zůstává stejný jako u výše uvedených infekcí. Nejdůležitější vlastností je, že skutečné mikroorganismy v reaktivní artritidě se nikdy nenacházejí v kloubech. Porážka pojivové tkáně nastává výhradně u protilátek. Mnoho lékařů spěchá s diagnózou, a proto určují reaktivní artritidu, nevyjímaje obvyklou septickou lézi (když mikrob sám vstupuje do kloubu s průtokem krve a způsobuje zánět).

Reaktivní artritida vyvinutá po očkování u dětí je zvažována samostatně. Jedná se o vzácnou komplikaci, která se vyskytuje ne více než v 0,2 - 0,5% případů. Poškození kloubů je v těchto případech způsobeno zavedením mikrobiálních látek do těla, které vyvolávají autoimunitní reakci. První příznaky onemocnění se dostaví do měsíce po očkování. Spolu s poškozením kloubů je obvykle zaznamenáno mírné zvýšení teploty, celková úzkost a špatná chuť k jídlu. Reaktivní artritida u dětí po očkování je obvykle mírná a spontánní zotavení je často pozorováno během 10 až 15 dnů. Aby se však zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné se poradit s revmatologem..

Reaktivní artritida se vzácně vyvíjí po použití vakcín proti následujícím infekcím:

  • spalničky;
  • zarděnky;
  • záškrt;
  • Černý kašel;
  • parotitis;
  • tuberkulóza;
  • virová hepatitida.
Očkování dospělých pro speciální indikace může také spustit autoimunitní proces. U dospělých bude artritida o něco závažnější a bude vyžadovat samostatný průběh léčby..

Kromě infekčních agens hrají roli ve vývoji reaktivní artritidy a Reiterova syndromu také genetické faktory. Nejprve je to speciální antigen HLA-B27. Jedná se o protein umístěný na povrchu buněk, který předisponuje k rozvoji autoimunitního poškození kloubů. Za přítomnosti tohoto antigenu se šance, že infekční proces bude komplikován reaktivní artritidou, zvyšuje 5-10krát. Kromě toho bude onemocnění v těchto případech obtížnější a méně citlivé na léčbu. Předpokládá se, že existují další vrozené genetické faktory, které mohou předisponovat k rozvoji reaktivní artritidy..

Příznaky reaktivní artritidy

První příznaky reaktivní artritidy se obvykle objevují 2 až 10 týdnů po nástupu infekčního onemocnění. Během této doby imunitní systém rozpoznává cizí antigeny a produkuje proti nim dostatečné množství protilátek. Protilátky začínají útočit nejen na infekci, ale také na vlastní buňky těla, což vede k výskytu prvních příznaků.

V některých případech se reaktivní artritida může vyvinout souběžně s infekčním onemocněním. K tomu dochází, pokud tělo pacienta již dříve s touto infekcí přišlo. Například pokud měl pacient v minulosti chlamydie, jeho tělo si uchovalo buněčnou paměť. Poté, když chlamydie znovu vstoupí do těla, budou protilátky produkovány rychleji a artritida se bude vyvíjet souběžně s genitourinární infekcí.

Příznaky reaktivní artritidy lze zhruba rozdělit do následujících skupin:

  • obecné příznaky;
  • příznaky souběžných infekcí;
  • artikulární projevy;
  • příznaky Reiterova syndromu;
  • kožní příznaky;
  • specifické léze jiných orgánů.

Běžné příznaky

Příznaky souvisejících infekcí

Jak bylo vysvětleno výše, reaktivní artritida se vyvíjí po infekčním onemocnění. Některé z nich v době poškození kloubů již prošly, některé se však staly chronickými. V takových případech se u pacienta kromě samotných příznaků artritidy vyskytnou mírné příznaky infekčních onemocnění. Jsou určeny umístěním primárního ohniska infekce v těle..

Souběžně s poškozením kloubů lze pozorovat příznaky následujících typů infekce:

  • Genitourinární infekce. Známky urogenitální infekce jsou zarudnutí otvoru močové trubice (u mužů), pocit pálení při močení, časté nutkání na močení. U žen s chronickou infekcí se může objevit dysmenorea (menstruační nepravidelnosti) a zvýšená bolest během menstruace. Kromě toho močové infekce během exacerbace vedou k výtoku z močové trubice (tento příznak je patrnější u mužů).
  • Infekce střev. U chronických střevních infekcí jsou příznaky obvykle skrovné. Pacienti si však mohou vzpomenout na epizody průjmu (trvajícího několik dní až několika týdnů), zvracení. Typickými příznaky jsou také nevolnost, mírné bolesti břicha, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tvorba plynu..
  • Respirační infekce. Hlavními příznaky respiračních onemocnění budou prodloužený suchý kašel, kýchání, chrapot, výtok z nosu a mírné zarudnutí sliznice hrdla. To jsou všechny příznaky typické pro nachlazení. Jak však bylo uvedeno výše, tyto infekce mohou také spustit autoimunitní proces s poškozením kloubů..

Artikulární projevy

Příznaky poškození kloubů vedou k jakémukoli typu reaktivní artritidy. Zpravidla se objevují již 2-3 týdny po nástupu onemocnění. Intenzita projevů se může zvyšovat pomalu, po několik dní nebo se rychle rozvíjet, během 12 až 24 hodin. Ve většině případů jsou to příznaky spojené se zánětem kloubů, které vedou pacienta k návštěvě lékaře..

Klouby jsou postiženy hlavně na dolních končetinách. Známky zánětu jsou asymetrické (to znamená, že pokud je kolenní kloub postižen na pravé noze, pak podobné příznaky obvykle nejsou pozorovány na levé noze). Současně se na 3 - 4 kloubech objevují známky zánětu (oligoartritida). Porážka se vyskytuje ve vzestupném typu - od dolních kloubů nahoru. Často jsou nejprve postiženy klouby prstů..

Typické artikulární projevy reaktivní artritidy jsou:

  • Mírná bolest kloubů. Obvykle jsou výraznější ráno a mohou se zhoršovat pohybem..
  • Otok kloubů. Otok je někdy patrný i pouhým okem. Při palpaci (pocitu) nejsou tkáně kolem kloubu husté, mírně edematózní.
  • Zarudnutí kůže nad kloubem. Zčervenání kůže je způsobeno zánětlivým procesem, při kterém krev proudí do tkání.
  • Poškození periartikulárních struktur. Zánětlivý proces u reaktivní artritidy se neomezuje pouze na kloubní povrchy kostí. Jak onemocnění postupuje, je pozorován zánět burzy (bursitidy), šlach (tendonitidy) a šlachových obalů (tendovaginitida). Pokud se tyto zánětlivé procesy vyvinou v oblasti chodidla (plantární fasciitida), může pacient pociťovat při chůzi silnou bolest. Navenek se to projevuje znatelnou kulhání..
  • Oteklé lymfatické uzliny. Při výrazném zánětlivém procesu se lymfatické uzliny zvyšují v důsledku zvýšeného odtoku tekutiny z tkání. Když jsou postiženy klouby horních končetin, jsou testovány lymfatické uzliny v podpaží a když jsou postiženy klouby dolních končetin, jsou pociťovány tříselné lymfatické uzliny. Během palpace jsou obvykle bezbolestné a pohyblivé (snadno se pohybují pod kůží).
V závislosti na dalších predisponujících faktorech (přítomnost antigenu HLA-B27, předchozí poranění kloubů atd.) Mohou příznaky reaktivní artritidy postupovat. Někdy má nemoc formu polyartritidy (mnohočetné poškození kloubů). Vrchol se obvykle vyskytuje 5-7 týdnů po ústupu akutních infekčních projevů.

Následující klouby mohou být ovlivněny reaktivní artritidou (od častěji postižených kloubů po méně často postižené klouby):

  • koleno;
  • kotník;
  • interfalangeální klouby prstů a rukou;
  • loket;
  • zápěstí (ruka);
  • ostatní (meziobratlové, sakroiliakální, sternoclavikulární, mandibulární).

Příznaky Reiterova syndromu

Reiterův syndrom je charakterizován zvláštním komplexem příznaků, který jej odlišuje i od mnoha jiných reaktivních artritid. Další název pro Reiterův syndrom je urethrooculosinovial syndrom. To označuje hlavní oblasti lézí. Nejprve se objeví příznaky urogenitální infekce (obvykle chlamydie), pak - příznaky zánětu sliznice očí a poté příznaky kloubů. Toto je typická triáda Reiterova syndromu. Často však existují další příznaky reaktivní artritidy..

Mezi charakteristické příznaky Reiterova syndromu patří:

  • Oční příznaky. Mohou být pozorovány během 1 - 2 týdnů po exacerbaci chlamydií. Příznaky mohou být jednostranné i dvoustranné. Nejprve si pacienti stěžují na zarudnutí očí, jejich suchost nebo naopak slzení, mírnou bolest při řezání. Při výrazném zánětlivém procesu se může objevit pocit cizího tělesa v oku nebo fotofobie. Konjunktivitida (zánět sliznice oka) však může být v některých případech asymptomatická. Pokud projevy onemocnění trvaly 1 - 2 dny a nezpůsobily vážné nepohodlí, pacienti si patologii možná ani nevšimnou.
  • Klobásové zesílení prstů na nohou je důsledkem zánětlivého edému a otoku v interfalangeálních kloubech.
  • Známky poškození urogenitálního traktu (popsáno výše v příslušné části). Kromě toho se v důsledku chronické chlamydiové infekce může paralelně vyvinout prostatitida (u mužů) a cervicitida nebo vaginitida (u žen)..
Reiterův syndrom je charakterizován chronickým rekurentním průběhem. Jinými slovy, výše uvedené příznaky se na chvíli objeví a zmizí. Je to hlavně kvůli exacerbacím chlamydiové infekce. Pokud se chlamydie nakonec vyléčí, artritida zmizí. Po nechráněném pohlavním styku a opakovaném kontaktu s chlamydiemi se však onemocnění znovu vyvine..

Kožní příznaky

Kožní příznaky jsou u pacientů s reaktivní artritidou relativně vzácné. Obvykle se vyskytují současně s kloubními projevy onemocnění, ale mohou se vyskytovat i v jiných obdobích onemocnění. Kožní příznaky se mohou lišit - od zarudnutí určitých oblastí kůže až po výskyt drobných erozí. Ty připomínají kožní léze u psoriázy. Ovlivněné oblasti pokožky jsou pevné, ale bezbolestné na dotek. Někdy je pozorována keratoderma - zhrubnutí kůže a její zvýšené olupování. Nejprve tento příznak postihuje pokožku dlaní a chodidel..

Spolu s kožními lézemi se často objevují známky poškození sliznic. Eroze na sliznici úst a genitálií mohou doplňovat hlavní triádu příznaků Reiterova syndromu. Léze kůže a sliznic při reaktivní artritidě nejsou nikdy hnisavé, protože hnis naznačuje přítomnost mikrobů.

Specifické léze jiných orgánů

Ve vzácných případech může autoimunitní proces ovlivnit fungování jiných orgánů a systémů, což vede k zánětu tkáně. To povede k příznakům, které jsou neobvyklé pro reaktivní artritidu. Lékař pak může mít problémy s diagnózou, zvláště pokud jsou známky poškození kloubů zanedbatelné..

Ve vzácných případech se u reaktivní artritidy mohou objevit příznaky poškození následujících orgánů a tkání:

  • Poškození ledvin. Může se projevit jako retence moči a změny v jeho biochemickém a buněčném složení.
  • Poškození srdečního svalu. Poškození myokardu se projevuje periodickými poruchami srdečního rytmu. Specifické znaky lze vidět na EKG (elektrokardiogramu).
  • Poškození perikardu (bursy). Perikarditida po infekci může způsobit mírnou bolest na hrudi a perikardiální tření při poslechu (poslech).
  • Polyneuritida (zánět periferních nervů). Polyneuritida se vyvíjí velmi zřídka s pokročilými formami onemocnění. Současně si pacient může stěžovat na mírnou migrující bolest, smyslové poruchy, rychlý tok končetin..
Příznaky reaktivní artritidy tedy mohou být velmi různé. Známky poškození kloubů jsou téměř vždy přítomny. Pro Reiterův syndrom po chlamydiové infekci jsou charakteristické záněty sliznice očí a doprovodné příznaky. Jiné projevy nemoci se mohou lišit případ od případu..

V závislosti na délce trvání výše uvedených příznaků se rozlišují následující formy průběhu reaktivní artritidy:

  • akutní průběh reaktivní artritidy - až šest měsíců;
  • zdlouhavý kurz - od šesti měsíců do roku;
  • chronický průběh - více než 1 rok.
Tato klasifikace hraje roli při výběru léčby. Dojde-li k prodloužení nebo chronickému onemocnění, je třeba věnovat zvláštní pozornost vymýcení infekce, což se zdá být obtížně léčitelné..

Diagnóza reaktivní artritidy

V současné době nebyla vyvinuta žádná jednotlivá diagnostická kritéria, která by byla standardem pro detekci reaktivní artritidy. To je do značné míry způsobeno rozmanitostí projevů tohoto onemocnění a jeho podobností s jinými revmatologickými patologiemi. Každá z fází diagnostiky reaktivní artritidy je velmi důležitá, protože může poskytnout informace o průběhu onemocnění a vyloučit další patologické stavy. Prvním krokem je obecné vyšetření pacienta a provedení anamnézy. Poté se k objasnění diagnózy používají laboratorní a instrumentální metody..

Všeobecné vyšetření se provádí na základě jmenování lékaře. Počáteční vyšetření může provést praktický lékař nebo rodinný lékař, ale revmatolog může shromáždit nejvíce informací o poškození kloubů. Se současnými známkami poškození očí nebo jiných orgánů se obraťte na pomoc příslušných odborníků.

Během všeobecného vyšetření lékař věnuje pozornost následujícím funkcím:

  • Povaha poškození kloubů. U reaktivní artritidy, včetně Reiterova syndromu, jsou klouby obvykle postiženy asymetricky. Kromě toho, na rozdíl od mnoha jiných onemocnění, zánětlivý proces ovlivňuje kloubní pouzdro a svalové šlachy. Lékař zjistí odpovídající příznaky přesně během objektivního vyšetření pacienta..
  • Eroze na ústní sliznici. Eroze na sliznicích úst (méně často na genitáliích nebo na kůži) také zvyšují pravděpodobnost reaktivní artritidy. Pacienti si často všimnou malých ulcerací, ale nepřikládají jim velký význam, protože je nemohou spojovat s poškozením kloubů. Z tohoto důvodu musí lékař sám pečlivě vyšetřit sliznice..
  • Oční příznaky. Pro Reiterův syndrom je charakteristické poškození očí a kloubů. V jiných variantách reaktivní artritidy nejčastěji chybí. Známky zánětu oka tedy ukazují, že je třeba provést další testy k nalezení urogenitální infekce..
  • Známky chronické urogenitální infekce. Pokud máte podezření na reaktivní artritidu, měl by váš lékař zkontrolovat vaše vnější genitálie. Zarudnutí sliznice může naznačovat chronický zánětlivý proces. To určí směr diagnostických testů a pomůže vyloučit další onemocnění kloubů..
Lékař navíc specifikuje, zda měl pacient v posledních měsících různé infekční nemoci. Věnujte pozornost charakteristickým projevům, jako je svědění v genitální oblasti, pálení při močení, zvracení nebo průjem, stejně jako kašel a příznaky nachlazení. Absence těchto příznaků při rozhovorech s pacientem nevylučuje diagnózu reaktivní artritidy. Faktem je, že takové infekce se často vyskytují latentně, bez příznaků a končí spontánním zotavením (bez specifické léčby). Absence známek akutní infekce při pohovoru však snižuje pravděpodobnost diagnózy..

Metody laboratorního výzkumu jsou nejinformativnější v diagnostice reaktivní artritidy a Reiterova syndromu. S jejich pomocí můžete určit změny v krevním testu charakteristické pro danou chorobu a také detekovat příznaky infekčního procesu, který zahájil patologický řetězec. Na základě výsledků laboratorních testů je možná konečná diagnóza.

K diagnostice reaktivní artritidy se používají následující laboratorní metody výzkumu:

  • krevní testy;
  • Analýza moči;
  • analýza stolice;
  • Typizace antigenu HLA-B27
  • mikrobiologický výzkum;
  • sérologické studie;
  • vyšetření synoviální tekutiny.

Krevní test

Krevní test na reaktivní artritidu má velký význam, protože v něm lze nalézt mnoho charakteristických změn. V závislosti na účelu studie lze odebrat krev ze žíly a krev z prstu. Pokud je to nutné, během léčby bude krev odebrána ještě několikrát, aby se potvrdil pozitivní trend. Změny reaktivní artritidy a Reiterova syndromu budou pozorovány jak obecně, tak v biochemických krevních testech. Nejprve indikují přítomnost zánětlivého procesu..

U reaktivní artritidy lze v krevním testu pozorovat následující změny:

  • Leukocytóza. Zvýšení hladiny leukocytů o více než 9 milionů / ml je známkou zánětlivého procesu. U reaktivní artritidy bude leukocytóza mírná, obvykle až 11–12 tisíc.
  • Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Tento indikátor je také známkou zánětlivého procesu. Rychlost pro muže je až 10 mm / h, pro ženy - až 15 mm / h. Falešné zvýšení ESR lze pozorovat během těhotenství nebo u starších lidí (po 60 letech).
  • Mírná anémie. Pokles hladiny erytrocytů a hemoglobinu (méně než 110 g / l).
  • Detekce C-reaktivního proteinu v krvi. Tento protein naznačuje přítomnost akutního zánětlivého procesu v těle. Jeho koncentrace je obvykle přímo úměrná intenzitě zánětu. Kromě C-reaktivního proteinu lze detekovat i další příznaky zánětlivého procesu - kyseliny sialové, seromukoid.

Analýza moči

Analýza moči může v určitých případech také naznačovat přítomnost zánětlivého procesu. Mnoho revmatických onemocnění postihujících klouby navíc ovlivňuje funkci ledvin. Provádí se tedy analýza moči, včetně detekce poškození ledvin..

Typické změny v moči pro reaktivní artritidu jsou:

  • Proteinurie - vylučování zvýšeného množství bílkovin v krvi močí.
  • Mikrohematurie je přítomnost malého množství krve v moči. Obvykle je toto množství tak malé, že nezmění barvu moči a nelze jej vidět pouhým okem. Krev je detekována pomocí speciální biochemické analýzy.
  • Leukocyturie - zvýšené vylučování leukocytů močí. Může to být způsobeno leukocytózou, infekčním nebo zánětlivým procesem v ledvinách.

Analýza stolice

Typizace antigenu HLA-B27

Jak je uvedeno výše, tento antigen výrazně zvyšuje riziko vzniku řady kloubních onemocnění, včetně reaktivní artritidy. Analýza je předepsána pacientům se známkami poškození kloubů v rané fázi, kdy se dosud neobjevily příznaky, které umožňují přesnou diagnózu. V přítomnosti antigenu HLA-B27 u pacienta je pravděpodobnost, že poškození kloubu způsobí reaktivní artritidu, velmi vysoká. Lékař proto bude schopen zahájit léčbu dříve a předcházet možným komplikacím..

Analýza se provádí pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). Umožňuje vám s vysokou přesností určit přítomnost genů v DNA, které jsou odpovědné za tvorbu daného antigenu. Analýza vyžaduje žilní krev pacienta. Před darováním krve (alespoň hodinu před analýzou) se nedoporučuje kouřit, protože to může ovlivnit konečné výsledky.

Pokud je test pozitivní, zvyšuje se pravděpodobnost, že má pacient reaktivní artritidu, asi 20krát. Jinými slovy, lékař si může být téměř jistý správnou diagnózou již v rané fázi onemocnění. Šance, že při pozitivním výsledku testu není zánět kloubů v přírodě stále autoimunitní, je přibližně 10–15%. Negativní výsledek testu na HLA-B27 nevylučuje diagnózu reaktivní artritidy, ale výrazně snižuje její pravděpodobnost.

Mikrobiologický výzkum

Mikrobiologický výzkum se provádí k detekci různých infekcí, které by mohly vést k rozvoji reaktivní artritidy nebo k poškození kloubů jiné povahy. Nejprve hledají urogenitální a střevní infekce, protože jsou obvykle komplikovány zánětem kloubů. Při diagnostice respiračních infekcí se téměř nikdy nepoužívají metody mikrobiologického výzkumu..

K detekci infekcí, které vedly k reaktivní artritidě, lze vyšetřit následující materiály pro pacienty:

  • krev;
  • moč;
  • výkaly;
  • synoviální tekutina (tekutina získaná z kloubní dutiny během punkce);
  • nátěr ze sliznice pohlavních orgánů.
Podstatou mikrobiologického výzkumu je přesné stanovení typu bakterií. Při vyšetření krve bude mikrobiologický test pozitivní pouze při bakteremii (když patogen cirkuluje v krvi). To není typické pro reaktivní artritidu, ale analýzu lze předepsat, aby se vyloučily jiné formy poškození kloubů. V moči se mohou objevit patogenní mikroorganismy se současným poškozením ledvin nebo s rozvojem infekce v dolních močových cestách. Je však bezpečnější v tomto případě odstranit stěr nebo škrábání ze sliznice.

K detekci infekce u pacientů s reaktivní artritidou se používají následující mikrobiologické metody:

  • Mikroskopie. Mikroskopické vyšetření označuje rutinní analýzu vzorku pod mikroskopem. Lékař současně věnuje pozornost tvaru bakterií a jejich náchylnosti k určitým barvivům. Mikroskopii lze provést odebráním nátěru ze sliznice genitálu nebo vyšetřením stolice.
  • Výsev na živném médiu. Dalším způsobem, jak detekovat mikroby, je zasít je na speciální živná média. Za příznivých podmínek se mikroorganismy množí a vytvářejí celé kolonie. Pozorováním růstu kolonií a jejich charakteristik může lékař určit typ patogenu. Kulturu lze provést ze vzorků stolice, moči, krve, synoviální tekutiny, nátěru sliznice.
  • Antibiotikogram. Antibiotikogram je mikrobiologická analýza, která se provádí po získání kolonie patogenu. V laboratorních podmínkách lékaři kontrolují, na která antibiotika je daný patogen nejcitlivější. To pomáhá určit nejúčinnější léčbu. Antibiotikum je předepsáno pacientům s chronickými střevními nebo urogenitálními infekcemi, kteří již v minulosti podstoupili léčbu.
  • PCR. Polymerázovou řetězovou reakci, která již byla zmíněna výše, lze úspěšně použít k detekci různých infekcí. V tomto případě probíhá vyhledávání DNA patogenu. Studie je nákladná, ale velmi spolehlivá. PCR detekuje příznaky infekce, i když akutní fáze onemocnění skončila a další mikrobiologické testy selhaly. U reaktivní artritidy je to velmi důležité, protože k poškození kloubů obvykle dochází několik týdnů po nemoci..

Sérologické testy

Sérologické testy jsou skupina testů, které jsou založeny na hledání specifických protilátek v krvi proti určité infekci. Tyto testy neposkytují 100% výsledek, protože infekční proces v době poškození kloubů již skončil. Protilátky však po určitou dobu (obvykle 2 týdny až 2 měsíce, v závislosti na onemocnění) cirkulují v krvi. Během tohoto období můžete pomocí sérologických testů potvrdit, že pacient utrpěl určitou infekci..

Krev pacienta se odebírá k sérologickému vyšetření. Výsledek se obvykle dostaví do jednoho dne. Například u Reiterova syndromu se testy na anti-chlamydiové protilátky vyskytují u 50 až 65% pacientů. Docela vysoká míra pro jiné patogeny. Detekce protilátek naznačuje vysokou pravděpodobnost reaktivního poškození kloubu v reakci na infekci, což umožňuje vyloučení dalších revmatologických onemocnění.

Studie synoviální tekutiny

Synoviální tekutina se získává punkcí zaníceného kloubu. Normálně tato tekutina podporuje lepší klouzání kloubních povrchů a zlepšuje pohyb v kloubu. Punkce se provádí v lokální anestezii. Lékař vloží speciální jehlu a nasaje trochu synoviální tekutiny. Následně se používá pro mikrobiologické a cytologické studie. Při reaktivní artritidě nejsou patogeny detekovány v synoviální tekutině, protože zánět není způsoben infekcí, ale vlivem vlastní imunity těla. Současně v něm lze najít protilátky proti odpovídající infekci (nejčastěji proti chlamydiím). Bude také vysoká hladina leukocytů, což naznačuje intenzivní zánětlivý proces..

Instrumentální diagnostika je nezbytná především k objasnění podstaty poškození kloubů. Mnoho revmatologických onemocnění je spojeno s deformací kloubních povrchů, které lze snadno určit během speciálních studií. U reaktivní artritidy nejsou charakteristické změny obvykle pozorovány. Proto v prvních stádiích nemoci, v akutním průběhu, nemá smysl předepisovat instrumentální studie. Pokud je však artritida zdlouhavá nebo chronická (což pro reaktivní autoimunitní procesy není příliš typické), jsou nutné další diagnostické postupy. Dlouhodobý zánět v tomto bodě již vede k určitým strukturálním změnám..

Při diagnostice reaktivní artritidy se používají následující instrumentální vyšetřovací metody:

  • radiografie;
  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • artroskopie.

rentgen

Radiografie je diagnostická metoda založená na získávání obrazu pomocí rentgenových paprsků. Paprsky procházejí tloušťkou tkání a padají na speciální citlivý film. Následně podle výsledného obrazu učiní lékaři závěry o změnách kloubu..

U chronického průběhu artritidy lze na rentgenovém snímku zaznamenat následující změny:

  • Periartikulární osteoporóza. Na obrázku se jeví jako místo měknutí kostí v blízkosti kloubu pod chrupavkou..
  • Zúžení společného prostoru. Normálně existuje určitá vzdálenost mezi kostmi na obrázku. Při intenzivním zánětu v důsledku otoku a otoku chrupavky klesá.
  • Eroze kloubního povrchu. Tato vada na obrázku vypadá jako nerovnost nebo drsnost povrchu chrupavky v kloubní dutině.
  • Kostní ostruhy. Kostní ostruhy jsou malé výrůstky, které se obvykle nacházejí na patních kostech, ale někdy se mohou objevit na kostech zápěstí nebo obratlů.
  • Známky poškození meziobratlových kloubů.
Ačkoli jsou rentgenové paprsky rychlé, levné a bezbolestné, nejsou často předepisovány. Pouze 8 - 10% pacientů s reaktivní artritidou nebo Reiterovým syndromem bude moci zaznamenat charakteristické změny obrazu. Přesto je možné pomocí radiografie vyloučit řadu dalších revmatologických patologií. Faktem je, že mnoho z nich vede k těžké deformaci kloubů, která není charakteristická pro reaktivní artritidu..

Je-li to naléhavě nutné, lze provádět rentgenové snímky kloubů, a to i pro těhotné ženy. Moderní zařízení umožňují snížit dávku záření co nejvíce a zaostřit paprsky uvnitř kloubu. Kromě toho budou použity speciální obrazovky k ochraně nejcitlivějších částí těla..

Ultrasonografie

Ultrazvukové vyšetření spočívá v vyšetření kloubu pomocí zvukových vln. Umožňuje vám identifikovat řadu patologií, které jsou na rentgenovém záření neviditelné. Zejména mluvíme o zánětlivých procesech v periartikulárních tkáních..

Na ultrazvuku lze detekovat následující příznaky reaktivní artritidy:

  • bursitida;
  • tendinitida;
  • tenosynovitida.
Ultrazvuk může navíc poskytnout informace o poškození ledvin nebo perikardu, pokud je zánětlivý proces velmi intenzivní..

Ultrazvuk je také bezbolestný, rychlý a levný test, který nemá prakticky žádné kontraindikace. Vyšetření trvá 3 až 5 minut pro každý z postižených velkých kloubů. Použití této metody vyšetřování v případě lézí malých kloubů nemá smysl, protože zařízení nemají dostatečně vysoké rozlišení. Jinými slovy, minimální ložiska zánětu a změny v kloubech nelze jednoduše rozlišit.

Artroskopie

Artroskopie je relativně vzácná metoda výzkumu reaktivní artritidy. Podstatou metody je zavedení speciální komory do kloubní dutiny. S jeho pomocí dostane lékař příležitost na vlastní oči posoudit stav tkání v kloubu. V naprosté většině případů se artroskopií rozumí vyšetření kolenního kloubu. Je dostatečně velký pro tento postup. Jiné klouby jsou kvůli této anatomické struktuře pro tuto studii méně vhodné.

Pomocí artroskopie může lékař posoudit následující struktury kolenního kloubu:

  • kloubní chrupavka;
  • synovium;
  • zkřížené vazy;
  • povrch menisku.
U reaktivní artritidy jsou během artroskopie zaznamenána zánětlivá ložiska. Často se v kloubu nachází malé množství tekutin a fibrinových usazenin. Synovium může být hyperemické (zarudlé kvůli zvýšenému průtoku krve).

Tento postup je bolestivý, a proto se provádí v anestezii. Kromě toho vyžaduje speciální vybavení, což zvyšuje náklady na výzkum. Z možných komplikací je nejnebezpečnější zavedení infekce do kloubní dutiny s rozvojem septické artritidy. To vše omezuje použití artroskopie v lékařské praxi. Předepisuje se pouze v případech, kdy není možné objasnit diagnózu nebo účinnost léčby jinými metodami..

Kromě výše uvedených příznaků reaktivní artritidy existuje řada indikací pro vyloučení této diagnózy. Nalezení některého z těchto kritérií u pacienta přinutí lékaře pokračovat v hledání správné diagnózy i přes přítomnost antigenu HLA-B27, nedávnou infekci a další typické příznaky..

Kritéria pro vyloučení reaktivní artritidy jsou následující diagnostická data:

  • detekce revmatoidního faktoru v krvi (typická pro jiné revmatické léze kloubů);
  • detekce tofuses - specifické uzliny solemi kyseliny močové (typické pro dnu);
  • revmatické a revmatoidní uzliny na kůži;
  • psoriáza na pokožce hlavy;
  • zvýšený titr antistreptolysinu-O.

Léčba reaktivní artritidy

Reaktivní artritida by měla být léčena revmatologem. Se svým paralelním vývojem s akutním infekčním onemocněním se lékař infekční nemoci může stát také ošetřujícím specialistou. Hlavní roli v tom bude hrát to, jaké příznaky převládají u konkrétního pacienta. U Reiterova syndromu se závažným poškozením očí může být také nutné konzultovat oftalmologa.

Léčba reaktivní artritidy a Reiterova syndromu může být prováděna jak v lůžkovém zařízení (v nemocnici), tak doma. Zpravidla je nejprve pacient přijat do nemocnice na správné vyšetření a přesnou diagnózu. Hospitalizace není nutná, pokud jsou příznaky mírné. Odpovědnost za provedení všech diagnostických postupů pak spadá na samotného pacienta..

Pro bezpodmínečnou hospitalizaci pacienta v prvních fázích existují následující indikace:

  • potřeba individuálního výběru protizánětlivých léků;
  • exacerbace onemocnění během léčby základními protizánětlivými léky;
  • výskyt atypických forem onemocnění (perikarditida, nefritida, vaskulitida - zánětlivé vaskulární léze);
  • podezření na septickou (bakteriální) artritidu;
  • potřeba artroskopie nebo jiných invazivních studií;
  • vysoká horečka a závažný celkový stav pacienta.
Bez ohledu na to, zda je pacient léčen v nemocnici nebo doma, hlavní roli hraje léčba drogami. Pouze správně vybrané léky mohou rychle zlepšit stav pacienta a zabránit rozvoji onemocnění. Samoléčba nebo léčba lidovými léky na reaktivní artritidu je nebezpečná, protože může zhoršit stav pacienta.

Léčbu reaktivní artritidy lze rozdělit do několika hlavních oblastí:

  • eliminace zánětlivého procesu;
  • léčba střevní nebo respirační infekce;
  • léčba chlamydií;
  • léčba konjunktivitidy u Reiterova syndromu.

Odstranění zánětlivého procesu

Skupina drogDrogaDoporučená dávkaLéčivý účinek
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)Diklofenak100 - 300 mg denně ve 2 - 3 dávkách, v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta.Tyto léky mají protizánětlivé a analgetické účinky. To je způsobeno potlačením zánětlivých mediátorů a přerušením biochemického řetězce zánětu. Vedlejším účinkem při nesprávném použití je poškození žaludeční sliznice (gastritida, vředy). Účinnost konkrétního léku se hodnotí 7-10 dní po zahájení jeho podávání.
Meloxikam0,3 - 0,5 mg léčiva na 1 kg tělesné hmotnosti (mg / kg) jednou denně.
Nimesulid5 mg / kg 2–3krát denně.
Naproxen15 - 20 mg / kg denně, dávka je rozdělena do 2 dávek.
Ibuprofen35 - 40 mg / kg během dne ve 2 - 4 dávkách.
ImunosupresivaMethotrexát7,5 - 15 mg, dávka se užívá několikrát během týdne podle schématu předepsaného lékařem.Tato kategorie léků nepůsobí na řetězec zánětu, ale přímo na imunitní systém. Způsobují jeho potlačení, díky čemuž je narušena syntéza protilátek a zánět ustupuje. Tyto léky jsou předepsány pouze pro nejzávažnější případy reaktivní artritidy..
Azathioprin150 mg / den
Sulfasalazin2 g / den, dobu přijetí stanoví ošetřující lékař v závislosti na toleranci léku.
GlukokortikoidyPrednisolon, méně často jeho analogy (v jiných dávkách!) - kortizon, dexamethason30-60 mg / den, dávka se snižuje postupně, jak příznaky vymizí.Tyto léky mají výraznější protizánětlivý účinek než NSAID. Vedlejším účinkem jsou hormonální poruchy a oslabení imunitního systému..
Methylprednisolon1 000 mg po dobu 3 dnů, IV jako kapátko (jako součást pulzní terapie).

U monoartritidy (poškození jednoho kloubu) mohou být také předepsány intraartikulární glukokortikoidy. To lze provést souběžně s artroskopií. Kloubní dutina se promyje speciálním roztokem, do kterého se vstříkne určité množství hormonálního protizánětlivého léčiva. K dosažení výrazného zlepšení obvykle postačuje jedna injekce. Pokrok však ovlivní pouze kloub, do kterého byla droga injikována. Následné poškození dalších kloubů nevylučuje tento způsob léčby.

Léčba střevní nebo respirační infekce

K léčbě střevních infekcí se používá antibiotická terapie. Často v době vývoje reaktivní artritidy původci onemocnění již zemřeli. Pak je léčba omezena na užívání protizánětlivých léků. Před předepsáním antibiotik se doporučuje provést mikroskopické vyšetření výkalů nebo PCR k detekci konkrétního patogenu. V závislosti na výsledcích těchto vyšetření lékař předepíše jedno nebo jiné antibakteriální léčivo. Ideální možností je vypracovat antibiotikogram.

Respirační infekce jsou obvykle způsobeny viry. Proti nim neexistuje žádné zvláštní zacházení. V době vývoje artritidy již příznaky respirační infekce nejsou nebo se snižují. Při dlouhodobém nachlazení nebo s produktivním kašlem (se sputem) se sputum odebírá pro kultivaci. Pokud se v něm nacházejí možné patogeny, je předepsán vhodný průběh léčby.

Léčba chlamydií

Farmakologická skupinaDroga a její analogyDoporučená dávka
MakrolidyErytromycin (ermicesed)0,5 g dvakrát denně nebo 0,25 g čtyřikrát denně po dobu jednoho týdne.
Azithromycin (sumamed)Léčba je částečná. První den - 1 g drogy jednou denně, hodinu před jídlem. Od druhého dne do konce léčby - 0,5 g jednou denně. Průběh léčby trvá 5-10 dní.
Klarithromycin (klacid)0,25 g dvakrát denně po dobu 1 až 2 týdnů.
Roxithromycin (Rulid)150 mg ráno a večer před jídlem. Průběh léčby je 1 - 2 týdny.
Midecamycin (Macropen)0,4 g třikrát denně po dobu nejméně 2 týdnů.
Josamycin (Wilprafen)0,5 g dvakrát denně po dobu 10 - 15 dnů.
TetracyklinTetracyklin0,5 g 4krát denně po dobu 7 - 14 dnů.
Doxycyklin0,1 g 2krát denně po dobu 7 - 14 dnů.
FluorochinolonyOfloxacin200 mg 2krát denně nebo 400 mg 1krát denně, průběh léčby je 7-10 dní.

Každá skupina drog má své vlastní výhody a nevýhody. Léčba tetracykliny vám umožní rychle dosáhnout vysoké koncentrace antibiotika v krvi, ale pokud se doba podávání sníží na 1 týden, zvyšuje se riziko recidivy nebo výskytu druhů chlamydií rezistentních na antibiotika. Užívání maximálních dávek a dlouhodobé užívání antibiotika však nezaručuje úplné uzdravení. To vede u 5–15% k relapsům nebo vzniku forem chlamydií rezistentních na antibiotika. V takových situacích se doporučuje opakovat léčbu antibiotiky po 7 až 14 dnech, pokud se používají hlavně jiné účinné anti-chlamydiové léky. Průběh léčby genitourinární chlamydiové infekce je v průměru od 7 do 14 dnů do 3 týdnů. Při komplexní terapii reaktivní artritidy se tetracykliny používají jen zřídka, protože jsou špatně kombinovány s jinými léky a mají řadu vedlejších účinků. Používají se, když chlamydie nejsou citlivé na jiné léky..

Erytromycin má podobnou účinnost jako tetracykliny při léčbě různých forem urogenitálních chlamydií. Úspěšně čistí tělo i při asymptomatické infekci. Mělo by se však pamatovat na to, že léčba makrolidy v 10-15% případů nedosahuje výrazného klinického a mikrobiologického účinku. Možné jsou i relapsy, a to jak brzy (do 1 měsíce po ukončení léčby), tak i pozdě. V těchto případech se také zvyšuje riziko reaktivního zánětu kloubů..

Kromě toho, pokud je po chlamydiové infekci zjištěna reaktivní artritida, je nutné upustit od nechráněného sexu. Opakovaná expozice chlamydiím způsobí nové zhoršení onemocnění a zkomplikuje léčbu. Abyste tomu zabránili, měli byste vyhledat stálé sexuální partnery pacienta nebo pacienta a provést preventivní prohlídku. Často budou mít asymptomatickou chronickou chlamydiovou infekci. Pak je předepsána paralelní léčba a sexuální partneři.

Podmínky léčby uvedené v tabulce jsou pouze orientační. Ve 30 až 40% případů tato léčba infekci zcela nevyhladí. To je způsobeno zvláštnostmi struktury a životního cyklu chlamydií. Jediným kritériem pro zotavení je negativní závěrečná analýza. Někdy proto musíte opakovat kurzy antibiotické terapie po dobu 2 až 3 měsíců. Přesné načasování a režim přijetí stanoví ošetřující lékař.

Léčba konjunktivitidy s Reiterovým syndromem

Pokud konjunktivitida jako součást Reiterova syndromu trvá déle než 2 dny a je doprovázena závažnými očními příznaky, musíte podstoupit samostatnou léčbu této nemoci. Zahrnuje topickou aplikaci protizánětlivých léků ke snížení zánětu. Pro objasnění diagnózy a kompletní léčbu jsou pacienti se závažnými očními příznaky obvykle přijímáni do nemocnice.

Standardní režim léčby konjunktivitidy a uveitidy u Reiterova syndromu je:

  • Cyklopentolát. Nanáší se ve formě 1% roztoku, vtaženého do očí po dobu 1 - 2 kapek dvakrát denně. Předepsáno v prvních 5-10 dnech léčby.
  • Dexamethason Používá se ve formě 0,1% roztoku, instilujte 1 - 2 kapky 3 až 6krát denně (v závislosti na intenzitě zánětu). Platí 15 - 30 dní.
  • Diklofenak. Používá se ve formě 0,1% roztoku, 1 - 2 kapky denně po dobu 2 - 4 týdnů.
  • Fenylefrin. Je předepsán pouze se silným zánětlivým procesem s hrozbou komplikací. Používá se jako 1% roztok 0,2 ml v kombinaci s dexamethasonem (0,25 ml) jednou denně. Průběh léčby je 5-10 dní.
Při absenci klinického účinku mohou být předepsány parabulbární injekce (injekce pod oči) s glukokortikoidními léky. Lékem volby v tomto případě je dexamethason v dávce 2 - 3 mg / den. S hrozbou komplikací ve vlákně v blízkosti oka můžete vytvořit sklad protizánětlivého léku. Poté se doporučuje podávat 40 mg methylprednisolonu jednou týdně po dobu jednoho měsíce. K tomuto opatření se uchyluje po skončení hlavního průběhu léčby. Všechny výše uvedené léky mohou mít kontraindikace pro chronická oční onemocnění. V tomto ohledu je nemůže předepsat žádný lékař bez předchozí konzultace s oftalmologem..

Fyzioterapeutické postupy pro reaktivní artritidu jsou předepsány zřídka. V případě vážného poškození určitého kloubu lze jeho imobilizaci (imobilizaci) předepsat pomocí speciální dlahy nebo dokonce sádrového odlitku. Po ukončení léčby se obvaz odstraní a začnou fyzioterapeutická cvičení a masáže. To je nezbytné, aby se zabránilo osifikace kloubů, obnovila se jejich pohyblivost a obnovil se svalový tonus..

Po zotavení a zotavení se doporučují následující preventivní opatření, aby se zabránilo exacerbacím:

  • Zdrží se nechráněného styku.
  • Povinná návštěva lékaře pro respirační nebo střevní infekce.
  • Před očkováním na minulé epizody reaktivní artritidy upozorněte svého lékaře.
  • Dodržování obecných pravidel osobní hygieny (mytí rukou, vaření vody atd.).
  • Dodržování stravy. Tento bod není úplnou součástí léčby, protože ani nejpřísnější dodržování stravy nezbaví příznaky bez správné léčby. Zhoršení může vyvolat hojnost tučných jídel a pravidelnou konzumaci alkoholu.

Důsledky reaktivní artritidy

Bez správné léčby může reaktivní artritida způsobit řadu vážných komplikací. Nejprve se to týká lidí s chronickým průběhem onemocnění. Komplikace jsou spojeny s častými exacerbacemi a prodlouženým pomalým zánětlivým procesem. Nejčastěji se vyskytují u pacientů s genetickou predispozicí (antigen HLA-B27).

Mezi nejčastější důsledky reaktivní artritidy patří:

  • chronika zánětlivého procesu;
  • omezení mobility v kloubu;
  • chronická bolest kloubů;
  • chronická onemocnění vnitřních orgánů;
  • snížená zraková ostrost.

Články O Burzitida