Reaktivní artritida (Reiterův syndrom)

Hlavní Dermatitida

Reiterův syndrom je systémové onemocnění, které se projevuje klinickými příznaky zánětu močové trubice, prostaty, kloubů a očí. Autoimunitní proces, který je základem patologie, se vyvíjí v důsledku pronikání patogenních bakterií nebo virů do těla. Původci úplavice, salmonelózy, yersiniózy a chlamydií mohou vyvolat Reiterův syndrom.

trojice příznaků, které tvoří základ Reiterova syndromu

Reiterova nemoc má několik jmen: reaktivní uroartritida, revmatoidní artritida se zaměřením na infekci v urogenitálních orgánech. Patologie se nejčastěji zaznamenává u mladých lidí a zralých mužů. U žen a dětí je toto onemocnění extrémně vzácné. Sexuální hormony hrají roli ve vývoji syndromu a ovlivňují autoimunitní procesy. To vysvětluje nerovnoměrný výskyt u mužů a žen..

Reiterův syndrom se vyskytuje ve dvou fázích. První infekční stádium je charakterizováno přítomností mikrobů ve střevě nebo urogenitálním traktu. Druhá fáze je založena na imunopatologické reakci, která se projevuje zánětem spojivky, močové trubice a kloubů.

Reiterův syndrom je chronické, často se opakující onemocnění. Při absenci včasné léčby se vyvinou závažné komplikace, které často vedou k invaliditě pacienta..

  • sporadické - ojedinělé případy Reiterovy choroby vyvolané urogenitální infekcí;
  • epidemie - postihuje hlavně muže, kteří měli úplavici, yersiniózu, salmonelózu.

Etiologie

Reiterův syndrom je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí pod vlivem patogenních biologických činitelů - bakterií a virů.

Pro vznik patologického procesu je nezbytná přítomnost tří predisponujících faktorů - imunodeficience, infekce a genetické predispozice. Pouze v tomto případě je možný vývoj Reiterova syndromu..

  1. Chlamydiová infekce se přenáší sexuálně a v domácnosti. Reiterův syndrom začíná uretritidou, ke které dochází po nechráněném pohlavním styku nebo exacerbaci chronických onemocnění močového systému. Chlamydie - intracelulární paraziti nacházející se v epitelu urogenitálního traktu a vedoucí k zánětu močové trubice, prostaty, varlat. Intracelulární stanoviště chlamydií je spolehlivě chrání před mnoha antibakteriálními léky působícími mimo živou buňku. V ženském těle chlamydie přetrvávají po dlouhou dobu, aniž by došlo k rozvoji patologie. Z ohniska léze se mikroby šířily proudem krve nebo lymfy do celého těla.
  2. Infekce střev se přenáší kontaktem a vede k enterokolitidě. Nejběžnějšími původci zánětu jsou Shigella, Salmonella, Yersinia. Nepříznivá epidemická situace v uzavřených skupinách vede k rozvoji Reiterovy choroby. Po přenesené enterokolitidě pokračují paraziti mikrobů v těle pacienta a způsobují dysfunkci orgánů imunitního systému u osob náchylných k patologii.
  3. V ojedinělých případech mohou ureaplazmy a mykoplazmy vyvolat Reiterův syndrom, jehož antigenní struktura se do značné míry shoduje se značkami pojivové tkáně kloubů.

Dědičná predispozice a imunitní procesy jsou hlavními etiologickými faktory artritidy.

Patogenetické souvislosti Reiterova syndromu:

  • infekce chlamydiemi nebo enterobakteriemi,
  • tvorba primárního ohniska zánětu v urogenitálních orgánech a zažívacím traktu,
  • šíření mikrobů hematogenní cestou do různých tkání,
  • narušení imunitního systému,
  • vývoj autoalergií,
  • produkce protilátek proti vlastním tkáním.

Geneticky predisponovaní jedinci vyvíjejí druh reakce na cizí antigeny - bakterie, které mohou způsobit podobnou imunitní odpověď v těle. Cirkulující imunitní komplexy ničí prvky pojivové tkáně kloubů, epiteliální buňky sliznice močové trubice a spojivky.

Příznaky

Reiterova choroba se klinicky projevuje 3-4 týdny po akutní infekční patologii - salmonelóza, shigelóza, chlamydie. Současně nejsou pozorovány všechny příznaky tohoto onemocnění. Jejich konzistentní vzhled je způsoben postupným zapojením tkání a orgánů do patologického procesu. U pacientů jsou především příznaky zánětu močové trubice a prostaty u mužů, děložního čípku a přívěsků u žen a poté zánět spojivek a artritida.

možné příznaky Reiterova syndromu

Poškození orgánů urogenitálního systému

U mužů je uretritida asymptomatická, pomalá a prodloužená. Projevuje se následujícími znaky:

  1. dysurie,
  2. pollakiurie,
  3. pocit plného měchýře,
  4. nedostatek uspokojení po močení,
  5. hyperemie a adheze hub vnějšího otevření močové trubice,
  6. bolest při pohlavním styku,
  7. snížená sexuální touha, erektilní dysfunkce, sexuální slabost,
  8. svědění a pálení po močení,
  9. bolest v podbřišku.

Podle závažnosti klinických jevů může být uretritida zdlouhavá, chronická nebo akutní, hnisavá.

Ženy obvykle pociťují pálení a svědění v pochvě, bolesti při močení, polakisurie, bolesti při pohlavním styku, menstruační nepravidelnosti, výskyt děložního krvácení, v nátěru a moči.

Poškození očí

Oční příznaky se objevují po uretritidě. Patologie má formu zánětu spojivky, sklivce, sítnice, rohovky. Konjunktivitida je obvykle oboustranná, mírná, vymizí do 2-3 dnů. Existuje zdlouhavějších forem.

Pacient se obává příznaků poškození očí:

  • bolest a nepohodlí,
  • slzení,
  • slizniční nebo hnisavý výtok,
  • rozmazané vidění,
  • otok horního víčka,
  • sklerální injekce,
  • svědění a pálení v očích,
  • hyperemie očí,
  • strach z jasného světla.

Poškození kloubů

Zánět kloubů je hlavním projevem Reiterova syndromu, který se objevuje dva měsíce po uretritidě. Obvykle se zapálí 1–2 klouby a ve vzácnějších a závažnějších případech mnoho kloubů s rozvojem aseptické polyartritidy. Nejprve jsou ovlivněny klouby, které nesou největší zatížení..

Artritida je charakterizována akutním nástupem. Kůže nad postiženým kloubem zčervená, je horká a oteklá. Nastává artralgie, deformace kloubů, jejich funkce je narušena, svaly jsou částečně atrofovány.

U pacientů jsou klouby nohou asymetricky ovlivňovány podle principu „žebříku“: kotník, koleno, kyčle.

Příznaky zánětu kloubů:

  1. bolest,
  2. asymetrie kloubů,
  3. hyperemie nebo cyanóza kůže nad kloubem,
  4. hypertermie a otok kůže v oblasti zánětu,
  5. hladkost povrchu spoje,
  6. tuhost ráno,
  7. omezení rozsahu pohybu v kloubu.

Porážka kloubů nohy vede k tvorbě plochých chodidel a vychýlení prstů jako klobása. Patologické změny v kostech jsou extrémně vzácné..

Další příznaky

  • Kožní léze u Reiterovy choroby se projevují erytémem a papulemi na dlaních, prasklinami na chodidlech, odlupováním a keratinizací kůže, polymorfními vyrážkami na obličeji a krku. Z erytematózních skvrn se často vyvinou pustuly a krustované plaky.
  • Známky poškození sliznic jsou: eroze na ústní sliznici, u mužů - balanitida nebo balanopostitida s příznaky hyperkeratózy, u žen - vulvitida s více erozemi.
  • Porážka nehtových destiček je charakterizována jejich zesílením, křehkostí a zažloutnutím.
  • U závažného Reiterova syndromu dochází k zánětu a dysfunkci vnitřních orgánů. Vyvíjí se tříselná lymfadenopatie - bezbolestné zvětšení lymfatických uzlin. Porážka srdce probíhá podle typu tachykardie a extrasystoly. Pacienti mají neuralgii a neuritidu, meningitidu a encefalitidu, autonomní poruchy - podrážděnost a nespavost. Pokud toto onemocnění nebude léčeno, mohou se vyvinout závažné komplikace..

Patognomické příznaky Reiterovy choroby jsou doprovázeny projevy intoxikace a astenizace těla: nízká horečka, malátnost, únava, ztráta hmotnosti.

Reiterova choroba je odborníky považována za chronickou recidivující patologii, jejíž projevy se objevují v paroxysmech a zmizí po 2-3 měsících. Reiterův syndrom zřídka vede ke smrti pacientů.

Diagnostická opatření

Specialisté mohou mít podezření na Reiterův syndrom nasloucháním stížnostem pacientů a jejich vyšetřováním. Přítomnost známek zánětu kloubů v kombinaci s příznaky poškození močové trubice a očí naznačuje diagnózu patologie.

  1. V obecném klinickém krevním testu - pokles erytrocytů a zvýšení leukocytů.
  2. V obecné analýze moči - leukocyty, bílkoviny a erytrocyty ve významném množství.
  3. Mikroskopické vyšetření sekrece prostaty odhalí leukocytózu.
  4. Mikrobiologické vyšetření výtoku z močové trubice, pochvy nebo děložního čípku na mikroflóru odhaluje chlamydie nebo ureaplasmu.
  5. PCR diagnostika - metoda detekce DNA patogenu v biologickém materiálu.
  6. Synoviální tekutina u pacientů je viskózní a zakalená kvůli vysokému obsahu bílkovin a leukocytů.
  7. Při bakteriologické inokulaci výkalů se nacházejí Yersinia, Shigella, Salmonella.
  8. Metody instrumentálního výzkumu umožňují určit známky poškození kloubů. Nejinformativnější jsou rentgenografie a artroskopie. Rentgenová data neodhalují rozdíl mezi Reiterovou chorobou a jinou artritidou - revmatickou, psoriatickou.
  9. Sérologické metody výzkumu určují přítomnost protilátek proti patogenům v krvi pacientů. Za tímto účelem proveďte následující reakce: IFA, RSK, RNGA.
  10. CT a MRI mohou detekovat abnormality v kloubech, kostech, vnitřních orgánech a sousedních tkáních.

Léčba

Léčbou pacientů s Reiterovým syndromem se zabývají specialisté v oboru oftalmologie, urologie, gynekologie, vertebrologie, revmatologie. Terapeutická opatření spočívají v provedení imunostimulace, potírání mikrobů, eliminaci známek zánětu a symptomů patologie. Výsledky terapie závisí na celkovém blahobytu pacienta a stadiu patologie.

  • Antibakteriální terapie - jmenování širokospektrých antibiotik ze skupiny tetracyklinů "Oletetrin", "Metacyclin", fluorochinolony "Pefloxacin", "Levofloxacin", makrolidy "Klacid", "Erytromycin", "Oleandomycin".
  • Dlouhodobá a intenzivní antibiotická léčba může vést k vedlejšímu účinku - porušení střevní mikroflóry. Abyste tomu zabránili, měli byste současně s užíváním antibakteriálních léků užívat pro a prebiotika - Linex, Bifiform, Enterol a také antimykotika - klotrimazol, pimafucin, flukonazol.
  • Léky ze skupiny NSAID - "Ibuprofen", "Indomethacin", "Ortofen", "Nurofen", "Diclofenac".
  • Multivitaminové komplexy - "Biovital", "Abeceda", "Vitrum".
  • Hepatoprotektivní léky - "Essentiale", "Gepabene".
  • Imunomodulační terapie - "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium".
  • Detoxikace - podávání koloidních a krystaloidních roztoků, hemosorpce, plazmaferéza, kryoferéza.
  • Antihistaminová terapie - "Tavegil", "Suprastin", "Diazolin".
  • Glukokortikosteroidy - „Diprospan“, „Prednisolon“.
  • Cytostatika - "methotrexát", "cyklofosfamid".
  • Symptomatickou terapií pro kožní léze je použití keratolytických a glukokortikosteroidních mastí. U artritidy lokálně aplikujte Butadionovou mast, gel Voltaren, krém Dolgit.
  • Když akutní proces ustoupí, jsou spojeny fyzioterapeutické postupy: fyzioterapie, mikrovlnná terapie, induktotermie, ultrazvuk, amplipulzní terapie, magnetoterapie, elektroforéza s novokainem, UHF terapie, terapeutická masáž, diatermie, aplikace parafinu, ozokeritu.
  • Balneoterapie a bahenní terapie.

Včasnou diagnostikou a řádně organizovanou terapií lze dosáhnout vyléčení za 3–6 měsíců a vymizení zjevných příznaků za 1–2 roky. Opakované útoky na Reiterovu chorobu jsou téměř nevyhnutelné. Relapsy se vyskytují u poloviny léčených pacientů.

Prevence patologie spočívá v:

  1. dodržování hygienických a hygienických norem a pravidel,
  2. včasná léčba zánětlivých onemocnění pohlavních a močových orgánů,
  3. sex s pravidelným partnerem,
  4. užívání antikoncepce.

Všichni pacienti s Reiterovým syndromem jsou podrobeni dlouhodobému lékařskému vyšetření. Zvláštní pozornost si zaslouží pacienti s častými relapsy. Jsou sledovány dermatovenerologem, urologem, revmatologem, kardiologem, oftalmologem.

Reiterův syndrom (nemoc): příznaky a léčba

Reiterova choroba nebo syndrom je onemocnění revmatické povahy se současným nebo postupným poškozením močové trubice, prostaty, kloubů a sliznic očí. Základem choroby jsou poruchy imunity vyvolané genitourinární nebo střevní infekcí. Reiterův syndrom má tendenci k častým relapsům, často se stává chronickým.

Podle statistik se onemocnění v 80% případů vyvíjí u mužů ve věkovém rozmezí od 20 do 40 let. U žen a dětí je Reiterův příznak diagnostikován zřídka..

Onemocnění prochází dvěma po sobě následujícími stadii - infekční, kdy je patogen v urogenitálním systému nebo ve střevě a imunopatologický, což se projevuje reakcí imunitního komplexu s poškozením spojivky a kloubů.

Důvody pro rozvoj patologie

Reiterův syndrom je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí pod vlivem patogenních biologických činitelů - bakterií a virů.

Pro vznik patologického procesu je nezbytná přítomnost tří predisponujících faktorů - imunodeficience, infekce a genetické predispozice. Pouze v tomto případě je možný vývoj Reiterova syndromu..

  1. Chlamydiová infekce se přenáší sexuálně a v domácnosti. Reiterův syndrom začíná uretritidou, ke které dochází po nechráněném pohlavním styku nebo exacerbaci chronických onemocnění močového systému. Chlamydie - intracelulární paraziti nacházející se v epitelu urogenitálního traktu a vedoucí k zánětu močové trubice, prostaty, varlat. Intracelulární stanoviště chlamydií je spolehlivě chrání před mnoha antibakteriálními léky působícími mimo živou buňku. V ženském těle chlamydie přetrvávají po dlouhou dobu, aniž by došlo k rozvoji patologie. Z ohniska léze se mikroby šířily proudem krve nebo lymfy do celého těla.
  2. Infekce střev se přenáší kontaktem a vede k enterokolitidě. Nejběžnějšími původci zánětu jsou Shigella, Salmonella, Yersinia. Nepříznivá epidemická situace v uzavřených skupinách vede k rozvoji Reiterovy choroby. Po přenesené enterokolitidě pokračují paraziti mikrobů v těle pacienta a způsobují dysfunkci orgánů imunitního systému u osob náchylných k patologii.
  3. V ojedinělých případech mohou ureaplazmy a mykoplazmy vyvolat Reiterův syndrom, jehož antigenní struktura se do značné míry shoduje se značkami pojivové tkáně kloubů.

Dědičná predispozice a imunitní procesy jsou hlavními etiologickými faktory artritidy.

Patogenetické souvislosti Reiterova syndromu:

  • infekce chlamydiemi nebo enterobakteriemi,
  • tvorba primárního ohniska zánětu v urogenitálních orgánech a zažívacím traktu,
  • šíření mikrobů hematogenní cestou do různých tkání,
  • narušení imunitního systému,
  • vývoj autoalergií,
  • produkce protilátek proti vlastním tkáním.

Geneticky predisponovaní jedinci vyvíjejí druh reakce na cizí antigeny - bakterie, které mohou způsobit podobnou imunitní odpověď v těle. Cirkulující imunitní komplexy ničí prvky pojivové tkáně kloubů, epiteliální buňky sliznice močové trubice a spojivky.

Klasifikace

V lékařské praxi se rozlišují dvě formy Reiterovy choroby:

  1. Sporadické - vyvíjí se po pohlavně přenosných chorobách způsobených chlamydií. Podmínka se objevuje u jednotlivců, nemá masový charakter.
  2. Epidemie - objevuje se po salmonelóze, úplavici, střevní yersinióze. Patologie se vyskytuje častěji v teplé sezóně, kdy jsou možné epidemie střevních infekcí.

Podle délky léčby lze průběh onemocnění rozdělit na akutní, který trvá až šest měsíců a chronický, s neomezenou délkou trvání..

Příznaky

Reiterův syndrom se vyvíjí po 1,5–2 měsících po urogenitální nebo střevní infekci. A jeho průběh může být:

  • akutní - až šest měsíců;
  • vleklé - až 1 rok;
  • chronické - více než 1 rok.

Kloubní příznaky

Hlavním projevem Reiterova syndromu je poškození kloubů, které se poprvé projeví 1-1,5 měsíce po objevení se známek poškození urogenitálního systému nebo jejich exacerbace. Obvykle s tímto onemocněním dochází k zánětu 1-2 kloubů (mono- nebo oligoartritida), ale někdy průběh patologického procesu zachytí mnoho kloubů a pacient vyvine polyartritidu. Častěji se klouby nohou zapálí a tento proces se šíří podle principu zdola nahoru (tj. Nejprve se vyvíjí artritida kotníkového kloubu a poté - koleno atd.).

U Reiterova syndromu se pacient obává následujících příznaků poškození kloubů:

  • bolest;
  • asymetrie poškození kloubů;
  • změna barvy kůže na kloubu (od červené do modravé barvy);
  • hypertermie a otok kůže v oblasti zánětu.

V některých případech s Reiterovým syndromem je ovlivněn sakroiliakální kloub a klouby páteře. V tomto případě se u pacienta vyvine ztuhlost ranních pohybů a bolest. A při poškození kloubů nohy může dojít k rychlé tvorbě plochých nohou..

Podle statistik u poloviny pacientů příznaky artritidy úplně vymizí, u 30% - dochází k rekurentní artritidě a u 20% - chronické artritidy, což vede k omezené funkčnosti kloubů a atrofii sousedních svalů.

Příznaky z urogenitálního systému

Známky poškození urogenitálního systému se projevují příznaky uretritidy, cystitidy, prostatitidy, vaginitidy atd..

Muži mají obvykle následující příznaky:

  • nepohodlí během vyprazdňování močového měchýře: svědění, pálení, slizniční výtok;
  • zvýšené močení;
  • hyperemie vnějšího otevření močové trubice;
  • bolest nebo nepohodlí během sexu;
  • bolesti dolní části břicha.

Ženy obvykle pociťují následující příznaky:

  • vaginální výtok;
  • pálení, bolest a křeče při močení;
  • zvýšené močení;
  • bolest při pohlavním styku;
  • nepohodlí nebo bolest v dolní části břicha.

Při laboratorních testech - nátěrech a moči - se stanoví leukocytóza.

Oční příznaky

Po krátkém intervalu po výskytu známek poškození urogenitálního traktu vykazuje pacient známky zánětu očí. Následně vedou k rozvoji konjunktivitidy a v závažných případech způsobují iritidu, iridocyklitidu, retrobulbární neuritidu, uveitidu nebo keratitidu..

U Reiterova syndromu se pacient obává následujících příznaků poškození očí:

  • bolest a nepohodlí;
  • slzení;
  • slizniční nebo hnisavý výtok;
  • zhoršení zraku;
  • zarudnutí očí;
  • fotofobie.

Někdy jsou mírné projevy konjunktivitidy pozorovány pouze během prvních dvou dnů a zůstávají bez povšimnutí.

Další znaky

Někdy s Reiterovým syndromem, vždy doprovázeným trojicí charakteristických příznaků, se objevují známky poškození jiných orgánů.

Na kůži se mohou objevit červené skvrny, které vystupují nad její povrch ve formě hrbolků. Tyto změny jsou zpravidla pozorovány na dlaních a chodidlech. V budoucnu je možné vytvoření zhutněných zón se známkami odlupování a keratinizace kůže..

Někdy se syndromem jsou ovlivněny sliznice. Tyto příznaky jsou pozorovány na genitáliích a v ústní dutině..

Na pozadí artritidy může nastat zánět v oblasti připojení šlach a vazů. Tyto procesy jsou doprovázeny výskytem bolesti, zarudnutí a otoku. Tento zánětlivý proces je zpravidla lokalizován v oblasti Achillovy šlachy..

Ve velmi vzácných případech vede Reiterův syndrom k zánětlivým procesům v ledvinách, plicích nebo srdci.

Diagnostika

Je možné předpokládat výskyt Reiterova syndromu během pohovoru s pacientem s charakteristickými stížnostmi. Ve prospěch této nemoci budou svědčit předchozí přenesené urogenitální nebo střevní infekce.

Po vyšetření a výslechu jsou pacientům podány:

  1. Klinický krevní test. Má charakteristickou mírnou leukocytózu s "levým posunem" a zvýšenými hodnotami ESR.
  2. Bakteriologické vyšetření škrábání sliznic močové trubice a pochvy. Tento test detekuje chlamydie a jiné bakterie.
  3. U punktátu synoviální (kloubní) tekutiny jsou také identifikovány chlamydie, jsou stanoveny neutrofilie, makrofágy a komplement.
  4. Škrábání a vyšetření sliznice oka (s konjunktivitidou).
  5. Imunologické metody. Byly zaznamenány vysoké titry odpovídajících imunoglobulinů.
  6. Stanovení přítomnosti antigenu HLA B27.
  7. Studie PCR ukazují přítomnost chlamydiové DNA.
  8. Radiografie. Obrázky ukazují periartikulární osteoporózu, asymetrickou erozivitu kloubních povrchů, ostny (osteofyty a osifikáty).
  9. MRI a CT v případě špatně informativních výsledků konvenční radiografie nebo s kontraindikacemi.

Komplikace

U reaktivní artritidy lékaři hovoří o příznivé prognóze normálního života a zachování funkcí. Existuje však několik nepříznivých faktorů, které zhoršují prognózu. V tomto případě mluvíme o příliš častých exacerbacích artikulárního syndromu, přítomnosti dědičné dispozice k onemocněním revmatické povahy, přenosu genu HLA-B27, nedostatečné účinnosti léčby.

Úmrtí na tuto nemoc jsou velmi vzácná. Hlavní příčinou smrti je komplikace způsobující poškození lidského srdce. Aby se zabránilo vzniku těchto komplikací, je nutné dbát na včasné a správné zacházení s onemocněním a pravidelné sledování revmatologem.

Jak léčit Reiterovu chorobu?

S rozvojem akutní fáze je režim léčby Reiterovy choroby zaměřen na eliminaci ohniska infekce a ovlivnění patogenu:

  1. Antibiotika, která jsou účinná proti chlamydiím, zastavují infekční proces ničením patogenu. Spiramycin, azithromycin, levofloxacin jsou některé z nejčastěji předepisovaných léků, léky může předepisovat pouze lékař, je nutná konzultace! Tato skupina léků způsobuje porušení střevní mikroflóry. Aby se zabránilo tomuto stavu, je předepsán paralelní příjem probiotik - Linex, Normabakt.
  2. Nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu a analgetického účinku - Indomethacin, Ketorolac, Diclofenac.
  3. Antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Astemizol) blokují alergen, zmírňují projevy desenzibilizace těla.
  4. Detoxikační prostředky pro čištění krve a odstraňování toxinů z těla, používané ve formě difúzních roztoků pro intravenózní podání - Gemodez, Reopolyglucin, Polyamin.
  5. Komplexy vitamínů k posílení těla.

Léčba první fáze nevyžaduje hospitalizaci, prognóza je vždy příznivá, pacient se rychle zotavuje. V chronickém průběhu Reiterovy choroby je předepsána ústavní léčba.

V tomto případě:

  1. Intravenózní antibiotická léčba (Josamycin, Ampicillin, Azithromycin) pro antibakteriální účinek.
  2. Imunosupresiva jsou léky, které potlačují imunitní systém. Tacrolimus, Otesla, Xolar - chrání tělo před škodlivými účinky imunitních buněk na jeho vlastní tělo.
  3. Antialergická léčba antihistaminiky - cetirizin, meklizin, astemizol.
  4. Při dlouhém průběhu polyartritidy je předepsána terapeutická punkce s odčerpáváním exsudátu a terapeutickým promýváním roztoky glukokortikosteroidů - hydrokortizon, prednisolon.
  5. V této fázi jsou fyzioterapeutické postupy účinné. Fonoforéza se předepisuje pomocí steroidního hormonu - hydrokortizonu.

Pro symptomatickou léčbu artritidy jsou předepsány chondroprotektory. Structum, Teraflex, Artra zabraňují destrukci kloubu, zastavují degenerativní procesy v tkáni chrupavky. Ke zmírnění stavu očí se kapají antihistaminové kapky - Allergodil, Lekrolin, Allomid. Oční léky zmírňují zarudnutí, odstraňují svědění a slzení očí.

Fyzioterapie, cvičební terapie

Jak akutní zánětlivý proces ustupuje a stav se zlepšuje, pacientovi jsou předepsána fyzioterapeutická sezení. Požadované postupy:

  • diatermie;
  • fonoforéza s léky;
  • magnetické pole;
  • UHF;
  • infračervené a červené laserové ošetření;
  • bahenní terapie;
  • užívání radonu a sirovodíku.

Fyzikální terapie (cvičební terapie) začíná již v subakutním období onemocnění. Postupně se zvyšuje objem a složitost prováděných cvičení, což pomáhá obnovit pohyblivost postižených kloubů, zmírnit napětí, otoky a snížit bolest. Všechna cvičení by měla být prováděna pod vedením instruktora cvičební terapie.

Terapeutická masáž je předepsána k odstranění svalové atrofie, provádí se během období remise onemocnění v průběhu 10 procedur. Doporučuje se absolvovat alespoň 2 kurzy terapeutické masáže ročně.

Předpověď

Většina pacientů se úplně zotaví z počátečního vzplanutí příznaků a po 2–6 měsících se vrátí k běžným činnostem. Důležitá je včasná diagnostika a adekvátní terapie. V závažných případech mohou příznaky artritidy trvat až 12 měsíců, ale častěji jsou mírné. U 20–30% se onemocnění stává chronickým.

Studie ukazují, že 15–50% pacientů bude mít po chvíli příznaky znovu. Je možné, že relapsy jsou spojeny s reinfekcí. Bolesti zad a artritida jsou nejčastějšími příznaky, které relapsují..

Dlouhodobě neléčené chlamydie jsou považovány za jednu z provokujících příčin neplodnosti u mužů i žen..

Diagnostika a léčba Reiterova syndromu

Jakékoli infekční onemocnění při absenci léčby má komplikace. Reiterův syndrom je vzácná komplikace infekčních onemocnění charakterizovaná kombinovanou lézí několika orgánových systémů: očí, osteoartikulárního systému a genitálií. V poslední době došlo ke zvýšení výskytu tohoto onemocnění, které je primárně spojeno s rozšířeným šířením pohlavně přenosných infekcí. Reiterova choroba má vážné následky, brzy vede k dočasnému a trvalému postižení, což představuje nejen zdravotní, ale i sociální problém..

  1. Co je Reiterův syndrom
  2. Jaké je nebezpečí pro člověka
  3. Důvody
  4. Příznaky
  5. S poškozením kloubů
  6. S poškozením urogenitálního systému
  7. S poškozením orgánů zraku
  8. Diagnostické metody
  9. Léčba Reiterova syndromu
  10. Lidové prostředky a metody prevence
  11. Video

Co je Reiterův syndrom

Výskyt Reiterova syndromu je spojen s minulým infekčním onemocněním. Nějakou dobu po infekci se objeví komplex příznaků, nazývaný „Reiterova triáda“: poškození orgánů urogenitálního traktu, očí a kloubně-chrupavčité tkáně. Reiterův syndrom se nejčastěji vyskytuje u chlamydií - 80% všech případů, zbývajících 20% jsou střevní infekce.

Dříve se věřilo, že Reiterova choroba je pouze infekční komplikací, ale v současné době je v medicíně prokázáno, že toto onemocnění je komplexní onemocnění autoimunitní etiologie. Téměř všechny vazby imunitní odpovědi jsou zahrnuty do procesu onemocnění, vzniká takzvaná autoimunitní agrese těla. Chlamydiová infekce je pro vznik autoimunitní agrese nejnebezpečnější. Nemoc je častější u mužů než u žen (poměr pohlaví 20: 1).

Jaké je nebezpečí pro člověka

Při absenci adekvátní léčby představují projevy Reiterova syndromu vážnou hrozbu pro zdraví. Autoimunitní proces se aktivně šíří z jednoho kloubu do sousedních a v průběhu času ovlivňuje většinu kloubů. Ve svalové soustavě se objevují změny: dochází k úbytku a atrofii svalů, jejich tonus a síla se snižují. V průběhu času dochází k těžké dysfunkci kostního, chrupavkového a svalového aparátu, která vede k narušení normálního života. Degenerace chrupavky může také vést k invaliditě a trvalé invaliditě..

Reiterova choroba nebo syndrom má tendenci k častým relapsům a chroničnosti patologického procesu. V důsledku selhání imunitní odpovědi dochází také k dalším autoimunitním patologiím, jsou ovlivněny ledviny, myokard, membrány a látka v mozku. Tkáň srdečního svalu je difúzně ovlivněna a dochází k dystrofii myokardu, poté se objeví srdeční arytmie a srdeční selhání. Poškození ledvin je charakterizováno výskytem glomerulonefritidy, ke které se připojuje chronické onemocnění ledvin. Komplikace z nervového systému představují meningitida, encefalitida, meningoencefalitida s jasnými mozkovými a neurologickými příznaky. Reiterova choroba může navíc vyvolat kaskádu imunitních odpovědí, které následně vedou k systémovým autoimunitním onemocněním: chronická autoimunitní prostatitida, autoimunitní neplodnost, systémový lupus erythematodes, sklerodermie a mnoho dalších..

Reiterova choroba může vyvolat kaskádu imunitních odpovědí, které následně vedou k systémovým autoimunitním onemocněním

Důvody

Předchozí infekční onemocnění přispívá k rozvoji onemocnění. Etiologické faktory Reiterova syndromu jsou následující patogenní mikroorganismy:

  • chlamydie;
  • skupina původců střevních infekcí: shigella typu zonne, boydia a flexneri, úplavice shigella, salmonella a yersinia;
  • ureaplasma;
  • mykoplazma.
Etiologické faktory Reiterova syndromu jsou patogenní mikroorganismy

Převážná většina případů Reiterova syndromu je spojena s chlamydiovou infekcí. To je způsobeno strukturálními rysy a vitální aktivitou těchto patogenů. Jako obligátní intracelulární paraziti pronikají chlamydie do buněk a přetrvávají tam a vytvářejí ohniska chronické infekce. Postižené buňky začnou být tělem vnímány jako cizí a imunokompetentní buňky (leukocyty a lymfocyty) začnou ničit buňky vlastního těla. Autoimunitní agrese postupuje v průběhu času a do patologického procesu jsou zapojeny i buňky neinfikované chlamydií.

Zpráva lékařské statistiky ukázala, že každý třetí muž, který měl chlamýdiovou infekci, si všimne příznaků Reiterovy choroby a každý patnáctý muž má onemocnění se závažnými komplikacemi. Ženy onemocní 20krát méně často. Reiterův syndrom se u dětí prakticky nevyskytuje a vyskytuje se pouze po střevní infekci (kolitida nebo enterokolitida).

Příznaky

Pokud je chlamydiová infekce často asymptomatická, pak se Reiterova choroba vždy projevuje živými klinickými příznaky. U některých pacientů se příznaky objevují akutně jeden nebo měsíc a půl po infekci chlamydií, u jiných se první projevy objevují šest měsíců nebo déle po infekci..

Reiterův syndrom má podobné projevy a příznaky u žen i mužů. Klasická triáda kliniky Reiterova syndromu zahrnuje následující příznaky:

  • zánět močové trubice (uretritida);
  • poškození pojivové membrány očí (konjunktivitida);
  • účast na zánětlivém procesu jednoho nebo více kloubů (mono-, oligo- nebo polyartritida).

Tyto tři příznaky se objevují téměř současně na pozadí relativní pohody. Mnohem méně často projevy onemocnění spočívají v porážce pouze jednoho orgánu (15-25%). Triáda může být doprovázena celkovou slabostí, sníženým výkonem, apatií, sníženou chutí k jídlu, úbytkem hmotnosti a horečkou až do subfebrilních čísel. Nejvýraznější klinika je typická pro uretritidu a konjunktivitidu. Artritidu v rané fázi je obtížné rozpoznat: existuje takzvaná „létající symptomatická bolest“, kterou si pacienti často spojují s přetížením a únavou.

S poškozením kloubů

Porážka kloubní tkáně začíná hlavně na kloubech dolních končetin. Nejčastěji se zánětlivý proces vyvíjí v kolenním kloubu, méně často se jedná o kotník a kyčelní klouby. V 15% případů debutuje Reiterův syndrom s lézemi malých kloubů nohy: metatarsofalangeální a interfalangeální. V ojedinělých případech se revmatologie potýká s poškozením kloubů horních končetin. Chlamydiová reaktivní artritida je charakterizována asymetrií léze: jeden ze spárovaných kloubů je zapojen do autoimunitního procesu.

Porážka kloubní tkáně začíná hlavně na kloubech dolních končetin

První příznaky artritidy jsou těkavé a mírné. Za prvé, ráno je krátká ztuhlost, která rychle zmizí během 10-15 minut. Pak se připojí bolestivý syndrom: pacienti zaznamenávají bolest při pohybu, zejména při lezení po schodech. Při akutním a těžkém zánětlivém procesu se kůže nad povrchem kloubu zčervená a otokuje a místní teplota stoupá. V pokročilých případech se konfigurace kloubů mění v důsledku degenerace chrupavkové tkáně a její následné náhrady kostní tkání. Kloub kloubu se zužuje, dochází ke fúzi kloubních povrchů kostí a vzniká flexe kontraktura, při které pacient nemůže plně natáhnout končetinu v postiženém kloubu.

S poškozením urogenitálního systému

Urogenitální projevy Reiterova syndromu začínají obecnými zánětlivými příznaky: hyperemie v oblasti vnějšího otevření močové trubice a otoky. Pak je močení narušeno, vyvine se přetrvávající dysurický syndrom: bolest a pocit pálení během cesty na toaletu, zvýšené močení. Méně časté obavy z nepohodlí ve slabinách nebo perineu a bolesti. Charakteristickým rysem uretritidy je nárůst symptomů po pohlavním styku. U 30% mužů a žen je pozorován výtok z močové trubice. Zpravidla nejsou hojné a mají homogenní konzistenci podobnou hlenu a se silným zánětlivým procesem se může objevit hnisavý nebo krvavý výtok..

S poškozením orgánů zraku

Reiterův syndrom má oční příznaky a jejich léčba je v kompetenci oftalmologa. Poškození zrakového orgánu je charakterizováno vývojem konjunktivitidy v důsledku zánětu sliznice oka. Konjunktivitida u Reiterova syndromu je často kombinována s poškozením rohovky oka - keratitida. Mezi typické příznaky poškození očí patří:

  • snížená zraková ostrost, pocit „oparu“ před očima;
  • pocit nepohodlí, pocit cizího tělesa pod víčky;
  • fotofobie a fotofobie;
  • jasně červená spojivka, koutek oka a vnitřní povrch očních víček.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, u konjunktivitidy v případě Reiterovy choroby dochází k malému výtoku z očí. Objevuje se následující den po hlavních příznacích a má nehnisavý charakter. Mezi hlavní příznaky chlamydiové konjunktivitidy patří silné zarudnutí očí a ostrá fotofobie.

Diagnostické metody

Pokud zaznamenáte jakékoli podezřelé příznaky, měli byste navštívit svého lékaře. Léčba a diagnostika Reiterova syndromu závisí na klinice na křižovatce tří lékařských věd: urologie nebo gynekologie, revmatologie a oftalmologie. K potvrzení diagnózy jsou všem pacientům přiřazeny klinické testy krve a moči. Obecný a biochemický krevní test umožňuje identifikovat zánětlivý proces a stupeň jeho aktivity podle počtu leukocytů, rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), proteinových frakcí a dalších indikátorů.

Hlavní laboratorní studií je identifikace mikroorganismu, který způsobil onemocnění. Diagnostika spočívá v provedení testů na sexuálně přenosné infekce. Metodou volby jsou sérologické testy a studie PCR. Umožní vám rychle identifikovat původce infekce a jsou vysoce přesné. U mužů se biologický materiál získává stěrem nebo škrábáním z močové trubice a u žen se biomateriál odebírá ze tří míst: z močové trubice, zezadu na zadní část pochvy a z cervikálního kanálu.

K diagnostice reaktivní artritidy se používají rentgenové paprsky a ultrasonografie. Je bezpodmínečně nutné provést rentgen nejen postiženého kloubu, ale také jeho spárovaného kloubu. Například u artritidy v jednom koleni se provádí rentgenové záření obou kolenních kloubů. Lékař hodnotí stupeň zúžení kloubního prostoru a destrukce chrupavkových povrchů kloubu. Pokud je to nutné, lékař předepíše diagnostickou kloubní punkci k vyšetření synoviální tekutiny. Poškození očí vyžaduje návštěvu oftalmologa a vyšetření fundusu. K identifikaci možného poškození srdce musí být předepsáno EKG a echokardiografická studie..

Antibiotika jsou předepisována v dlouhodobých kurzech trvajících alespoň 10 dní

Léčba Reiterova syndromu

Hlavním cílem léčby je eliminovat ohnisko chronické chlamydiové infekce. Terapeutická taktika pro léčbu Reiterova syndromu zahrnuje racionální a individuálně zvolenou antibiotickou terapii. Antibiotika jsou předepisována v dlouhodobých kurzech trvajících alespoň 10 dní. Léčba se provádí léky různých farmakologických skupin: makrolidy, fluorochinolony, tetracyklin, doxycyklin a peniciliny. Dlouhodobá antibiotická léčba vyžaduje současné podávání antifungálních léků a hepatoprotektorů. Konjunktivitida je léčena antibakteriálními očními kapkami. Pokud je to nutné, oční lékař předepíše kapky obsahující hormony.

Léčba kloubních projevů Reiterova syndromu spočívá v užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID): nimesulid, diklofenak, rofekoxib. Při absenci pozitivní dynamiky se uchylují k závažnějším lékům: hormonům (glukokortikosteroidy) a cytostatikům. Ke snížení zánětu lze lokálně použít masti obsahující NSAID (Ultrafastin, Ketogel, Ketonal). Každému pacientovi je předepsána fyzioterapie: fonoforéza nebo elektroforéza s analgetiky a protizánětlivými léky, magnetická nebo laserová terapie. Chondroprotektory se používají ke zlepšení regenerace chrupavkové tkáně a ochraně před zničením.

Lidové prostředky a metody prevence

Lidové léky mohou zmírnit stav, ale neměly by být jediným způsobem léčby. Takže s konjunktivitidou můžete použít silný vařený čaj. Ochladí se na teplotu místnosti, poté se oči umývají každé 2,5–3 hodiny. Teplé koupele a krémy z měsíčku, heřmánku nebo šalvěje pomohou snížit projevy uretritidy.

Prevence Reiterova syndromu spočívá v včasné diagnostice a léčbě chlamydií a také v odmítnutí nechráněného pohlavního styku. Zvýšení úrovně sexuální výchovy populace zabrání jak šíření chlamydiové infekce, tak jejím komplikacím.

Video

Reiterův syndrom. Proč jsou „příležitostná spojení“ nebezpečná?.

Články O Burzitida