Ultrazvuková terapie

Hlavní Dermatitida

Ultrazvuková (US) terapie - použití mechanických vibrací ultravysoké frekvence (800-3000 kHz), zvaných ultrazvuk, pro terapeutické a profylaktické účely.

Ultrazvuková terapie je založena na specifické povaze interakce ultrazvuku s biologickými tkáněmi..

Fyzická charakteristika

Ve fyzioterapeutické praxi se používají ultrazvukové vibrace s frekvencí 800 až 3000 kHz, v ultrazvukové chirurgii - od 20 do 100 kHz. Subvencování se provádí podle intenzity ultrazvuku, doby expozice a způsobu generování ultrazvuku (kontinuální, pulzní). Intenzita ultrazvuku až do 0,4 W / cm2 je považována za nízkou, v rozmezí 0,5-0,8 W / cm2 - průměr, 0,9-1 W / cm2 a vyšší - vysoká. Pro lékařské účely se zpravidla používá ultrazvuk s intenzitou nepřesahující 1 W / cm2. V kontinuálním režimu je generován proud ultrazvukových vln po celou dobu expozice. Pulzní režim umožňuje použití ultrazvukových pulzů s frekvencí 50 Hz a dobou trvání 2, 4 a 10 ms.

Absorpce ultrazvuku patologickými tkáněmi závisí na jejich akustických vlastnostech a frekvenci ultrazvukových vibrací. Intenzita ultrazvuku s frekvencí 800-900 kHz klesá asi o polovinu v měkkých tkáních v hloubce 4-5 cm a na frekvenci asi 3000 kHz - v hloubce 1,5-2 cm. Tuková tkáň absorbuje ultrazvuk asi 4krát, svalová tkáň - 10krát a kost je 75krát silnější než krev. Nejsilnější absorpce ultrazvuku je pozorována na hranici tkání s různými akustickými vlastnostmi (kůže - podkožní tkáň, fascie - svaly, periosteum - kosti). Absorpce ultrazvuku se znatelně mění, když se změní stav tkáně v důsledku vývoje patologického procesu (edém, infiltrace, fibróza atd.). Na hranici dvou médií je absorbována nejen přímá, ale také odražená energie. Vzduchová vrstva 0,01 mm téměř úplně pohlcuje ultrazvuk, proto se při provádění lékařských postupů používají kontaktní média k vytvoření bezvzduchového prostoru. Rychlost šíření ultrazvuku je maximální v pevných médiích, minimální - v plynných médiích. Ultrazvuk způsobuje poklesy tlaku - stlačení a zředění média. Tlakový rozdíl může být až 260 kPa (2, 6 atm.). Při vysoké intenzitě ultrazvuku (v experimentu) může dojít ke kavitaci - prasknutí tkání a tekutiny s tvorbou dutin.

Mechanismus působení faktoru

Základem fyziologického a terapeutického účinku ultrazvuku jsou mechanické, tepelné a fyzikálně-chemické účinky způsobené tímto ultrazvukem, jejichž poměr závisí na intenzitě expozice a podmínkách jejího provedení. Důležitou roli hraje neuro-reflexní mechanismus vlivu na tělo..

Mechanické působení je způsobeno vysokofrekvenčními vibracemi, které se přenášejí do tkání v kontaktu s emitorem ultrazvuku. Ve výsledku dochází k mikrovibraci, tj. mikromasáž na buněčné a subcelulární úrovni. To stimuluje funkce buněčných prvků a celé buňky, vede ke zvýšení propustnosti buněčných membrán, prasknutí slabých vazeb, snížení viskozity cytosolu, změn mikrocirkulace, uvolnění pojivové tkáně, zrychlení difúzních procesů a zvýšené citlivosti buněk na fyzikální a chemické látky. Tyto účinky se vyskytují v důsledku změny vodivosti iontových kanálů buněčných membrán a zvýšení mikroproudu metabolitů v cytosolu a organelách, zvýšení propustnosti buněčných a intracelulárních membrán. Pozoruje se ruptura lysozomu, uvolňování enzymů, aktivace membránových enzymů a v důsledku toho aktivace metabolických procesů, tisotropní (uvolnění pojivové tkáně), tixotropní (přechod gel-k-sol). Vysokofrekvenční mechanické vibrace zvyšují propustnost histohematogenních bariér.

Tepelný efekt nastává v důsledku transformace části absorbované energie ultrazvukových vln na teplo. Teplota tkáně stoupá o 1 ° C, což je doprovázeno změnou aktivity enzymů, rychlostí biochemických reakcí, difúzními procesy a lokálním krevním oběhem. Je charakteristické, že ke vzniku tepla dochází pouze na rozhraní mezi médii. Teplo se hromadí na hranicích různých médií (rozhraní mezi tkáněmi s různými akustickými impedancemi), v tkáních, které absorbují nejvíce ultrazvukové energie (nervové, kostní, fascie bohaté na kolagen) a na místech s nedostatečným zásobováním krví. Produkce tepla je ovlivněna zvukovými podmínkami. Stoupá při použití kontinuálního ultrazvuku ve srovnání se zvyšováním jeho intenzity se stabilními vlivy.

Fyzikálně-chemické působení ultrazvuku je také určováno mechanickou rezonancí, pod jejímž vlivem se zrychluje pohyb molekul, zvyšuje se jejich rozpad na ionty, mění se izoelektrický stav, vytvářejí se nová elektrická pole, objevují se volné radikály a různé produkty sonolýzy biologických rozpouštědel. Objevují se elektronické vzrušené stavy, aktivuje se peroxidace lipidů, stimuluje se enzymatická aktivita a aktivita mitochondrií, stimulují se fyzikálně-chemické a biochemické procesy ve tkáních, aktivuje se metabolismus, zvyšuje se množství prostaglandinů skupiny P2a, mění se pH tkání, uvolňují se BAS ze žírných buněk - histamin, serotonin, heparin. Ultrazvuk stimuluje tkáňové dýchání a oxidační procesy ve tkáních, má normalizační účinek na metabolismus sacharidů, tuků a minerálů. Tyto změny do značné míry určují stimulační účinek ultrazvuku na procesy fyziologické a reparativní regenerace..

Fyziologické účinky

Při vystavení ultrazvuku na tkáních se rozlišují následující fáze reakce:

1. Fáze okamžitého dopadu během uvolnění postupu. Pozorována je mikroalterace buněčných struktur, projevují se tisotropní a tixotropní účinky, projevují se mechanické, fyzikálně-chemické a tepelné účinky.

2. Fáze převahy systému vyvolávajícího stres. Jeho trvání je omezeno během prvních 4 hodin po expozici.

3. Aktivuje se LPO, do krve se uvolňují biologické aminy, ACTH, kortizol a prostaglandiny frakce P2a. Koncentrace inzulínu v krvi klesá. BAS a hormony se uvolňují (prozánětlivý účinek ultrazvuku). Zvyšuje se vylučování lipidů a chloridů, pocení, zvyšuje se diuréza, klesá pH pokožky, převládají katabolické procesy, aktivuje se motorická funkce gastrointestinálního traktu. Zvyšuje se fagocytická funkce leukocytů, je pozorován baktericidní účinek ultrazvuku na leptospiru a viry v důsledku poškození buněčné membrány mikroorganismů. Jsou aktivovány mechanismy nespecifické imunologické reaktivity těla, zvyšuje se vodivost aferentních nervových vodičů.

4. Fáze převahy systému omezujícího stres. Její období je 4-12 hodin po UST. Převládá antioxidační systém, klesá hladina kortizolu a ACTH v krvi, zvyšuje se koncentrace prostaglandinu E a inzulínu v krvi, a proto se zvyšují syntetické procesy v tkáních, urychlují se reparační procesy díky zvýšenému metabolismu buněk, projevuje se antispastický účinek.

5. Fáze posilování kompenzačních a adaptivních procesů. Trvá 12 až 24 hodin po expozici. Dochází ke zvýšení aktivity mitochondrií, tkáňového dýchání, pentózo-fosfátové dráhy metabolismu sacharidů, zvyšuje se počet mitóz v buňkách a zvyšuje se lymfa a krevní oběh..

6. Pozdní období. Trvá 3 měsíce. Dochází k revitalizaci výměny proteinů a nukleotidů a aktivaci všech typů metabolismu.

Léčivé účinky

Ultrazvuk je jedním z aktivních fyzikálních faktorů, které mají mnohostranný účinek na různé orgány a systémy. Jako adekvátní fyzikálně-chemický stimul spouští ultrazvuk celou řadu mechanismů, které dostávají vnitřní prostředí těla do normálních (fyziologických) hranic a přispívají k rozvoji homeostatických, kompenzačně-regeneračních a ochranně-adaptivních reakcí..

Při působení ultrazvuku na kůži je pozorován rychle procházející mírný exsudativní zánět, je pozorována hyperemie, stimulují se metabolické procesy, zvyšuje se počet žírných buněk, zvyšuje se vitální aktivita kambiálních buněk, zvyšuje se hladina kyselých mukopolysacharidů, zvyšuje se aktivita kožních žláz a zlepšují se reaktivní vlastnosti kůže..

Nervový systém je vysoce citlivý na ultrazvuk. Snižuje citlivost receptorů, ovlivňuje rychlost vedení nervových impulsů, normalizuje funkční stav autonomního nervového systému.

Účinek ultrazvuku na oblast kožních výběžků žláz s vnitřní sekrecí způsobuje aktivaci hormonopoézy a uvolňování zvýšeného množství volných forem hormonů do krve, zvýšení aktivity hormonálně závislých procesů na periferii, zvýšení obecné nespecifické rezistence organismu.

Účinek ultrazvuku na kardiovaskulární systém se projevuje zlepšením periferního krevního oběhu a mikrocirkulace, mírným poklesem krevního tlaku, stimulací kardiohemodynamiky a zvýšenou srdeční aktivitou. Současně má ultrazvuk pozitivní vliv na mikro- a mikroreologii krve, funkční aktivitu erytrocytů a leukocytů.

Ultrazvuk urychluje procesy regenerace a opravy, obnovuje vedení nervových vláken v případě poranění periferních nervů, resorpci infiltrátů, traumatický edém, výpotky a krvácení, má protizánětlivý (sekundární účinek), analgetikum, blokování ganglií, antispazmolytikum, metabolismus, antihypertenzivum, vysoušedlo akce, zvyšuje adsorpční vlastnosti kůže a zvyšuje adaptivně-trofické procesy v těle a regionální průtok krve.

Metodika a technika postupů

Před jmenováním ultrazvuku je vhodné dezinfikovat ohniska chronické hnisavé infekce. Aby se zajistil akustický kontakt s ultrazvukovou hlavou přístroje, je pokožka v postižené oblasti před zákrokem namazána kontaktním prostředkem (vazelína, lanolin, jejich 50% směs). Dopad na ruce, nohy, zápěstí, lokty, kotníky se provádí jejich ponořením do lázně s vodou (teplota vody 32-36 °).

Účinky UST se provádějí nutně prostřednictvím kontaktního média, které vylučuje přítomnost vzduchu mezi pracovní plochou hlavy vibrátoru a povrchem působení.

Techniky rozlišují povrchové a dutinové, stabilní a labilní (vibrátor se pohybuje po kůži rychlostí 1 cm za 1 s, navíc je nutné setrvat, dokud

35-45 s v místech bolestivých bodů). Při sondování pod vodou je vibrátor udržován ve vzdálenosti 1–2 cm od léze. Při dutinové technice se na hlavu emitoru nasadí kondom (kaučuk prochází vibracemi ultrazvuku), lubrikuje se sterilní vazelínou a vstřikuje se do konečníku emitorem do prostaty nebo Douglasova prostoru za přítomnosti výpotku. Když je procedura uvolněna odplyněnou vodou, sestra si navleče vlněné nebo síťované rukavice a poté gumové rukavice na ruku (vzduch neumožňuje ultrazvukové vibrace použité frekvence). Ultrazvuková akce se provádí na odpovídajících plochách povrchu těla (tzv. Pole), plocha každého z nich je 150-250 cm2. Během prvních postupů je ovlivněno 1–2 pole; s dobrou tolerancí, počínaje 3–4. Postupem, lze počet polí zvýšit na 3–4. Doba expozice 1 poli je od 2-3 minut do 5-10 minut a doba celého postupu není delší než 12-15 minut. Procedury se provádějí denně nebo každý druhý den, pro kurz je předepsáno 6 až 12 procedur.

Aplikace ultrazvuku

V chirurgii, traumatologii a ortopedii se speciální ultrazvukové nástroje používají k pitvě a „svařování“ kostí, měkkých tkání a orgánů, k osteosyntéze poškozených kostí a kloubů, k rekonstrukčním a plastickým operacím, prevenci a léčbě hnisavých infekcí. Po chirurgickém a (v některých případech) laserovém ošetření je vhodné provést hnisavé fokusování ultrazvukem. Obvykle je taková kombinace nezbytná s výrazným rozšířením hnisavého zánětlivého procesu a výraznými změnami v kůži a okolních tkáních..

V traumatologii a ortopedii, ultrazvuk. jsou široce používány při komplexní léčbě následků poranění orgánů pohybového aparátu, stejně jako v období zotavení po rekonstrukčních operacích kloubů, svalů, šlach. Resorpční ultrazvuková terapie v pulzním režimu a malých dávkách se používá pro hematomy a hemartrózu, počínaje 3-4 dny po poranění. V tomto případě je účinek zaměřen přímo na postižené klouby, svaly, šlachy a nervy. Pro zvýšení analgetického účinku ultrazvuku při traumatu je předepsána fonoforéza analginu.

Disekce měkkých tkání a vnitřních orgánů se provádí ultrazvukovým nožem, který je vhodný pro měkkou disekci a oddělení patologicky změněných částí od normálních. Ultrazvukový nůž lze použít jako „sondu“ k hledání cizích těles v tkáních. Kosti jsou rozřezány pomocí ultrazvukové pily. Dokáže řezat kosti v jakémkoli směru i na těžko přístupných místech, kde měkké tkáně a nebezpečná blízkost krevních cév a nervů narušují pohyb konvenčních mechanických nebo elektrických pil. Uložení provozních otvorů do lebky, páteře, hrudní kosti, žeber, tubulárních kostí se provádí pomocí ultrazvukových trepanů. Průchozí otvory v kostech jsou vytvořeny pomocí ultrazvukových vrtáků.

Použití ultrazvuku v konzervativní terapii v urologii je možné díky vytvoření speciálních zařízení, která vám umožní působit na postižený orgán (prostata, močová trubice, močový měchýř) pomocí intrakavitárních zářičů. Nejvyšší účinnosti je dosaženo pomocí ultrazvuku s intenzitou 0,3-0,4 W / cm2 v pulzním režimu 4–10 ms po dobu 5–7 minut u pacientů s chronickou cystitidou, prostatitidou a pooperační močovou inkontinencí; 0,8-1 W / cm2 v nepřetržitém režimu po dobu 8–10 minut s Peyronieho chorobou a přítomností zubního kamene v dolní třetině močovodu močovodu, t. Provádí se denně (pouze 10–15 sezení).

V gynekologii se používají extrakavitární a dutinové (vaginální) techniky. Pomocí extrakavitárních technik se ultrazvukové efekty provádějí v oblasti třísel, supralonální a hypogastrické oblasti. Vaginální ultrazvuková terapie se provádí pomocí speciálního vaginálního emitoru. V tomto případě se používají hlavně malé a střední dávky ultrazvuku; vysoká intenzita ultrazvuku (1 W / cm2) se projevuje výrazným adhezivním procesem.

V oftalmologii se ultrazvuková terapie používá pro čerstvé deformující se jizvy na kůži, víčkách a spojivkách, skleritidu, iridocyklitidu, infiltráty a čerstvé zakalení rohovky, krvácení v přední komoře a sklivcové komoře (po 7–10 dnech), uvolněné hmoty čoček v přední oblasti zornice a po úrazech a operacích, degenerace pigmentu sítnice, částečná atrofie zrakového nervu. Procedury se provádějí denně nebo každý druhý den (pouze 10–20 procedur). Expozice ultrazvuku na oko se provádí vrstvou sterilního izotonického roztoku chloridu sodného za použití zásobníků různých provedení.

V dermatologii, ultrazvuková terapie. používá se pro různé neurodermatitidy, trofické změny v kůži, procesy ulpívání na jizvě. Expozice ultrazvuku s frekvencí 2,64 MHz se provádí v oblasti léze a odpovídajících reflexogenních paravertebrálních oblastech. K léčbě kožních onemocnění se zpravidla používá ultrazvuk s nízkou intenzitou, s výjimkou jizev s jizvami, ve kterých se používá ultrazvuk s intenzitou do 1 W / cm2.

U onemocnění ucha, krku a nosu se používá labilní nebo stabilní technika. Ultrazvuková expozice pomocí labilní techniky se provádí na kůži postižené oblasti pomocí stabilní techniky - endonasálně.

Ve stomatologii se ultrazvuková terapie provádí na artritidu a artrózu temporomandibulárního kloubu, sinusitidu, kontrakturu žvýkacích svalů, paradentózu, periodontitidu a také k léčbě jednoduchých a hnisavých ran. Průběh léčby se skládá z 10-12 procedur, které se provádějí denně nebo každý druhý den. Opakované kúry lze provádět u dětí po 3–4 měsících, u dospělých po 2–3 měsících.

Ukázala se možnost zvýšení radiosenzitivity nádorové tkáně v důsledku předúpravy ultrazvukem požadované intenzity. Slibné je použití zaostřeného ultrazvuku, který umožňuje lokálně zničit patologicky změněné struktury ležící hluboko ve zdravých tkáních, dráždit pokožku a hluboce vnímat nervové struktury atd..

- neurologické projevy spinální osteochondrózy (radikulární, radikulární-vaskulární syndrom, myelopatie atd.);

- následky nemocí a poranění periferního nervového systému, neuropatie, neuralgie, ganglionitida, ischias, poranění páteře a míchy, roztroušená skleróza, Raynaudova choroba, nemoci a poranění kloubů, svalů, šlach, vazivového aparátu;

- chronická nespecifická zánětlivá onemocnění průdušek a plic (broncho-obstrukční syndrom, respirační selhání, chronická bronchitida, bronchiální astma, chronická pneumonie), nemoci z povolání, plicní tuberkulóza;

- nemoci trávicího systému (chronická gastritida, žaludeční vředy a duodenální vředy, chronická kolitida, cholecystitida, pankreatitida, střevní dyskineze);

- kožní onemocnění (sklerodermie, alergické procesy, gynoidní lipodystrofie);

- nemoci orgánů ORL, nemoci a následky operací a poranění oka, sliznice úst u pacientů se sníženou reaktivitou těla, zubní choroby;

- gynekologické a urologické nemoci (neplodnost, adnexitida, mastitida, prostatitida);

- chirurgická patologie (keloidní jizvy, adhezivní onemocnění, infiltráty);

Kontraindikace

Nedoporučuje se aplikovat ultrazvuk na oblast srdce, mozku, citlivé růstové zóny kostí u dětí a vyčnívající kostní povrchy. Spolu s obecnými kontraindikacemi není UST indikován pro následující syndromy: zánětlivé změny (hnisavé, zapouzdřené); opojný; poruchy srdečního rytmu; hypotenzní; tromboflebitický; flebotrombóza; žloutenka; jaterní a ledvinová kolika; hyperglykemický; hypertyreóza; hypotalamický; astenický; neurotický; vegetativní dystonie.

Nemoci: arteriální hypertenze stupně III, arteriální hypotenze, ischemická choroba srdeční s častými záchvaty anginy pectoris a srdečních arytmií, angina pectoris III-IV FC, těžká ateroskleróza, tromboflebitida, srdeční aneuryzma; dumpingový syndrom, komplikovaná peptická vředová choroba, diabetes mellitus; akutní a chronické hnisavé zánětlivé procesy, přítomnost zapouzdřených abscesů bez předběžné hygieny; závažné endokrinní poruchy (tyreotoxikóza); osteoporóza; těžká dysfunkce autonomního nervového systému, psychoneuróza, vegetativní dystonie; bronchiektázie, vibrační onemocnění, syringomyelie, komplikovaná krátkozrakost, stejně jako obecné kontraindikace pro použití fyzioterapeutických faktorů.

Doporučuje se kombinovat UST s vysokofrekvenční terapií, magnetickou a vakuovou terapií nebo tepelnou terapií prováděnou před ultrazvukem. V kombinaci s elektroforézou se před ní provádí ultrazvuk.

Děti mohou začít s ultrazvukem v předškolním věku. U osob mladších 20 a 60 let se dávkování a doba trvání procedury snižují.

Pojem ultrazvukové terapie, technika, indikace, omezení použití

Ultrazvuk nebo ultrazvuková terapie je metoda léčby pomocí ultrazvuku. UST se používá ve fyzioterapii k léčbě a prevenci různých nemocí. Tato technika se používá v různých oblastech medicíny, jako je ortopedie, chirurgie, gynekologie, oftalmologie, dermatologie, otolaryngologie, stomatologie a pediatrie. Ultrazvuková terapie může snížit frekvenci exacerbací a zkrátit dobu zotavení po operaci, akutní patologie.

  • Historické pozadí
  • Vlastnosti ultrazvukových vln
  • Mechanismus působení ultrazvukového záření
  • Terapeutický účinek ultrazvukových vln
  • Indikace a omezení pro jmenování UST
  • Technika a zařízení UST
  • Ultrazvuk u dětí
  • Závěr

Historické pozadí

Ultrazvukové vlny byly objeveny v roce 1899, byly objeveny K. Konigem. Ruský inženýr K.V. Shilovsky a francouzský vynálezce Langevin se v letech 1914-1918 pokusili použít ultrazvuk v praxi. Výzkum těchto vědců vedl k vytvoření emitoru ultrazvuku. Pracoval na základě piezoelektrického jevu v souladu s vývojem bratří Curieových. Poté bylo vyrobeno zařízení založené na magnetostrikci. V průběhu času se paprsky vyzařující z aparátu staly více zaměřenými na konkrétní objekt. Díky tomu bylo možné použít ultrazvukové vlny v průmyslu a medicíně..

V medicíně se ultrazvuk začal používat po roce 1927. Impulsem pro použití UST byla práce vědců o biologických účincích ultrazvuku na tělo. Předpokládá se, že R. Polman jako první použil ultrazvuk. Vytvořil vibrátor, který vydává ultrazvukové vlny. Polman léčil ischias, neuralgii, myalgii pomocí ultrazvukových vln. Výsledky léčby byly pozitivní.

Do roku 1945 se UZT začal používat v Německu, západní Evropě, USA a Japonsku. U nás se tato technika začala používat až v roce 1953. Vědec V.A. Plotnikov se nejprve pokusil léčit Dupuytrenovu kontrakturu ultrazvukem. V roce 1955 se ultrazvukové vlny začaly používat při léčbě neurologických, kloubních patologií a kožních onemocnění..

Od roku 1961 začali vyrábět domácí ultrazvuková zařízení. Jejich výroba byla sériová, což bylo impulsem pro vývoj ultrazvukové terapie. V roce 1986 byla vědcům z Běloruska (L. I. Bogdanovich, V. S. Ulashchik, A. A. Chirkin) udělena cena v oblasti vědy a techniky. Metody ultrazvukové terapie ve fyzioterapii jsou dnes široce používány k léčbě různých nemocí..

Vlastnosti ultrazvukových vln

Pro fyzioterapeutické procedury se používají ultrazvukové vlny s frekvencí 800-3000 kHz. U chirurgických zákroků je frekvence vibrací 20 - 100 kHz. Dávka expozice ultrazvuku tělu závisí na intenzitě, délce expozice a typu generování ultrazvukových vln (kontinuální, pulzní).

  • Nízká (ne více než 0,4 W / cm2).
  • Střední (0,5-0,8 W / cm2).
  • Vysoká (0,9-1 W / cm2).

Při nepřetržitém vystavení ultrazvuku jsou ultrazvukové vlny směrovány do tkání bez zastavení. Impulzním účinkem na orgány je přerušovaný proud vln o délce 2,4 nebo 10 ms.

Absorpce ultrazvukových vln závisí na akustice a frekvenci vibrací. Pokud jsou tkáně měkké, dojde k absorpci v hloubce 4–5 cm při frekvenci 800–900 kHz, v hloubce 1,5–2 cm při frekvenci 3000 kHz.

Absorpce tkání ve vztahu ke krvi:

  • mastné - 4krát účinnější;
  • sval - 10krát lepší;
  • kost - 75krát intenzivnější.

V místě přechodu různých typů tkání je intenzita absorpce ultrazvukových vln mnohem vyšší. Okamžitě se absorbují ve vzduchu, proto se pro ultrazvukovou fyzioterapii používají různá média.

Mechanismus působení ultrazvukového záření

Existuje několik mechanismů pro působení ultrazvuku na tělo. Mezi ně patří: mechanické, tepelné, fyzikálně-chemické, neuro-reflexní. Jsou to primární mechanismy ultrazvukové terapie..

Mechanický účinek spočívá ve vysokofrekvenčních vibracích, které se přenášejí do tkání.

V tomto případě dochází k velmi malé vibraci, která je pro člověka nepostřehnutelná. Vibrační účinek vede ke zvýšení krevního oběhu, ke zvýšení metabolismu v buňkách.

Pod vlivem vibrací v buňce klesá viskozita cytoplazmatické tekutiny. V tkáních se začíná uvolňovat pojivová tkáň. Difúze mikroelementů v buňkách se zrychluje, stimuluje se práce lysosomů. Enzymy se začínají objevovat z lysosomů, které zvyšují funkci proteinových sloučenin. Tyto procesy přispívají k urychlení metabolismu. Při použití vysokofrekvenčních vln se zvyšuje propustnost histohematogenních bariér.

Tepelný účinek předpokládá přechod energie ultrazvukových vln po absorpci tkáněmi do tepla. Teplota v nich se zvyšuje o 1 ° С. Současně se zrychluje enzymatická aktivita uvnitř tkání, stimulují se biochemické reakce. Teplo se vytváří pouze na hranicích tkání různé hustoty. Tepelná energie je více absorbována orgány s nedostatkem průtoku krve, nasyceným kolagenovými vlákny, stejně jako nervovou, kostní tkání.

Fyzikálně-chemické účinky jsou způsobeny mechanickou rezonancí. Zvyšuje rychlost pohybu molekulárních struktur, zvyšuje se proces rozkladu molekul na ionty a objevují se nová elektrická pole. Oxidace lipidů se zrychluje, zlepšuje se práce mitochondriálních struktur buněk, stimulují se fyzikální a chemické procesy v tělních tkáních. Aktivují se biologicky aktivní látky, jako je histamin a serotonin. Pod vlivem ultrazvukových vln se zlepšuje dýchání a oxidace v orgánech. Všechny tyto procesy urychlují opravu tkání.

Rozlišují se následující fáze reakce těla:

FázeVlastnosti
Okamžitá fáze nárazuJsou stimulovány všechny typy nárazů: mechanické, fyzikálně-chemické, tepelné.
Fáze převahy systému vyvolávajícího stresTrvá 4 hodiny po vystavení ultrazvukovým vlnám.
Aktivace LPOStimuluje se syntéza různých hormonů, biologicky aktivních látek. Zvyšuje se pocení, zvyšuje se tvorba moči, snižuje se pH pokožky a zvyšuje se kontrakce stěn zažívacího traktu. Aktivuje se fagocytóza, zvyšuje se imunita.
Fáze dominance systému omezujícího stresFunguje po dobu 4-12 hodin. Sekrece kortizolu, adrenokortikotropního hormonu klesá, metabolické a regenerační procesy v orgánech jsou urychleny.
Fáze posilování kompenzačních a adaptivních procesůDoba trvání je 12-24 hodin. Zvyšuje se práce mitochondriálních struktur, dýchací funkce buněk a tkání, stimuluje se metabolismus pentóza-fosfátu, zvyšuje se proces dělení buněčných struktur, zlepšuje se odtok lymfy z orgánů, zrychluje se průtok krve.
Pozdní obdobíDoba trvání až 3 měsíce. Všechny metabolické procesy jsou zrychleny.

Terapeutický účinek ultrazvukových vln

Ultrazvukové vlny jsou specifické dráždivé látky, když působí na orgány a tkáně. Pokud je účinek ultrazvuku směrován na kůži, pak se vytvoří zánětlivá reakce, zarudnutí kůže a zvýšení metabolismu. Během ultrazvukové terapie (UST) se zvyšuje počet žírných buněk, stimuluje se funkce struktur kambiálních (kmenových) buněk a zvyšuje se koncentrace mukopolysacharidů. Na pozadí terapie se v kůži zvyšuje funkce žlázového aparátu (mazové potní žlázy), reakce pokožky na podněty se zesvětluje.

Tkáně nervového systému jsou velmi citlivé na účinky ultrazvukových vln. Ultrazvuk inhibuje práci receptorů synaptických rozštěpů, což pomáhá snížit rychlost přenosu nervových impulsů. Celkový stav se zlepšuje u pacientů s poruchami autonomního nervového systému.

Pokud ultrazvukové vlny působí na oblasti žláz, vede to ke stimulaci syntézy hormonů. Zvyšuje se imunitní aktivita.

Při vystavení kardiovaskulárnímu systému je ultrazvuk schopen zvýšit průtok krve, mírně snížit krevní tlak a zvýšit srdeční frekvenci. Reologické vlastnosti krve se zlepšují, zvyšuje se funkce erytrocytů a leukocytů.

Indikace a omezení pro jmenování UST

Postup UST má své vlastní indikace a omezení..

IndikaceOmezení
Onemocnění ORL (přítomnost adenoidů, tonzilitida, faryngitida ve fázi zotavení a další nemoci).

Terapie jizevnatých změn v pooperačním období.

Patologie nervového systému.

Nemoci kloubního aparátu.

Enuréza u dítěte.

Osteochondróza bederní oblasti.

Bederní radikulopatie, bederní kýla.

Artritida, artróza (revmatoidní, stejně jako s deformitou kloubů).

Neuralgie trojklaného nervu.

Oční patologie (katarakta, léze rohovky, onemocnění sítnice).

Jizvy po popálení.

Vředy se žilní nedostatečností.

Zlomeniny kostí (tubulární).

Snížená funkce vaječníků, neplodnost.

Nemoci dělohy, trubiček, vaječníků, adhezí malé pánve.

Hnisavý výtok nebo absces.

Jaterní a ledvinová kolika.

Diabetes mellitus (pozdní fáze).

Aterosklerotické vaskulární onemocnění.

Tuberkulózní léze plicní tkáně.

Proces maligního nádoru.

Infekční nemoci jakékoli etiologie.

Období těhotenství.

Porucha srážení krve.

Neuropatie lícního nervu, neuralgie.

Během aplikace ultrazvukové metody léčby by emitor neměl být namířen na oblast srdce, mozku, body růstu kostí u dětí..

Technika a zařízení UST

Při provádění ultrazvukové fyzioterapie je nutné vyloučit hnisavé ohniska infekce. Toho lze dosáhnout pomocí léků a dezinfekčních prostředků. Měli byste také léčit infekční onemocnění virové nebo bakteriální povahy..

Algoritmus fyzioterapie je následující. Před zahájením terapie musí být pokožka v místě kontaktu s hlavicí emitoru namazána speciální látkou (vazelínou, lanolinem). Zapnou zařízení, nastaví intenzitu vln, nastaví čas. Poté je emitor nainstalován v požadované oblasti na povrchu kůže a začne jezdit rychlostí 1 cm za sekundu.

V počáteční fázi léčby nelze na relaci zpracovat více než 1–2 pole. Po dvou dnech léčby lze ozařovat až 3-4 pole. Doba trvání procedury v prvních dvou dnech by neměla přesáhnout 5 minut. Doba následujících relací je až 15 minut. Dětem se doporučuje provést proceduru nejdéle 10 minut..

Při ultrazvuku končetin (chodidla, ruce, klouby, předloktí, dolní končetina) se postup provádí ve vodě. Pacient sklopí ruku nebo nohu do vany a vysílač je tam ponořen. Teplotní rozsah pro vodu je 32-36 ° С. Doba fyzioterapie až 15 minut.

Během léčby musí být zajištěna bezpečnost zdravotnického personálu. Sestra, která drží vysílač ve vodě, by si měla nasadit vlněnou rukavici a na ni gumové rukavice. Chrání to ruku poskytovatele zdravotní péče před expozicí ultrazvuku. Rukavice z vlny má ve svých pórech vzduch, který zcela pohlcuje ultrazvukové vlny.

Typy zařízení používaných v institucích:

  • Pro fyzioterapii - UZT-1.01F.
  • Ve stomatologii - UZT-1.02S.
  • Pro urologii - UZT-1.03U.
  • Pro oční choroby - UZT-1.04O.
  • Pro ženy - UZT-3.01-G.
  • V dermatologii - UZT-3.02-D.
  • Pro dítě (ozáření kůže) - UZT-3. 06.
  • Obecné použití - UZT-3. 05.

Dnes se také vyrábějí tato zařízení: „Gamma“, „Barvinok“, „Rod“, „Procton-1“, „Geniton“, „ENT-3“, „Sonostat“, „Sonopuls“, „ECO“, „ECOSCAN“. U ultrazvukové terapie doma si můžete koupit ultrazvukový přístroj v obchodech se zdravotnickými potřebami. Zařízení Reton je ideální pro domácí použití..

Před použitím ultrazvukového zařízení se poraďte s lékařem. Lékař provede kompletní vyšetření. To je velmi důležité, protože ultrazvuková terapie není povolena pro všechny pacienty..

Ultrazvuk u dětí

Ultrazvuková terapie pro děti je předepsána až od 7 let. V dřívějším věku by se tato technika neměla používat. Terapie se používá pro stejné indikace jako pro dospělé..

U dospívajících dívek se UST používá k léčbě menstruačních nepravidelností. U mladých pacientů je ultrazvuk indikován pro adenoiditidu a další patologické stavy ORL. Ultrazvuková léčba u dětí je také nezbytná pro enurézu. Ultrazvukové vlny zlepšují stav tkáně močového měchýře, což pomáhá vytvářet normální reflex močení, snižuje reaktivitu močového měchýře.

Závěr

Ultrazvuková terapie je relativně bezpečná léčba. Používá se na různé nemoci. Je povoleno aplikovat metodu ultrazvukového ošetření na nemocnice a zdravotní střediska. U ultrazvukové terapie musíte určitě kontaktovat lékaře. Stanoví dobu trvání relací, intenzitu expozice ultrazvukovým vlnám, délku kurzu.

ULTRAZVUKOVÁ TERAPIE

ULTRAZVUKOVÁ TERAPIE je metoda použití ultrazvuku v medicíně. Ultrazvuková terapie je založena na specifické povaze interakce ultrazvuku (viz) s biologickými tkáněmi.

Pro léčebné účely se ultrazvuk začal používat koncem 20. let 20. století. 20. století V domácím medu. praxi ultrazvukové terapie představil V.I. Onokhrienko (1934), který používal kombinovanou léčbu ultrazvukem a elektrickým proudem. V chirurgii se ultrazvuk používá od roku 1964, kdy domácí vědci V.A. Polyakov, G.G. Chemyanov, G.A.Nikolaev a V.I. Loshchilov navrhli ultrazvukové chirurgické techniky, které vyvinuli. Pro vývoj a implementaci do klinické praxe metod ultrazvukového spojení kostí po zlomeninách, ortopedických a hrudních operací, rekonstrukci kostní tkáně u nemocí a kostních defektů, jakož i ultrazvukového řezání živých biol. skupina sovětských vědců (V.A. Polyakov, G.A. Nikolaev, M.V. Volkov, G.G. Chemyanov, V.I. Loshchilov, V.I. Petrov a V.P. Lebedev) v roce 1972 byl oceněn Státní cenou SSSR.

Ve fyzioterapeutické praxi se používají ultrazvukové vibrace s frekvencí 800 až 3000 kHz, v ultrazvukové chirurgii - od 20 do 100 kHz. Dávkování v ultrazvukové terapii se provádí podle intenzity ultrazvuku, doby expozice a způsobu generování ultrazvuku (kontinuální, pulzní). Intenzita ultrazvuku až do 0,4 W / cm 2 je považována za nízkou, v rozmezí 0,5 - 0,8 W / cm 2 - průměr, 0,9 - 1 W / cm 2 a vyšší - vysoká. Pro terapeutické účely se zpravidla používá ultrazvuk s intenzitou nepřesahující 1 W / cm 2..

V kontinuálním režimu je generován proud ultrazvukových vln po celou dobu expozice. Pulzní režim je šetrnější; zajišťuje použití ultrazvukových pulzů s frekvencí 50 Hz a dobou trvání 2; 4 nebo 10 ms.

Ultrazvuková absorpce biol. tkáně závisí na jejich akustických vlastnostech a frekvenci ultrazvukových vibrací. Intenzita ultrazvuku s frekvencí 800-900 kHz klesá asi o polovinu v měkkých tkáních v hloubce 4-5 cm a na frekvenci asi 3000 kHz - v hloubce 1,5-2 cm. Tuková tkáň absorbuje ultrazvuk asi 4krát, svalová tkáň - 10krát a kost je 75krát silnější než krev. Nejsilnější absorpce ultrazvuku je pozorována na hranici tkání s různými akustickými vlastnostmi (kůže - podkožní tkáň, fascie - svaly, perioste - kosti atd.). Absorpce ultrazvuku se znatelně změní, když se změní stav jakékoli tkáně v důsledku vývoje patologického procesu (edém, infiltrace, fibróza atd.).

Primární účinek působení ultrazvuku se projevuje vlivem na tkáňové a intracelulární procesy: změny v procesech difúze a osmózy, permeabilita buněčných membrán, intenzita enzymatických procesů, oxidace, acidobazická rovnováha, elektrická aktivita buňky. V tkáních se pod vlivem ultrazvuku aktivují metabolické procesy, zvýšení obsahu nukleových kyselin a stimulace procesů dýchání tkání.

Pod vlivem ultrazvuku se zvyšuje propustnost stěn krevních cév, proto účinek ultrazvuku na tkáně, které jsou ve stavu zánětu s výraznými exsudativními jevy, může způsobit zhoršení průběhu patolu. proces. To je třeba vzít v úvahu při ultrazvukové terapii akutních zánětlivých onemocnění. Současně byl zaznamenán rozlišovací účinek ultrazvuku na produktivní zánět, který umožňuje jeho úspěšné použití při řešení subakutních a chronických zánětlivých procesů. Byl prokázán výrazný antispazmodický účinek ultrazvuku, na kterém je založeno jeho použití při pokládce. účely pro bronchospazmus, střevní dyskinezi, křeče močového měchýře, renální koliku atd..

Jednou ze specifických vlastností ultrazvuku je akce „razvoloknaya“, řez podporuje méně drsné jizvy a do určité míry vede k resorpci (změkčení) již vytvořené tkáně jizvy v důsledku rozdělení svazků kolagenových vláken na jednotlivé fibrily, jejich oddělení od amorfní cementující látky pojivová tkáň. To je základem pro použití ultrazvuku pro nemoci a poranění pohybového aparátu, nervů, ale i jizvy a srůsty po operacích a zánětlivých onemocněních..

Relativně malé dávky ultrazvuku mají stimulační účinek na regenerační procesy v různých tkáních; velké dávky tyto procesy inhibují. Účinek ultrazvuku na tělo pacienta je také charakterizován účinkem, který je spojen s inhibicí a blokováním impulsu bolesti v nervových buňkách míšních ganglií a podél nervových vláken. Tento účinek tvořil základ pro použití U. t. Při léčbě nemocí a patol. stavy doprovázené syndromem silné bolesti (neuralgie, lumbosakrální radikulitida, myositida atd.).

Mnoho vědců přikládá velkou důležitost tvorbě pod vlivem ultrazvuku v krvi a dalších tkáních biologicky aktivních látek - histaminu, serotoninu, acetylcholinu atd. Změny neuroendokrinní homeostázy hrají významnou roli v reakcích těla na působení ultrazvuku. Po expozici ultrazvuku bylo tedy zaznamenáno zvýšení obsahu glukokortikoidů a imunoreaktivního inzulínu v krvi, což naznačuje stimulační účinek ultrazvuku na endokrinní systém..

Soubor odpovědí těla pacienta na působení ultrazvuku zahrnuje jak lokální změny tkáně (aktivaci enzymatických a trofických procesů, mikrocirkulaci, stimulaci regenerace atd.), Tak komplexní neurohumorální reakce. Dochází ke stimulaci adaptivních a obranných mechanismů, zvýšení nespecifické rezistence, aktivaci mechanismů obnovy a kompenzace.

Ve fyzioterapii se široce používá metoda fonoforézy léků, která kombinuje působení dvou látek: fyzikální faktor (tj. Ultrazvuk) a chemická látka (lék) zavedená do těla s její pomocí. Bylo zjištěno, že pod vlivem ultrazvuku vstupuje injikovaný lék přímo do buňky. Působením ultrazvuku lék proniká do epidermis, odkud difunduje do krve a lymfy a poté se šíří po celém těle.

Pro fonoforézu, hydrokortizon (5 ml suspenze hydrokortizonu smíchaného s 25 g lanolinu a 25 g vazelíny), analgin (50% roztok analginu smíchaný s 25 g vazelíny a 25 g lanolinu), Trilon B (5 g Trilonu B ve směsi s 25 g vazelíny a 25 g lanolinu), antibiotika (emulze ampicilinu, monomycinu, tetracyklinu) atd..

Obsah

  • 1 Ultrazvuková terapeutická zařízení
  • 2 Indikace
  • 3 Kontraindikace
  • 4 Ultrazvuk v traumatologii, ortopedii a rekonstrukční chirurgii
  • 5 Ultrazvuková terapie ve stomatologii
  • 6 Ultrazvuková terapie v oftalmologii

Ultrazvukové terapeutické přístroje

Domácí průmysl pro ultrazvukovou terapii (obr. -103 (v urologické praxi), UZT-104 (v oftalmologii), JIOP-3, „Rod-1“, „Rod-2“ (v otolaryngologii). Při léčbě gynekologických a urologických onemocnění se používá UZT-31, pracující na frekvenci 2,64 MHz.

Při použití ultrazvukových terapeutických zařízení je třeba jednou za měsíc zkontrolovat soulad indikátorů stupnice regulátoru intenzity se skutečným výstupním výkonem ultrazvuku. K tomu použijte speciální ultrazvukové váhy (IMU-2, IMU-3), které měří tlak vyvíjený ultrazvukovou vlnou.

Aby se zajistil akustický kontakt s ultrazvukovou hlavou, je pokožka v postižené oblasti před zákrokem namazána kontaktní látkou (vazelína, rostlinný olej, směs léčiv). Dopad na ruce, nohy, zápěstí, lokty, kotníky se provádí jejich ponořením do lázně s vodou (teplota vody 32-36 °).

Obvykle se používá mobilní způsob působení, při kterém se ultrazvuková hlava pomalu řezá přes kůži; při provádění procedury ve vodě se odpovídající pohyby vysílače provádějí ve vzdálenosti 1-2 cm od povrchu kůže. Někdy se používá stacionární (stabilní) technika, s řezem je emitor po celou dobu expozice nehybný vzhledem k ozářené oblasti.

Ultrazvuková expozice se provádí v polích, plocha každého z nich by neměla přesáhnout 150-250 cm 2. Během prvních postupů je ovlivněno 1–2 pole; s dobrou tolerancí, počínaje 3–4. Postupem, lze počet polí zvýšit na 3–4. Doba expozice 1 poli je od 2–3 minut. až 5-10 minut a doba trvání celé procedury není delší než 12-15 minut. Procedury se provádějí denně nebo každý druhý den, pro kurz je předepsáno 6 až 12 procedur.

Indikace

Indikace pro U. t. Jsou: vertebrogenní lumbosakrální radikulitida ve stadiu subakutního nebo chronicky pomalého průběhu, neúplná remise, se skoliózou nebo bez ní, bez ostrých alergických projevů; radikulární nebo dystrofické (humerální periartritida) projevy cervikální osteochondrózy bez ostrých příznaků autonomní gangliotruncitis a silné bolesti v srdci; neuralgie trigeminálního nervu při absenci složitých vegetativních krizí a často se opakujících ložisek chronické infekce; neuritida lícního nervu v subakutní a chronické fázi, včetně přítomnosti mírné svalové kontraktury; následky poranění a jiných poranění periferních částí nervového systému za přítomnosti známek obnovení funkcí; poranění a nemoci (dystrofická a zánětlivá) pohybového aparátu, jako jsou podvrtnutí vazového aparátu, traumatická artritida, bursitida, tendinitida, meniscyitida, špatně vstřebatelné krvácení, adheze, jizvy, svalová atrofie, Dupuytrenova kontraktura, deformující osteoartróza, revmatoidní artritida, artritida I. a II. stupně aktivity procesu s převahou fibrotických změn v kloubech, ankylozující spondylitida I. a II. stupně aktivity, chronická dnavá artritida, reziduální účinky artritidy brucelózy; chronická gastritida, hlavně se sníženou sekrecí a kyselostí; peptický vřed žaludku a dvanáctníku ve fázi tlumení exacerbace při absenci tendence ke krvácení, penetraci a podezření na možnost malignity; chronická cholecystitida bez tendence k častým exacerbacím; střevní dyskineze se sklonem k zácpě; chronická bronchitida, včetně astmatu, bronchiální astma střední závažnosti, chronická pneumonie po exacerbaci s mírným nebo středně závažným bronchospastickým syndromem a mírnými příznaky alergie; chronická salpingo-ooforitida s bolestí a jizevnatými jizvami v přívěskech dělohy; adhezivní onemocnění, včetně po operaci; subakutní a chronická prostatitida; svědění kůže, neurodermatitida, neurodermatóza, chronická tonzilitida; oční onemocnění (jizvy na víčkách, některé formy keratitidy, hemophthalmus, pigmentová degenerace sítnice, částečná atrofie zrakového nervu atd.).

Kontraindikace

Kontraindikace pro U. t. Jsou krevní nemoci, akutní zánětlivé infekční procesy, psychopatie, těžké formy neuróz, těžká mozková ateroskleróza, diencefalické krize, chronická ischemická choroba srdeční s anginou pectoris, infarkt myokardu, hypertenze ne vyšší než II A stupeň, vegetativní dystonie s přítomností arteriální hypotenze, výraznými projevy kardiovaskulárního a plicního srdečního selhání, tyreotoxikóza, tromboflebitida, sklon ke krvácení, novotvary.

Metodické rysy použití ultrazvuku v neuropatologii zahrnují účinek přímo na postiženou oblast (podél nervu, svalu), paravertebrálně na odpovídající segmenty míchy, na bolestivé body. Současně není do oblasti expozice zahrnuta oblast cervikálních sympatických uzlin. Pacientům se syndromem ostré bolesti se závažností neurovegetativní složky je předepsán ultrazvuk v nízké dávce a v pulzním režimu.

V traumatologii a ortopedii je ultrazvuk široce používán při komplexní léčbě následků poranění orgánů pohybového aparátu, stejně jako v období zotavení po rekonstrukčních operacích kloubů, svalů, šlach. Absorbent U. t. V pulzním režimu a malých dávkách se používá pro hematomy a hemartrózu, počínaje 3-4 dny po poranění. V tomto případě je účinek zaměřen přímo na postižené klouby, svaly, šlachy a nervy. Pro zvýšení analgetického účinku ultrazvuku při traumatu je předepsána fonoforéza analginu.

Když U. t. Urologická onemocnění, hlavně zánětlivé povahy, můžete použít speciální rektální zářiče (dostupné v sadách zařízení UZT-103 a UZT-31), které vám umožňují přímo působit na prostatu. U chronické prostatitidy je v závislosti na citlivosti mikroflóry předepsána fonoforéza s antibiotiky a v aseptických formách fonoforéza s hydrokortizonem. V gynekologii se ultrazvuk používá k léčbě dyshormonálních a chronických nespecifických zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů. Pomocí extrakavitárních technik se ultrazvukové efekty provádějí v tříselných, nadpubikálních a hypogastrických oblastech. Vaginální U. t. Provádí se pomocí speciálního vaginálního emitoru (připojeného k zařízení UZT-31). V tomto případě se používají hlavně malé a střední dávky ultrazvuku; vysoká intenzita ultrazvuku (1 W / cm2) se projevuje výrazným adhezivním procesem.

V dermatologii se U.S. používá pro různé neurodermatózy, trofické změny v kůži, procesy ulpívání na jizvě. Expozice ultrazvuku s frekvencí 2,64 MHz se provádí v oblasti léze a odpovídajících reflexogenních paravertebrálních oblastech. K léčbě kožních onemocnění se zpravidla používá nízkointenzivní ultrazvuk, s výjimkou jizev ulic, při kterých se používá ultrazvuk s intenzitou do 1 W / cm2.

U nemocí ucha, krku a nosu je U. t. Indikován pro subakutní a chronické zánětlivé a alergické procesy, jizvy po plastické operaci.

Za účelem zvýšení protizánětlivého a hyposenzibilizujícího účinku ultrazvuku se provádí fonoforéza hydrokortizonu. Ultrazvuková expozice podle labilní techniky se provádí na kůži postižené oblasti, podle stabilní techniky - endonasálně. Pro endonazální expozici se používá zářič o ploše 0,4 cm 2 (zařízení ENT-3, „Rod-1“, „Rod-2“); používejte pouze ultrazvuk nízké intenzity (do 0,4 W / cm 2).

U. t. Je neustále aktualizován novými metodami. Na klinice jsou zavedeny osvědčené metody ultrazvukového působení na biologicky aktivní body. Je zobrazena možnost zvýšení radiosenzitivity (viz) nádorové tkáně v důsledku předúpravy ultrazvukem požadované intenzity. Použití zaostřeného ultrazvuku je velmi slibné, což umožňuje lokálně zničit patologicky změněné struktury ležící hluboko ve zdravých tkáních, dráždit pokožku a hluboce vnímat nervové struktury atd..

Ultrazvuk v traumatologii, ortopedii a rekonstrukční chirurgii

Ultrazvuk v traumatologii, ortopedii a rekonstrukční chirurgii se používá k pitvě a propojení živé biologie. látky. Za tímto účelem byly vyvinuty a sériově vyráběny ultrazvukové přístroje (obr. 2) vybavené sadou vyměnitelných pracovních zařízení určených k řezání měkkých tkání, řezání, vrtání a trepanování kostí, lámání krevních sraženin, svařování (spojování) měkkých tkání a vnitřních orgánů, ke svařování kostí, tvorba umělých kostních štěpů, zubních výplní atd..

Práce s ultrazvukovými chirurgickými nástroji vyžaduje přísné dodržování vyvinutých pravidel a technik. Například příliš velký tlak na pracovní nástroj může vést ke zvýšení teploty a tepelnému poškození tkání, stejně jako k poškození ultrazvukové pily nebo nože. Současně jsou případy hnisání, divergence švů a odmítnutí štěpu po ultrazvukových operacích méně časté než při použití konvenčních chirurgických nástrojů..

Hlavní výhodou ultrazvukových chirurgických metod je jejich biol. účelnost a všestrannost. Tyto metody lze použít k pitvě a propojení téměř všech tkání živého organismu. Analgetický účinek ultrazvuku, jeho antimikrobiální a protizánětlivý účinek umožňuje jeho použití při chirurgickém ošetření ran, otevřených poranění kostí a kloubů, k prevenci a léčbě hnisavých infekcí. Ultrazvukové vibrace rozbíjejí krevní sraženiny v cévách a čistí cévní stěny od ateromatózních hmot. Ultrazvukové chirurgické metody nezrychlují přirozené regenerační procesy, ale nepřímo přispívají k lepšímu zotavení tkáně po úrazech a operacích, což je způsobeno obecným trofickým účinkem ultrazvuku na biol. struktur. Ultrazvuk zajišťuje normální regeneraci kostní tkáně po zlomeninách, onemocněních, osteosyntéze a plastické chirurgii.

Řezání měkkých tkání se provádí ultrazvukovým nožem, pomocí kterého je vhodné provádět měkký přípravek - oddělení tkání a oddělení patologicky změněných struktur od normálních. Použití ultrazvukového nože je nejvhodnější pro izolaci a excizi jizev, nádorů, zánětlivých ložisek a infiltrátů a také usnadňuje různé plastické operace. Ultrazvukový nůž lze navíc použít jako ultrazvukovou sondu pro hledání kovů a jiných cizích těles ve tkáních (kulky, úlomky, jehly atd.). Když se ultrazvukový nůž dotkne kovového předmětu (cizího tělesa), uslyšíte jakýsi „pískot“.

Kosti jsou rozřezány ultrazvukovou pilou, zuby jsou umístěny na ostří - výčnělky s krokem 1 mm a výškou 1 mm. Ultrazvuková pila může řezat kosti jakýmkoli směrem, stejně jako na těžko přístupných místech, kde měkká tkáň nebo nebezpečná blízkost krevních cév a nervů narušují pohyb konvenčních mechanických nebo elektrických pil. Ultrazvuková pila se také používá pro kraniotomii a laminektomii, disekci a resekci hrudní kosti, klíční kosti, žeber, pro operace kostí kostry obličeje, na ruce a chodidle. Měkkost operace ultrazvukové pily umožňuje použití při chirurgických zákrocích na kostech u dětí při odstraňování kostních nádorů, různých osteotomií, amputací, resekcí plochých kostí, zvláště když je nutné odstranit jakýkoli úsek kostní tkáně bez poškození okolních tkání. Pomocí ultrazvukové pily je vhodné modelovat kostní štěpy tak, aby měly požadovanou velikost a tvar. Roentgenol. kontrola a studium histolu. přípravky kostí po jejich ultrazvukové disekci ukázaly, že ultrazvuková pila nekauterizuje, nemíchá ani nepoškodí zbývající části. Hojení ran, tvorba kalusu, regenerace kostí, remodelace štěpu probíhají bez komplikací.

Uložení provozních otvorů na lebku, páteř, hrudní kost, žebra, epifýzy a diafýzu tubulárních kostí se provádí pomocí speciálních ultrazvukových trepanů. Jejich působení je založeno na mechanické extrakci kostních částic pomocí trepanových zubů a odstranění výsledných kostních mikročipů otáčením jeho korunky. Proto se piliny z trepanačního otvoru ukáží jako hladké a operace je méně traumatizující. Ultrazvukový trefin je vhodný pro biopsii kostní tkáně, stejně jako pro otevření hnisavých ohnisek a odstranění kostních nádorů. Průchozí otvory v kostech jsou vytvořeny pomocí ultrazvukových vrtáků. Takový vrták funguje bez tlaku a umožňuje manipulaci v blízkosti krevních cév a nervových kmenů. Ultrazvuková vrtačka může dělat otvory v ostrém úhlu, vrtat klenuté kanály, což nelze provést elektrickým nebo ručním vrtákem. Tepelný účinek ultrazvukového vrtáku na kostní tkáň je méně výrazný než při použití elektrického vrtáku.

Ultrazvukové svařování kostí (ultrazvuková osteosyntéza) používá ultrazvuk s frekvencí 20-32 kHz. Působením ultrazvuku dochází k rychlé difúzi monomeru (např. Kyacrinu) do povrchů, které mají být svařeny, a dochází k jeho polymeraci (viz. Mechanochemické procesy). Pokud za normálních podmínek proces kyakrinní polymerace trvá 12 hodin, pak pod vlivem ultrazvukových vibrací skončí za 30 sekund. Během ultrazvukového svařování kostní tkáně je stroma fragmentů spojena a kolagenová vlákna jednoho kostního fragmentu jsou svařena s kolagenovými vlákny druhého.

Pomocí metod ultrazvukového svařování jsou kostní fragmenty spojeny (osteosyntéza), dutiny a defekty kostí jsou vyplněny po úrazech, resekcích, odstranění nádorů, cyst, hnisavém nekrotickém a jiném patolu. ohniska, například s osteomyelitidou, artritidou, Königovou chorobou (viz Königova choroba) atd. Ultrazvukové svařování zajišťuje vytvoření kostních konglomerátů pro plastiku falešných kloubů a obnovení integrity poškozených nebo resekovaných kloubních konců; umožňuje připravit kostní štěpy téměř jakékoli velikosti a tvaru z auto- nebo alomateriálů (kostní dlahy, diafýza, kloubní konce, malé kosti ruky a nohy atd.). Z kostního štěrku nebo mouky a také z chemicky čistých přísad lze získat umělou kostní tkáň, která nezpůsobuje reakci odmítnutí. Morfol data. a rentgenol. Studie ukazují, že svařované kostní konglomeráty, štěpy z umělé kostní tkáně se postupně vstřebávají a jsou nahrazovány nově vytvořenou kostní tkání příjemce. Pomocí ultrazvukového svařování je snadné obnovit kloubní povrchy během artroplastiky jak velkých kloubů končetin, tak kloubů páteře, ruky a nohy. Po oddělení nahromaděných nebo deformovaných kloubních konců je možné kompenzovat existující vady a svařit na nové hladké kloubní ploše kostní štěrk a cyacrin. Postupem času je nahrazen regenerující se tkání, která funguje jako chrupavkový obal. Rekonstrukci šlachově vazivového aparátu kloubu usnadňuje skutečnost, že ultrazvukové nástroje umožňují pevně svařit nově vytvořené vazy nebo posunuté šlachy.

Ultrazvukové svařování měkkých tkání a orgánů obnovuje jejich sílu a zajišťuje plnění přirozených funkcí. Svařovací šev nenarušuje přirozené fungování tkáně, stejně jako procesy regenerace a jizvení, proto se ultrazvukové svařování používá k plastické chirurgii kůže a svalů, poškození srdce, plic, průdušek, průdušnice, jater, sleziny, ledvin, endokrinních žláz a při operacích; je možné provádět ultrazvukové svařování ran vnitřních orgánů, ukládání anastomóz jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva, močovodů atd..

Ultrazvuková terapie ve stomatologii

V zubní praxi se U. t. Používá při léčbě periodontálních onemocnění, periodontitidy, alveolitidy, periostitidy, glositidy, neuralgie trigeminu atd. Léčba ultrazvukem se provádí v kontinuálním a pulzním režimu při intenzitě záření 0,05 - 0,6 W / cm 2.

U zánětlivých procesů v maxilofaciální oblasti a ústní dutině, zářiče o ploše 1 a 4 cm2 (v závislosti na velikosti ohniska), mobilní nebo stabilní metoda ovlivňování tkání, kontinuální nebo pulzní režim při intenzitě ultrazvuku 0,05-0,6 W / cm 2 a doba expozice až 12 minut. (pro léčbu 10 - 12 procedur). K léčbě periodontálních onemocnění používají hlavně pulzní režim (doba trvání pulzu 4–10 ms) při intenzitě ultrazvuku 0,05–0,2 W / cm2. Emitor o ploše 1 cm2 se aplikuje na sliznici předem namazanou glycerinem a postupně se pohybuje podél přechodného záhybu každé čelisti (doba trvání 5 minut)..

U trigeminální neuralgie se U. t. Provádí v pulzním režimu 2 nebo 4 ms při intenzitě ultrazvuku 0,05-0,2 W / cm2. Kůže a emitor o ploše 1 cm2 jsou potřeny vazelínou a poté emitor pevně přitlačen k pokožce a pomalu s ním pohybovat ve směru od ušního tragusu k dolním orbitálním nebo bradovým otvorům a zpět. Trvání procedury je až 10 minut; v průběhu léčby až 10 procedur (nejlépe denně).

Pro léčbu neuritidy lícního nervu se používá pulzní režim (2-10 ms při intenzitě ultrazvuku 0,05-0,6 W / cm2 a trvání expozice od 3 do 8 minut, v závislosti na přítomnosti známek kontraktury); v průběhu léčby 6 - 12 procedur (každý druhý den).

Léčba glosalgie se provádí pomocí speciální plastové kyvety (lázně) naplněné vodou nebo roztokem léčiva a emitorem o ploše 1 cm2. Účinek je zobrazen v kontinuálním nebo pulzním režimu (2 až 4 ms) při intenzitě ultrazvuku 0,05 až 0,4 W / cm2 a trvání procedury 5 minut; pro léčbu 10-12 procedur.

Fonoforéza se používá při léčbě paradentózy, periodontální a ústní sliznice, temporomandibulárního kloubu a dalších onemocnění maxilofaciální oblasti a ústní dutiny. Léky určené pro fonoforézu se používají ve formě mastí nebo vodných roztoků.

Pomocí přístroje „Ultrastom“ pracujícího na frekvenci 25 kHz se provádí bezbolestné odstranění supra- a subgingiválního počtu.

Ultrazvuková terapie v oftalmologii

Pro U. t. V oftalmologii se používají zařízení s emitorem o ploše 1 cm 2. Dopad na oční víčka a spojivku se provádí v přímém kontaktu s pokožkou po předběžném promazání hlavy emitoru a pokožky vazelínovým olejem. Ozařování oka se provádí vrstvou odplyněného izotonického roztoku chloridu sodného za použití lázní různých provedení. Pro fonoforézu se lázeň naplní příslušným roztokem léčiva.

Expozice ultrazvuku na povrchové tkáně se provádí v kontinuálním režimu a při vysokých frekvencích (až 3000 kHz). Pro ozáření oka se obvykle používá ultrazvuk s frekvencí 800-880 kHz a intenzitou 0,2-0,4 W / cm2 (maximální přípustná intenzita je 0,6 W / cm2). Délka procedury je 5 - 7 minut, léčba by měla být zahájena 3minutovou expozicí. Průběh léčby je od 10 do 20 (obvykle 14-15) procedur. V případě potřeby lze druhý kurz provést za 1,5 - 2 měsíce.

Indikace pro U. t. Jsou čerstvé deformující se jizvy na kůži očních víček a spojivek po poranění a popálení; chalazion; skleritida; infiltráty a zákal čerstvé rohovky po úrazech, operacích, keratitidě různé etiologie; retrocorneal filmy po penetraci keratoplastiky; traumatická iridocyklitida; krvácení v přední komoře a sklivci; neprůhlednost sklivce zánětlivé povahy; přítomnost uvolněných hmot čoček v oblasti zornice a v přední komoře po proniknutí ran a operací; různé formy dystrofie sítnice; částečná atrofie zrakového nervu. Existují důkazy o úspěšném použití ultrazvuku k léčbě progresivní krátkozrakosti.

U. t. Oko je často kombinováno s fonoforézou antibiotik, antibakteriálních, hyposenzibilizujících, resorpčních, antihypertenziv, tkáňových přípravků, proteolytických enzymů atd..

Kontraindikace zahrnují: nitrooční nádory a cizí tělesa, odchlípení sítnice a stavy, které ohrožují její vývoj (drsné zakotvení ve sklivci), opakované krvácení, těžká hypotenze oka.

Bibliografie: Rekonstrukční chirurgie poranění pohybového aparátu, ed. V.A. Polyakova, s. 49, M., 1980; LR Gavrilov a EM Tsirulnikov. Ultrazvuk zaměřený na fyziologii a medicínu, L., 1980; Efanov OI a Dzanagova T.F. Fyzioterapie zubních chorob, str. 196, M., 1980; Livenson A.R.Elektromedicínské vybavení, str. 250, M., 1981; Marmur RK Ultrazvuková terapie a diagnostika očních chorob, Kyjev, 1974, bibliogr.; Mikhailova RI Aplikace fyzikálních faktorů ve stomatologii, M., 1975, bibliogr.; Nikolaev GA a Loshilov VI Ultrazvuková technologie v chirurgii, M., 1980, bibliogr.; Petrovsky BV, Petrov VI a Loshchilov VI Ultrazvukové řezání a svařování biologických tkání (v hrudní chirurgii), M., 1972; Polyakov VA atd. Ultrazvukové svařování kostí a řezání živých biologických tkání, M., 1973, bibliogr.; Speransky A. P. a Rokityansky V. I. Ultrazvuk a jeho terapeutické použití, M., 1970; Strugatsky VM Fyzikální faktory v porodnictví a gynekologii, str. 128, M., 1981; Ulashchik V.S. Fyzikální a farmakologické metody léčby a prevence, str. 107, Minsk, 1979; Ulashchik VS a Chirkin AA Ultrazvuková terapie, Minsk, 1983, bibliogr.; Ultrazvuk v otorinolaryngologii, ed. A. I. Tsyganova, Kyjev, 1978; Ultrazvukové chirurgické metody v traumatologii a rekonstrukční chirurgii, ed. V.A. Polyakova, s. 35, M., 1975; Friedman F. E. Ultrazvuk v oftalmologii, M., 1973, bibliogr.; Chirurgická léčba zlomenin kostí, vyd. V.A. Polyakova, s. 60, M., 1977.


B. D. Grigorieva; V.A. Polyakov (trauma), A.A.Prokhonchukov (stomatology), Yu.K. Shirshikov (office).

Články O Burzitida