Epikondyl

Hlavní Masáž

výčnělek na povrchu kondylu, který se nepodílí na tvorbě kloubu, což je místo připojení svalů a vazů.

Nadmslouh bEvyčerpaný doopozdějialen (např. lateralis, PNA, BNA; f. fibularis, JNA) - N. na povrchu laterálního kondylu femuru, který je místem připojení postranní hlavy svalu gastrocnemius a vazů kolenního kloubu.

Nadmslouh bEvyčerpaný doosti měďalen (e. medialis, PNA, BNA; e. tibialis, JNA) - N. na povrchu mediálního kondylu stehenní kosti, což je místo uchycení mediální hlavy svalu gastrocnemius a vazů kolenního kloubu.

Nadmsramenní louhoČtopozdějialen (E. lateralis, PNA, BNA; E. radialis, JNA) - N., umístěný na vnější straně distální epifýzy humeru, který je místem připojení extensorových svalů ruky a prstů, stejně jako vazů lokte.

Nadmsramenní louhoČtosti měďalen (e. medialis, PNA, BNA; e. ulnaris, JNA) - N., umístěný na vnitřní straně distální epifýzy humeru, který je místem připojení flexorových svalů ruky a prstů, stejně jako vazů loketního kloubu.

epikondyl femuru mediální

Velký lékařský slovník. 2000.

  • epikondyl stehenní kosti laterálně
  • epikondyl humerální ruky laterálně

Podívejte se, co je „mediální epikondyl femuru“ v jiných slovnících:

Kosti dolních končetin -... Atlas lidské anatomie

Kostra dolních končetin - Kostra dolních končetin je tvořena kostmi pánve a kostmi volné dolní končetiny. Čelní pohled. křížová kost; sakroiliakální kloub; horní větev stydké kosti; sympysiální povrch stydké kosti; dolní větev stydké kosti; větev... Atlas lidské anatomie

Spojení ve volné části dolní končetiny - Spojení ve skeletu volné části dolní končetiny představují kyčelní kloub, kolenní kloub, klouby kostí dolních končetin, kotníkový kloub a četné klouby v kostře nohy subtalární, talokalcaneus...... Atlas lidské anatomie

Stehenní kost - Kosti volné dolní končetiny: Stehenní kost je největší kostí v lidském orgánu. Kost je trubkovitá a na jejím horním konci je hlava, konev, větší a menší trochantery. Dolní konec je zesílený, zde jsou kondyly: mediální a...... Atlas lidské anatomie

Svaly dolních končetin - rozdělené na svaly pánevního pletence, svaly stehna, svaly dolní končetiny a svaly nohy. Obsah 1 Svaly pánevního pletence 1.1 Přední skupina... Wikipedia

Kostra volné části dolní končetiny - (pars libera membrae inferioris) je tvořena stehenní kostí, čéškou, holenními a nožními kostmi. Stehenní kost (os femoris) (obr. 55, 56), stejně jako humerus, ulna a radius, je dlouhá tubulární kost, proximální epifýza...... Atlas lidské anatomie

Stehenní kost - Stehenní kost, os femoris, nejdelší a nejsilnější ze všech dlouhých kostí lidské kostry. Rozlišuje mezi tělem a dvěma proximálními a distálními epifýzami. Tělo stehenní kosti, corpus ossis femoris, válcovité, poněkud zkroucené...... Atlas lidské anatomie

Hluboká vrstva - dlouhý flexor palce (m. Flexor pollicis longus) (obr. 115, 116, 120) ohýbá distální falangu prstu I (palec). Dlouhý, plochý, zpeřený sval, výchozí bod má horní dvě třetiny předního povrchu radiálního...... Atlas lidské anatomie

Povrchová vrstva - Dlouhý radiální extenzor zápěstí (m. Extensor carpi radialis longus) (obr. 90, 113, 114, 116, 118, 122, 123, 125) se ohýbá před ramenem v loketním kloubu, ohýbá ruku a podílí se na jejím únosu. Sval má fusiformní tvar a... Atlas lidské anatomie

Krejčí sval - Krejčí sval... Wikipedia

Zlomeniny kolene

Zlomeniny femorálních kondylů

Zlomeniny bezprostředně nad kolenním kloubem se nazývají femorální kondyly nebo zlomeniny distálního femuru. Toto je místo, kde se stehenní kost rozšiřuje ve tvaru nálevky shora dolů..

Zlomeniny femorálních kondylů se nejčastěji vyskytují u starších osob, jejichž kostní tkáň se stává křehčí, a u mladých lidí s traumatem s vysokou energií, například v důsledku nehody. U obou může linie zlomeniny zasahovat do kolenního kloubu a zlomenina může být charakterizována přítomností mnoha kostních fragmentů.

Kolenní kloub je největší nosný kloub v lidském těle. Kondyly nebo distální konec stehenní kosti tvoří horní část kolenního kloubu a artikuluje dolů s horním (proximálním) koncem holenní kosti.

Distální konec stehna je část stehenní kosti umístěná bezprostředně nad kolenním kloubem.

Kloubní konce stehenní kosti jsou pokryty hladkou, rovnoměrnou tkání zvanou kloubní chrupavka. Tato chrupavka chrání kost a působí jako tlumič nárazů při flexi a prodloužení kolenního kloubu.

Normální anatomie kolena.

Silné svaly jsou umístěny na přední a zadní straně stehna, které zajišťují flexi a prodloužení kolenního kloubu.

Čtyřhlavý sval na přední straně stehna.

Zlomeniny femorálního kondylu mohou být různé. Kosti se mohou zlomit v příčném směru (příčná zlomenina) nebo se rozdělit na několik fragmentů (rozdrcená zlomenina). Někdy tyto zlomeniny zasahují do kolenního kloubu a rozdělují kloubní povrch na několik (nebo mnoho) fragmentů. Tyto zlomeniny se nazývají intraartikulární zlomeniny. Protože to poškozuje kloubní povrch, je obtížnější takové zlomeniny léčit..

(Vlevo) Příčná zlomenina distálního konce femuru. (Vpravo) Intraartikulární zlomenina femorálních kondylů zasahujících do kolenního kloubu. (Vlevo) Rozdrcená zlomenina zasahující do kolenního kloubu a do kyčelního kloubu.

Zlomeniny femorálních kondylů mohou být uzavřeny, tj. bez poškození kůže a otevřete. Otevřenými zlomeninami jsou zlomeniny, při nichž úlomky kostí perforují kůži nebo se jedná o ránu, která komunikuje s místem zlomeniny. Otevřené zlomeniny se vyznačují větším poškozením okolních svalů, šlach a vazů. Riziko komplikací s takovými zlomeninami je vyšší a hojí se déle než uzavřené.

Při zlomenině femorálních kondylů se přední a zadní svaly stehna stahují a zkracují, v důsledku čehož fragmenty mění svou polohu a je téměř nemožné je srovnávat a držet v odlitku.

Tento rentgen ukazuje zlomeninu distálního konce femuru s posunem způsobeným kontrakcí stehenních svalů.

Zlomeniny femorálních kondylů jsou nejčastější u dvou kategorií pacientů: relativně mladých (do 50 let) a starších osob..

  • Zlomeniny kondylu femuru jsou obvykle způsobeny traumatem s vysokou energií, jako je například pád z výšky nebo autonehoda. Vzhledem k tomu, že síla nárazu u takových zranění je velmi vysoká, nejsou u těchto pacientů neobvyklá další zranění, například hlavy, hrudníku, břicha, pánve, páteře a dalších segmentů končetin..
  • U starších a senilních pacientů je kvalita kostní tkáně často snížena. Jak stárneme, naše kosti se stávají tenčími a křehčími. Zlomeniny femorálních kondylů u těchto pacientů mohou být výsledkem nízkoenergetického traumatu, jako je například pád z jejich vlastní výšky. Při tomto mechanismu traumatu obvykle nedochází k jiným zraněním, tito pacienti však mohou mít různé komorbidity vyžadující pozornost, například srdce, plíce, ledviny, diabetes mellitus atd..

Nejběžnější příznaky zlomeniny kondylu kyčle jsou:

  • Bolest při námaze
  • Otok a krvácení
  • Něha na pohmat
  • Deformace - kolenní kloub může „vypadat na špatném místě“ a noha může vypadat kratší a v atypické poloze

Ve většině případů jsou tyto příznaky lokalizovány v blízkosti kolenního kloubu, ale mohou být lokalizovány ještě výše.

Historie a fyzikální vyšetření

Je důležité, aby lékař znal všechny okolnosti vašeho úrazu. Například pokud jste spadli ze stromu, je důležité vědět, jak vysoko jste. Je důležité, aby lékař věděl, zda máte další zranění nebo zdravotní stav, jako je cukrovka. Lékař by také měl vědět, zda užíváte nějaké léky..

Po projednání vašich stížností a údajů o historii provede lékař důkladné vyšetření.

  • Lékař posoudí váš celkový stav a ujistí se, že nemáte žádná další zranění (hlava, břicho, hrudník, pánev, páteř a další segmenty končetin)
  • Lékař prozkoumá oblast zlomeniny a ujistí se, že zlomenina není otevřená.
  • Lékař také posoudí stav krevního oběhu a citlivost končetiny..

Další výzkum

Probíhá další výzkum s cílem získat další informace o vašem zranění:

  • Radiografie. Toto je nejčastěji používaná metoda pro diagnostiku zlomenin. Umožňuje vám charakterizovat typ zlomeniny. Váš lékař také nařídí rentgen kyčle a kotníku, aby se ujistil, že neexistují žádné další zlomeniny končetiny..
  • Počítačová tomografie (CT). Pomocí této metody se získají průřezy končetiny. Umožňuje vám posoudit závažnost zlomeniny s vysokou mírou přesnosti. Zejména vám umožňuje zjistit, zda linie zlomeniny zasahuje do kloubu a kolik fragmentů kostí existuje. CT pomůže lékaři vybrat nejvhodnější metodu fixace zlomeniny.
  • Další studie. Lékař vám může nařídit, abyste prozkoumali další oblasti těla, abyste vyloučili poškození i tam (hlava, hrudník, břicho, pánev, páteř, paže, jiná noha). Někdy jsou předepsány speciální studie, které pomáhají posoudit stav krevního oběhu v končetině..

CT snímky poskytují průřezy a 3D obrazy kostí. Na tomto obrázku jsou průřezy umístěny nad příslušnými 3D pohledy. Zlomenina vlevo nepřesahuje kloubní povrch a vpravo je kloubní konec (kondyly) stehna rozdělen na dvě části.

Možnosti konzervativní léčby zlomenin kyčle zahrnují:

  • Skeletální trakce. Skeletová trakce je systém bloků a závaží, které drží kosti v poloze. K upevnění závaží na noze skrz kost, kovový paprsek.
  • Imobilizace sádrou nebo ortézou. Sádrové odlitky a rovnátka drží kosti v poloze, dokud se nezhojí. V mnoha případech zlomenin kondylů femuru však taková imobilizace neumožňuje správné vyrovnání fragmentů, protože stahující se svaly je významně vytlačují. Touto metodou lze léčit pouze jednoduché (dva fragmenty kostí) a relativně stabilní zlomeniny bez posunutí. Kromě toho může použití těchto odlitků a rovnátek způsobit pacientům značné nepohodlí..

Pacienti se zlomeninami kyčelních kondylů v každém věku se lépe uzdraví, pokud se začnou pohybovat co nejdříve. Léčba, která umožňuje časný pohyb kolena, snižuje riziko kontraktury a předchází problémům spojeným s prodlouženým odpočinkem v posteli, jako jsou dekubity nebo žilní trombóza.

Vzhledem k tomu, že skeletální trakce a imobilizace neposkytují časný nástup pohybu, používají se mnohem méně často než chirurgické metody léčby. Lékař s vámi projedná možnost, která nejlépe vyhovuje vaší situaci..

V těchto případech nebylo možné zlomeniny kyčle správně korelovat pomocí kosterní trakce (vlevo) a sádry (vpravo), takže zde nelze očekávat dobrý výsledek..

Nové techniky a speciální materiály zlepšily výsledky operací zlomenin, a to iu pacientů se špatnou kvalitou kostí.

Podmínky provozu. Většina zlomenin femorálních kondylů není okamžitě operována, s výjimkou otevřených zlomenin. Otevřené zlomeniny jsou charakterizovány komunikací mezi zónou zlomeniny a vnějším prostředím. Takové zlomeniny vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.

Ve většině případů je operace odložena o 1-3 dny, aby se vybral nejoptimálnější léčebný plán a připravil se pacient na operaci. V závislosti na věku a anamnéze může chirurg doporučit následné vyšetření, aby se ujistil, že neexistují žádné významné zdravotní problémy, které je třeba řešit před operací..

Externí fixace. Pokud dojde k významnému poškození měkkých tkání (kůže a svalů) v oblasti zlomeniny, nebo pokud váš zdravotní stav vyvolává obavy z toho, jak podstoupíte větší operaci, může vám lékař dočasně nasadit externí fixaci. Během této operace se do kosti nad a pod úrovní zlomeniny zavedou kovové dráty nebo tyče, které se připevní k externímu fixačnímu zařízení. Ten druhý je rám, který udržuje kosti ve správné poloze, dokud nejste připraveni na operaci..

K dočasné stabilizaci zlomeniny před konečnou fixací se používá externí fixátor.

Když jste připraveni na operaci, chirurg odstraní externí fixátor a provede interní fixaci zlomeniny pomocí jedné nebo jiné možnosti fixace..

Vnitřní fixace. U zlomenin femorálních kondylů se nejčastěji používají následující možnosti fixace:

  • Intramedulární osteosyntéza. S touto možností fixace se do dřeňového kanálu stehna vloží speciální kovová tyč, která prochází zlomeninou a fixuje fragmenty v požadované poloze.
  • Extra kostní osteosyntéza. Během takové operace se kostní fragmenty nejprve vrátí do své normální polohy a jsou v této poloze fixovány ze strany vnějšího povrchu kosti kovovými destičkami a šrouby.

U obou možností fixace, v závislosti na typu zlomeniny a použitém fixátoru, jeden velký přístup nebo několik malých.

Hojené zlomeniny stehenní kosti v podmínkách extramedulární (levé) a intramedulární (pravé) osteosyntézy.

U zlomenin s více střepinami, kde existuje mnoho samostatných fragmentů kostí, se chirurgové obvykle nepokoušejí dát je dohromady jako hádanku. Místo toho chirurg používá dlahu nebo tyč, která je ukotvena nad a pod zlomeninou, a mnoha kostních fragmentů se vůbec nedotknete. Úkolem takové operace je obnovit správný tvar a délku kosti. Prostor mezi jednotlivými kousky bude nakonec vyplněn novou kostí zvanou mozol..

V případě více zlomenin jsou mezery mezi jednotlivými fragmenty vyplněny novou kostní tkání.

V případech, kdy se očekává pomalé hojení zlomeniny, například u starších pacientů se špatnou kvalitou kostí, lze provést kostní štěp ke stimulaci tvorby kalusu. Materiál pro štěpování kostí může být odebrán samotnému pacientovi (nejčastěji z pánve. K tomuto účelu je možné použít i umělé náhrady kostí).

V nejzávažnějších případech mnohočetných zlomenin a špatné kvality kostí, kdy nelze fragmenty zafixovat, jsou odstraněny a je provedena náhrada kolena.

Zlomeniny po artroplastice kolena. V důsledku stárnutí populace se zvyšuje počet operací artroplastiky kolene a podle toho se zvyšuje počet zlomenin distálního konce femuru u starších pacientů, kteří podstoupili artroplastiku..

Rentgenové snímky zlomeniny distálního konce femuru u pacienta s endoprotézou kolena.

U takových zlomenin se obvykle provádí intramedulární nebo extraoseální osteosyntéza, jako u konvenčních zlomenin distálního konce femuru. Ve vzácných případech je původní endoprotéza odstraněna a nahrazena jinou protézou. Tato operace se nazývá revize endoprotézy. Může být indikováno, když jsou komponenty původní protézy destabilizovány nebo zlomeninu nelze opravit jinými metodami..

Periprostetické zlomeniny kyčle, fixované dlahou, intramedulární hřebík, stejně jako revizní náhrada kolene.

Chirurgické komplikace. Před operací vám budou předepsána antibiotika, aby se zabránilo infekci. Rovněž vám budou předepsána antikoagulancia (léky snižující srážlivost krve), aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v žilách dolních končetin..

Každá operace je nějakým způsobem doprovázena těžkou ztrátou krve. Množství ztráty krve závisí na závažnosti zlomeniny a povaze operace. Během operace lékař vyhodnotí míru ztráty krve a v případě potřeby vám dá krevní transfuzi.

Zlomeniny femorálních kondylů jsou považovány za poměrně závažné zlomeniny. V závislosti na řadě faktorů - váš věk, zdravotní stav, povaha zlomeniny - může rehabilitační období potřebné k návratu do běžného každodenního života trvat déle než rok.

Anestézie

Po operaci pocítíte víceméně silnou bolest. Je nedílnou součástí procesu hojení. Váš lékař a zdravotní sestry udělají vše, co je nezbytné, aby se snížila závažnost bolesti a tím se urychlilo zotavení..

Pro úlevu od bolesti v pooperačním období se používají různé typy léků: opioidy, nesteroidní protizánětlivé léky a lokální anestetika. Aby se optimalizoval jejich účinek a snížila se potřeba opioidních analgetik, mohou být léky předepisovány v různých kombinacích..

Pamatujte, že i když opioidy mohou účinně potlačovat pooperační bolesti, jsou to drogy a mohou se stát návykovými. Drogová závislost a předávkování drogami se ve většině vyspělých zemí staly dlouho společensky významnými problémy. Opioidy mohou být použity pouze podle pokynů lékaře. Jakmile se bolestivý syndrom stane méně výrazným, je lepší je odmítnout. Pokud k tomu nedojde během několika dnů po operaci, měl by být problém konzultován s lékařem..

Včasný začátek pohybů

Váš lékař vám řekne, kdy je nejlepší čas začít obnovovat pohyb v koleni, aby se zabránilo kontraktuře. Záleží na tom, jak dobře se hojí měkké tkáně v oblasti zlomeniny a jak pevně jsou fixovány fragmenty kostí..

Včasné zotavení pohybů někdy začíná pasivní mobilizací kolenního kloubu, kdy fyzioterapeut bez vaší účasti jemně pohybuje kloubem nebo se k tomu používá speciální přístroj.

Při vícečetných zlomeninách kondylů nebo nekvalitní kostní tkáni se zlomeniny mohou hojit pomaleji, a proto může lékař později povolit mobilizaci kloubů.

Zatížení

Pokud jde o zatížení nohy, aby se zabránilo problémům, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se této záležitosti..

Bez ohledu na zvolený způsob léčby, konzervativní nebo chirurgický, vám lékař s největší pravděpodobností zakáže šlapat na nohu, dokud se neobjeví první známky hojení zlomeniny. Bezpečně se můžete o nohu opřít až po 3 měsících nebo i později. Během tohoto období budete muset používat berle nebo chodítka. Možná budete muset použít kolenní ortézu k další stabilizaci zlomeniny..

Lékař vám bude pravidelně plánovat rentgenové záření, aby vyhodnotil míru hojení zlomenin. Při konzervativní léčbě jsou tyto rentgenové snímky předepsány vč. aby se zabránilo sekundárnímu posunutí fragmentů. Když lékař rozhodne, že zlomenina je již dostatečně stabilní, můžete nohu zatáhnout, ale v tomto případě budete občas používat berle nebo chodítka.

Rehabilitace

Když právě začnete nohu zatěžovat, pocítíte, že je noha slabá, nedrží vás a neposlouchá vás dobře. To je normální, ale přesto doporučujeme, abyste tyto informace sdělili svému lékaři. Bude pro vás vybrán rehabilitační plán, který obnoví normální svalovou sílu a pohyb v kloubech..

Váš fyzioterapeut jako trenér vás bude doprovázet po celou dobu rehabilitace. Pokud budete přísně dodržovat všechna doporučení a vzdát se špatných návyků, rychle pochopíte, jak všechno opravdu dobře a rychle funguje. Například pokud kouříte, může vám lékař nebo fyzioterapeut doporučit, abyste s tímto zvykem přestali. Někteří lékaři se domnívají, že kouření zasahuje do hojení zlomenin, a mohou dokonce doporučit odborníky, kteří vám s kouřením pomohou..

Chcete-li nezávisle posoudit, jak vaše rehabilitace postupuje, můžete si položit několik otázek:

  • Zlepšují se moje dovednosti v chůzi a péči o sebe?
  • Dokážu lépe zvládat své každodenní činnosti??
  • Ať už bolest kolena zmizela nebo poklesla, zvýšil se rozsah pohybu, stabilita a svalová síla?

Cílem rehabilitace je úplné obnovení funkce kolenního kloubu. To může trvat až 1 rok nebo déle..

Infekce

Použití nových metod léčby těchto, upřímně řečeno, obtížných zlomenin umožnilo snížit počet infekčních komplikací na polovinu a snížit ji na úroveň ne vyšší než 5%. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, lékař vám předepíše antibakteriální léky.

Otevřené zlomeniny a vysokoenergetická poranění se vyznačují nejvyšším rizikem infekčních komplikací. Pokud se infekce vyvíjí hluboko v tkáních, může ovlivnit kost a oblast, kde se nachází kotva použitá k fixaci kosti. Infekce kostí vyžadují dlouhodobé užívání antibiotik a několik operací k odstranění místa infekce.

Smlouva

Při zlomeninách femorálních kondylů jsou pohyby v kolenním kloubu vždy omezeny na ten či onen stupeň. Nejlepší způsob, jak této komplikaci zabránit, je začít se hýbat brzy. Pokud je kontraktura kolenního kloubu výrazná a zlomenina se hojí normálně, může vám lékař doporučit další operaci zaměřenou na odstranění jizev v patelle.

Problémy s konsolidací zlomenin

V některých případech může dojít k fúzi kostí pomalu nebo vůbec. Pokud na rentgenových snímcích vidíme rozbití nebo migraci kovových struktur, může to být známka toho, že se zlomenina nehojí. K tomu může dojít, i když byla počáteční fixace provedena správně a budete postupovat podle všech doporučení svého lékaře..

Riziko této komplikace je nejvyšší u otevřených zlomenin a poranění s vysokou energií. Takové zlomeniny se také vyznačují vysokým rizikem infekčních komplikací, k nimž může infekce vést. na problémy se zlomeninou.

Na pomoc při hojení zlomeniny může lékař doporučit provedení kostního štěpu nebo výměnu nebo doplnění stávajícího fixátoru.

V mnoha případech, když se zlomenina nehojí, se fixační zařízení uvolní nebo zlomí.

Osteoartróza kolene

Zlomeniny femorálních kondylů pronikajících do kolenního kloubu se mohou hojit s tvorbou defektu na původně plochém kloubním povrchu. Vzhledem k tomu, že kolenní kloub je největším nosným kloubem v lidském těle, vede jakákoli porucha jeho kloubního povrchu nakonec k rozvoji osteoartrózy. V některých případech se kloubní chrupavka může opotřebovat a obnažit podkladovou kost.

Osteoartróza způsobená zlomeninou nebo jiným zraněním se nazývá posttraumatická osteoartróza. Léčí se stejným způsobem jako jiné formy osteoartrózy, s fyzikální terapií, rovnátky, léky a změnami životního stylu..

V nejzávažnějších případech, kdy existují značná omezení i při každodenních činnostech, může být nejlepší volbou totální artroplastika kolena..

Úplné uzdravení zlomenin femorálních kondylů trvá 6 měsíců nebo déle. Mezi faktory, které mohou mít významný vliv na hojení zlomenin a dlouhodobý výsledek léčby, patří:

  • Závažnost zranění. Vysokoenergetické zlomeniny mohou mít více než jeden kostní fragment a hojí se pomaleji, zvláště pokud se jedná o otevřené zlomeniny s větším poškozením měkké tkáně.
  • Kvalita kostí. Dobrá kvalita kostí (mladí pacienti) zajišťuje lepší fixaci použitých kovových struktur v kosti. Starší pacienti a pacienti s osteoporózou mají vysoké riziko uvolnění a migrace implantátu. Nové techniky osteosyntézy toto riziko snižují, ale zcela ho nevylučují..
  • Dodržování doporučení pacientem. Obnova je pomalý proces, jehož nedílnou součástí je dodržování všech doporučení lékaře a fyzioterapeuta.

Lékař bude neustále sledovat dynamiku vašeho zotavení. Posoudí závažnost bolesti (pokud existuje), svalovou sílu, rozsah pohybu v kolenním kloubu a také to, jak dobře zvládáte každodenní činnosti..

Konečným ukazatelem vašeho uzdravení je vaše vlastní spokojenost s tím, jak zvládáte své každodenní činnosti, ať už v práci nebo při sportování..

Dotazy se zeptejte svého lékaře

  • Mám nějaké riziko, že se něco pokazí?
  • Jsou moje kosti silné??
  • Potřebuji ortézu?
  • Jaká jsou rizika chirurgického zákroku??
  • Co bude předepsáno k prevenci žilní trombózy dolních končetin?
  • Budu potřebovat transfuzi krve?
  • Potřebuji roubování kostí, pokud ano, odkud bude tato kost pocházet??
  • Jak dlouho nemohu pracovat?
  • Když začnu ohýbat koleno?
  • Kdy můžu šlápnout na nohu?
  • Budu mít artrózu??

Nemoci ve směru Poškození kondylů femuru

  • Arytmologie
  • CT vyšetření
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Funkční diagnostické metody
  • Endoskopie
  • Biopsie
  • Laboratorní diagnostika
  • Arytmologie
  • Gastroenterologie
  • Hematologie
  • Gynekologie
  • Dermatovenerologie
  • Kardiologie
  • Neurologie
  • Nefrologie
  • Onkologie
  • Otorinolaryngologie
  • Oftalmologie
  • revmatologie
  • Kardiovaskulární chirurgie
  • Zubní lékařství
  • Terapie
  • Traumatologie
  • Urologie
  • Flebologie
  • Chirurgická operace
  • Endokrinologie

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(zdarma pro hovory z regionů Ruska)
St. Petersburg, nab. Řeka Fontanka, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya line, 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovskij, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

  • Popis

Poškození kondylů stehenní kosti nastává přímým působením traumatizujícího činidla. K takovému zranění nejčastěji dochází v důsledku nárazu do kolena nebo jeho pádu. Zlomenina kondylů také nastává při pádu z výšky..

Kondyl je spárovaný fragment stehenní kosti, který je umístěn ve spodní části a tvoří kolenní kloub. Rozlišujte mezi středními (blíže ke střední ose těla) a bočními (bočními) kondyly. Jejich zlomeniny jsou klasifikovány jako nízké nebo vysoké energie, v závislosti na povaze poranění. Lze pozorovat izolovanou zlomeninu jednoho z kondylů nebo jejich kombinované poškození. některé zlomeniny jsou doprovázeny tvorbou fragmentů.

Příčiny vývoje traumatu

  • zranění při sportovních aktivitách;
  • pád z výšky;
  • nehody, dopravní nehody.

Při dopravní nehodě je důležité kopnout do předního sedadla nebo do palubní desky. pokud jsou nohy ohnuté v kolenním kloubu, je pravděpodobnější zlomenina kondylů. V případě silných úderů hraje také roli směru síly - toto zranění je charakterizováno přímým působením v bočním výčnělku kolena.

Nízkoenergetické zranění se vyskytuje při malém nárazu nebo při normálním pádu. Hlavní roli zde hraje narušení struktury kostní tkáně, ke kterému dochází při osteoporóze nebo v důsledku změn souvisejících s věkem.

Pokud došlo k izolované zlomenině laterálního kondylu, je nejpravděpodobnější příčinou prudké vychýlení bérce směrem ven. Pokud se pohybuje ve středním směru, zlomenina se objeví v oblasti střední struktury.

Jak rozpoznat zlomeninu femorálního kondylu?

Hlavním syndromem s tímto zraněním je bolest. Lokalizací bolesti je kolenní kloub, který je hladší a ztrácí své obvyklé kontury;

Vnitřní krvácení vede k výčnělku tkáně, otoku, bolesti při palpaci;

Stlačením čéšky je možné cítit její neobvyklou polohu a to, jak „odskakuje“ pod tlakem krve shromážděné uvnitř kloubu;

Pokud dojde k posunutí kondylu, projeví se to v odchylce dolní končetiny do strany;

Pacient nemůže dělat aktivní pohyby a pasivní způsobují silnou bolest.

Podobné příznaky doprovázejí zlomeniny čéšky, kondyly dolní končetiny, stejně jako podvrtnutí kolena a poranění menisku. Proto je pro přesnou diagnózu nutná další diagnostika. Rozdíl mezi zlomeninami femorálních kondylů z poškození podobných struktur dolních končetin spočívá v tom, že v prvním případě je bolest lokalizována nad kloubním prostorem kolena a ve druhém - pod ním.

Diagnóza patologie

Diagnostika se provádí na základě klinických údajů a dalších výzkumných metod. Diagnóza začíná průzkumem pacienta a vyšetřením. Lékař zaznamená vizuální příznaky zlomenin, které jsou charakteristické pro poškození kondylů. Během odběru anamnézy je třeba věnovat náležitou pozornost povaze utrpěného úrazu, proto jej musí pacient v rozhovoru s lékařem jasně popsat..

„Zlatým standardem“ je rentgen. Obrázek je pořízen ve dvou projekcích - přímé a boční. Existují další výzkumné metody, ale používají se méně často..

Pokud nejsou rentgenová data příliš informativní nebo existují pochybnosti, provede se na počítačovém stroji tomografie.

Magnetická rezonance neposkytuje potřebná data o stavu kosti - tato metoda se používá, pokud existuje riziko poškození měkkých tkání a je nutné vyloučit jejich poranění.

Moderní metody léčby poškození femorálních kondylů

Poranění kondylu je léčeno v nemocničním prostředí. Pokud je pacientovi diagnostikována zlomenina bez přemístění kostních fragmentů, zahrnuje taktika léčby následující kroky:

  • evakuace krve z kloubní dutiny;
  • přiměřená úleva od bolesti;
  • imobilizace končetin;
  • v případě potřeby - opakované propíchnutí kloubu.

Jednou z důležitých zásad léčby je omezení stresu na kloub. Pacientovi se doporučuje šetřící režim, chůze s berlemi po dobu 2-3 měsíců od začátku léčby.

Pokud je fragment přemístěn, provede se manuální redukce v lokální anestézii - to znamená obnovení anatomické polohy fragmentu. Za tímto účelem lékař odkloní dolní končetinu ve směru opačném k poranění. Správný pohyb zahrnuje vazy kloubu a samotný kondyl „padne“ na místo. Po manipulaci je stále nezbytná imobilizace končetiny.

U některých typů poranění a v případech, kdy jsou konzervativní metody neúčinné, je nutná chirurgická léčba. Operace se provádí v raném období po poranění a je doprovázena anestezií.

Krev a malé fragmenty jsou odstraněny z kloubní dutiny. poté se kondyl redukuje a posunutí je eliminováno. Pro posílení fragmentu je do něj vloženo několik kovových šroubů. Po sešití ran se na nohu nanáší sádrový odlitek od chodidla po horní část stehna.

Období zotavení po operaci

Rehabilitační opatření zahrnují použití kosterní trakce nebo sádrových odlitků po operaci. Při obnově fyzické aktivity se pacientovi doporučují fyzická cvičení, která jsou nejprve pasivní a poté aktivní..

Rané pooperační období je doprovázeno racionální antibiotickou terapií, tromboprofylaxí a adekvátní péčí o rány.

Mediální epikondyl stehenní kosti

Mediální epikondyl stehenní kosti
detaily
Identifikátory
latinskýepicondylus středního stehenního svalu
T.A..A02.5.04.022
FMA32864
Anatomické podmínky kosti

Mediální epikondyl stehenní kosti je kostní výčnělek umístěný na vnitřní straně v kostech distálního konce.

Nachází se nad středním kondylem a nese proslulost k tuberkulu adduktoru, která slouží k připojení povrchové části neboli „šlachy“ z adduktoru Magnus. Tato část šlachy zde tvoří intermuskulární septum, které tvoří mediální rozdělení mezi flexory a extenzory kyčle v.

Za ním a proximálně k mediálnímu kondylu hrubý dojem, který vede k mediální hlavě gastrocnemius.

Mediální epikondyl

Pomozte identifikovat mediální epikondyl femuru.

Stížnosti na bolest a omezení pohyblivosti v pravém kolenním kloubu.

První snímek byl pořízen v listopadu 2010 v jiném městě. V popisu se malá okrajová intraartikulární vada mediálního epikondylu femuru NEZOBRAZUJE.

A tento snímek byl pořízen 15. února 2011.

Dynamika je prudce negativní.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/16022011166.jpg?itok=gwGyiJO0

Porucha kloubní dlahy byla načrtnuta, nyní je to zřejmé. Potřebujeme boční obraz. Možná najdeme „myš“. Ale stejně je to aseptická nekróza.

  • Přihlášení Registrace

Nemůže to být konkrétní? Tuberkulózní pohony? Ačkoli anamnesticky odepřen kontakt. Mimochodem, stále existuje zmeškaná zlomenina v / 3 lýtkové kosti. Babička také popírá skutečnost zranění.

  • Přihlášení Registrace

Mimochodem, Reinberg píše, že tento typ osteochondropatie (částečná klínovitá osteochondropatie, Koenigova bn) je velmi patognomický pro mediální epikondyl femuru, ale. měl by existovat volný kostní fragment ve formě „kloubní myši“. Na bočním rentgenovém snímku (nedokážu si to představit - pacient utekl s obrázky) je popliteální fossa volná. Kromě toho není pro tuto osteochondropatii typický věk (pacientovi je asi 70 let). A podle mého názoru je to příliš rychlá dynamika. Porucha se zvyšuje dvakrát.

Bude více názorů?

  • Přihlášení Registrace

Babička se rozběhne - přemýšlejme.

  • Přihlášení Registrace

Vynikající ukázka Koenigovy choroby v dynamice.

Mediální epikondyl

Pomozte identifikovat mediální epikondyl femuru.

Stížnosti na bolest a omezení pohyblivosti v pravém kolenním kloubu.

První snímek byl pořízen v listopadu 2010 v jiném městě. V popisu se malá okrajová intraartikulární vada mediálního epikondylu femuru NEZOBRAZUJE.

A tento snímek byl pořízen 15. února 2011.

Dynamika je prudce negativní.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/11/16022011166.jpg?itok=gwGyiJO0

Porucha kloubní dlahy byla načrtnuta, nyní je to zřejmé. Potřebujeme boční obraz. Možná najdeme „myš“. Ale každopádně se jedná o aseptickou nekrózu.

  • Přihlášení Registrace

Nemůže to být konkrétní? Tuberkulózní pohony? Ačkoli anamnesticky odepřen kontakt. Mimochodem, stále existuje vynechaná / 3 fibulární zlomenina. Babička také popírá skutečnost zranění.

  • Přihlášení Registrace

Mimochodem, Reinberg píše, že tento typ osteochondropatie (částečná klínovitá osteochondropatie, Koenigova bn) je velmi patognomický pro mediální epikondyl femuru, ale. měl by existovat volný kostní fragment ve formě „kloubní myši“. Na bočním rentgenovém snímku (nedokážu si to představit - pacient utekl s obrázky) je popliteální fossa volná. Kromě toho není pro tuto osteochondropatii typický věk (pacientovi je asi 70 let). A podle mého názoru je to příliš rychlá dynamika. Porucha se zvyšuje dvakrát.

Bude více názorů?

  • Přihlášení Registrace

Babička se rozběhne - přemýšlejme.

  • Přihlášení Registrace

Vynikající ukázka Koenigovy choroby v dynamice.

Distální (dolní) zlomeniny femuru - femorální kondyly a suprakondylické zlomeniny

Distální část stehenní kosti se nazývá její spodní část, která se podílí na tvorbě kolenního kloubu. Na tomto místě se femur skládá ze dvou kondylů: vnější (boční) a vnitřní (střední). Těsně nad kondyly přecházejí do metafýzy femuru. Zezadu je kolenní kloub tvořen holenní kostí a vpředu - patellou (patella).

Pokud se podíváte na kondyly ze strany, mají zaoblený tvar, podobný čárce. To je nezbytné k zajištění klouzání stehenní kosti podél holenní kosti během flexe a extenze. Kondyly stehenní kosti jsou pokryty hladkou chrupavkou (kloubní povrch).

Kondyly stehenní kosti mají houbovitou strukturu - tj. kost v řezu je jako houba. Nahoře má femur kortikální strukturu, tj. vypadá jako silnostěnná trubka. Není náhodou, že jsme vás na tuto skutečnost upozornili, protože houbovitá struktura kondylů stehenní kosti způsobuje možnost rozdrcení kosti v případě zlomeniny, což vede k výskytu tzv. depresivní nebo otiskové zlomeniny.

Zlomenina femorálních kondylů může nastat v důsledku přímého poranění (náraz do kolenního kloubu z boku, zepředu, náraz kolene na palubní desku automobilu při nehodě, pád na koleno) nebo v případě nepřímého poranění (pád z výšky atd.).

Podle závažnosti poranění lze rozlišit nízkoenergetické zlomeniny (například při pádu) a vysokoenergetické (například náraz nárazem automobilu do kolenního kloubu). Vysokoenergetické zlomeniny produkují více kostních fragmentů.

U mladých lidí je větší pravděpodobnost zlomenin s vysokou energií, jako jsou pády z významných výšek, sportovní zranění nebo dopravní nehody. U starších lidí jsou kosti slabší (v důsledku osteoporózy), a proto mají zlomeniny často nízkoenergetický charakter (spadnutí z vlastní výšky, uklouznutí).

Jaké jsou zlomeniny femorálních kondylů?

Pokud linie zlomeniny ovlivňuje kloubní povrch stehenní kosti, pak se taková zlomenina nazývá intraartikulární, a pokud linie zlomeniny „nevstupuje“ do kolenního kloubu, pak extraartikulární. Existuje několik variant klasického průběhu lomové linie, kterou můžete vidět na obrázcích.

Extraartikulární zlomeniny distálního (dolního) femuru. Někdy se takové zlomeniny nazývají také suprakondylické zlomeniny femuru nebo zlomeniny distální metaepifýzy femuru. V žádném ze tří uvedených případů lomová linie neovlivňuje kloubní povrch femorálních kondylů, a proto se jim říká extraartikulární

Intraartikulární unicompartikulární zlomeniny. U této možnosti existuje zlomenina pouze jednoho z kondylů (vnější nebo vnitřní). Vlevo - zlomenina vnějšího kondylu, uprostřed - zlomenina vnitřního kondylu, vpravo - zlomenina zadního okraje vnějšího kondylu (Hoffova zlomenina)

Intraartikulární transkondylární zlomeniny: zlomenina vnitřního i vnějšího kondylu. Zleva - zlomenina ve tvaru Y, ve středu - zlomenina postihuje jak kondyl, tak metaepifýzu (suprakondylická zóna). Vpravo - silná fragmentace obou kondylů

V případě poranění mohou být poškozeny nejen kosti, ale také měkké tkáně (kůže, svaly, vazy, cévy, nervy). Pokud dojde během zlomeniny k poškození kůže, bude se taková zlomenina považovat za otevřenou. Poškození krevních cév, zejména popliteální tepny, se zlomeninou femorálních kondylů je velmi nebezpečné, protože může vést ke katastrofickému vykrvácení bérce a nakonec dokonce k amputaci. Proto je v případě zlomenin důležité co nejdříve navštívit lékaře..

Ve většině případů zlomenin kondylů femuru je nutná operace - osteosyntéza, během níž se provádí repozice (eliminace posunutí fragmentů) a zlomenina kosti se upevní šrouby nebo destičkou a šrouby. V některých případech se používá zajišťovací kolík - nitroželová tyč se šrouby. U intraartikulárních zlomenin je velmi důležité obnovit kloubní povrch co nejpřesněji, na milimetr, eliminací posunutí fragmentů. Tím se sníží riziko vzniku komplikací, jako je posttraumatická artróza kolenního kloubu..

Posttraumatická osteoartróza může také nastat po extraartikulárních zlomeninách distálního femuru, pokud byla porušena biomechanická osa. Stává se to proto, že pokud je narušena osa končetiny, zatížení v kolenním kloubu bude rozloženo nesprávně a to zase povede k posttraumatické osteoartróze..

Avšak intraartikulární zlomeniny femorálních kondylů jsou vždy velmi vážným zraněním, které velmi často vede k posttraumatické osteoartróze. Artróza se zase může projevit nejen bolestí, ale také omezeným rozsahem pohybu a nestabilitou kolenního kloubu..

Příznaky

Na zlomeninu distálního femuru lze upozornit pomocí následujících příznaků:

Bolest. Při zlomenině je bolest téměř vždy přítomna a významně se zvyšuje, když se snažíte opřít o nohu.

Otok. Při intraartikulární zlomenině dochází ke krvácení v kloubu (hemartróza), což vede k pocitu plnosti, a proto mohou být pohyby ostře omezeny.

Deformace. U zlomenin distálního femuru obvykle nedochází k výrazným deformacím, ale pokud vidíte výrazné zakřivení, je to důvod pro naléhavou a naléhavou lékařskou pomoc, protože to může stlačit cévy a nervy.

Bledé, studené nohy. Tento alarmující příznak se vyskytuje jen zřídka, vyžaduje však okamžitou lékařskou pomoc, protože v takovém případě existuje riziko zhoršené cirkulace..

Porušení citlivosti bérce nebo chodidla. Necitlivost nebo pocit husí kůže, jehly mohou být způsobeny poškozením nervů během zlomeniny a následkem otoku, který se téměř vždy vyskytuje při zlomenině.

Krátce po zlomenině na kůži kolena je často vidět modřina, ke které dochází v důsledku namočení tkáně krví. Tato modřina se často nazývá hematom, ale ve skutečnosti to není vždy pravda. Poté během několika dní nebo dokonce týdnů tato modřina postupně klesá a často dosahuje až k noze. Jedná se o normální proces, který by neměl být zastrašován. Extrémně rychlý růst takové modřiny, zvýšený edém, zhoršená citlivost, o které jsme již psali výše, by měli upozornit.

Diagnóza

Diagnóza zlomeniny distálního femuru je stanovena na základě výsledků vyšetřovacích a radiologických výzkumných metod. Během vyšetření se vás lékař zeptá na okolnosti úrazu. Snažte se být co nejpodrobnější, ale zároveň výstižně vyprávějte o tom, co se stalo.

Nezapomeňte nahlásit kterýkoli z výše uvedených příznaků, pokud existují (necitlivost atd.).

Povahu zlomeniny lze určit rentgenovými snímky, které se provádějí ve dvou projekcích - čelní a boční. Někdy mohou být zapotřebí další projekce - šikmé atd. Potřeba dalších rentgenových snímků určuje lékař - mohou být zapotřebí, pokud je obtížné objasnit povahu zlomeniny pomocí standardních rentgenových snímků.

Rentgenový snímek suprakondylické zlomeniny

Rentgenový snímek suprakondylické zlomeniny s jednou střepinou

Intraartikulární transkondylární zlomenina ve tvaru Y v důsledku nehody. V tomto případě stále existuje zlomenina tibie (označená šipkou)

Těžká zlomenina vícešmyku v důsledku dopravní nehody (ze sbírky AO Foundation)

V některých případech je však nemožné určit přesnou povahu zlomeniny rentgenovými snímky a poté se provede počítačová tomografie - CT (nebo multispirální počítačová tomografie - MSCT). Není vždy vhodné provádět CT před konvenčními rentgenovými snímky.

Počítačový tomogram zobrazující linii zlomeniny mezi kondyly femuru. V tomto případě nebyla zlomenina na tradičních rentgenových snímcích vůbec viditelná a diagnóza byla stanovena až po provedení počítačového tomogramu (CT)

Počítačový tomogram zobrazující fragment kosti v oblasti vnitřního femorálního kondylu. Ve skutečnosti nejde o zlomeninu, ale o Koenigovu chorobu

Zobrazování magnetickou rezonancí je při diagnostice povahy zlomeniny méně informativní než počítačová tomografie. K této studii se však často uchyluje, když tradiční rentgenové snímky poranění kolenního kloubu neprokázaly zlomeninu a lékař začne hledat poškození vazů, mesniků a dalších struktur měkkých tkání. Zde považujeme za nutné zmínit zlomeninu zadní části femorálního kondylu - tzv. Hoffovu zlomeninu. Často to není vidět na tradičních rentgenových snímcích, ale je to jasně viditelné na MRI.

RTG zlomeniny Hoffy. Zlomenina zadní části kondylu často není na konvenčních rentgenových snímcích viditelná - může ji vidět pouze odborník a dokonce i tehdy, pouze když „ví, co hledat“

Magnetická rezonance (MRI) jasně ukazuje Hoffovu zlomeninu

Léčba

Existují dvě hlavní metody léčby zlomenin - konzervativní (bez chirurgického zákroku) a operativní. Volba léčby se provádí s přihlédnutím k povaze zlomeniny, posunutí kostních fragmentů, životnímu stylu pacienta a doprovodným onemocněním. Přirozeně mladí pacienti s vysokými funkčními nároky, tj. vést aktivnější životní styl, bude se zajímat o nejlepší možný výsledek, který je nemožný bez obnovení správné biomechanické osy, přesné obnovy kloubního povrchu. U těchto pacientů se dává přednost chirurgickému zákroku. U pacientů s nízkými funkčními požadavky, tj. vedoucí k relativně sedavému životnímu stylu, požadavky na obnovu kloubního povrchu jsou méně kritické, ale zde je v mnoha případech vyžadován chirurgický zákrok, protože bez něj bude v mnoha případech zátěž na noze následně velmi obtížná.

Konzervativní léčba znamená imobilizaci kolenního kloubu, tj. jeho imobilizace. Za tímto účelem se používají sádrové dlahy nebo kruhové sádrové odlitky. Sádru lze nahradit polymerním materiálem (plastová sádra), který je pro pacienta lehčí a pohodlnější. Je však třeba připomenout, že „plastová omítka“ je pouze pohodlnější a nemá pozitivní vliv na hojení zlomenin. Kromě toho lze imobilizaci provést pomocí ortézy nebo ortézy, které mohou buď zcela zakázat pohyby v kloubu, nebo je povolit s omezenou amplitudou. Volba metody by měla být provedena ve spolupráci s lékařem. V průběhu léčby jsou předepsány kontrolní rentgenové snímky, podle nichž lékař hodnotí proces fúze a vytěsnění kostních fragmentů. Četnost kontrolních rentgenových snímků určuje lékař.

V případě zlomenin distálního femuru by měl být pohyb v kolenním kloubu zahájen co nejdříve, aby se vyloučil výskyt kontraktury (ztuhlosti), adhezí atd. Je však nemožné zahájit pohyby příliš brzy; je nutné počkat na vytvoření primárního kalusu, který zabrání posunutí během pohybu. Při konzervativní léčbě to trvá několik týdnů nebo dokonce měsíců, což má nepříznivý vliv na kolenní kloub. V případě zlomenin proximální holenní kosti je proto často vhodné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Navíc, když je konzervativní, tj. nechirurgická léčba často nedokáže fragmenty dostatečně znehybnit, což vede k vyšší pravděpodobnosti nespojení zlomeniny - koneckonců mohou společně růst pouze fragmenty nehybné vůči sobě navzájem. Ne zlomenina zlomeniny, která se někdy nazývá pseudartróza, znemožňuje zatížení nohy a je stále nutná operace, jen to bude mnohem obtížnější a traumatičtější.

Chirurgická léčba. Jak jsme již uvedli, hlavními výhodami operace je možnost přesnější redukce, tj. Eliminace přemístění fragmentů, obnova biomechanické osy a možnost brzkého nástupu pohybů v kolenním kloubu v důsledku skutečnosti, že fragmenty kostí budou připevněny šrouby nebo destičkami a šrouby (osteosyntéza). Během operace je důležité obnovit kloubní povrch co nejpřesněji; může to vyžadovat artrotomii, tj. otevření kolenního kloubu však někdy vystačíte s mnohem méně traumatizující metodou kontroly redukce - artroskopií. Pro artroskopii se do kloubní dutiny vloží malá videokamera malým řezem 1 cm.

Povaha zlomenin distálního femuru vede k tomu, že je často technicky nemožné zcela vyloučit posun fragmentů (a někdy to není nutné, protože to bude vyžadovat velmi traumatický přístup s „odizolováním“ kostních fragmentů, narušením jejich zásobování krví), proto chirurg často upřednostňuje obnova biomechanické osy.

Volba metody osteosyntézy (šrouby, dlaha a šrouby, kolík) je dána délkou zlomeniny a povahou jejího průběhu, technickým vybavením operačního sálu. Osteosyntézu pomocí šroubů lze provádět malými řezy dlouhými 1–2 cm, u zlomenin femorálních kondylů se však používá jen zřídka, protože u této varianty je zřídka možné získat stabilní osteosyntézu.

Osteosyntéza s dlahou a šrouby vyžaduje delší řez. Moderní dlahy a šrouby umožňují minimálně invazivní osteosyntézu několika malými řezy. Během operace je vyžadováno rentgenové ovládání, které vám umožní posoudit přesnost shody fragmentů. V zásadě existují desky bez dynamického šroubu, s dynamickým kondylárním šroubem, lopatkové desky.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru pomocí dlahy PERI-LOC od Smitha & Nephew

Rentgenový snímek výsledků osteosyntézy zlomeniny distálního femuru s dlahou a šrouby. Zlomenina rostla společně.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru pomocí dlahy a šroubů typu DCS (dynamický kondylární šroub). Dynamický šroub (ve schématu je nejsilnější) utahuje kondyly femuru v případě jejich zlomeniny

Vzhled čepelí a rentgenové snímky suprakondylické zlomeniny stehenní kosti fixované čepelí a šrouby

Retrográdní intraoseální (nitrodřeňový) hřebík, který lze použít pro osteosyntézu zlomenin distálního femuru. Je zobrazen kolík Synthes Expert RFN

Rentgenové snímky zlomeniny suprakondylické femuru (vlevo), fixované hřebíkem Synthes Expert RFN

Hubovitá povaha kondylů femuru určuje tendenci k depresivním zlomeninám. Například tubulární metadiafyzální část femuru může rozdrtit měkčí nubulární část femorálních kondylů. V takových případech může být někdy nutné plastiku vytvořeného kostního defektu plastikovat pomocí kostních třísek nebo jiného osteoplastického materiálu..

Princip osteosyntézy suprakondylárních zlomenin femuru pomocí externího fixačního zařízení

Komplikace

Jak jsme již poznamenali, zlomeniny distálního (dolního) femuru jsou vážným zraněním, po kterém může dojít k poúrazové osteoartróze kolenního kloubu. Čím přesněji je redukce provedena, tím méně se tato komplikace pravděpodobně vyvine, avšak osteoartróza se může vyvinout i po nejpřesnější redukci. Hlavní nevýhodou konzervativní léčby je právě nemožnost přesné obnovy kloubního povrchu a obnovy biomechanické osy. Zakřivená biomeanická osa povede k nesprávnému rozložení zatížení v kolenním kloubu, což nevyhnutelně povede k jeho postupnému ničení.

Další komplikací konzervativní léčby, kterou jsme již zmínili, je vysoké riziko zlomenin bez spojení (pseudartróza), zejména u suprakondylických zlomenin.

Protože konzervativní léčba vyžaduje dlouhodobou imobilizaci kolenního kloubu, v důsledku této léčby se často vyvinou těžké kontraktury (tj. Trvalé omezení rozsahu pohybu nebo ztuhlosti), které se někdy jednoduše nedají vyléčit.

Chirurgická léčba zase není bez komplikací, které lze rozdělit na obecnou a lokální. Mezi běžné komplikace patří: perioperační kardiovaskulární komplikace, tromboembolické komplikace atd. Naštěstí současná úroveň vývoje anesteziologie umožňuje snížit frekvenci těchto komplikací na minimum. Místní komplikace zahrnují infekční komplikace, tj. hnisání v oblasti operace, které může být povrchní a hluboké. Povrchové infekce obvykle nejsou nijak zvlášť problematické a hluboké infekce mohou vyžadovat odstranění držáku (destičky, kolíku). Naštěstí je frekvence hlubokých infekčních komplikací nízká a dosahuje zlomku procenta. Aby se zabránilo této komplikaci, jsou předepsána antibiotika, která se začínají podávat za 30-60 minut. před operací a skončit za 1-3 dny po operaci, za předpokladu, že nedojde k problémům s hojením pooperační rány.

Po chirurgickém ošetření může dojít ke zlomenině, zejména k suprakondylické zlomenině, ale pravděpodobnost této komplikace je menší než u konzervativní léčby. Tuto komplikaci může usnadnit polytrauma (mnohočetné zlomeniny), neadekvátní traumatická operace, infekční komplikace.

Během chirurgické i konzervativní léčby se mohou objevit tromboembolické komplikace, které zahrnují trombózu žil dolních končetin a tromboembolismus plicní tepny. Aby se zabránilo této komplikaci, lze předepsat antikoagulancia (speciální léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin: Fraxiparin, Clexan, Warfarin, Pradaxa, Ksarelto).

Dotazy k projednání s lékařem

Jaká jsou moje individuální rizika chirurgické a konzervativní léčby? Která léčebná metoda v mém případě mi umožní počítat s maximálním úspěchem??

Jak toto zranění později ovlivní funkci kloubu?

Může některý z mých jednotlivých faktorů ovlivnit výsledek léčby (souběžná onemocnění, jako je diabetes mellitus atd., Špatné návyky, kouření)?

Pokud se vyvine posttraumatická osteoartróza, jak ji lze v mém případě léčit??

Jak plně se mohu po operaci sloužit sám sobě?

Kdy mohu v mém případě šlapat nebo šlapat na nohu konzervativní a chirurgickou léčbou?

Kdy se mohu vrátit do práce, pokud moje práce souvisí s... ?

Budu muset užívat léky k prevenci tromboembolických komplikací? Co, jak a jak dlouho?

Kdy provést kontrolní vyšetření?

Rehabilitace

Po operaci je v mnoha případech nutná imobilizace sádrovými dlahami nebo ortézami, ale někdy je možné se bez nich obejít, pokud stabilita osteosyntézy nevyvolává u operujícího chirurga pochybnosti. Termín imobilizace (imobilizace) stanoví lékař, ale po operaci může být v důsledku upevnění fragmentů kostí kovovými strukturami zahájen pohyb dříve. V pooperačním období i při konzervativní léčbě se pravidelně provádějí kontrolní rentgenové snímky. Videonávody k rehabilitačním cvikům po úrazech kolena si můžete prohlédnout v příslušné části našeho webu.

Máte nějaké dotazy

Napište, určitě odpovím

Recenze

Ahoj všichni. Chtěl bych poděkovat Andrey Yuryevichovi za provedenou operaci náhrady kyčelního kloubu. Po operaci bylo vše provedeno na nejvyšší úrovni, o měsíc později jsem šel do práce a pracuji jako plavčík. Uplynuly dva roky od operací, vedu plně aktivní životní styl, věnuji se sportu, nemám pocit, že mám protézy. děkuji Andrey Yurievich obrovské.

Certifikáty

Kvalifikovaný ortoped má profesionální znalosti o poskytování první pomoci při úrazech a nemocech pohybového aparátu. A také ortopedický traumatolog ve své práci používá moderní techniky k zajištění nehybnosti zlomenin.

Články O Burzitida