Exostóza

Hlavní Kukuřice

Exostóza je kost nebo osteochondrální růst kosti neoplastické povahy. Takový růst je charakterizován výskytem výrůstku, který se skládá z chrupavčité tkáně a který časem ztvrdne a degeneruje do houbovité kosti. Takový útvar je pokryt chrupavkou a postupem času ztvrdne..

Nejčastěji se nádor objevuje u dospívajících dětí, když kosti aktivně rostou a kostra se formuje. Faktory vyvolávající osteochondrální exostózu jsou: přebytek vápníku v těle adolescenta, trauma, zánět nebo infekční onemocnění. U dětí mladší skupiny je patologie zřídka pozorována..

Onemocnění je diagnostikováno během vyšetření nebo po rentgenovém vyšetření.

Léčba exostózy bez ohledu na to, kde byla zjištěna - v čelní kosti nebo lýtkové kosti, se provádí chirurgicky.

Etiologie

Hlavní příčinou růstu kostí je přebytek vápníku v těle: ten se ukládá na kosti a tvoří se výrůstky. Nadměrné hladiny vápníku jsou spojeny s neustálým používáním mléčných výrobků, vajec nebo v důsledku tvrdosti použité vody.

Kostní exostóza má další příčiny, jmenovitě:

  • vrozená predispozice;
  • zánětlivé procesy;
  • poranění kostí nebo modřiny;
  • komplikace po odstranění zubu moudrosti;
  • odchylky ve tvorbě chrupavky;
  • endokrinní poruchy;
  • infekční choroby;
  • staré zlomeniny nebo nesprávně roztavené fragmenty mohou způsobit exostózu čelisti;
  • důsledek radiační terapie v dětství;
  • podchlazení a neustálý kontakt s vodou mohou způsobit exostózu zevního zvukovodu.

Exostóza je zřídka vrozená, ve většině případů se jedná o získané onemocnění, které se objevuje v důsledku souběhu nepříznivých faktorů.

Druhým názvem onemocnění je osteochondrom - benigní kostní nádor, který se skládá z kostní a chrupavkové tkáně.

Klasifikace

Kostní exostóza má dvě hlavní formy:

  • Osamělá forma, kdy je pozorován jediný nádor. Nezmění to místo jeho lokalizace, jeho velikost může být od nejmenšího po velmi velkou. U velkých velikostí může nádor stlačovat nervy lymfatickými cévami, v tomto případě by mělo být co nejdříve provedeno odstranění exostózy..
  • Mnohočetná chondrodysplázie - se projevuje v několika formacích podobných nádoru.

Místo lokalizace nádorového procesu může být velmi různorodé:

  • Zapojení čelisti - projevuje se ve formě kostních výčnělků, které se vyskytují na horní nebo dolní čelisti. Často se objevuje, když byl odstraněn zub moudrosti, stejně jako v důsledku traumatu nebo v důsledku věku.
  • Exostóza žeber - může se tvořit jak zevnitř, tak zvenčí, zezadu nebo ve středu a příčinou je nejčastěji trauma. Dobře cítil. Když je růst velký, může dojít k interkostální neuralgii..
  • Exostóza nohy je velmi vzácná, zatímco kostně-chrupavčité výrůstky mohou mít následující formy: lineární, houby, špice, sférické, kombinované. Tento typ patologie má dědičnou predispozici. Častěji je pozorována exostóza patní kosti, spolu s ní se zvyšuje riziko růstu podél páteře, lopatky a stehna. Velmi zřídka lze pozorovat exostózu nehtové falangy. Výrůstky na nohou mohou být velmi traumatizující, proto je nutné je odstranit.
  • Exostóza kolenního kloubu - s rychlým nárůstem nádoru se může vyvinout zánět, během kterého se kloub deformuje, což může vést k narušení jeho funkce.
  • Exostózy páteře jsou nejzávažnějšími typy onemocnění, protože existuje vysoká pravděpodobnost poranění míchy a marginální procesy mohou páteř zbavit normální pohyblivosti..
  • Exostóza malé pánve - vyskytuje se v ojedinělých případech, je tvořena v oblasti sakrálního ostrohu nebo symfýzy, procesy mohou zabírat významné dutiny a vyžadují okamžité odstranění.
  • Exostózy zevního zvukovodu - při zvětšení mohou blokovat většinu zvukovodu, což vede k rozvoji ztráty sluchu, tinnitu. Pokud má nádor několik procesů, může se objevit bolest. Důvodem je nejčastěji podchlazení.

Méně časté nádory tibie, lýtkové kosti nebo poloměru.

Příznaky

Nástup průběhu onemocnění se nijak neprojevuje a je asymptomatický a příznaky se začínají objevovat, když se nádor rychle zvyšuje.

Mezi běžné příznaky patří:

  • bolesti hlavy;
  • závrať;
  • poranění nádoru, které může vést k bolestivým ranám;
  • porušení pohyblivosti kloubů;
  • zánětlivé procesy;
  • nervy a šlachy mohou být stlačeny;
  • necitlivost určitých částí těla;
  • porušení krevního oběhu;
  • otok.

Exostózy zevního zvukovodu přispívají ke ztrátě sluchu, zatímco se objevuje tinnitus, pacient začíná silněji slyšet svůj vlastní hlas. V tomto případě se velmi často vyskytují bolesti hlavy a zánětlivé procesy, které mohou způsobit časté záněty středního ucha..

Nejzávažnější projevy nádoru v páteři: způsobují silné svírání nervu až po ztrátu vědomí a existuje také vysoké riziko poškození míchy.

Kalcanální exostóza, jako nádor na dásních, je velmi traumatizující, protože je neustále vystavena třením, v důsledku čehož se mohou objevit rány a zánět s hnisáním.

Diagnostika

Exostóza je diagnostikována nejčastěji vizuálním vyšetřením pacienta a onemocnění je potvrzeno rentgenovým vyšetřením.

Povinným laboratorním testem je kompletní krevní obraz.

K potvrzení přesného obrázku lze navíc přiřadit následující:

  • ultrasonografie;
  • Magnetická rezonance.

Pokud existuje podezření na maligní proces nebo infekci, je předepsána tkáňová biopsie a biochemický krevní test. Osteochondrální exostóza je benigní nádor, ale za okolností může, zejména v oblasti páteře a uší, získat maligní charakter.

Léčba

Pokud je u dítěte diagnostikována exostóza, zohledňuje se věk a tendence k růstu nádoru: pokud roste pomalu, neprovádí se žádná léčba, ale uchýlení se k očekávané taktice.

V tomto případě bude jedinou vhodnou taktikou léčby chirurgický zákrok..

Provádí se v následujících případech:

  • nádor je velký a rychle roste;
  • existuje vysoké riziko degenerace novotvaru na rakovinu;
  • silná bolest v důsledku stlačení krevních cév;
  • umístění - noha nebo dásně, protože existuje vysoké riziko zranění a infekce.

Operace nevyžaduje speciální přípravu, lze ji provádět v celkové nebo lokální anestezii. Tumor je odstraněn společně s periostem, aby se zabránilo opakování.

Exostóza je často pozorována po extrakci zubu, pak je nutný sekundární zásah k odstranění růstu.

Po chirurgických zákrocích je nutné dodržovat lékařská doporučení: správně zpracovat šev, včas navštívit lékaře k vyšetření.

Možné komplikace

Tento typ benigního nádoru vyžaduje léčbu, jinak může vést k následujícím komplikacím:

  • exostóza dásní může způsobit infekci;
  • novotvar v nose je komplikován zánětem středního ucha, mastoiditidou, artritidou;
  • otok kolenního kloubu může vést k paralýze a ztrátě funkce flexe nohy;
  • exostóza páteře může narušit pohyblivost, způsobit dysfunkci míchy, existuje vysoké riziko vzniku rakoviny;
  • velká velikost slepého střeva narušuje propustnost krve a mačká nervy.

Pokud je zjištěna patologie, je nutné kontrolovat růst nádoru a odstranit jej včas.

Prevencí nemoci je prevence úrazů, nadměrné používání potravin bohatých na vápník v dospívání, podchlazení a včasná léčba infekčních onemocnění.

Exostóza nemoc

Jen málo lidí slyšelo o ekstóze, a to navzdory skutečnosti, že nemoc není tak vzácná. Co to je, proč to vzniká, jak se to projevuje? Je onemocnění léčitelné? To vše a ještě mnohem více probereme v našem článku..

Co to je?

Osteochondrální exostóza (osteochondrom) je benigní onemocnění, jehož podstatou je růst chrupavkové tkáně na povrchu kostních struktur. Nemoc se zřídka vyvíjí sama. Je to zpravidla důsledek některých dalších patologií degenerativní povahy..

Pokud mluvíme o mechanismu vývoje osteochondrómu, pak degenerace hyaluronových buněk vede k jeho výskytu. Právě v této vrstvě je vytvořeno tělo tubulární kosti. Růst nádoru nastává v důsledku vnější vrstvy chrupavky. To vede k tomu, že jeho vnitřní struktura je mineralizována a získává charakteristické rysy kostní tkáně. Na rentgenovém snímku můžete jasně vidět zkostnatělé tělo exostózy.

Tvorba kostí není vždy odstraněna. Lékař může přijmout taktiku vyčkávání a pozorovat další progresi onemocnění za předpokladu, že vzdělání nezpůsobí pacientovi nepříjemnosti a nenaruší funkční aktivitu postiženého kloubu. V případě přemnožení exostózy je indikován chirurgický zákrok..

Tvarované výrůstky nepředstavují nebezpečí pro zdraví a život pacienta, avšak v 5-7% případů se mohou objevit komplikace. Exostóza se obvykle vyskytuje na takových místech:

  • dlouhé kosti dolní končetiny a stehna;
  • klouby zápěstí a kolena;
  • kotníkový kloub;
  • kolenní kloub;
  • trubkové kosti na pažích;
  • loketní kloub;
  • páteř;
  • žebra, klíční kost, lopatky.

Méně často ovlivňuje osteochondrom ruce a talus nohy. Osteomy hřebene jsou extrémně nebezpečné, protože vedou ke zhoršení pohyblivosti obratlů a stlačení nervových vláken a krevních cév, které krmí mozek. Existuje riziko degenerace do maligního nádoru.

Osteom kyčelní kosti má také nepříznivou prognózu. Nahromadění vede k zánětu a deformaci kloubu. Pacient může být postižený.

Kostní exostóza se může vyvinout jak v dětství, tak u dospělých. Patologie postupuje během období aktivního růstu a s přibývajícím věkem mizí. Nejčastěji si pacienti ani neuvědomují přítomnost patologie kvůli jejímu asymptomatickému průběhu. Nebezpečí nemoci spočívá ve skutečnosti, že nádor nenápadně roste do obrovských rozměrů a ovlivňuje funkční aktivitu kloubu.

Osteochondrom je objeven náhodou během vyšetření. Obecně je exostóza diagnostikována docela snadno. Růst je patrný pod kůží. Tvorba je jasně vidět na rentgenovém snímku.

Na rozdíl od osteofytů, které rostou do kanálu kostní dřeně, je osteochondróm výhradně vnější formací. A ještě jeden rozdíl spočívá v tom, že exostóza postihuje naprosto jakoukoli oblast, zatímco osteofyty se tvoří na okrajových částech kosti..

Chrupavčitá exostóza se projevuje jako jediný růst. Existují však případy, kdy je diagnostikováno více osteochondromů. Výrůstky přicházejí v mnoha tvarech a velikostech, jako je koule, obrácená mísa a dokonce i květina. Možné jsou útvary, které připomínají houby nebo brokolici. Tento druh poruchy je spojen s genetickými abnormalitami..

Růst je tvořen prvky chrupavky. Tumorová tkáň se stává hustší. Vnější obal novotvaru připomíná obal. Vnější chrupavka opět ztvrdne a růst se zvětšuje. Tento cyklus lze opakovat donekonečna, maximální velikost nádoru dosahuje deset centimetrů nebo více.

Příčiny výskytu

Vědci dosud nebyli schopni určit hlavní faktor vzniku osteochondromu. Někteří odborníci připisují hlavní roli genetickým faktorům při vzniku onemocnění, tato hypotéza však nebyla oficiálně potvrzena..

Získaná exostóza se může vyvinout pod vlivem těchto nepříznivých faktorů:

  • traumatické poranění (podvrtnutí, praskliny, zlomeniny, modřiny);
  • kostní infekce (syfilis);
  • hormonální nerovnováha;
  • endokrinní poruchy;
  • vrozené kostní patologie;
  • vystavení nízkým teplotám na otevřených plochách těla;
  • intenzivní fyzická aktivita;
  • mačkání končetin (to může dokonce zahrnovat nesprávnou aplikaci škrtidla, když se zastaví krvácení);
  • narušení vývoje chrupavky a periostu;
  • chronické patologie muskuloskeletálního systému;
  • přebytek vápníku v těle;
  • nadváha;
  • bursitida;
  • osteomyelitida;
  • osteoporóza;
  • nesprávná výživa;
  • ozáření;
  • nesprávně vybrané oblečení nebo obuv;
  • individuální anatomické rysy;
  • hluboká žilní trombóza pod kolenem;
  • falešné aneuryzma podkolenní tepny.

V raném dětství může být příčinou exostózy nadměrný obsah vitaminu D v těle (v případě porušení pravidel pro prevenci křivice), chondropatie, trauma, dysplázie a další. V dospívání může být destrukce kostní a chrupavkové tkáně spojena s vysokým obsahem pohlavních hormonů.

Někdy během letních prázdnin zažívá dítě prudký skok v růstu. Toto období je zvláště nebezpečné z hlediska tvorby exostóz..

Pokud je výskyt osteochondromu spojen s nadbytkem vápníku, měl by pacient ve své stravě omezit potraviny jako ořechy, ryby, špenát, mléko, sýr, brokolici.

Projevy

Exostotické onemocnění má benigní etiologii, tj. Povahu jeho výskytu. Zřídka se projevuje klinicky, a proto si málokdo uvědomuje, že problém existuje. Jak však chrupavka roste a osifikuje, pacienti začínají pociťovat nepříjemné příznaky. Zvýrazníme běžné příznaky patologie:

  • syndrom bolesti kolem růstu, který se zvyšuje s fyzickou námahou a prováděním monotónních pohybů;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • ztráta citlivosti;
  • omezení mobility;
  • změna chůze, kulhání;
  • bolest svalů;
  • pomalejší růst dítěte, kvůli kterému se jedna postižená noha zkracuje o zdravou.

Poznámka! V lékařské praxi existují případy, kdy růst zastaví vývoj až do konce puberty a dokonce se postupně rozpouští, dokud úplně nezmizí..

V počátečních stádiích malé nahromadění nezpůsobuje bolest ani nepohodlí. Barva kůže kolem osteochondromu se nemění. Neexistují žádné zánětlivé procesy. Z tohoto důvodu si pacienti mýlí malý nádor s hrudkou po poranění. Na rozdíl od traumatických formací však exostóza nezmizí.

Jak se formace zvětšuje, svaly, šlachy, nervová vlákna a kořeny jsou stlačeny. To vede k bolestivým pocitům. Pokud jsou cévy poškozeny, je narušena funkčnost postižené dolní končetiny. Necitlivost, křeče se objevují. Svaly začnou silně bolet a pokožka bude suchá a bledá.

Bolest při exostotickém onemocnění může signalizovat přechod patologie do nestandardní formy. Když už mluvíme konkrétně o osteochondromu kolena, výsledný růst na konci levé holenní kosti zevnitř narušuje strukturu kloubu. Extenzorové svaly jsou stlačené a poškozené. Posunutí menisku narušuje normální fungování kloubu. Zvětšení velikosti nádoru může vést k prasknutí kloubního pouzdra a vazů. Nakonec to ohrožuje osobu se zdravotním postižením..

Klasifikace

Exostóza je osamělého a mnoha typů. Jejich vzhled je vyvolán různými důvody. Promluvme si o každé odrůdě zvlášť.

Osamělý

Toto je jediná sedavá vada. Růst komprimuje blízké kapiláry a nervové kořeny a také způsobuje intenzivní bolest. Solitární exostóza je získaná patologie, která se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatu, zánětu a infekčních procesů.

Násobek

Také se nazývá chondrodysplazie. Je charakterizován tvorbou několika výrůstků v různých částech. Se zvětšením velikosti dochází k poškození a deformaci kloubů. Mnohočetná exostóza se přenáší na genetické úrovni.

Chondrodysplázie způsobuje závažné deformity kloubů, nanismus, kontraktury i gigantismus a nepřiměřenost jednotlivých kostí. Tito pacienti mohou mít příliš dlouhé stehno s krátkou dolní končetinou, krátkými prsty, trupem a současně velkou hlavou.

V závislosti na tvaru růstu je exostóza:

  • Sférické. Je doprovázeno intenzivní bolestí v noze.
  • Houba. Je charakterizována kompresí nervových vláken. Noha ztrácí normální citlivost.
  • Ostnatý. Syndrom ostré bolesti pokrývá celý povrch nohy.

Na dásni

Růsty se mohou dokonce tvořit v orofaryngu. Do patologického procesu jsou zapojeny obě čelisti. Exostóza na dásních může být způsobena řadou důvodů:

  • obecný zánět těla;
  • odstranění zubu;
  • endokrinní poruchy;
  • adentia (chybějící zuby);
  • vlastnosti anatomické struktury.

Na žebrech

Osteochondrómy na žebrech jsou zcela běžné. Obvykle diagnostikována u dětí po osmi letech věku.

Formace může být vytvořena v jakémkoli žebru. Objevuje se kdekoli: přední, zadní, vnitřní nebo vnější. Je možné diagnostikovat nahromadění více než jednoho centimetru, a to i přesto ne vždy.

Ve většině případů je osteochondrom výsledkem zlomeniny žeber. Diagnóza exostózy zevnitř v raných fázích je obtížná. To je způsobeno skutečností, že chrupavka je na rentgenogramu neviditelná..

Exostóza žeber je zpravidla asymptomatická. V některých případech existují typické příznaky interkostální neuralgie. Vše závisí na velikosti růstu a místě jeho lokalizace..

Páteř

Exostóza těl obratlů se projevuje formou periodické bolesti zad. Po dlouhou dobu není patologie na rentgenovém paprsku viditelná.

Velký osteochondrom je schopen sahat přes obratle. To vede k výskytu silné bolesti a neurologických příznaků ve formě záchvatů, závratí, dušnosti, ztráty citlivosti, poruch močení.

Stehenní kost

Exostóza holenní a stehenní kosti může mít průměr až patnáct centimetrů. Projevuje se ve formě bolesti, brnění, necitlivosti, zhoršení krevního oběhu. Jedna noha se stává kratší než druhá.

Podpatky

Je charakterizován výskytem výrůstků na plantární části paty. Je charakterizována silnou bolestí po dlouhém pobytu těla ve stacionárním stavu, stejně jako po fyzické aktivitě v pozdních odpoledních hodinách. Pata je snadno cítitelná. Měkké tkáně kolem osteochondromu bobtnají. Kůže v problémové oblasti je zdrsněná. Při absenci včasné léčby dochází k postupné deformaci prstů a snížení motorické aktivity nohy..

Diagnostika

Hlavní vyšetřovací metodou pro exostózu je rentgen. Obrázek ukazuje abnormální změny ve struktuře kostí. Specialista věnuje pozornost snížení výšky kostí, fragmentaci postižených částí kosti a nepravidelnému střídání tmavých a světlých oblastí. Rentgen není schopen určit průměr defektu, protože nedetekuje tkáň chrupavky.

Během vyšetření je provedena diferenciální analýza exostózy s chorobami jako je osteom, chondrosarkom, osteosarkom. Všechny tyto patologie mají maligní povahu svého průběhu, což radikálně mění taktiku léčby..

Rakovina s exostózou je extrémně vzácná, ale pro stanovení buněčného složení nádorové tkáně je nejlepší provést biopsii. Tato studie je povinná, pokud růst stále roste..

Možné komplikace

Pacienti si většinou ani nejsou vědomi těchto problémů. To je však nechrání před vznikem komplikací. Exostóza se nepovažuje za vážný zdravotní problém. Určité faktory však mohou vyvolat růst patologických maligních buněk. Rakovina se nejčastěji vyskytuje v páteři, kyčli a stehenní kosti.

Maligní transformace je vzácný výskyt. Aby nedošlo k poklesu na toto malé procento, je nutné v případě výskytu alarmujících příznaků včas kontaktovat odborníka..

Osteochondrální exostóza může vést k dalším negativním důsledkům:

  • změna tvaru kosti;
  • falešný růst kloubů;
  • zlomenina základny nádoru;
  • tlak na míchu;
  • nesprávný fyzický vývoj dítěte.

A také nezapomeňte, že exostóza způsobuje řídnutí kostních struktur. To vede k výskytu spontánních zlomenin. V důsledku toho může být člověk postižený..

Léčba

Léčba osteochondrální exostózy není možná bez chirurgického zákroku. Drogová terapie je ve většině případů neúčinná nebo dokonce zbytečná.

Nastávající taktika je předepsána v následujících případech:

  • dospělí pacienti;
  • žádné stížnosti;
  • nárůst se nezvětšuje;
  • žádné ohrožení zdraví a života pacienta.

Operace je indikována v následujících případech:

  • silná bolest;
  • omezení fyzické aktivity;
  • velká velikost exostázy;
  • porušení nervových kořenů a krevních cév;
  • zvětšení velikosti nádoru;
  • výrazná kosmetická vada.

Na základě charakteristik nádoru lze operaci provést v celkové nebo lokální anestézii. Rehabilitační období zpravidla probíhá rychle - od několika dnů do několika týdnů. Normální variantou je mírný otok a bolest. Rehabilitace zahrnuje dodržování konkrétních cvičení.

Léčba exostázy lidovými léky nezpůsobuje významné změny v průběhu onemocnění. V kombinaci s jinými metodami však nekonvenční recepty pomohou podpořit tělo jako celek. Zároveň nezapomeňte, že nezávislé použití obkladů, mastí a tření může vést k degeneraci benigního procesu.

Obecně je prognóza osteochondromu příznivá. Při včasné terapii jsou pozorovány dobré výsledky. Po úspěšné operaci je přibližně 98% pacientů z nemoci zcela vyléčeno..

Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření pro exostózu. Vzhledem k tomu, že vada je dědičná, doporučuje se těhotným ženám dodržovat zdravý životní styl, jíst správně, nekouřit, nepít alkohol.

Pravidelná plánovaná vyšetření pomohou zabránit vzniku získaného osteochondrómu. Radiografie pomůže detekovat vadu ve fázi jejího vzniku. Je nesmírně důležité vyšetřovat děti během jejich aktivního růstu..

V místech zlomenin a dislokací musíte sledovat stav kostí. Pacienti se zvýšenou hladinou vápníku v krvi by měli být každoročně vyšetřováni..

Shrnutí

Exostóza je běžná patologie muskuloskeletálního systému. Benigní formace muskuloskeletálního systému se obvykle vyskytuje u dětí a dospívajících. Tvorba kostních výrůstků obvykle nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví pacienta. Podle odborníků je osteochondrom spojován s genetickými abnormalitami, ale taková hypotéza dosud nebyla vědecky podložena. Malá exostóza nezpůsobuje žádné příznaky a je objevena náhodou během vyšetření. Existují rizika komplikací a transformace vzdělávání na onkologii. Ve většině případů však anomálie nepředstavuje velké nebezpečí a vyžaduje pouze neustálé sledování pacienta..

Exostóza

Exostóza je vzácné onemocnění charakterizované tvorbou výrůstků v kostní tkáni. Boj proti patologii je radikální, protože konzervativní metody obvykle nepomáhají. Abyste se s nemocí úspěšně vyrovnali, musíte se seznámit se všemi jejími vlastnostmi..

Co je exostóza

Exostózy jsou výrůstky lokalizované na povrchu kosti. Přicházejí v různých tvarech a velikostech. Možné jsou útvary, které připomínají houby nebo brokolici. Skládají se z trubkové tkaniny. Často se tvoří z chrupavky, poté osifikují a transformují se do houbovité hmoty. Povrch je pokryt hyalinní sloučeninou, tj. Růstovou zónou.

Formuláře a lokalizace

Exostotické onemocnění je osamělé a má více typů. Oba typy jsou způsobeny různými příčinami vzhledu, vyvolávají komplikace, ovlivňují lidi jakéhokoli věku.

  1. Osamělá osteochondrální exostóza je jedna sedavá vada. V závislosti na růstu komprimuje blízké lokalizované nervové kořeny a kapiláry, což způsobuje intenzivní bolest. Patologický proces je získán, obvykle v důsledku traumatu, infekčních účinků a zánětu. Příklad - po zlomenině kyčle se objeví exostóza stehenní kosti. Často se vyskytuje u osob mladších 30 let. V pubertě se vyvíjí během zrychleného růstu kostní tkáně a zastaví se na konci tvorby kostry.
  2. Mnohočetná exostózní chondrodysplazie. Patologie je charakterizována několika formacemi lokalizovanými v různých částech. Když se zvětší, dotkne se sousední kosti, klouby se poškodí a deformují. Toto onemocnění se přenáší na genetické úrovni autozomálně dominantním způsobem dědičnosti, přičemž v takovém případě stačí jeden defektní gen ke stimulaci vývoje stavu. Nejčastěji diagnostikována u lidí mladších 20 let. Růst defektu znamená přechod z chrupavky na kosti, práce kloubu je narušena. Běžně jsou postiženy pánevní kosti, holenní a stehenní kost, klíční kost, předloktí, žebra, koleno, lopatky a obratle. Calcaneal exostóza je často diagnostikována. Na prstech na rukou a nohou se vzdělání téměř nikdy nenachází.

K identifikaci lokalizace nahromadění se provádějí diagnostická opatření.

Exostóza na dásni

Deformity jsou někdy diagnostikovány v orofaryngu. Exostóza na dásni je chrupavčitá tkáň, někdy roste kolem kostního jádra. Do patologického procesu jsou zapojeny obě čelisti (nejčastější je exostóza dolní čelisti).

Důvodem jsou následující podmínky:

  • vrozené nedokonalosti struktury čelisti;
  • dědičná predispozice a abscesy;
  • obecný zánět v těle;
  • patologie endokrinního systému;
  • exostóza po extrakci zubu.

Růst se často vyvíjí s adentií - částečná nebo úplná absence zubů, poškození kosti nebo okostice během zubních manipulací.

Růst žeber

Exostózy na žebrech jsou velmi rozšířené; tyto kostnaté výrůstky se vyskytují u dětí ve věku od 8 do 18 let. Mladší nebo starší lidé touto patologií trpí jen zřídka. Vzdělání se objevuje v jakémkoli žebru, někdy působí jako nezávislé onemocnění.

Výrůstky mají různé tvary a velikosti. Pokud nejsou větší než 10 milimetrů, je téměř nemožné je identifikovat. Lze diagnostikovat pouze útvary větší než 10 milimetrů, i když ne vždy. Lidé zřídka pociťují příznaky.

Příčiny a rizikové faktory

Většina odborníků tvrdí, že patologické změny se vyvíjejí kvůli genetické tendenci, ale toto nebylo vědecky potvrzeno. Mezi běžné důvody patří:

  • zánětlivé léze;
  • traumatizace;
  • narušení vývoje chrupavky a periostu;
  • endokrinní dysfunkce;
  • infekční léze různého původu;
  • přebytek vápníku.

Druhý důvod je považován za nejběžnější, depozice vápníku se vyskytuje přesně na kostech, vytvářejí se deformity. Existuje nadměrná nabídka v důsledku nadměrné konzumace mléčných výrobků, bylin, vajec, zelí a tvrdé vody.

Zajímavý! Nemoc má druhé jméno - osteochondrom. Takové označení v medicíně se nazývá benigní typ kostního nádoru, který se skládá z tkání kostí a chrupavek. Obvykle se vyskytuje u jedinců během puberty.

Diagnostika

Růst se vyvíjí pomalu, proto si člověk již při palpaci všimne velké formace. Abyste včas identifikovali problémy, musíte podstoupit řadu vyšetření.

  1. Rentgen. Speciální aparát neopravuje chrupavkové prvky umístěné kolem osteochondrómu. Z tohoto důvodu je růst ve skutečnosti větší než na rentgenovém snímku.
  2. Lékař poslouchá stížnosti pacienta, hodnotí je, provádí vizuální vyšetření. Lékař se obvykle ptá, zda v rodině byli příbuzní trpící touto patologií.

K stanovení diagnózy často stačí pouze rentgen. Ukazuje:

  • stupeň vývoje stavu;
  • jejich tvar;
  • počet růstů.

U kostních lézí je onkologie zřídka detekována; je však nutné provést biopsii a odhalit buněčné složení tkáně formace. Pokud nádor roste, proveďte tuto analýzu..

Příznaky

Klinické příznaky jsou zpravidla jemné. Osoba si neuvědomuje přítomnost nemoci. Neexistují žádné vnější a vnitřní příznaky. Tvorba kostí se obvykle určuje v průběhu rentgenového záření, protože během palpace je obtížné ji rozpoznat. Na lidské kostře lze někdy detekovat až 10 výrůstků, jejichž velikost může být od několika milimetrů do centimetrů. Existuje několik charakteristických projevů, v jejichž přítomnosti lze podezření na osteochondrom:

  • nepohodlí během pohybu;
  • pravidelné migrény;
  • ztráta citlivosti;
  • závrať;
  • snížení komprese kostí při sportu;
  • omezení mobility v oblasti vzdělávání;
  • velké výrůstky jsou palpovány samy.

Intenzita bolesti závisí na stupni růstu formací.

Odstranění výrůstků

Exostóza se obvykle léčí chirurgickým řešením. Proti této patologii neexistují žádné léky. Pokud chirurgický zákrok není nutný:

  • děti do 18 let;
  • hromadění neroste;
  • osoba necítí nepohodlí;
  • žádné ohrožení zdraví.

Odstranění exostózy se provádí v lokální anestézii, vše závisí na nuancích vzdělávání. Není vyžadováno žádné speciální školení. Nebojte se, pokud se objeví otoky nebo bolestivost - to je norma..

Bude vás zajímat článek - Co dělat s pohmožděným žebrem?

Léčba dětí

Pokud je u pacienta do 18 let diagnostikována exostózní chondrodysplázie, chirurgické zákroky nejsou nutné. Tvorba kostí je zcela schopná eliminovat po dospělosti. Někdy nastanou podmínky, kdy se operaci nelze vyhnout:

  • silná bolest v místě defektu;
  • pohyby jsou omezeny;
  • velká zástavba;
  • nádor postupuje v růstu;
  • sevřené nervové kořeny a kapiláry;
  • vysoké riziko získání maligního růstu;
  • zjevná kosmetická vada.

Pokud je v těle zjištěno mnoho exostóz u dětí, odstraní se pouze ta, která způsobuje problémy. Cena intervence začíná od 15 000 rublů. Většina rodičů poskytuje terapii netradičními metodami. Patří mezi ně aplikace, odvar a tinktury. Nepoškozují zdraví, ale ani bojují s nemocí. Můžete použít bylinné odvarky, posílí tělo. Níže jsou uvedeny aktuální recepty.

Alternativní metody, typické chyby v léčbě

Domácí výrobky pomohou zlepšit stav, průběh nemoci. Nelze použít pochybné recepty z fór, obraz se jen zhorší. Alternativní léčba obvykle začíná, když nárůst zvyšuje bolest.

Když se po netradičních metodách výsledek nedostaví, lidé se často uchylují k lékárenským lékům. Často se používají antispazmodické tablety a masti. Takové metody jsou plné negativních důsledků..

  1. Nekontrolovaný příjem antispazmodik má negativní účinky na ledviny, žaludek a játra.
  2. Formace benigní povahy se může změnit na maligní. Léky užívané bez lékařského předpisu to pouze provokují.

Je vhodné uchýlit se spíše k preventivním pravidlům než k alternativním metodám léčby. Jsou efektivnější.

Zotavení po operaci

Doba rehabilitace obvykle netrvá déle než 2 týdny. Pokud byl odstraněn 1 nádor, může pacient za den vstát z postele. Musíte se zotavit ve 2 fázích.

  1. Ve fázi 1 je vyžadováno dodržování mírného motorického režimu. Jak se otoky zmenšují, můžete postupně zvyšovat svoji fyzickou aktivitu..
  2. Druhá fáze zahrnuje návrat síly do svalů. Osoba má předepsaná určitá cvičení.

Když svaly po tréninku zesílí, nepohodlí pomine, to signalizuje úplné uzdravení..

Komplikace onemocnění

Vzdělání může mít určité důsledky. Některé z nich je těžké odstranit, dokonce plné smrti. Mezi typické komplikace patří:

  • silná bolest, zhoršená pohyblivost v oblasti místa růstu;
  • mačkání blízkých nervových kořenů;
  • exostózy páteře jsou plné růstu nádoru směrem ke sloupci, dochází ke kompresi míchy;
  • kosti kostry jsou deformovány, pracovní kapacita jejích částí je ztracena;
  • nastane zlomenina pediklu formace - pak je nutná urgentní operace k vyříznutí trosek.

Abyste se vyhnuli výše uvedeným komplikacím, musíte přísně dodržovat rady lékařů, projít rehabilitačním obdobím v souladu s pravidly.

Preventivní opatření

Neexistuje žádný definitivní způsob, jak se vyhnout hromadění. Za jedinou metodu se považují pravidelné kontroly u lékařů. Je obzvláště nutné, aby děti byly neustále vyšetřovány, jejich kostní vady mohou deformovat kostru. Musíte také dodržovat preventivní doporučení po operaci. Někdy mohou v důsledku mírných modřin, poranění nehtů a zlomenin kostí způsobit vývoj patologie. Je také důležité kontrolovat hladinu vápníku..

Exostóza

Obecná informace

Osteochondróm kosti (synonymum pro osteochondrální exostózu) je benigní exofytická osteochondrální formace, která se nachází na vnějším povrchu kosti a sestává z kostnaté základny pokryté chrupavčitou tkání nahoře (tzv. Chrupavčité čepice). Patří k nejběžnějším kosterním nádorům, které tvoří asi 20% všech lidských kostních novotvarů a téměř 40% celé sady benigních nádorů (chondrom, osteom, osteoblastom, chondroblastom, osteoidní osteom atd.).

Morfologicky je osteochondróm spongiózní kost s kortikální vrstvou, která je pokryta chrupavkou připomínající kloubní, jejíž tloušťka nepřesahuje 1 cm, může být připojena ke kosti nohou nebo širokou základnou; chrupavkovitý obal subchondrální koncovou deskou není oddělen od spodní kosti (obr. níže). Současně dochází k porušení procesů resorpce, remodelace fyziologické regenerace kostní tkáně, která charakterizuje pycnodisostózu, není pozorována.

Tento typ nádoru je nejčastější u dětí a mladých lidí (do 20 let), u nichž růst kostní epifýzy ještě není úplný. Zaměření osteochondromu se může objevit kdekoli v kostře, nicméně ve většině případů je lokalizováno v dlouhých tubulárních kostech (femur, humerus, tibie), které ovlivňují jejich metafýzové oblasti a preferovanou lokalizací je horní část tibie nebo dolní část stehenní kosti. Zhruba je výskyt nádorů v různých kostech skeletu: ve stehenní části nohy asi 30%; holenní kosti 15-20%; v humeru 10-20%. Zbytek kostí kostry (lopatka, klíční kost, páteř, žebra, pánevní kosti atd.) Jsou postiženy mnohem méně často.

Exostózy jsou ve stomatologii zcela běžné. Ekstóza v ústní dutině je nejčastěji lokalizována v oblasti alveolárního procesu z bukálního povrchu nebo těla čelisti ve formě tuberkul, tupých hřebenů a výčnělků. Exostóza dásní se vyskytuje častěji po extrakci zubu, poranění nebo v důsledku změn v alveolárním hřebeni souvisejících s věkem. Exostózy kostí dolní čelisti jsou častěji lokalizovány na lingvální straně v oblasti premolárů a mnohem méně často v oblasti stoliček, řezáků a špičáků. Projevuje se ve formě tuberkulózy nebo hřebene, procesu a u velkých velikostí může být nutné nejen je odstranit, ale také obnovit dásně (obr. Níže).

Kostní-chrupavková exostóza u dětí na začátku vývoje se nachází na straně metafýzy poblíž epifýzy-chrupavkové ploténky a exostóza u starších dětí se nachází blíže k diafýze a podle vzdálenosti exostózy od epifýzy kosti lze posoudit načasování jejího vzhledu. Růst většiny exostóz zpravidla pokračuje až do nástupu synostózy epifýzy s metafýzou (do konce růstu skeletu). Kód Icb-10: D16 (benigní novotvary kostí a kloubní chrupavky).

Tato osteochondrální formace může být buď solitární (jednotlivá) nebo generalizovaná ve formě několika exostóz. Osamělé osteochondrómy mohou mít úzkou nebo širokou základnu as vícečetnými lézemi jsou do patologického procesu zapojeny všechny metafýzy kostí ve formě vejčitého / sférického útvaru, jehož velikost se značně liší (od 2 do 12 cm nebo více), někdy dosahuje velké velikosti. Tento typ nádoru je častější u mužů, existují případy rodinné predispozice k výskytu a rozvoji více exostóz. Mnohočetná exostózní osteochondrodysplázie se navíc dědí autozomálně dominantním způsobem a projevuje se u pacientů mladších 20 let..

Vzhledem k účinku nádoru na růstové zóny dlouhých kostí může exostóza vést k výraznému zkrácení segmentů dolní / horní končetiny, zakřivení paží / nohou, zlomeninám končetin a způsobit časné zdravotní postižení pacienta a neustálé prožívání jejich podřadnosti negativně ovlivňuje psychický a emoční stav pacientů.

Nejnebezpečnější komplikací osteochondromu kosti je možnost její maligní transformace, obvykle na chondrosarkom. Zároveň se může projevit atypický růst jak v oblasti chrupavčité čepičky tumoru exostózy, tak ve střední části nebo na dně tumoru..

Malignita exostóz je častější (72%) u pacientů s více formami exostotické chondrodysplázie a převládající lokalizací exostóz s atypickým růstem jsou hlavně pánevní kosti, méně často žebra, lopatka, páteř..

Patogeneze

Jádrem jejich vzhledu a vývoje je zvrácení směru růstu kostí v oblasti epifýzových / apofýzových růstových zón, tj. posunutí oblasti růstové zóny s výskytem laterálních "emisí" chrupavkové tkáně s tvorbou osteochondrálního výčnělku na povrchu kosti.

Klasifikace

Klasifikace je založena na několika funkcích. Na kvantitativním základě se rozlišují jednotlivé (jednoduché) a více (zobecněné) formy.

Ve stadiích tvorby osteochondromů:

  • Novotvar je tvořen chrupavčitou tkání, palpace není stanovena.
  • Osifikace zástavby a její nárůst. Kostní tkáň je pokryta chrupavkou, aktivní růst pokračuje.
  • Zastavení růstu kostní části nádoru, ale růst chrupavčité „čepičky“ nádoru může pokračovat. Určeno palpačním vyšetřením. Při fyzické aktivitě se může projevit bolestí a dysfunkcí končetin.

Tvarem a směrem růstu nádoru rozlišuje kopcovité, lineární a sférické exostózy.

Důvody

Otázka etiologie osteochondromu je stále otevřená. Řada autorů neuznává nádorovou povahu osteochondromu, ale považuje ji za narušení procesu enchondrální osifikace (v důsledku dysembryogeneze). Mnoho autorů se přiklání k přesvědčení, že výskyt a vývoj osteochondromu je spojen s vrozenou patologií, jejíž vývoj pokračuje po celou dobu růstu kostí (tj. Epifýzová ploténka je během tvorby kostí dítěte posunuta i během nitroděložní tvorby kostry).

Faktory, které zvyšují riziko jeho vývoje, zahrnují:

  • Ionizující radiace.
  • Těžké modřiny a zlomeniny.
  • Narušení endokrinního systému.
  • Infekční choroby.

Příznaky

Příznaky osteochondrózy jsou určovány formou onemocnění, velikostí, tvarem a lokalizací exostóz, jejich vztahem s okolními tkáněmi a orgány. V solitární formě jsou zpravidla nádorové útvary hustoty kostí, různých velikostí a tvarů, nepohyblivé ve vztahu ke kosti. Kůže nad nimi se často nemění. Vzhledem k tomu, že proces růstu nádoru je pomalý, jeho průběh je ve většině případů asymptomatický a neexistuje žádný bolestivý syndrom. Kostní a chrupavkové exostózy značné velikosti však mohou stlačovat cévy / nervové kmeny, klouby, způsobit reaktivní burzitidu / myositidu, která způsobuje bolest.

Osteochondróm stehenní kosti v počáteční fázi je bez příznaků. Když velikost nádoru dosáhne významných úrovní, objeví se bolest a dysfunkce. Exostóza kolenního kloubu, když dosáhne velké velikosti a je lokalizována na konci holenní kosti, může způsobit bolest, zejména u žen při chůzi na vysokých podpatcích. V této oblasti může dojít k traumatu sousedních měkkých tkání kolenního kloubu s rozvojem tendinitidy nebo bursitidy..

Exostóza patní kosti může mít jiný tvar, který určuje klinický obraz. Pokud má kostní a chrupavčitá formace patní kosti sférický / houbový tvar s lokalizací na zadní straně paty, pak se po dosažení velikosti 3-4 cm objeví bolest při chůzi s neschopností plně šlápnout na nohu. Současně kvůli častému traumatu při tvorbě obuvi je kůže nad ním drsná, zhutněná s výraznými oděrkami. Bolestivý syndrom je ráno silnější a po chvíli jeho intenzita poněkud klesá. V důsledku dlouhodobého podráždění muskulo-ligamentózního aparátu chodidla se při večerní chůzi objeví edém (obr. Níže).

Pokud jsou exostózy lokalizovány v páteři, pokud rostou ve směru páteřního kanálu, lze pozorovat stlačení míchy s příslušnými příznaky v závislosti na místě stlačení. Ve formě vícenásobné exostotické chondrodysplázie se onemocnění může projevit jako nízký vzrůst, valgózní deformita kolenních kloubů, klubíčko. Zlomeniny nohou osteochondromu jsou běžné.

Exostózy čelisti nepatrné velikosti zpravidla nepředstavují žádné stížnosti a při návštěvě zubaře jsou detekovány nádory. Otevírání úst se provádí v plném rozsahu. Exostózy ústní dutiny, které nejsou přivařeny k okolním měkkým tkáním, sliznice nad nimi je pohyblivá, světle růžová, bez viditelných patologických změn. Jak se zvětšuje velikost exostóz, sliznice se ztenčuje, což zvyšuje riziko traumatu z okrajů zubů. Nepříznivější je lokalizace nádoru v oblasti kloubního procesu, která způsobuje bolest, posun mentální sekce na zdravou stranu, existuje omezení v době otevření úst, porušení okluze. Celkový stav pacientů s exostózou čelistí netrpí.

Podle povahy vývoje a klinického průběhu se rozlišuje několik variant exostózy, jejichž prognóza je odlišná:

  • Exostóza s „normálním“ růstem.
  • Exostózy s vysokou růstovou aktivitou a nerovnoměrnou tvorbou kostí. Růst nastává hlavně kvůli růstu chrupavky, protože zóna chrupavkového růstu je zachována a tento proces pokračuje i po dokončení tvorby kostry. Pravděpodobnost malignity exostózy je vysoká.
  • Maligní exostóza. Transformováno hlavně na chondrosarkom / osteosarkom. Nejběžnější lokalizací jsou žebra, pánevní kosti, lopatka, páteř. Prognóza je nepříznivá.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě pacientových stížností, anamnézy, výsledků fyzikálního vyšetření a rentgenových dat ve 2 projekcích, na nichž je nádor zobrazen jako další stín s hladkými jasnými konturami, spojený s kostí širokou základnou nebo nohou. Pokud chrupavčitá čepice neobsahuje kalcifikace, není na obrázcích detekována. Další metody instrumentálního vyšetření jsou:

  • CT, které vám umožní sledovat přítomnost spojení mezi centrální částí formace, která je naplněna obsahem kostní dřeně přímo s kanálem kostní dřeně mateřské kosti.
  • MRI - umožňuje získat údaje o tloušťce chrupavčité čepičky, což umožňuje určit povahu nádoru (tloušťka více než 2 cm je známkou maligní transformace).
  • Diferenciální diagnostika se provádí s jinými typy benigních nádorů (chondrom, osteom, osteoblastom, chondroblastom, osteoidní osteom).

Léčba exostózy

Léčba exostóz je chirurgická. Ve většině případů, pokud se nádor pacienta neobává, je nádor monitorován. S výskytem syndromu bolesti, výrazných deformit kostí je základna exostózy vyříznuta s úplným odstraněním chrupavkového víčka. Chirurgické techniky se liší a závisí na lokalizaci osteochondromu a jeho velikosti. V některých případech je potřeba kostního štěpu.

Konzervativní léčba se provádí u exostózy patní kosti, která spočívá v ochraně nádorové formace před tlakem obuvi a snížením zátěže Achillovy šlachy a tlaku v oblasti patní kosti patní. K tomu se používají speciální ortopedické plstěné podložky (vložky), boty s odsazeným okrajem. Fyzioterapie je předepsána. U syndromu silné bolesti se provádí lokální farmakoterapie, pro kterou jsou předepsány lokální nesteroidní protizánětlivé gely, masti (Nimid, Voltaren, Dolaren, Factum, Ketoprofen atd.). Při absenci účinku se blokáda léků provádí protizánětlivým činidlem (Kenalog, Diprospan, Hydrokortison) v kombinaci s anestetiky (Lidokain, Novokain, Trimekain atd.). Metoda rázové vlny je široce používána. Chirurgická léčba se používá zřídka a podle přísných indikací.

Léčba exostózy ve stomatologii spočívá v odstranění exostózy ústní dutiny. Technika odstraňování exostózy ve stomatologii je dána umístěním nádoru a jeho velikostí.

Kostní exostóza

Exostóza je omezený růst a tvorba nádoru na kosti, sestávající ze skutečné kostní látky; tvoří hlavní část osteomu. Exostóza se nejčastěji vyvíjí v dospívání, kdy se kostra aktivně formuje a kosti rostou..

Klasifikace

Exostózy v jejich struktuře, vnější formě, povaze vývoje a také lokalizaci na kosti jsou velmi rozmanité a podle toho jsou rozděleny různými způsoby..

Podle vnější formy se rozlišují:

• exostózy trny nebo hřebeny;

• Kmenové exostózy, houbové nebo kulaté, s úzkou základnou;

• Omezené nádory se zaobleným, hrbolatým nebo hladkým povrchem, jehož základna prochází do spodní kosti;

• Přechodné formy k hyperostóze (zejména na lebce).

Látka exostózy, stejně jako látka normální kosti, je buď kompaktní nebo houbovitá, nebo má oba znaky současně, a kortikální vrstva je kompaktní a střední vrstva je houbovitá. Tkáň exostózy se často ukazuje jako zcela velmi hustá, sklerotická, podobná slonovině; v ostatních případech má všechno houbovitou strukturu nebo expanze dutin houbovité látky vede k vytvoření skutečné dutiny kostní dřeně naplněné obyčejnou kostní dření. Existují však také přechody z jedné formy do druhé: počáteční houbovitá exostóza se může v důsledku postupného zhutňování její látky stát kompaktní, jako slonová kost, a naopak - z husté exostózy může v důsledku expanze dutin dojít k absorpci kostní látky, houbovité nebo medulární exostózy.

Stejně jako normální kost roste ukládáním nové kostní hmoty, tak je exostóza vždy založena pouze na intenzifikaci tohoto normálního procesu. Jak víte, při normální tvorbě kostí kostry hraje roli zaprvé tvorba kosti v místě preformované chrupavky a zadruhé tvorba kosti z periostu. Zatímco ve většině kostí skeletu jsou oba tyto procesy vzájemně kombinovány, v kožních kostech lebky probíhá pouze ten druhý. Exostóza tedy může být výsledkem buď preformované chrupavky, nebo periostu. K tomu musíme přidat třetí metodu - osifikaci intermuskulární pojivové tkáně, vazů, šlach, fascií a postupné fúze nově vytvořené kosti s kostmi kostry.

Existují tedy dvě hlavní formy exostóz, které je třeba od sebe odlišit, a to chrupavčité exostózy a exostózy pocházející z pojivové tkáně. Ty se zase rozpadají na periosteální a zpočátku parostální exostózy.

Chrupavé exostózy

Vyvíjejí se výhradně z částí kostry vytvořené z chrupavčitého primordia; podle toho chybí na kožních kostech lebky, ale jsou pozorovány na spodní části lebky. Kromě toho se nacházejí na páteři, stejně jako na žebrech, na plochých kostech, na lopatce a na kostech pánve, zejména na dlouhých kostech končetin. Zejména v posledně jmenovaném lze jasně vidět jejich vztah ke kosterní chrupavce, protože se vyvíjejí výhradně na koncích epifýz kostí, a navíc zejména v oblasti mezilehlé chrupavky. Je pravda, že na plně vyvinuté kosti se takové exostózy často nacházejí v oblasti diafýzy v poměrně značné vzdálenosti od zmíněných míst, ale to se jednoduše vysvětluje skutečností, že tvorba exostóz nastává v relativně raném období růstu. Jakmile se exostóza vytvoří, zůstává na stejném místě kosti, zatímco epifýza se s pokračujícím růstem délky pohybuje dál a dál od ní. Tento proces lze nejlépe pozorovat, pokud je růst kostí sledován zavedením kolíků. Zatímco vzdálenost těchto čepů v dříku s pokračujícím růstem délky zůstává vždy stejná, tato vzdálenost od konce epifýzy se stále více zvětšuje..

Ve svém tvaru a velikosti mohou mít chrupavkovité exostózy širokou škálu, od malých kulatých uzlíků až po rozsáhlé pichlavé výrůstky. Mezi nimi jsou všechny druhy mezilehlých forem v podobě polokulovitých nebo opatřených nohou, nebo hrudkovitých, složitých, špičatých, hákovitých zakřivených, krápníkovitých výrůstků o délce několika centimetrů. Často se nalézají velké, hrudkovité nádory o velikosti vlašského ořechu, slepičího vejce nebo více, obvykle s úzkou základnou na kosti.

Látka chrupavčitých exostóz je buď houbovitá, s kompaktní kortikální vrstvou, nebo zcela kompaktní, sklerotická; na základně většinou procházejí bez ostrého ohraničení do kostní tkáně, ze které vycházejí; někdy dutina v kostní dřeni pokračuje přímo do exostózy - okolnosti, které mohou v některých případech přispět k rozvoji osteomyelitidy po odstranění exostóz.

Kromě lokalizace jsou tyto exostózy charakterizovány jako chrupavkovité přítomností vrstvy hyalinní chrupavky na jejím volném konci. Tloušťka této vrstvy může být velmi odlišná; to je obvykle zanedbatelné. Při mikroskopickém vyšetření má strukturu podobnou kloubní chrupavce, ale její stav je odlišný v závislosti na tom, zda růst exostózy stále pokračuje, nebo zda již byla dokončena. Vrstva chrupavky může nakonec úplně zmizet..

Vzhledem k absenci chrupavčité vrstvy je staré chrupavčité exostózy někdy velmi obtížné odlišit od jiných formací, zejména proto, že jejich původní forma může projít silnými změnami.

Tvorba chrupavčitých exostóz je pozorována hlavně v mladém věku, to znamená v období růstu kostí. V některých případech již existovaly při narození; obvykle závažnější vývoj exostóz nastává během puberty.

Tendence k tvorbě kostní tkáně je však pozorována i v dalším životním období, konkrétně ve stáří. Jak víte, deformující se artritida, senilní změny kostí, jsou charakterizovány růstem kloubní chrupavky, což vede k tvorbě široké škály výrůstků podél okrajů kloubní chrupavky; tyto chrupavčité výrůstky také osifikují, a proto se neliší od běžných chrupavčitých exostóz, i když je obvyklé je oddělit.

Chrupavé exostózy se na kostře vyskytují jednotlivě nebo v malém počtu. V tomto případě je jejich tvorba pozoruhodně symetrická, například na horních epifýzách obou holenní kosti. Často však existují případy velmi četných exostóz u stejného subjektu..

Na lebečních kostech nejsou v těchto případech často pozorovány exostózy, někdy však existují také exostózy na bázi lebky, zejména na spojení sfénoidní kosti s týlní kostí. Ukázalo se, že výrůstky, s nimiž se zde setkáváme, nejsou chrupavčité, ale výrůstky horního konce notochordu, zároveň jsou však pozorovány malé chrupavčité a kostnaté výrůstky. Naopak se ukázalo, že jiné kosti skeletu jsou téměř všechny usazené s větším nebo menším počtem exostóz, které tvoří nádory kulatého, pichlavého nebo hlíznatého tvaru a již ve vzhledu mohou způsobit výrazné znetvoření těla. Samostatné exostózy mohou vzhledem k jejich velikosti a výsledným poruchám vést k chirurgickému zákroku. Tyto exostózy jsou z velké části poměrně symetricky rozloženy po kostře, hlavně na kostech končetin, kde se, jak je tomu obvykle, nacházejí v blízkosti kloubních konců. Na obratlích tvoří četné malé vyvýšeniny na základně trnitých výběžků a podél okrajů těla obratle; na žebrech se často nacházejí ve velkém počtu, obvykle v blízkosti chrupavky, vyčnívající dovnitř i ven; pobřežní chrupavka také často obsahuje malé chrupavčité výrůstky. Na lopatkách jsou exostózy umístěny kolem glenoidní fossy nebo sedí na jejich volném okraji; stejným způsobem jsou pozorovány na klíční kosti, hrudní kosti a pánevních kostech. Kosti zápěstí a metatarzu, metakarpu a tarsu, dokonce i falangy jsou někdy pokryty četnými výrůstky.

Některé chrupavčité exostózy se vyznačují přítomností synoviální dutiny, do které vyčnívají s koncem pokrytým chrupavkou, jako epifýza do kloubu.

Podobnost ke kloubu je ještě větší díky přítomnosti pravých synoviálních klků vycházejících z vnitřního povrchu vaku. V řadě případů existuje dokonce mnoho těl rýže a větších volných těl, které jsou zcela analogické volným tělům kloubů. Takové synoviální dutiny se nacházejí jak v jediné, tak někdy i v několika exostózách a vyvíjejí se jako slizniční vaky v místech, kde jsou měkké části přesouvatelné zejména přes exostózy, například pod svaly stehna, zatímco zbytek exostóz je obklopen volnými vlákno. Dutiny mohou značně zvětšit objem, takže exostóza na dně je zcela neviditelná a je patrná až po odstranění synoviální tekutiny. Někdy dochází také ke komunikaci dutin s klouby, například s kolenním kloubem.

Důvody pro rozvoj chrupavčité exostózy

Chrupavkovité exostózy, až na několik výjimek, musí být vysvětleny množením chrupavčitých částí kostry; ale zároveň by se růst neměl nutně dotýkat samotné chrupavčité epifýzy nebo mezilehlé chrupavky, ale může k ní dojít také ze zbytků chrupavky zachovaných v kosti.

Vývoj exostóz lze představit takovým způsobem, že části chrupavky na obvodu kosti rostou špatným směrem a osifikace, na rozdíl od normálních epifýz a apofýzy, probíhá bez tvorby centrálního kostního jádra a v přímé souvislosti s kostí.

Nechrupavé exostózy

Zde je nejprve nutné rozlišovat mezi exostózami pocházejícími z periostu a exostózami, které se vyvíjejí z pojivové tkáně nezávisle na periostu, tj. Periosteální a parostální exostózy. Ty jsou na přechodné hranici s heteroplastickými osteomy, zatímco ty druhé představují přechod k hyperostóze.

Již za normálních podmínek se v místech nejsilnější trakce svalů tvoří kostní výčnělky, hřebeny a hřebeny. Některé exostózy nejsou nic jiného než takové abnormálně velké kostnaté výčnělky. Hranice mezi produkcí periosteální a parosteální kosti může být zcela rozmazaná. Ostré vymezení je možné pouze tehdy, když je novotvar stále pokryt periostem, například na lebečních kostech.

Nechrupavé exostózy jsou jednoduché nebo vícenásobné. Jsou velmi různorodé ve své formě; zatímco některé exostózy, čistě periostální, například na lebce, jsou jednoduché kulaté, ploché nebo polokulovité zesílení nebo hlízy, skládající se ze samostatných uzlů růstu, jiné, zejména parostální exostózy, jsou buď ostré trny, nebo hřebenové, nebo nakonec zcela nepravidelně zoubkované výčnělky, které si obecně zachovávají tvar původních částí a často zasahují přímo do vazů, aponeuróz, šlach a svalů.

Jejich látka je kompaktní nebo houbovitá; nejhustší, připomínající slonovinu, exostózy, vyvíjející se hlavně na lebečních kostech, jsou tvořeny periostem.

Důvody pro rozvoj nechrupavé exostózy

Při tvorbě mnoha periosteálních a parostálních kostních výrůstků hrají důležitou roli chronické zánětlivé procesy. Je známo, že nadměrná tvorba kostí je běžná u chronických zánětlivých onemocnění kostí. Obvykle to vede k více či méně difúznímu zesílení (periostóza, hyperostóza) kosti na obvodu zánětlivého ložiska, například k osteomyelitickému abscesu. Při ukončení zánětu je zesílení často předmětem resorpce, ale může zůstat a způsobit tedy exostózu nebo hyperostózu. Jedním z nejvýraznějších příkladů tohoto rodu je hyperostóza štítné žlázy nebo exostóza holenní a lýtkové kosti u chronického vředu bérce a difúzní hyperostóza kostí dolních končetin s četnými ostrými trny u elefantiázy.

Nejlepším příkladem tohoto druhu je nadměrný kalus u zlomenin, zvláště u složitých, a nejprve dochází k tvorbě původně měkké, částečně chrupavčité, částečně osteoidní tkáně z periostu a okolní pojivové tkáně, v důsledku osifikace se získávají husté výčnělky kostí směrované do všech směrů.

Proto jsou pro vznik těchto exostóz velmi důležité traumatické příčiny, které mohou vést k periosteálním i parostálním exostózám..

Příznaky a diagnostika

Mezi hlavní příznaky exostózy patří:

• hmatatelné zesílení kosti;

• bolest při zatížení postižené končetiny;

• bolest kostí, zejména při pohybu;

• bolest způsobená tlakem exostózy na sousední nervy.

Rentgen potvrzuje diagnózu exostózy, i když na ní nemusí být viditelné malé změny. V případě neznámého růstu kostí existuje podezření na maligní novotvar, proto je zde nejlepším testem biopsie, která určí, zda je odebraná tkáň maligní lézí.

Léčba

Pokud růst exostózy není důsledkem rakoviny, nezpůsobuje bolest ani nepohodlí ani otoky - není třeba ji odstraňovat. U dětí, jejichž růstový proces ještě neskončil, exostóza také není odstraněna, protože někdy sama zmizí.

Chirurgický zákrok se doporučuje, pokud kostní nádor rychle roste, způsobuje bolesti a nepohodlí a může poškodit kost, jiné měkké tkáně nebo nervy. Operace se provádí v celkové nebo lokální anestézii a je zaměřena na vyhlazení kostní tkáně. Pacient se uzdraví po dvou týdnech.

Výsledky exostózy

Exostózy, jakmile se jednou vytvoří, jsou obvykle docela perzistentní formace. Často se však postupem času zvětšují ještě významněji. V některých (několika) případech je v mladém věku pozorováno spontánní vymizení exostóz. Někdy (zejména v tzv. Exostózách, například ve frontálních dutinách) dochází k jejich spontánnímu odloučení nekrózou. V ostatních případech se exostózy odlomí, i když opakovaně, ale pak samy dorostou..

Články O Burzitida