Zničující onemocnění dolních končetin

Hlavní Kukuřice

Srdcem této skupiny onemocnění je ateroskleróza tepen dolních končetin, která způsobuje ischemii. Mírné onemocnění může být asymptomatické nebo může způsobit občasné klaudikace.

S tímto onemocněním v lumen cév, zejména tepen, v procesu vitální aktivity se tvoří a rostou aterosklerotické plaky, které zcela nebo částečně blokují lumen cévy a narušují krevní oběh v tkáních.
Toto onemocnění je častější u mužů po 40 letech..

Důvody

Rizikové faktory: arteriální hypertenze, dyslipidemie (vysoký cholesterol), kouření, diabetes mellitus a dědičná predispozice k ateroskleróze.

Rizikovými faktory jsou také obezita, mužské pohlaví a vysoká hladina homocysteinu. 50-75% pacientů s obliterujícími chorobami dolních končetin má také onemocnění koronárních tepen nebo cerebrovaskulární onemocnění.

Příznaky

Zničující onemocnění dolních končetin obvykle způsobují přerušovanou klaudikaci: rušivou bolestivost, svalové křeče, pocit nepohodlí nebo únavu v nohou, ke kterému dochází při chůzi a je uvolněna odpočinkem. Příznaky opojení se obvykle vyskytují v dolních končetinách.

Kvůli zhoršení průtoku krve v končetinách se vyvíjí ischemický syndrom, končetiny blednou, na dotek studené, vlasová linie se zmenšuje, pulzace ve velkých tepnách mizí nebo klesá. Často se obává bolesti břicha, u mužů je možná erektilní dysfunkce. Pokud onemocnění postupuje, vyvíjí se gangréna končetiny.

Diagnostika

Palpace a auskultace cév dolních končetin poskytují základní informace o lokalizaci vyhlazující arteriální choroby. Absence pulsu na podkolenní tepně tedy znamená vyhlazení femorálně-podkolenního segmentu a zmizení pulzu na stehně naznačuje lézi iliakálních tepen.

Všichni pacienti by měli podstoupit auskultaci femorálních, iliakálních tepen a břišní aorty. Systolický šelest je obvykle slyšet přes stenotické tepny. Se stenózou břišní aorty a iliakálních tepen lze dobře definovat nejen nad přední břišní stěnou, ale také na femorálních tepnách pod tříselným vazem.

Informativní mohou být také různé testy. Například fenomén Panchenkova kolena je určen vsedě. Pacient, který odhodil bolavou nohu zpět na zdravé koleno, brzy začne pociťovat bolest lýtkových svalů, pocit necitlivosti v noze, pocit plíživosti v koncích prstů postižené končetiny.

Test Goldflam - v poloze pacienta na zádech s nohama zvednutými nad postelí je nabídnuto provedení flexe a extenze v hlezenních kloubech. Pokud je narušen krevní oběh, po 10-20 pohybech pacient pocítí únavu v noze. Současně je monitorována barva plantárního povrchu nohou (Samuelsův test). Při silném nedostatku prokrvení nohy během několika sekund zblednou.

Reografie, Dopplerův ultrazvuk pomáhají stanovit stupeň ischemie dolní končetiny.

Léčba

Léčba bere v úvahu stádium onemocnění, závažnost ischemických poruch, přítomnost nebo nepřítomnost komplikací. Léčba je rozdělena na obecnou a lokální, může být konzervativní a chirurgická.

Nejprve je nutné léčit patologii, která zhoršuje vyhlazující aterosklerózu (diabetes mellitus, hypertenze atd.).

Je nutné zvolit prostornou a pohodlnou obuv, eliminovat podchlazení a trauma kůže nohou a nohou. Je bezpodmínečně nutné pečlivě ošetřit všechna drobná poranění nohou a nohou, při stříhání nehtů buďte opatrní. Je nutná fyzická aktivita (chůze alespoň půl hodiny denně mírným tempem) a dieta by měla být hypocholesterol.

Konzervativní léčba spočívá ve jmenování vazodilatancií, intravenózního reopolyglucinu a perorálního aspirinu ke zlepšení mikrocirkulace, antispazmodik, léků ke zlepšení výživy tkání, vitamínové terapie.

Fyzioterapie poskytuje dobrý účinek: elektroforéza s novokainem, darsonvalizace, hyperbarická oxygenace.

V přítomnosti trofických vředů se používají antibiotické masti.

V případě komplikací nebo nedostatečného účinku farmakoterapie se uchýlí k chirurgickému zákroku. Může to být například balónková angioplastika - zavedení speciálního balónku do dutiny cévy, který při nafouknutí vzduchem rozšiřuje lumen tepny. Používá se také arteriální stent a bypass..

S rozvojem gangrény je nekrotická část končetiny amputována na vhodné úrovni s následnou protetikou.

Příznaky a typy vyhlazovacích onemocnění cév dolních končetin

Tato skupina patologií zahrnuje aterosklerotické arteriální onemocnění, tromboangiitidu, fibromuskulární dysplázii, aortoarteritidu, diabetickou angiopatii. Obliterace krevních cév způsobuje oběhové selhání, ischémii okolních tkání, s úplným uzávěrem lumenu, v oblasti postižené tepny dochází k nekróze, může se vyvinout gangréna.

Vyhlazující nemoci cév dolních končetin jsou doprovázeny ztrátou citlivosti, bolestivým syndromem, přerušovanou klaudikací. Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami, používají se fyzioterapeutické postupy. Akutní arteriální trombóza vyžaduje urgentní hospitalizaci.

Příčiny vyhlazovacích nemocí

Patologická vazokonstrikce v končetinách je nejčastěji diagnostikována u mužů nad 50 let.

Mezi hlavní důvody rozvoje patologie patří autoimunitní reakce těla: imunitní systém začíná produkovat protilátky proti zdravým epiteliálním buňkám tepen a způsobuje jejich postupnou destrukci. Stěny cév se zapálí, nahradí je hustá pojivová tkáň, vytvoří se vláknité plaky, na které se navrství fibrin a destičky. To vede ke zúžení lumen tepen a narušení normálního krevního oběhu v končetinách..

Příčiny aterosklerózy obliterans:

  • sedavý životní styl;
  • dyslipidemie;
  • nevyvážená strava;
  • arteriální hypertenze;
  • cukrovka;
  • poranění končetin;
  • častý stres;
  • hormonální nerovnováha;
  • špatné návyky;
  • dědičná predispozice;
  • obezita.

Mezi provokující faktory patří omrzliny končetin, předchozí poranění, revmatismus, hypotyreóza, tuberkulóza, poruchy krvácení, virové, bakteriální infekce, alergické reakce, arteriální křeče po podání kontrastních látek..

Svalová dysplazie se vyvíjí v důsledku degenerace elastických stěn cév, proliferace vláknitých a hladkých svalových vláken. To vede k vyhlazení tepen, ischemii měkkých tkání dolních končetin. Etiologie onemocnění není zcela objasněna, hlavním predisponujícím faktorem je vrozená anomálie ve vývoji stěn cév.

Klasifikace obliterujících arteriálních onemocnění

S ohledem na stupeň ischemie a oběhových poruch je přípravek CHOZANK zařazen do 4 fází:

  1. Funkční kompenzace je charakterizována neustálým chladem končetin, sníženou citlivostí a křečemi. Pacienti si stěžují na pocit pálení, brnění, plazení v nohách. Akutní bolest lýtkových svalů nastává po delší chůzi, což způsobuje občasné klaudikace.
  2. Fáze subkompenzace obliterace tepen dolních končetin: bolesti nohou a křehkost se objevují i ​​při krátké procházce (200-300 metrů), kůže dolních končetin je velmi suchá, šupinatá, je pozorována ztráta vlasů. Patologické změny se vyskytují také ve struktuře nehtových destiček: zesilují se, stávají se matnými, tmavšími a snadno se lámou. Během subkompenzace atrofuje podkožní tuková tkáň a malé svalové skupiny nohy, pulz na tepnách končetiny je špatně cítit.
  3. Ve stadiu dekompenzace dochází k bolesti i v klidu a zesiluje se při jakékoli fyzické námaze. Osoba je nucena zaujmout nepřirozené držení těla, aby zlepšila svou pohodu. Pokud je postižená končetina zvednuta vysoko, pokožka získává bledý odstín, při sestupu zčervená. Epiderma se ztenčuje, snadno se zraní, rány se dlouho nehojí a mění se v hluboké vředy. Během dekompenzace postupuje atrofie, začíná nekróza svalů dolní končetiny a chodidla, není cítit puls v tepnách.
  4. Fáze destruktivních změn je charakterizována neustálou přítomností intenzivní bolesti, trofickými vředy na prstech, výrazným otokem končetin. Účinnost je zcela ztracena, vyvíjí se mokrá gangréna. Arteriální okluze je pozorována nejen v nohách, ale také v celém těle.

Podle typu cévních lézí se chronická obliterující onemocnění tepen dolních končetin dělí na patologickou tortuositu, aneuryzma, okluze nebo stenózu.

S přihlédnutím k etiologii jsou klasifikovány vrozené a získané patologie. Fibromuskulární dysplázie, hypoplázie a aplázie jsou vrozené. Získané - ateroskleróza, aortoarteritida, tromboangiitida, posttraumatická okluze a trombóza.

V závislosti na lokalizaci okluzivně-stenotického procesu se klasifikují nemoci dolních končetin:

  • femorálně-popliteální segment tepny;
  • aortoilický segment;
  • popliteální-tibiální segment;
  • vícepodlažní onemocnění končetin.

Podle prevalence obliterace se rozlišuje segmentální okluze, rozsáhlé poškození femorální arterie a popliteálních cév, okluze femorálně-popliteálního segmentu a hluboká femorální tepna..

Příznaky

Komplex příznaků zúžení lumen cév končetin roste postupně, má chronický, progresivní průběh.

Hlavním znakem rozvoje vyhlazovacích onemocnění hlubokých tepen je výskyt přerušované klaudikace během chůze, silný spasmus v lýtkových svalech, bolest nutí člověka zastavit.

V počátečních fázích dochází k nepohodlí po ujetí 500 m nebo více, později i překonání malých vzdáleností vede k syndromu silné bolesti.

Ve stádiu nevratné ischemie zůstává bolest v klidu, vyzařuje do boků, hýždí a bederní oblasti. Noční útoky způsobují nespavost a pohoda se zlepšuje, pokud je noha spuštěna pod úroveň srdce. Periferní puls na tepnách postižené končetiny je hmatatelný slabě nebo zcela chybí.

Kůže je bledá, hladká, může získat namodralý odstín a postrádá vegetaci. Při poranění se vytvoří nehojící se vředy pokryté šedivým povlakem, kolem ohniska se vytvoří infiltrační hranice. U pacientů jsou nohy neustále zmrzlé, dochází k nadměrnému uvolňování studeného potu, rozvoji parestézie, necitlivosti, brnění. Muži trpí erektilní dysfunkcí, impotencí.

Při obliterující tromboangiitidě dolních končetin dochází k povrchové migrující tromboflebitidě distálních částí nohy.

Na pokožce prstů se vyskytuje několik krvácení, tvoří se bolestivé uzliny. Zahájená tromboangiitida může způsobit poškození koronárních a mezenterických tepen, pacienti si stěžují na ostré bolesti břicha, střevní krvácení. Možný vývoj cévní mozkové příhody, infarktu ledvin, ischemie zrakového nervu, nekróza střevních stěn.

V posledních fázích HOZANK dolních končetin se kůže nohy a prstů stává fialově fialová. Prvním příznakem vývoje gangrény je tvorba hlubokých vředů, které se dále zvětšují, způsobují nekrózu kůže a měkkých tkání.

Asi polovina pacientů trpí chronickou formou vyhlazovacího arteriálního onemocnění. Patologie probíhá subakutně, charakterizovaná výskytem sezónních exacerbací. Prognóza onemocnění je relativně příznivá, konzervativní léčba poskytuje dobré výsledky.

V akutním průběhu dochází rychle k cévní okluzi, pacienti potřebují urgentní amputaci končetiny.

Metody průzkumu

Pacient je vyšetřen cévním chirurgem. Lékař měří tlak, kontroluje pulzování tepen. K posouzení stavu cév se provede angiografie: do žíly se vstříkne kontrastní látka a poté se pořídí rentgenová fotografie postižené končetiny. Podle výsledků studie jsou určeny oblasti okluze, trombózy, stupně poruch oběhu.

Dopplerova ultrasonografie dolních končetin s obliterujícími lézemi se provádí za účelem vyšetření měkkých tkání a studia jejich deformace. Reovasografie je předepsána k určení rychlosti průtoku krve v tepnách, tremografie vám umožňuje opravit odchylky od normy v různých částech těla teplotními poli. Lékař musí identifikovat zaměření chronické bakteriální infekce (pokud existuje), možné původce chorob (viry, houby).

Diferenciální diagnostika obliterace tepen dolních končetin se provádí s neuritidou ischiatického nervu, Monckebergovou sklerózou, Raynaudovým syndromem. Problémy při stanovení přesné diagnózy nastanou, když je rozdíl mezi vyhlazující endarteritidou a aterosklerózou.

Mladí lidé trpí endarteritidou, u starších pacientů jsou pozorovány aterosklerotické vaskulární léze.

V prvním případě příznaky rychle rostou, tepny jsou postiženy asymetricky, onemocnění začíná okluzí malých cév, později větší a cévy trpí, v pokročilém stadiu jsou postiženy horní a dolní končetiny. U aterosklerózy dochází k progresi onemocnění pomalu, cévy jsou ovlivněny symetricky, jsou ovlivněny pouze velké tepny, žíly nejsou zapojeny do patologického procesu.

Vlastnosti léčby

Výběr metody léčby závisí na stadiu onemocnění a na jednotlivých ukazatelích každého klinického případu. V počátečních fázích se provádí farmakoterapie, předepisují se fyzioterapeutické postupy. U těžké ischemie tkání končetiny je nutný chirurgický zákrok.

Lékař určí příčinu a provokující faktory rozvoje arteriální okluze. Je nutné sledovat hladinu tlaku, složení lipidů v krvi. Pacienti by měli vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, dodržovat speciální stravu a fyzickou aktivitu. Živočišné tuky, konzervační látky, rychlé občerstvení, alkohol, silná káva, sycené nápoje jsou ze stravy vyloučeny.

Drogy

Pro léčbu obliterujících onemocnění tepen horních a dolních končetin se používají antiagregační látky (Pentoxifylline), léky, které ředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin (kyselina acetylsalicylová). Spazmolytika uvolňují křeče a uvolňují stěny cév (No-shpa, Spazmolgon, Papaverin) končetin. U pacientů je také prokázáno, že užívají vitamíny skupiny B, PP, C, E..

Některé léky by měly být užívány nepřetržitě, několikrát ročně se doporučuje podstoupit preventivní léčbu.

Při okluzi tepen se podá subkutánně injekce heparinu, injekce trombolytik, kapání - fibrinolysin a silná analgetika. Postižená končetina je imobilizována a pokryta ledem. Pacient je urgentně převezen do zdravotnického zařízení.

V případě trofických vředů je kůže ošetřena masti: Iruksol, Proteox TM, Hepatothrombin. Aplikují se volné obvazy, které se pravidelně mění. Topicky používané gely na bázi nesteroidních protizánětlivých léků: Ketoprofen, Indomethacin, Piroxicam. Léky s glukokortikoidy (hydrokortizon, prednisolon, betamethason) jsou indikovány k těžkému zánětu končetiny.

Fyzioterapie

K normalizaci krevního oběhu v tepnách je předepsán fyzioterapeutický postup. Dobrý účinek je dán baromasáží, elektroforézou, dynamickými proudy, tepelnými efekty, jehličnany, kontrastními lázněmi, aplikací bahna na končetiny, ozonoterapií, ILBI, magnetoterapií, cvičební terapií, terapií pneumopressem.

V případě oběhového selhání II a III stupňů je fyzioterapeutická léčba omezena na provedení speciální sady cvičení pro fyzioterapeutická cvičení a masáže končetin.

Chirurgická operace

V případě, že konzervativní metody neposkytují výsledky, je předepsán chirurgický zákrok. Při rozsáhlém poškození tepen končetin se provádějí následující typy operací:

  • Bypass je invazivní léčba, při které se krevní oběh obnovuje změnou směru toku krve obcházením blokovaného segmentu umělým bypassem. Protéza je vyrobena z fragmentu safenózní žíly odebrané z končetiny pacienta.
  • Trombendarterektomie - odstranění aterosklerotického plaku nebo krevní sraženiny spolu s vnitřní stěnou tepny.
  • Nahrazení postižené oblasti cévy aloprotézou.
  • Profundoplastika se provádí na hluboké femorální tepně, spočívá v odstranění aterosklerotických plaků a rozšíření průměru aplikací náplastí z žil pacienta.

Volba operační techniky závisí na délce vyhlazení..

U víceúrovňových arteriálních lézí se kombinuje několik typů operací najednou. Pokud existují oblasti nekrózy, nejprve se provede jejich excize, uzavření trofických vředů kožním lalokem. Pokud se vyvine gangréna, je ve zdravých tkáních nutná úplná nebo částečná amputace končetiny.

Lidové léky

Ke zlepšení účinku tradiční léčby vyhlazovacích nemocí lze použít recepty alternativní medicíny. Odvar z plodů hlohu, dvoudomé kopřivy, listů citronu a ostružiny, kořene pampelišky, květů jetele, měsíčku pomáhá normalizovat metabolické procesy v těle, zvyšovat pružnost cév, stabilizovat krevní tlak.

Lék na léčbu ucpaných tepen dolních a horních končetin se připravuje ze 2 lžící směsi suchých rostlin, 0,4 litru vroucí vody, trvá 8 hodin, poté se napije a pije se 100 ml před jídlem 3-4krát denně. Tuto infuzi musíte používat nepřetržitě po dobu jednoho měsíce, poté byste měli nechat tělo odpočívat po dobu 2 týdnů a pokračovat v léčbě. Je možné vařit bylinky v šálku a pít jako běžný čaj s přídavkem medu.

Koupel s kopřivami pomáhá zlepšit pohodu, zmírnit bolest, křeče tepen.

Při koupání se do vody přidá koncentrovaný bylinný odvar a končetiny se udržují po dobu 20 - 30 minut. Voda by měla mít pokojovou teplotu, neměla by být příliš horká: to zvýší průtok krve a může zvýšit zánět, způsobit destrukci a rozvoj krevní sraženiny, která při dosažení zúžené oblasti způsobí embolii.

Perkutánní intravaskulární angioplastika

V případě segmentální vazokonstrikce končetin se používá endovaskulární metoda terapie - perkutánní transluminální balónková angioplastika. Flexibilní katétr s balónkem se zavede malým vpichem do lumen tepny a postoupí do místa vyhlazení. Poté se pod tlakem nafoukne balónek, čímž se rozšíří dutina, zničí se lipidový plak a normalizuje se průtok krve v končetině. Aby se zabránilo opětovnému uzavření, do cévy se vloží stent a tato protéza zůstane uvnitř a funguje jako rám.

Nejčastěji se přístup do blokované oblasti používá přes femorální tepnu v oblasti třísla. Procedura se provádí za konstantní rentgenové kontroly se zvýšením kontrastu. Komplikace po angioplastice končetinových cév jsou vzácné; možné následky zahrnují přechodný ischemický záchvat, restenózu, alergickou reakci na kontrastní látku, rupturu a disekci stěny tepny. Někdy se vyvine krvácení z přístupového místa, pokud se sraženina zhroutila, její fragment může způsobit zablokování pod předchozím místem okluze.

Externí kompresní terapie

Kardiosynchronizovaná sekvenční antegrádní pneumokomprese je jednou z neinvazivních metod léčby obliterujících onemocnění. Dolní končetiny jsou stlačeny kompresními manžetami, které postupně ovlivňují oblast dolních končetin a stehen. V cévách nohou se vytváří retrográdní vlna.

Poté jsou manžety současně vypuštěny a krev znovu naplní tepny. Efekt komprese je synchronizován se srdečním cyklem pomocí signálu EKG. Procedura zlepšuje krevní oběh v distálních oblastech, snižuje příznaky vyhlazovacích onemocnění, předchází vzniku komplikací, amputaci končetin.

Prevence vyhlazení tepen

Preventivní opatření zahrnují dodržování vyvážené stravy, normalizaci tělesné hmotnosti, pravidelné cvičení a odmítání špatných návyků. Je nutné včas léčit doprovodná onemocnění, vyhnout se stresovým situacím.

Při dyslipidemii a vyhlazení tepen končetin by měly být ze stravy vyloučeny živočišné tuky, margarín, sladkosti, zejména cukr, vejce, droby, káva a alkohol. Je užitečné jíst čerstvou zeleninu a ovoce: působí jako antioxidanty, normalizují poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, odstraňují toxiny a škodlivý cholesterol z těla. Do nabídky musíte přidat celozrnné obiloviny, nízkotučné ryby, maso a mléčné výrobky.

Lidé trpící vyhlazovacími patologiemi tepen dolních končetin by měli dodržovat pravidla hygieny, chránit nohy před úrazem.

Pacientům se doporučuje, aby byli během období remise sledováni cévním chirurgem a prováděli preventivní léčbu. Při dodržování doporučení lékaře onemocnění postupuje pomalu, je možné se vyhnout rozvoji gangrény a zachránit nohu.

Vymazání patologií cév dolních končetin se vyvíjí na pozadí zúžení lumen tepen v důsledku zhutnění epiteliálních stěn, proliferace pojivové tkáně nebo tvorby cholesterolových plaků. Při včasném zahájení léčby je možné normalizovat zhoršený krevní oběh, zmírnit akutní bolest, zlepšit kvalitu lidského života.

Zničující nemoci dolních končetin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Srdcem této skupiny onemocnění je ateroskleróza tepen dolních končetin, která způsobuje ischemii. Mírné onemocnění může být asymptomatické nebo může způsobit občasné klaudikace.

V závažných případech může dojít k klidové bolesti s atrofií kůže, vypadáváním vlasů, cyanózou, ischemickými vředy a gangrénou. Diagnóza je podle historie, fyzického vyšetření a měření indexu ramenního kotníku. Léčba středně závažného onemocnění zahrnuje řízení rizikových faktorů, cvičení, antiagregační léky a cilostazol nebo pentoxifyllin, v závislosti na symptomech. Těžký PAD se obvykle stává indikací pro angioplastiku nebo bypass, někdy i amputaci. Prognóza léčby je obecně dobrá, i když úmrtnost je relativně vysoká, protože tato patologie je často kombinována s poškozením koronárních nebo cerebrovaskulárních tepen.

Co způsobuje vyhlazující onemocnění dolních končetin?

Onemocnění obliterací dolních končetin (LLLD) je diagnostikováno asi u 12% lidí ve Spojených státech a u mužů je větší pravděpodobnost, že onemocní. Rizikové faktory jsou stejné jako u aterosklerózy: hypertenze, dyslipidémie [cholesterol s vysokou hustotou lipoproteinů (LDL), cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinů (HDL)], kouření (včetně pasivního kouření), diabetes mellitus a dědičná predispozice k ateroskleróze... Rizikovými faktory jsou také obezita, mužské pohlaví a vysoká hladina homocysteinu. Ateroskleróza je systémové onemocnění. 50-75% pacientů s obliterujícími chorobami dolních končetin má také klinicky významné onemocnění koronárních tepen nebo cerebrovaskulární onemocnění. ICHS však může zůstat bez povšimnutí, protože v důsledku vyhlazovacích onemocnění dolních končetin nemohou pacienti tolerovat fyzickou aktivitu, která způsobuje záchvat anginy pectoris.

Příznaky vyhlazovacích onemocnění dolních končetin

Zničující onemocnění dolních končetin obvykle způsobují přerušovanou klaudikaci: rušivou bolestivost, svalové křeče, pocit nepohodlí nebo únavu v nohou, ke kterému dochází při chůzi a je uvolněna odpočinkem. Příznaky kulhání se obvykle vyskytují na dolních končetinách, ale mohou se objevit na stehnech, hýždích nebo (zřídka) pažích. Přerušovaná klaudikace je projevem reverzibilní ischemie vyvolané zátěží, podobně jako angina pectoris. S progresí obliterujících onemocnění dolních končetin se může zmenšit vzdálenost, kterou může pacient projít bez rozvoje příznaků, a u pacientů s těžkým průběhem onemocnění může během odpočinku dojít k bolesti, což je důkazem nevratné ischemie. Klidová bolest se obvykle vyskytuje v distální končetině, když je noha zvednutá (bolest se často objevuje v noci), a ulevuje se jí, když je noha snížena pod úroveň srdce. Bolest lze pociťovat jako pocit pálení, i když je to neobvyklé. Přibližně 20% pacientů s obliterujícími chorobami dolních končetin nemá klinické příznaky, někdy proto, že nejsou dostatečně aktivní, aby způsobili ischemii dolních končetin. Někteří lidé mají atypické příznaky (například nespecifická snížená tolerance cvičení, bolest kyčle nebo jiných kloubů).

Mírný stupeň onemocnění často nezpůsobuje žádné klinické projevy. Střední až závažné stupně obvykle vedou ke snížení nebo vymizení periferního (poplitealního, na zadní straně nohy a na zadní straně nohy) pulzu. Pokud není možné detekovat puls palpací, použijte Dopplerovu ultrasonografii.

Když je končetina pod úrovní srdce, může se objevit tmavě červené zabarvení kůže (tzv. Závislý erytém). U některých pacientů způsobuje zvedání nohy končetinu bledou a zhoršuje ischemickou bolest. Když je noha spuštěna dolů, prodlouží se doba plnění žíly (> 15 s). Otok obvykle nenastane, pokud pacient udržuje nohu v klidu a je nucen zmírnit bolest. Pacienti s chronickým obliterujícím onemocněním dolních končetin mohou mít tenkou, bledou pokožku se sníženou nebo ztrátou vlasů. V distálních nohách je pocit chladu. Postižená noha se může nadměrně potit a stát se kyanotickou, pravděpodobně v důsledku zvýšené aktivity sympatického nervového systému.

Jak ischemie postupuje, mohou se vyvinout vředy (obvykle na prstech nebo patách, někdy na bérci, stehně nebo chodidle), zejména po lokálním poranění. Vředy jsou často obklopeny černou nekrotickou tkání (suchá gangréna). Obvykle jsou bolestivé, ale lidé s periferní neuropatií způsobenou cukrovkou nebo chronickým alkoholismem to nemusí pociťovat. Infekce ischemických vředů (mokrá gangréna) se vyskytuje často a vede k rychle progresivní panikulitidě.

Úroveň arteriální okluze ovlivňuje příznaky. Obliterující onemocnění dolních končetin postihující aortu a iliakální tepny může způsobit občasné pocity v oblasti hýždí, stehen nebo dolních končetin, bolesti kyčle a erektilní dysfunkci u mužů (Lericheův syndrom). U femorálně-popliteální VOLK kulhání obvykle postihuje dolní končetiny a puls pod stehenní tepnou je slabý nebo chybí. Při OZNK většiny distálních tepen lze palpovat femoropopliteální puls, ale na chodidlech chybí.

Diagnóza obliterujících onemocnění dolních končetin

Klinicky lze podezření na vyhlazovací nemoci dolních končetin, ale onemocnění často není rozpoznáno, protože mnoho pacientů má atypické příznaky nebo není dostatečně aktivní, aby se mohly projevit klinické projevy. Radikulární syndrom může také způsobit bolest v noze při chůzi, ale liší se v tom, že bolest (nazývaná pseudochromaticita) vyžaduje polohu vsedě, nejen zastavení pohybu, aby se snížila, a distální puls je zachován.

Diagnóza je potvrzena neinvazivními studiemi. Krevní tlak se měří na obou pažích a obou nohách. Vzhledem k tomu, že pulzace v nohou může být obtížné hmatat, je Dopplerova sonda umístěna nad a. dorsalis pedis nebo zadní tibiální tepna. Dopplerova ultrasonografie se často používá, protože tlakové gradienty a pulzní křivky mohou pomoci odlišit izolovanou formu OZNK lokalizovanou v aortální bifurkaci od femoropopliteální a variantu s lokalizovanými změnami v cévách umístěných pod úrovní kolena.

Nízký (0,90) index rameno-kotník (poměr krevního tlaku v kotníku k krevnímu tlaku v paži) naznačuje variantu onemocnění, kterou lze klasifikovat jako střední (0,71-0,90), střední (0,41-0, 70) nebo těžký (0,40). Pokud je index normální (0,91 - 1,30), ale stále existuje podezření na OZNK, stanoví se index po fyzické aktivitě. Vysoký index (> 1,30) může naznačovat snížení elasticity cévní stěny dolních končetin (například u Menckebergovy arteriosklerózy s kalcifikací arteriální stěny). Pokud je index> 1,30, ale podezření na vyhlazovací onemocnění dolních končetin není odstraněno, provedou se další studie (například Dopplerova ultrasonografie, měření krevního tlaku na prvním prstu pomocí manžety), aby se zjistila možná arteriální stenóza nebo okluze. Ischemické léze se obvykle nehojí, když je systolický krevní tlak 70 mm Hg. Svatý.

Vasografie poskytuje podrobné informace o umístění a rozsahu arteriální stenózy nebo okluze. Tato studie se používá ke stanovení indikací pro chirurgickou korekci nebo perkutánní intravaskulární angioplastiku (PTA). Vasografie nenahrazuje neinvazivní studie, protože neposkytuje žádné další informace o funkčním stavu patologických oblastí. MRI vazografie a CT vazografie jsou atraumatické studie, které mohou nakonec nahradit kontrastní vazografii.

Jak zkoumat?

Léčba vyhlazovacích onemocnění dolních končetin

Všichni pacienti potřebují aktivní eliminaci nebo úpravu rizikových faktorů, včetně odvykání kouření a kontroly průběhu diabetes mellitus, dyslipidemie, arteriální hypertenze a hyperhomocysteinémie. B-blokátory jsou bezpečné, pokud je závažnost onemocnění střední.

Cvičení, jako je 35-50 minut testování na běžeckém pásu nebo chůze v režimu zátěž-odpočinek-zátěž 3-4krát týdně, je důležitá, ale ne obecně přijímaná metoda léčby. Může zvýšit chůzi bez příznaků a zlepšit kvalitu života. Mechanismy pravděpodobně zahrnují zvýšenou kolaterální cirkulaci, zlepšenou funkci endotelu v důsledku kapilární vazodilatace, sníženou viskozitu krve, zlepšenou flexibilitu membrán erytrocytů, snížený ischemický zánět a zlepšené okysličování tkání.

Pacientům se doporučuje udržovat nohy pod úrovní srdce. Pro snížení bolesti v noci lze čelo postele zvednout o 4–6 palců (10–15 cm), aby se zlepšil průtok krve do nohou.

Rovněž se doporučuje vyhnout se nachlazení a lékům, které způsobují vazokonstrikci (například pseudoefedrin, který se nachází v mnoha lécích na bolesti hlavy a nachlazení).

Preventivní péče o nohy by měla být mimořádně důkladná, podobně jako speciální péče o diabetiky:

  • denní vyšetření nohou na zranění a léze;
  • léčba mozolů a kuřích pod vedením ortopeda;
  • každodenní mytí nohou v teplé vodě jemným mýdlem, po kterém následuje lehké, ale důkladné blotování a úplné vysušení;
  • prevence tepelných, chemických a mechanických poranění, zejména kvůli nepohodlné obuvi.

Antiagregační léky mohou mírně snížit příznaky a zvýšit vzdálenost, kterou může člověk projít bez klinických příznaků. Ještě důležitější je, že tyto léky modifikují aterogenezi a pomáhají předcházet záchvatům ischemické choroby srdeční a přechodným ischemickým záchvatům / Možná je jmenování kyseliny acetylsalicylové 81 mg jednou denně, kyseliny acetylsalicylové 25 mg s dipyridamolem 200 mg jednou denně, klopidogrel 75 mg orálně 1krát denně nebo tiklopidin orálně 250 mg s kyselinou acetylsalicylovou nebo bez ní. Kyselina acetylsalicylová se obvykle používá v monoterapii jako první lék, poté je možné přidávat nebo nahrazovat jiné léky, pokud progreduje obliterující onemocnění dolních končetin.

Chcete-li snížit přerušovanou klaudikaci, zlepšit tok krve a zvýšit okysličení tkání v poškozených oblastech, můžete pentoxifyllin předepsat třikrát denně 400 mg s jídlem nebo cilostazol ústy 100 mg; tyto léky však nenahrazují eliminaci a cvičení rizikových faktorů. Užívání tohoto léku po dobu 2 měsíců nebo déle může být bezpečné, protože nežádoucí účinky, i když jsou různé, jsou vzácné a mírné. Mezi nejčastější nežádoucí účinky cilostazolu patří bolest hlavy a průjem. Cilostazol je kontraindikován při závažném srdečním selhání..

Další léky, které mohou snížit kulhání, jsou předmětem studia. Mezi ně patří L-arginin (prekurzor vazodilatátoru závislého na endotelu), oxidáza, vazodilatační prostaglandiny a angiogenní růstové faktory (např. Vaskulární endoteliální růstový faktor, hlavní růstový faktor fibroblastů). Rovněž je studována genová terapie pro vyhlazovací onemocnění dolních končetin. U pacientů s těžkou ischemií končetin může dlouhodobé parenterální užívání vazodilatujících prostaglandinů snížit bolest a usnadnit hojení vředů a intramuskulární podání geneticky upravené DNA obsahující vaskulární endoteliální růstový faktor může způsobit růst krevních kolaterálních cév.

Perkutánní intravaskulární angioplastika

Perkutánní intravaskulární angioplastika se stentováním nebo bez něj je hlavní nechirurgická metoda pro rozšíření vaskulární okluze. Perkutánní intravaskulární angioplastika se stentováním může udržovat dilataci tepen lépe než jen balónkovou dilataci s nižší mírou opětovného uzavření. Stenty jsou lepší ve velkých tepnách s velkým průtokem (iliakální a renální), méně účinné v menších tepnách a v dlouhých okluzích.

Indikace pro perkutánní intravaskulární angioplastiku jsou podobné indikacím pro chirurgickou léčbu: přerušovaná klaudikace, která snižuje fyzickou aktivitu, bolesti v klidu a gangrénu. Léčitelnými lézemi jsou krátké iliakální stenózy omezující průtok krve (kratší než 3 cm) a krátké jednotlivé nebo vícenásobné stenózy povrchového femorálně-popliteálního segmentu. Úplné okluze (až 10 - 12 cm dlouhé) povrchové femorální tepny lze úspěšně dilatovat, ale výsledky jsou lepší u okluzí 5 cm nebo méně. Perkutánní intravaskulární angioplastika je také účinná při lokalizované iliakální stenóze proximálně od zkratu femorálně-podkolenní tepny.

Perkutánní intravaskulární angioplastika je méně účinná u difuzních lézí, dlouhých okluzí a excentrických kalcifikovaných plaků. Tato patologie se nejčastěji vyvíjí u diabetes mellitus, postihuje hlavně malé tepny.

Komplikace perkutánní intravaskulární angioplastiky zahrnují trombózu v místě dilatace, distální embolizaci, disekci vnitřní výstelky tepny s uzávěrem chlopně a komplikace spojené s použitím heparinu sodného.

Při správném výběru pacienta (na základě úplné a dobře provedené vazografie) se počáteční úspěšnost blíží 85–95% u iliakálních tepen a 50–70% u arterií dolních končetin a stehenních kostí. Míry recidivy jsou relativně vysoké (25-35% po 3 letech) a může být úspěšná opakovaná perkutánní intravaskulární angioplastika.

Chirurgická léčba vyhlazovacích onemocnění dolních končetin

Chirurgická léčba je předepsána pacientům, kteří mohou bezpečně podstoupit větší vaskulární intervenci a jejichž závažné příznaky nereagují na netraumatickou léčbu. Cílem je snížit příznaky, léčit vředy a zabránit amputaci. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů trpí souběžným onemocněním věnčitých tepen, spadají ve světle nebezpečí akutního věnčitého syndromu do kategorie vysokého rizika chirurgické léčby, proto je funkční stav srdce pacienta obvykle hodnocen před operací.

Tromboendarterektomie (chirurgické odstranění překážejícího předmětu) se provádí u krátkých, omezených lézí v aortě, iliku, běžné femorální tepně nebo hlubokých femorálních tepnách.

Revaskularizace (např. Femorálně-popliteální anastomóza) pomocí syntetických nebo přírodních materiálů (často safenózní žíly nohy nebo jiné žíly) se používá k obejití okludovaných segmentů. Revaskularizace pomáhá předcházet amputaci končetin a snižuje kulhání.

U pacientů, kteří nemohou podstoupit větší operaci, může být sympatektomie účinná, když distální okluze způsobí silnou ischemickou bolest. Chemická sympatická blokáda má podobnou účinnost jako chirurgická sympatektomie, takže druhá se provádí jen zřídka.

Amputace je extrémní opatření předepsané pro nevyléčitelnou infekci, nekontrolovatelnou bolest v klidu a progresivní gangrénu. Amputace by měla být co nejdále, při zachování kolena pro optimální využití protézy.

Externí kompresní terapie

Externí pneumatická komprese dolní končetiny, která slouží ke zvýšení distálního průtoku krve, je metodou volby pro záchranu končetiny u pacientů s těžkou formou onemocnění a neschopných podstoupit chirurgickou léčbu. Teoreticky snižuje otoky a zlepšuje arteriální průtok krve, venózní návrat a okysličování tkání, ale na podporu této metody není dostatek výzkumu. Pneumatické manžety nebo punčochy se nasazují na dolní část nohy a rytmicky se nafukují během diastoly, systoly nebo části obou období po dobu 1-2 hodin, několikrát týdně.

Vymazání endarteritidy

Obecná informace

Vymazání endarteritidy (jinými slovy tromboangiitidy, tromboangiózy nebo endarteriózy) se týká chronických systémových onemocnění, která postihují malé krevní cévy a častěji tepny nohou. Patologie se vyvíjí v několika fázích, počínaje zánětem (panarteritidou), postupným zužováním cévního lumenu - postupným vyhlazováním a až do úplného zablokování, které způsobí spontánní vývoj gangrény a nekrózu tkání zbavených krevního zásobení.

Navzdory skutečnosti, že endarteritida je neurodystrofická patologie, lokalizovaná častěji na dolních končetinách, změny jsou často současně detekovány v cévách srdce, ledvin a dokonce i mozku. V tomto případě je typ vyhlazení symetrický - vyvíjí se na obou nohách a také obvykle vzestupný a segmentový - od distálních částí krevního řečiště po proximální, se střídavými oblastmi úplného blokování segmenty cév, které zadržovaly lumen.

Nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 35-50 let, v rizikové skupině - kuřáci s mnohaletými zkušenostmi.

Patogeneze

Mechanismus vyhlazení endarteritidy je založen na alergických autoimunitních reakcích. V krvi se nacházejí antielastinové autoprotilátky, zvýšené hladiny imunoglobulinů a cirkulující imunokomplexy. Senzibilizace stěny je důsledkem chlazení, traumatu, vystavení chemikáliím nebo léčivým látkám. Například po omrzlinách prvního dne se zvyšuje koncentrace presorických látek v krvi a hladina katecholaminů se dále normalizuje, což je doprovázeno křečemi velkých cév a kapilární atonií, trombózou arteriálních a méně často žilních cév. V důsledku prodloužených křečí se zvyšuje jejich tón a dochází k úplné okluzi. Vyjádřené podněty mohou paralyzovat působení vazodilatancií, vyvolat stagnaci krve, což je obzvláště nebezpečné na pozadí zvýšené citlivosti kapilárních stěn na různé stresové faktory.

Zánět cév vede k edému vrstvy adventitia, zesílení vnitřní elastické membrány a infiltraci buněk. Následně dochází k fibrotickým změnám v distálních tepnách s malým průměrem. Blokování se provádí v důsledku tvorby bílého organizovaného trombu, který se skládá z buněčných prvků.

Porušení jsou vyjádřeny ve formě okluze tepen a mohou být lokalizovány v chodidlech, zadní části chodidel, v lýtkových svalech, což se projevuje ve formě silné bolesti, pocitu chladu, necitlivosti, bledosti, nedostatku pulsu a je způsobeno podrážděním nervových zakončení, akumulací metabolických produktů ve svalových tkáních, nedostatek živin a kyslíku.

Vývoj ulcerativních nekrotických a gangrenózních procesů je často pomalý, má špatně vyjádřené možnosti omezení, může být komplikován lymfangitidou s lymfadenitidou.

Klasifikace

V závislosti na projevech endarteritidy dolních končetin se stává:

  • Primární, s funkčním poškozením, projevující se rychlou bolestí a pocitem pálení končetin po dlouhé procházce, jakož i snížením pulzace tepen nohy.
  • Subkompenzováno - doprovázeno zvýšením přerušované klaudikace, je obtížné překonat i několik stovek metrů, růst vlasů je narušen v ischemických oblastech, kvůli paralytické expanzi kapilár, kůže nohou zčervená, nedochází k pulzování tepen nohou a nohou.
  • Dekompenzováno - bolest se objevuje i v klidu, není možné ujít více než 200 metrů, začíná tvorba nekrotických vředů a progrese atrofických svalů.
  • Nekrotické, doprovázené destruktivními změnami (otoky, vředy), možná nástup mokré gangrény prstů na nohou.

Burgerova tromboangiitis obliterans je typ endarteritidy charakterizovaný remitující povahou kurzu, zvyšující se ischemií a migrační tromboflebitidou. Onemocnění začíná alergickou reakcí a zvýšením tělesné teploty. Systémové změny ovlivňují cévy kůže, svalů, kostí, nervového systému a vnitřních orgánů.

Důvody

Zahájení endarteritidy předchází mnoho faktorů, mezi které patří:

  • přecitlivělost na nikotin;
  • neuritida;
  • genetická predispozice;
  • opakované dlouhodobé ochlazování a omrzliny končetin;
  • snížená tolerance glukózy;
  • adrenální hyperfunkce.

Příznaky endarteritidy

Příznaky vyhlazení endarteritidy cév dolních končetin se projevují hlavně lokálními negativními reakcemi způsobenými chronickou ischemií - bolestí, nepohodlí a také:

  • bledost, špinění nebo modrost pokožky;
  • zvýšená únava nohou;
  • oslabení pulzace;
  • křeče;
  • syndrom studených nohou;
  • trofické vředy;
  • paresthesias - vzhled pocitu plazení, pálení, brnění atd..

Nekrotické změny obvykle začínají na palci na nohou s charakteristickou skvrnitou cyanózou v oblasti drobných modřin, oděru, popálenin, poškození během pedikúry.

První příznaky endarteritidy

Vymazání endarteritidy cév dolních končetin se projevuje během odpočinku v horizontální poloze ve formě pocitu necitlivosti a mírné bolesti, kterou lze snadno zastavit hypnotiky a anestetiky. V budoucnu se bolestivý syndrom zesílí a spásou pro pacienta je spánek se skloněnými nohami, sezení s ohnutými končetinami a masáž chodidel a nohou. Takováto vynucená poloha signalizuje endarteritidu a po několika týdnech vede k otokům končetin a flexivním kontrakturám. Významné zvýšení bolesti je obvykle způsobeno destrukcí fokální tkáně - nekrózou a vředy.

V pozdějších stadiích onemocnění se u pacientů vyvine přerušovaná klaudikace - jev, kdy během chůze dojde k silné bolesti a člověk je nucen přestat, ale po chvíli může znovu jít až do dalšího záchvatu bolesti.

Analýzy a diagnostika

K identifikaci obliterující endarteritidy cév dolních končetin je nutné začít se sběrem údajů ze stížností a anamnézy, provést vyšetření a pomocí palpace určit stupeň změny periferního pulzu, aby se určila úroveň arteriální obstrukce. Zvlnění může být odlišné, zmenšené nebo chybí. Dále se používají auskultační metody, funkční testy a instrumentální metody:

  • auskultace k detekci stenózy nebo aneurysmální vazodilatace nálezem systolického šelestu nad tepnami;
  • testy Ratashova a Goldflama, které určují oblasti ischemie v důsledku flexních a extenčních pohybů kotníku po dobu 2 minut, projevující se bledostí končetiny a silnou únavou;
  • Lenjel-Levastinův test - indikátor kapilárního krevního oběhu, odhalující narušení průtoku krve při zachování bílé skvrny po dobu více než 4 sekund po symetrickém tlaku na obě dolní končetiny;
  • resografie, která umožňuje graficky zaregistrovat pulzní oscilace arteriálních stěn a určit stupeň arteriální nedostatečnosti s povahou změny tónu;
  • kapillaroskopie - poskytování informací o průtoku kapilární krve;
  • Ultrazvuk - pro měření krevního tlaku na různých úrovních, určování lokalizace konstrikcí a stupně vaskulární průchodnosti, jakož i identifikaci arteriovenózních anastomóz;
  • angiografické studie a rentgenová plynografie k získání úplného obrazu o zúžení tepen a kolaterálů.

Léčba endarteritidy

Před předepsáním léčby je nutné stanovit lokalizaci, délku a stupeň okluzivní léze cév dolních končetin. Léčba vyhlazovací endarteritidy cév dolních končetin je převážně konzervativní, léčba:

  • blokáda nervů odpovídajících vazokonstrikčním částem nervového systému 0,25 až 1% roztokem novokainu po dobu 3 až 7 dnů;
  • v počátečních fázích může být vhodné použít vazodilatační léky, které mají výrazný blokující ganglion, myotropický nebo antispazmodický účinek, v budoucnu mohou způsobit zhoršení;
  • normalizace neurotrofních a metabolických procesů v důsledku použití kortikosteroidů, například prednisolonu, lipotropních látek - lipokainu, methioninu, kyseliny askorbové, stejně jako vitaminové terapie (hlavně skupiny B a tokoferolů);
  • normalizace hemokoagulace s přímo působícími léky, například zavedení heparinanu po dobu 2-3 týdnů, poté přechod na nepřímá antikoagulancia;
  • Fibrinolysin nebo streptokináza lze použít k "rozpuštění" krevních sraženin;
  • obliterující endarteritida může vyžadovat desenzibilizaci a podání difenhydraminu nebo pipolfenu.

Vymazání cévních onemocnění dolních končetin

Vymazání cévního onemocnění končetin je skupina onemocnění charakterizovaných arteriálními lézemi s ischemickým syndromem a progresivním průběhem. Tato onemocnění postihují lidi různého věku a pohlaví. Ateroskleróza tedy zpravidla postihuje muže a ženy starší čtyřiceti let a endarteritidu - mladé muže. Diabetická angiopatie postihuje malé arterioly u osob s diabetes mellitus. U těchto onemocnění je kvalita života narušena, dříve nebo později vedou k invaliditě. Kdy k tomu dojde a zda k tomu vůbec dojde, záleží na tom, zda si je pacient těchto onemocnění vědom a zda včas vyhledá radu od angiochirurga..

Koncept „ischemického syndromu“ na klinice vyhlazovacích cévních onemocnění

Ischemický syndrom se vyvíjí v případě zablokování velké tepny aterosklerotickým plakem, zúžení lumenu malých arteriol v důsledku zesílení vnitřní membrány (intima) cév. Při chůzi na určitou vzdálenost je bolest v končetině. Pacient vnímá tuto bolest jako úder bičem, je nucen na chvíli přestat a odpočívat. Takže u ischémie prvního stupně dochází k takzvané „přerušované klaudikaci“ při chůzi po 500 m, u druhého - 200 m a pro třetí stupeň je charakteristický nástup bolesti po 10–15 m. Se čtvrtým stupněm ischemie je bolest konstantní, dochází k nekróze tkání končetiny a vyvíjí se gangréna.

Příčiny vyhlazovacích nemocí

Vymazání aterosklerózy se vyvíjí v důsledku poruch metabolismu lipidů a ukládání aterosklerotických plaků na vnitřní výstelku hlavních tepen. Vyhlazující endarteritida se vyskytuje v důsledku časté hypotermie, intoxikace nikotiny a alkoholu. Je ovlivněna intima arteriol, zhoršuje se průtok krve a výživa tkání končetiny, což nakonec vede k jejich nekróze. Diabetická angiopatie je důsledkem vystavení vnitřní výstelky malých arteriálních cév toxickým produktům při nedostatečné oxidaci sacharidů u nekompenzovaného diabetes mellitus.

Klasifikace vyhlazovacích nemocí

Mezi nejčastější vyhlazovací nemoci končetin patří:

Příznaky vyhlazovacích nemocí

Ateroskleróza obliterans je častější u lidí po čtyřicítce. Aterosklerotické plaky se ukládají na intimu velkých tepen. Kvůli zhoršení průtoku krve v končetinách se vyvíjí ischemický syndrom, končetiny blednou, na dotek studené, vlasová linie se zmenšuje, pulzace ve velkých tepnách mizí nebo klesá. Často se obává bolesti břicha, u mužů je možná erektilní dysfunkce. Pokud onemocnění postupuje, vyvíjí se gangréna končetiny.

Vymazání endarteritidy postihuje častěji mladé muže. Nejprve dochází k rychlé únavě při chůzi, slabosti, zimnici. V další fázi vývoje onemocnění dochází k narušení citlivosti nohou, bolesti lýtkových svalů, ischemického syndromu; nohy jsou na dotek studené, pulz na tepnách nohy je sotva hmatatelný. Následně se bolest stává konstantní, člověk nemůže snížit nohy, zvyšuje se otok, začínají trofické poruchy: vznikne nekróza a gangréna.

Diabetická angiopatie je zaznamenána u osob s diabetes mellitus po padesáti letech. Malé a střední tepny končetin a někdy i kapiláry jsou ovlivněny symetricky. Při diabetické angiopatii se nohy ochladí, nehty se otupí a vlasová linie se sníží. Nekróza se vyvíjí dostatečně pomalu.

Vyšetřovací metody pro vyhlazení nemocí

K určení léze tepen končetin se provádějí následující studie:

  • funkční testy,
  • ultrazvukový doppler,
  • duplexní ultrazvukové skenování,
  • počítačová axiální tomografie,
  • angiografie magnetickou rezonancí,
  • kontrastní angiografie,
  • infračervená termografie.

Léčba vyhlazovacích nemocí

Pro úspěšnou léčbu vyhlazovacích nemocí je nutné vyhnout se podchlazení, vyloučit užívání alkoholu a kouření tabáku a upravit metabolismus tuků a sacharidů. Volba léčby závisí na povaze a rozsahu poškození tepen, stupni ischemie, rychlosti progrese onemocnění a celkovém stavu pacienta..
Nejprve se provede konzervativní léčba. Používají se následující skupiny drog:

  • angioprotektory pro zlepšení (Actovegin, L-lysin escinát),
  • antiagregační látky (ticlopidin, pentoxifyllin),
  • analogy prostaglandinu E1 pro terminální ischemii (Vasoprostan),
  • periferní myotropická antispazmodika k úlevě od kapilárního křeče (nitroprusid sodný),
  • alfa-blokátory pro inhibici přenosu impulzů (nicergolin),
  • metabolismus a antioxidanty ke zlepšení výživy tkání (Thiotriazolin, Actovegin),
  • antiaterosklerotika k úpravě hladiny cholesterolu (kyselina nikotinová, klofibrát).

Fyzioterapie a lázeňská léčba se používají:

  • ultrazvuková terapie,
  • diadynamické proudy,
  • elektroforéza spazmolytik, blokátorů ganglií a sedativ,
  • nízkofrekvenční magnetoterapie,
  • HF - límcová terapie,
  • aplikace bahenního ozoceritu a parafínu,
  • balneoterapie: dvou- nebo čtyřkomorové koupele s kontrastními teplotami, sirovodík a terpentýnové koupele,
  • reflexologie,
  • Shuboshi - terapie.

Chirurgická léčba obliterujících onemocnění se provádí pouze s neúčinností konzervativní po komplexním vyšetření. Používají se následující typy operací:

  • posunovací,
  • protéza,
  • endarterektomie,
  • sympatektomie.

Pouze včasným kontaktováním angiochirurga může pacient počítat s úspěšnou léčbou, snížením aktivity procesu, zlepšením kvality života a ochranou končetiny.

Články O Burzitida