Ateroskleróza cév dolních končetin

Hlavní Kukuřice

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené zhoršeným průtokem krve v koncových částech břišní aorty a jejích hlavních větvích v důsledku ukládání modifikovaných lipidů ve cévních stěnách.

Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání, což může vést k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna. Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších osob. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50 let; u žen řádově později - od 60 do 70 let.

Statistiky výskytu v Rusku působí depresivním dojmem: tři čtvrtiny mužské populace do 40 let trpí aterosklerózou dolních končetin a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Příčiny a mechanismus vývoje

Při ateroskleróze dolních končetin jsou postiženy tepny nohou a výskyt plaků je častěji pozorován v místech jejich větví. Mechanismus vývoje patologie je následující:

  • v důsledku různých faktorů se lipidové a proteinové složky usazují na stěnách cév, což způsobuje zúžení lumen tepny;
  • bez včasné léčby se tvoří aterosklerotické plaky, které ucpávají cévu;
  • nejprve je narušen krevní oběh v této oblasti a následně je blokován, je narušen také tok lymfy;
  • v tkáních se vyvíjí nedostatek kyslíku, který vyvolává tvorbu trofických a gangrenózních lézí.

Úplná okluze tepny s usazeninami cholesterolu se nazývá obliterace neboli okluze. Vymazání aterosklerózy cév dolních končetin je onemocnění cév doprovázené stálým zúžením jejich lumenu, zvýšením objemu plaků a zhoršenou cirkulací krve.

Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou nadváha, obezita a přejídání, přítomnost velkého množství tuků a sacharidů ve stravě, hypertenze a vegetativně-vaskulární dystonie. Kouření je jedním z nebezpečných provokátorů..

Příčiny aterosklerózy cév dolních končetin jsou také:

  • alfalipoproteinemie nebo narušení metabolismu bílkovin a tuků v těle, také nazývané Tangierova choroba;
  • hypodynamie;
  • hyperfibrinogenemie - když je hladina fibrinogenu v krvi vyšší než obvykle;
  • postmenopauzální období;
  • monocytóza - vysoký obsah monocytů v krvi;
  • hypotyreóza - nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy;
  • cukrovka;
  • Syndrom Chédiak-Higashi - přítomnost granulí v leukocytech a v kostní dřeni, která způsobuje závažné hnisavé infekce;
  • genetická predispozice;
  • silný stres;
  • vaskulární poškození viry, bakteriemi nebo toxiny;
  • účinek ionizujícího záření;
  • chronické granulomatózní onemocnění;
  • nadměrná produkce hormonů testosteron, estrogen, progesteron;
  • homocystinurie - narušení metabolismu aminokyseliny methioninu.

Fáze vývoje

S progresivním průběhem ateroskleróza dolních končetin prochází čtyřmi po sobě následujícími fázemi vývoje. Aktuální stav onemocnění je dán intenzitou bolesti nohou, tolerancí zátěže a závažností klinických projevů nedostatečného prokrvení tkání..

  1. Mírné projevy hladovění tkání kyslíkem: anemická kůže. Bolest nohou a nohou znepokojuje pacienta pouze při značné námaze - ne dříve než po jednom kilometru.
  2. Nízká tolerance cvičení. S výskytem bolestivých pocitů v nohách ve vzdálenosti 200–900 metrů je uvedeno stadium aterosklerózy dolních končetin IIA; pokud cítíte nepohodlí méně než 200 metrů - stupeň IIB.
  3. Bolest dolních končetin v klidu neustupuje, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo vyhlazení cév až do úplného uzavření lumen tepny.
  4. Na pozadí neustálého nedostatku krevního zásobení dolních končetin se v tkáních sousedících s postiženými cévami vyvíjejí ulcerativní-nekrotické změny; možná gangréna.

Příznaky

V 50% případů ateroskleróza cév dolních končetin nevykazuje příznaky a nezpůsobuje u pacientů nepohodlí a je detekována při dalším vyšetření v lékařském zařízení..

Pokud se lumen tepen výrazně zúžil, objeví se následující charakteristické potíže:

  1. Intermitentní klaudikace. Je charakterizován periodickým výskytem bolesti svalů nohou během pohybu (chůze). Čím více jsou tepny „ucpané“ plaky, tím častěji dochází k bolesti a člověk je nucen zastavit a chvíli stát, aby ustoupil. Místo výskytu bolestivých pocitů závisí na úrovni cévy postižené aterosklerotickým procesem (svaly dolní končetiny nebo stehna). Většina kuřáků trpí občasným klaudikací.
  2. Bolest ve vodorovné poloze (v klidu). Jak ateroskleróza postupuje, bolest se objevuje nejen při chůzi, ale také v klidu, zejména při ležení. V tomto ohledu se jim někdy říká noční, protože narušují normální spánek. Aby se nějak snížila intenzita bolesti, je člověk nucen ležet s nohama z postele..

Kromě těchto charakteristických znaků mohou být příznaky aterosklerózy dolních končetin:

  • Známky podvýživy kůže dolních končetin - vypadávání vlasů na dolních končetinách, přetrvávající plísňová infekce prstů.
  • Pravidelný pocit necitlivosti.
  • Bledá kůže při zvedání nohy nad pas.
  • Pocit ztráty kontroly, nekontrolovatelné pohyby v kotníku nebo kolenním kloubu („nohy někoho jiného“).
  • Vředy, gangréna prstů způsobená nedostatkem tkání kyslíkem a poruchami výživy (trofismus).

Diagnostika

Správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin pomůže předepsat nejúčinnější léčbu, která závisí na stadiu vývoje onemocnění

Na co se člověk může při samovyšetření obrátit?

  • Kůže na nohou je silná a lesklá.
  • Spolu s vypadáváním vlasů jsou nehty dolní končetiny křehké.
  • Sevřením a uvolněním cévy můžete zkontrolovat rychlost doplňování krve.

Doporučuje se také provést následující techniku ​​ke kontrole úrovně anemizace kůže: v poloze na zádech zvedněte rovné nohy pod úhlem 45 stupňů. Pokud se únava rychle projeví a chodidla zblednou, je to známka aterosklerotických lézí..

Bylo vyvinuto mnoho lékařského vybavení, pomocí kterého je možné diagnostikovat aterosklerózu cév nohou. Nejběžnější metodou instrumentální diagnostiky je ultrazvuková diagnostika..

Jedná se o nejpopulárnější a nejlevnější metodu a nevytváří překážky pro opakovaný postup. Umožňuje vám vidět anatomii cévy, posoudit stav stěn a vidět léze uvnitř cévy. Má však své nevýhody: zaprvé, ultrazvukové skenování v některých situacích neposkytuje úplné informace pro vytvoření integrovaného klinického obrazu; zadruhé, individuální charakteristiky pacienta, doprovodná onemocnění (například kalcifikace) narušují správnou interpretaci výsledků vyšetření.

  • CT vyšetření;
  • angiografie magnetickou rezonancí;
  • standardní angiografie.

Tyto metody mají své vlastní charakteristiky, omezení, výhody a nevýhody. O nutnosti použití konkrétního diagnostického nástroje rozhodne ošetřující lékař po vyšetření a prostudování anamnézy pacienta.

Jak zacházet?

Pořadí léčby obliterující aterosklerózy dolních končetin je do značné míry určeno stadiem onemocnění a velikostí postižené oblasti. V počáteční fázi může eliminace rizikových faktorů zabránit rozvoji tohoto onemocnění. Za tímto účelem musí pacient upravit svou stravu a životní styl..

Pokud je pacientovi diagnostikována ateroskleróza cév dolních končetin, pak potřebuje především:

  1. Upravte svůj jídelníček snížením obsahu potravin s vysokým obsahem cholesterolu a živočišných tuků.
  2. Normalizujte svoji váhu.
  3. Je bezpodmínečně nutné vzdát se špatných návyků a především kouření.
  4. Přijměte opatření k udržení krevního tlaku v rozmezí přiměřeném věku (u lidí starších 50-60 let by měl být tlak přibližně 140/90 mm Hg).
  5. Pokud existuje cukrovka, musí pacient přijmout opatření k udržení normální hladiny cukru v krvi..
  6. Monitorujte hladinu cholesterolu v krvi.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin může být provedena v několika směrech:

  • nedrogová léčba (bez užívání drog);
  • léková terapie (s léky);
  • léčba nemocí, které způsobují aterosklerózu;
  • chirurgická léčba.

Neléková léčba se provádí s cílem normalizovat celý životní styl a eliminovat z něj rizikové faktory. Pokud je vyloučen alespoň jeden rizikový faktor, bude to klíč k významnému snížení rizika různých komplikací. Odstranění všech faktorů povede k významnému zlepšení prognózy onemocnění..

Léčba drogami

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léků a postupů. Předepsat je může pouze kvalifikovaný lékař, proto navštivte nemocnici.

  1. Léky s protidoštičkovým účinkem - mají pozitivní vliv na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
  2. Antikoagulancia (Warfarin, Heparin) - nedovolte srážení krve v cévách, zabraňte rozvoji krevních sraženin;
  3. Spazmolytika (Drotaverin) - zmírňují křeče a snižují bolest;
  4. Masti s antibiotiky (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - používané v přítomnosti trofických vředů;
  5. Léky, které zlepšují výživu tkání (Zincteral);
  6. Antiagregační léky (například Aspirin a Reopolyglucin) - zabraňují vzniku krevních sraženin a slouží jako nejlepší prevence infarktu a mrtvice;
  7. Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifyllinu a Cilostazolu je chůze téměř bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
  8. Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  9. Vitamíny;
  10. Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxidace.

Endovaskulární léčba

Endovaskulární léčba je minimálně invazivní alternativou chirurgického zákroku a používá se v pozdějších fázích vývoje aterosklerózy, kdy konzervativní metody již nejsou dostatečně účinné. Do postižené oblasti tepny se vloží zařízení, které zabrání dalšímu zúžení lumen cévy.

Mezi metody endovaskulární léčby patří dilatace balónku, stentování a angioplastika. Procedury se provádějí na rentgenovém operačním sále, poté se pacient umístí na tlakový obvaz a přidělí na 12-18 hodin odpočinku v posteli..

Chirurgická operace

Chirurgie je poslední možností při léčbě onemocnění nohou. Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případě závažného onemocnění věnčitých tepen s těžkými komplikacemi, kdy je farmakoterapie bezmocná. Četnost amputace dolních končetin po stanovení diagnózy do 1 roku - až 40% O jakých postupech mluvíme?

  • Bypass - organizace další příležitosti v problémové oblasti tepny k normalizaci průtoku krve.
  • Balónková angioplastika s umístěním do cévního lůžka balónku k rozšíření ucpaného lumenu.
  • Cévní stentování, když se do problematické tepny vloží trubicový distanční prvek, který kontroluje velikost lumenu na zamýšlené úrovni.
  • Endarterektomie s odstraněním postižené oblasti a hromaděním sraženin.
  • Autodermoplastika používaná při léčbě trofických vředů, které nereagují na lokální terapii.
  • Protetika, která spočívá v nahrazení postižené oblasti autoveinem nebo syntetickou nádobou.
  • Amputace nekrotické části nohy s další protetikou.

Statistiky WHO o úmrtnosti po amputaci: do jednoho roku - 20%, do 5 let - do 70%, do 10 let - do 95%. Je to druhá nejčastější příčina zdravotního postižení a postižení ve Velké Británii..

Lidové metody

Z alternativní medicíny pro léčbu aterosklerotických usazenin doporučujeme mořské plody s jódem. K normalizaci funkčnosti jater, obnovení metabolismu tuků je potřebný stopový prvek. Nadměrné koncentrace cholesterolu v krvi jsou vylučovány rostlinnými vlákny z jablek, hrušek, chleba a otrub.

Fosfolipidy jsou předepsány ke zvýšení rozpustnosti v krvi. Čím lepší jsou jeho tekuté vlastnosti, tím méně cholesterolu se ukládá do cévní stěny. Ke stabilizaci stavu je nutné pravidelné používání rostlinného oleje. Nízkotučné mléčné výrobky jsou potřebné k udržení vápníku a hořčíku.

Pro prevenci aterosklerózy nabízí tradiční medicína řadu receptů:

  • vytlačte šťávu z půlky citronu do sklenice vody, použijte ji dvakrát denně;
  • tam jsou švestky, fíky, jablka;
  • pijte denně sklenici džusu, okurky - každý 50 ml;
  • jíst lžíci ředkvičky třikrát denně;
  • místo čaje pijte malinový nálev.

Jakékoli metody léčby aterosklerózy, lidové léky a antiaterosklerotické procedury byste měli projednat s lékařem. Samoléčba patologie nevede k zotavení a zhoršuje stav.

Co jiného stojí za to věnovat pozornost?

Aby byla léčba aterosklerózy účinná, je nutné dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a špatného cholesterolu, zahrnout do stravy více zeleniny, bylin, bobulí a ovoce. Pokud pacient trpí závislostí, je třeba vyvinout veškeré úsilí, aby se závislosti zbavil. Přínosné bude také mírné cvičení (plavání, pomalá chůze). Abyste odstranili bolestivé pocity při řízení, musíte užívat léky předepsané lékařem.

Boty na aterosklerózu by měly být pohodlné a pohodlné. Je lepší zvolit ortopedické modely, protože poskytují optimální podporu pro chodidlo a normální krevní oběh. Při absenci finančních zdrojů si můžete zakoupit ortopedickou vložku. V žádném případě byste neměli nosit těsné boty, které nejsou vhodné velikosti: to znemožňuje pohyb krve a vede ke zhoršení patologie.

Samotné nohy musí být udržovány v teple, vyhněte se podchlazení. Zvláště opatrní byste měli být při postupu při stříhání nehtů. Pokud je práce pacienta spojena s dlouhým pobytem na nohou, má smysl hledat jiné místo, protože takové zátěže jsou při ateroskleróze kontraindikovány. Pokud je změna aktivity z jakéhokoli důvodu nemožná, musíte si během pracovního dne přinejmenším odpočinout nohám, udělat si doma masáž a ochladit koupele (ne studené!).

Prevence

Hlavní prevence aterosklerózy zahrnuje především:

  1. Přestat kouřit.
  2. Správná výživa, strava bez cholesterolu.
  3. Tělesné cvičení.

Jedná se o tři velryby, které sníží riziko aterosklerózy cév dolních končetin. Není nutné se vyčerpávat fyzickými cvičeními, každý den můžete jen chodit a dělat gymnastiku pro nohy. Kromě toho preventivně pomáhá speciální akupresura a recepty tradiční medicíny..

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnosti příznaků a dynamiky procesu, dědičnosti, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenosti revidovat obvyklý způsob života.

Šance na úplné vyléčení existují pouze v případě, že je ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nekomplikované anamnézy, ale neměli byste zoufat - s adekvátní léčbou a aktivní pomocí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění převzít pod kontrolu a lze se vyhnout invaliditě, prevenci rozvoje komplikací a zachování funkcí končetiny.

Pavel

Na základě vlastních zkušeností jsem musel čelit problému aterosklerózy cév dolních končetin, který se bohužel dosud úplně nezotavil. Ošetřující lékař uvedl, že je to kvůli přejídání tučných jídel. (Sám mi nevadí chodit na grilování o víkendech) Léčba trvá poměrně dlouho, ale má to určitou výhodu a pozitivní účinek je pociťován. Pokud u sebe zaznamenáte podobné příznaky, neváhejte, ale navštivte svého lékaře. V počáteční fázi se vše hojí rychleji a snadněji..

k postupu pro stříhání nehtů. Pokud je práce pacienta spojena s dlouhým pobytem na nohou, má smysl hledat jiné místo, protože takové zátěže jsou při ateroskleróze kontraindikovány. Pokud je změna aktivity z nějakého důvodu nemožná, potřebujete alespoň asi

Lilie

Pokud je metabolismus lipidů a sacharidů narušen, není ateroskleróza neobvyklá. Také mi to bylo diagnostikováno, důvodem je nesprávná strava a častý stres. Léčba byla jednoduchá, ale časově náročná. V obchodě bylo objednáno několik kurzů bioterapie atheroclephite. Evalar, dietní jídlo a masáž nohou a rukou udělaly svou práci.

Ateroskleróza cév dolních končetin: příznaky a léčba

Ateroskleróza může postihnout všechny velké cévy lidského těla, včetně těch, které se nacházejí na dolních končetinách. U tohoto typu patologové nejprve ovlivňují cévy břišní dutiny a poté se usazeniny cholesterolu šíří do tibiálních, femorálních a popliteálních tepen. K rozvoji aterosklerózy dolních končetin dochází pomalu: od nástupu změn po výskyt primárních příznaků to trvá nejméně 10-15 let. Specifičnost aterosklerotických lézí tepen nohou neumožňuje diagnostikovat toto onemocnění pouze na základě stížností pacientů. Navíc k návštěvě lékaře ve většině případů dochází s nevratnými změnami, které konzervativní léčbě prakticky nelze vyhovět..

Vlastnosti nemoci. Důvody

K tvorbě aterosklerotických plaků v cévách je nutná kombinace dvou procesů: lokální destrukce vnitřního povrchu stěny tepny (intima) a zvýšený obsah těžkých lipidů v krvi. Výskyt poranění na intimě vyvolává přirozenou obrannou reakci, během níž se v místě poranění vytvoří „náplast“ lipoproteinu s nízkou hustotou (LDL)..

Pokud k tomu dojde na pozadí zvýšené hladiny LDL v těle, tvorba plaku se nezastaví. Roztahuje a blokuje většinu lumen tepny. Celý proces trvá několik let, proto je ve většině případů ateroskleróza dolních končetin diagnostikována ve stáří.

Mezi hlavními příčinami aterosklerózy dolních končetin jmenují flebologové a kardiologové nejméně deset faktorů, které ovlivňují stav cévní stěny a hladinu lipoproteinů v krvi. Tyto zahrnují:

  • systémové endokrinní a metabolické poruchy, které ovlivňují tón krevních cév, jejich odolnost proti zničení - diabetes mellitus, dysfunkce pohlavních žláz a štítné žlázy, hypertenze;
  • špatné návyky, které vedou k častým výkyvům tónu cévních stěn - kouření, alkoholismus;
  • příjem pevných živočišných tuků z potravy v množství převyšujícím potřeby těla;
  • jaterní dysfunkce, při které syntetizuje zvýšené množství cholesterolu;
  • obezita, která vede k oslabení cévního tonusu a narušení hormonálních hladin, což může také vést ke zvýšení hladiny cholesterolu.

Odborníci poznamenávají, že projevy aterosklerózy tepen dolních končetin u žen jsou mnohem méně časté než u mužů. To je způsobeno zvláštnostmi ženského těla, protože estrogeny inhibují aktivitu lipoproteinů s nízkou hustotou.

Lékaři nevylučují vliv faktorů nezávislých na osobě na rozvoj aterosklerózy nohou: genetické vlastnosti, vrozené patologie a další vlastnosti těla. Největší vliv však mají změny související s věkem: doba nástupu příznaků aterosklerózy cév dolních končetin a léčba onemocnění vždy spadá do stáří.

Příznaky a stadia onemocnění


V klasické verzi má symptomatologie aterosklerózy dolních končetin vzrůstající povahu: zvyšuje se s přechodem nemoci z jedné fáze do druhé. Pokud na začátku patologického procesu pacient prakticky necítí změny, pak se v konečné fázi obává celé řady bolestivých příznaků.

Jaké jsou příznaky aterosklerózy s různým stupněm poškození tepen nohou s aterosklerotickými komplikacemi:

  1. Preklinické stádium. V této fázi vývoje onemocnění nejsou ateroskleróza dolních končetin alarmující. Patologické změny lze detekovat pouze při instrumentálním vyšetření cév této části těla a při laboratorním krevním testu, který naznačuje porušení metabolismu lipidů.
  2. Druhá fáze, která se v medicíně nazývá nestenotická ateroskleróza tepen dolních končetin. Lumen cév je zúžený, ale není kritický. Nepohodlí ve formě ostré nebo zlomené bolesti v nohách nastává po dlouhé procházce na vzdálenost asi kilometr. Po krátkém odpočinku bolesti odezní. Může se také objevit bledost a necitlivost nohou se zvýšeným namáháním nohou, noční křeče.
  3. Ischemická nebo třetí fáze je charakterizována závažnými příznaky, když se objeví bolest po překročení krátké vzdálenosti (50-100 m). Nemoc často získává hrozivější rysy, pokud jsou tepny nohou stenotické, to znamená, že jsou na malé ploše značně zúžené. Tato forma onemocnění je doprovázena bledými nohami pod stresem, zvýšenou citlivostí na chlad, změnami na kůži: stává se suchou, šupinatou, bledou.
  4. Čtvrtá fáze aterosklerózy tepen dolních končetin je doprovázena nejvýraznějšími alarmujícími příznaky. Bolest přetrvává neustále a zesiluje se při sebemenší fyzické námaze. Chůze pacienta se zamíchá. Dochází také k vnějším změnám: kůže a nehty se stávají tenčími, křehkými a šupinatými, na kotníku a chodidle se objevují trofické vředy a oblasti nekrózy (zčernalá kůže). Příčinou takového zhoršení je stenóza tepen nohou s úplným zablokováním cév aterosklerotickými plaky..

Pokud neaplikujete léčbu stenózní aterosklerózy tepen dolních končetin ve fázích 3 a 4, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku gangrény s následnou amputací nohou.

Vzhledem k tomu, že onemocnění má tendenci k postupnému nárůstu příznaků, pacienti odkládají návštěvu lékaře, dokud pro ně nebude obtížné se pohybovat ani ve svém vlastním domě. Je to proto, že většina pacientů si je jistá, že bolest nohou je důsledkem přirozeného opotřebení pohybového aparátu a není známkou vážného problému s cévami..

Chcete-li nezávisle rozlišit onemocnění, stačí věnovat pozornost následujícímu rysu: s aterosklerózou pochází bolest ze svalů, které nemají kyslík a živiny. Cévní nedostatečnost může být také určena oslabením pulzu pod kolenem. Není to vůbec cítit, nebo je to příliš slabé.

Jak zkontrolovat aterosklerózu cév dolních končetin? Diagnostika

K diagnostice aterosklerózy nohou se používá několik metod, včetně anamnézy, laboratorních studií biologických tekutin (krve) a instrumentálních studií. Při počáteční návštěvě lékaře je důležité zjistit co nejvíce informací o stavu pacienta: věk, přibližná strava, čas nástupu nepříjemných příznaků, doprovodná onemocnění. Po sestavení anamnézy lékař nasměruje pacienta na komplexní vyšetření, které zahrnuje:

  • MRI diagnostika tepen pomocí kontrastního roztoku - MR-angiografie;
  • vyšetření tepen dolních končetin na multispirálním tomografu (MSCT) s kontrastním roztokem;
  • Ultrazvukové skenování nebo duplexní skenování tepen;
  • měření tlaku a pulzu v periferních tepnách pomocí speciálního zařízení.

K objasnění diagnózy dolních končetin může diagnóza zahrnovat fyzické testy, během nichž lékař může posoudit práci tepen během cvičení. V tomto případě může lékař zaznamenat změnu síly pulzace nad a pod kolenním kloubem, stupeň zabarvení kůže na chodidlech a dobu trvání stresu, po které se v dolních částech nohou objeví únava a bolest. Tyto údaje pomáhají objektivně posoudit stav pacienta a objasnit stupeň vaskulárních změn.

Metody léčby

Pacienti s jakýmkoli stadiem onemocnění se zajímají o jedinou otázku: je možné se z aterosklerózy dolních končetin navždy uzdravit, nebo se budou muset celý život potýkat s nepříjemnými příznaky? Odborníci tvrdí, že léčba tohoto onemocnění znamená pouze snížení symptomů a zpomalení progrese onemocnění v důsledku normalizace lipidového metabolismu..

Pokud pacient neví, který lékař léčí aterosklerózu, může si stěžovat na terapeuta. Po vyšetření a diagnostice bude anamnéza přenesena k cévnímu chirurgovi nebo neurologovi.

Konzervativní terapie - léky

Nejběžnější léčba aterosklerózy dolních končetin je konzervativní. Právě s ním začíná boj proti usazování cholesterolu. Konzervativní metody se používají ve všech fázích:

  • v počáteční fázi - zpomalit progresi patologie;
  • v ischemické fázi - k odstranění příznaků a zpomalení postupu, jakož i k přípravě na chirurgický zákrok;
  • v konečné fázi - zmírnit příznaky a obnovit trofismus tkáně.

Pro léčbu vaskulární aterosklerózy jsou léky vybírány v souladu s existujícími změnami a klinickým obrazem:

  • se silnou bolestí a snížením fyzické odolnosti při chůzi jsou předepsány purinové deriváty, které mají antiagregační, vazodilatační a angioprotektivní vlastnosti - "Pentoxifylline", "Trental", "Cilostazol" a jejich analogy;
  • s častým výskytem svalových křečí, nočních křečí, antispazmodik jsou předepsány - "No-Shpa", "Drotaverin" v tabletách nebo injekcích;
  • v případě závažných trofických změn, včetně vředů, lékaři doporučují používat topické přípravky ke zlepšení výživy tkání (Zincteral a jeho analogy), stejně jako masti obsahující antibiotika a analgetika - Levomekol, Dimexid, Oflokain a ostatní.

Kromě toho odborníci předepisují soubor léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení rizika trombózy a zlepšení průtoku krve: antitrombotické léky (aspirin, Aspirin-Cardio, Thromboass), antikoagulancia (Warfarin, Heparin v orální a externí formě), vitamínové a minerální komplexy.

K regulaci metabolismu lipidů a normalizaci hladiny cholesterolu v krvi jsou předepsány léky s účinkem snižujícím hladinu lipidů:

  • sekvestranty žlučových kyselin - léky, které regulují aktivitu trávicích enzymů a pomáhají zpomalit syntézu cholesterolu jaterními buňkami („Cholisteramin“, „Colestipol“ a další);
  • statiny ke snížení absorpce cholesterolu z potravy a rozpouštění plaku na stěnách krevních cév („atorvastatin“, „fluvastatin“ a další);
  • fibráty - léky regulující metabolismus lipidů („Clofibrate“ a jeho analogy).

Téměř všechny tyto léky jsou nekompatibilní s alkoholem! Proto se při jejich užívání nedoporučuje užívat alkoholické tinktury, zvláště pokud jsou určeny k perorálnímu podání..

Chirurgická operace

Protože není vždy možné léčit aterosklerózu tepen dolních končetin v pozdních stadiích konzervativními metodami, používají se u pacientů s progresivním onemocněním chirurgické a minimálně invazivní metody. Nejčastěji používané nízko traumatické endoskopické operace:

  • balónková angioplastika, během které je do lumen cévy vloženo zařízení ve tvaru balónku a nafouknuto;
  • instalace stentu do lumen tepny - trubicová pružina, která udržuje cévu v rozšířeném stavu
  • mikroprostetika postižených tepen s uměle vytvořenými částmi cév;
  • endarterektomie, což je odstranění postižené části cévy s následným sešitím jejích okrajů.

Stentování a balónková angioplastika se provádějí v celkové nebo lokální anestézii, v závislosti na stavu pacienta. Manipulace se provádějí pod kontrolou speciálního vybavení a miniaturních videokamer, které se zavádějí do tepny dolní končetiny punkcí a postupují do lézí aterosklerózy.

Neméně populární je posun cév dolních končetin. Metoda se používá pro stenózu cévy s pokročilou aterosklerózou. Představuje vytvoření umělého kanálu obcházejícího nejvíce zúženou část lodi. Při provedení bypassu se operace provádí v celkové anestezii pomocí speciálního vybavení.

Takové inovativní metody, jako je laserová léčba aterosklerózy dolních končetin, se používají v několika verzích:

  • v počáteční fázi se provádí laserová koagulace žil dolních končetin, při které se tvoří kapsy a krevní sraženiny, což komplikuje průběh aterosklerózy;
  • při tvorbě trofických vředů se laser používá k odstranění nekrotických tkání a ke stimulaci regenerace;
  • když se na nohou a prstech objeví oblast nekrózy, laserová terapie se používá k obnovení krevního oběhu, excize mrtvé tkáně.

Ve zvláště závažných případech, kdy je nekróza tkáně při ateroskleróze dolních končetin komplikována gangrénou, je noha amputována. Tato metoda se používá pouze v závěrečných stádiích onemocnění, když jiné metody nejsou účinné..

Prevence

Úloha prevence při ateroskleróze cév dolních končetin není o nic méně významná než včasná komplexní léčba léky. S jeho pomocí je možné omezit progresi onemocnění a předcházet komplikacím. Mezi povinná preventivní opatření patří následující body:

  1. Změna stravy. Protože ateroskleróza se ve většině případů vyvíjí na pozadí poruch metabolismu lipidů a nadbytku lipoproteinů s vysokou hustotou, doporučuje se vyloučit z jídelníčku potraviny s vysokým obsahem pevných tuků. Patří mezi ně tučné maso, sádlo, máslo a margarín, různé omáčky na bázi majonézy. Rovněž by se měla snížit spotřeba klobás, drobů a paštik. V nabídce by měly dominovat dietní maso a ryby, čerstvá a vařená zelenina, ovoce a bobule, celozrnný chléb a cereálie. Užitečné budou také fermentované mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku..
  2. Odmítnutí špatných návyků. Kouření a alkoholismus tvoří základ pro tvorbu usazenin cholesterolu, negativně ovlivňují stav krevních cév a metabolické procesy. Proto by měli být na prvním místě opuštěni..
  3. Mírná aktivita. Přes nepohodlí v nohou by se pohyb měl stát povinnou součástí života pacienta. Abyste nevyvolávali akutní hypoxii tkáně, musíte to dělat v dávkách, a když se objeví únava, odpočiňte si. Obzvláště užitečné pro aterosklerózu jsou sezení v bazénu.
  4. Léčba doprovodných onemocnění, která se často vyskytují u starších osob - cukrovka, hypertenze a další. Tyto patologie mají extrémně negativní účinek na cévy dolních končetin a mohou dále komplikovat průběh aterosklerózy. Komplexní terapie a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pomůže předcházet život ohrožujícím komplikacím.

Ke snížení rizika komplikací při ateroskleróze nohou pomůže pečlivá hygiena nohou a zvláštní péče při stříhání nehtů. Je důležité si uvědomit, že i malá rána se může stát zdrojem infekce. Tkáně postrádající kyslík a živiny nemohou plně odolávat patogenním mikroorganismům, proto je důležité mu pomoci:

  • důkladně si umyjte nohy nejméně dvakrát denně;
  • ošetřete mezery mezi prsty antiseptiky;
  • zastřihněte si nehty na nohou sterilním nástrojem;
  • ošetřujte nohy po pedikúre antiseptickými roztoky.

Kromě toho byste měli volit lehké a volné boty, aby vám při chůzi neotíraly chodidla a aby nedocházelo ani k drobným zraněním dolních končetin.

Komplikace

Nejčastější komplikací onemocnění je okluze (ucpání, trombóza) cév dolních končetin. Tento stav je plný ještě nebezpečnějších následků: gangréna, plicní embolie. V prvním případě hrozí pacientovi amputace bolavé nohy. V případě plicní embolie existuje možnost náhlé smrti v důsledku plicního edému. Proto je důležité včas rozpoznat známky úplného zablokování:

  • intenzivní bolest v noze na pozadí její atypické bledosti (noha se zdá být vyrobena z vosku);
  • nedostatek pulzu v noze;
  • paralýza, neschopnost ovládat dolní končetinu, opřít se o ni;
  • ztráta citlivosti v noze pod trombem.

Když se takové příznaky objeví, je nutné urgentně dopravit pacienta na nejbližší kliniku a zajistit, aby byla dolní končetina v klidu. Okluzi lze eliminovat dvěma způsoby: konzervativní (zavedením intravenózních antiagregačních látek, fibrinolytik a trombolytik) nebo chirurgických (endarterektomie, trombektomie a další metody).

Pokud se gangréna vyvine v důsledku akutní okluze nebo pomalé stenózující aterosklerózy, lékař se ve většině případů rozhodne amputovat postiženou končetinu, aby se zabránilo sepse (tzv. Otrava krve nekrotickými jedy).
n
Téměř všechny uvedené komplikace jsou důsledky neléčení aterosklerózy dolních končetin nebo ignorování doporučení ošetřujícího lékaře. Aby se zabránilo jejich výskytu, stačí dodržovat dietu a užívat léky předepsané odborníkem a pravidelně podstupovat vyšetření, které pomůže identifikovat procesy předisponující ke komplikacím a včas je odstranit..

Ateroskleróza dolních končetin

Vymazání aterosklerózy cév dolních končetin se vyvíjí častěji ve věkové skupině populace, která překročila 45letou hranici. V počátečních stádiích vývoje se nemoc prakticky nijak neprojevuje, nicméně s postupující progresí jsou příznaky znatelnější. Při včasné diagnóze je předepsána konzervativní léčba; v pokročilém stadiu nelze operaci obejít.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 byl patologii přidělen kód I70 "Ateroskleróza".

Mechanismus rozvoje

Tepny a žíly jsou velké cévy s vysokou pružností. Na rozdíl od malých cév jsou schopny projít velkým objemem krve skrz sebe a zajišťovat zásobení krve a výživu orgánům a systémům těla. Ale s aterosklerózou klesá propustnost žil a tepen, vyvíjí se stenóza, v důsledku čehož tkáně trpí hladem, dochází k ischemii a po nekróze.

Dlouhodobý pobyt aterosklerotických plaků v cévách vede k rozvoji zánětu. Produkty rozpadu formace vstupují do oběhového systému a způsobují celkovou intoxikaci. Tepny a žíly jsou tenčí, křehčí a snadno se poškodí. V důsledku úplného uzavření lumenu cévy s plakem cholesterolu se krevní oběh pod postiženou částí úplně zastaví.

Hlavní důvody

Ateroskleróza dolních končetin je onemocnění, při kterém se aterosklerotické plaky tvoří na stěnách žil a tepen nohou. Jak patologie postupuje, je narušena průchodnost cév, což vede ke zhoršení trofismu a poruch oběhu jedné nebo obou končetin. Hlavní příčinou onemocnění je dědičná geneze, kdy se kardiovaskulární patologie dědí po jednom nebo obou rodičích.

Další příčiny aterosklerotických lézí tepen dolních končetin jsou:

  • zneužívání špatných návyků;
  • obezita;
  • nesprávná výživa;
  • neaktivní sedavý životní styl;
  • hormonální a endokrinní poruchy;
  • trvale vysoký krevní tlak;
  • chronický stres, psycho-emocionální a fyzické přetížení;
  • fyziologické změny, ke kterým dochází s věkem;
  • podchlazení;
  • zánětlivá onemocnění postihující klouby kyčle, kolena, chodidel.
Zpět na obsah

Klasifikace

Ateroskleróza nohou má 4 stupně vývoje:

Hlavním příznakem přítomnosti patologie je bolest v nohou, nejprve po námaze a s progresí onemocnění - libovolná.

  • V počáteční fázi neexistují žádné charakteristické příznaky patologie, jsou však pozorovány vnitřní změny, při nichž se zvyšuje hladina cholesterolu v krvi a na stěnách tepen je připevněna mastná skvrna. Syndrom bolesti je mírný a začíná se obtěžovat až po delší fyzické námaze, po odpočinku je stav obnoven.
  • Při 2 stupních progrese se zvyšuje velikost plaku cholesterolu, což narušuje krevní oběh a trofismus tkání stehna, bérce a chodidla. Pacient si stěžuje na dlouhodobou bolest v nohou, která se objevuje i po krátké zátěži.
  • Ve stádiu 3 jsou bolestivé syndromy ve svalech levé nebo pravé končetiny konstantní. Pacient se nemůže pohybovat normálně, nepohodlí nezmizí ve dne ani v noci.
  • Na posledním 4. stupni se na kůži nohou vytvoří trofický vřed, kůže na prstech ztmavne. Výsledné vředy při ateroskleróze se prakticky nehojí, to je příčina nekrózy a gangrény. Pohyblivost kloubů se zhoršuje, vznikají následky nebezpečné pro zdraví a život.

Klasifikace podle fází umožňuje lékaři zvolit optimální léčebný režim, díky kterému se výrazně zlepšuje prognóza uzdravení.

S přihlédnutím k typu léze cévního řečiště je ateroskleróza tepen končetin:

Jaké příznaky jsou znepokojující?

Počáteční fáze vývoje patologie může pokračovat bez známek po několik let. Je to asymptomatický průběh, že toto chronické onemocnění je nebezpečné, protože patologické změny stále pokračují. Běžné příznaky aterosklerózy velkých cév dolních končetin jsou:

  • necitlivost kůže na nohou;
  • změna chůze v důsledku kulhání;
  • neustálý chlad v nohou;
  • vaskulární trombóza;
  • blanšírování kůže nohy;
  • nedostatek pulsu v stehně a pod kolenním kloubem;
  • tvorba nehojících se vředů a eroze;
  • stratifikace nehtů na prstech;
  • cyanóza.
Zpět na obsah

Diagnostické metody

Aby byla léčba aterosklerózy dolních končetin co nejúčinnější, musíte nejprve zjistit přesnou diagnózu a zjistit příčiny poruchy. Nejprve si proto musíte domluvit schůzku s lékařem, který provede počáteční fyzikální vyšetření, zeptá se na stížnosti a shromáždí všechny důležité údaje. Tepna je také vyzkoušena stetoskopem. Pokud je průtok krve narušen, je detekován arteriální šelest. Po konzultaci s lékařem je nutné zkontrolovat fungování velkých cév a určit stupeň vývoje onemocnění.

Pro stanovení diagnózy se používá řada postupů, včetně Dopplerova ultrazvuku.

Diagnóza aterosklerózy se skládá z následujících vyšetřovacích metod:

  • angiografie magnetickou rezonancí;
  • multispirální CT;
  • arteriografie a skenování periferních cév;
  • měření pulzu v oblasti kotníků a boků;
  • Dopplerův ultrazvuk.
Zpět na obsah

Jaká léčba je předepsána?

Účinné léky

Léčba vaskulární sklerózy se provádí v případě, že onemocnění není zahájeno. Komplexní terapeutický režim pomůže rychle normalizovat stav, odstranit doprovodné příznaky a předcházet komplikacím. Pro tyto účely musíte užívat následující skupiny drog:

  • Antiagregační. Indikováno k prevenci trombózy:
    • „Reopoliglyukin“;
    • "Aspirin".
  • Antikoagulancia. Ředění krve, prevence vzniku krevních sraženin:
    • "Warfarin";
    • "Heparin".
  • Antispazmodika. Pokud je ateroskleróza cév na nohou doprovázena bolestí, jsou předepsány následující:
    • Drotaverin;
    • „No-Shpa“.
  • Vasodilatátory. Zvyšte vaskulární propustnost. Přispět k normalizaci krevního tlaku:
    • „Pentoxifyllin“;
    • "Vasaprostan";
    • "Pentillin".
V případě vředů a ran na kůži se používá mast Levomekol, která má antibakteriální účinek.

Pokud se na kůži vytvořily vředy a eroze, místní vady ve formě mastí a gelů s antibakteriálním účinkem pomohou zbavit se vady. Léčba komplikací pomůže:

  • "Levomekol";
  • Dimexidum;
  • Oflokain.
Zpět na obsah

Chirurgický

Konzervativní metody někdy nepřinášejí požadovaný účinek, nemoc postupuje, stav pacienta se zhoršuje. V tomto případě bude nutné léčit aterosklerózu chirurgicky. Před provedením operace lékař odkáže pacienta na komplexní diagnostické vyšetření, které pomůže vyloučit kontraindikace. Operační metoda je vybírána individuálně, nejčastěji jsou předepsány následující metody:

  • posun;
  • balónková angioplastika;
  • arteriální stent;
  • endarterektomie;
  • autodermoplastika;
  • protéza;
  • bederní sympatektomie.
Zpět na obsah

Fyzioterapie

Fyzioterapie se používá jako pomocná metoda a je předepsána pouze lékařem. Díky fyzioterapii bude možné obnovit tok krve, eliminovat hypoxii tkání a zvýšit vaskulární propustnost. Léčba onemocnění je účinnější, pokud navíc použijete následující metody:

Jako další způsob léčby je předepsána fyzioterapie, která zahrnuje baroterapii.

  • diadynamická terapie;
  • amplipulzní terapie;
  • laserový ohřev;
  • baroterapie;
  • elektroforéza;
  • UHF terapie;
  • magnetoterapie;
  • radonové, sulfidové a terpentýnové koupele.
Zpět na obsah

Lidové léky

Aterosklerózu tepen dolních končetin je možné léčit doma pouze po konzultaci s lékařem. Abychom zlepšili průchodnost cév a zvýšili pružnost tkání, přijdou na pomoc následující recepty:

  • Bylinné infuzní koupele. Kopřiva, heřmánek, šalvěj a třezalka tečkovaná 2 lžíce. l. zalijeme 3 litry vroucí vody a necháme 20 minut vařit. Po ochlazení na příjemnou teplotu namočte do infuze nohou po dobu půl hodiny.
  • Odvar z koňského kaštanu. Nalijte sklenici vroucí vody na 2 g nasekaných plodů hlavní ingredience, nechte působit 3 hodiny. Hotový produkt si vezměte před snídaní na ½ lžíce. přírodní medicína aktivuje krevní oběh, který pomáhá ohřívat neustále studené nohy.
Zpět na obsah

Negativní důsledky

Ateroskleróza cév dolních končetin je úspěšně léčena v počátečních fázích vývoje, ale pokud je léčba předčasná nebo nesprávná, prognóza úspěšného uzdravení se zhoršuje, riziko vzniku těchto komplikací se zvyšuje:

  • progrese stenózy;
  • tkáňová nekróza;
  • tvorba trofických vředů, přidání bakteriální infekce, která může způsobit gangrénu;
  • ateroskleróza aorty a iliakálních tepen;
  • prasknutí cévy a vnitřní krvácení;
  • tvorba trombu.
Zpět na obsah

Prevence a prognóza

Včasná a adekvátní léčba aterosklerózy zvyšuje šance na úplné uzdravení a uzdravení. V opačném případě bude onemocnění postupovat, v tomto případě nelze zabránit komplikacím. Jako preventivní opatření se doporučuje zajistit výživu, vzdát se špatných návyků, protože kouření a alkohol snižují pružnost a propustnost cév. Dávkována chůze a lehké sporty jsou užitečné. Pokud se ateroskleróza již objevila, je důležité podstoupit preventivní léčbu léky, fyzioterapii. U charakteristických znaků je zakázáno provádět samoléčbu. Pouze kvalifikovaná lékařská péče umožní zotavit se a předcházet komplikacím.

Ateroskleróza dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené zhoršeným průtokem krve v koncových částech břišní aorty a jejích hlavních větvích v důsledku ukládání modifikovaných lipidů ve cévních stěnách. Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání a může vést k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna..

Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších osob. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50 let; u žen řádově později - od 60–70 let. Statistiky výskytu v Rusku působí depresivním dojmem: tři čtvrtiny mužské populace do 40 let trpí aterosklerózou dolních končetin a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním předpokladem pro rozvoj aterosklerózy jsou poruchy metabolismu lipidů, v důsledku čehož jaterní buňky ztrácejí schopnost zpracovávat lipoproteiny s nízkou hustotou (komplexy tuk-protein) na lipoproteiny s vysokou hustotou, které jsou tělem snadno využity. Mastné komplexy s nízkou hustotou se usazují na stěnách tepen a vytvářejí plaky, které zmenšují průměr cév, dokud nejsou zcela blokovány. Stenóza také hraje důležitou roli v patogenezi aterosklerózy - zúžení cévního lumenu v důsledku snížení elasticity svalových membrán tepen, což je typické pro kuřáky a hypertoniky.

Poruchy metabolismu tuků a nedostatečná pružnost cévních stěn mohou být projevem stárnutí nebo konstituční predispozice, nicméně ve většině případů jsou patologické změny v tepnách způsobeny ovlivnitelnými faktory, které je pacient schopen ovlivnit. Spolehlivě byl stanoven vztah mezi nemocností a sedavým životním stylem, nadváhou, kouřením, dlouhodobým stresem a špatnou výživou. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, nízkocholesterolová dieta vůbec neinterferuje s prevencí aterosklerózy a v některých případech dokonce provokuje její výskyt vytvořením deficitu ve stravě „dobrého cholesterolu“, tedy lipoproteinů s vysokou hustotou.

Některá chronická onemocnění a endokrinní poruchy přispívají k rozvoji aterosklerózy. Zde dlaň patří k diabetes mellitus: bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí během 4–5 let od okamžiku projevu onemocnění. Nekontrolovaná hypertenze, ischemická choroba srdeční, hypotyreóza a chronické selhání ledvin také zvyšují riziko aterosklerózy.

formuláře

V závislosti na hlavním mechanismu patogeneze existují dvě formy aterosklerózy:

Nejběžnější obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (OASNK) způsobená usazením tukových frakcí s nízkou hustotou ve cévních stěnách až po úplné zablokování a zastavení krevního oběhu. Kuřáci mají častěji stenotickou aterosklerózu dolních končetin, která se vyskytuje na pozadí přetrvávajícího křeče tepen a snížení elasticity svalových membrán cév s mírným množstvím lipidových depozit..

Trofický vřed nohy nebo bérce je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou..

Fáze

S progresivním průběhem ateroskleróza dolních končetin prochází čtyřmi po sobě následujícími fázemi vývoje. Aktuální stav onemocnění je dán intenzitou bolesti nohou, tolerancí zátěže a závažností klinických projevů nedostatečného prokrvení tkání..

  1. Mírné projevy hladovění tkání kyslíkem: anemická kůže. Bolest nohou a nohou znepokojuje pacienta pouze při značné námaze - ne dříve než po jednom kilometru.
  2. Nízká tolerance cvičení. S výskytem bolestivých pocitů v nohách ve vzdálenosti 200–900 metrů je uvedeno stadium aterosklerózy dolních končetin IIA; pokud cítíte nepohodlí méně než 200 metrů - stupeň IIB.
  3. Bolest dolních končetin v klidu neustupuje, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo vyhlazení cév až do úplného uzavření lumen tepny.
  4. Na pozadí neustálého nedostatku krevního zásobení dolních končetin se v tkáních sousedících s postiženými cévami vyvíjejí ulcerativní-nekrotické změny; možná gangréna.

Příznaky aterosklerózy dolních končetin

U obliterující formy aterosklerózy se klinický obraz přetrvávajících hemodynamických poruch v cévách dolních končetin neobjevuje okamžitě. Do jistého okamžiku poškození hlavních tepen kompenzuje kolaterální oběh. V raných stádiích onemocnění není bolest nohou pozorována u všech pacientů; první stupeň aterosklerózy dolních končetin je často asymptomatický a jediným znakem nedostatku krevního zásobení je přerušovaná klaudikace, která je pozorována při vyhlazení až 80% lumen tepny.

Nárůst degenerativně-dystrofických změn v tkáních s progresivní aterosklerózou dolních končetin je charakterizován nespecifickými projevy:

  • chlad a chill nohy;
  • bledost a cyanóza kůže;
  • pomalý růst vlasů a plešatění nohou;
  • častý pocit "husí kůže" v nohách bez zjevného důvodu;
  • atrofie svalů a tuků na stehnech, lýtkách a nohou;
  • intermitentní klaudikace.

Ve stadiu aterosklerózy III - IV dochází v postižených tkáních ke stagnaci, díky které pokožka prstů a podpatků získává fialový nebo fialový odstín; často jsou pozorovány deformity nehtů. Změna barvy kůže dává důvod k podezření na přítomnost krevní sraženiny a varuje před vysokým rizikem vzniku trofických vředů a nekrózy.

Diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena phlebologem na základě anamnézy a fyzického vyšetření s přihlédnutím k povaze pulzu velkých tepen. Při výrazném zúžení lumenu cév nejsou rány téměř cítit a při poslechu problémových oblastí jsou zaznamenány cizí zvuky.

Na pozadí obecného obrazu zablokovaného průtoku krve v dolních končetinách se provádějí funkční testy podle Burdenka, Moshkovicha a Shamova - Sitenka, které umožňují posoudit stav periferního oběhu.

U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50 let; u žen řádově později - od 60 do 70 let.

K objasnění diagnózy jsou předepsány další instrumentální a laboratorní testy:

  • vaskulární Dopplerův ultrazvuk - přesně určuje rychlost průtoku krve ve velkých tepnách nohou, obsah kyslíku a živin v sousedních tkáních;
  • biochemický krevní test - odhaluje zvýšený obsah triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou. Výpočet aterogenního indexu (poměr tukových frakcí s vysokou hustotou k celkovému cholesterolu v krvi) má velký diagnostický význam;
  • radioizotopová angiografie - používá se k hodnocení úrovně a kvality trofismu tkání kolem postižených cév;
  • X-ray - předepsáno pro OSNK za účelem objasnění objemu a lokalizace lipidových plaků;
  • spektrální skenování tepen je nejinformativnější inovativní technika pro funkční studium velkých cév, kombinující vizualizaci kontur tepen, měření místního tlaku a stanovení klíčových hemodynamických parametrů.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Konzervativní léčba aterosklerózy nohou je účinná pouze v počátečních fázích patologického procesu. Standardní terapeutické režimy zajišťují průběh spazmolytik, vazodilatancií a léků ke zlepšení reologických vlastností krve přibližně čtyřikrát ročně. Současně se provádí léčba doprovodných onemocnění - normalizace krevního tlaku u pacientů s hypertenzí, pokles hladiny cukru v krvi u diabetiků atd..

K obnovení místního krevního oběhu a trofismu tkání jsou navíc předepsány fyzioterapeutické postupy:

  • elektroforéza;
  • ultrafonoforéza;
  • UHF;
  • magnetoterapie;
  • interferenční terapie; a tak dále.

Komplexní léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje aktivní zapojení pacienta do terapeutického procesu. Je nutné přestat kouřit, přizpůsobit tělesnou hmotnost fyziologickým normám a revidovat jídelníček. Terapeutická strava pro aterosklerózu dolních končetin (tabulka č. 10c) předepisuje omezení spotřeby nasycených živočišných tuků, trans-tuků a okamžitých sacharidů. Pokud máte sklon k obezitě, měli byste snížit obsah kalorií ve stravě o 10-15%. Ve výsledku je mnoho známých produktů zakázáno:

  • smažená jídla a rychlé občerstvení;
  • žloutky;
  • klobásy a uzeniny;
  • masné droby;
  • sladké sycené nápoje;
  • průmyslové omáčky - majonéza, kečup atd.;
  • čokoláda a cukrovinky;
  • margaríny, pomazánky a další zdroje trans-tuků.

Strava musí obsahovat potraviny s lipolytickým účinkem bohaté na vlákninu: čerstvá zelenina, ovoce, bobule a byliny, nerafinované oleje, mořské ryby a stolní minerální vody s hydrogenuhličitanem. Je důležité konzumovat dostatek vitamínů B.1, B3, B6, C, přírodní antioxidanty, polynenasycené mastné kyseliny, makro- a mikroelementy, zejména jód a mangan.

Bylo zjištěno, že u 75–80% diabetiků se ateroskleróza dolních končetin vyvíjí během 4–5 let po nástupu onemocnění..

Počínaje II. Stádiem onemocnění je indikována chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin:

  • femorálně-popliteální nebo femorálně-tibiální posun - směrování průtoku krve obcházením arteriální okluze bočníkem;
  • odstranění postižené tepny s následnou instalací protézy;
  • stentování - rozšíření lumen cévy instalací vnitřního rámu - stent;
  • endarterektomie - otevřené odstranění sklerotických plaků;
  • endovaskulární léčba - endoskopické odstranění lipidových plaků pod video kontrolou.

S velkou délkou arteriálních okluzí a slabým vývojem kolaterálů se zvažuje otázka provedení arteriální rekonstrukce nebo amputace končetiny.

Možné komplikace a důsledky

Trofický vřed nohy nebo bérce je jednou z nejčastějších komplikací aterosklerózy nohou. V případě poškození šlach, periostu a kostní tkáně existuje vysoká pravděpodobnost nevratné ztráty funkce končetin a dlouhodobě nehojící se vředy jsou náchylné k malignitě..

U pokročilé aterosklerózy se zvyšuje riziko nekrotických komplikací a rychlého rozvoje gangrény. V nejzávažnějších případech může být pro záchranu života pacienta vyžadována amputace nohy.

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnosti příznaků a dynamiky procesu, dědičnosti, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenosti revidovat obvyklý způsob života. Šance na úplné vyléčení existují pouze v případě, že je ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nekomplikované anamnézy, ale neměli byste zoufat - s adekvátní léčbou a aktivní pomocí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění převzít pod kontrolu a lze se vyhnout invaliditě, prevenci rozvoje komplikací a zachování funkcí končetiny.

Prevence

Aby se zabránilo ateroskleróze a dalším vaskulárním patologiím, je důležité udržovat fyzickou aktivitu, přestat kouřit a kontrolovat tělesnou hmotnost v dospělosti a stáří. Pěší turistika, plavání a lehká gymnastika zvyšují váš metabolismus a spálí přebytečné kalorie, než se změní na plaky. S tendencí k diabetes mellitus a arteriální hypertenzi je nutné přísně dodržovat plán léčby a dodržovat dietu.

Vyvážená strava zvyšuje šance na prevenci aterosklerózy. Pro normální průběh reakcí metabolismu lipidů a sacharidů v denním menu starší osoby musí být dostatečné množství vitamínů, minerálů, antioxidantů, polynenasycených mastných kyselin a rostlinných vláken. Pro přípravu jídla byste měli vybírat pouze vysoce kvalitní přírodní produkty, které neobsahují hydrogenované rostlinné tuky a průmyslové potravinářské přísady. Nenechte se unést mastnými jídly, rychlým občerstvením a sladkostmi: tato jídla dramaticky zvyšují obsah kalorií ve stravě..

Články O Burzitida