Cévní chirurgie pro aterosklerózu

Hlavní Masáž

Chirurgie pro aterosklerózu se používá k odstranění plaků cholesterolu z lumen poškozené cévy, následovaná obnovením kontinuity průtoku krve. Jedná se o efektivní způsob léčby, který může pacientovi ulevit z přebytečných vrstev sloučenin cholesterolu. Je však důležité si uvědomit, že chirurgický zákrok neléčí aterosklerózu, ale působí pouze symptomaticky.

Indikace

Operace se používá v následujících případech:

  • Uzavření nádoby na více než 70% jejího průměru.
  • Progrese aterosklerózy.
  • Neúčinnost konzervativních metod léčby.
  • Významné narušení života.
  • Ateroskleróza tepen dolních končetin stupeň 2-3.
  • Nebezpečná lokalizace cholesterolových plaků.
  • Riziko vzniku infarktu myokardu, cévní mozkové příhody.

Chirurgická léčba se používá k prevenci komplikací aterosklerózy, ke zlepšení kvality života pacienta a obnovení normálního krevního oběhu v ischemických orgánech.

Výcvik

Operaci arteriální aterosklerózy předchází mnoho vyšetření. Je nutné provést ultrazvukovou diagnostiku, CT, MRI, angiografii, EKG, echokardiografii, laboratorní biochemické studie. To je nezbytné k určení přesné lokalizace cholesterolových plaků, rozsahu jejich šíření a poškození, což je důležité pro volbu metody chirurgického zákroku..

Druhy operací

Angioplastika

Tento typ zbavování se tepen z aterosklerotických vrstev se provádí následujícími způsoby:

  • Stentování - znamená zavedení speciálního kovového stentovacího zařízení, které se otevírá v místě zúžení a obnovuje normální lumen cévy. Tímto způsobem se často provádějí operace pro aterosklerózu cév dolních končetin.
  • Technika transluminální angioplastiky je jemná chirurgická technika, při které se provádí řez ne více než 2 mm. Do cévy je vložen katétr, který rozšiřuje úzký lumen poškozené cévy.
  • Laserová metoda je chirurgická léčba, která zahrnuje použití teplé křemenné nitě, která rozbíjí vrstvy cholesterolu na malé částice. To pomáhá uvolnit tepnu. Laserová technika je kontraindikována u aterosklerózy krčních tepen a aorty. Používá se k poškození tepen končetin.
Zpět na obsah

Bypass

Tato technika je založena na vytvoření obtokové cesty průtoku krve. K tomu se používá speciální zařízení - bočník. Spojuje neporušené oblasti nad a pod oblastí plaku. Bypassové štěpování se používá pro úplnou okluzi, když již není možné obnovit lumen tepny a uvolnit ji z vrstev.

Operace „kalhotky“ pro aterosklerózu označuje posunování. Je předepsán v případě poškození břišních větví aorty a iliakálních tepen. Bočník má společný prostor, ze kterého odcházejí 2 samostatné sekce, a proto vznikl tento název. Zařízení je připojeno tak, aby krev proudila do všech sekcí, což umožňuje obnovit normální průtok krve v těchto tepnách. Jak je ukázáno video MedFilm (fragment filmu „Chirurgická léčba vyhlazující aterosklerózy tepen dolních končetin“ 1979).

Endarterektomie

Tato operace je nezbytná v případě významného poškození aterosklerózou, kdy se plaky nenacházejí na jednom místě, ale šíří se na značné vzdálenosti. Provede se řez, do poškozené oblasti se vloží zkrat, kterým se pomocí speciálního nástroje odstraní vrstvy. Poté je bočník odstraněn a normální lumen je obnoven. K tomu použijte "náplast" ze syntetického nebo dárcovského materiálu, která se používá k uzavření poškozené cévní stěny.

Rozlišují se následující techniky endarterektomie:

Odstranění plaků endarterektomií má dvě metody, jejichž použití závisí na umístění a stupni poškození tepny..

  • Otevřený - zahrnuje provedení širokého řezu na kůži a svalech nad tepnou, aby bylo možné provést operaci. Používá se k léčbě aterosklerózy dolních končetin.
  • Everze - zahrnuje everzi cévy během odstraňování plaků, po které se vytvoří anastomóza. To umožňuje zcela vyčistit a propláchnout vnitřní povrch tepny.

Výběr chirurgické techniky je určen v každém konkrétním případě a závisí na mnoha faktorech: lokalizaci aterosklerózy, míře poškození, v přítomnosti komplikací nebo doprovodných onemocnění.

Druhy anestézie

Technika úlevy od bolesti je také stanovena individuálně pro každého pacienta. Ve většině případů se používá celková anestézie. Transluminální angioplastika se provádí v lokální anestézii kvůli minimálnímu traumatu během operace. Ateroskleróza cév dolních končetin se doporučuje operovat v epidurální anestezii.

Komplikace

Během operace může dojít k oddělení aterosklerotického plaku a transportu s průtokem krve s rozvojem cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu. V místě pooperační jizvy je možná tvorba otoků nebo ucpání lymfy, proto se doporučuje operaci dokončit drenáží. Ve vzácných případech imunitní systém odmítá zkrat nebo stent s dalším hnisáním a zánětem..

Zotavení

Po operaci jsou předepsány léky navržené v tabulce:

Terapeutická skupinanázev
AngioprotektivníDetralex
Dobezilat
"Troxevasin"
AntianginálníIbuprofen
"Analgin"
"Baralgin"
Ředění krve"Heparin"
"Warfarin"
„Fragmin“
Širokospektrální antibiotika"Cefazolin"
Ceftriaxon
"Cefepim"

Pooperační stehy se odstraní 6-7 dní po operaci. Pacient tráví 1-2 týdny v nemocnici, aby obnovil hemodynamiku, normalizoval metabolismus v poškozené oblasti a zabránil komplikacím. Další opatření pacienta by měla být zaměřena na snížení hladiny cholesterolu v krvi, aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických vrstev. Je nutné dodržovat správnou stravu, věnovat se fyzické aktivitě, užívat léky na snížení hladiny cholesterolu.

Ateroskleróza vyhlazuje

Vymazání aterosklerózy je onemocnění, při kterém aterosklerotické plaky, které se tvoří v lumen cév, vedou k narušení přívodu krve v důsledku stenózy (zúžení) nebo okluze (obliterace - zablokování) tepen. Takové procesy jsou lokalizovány ve velkých cévách (aorta, iliakální tepny) nebo ve femorálních a popliteálních tepnách. Ateroskleróza zpravidla postihuje nejen cévy nohou, ale také cévy srdce, mozku, ledvin atd..
Jedná se o velmi zákeřné onemocnění, protože přibližně polovina pacientů v počátečních stádiích onemocnění nemá žádné viditelné příznaky a přesnou diagnózu lze stanovit pouze lékařským vyšetřením..

Příčiny vyhlazení sklerózy

Podle statistik přibližně pět procent mužů a žen ve věku nad 55 let trpí vyhlazovací aterosklerózou tepen dolních končetin a mnozí o tom ani nevědí: bolest nohou je považován pouze za fenomén související s věkem. Situace je skutečně kritická, protože pouze léčba v rané fázi onemocnění může zastavit její tragický vývoj..
Nejvýraznějším znakem onemocnění, které vyhlazuje aterosklerózu tepen dolních končetin, je přerušovaná klaudikace, bolest lýtkových svalů a svalů hýždí nebo stehen, které se zhoršují při rychlé chůzi, běhu, lezení po schodech.

Příznaky vyhlazovací sklerózy

V počátečních stádiích onemocnění může pacient jít na poměrně velkou vzdálenost, následně se bolest objeví po 30-50 metrech chůze, což nutí pacienta k zastavení, s dalším vývojem onemocnění a absencí léčby, silná bolest se objeví i v poloze na zádech a při sklonění nohy pacient pociťuje dočasnou úlevu - od té doby v této poloze vstupuje do dolních končetin více krve, než kdyby člověk lhal. Následně pokožka nohou získává modrofialovou barvu a dochází také ke zpomalení procesu hojení i malých ran na noze. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří také necitlivost prstů, chilliness, zvýšená citlivost na chlad (i v horku, bolavá noha zmrzne), navíc je trpící noha vždy chladnější než zdravá. S progresí onemocnění je kůže dolních končetin suchá a bledá, vlasy na nohách vypadávají, narůstá růst nehtů, nemocná noha může být tenčí než zdravá. Nakonec se vyvíjí gangréna končetin.

Běžným příznakem aterosklerózy u mužských pacientů je impotence, protože je narušen průtok krve vnitřními iliakálními tepnami.
Ateroskleróza je velmi staré onemocnění, popsal velký Leonardo Da Vinci ve svých pojednáních změnu krevních cév u starších lidí. Ale navzdory své dávné historii není tato nemoc dobře pochopena..

Existuje tedy mnoho důvodů pro výskyt vyhlazující aterosklerózy. Lékaři považují za nejzákladnější z nich:

  • Dědičná dispozice (pokud mají blízcí příbuzní problémy s cévami, pravděpodobnost aterosklerózy se několikrát zvyšuje)
  • Věk (většina pacientů jsou lidé starší 50 let)
  • Pohlaví (většina pacientů s aterosklerózou jsou muži)
  • Kouření. Každý, kdo kouří více než 20 cigaret denně, má 10-15krát vyšší pravděpodobnost úmrtí na následky vaskulární obstrukce
  • Nadměrná tělesná hmotnost. Zneužívání tučných jídel, přejídání.
  • Sedavý životní styl
  • Emoční stres
  • Nadměrná konzumace alkoholu
  • Přítomnost takových onemocnění, jako je hypertenze, diabetes mellitus, dna, onemocnění štítné žlázy, u pacienta několikrát zvyšuje riziko aterosklerózy.

Diagnostika vyhlazovací aterosklerózy

Diagnóza je stanovena během vyšetření cévním chirurgem a je podrobná pomocí Dopplerova ultrazvuku a rentgenového vyšetření.
Nejpřesnější diagnostickou metodou je počítačová angiografie. Počítačová tomografie vám umožňuje získat podrobný obraz krevních cév a posoudit povahu průtoku krve.

Důležité jsou také laboratorní testy: hladiny lipidů (včetně celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou, lipoproteinů s vysokou hustotou a triglyceridů); stanovení hladiny glykovaných (HGB A1c) k vyloučení diabetické povahy arteriálních lézí, komplexní posouzení systému srážení krve.
Klinický obraz onemocnění závisí na tom, jak moc aterosklerotický plak zužuje lumen cévy a jaké změny z toho vyplývají, a jak je narušena funkce orgánu zásobovaného krví touto cévou. Nejběžnějším onemocněním současnosti je ateroskleróza obliteranů dolních končetin..

Léčba aterosklerózy obliterans

Vzhledem k tomu, že drtivou většinu pacientů s aterosklerózou obliterans tvoří starší lidé, kteří již v době aterosklerózy obliterans trpí četnými chorobami, je přístup k léčbě vysoce individuální..

Chirurgická léčba je nyní poměrně dobře vyvinutá. Před pochopením možnosti chirurgického zákroku musí lékař posoudit prevalenci aterosklerotického procesu v koronárních tepnách srdce a mozkových tepnách. Moderní diagnostické metody umožňují plánovat operaci. U mladších pacientů však lze doporučit chirurgické metody léčby. V závislosti na stupni změn ve stěně cévy, jejím průměru, bylo vyvinuto mnoho rekonstrukčních operací, ale schematicky je lze kombinovat do tří hlavních skupin:

1. Endarterektomie - chirurgická metoda odstranění vnitřní stěny tepny postižené aterosklerotickými plaky, chirurg provede řez v oblasti postižené oblasti tepny a vyškrábe její vnitřní stěnu, na které je aterosklerotický plát, v důsledku čehož se lumen tepny výrazně rozšiřuje, čímž se obnovuje průtok krve.

2. Protetika - náhrada postižené části cévy syntetickou protézou nebo autoveinem - část žíly odebraná samotnému pacientovi.

3. Posun - vytvoření umělé cévy pomocí syntetické protézy nebo autoveinu obcházejícím postiženou oblast cévy.

V současné době se používají hlavně kombinované metody obnovy průtoku krve. V zásadě jsou alternativou k otevřené operaci a používají se při léčbě pacientů s vysokým rizikem konvenční otevřené operace. Například endovaskulární chirurgie (pomocí kožní punkce a punkce, nejčastěji femorální tepny, se provádí nízko traumatický zákrok) perkutánní transluminální angioplastika (chirurgický zákrok na dilataci tepen zúžených aterosklerotickými procesy a plaky, operace se provádí katetrizační metodou); stentování (stent je tenká kovová trubice, skládající se z drátěných buněk, nafouknutá speciálním balónkem, stent se vloží do postižené cévy a rozšiřuje se, vtlačí se do stěn cévy, čímž se zvýší její lumen - tímto způsobem se zajistí přívod krve).

Konzervativní metody léčby jsou také velmi účinné. V tomto případě se používají léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi; léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve; léky, které zlepšují mikrocirkulaci a vývoj kolaterálů (céva je nahrazena sousední, menší); stejně jako fyzioterapeutická léčba: ozonoterapie, baroterapie dolních končetin, CMT pro bederní oblast (ganglia), magnetoterapie.
Takové léčby musí být prováděny dvakrát ročně (na jaře a na podzim).

Prevence vyhlazení aterosklerózy

Prevence vyhlazení aterosklerózy je poměrně účinná, ale její hmatatelné výsledky jsou pozorovány nejdříve 6 měsíců po zahájení preventivních opatření. Stejnými klíčovými body prevence jsou také důležité nelékové metody v léčbě onemocnění:

  • přestat kouřit (kouření i jedné cigarety nejlehčího typu denně je nepříznivým rizikovým faktorem, nikotin, který je obsažen v tabáku, způsobuje křeče tepen a zabraňuje pohybu krve cévami, což zvyšuje riziko onemocnění
  • odmítnutí alkoholu (možná pouze stolní víno ne více než 150 ml denně (ale je lepší alkohol úplně odmítnout))
  • vyhýbání se smaženým, uzeným a mastným živočišným pokrmům (nezapomeňte, že v mléčných výrobcích je hodně živočišného tuku, zejména v sýrech)
  • odmítnutí červeného masa (hovězí, vepřové, jehněčí)
  • odmítnutí pekárenských výrobků z prvotřídní mouky

Léčba vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin

Podle Mezinárodní asociace pro zdraví zaujímá ateroskleróza obliteranů dolních končetin 3. místo mezi srdečními chorobami. Před OASNK jsou pouze mozková ischemie a ischemická choroba srdeční. Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že vývoj probíhá po dlouhou dobu bez příznaků a onemocnění se projevuje již v pozdějších fázích. Pokud ignorujete příznaky a nebudete dodržovat doporučení pro léčbu, pak může onemocnění vést k rozvoji gangrény a smrti..

Obecné informace o nemoci

Vymazání aterosklerózy se týká systémových a chronických onemocnění, která jsou doprovázena poškozením tepen dolní končetiny, stehna, chodidla, problémy s krevním oběhem, stenózou a okluzí tepen dolních končetin.

Vývoj OASNK probíhá v několika fázích. Na dolipidu začíná hromadění proteinových sloučenin a lipidů ve svalech, deformace mezibuněčných membrán a tvorba měkkých krevních sraženin. Zároveň se zhoršuje produkce kolagenových buněk. Ve druhé fázi se objeví drsná pojivová tkáň, poté se objeví pěnové buňky. V další fázi se tvoří vláknité plaky. Aterosklerotický proces končí tvorbou komplikovaného aterosklerotického plaku. V této fázi dochází ke krvácení uvnitř plaku a jeho povrch je pokryt vředy, prasklinami a slzami. Poslední fáze vývoje onemocnění je charakterizována výskytem kalciových destiček a tvrdých plaků na destičkách. Výsledkem je, že stěny tepen jsou křehké a zranitelné..

Příznaky a rizikové faktory

Porodnická ateroskleróza se obvykle po dlouhou dobu neprojevuje. Prvními příznaky onemocnění jsou necitlivost a pocit chladu v nohou, husí kůže, mírný pocit pálení a vysoká citlivost na mrznutí. Trombóza nebo embolie jako první příznak jsou vzácné.

Vývoj vyhlazující aterosklerózy lze rozpoznat podle takových projevů příznaků, jako jsou:

  • Intermitentní klaudikace;
  • Necitlivost nohou i v klidu;
  • Snížená teplota postižené končetiny;
  • Zbarvení pokožky;
  • Slabý nebo chybějící pulz v popliteální dutině a na stehně;
  • Snížení svalové a tukové tkáně v postižené končetině;
  • Plešatost postižené končetiny;
  • Vzhled trofických vředů;
  • Gangréna.

Hlavní příčiny aterosklerózy obliterans jsou:

  • Věk, pohlaví a genetická predispozice;
  • Hypodynamika;
  • Nesprávná výživa;
  • Špatná ekologie;
  • Nepříjemné psychologické klima, častý stres, deprese;
  • Porušení metabolismu tuků (zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, snížení HDL cholesterolu);
  • Hypertenze, plicní onemocnění, onemocnění ledvin, ischemická choroba srdeční;
  • Nadváha;
  • Diabetes mellitus, hyperglykémie, hypotyreóza a tuberkulóza;
  • Chronické zánětlivé procesy.

Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří užívají alkohol a tabák dlouhodobě a ve velkém množství. Nikotin nemá přímý účinek na množství cholesterolu, ale vede k vaskulární stenóze. Velké a časté dávky alkoholu způsobují křehkost krevních cév a jejich náchylnost k ukládání tuků.

Prvním a hlavním příznakem OASNK je přerušovaná klaudikace. Jedná se o stav doprovázený silnou bolestí svalů při chůzi, která vás nutí přestat odpočívat.

Klasifikace 4 stádií obliterující aterosklerózy se dělí podle následujících kritérií:

  • Bolest nastává při chůzi na více než kilometr a při velké fyzické námaze;
  • Můžete projít až 1 km bez bolesti;
  • Bolestivé pocity vznikají při chůzi do 250 m;
  • Bolest se projevuje i v klidu a ve spánku.

V poslední fázi je pozorován výskyt trofických poruch, výskyt nekrózy, gangréna prstů nebo celého kotníku.

Ateroskleróza dolních končetin má 3 formy, které mají různý stupeň závažnosti, oblast morfologie a symptomy. Akutní forma je doprovázena rychlým vývojem, rychlou cévní okluzí a poruchami trofismu tkání. Gangréna se vyvíjí během prvních let po stanovení diagnózy. Subakutní forma je charakterizována stabilním průběhem se sezónními exacerbacemi. Chronická OASNK je doprovázena pouze trofickými poruchami, které se vyvíjejí na pozadí nesprávné léčby.

Diagnostika OASNK

V Rusku byl přijat a oficiálně schválen dokument o poskytování lékařské péče pacientům s aterosklerózou. Standardní léčba aterosklerózy obliterans zahrnuje:

  • Studium anamnézy;
  • Inspekce;
  • Jmenování laboratorních a instrumentálních analýz;
  • Testování.

Předběžnou diagnózu obliterující aterosklerózy provádí terapeut a studium symptomů a léčby OASNK předepisuje angiolog. Při vyšetření je detekována pulzace v popliteální oblasti, aby se vytvořila patologie ve femorálně-popliteální části, a puls na stehně je zkontrolován, aby se analyzoval stav iliakálních tepen.

Metody diagnostiky onemocnění zahrnují:

  • Kotník-brachiální index používaný k měření tlaku v klidu na nohou. Nemoc je diagnostikována, pokud je hodnota indikátoru menší než 0,71;
  • Dopplerův ultrazvuk, který se provádí 3 způsoby - ultrazvukové skenování, duplexní skenování nebo triplexní skenování;
  • MSCT angiografie;
  • Rentgenová kontrastní angiografie.

Dopplerova ultrasonografie umožňuje v závislosti na typu vyhodnotit stav cév, získat online barevný obraz cévních lumenů a určit rychlost průtoku krve. Pro hodnocení následků operace se obvykle používá rentgenkontrastní metoda..

Léčba OASNK

Když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pozdní poskytnutí lékařské péče nebo nedodržení doporučení lékaře může vést k rozvoji gangrény, ischemie, amputace končetin a smrti..

Při potvrzování diagnózy, vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin, je léčba zvolena na základě celkového obrazu onemocnění, chronických procesů třetích osob, věku a celkového stavu pacienta. Obvykle se skládá z farmakoterapie, změn životního stylu, cvičební terapie.

Chirurgické postupy jsou předepsány pouze v naléhavých případech.

Léky

Léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin je zaměřena nejen na prevenci rozvoje patologie, ale také na snížení vlivu souběžných onemocnění a faktorů:

  • Nadváha;
  • Vysoký tlak;
  • Nerovnováha sacharidů a lipidů;
  • Nerovnováha glukózy v krvi.

Léky předepsané pro OASNK jsou rozděleny do několika skupin podle jejich působení:

  • Protidestičková činidla se používají k ředění krve a prevenci rozvoje mrtvice a krevních sraženin;
  • Statiny jsou předepsány ke snížení hladiny cholesterolu, LDL a VLDL;
  • Antikoagulancia se používají k prevenci krevních sraženin a srážení krve;
  • Vitaminové přípravky na bázi kyseliny nikotinové jsou nezbytné k obnovení trofismu tkání.

Kromě toho lze předepsat léky na rozšíření krevních cév, normalizaci krevního tlaku, prevenci rozvoje hypertenzních krizí. Pro stabilizaci metabolických procesů a zlepšení stavu tkání, imunitního systému a posílení těla jsou předepsány doplňky stravy, antioxidanty a kurs multivitaminů. Všechny schůzky provádí ošetřující lékař. Samoobslužné léky a úprava průběhu léčby jsou nepřijatelné.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok pro vyhlazení aterosklerózy tepen dolních končetin 2. nebo 3. stupně se provádí, pokud léky nemají pozitivní účinek, v obtížných a pokročilých případech a při život ohrožujících komplikacích. Všechny operace jsou rozděleny do dvou typů: endovaskulární a otevřené. Jedinou výjimkou je amputace, která se provádí se zvýšeným rizikem ischemické gangrény..

Tato forma může vést ke ztrátě celé nohy a smrti..

Zajištění oběhu

Tento lékařský termín se překládá jako tok krve do periferních cév nohou podél postranních větví. Intenzita kolaterálního oběhu závisí na:

  • Struktury velkých a předních krevních cév;
  • Průměr, typ a úhel formace s bazilární tepnou;
  • Stav cévních stěn;
  • Intenzita metabolických procesů.

Když jsou postiženy velké krevní cévy, přebírají roli zablokované tepny a nazývají se anatomickými (již existujícími) kolaterály. K obnovení normálního krevního oběhu se používají metody aktivace průtoku krve nebo snížení spotřeby kyslíku svaly. Pochopení vlastností anatomické struktury kolaterálů pomůže určit přesné místo ligace: je vhodné zvolit místa umístěná pod větví hlavní tepny.

Bypass

Metoda je založena na zavedení štěpu, který obchází postiženou oblast. Jako protéza se používá část velké safény zdravé končetiny nebo syntetický implantát. Operace je možná pouze tehdy, když se srdce zastaví a pacient je připojen k zařízení srdce a plic.

Protéza

Protetická chirurgie se používá v případech, kdy je nutné odstranit oblast, kde plak zužuje cévy a blokuje normální průtok krve. Pro protetiku se používají umělé protézy a postižená část cévy se odstraní. Moderní protézy zcela nahrazují přirozené krevní cévy a poskytují pacientům plnou a dlouhou životnost.

Endarterektomie

Tento typ operace se provádí na otevřené cévě. Podstatou metody je odstranění ateromatického plaku spolu s částí vnitřní vrstvy cévy. Tento postup umožňuje stanovit normální průtok krve a používá se pouze při malém poškození tepny.

Endovaskulární metody

Endovaskulární chirurgie se liší v tom, že operace jsou prováděny malými řezy (do 4 mm). Průběh operace je řízen rentgenovými postupy a jedinečnost spočívá v tom, že chirurgové mohou provádět ošetření bez celkové anestézie. Tyto operace jsou předepsány pacientům, u nichž je OASNK doprovázen komplexními doprovodnými chronickými procesy.

Rehabilitace

V pooperačním období a při předepisování lékové terapie je nutné udržovat zdravý životní styl:

  • Vzdejte se kouření a alkoholu;
  • Zavést povinnou a proveditelnou fyzickou aktivitu;
  • Zbavte se nadváhy;
  • Dodržujte správnou výživu;
  • Upravte rovnováhu vody a soli.

Důležitou součástí zotavení je dodržování doporučení lékaře a udržování pohodlného psychologického klimatu. Ve vzácných případech jsou na pomoc pacientovi předepsány další konzultace s psychologem a doporučuje se změna aktivity.

Fyzioterapie

Léčba OASNK pouze léky nestačí. Fyzikální terapie je důležitou součástí léčby. Masážní procedury jsou zaměřeny na zlepšení pohybu biologických tekutin a myogenní simulaci. Gymnastika pro aterosklerózu cév dolních končetin vybírá ošetřující lékař s přihlédnutím k výšce a hmotnosti pacienta, stadiu vývoje patologie a věku. Cvičení k léčbě aterosklerózy dolních končetin také pomáhá zvýšit pružnost svalové tkáně, zlepšit koordinaci a vytrvalost.

Z dalších postupů je předepsána elektroforéza, magnetoterapie nebo darsonvalizace. Tyto metody korigují podávání léků, působí impulzními proudy a magnetickými poli. Výsledkem průběhu procedur je zlepšení krevního oběhu, protizánětlivý a antibakteriální účinek, stabilizace stavu cév.

Ateroskleróza obliterans dolních končetin není věta. Při správné léčbě a dodržování doporučení lékařů lze nemoc porazit. Pacient však musí neustále dodržovat speciální dietu, cvičit a kontrolovat emoční stav. Aby se zabránilo negativním a dokonce smrtelným následkům, je nepřijatelné provádět samoléčbu a používat tradiční medicínu bez konzultace s lékařem.

Chirurgická léčba aterosklerózy dolních končetin

K léčbě aterosklerózy cév dolních končetin se používají různé metody: farmakoterapie, vyvážená strava, lidové recepty, chirurgie.

Operace vaskulární aterosklerózy jsou indikovány, pokud tradiční a domácí metody léčby nejsou dostatečně účinné. Radikální zásah umožňuje v krátké době obnovit průchodnost cévního řečiště, normalizovat přívod krve do měkkých tkání a maximálně obnovit bývalou kvalitu života pacienta..

Předmětem tohoto článku bude přehled efektivních moderních metod chirurgické léčby aterosklerózy..

Odrůdy chirurgických zákroků

V současné době se k odstranění aterosklerotických plaků používá několik typů chirurgických zákroků různé složitosti..

Když je diagnostikována ateroskleróza, chirurg předepisuje operaci jednoho nebo druhého typu na základě výsledků vyšetření s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta: věk, stupeň uzavření cévního řečiště, váha, přítomnost jiných onemocnění.

Nejúčinnější jsou následující operace pro aterosklerózu dolních končetin:

  • Balónková angioplastika.
  • Chirurgický bypass dolní končetiny.
  • Laserová metoda.
  • Endarterektomie.

Zvažme každou metodu operace podrobněji.

Balónková angioplastika

Tento typ operace pro aterosklerózu dolních končetin umožňuje obnovit průtok krve, eliminovat obstrukci cévního řečiště, což v konečném důsledku šetří pacienta před rizikem nekrózy tkání a nutnosti amputace.

Operace se provádí následujícím způsobem: v místě lokalizace postižené cévy se provede malá propíchnutí. Poté se do tepenného lůžka vloží malý katétr s balónkem na konci pokrytý usazeninami cholesterolu..

Poté začne do balónku proudit vzduch, což způsobí jeho expanzi a otevření zúženého lumenu cévy. Pokud se účinek zdá nedostatečně výrazný, umístí se do uzavřené oblasti speciální kovové zařízení, které obnoví normální šířku cévního řečiště.

Jedním z typů balónkové angioplastiky je komplexní chirurgický zákrok, kdy se používá balón potažený léčivou kompozicí. Tato metoda umožňuje nejen obnovit průchodnost tepny, ale také zabránit rozvoji zánětlivého procesu doprovázeného množením endoteliálních tkání..

Výsledek intervence ve formě obnovené průchodnosti cévního řečiště trvá nejméně 5 let. Po operaci by měl pacient podstoupit dvakrát ročně ultrazvukové vyšetření a jednou ročně počítačovou tomografii. To umožňuje včas detekovat zhoršení stavu krevních cév a okamžitě upravit terapii.

Pros balónového plastu:

  1. Nízká invazivita: katétr vstupuje mikrořezem tkání do oblasti vyhlazené cévy.
  2. Pro zákrok není nutná celková anestézie, postačuje lokální anestézie.
  3. Obnova je rychlá - pacienti se mohou pohybovat po 24 hodinách.
  4. Hrozba komplikací a infekce tkáně při takové operaci je prakticky vyloučena.

Kolik může taková operace stát na dobré klinice? V průměru bude cena opravy balónku bez umístění stentu asi 80 tisíc rublů..

Chirurgický bypass

Určeno pro následující diagnózy:

  • Atherosclerosis obliterans - chirurgický zákrok pomáhá odstranit ucpání lumenu.
  • Vymazání endarteritidy.
  • Periferní arteriální aneuryzma.
  • Kontraindikace balónového plastu a stentu.

Pacientovi se podává lokální nebo celková anestézie a saféna se používá k bypassu. Tato volba je odůvodněna skutečností, že aterosklerotické plaky se netvoří v žilních cévách nohou, samotné cévy jsou velké, a proto jsou považovány za vhodné pro použití jako zkraty. Někdy se pro tento účel používají syntetické materiály..

Lékař provede řez v místě lokalizace vyhlazené tepny, který je poté naříznut na dvou místech a je nainstalován přirozený zkrat. Taková operace je klasifikována jako složitá a provádějí ji pouze zkušení a kvalifikovaní chirurgové..

Po zákroku je pacient odeslán na USDG - skenovací a angiografické vyšetření ke kontrole úspěšnosti operace pro aterosklerózu.

Rehabilitační období může trvat 2–3 dny až týden, poté musí pacient dodržovat řadu doporučení:

  1. Pravidelná léčba statiny a antikoagulancia.
  2. Kontrola váhy.
  3. Nutriční omezení.
  4. Odmítnutí špatných návyků.

Náklady na operaci jsou poměrně vysoké; na soukromých klinikách může posun tepen dolních končetin stát od 130 do 170 tisíc rublů.

Laserová terapie

Jeden z nejméně invazivních a bezbolestných typů operací pro aterosklerózu dolních končetin. Pomáhá eliminovat ucpání tepen, obnovuje stav stěn cév.

Doporučeno pro odstranění aterosklerotických plaků, které zcela zablokovaly cévní lumen.

Laserová metoda zahrnuje minimální zásah do tkáně, provádí se endovaskulární metodou. Co to znamená: postižená tepna je propíchnuta, do otvoru je zasunuto speciální zařízení, laserový senzor. Prostřednictvím mechanismu vstupují do cévy laserové paprsky, které ničí usazeniny cholesterolu.

Zásah se provádí v radiologické kanceláři pod kontrolou hardwaru, aby se vyloučilo nepřesné vložení zařízení.

Po dokončení procedury je katétr odstraněn spolu se zbytky tvorby cholesterolu.

Podle recenzí chirurgů a pacientů existuje několik výhod laserové léčby aterosklerózy:

  • Není nutná úplná anestézie.
  • Žádné rehabilitační období - pacient se může pohybovat téměř okamžitě.
  • Možnost provedení zákroku s mnoha kontraindikacemi.
  • Odstranění obstrukce arteriální cévy, obnovení prokrvení končetiny v krátké době.
  • Relativně nízké náklady - podle oficiálních údajů stojí jeden postup v průměru 15 tisíc rublů, při instalaci stentu musíte zaplatit dalších 4-5 tisíc.

Endarterektomie

Můžete si domluvit schůzku s lékařem, který pracuje ve vašem městě, přímo na našich webových stránkách.

Jedná se o otevřený invazivní postup k přímému odstranění cholesterolu z plaku a obnovení zhoršeného průtoku krve.

Před operací jsou pacientům předepsány léky na ředění krve ve spojení s odstraněním protizánětlivých léků.

Pacienti by měli přestat jíst a pít 12 hodin před operací.

Tento typ intervence pro aterosklerózu patří do kategorie velmi komplikovaných, je předepsán pro zvláště pokročilý průběh onemocnění.

Pokud pacient nedodrží doporučení lékařů v pooperačním období, existuje vysoká pravděpodobnost recidivy příznaků onemocnění, vzniku nových depozitů cholesterolu, ischemického poškození cév.

Sled operací

  1. Arteriální céva postižená plaky je stlačena. Poté se na kůži provede řez, aby se odstranila uzavřená tepna..
  2. Do výsledného řezu je instalován bočník pro připojení sousedních částí plavidla.
  3. Poté je tepna naříznuta, do rány je vloženo speciální zařízení k odstranění plaku.
  4. Stěna tepny je doplněna speciální náplastí pro obnovení jejího průměru.
  5. Bočník je odstraněn.
  6. Po obnovení krevního oběhu je tepna sešita a v místě zásahu je nainstalována drenážní trubice (jedna nebo více).
  7. Operace se provádí pomocí speciálního chirurgického vybavení: binokulární lupa a mikroskop.
  8. Doba trvání operace - až několik hodin, na základě stupně vývoje onemocnění a celkového zdravotního stavu pacienta.

Pro endarterektomii arterií dolních končetin se používají dva typy anestézie:

  • Full - pro absolutní blokování citlivosti na bolest. Předpokládá, že pacient během operace spí.
  • Místní - blokuje bolest v oblasti chirurgických zákroků. Určeno pro důchodce, pacienty se současným srdečním a cévním onemocněním, těžkými plicními onemocněními.

Rehabilitace

Po tomto typu chirurgické léčby aterosklerózy zahrnuje rehabilitace standardní časové období od 1–2 dnů do týdne, po kterém je pacient propuštěn z nemocnice. Pooperační stehy jsou odstraněny sedmý den.

Jeden z typů intervence - karotická endarterektomie - se provádí k odstranění usazenin cholesterolu z krční tepny. Před operací se oholí část pokožky hlavy, podá se celkové anestetikum, izoluje se arteriální céva, odstraní se plak, vyčistí se stěna tepny, sešívá se rána.

Po 1 dni po operaci jsou pacientům předepsána léková terapie:

  1. Léky na ředění krve: Warfarin, Fragmin.
  2. Angioprotektory: Detralex, Eskuzan.
  3. Antibakteriální látky skupiny penicilinů.
  4. Protizánětlivé léky proti bolesti: ibuprofen, indomethacin.

Vymazání aterosklerózy

Vymazání aterosklerózy je okluzivně-stenotická léze tepen dolních končetin, vedoucí k oběhovému selhání různé závažnosti. Vymazání aterosklerózy se projevuje chilliness, necitlivost nohou, přerušované klaudikace, bolest, trofické poruchy. Základem pro diagnostiku obliterující aterosklerózy je periferní angiografie, ultrazvukové vyšetření tepen, MRA a MSCT angiografie. Konzervativní léčba vyhlazující aterosklerózy se provádí pomocí analgetik, antispazmodik, antiagregačních látek. Chirurgické techniky zahrnují protetiku, endarterektomii, tromboembolektomii, balónkovou angioplastiku, posun.

  • Důvody
  • Klasifikace
  • Příznaky aterosklerózy obliterans
  • Diagnostika
  • Léčba aterosklerózy obliterans
    • Konzervativní terapie
    • Chirurgická operace
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Atherosclerosis obliterans je chronické onemocnění periferních tepen charakterizované jejich okluzivní lézí a způsobující ischemii dolních končetin. V kardiologii a cévní chirurgii je obliterující ateroskleróza považována za přední klinickou formu aterosklerózy (třetí nejčastější po ischemické chorobě srdeční a chronické mozkové ischemii). Vymazání aterosklerózy dolních končetin se vyskytuje u 3–5% případů, zejména u mužů starších 40 let. Okluzivně-stenotická léze často postihuje velké cévy (aorta, iliakální tepny) nebo tepny středního kalibru (popliteální, tibiální, femorální). Při vyhlazení aterosklerózy tepen horních končetin je obvykle postižena podklíčková tepna.

Důvody

Vymazání aterosklerózy je projevem systémové aterosklerózy, proto je její výskyt spojen se stejnými etiologickými a patogenetickými mechanismy, které způsobují aterosklerotické procesy jakékoli jiné lokalizace.

Podle moderních konceptů k aterosklerotickým vaskulárním lézím přispívá dyslipidemie, změny stavu cévní stěny, zhoršená funkce receptorového aparátu a dědičné (genetické) faktory. Hlavní patologické změny u aterosklerózy obliterans ovlivňují intimu tepen. Kolem ložisek lipoidózy roste a dospívá pojivová tkáň, která je doprovázena tvorbou vláknitých plaků, vrstvením krevních destiček a fibrinových sraženin.

Při zhoršeném krevním oběhu a nekróze plaků se vytvářejí dutiny vyplněné tkáňovým detritem a ateromatózními hmotami. Ten, který je odmítnut do lumen tepny, může vstoupit do distálního krevního řečiště a způsobit vaskulární embolii. Depozice vápenatých solí ve změněných vláknitých placích dokončuje vyhlazující vaskulární lézi, což vede k jejich obstrukci. Stenóza tepen o více než 70% normálního průměru vede ke změně v povaze a rychlostních ukazatelích průtoku krve.

Faktory predisponující k výskytu aterosklerózy obliterans jsou kouření, konzumace alkoholu, vysoká hladina cholesterolu v krvi, dědičná predispozice, nedostatečná fyzická aktivita, nervové přetížení, menopauza. Ateroskleróza obliterans se často vyvíjí na pozadí stávajících doprovodných onemocnění - arteriální hypertenze, diabetes mellitus (diabetická makroangiopatie), obezita, hypotyreóza, tuberkulóza, revmatismus. Místní faktory přispívající k okluzivně-stenotické lézi tepen zahrnují dříve utrpěné omrzliny a poranění nohou. Téměř všichni pacienti s obliterující aterosklerózou mají aterosklerózu cév srdce a mozku.

Klasifikace

Během vyhlazování aterosklerózy dolních končetin existují 4 stupně:

  • 1 - bezbolestná chůze je možná na vzdálenost větší než 1000 m. Bolest se vyskytuje pouze při těžké fyzické námaze.
  • 2а - bezbolestná chůze ve vzdálenosti 250-1000 m.
  • 2b - bezbolestná chůze ve vzdálenosti 50-250 m.
  • 3 - fáze kritické ischemie. Bezbolestná pěší vzdálenost je menší než 50 m. Bolest se objevuje také v klidu a v noci.
  • 4 - stádium trofických poruch. Na patách a prstech se objevují oblasti nekrózy, které mohou v budoucnu způsobit gangrénu končetiny.

S ohledem na lokalizaci okluzivně-stenotického procesu se rozlišují: vyhlazující ateroskleróza aorto-ilického segmentu, femorálně-popliteální segment, popliteální-tibiální segment, vícepodlažní arteriální léze. Podle povahy léze se rozlišuje stenóza a okluze..

Podle prevalence aterosklerózy obliterans femorální a popliteální tepny se rozlišují V typy okluzivních stenotických lézí:

  • I - omezená (segmentová) okluze;
  • II - rozšířená léze povrchové femorální tepny;
  • III - rozšířená okluze povrchových femorálních a podkolenních tepen; oblast trifurkace popliteální tepny je průchodná;
  • IV - úplná obliterace povrchové femorální a podkolenní tepny, obliterace vidlice podkolenní tepny; průchodnost hluboké femorální tepny není narušena;
  • V - okluzivně-stenotická léze femorálně-popliteálního segmentu a hluboké femorální tepny.

Varianty okluzivně-stenotické léze popliteálního-tibiálního segmentu u vyhlazující aterosklerózy představují typy III:

  • I - vyhlazení popliteální tepny v distální části a tibiální tepny v počátečních částech; průchodnost 1, 2 nebo 3 tepen nohou je zachována;
  • II - vyhlazení tepen nohou; distální část popliteálních a tibiálních tepen jsou patentované;
  • III - vyhlazení popliteálních a tibiálních tepen; oddělitelné segmenty tepen nohy a chodidla jsou průchodné.

Příznaky aterosklerózy obliterans

Po dlouhou dobu je vyhlazení aterosklerózy asymptomatické. V některých případech se první klinickou manifestací stává akutní trombóza nebo embolie. Obvykle se však okluzivně-stenotická léze tepen končetin vyvíjí postupně. Počáteční projevy vyhlazení aterosklerózy zahrnují chilliness a necitlivost nohou, zvýšenou citlivost nohou na chlad, „plíživé plíživé“, pálení kůže. Při chůzi na dlouhé vzdálenosti se brzy objeví lýtkové svaly, což naznačuje zúžení krevních cév a snížení krevního oběhu tkáně. Po krátkém zastavení nebo odpočinku bolest ustoupí a umožní pacientovi obnovit pohyb.

Syndrom přerušované klaudikace nebo syndromu periferní ischemie je nejtrvalejším a nejčasnějším příznakem vyhlazení aterosklerózy. Bolest zpočátku nutí pacienta zastavit se pouze při chůzi na dlouhé vzdálenosti (1 000 m nebo více), a pak stále častěji každých 100–50 m. Při stoupání na horu nebo po schodech je pozorován nárůst občasného klaudikace. U Lericheova syndromu - aterosklerotické změny v aorto-iliakálním segmentu je bolest lokalizována ve svalech hýždí, stehen a bederní oblasti. U 50% pacientů se okluze aortoilického segmentu projevuje impotencí.

Ischemie tkáně u vyhlazující aterosklerózy je doprovázena změnou barvy kůže dolních končetin: na začátku onemocnění je kůže bledá nebo slonovinová; v pozdějších stádiích vyhlazení aterosklerózy získají chodidla a prsty fialově-kyanotickou barvu. Zaznamenává se atrofie podkožní tkáně, vypadávání vlasů na nohou a stehnech, hyperkeratóza, hypertrofie a vrstvení nehtových destiček. Známky ohrožující gangrény jsou výskyt nehojících se trofických vředů v dolní třetině nohy nebo chodidla. I sebemenší poškození (modřiny, škrábance, oděrky, mozoly) ischemické končetiny může vést k rozvoji nekrózy kůže a gangrény..

Scénář průběhu vyhlazování aterosklerózy se obecně může vyvinout třemi způsoby. V akutní formě obliterující aterosklerózy (14%) se rychle zvyšuje obstrukce místa tepny, rychle a rychle se rozvíjejí trofické poruchy až po gangrénu. Pacienti potřebují urgentní hospitalizaci a amputaci končetin. U přibližně 44% pacientů se klinika aterosklerózy obliterans vyvíjí subakutně a pokračuje opakovanými sezónními exacerbacemi. V tomto případě se provádí stacionární a ambulantní léčba, která umožňuje zpomalit progresi obliterující aterosklerózy. Chronická forma vyhlazení aterosklerózy (42%) probíhá relativně příznivě: vzhledem k dobře zachované průchodnosti velkých cév a rozvinutému kolaterálnímu systému po dlouhou dobu chybí trofické poruchy. U této klinické varianty poskytuje ambulantní léčba dobrý terapeutický účinek..

Diagnostika

Algoritmus diagnostického vyšetření pacienta s podezřením na obliterující aterosklerózu zahrnuje konzultaci s cévním chirurgem, stanovení pulzace tepen končetin, měření krevního tlaku s výpočtem indexu kotníku a brachie, USDG (duplexní skenování) periferních tepen, periferní arteriografie, MSCT angiografie a MR-angiografie.

U obliterující aterosklerózy je pulzace pod okluzním místem oslabená nebo chybí, přes stenotické tepny je slyšet systolický šelest. Postižená končetina je obvykle chladná na dotek, bledší než opačná, s výraznými příznaky svalové atrofie, v těžkých případech - s trofickými poruchami.

Dopplerův ultrazvuk a DS vám umožňují určit průchodnost tepen a úroveň okluze, posoudit stupeň prokrvení v distálních částech postižené končetiny. Pomocí periferní angiografie u vyhlazující aterosklerózy se stanoví délka a stupeň okluzivně-stenotických lézí, povaha vývoje kolaterální cirkulace, stav distálního arteriálního lůžka. Cévní zobrazování (MSCT nebo MR angiografie) potvrzuje výsledky rentgenové kontrastní angiografie.

Diferenciální diagnostika obliterující aterosklerózy se provádí s obliterující endarteritidou, obliterující tromboangiitidou, Raynaudovou chorobou a syndromem, neuritidou ischiatického nervu, Monckebergovou sklerózou.

Léčba aterosklerózy obliterans

Při výběru metod léčby obliterující aterosklerózy se řídí prevalencí, stádiem a povahou průběhu onemocnění. V tomto případě lze použít léky, fyzioterapii, sanatorium i angiochirurgickou léčbu..

K zabránění progresi aterosklerotických změn v tepnách je nutné eliminovat rizikové faktory - korekce arteriální hypertenze, poruchy metabolismu sacharidů a lipidů, odvykání kouření. Dodržování těchto opatření do značné míry určuje účinnost vaskulární terapie při vyhlazení aterosklerózy..

Konzervativní terapie

Léčba obliterující aterosklerózy se provádí léky, které snižují agregaci erytrocytů (infuze rheopolyglucinu, dextranu, pentoxifyllinu), antitrombotických léků (kyselina acetylsalicylová), antispazmodik (papaverin, xanthinol nikotinát), vitaminu Drotaverinu. K úlevě od bolesti se používají analgetika, perirenální a paravertebrální bloky. Při akutní okluzi (trombóza nebo embolie) jsou indikována antikoagulancia (subkutánní a intravenózní heparin) a trombolytika (intravenózní streptokináza, urokináza)..

Z nelékových metod v léčbě vyhlazovací aterosklerózy se používají následující:

Při tvorbě trofických vředů se provádějí obvazy topickými přípravky, laserové ošetření podle indikací - uzávěr defektu kůže a plastu.

Chirurgická operace

Chirurgickou léčbu stádia 2-3 obliterující aterosklerózy lze provést pomocí endovaskulárních nebo otevřených intervencí. Metody revaskularizace dolních končetin zahrnují:

  • dilatace / stentování postižených tepen,
  • endarterektomie,
  • tromboembolektomie,
  • bypass (aorto-femorální, aorto-ilio-femorální, ilio-femorální, femorálně-femorální, axilárně-femorální, podklíčkově-femorální, femorálně-tibiální, femorálně-popliteální, popliteální-bypass),
  • protetika (náhrada) postižené cévy syntetickou protézou nebo autoveinem,
  • profundoplastika,
  • arterializace žil nohy.

Paliativní intervence pro vyhlazení aterosklerózy se provádějí, když není možná radikální chirurgická léčba, a jsou zaměřeny na zvýšení kolaterální cirkulace v postižené končetině. Patří mezi ně bederní sympatektomie, revaskularizující osteotrepanace, periateriální sympatektomie atd. Ve 4 stadiích vyhlazení aterosklerózy je nejčastěji indikována amputace končetiny na optimální úroveň s přihlédnutím k hranicím ischemických poruch..

Předpověď a prevence

Atherosclerosis obliterans je závažné onemocnění, které zaujímá třetí místo ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární patologii. Při vyhlazení aterosklerózy existuje velké riziko vzniku gangrény vyžadující vysokou amputaci končetiny. Prognóza obliterujícího onemocnění končetin je do značné míry určena přítomností dalších forem aterosklerózy - mozkové, koronární. Průběh aterosklerózy obliterans je u lidí s diabetem obvykle nepříznivý.

Obecná preventivní opatření zahrnují eliminaci rizikových faktorů pro aterosklerózu (hypercholesterolemie, obezita, kouření, fyzická nečinnost atd.). Prevence úrazů nohou, hygienická a preventivní péče o nohy a nošení pohodlné obuvi jsou nesmírně důležité. Systematické kurzy konzervativní léčby vyhlazující aterosklerózy, stejně jako včasná rekonstrukční chirurgie, mohou zachránit končetinu a významně zlepšit kvalitu života pacientů.

Články O Burzitida