Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a dospělých: léčba a prevence

Hlavní Artritida

Vrozená dislokace kyčle je běžná patologie muskuloskeletálního systému. Včasná detekce a včasná léčba jsou důležitými úkoly moderní ortopedie. Prevence zdravotního postižení je založena na adekvátní terapii bezprostředně po stanovení diagnózy onemocnění. Při léčbě dětí od prvních dnů života je možné úplné uzdravení bez rozvoje jakýchkoli komplikací

Vrozená dislokace se vyskytuje u jednoho ze 7000 novorozenců. U dívek je 5krát větší pravděpodobnost vzniku nitroděložních anomálií než u chlapců. Bilaterální léze kyčelního kloubu je detekována téměř dvakrát méně často než jednostranná.

Pokud není diagnostikována vrozená dislokace nebo nebyla poskytnuta lékařská pomoc, nebude konzervativní terapie úspěšná. V takovém případě je možné zabránit postižení dítěte pouze chirurgickým zákrokem..

Charakteristické rysy patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

Anatomickými prvky kyčelního kloubu jsou stehenní kost a acetabulum pánevní kosti, jejichž tvar připomíná kalíšek. Jeho povrch je lemován elastickou, ale silnou hyalinní chrupavkou, která má funkci tlumení nárazů. Tato pojivová tkáň s elastickou mezibuněčnou látkou je navržena tak, aby držela hlavu stehenní kosti v kloubu a omezovala pohyby s příliš vysokou amplitudou, která by mohla kloub poškodit. Tkáň chrupavky zcela zakrývá hlavu stehenní kosti a zajišťuje její hladké klouzání, schopnost odolat vážným zátěžím. Anatomické prvky kyčelního kloubu jsou spojeny vazem, který je vybaven mnoha krevními cévami, kterými vstupují živiny do tkání. Struktura kyčelního kloubu zahrnuje také:

  • synoviální vak;
  • svalová vlákna;
  • extraartikulární vazy.

Taková složitá struktura přispívá ke spolehlivému uchycení hlavice femuru, úplnému prodloužení a flexi kloubu. Při dysplázii se některé struktury vyvíjejí nesprávně, což způsobuje posun hlavy stehenní kosti ve vztahu k acetabulární dutině a její sklouznutí. Častěji s vrozenou dislokací kyčle u dětí jsou zjištěny následující anatomické vady:

  • zploštění dutiny, vyrovnání jejího povrchu, úprava tvaru misky;
  • vadná struktura chrupavky na okrajích dutiny, její neschopnost držet hlavu stehenní kosti;
  • anatomicky nepravidelný úhel tvořený hlavou a krkem stehenní kosti;
  • nadměrně protáhlé vazy, jejich slabost, vyvolaná abnormální strukturou.

Jakýkoli defekt se stává příčinou dislokace, subluxace hlavice femuru. V kombinaci se špatně vyvinutými svaly se situace dále zhoršuje..

Příčiny a provokující faktory

Vědci stále tvrdí, proč dochází k vrozené dislokaci kyčelního kloubu. Existují různé verze vývoje patologie, ale každá z nich dosud nemá dostatečně přesvědčivou důkazní základnu. Bylo zjištěno, že přibližně 2–3% anomálií jsou teratogenní, to znamená, že se tvoří v určité fázi embryogeneze. Bylo předloženo několik teorií o tom, co může sloužit jako anatomický předpoklad pro nástup ortopedické patologie:

  • předčasný porod, vyvolaný zhoršeným krevním oběhem mezi placentou a plodem;
  • nedostatek stopových prvků, vitamínů rozpustných v tucích a ve vodě v těle ženy při nošení dítěte;
  • dědičná predispozice, hypermobilita kloubů způsobená zvláštnostmi biosyntézy kolagenu;
  • trauma ženy během těhotenství, vystavení záření, těžkým kovům, kyselinám, zásadám a jiným chemikáliím;
  • trauma novorozence během jeho průchodu porodními cestami;
  • porušení správného vývoje a fungování jednotlivých orgánů a systémů plodu v důsledku vadného trofismu tkáně;
  • prudké výkyvy hormonálních hladin, nedostatečná nebo nadměrná produkce hormonů, které ovlivňují produkci buněk v tkáních kostí a chrupavek;
  • příjem žen farmakologických přípravků různých skupin, zejména v prvním trimestru, kdy se v plodu tvoří hlavní orgány všech životně důležitých systémů.

Všechny tyto faktory způsobují při určitém pohybu volnou ztrátu femuru z acetabulární dutiny. Vrozená dislokace kyčelního kloubu by měla být odlišena od získané patologie, obvykle vyplývající z poranění nebo vývoje onemocnění kostí a kloubů.

Klasifikace

Dysplazie předchází vrozené dislokaci kyčle u novorozenců. Tento termín označuje důsledky narušení tvorby jednotlivých částí, orgánů nebo tkání po narození nebo během embryonálního vývoje. Dysplázie je anatomickým předpokladem pro dislokaci, která dosud nenastala, protože tvary kontaktních kloubních povrchů si navzájem odpovídají. Neexistuje žádná symptomatologie patologie a je možné diagnostikovat změny v tkáních pouze pomocí instrumentálních studií (ultrazvuk, rentgen). Přítomnost klinického obrazu je typická pro tato stadia onemocnění:

  • pre-dislokace. Kyčelní kloub je zcela vytvořen, ale hlava stehenní kosti je pravidelně přemísťována. Nezávisle se vrací do anatomicky správné polohy, ale při absenci lékařského zásahu postupuje patologický stav;
  • subluxace. Povrchy prvků kyčelního kloubu se mění a jejich poměr je narušen. Hlava stehenní kosti se nenachází v samotné acetabulární dutině, ale na jejím vnějším okraji. Jakýkoli pasivní nebo aktivní pohyb může vyvolat dislokaci;
  • dislokace. Změny ovlivnily dutinu glenoidu, hlavu a krk stehenní kosti. Kloubní povrchy jsou vzájemně silně posunuty. Stehenní hlava je umístěna nad dutinou.

I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Při výběru metody léčby je třeba vzít v úvahu místo anatomické vady. Při dysplazii acetabula je lokalizován v acetabulárním řezu. Anomálie se také nachází na hlavici femuru.

Klinický obraz

Známky vrozené dislokace kyčle nejsou konkrétní. Ani zkušený ortopéd nediagnostikuje onemocnění až po vyšetření pacienta. Patologie může být indikována různými délkami nohou kvůli posunutí hlavice femuru. Aby to zjistil, dětský ortoped umístí novorozence na vodorovný povrch a ohne kolena a umístí paty na stejnou úroveň. Pokud je jedno koleno vyšší než druhé, pak je dítěti předvedena další instrumentální diagnostika. Následující klinické projevy jsou charakteristické pro patologii:

  • asymetrické uspořádání záhybů gluteu a nohou. Pro vyšetření lékař položí novorozence na záda a poté ho otočí na břicho. V případě porušení asymetrického uspořádání záhybů a jejich nerovné hloubky existuje vysoká pravděpodobnost dysplázie. Tento příznak je také nespecifický a někdy je obecně anatomickým znakem. Velká miminka mají vždy na těle mnoho záhybů, což znemožňuje diagnostiku. Kromě toho se někdy podkožní tuková tkáň vyvíjí nerovnoměrně a následně se její distribuce normalizuje (obvykle po 2–3 měsících);
  • objektivním znakem nemoci je ostré, mírně tlumené cvaknutí. Tento příznak se projevuje v poloze na zádech s nohama od sebe. Při zatažení zraněné končetiny do strany je slyšet charakteristické cvaknutí. Důvodem jeho vzniku je redukce femuru do acetabula, zaujetí anatomicky správné polohy kyčelním kloubem. Cvaknutí také doprovází reverzní proces, kdy dítě dělá pasivní nebo aktivní pohyb a hlava lopaty vyklouzne z acetabula. Když děti dosáhnou 2–3 měsíců, ztratí tento příznak svůj informační obsah;
  • u dětí s vrozenou dislokací kyčelního kloubu po 2 týdnech života existuje omezení při pokusu o pohyb nohy na stranu. U novorozence jsou vazy a šlachy pružné, takže je obvykle možné vychýlit jeho končetiny tak, aby ležely na povrchu. Pokud je kloub poškozen, únos je omezen. Někdy existuje pseudo-omezení, zejména při vyšetřování kojenců do 4 měsíců. Vyskytuje se v důsledku výskytu fyziologické hypertonie, která také vyžaduje korekci, ale není tak nebezpečná jako dislokace.

Pokud z nějakého důvodu nebyla patologie diagnostikována včas, může to ovlivnit měkké tkáně umístěné v blízkosti stehna. Například vrozená dislokace u dětí starších než jeden a půl roku se klinicky projevuje špatným vývojem svalů hýždí. Dítě se snaží stabilizovat kyčelní kloub a kymácí se během pohybu, jeho chůze připomíná „kachnu“.

Diagnóza

Kromě klinického vyšetření se provádějí instrumentální studie pro stanovení diagnózy. Navzdory informativnosti rentgenového záření při identifikaci patologických stavů pohybového aparátu je u novorozenců indikován ultrazvuk. Za prvé, je to naprosto bezpečné, protože na těle není žádná radiační zátěž. Za druhé, při provádění ultrazvukového skenování je možné s maximální spolehlivostí posoudit stav všech struktur pojivové tkáně. Na získaných obrázcích je dobře vizualizována kostní střecha, umístění chrupavkového výčnělku a lokalizace kostní hlavy. Výsledky jsou interpretovány pomocí speciálních tabulek a jako kritérium hodnocení slouží úhel sklonu dutiny acetabula..

Rentgen je zobrazen od 6 měsíců, kdy anatomické struktury začínají osifikovat. Při stanovení diagnózy se také vypočítá úhel žlabu. Pomocí rentgenových snímků můžete posoudit stupeň posunutí hlavice femuru, detekovat zpoždění její osifikace.

Základní terapeutické metody

Léčba vrozené dislokace kyčle se provádí konzervativními a chirurgickými metodami. Když je detekována patologie, používají se v terapii dlahy k úplné imobilizaci končetiny. Při únosu a flexi kyčelních a kolenních kloubů se používá ortopedické zařízení. Hlava stehenní kosti je zarovnána s dutinou, což umožňuje správný tvar a vývoj kloubu. Léčba novorozence bezprostředně po zjištění patologie je téměř vždy úspěšná..

Včasná terapie se považuje za terapii pro děti do 3 měsíců. Jak tkáně osifikují, pravděpodobnost příznivého výsledku konzervativní léčby klesá. Ale kombinací určitých faktorů pomocí dlahy je možné úplné uzdravení dítěte nad 12 měsíců..

Chirurgie se také provádí okamžitě po stanovení diagnózy. Ortopedové trvají na zásahu, dokud není dítěti pět let. U dětí do 13-14 let je indikována intraartikulární operace s prohloubením acetabulární dutiny. Při operaci adolescentů a dospělých pomocí extraartikulární metody se vytvoří chrupavkový okraj. Pokud je vrozená dislokace diagnostikována pozdě, komplikovaná dysfunkcí kloubu, provede se endoprotetika.

Důsledky neléčené vrozené dislokace kyčle u dospělých jsou časná dysplastická koxartróza. Patologie se obvykle projeví po 25 letech bolestivého syndromu, ztuhlosti kyčelního kloubu, často vede ke ztrátě výkonu. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, pouze vyšetření novorozence dětským ortopedem, okamžitá léčba.

Subluxace u dítěte - důvody vzniku, hlavní příznaky a zásady léčby

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Stanovení subluxace u dítěte

Míra subluxace u dětí

Mechanismus vývoje subluxace u dětí

Hlavním mechanismem pro tvorbu subluxací u dětí je nadměrné roztahování vazů a šlach, které posilují kloub, což vede k fuzzy fixaci kloubu a narušení jeho anatomické struktury v důsledku nekontrolovaného a neomezeného rozsahu pohybu, který je za normálního stavu nepřístupný. To znamená, že dítě má špatně fixovaný kloub, kvůli kterému může za normálních podmínek provést pohyb, který je nemožný, v důsledku čehož se kosti rozptýlí a vytvoří se subluxace. Příliš velká amplituda nefyziologického pohybu ve špatně zesíleném kloubu může být doprovázena trháním vazů nebo šlach z míst připojení ke kostem. V období dospívání se formuje pohybový aparát a získává vlastnosti a vlastnosti dospělého. Od dospívání má tedy mechanismus pro rozvoj subluxací a dislokací vlastnosti a vlastnosti charakteristické pro dospělý organismus..

Elasticita svalů a vazů u dětí vede k častějšímu rozvoji subluxací než u dospělých, protože k úplné dislokaci kloubu je nutná velká síla nárazu. Tuto tvorbu subluxací, kterou lze snadno napravit a ve většině případů nevede k negativním důsledkům, lze považovat za zvýšenou kompenzační rezervu pohybového aparátu u dětí..

Vlastnosti průběhu subluxace u dětí - rychlost vývoje
nevratné změny

Hlavní příčiny subluxace u dětí

Děti si zraňují klouby a dostávají subluxace nejčastěji různými pády. Druhou nejčastější příčinou subluxace u dětí je nepřesnost rodičů, kteří dítě intenzivně táhnou za ruku, protahují vazy a vedou ke zranění kloubů. Starší a dospívající děti mohou vykloubit klouby při zvedání závaží nebo při sportu bez trenéra a při zbytečném přetížení kosterních kostí.

Děti nejčastěji dostávají subluxace v různých kloubech ramenního pletence a loketní kloub je nejvíce náchylný ke zranění. Ve třetině případů je subluxace loketního kloubu kombinována se zlomeninou kosti. Subluxace a dislokace kolena a kotníku u dětí se téměř nikdy nevytváří.

Obecné (nespecifické) příznaky subluxace u dětí

Diagnóza jakékoli subluxace je založena na obnovení obrazu incidentu, to znamená, že je nutné objasnit přítomnost poranění, pádu, nepohodlného pohybu atd..

Po objasnění možné příčiny poranění je nutné provést vizuální vyšetření, při kterém je třeba věnovat pozornost následujícím známkám subluxace:

  • bolestivý syndrom zraněného kloubu;
  • porušení rozsahu pohybu v kloubu;
  • nepřirozená poloha části těla;
  • vynucená poloha části těla;
  • asymetrie pravé a levé poloviny těla nebo končetin;
  • vyboulení hlavy kosti.

Výše uvedené příznaky jsou nespecifické, to znamená, že jsou charakteristické pro mnoho patologických stavů. Proto přítomnost těchto příznaků umožňuje podezření na subluxaci nebo dislokaci, což vyžaduje objasnění diagnózy a správnou léčbu. Obecné principy subluxační léčby se redukují na normalizaci anatomické polohy kloubních struktur a na úplné obnovení rozsahu pohybu. Úplné uvolnění svalového systému obklopujícího kloub často umožňuje dosáhnout samosnížení subluxace. Takové relaxace lze dosáhnout subluxací končetin následovně: zraněnou končetinu volně zavěste, aby se svaly unavily. U dítěte s průměrnými fyzickými schopnostmi se úplná svalová únava obvykle rozvine po 15 minutách, po kterých může dojít k redukci subluxace samostatně nebo s vynaložením malého úsilí.

Podívejme se podrobněji na nejčastější subluxace dětství - krční obratle, lokty, kyčelní klouby a některé další..

Subluxace krčního obratle u dítěte

Důvody pro vznik subluxace krčních obratlů u dětí

Typy subluxace krčních obratlů u dětí

Příznaky, vlastnosti a mechanismus tvorby Kienbeckovy subluxace u dětí

Subluxace prvního krčního obratle - atlasu, může nastat, když je porušena integrita struktury (například zlomenina) druhého obratle (osy). Poškození s takovým formovacím mechanismem se nazývá Kienbeckova subluxace. Jejich frekvence je nízká, nicméně tato poranění vedou k rozvoji závažných klinických příznaků, protože je narušena normální funkce míchy, nervů a cév..

Klinické příznaky Kienbeckovy subluxace:

  • ostrá a silná bolest v krku a zadní části hlavy;
  • bolest hlavy;
  • vynucená poloha, když osoba podepře hlavu rukama, zejména při změně polohy;
  • hlava je jasně dopředu;
  • krk je konvexní;
  • pohyb hlavy je téměř nemožný.

Mechanismus a charakteristika vzniku aktivní subluxace u dětí

Mechanismus vývoje, příčiny, charakteristiky a příznaky rotační subluxace u dětí

Rotační subluxace se vyskytuje nejčastěji ve srovnání s jinými typy tohoto typu poranění. Děti jsou náchylné k dislokaci Atlasu, protože mají velmi vysokou pohyblivost a velký rozsah pohybu v různých rovinách. Okamžitou příčinou rotační subluxace jsou tedy ostré zatáčky, ohyby, kývnutí a rotace hlavy..

Rotační subluxace prvního krčního obratle se projevuje tvorbou torticollis, která je způsobena reflexním svalovým napětím v reakci na porušení normálního vztahu anatomických struktur. To znamená, že naklonění hlavy na jednu stranu je vynucená poloha, která zmírňuje bolestivý syndrom, který se vyvinul v důsledku rotační subluxace Atlasu.

Příznaky rotační subluxace:

  • torticollis (sklon hlavy ke zdravé polovině);
  • bolest v krku;
  • svalový křeč na zraněné straně;
  • neschopnost provádět pohyby hlavy;
  • snížení odsazení (lordózy) krční páteře;
  • porucha dýchání.

Diagnostika různých typů subluxace krčních obratlů u dětí

Zásady léčby různých typů cervikální subluxace u dětí

Léčba subluxace prvního krčního obratle se provádí pomocí konzervativních technik a je zaměřena na úplné obnovení normální anatomické struktury kloubu. Po snížení subluxace je nutné nechat dítě pod dohledem a provést rehabilitační opatření zaměřená na obnovení funkční užitečnosti kloubu a prevenci podobných zranění v budoucnu..

Pokud je zjištěn stav, který je podezřelý z subluxace, měl by být krk dítěte zajištěn pevnou dlahou nebo límcem, který imobilizuje hlavu a snižuje napětí na kloubu. V této poloze je nutné doručit dítě co nejopatrněji do specializovaného zdravotnického zařízení..

Snížení subluxace provádí pouze lékař v lékařském zařízení. Nikdy se nepokoušejte vrátit hlavu dítěte do normální polohy sama. Obvykle se ke snížení subluxace jakéhokoli typu používají trakční metody - Riche-Hueterova nebo Glissonova smyčka. Techniky trakce vám umožňují jemně upravit kloub a eliminovat bolest dítěte, která může být způsobena prudkým jednokrokovým návratem anatomických struktur na jejich normální místo. Pomalá trakce je pro dítě bezbolestná a neviditelná. Plná redukce se provádí pomocí rentgenového záření.

Spolu s trakcí se používá speciální systém fyzických cvičení k posílení svalů a fixaci kloubu ve správné poloze. Do měsíce poté, co se subluxace sníží, by dítě mělo mít na krku rám (například límec Shants), pokračovat v pravidelných zvláštních fyzických cvičeních a pokud je to možné, provádět fyzioterapeutické postupy. Nejúčinnější z fyzioterapeutických procedur jsou termální a masážní.

V některých situacích použití trakčních technik neumožňuje korekci subluxace a poté je proveden aktivní zásah. Aktivní redukce spočívá v protažení hlavy a současném držení ramenního pletence na místě. Účinnost redukce kloubu je dána vymizením bolesti a obnovením rozsahu pohybu hlavy. Při provádění této aktivní redukce subluxace je nutné rozšířit rehabilitační opatření o povinné nošení sádrového odlitku po dobu 1 měsíce a poté Shantsův límec po dobu šesti měsíců.

Poloha redukce subluxace krčního obratle a doba rehabilitace jsou určeny složitostí poranění a přítomností doprovodných komplikací. Proto může mít imobilizační obvaz (například Shantsův límec) různou dobu trvání - od měsíce do roku. Celá doba léčby také vyžaduje pozorování traumatologa..

Terapie souběžných poruch způsobených zachycením nervů a krevních cév se provádí za přítomnosti závažných příznaků, které významně zhoršují kvalitu života. Bolesti hlavy tedy obvykle po potlačení subluxace samy odezní. Avšak jmenování léků, které zlepšují krevní oběh a výživu tkání, bude oprávněné a v některých případech nezbytné..

Subluxace loketního kloubu u dítěte

Odrůdy dislokací a subluxací loketního kloubu u dětí

Mechanismus vzniku subluxace loketního kloubu u dítěte

U dětí do tří let je nejčastějším úrazem pronační subluxace poloměru lokte. Tato subluxace je tvořena prudkým trhnutím nebo zvedáním dítěte za nataženou paži při chůzi nebo doma. Dospělí často nechtějí jednat přesvědčováním a ve spěchu dítě jednoduše táhnou za rukojeť, která spočívá proti, a dále zvyšuje mechanický traumatický účinek. Tato subluxace se tvoří v raném věku, protože tkáně dětského kloubu jsou velmi měkké a vazy nemohou spolehlivě posílit kost v požadované poloze..

Po dosažení věku pěti let získávají vazy, svaly a šlachy dítěte dostatečnou sílu a jsou schopny zabránit tvorbě subluxace, což vede ke snížení výskytu této patologie. Po pěti letech je u dětí větší pravděpodobnost úplného vykloubení loketního kloubu..

Příznaky subluxace loketního kloubu u dítěte

Příznaky subluxace loketního kloubu u dětí jsou jen zřídka a jsou dostatečné pro správnou diagnózu bez dalšího rentgenového záření. Nejprve se dítě obává silného bolestivého pocitu, který se zesiluje, když se pokouší ohýbat paži v lokti, cítit hlavu poloměru a otočit předloktí do polohy "dlaň nahoru". Malé dítě zpravidla neindikuje přesné umístění bolesti, ale raději při zkoumání a cítění vytáhne celou horní končetinu. Ruka dítěte v uvolněném stavu je ve vynucené poloze, která vypadá jako mírně ohnutá v lokti a dlaň je ovinuta dovnitř. Oblast loketního kloubu má mírný otok a v některých případech zarudnutí.

Dospělí by měli dítě sledovat a pokud jsou zjištěny známky subluxace loketního kloubu, vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, aby se obnovila normální anatomická struktura. Snížení dislokace musí být provedeno co nejdříve, protože tkáně dítěte podléhají rychlým degenerativním změnám, kterými jsou degenerace chrupavky a vazů na prvky pojivové tkáně. U dětí k takové degeneraci dochází během několika dnů, což narušuje normální poměr velikostí kostních prvků kloubu a vytváří podmínky pro nemožnost úplné obnovy struktury a funkcí loketního kloubu..

Principy léčby subluxace loktů

Po zákroku ke snížení subluxace je dětská rukojeť ohnuta v lokti v ostrém úhlu, mezi předloktí a rameno je umístěn měkký tampon a v této poloze je fixována obvazem po dobu 2–4 dnů. Pokud dojde k obvyklé subluxaci, je rukojeť fixována nanášením omítky po dobu 2-3 týdnů. Po snížení subluxace mají termální lázně dobrý regenerační účinek..

Výsledek subluxace loketního kloubu

Subluxace kyčle u dítěte

Klasifikace subluxace kyčelního kloubu u dítěte

Důvody vzniku získané a vrozené subluxace kyčle u dítěte

Děti mají dvě hlavní varianty subluxace kyčelního kloubu - získanou a vrozenou. Získaná subluxace kyčelního kloubu je způsobena zraněním, nejčastěji následkem pádu na ohnutou nohu v poloze, kde jsou prsty nohou otočené dovnitř (jako u tlapky). A vrozená subluxace kyčle je způsobena porušením normální struktury během nitroděložního vývoje. Získaná subluxace kyčle je na rozdíl od vrozené poměrně vzácný jev. Proto mají velký klinický význam různé typy a závažnost vrozené subluxace kyčelního kloubu..

Důvodem vzniku získané subluxace kyčle je trauma. Příčinou vrozené subluxace může být jeden ze dvou základních procesů probíhajících během nitroděložního vývoje:
1. Porušení vývoje normálních tkání kyčelního kloubu.
2. Pokládání vadných tkání kyčelního kloubu.

Oba tyto procesy - pokládání původně vadných tkání nebo abnormální vývoj původně normálních tkání - vedou k vývoji abnormálních anatomických struktur kyčelního kloubu, což se projevuje vrozenou subluxací. Někdy nedostatek místa a příliš těsné přitlačení nohou plodu k břiše v posledních měsících těhotenství také vede k narušení normálního poměru kloubních povrchů, čímž se u dítěte vytvoří vrozená subluxace. Tento jev je pozorován u primiparózních žen, zejména nízkého vzrůstu, s koncem pánevním u plodu (kořist dolů).

Příznaky subluxace kyčle

Funkční testy v diagnostice subluxace kyčle

Možné komplikace subluxace kyčle

Pozdní příznaky vrozené neredukované subluxace kyčle

Předčasné rozpoznání subluxace kyčelního kloubu vede k narušení normální tvorby a fungování kyčelního kloubu u dětí. Taková pozdní subluxace kyčelního kloubu má také řadu klinických příznaků. Děti s vrozenou subluxací často trpí poruchami chůze, rychle se unaví a nemohou dlouho a aktivně běhat jako jejich vrstevníci. Děti často klopýtají, někdy trochu kulhají a houpají tělem ze strany na stranu. Dítě otočí chodidla směrem dovnitř a získá chůzi typu „chodidlo“.

Dítě obvykle nemá bolesti a stížnosti spočívají v rychlé únavě nohou, která způsobuje potřebu sednout si nebo požádat o ruce. Aktivní růst dítěte je doprovázen zvýšenou bolestí kloubu, zejména v dospívání, a porušením normálního držení těla, často ve formě zvýšení bederní lordózy.

Obecné zásady léčby subluxace kyčle u dětí

Detekce subluxace kyčelního kloubu s sebou nese potřebu jeho redukčních a rehabilitačních opatření zaměřených na obnovení plné funkčnosti kloubu.

Činnost rehabilitačních opatření, jejich trvání a nezbytné manipulace ke snížení subluxace jsou stanoveny na základě objektivních rentgenových dat. Jakákoli varianta redukce kyčelního kloubu by měla být provedena po předběžné přípravě a na pozadí úplné svalové relaxace. Stav subluxace způsobuje reflexní křeč svalového aparátu, který má v této části lidského těla poměrně velkou sílu. Napnuté svaly tak zabrání procesu redukce subluxace. Proto je princip redukce subluxací, založený na pomalém protahování, přijímán po celém světě jako zlatý standard. V anglické literatuře se tato metoda nazývá overched-method. Na základě uvedených údajů je bezpodmínečně nutné uvolnit svaly a anestetizovat proces snižování subluxace.

Po zmenšení je nutné nohu zafixovat v určité poloze, aby se kloub pevně ukotvil v normální anatomické poloze a aby se zabránilo opětovnému poranění. Dnes existuje mnoho metod fixace dětské nohy po přemístění subluxace a každá má své vlastní výhody..

Zásady léčby získané subluxace kyčle u dětí

Zásady léčby vrozené subluxace u dětí mladších jednoho roku

Vrozenou subluxaci u dětí do jednoho roku lze vyléčit pomocí speciální rozpěrné tyče, která udržuje nohy od sebe a uvolňuje addukční svaly stehna. Tato poloha nohou podporuje pomalé a postupné spojování kostí v kloubu do jejich normální anatomické polohy. Vrozená subluxace se v tomto případě obvykle zahojí do šesti měsíců.

Pokud je subluxace kyčelního kloubu úspěšně upravena, ale existuje rozpor v anatomických strukturách, například velká hlava kosti a malý objem kapsle, měla by být provedena léčba zaměřená na normalizaci poměru stran. V opačném případě se u dítěte vyvine nestabilita kyčelního kloubu, což znamená náchylnost k neustálé dislokaci a subluxaci. Aby se zabránilo nestabilitě kyčelního kloubu, po snížení subluxace se používají speciální dlahy k fixaci končetin v požadované poloze. V případě neúčinnosti těchto konzervativních technik je třeba se uchýlit k chirurgickému plastiku.

Principy léčby vrozené subluxace kyčle u dětí starších jednoho roku

Děti po jednom roce věku s vrozenou subluxací kyčelního kloubu jsou také původně konzervativně léčeny Vilenskou dlahou nebo Volkovovou metodou. Podstatou těchto metod je dát nohám určitou polohu, ve které se kyčelní kloub postupně upravuje a anatomické struktury se dostávají do normální, přirozené (fyziologické) polohy. Přísné dávkování a postupné ředění stehen vám umožní pomalou a opatrnou korekcí subluxace, vyhnete se komplikacím.

Prudké snížení subluxace s použitím anestézie může vést k podvýživě tkání, takže se dnes prakticky nepoužívá. Nejlepším řešením pro přemístění subluxací je protažení stehenních svalů pomalým vyrovnáním kloubních komponent, po kterém následuje fixace volkovskou dlahou. Nosení volkovské dlahy je obvykle měsíc a půl, poté je nutné provádět gymnastické cviky jako dřepy.

Doporučení

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.

Léčba dysplázie a dislokace kyčelního kloubu u dětí

Vrozená dislokace kyčle je vážný stav nedostatečného rozvoje kyčelního kloubu, který vede při absenci včasné komplexní léčby k postižení dítěte.

Patologie je založena na dysplazii (abnormálním vývoji) kostní a chrupavkové tkáně v oblasti kyčelního kloubu, která vede k nesouladu mezi kloubními povrchy.

Vychýlení kyčle musí být léčeno včas, a to iu novorozence. To pomůže zabránit závažným následkům dysplázie v dospělosti..

Důvody

Při vzniku dysplazie kyčelního kloubu hraje roli několik faktorů a je často nemožné určit přesnou příčinu onemocnění. Během těhotenství je nutné dodržovat doporučení porodníka-gynekologa, aby se zabránilo vzniku patologie.

Vznik vrozené dislokace usnadňují:

  1. Dědičný faktor. Pravděpodobnost dysplázie se zvyšuje, pokud měl jeden z rodičů nebo blízkých příbuzných případy onemocnění.
  2. Hormonální a metabolická onemocnění matky během těhotenství: nedostatek hormonů vede k narušení tvorby placenty a nedostatečnému přísunu živin do plodu.
  3. Hypokalcémie je stav těla těhotné ženy, když je v krvi nedostatek vápníku, který normálně zajišťuje tvorbu kostry dítěte. Patologie s včasnou detekcí je snadno kompenzována změnou stravy, užíváním vitamínů a mikroelementů.
  4. Porodnická patologie: prezentace koncem pánevním, velká velikost plodu, oligohydramnion. Za těchto podmínek dochází k nesouladu mezi potřebami živin u dítěte a jejich dodáváním a narušení anatomické polohy plodu vede k nesprávné tvorbě kloubů..
  5. Patologie děložní dutiny - adheze, nádory zmenšují objem dutiny, vedou k nedostatečné pohyblivosti kyčelních kloubů, vytlačují neformované tkáně.
  6. Obecná podvýživa - nedostatečná tvorba tkání a orgánů dítěte v době porodu.

U dospělých dochází k dislokaci kloubů pod vlivem jiných příčin a vyžaduje jiné způsoby léčby.

Mechanismus rozvoje

Pod vlivem těchto faktorů je femorální hlava posunuta vzhledem ke glenoidní dutině kostní pánve. Kloubní vazy nemohou udržet komponenty ve fyziologické poloze.

S pohyby se jeden kloubní povrch klouže relativně k druhému. Proces prochází několika fázemi a probíhá v následujících variantách:

  1. Pre-dislokace - hlavice femuru je v acetabulu, ale nedochází k dostatečnému vývoji artikulačních prvků. Při normálním růstu dítěte může být pre-dislokace asymptomatická, tvorba kloubu se s věkem sama dokončí..
  2. Subluxace kyčelního kloubu je stav, při kterém hlava stehenní kosti vyčnívá z glenoidní dutiny. Lékaři nazývají patologii termín lateropozice, což znamená odchylku kyčle od pánve směrem ven. Během testů vyklouzne z dutiny acetabula značné množství dříku.
  3. Vrozená dislokace je úplný nesoulad kloubních povrchů v důsledku nesprávné polohy nebo nedostatečného rozvoje jednotlivých prvků. Konzervativní léčba je obtížná a často vyžaduje chirurgický zákrok.

Bez ohledu na očekávanou patologii je nutná úplná diagnóza na základě klinického obrazu onemocnění a radiologických údajů.

Příznaky

Závažnost projevů onemocnění závisí nejen na stadiu onemocnění, ale také na věku dítěte. Pre-dislokace se nemusí projevit vůbec, dokud na postiženou končetinu nedojde k výraznému zatížení, protože posun není výrazný - to komplikuje diagnostiku patologie u novorozenců.

V různých obdobích vývoje dětí se objevují charakteristické příznaky dysplazie kyčelního kloubu.

Příznaky u novorozenců

U dětí po narození je klinický obraz slabý i ve druhém stadiu onemocnění. Svalový aparát dosud neutrpěl, kontraktura není pozorována. Při srovnání nemocné a zdravé končetiny u novorozenců jsou rozdíly implicitní.

Při pasivních pohybech nohou v kyčelním kloubu zjistí pediatr nebo neonatolog symptom sklouznutí hlavice femuru.

To znamená, že když je končetina unesena dovnitř, vypadne z kloubní dutiny. Hlava znovu vstupuje do drážky, když je noha vytažena směrem ven od středové čáry. Toto znamení je jasným příznakem nedostatečného rozvoje kloubu u novorozenců..

Klinika pro děti do šesti měsíců

Během prvních měsíců života dítěte postupuje symptomatologie onemocnění a detekce patologie vyžaduje menší diagnostické úsilí. Léčba však vyžaduje invazivnější (traumatické) metody..

Kromě příznaku uklouznutí se objeví následující příznaky:

  1. Omezení pohybu dolní končetiny směrem ven. Normálně je rozsah pohybu při únosu nohy od středové čáry v raném období života přibližně 80 ° a o devět měsíců klesá na 50 °.
  2. Asymetrie kožních záhybů gluteální oblasti. Pokud je dítě položeno na břicho, na postižené končetině je abnormální poloha záhybů femuru a kolenního kloubu.
  3. Otočení nohy směrem ven. Při aktivních pohybech dítěte dochází k nedobrovolné dislokaci končetiny z kloubu a noha je v poloze vnějšího únosu.
  4. Po druhém měsíci je zkrácení postižené končetiny znatelné ve srovnání se zdravou..

Tyto příznaky by měly přimět dospělé, aby co nejdříve navštívili lékaře..

Příznaky po šesti měsících života

Děti s vrozenou dislokací kyčle je obtížnější přenášet zátěž na dolní končetinu, začínají chodit mnohem později než zdraví vrstevníci.

Změny chůze závisí na závažnosti a místě poranění. Pokud je ovlivněn pouze jeden kloub, je pozorována nestabilita pohybů, kulhání. S bilaterální patologií se nemocné děti pohybují a kolébají z nohy na nohu.

Pokud dítě stojí jen na bolavé noze a snaží se ji ohnout v kolenních a kyčelních kloubech, trup se nakloní směrem ke zdravé končetině.

U dospělých s neléčenou patologií dochází k trvalým poruchám chůze a rozsahu pohybu v kloubu..

Diagnostika

Při nejmenším podezření na dysplazii kyčle byste se měli poradit s pediatrem. Pokud je to nutné, lékař nasměruje děti na traumatologa nebo dětského chirurga, který provede řadu nezbytných studií.

rentgen

Hlavní metodou diagnostiky vrozené dislokace kyčelních kloubů je rentgenografie. Tento postup přináší novorozencům určité škody, ale jeho použití je pro přesnou diagnózu povinné. Studie identifikuje speciální rentgenové příznaky, které naznačují patologii:

  • Acetabulární úhel.
  • Sklon acetabula.
  • Posun kyčle nahoru.
  • Pozdní osifikace stehna a pánve.
  • Shentonova linie.

Řadu příznaků lze najít po roce života, kdy dislokace kyčelního kloubu vede k anatomicky nesprávné poloze kostních struktur. Mezi tyto vlastnosti patří poloha stehna v poloze posunutí, zmenšení hlavice femuru, její vychýlení dopředu, zploštělé acetabulum a další. U novorozenců rentgenové záření indikuje pouze nepřímé příznaky dysplázie..

Další výzkum

Radiografie potvrzuje diagnózu ve většině případů, ale pro úplné vyšetření dítěte mohou být zapotřebí pomocné diagnostické postupy, které naznačují poškození okolních tkání a dalších orgánů pohybového aparátu.

Jako pomocné metody výzkumu, které doplňují diagnostiku, se provádějí:

  1. Zobrazování magnetickou rezonancí - naznačuje zapojení chrupavkových a vazivových struktur do patologického procesu. Drahá, ale vysoce informativní technika.
  2. Ultrazvukové vyšetření kloubu - ukáže přítomnost zánětlivých lézí, lze jej použít jako bezpečnou a rychlou metodu u novorozenců ke kontrole stavu.
  3. Ruční rentgenové záření - Používá se k hodnocení tvorby kostí. Osifikační jádra na ruce indikují kostní věk dítěte, stav jeho minerálního metabolismu.

Léčba

Stejně jako diagnóza závisí terapie dysplázie kloubů na stadiu onemocnění a věku dítěte. U novorozenců je chirurgická léčba kontraindikována, protože riziko operace je příliš velké. Posun hlavy femuru lze korigovat pomocí konzervativních a chirurgických metod léčby..

Konzervativní léčba

Vyrábí se protahováním končetiny únosem ven. Dalším způsobem, jak eliminovat posunutí, je uzavřená redukce dislokace, která se provádí v celkové anestezii..

Po přemístění je spoj fixován do sádrového odlitku po dobu až 6 měsíců. Imobilizace se provádí v různých polohách v závislosti na stupni dysplázie.

Novorozenecká terapie

Pokud je u dětí v prvních dnech života stanovena diagnóza dysplazie kyčelního kloubu, uchýlí se k léčbě bez čekání na výsledky diagnostických testů. Obvykle v tomto věku je pozorován vývoj preluxace, která je vhodná k nápravě..

U novorozenců je postižená končetina umístěna v poloze únosu od středové čáry, v této poloze je noha držena, dokud se neobjeví pozitivní dynamika. Pomocí polštářů a plenek ve tvaru písmene T vytvořte požadovanou pózu.

Svaly stehna a pánevního pletence se postupně uvolňují, poté traumatolog nastaví končetinu do správné polohy vzhledem k acetabulu.

Pomocnou metodou je použití speciálních dlahových, korzetových a obvazových prostředků, které sledují stejný účel. V případě pre-dislokace se příznaky samovolně nevrací a další léčba není nutná.

Léčba dětí do šesti měsíců

Hlavním cílem terapie je udržovat správný vztah mezi hlavou stehenní kosti a prohlubní pánevní kosti. Ošetření se provádí hlavně konzervativně pomocí speciálních dlah.

Únosu kyčle se také dosahuje postupně pomocí gymnastiky a podpůrných struktur. Imobilizace během tohoto období života může vést ke svalové kontraktuře, proto se doporučuje dávkování a správná terapeutická cvičení.

Terapie ve druhé polovině života

Pokud během léčby poskytovaná opatření nestačí k odstranění příznaků onemocnění, po 6–12 měsících rozhodnou o volbě způsobu léčby. Chirurgická intervence se používá, když jsou jiné metody neúčinné.

Operativní léčba

Tento typ léčby je možný, pokud je dítěti více než 1 rok. Chirurgický zákrok je extrémní opatření, které se nejčastěji používá pro pozdní diagnostiku onemocnění, když dítě již začalo chodit. Chirurgické metody léčby:

  1. Otevřená repozice s prohloubením kloubního povrchu, plastika hlavice femuru - technika používaná k úplnému obnovení funkce kloubu.
  2. Artrodéza kyčelního kloubu - uzavření kloubu bez možnosti pohybu. Používá se, když není možné provádět jiné techniky. U dětské traumatologie jsou indikace minimalizovány.
  3. Extraartikulární operace rekonstrukční povahy. Zahrnuje rekonstrukci krčku femuru, osteotomii, rekonstrukci acetabula. Tyto metody jsou nezbytné, pokud bylo dosaženo redukce, ale nebylo dosaženo plného rozsahu pohybu v důsledku souběžné patologie muskuloskeletálního systému..

Dislokace kyčelního kloubu je závažná patologie, která vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Důsledkům pro dítě se lze vyhnout včasným kontaktováním kvalifikovaného odborníka.

Vykloubený kyčel u dětí

Femální dislokace je patologický proces, při kterém je hlava stehenní kosti vytlačena z kloubní dutiny.

Důvody

Dislokace kyčle u dětí jsou téměř vždy výsledkem nepřímých poranění. Stehenní kost hraje roli jakési páky, která negativně ovlivňuje kyčelní kloub. Dislokace je obvykle doprovázena následujícími zraněními:

  • roztržení kapsle v kloubu;
  • zničení nebo poranění vazů;
  • výstup kosti z dutiny do oblasti kloubu.

Dislokace kyčle se liší typem. Dochází k zadní dislokaci kyčle, ke které dochází nejčastěji při dopravních nehodách. V tomto případě je noha rozložena dovnitř. Přední dislokace kyčle je nejčastěji výsledkem pádu z velké výšky, během kterého se unesená končetina otočí ven v ohnuté poloze.

Příznaky

Známky vykloubeného kyčle u dítěte se liší a vždy závisí na typu poranění. Společným příznakem všech typů poranění jsou stížnosti na silnou bolest v místě, kde se nachází kyčelní kloub.

Při zadní dislokaci je noha otočena naruby s kolenem v ohnuté poloze. Pokud je průhyb silný, může dojít k ischiatické zadní dislokaci. Při mírném vychýlení je dislokace obvykle iliakálního typu.

Při přední dislokaci se noha otočí ven a je zatažena do strany. Ohýbá se nejen v kyčelním kloubu, ale také v kolenním kloubu.

Existuje několik běžných příznaků vykloubení kyčle u dítěte. Mezi nimi:

  • deformace kloubu, kterou lze snadno vizuálně identifikovat;
  • zkrácení končetiny na poraněné straně, silné i nepříliš silné;
  • bolest a nepohodlí, omezení pohyblivosti kloubů.

Během dislokace dolní části stehenní kosti je sedací nerv často zraněn, a pokud je dislokace přední, cévy jsou stlačeny. Během přední dolní dislokace je vyvíjen silný tlak na nervová zakončení, což vede k téměř nesnesitelným, akutním bolestivým pocitům.

Dislokace kyčle jsou často doprovázeny zlomeninami, proto je předepsáno důkladné vyšetření, aby se stanovila přesná diagnóza..

Diagnostika dislokace kyčle u dítěte

Vykloubený kyčel u dítěte je určen bez problémů. Diagnostika se provádí výhradně speciálními metodami předepsanými lékařem. Za účelem objasnění polohy stehenní kosti a vyloučení možného poškození kosti, včetně zlomenin, se provádí rentgenové záření, nejlépe ve dvou projekcích. V případě pochybností o diagnóze se jako další diagnostická metoda používá MRI kyčelního kloubu..

Komplikace

Pokud má dítě nekomplikovanou dislokaci femuru, prognóza léčby je docela příznivá. Úplné uzdravení nastane bezprostředně po léčbě nemoci a období zotavení. Pokud byla léčba komplikované dislokace provedena rychle a správně, může také dojít k úplnému uzdravení. Ale v tomto případě může v budoucnu existovat možnost vzniku degenerativních onemocnění kloubů. Například artritida nebo artróza.

Léčba

Co můžeš udělat

Léčbu vykloubeného kyčle u dítěte by neměl provádět rodič. Samoléčba vede k vážným následkům, včetně prasknutí šlach a vazů, poškození chrupavkových kloubů. Pokud je dislokace upravena nezávisle a osoba nemá odpovídající kvalifikaci pro takové manipulace, během rehabilitačního období dítěte může být jedna noha kratší než druhá.

Jediné, co by rodiče měli udělat v případě vykloubení kyčle u dítěte, je urgentní přivolání lékařské ambulance a pokus o znehybnění oběti před příjezdem lékařů.

Co dělá doktor

V průběhu léčby lékař nastaví a fixuje kyčelní kloub a poté předepíše dítěti různé další procedury, stejně jako soubor cvičení z fyzioterapeutických cvičení.

Protože během dislokace dochází v důsledku reflexu k redukci velkých gluteálních a femorálních svalů, jsou před redukcí maximálně uvolněny. Proto je dislokace omezena výhradně ve stacionárních podmínkách a v anestezii - to je považováno za povinné.

Přední, dolní, stejně jako zadní horní a zadní spodní dislokace jsou vždy upraveny podle Janelidzeho metody. Je považován za jeden z nejméně traumatizujících, i když dostatečně bolestivých. Pokud jsou opraveny staré dislokace nebo čerstvé přední a lepší dislokace, použije se Kocherova metoda. V tomto případě se metoda Janelidze stává irelevantní, protože při jejím použití existuje možnost způsobit ještě větší trauma dítěti, a to zlomení horní části stehenní kosti.

Kromě dislokací způsobených nepřímým traumatem existují také vrozené dislokace kyčle. Tato patologie je léčena dvěma hlavními způsoby: operativní a konzervativní. Pokud je dítě diagnostikováno přesně a včas, používají se pouze konzervativní terapeutické metody. Během terapie je dítě vybaveno dlahou, která podporuje končetiny v požadované poloze. Konzervativní léčba vrozené dislokace musí být prováděna, dokud dítě nedosáhne věku jednoho roku, tj. Dokud se dislokace zcela nevytvoří. Pokud diagnóza není stanovena včas, provede se chirurgický zákrok.

Stehenní kost by měla být nastavována hladce a pomalu. Náhlé pohyby mohou dítěti způsobit další trauma..

Během rehabilitace po léčbě by dítě mělo užívat posilující léky předepsané lékařem a provádět různá cvičení, která také provádí odborník na cvičební terapii. Poškozenou oblast stehna je třeba pečlivě a pečlivě ošetřit. Fyzická aktivita během tohoto období je zakázána, protože může nepříznivě ovlivnit období zotavení těla dítěte.

Prevence

Aby se zabránilo vykloubení kyčle u dítěte, je nutné sledovat jeho bezpečnost, a to jak v každodenním životě, tak při sportu. Aby se zabránilo vzniku dislokací, je také nutné rozvíjet fyzický stav dítěte, oblékat ho do pohodlné obuvi, která zabraňuje pádům, a při sportu používat speciální upevňovací ochranné prostředky. Na ledě se nedoporučuje cestovat autem.

Nebezpečné komplikace subluxace kyčelního kloubu u dospělých a dětí, rizikové skupiny patologie a důvody jejího vzniku

Subluxace kyčle je nejčastější u mladých lidí ve věkovém rozmezí od 0 do 25 let. Během tohoto období se kosterní systém nadále formuje a existuje riziko vzniku nesouladu kloubních částí. Subluxace kyčelního kloubu se vyskytuje pouze u 2–3% praktických případů ztráty shody mezi povrchy. Je však obtížné rozpoznat patologii kvůli špatné závažnosti příznaků.

Pokud není nalezena subluxace kyčelního kloubu, bude následovat porušení přívodu krve do struktur, rozvoj nekrózy hlavice femuru.

Osoba ztratí funkčnost dolní končetiny a stane se invalidní.

Co je to subluxace kyčle

Anatomický obraz subluxace kyčelního kloubu

Subluxace kyčelního kloubu je poranění, které zahrnuje neúplnou ztrátu kongruence (shody) kloubních povrchů. Hlava femuru fragmentárně přesahuje kloubní, acetabulární dutinu. K tomuto jevu dochází pouze při určitých pohybech nebo onemocněních těla. Současně jsou některé kloubní povrchy stále ve vzájemném kontaktu a kapsle neztrácí svou celistvost, ale trochu se táhne.

Subluxace kyčelního kloubu, na rozdíl od úplných dislokací, mohou být patologické a nejen traumatické. Je obtížnější je rozpoznat, protože tento typ poranění může zmizet sám o sobě, prostřednictvím samosprávy. Příznaky jsou méně výrazné než u úplných dislokací.

Příčiny u dospělého a dítěte

Subluxace u dospělých pacientů starších 25 let jsou způsobeny patologickými procesy v kostních strukturách. Traumatické typy se vyskytují zřídka, zejména u sportovců, s intenzivním, ale nesprávným zatížením dolních končetin. Vzácné trauma je vysvětleno velkým rozsahem pohybu (ve třech osách), stejně jako hlubokou acetabulární fossou a její ochranou svalovým rámem, vazy.

Traumatické situace nastávají, pokud byla končetina ohnutá, přivedená k tělu a mírně otočená dovnitř. Potom dojde k subluxaci hlavy kyčelního kloubu dozadu. Pokud je noha ohnutá, ale vytočená směrem ven, hlava kosti je posunuta dopředu. Pokud byl traumatický faktor malý, je možná traumatická subluxace. Situace nastává také při pádu na dolní končetinu nebo při nehodě.

Patologická subluxace kyčelního kloubu u dospělých se tvoří za 2-6 měsíců na pozadí souběžné patologie. Následující nemoci zvyšují riziko subluxace:

  • reaktivní artritida;
  • artróza;
  • ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida);
  • bursitida a synovitida kloubu.

U dětí je hlavní příčinou subluxace kyčelního kloubu vrozená dysplázie struktur. Dysplazie se vyskytuje v důsledku nedostatečného vývoje hlavice femuru, acetabulární fossy a dalších vrozených vad kostí. Vliv má porodní trauma, prezentace dítěte i genetické změny (Marfanův syndrom se zhoršenou tvorbou skeletu, Ehlers-Danlos se zhoršenou syntézou kolagenu).

Subluxace kyčelního kloubu u dětí nastává v důsledku nesprávného (blízkého) zavinování, malého kočárku. Pokud dítě zaujme nepřirozené polohy, začne chodit nesprávně, zátěž na ose končetin se změní. Poté se vyvine subluxace, která progreduje do úplné dislokace kyčelního kloubu. Tento jev je nebezpečný od 3 do 12 měsíců života..

Druhy a fáze

Subluxace kyčle jsou traumatické (akutní) a patologické (chronické). Ve věku od 0 do 25 let převažují traumatické typy a u starších pacientů patologické.

Subluxace kyčelního kloubu jsou vrozené a získané. Pokud je získána subluxace, pak je v 95% jednostranná. Pokud je patologie vrozená, může být oboustranná v 75%.

Subluxace kyčelního kloubu u dětí je třetí fází dysplazie kyčelního kloubu. Přečtěte si více o vrozené patologii zde.

Méně často se používá klinická klasifikace podle polohy posunuté hlavice femuru. Je to podobné jako s úplnými dislokacemi, ale stupeň posunu struktur je menší. Rozlišovat posterior-superior, anteroposterior, gluteální, suprapubický, obturatorní subluxace kyčelního kloubu.

Příznaky

U dospělých se subluxace kyčelního kloubu projevuje vyhlazenými příznaky. Někdy si sám pacient neuvědomuje přítomnost patologie, zvláště pokud vede neaktivní životní styl.

Řada klinických příznaků naznačujících možný posun kloubních povrchů:

  1. Bolestivost tupého nebo bolavého charakteru v oblasti kyčelního kloubu někdy vyzařuje (dává) do pánevních orgánů. Pocity se zintenzivňují pohyby s vysokou amplitudou a kýváním nohou.
  2. Klikání a křupání během únosu nebo addukce nohy k tělu.
  3. Křivost při chůzi.
  4. Mírný otok, zarudnutí v kyčelním kloubu. Pokles délky končetin, patrný pouze při měření pomocí pravítka (vzácná symptomatologie).

U dětí příznaky závisí na věku. Pokud je subluxace diagnostikována před dosažením věku jednoho roku, lze ji vidět vizuálně. Symetrie kostních struktur (různé úrovně čéšky, kotníků), záhybů pod hýžděmi a na bocích se mění. Klidová poloha dětské nohy bude poněkud nepřirozená. Bolest nebo jiné nepohodlí se subluxací kyčelního kloubu však nebudou pozorovány. V poloze na břiše na stole se u dítěte dotkne povrchu pouze jedno stehno.

Děti starší jednoho roku mají špatné držení těla. Chůze v bilaterální patologii se stává „kachna“ (kolísavá), dítě kulhá. Objeví se pozitivní příznak Trendelenburgu (slabost středního hýžďového svalu). Přečtěte si více o příznacích u dětí různého věku v tomto materiálu.

Diagnostika

U dospělých pacientů nejsou subluxace detekovány palpací (na dotek). Hlava se zřídka pohybuje tolik. Může mírně přesahovat linii Roser-Nelaton (spojující přední horní pánevní páteř s gluteálním hrbem). To však není spolehlivý signál subluxace kyčelního kloubu..

Subluxace hlavice femuru na rentgenovém snímku

K ověření diagnózy se provádí rentgenový snímek pánve se zachycením femuru. Hlava a acetabulární dutina jsou dobře viditelné pod paprsky. Někdy se pořídí další obraz v boční projekci, aby se lépe zobrazil směr posunutí hlavy. Zbytek technik se neprovádí kvůli dobrému informačnímu obsahu rentgenové diagnostiky. Navíc můžete měřit délku nohou. Postižená končetina bude kratší, ale ne více než 0,5 - 1 cm, v 70% případů se délka vůbec nezmění.

U dětí se také provádí rentgenové záření kloubu, ale s různými orientačními body na obrázku, výpočty úhlů mezi krkem kosti a acetabulární dutinou. Dále se provádí ultrazvuk kyčelního kloubu. Je také důležité prozkoumat, shromáždit historii narození, změřit délku končetin..

Léčba

U dospělých s subluxací kyčelního kloubu jsou předepsány následující:

  1. léčba základního onemocnění v případě patologického procesu;
  2. konzervativní terapie s další fixací kloubu;
  3. chirurgický zákrok (s neúčinností konzervativních metod);
  4. rehabilitační a cvičební terapie.

Základní onemocnění nejčastěji provádí revmatolog, zahrnuje užívání glukokortikoidů (prednisolon, dexamethason), NSAID (diklofenak, indomethacin, celekoxib).

U dětí se používají konzervativní metody, různé typy fixace kloubů (dlahy, třmeny). Zvláštností je, že v prvním roce života nikdo nenastavuje kloub dítěti. Lékaři čekají na výsledek Shneiderovovy dlahy, Freikova polštáře, Pavlikových třmenů. Po dvou letech věku a neúčinné konzervativní terapii lze předepsat chirurgický zákrok (uzavřená nebo otevřená repozice). U dětí s touto vývojovou patologií se provádí dispenzární pozorování po dobu tří let. Přečtěte si více o všech metodách léčby subluxace kyčle u novorozence a 1-3letého dítěte zde..

U dětí s dětskou mozkovou obrnou vyžaduje léčba subluxace kyčelního kloubu pečlivější metody fixace. Je obtížnější diagnostikovat u nich subluxace a nestabilita kloubů se vyvíjí rychleji. Dislokace mohou být traumatické, doplněné spastickou svalovou složkou. Brání tomu, aby se dítě naučilo chodit a dokonce si sednout. Kyčelní kloub vyžaduje rigidní fixační metody po dobu 9 měsíců pomocí přístroje, pokud byla patologie odhalena při narození. Pokud byla diagnostikována subluxace kloubu po roce, je nutná redukce v anestezii a sádrový obvaz po dobu 9 měsíců. K upevnění výsledku se používá Gnevkovského aparát.

Konzervativní (počáteční) metody

U dospělých je před konzervativní léčbou nutná první pomoc. Zvláště pokud se jedná o akutní traumatický případ. Algoritmus akcí je následující:

  1. Anestetizujte postiženou oblast. Můžete si vzít pilulku Ketanov, Analgin, Nimesulid, Baralgin. Doporučuje se intramuskulární injekce anestetika nebo NSAID, ale do zdravého hýždí. Pro tyto účely jsou vhodné Diclofenac, Celecoxib.
  2. Opravte zraněnou končetinu přivázáním k tvrdé desce (pneumatice) nebo ke zdravé noze. Na postiženou oblast můžete aplikovat ledový obklad.
  3. Odveďte pacienta na pohotovost.

Další léčba subluxace kyčelního kloubu je nastavení hlavy kosti. Akce probíhají v lokální anestézii metodou Kokhera nebo Janelidze.

Kocherova metoda

Kocherova metoda redukce

Poloha pacienta leží na zádech. Trauma asistent fixuje pánev oběti přitlačením na stůl. Chirurg ohne dolní končetinu a stehno tak, aby byly navzájem v úhlu 90 stupňů. Potom se zvyšující se silou vytáhne stehno nahoru a mírně ho otočí ven. Poté, co se hlavice femuru přiblíží k acetabulu, chirurg plynule upraví subluxaci, která je doprovázena mírným cvaknutím.

Janelidze metoda

Redukce podél Janelidze

Zraněná končetina pacienta volně visí ze stolu a samotná osoba leží 10 minut na břiše, aby uvolnila svaly. Pánev nepřesahuje přes okraj stolu. Traumatolog ohne zraněnou končetinu v kolenním kloubu do pravého úhlu, lehce unese a vytočí kyčel směrem ven. Potom se kolenem opírá o zadní povrch horní třetiny dolní končetiny pacienta a stehno se táhne dolů a dělá s ním kruhové pohyby. Hlava kosti se tak zacvakne na místo mírným kliknutím. Měl by být umístěn na lince Roser-Nelaton.

Podtypy obvazů na koxitidu

Po redukci je kloub fixován speciálními sádrovými odlitky coxitis po dobu 3-4 týdnů. Správnost akcí je sledována pomocí rentgenových paprsků. Během roku pacient prochází dispenzárním pozorováním, aby se předešlo komplikacím poranění.

U dětí spočívá konzervativní léčba v nošení profylaktických kalhot, stejně jako Freikových polštářů nebo Pavlikových třmenů. To musí být provedeno denně, po dobu nejméně tří měsíců. Poté se provede kontrolní rentgen. Poté, co byla subluxace opravena, pro profylaktické účely se Shneiderovova dlaha nosí až do šesti měsíců věku.

V případě detekce subluxace od věku jednoho roku a starší se kyčelní kloub upraví pomocí uzavřených technik (podle Lorenza nebo Hoffy) v anestézii. Poté se na dítě aplikuje sádrový odlitek po dobu 6 až 9 měsíců. Přečtěte si více o všech metodách léčby subluxace kyčelního kloubu u dětí zde.

Chirurgická korekce

Chirurgická korekce subluxace kyčelního kloubu je indikována v případě selhání konzervativní léčby s těžkými degenerativními změnami v kloubních površích. Pokud se deformuje acetabulární dutina nebo se změní hlava stehenní kosti, je nutný chirurgický zákrok - artroplastika.

V endoprotetice jsou nahrazeny jak povrch hlavy, tak povrch dutiny. Používají kovové slitiny s niklem, zirkonem, drahé keramické struktury. Operace trvá tři hodiny. Životnost endoprotézy je až 25 let.

Méně často se provádějí chirurgické zákroky k otevření redukce subluxace kyčelního kloubu.

Komplikace

Komplikace poranění spočívají v přechodu subluxace kyčelního kloubu k vykloubení kyčelního kloubu. Je obtížnější to napravit. Kromě toho může být patologie doprovázena postupnou destrukcí kostních struktur částí artikulace (hlavice stehenní kosti a acetabulární dutiny). To vede k chronické bolesti, nemožnosti plného pohybu. Vyvíjí se zánět kloubů (primární nebo sekundární), který se nazývá koxartróza. V budoucnu povede koxartróza k imobilizaci kyčle - ankylóza.

Osteonekróza hlavy kosti na rentgenovém snímku

Po redukci může dojít k narušení přívodu krve do hlavice femuru. Tento jev vede k aseptické (nebakteriální) nekróze kostní struktury a okolních tkání. Pohyby dolních končetin jsou nemožné, což vede k invaliditě v jakémkoli věku pacienta. Děti mají špatné držení těla, přiměřený vývoj zbytku kostry.

závěry

Hlavní body, které je třeba vzít v úvahu:

  1. Subluxace je častější před dosažením věku 25 let.
  2. U starší generace je subluxace komplikací doprovodné patologie, která se formuje postupně.
  3. Není těžké diagnostikovat subluxaci, je obtížnější ji podezřívat kvůli rozmazanému klinickému obrazu.
  4. Obtížné provádění pohybů kyčle, kliknutí při únosu nohy jsou prvními alarmujícími příznaky.
  5. U dětí musí být trauma léčena před prvním rokem života, dokud dítě nezačne chodit.
  6. Subluxace po redukci vyžaduje pozorování po dobu jednoho roku, v případě častých relapsů - chirurgický zákrok.

PŘEČTĚTE SI TAKÉ:

  • Pouze spolehlivé příčiny, příznaky a léčba subluxace kyčelního kloubu u novorozenců
  • Charakteristika subluxace čelistního kloubu: časné příznaky a alternativní metody léčby
  • Důsledky asymptomatické cervikální subluxace: metody prevence mentálních poruch
  • 9 běžných a nebezpečných poranění kyčle: jak rozpoznat patologii před postižením
  • Jak zjistit dislokaci endoprotézy kyčelního kloubu - metody terapie a rehabilitace
  • Nebezpečná onemocnění, která vyvolávají destrukci kyčelního kloubu: odborná doporučení pro léčbu a identifikaci skutečné příčiny patologie

Doktor-stážista. Vystudoval je na VNMU. N.I. Pirogova. Ve svých článcích uvádím pouze spolehlivé informace, které pomáhají rozpoznat nemoc a překonat její následky. Trvám na konzultaci s lékaři před zahájením jakékoli metody léčby.

Články O Burzitida