Jiná artritida (M13)

Hlavní Dermatitida

[lokalizační kód viz výše (M00-M99)]

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemické látky - Tabulka léků a chemických látek, které způsobují otravu nebo jiné nežádoucí reakce.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Reaktivní artritida ICD-10

Mnoho lidí se obává otázky, kdo je diagnostikován, co znamená medicínský blábol: „reaktivní artritida ICD-10“? K jaké klasifikaci patří onemocnění akutní zánětlivé povahy kloubů??

Co je to ICD-10?

Nejprve si ujasníme, že lékaři ve všech zemích se rozhodli vytvořit mezinárodní klasifikaci nemocí a obecně jakýchkoli zdravotních problémů. Poslední vydání v roce 1999 bylo desátou revizí seznamu všech druhů lidských onemocnění. Od roku 2018 se očekává zavedení nové novely - MKB-11.

Například pro kolenní artritidu podle ICD-10 jsou přiřazeny kódy od M00 do M25, ale lze to říci přesněji až po zjištění etiologie artritidy. Co způsobilo onemocnění podle ICD-10? Existují tedy tři formy zánětu kolena nebo jiného kloubu: reaktivní (RA), revmatoidní, artróza-artritický (osteoartritický). Například pokud je příčinou artritidy kolenního kloubu podle ICD-10 reaktivní artropatie, tj. sekundární poškození kloubů na pozadí jiných patologií, pak kód choroby bude M02.

Příčiny RA

Je těžké diskutovat o reaktivní artritidě ICD-10 bez pochopení jejích příčin. Je třeba připustit, že přesnou etiologii dosud lékaři ze všech zemí neobjasnili, ale vědci se dostali ke zdroji dostatečně hluboko, a to až k objevu histokompatibilního antigenu zvaného HLA-B27. Hlavní negativní faktory vyvolávající onemocnění:

  • Infekční onemocnění (salmonelóza, chřipka, chlamydie, tuberkulóza, syfilis);
  • Genetická predispozice (přítomnost stejného genu HLA-B27);
  • Abnormální chování imunitního systému.

Nejčastěji není příčinou akutního zánětlivého onemocnění kloubů samotná infekce, ale porážka imunitního systému na pozadí a tvorba tekutin v kloubu se všemi následujícími příznaky zánětlivého procesu.

Životní styl pacienta, aktivní sexuální život, přítomnost špatných návyků, různá zranění, kvalita imunitního systému a zvláštnosti práce se samozřejmě staly sekundárními faktory..

Klasifikace nemoci

Jak již bylo zmíněno, mezinárodní klasifikace nemocí reaktivní artritidy přiřazuje kódy podle etiologie, která ji vyvolala:

  • Kód M02 patří mezi reaktivní artropatie;
  • M02.0 - artropatie střevního bypassu;
  • M02.1 - když se sekundární poškození kloubů po úplavici stalo spouštěcím negativním faktorem;
  • M02.2 - artropatie způsobená poruchami imunity;
  • М02.3 - RA kód patří k Reiterovu syndromu;
  • M02.8 - jiné reaktivní artropatie;
  • M02.9 - RA neznámé etiologie.

Abychom dostali přesný kód pro zánět kolena, kyčle a dalších kloubů, je nutné jasně porozumět etiologii onemocnění. Co způsobilo nemoc? Pochopení tohoto problému vám umožní předepsat přesný průběh léčby. Jak vidíte, jedná se hlavně o požití infekcí. Zánětlivý proces této formy probíhá hlavně na pozadí existujícího syfilisu, kapavky, chlamydií a dalších genitourinárních onemocnění a také v důsledku infekcí, které prošly gastrointestinálním traktem.

Riziková skupina zahrnuje především muže, kteří jsou promiskuitní. Ženy touto formou trpí o něco méně často..

Autoimunitní příčiny a genetické abnormality stojí na rozdíl od etiologie kloubních onemocnění. Pokud jsou hlavním kontingentem RA mladí lidé od 20 do 40 let, pak děti nejčastěji trpí vrozenými abnormalitami..

Závěr

Jak jsme zjistili, podle mezinárodní klasifikace nemocí 10. vydání byl reaktivní artritidě přidělen kód M02 s podsekcemi o etiologii. Koncept kódů pro mezinárodní klasifikaci nemocí je neoddělitelně spjat s jejich příčinami. Stručně jsme diskutovali o tom, co může způsobit RA a jaké má příznaky, jak ji odlišit od hnisavého nebo revmatického průběhu, mluvili jsme na stránkách našeho portálu.

Reaktivní artritida v ICD 10

Aseptické zánětlivé onemocnění kloubů, které se vyvíjí v reakci na extraartikulární infekci, se nazývá reaktivní artritida. Kód ICD 10 od č. M00 do M03. V nemocnici Yusupov se diagnostika onemocnění provádí pomocí nejnovějšího vybavení od předních světových výrobců a moderních laboratorních testů. K léčbě onemocnění používají revmatologové nejúčinnější léky registrované v Ruské federaci, které mají minimální vedlejší účinky..

Těžké případy reaktivní artritidy jsou projednávány na zasedání odborné rady za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie. Revmatologové, lékaři jiných specializací společně rozvíjejí taktiku správy pacientů. Zdravotnický personál profesionálně provádí všechny manipulace, stará se o pacienty a dbá na jejich přání.

Příčiny a mechanismy vývoje reaktivní artritidy

Reaktivní artritida je asymetrický zánět několika kloubů, zejména dolních končetin, a úponů (kde se šlachy připojují ke kostem), jimž předchází infekce gastrointestinálního traktu nebo močových cest. Následující mikroorganismy nejčastěji způsobují zánětlivý proces:

  • Enterobacteriaceae (Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Shigella);
  • Clostridia, parahemolytické vibrio, mykobakterie skotu;

Hlavní roli ve vývoji onemocnění hraje imunitní odpověď na antigeny bakterií, které způsobily infekce močových cest nebo zažívacích orgánů.

Příznaky a průběh reaktivní artritidy

6 týdnů před výskytem známek poškození kloubů může být pacient narušen malátností, slabostí, horečkou. Pak se objeví bolest a otok jednoho nebo více kloubů, nejčastěji dolních končetin (koleno, kotník, chodidla), u daktylitidy se objeví příznak „klobásových prstů“. Artritida je asymetrická, může postupovat od zánětu jednoho kloubu dolní končetiny k horním končetinám a páteři.

Zánět sakroiliakálních kloubů nebo kloubů páteře se projevuje bolestmi zad, dolní části zad a hýždí, ztuhlostí páteře. Obtížnost chůze, bolest paty, otoky jsou známkou zánětu bodů připojení Achillovy šlachy a plantární fascie k patní kosti. Tyto příznaky se vyskytují u 20% pacientů s revmatoidní artritidou.

Lékaři identifikují následující změny v urogenitálním systému:

  • Bubliny, eroze nebo skvrny v oblasti vnějšího otvoru močové trubice, na hlavě nebo těle penisu, bezbolestné, nezanechávají jizvy;
  • Výtok z močové trubice a bolestivé močení (u mužů se může objevit zánět močového měchýře, prostaty, varlat a jejich přídavky);
  • Cervicitida nebo vaginitida u žen, často bez příznaků.

Charakteristické jsou změny na kůži a sliznicích. Na plantárním povrchu chodidel se objevují šupinatě papulózní vyrážky s hyperkeratózou. Změny jsou často určovány typem pustulární dermatitidy palmárního povrchu rukou a plantárního povrchu nohou. Nehty získávají nažloutlou nebo šedou barvu, zesilují se a jsou na nich viditelné rýhované prohlubně nehtů. Subunguální keratóza se určuje hlavně u chronické reaktivní artritidy (ICD kód M13.8 - jiná specifikovaná artritida).

Při reaktivní artritidě způsobené yersinií se může vyvinout erythema nodosum. Kód ICD - L54. Bezbolestné, lesklé afty se objevují na patře, jazyku, sliznici tváří a rtů..

U reaktivní artritidy se často objevují změny ve zrakovém orgánu. Časným příznakem onemocnění je konjunktivitida. Zánět spojivek se projevuje zarudnutím, slzením, zřídka edémem očních víček. Tyto příznaky obvykle zmizí po týdnu, ale mohou přetrvávat několik měsíců. S rozvojem akutní přední uveitidy se pacienti obávají jednostranné bolesti oční bulvy se zarudnutím, slzením, rozmazaným viděním a fotofobií. Obvykle se uklidí za 2-4 měsíce

V přirozeném průběhu onemocnění zůstává mírná bolest kloubů nebo entezopatie několik let po akutní epizodě. U 30% pacientů se bolest periodicky zhoršuje. O rok později se v 5–20% případů vyvíjí chronická nebo recidivující forma. Nemoci. Po 20 letech má 14% pacientů syndesmofyty (vertikální osteofyty) v bederní páteři. U 15% pacientů je stanoven zánět sakroiliakálních kloubů třetí nebo čtvrté fáze.

Diagnóza reaktivní artritidy

Diagnózu reaktivní artritidy stanovují revmatologové v nemocnici Yusupov na základě zjištění vztahu klinických příznaků s předchozí infekcí zažívacího traktu nebo orgánů urogenitálního systému způsobenou chlamydiemi nebo enterobakteriemi. V případě SARA (reaktivní artritida způsobená mikroorganismy infikovanými během pohlavního styku) se provádí úplná diagnostika pohlavně přenosných chorob a vyšetření sexuálních partnerů pacienta.

U většiny pacientů na počátku onemocnění je zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a C-reaktivního proteinu, mírné leukocytózy a trombocytózy (je zjištěno zvýšení počtu leukocytů a krevních destiček, snížení obsahu červených krvinek (anémie). Aseptická pyurie (hnis v moči) je vzácná. 70-90% pacientů je určeno antigenem HLA-B27.

Pokud je reaktivní artritida způsobena enterobakteriemi pomocí sérologických studií při infekci Yersinií a Salmonellou, během několika týdnů se odhalí čtyřnásobné zvýšení titru specifických protilátek IgG. Během průjmu se provádí kultivace stolice. Po vymizení infekce je výsledek negativní, s výjimkou přepravy prutů.

Pokud je infekční proces způsoben clostridia trachomatis a chlamydophilous pneumonia, jsou antigeny detekovány v nátěru nebo výtoku z močové trubice, děložního čípku, moči, výpotku kloubů, vzorku synoviální biopsie. V případě klostridiální infekce jsou antigeny stanoveny v promytích z ústní dutiny a hltanu, v sekrecích z hltanu a v promytích z bronchiálního stromu. K detekci genetického materiálu se používají metody molekulární biologie (PCR - polycytomerázová reakce), enzymová imunoanalýza (ELISA), metoda mikroimunofluorescence (MIF), metody imunoblotu.

Studium synoviální tekutiny se provádí hlavně za účelem vyloučení jiných příčin artritidy. V počátečním období reaktivní artritidy obsahuje tekutina mnoho buněk (převládají neutrofily), později se zvyšuje počet lymfocytů.

U 70% pacientů s chronickou reaktivní artritidou jsou detekovány rentgenové příznaky zánětu sakroiliakálních kloubů a páteřních kloubů. Obvykle jsou omezeny na bederní nebo hrudní oblasti a jsou často asymetrické. Rentgenové snímky ukazují meziobratlovou osifikaci s syndesmofyty, které jsou umístěny na přední ploše páteře. Osifikace šlach a vazů se nachází hlavně v kolenních, interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloubech. Zobrazování magnetickou rezonancí ukazuje časné změny v synovii, šlachách, chrupavkách a jejich přílohách, v sakroiliakálních kloubech, které na rentgenových snímcích nelze vidět. Reaktivní artritida kolenního kloubu v ICD 10 má kód M02.8.

Léčba reaktivní artritidy

Revmatologové v nemocnici Yusupov provádějí komplexní terapii reaktivní artritidy, individuálně přistupují k volbě taktiky léčby pro každého pacienta. Pacientům s lézemi kloubů dolních končetin se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, zejména chůzi. S pomocí fyzioterapeutických postupů snižují závažnost příznaků onemocnění, udržují rozsah pohybu a zabraňují úbytku svalů..

Farmakoterapie pro reaktivní artritidu zahrnuje následující léky:

  • V počátečním období onemocnění jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • Glukokortikoidy se podávají intraartikulárně po vyloučení hnisavé artritidy;
  • Léky modifikující nemoci (BMP) se používají, když jsou glukokortikoidy a NSAID neúčinné;
  • Sulfasalazin je účinný při ovlivňování periferních kloubů (pokud je neúčinný, používá se léčba methotrexátem, azathioprinem, sloučeninami zlata);
  • Biologické látky (adalimumab, infliximab, etanercept) se v těžkých případech používají s dobrým účinkem, mohou však způsobit reaktivaci latentní perzistentní infekce Clostridia pneumoniae.

Pacienti s mírnými kožními lézemi nepotřebují léčbu. Pokud jsou projevy onemocnění mírné, používají se lokálně salicyláty, glukokortikoidy nebo kalcipotriol ve formě krému nebo masti. U závažných kožních lézí jsou pacientům předepsány metotrexát, retinoidy. K léčbě uveitidy jsou předepsány oční kapky, které obsahují glukokortikoidy a léky, které rozšiřují žáky.

Reaktivní artritida má ICD kód M03, pokud je způsobena chorobami zařazenými jinde. Antibiotická terapie se podává pouze v případě prokázané aktivní infekce způsobené chlamydií. Antibiotická léčba nezabrání rozvoji reaktivní artritidy při infekci enterobakteriemi. Včasné užívání antibiotik na infekci Clostridium trachomatis snižuje riziko recidivy a chronické reaktivní artritidy.

Prognóza reaktivní artritidy je dobrá. Ve většině případů se onemocnění zastaví, dokonce iu pacientů s těžkými změnami. Smrt je extrémně vzácná, způsobená poškozením srdce nebo sekundární amyloidózou, která se vyvinula v důsledku závažného a dlouhodobého zánětu.

U 15% pacientů se v důsledku agresivního průběhu onemocnění s poškozením kloubů dolních končetin, páteře a sakroiliakálních kloubů nebo kloubů páteře vyvinou poruchy motorické funkce a postižení. Šedý zákal a slepota se vzácně vyskytují v důsledku nedostatečné léčby nebo opakované akutní přední uveitidy. Abyste předešli komplikacím a zotavili se z reaktivní artritidy, zavolejte při prvních známkách poškození kloubů do nemocnice Yusupov a domluvte si schůzku s revmatologem.

Reaktivní artritida u dospělých

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Reaktivní artritida kloubů je nehnisavé „sterilní“ zánětlivé onemocnění muskuloskeletálního systému vyvolané infekcemi mimokloubní lokalizace, zejména urogenitálního nebo střevního traktu. Spolu s ankylozující spondylartritidou a psoriatickými lézemi kloubů patří reaktivní artritida do skupiny seronegativní spondylartritidy, která je spojena s lézemi ilio-sakrálních kloubů a páteře.

Kód ICD-10

M02 Reaktivní artropatie.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Epidemiologické studie reaktivní artritidy jsou omezené kvůli nedostatku jednotných diagnostických kritérií, obtížnosti vyšetření této skupiny pacientů a možnosti subklinického průběhu infekcí spojených s reaktivní artritidou. Výskyt reaktivní artritidy je 4,6-5,0 na 100 000 obyvatel. Vrchol jejich vývoje je zaznamenán ve třetí dekádě života. Poměr mužů a žen se pohybuje od 25: 1 do 6: 1. Genitourinární forma je mnohem častější u mužů, ale post-enterokolitická - stejně často u mužů a žen.

Co způsobuje reaktivní artritidu?

Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri jsou považovány za etiologické látky. Jsou diskutovány artritogenní vlastnosti některých kmenů Chlamydia pneumoniae a Chlamydia psittaci. Etiologická role Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae ve vývoji reaktivní artritidy nebyla prokázána.

Chlamydia trachomatis je považována za etiologický faktor genitourinární varianty onemocnění. Tento mikroorganismus je identifikován u 35-69% pacientů s reaktivní artritidou. Chlamydiová infekce je jednou z nejčastějších. V Evropě se vyskytuje asi u 30% sexuálně aktivních lidí. Výskyt chlamydií je trojnásobkem výskytu kapavky. Existovala jasná korelace mezi úrovní infekce tímto mikroorganismem s takovými příznaky, jako je věk do 25 let, riskantní sexuální chování se změnou partnerů, užívání perorálních kontraceptiv..

Chlamydie jsou etiologickým faktorem nejen pro reaktivní artritidu, ale také pro trachom, lymfogranuloma venereum, psitakózu a intersticiální pneumonii. Chlamydia trachomatis, která přispívá k rozvoji genitourinární varianty onemocnění, má pět sérotypů (D, E, F, G, H, I, K), je považována za povinný intracelulární sexuálně přenosný mikroorganismus. Chlamydiová infekce se často vyskytuje u vymazaného klinického obrazu, vyskytuje se 2-6krát častěji než kapavka a je často aktivována pod vlivem jiné urogenitální nebo střevní infekce.

U mužů se projevuje jako rychle přechodná přední nebo úplná uretritida se slabým výtokem z močové trubice, svěděním a dysurií. Méně častá epididymitida a orchitida, extrémně vzácná prostatitida. Ženy pozorují cervicitidu, vaginitidu, endometritidu, salpingitidu, salpingo-ooforitidu. Chlamydiální infekce u žen je charakterizována nepohodlí v oblasti vnějších genitálií, bolestmi v podbřišku, mukopurulózním výtokem z cervikálního kanálu a zvýšeným kontaktním krvácením sliznice. Komplikace chronického průběhu chlamydiové infekce u žen jsou považovány za neplodnost nebo mimoděložní těhotenství. U novorozence narozeného matkou infikovanou chlamydií se může vyvinout chlamydiová konjunktivitida, faryngitida, zápal plic nebo sepse. Kromě toho mohou tyto sérotypy Chlamydia trachomatis způsobit folikulární konjunktivitidu, anorektální léze a perihepatitidu. Genitourinární příznaky jsou stejně časté u urogenitálních a post-enterokolitických variant onemocnění a nezávisí na vlastnostech spouštěcího faktoru.

Jak se vyvíjí reaktivní artritida?

Reaktivní artritida je doprovázena migrací etiologického agens z ložisek primární infekce do kloubů nebo jiných orgánů a tkání těla fagocytózou mikroorganismů makrofágy a dendritickými buňkami. Živé mikroorganismy schopné dělení se nacházejí v synoviu a mozkomíšním moku. Perzistence spouštěcích mikroorganismů a jejich antigenů v tkáních kloubu vede k rozvoji chronického zánětlivého procesu. Podíl infekce na rozvoji onemocnění je potvrzen při detekci protilátek proti chlamydiovým a intestinálním infekcím, spojitosti vývoje nebo exacerbace kloubního syndromu s infekčními chorobami střevních a močových cest, stejně jako pozitivního, i když ne vždy jasného účinku antibiotik při léčbě reaktivní artritidy.

Přeprava HLA-B27 je považována za jeden z hlavních predisponujících faktorů pro rozvoj reaktivní artritidy, která je detekována u 50-80% pacientů. Jeho přítomnost zvyšuje pravděpodobnost urogenní varianty onemocnění až 50krát. Předpokládá se, že protein produkovaný tímto genem se podílí na buněčných imunitních reakcích, je receptorem pro bakterie, a tím přispívá k přetrvávání infekce v těle, a má také společné antigenní determinanty s peptidy mikrobů a tělních tkání, a ve výsledku je imunitní odpověď namířena nejen proti infekčním agenta, ale také proti vlastním tkáním. Dalšími předisponujícími továrnami jsou neadekvátní, geneticky podmíněná reakce CD4 T buněk na infekci, zvláštnosti produkce cytokinů, nedostatečná eliminace mikrobů a jejich antigenů z kloubní dutiny (neúčinná imunitní odpověď), předchozí expozice mikrobiálním antigenům a mikrotraumatizace kloubů.

Reaktivní artritida: příznaky

Mezi běžné příznaky reaktivní artritidy patří akutní nástup, omezený počet zanícených otoků kloubů, zejména dolních končetin, asymetrie kloubních a axiálních lézí skeletu, postižení vazových struktur šlach, přítomnost mimokloubních projevů (aftózní stomatitida, keratoderma, oběhová balanitida, erytém nodosum, zánětlivé oční léze) seronegativita v RF, relativně benigní průběh s úplným reverzním vývojem zánětu, možností relapsů onemocnění a v některých případech chronizace zánětlivého procesu s lokalizací v periferních kloubech a páteři.

Reaktivní artritida projevuje příznaky po střevní nebo urogenitální infekci a období od jejího začátku do objevení se prvních příznaků se pohybuje od 3 dnů do 1,5-2 měsíců. Přibližně 25% mužů a žen se nezaměřuje na časné příznaky tohoto onemocnění.

Pro poškození kloubů je charakteristický akutní průběh a omezený počet postižených kloubů. Mono- a oligoartritida je pozorována u 85% pacientů. Asymetrická povaha poškození kloubů je považována za typickou. Ve všech případech je pozorováno poškození kloubů dolních končetin, s výjimkou kyčelních kloubů. Na samém počátku onemocnění se vyvíjí zánět kolenních, kotníkových a metatarsofalangeálních kloubů. Později může dojít k poškození kloubů horních končetin a páteře. Oblíbenou lokalizací patologického procesu jsou metatarsofalangeální klouby velkých prstů, které jsou pozorovány v polovině případů. Méně často je zjištěno poškození dalších metatarsofalangeálních kloubů a interfalangeálních kloubů prstů, tarzálních kloubů, kotníků a kolen. U tohoto onemocnění se často vyvíjí daktylitida jednoho nebo více prstů, nejčastěji první, s tvorbou klobásových deformit, které jsou výsledkem zánětlivých změn v periartikulárních strukturách a periosteální kosti..

Zájem tarzálních kloubů a zánětlivý proces v vazivovém aparátu nohou rychle vedou k rozvoji výrazných plochých nohou („gonorrheal foot“). Lokalizace zánětlivého procesu v kloubech horních končetin se zájmem interfalangeálních, metakarpofalangeálních a zápěstních kloubů je mnohem méně častá. Není však pozorován trvalý proces této lokalizace a navíc destrukce kloubních povrchů..

Za jeden z charakteristických příznaků reaktivní artritidy se považují entezopatie pozorované u každého čtvrtého až pátého pacienta. Tento příznak je typický pro celou skupinu spondylartritidy, ale je nejjasněji zastoupen u této nemoci. Klinická entezopatie je doprovázena bolestí během aktivních pohybů v oblasti postižených entezí s lokálním otokem nebo bez něj.

Za jeho nejcharakterističtější varianty se považuje plantární aponeurositida (bolest v oblasti připevnění plantární aponeurózy ke spodnímu povrchu patní kosti), achillobursitida, odklon prstů ve tvaru klobásy, trochanteritida (bolest v oblasti větších trochanterů femuru během únosu stehna). Enthesopatie dává kliniku symfyzitidy, trochanteritidy, syndromu hrudníku přední kvůli zájmu sternocostalálních kloubů.

Prezentovaný klinický obraz poškození kloubů je charakteristický pro akutní průběh reaktivní artritidy, je pozorován v prvních 6 měsících onemocnění. Vlastnosti chronického průběhu onemocnění, které trvá déle než 12 měsíců, jsou považovány za převládající lokalizaci léze v kloubech dolních končetin a tendenci a pokles jejich počtu, zvýšení závažnosti sakroiliitidy, trvalé a na léčbu rezistentní entezopatie.

Na počátku onemocnění se příznaky reaktivní artritidy a poškození axiální kostry, zjištěné u 50% pacientů, projevují bolestí v projekční oblasti sakroiliakálního kloubu a / nebo dolní části páteře, omezením její pohyblivosti. Bolest v páteři doprovází ranní ztuhlost a křeč paravertebrálních svalů. Radiologické změny v axiálním skeletu jsou však atypické, vyskytují se pouze ve 20% případů..

Jednostranná a dvoustranná sakroiliitida se vyskytuje u 35-45% pacientů, frekvence její detekce přímo koreluje s dobou trvání onemocnění. Ačkoli jsou charakteristické bilaterální léze sakroiliakálních kloubů, často je pozorována jednostranná, zejména v rané fázi onemocnění. V 10–15% případů se vyskytuje spondylitida, která je charakterizována rentgenovými znaky ve formě „skákavého“ typu lokalizace asymetrických syndesmofytů a paraspinálních osifikátů.

Blenoragická keratoderma je nejčastějším kožním příznakem reaktivní artritidy; je charakterizován bezbolestnými papuloskvamózními vyrážkami, často na dlaních a chodidlech, i když mohou být lokalizovány na trupu, proximálních končetinách a pokožce hlavy. Histologicky je tento typ kožní léze k nerozeznání od pustulární psoriázy. Onychodystrofie je charakteristická pro chronický průběh a zahrnuje subunguální hyperkeratózu, změnu barvy nehtových destiček, onycholýzu a onychogryfózu.

Rovněž jsou pozorovány další systémové příznaky reaktivní artritidy. Horečka je jedním z charakteristických projevů této nemoci. Někdy má hektickou povahu a připomíná septický proces. Může dojít k anorexii, snížené hmotnosti vesnice, zvýšené únavě. Poškození srdce se vyskytuje asi u 6–10% pacientů, má jen malé klinické příznaky a je zpravidla detekováno pomocí instrumentálních vyšetřovacích metod. Na EKG bylo zjištěno porušení atrioventrikulárního vedení až do vývoje úplného atrioventrikulárního bloku odchylky segmentu ST. Možná vývoj aortitidy, karditidy, valvulitidy s tvorbou aortální nedostatečnosti. Vzácně se setkáváme s apikální plicní fibrózou, adhezivní pleuritidou, glomerulonefritidou s proteinurií a mikrohematurií, renální amyloidózou, tromboflebitidou dolních končetin, periferní neuritidou a tyto změny jsou častěji detekovány u pacientů s chronickým průběhem.

U většiny pacientů dochází k poškození očí. Konjunktivitida je diagnostikována u 70-75% pacientů. Je považován za jeden z prvních příznaků reaktivní artritidy a je zahrnut spolu s uretritidou a artikulárním syndromem do klasické triády tohoto onemocnění. Konjunktivitida je jednostranná a oboustranná a může být doprovázena bolestí a pocity pálení v očích, injekcí sklerálních cév. Konjunktivitida, jako je uretritida, může pokračovat s vymazaným klinickým obrazem a netrvá déle než 1-2 dny.

Ale často je zdlouhavý a trvá několik dní až několik týdnů. S akutní přední uveitidou, typickým projevem spondyloartropatií, se setkáváme také u reaktivní artritidy a častěji než u ankylozující spondylitidy. Akutní přední uveitida je zpravidla jednostranná, je spojena s nosičem HLA-B27 a je považována za odraz opakujícího se nebo chronického průběhu onemocnění, což vede k významnému snížení zrakové ostrosti. Možný vývoj keratitidy, vředů na rohovce a zadní uveitidy.

Reaktivní artritida (M02.8)

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2016

obecná informace

Stručný popis

Reaktivní artritida (ReA) - zánětlivá onemocnění, která nemají brzy hnisavý účinek na klouby a které se brzy (obvykle do 1 měsíce) vyvinou po akutní střevní nebo urogenitální infekci.

Poměr kódů ICD-10 a ICD-9 [1,2,4,6]:

KódICD-10KódICD-9
M02Reaktivní artropatie--
M02.0Artropatie doprovázející intestinální zkrat--
M02.1Artropatie po úplavici;--
M02.2Postimunizační artropatie;--
M02.3Reiterova choroba;--
M02.8Jiné reaktivní artropatie;--
M02.9Reaktivní artropatie nespecifikovaná.--

Datum vývoje protokolu: 2016 (revidováno z roku 2013).

Uživatelé protokolu: Praktičtí lékaři, terapeuti, revmatologové.

Kategorie pacientů: dospělí.

Stupnice úrovně důkazu:

AVysoce kvalitní metaanalýza, systematické přezkoumání RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
VVysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortních nebo případových kontrolních studií nebo vysoce kvalitních (++) kohortních nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCTs s nízkým (+) rizikem zkreslení, které lze zobecnit na příslušnou populaci.
ZStudie kohorty nebo případové kontroly nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+), jejichž výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci, nebo RCTs s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo rozšířen na příslušnou populaci.
DPopis série případů nebo nekontrolovaný výzkum nebo znalecký posudek.

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, zpětná vazba, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / pro iOS

Klasifikace

Podle etiologie:
Post-enterokolitické (patogeny: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery).
Urogenitální (Chlamidia trachomatis).

S tokem:
· Akutní (až 6 měsíců);
· Vleklé (od 6 měsíců do 1 roku);
Chronické (více než 1 rok).

Podle stupně aktivity:
Nízký (I);
Střední (II);
Vysoká (III);
Remise (0).

Podle stupně selhání funkčního kloubu (FNS):

Třída I.plně zachované možnosti samoobsluhy, zapojení do neprofesionálních a profesionálních činností.
Třída IIzachována možnost samoobsluhy, zapojení do neprofesionálních činností, omezené příležitosti k výkonu profesionální činnosti.
III. Třídaschopnosti samoobsluhy jsou zachovány, možnosti zapojení do neprofesionálních a profesionálních činností jsou omezené.
IV. Třídaomezené možnosti samoobsluhy, zapojení do neprofesionálních a profesionálních činností.

Diagnostika (ambulance)

DIAGNOSTIKA NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria:
Stížnosti:
Artritida převážně kloubů dolních končetin, která se obvykle vyvíjí měsíc po přenesené spouštěcí (střevní nebo urogenitální, například cystitida, uretritida nebo průjem) infekci, jejíž příznaky nemusí být detekovány v době vzniku artritidy. Mohou existovat vymazané a asymptomatické formy onemocnění (zejména v případě urogenitálních chlamydií u žen). Často dochází ke zvýšení tělesné teploty, častěji k subfebrilnímu stavu, celkové slabosti, snížené chuti k jídlu, někdy ke snížení hmotnosti.

Anamnéza: nechráněný sex; předchozí průjem.

Vyšetření:
Poškození kloubů: asymetrická artritida s malým počtem kloubů postihujících hlavně dolní končetiny (celkový počet zánětlivých kloubů zřídka přesahuje šest).
Léze sakroiliakálních kloubů: (sakroiliitida, obvykle jednostranná), stejně jako (zřídka) nadložní páteř (spondylitida).
Poškození periartikulárních tkání: tendenitida, burzitida (achillobursitida, patní bursitida), periostitida patních tuberkulóz
Změny na kůži a sliznicích: ulcerózní stomatitida, glositida, keratoderma (plantární část chodidel a dlaní), onychodystfie (poškození nehtů), erozivní balanitida, cervicitida, proktitida.
Systémové projevy:
Poškození očí: zánět spojivek, přední uveitida
Poškození ledvin: proteinurie, pyurie, glomerulonefritida
Poškození kardiovaskulárního systému (zřídka): aortitida, nedostatečnost aortální chlopně, myokarditida, porucha atrioventrikulárního vedení
Ústavní rysy:
Horečka;
Lymfadenopatie

Diagnostická kritéria pro ReA:

„Velká“ kritéria
1. Artritida (vyžaduje 2 ze 3 charakteristik):
-asymetrické
-mono-oligoartritida hlavně dolních končetin
-poškození kloubů dolních končetin.
2. Předchozí klinicky významná infekce (přítomnost jednoho ze dvou projevů):
-uretritida / cervicitida před artritidou po dobu až 8 týdnů
-enteritida před artritidou po dobu až 6 týdnů

„Malé“ kritérium
Laboratorní potvrzení spouštěcích infekcí

Definovaná ReA:
stanovena, pokud jsou k dispozici jak „velká“ kritéria, tak odpovídající „malá“ kritéria.
Pravděpodobná ReA:
stanovené za přítomnosti jak „velkých“ kritérií, tak za přítomnosti prvního „velkého“ kritéria a „malého“ kritéria.

Laboratorní výzkum [1,2,3,5,6,7,8,11]:
KLA (neexistují žádné specifické změny; může dojít ke zvýšení ESR, mírné leukocytózy, trombocytózy a anémie);
OAM (malá pyurie jako důsledek uretritidy (při zkoušce třemi skly převládají změny v první části moči); mikrohematurie, proteinurie (zřídka s glomerulonefritidou);
BAC: ALT, AST, kreatinin, močovina, glukózové transaminázy, celkový a přímý bilirubin, kyselina močová (odrážejí účast vnitřních orgánů v patologickém procesu na pozadí onemocnění a léčby);
· CRP - pozitivní;
· Revmatický faktor;
· Antistreptolysin - O (zvýšené titry u streptokokové infekce);
· Krev pro brucelózu;
PCR, ELISA: protilátky třídy IgM, IgA proti infekčním agens (proti Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis atd.) - (při stanovení diagnózy) ověření etiologického faktoru;
· HLA-B27 (vyskytuje se u přibližně 60–80% pacientů; nositelé HLA-B27 mají závažnější průběh a sklon k chronickým onemocněním);
· Krev na HIV;
Markery virové hepatitidy B a C..

Instrumentální výzkum [1-3.5-8.11]:
· RTG pánevních kostí a kyčelních kloubů s postižením sakroiliakálních kloubů - jednostranná sakroiliitida. Charakteristickým rysem je přítomnost v oblasti zánětu a destrukce osteosklerózy, množení kostí v oblasti marginálních erozí, zánětlivých entéz a periostitis..
RTG kloubů (s mono-, oligoartritidou) - známky edému měkkých tkání kolem zanícených kloubů a / nebo entéz, zóny zánětu a destrukce, osteoskleróza, množení kostí a periostitis v chronickém průběhu, zúžení kloubního prostoru a rozvoj kostních erozivních změn.
CT nebo MRI kloubů a sakroiliakálních kloubů - pro včasnou diagnostiku spondylitidy (je-li indikována).

Diagnostický algoritmus:

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI [1-3,7,9-12]

Diagnostická kritéria: viz ambulantní úroveň.

Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
UAC (nasazeno);
OAM;
BAC (ALT, AST, celkový bilirubin, kreatinin, močovina, kyselina močová);
· CRB;
· RF - pro diferenciální diagnostiku;
· Bakteriologické vyšetření stolice (s enterokolitickou variantou) - pro diagnostiku;
· Bakteriologické vyšetření moči (s urogenitální variantou) - pro diagnostiku;
HLA-B27;
· Krev pro HIV, markery hepatitidy B, C - pro diferenciální diagnostiku při stanovení diagnózy;
· RTG kloubů (s mono-, oligoartritidou);
· RTG pánevních kostí a kyčelních kloubů se zachycením sakroiliakálních kloubů;
CT nebo MRI kloubů a sakroiliakálních kloubů (je-li indikováno).

Seznam dalších diagnostických opatření:
ASLO, krev na brucelózu;
· PCR, ELISA: Protilátky IgM, IgA proti infekčním agens (Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis atd.) - (při stanovení diagnózy) ověření etiologického faktoru;
· Studium synoviální tekutiny - k vyloučení septické artritidy, dny;
· Prostá radiografie OGK nebo fluorografie;
· EKG, ECHOKG;
· Kolonoskopie - pro diferenciální diagnostiku;
Dopplerova ultrasonografie žil dolních končetin.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalších studií [1-3.5-8.11]:

Provádí se s infekční a postinfekční artritidou, dalšími chorobami ze skupiny seronegativních spondyloartropatií - ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), juvenilní ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, artritida u chronických zánětlivých onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní ulcerózní spondyloartritida) a další vzácnější nemoci (tabulka 1).

Tabulka 1 - Klinické a laboratorní charakteristiky reaktivní artritidy, revmatoidní artritidy a dalších spondyloartropatií.

DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumyKritéria pro vyloučení diagnózy
Infekční artritidaPoškození kloubůDiagnostická punkce kloubu,
Ultrazvuk kloubu
Přítomnost septického ložiska, neutrofily a leukocyty v bodové synoviální tekutině.
Revmatoidní artritidaPoškození kloubůRF, ADCP,
RTG kloubů rukou.
Symetrická artritida kloubů rukou, ranní ztuhlost. Na rentgenovém snímku rukou; epifýzová osteoporóza, zúžení kloubního prostoru, lichva
DnaPoškození kloubůKrevní test na kyselinu močovouVětšinou muži,
anamnéza akutní artritidy (nejčastěji monoartritida prvního metatarzofalangeálního kloubu nohy), hyperurikémie.
Ankylozující spondylitidaPorážka kloubů s periferními
formulář
Radiografie, MRI ileosakrálních kloubůNedostatek souvislosti s infekcí, postupný nástup onemocnění, přítomnost ranní ztuhlosti,
2 x oboustranná sakroiliitida.

Léčba

Přípravky (účinné látky) používané při léčbě
Azithromycin (azithromycin)
Atseklofenak
Betamethason
Dexamethason (dexamethason)
Diklofenak (diklofenak)
Doxycyklin
Klarithromycin (klarithromycin)
Leflunomid
Meloxikam
Methylprednisolon (methylprednisolon)
Methotrexát
Nimesulid
Prednisolon
Sulfasalazin
Kyselina listová
Furazolidon (Furazolidon)
Ciprofloxacin (ciprofloxacin)
Etorikoksib

Léčba (ambulance)

OŠETŘENÍ NA AMBULATORNÍ ÚROVNI

Taktika léčby [1-5,7,9-13]

Neléková léčba:
· Vyvarujte se faktorů, které mohou potenciálně vyvolat exacerbaci nemoci (souběžné infekce, stres, kouření a konzumace alkoholu);
Vyvážená strava, včetně potravin s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin (rybí olej, olivový olej atd.), Ovoce, zeleniny;
· Fyzioterapie;
· Fyzioterapie: termální nebo studené procedury, ultrazvuk, laserová terapie (se střední aktivitou ReA);
Lázeňská léčba (v remisi).

Léčba drogami
Léčba pacienta s ReA by měla být založena na sdílených rozhodnutích mezi informovaným pacientem a jeho lékařem.
U chlamydiového ReA - průběh antimikrobiální terapie je 28-30 dnů; s enterokolitikou - až 10 dní.
Vyšetření a léčba sexuálního partnera chlamydiem ReA je povinná.

Seznam základních léků:

Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazů
Antibakteriální léky
Azithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 15-16]
Doxycyklintetracyklinyuvnitř100mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 17]
Klarithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 18]
Ciprofloxacinfluorochinolonuvnitř400 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - B [12-14, 19-20]
Furazolidonderivát nitrofuranuuvnitř100-150 mgAž 4krátod 10 do 30 dnůUD - GPP
Léčba glukokortikosteroidy
Prednisolon
syntetický glukokortikosteroid hormonální lékuvnitř
5 mg1-3krát denně
1,5-2 měsíce
UD-A [12-14]
Methylprednisolon
syntetický glukokortikosteroid hormonální lékuvnitř
4 mg1-3krát denně1,5-2 měsíceUD-A [12-14]
Nesteroidní protizánětlivá léčba
DiklofenakDerivát kyseliny octovéUvnitř

75-150 mg1-3krát denně1,5-2 měsíceUD -A
[12–14]AceklofenakDerivát kyseliny octovéuvnitř100mg1-2krát denněAž 1,5-2 měsíceUD-A
[12–14]NimesulidNSAID ze třídy sulfonamidůuvnitř100 mg1-2krát denněAž 1,5-2 měsíceUD-A
[12–14]MeloxikamSelektivní COX 2v / m15 mg 1,5 mlJednou denně5 dníUD-A [12-14]EtorikoxibCoxibsuvnitř
60-120 mg denně1-2krát denněna dlouhou dobuUD-A [12-14]Cytotoxické lékySulfasalazin
konjugát kyseliny 5-aminosalicylové a sulfapyridinuuvnitř500-1000 mg2-3krát denněna dlouhou dobuUD-S [30]Leflunomidderivát isoxazoluuvnitř20 mg1krát denněna dlouhou dobuUD-S [29]Methotrexátantimetabolituvnitř2,5-5 mg15-20 mg týdněna dlouhou dobuUD - B [12-14]MethotrexátantimetabolitPC7,5 mg - 25 mg15-20 mg týdněna dlouhou dobuUD - B [12-14]

Seznam doplňkových lékůLéčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazůMístní terapieBetamethasonsyntetický glukokortikosteroid hormonální lékv / s1 ml1 krátpodle označeníUD - A [12-14]Dexamethasonsyntetický glukokortikosteroid hormonální léklokálněZávěsné oční kapky
1-2 kapky3-5krát denněpodle označeníUD-A
[13–14]
Diklofenakderivát kyseliny octovélokálněemulgel-1%, 5% gel, mast1-2krát denněaž 3 týdnyUD - A [12-14]VitamínyKyselina listovávitamínUvnitř1 μg10 mikrogramů týdněna dlouhou dobuUD - B [26]

Seznam základních léků:
Antibakteriální léky:
· Azithromycin;
· Doxycyklin;
Klariromycin;
· Ciprofloxacin;
Furazolidon.
Léčba glukokortikosteroidy:
· Prednisolon;
Methylprednisolon.
Nesteroidní protizánětlivé léky:
Diklofenak;
· Aceklofenak;
· Nimesulid;
Meloxikam;
Etorokoxib.
Cytotoxické léky:
· Sulfasalazin;
· Leflunomid;
Methotrexát.

Seznam dalších léků:
Místní terapie:
· Betamethason;
Dexamethason
Diklofenak.
Vitamíny:
· Kyselina listová.

Algoritmus akcí v nouzových situacích: ne.

Další ošetření: neprovádí se.

Indikace pro odbornou konzultaci:
· Konzultace urologa (porodníka-gynekologa) - pokud existují známky urogenitální infekce; během léčby základními léky; rozhodnutí o taktice řízení těhotenství.
Konzultace s dermatologem-venerologem - za přítomnosti známek urogenitální infekce (diagnostika a taktika léčby).
Konzultace s oftalmologem: v případě poškození očí (objasnění poškození struktur zrakového orgánu, předepsání lokální terapie).
Konzultace specialisty na infekční onemocnění: s enterokolitickou variantou (pro diagnostiku a taktiku léčby střevních a jiných infekčních onemocnění).
Konzultace zubaře - v případě ulcerózních lézí ústní sliznice.
Konzultace s ftiziatrem - při podezření na konkrétní infekci na pozadí základní terapie.
Konzultace gastroenterologa - erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu (GIT).
Konzultace s chirurgem - podezření na gastrointestinální krvácení

Preventivní opatření [1-5,7,9,10]:
Primární prevence:
Obecná hygienická opatření pro prevenci střevních infekcí (mytí rukou, zeleniny a ovoce, tepelné ošetření potravin, sledování doby použitelnosti potravin).
· Prevence infekce STI - používání kondomu; vyšetření na pohlavně přenosné choroby a v případě potřeby léčba sexuálních partnerů.
Tato preventivní opatření jsou obzvláště důležitá u pacientů, kteří již dříve podstoupili ReA, a také u všech pacientů se spondylartritidou..
Sekundární prevence:
Abyste se vyhnuli faktorům vyvolávajícím zánětlivý proces v kloubech:
podchlazení, nadměrné zatížení kloubů a poranění, včasná sanitace ložisek infekce, dispenzární pozorování a také dodržujte opatření k prevenci relapsu střevních a urogenitálních infekcí.

Monitorování pacientů:
Pozorování v ambulantní fázi, dispenzární registrace u praktického lékaře (terapeuta): frekvence návštěv minimálně jednou za 3 měsíce během prvního roku, poté možné 2krát ročně (s příznivým průběhem), dynamické pozorování revmatologem (při použití základní terapie - alespoň jednou za 3 měsíce). Relaps je možný. Kontrola OAC, OAM, BAC: kreatinin, bilirubin, ALaT, ASaT za účelem posouzení dynamiky a bezpečnosti léčby. Konzultace úzkých specialistů - podle indikací.
Při přetrvávající klinické a laboratorní remisi do 5 let - odstranění z dispenzární registrace.

Ukazatel účinnosti léčby:
· Zotavení;
· Snížení / zastavení aktivity nemoci;
· Zlepšení / normalizace funkční aktivity kloubů;
Dosažení klinické a laboratorní remise.

Ošetření (sanitka)

DIAGNOSTIKA A OŠETŘENÍ V RÁMCI NOUZOVÉ NOUZE

Diagnostická opatření:
Sbírka stížností, anamnéza.

Léčba drogami: NSAID:
Diklofenak 75 mg / m;
Ketoprofen 2 ml / m.

Léčba (nemocnice)

OŠETŘENÍ NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI [1-3,7,9-12]

Taktika léčby [1-5,7,9,10-13]

Neléková léčba:
· Vyvarujte se faktorů, které mohou potenciálně vyvolat exacerbaci nemoci (souběžné infekce, stres, kouření a konzumace alkoholu);
Vyvážená strava, včetně potravin s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin (rybí olej, olivový olej atd.), Ovoce, zeleniny;
· Fyzioterapie;
Fyzioterapie: termální procedury, ultrazvuk, laserová terapie (se střední aktivitou ReA).

Léčba drogami
Léčba pacienta s ReA by měla být založena na sdílených rozhodnutích mezi informovaným pacientem a jeho lékařem.
U chlamydiového ReA - průběh antimikrobiální terapie je 28-30 dnů; s enterokolitikou - až 10 dní.
Vyšetření a léčba sexuálního partnera jsou povinné.

Seznam základních léků:

Léčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazů
Antibakteriální léky
Azithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 15-16]
Doxycyklintetracyklinyuvnitř100mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 17]
Klarithromycinmakroliduvnitř500 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - A [12-14, 18]
Ciprofloxacinfluorochinolonuvnitř400 mg2krát denněod 10 do 30 dnůUD - B [12-14, 19-20]
Furazolidonderivát nitrofuranuuvnitř100-150 mgAž 4krátod 10 do 30 dnůUD - GPP
Léčba glukokortikosteroidy
Prednisolon
syntetický glukokortikosteroid hormonální lékuvnitř
5 mg1-3krát denně
1,5-2 měsíce
A [12–14]
Methylprednisolon
syntetický glukokortikosteroid hormonální lékuvnitř
4 mg1-3krát denně1,5-2 měsíceA [12–14]
Nesteroidní protizánětlivá léčba
DiklofenakDerivát kyseliny octovéUvnitř

75-150 mg1-3krát denně1,5-2 měsíceA [12–14]AceklofenakDerivát kyseliny octovéuvnitř100mg1-2krát denněAž 1,5-2 měsíceA [12–14]NimesulidNSAID ze třídy sulfonamidůuvnitř100 mg1-2krát denněAž 1,5-2 měsíceA [12–14]MeloxikamSelektivní COX 2v / m15 mg 1,5 mlJednou denně5 dníA [12–14]EtorikoxibCoxibsuvnitř
60-120 mg denně1-2krát denněna dlouhou dobuCytotoxické lékySulfasalazin
konjugát kyseliny 5-aminosalicylové a sulfapyridinuuvnitř500-1000 mg2-3krát denněna dlouhou dobuUD-S [30]Leflunomidderivát isoxazoluuvnitř20 mg1krát denněna dlouhou dobuUD-S [29]Methotrexátantimetabolituvnitř2,5-5 mg15-20 mg týdněna dlouhou dobuUD - B [12-14]MethotrexátantimetabolitPC7,5 mg - 25 mg15-20 mg týdněna dlouhou dobuUD - B [12-14]
Seznam doplňkových lékůLéčivý přípravek (mezinárodní nechráněný název)Farmakologické skupinyZpůsob podáníJedna dávkaMnohonásobnost použitíDoba léčbyÚroveň důkazůMístní terapieBetamethasonsyntetický glukokortikosteroid hormonální lékv / s1 ml1 krátpodle označeníUD - A [12-14]Dexamethasonsyntetický glukokortikosteroid hormonální léklokálněOční kapky
1-2 kapky3-5krát denněpodle označeníDiklofenakderivát kyseliny octovélokálněemulgel-1%, 5% gel, mast1-2krát denněaž 3 týdnyUD - A [12-14]VitamínyKyselina listovávitamínUvnitř1 μg10 mikrogramů týdněna dlouhou dobuUD - B [26]

Seznam základních léků:
Antibakteriální léky:
· Azithromycin;
· Doxycyklin;
Klariromycin
· Ciprofloxacin;
Furazolidon.

Léčba glukokortikosteroidy:
· Prednisolon;
Methylprednisolon.

Nesteroidní protizánětlivé léky:
Diklofenak;
· Aceklofenak;
· Nimesulid;
Meloxikam;
Etorokoxib.

Cytotoxické léky:
· Sulfasalazin;
· Leflunomid;
Methotrexát.

Seznam dalších léků:
Místní terapie:
· Betamethason;
Dexamethason
Diklofenak.
Vitamíny:
· Kyselina listová.

Další ošetření: ne.

Chirurgická léčba: ne

Indikace pro odbornou konzultaci:
· Konzultace urologa (porodníka-gynekologa) - pokud existují známky urogenitální infekce; během léčby základními léky; řešení otázky taktiky řízení těhotenství;
· Konzultace s dermatologem - venereologem - pokud se objeví známky urogenitální infekce (diagnostika a taktika léčby);
· Konzultace s oftalmologem: v případě poškození očí (objasnění poškození struktur zrakového orgánu, jmenování místní terapie);
· Konzultace s odborníkem na infekční choroby: s enterokolitickou variantou (pro diagnostiku a taktiku léčby střevních a jiných infekčních onemocnění);
· Konzultace zubaře - s ulcerativními lézemi ústní sliznice;
· Konzultace s ftiziatrem - při podezření na konkrétní infekci na pozadí základní terapie;
· Konzultace s gastroenterologem - erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu (GIT);
Konzultace s chirurgem - podezření na gastrointestinální krvácení.

Indikace pro přesun na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče:
· Terminální stadia srdečního a jaterního selhání;
Vývoj život ohrožujících poruch srdečního rytmu.

Ukazatele účinnosti léčby:
· Pokles aktivity zánětlivého procesu;
· Zlepšení funkční aktivity kloubů;
Dosažení klinické a laboratorní remise.

Hospitalizace

INDIKACE HOSPITALIZACE S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZACE [1-5]

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
Objasnění diagnózy.
Průměrný stupeň aktivity ReA.
Výběr základních protizánětlivých léků (DMARD).
Mírné a závažné (život neohrožující) stavy se vyvinuly z vedlejších účinků farmakoterapie.

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
Vysoký stupeň aktivity nemoci.
Systémové projevy nemoci.
Vývoj souběžné infekce nebo závažných komplikací nemoci nebo farmakoterapie.

Informace

Informace

ALAT-alaninaminotransferáza
Kočka-aspartátaminotransferáza
ADC-protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu
NÁDRŽ-chemie krve
BPVP-základní protizánětlivé léky
HIV-Virus AIDS
GP-všeobecný lékař
GKS-glukokortikosteroidy
Gastrointestinální trakt-gastrointestinální trakt
STI-sexuálně přenosné infekce
ELISA-spojený imunosorbentní test
LS-léky
NSAID-nesteroidní protizánětlivé léky
UAC-obecná analýza krve
OAM-obecná analýza moči
OK-akutní střevní infekce
PCR-polymerázová řetězová reakce
RA-revmatoidní artritida
ReA-reaktivní artritida
RF-revmatoidní faktor
ESR-rychlost sedimentace erytrocytů
CRB-C-reaktivní protein
Ultrazvuk-ultrasonografie
FTS-funkční porucha kloubu
EKG-elektrokardiografie
Echokardiografie-echokardiografie
HLA-B27-antigen B27
IgA, IgM-imunoglobuliny třídy A, třídy M
RCT-randomizované kontrolované studie
CT vyšetření-počítačová terapie
MRI-magnetická rezonance
PsA-psoriatická artritida
TAK JAKO-ankylozující spondylitida
Lázně-spondylartritida
OGK-orgány hrudníku

Seznam vývojářů protokolů:
1) Turdalin Nurlan Bostybaevich - kandidát lékařských věd, ředitel GKP v revmatologickém centru „City Reumatological Center“, Almaty City Health Department, hlavní nezávislý revmatolog ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky.
2) Dilmanova Dina Satybaldievna - kandidátka lékařských věd, docentka katedry ambulantní terapie a revmatologie, Kazašská národní lékařská univerzita. Asfendiyarova S.D.
3) Esirkepova Gulnara Serikalievna - GKP na REM "Městské revmatologické centrum" Zdravotní oddělení města Almaty, zástupce ředitele pro lékařskou část, hlavní nezávislý revmatolog zdravotního oddělení města Almaty.
4) Aubakirova Bakyt Amantayevna - GKP na REM „Městská poliklinika č. 7“ Zdravotní oddělení města Astana, vedoucí revmatologického centra města, hlavní nezávislý revmatolog zdravotního oddělení města Astana.
5) Smagulova Gaziza - docentka, kandidátka lékařských věd, vedoucí katedry propedeutiky vnitřních nemocí a klinické farmakologie, Ospanovská západní Kazachstánská státní lékařská univerzita, Aktobe, klinický farmakolog.

Střet zájmů: žádný.

Seznam recenzentů:
1) Isaeva Bakytsholpan Gabdulkhakimovna - doktorka lékařských věd, profesorka republikánského státního podniku na REM „Kazašské národní lékařské univerzitě pojmenovaná po S.D. Asfendiyarova ", vedoucí oddělení všeobecné lékařské praxe s kurzem gerontologie a geriatrie, revmatolog.

Podmínky pro revizi: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost, nebo pokud existují nové metody s úrovní důkazů.

aplikace
Seznam referencí použitých ke stanovení úrovně důkazu pro základní léky:

1. Asithromycin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617
15. Kvien TK, Gaston JS, Bardin T, Butrimiene I, Dijkmans BA, Leirisalo-Repo M, Solakov P, Altwegg M, Mowinckel P, Plan PA, Vischer T a EULAR. Tříměsíční léčba reaktivní artritidy azithromycinem: EULAR dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie. Annals of the revmatic disease, 2004, 63 (9), 1113
16. Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, Sneed KB, Ricca LR, Vasey FB, Valeriano J, Stanich JA, Oszust C, Gerard HC a Hudson AP. Kombinovaná antibiotika jako léčba chronické reaktivní artritidy vyvolané chlamydií: dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná prospektivní studie. Artritida a revmatismus, 2010, 62 (5), 1298

2. Doxocyklin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617
17. Carter JD, Valeriano J a Vasey FB. Doxycyklin versus doxycyklin a rifampin v nediferencované spondyloartropatii se zvláštním zřetelem na artritidu vyvolanou chlamydií. Perspektivní, randomizované 9měsíční srovnání. The Journal of reumatology, 2004, 31 (10), 1973

3. Klaritromycin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617
18. Moskowitz RW, Lesko M, Hooper M. Otevřená studie klarithromycinu u pacientů s nediferencovaným onemocněním pojivové tkáně. Semin Artritis Rheum. Říjen 2006; 36 (2): 82-7.

4. Ciprofloxacin
18. Sieper J, Fendler C, Laitko S, Sörensen H, Gripenberg-Lerche C, Hiepe F, Alten R, Keitel W, Groh A, Uksila J, Eggens U, Granfors K a Braun J. Žádná výhoda dlouhodobého ciprofloxacinu léčba u pacientů s reaktivní artritidou a nediferencovanou oligoartritidou: tříměsíční, multicentrická, dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. Artritida a revmatismus, 1999, 42 (7), 1386
19. Yli-Kerttula T, Luukkainen R, Yli-Kerttula U, Möttönen T, Hakola M, Korpela M, Sanila M, Uksila J a Toivanen A. Účinek tříměsíčního průběhu ciprofloxacinu na pozdní prognózu reaktivní artritidy. Annals of the revmatic disease, 2003, 62 (9), 880
20. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. a kol. Gastroprotektivní účinky několika H2RA na žaludeční vřed vyvolaný ibuprofenem u potkanů. Life Sci. 2016 15. března; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.045. EPUB 2016 13. února.

5. Methylprednisolon
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

6. Prednisolon
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

7. Diklofenak
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

8 aceklofenak
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

9. Nimesulid
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

10 meloxikamu
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

11. etorikoxib
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

12 azathioprin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

13 sulfasalazin
30. Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Cush JJ, Vasey FB, Schumacher HR a kol. Srovnání sulfasalazinu a placeba v léčbě reaktivní artritidy (Reiterův syndrom). Studie spolupráce oddělení pro záležitosti veteránů. Artritida a revmatismus, 1996, 39 (12), 2021

14 leflunamid
29. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Kombinovaná léčba bolesti při zánětlivé artritidě (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, jiná spondyloartritida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, vydání 10. Art. Č.: CD008886. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008886.pub2.

15. Hydroxychlorochin
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

16. Methotrexát
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

17. Diklofenak
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

18. Betamethason
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Tubergen. Doporučení EULAR pro vzdělávání pacientů u lidí se zánětlivou artritidou. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Dostupné z: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

19 dexamethason
13. Národní pokyny Spojeného království k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy (externí odkaz). Britská asociace pro sexuální zdraví a HIV. 2008. Dostupné z: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 Evropské pokyny k léčbě sexuálně získané reaktivní artritidy. Int J STD AIDS listopad 2014 25: 901-912, poprvé publikováno 27. června 2014. doi: 10,1177 / 0956462414540617

20. Omeprazol
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH a Scheiman JM. Rizikové faktory spojené s poklesem hemoglobinu o> 2 g / dl a / nebo> 10% hematokritu u pacientů s osteoartritidou užívajících celekoxib nebo neselektivní NSAID plus PPI ve velké randomizované kontrolované studii (CONDOR). Alimentární farmakologie a terapeutika, 2012, 36 (5), 485

21. Pantoprazol
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH a Scheiman JM. Rizikové faktory spojené s poklesem hemoglobinu o> 2 g / dl a / nebo> 10% hematokritu u pacientů s osteoartritidou užívajících celekoxib nebo neselektivní NSAID plus PPI ve velké randomizované kontrolované studii (CONDOR). Alimentární farmakologie a terapeutika, 2012, 36 (5), 485

22. Famotidin
21. Liu J, Sun D, ​​He J, Yang C, Hu T. a kol. Gastroprotektivní účinky několika H2RA na žaludeční vřed vyvolaný ibuprofenem u potkanů. Life Sci. 2016 15. března; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.045. EPUB 2016 13. února.

23. Flukonazol
23. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Miller AO, Petraitiene R, Lortholary O, Walsh TJ. Candida artritida: Analýza 112 případů u dětí a dospělých. Otevřít fórum Infect Dis. 2015 23. prosince; 3 (1): ofv207. doi: 10,1093 / ofid / ofv207. eCollection 2016 Jan.

24. Tolperison
24. Bekiarova P, Gerginova V a Sheitanov I. Klinické hodnocení léku Mydocalm („gedeon richter“) u pacientů s ankylozující spondylitidou a spondyloartrózou. [Bulharský]. Revmatologiia (Moskva, Rusko), 2000, 8 (4), 41

25. Pentoxifyllin
25. Usha PR, Naidu MUR a Datla R. Hodnocení klinické účinnosti a snášenlivosti pentoxifyllinu u revmatoidní artritidy: Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. Clinical drug research, 2002, 22 (5), 329. Dostupné z: http://link.springer.com/article/10.2165/00044011-200222050-00007

26. Kyselina listová
26. Beverley Shea, Michael V Swinden, Elizabeth Tanjong Ghogomu, Zulma Ortiz, Wanruchada Katchamart, Tamara Rader, Claire Bombardier, George A Wells a Peter Tugwell. Kyselina listová a kyselina folinová pro snížení nežádoucích účinků u pacientů užívajících methotrexát k léčbě revmatoidní artritidy. Cochrane Database of Systematic Reviews. Datum online zveřejnění: květen 2013. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000951.pub2. Dostupné z: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000951.pub2/full

27. Pyridoxin
27. Huang SC, Wei JC, Wu DJ a Huang YC. Suplementace vitaminu B (6) zlepšuje prozánětlivé reakce u pacientů s revmatoidní artritidou. Evropský žurnál klinické výživy, 2010, 64 (9), 1007. Dostupné z: http://www.nature.com/ejcn/journal/v64/n9/full/ejcn2010107a.html

28. Thiamin
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Pokročilá inhibice koncových produktů glykace zlepšuje endoteliální dysfunkci u revmatoidní artritidy. Int J Rheum Dis. 2012 Únor; 15 (1): 45-55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. EPUB 2011 10. října.

29 Kyanokoblamin
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Pokročilá inhibice koncových produktů glykace zlepšuje endoteliální dysfunkci u revmatoidní artritidy. Int J Rheum Dis. 2012 Únor; 15 (1): 45-55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. EPUB 2011 10. října.

Články O Burzitida