Příznaky a metody léčby aseptické nekrózy

Hlavní Masáž

Aseptická nekróza kolenního kloubu (AN) je patologický stav, který není spojen se škodlivými účinky infekčních agens. Toto onemocnění je důsledkem lokálního narušení přívodu krve do přerušovaného spojení kolenního kloubu a stehenní kosti, holenní kosti. Onemocnění se vyvíjí u pacientů různého pohlaví a věku. Nedostatečná léčba v některých případech vede k rozvoji gangrény; nevratným změnám lze zabránit včasným kontaktováním zdravotnického zařízení.

Obecné informace o nemoci

Podle statistik je výskyt popsaného onemocnění 18% z celkového počtu lézí pohyblivého kloubu. Trpí ním převážně ženy starší 60 let (více než 70% pacientů).

Synonyma uvažovaného konceptu jsou ischemická osteonekróza (OS), avaskulární nekróza.

Nedostatek výživy vede ke smrti kostní tkáně, tvorbě zón nekrózy. V postižených oblastech se nejprve objeví oblasti se sníženou pevností, poté se objeví dutiny vyplněné sekvestrací. S progresí onemocnění je chrupavka oddělena od prvků kostry (novotvar se nazývá kloubní myš). Prolaps a volný pohyb jsou příčinou nesnesitelné bolesti, zablokování pohyblivých kloubů.

Existují 2 formy anomálie: mladistvý (ohrožený - zástupci pediatrické populace), dospělý (pacienti starší 18 let).

Příčiny výskytu

Etiologie avaskulární nekrózy kolena nebyla přesvědčivě stanovena. Většina odborníků dodržuje 2 teorie výskytu nemoci:

  • traumatické (vývoj anomálie je vyvolán častým poškozením přerušovaných spojení);
  • cévní (změny jsou způsobeny nedostatečným zásobováním krví).

Řada vědců připisuje dlouhodobé užívání glukokortikoidové terapie příčinám onemocnění za přítomnosti systémového lupus erythematodes v anamnéze..

Podle dostupných pozorování je u pacientů se SLE užívajících GC detekována léze hlavic femuru 24 měsíců po prvním projevu bolesti; bilaterální kloubní patologie - po 4,5 letech. Průměrná dávka hormonálního léku Prednisolon, pokud je užíván, může způsobit poruchy artikulace, je 5,9 g.

Mezi další faktory způsobující nekrózu patří:

  1. Zneužití alkoholu.
  2. Zvýšená fyzická aktivita.
  3. Časté používání intraartikulárních injekcí.
  4. Přidružené látky (koagulopatie, revmatoidní artritida, diabetes mellitus, systémová vaskulitida, osteoporóza).
  5. Genetická predispozice.
  6. Vrozené tkáňové patologie muskuloskeletálního systému.
  7. Trombóza (poranění) tepen.
  8. Poruchy endokrinního systému.
  9. Stres.
  10. Změny způsobené specifickými podmínkami profesionální činnosti (dekompresní nemoc, orbitální dekomprese).

Nadváha, některé léčebné postupy (radiační terapie, dialýza ledvin), špatně provedené lékařské manipulace mohou vyvolat rozvoj onemocnění.

Až 5% případů z celkového počtu zjištěných anomálií nemá definitivní příčinu; takový AN se nazývá idiopatická aseptická nekróza.

Fáze patologie

Lékaři rozlišují 4 stadia onemocnění, z nichž každá se vyznačuje vlastními vývojovými vlastnostmi.

Ve stádiu 1 AN nezpůsobuje významné strukturální změny v tkáních kolena, projevuje se jako vzácné bolesti. Nepohodlí zmizí za krátkou dobu. Pohyby kloubů nejsou omezeny. Prvních 90 dní projevu onemocnění je podobné známkám chondrózy..

Druhý stupeň patologie, trvající přibližně 6 měsíců, je spojen s výskytem trhlin v kloubní hlavě. Onemocnění postupuje, nepohodlí se začíná obtěžovat nejen při námaze, ale také během odpočinku. Zvyšující se bolesti způsobují, že pacienti chtějí narovnat končetinu a otočit pohyblivý kloub ven (Wilsonův příznak).

Místo nekrózy je postupně vymezeno zónou osteolýzy z intaktních tkání. Svaly atrofují.

Změněná oblast je zcela vyloučena z kloubní chrupavky a proniká do artikulační dutiny. Objeví se příznaky zablokování.

Třetí období je charakterizováno přechodem nemoci do sekundárního stadia artrózy. Intenzita bolesti se významně zvyšuje (úroveň nepohodlí se po užití analgetik téměř nesnižuje). Osteonekróza vede ke vzniku kostních fragmentů, postupně kalcifikovaných a pokrytých fibrinem.

Poslední - čtvrtá - forma onemocnění je nejtěžší.

Kloubní hlava se zhroutí. Osoba prakticky nemůže ohnout - uvolnit postižený pohyblivý kloub. Identifikace uvažovaného stupně narušení tkáně naznačuje potřebu registrace zdravotního postižení.

Lokalizace

Aseptická nekróza se vyvíjí v různých částech kolenního kloubu. RTG, klinické projevy patologických stavů se liší; řada nemocí jsou nezávislé nozologické jednotky. Obecné příznaky změn jsou postupný nástup, prodloužený průběh bez výrazného nepohodlí, progrese, doprovázená omezením pohybu.

Kolenní kloub

Anomálie se vyvíjí hlavně ve femorálních kondylech; pouze v 6% případů je postižena patella. Avaskulární nekróza se projevuje bolestí, snížením motorické schopnosti blokově rotačního kloubu.

U 2/3 z celkového počtu vyšetřovaných pacientů byl odhalen bilaterální patologický proces.

Femorální kondyl

Ze dvou kondylů - vnějšího a vnitřního - poslední prvek, který je silně zatížen, podléhá hlavně změnám..

Nekrotické poruchy prvního z uvedených oddělení vznikají v důsledku vývoje hallux valgus a abnormálního rozložení zátěže.

Etiopatogeneticky je toto onemocnění podobné ANFH (aseptická nekróza hlavice femuru). Hlavní příčinou výskytu je porušení krevního oběhu.

Aseptická nekróza holenní kosti

Osteonekróza tibiální tuberosity se nazývá Osgood-Schlatterova choroba. Ohroženi jsou adolescenti a mladí lidé zapojeni do aktivního sportu (atletika, fotbal, basketbal).

Hlavním příznakem je bolest v uvažované oblasti, zhoršená chůzí a během. Vyšetření odhalí přítomnost bolestivého otoku. Specifickým příznakem je plovoucí patella (prvek se pohybuje nahoru s plným prodloužením kolenního kloubu).

Nemoc může být oboustranná.

Příznaky

Seznam hlavních klinických příznaků AN zahrnuje silnou bolest v postižených kloubech, zhoršenou stresem, dysfunkci kloubů, změny v osách končetin.

Posílení projevů je pozorováno s progresí onemocnění. V první fázi nekrózy je tedy nepohodlí krátkodobé (z tohoto důvodu je obtížné určit anomálii). Někteří pacienti si stěžují na nepohodlí, ke kterému dochází na začátku jakéhokoli pohybu v kloubu. Ranní ztuhlost rychle prochází.

Další stupeň je charakterizován přítomností bolesti v noci..

Během dne je obtížné šlápnout na postiženou nohu; osoba se snaží snížit napětí na kloubu. Vyskytuje se krívání.

Předposlední forma vývoje onemocnění je charakterizována přítomností neustálého nepohodlí; čtvrtý - minimalizací nezávislých pohybů v koleni. Bolest není zmírněna užíváním léků.

Diagnóza onemocnění

Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích nekrózy jsou způsobeny podobností symptomů s lézemi kloubů jiné etiologie..

Na konci vyšetření a výslechu pacienta předepíše ošetřující lékař pacientovi další studie. Základní diagnostika se provádí pomocí 2 metod: rentgenové, MRI.

Magnetická rezonance

Široce používaná metoda, která odhaluje stupeň destrukce chrupavkových tkání, stav menisků, vazů, což umožňuje pozorovat nekrózu v dynamice.

Zásadní roli při získávání nejinformativnějších snímků hraje vzdálenost kroků a poloha pacienta. Doporučuje se udělat 3 typy vyšetření:

  • stojící;
  • 1 metr od zařízení;
  • v poloze na obloze (flexe končetiny v úhlu 30 °).

Je možné použít pohled Obchodník - vizualizace stavu tkáně kolena ohnutého pod 45 °. Variace ve studii nám umožňují objasnit stupeň poškození chrupavky, lateralizaci čéšky.

Řada odborníků porovnává získaná data nejen s klinickými projevy, ale také s výsledky CT.

Není potřeba MRI operovaného kloubu: vysoce kvalitní sbírka historie umožňuje zvolit terapeutický režim.

To, zda je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí ke stanovení taktiky léčby aseptické nekrózy kolenního kloubu u pacientů po 50 letech, není stále jednoznačné. Někteří lékaři považují tuto metodu za neinformativní, někteří zdravotníci doporučují podstoupit vyšetření. Před rozhodnutím se pacientovi doporučuje navštívit několik odborníků (pokud je to možné).

rentgen

Umožňuje identifikovat AN fáze 2 (vzhled fragmentů kostí). Nepoužívá se pro podezření na časný vývoj avaskulární nekrózy.

Lze provést v několika projekcích.

Během procedury přijatá radiační expozice splňuje přípustné normy.

Metody léčby

Juvenilní typ onemocnění, uznaný samostatnou skupinou lékařů jako fyziologický proces, se ve většině případů podrobuje samoléčbě.

Většina specialistů na tradiční medicínu je rovněž zastánci použití nezbytných terapeutických opatření u zástupců dětské populace..

Dospělá forma onemocnění vyžaduje použití konzervativní léčby a v závažných případech chirurgických zákroků.

Pro urychlení zotavení je možné použít lidové recepty.

Konzervativní léčba

Tato technika zahrnuje jmenování kortikosteroidů, moderních NSAID (Diclofenac, Ksefokam), léků proti bolesti, vitamínů, vápníku. Ujistěte se, že používáte léky, které obnovují postižené tkáně (orální chondroprotektory Artra, Adgelon, intramuskulární Structum, Alflutop), normalizující krevní oběh (Curantil, Trental), svalové relaxanci (Midocalm, Sidralud).

Konzervativní typ terapie zahrnuje použití fyzioterapeutických postupů, masáží, fyzioterapeutických cvičení.

Používají se také berle a speciální ortopedické pomůcky. Takže s AN laterálního kondylu (nebo bilaterální léze prvků) je předepsáno nošení korekční ortézy - zařízení, které má vykládací a fixační účinek na poškozený kloub.

Při absenci účinnosti výše uvedených prostředků je pro operaci indikována přítomnost myši.

Chirurgická operace

Typy intervencí se liší. Malé neoplazmy jsou odstraněny, velké kostně-chrupavčité fragmenty jsou fixovány na podkladové oblasti pomocí speciálních šroubů, následuje chondroplastika (obnova tkáně).

Aktivní průběh onemocnění zastavuje endoprotetika - odstranění poškozeného kloubu a jeho další náhrada protézou.

S AN mediálního femorálního kondylu je možné použít umělý meniskusový kloub, který se skládá z:

  • kovové tibiální, femorální prvky;
  • pohyblivá podšívka vyrobená ze speciálních látek.

Provedený chirurgický zákrok je charakterizován menším traumatem, schopností poskytnout časné (24 hodin po ukončení operace) zatížení obnovené končetiny.

Způsob léčby určuje lékař s přihlédnutím k obecnému stavu pacienta, přítomnosti kontraindikací a doprovodných onemocnění.

Odmítnutí uvažovaného typu manipulace vede k rozvoji artrózy, deformaci kloubů, imobilizaci, invaliditě.

Moderní metody léčby snižují riziko pooperačních komplikací pro středně těžká onemocnění až o 15%, komplexní formy onemocnění - až o 30%.

Když je hlava kyčelního kloubu poškozena v první, druhé fázi, jedná se o tunelování - typ chirurgického zákroku, pomocí kterého se v kosti vytvářejí další otvory. Účelem postupu je snížit tlak, zmírnit bolest.

Použití lidových prostředků

Výsledky terapie lze konsolidovat pomocí metod tradiční medicíny. Seznam nejoblíbenějších metod obsahuje 5 receptů:

  1. Komprese zelného listu. Surovina se promyje, potřísní medem a aplikuje se na bolavý kloub. Izolované fólií, ručníkem (šátkem). Doba léčby - 30 dní.
  2. Masť ze sádla, vnitřní tuk z nutrie. Složky v poměru 1: 1 se znovu zahřejí, ochladí a aplikují na postižená místa. Minimální kurz - 1 měsíc.
  3. Terpentýnové koupele. Čas na provedení procedur je 5–20 minut. Metoda je kontraindikována u těhotenství, hypertenze, kožních a onkologických onemocnění..
  4. Liniment vyrobený z medu, rybího oleje. Uvedené látky v množství 80 g, respektive 20 g, se smísí a spojí se 3 g xeroformového prášku. Hmota je rovnoměrně rozložena na připravený gázový obvaz, aplikovaný na oblasti se zjištěným porušením. Doba používání - 2 týdny.
  5. Tinktura fikusu. Nalijte 0,5 litru vodky na tři velké husté listy a nechte 7 dní na tmavém místě. Filtrovaný produkt vtírejte do postiženého kolena před spaním po dobu nejméně 14 dnů.

Je zakázáno používat tyto recepty bez předchozí konzultace s lékařem..

Období zotavení

Doba, po kterou se tělo vrátí do normálního fungování, závisí na řadě faktorů. Mezi hlavní patří:

  • stádium onemocnění;
  • závažnost manipulací;
  • důkladnost dodržování lékařských doporučení.

Pravidelná gymnastika s postupným zvyšováním zátěže, pomalé procházky na čerstvém vzduchu, plavání, vyloučení špatných návyků pomůže urychlit proces obnovy.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě. Denní strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vápník, vitamín D (mléko, tvaroh, ryby, ovoce, zelenina, byliny).

Odmítnutí navštívit lékaře, pokud existuje podezření na vývoj AN kolena, povede k nebezpečným patologiím a další amputaci končetiny. Prognóza onemocnění může být příznivá pouze při včasném zjištění onemocnění a adekvátní terapii.

Zlomeniny femorálních kondylů

Důvody. Izolované zlomeniny kondylů se vyskytují, když je tibie násilně odkloněna směrem ven, přičemž je možné zachovat integritu tibiálního kolaterálního vazu a kloubní konec holenní kosti zlomí laterální kondyl stehenní kosti. Naopak, když je dolní končetina násilně vedena, může dojít k ovlivnění mediálního kondylu. Zlomeniny obou kondylů se nejčastěji vyskytují při pádu z výšky na natažené nohy nebo při přímém nárazu do kolenního kloubu při autonehodě nebo motocyklu. V takových případech se zdá, že se nejprve objeví zlomenina supracondylaris femur as pokračujícím násilím konec proximálního fragmentu rozdělí femorální kondyly na samostatné fragmenty.

Znamení. U zlomenin bez přemístění fragmentů není narušena osa končetiny a převládajícími příznaky jsou silná bolest kolenního kloubu a hemartróza. Obrysy kloubu jsou vyhlazeny, jeho obvod je ve srovnání se zdravým zvětšen. Akumulovaná krev v kloubu zvyšuje patellu. Pokud stisknete patellu a poté ji uvolníte, vrátí se do původní polohy. Tento příznak se nazývá patelární balón. Přítomnost zlomeniny kondylů bez posunutí fragmentů je stanovena rentgenem kloubu ve dvou projekcích.

Pro izolované zlomeniny kondylů je charakteristické vychýlení nohy směrem ven (se zlomeninou laterální) nebo dovnitř (se zlomeninou středního kondylu). Pohyb v kolenním kloubu je ostře omezený, ale existuje výrazná boční pohyblivost. U zlomenin obou kondylů se dolní končetina odchyluje směrem k nejvíce přemístěnému kondylu. Vyjadřuje se hemartróza a laterální patologická pohyblivost. Pohyb v kolenním kloubu je nemožný. Charakteristickým rozdílem mezi zlomeninami obou kondylů s posunem fragmentů z izolovaných zlomenin je zkrácení končetiny. Povaha zlomeniny a stupeň posunutí fragmentů se stanoví pomocí rentgenového záření.

Léčba. Pacienti se zlomeninami femorálních kondylů by měli být léčeni v nemocnici.

Zlomeniny bez přemístění fragmentů. Nejprve je nutné odstranit krev z kloubu punkcí, po které následuje zavedení 30-40 ml 1% roztoku novokainu do jeho dutiny pro anestezii. Končetina je imobilizována hlubokým sádrovým odlitkem. V následujících dnech se někdy musí punkce opakovat. Od prvních dnů je terapie UHF předepisována pomocí obvazu. Po vymizení výpotku z kloubu může být podélný obvaz nahrazen kruhovou dlahou až k hlezennímu kloubu, takže pacient může při chůzi používat boty. Další léčba se provádí na klinice.

Po 4-6 týdnech. dlaha je odnímatelná a jsou předepsány cvičební terapie, masáže a termální procedury.

Pacient v této době při chůzi nadále používá berle. Plné zatížení nohy je povoleno za 2-3 měsíce. Rehabilitace - 6-10 týdnů.

Pracovní schopnost se obnoví po 4–5 měsících.

U ojedinělých zlomenin femorálních kondylů lze nejprve zkusit manuální redukci v lokální anestézii. Vyrábí se vychylováním bérce na opačnou stranu než je poškozený kondyl. V tomto případě je posunutý kondyl tažen na místo zachovaným postranním vazem (obr. 1). Tato technika je doplněna ruční kompresí kondylů nebo speciálních zařízení (Novachenko, Kashkarova atd.). Po dosažení uspokojivé polohy úlomků musí být končetina znehybněna kruhovým sádrovým odlitkem až do rozkroku; obvaz je okamžitě rozřezán podél přední plochy, aby se zabránilo stlačení kolenního kloubu, když se zvyšuje hemartróza. Obvaz je odstraněn po 1 1 /2-2 měsíce. a předepsat cvičební terapii, masáže a termální procedury. Plné zatížení končetiny je povoleno po 3 měsících.

Postava: 1. Repozice zlomeniny mediálního femorálního kondylu

Pracovní kapacita je obnovena po 4-5 měsících.

Snížení je usnadněno trakcí skeletu na holenní tuberositě. Prostřednictvím 1 1 /2-2 měsíce. kosterní trakce je odstraněna a fyzioterapeutická léčba předepisuje cvičební terapii. Skeletální trakce je zvláště indikována u zlomenin obou femorálních kondylů s posunem fragmentů (obr. 2).

Postava: 2. Skeletální trakce se zlomeninami kondylů stehenní kosti (podle V.V. Klyuchevsky, 1999)

Pokud pomocí uzavřené manuální redukce a trakce skeletu nebylo možné dosáhnout anatomické redukce kloubního povrchu femorálních kondylů a normální osy dolní končetiny, je zobrazena otevřená redukce fragmentů s fixací kovovými strukturami (úhlové dlahy pomocí šroubů, dynamický kondylární šroub) (obr.3 a obr.3). 4 na barevné vložce).

Postava: 3. Osteosyntéza zlomenin femorálních kondylů

Postava: 4. Osteosyntéza zlomenin femorálních kondylů pomocí „Minimálně invazivního stabilizačního systému (LISS)“

Následná správa a načítání. Při stabilní fixaci fragmentů stehenní kosti není nutná vnější imobilizace, která umožňuje časné pasivní a poté aktivní pohyby v kolenním kloubu, které zabraňují kontrakturám kolenního kloubu. Při osteosyntéze s talířem ve tvaru úhlu nebo dynamickým kondylárním šroubem je kontakt s podlahou povolen po 4-6 týdnech, zvýšení zátěže na plnou - po 12-16 týdnech.

Rentgenová kontrola se provádí po 6, 10, 16, 18-20 týdnech. a před odstraněním kovové konstrukce.

Odstranění hardwaru se obvykle provádí po 24 měsících. Pracovní kapacita je obnovena po 4-5 měsících.

Komplikace: artrogenní kontraktura, osteoartróza kolenního kloubu.

Nemoci ve směru Poškození kondylů femuru

  • Arytmologie
  • CT vyšetření
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
  • Funkční diagnostické metody
  • Endoskopie
  • Biopsie
  • Laboratorní diagnostika
  • Arytmologie
  • Gastroenterologie
  • Hematologie
  • Gynekologie
  • Dermatovenerologie
  • Kardiologie
  • Neurologie
  • Nefrologie
  • Onkologie
  • Otorinolaryngologie
  • Oftalmologie
  • revmatologie
  • Kardiovaskulární chirurgie
  • Zubní lékařství
  • Terapie
  • Traumatologie
  • Urologie
  • Flebologie
  • Chirurgická operace
  • Endokrinologie

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(zdarma pro hovory z regionů Ruska)
St. Petersburg, nab. Řeka Fontanka, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya line, 13-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovskij, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

  • Popis

Poškození kondylů stehenní kosti nastává přímým působením traumatizujícího činidla. K takovému zranění nejčastěji dochází v důsledku nárazu do kolena nebo jeho pádu. Zlomenina kondylů také nastává při pádu z výšky..

Kondyl je spárovaný fragment stehenní kosti, který je umístěn ve spodní části a tvoří kolenní kloub. Rozlišujte mezi středními (blíže ke střední ose těla) a bočními (bočními) kondyly. Jejich zlomeniny jsou klasifikovány jako nízké nebo vysoké energie, v závislosti na povaze poranění. Lze pozorovat izolovanou zlomeninu jednoho z kondylů nebo jejich kombinované poškození. některé zlomeniny jsou doprovázeny tvorbou fragmentů.

Příčiny vývoje traumatu

  • zranění při sportovních aktivitách;
  • pád z výšky;
  • nehody, dopravní nehody.

Při dopravní nehodě je důležité kopnout do předního sedadla nebo do palubní desky. pokud jsou nohy ohnuté v kolenním kloubu, je pravděpodobnější zlomenina kondylů. V případě silných úderů hraje také roli směru síly - toto zranění je charakterizováno přímým působením v bočním výčnělku kolena.

Nízkoenergetické zranění se vyskytuje při malém nárazu nebo při normálním pádu. Hlavní roli zde hraje narušení struktury kostní tkáně, ke kterému dochází při osteoporóze nebo v důsledku změn souvisejících s věkem.

Pokud došlo k izolované zlomenině laterálního kondylu, je nejpravděpodobnější příčinou prudké vychýlení bérce směrem ven. Pokud se pohybuje ve středním směru, zlomenina se objeví v oblasti střední struktury.

Jak rozpoznat zlomeninu femorálního kondylu?

Hlavním syndromem s tímto zraněním je bolest. Lokalizací bolesti je kolenní kloub, který je hladší a ztrácí své obvyklé kontury;

Vnitřní krvácení vede k výčnělku tkáně, otoku, bolesti při palpaci;

Stlačením čéšky je možné cítit její neobvyklou polohu a to, jak „odskakuje“ pod tlakem krve shromážděné uvnitř kloubu;

Pokud dojde k posunutí kondylu, projeví se to v odchylce dolní končetiny do strany;

Pacient nemůže dělat aktivní pohyby a pasivní způsobují silnou bolest.

Podobné příznaky doprovázejí zlomeniny čéšky, kondyly dolní končetiny, stejně jako podvrtnutí kolena a poranění menisku. Proto je pro přesnou diagnózu nutná další diagnostika. Rozdíl mezi zlomeninami femorálních kondylů z poškození podobných struktur dolních končetin spočívá v tom, že v prvním případě je bolest lokalizována nad kloubním prostorem kolena a ve druhém - pod ním.

Diagnóza patologie

Diagnostika se provádí na základě klinických údajů a dalších výzkumných metod. Diagnóza začíná průzkumem pacienta a vyšetřením. Lékař zaznamená vizuální příznaky zlomenin, které jsou charakteristické pro poškození kondylů. Během odběru anamnézy je třeba věnovat náležitou pozornost povaze utrpěného úrazu, proto jej musí pacient v rozhovoru s lékařem jasně popsat..

„Zlatým standardem“ je rentgen. Obrázek je pořízen ve dvou projekcích - přímé a boční. Existují další výzkumné metody, ale používají se méně často..

Pokud nejsou rentgenová data příliš informativní nebo existují pochybnosti, provede se na počítačovém stroji tomografie.

Magnetická rezonance neposkytuje potřebná data o stavu kosti - tato metoda se používá, pokud existuje riziko poškození měkkých tkání a je nutné vyloučit jejich poranění.

Moderní metody léčby poškození femorálních kondylů

Poranění kondylu je léčeno v nemocničním prostředí. Pokud je pacientovi diagnostikována zlomenina bez přemístění kostních fragmentů, zahrnuje taktika léčby následující kroky:

  • evakuace krve z kloubní dutiny;
  • přiměřená úleva od bolesti;
  • imobilizace končetin;
  • v případě potřeby - opakované propíchnutí kloubu.

Jednou z důležitých zásad léčby je omezení stresu na kloub. Pacientovi se doporučuje šetřící režim, chůze s berlemi po dobu 2-3 měsíců od začátku léčby.

Pokud je fragment přemístěn, provede se manuální redukce v lokální anestézii - to znamená obnovení anatomické polohy fragmentu. Za tímto účelem lékař odkloní dolní končetinu ve směru opačném k poranění. Správný pohyb zahrnuje vazy kloubu a samotný kondyl „padne“ na místo. Po manipulaci je stále nezbytná imobilizace končetiny.

U některých typů poranění a v případech, kdy jsou konzervativní metody neúčinné, je nutná chirurgická léčba. Operace se provádí v raném období po poranění a je doprovázena anestezií.

Krev a malé fragmenty jsou odstraněny z kloubní dutiny. poté se kondyl redukuje a posunutí je eliminováno. Pro posílení fragmentu je do něj vloženo několik kovových šroubů. Po sešití ran se na nohu nanáší sádrový odlitek od chodidla po horní část stehna.

Období zotavení po operaci

Rehabilitační opatření zahrnují použití kosterní trakce nebo sádrových odlitků po operaci. Při obnově fyzické aktivity se pacientovi doporučují fyzická cvičení, která jsou nejprve pasivní a poté aktivní..

Rané pooperační období je doprovázeno racionální antibiotickou terapií, tromboprofylaxí a adekvátní péčí o rány.

Zlomeniny kolene

Zlomeniny femorálních kondylů

Zlomeniny bezprostředně nad kolenním kloubem se nazývají femorální kondyly nebo zlomeniny distálního femuru. Toto je místo, kde se stehenní kost rozšiřuje ve tvaru nálevky shora dolů..

Zlomeniny femorálních kondylů se nejčastěji vyskytují u starších osob, jejichž kostní tkáň se stává křehčí, a u mladých lidí s traumatem s vysokou energií, například v důsledku nehody. U obou může linie zlomeniny zasahovat do kolenního kloubu a zlomenina může být charakterizována přítomností mnoha kostních fragmentů.

Kolenní kloub je největší nosný kloub v lidském těle. Kondyly nebo distální konec stehenní kosti tvoří horní část kolenního kloubu a artikuluje dolů s horním (proximálním) koncem holenní kosti.

Distální konec stehna je část stehenní kosti umístěná bezprostředně nad kolenním kloubem.

Kloubní konce stehenní kosti jsou pokryty hladkou, rovnoměrnou tkání zvanou kloubní chrupavka. Tato chrupavka chrání kost a působí jako tlumič nárazů při flexi a prodloužení kolenního kloubu.

Normální anatomie kolena.

Silné svaly jsou umístěny na přední a zadní straně stehna, které zajišťují flexi a prodloužení kolenního kloubu.

Čtyřhlavý sval na přední straně stehna.

Zlomeniny femorálního kondylu mohou být různé. Kosti se mohou zlomit v příčném směru (příčná zlomenina) nebo se rozdělit na několik fragmentů (rozdrcená zlomenina). Někdy tyto zlomeniny zasahují do kolenního kloubu a rozdělují kloubní povrch na několik (nebo mnoho) fragmentů. Tyto zlomeniny se nazývají intraartikulární zlomeniny. Protože to poškozuje kloubní povrch, je obtížnější takové zlomeniny léčit..

(Vlevo) Příčná zlomenina distálního konce femuru. (Vpravo) Intraartikulární zlomenina femorálních kondylů zasahujících do kolenního kloubu. (Vlevo) Rozdrcená zlomenina zasahující do kolenního kloubu a do kyčelního kloubu.

Zlomeniny femorálních kondylů mohou být uzavřeny, tj. bez poškození kůže a otevřete. Otevřenými zlomeninami jsou zlomeniny, při nichž úlomky kostí perforují kůži nebo se jedná o ránu, která komunikuje s místem zlomeniny. Otevřené zlomeniny se vyznačují větším poškozením okolních svalů, šlach a vazů. Riziko komplikací s takovými zlomeninami je vyšší a hojí se déle než uzavřené.

Při zlomenině femorálních kondylů se přední a zadní svaly stehna stahují a zkracují, v důsledku čehož fragmenty mění svou polohu a je téměř nemožné je srovnávat a držet v odlitku.

Tento rentgen ukazuje zlomeninu distálního konce femuru s posunem způsobeným kontrakcí stehenních svalů.

Zlomeniny femorálních kondylů jsou nejčastější u dvou kategorií pacientů: relativně mladých (do 50 let) a starších osob..

  • Zlomeniny kondylu femuru jsou obvykle způsobeny traumatem s vysokou energií, jako je například pád z výšky nebo autonehoda. Vzhledem k tomu, že síla nárazu u takových zranění je velmi vysoká, nejsou u těchto pacientů neobvyklá další zranění, například hlavy, hrudníku, břicha, pánve, páteře a dalších segmentů končetin..
  • U starších a senilních pacientů je kvalita kostní tkáně často snížena. Jak stárneme, naše kosti se stávají tenčími a křehčími. Zlomeniny femorálních kondylů u těchto pacientů mohou být výsledkem nízkoenergetického traumatu, jako je například pád z jejich vlastní výšky. Při tomto mechanismu traumatu obvykle nedochází k jiným zraněním, tito pacienti však mohou mít různé komorbidity vyžadující pozornost, například srdce, plíce, ledviny, diabetes mellitus atd..

Nejběžnější příznaky zlomeniny kondylu kyčle jsou:

  • Bolest při námaze
  • Otok a krvácení
  • Něha na pohmat
  • Deformace - kolenní kloub může „vypadat na špatném místě“ a noha může vypadat kratší a v atypické poloze

Ve většině případů jsou tyto příznaky lokalizovány v blízkosti kolenního kloubu, ale mohou být lokalizovány ještě výše.

Historie a fyzikální vyšetření

Je důležité, aby lékař znal všechny okolnosti vašeho úrazu. Například pokud jste spadli ze stromu, je důležité vědět, jak vysoko jste. Je důležité, aby lékař věděl, zda máte další zranění nebo zdravotní stav, jako je cukrovka. Lékař by také měl vědět, zda užíváte nějaké léky..

Po projednání vašich stížností a údajů o historii provede lékař důkladné vyšetření.

  • Lékař posoudí váš celkový stav a ujistí se, že nemáte žádná další zranění (hlava, břicho, hrudník, pánev, páteř a další segmenty končetin)
  • Lékař prozkoumá oblast zlomeniny a ujistí se, že zlomenina není otevřená.
  • Lékař také posoudí stav krevního oběhu a citlivost končetiny..

Další výzkum

Probíhá další výzkum s cílem získat další informace o vašem zranění:

  • Radiografie. Toto je nejčastěji používaná metoda pro diagnostiku zlomenin. Umožňuje vám charakterizovat typ zlomeniny. Váš lékař také nařídí rentgen kyčle a kotníku, aby se ujistil, že neexistují žádné další zlomeniny končetiny..
  • Počítačová tomografie (CT). Pomocí této metody se získají průřezy končetiny. Umožňuje vám posoudit závažnost zlomeniny s vysokou mírou přesnosti. Zejména vám umožňuje zjistit, zda linie zlomeniny zasahuje do kloubu a kolik fragmentů kostí existuje. CT pomůže lékaři vybrat nejvhodnější metodu fixace zlomeniny.
  • Další studie. Lékař vám může nařídit, abyste prozkoumali další oblasti těla, abyste vyloučili poškození i tam (hlava, hrudník, břicho, pánev, páteř, paže, jiná noha). Někdy jsou předepsány speciální studie, které pomáhají posoudit stav krevního oběhu v končetině..

CT snímky poskytují průřezy a 3D obrazy kostí. Na tomto obrázku jsou průřezy umístěny nad příslušnými 3D pohledy. Zlomenina vlevo nepřesahuje kloubní povrch a vpravo je kloubní konec (kondyly) stehna rozdělen na dvě části.

Možnosti konzervativní léčby zlomenin kyčle zahrnují:

  • Skeletální trakce. Skeletová trakce je systém bloků a závaží, které drží kosti v poloze. K upevnění závaží na noze skrz kost, kovový paprsek.
  • Imobilizace sádrou nebo ortézou. Sádrové odlitky a rovnátka drží kosti v poloze, dokud se nezhojí. V mnoha případech zlomenin kondylů femuru však taková imobilizace neumožňuje správné vyrovnání fragmentů, protože stahující se svaly je významně vytlačují. Touto metodou lze léčit pouze jednoduché (dva fragmenty kostí) a relativně stabilní zlomeniny bez posunutí. Kromě toho může použití těchto odlitků a rovnátek způsobit pacientům značné nepohodlí..

Pacienti se zlomeninami kyčelních kondylů v každém věku se lépe uzdraví, pokud se začnou pohybovat co nejdříve. Léčba, která umožňuje časný pohyb kolena, snižuje riziko kontraktury a předchází problémům spojeným s prodlouženým odpočinkem v posteli, jako jsou dekubity nebo žilní trombóza.

Vzhledem k tomu, že skeletální trakce a imobilizace neposkytují časný nástup pohybu, používají se mnohem méně často než chirurgické metody léčby. Lékař s vámi projedná možnost, která nejlépe vyhovuje vaší situaci..

V těchto případech nebylo možné zlomeniny kyčle správně korelovat pomocí kosterní trakce (vlevo) a sádry (vpravo), takže zde nelze očekávat dobrý výsledek..

Nové techniky a speciální materiály zlepšily výsledky operací zlomenin, a to iu pacientů se špatnou kvalitou kostí.

Podmínky provozu. Většina zlomenin femorálních kondylů není okamžitě operována, s výjimkou otevřených zlomenin. Otevřené zlomeniny jsou charakterizovány komunikací mezi zónou zlomeniny a vnějším prostředím. Takové zlomeniny vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.

Ve většině případů je operace odložena o 1-3 dny, aby se vybral nejoptimálnější léčebný plán a připravil se pacient na operaci. V závislosti na věku a anamnéze může chirurg doporučit následné vyšetření, aby se ujistil, že neexistují žádné významné zdravotní problémy, které je třeba řešit před operací..

Externí fixace. Pokud dojde k významnému poškození měkkých tkání (kůže a svalů) v oblasti zlomeniny, nebo pokud váš zdravotní stav vyvolává obavy z toho, jak podstoupíte větší operaci, může vám lékař dočasně nasadit externí fixaci. Během této operace se do kosti nad a pod úrovní zlomeniny zavedou kovové dráty nebo tyče, které se připevní k externímu fixačnímu zařízení. Ten druhý je rám, který udržuje kosti ve správné poloze, dokud nejste připraveni na operaci..

K dočasné stabilizaci zlomeniny před konečnou fixací se používá externí fixátor.

Když jste připraveni na operaci, chirurg odstraní externí fixátor a provede interní fixaci zlomeniny pomocí jedné nebo jiné možnosti fixace..

Vnitřní fixace. U zlomenin femorálních kondylů se nejčastěji používají následující možnosti fixace:

  • Intramedulární osteosyntéza. S touto možností fixace se do dřeňového kanálu stehna vloží speciální kovová tyč, která prochází zlomeninou a fixuje fragmenty v požadované poloze.
  • Extra kostní osteosyntéza. Během takové operace se kostní fragmenty nejprve vrátí do své normální polohy a jsou v této poloze fixovány ze strany vnějšího povrchu kosti kovovými destičkami a šrouby.

U obou možností fixace, v závislosti na typu zlomeniny a použitém fixátoru, jeden velký přístup nebo několik malých.

Hojené zlomeniny stehenní kosti v podmínkách extramedulární (levé) a intramedulární (pravé) osteosyntézy.

U zlomenin s více střepinami, kde existuje mnoho samostatných fragmentů kostí, se chirurgové obvykle nepokoušejí dát je dohromady jako hádanku. Místo toho chirurg používá dlahu nebo tyč, která je ukotvena nad a pod zlomeninou, a mnoha kostních fragmentů se vůbec nedotknete. Úkolem takové operace je obnovit správný tvar a délku kosti. Prostor mezi jednotlivými kousky bude nakonec vyplněn novou kostí zvanou mozol..

V případě více zlomenin jsou mezery mezi jednotlivými fragmenty vyplněny novou kostní tkání.

V případech, kdy se očekává pomalé hojení zlomeniny, například u starších pacientů se špatnou kvalitou kostí, lze provést kostní štěp ke stimulaci tvorby kalusu. Materiál pro štěpování kostí může být odebrán samotnému pacientovi (nejčastěji z pánve. K tomuto účelu je možné použít i umělé náhrady kostí).

V nejzávažnějších případech mnohočetných zlomenin a špatné kvality kostí, kdy nelze fragmenty zafixovat, jsou odstraněny a je provedena náhrada kolena.

Zlomeniny po artroplastice kolena. V důsledku stárnutí populace se zvyšuje počet operací artroplastiky kolene a podle toho se zvyšuje počet zlomenin distálního konce femuru u starších pacientů, kteří podstoupili artroplastiku..

Rentgenové snímky zlomeniny distálního konce femuru u pacienta s endoprotézou kolena.

U takových zlomenin se obvykle provádí intramedulární nebo extraoseální osteosyntéza, jako u konvenčních zlomenin distálního konce femuru. Ve vzácných případech je původní endoprotéza odstraněna a nahrazena jinou protézou. Tato operace se nazývá revize endoprotézy. Může být indikováno, když jsou komponenty původní protézy destabilizovány nebo zlomeninu nelze opravit jinými metodami..

Periprostetické zlomeniny kyčle, fixované dlahou, intramedulární hřebík, stejně jako revizní náhrada kolene.

Chirurgické komplikace. Před operací vám budou předepsána antibiotika, aby se zabránilo infekci. Rovněž vám budou předepsána antikoagulancia (léky snižující srážlivost krve), aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v žilách dolních končetin..

Každá operace je nějakým způsobem doprovázena těžkou ztrátou krve. Množství ztráty krve závisí na závažnosti zlomeniny a povaze operace. Během operace lékař vyhodnotí míru ztráty krve a v případě potřeby vám dá krevní transfuzi.

Zlomeniny femorálních kondylů jsou považovány za poměrně závažné zlomeniny. V závislosti na řadě faktorů - váš věk, zdravotní stav, povaha zlomeniny - může rehabilitační období potřebné k návratu do běžného každodenního života trvat déle než rok.

Anestézie

Po operaci pocítíte víceméně silnou bolest. Je nedílnou součástí procesu hojení. Váš lékař a zdravotní sestry udělají vše, co je nezbytné, aby se snížila závažnost bolesti a tím se urychlilo zotavení..

Pro úlevu od bolesti v pooperačním období se používají různé typy léků: opioidy, nesteroidní protizánětlivé léky a lokální anestetika. Aby se optimalizoval jejich účinek a snížila se potřeba opioidních analgetik, mohou být léky předepisovány v různých kombinacích..

Pamatujte, že i když opioidy mohou účinně potlačovat pooperační bolesti, jsou to drogy a mohou se stát návykovými. Drogová závislost a předávkování drogami se ve většině vyspělých zemí staly dlouho společensky významnými problémy. Opioidy mohou být použity pouze podle pokynů lékaře. Jakmile se bolestivý syndrom stane méně výrazným, je lepší je odmítnout. Pokud k tomu nedojde během několika dnů po operaci, měl by být problém konzultován s lékařem..

Včasný začátek pohybů

Váš lékař vám řekne, kdy je nejlepší čas začít obnovovat pohyb v koleni, aby se zabránilo kontraktuře. Záleží na tom, jak dobře se hojí měkké tkáně v oblasti zlomeniny a jak pevně jsou fixovány fragmenty kostí..

Včasné zotavení pohybů někdy začíná pasivní mobilizací kolenního kloubu, kdy fyzioterapeut bez vaší účasti jemně pohybuje kloubem nebo se k tomu používá speciální přístroj.

Při vícečetných zlomeninách kondylů nebo nekvalitní kostní tkáni se zlomeniny mohou hojit pomaleji, a proto může lékař později povolit mobilizaci kloubů.

Zatížení

Pokud jde o zatížení nohy, aby se zabránilo problémům, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se této záležitosti..

Bez ohledu na zvolený způsob léčby, konzervativní nebo chirurgický, vám lékař s největší pravděpodobností zakáže šlapat na nohu, dokud se neobjeví první známky hojení zlomeniny. Bezpečně se můžete o nohu opřít až po 3 měsících nebo i později. Během tohoto období budete muset používat berle nebo chodítka. Možná budete muset použít kolenní ortézu k další stabilizaci zlomeniny..

Lékař vám bude pravidelně plánovat rentgenové záření, aby vyhodnotil míru hojení zlomenin. Při konzervativní léčbě jsou tyto rentgenové snímky předepsány vč. aby se zabránilo sekundárnímu posunutí fragmentů. Když lékař rozhodne, že zlomenina je již dostatečně stabilní, můžete nohu zatáhnout, ale v tomto případě budete občas používat berle nebo chodítka.

Rehabilitace

Když právě začnete nohu zatěžovat, pocítíte, že je noha slabá, nedrží vás a neposlouchá vás dobře. To je normální, ale přesto doporučujeme, abyste tyto informace sdělili svému lékaři. Bude pro vás vybrán rehabilitační plán, který obnoví normální svalovou sílu a pohyb v kloubech..

Váš fyzioterapeut jako trenér vás bude doprovázet po celou dobu rehabilitace. Pokud budete přísně dodržovat všechna doporučení a vzdát se špatných návyků, rychle pochopíte, jak všechno opravdu dobře a rychle funguje. Například pokud kouříte, může vám lékař nebo fyzioterapeut doporučit, abyste s tímto zvykem přestali. Někteří lékaři se domnívají, že kouření zasahuje do hojení zlomenin, a mohou dokonce doporučit odborníky, kteří vám s kouřením pomohou..

Chcete-li nezávisle posoudit, jak vaše rehabilitace postupuje, můžete si položit několik otázek:

  • Zlepšují se moje dovednosti v chůzi a péči o sebe?
  • Dokážu lépe zvládat své každodenní činnosti??
  • Ať už bolest kolena zmizela nebo poklesla, zvýšil se rozsah pohybu, stabilita a svalová síla?

Cílem rehabilitace je úplné obnovení funkce kolenního kloubu. To může trvat až 1 rok nebo déle..

Infekce

Použití nových metod léčby těchto, upřímně řečeno, obtížných zlomenin umožnilo snížit počet infekčních komplikací na polovinu a snížit ji na úroveň ne vyšší než 5%. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, lékař vám předepíše antibakteriální léky.

Otevřené zlomeniny a vysokoenergetická poranění se vyznačují nejvyšším rizikem infekčních komplikací. Pokud se infekce vyvíjí hluboko v tkáních, může ovlivnit kost a oblast, kde se nachází kotva použitá k fixaci kosti. Infekce kostí vyžadují dlouhodobé užívání antibiotik a několik operací k odstranění místa infekce.

Smlouva

Při zlomeninách femorálních kondylů jsou pohyby v kolenním kloubu vždy omezeny na ten či onen stupeň. Nejlepší způsob, jak této komplikaci zabránit, je začít se hýbat brzy. Pokud je kontraktura kolenního kloubu výrazná a zlomenina se hojí normálně, může vám lékař doporučit další operaci zaměřenou na odstranění jizev v patelle.

Problémy s konsolidací zlomenin

V některých případech může dojít k fúzi kostí pomalu nebo vůbec. Pokud na rentgenových snímcích vidíme rozbití nebo migraci kovových struktur, může to být známka toho, že se zlomenina nehojí. K tomu může dojít, i když byla počáteční fixace provedena správně a budete postupovat podle všech doporučení svého lékaře..

Riziko této komplikace je nejvyšší u otevřených zlomenin a poranění s vysokou energií. Takové zlomeniny se také vyznačují vysokým rizikem infekčních komplikací, k nimž může infekce vést. na problémy se zlomeninou.

Na pomoc při hojení zlomeniny může lékař doporučit provedení kostního štěpu nebo výměnu nebo doplnění stávajícího fixátoru.

V mnoha případech, když se zlomenina nehojí, se fixační zařízení uvolní nebo zlomí.

Osteoartróza kolene

Zlomeniny femorálních kondylů pronikajících do kolenního kloubu se mohou hojit s tvorbou defektu na původně plochém kloubním povrchu. Vzhledem k tomu, že kolenní kloub je největším nosným kloubem v lidském těle, vede jakákoli porucha jeho kloubního povrchu nakonec k rozvoji osteoartrózy. V některých případech se kloubní chrupavka může opotřebovat a obnažit podkladovou kost.

Osteoartróza způsobená zlomeninou nebo jiným zraněním se nazývá posttraumatická osteoartróza. Léčí se stejným způsobem jako jiné formy osteoartrózy, s fyzikální terapií, rovnátky, léky a změnami životního stylu..

V nejzávažnějších případech, kdy existují značná omezení i při každodenních činnostech, může být nejlepší volbou totální artroplastika kolena..

Úplné uzdravení zlomenin femorálních kondylů trvá 6 měsíců nebo déle. Mezi faktory, které mohou mít významný vliv na hojení zlomenin a dlouhodobý výsledek léčby, patří:

  • Závažnost zranění. Vysokoenergetické zlomeniny mohou mít více než jeden kostní fragment a hojí se pomaleji, zvláště pokud se jedná o otevřené zlomeniny s větším poškozením měkké tkáně.
  • Kvalita kostí. Dobrá kvalita kostí (mladí pacienti) zajišťuje lepší fixaci použitých kovových struktur v kosti. Starší pacienti a pacienti s osteoporózou mají vysoké riziko uvolnění a migrace implantátu. Nové techniky osteosyntézy toto riziko snižují, ale zcela ho nevylučují..
  • Dodržování doporučení pacientem. Obnova je pomalý proces, jehož nedílnou součástí je dodržování všech doporučení lékaře a fyzioterapeuta.

Lékař bude neustále sledovat dynamiku vašeho zotavení. Posoudí závažnost bolesti (pokud existuje), svalovou sílu, rozsah pohybu v kolenním kloubu a také to, jak dobře zvládáte každodenní činnosti..

Konečným ukazatelem vašeho uzdravení je vaše vlastní spokojenost s tím, jak zvládáte své každodenní činnosti, ať už v práci nebo při sportování..

Dotazy se zeptejte svého lékaře

  • Mám nějaké riziko, že se něco pokazí?
  • Jsou moje kosti silné??
  • Potřebuji ortézu?
  • Jaká jsou rizika chirurgického zákroku??
  • Co bude předepsáno k prevenci žilní trombózy dolních končetin?
  • Budu potřebovat transfuzi krve?
  • Potřebuji roubování kostí, pokud ano, odkud bude tato kost pocházet??
  • Jak dlouho nemohu pracovat?
  • Když začnu ohýbat koleno?
  • Kdy můžu šlápnout na nohu?
  • Budu mít artrózu??

Co je to osteonekróza laterálního kondylu stehenní kosti a jak ji léčit

Dolní část stehenní kosti, procházející konstrukcí kolenního kloubu, se skládá z vnějšího kondylu, nazývaného laterální, a vnitřního - středního. Oba kondyly jsou horní částí kolenního kloubu. Holenní kosti tvoří spodní část kolenního kloubu. Patella tvoří její přední část.

Kondyly stehenní kosti mají svou strukturou půlkruhový tvar s houbovitou vnitřní strukturou. Zevně je tato součást kloubu pokryta hladkou chrupavkovou tkání pro lepší klouzání a usnadnění vícenásobného prodloužení a flexe..

Osteonekróza laterálního kondylu stehenní kosti je ortopedy klasifikována jako těžká léze kolenního kloubu degenerativní povahy. Jeho frekvence se blíží dvěma desítkám procent všech případů dysfunkce kolena.

Co je to za nemoc

Osteonekróza je smrt osteocytů (kostních buněk) a tkáně kostní dřeně v důsledku zhoršeného přívodu krve do kosti.

Osteonekróza snižuje schopnost kloubu vykonávat své funkce a způsobuje bolest. V pokročilých případech je pohyblivost kloubů nenávratně ztracena a poté je nutná protetika.

S traumatizující povahou nástupu onemocnění jsou konkrétní poškozené klouby vystaveny největší destrukci. U netraumatické patogeneze ovlivňují dystrofické změny klouby symetricky v místech maximálního zatížení. Diferenciace případů osteonekrózy podle pohlaví je vyjádřena skutečností, že osteonekróza hlavice femuru je nejtypičtější pro muže a osteonekróza kolenního kloubu - pro ženy.

Věkové kategorie pacientů náchylných k onemocnění - od 20 let a výše.

Onemocnění postupuje v několika fázích:

  1. Neexistuje žádná patologie;
  2. Poruchy se objevují ve formě sklerotických procesů a cyst;
  3. Zničení kloubu má podobu „půlměsíce“;
  4. Vznikají deformity kolenního kloubu.

Příčiny výskytu

Důvody vedoucí k rozvoji degenerativních procesů v kloubech se dělí na traumatické a netraumatické.

Netraumatické faktory ve vývoji nekrózy kloubů jsou většinou spojeny s nadměrným příjmem chemických látek v krvi ve složení léků a také s jedním nebo jiným toxickým účinkem na tělo.

  • Pití alkoholu ve vysokých dávkách;
  • Kouření;
  • Užívání narkotik, zvláště jako je desomorfin, rychle zvyšuje riziko osteonekrózy čelisti;
  • Dlouhodobá léčba kortikosteroidy. Tyto látky se hromadí v těle a mají depresivní účinek na životaschopnost osteoblastů;
  • Chemoterapie;
  • Užívání glukokortikoidů;
  • Anémie;
  • Dekompresní nemoc;
  • Zvýšené hladiny cholesterolu s nízkou hustotou v krvi;
  • Nádorové procesy;
  • Nemoci pojivové tkáně;
  • Dna, usazeniny solí v kloubech;
  • Radiační záření, včetně radiační terapie.

Příznaky osteonekrózy

V počáteční fázi vývoje nemoci nejsou žádné zjevné projevy. Takový klid může trvat několik měsíců. Ale postupně, jak se stav kostí a chrupavkových tkání zhoršuje, se objevuje a zvyšuje bolest.

Nejprve se bolest projeví během pohybů v kloubu, poté zůstane v klidu. V budoucnu zvýšení intenzity syndromu bolesti zbavuje člověka možnosti vést normální život. Postižený kloub má omezený pohyb a ztrácí svoji funkci.

Příznaky nekrózy se liší podle toho, který kloub je ovlivněn..

  1. Osteonekróza kyčelního kloubu se projevuje kulhání a bolestí střední intenzity v oblasti pánevních orgánů;
  2. Osteonekróza kolenního kloubu je charakterizována náhlou ostrou bolestí. Bolestivost na dotek, kulhání jsou zaznamenány;
  3. Osteonekróza humeru nezpůsobuje takovou bolest jako předchozí typy, ale pohyblivost horní končetiny klesá;
  4. Osteonekróza bloku talusu není okamžitě rozpoznána, bolest v oblasti suprakalkanálního prostoru se postupně zvyšuje a vede k kulhání.

Diagnóza osteonekrózy

Navzdory skutečnosti, že v počátečních stádiích se onemocnění projevuje pouze nevýznamnými pocity bolesti, hardwarové studie umožňují diagnostikovat změny v tkáních kostí a chrupavek.

Pokud se bolesti kloubů opakují a existují rizikové faktory pro degenerativní změny kostí, je třeba předpokládat osteonekrózu.

  • Nejcitlivější a nejpřesnější analýza je k dispozici u MRI;
  • Pokud není možné použít MRI, je předepsáno rentgenové vyšetření, které ukazuje obraz degenerativních změn v kloubech;
  • CT je předepsáno zřídka a může být užitečné pro specifické lokální kostní ulcerace;
  • Scintigrafie.

Dále mohou být předepsány laboratorní testy moči a krve. Podle jejich výsledků, i když jejich specificita neodráží přítomnost osteonekrózy, je možné získat údaje o hlavním klinickém onemocnění, které způsobilo problémy s klouby.

Léčba

Aniž by to vedlo k exacerbaci onemocnění a komplikacím, je možné se vyhnout chirurgickému zákroku včasným kontaktováním lékaře.

Mezi první opatření ke zlepšení pohody pacienta se používá vyložení postiženého kloubu. U osteonekrózy laterálního kondylu stehenní kosti, pokud je možné pokračovat v pohybu bez podpory postižené nohy, použijte ortopedické pomůcky (berle atd.). V případě potíží se zobrazí režim minimální aktivity.

K úlevě od bolesti se používají léky proti bolesti, které jsou pacientovi předepsány individuálně, v závislosti na jeho stavu.

Léčba léky má příznivou prognózu častěji u osteonekrózy kolenního kloubu než u osteonekrózy kyčelního kloubu.

Kromě toho se malé kostní defekty mohou zotavit samy, když je odstraněna zátěž a jsou odstraněny faktory vyvolávající onemocnění..

V případě neúčinnosti konzervativní terapie a přítomnosti rozsáhlých ložisek poškození se lékaři uchylují k chirurgické léčbě.

Chirurgická léčba:

  1. Dekomprese. Metoda spočívá v uvolnění intraosseálního tlaku vytvořením pórů ve struktuře kloubu. Prognóza je dobrá, uspokojivý průběh zotavení pacientů přesahuje 65%. Účinnost metody je obzvláště vysoká v počátečních stádiích onemocnění..
  2. Transplantace, autotransplantace a osteotomie. Tyto obtížné techniky vyžadují omezení pohybu po dobu až šesti měsíců. Zřídka se používá.
  3. Endoprotetika. Po výměně kyčelního nebo kolenního kloubu plně zajišťuje motorické funkce. Kvalita života pacienta se obnoví na optimální možné parametry. Trvanlivost protézy je nejméně 15 let.
  4. Artroplastika femorální hlavy jako časově úsporné poloviční opatření.

Prevence

Prevence osteonekrózy kloubů spočívá v dodržování zásad zdravého životního stylu, vyhýbání se tabákovým výrobkům a drogám, omezování užívání alkoholických nápojů.

Je třeba pamatovat na to, abychom se vyhnuli kumulativnímu účinku léků, které mají vedlejší účinky na kostní tkáň. Kortikosteroidy a glukokortikoidy předepsané jiným lékařem by měly být užívány v minimálních požadovaných dávkách. Pokud je to možné, měl by být jejich průběh krátký..

V případě poranění, zejména zlomenin s posunem, je třeba vzít v úvahu riziko komplikací. Během tohoto období dodržujte jmenování ošetřujícího lékaře a věnujte zvláštní pozornost průběhu zotavení.

U dlouhodobých bolestí kloubů je nejlepší volbou kontaktovat lékařskou instituci.

  • Předchozí Článek

    Výživa pro tromboflebitidu dolních končetin - co můžete a nemůžete jíst, jaké potraviny jsou užitečné?

Články O Burzitida