Bloky dolních končetin

Inervace dolních končetin

Dolní končetina je inervována ze čtyř větví lumbosakrálního plexu: femorálního nervu (L2-L4), obturativního nervu (L2-L4), laterálního kožního nervu stehna (L1-L3) a ischiatického nervu (L4-S3).

Blokáda femorálního nervu

A. Indikace. Blokáda femorálního nervu se provádí jako součást regionální anestézie, aby se usnadnila operace nohou. Analytický účinek blokády femorálního nervu na zlomeninu femuru umožňuje transport a umístění trakční konzoly. Další oblastí použití je analgezie po operaci kolena. B. Anatomie. Stehenní nerv pochází z L2-L4 a tvoří se v hlavním svalu psoas. Prochází pod iliakální fascií a inervuje iliakální sval, poté jde přes stehnovou mezeru do stehna. Na úrovni tříselného vazu je nerv umístěn laterálně k stehenní tepně. Distálně k tříselnému vazu nerv vydává svalové větve čtyřhlavého femoris, sartorius a hřebenové svaly, stejně jako citlivé větve na kůži mediálního a předního stehna. Distálně k tříselnému vazu se femorální nerv rozděluje do několika koncových větví. Fasciální plášť kolem nervu se vytvoří okamžitě, když opustí sval psoas a pokračuje na úroveň těsně pod tříselným vazem. Tento anatomický rys vysvětluje proximální šíření anestetika při distálním podání, což umožňuje blokování dalších větví bederního plexu, jako je obturátorový nerv a laterální kožní nerv stehna (viz níže)..

B. Technika provádění blokády. Pacient by měl být v poloze na zádech (obr. 17-19). Určete pulzaci na femorální tepně pod tříselným vazem, jehla se zavede 1 cm laterálně od tohoto bodu. Používá se jehla s tupými řeznými hranami o délce 2,5 cm a velikosti 23 G. Přes jehlu je dobře pociťována propíchnutí fascie, bezprostředně poté, co dojde k parestézii nebo indukované motorické reakci (kontrakce svalu čtyřhlavého femoris). Nastříkne se 20 ml anestetického roztoku. Pokud je nutné zablokovat femorální, obturátorové a laterální kožní nervy stehna, pak distálně od místa vpichu, stiskněte měkké tkáně a vstříkněte nejméně 40 ml anestetického roztoku. Toto je perivaskulární blok pouzdra Winnie "tři z jednoho"..

D. Komplikace. Při distální injekci se blokování nemusí rozšířit do proximálních větví. Existuje riziko intravenózní injekce, zvláště pokud aspirační test nebyl proveden velmi opatrně. Intraneurální injekce je také možná, ale její pravděpodobnost je nižší než u jiných bloků kvůli volnému typu větvení nervu.

Obturátorový nervový blok

B. Anatomie. Uzavírací nerv je tvořen z větví L2-L4 v tloušťce hlavního svalu psoas. Vychází zpoza středního okraje a sestupuje k obturátorovému kanálu, který se nachází retroperitoneálně. Vychází z obturátorového kanálu na mediální povrch stehna pod tříselným vazem a inervuje kyčelní kloub, kůži středního stehna a addukční svaly stehna. Nejspolehlivějším anatomickým orientačním bodem je foramen obturator, umístěný bezprostředně dorzálně k dolní větvi stydké kosti..

Postava: 17-19. Blokáda femorálního nervu

B. Technika provádění blokády (obr. 17–20). Používá se 9 mm dlouhá punkční jehla s punkcí 22 G. Lokální anestetický roztok se infiltruje do kůže 2 cm laterálně a pod stydkou kostí. Skrz kožní uzlík se jehla posune mediálně do spodní větve stydké kosti, zatímco se ke vstřebání pacientova nepohodlí vstřikuje malé množství anestetika. Když jehla dosáhne periostu, posune se dolů po spodní větvi stydké kosti, dokud neklouzne do otvoru uzávěru. Po vstupu do otvoru obturátoru se jehla posune o 3-4 cm ve směru dorsolaterálu. Parestézie jsou vzácné a neměly by být záměrně vyvolávány. Nastřikuje se 10-20 ml anestetického roztoku.

D. Komplikace. Nejčastějšími komplikacemi jsou neúspěšná blokáda a nepohodlí pacienta během manipulace.

Boční kožní nervový blok stehna

A. Indikace. Selektivní blokáda laterálního kožního nervu stehna se provádí pomocí intervencí v proximálních laterálních oblastech

stehna, například při biopsii svalu. V kombinaci s blokádou jiných nervů se tato technika používá při aplikaci pneumatického škrtidla i při operacích kyčelního kloubu, kyčle a kolena.

B. Anatomie. Nerv je tvořen v tloušťce hlavního svalu psoas z míšních nervů L1, L2 a L3. Vychází zpod postranního okraje hlavního svalu psoas (někdy prochází jeho tloušťkou), nerv následuje dopředu a laterálně k přední horní iliakální páteři a přechází mediálně k ní na stehno pod tříselným vazem. Distálně od tříselného vazu nerv vydává citlivé větve na kůži postranního povrchu gluteální oblasti a stehna po úroveň kolenního kloubu.

B. Technika provádění blokády (obr. 17–21). Pacient leží na zádech. Tříselný vaz a přední horní iliakální páteř jsou palpovány. Nad tříselným vazem, v bodě, který je umístěn na střední šířce prstu a pod páteří, je kůže infiltrována a je vložena jehla. Používá se jehla o délce 4 cm a velikosti 22 G. Při propíchnutí fascie se dobře cítí cvaknutí a při hlubším pohybu jehly se projeví ztráta odporu. Ihned

Postava: 17-20. Obturátorový nervový blok

dorzálně do vazu se vstřikuje vějířovitě 10 až 15 ml anestetického roztoku, a to i ve směru periostu přední horní kyčelní páteře.

D. Komplikace. Možné komplikace, jako je nepohodlí pacienta, neúspěšná blokáda a přetrvávající parestézie intranurální injekcí.

Blok sedacího nervu

A. Indikace. Ischiatický nerv by měl být blokován při všech operacích dolní končetiny. Pokud chirurgický zákrok na dolní končetině nevyžaduje použití pneumatického škrtidla a probíhá mimo inervační zónu femorálního nervu, pak blokuje ischiatický nerv úplnou anestezii. Bloky ischiatického nervu lze provádět na úrovni kyčle, podkolenní jamky a kotníku (koncové větve).

B. Anatomie. Ischiatický nerv se tvoří, když se větve míšních nervů L4-S3 spojují na úrovni horního okraje vstupu do pánve. Z pánevní dutiny do gluteální oblasti vychází ischiatický nerv otvorem piriform. Nerv běží distálně kolem několika stálých anatomických orientačních bodů. Pokud je tedy noha v neutrální poloze, pak leží nerv bezprostředně za horními částmi malého trochanteru femuru (obr. 17–22). Menší trochanter stehenní kosti je anatomickým mezníkem pro blokování ischiatického nervu z předního přístupu. V poloze pacienta na straně s ohnutým kyčlí je nerv umístěn uprostřed mezi nejvíce vyčnívající částí většího trochanteru a zadní horní kyčelní páteří. Úroveň rozdělení ischiatického nervu na tibiální a běžné peroneální nervy je velmi variabilní, což je argument ve prospěch nejproximálnější blokády.

B. Technika provádění blokády.

1. Přední přístup (obr. 17-22). Pacient leží na zádech, noha je mírně otočena směrem ven; určete puls na femorální tepně. V bodě 2 cm mediálně k místu pulzace infiltrují kůži. Pro blokádu se používá spinální anestetická jehla dlouhá 9 cm a 22 G. Jehla se zavádí přímo ve hřbetním směru, dokud se nedotkne periostu malého trochanteru stehenní kosti v hloubce přibližně 4–6 cm. Injekčně se vstříkne malé množství anestetika, po kterém jehla tápá nahoru, dokud „nespadne“ do hlubin. Po pocitu selhání by měla být jehla zatlačena o další 2–4 cm, což způsobí parestézii nebo indukovanou svalovou reakci (dorzální nebo plantární flexe nohy). Injikuje se 20 ml anestetika. Doporučuje se použít tento přístup u pacientů, kteří nemohou ohnout kyčel, což je nezbytné pro použití tradičního zadního přístupu v boční poloze, což je technicky jednodušší a méně bolestivé.

Postava: 17-21. Boční kožní nervový blok stehna

Postava: 17-22. Blok sedacího nervu: přední přístup

2. Přístup zezadu (obr. 17-23). Pacient leží na boku, noha na straně blokády by měla být ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech, pata je umístěna na kolenním kloubu podkladové nohy. Je nakreslena čára spojující nejvýznamnější část většího trochanteru stehenní kosti a zadní horní kyčelní páteře. Ze středu této linie v kaudálním směru je spuštěn kolmý dlouhý 4 cm, který se promítá na sedací nerv v sedacím zářezu, proximálně k větvící se větvi. Použité linky jsou známé jako Labatovy linky. Pro spinální anestézii se používá jehla o délce 9 cm a velikosti 22 G. Po infiltraci kůže se jehla zavádí kolmo k povrchu těla a v hloubce 4–6 cm - v závislosti na hmotnosti a svalové hmotě pacienta - se stanoví nerv. Je nutné vyvolat parestézie nebo indukovanou svalovou reakci (dorzální nebo plantární flexe nohy). Nastříkne se 20 ml anestetického roztoku. Pálení bolesti během zavádění naznačuje intraneurální injekci a vyžaduje okamžitou změnu polohy jehly.

3. Litotomický přístup. Pacient leží na zádech, noha na straně blokády je ohnutá o 90 ° v kolenním kloubu a 90 - 120 ° v kyčli. Používá se jehla o délce 9 nebo 13 cm a 22 G. Jehla se zavádí kolmo k povrchu kůže uprostřed linie spojující větší trochanter femuru a ischiální tuberkulu. Když se objeví parestézie, vstříkne se 20 ml anestetického roztoku.

D. Komplikace. Nejběžnějšími komplikacemi jsou částečná blokáda způsobená injekcí anestetika distálně od větvících se větví, stejně jako intraneurální injekce.

Popliteální nervový blok

A. Indikace. Blok nervů v popliteální fosse je indikován k intervencím na chodidle a v kotníku, když je proximální-

Postava: 17-23. Blok sedacího nervu: zadní přístup

Je technicky nemožné provést blokádu ischiatického nervu, pokud není škrtidlo aplikováno na stehno nebo když stačí škrtidlo aplikovat na bérce. V kombinaci se safenózním nervovým blokem nohy poskytuje popliteální fossový nervový blok úplnou anestezii nohy a kotníku.

B. Anatomie. Vysoko v podkolenní jamce se sedací nerv dělí na tibiální a společné peroneální nervy. Horní část popliteální fossy je bočně ohraničena šlachou biceps femoris a mediálně šlachami svalů semitendinosus a semimembranosus. V proximální popliteální fosse je popliteální tepna umístěna laterálně od šlachy semimembranosus, popliteální žíla je laterálně od arterie a holenní a běžné peroneální nervy (uvnitř fasciálního pláště) procházejí laterálně k žíle a mediálně k bicepsové šlachě, v hloubce 4-6 cm od povrchu kůže. Distální tibiální nerv následuje hluboko mezi oběma hlavami svalu gastrocnemius, zatímco společný peroneální nerv opouští podkolenní jamku a ohýbá se kolem hlavy lýtkové kosti.

B. Technika provádění blokády (obr. 17–24). Pacient leží na břiše, je požádán, aby ohnul nohu v kolenním kloubu, po kterém jsou dobře tvarované hranice popliteální fossy. Pulzace popliteální tepny je cenným referenčním bodem. Pokud není detekován, je určena střední čára. 5 cm proximálně od kůže podkolenní záhyby infiltrují kůži. Použijte jehlu s lumbální punkcí 22 G. Jehla se zavádí o 1 cm laterálně od pulzace podkolenní tepny nebo (pokud není detekován žádný puls) podél středové čáry do hloubky přibližně 2–4 cm, dokud nedojde k parestézii nebo indukované motorické reakci (dorzální nebo plantární flexe nohy). Nastříkne se 20-30 ml anestetického roztoku. Někdy je nutné samostatně zablokovat společný peroneální nerv, protože se odchyluje od ischiatického nervu v horní podklíčkové jamce. Nerv je umístěn subkutánně těsně pod kolenním kloubem na rozhraní mezi hlavou a krkem lýtkové kosti, kde jej lze blokovat injekcí 5 ml anestetického roztoku. Safenální nerv nohy je blokován 5-10 ml anestetického roztoku, který je injikován pod mediální kondyl holenní kosti. D. Komplikace. Existuje riziko intraneurální a intravaskulární injekce anestetika.

Regionální anestézie nohy

A. Indikace. Regionální anestézie nohy je indikována při operacích na noze, zejména u pacientů se závažnými doprovodnými chorobami, kteří nemohou tolerovat nežádoucí hemo-

Postava: 17-24. Popliteální nervový blok

dynamické účinky celkové anestézie a centrální blokády, stejně jako u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při podávání významného množství lokálního anestetika, které je nezbytné pro proximálnější blokování dolní končetiny.

B. Anatomie. Pět nervů zajišťuje senzorickou inervaci nohy. Čtyři z nich jsou větve ischiatického nervu, jedna - safenózní nerv nohy - je větev femorálního nervu. Saphenní nerv nohy poskytuje citlivost kůže na anteromediální povrch nohy a běží před mediálním malleolem. Hluboký peroneální nerv, větev společného peroneálního nervu, vede podél předního povrchu mezikostní membrány dolní končetiny, vydává větve extensorovým svalům prstů, přechází do zadní části chodidla mezi šlachy dlouhého extenzoru palce a dlouhého extenzoru prstů, poskytuje citlivost ve střední polovině zadní části nohy Já a II prsty. Na úrovni mediálního kotníku je hluboký peroneální nerv umístěn laterálně od extensor longus palce, mezi nimi prochází přední tibiální tepna (procházející do hřbetní tepny nohy). Povrchový peroneální nerv, další větev společného peroneálního nervu, prochází v horním peroneálním kanálu, táhne se v oblasti kotníku laterálně k extensor longus prstů a poskytuje citlivost kůže na hřbet chodidla, stejně jako na všech pět prstů. Na úrovni laterálního kotníku je povrchový peroneální nerv umístěn laterálně od extensor digitorum longus. Zadní tibiální nerv je přímým pokračováním tibiálního nervu; prochází k noze za středním kotníkem a je rozdělen na boční a střední plantární nervy. Na úrovni mediálního malleolus prochází zadní tibiální nerv za zadní tibiální tepnou. Zadní tibiální nerv poskytuje senzorickou inervaci paty, středního okraje chodidla a části postranního okraje. Sural nerv je větev tibiálního nervu, prochází k noze mezi Achillovou šlachou a postranním kotníkem a poskytuje citlivou inervaci boční oblasti nohy.

B. Technika provádění blokády. Blokády povrchového peroneálního nervu a safenózního nervu nohy je dosaženo subkutánní infiltrací hřbetu nohy od mediálního kotníku po extensor longus šlachu. Nastřikuje se 3–5 ml anestetického roztoku (obr. 17–25).

Postava: 17-25. Anestezie nohy: blokáda safenálního nervu a povrchového peroneálního nervu

K zablokování hlubokého peroneálního nervu se používá 4 cm dlouhá a 22 G jehla, která se zavádí přes oblast infiltrační anestézie safenózního nervu podél linie spojující oba kotníky, mezi šlachy dlouhého extenzoru prstů a dlouhého extenzoru palce až do kontaktu s periostem nebo výskytem parestézie. Nastříkne se 5 ml anestetického roztoku (obr. 17-26). Zadní tibiální nerv (obr. 17-27) je blokován za mediálním malleolem. Zadní tibiální tepna je palpována, jehla je vedena tangenciálně k pulzačnímu bodu, dokud není dosaženo parestézie nebo dokud nedojde ke kontaktu s kostí. Pokud dojde k parestézii, jehla se vytáhne na krátkou vzdálenost a vstříkne se 5 ml anestetického roztoku. Surální nerv (obr. 17-28) je blokován mezi laterálním malleolem a achilovou šlahou hlubokou subkutánní vejčitou infiltrací 3–5 ml anestetického roztoku. Pro regionální blokádu nohy k řešení

Postava: 17-26. Anestezie nohou: hluboký peroneální nervový blok

nepřidává se anestetikum adrenalin, protože v této zóně existuje velké množství tepen end-type a často se setkáváme s nepředvídatelnými anatomickými variantami arteriálního výtoku.

D. Komplikace. Možné komplikace, jako je nepohodlí pacienta, neúspěšná blokáda, přetrvávající parestézie v důsledku intraneurální injekce anestetika. Intenzivní podávání anestetického roztoku, zejména ve velkém množství, může vést k hydrostatickému poškození nervů, zejména těch, které jsou uzavřené ve stísněných prostorech (například tibiální nerv).

Postava: 17-27. Anestezie nohou: blokáda tibiálního nervu

Postava: 17-28. Anestezie nohy: blokáda surálního nervu

Blok špičky

Blok špičky je obdobou špičky bloku popsané v příslušné části (obr. 17-17).

Léčba patní ostrohy injekcí do paty hormonálními léky

K léčbě patních ostroh v moderní medicíně se používají účinné metody - léčba, ortopedická a fyzioterapie. Ale ani tyto metody nejsou vždy schopné vyrovnat se s patní ostrohou. Pokud byly vyzkoušeny všechny léky a bolest v patě neustupuje, je třeba uchýlit se k nejednoznačným metodám léčby, které zahrnují blokádu paty pomocí hormonálních léků..

Jaká je tato metoda léčby? Kdy dochází k blokádě patní ostrohy a jak dlouho trvá léčebný účinek? Je nebezpečné injektovat do paty a jaké jsou vedlejší účinky a důsledky této metody léčby patní ostrohy??

Indikace pro blokování paty

Hormonální látky při léčbě patních ostruh se používají podle přísných pokynů lékaře, pokud neexistuje účinek jiných metod léčby. Kortikosteroidní blok patní ostrohy se používá pouze pro silné bolesti. V tomto případě je léčivo injikováno do měkkých tkání podrážky v oblasti osteofytů. Přesný vstup léčiva do oblasti zánětu se odráží ve výsledku blokády. Proto by injekce do paty s ostruhou paty měla být provedena zkušeným chirurgem nebo ortopedem a je lepší pod ultrazvukovou kontrolou.

Výhody blokády spočívají v rychlém analgetickém účinku. To je způsobeno skutečností, že lék je vstřikován přímo do zánětlivého ložiska v požadované koncentraci. Blokáda však nevylučuje nemoc a příčinu výběžku paty. Zmírňuje pouze zánět a související bolesti a není volbou první linie léčby..

Kontraindikace blokády kortikosteroidů

Tato metoda se nevztahuje na děti do 3 let. Hormony jsou používány s opatrností u žen po menopauze. Kontraindikace blokády hormonálními látkami jsou následující:

• duševní nemoc;
• osteoporóza kostí;
• chlopňové srdeční onemocnění;

U žen užívajících antikoncepci nebo hormonální substituční terapii je použití blokády projednáno s ošetřujícím lékařem. Ve skutečnosti existuje mnohem více kontraindikací pro blokádu než v tomto seznamu..

Jaké léky se používají k blokování

K léčbě patní ostrohy injekcí do paty se používají hormonální látky. Kortikosteroidy mají silné protizánětlivé, antialergické a šokové vlastnosti.

K blokádě se obvykle používají následující léky:

Tyto léky patří do farmakologické skupiny kortikosteroidů. Jsou to uměle vytvořené analogy hormonů kůry nadledvin.

"Hydrokortison" je krátkodobě působící hormon, proto je k vytvoření účinné kumulativní dávky po krátké době zapotřebí několik injekcí. Pouze v tomto případě bude mít "hydrokortison" protizánětlivý účinek..

Kenalog také patří do skupiny krátkodobě působících kortikosteroidů. Aktivní složkou léčiva je triamcinolon, pokud je aplikován lokálně, má protizánětlivé, antiexudativní a antialergické účinky. Přípravek "Kenalog" rychle eliminuje bolestivý syndrom a zvyšuje dobu remise. V průběhu léčby nestačí jedna injekce, jsou nutné 2-3 bloky.

Pro blokádu výběžku paty se nejčastěji používá Diprospan. Tento lék ze skupiny kortikosteroidů se dlouhodobě liší od Kenalogu a Hydrokortizonu. Jeho výhoda v rychlém a dlouhodobém terapeutickém účinku je způsobena dvojím účinkem jednotlivých složek. Přípravek „Diprospan“ se skládá z betamethason fosforečnanu sodného, ​​který má krátký účinek. Rychle se vstřebává a působí protizánětlivě, poté se zcela vylučuje ledvinami. Další složka přípravku Diprospan, betamethason dipropionát, má dlouhodobý účinek. Po zablokování výběžku paty přípravkem Diprospan se tato složka pomalu vstřebává a zůstává v tkáních po dobu nejméně 10 hodin. Během této doby má nepřetržitý protizánětlivý a protiedémový účinek v místě vpichu. „Diprospan“ zmírňuje bolest a zánět fascie po první injekci. Ale s těžkým edémem a bolestmi jsou vyžadovány 2-3 procedury.

Technika provádění blokády

Terapeutický účinek blokády přímo závisí na přesnosti injekce léku do zánětlivého ložiska. Správně zvolené místo a hloubka podání, dávka látky - všechny tyto důležité faktory ovlivňují výsledek terapeutického účinku. Při nesprávném podání je léčivo distribuováno podél aponeurózy a způsobuje komplikace. Injekci proto provádí kvalifikovaný chirurg nebo ortoped. Před blokádou lékař varuje pacienta před možnými komplikacemi.

Anestetikum se často nepoužívá k blokování výběžku paty, a pokud se použije, pak se do stříkačky nejprve natáhne 0,5 ml Diprospanu, Kenalogu nebo Hydrokortizonu, poté se přidá roztok 1% lidokainu a třepáním se míchá. Místo vpichu je ošetřeno antiseptikem.

Jehla se zavádí pod ultrazvukovou kontrolou do nejbolestivějšího bodu - nad připojením plantární fascie k patní kosti.

Tloušťka kůže a zvýšená hustota tkáně zpomalují dobu manipulace. Bolest v noze se uvolní ihned po injekci. Frekvenci, dávku a počet procedur stanoví lékař po první blokádě. Někteří pacienti dostávají 2 nebo 3 injekce. Ve stejné oblasti aplikace se injekce opakuje v intervalech 2-3 měsíců. Lék lze injikovat do různých končetin po 10–14 dnech.

Důsledky blokády paty způsobené hormonálními léky

Důsledky blokování patní ostrohy steroidními léky jsou spojeny s dávkou léku. Čím častěji je aplikace a čím vyšší je dávka léku, tím závažnější jsou negativní důsledky..

prasknutí plantární fascie

Po blokádě patní ostny Kenalogem jsou možné následující komplikace:

• atrofie kůže a nekróza svalů v místě vpichu;
• sterilní absces;
• lokální osteoporóza - vyplavování vápníku;
• infekce v místě vpichu;
• prasknutí plantární fascie.

Nejnebezpečnější komplikací kenalogického kalkaneálního čelního bloku je prasknutí plantární fascie.

Kenalog má také vedlejší účinky:

• kombinované užívání s nesteroidními protizánětlivými léky (Ibuprofen, Voltaren) zvyšuje riziko žaludečního krvácení;
• kvůli zvýšené produkci kyseliny chlorovodíkové se zvyšuje riziko vzniku steroidního žaludečního vředu;
• pokles imunity způsobuje exacerbaci infekčního onemocnění.

I při lokální aplikaci má "Kenalog" negativní účinek na všechny systémy těla kvůli potlačení hypofýzy. Snižuje funkci vaječníků, což způsobuje menstruační nepravidelnosti a osteoporózu. Kenalog zvyšuje hladinu hormonů nadledvin, které jsou spojeny s obezitou, vysokým krevním tlakem a vysokou hladinou glukózy v krvi.

Nejničivější vlastnost má Diprospan. Betamethason dipropionát má dlouhodobý účinek a zůstává v těle až 10 dní. Pokud se během této doby blokáda opakuje, vytvoří se kumulativní dávka, která zničí nervový a endokrinní systém. I injekce přípravku Diprospan jednou za 3 měsíce narušuje sekreční funkci žláz, negativně ovlivňuje metabolismus bílkovin, tuků a sacharidů.

Pod vlivem Diprospanu je narušen kontrolní systém těla hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Faktem je, že kortikosteroidy inhibují hlavní žlázu našeho těla - hypofýzu, která řídí neurohumorální procesy. V důsledku jejího oslabení trpí všechny systémy:

• produkce ženských a mužských pohlavních hormonů klesá, což je příčinou vzniku osteoporózy;
• produkce hormonů v kůře nadledvin se zvyšuje, což způsobuje rozvoj Itenko-Cushingova syndromu;
• vyvíjí se steroidní diabetes mellitus;
• projevuje latentní (latentní) formu diabetes mellitus;
• v důsledku zvýšené produkce hormonu kortizonu nadledvinami stoupá krevní tlak;
• imunita je potlačena;
• objevuje se svalová slabost a atrofie;
• účinek na nervový systém se projevuje křečemi a rozvojem deprese.

Hormonální léky mají vedlejší účinky a dlouhodobé negativní důsledky. Po blokádě přípravkem Diprospan se často vyskytnou komplikace:

• prasknutí plantární fascie;
• zánět Achillovy šlachy nohy;
• vývoj nekrózy měkkých tkání;
• absces v místě vpichu;
• alergická reakce;
• vyluhování vápníku ze spojení aponeurózy s patní kostí;
• hematom v oblasti podávání léků;
• snížení podkožního tuku.

Nejnebezpečnější komplikací po blokádě patní ostrohy kortikosteroidy je prasknutí plantární fascie, po kterém pacient nemůže šlápnout na nohu. Doba působení kortikosteroidů nemá žádnou výhodu oproti jiné konzervativní léčbě. Účinek injekce je dočasný a riziko je vysoké. Tato metoda je aplikovatelná 1-2krát pouze k úlevě od bolesti. Aby se zabránilo komplikacím před blokádou, je proveden rentgenový paprsek nohy k určení velikosti ostruhy. Samotná manipulace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.

Poznámka! - takové následky se mohou objevit několik měsíců po blokádě. Negativní dopad a dočasný účinek injekce neospravedlňují její použití ke zmírnění bolesti v noze. Koneckonců, důsledkem hormonů je systémová destrukce těla ve formě Itenko-Cushingova syndromu a osteoporózy, rizika prasknutí plantární fascie. Z těchto důvodů není blokáda patní ostrohy léčba první linie a používá se pouze v extrémních případech při silné bolesti..

Trvání terapeutického účinku blokády kortikosteroidy nepřekračuje terapeutický účinek po jiné léčbě. Již měsíc po injekci není rozdíl v bolesti mezi osobami, které aplikovaly hormony, a těmi, kteří byli léčeni jinými způsoby. Injekce kortikosteroidu je však nebezpečná s impozantní komplikací - prasknutím plantární fascie. Takové závažné riziko neospravedlňuje užívání hormonálních léků. Injekce navíc zmírňuje pouze zánět fascie, ale neodstraňuje příčinu jejího vzhledu..

Jak zachovat léčivý účinek po blokádě

Injekce hormonálního činidla problém nemoci nevyřeší, pouze zmírní zánět fascie a bolest. Koneckonců, zůstávají rizikové faktory - ploché nohy, nadváha, práce nohou nebo základní onemocnění. Proto, aby se zabránilo relapsu a upevnil účinek, lékař doporučuje, aby pacient neustále dodržoval jemný režim. K tomu potřebujete:

• nosit boty s tvrdými korekčními vložkami a polstrováním paty;
• zvolit racionální obuv;
• omezit čas, který nosíte boty na vysokém podpatku;
• pravidelně chodit na masáže;
• Léčebná gymnastika by se měla stát každodenním zvykem.

Dodržování těchto opatření zabrání potřebě ošetření výběžku paty injekcí do paty. Je důležité si uvědomit, že hormonální blokáda nevylučuje samotné onemocnění, ale pouze zmírňuje zánět a zmírňuje bolest.

Shrnutí, připomínáme. Kortikosteroidní blokáda se používá k úlevě od bolesti podpatkem, ale je nebezpečná s mnoha vedlejšími účinky a rizikem prasknutí plantární fascie. Injekce kortikosteroidů se podává pouze při silných bolestech nohy. Nejnebezpečnější negativní důsledky jsou způsobeny „Diprospanem“ - hormonem systémového významu. Kortikosteroidní blok není léčba první linie, což znamená, že se neoplatí zahájit léčbu patní ostrohou. Po injekci se doporučuje neustále používat vložky, provádět terapeutická cvičení, eliminovat příčinu výběžku paty, jinak existuje riziko relapsu.

Blok paty

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

• Indikace
• Výcvik
• Technika

• Kontraindikace pro vedení
• Důsledky po zákroku
• Komplikace po zákroku
• Post-procedura péče

Pokud osoba trpí silnou bolestí, kterou nelze zmírnit orálním podáním anestetik, jejich intravenózním podáním nebo lokálním ošetřením roztoky a masti s anestetickým účinkem, uchýlí se lékaři alespoň k lékové blokádě bolestivého fokusu. Bolest této povahy v oblasti paty je častou známkou plantární fasciitidy s tvorbou růstu kostí v ohnisku zánětu. Je to tento růst, který je sám o sobě bezbolestný v důsledku tlaku na měkké tkáně a více nervových větví, který udržuje aktivní zánětlivý proces a způsobuje silnou bolest. K úlevě od přetrvávající nesnesitelné bolesti, která významně snižuje kvalitu života pacienta a nutí ho k sedavému životnímu stylu, mohou lékaři navrhnout blokádu patní ostrohy pomocí hormonálních protizánětlivých roztoků, což je nejúčinnější a nejrychlejší způsob řešení bolesti..

Indikace

Náhlá, zdánlivě z ničeho nic silná bolest v patě, která neumožňuje člověku normálně se opřít o nohu, je ve většině případů důkazem zánětlivého procesu v šlachách a fascii nohy. Tento proces často končí vývojem hyperplastických procesů kostní tkáně na zanícené oblasti - tvorbou osteofytů, lidově nazývaných patní ostroha.

Zánětlivý proces v pojivové tkáni chodidla, nazývaný plantární fasciitida nebo plantární fasciitida, se může vyvinout z různých důvodů. Ale hlavním provokujícím faktorem způsobujícím poškození a zánět fascie nohy je nadměrné namáhání nohou a zejména chodidla. To je usnadněno nadváhou, nesprávnou chůzí a nepohodlnou obuví, koníčkem na vysokých podpatcích, činnostmi spojenými s nosením závaží, sportem, který zahrnuje velké zatížení nohou (tuto patologii lze nazvat chorobou běžce).

Musím říci, že zvýšené zatížení dolních končetin může být také způsobeno chorobami páteře. Silný tlak na chodidlo je navíc typický pro lidi s plochými nohami..

Kupodivu lidé, kteří vedou sedavý životní styl, v důsledku čehož mohou být metabolické poruchy považováni za náchylné k plantární fasciitidě. V důsledku toho se zvyšuje váha a vyvíjí se obezita, mění se minerální složení tkáně kostí a chrupavek a liší se vlastnosti pojivové tkáně (stává se méně pružnou a náchylnější k roztržení).

Zatímco mluvíme pouze o zánětu plantární fascie způsobeném mikrotrháním tkání a jejich pravidelným traumatem, v důsledku čehož se poškozená vlákna nemají čas na zotavení, tradiční léčba léky umožňuje vyrovnat se s bolestí jako jedním z hlavních příznaků zánětu. Zastavení bolesti však neznamená vyléčení nemoci. Dlouhodobé hojení mikrotrauma fascie vede k tvorbě jizevnaté tkáně, která, i když je hustší, je znatelně horší v pružnosti pojivové tkáně fascie.

Jizvová tkáň, která není náchylná k protahování, může být poškozena i při mírném zatížení, a proto se zánětlivý proces stává chronickým a šíří se dále do periostu patní kosti. Zánět oslabuje okostice, která se ztenčuje, přestože se tyto tkáně nemohou samy zotavit. Tělo, které se snaží kompenzovat defekt v periostu, začíná posílat vápník do místa poranění. Na začátku obnoví pouze předchozí obrys kostní hlavy, ale postupem času začnou kalciové formace vyčnívat za jeho hranice a vytvoří malý hrot.

Tělu nelze vyčítat takovou redistribuci minerálu, který je stavebním materiálem kostní tkáně, protože pro tento proces existuje kompenzační mechanismus. Je pravda, že již není tak snadné obnovit narušený metabolismus, proto vápník nadále proudí do poškozeného okostice, i když to již není nutné.

Malý růst kostí nemusí způsobovat bolest, pokud je fyzická aktivita člověka nízká a zánět neovlivňuje citlivé nervové zakončení procházející poblíž. Velké novotvary jsou zřídka asymptomatické.

Jak osteofyt roste a zvyšuje se jeho tlak na blízké měkké tkáně, zvyšuje se také intenzita bolesti. Hromadění kostí během jeho podpory poškozuje svaly a nervovou tkáň, vyvolává a udržuje v nich zánět, který je plný otoků tkání paty a silné bolesti, které mohou člověka trápit i v klidu.

Místní léčba protizánětlivými léky v přítomnosti patní ostrohy již nebude mít dobrý účinek, protože ostrý trn, který pokračuje v pravidelném poranění měkkých tkání paty, nezastaví zcela zánětlivý proces. Kromě toho není tak snadné, aby lék pronikl do samotného středu zánětu prostřednictvím poměrně husté kůže a silné vrstvy svalů a pojivové tkáně. Vnitřní příjem protizánětlivých a analgetických léků nedává dostatečný účinek.

Když se bolest stane nesnesitelnou a místní léčba drogami nepřinese úlevu, uchýlí se lékaři k ne příliš populární proceduře spojené s určitým rizikem. Léčivá blokáda patní ostrohy zmírní bolest a zastaví příznaky zánětu téměř okamžitě, ale injekce je tak bolestivá, že o ní nemůže rozhodnout každý. Procedura navíc vyžaduje vysokou profesionalitu lékaře, protože jakákoli chyba je plná vážných komplikací..

Je třeba říci, že blokáda není plnohodnotným lékařským postupem, i když v některých případech vám umožňuje navždy se zbavit bolesti. Pokud růst není odstraněn, bude i nadále poškozovat okolní tkáň. V průběhu času se bolest může nejen vrátit, ale také ještě zesílit. Lékaři proto blokádu patní ostrohy považují pouze za krajní opatření v boji proti syndromu nesnesitelné bolesti. V budoucnu však bude pacient potřebovat další léčbu zaměřenou na odstranění zdroje následného traumatu a zánětu tkáně..

Výcvik

Silná bolest v oblasti paty, kterou nelze léčit tradičními metodami, je indikací pro lékařskou blokádu pouze po provedení nezbytného vyšetření pacienta a stanovení konečné diagnózy. Koneckonců, samotná bolest pouze naznačuje, že na tomto místě těla existuje určitý patologický proces. Ale který z nich zjistíte po diagnóze.

Ostré nebo silné tupé bolesti při stlačení paty a otoky tkání v této oblasti samozřejmě vedou lékaře k myšlence, že mohou být způsobeny zánětem plantární fascie v oblasti připojení k patní kosti nebo tvorbou osteofytů na tomto místě. Ale koneckonců, podobné příznaky jsou typické pro vykloubené nohy, zlomeniny kostí, podvrtnutí. V tomto případě úleva od bolesti skryje pouze příznaky poranění a může způsobit nenapravitelné škody..

Rentgenová diagnostika pomáhá odlišit výběžek paty od plantární fasciitidy, traumatických poranění nohy a některých patologií kostí a kloubů. Na rentgenu nohy bude patrný charakteristický kostnatý výrůstek v patě, který je obklopený zanícenou měkkou tkání. Žádná palpace nemůže poskytnout tak komplexní informace o přítomnosti, umístění a velikosti osteofytů. Ale tyto okamžiky jsou velmi důležité pro lékaře, který bude muset zablokovat výběžek paty, protože musí znát polohu ohniska nejsilnější bolesti s přesností na milimetr..

Močové a krevní testy potvrdí přítomnost zánětlivého procesu v těle, a přestože nemohou poskytnout informace o jeho lokalizaci, mohou odhalit některé metabolické poruchy, které ovlivňují průběh onemocnění. Kromě toho laboratorní studie poskytují informace o stavu různých orgánů, včetně těch, které se účastní metabolismu a eliminace léků, které vstupují do těla. Je důležité to vzít v úvahu při výběru metody léčby paty a léků používaných v tomto případě, z nichž každá může mít své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky..

Pokud mluvíme o léčbě podpatku u ženy v plodném věku, bude potřebovat konzultaci s gynekologem, koneckonců mluvíme o zavedení hormonálních látek, které, i když mírně, mohou ovlivnit hormonální pozadí. U některých patologií oblasti ženských genitálií mohou hormonální léky dokonce způsobit nějakou škodu.

Když pacient přijde na zákrok, měl by mít u sebe výsledky testu a rentgenový film s popisem. To nevyžaduje speciální přípravu. Lékaři však mohou den předem doporučit provedení hygienických postupů pro chodidla, včetně napařování ztvrdlé kůže na patě, jejího čištění a pokud možno částečného odstranění pomocí speciálního kartáče na nohy nebo pemzy. To usnadní lékaři přístup k bolavému místu, protože to bude vyžadovat propíchnutí kůže a vnitřních tkání..

Silná bolest postupu je jedním z hlavních faktorů nízké popularity blokády. A pokud se člověk již rozhodl pro injekci, musíte se nejprve přizpůsobit skutečnosti, že budete muset vydržet několik bolestivých minut. Se silným nervovým napětím a strachem můžete užívat sedativa, ale léky proti bolesti jsou vysoce nežádoucí.

Technika blokování patní ostrohy

Blok paty je speciální injekce do oblasti paty, která vám umožní rychle zmírnit silnou bolest a zastavit zánětlivý proces. I přes zdánlivou jednoduchost jeho implementace jde o poměrně odpovědný postup. Aby vše proběhlo bez komplikací a poskytlo dobré výsledky, je třeba, dalo by se říci, šperkařská práce chirurga, který bude injekčně.

Procedura se provádí v nemocničním prostředí ve speciálně vybavené místnosti, což znamená zachování sterility. Všechny manipulace jsou v souladu s rentgenovým obrazem, podle kterého se na oblast paty aplikuje diagram a obraz zobrazený na monitoru ultrazvukovým přístrojem. Před zavedením jehly do těla musí lékař pečlivě přemýšlet nad různými body: nastínit místo vpichu, směr pohybu jehly, hloubku jejího ponoření, protože účelem injekce je dostat se přímo do ohniska bolesti - do bodu, kde je bolest maximální.

Stejně jako u konvenční injekce je kůže v místě injekce ošetřena antiseptickým roztokem. Ale na rozdíl od injekcí do hýždí a jiných měkkých částí bude pro lékaře mnohem obtížnější vložit jehlu do tkáně. Navíc je blokáda paty velmi bolestivou procedurou, při které se bolest způsobená propíchnutím kůže bude jevit jako kousnutí komárem ve srovnání s pocity, když jehla dosáhne bodu bolesti uvnitř.

Požadovaný bod určí lékař palpací, ale hloubku průniku jehly lze určit pomocí rentgenového záření a ultrazvuku nohy. Po získání potřebných informací může být pacientovi injekčně podána směs anestetika a kortikosteroidů (novokain, lidokain a další léky).

Během procedury by měl být pacient ve vodorovné poloze, což sníží svalové napětí a umožní člověku co nejvíce relaxovat a uklidnit se. Vzhledem k tomu, že injekce je velmi bolestivá a pacient může během manipulace trhnout, což povede k posunu jehly uvnitř tkání, musí být nemocná končetina pevně zafixována v poloze vhodné pro lékaře, ale pata by měla volně viset.

Procedura není marně prováděna pod ultrazvukovou kontrolou, protože zatímco se jehla pohybuje uvnitř měkkých tkání, lékař nemá právo poškodit svaly a nervová vlákna. Pokud budete jednat slepě, riziko takového výsledku je velmi vysoké a ultrazvuk vám umožní bezpečně ovládat nástroje, ovládat pohyb jehly, obcházet překážky a dostat se přesně na místo největší bolesti, tj. přímo do kostnatého výrůstku a žádná další překážka v cestě jehly.

Je důležité, aby se chirurg dostal do středu kostní páteře, což je mnohem obtížnější než injekce do měkkých tkání, takže zákrok trvá o něco déle. A navzdory skutečnosti, že k úlevě po injekci dojde během prvních 5 minut, pacient nebude schopen šlápnout na patu po dobu nejméně 30 minut.

Blokování patní ostrohy je často doplněno postupem kinesio taping. Na oblast chodidla a lýtka je aplikována elastická lepicí páska, která umožňuje fixaci chodidla v takové poloze, ve které bude kloub při chůzi zažívat minimální stres. Toto zařízení bude jakousi tlumicí jednotkou pro tlak na chodidlo a korektorem pro správnou chůzi..

Léky na blokádu kalkanealu

Injekce, která se provádí na nejbolestivějším místě pomocí podpatku, je určena k znecitlivění nohy a minimalizaci příznaků zánětu. Protizánětlivé léky z kategorie kortikosteroidů mají takové schopnosti. Injekce hormonálního léčiva do oblasti osteofytů snižuje produkci zánětlivých mediátorů a protilátek a také snižuje citlivost tkání v místě jejich poranění, snižuje propustnost malých krevních cév, má podpůrný účinek na struktury zdravých buněk, stimuluje krevní oběh a metabolismus přispívá ke zničení osteofytů.

Je zřejmé, že není nutné počítat s úplným zničením patní ostrohy pod vlivem jedné injekce, ale je docela schopný vyřešit problém silné bolesti a snížit závažnost zánětlivého procesu, pokud nemluvíme o jednoduchém anestetiku, ale o silném protizánětlivém přípravku. Může trvat 2 nebo více injekcí, abyste se zbavili hromadění kostí v závislosti na zvoleném léku.

Následující steroidní látky mohou být léky volby pro blokádu patní ostrohy:

• injekční suspenze "Diprospan" a jeho analogy "Betamethason", "Flosteron",
• suspenze "Hydrokortison",
• lék pro intramuskulární a intraartikulární injekci "Kenalog".

Za nejoptimálnější léčbu bolesti s podpatkem se považuje lék "Diprospan" založený na glukokortikosteroidu betamethasonu. Tento lék je známý svým výrazným protizánětlivým a imunosupresivním (antialergickým) účinkem. Schopnost léčiva ovlivňovat metabolismus v tkáních mu umožňuje stimulovat proces destrukce růstu kostí na patě.

Blokádu přípravkem Diprospan lze provádět v kurzech. Léčba je obvykle omezena na jeden nebo dva postupy, méně často se podává další třetí injekce. Účinek injekce obvykle trvá nejméně 10 dní, poté lze v případě potřeby předepsat druhý postup.

"Hydrokortizon" je také steroid na bázi syntetických hormonů, podobný kortizonu syntetizovanému v těle. Jedná se o možnost rozpočtové léčby, vyžaduje však o něco větší počet injekcí (od 3 do 5) s minimálním intervalem mezi nimi, aby se léčivo akumulovalo v tkáních, protože pouze tímto způsobem je možné z něj dosáhnout vysoké účinnosti.

"Kenalog" je syntetický glukokortikosteroid, který je spolu s přípravkem "Diprospan" schopen v krátké době zvládnout bolesti a záněty a zajistit tak dlouhodobou remisi onemocnění. Ale při výběru tohoto léku musíte pochopit, že jeho injekce mohou způsobit maximální počet komplikací..

Není třeba mluvit o doporučených dávkách léků používaných k blokádě, protože lékař tento problém řeší individuálně, v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu. Nedostatečná dávka nemusí poskytnout požadovaný účinek a předávkování hormony negativně ovlivní fungování těla. Mnoho steroidů ve velkých dávkách má navíc depresivní účinek na hypofýzo-nadledvinový systém, což vede k hormonální nerovnováze.

Účinnost blokády patní ostrohy přímo závisí na talentu chirurga a správné dávce léku. Konec konců, chyby ve výpočtech a v průběhu lékařských manipulací mohou vést k různým komplikacím, z nichž je nejškodlivější absence účinku a zvýšení bolesti..

Kontraindikace pro vedení

Blok patní ostrohy je postup, který zahrnuje injekci protizánětlivých léků do bolestivé oblasti. Stejně jako každá jiná injekce nemá žádné kontraindikace k provedení samotného postupu. Ale taková omezení mohou mít během postupu zavedené steroidní léky, které nikdy nebyly považovány za neškodné léky. Není divu, že jsou předepisovány pouze v případě, že léčba nesteroidními léky je neúčinná.

Každý z použitých léků může mít své vlastní kontraindikace pro použití. U produktů na bázi betamethasonu jsou to: akutní virové a bakteriální infekce, houbové choroby v místě vpichu, diabetes mellitus, ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, duševní poruchy, osteoporóza kostí a osteomyelitida, aktivní tuberkulóza, Itenko-Cushingův syndrom, divertikulitida, tromboflebitida, glaukom. Léčba tímto přípravkem je nežádoucí pro takové patologické stavy, jako je psoriáza, streptokokové onemocnění srdce, zánětlivá onemocnění kloubů (artritida).

Blokování hydrokortizonem se neprovádí u systémových plísňových onemocnění a trombocytopenické purpury, kloubních infekcí a systémových infekcí, Itenko-Cushingova syndromu, tendence k trombóze, herpetické infekce, plané neštovice, těžké arteriální hypertenze.

Neexistují žádné menší kontraindikace pro lék "Kenalog". Není předepsán pro onemocnění kostí, ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku, glaukom, diabetes mellitus, zvýšený sklon k vaskulární trombóze a krvácení, Itenko-Cushingův syndrom. Je nutné být velmi opatrní při injekcích léku u lidí s poruchou funkce jater, hypo- nebo hyperfunkce štítné žlázy, s imunodeficiencí, epilepsií, srdečními poruchami, obezitou.

Běžnou kontraindikací při blokování paty je těhotenství a kojení, první týdny po operaci, užívání perorální antikoncepce, závažná hormonální nerovnováha, závažné kardiovaskulární onemocnění, porucha vstřebávání vápníku a endokrinní onemocnění. Procedura se neprovádí v akutním období infekčních onemocnění bez vhodné antibiotické terapie.

Absolutní kontraindikací pro zavádění jakýchkoli léků do těla, bez ohledu na umístění injekce nebo způsob podání, je individuální nesnášenlivost složek léčiva. Se zvýšenou citlivostí na steroidy je možné vyvinout nejen alergické, ale i anafylaktické reakce, které jsou nebezpečné pro život pacienta.

Je důležité vzít v úvahu, že hypersenzitivita pacienta nemusí být na samotný kortikosteroid, ale na anestetikum podávané spolu s ním, což se stává ještě častěji. Je proto nutné pečlivě vybrat oba léky, s přihlédnutím k citlivosti organismu konkrétního pacienta na ně..

Důsledky po zákroku

Blokování patní ostrohy je považováno za účinný postup, který vám umožní zmírnit bolest v noze, která člověka trápila po dlouhou dobu za pouhé pár minut. Silné bolesti paty znatelně omezují motorickou aktivitu pacienta a samozřejmě mají nejvíce negativní vliv na kvalitu lidského života. Fyzická nečinnost vede k rozvoji mnoha dalších onemocnění, včetně onemocnění páteře, která zvyšují stres na plantární fascii. Ukazuje se to jako začarovaný kruh, ze kterého vám injekce kortikoidů na bolavé místo umožňuje vymanit se z toho..

Hlavní výhodou postupu je rychlá úleva od bolesti, kterou nelze zastavit konvenčními léky. Pacient je schopen normálně chodit a předchází komplikacím sedavého způsobu života, které na něj působí patní ostroha.

Neméně důležitá je skutečnost, že steroidní injekce pomáhají rychle zvládnout zánět, protože čím déle proces trvá, tím více oslabuje periosteum a tím aktivněji tělo přesouvá vápník do oblasti paty. Dlouhodobý zánětlivý proces tak přispěje k růstu osteofytů, zatímco injekce kortikoidů pomohou snížit závažnost zánětu a destrukci kostního růstu.

Teoreticky vzato se blokování patní ostrohy jeví jako velmi užitečný a efektivní postup, ale ve skutečnosti je velmi obtížné předvídat všechny důsledky takové léčby. Za prvé, tělo různých lidí reaguje odlišně na bolest a podávané hormonální léky. Zadruhé bude užitečné připomenout, že účinnost a bezpečnost postupu do značné míry závisí na profesionalitě chirurga nebo ortopeda, zkušenostech s prováděním takových injekcí a odpovědném přístupu k nim..

Pokud je lék zvolen správně a injekce dosáhne svého cíle, aniž by došlo k poškození svalů, šlach a nervů, pacient pocítí téměř okamžitou úlevu. Jinak se bolest může jen zesílit a následně vzniknou další nebezpečné komplikace, které se nejčastěji stávají, pokud je roztok injikován ne do osteofytu, ale do okolních měkkých tkání.

A i když byl postup úspěšný, nezaručuje to po dlouhou dobu úplnou úlevu od bolesti, která je spojena s nutností opakovaných injekcí, a v některých případech je nutné se později uchýlit k chirurgickému odstranění patní ostrohy. Faktem je, že plantární fasciitida je chronické onemocnění, náchylné k exacerbacím a dokonce i v místě odstraněného osteofytu se po chvíli může vytvořit nový, který vyvolává zánět okolních tkání a bolest.

Komplikace po zákroku

Již jsme zmínili, že injekce hormonálních léků do paty, která se nazývá blokáda paty, není v žádném případě bezpečnou operací. Proto předtím, než se rozhodnete pro tak extrémní opatření, musíte vše pečlivě zvážit a zvážit, informovat se o klinice a lékaři, který zákrok provede (pracovní zkušenosti, počet úspěšných injekcí, výsledky pacientů).

Není zbytečné, aby byl pacientům předepsán blokáda paty pouze v případech, kdy byly vyzkoušeny jiné dostupné způsoby léčby (kromě chirurgického zákroku), ale úleva od bolesti se nedostavila. Procento pacientů, kterým injekce pomohla trvale zmírnit bolest paty, je malé. Ve většině případů se pacienti potýkají s dočasným účinkem, pouze doba remise u různých pacientů se může lišit.

Účinnost tohoto postupu se v zásadě příliš neliší od jiných metod léčby drogami. Poskytuje pouze rychlejší a silnější účinek, ale jeho výsledky lze zobrazit pouze v reálném čase, aniž byste se dívali daleko do budoucnosti. Steroidy nemohou radikálně ovlivnit metabolické procesy v těle a lokální účinek na patu nedává dlouhodobý účinek, přestože je plný různých nepříjemných komplikací.

Nejjednoduššími vedlejšími účinky hormonálních injekcí jsou lokální reakce ve formě zvýšené bolesti, zarudnutí a otoku tkání v místě vpichu, alergické reakce na léčivo ve formě vyrážky, olupování, svědění kůže atd. Ale steroidy podávané ve formě injekčních roztoků mají nepříjemnější „vedlejší účinky“: rozvoj hnisavého zánětlivého a nekrotického procesu v místě, kde byla injekce provedena. Nejčastěji se to děje kvůli neopatrnosti nebo nedostatečné profesionalitě lékaře. Nejčastěji nejde ani tak o zavedenou infekci, ale o vniknutí roztoku do měkkých tkání, nikoli do osteofytů..

Za dlouhodobé následky zákroku lze považovat rozvoj osteoporózy, problémy s kostmi a klouby v důsledku aktivního vyplavování vápníku z kosti v místě injekce steroidů (zvyšuje se riziko zlomeniny patní kosti, narušení struktury chrupavkové tkáně), zánět šlach v dolní části nohy, který se nachází v bezprostřední blízkosti místo vpichu.

Nejnebezpečnějším důsledkem aplikace steroidů do podpatku je oslabení a destrukce tkání plantární fascie, v důsledku čehož může prasknout. Při absenci tlumení nárazů, které zajišťuje fascie, se znatelně zvýší zatížení ostatních tkání chodidla, což způsobí změnu chůze a vývoj degenerativních procesů v noze..

Doposud šlo pouze o lokální reakce. Musíte však pochopit, že hormonální látky mohou negativně ovlivnit práci hypofýzy a nadledvin a inhibovat jejich funkci. Jedna nebo dvě injekce mohou jen těžko ublížit. Pokud však nedojde k dlouhodobému účinku, je nutno průběh injekcí steroidů opakovat a pokaždé se interval mezi cykly sníží v důsledku banální závislosti..

U některých pacientů se na pozadí injekcí hormonálních látek mohou objevit hnisavé vyrážky na těle (akné), svalová slabost a svalová atrofie (myopatie), snížené libido, menstruační nepravidelnosti, neuropsychiatrické poruchy, výskyt vředů na žaludeční a střevní sliznici, zvýšený krevní tlak, vývoj očních patologií (glaukom, katarakta atd.). Hormonální léky nejsou marně považovány za nebezpečné léky a nejsou předepisovány zbytečně..

Post-procedura péče

Blok patní ostrohy je postup zaměřený na zmírnění silné bolesti a zlepšení kvality života pacienta. Jeho účinnost do značné míry závisí na touze pacienta vyrovnat se s onemocněním. Bohužel většina lidí považuje úlevu od bolesti za záminku k uvolnění, protože po návratu příznaku může být znovu podána analgetická injekce. A jen málo lidí si myslí, že pokaždé bude účinnost postupů nižší a nižší a poškození těla bude stále více..

Ošetření místa vpichu antiseptiky, jeho ochrana před infekcí a sledování stavu mikroskopické rány neřeší problém růstu kostí. A dokonce ani ochranou nohy před stresem do 1 hodiny po zákroku nebude možné ji chránit před dalším „násilím“, poškozením fascie a jejich zánětem. A zánět je provokujícím faktorem metabolických poruch v tkáních..

Hormonální injekce mohou dočasně pomoci v boji proti zánětu, pak vše závisí na osobě. Ploché nohy, jogging a obezita jsou považovány za hlavní příčiny nadměrného namáhání fascie nohy, které způsobuje zranění a zánět. Faktory, které vyvolávají metabolické poruchy, jsou endokrinní onemocnění, například diabetes mellitus, hypo a hypertyreóza. Ukazuje se, že pokud se člověk zabývá léčbou výše uvedených patologií, omezuje sport na dobu zotavení a ubírá nadbytečné kilogramy, má každou šanci po chvíli opustit bolestivé injekce, přejít na lokální neinjekční léčbu a možná i bez ní.

Opakující se podpatky, tj. znovuobjevení kostního růstu po jeho zničení lze považovat za výsledek nesprávného životního stylu a přístupu k léčbě onemocnění. Pokud neděláte nic s nadváhou a souběžnými patologiemi, zánětlivý proces se objeví znovu a znovu, což negativně ovlivní periosteum patní kosti a přiláká k sobě vápenaté soli, ze kterých bude postaven osteofyt.

Následná lokální medikamentózní léčba protizánětlivými léky z kategorie NSAID, fyzioterapeutické procedury, cvičební terapie - to vše jsou procedury, které by neměly být opuštěny, dokud není dosaženo trvalého účinku. Aby však bylo možné konsolidovat výsledky léčby podpatku, měl by člověk poslouchat doporučení lékaře, aby nepřetěžoval nohu, nosit ortopedickou obuv nebo speciální vložky, provádět úplnou a vyváženou stravu a pravidelně kontrolovat svou váhu.

Zpětná vazba k postupu

Blok podpatku je velmi bolestivá injekce, takže jen málo lidí se může pochlubit, že se jim bolest snadno podařilo vydržet. Lidé se nemohou dlouho zabývat blokádou kvůli bolestivosti injekce a kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Přesto lze propíchnutou bolest a nedostatečně dlouhodobý výsledek nazvat spíše neatraktivními faktory, zejména proto, že existují bezpečnější metody léčby ostruh.

A přesto můžete porozumět lidem, kteří nejen souhlasili s postupem, ale také o něm zanechali pozitivní recenze. Koneckonců, jaká je ta minuta bolesti během injekce ve srovnání s pekelnou agónií, kterou člověk s podpatkem zažívá při stlačení paty a někdy i v klidu. Existují pozitivní recenze a existuje mnoho z nich. Tyto recenze nechávají ti pacienti, kteří se dokázali zbavit bolesti po dobu jednoho a půl roku nebo déle, zatímco postup byl úspěšný bez nepříjemných následků.

Soudě podle recenzí jsou však vedlejší účinky léku pozorovány v jednom či druhém stupni téměř u poloviny pacientů, takže radost z dočasného zmírnění bolesti je zastíněna nutností léčit poruchy, které se vyskytnou po injekci.

Je obtížné posoudit účinnost blokády patní ostrohy vzhledem k tomu, že většinu recenzí nechávají ti, kterým byla injekce poskytnuta pouze dočasná úleva. Recidiva bolesti vyžadovala, aby podstoupili následnou injekci. Ale pokud první interval mezi kurzy byl 1-1,5 roku, pak druhý - již jen šest měsíců. Mezi druhým a třetím cyklem se interval snížil na 2–3 měsíce. Tyto výsledky naznačují postupné přivykání těla a skutečnost, že při absenci jiných metod léčby nedochází v zásadě k žádnému zlepšení, a to navzdory skutečnosti, že účinek úlevy od bolesti postupně klesá.

Relativně malé procento lidí tvrdí, že bolest po zákroku vůbec nezmizela nebo se jen mírně zmenšila. Obvykle je tento výsledek spojen se skutečností, že injekce nebyla provedena správně a roztok pro ošetření nedosáhl cíle. V nejlepším případě je vše omezeno nedostatkem účinku, ale může také vést k zánětu měkkých tkání nohy, rozvoji nekrotických procesů v nich. To opět hovoří o tom, jak důležité je po rozhodnutí o postupu svěřit se do rukou zkušeného chirurga nebo ortopeda s rozsáhlými zkušenostmi s prováděním těchto operací..

Na internetu existuje mnoho nadšených recenzí od lidí, kteří nedávno úspěšně přežili zákrok a dostali dlouho očekávanou úlevu od bolesti. Je však těžké předpovědět, jak se nemoc u těchto lidí bude vyvíjet. A nebudou zklamaní stejně jako ti, kteří se nejprve chlubili pozitivními výsledky, a pak se v jeden ne nejlepší den bolest znovu vrátila a s ní i potřeba bojovat proti bolesti.

Ti, kteří dostali trvalý výsledek, nepíšou, jakou práci je to stálo, co udělali dodatečně, aby se bolest nevrátila, jak se jejich životy změnily kvůli potřebě bojovat s nadváhou, vzdát se sportovní kariéry atd. Je to jen ta pekelná bolest, díky níž se lidé na problém dívají odlišně a pochopení, že účinek injekce je krátkodobý, dělají vše pro dosažení stabilní remise.

Blokáda paty není všelékem na plantární fasciitidu a tvorbu kostního růstu na patě, což vyvolává zánět okolních tkání a převádí jej do chronické formy. Jedná se pouze o jednu z nejrychlejších a nejúčinnějších metod zvládání silné bolesti, která člověku neumožňuje odpočívat a normálně pracovat. V budoucnu má člověk ještě dlouhou cestu k zotavení a výsledek léčby bude záviset na síle touhy pacienta navždy zapomenout na bolest