Blok kolen: účel použití a léky k podání

Lékařská blokáda kolenního kloubu je injekční metoda k léčbě různých nemocí a zranění. S jeho pomocí můžete rychle zastavit bolest, zmírnit zánět, obnovit normální složení synoviální tekutiny nebo zastavit vývoj degenerativních změn v kloubu. Podávání léků pomáhá dosáhnout účinku postupu..

Co je to kolenní blok, v jakých případech se provádí, jaký je postup?

Společná blokáda se také nazývá ostré omezení pohyblivosti kolena doprovázené silnými bolestmi. Důvodem tohoto onemocnění je narušení poškozeného menisku nebo kloubní myši - odděleného fragmentu chrupavčité, kostní nebo osteochondrální tkáně.

Druhy léčivých blokád

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

U onemocnění kolenního kloubu se léky podávají periartikulární nebo intraartikulární. V prvním případě se léky injikují do periartikulárních tkání, ve druhém - do synoviální dutiny. Volba způsobu podání závisí na tom, jakou patologií osoba trpí..

Periartikulární blok může být vnější a oboustranný. První metoda je bezpečnější, méně traumatizující, protože zahrnuje pouze jednu injekci. Při bilaterální blokádě se léky injektují současně z vnějšku a zevnitř kolenního kloubu.

Typy zablokování kolen v závislosti na mechanismu působení:

• léky proti bolesti. Provádějí se se syndromem silné bolesti způsobeným úrazy, operacemi nebo některými onemocněními kolenního kloubu. Osoba je injekčně podána lokální anestetika, která po několika minutách zmírní bolest. V některých případech se do anestetika přidá adrenalin;
• protizánětlivý. Jsou účinné při tendinitidě, periartritidě, deformující gonartróze a některých dalších zánětlivých onemocněních. K provedení takových blokád se používají steroidní hormony. Kortikosteroidy mají silné protizánětlivé, analgetické a dekongesční účinky;
• tropostimulace. Jsou předepsány pro degenerativní-dystrofické léze kolenního kloubu. Mají trofický účinek, to znamená, že saturují synoviální tekutinu chybějícími složkami, přispívají k obnově poškozené chrupavky. Ke stimulaci metabolických procesů se do intraartikulární dutiny vstřikují chondroprotektory a / nebo kyselina hyaluronová.

V závislosti na množství injikovaných léků jsou blokování léků jednosložkové a vícesložkové. V prvním případě se používá pouze jeden lék, ve druhém několik současně. Lékaři nejčastěji používají různé kombinace anestetik s kortikosteroidními hormony..

Léky se podávají jednou nebo v kurzech (denně, extra denně, týdně). K dosažení delšího trvání injekce používají lékaři speciální prodlužovače a depotní přípravky. To vám umožní snížit počet injekcí a zvýšit účinnost léčby..

Nezaměňujte lékařskou intraartikulární blokádu s léčivou punkcí. Jedná se o dva různé postupy. Během punkce lékaři odstraňují výpotek nahromaděný v kloubu, potom se synoviální dutina promyje roztoky antiseptik a antibiotik.

Indikace postupu

Periartikulární bloky se obvykle provádějí pro zranění a některé zánětlivé léze kolena. Intraartikulární podání je indikováno pro chronická degenerativní-dystrofická onemocnění, která jsou doprovázena progresivní destrukcí kloubní chrupavky.

Hlavní indikace blokády kolenního kloubu:

• synovitida vznikající na pozadí osteoartrózy;
• aseptická artritida (revmatoidní, reaktivní, ankylozující spondylitida);
• serózní artritida, která se vyvíjí po poranění nebo chirurgickém zákroku na kolenním kloubu;
• akutní tendinitida, tendovaginitida, bursitida, periartritida;
• chronická artritida a artróza;
• zranění kolena a profesionální sport.

K léčbě gonartrózy je široce používáno intraartikulární podávání steroidních hormonů, kyseliny hyaluronové a chondroprotektorů. Blokování léků zmírňuje bolest, zpomaluje destrukci kloubní chrupavky.

Kontraindikace

Blokování drog je minimálně invazivní léčba. Během zásahu lékaři narušují integritu kůže, což je spojeno s určitým rizikem pro pacienta. Z tohoto důvodu nelze injekce provést vždy a ne pro každého. Existuje řada kontraindikací, za nichž blokáda není provedena.

Tyto zahrnují:

• věk dětí (méně než 12 let);
• duševní poruchy nebo zvýšená emoční labilita;
• nedostatek kontaktu s pacientem nebo jeho nevhodné chování;
• stav intoxikace alkoholem;
• Léze CNS (diencefalický syndrom, meningitida, encefalitida);
• akutní infekční nemoci;
• poškození kůže nebo infekce měkkých tkání v oblasti kolen;
• artróza s těžkou deformací kloubu;
• zvýšené krvácení v důsledku poruchy krvácení nebo užívání antikoagulancií;
• individuální nesnášenlivost vůči lékům, u nichž se plánuje blokáda.

Relativními kontraindikacemi postupu jsou stavy imunodeficience, závažná chronická onemocnění jater a ledvin a neúčinnost předchozích blokád. V těchto případech posoudí vhodnost injekčního užívání drog lékař. Konečné rozhodnutí činí pacient s přihlédnutím k radě odborníka.

Blokujte léky na kolena

K blokování se používá několik skupin drog. Volba léku závisí na klinické situaci, stavu pacienta a účelu..

Tabulka 1. Léky pro periartikulární a intraartikulární podání

Skupina drog	Zástupci	Akt	Funkce aplikace
Lokální anestetika	Lidokain	Mají lokální anestetický účinek. Analgetický účinek trvá 2–10 hodin (v závislosti na použitém léku)	Používají se ve formě jednosložkových periartikulárních blokád při syndromu silné bolesti a podávají se spolu s dalšími léčivy ke zmírnění stavu pacienta.
Steroidní hormony	Diprospan I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..	Rychle zmírněte zánět, zmírněte bolest a další nepříjemné příznaky. Doba působení různých steroidních léků se pohybuje od několika dnů do 1 měsíce	Používají se při akutních a chronických zánětlivých onemocněních kloubů. Jsou zavedeny jak periartikulární, tak intraartikulární. Kortikosteroidy se nejčastěji kombinují s lokálními anestetiky
Chondroprotektory	Don	Stimulují procesy regenerace, to znamená obnovují zničenou kloubní chrupavku. Při dlouhodobém používání zmírněte bolest kolena	Léky se podávají výhradně intrasynoviálně. Injekční léčba je mnohem účinnější než užívání tabletových forem chondroprotektorů
Kyselina hyaluronová	Ostenil	Doplňte nedostatek kyseliny hyaluronové v kloubní tekutině a stimulujte regenerační procesy	Injikují se přímo do kloubní dutiny a obvykle se používají k léčbě osteoartrózy deformans kolena

Léky proti bolesti

Anestetika amidového typu patří k základním lékům: nejčastěji se používají k patologiím kolenního kloubu. Tyto prostředky jsou také zahrnuty ve směsích pro vícesložkové blokády.

Přípravky pro injekci:

• Novokain. Vzhledem k vysokému výskytu alergických reakcí a poměrně špatnému analgetickému účinku se lék používá stále méně. Existují účinnější anestetika, která mohou nahradit novokain;
• Lidokain. Ideální anestetikum k provádění léčivých blokád. Pro injekce použijte 1% nebo 2% roztok léčiva. V prvním případě se pacientovi vstřikuje 100 ml léčiva, ve druhém - 20 ml. Lidokain zmírňuje bolest, eliminuje křeče malých cév, normalizuje mikrocirkulaci v tkáních. Přípravek má trofický, dekongesční a svalový relaxační účinek. Účinek použití anestetika trvá 2-3 hodiny;
• Bupivakain. 16krát silnější než novokain, ale mnohem toxičtější. Při použití současně s adrenalinem trvá analgetický účinek bupivakainu až 6-8 hodin;
• Etidokain. Používá se ve formě 0,25-0,5% roztoků. V případě lékařské a lékařské blokády se podává od 30 do 60 ml léčiva. Ze všech anestetik poskytuje etidokain nejdelší účinek. Účinek jeho zavedení trvá 10-13 hodin.

Kortikosteroidy

Steroidní hormony jsou také základní léky. Jsou vhodné pro intraartikulární i periartikulární podání. To znamená, že kortikosteroidy lze použít k léčbě zánětlivých onemocnění kloubů, vazů, kloubních tobolek a jakýchkoli jiných struktur kolenního kloubu. Obvykle se steroidy podávají spolu s léky proti bolesti.

Kortikosteroidy používané v ortopedii a traumatologii:

• Hydrokortison. Podává se v množství 25-50 mg 1krát za 5-7 dní. Průběh léčby drogami obvykle sestává ze 3–6 procedur. Hydrokortizon se používá zřídka kvůli jeho nízké farmakologické aktivitě a potřebě častého opakovaného podávání. Existuje více moderních léků s prodlouženým účinkem;
• Dexamethason Má vyšší aktivitu než předchozí lék. Léčivo se podává v množství 2-4 mg, předem smíchané s roztokem lokálního anestetika (lidokain, bupivakain atd.). Injekce se provádějí v intervalech 3-5 dnů;
• Diprospan (betamethason). Vzhledem k jeho prodlouženému působení se lék používá častěji než jiné kortikosteroidy. U chronické artritidy a gonartrózy se Diprospan podává intraartikulárně v dávce 0,5-2 ml. Při akutní bursitidě a tendinitidě se lék injektuje periartikulárně nebo přímo do kloubních vaků. Účinek po blokádě kolene přípravkem Diprospan trvá přibližně 4 týdny;
• Kenalog-40 (triamcinolon). Syntetický glukokortikoid, který se stále více používá k blokování léků. Účinek procedury trvá 8 týdnů. Triamcinolon se injikuje do kloubní dutiny nebo periartikulárně v množství 20 mg, předem smíchaného s 10 mg lokálního anestetika. Klinické studie ukázaly, že druhá cesta podání je účinnější.

Blokace kolene Diprospan je široce používán k úlevě od bolesti při těžké gonartritidě. Po ukončení procedury se blahobyt osoby zlepšuje na několik týdnů. V průběhu času musí být blokáda provedena znovu. Chronickou bolest kolena lze zcela eliminovat pouze chirurgickým zákrokem.

Kyselina hyaluronová

V posledních letech se přípravky s kyselinou hyaluronovou stále častěji používají k blokování artrózy kolenního kloubu. Jak ukázala praxe, tříměsíční léčba pomáhá znatelně zmírnit bolest, snížit tuhost v koleni a zlepšit pohodu člověka. Bylo prokázáno, že místní podání kyseliny hyaluronové je mnohem účinnější než léčba glukokortikosteroidy.

Chondroprotektory

Blokáda kolen se používá při artróze doprovázené syndromem silné bolesti. Nejlepší alternativou k užívání tablet je intraartikulární podávání chondroprotektorů. Blokování drog pomáhá dosáhnout rychlejších a výraznějších výsledků. Po ukončení léčby mají pacienti menší bolest, zlepšuje se jejich kvalita života.

Kombinovaná léčba s perorálními a parenterálními chondroprotektory je mnohem účinnější než monoterapie. U lidí, kterým jsou podávány dvě léky najednou, je patrný pokles intenzity bolestivého syndromu.

Zahrnutí kyseliny hyaluronové do léčebného režimu také pomáhá zlepšit funkční stav kloubu..

Postup postupu

Manipulace se provádí ambulantně (s výjimkou případů, kdy stav člověka vyžaduje hospitalizaci). Vzhledem k tomu, že blokování drog je invazivní procedura, vyžaduje její zavedení dodržování všech aseptických a antiseptických pravidel. To znamená, že injekce se provádí ve speciální místnosti a kůže se před injekcí pečlivě zpracovává..

Pokud se plánuje, že pacientovi bude podáno několik léků, jsou předem smíchány. Adrenalin se přidává do roztoku lokálního anestetika v poměru 1: 200 tisíc. Při současném zavedení kortikosteroidu a anestetika se do stříkačky nejprve natáhne hormonální látka..

Směs se vstřikuje velmi pomalu a jemně. To pomáhá vyhnout se mechanickým slzám a poškození měkkých tkání.

Možné komplikace

Správný výběr blokujících léků a dodržování pravidel pro jejich podávání obvykle pomáhá předcházet nežádoucím následkům. V 0,5% případů se však u pacientů stále objevují komplikace..

Typy komplikací s lékařskými a lékařskými blokádami:

• alergický (anafylaktický šok, Quinckeho edém, kopřivka). Vyvíjejí se kvůli individuální nesnášenlivosti určitých léků;
• traumatické (hematom). Důvodem je mechanické poškození měkkých tkání injekční jehlou;
• hnisavý (nespecifický zánět). Vyskytují se v důsledku infekce během postupu;
• toxický. Vyvíjejí se v případě nesprávného výběru léku, nedodržení dávkování nebo techniky blokády. To vše může být způsobeno nedostatečnými zkušenostmi specialisty s injekcí.

Podobné články

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

• Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a plnohodnotný život...
• Bojíte se nepohodlí, křupání a systematické bolesti...
• Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
• Ale soudě podle toho, že čtete tyto řádky, moc vám nepomohly...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Přečtěte si více >>>

Společný blok

U poruch pohybového aparátu se používají různé způsoby léčby. Někdy se k podávání určitých léků používá také blokáda kloubů. Toto opatření bylo v lékařské praxi použito relativně nedávno, ale místní podávání léků se již osvědčilo jako jedna z nejúčinnějších metod rychlého působení léku na kloub..

Jaký je význam postupu?

Lékařská blokáda kloubu zahrnuje zavedení anestetik do kloubu - léky na úlevu od bolesti. Fondy jsou spojeny s fosfoproteiny a fosfolipidy. Díky tomuto vztahu začíná lék, pronikající do vláken, „konfrontovat“ molekuly vápníku a metabolické procesy sodíku a draslíku se zpomalují. Po penetraci léku do kloubu jsou blokována vlákna bez myelinu, zejména vegetativní a vodiče bolesti, a impulsy odpovědné za přenos bolestivých pocitů nevstupují do mozku. Poté následuje blokáda myelinových vláken. Tyto sloučeniny jsou zodpovědné za epikritickou bolest. V neposlední řadě lék působí na motorická vlákna..

Aby bylo štěpení účinné, je nutné zvolit správné anestetikum a dodržovat všechna opatření pro podávání léku.

Kdy potřebujete zablokovat spoj?

Sevření spoje lze dosáhnout i při nejmenším mechanickém namáhání. Intraartikulární blokáda, jako jedna z nejúčinnějších metod léčby, je indikována na koxartrózu kyčelního kloubu, synovitidu (zánět synoviálních vaků), osteochondrózu kdekoli, bursitidu a tunelový syndrom, k léčbě artrózy kyčelního kloubu.

Jak efektivní?

Blokovací injekce pomáhá především zmírnit bolest. Vzhledem k tomu, že lék rychle proniká do místa lokalizace poranění, dochází k okamžité anestezii a pacient cítí úlevu. Kromě tohoto účinku mají injekce protizánětlivý účinek, zklidňují svalové křeče, zmírňují otoky a obnovují pohyblivost kloubu. Účinnost postupu je způsobena:

• maximální koncentrace terapeutického činidla v postižené oblasti;
• účinek léku na centrální nervový systém na úrovni reflexu;
• kombinovaný účinek analgetik a protizánětlivých léků.

Zpět na obsah

Druhy blokády léků

V závislosti na bodě, ve kterém je injekce provedena, se blokování rozlišuje. Kromě toho někdy léčba není kompletní jednou injekcí; může být nutné podávat léky v několika bodech. Pouze lékař může vybrat požadovaný počet injekcí na základě celkového stavu pacienta a stupně vývoje onemocnění.

Paraartikulární

Paraartikulární blokáda je jednou z nových metod léčby onemocnění kloubů. Tato metoda zahrnuje zavedení finančních prostředků do zanícených oblastí intradermálně a subkutánně. Tento typ patří k léčebné blokádě. Tento postup se provádí za účelem úplného odstranění syndromu bolesti a jeho hlavní příčiny. Lék působí okamžitě po podání a prakticky nezpůsobuje vedlejší účinky.

Periartikulární

Periartikulární blokáda zahrnuje injekci léků do svalových struktur, šlach, vazů, které jsou umístěny kolem kloubu. K provádění periartikulární blokády se používají speciální mikronizované přípravky. Proto se doba trvání těchto léků zvyšuje. Jednou z výhod tohoto typu je bezbolestný postup. Periartikulární blok se provádí, pokud existují takové problémy:

Takové injekce jsou nezbytné pro ankylozující spondylitidu.

• Bakhterevova choroba;
• Reiterův syndrom;
• lupus (červený);
• artritida;
• artróza ramenního kloubu.

Zpět na obsah

Intraartikulární

Tento typ blokády je minimální nechirurgický zákrok, který zahrnuje injekci léku do kloubu. Tato metoda se používá k uklidnění bolesti plošky a artritidy a je také účinná při léčbě spondyloartrózy. Manipulaci provádí ortoped-traumatolog, chiropraktik nebo neurolog pouze v nemocničním prostředí.

Intraartikulární lékařskou blokádu lze provést pouze pod rentgenovým a ultrazvukovým vedením.

Tento typ se používá, pokud se u pacienta vyskytnou:

• pocity bolesti jiné povahy v zádech, které se projevují lokálně nebo jako komplikace při návratu do nohy nebo kyčelního kloubu;
• bolest krku šířící se do ramen, páteře, zadní části hlavy a supraskapulární oblasti jako osamělý výskyt nebo jako komplikace po úrazu nebo nemoci.

Zpět na obsah

Kontraindikace pro vedení

Navzdory pozitivnímu účinku, který mají injekce do kloubů na tělo, existují případy, kdy tuto metodu nelze použít:

Postup se u hemofilie u pacienta neprovádí.

bezvědomí;

patologické změny ve složení a struktuře krve;

celkový vážný stav pacienta;

individuální nesnášenlivost určitých léků;

kontraindikace užívání léků;

epileptické záchvaty;

hemofilie;

Během těhotenství a kojení.

Zpět na obsah

Jak?

Blokádu lze provést dvěma způsoby: vnějším a vnitřním. První metoda zahrnuje zavedení léků do boční oblasti kloubu, druhá - bilaterální injekce. Postup začíná výběrem správného anestetika a výpočtem dávky léčiva, které má být podáno. Poté injekční stříkačkou s tenkou jehlou vstříkne lékař lék a po 5-10 minutách vyhodnotí výsledky.

Výcvik

Speciální příprava blokády novokainu nezahrnuje sprchování a holení vlasů na kloubu a kolem něj. Lékař musí vypočítat dávku léčiva pro podání, dezinfikovat 10 nebo 20 g stříkačky, tenké, dlouhé a středně dlouhé jehly s trny a bez trnů. Poté se pacient položí na gauč a pod místo vpichu se umístí speciální váleček nebo svinutý ručník..

Rehabilitační období

Po zavedení léku do kloubu nejsou nutná žádná zotavovací opatření. I když je injekce často bolestivá, úleva je okamžitá a pacient se nemusí z injekce zotavovat. Další rehabilitační opatření mohou být nutná pouze v případě individuální nesnášenlivosti podávaných léků.

Vlastnosti blokády různých kloubů

Technika injekce, léčba, dávkování a frekvence postupu se mohou lišit v závislosti na tom, kam je droga injikována. Je možné provést blokádu léku téměř na všech kloubech, jedinou výjimkou je čelistní kloub, protože je obtížné injikovat prostředek na tomto místě kvůli jeho blízkosti krční tepny.

Koleno

Blokování kolen se provádí k odstranění silné bolesti a zmírnění zánětu. Nejčastěji se používá postup "Dexamethason", "Diprospan", "Lidokain", "Novokain" nebo "Hydrokortison". Blokáda kolen u artrózy se liší od blokády, která se provádí k nápravě dalších poranění, například slz / štípnutí menisku. V tomto případě se jehla vloží do dutiny mezi horní a střední třetinou okraje čéšky a postupně se vtlačí do spodní části.

Po injekci se provede cvičení, které ukazuje nepřítomnost / přítomnost bolesti nohou a účinnost injikovaného činidla.

Boky

K vyléčení kolenního kloubu se používají různé typy blokád: novokain, lidokain a další, ale blokáda kyčelního kloubu se provádí nejčastěji přípravkem "Diprospan". Jedná se o jedno z nejúčinnějších léků, které moderní medicína nabízí, protože obsahuje glukokortikoid - uměle vytvořený analogický hormon vylučovaný nadledvinami. Injekce s přípravkem "Diprospan" se zavádí zvenčí, níže než je umístěno tříselné vazivo. Jehla postupuje, dokud nenarazí na kost.

Elknevy

Zranění loktů jsou nejčastěji způsobena namáhavou fyzickou aktivitou nebo sportovními aktivitami. Blokování loktů se provádí pomocí „hydrokortizonu“, „lidokainu“, „diprospanu“ nebo „dexamethasonu“. Aby periartikulární injekce přinesla požadovaný výsledek, je nutné ohnout loket na úroveň pravého úhlu. Lék se vstřikuje do dutiny mezi spodním obrysem epikondylu a olecranem.

Zápěstí

Poranění rukou vyžaduje okamžité ošetření. Zápěstní kloub je zodpovědný za pohyb celé končetiny. Blokování je proto praktickou metodou léčby, postup se provádí injekcí do hřbetu karpální zóny, v linii spojující styloidní procesy rádiusu a ulny. V tomto případě by mělo být rameno ve vzpřímeném stavu..

Rameno

Léčba ramene se nejčastěji provádí injekční úlevou od bolesti. Blokování ramen se provádí v horizontální poloze po ohnutí paže v lokti. Injekce by neměla být prováděna do ramene, ale do tuberkulózy, která se objevuje v čelní rovině ramenního kloubu. Toto místo je uprostřed mezi kostí a lopatkovým procesem..

Kotník

Pokud lze injekce do ramenního kloubu a do kolena provádět dvěma způsoby, lze injekce k léčbě poranění kotníku podávat pouze podél přední roviny. K provedení lékařské blokády kotníkového kloubu se provede mírná flexe chodidla v podrážce a jehla se vloží do dutiny mezi talusem a holenní kostí.

Hlavní léky používané při postupu

V moderní medicíně se k blokování kloubů paží a nohou používají následující skupiny léků:

• glukokortikoidy (mají dlouhodobý analgetický, protizánětlivý, protišokový účinek);
• vitamíny (k obnovení mobility);
• antihistaminika;
• vazodilatátory;
• anestetika.

Zpět na obsah

Možné následky

Blokáda může být škodlivá, pokud lékař nesprávně vypočítal dávku léku nebo porušil injekční techniku. Důsledky jsou různé: od alergické reakce po toxickou otravu. K rozvoji nežádoucích účinků dochází u 0,5% ze 100%. Pokud se po injekci objeví neobvyklé reakce těla, musíte se okamžitě poradit s lékařem, abyste okamžitě odstranili následky.

Účinnost, technika kolenního bloku

Z tohoto článku se dozvíte: co je to blokáda kolenního kloubu, jaké léky se používají pro postup při artróze a artritidě. Indikace, kontraindikace, možné důsledky. Přehled léků používaných k blokádě: kortikosteroidy, botulotoxin a další.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Blokování kolenního kloubu je injekce, během které se do kloubní dutiny nebo do blízkosti jejích nervů vstřikují speciální léky. Takové intraartikulární injekce se provádějí nejen na koleno, ale také na další klouby - rameno, loket, kyčle..

Nejčastěji se blokáda kloubů používá k úlevě od bolesti nebo ke zpomalení progrese patologického procesu. Obvykle jsou tyto postupy indikovány pro artritidu nebo artrózu (artrózu) kolenního kloubu..

Existují tři hlavní typy blokád:

1. Intraartikulární podávání kortikosteroidů (například jsou to léky Diprospan, Flosteron, Kenalog).
2. Intraartikulární podávání kyseliny hyaluronové (přípravky Fermatron, Viscosil, Hyalurom, Adant).
3. Blokování nervových zakončení kolenního kloubu lokálním anestetikem (lidokain, bupivakain).

Kromě těchto léků mohou být do kloubní dutiny injikovány další léky - například plazma bohatá na destičky, botulotoxin, antirevmatika.

Tyto metody mohou účinně eliminovat bolestivý syndrom - hlavní stížnost pacientů s osteoartrózou nebo artritidou kolenního kloubu.

Traumatologové provádějí blokádu kolenního kloubu kvůli artróze a dalším onemocněním.

Kliknutím obrázek zvětšíte

Indikace

V závislosti na patologii se používají různé léky a účinky blokádové léčby jsou také různé:

Blok kolen s kortikosteroidy

Zmírňuje bolesti a záněty u lidí s osteoartritidou, meniscitidou, juvenilní idiopatickou artritidou, psoriatickou artritidou, akutní dnavou artritidou, pseudodna a revmatoidní artritidou

Intraartikulární infliximab (antirevmatikum)

Může být použit k léčbě závažného zánětu kolenního kloubu způsobeného revmatoidní artritidou, Behcetovou chorobou, ankylozující spondylitidou, která je rezistentní vůči konzervativní medikamentózní terapii. Jedná se o experimentální metodu, která dosud není široce používána.

Injekce kyseliny hyaluronové do kolenního kloubu

Mohou poskytnout funkční zlepšení osteoartrózy trvající 5-6 měsíců. Takové injekce mohou být také užitečné při porážce kolenního kloubu s revmatoidní artritidou.

Intraartikulární podávání botulotoxinu

Může zmírnit bolest u pacientů s těžkou osteoartrózou. Účinek těchto injekcí trvá asi 3 měsíce.

Intraartikulární injekce vaší vlastní plazmy bohaté na destičky

Provádějí se za účelem zlepšení funkce kloubu a zlepšení kvality života u pacientů s destrukcí kloubní chrupavky a osteoartrózy

Blokáda nervových vláken, která inervují kolenní kloub, lokálním anestetikem

Tento postup lze provádět pro terapeutické a diagnostické účely. Pokud eliminuje chronickou bolest kolena způsobenou osteoartrózou nebo degenerativními změnami, může být pacientovi prokázáno, že tyto nervy ničí pomocí vysokofrekvenčních vln.

Kontraindikace blokád

Obecně je intraartikulární injekce léků do kolena kontraindikována u pacientů s:

• sepse;
• infekční léze kloubu nebo periartikulárních tkání (například s infekční artritidou, osteomyelitidou);
• přecitlivělost na injikovaný lék;
• zlomenina intraartikulární kosti;
• těžké zničení kloubu;
• protetický kloub;
• nekontrolovaná koagulopatie (špatná srážlivost krve).

Určité kontraindikace při podávání plazmy bohaté na destičky:

• Nestabilita krevního tlaku.
• Dysfunkce krevních destiček nebo snížení jejich počtu.
• Intraartikulární kortikosteroidy v předchozím měsíci.
• Rakovina krve.
• Těžká anémie.

U osteomelitidy je intraartikulární podávání léku kontraindikováno

Intraartikulární injekční technika

Intraartikulární injekce se provádějí ambulantně nebo lůžkově. Samotný postup trvá několik minut.

Společná blokáda se provádí, když pacient sedí. Lékař umístí postižené koleno do požadované polohy, někdy se provádí ultrazvuková kontrola k vedení jehly.

Kliknutím obrázek zvětšíte

Nejprve lékař ošetří pokožku kolena antiseptickým roztokem a poté provede lokální anestezii v místě vpichu kloubní dutiny. Poté vloží jehlu do synoviální dutiny, pacient může cítit tlak nebo nepohodlí. Jakmile jehla vstoupí do kloubu, vstříkne se požadované léčivo.

Někdy se z kloubu před podáním léku odstraní malé množství synoviální tekutiny. To se provádí buď k provedení jejího laboratorního vyšetření, nebo k vytvoření volného objemu uvnitř kloubu, který je nezbytný pro podání léku..

Po injekci léku se jehla vytáhne a na místo vpichu se přilepí sterilní obvaz. Pacient může jít domů téměř okamžitě po zákroku.

Komplikace intraartikulárních injekcí

Všechny komplikace intraartikulárních blokád lze rozdělit do dvou skupin:

1. Neinfekční.
2. Infekční.

1. Neinfekční komplikace

Nejběžnějšími, i když jen zřídka se rozvíjejícími, vedlejšími účinky intraartikulárního podávání léku jsou bolest a otok v místě vpichu, poranění šlachy a nervová atrofie..

Mnohem méně časté jsou kožní atrofie, zhoršená pigmentace kůže (barva), usazeniny vápníku kolem kloubního pouzdra, aseptická artritida.

Komplikací zavedení kortikosteroidů do kloubu může být jejich toxický účinek, který se projevuje osteoporózou, menstruačními nepravidelnostmi, zrychleným vývojem katarakty a zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Všechny tyto komplikace jsou spojeny se systémovým působením kortikosteroidů, to znamená s jejich absorpcí do krevního řečiště z kloubní dutiny.

2. Infekční komplikace

Ze všech infekčních komplikací intraartikulárních injekcí je nejhorší septická artritida, která se vyvíjí asi u 1 případu v 2000-15 000 procedurách. S rozvojem této komplikace je nutná okamžitá léčba v nemocničním prostředí, protože může být nutný chirurgický zákrok.

Intraartikulární podávání kortikosteroidů

Blok kolen s kortikosteroidy se používá ke snížení zánětu a bolesti způsobené artrózou nebo artritidou různých příčin (nikoli však infekčních). Tyto injekce eliminují nebo zmírňují příznaky nemoci, ale neovlivňují její příčiny, takže nemohou zabránit rozvoji exacerbací v budoucnu..

Nejznámějšími kortikosteroidy pro intraartikulární podávání jsou Diprospan, Flosteron, Kenalog.

Léčebný účinek po injekci kortikosteroidů obvykle trvá od 6 týdnů do 6 měsíců. Ale i tato dočasná úleva umožňuje pacientovi:

• Léčte exacerbovanou artritidu. U stavů, které vedou k artritidě, může podávání kortikosteroidů rychle zmírnit bolest. Lékaři předepisují pacientům systémovou léčbu, pomocí které je možné dlouhodobě zlepšit jejich stav a snížit riziko exacerbací.
• Zahajte fyzioterapeutická cvičení. Odstranění syndromu bolesti s intraartikulární blokádou kolena umožňuje pacientovi cvičit s cílem zlepšit biomechaniku postiženého kolena, protáhnout a posílit klouby, svaly a jiné měkké tkáně. V ideálním případě, když kortikosteroidní účinek zmizí, cvičení vylepší kloub natolik, že bolest zmizí nebo se výrazně sníží..
• Poskytněte odpočinek postiženému kloubu. Bolestivě zanícený kloub potřebuje odpočinek, aby se uzdravil.
• Odložte operaci nebo ji zrušte. Léčba závažných případů artritidy nebo artrózy je náhrada kolena. Injekce kortikosteroidů mohou pomoci odložit operaci nebo se jí úplně vyhnout, což pacientovi umožní žít s menší bolestí.

Pokud tato opatření nedosáhnou pozitivní dynamiky, může pacient potřebovat opakovanou injekci kortikosteroidů do dutiny kolenního kloubu..

Kliknutím obrázek zvětšíte

Pacienti, kteří podstoupili takové ošetření několikrát, často zaznamenávají, že doba jeho působení se po každé nové injekci zkracuje a zkracuje. Toto snížení účinnosti není spojeno se vznikem rezistence na působení léku, ale s dalším ničením samotného kloubu. Pokud se účinnost injekce kortikosteroidu do kloubu po druhé injekci prudce snížila, třetí se již nedoporučuje.

Časté blokování kortikosteroidů může poškodit šlachy, vazy a kloubní chrupavku. Lékaři proto doporučují, aby časový interval mezi dvěma injekcemi byl alespoň 4–6 týdnů a počet injekcí neměl překročit 4krát ročně..

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové

Kyselina hyaluronová je jednou z hlavních složek kloubní tekutiny, ale její koncentrace klesá s artrózou. Kyselina hyaluronová se vstřikuje do kloubu postiženého artrózou pro:

• zlepšení pohyblivosti kolen;
• snížení bolesti;
• zpomalení postupu degenerativního procesu.

Populární přípravky s kyselinou hyaluronovou - Fermatron, Viscosil, Hyalurom, Adant.

Po injekci se pacientům doporučuje, aby se zapojili do fyzioterapeutických cvičení.

Zdravý kolenní kloub obsahuje asi 4 ml kloubní tekutiny, jejíž viskozita je dána kyselinou hyaluronovou. Tím:

• kosti pokryté kloubní chrupavkou mohou klouzat proti sobě s malým třením;
• pohyby kolen jsou tlumené.

S rozvojem osteoartrózy v kloubní tekutině klesá koncentrace kyseliny hyaluronové, takže klouby postižené tímto onemocněním nejsou chráněny před třením a stresem, což urychluje degenerativní procesy.

Zavedení kyseliny hyaluronové umožňuje obnovení viskozity synoviální tekutiny, snížení tření a namáhání kolenního kloubu, čímž se sníží bolest, zlepší se funkce a - možná - zpomalí se postup degenerativních procesů.

Tyto injekce mohou být účinné po dobu 3–12 měsíců, i když ne u všech pacientů. Po ukončení působení mohou lékaři doporučit opakované zavedení kyseliny hyaluronové do kloubu. Interval mezi opakovanými injekcemi by měl být nejméně 3 měsíce.

Musíte pochopit, že artróza je progresivní onemocnění, proto v průběhu času klesá účinnost podávání kyseliny hyaluronové.

Nervová blokáda

Blokování nervových zakončení kolenního kloubu lokálním anestetikem (např. Lidokainem, bupivakainem) je jednou z léčby chronické bolesti způsobené osteoartritidou.

Docela často se lokální anestetika kombinují s kortikosteroidy, aby se prodloužil analgetický účinek. Rozdíl mezi tímto zákrokem a intraartikulární blokádou spočívá v tom, že tyto léky se vstřikují nikoli do kloubní dutiny, ale vedle nervů, čímž se přerušují bolestivé impulsy z postiženého kolena. Doba trvání analgetického účinku se může pohybovat od několika dnů do několika měsíců. Tento kolenní blok lze v případě potřeby opakovat..

Někdy se používá jako diagnostický test, který určuje, jak efektivní bude postup pro destrukci nervových zakončení metodou radiofrekvenční ablace u konkrétního pacienta..

Blokáda kolenního nervu

Intraartikulární injekce plazmy bohaté na destičky

Injekcí plazmy bohaté na destičky se lékaři snaží využít přirozených regeneračních („obnovovacích“) vlastností krve k opravě poškozené chrupavky, šlach, vazů, svalů a kostí. Obvykle se tato metoda používá k léčbě artrózy kolenního kloubu.

Plazma bohatá na krevní destičky se připravuje z vlastní krve pacienta. Vědci a lékaři přesně nevědí, jak jeho podávání pomáhá zmírnit příznaky artrózy. Lékaři používající tuto metodu věří, jaká je léčba:

1. Potlačuje zánět a zpomaluje progresi osteoartrózy.
2. Stimuluje tvorbu nové chrupavky.
3. Zvyšuje produkci přirozené synoviální tekutiny v kloubu a snižuje bolestivé kostní tření.
4. Obsahuje bílkoviny, které ovlivňují receptory bolesti a snižují bolest.

Možné výhody této léčby:

• Plazma bohatá na krevní destičky se vyrábí z vlastní krve pacienta, takže riziko komplikací je při podávání velmi nízké.
• Doba pozitivního účinku je od 6 do 12 měsíců.

Intraartikulární podávání botulotoxinu

Intraartikulární injekce botulotoxinu může poskytnout úlevu od bolesti iu pacientů s těžkou osteoartritidou kolena. Blokáda kolen botulotoxinem působí na citlivá nervová zakončení a přerušuje bolestivé impulsy z kloubu asi na 3 měsíce.

Blokády s tendinózou

Tendinóza je degenerativní proces, který ovlivňuje svalové šlachy. Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí v koleni čéšky.

Tendinóza je obvykle léčena konzervativní terapií. V případech, kdy pacient nemá z této léčby prospěch, mohou lékaři použít blokádu kortikosteroidů. V tomto případě se tyto léky injikují nikoli do kloubní dutiny, ale do tkání obklopujících postiženou šlachu. V žádném případě by neměly být kortikosteroidy injikovány do tloušťky samotné šlachy, protože by to mohlo vést k jejímu prasknutí.

Předpověď

Prognóza účinnosti blokády kolene závisí na použité metodě a typu onemocnění. Pomocí intraartikulárního podávání různých léků je možné eliminovat nebo významně zmírnit příznaky artrózy a artritidy a někdy zpomalit progresi patologického procesu. Metoda blokády však tyto nemoci nedokáže vyléčit..

Několik recenzí pacientů

"První intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové do pravého kolena mi byla podána v únoru 2016 kvůli osteoartróze." Výsledky první injekce byly úžasné! Hned další den jsem mohl normálně chodit. O šest týdnů později jsem se rozhodl podat si injekci také do levého kolena. A znovu - vynikající výsledek, bez problémů jsem mohl chodit. Po 6-7 měsících byla kyselina hyaluronová injikována do obou kolen najednou. Poté jsem zhubla a hodně chodila. Tentokrát mi příznaky nemoci nevadily 9 měsíců. Po třetí injekci nebyly žádné problémy s levým kolenem. Ale příznaky z pravého kolena nezmizely jako dříve. Zjevně jsem vyvinul odolnost vůči kyselině hyaluronové “.

"Poté, co utrpěl záchvat akutní bolesti v pravém koleni, MRI odhalilo poškození kloubní chrupavky a artritidu." Dostal jsem blokádu kortikosteroidů, ale bolest se vrátila po 2 týdnech. Poté byla do kloubu injikována kyselina hyaluronová. Během 4 týdnů po injekci jsem nezaznamenal žádné zlepšení, ale po této době se pohyblivost v postiženém koleni začala zlepšovat každý den po dobu čtyř měsíců. Doufám, že tento efekt bude pokračovat. “.

"Dědečkovi je 80 let, už 4 roky je blokován diprospanem třikrát ročně." To je skvělá droga. Po injekcích bolest kolen zmizela téměř úplně, může chodit, i když pomalu. “.

"První diprospanový blok pro úlevu od bolesti jsem dostal rok po intraartikulární zlomenině." Bezprostředně poté jsem měl bolest v noze na stejné noze, pak praskla šlacha. Nevěděl jsem o rizicích této blokády, ale přál bych si, abych to neudělal. “.

Kdy je potřeba blokáda kolena a jak se provádí??

Ne všichni pacienti vědí, co je to kolenní blok. Tento termín má dva významy: porušení kolena a injekce do tohoto kloubu. Pokud jde o podávání léků, tento postup pomáhá zmírnit zánět, zmírnit bolest. Protože se injekce provádí v samotném kloubu, výsledek se dostaví velmi rychle. Metoda se proto používá, když je nutné naléhavě odstranit příznaky..

• Podstata postupu
• Jaké léky se obvykle používají pro postup?
• Kdy je předepsána blokáda kolena??
• Jak se provádí blokáda kolena??
• Komplikace po zákroku
• Recenze těch, kteří již měli společnou blokádu

Podstata postupu

Blok kolena je lékařský postup, jehož cílem je obnovit výkon nohou a zablokovat bolest. Podstatou postupu je podat lék do problémové oblasti pomocí dlouhé jehly.

Kolenní blok je populární léčba a má mnoho výhod. Výhody této metody jsou:

• rychlá úleva od bolesti;
• malé procento vedlejších účinků;
• léky jdou přímo do postižených oblastí;
• komplexní účinek na koleno;
• schopnost použít tuto léčbu mnohokrát.

Tato metoda léčby je velmi účinná, protože injekce po dlouhou dobu zmírňuje bolest. Odstranění příznaků by však nemělo být jediným způsobem léčby; současně je nutné hledat a eliminovat hlavní příčinu onemocnění..

Jaké léky se obvykle používají pro postup?

Nejúčinnější používané léky jsou glukokortikosteroidy. Nejen, že zmírňují zánět, ale mají také imunomodulační účinek. K blokování se navíc používají další léky. Zde jsou hlavní léky, které se používají k léčbě:

• analgetika;
• vitamíny;
• antimikrobiální látky;
• antiseptika;
• protizánětlivé léky;
• steroidní léky;
• prostředky pro zlepšení krevního oběhu.

Další informace o tom, jak se rentgen provádí, naleznete v jiném článku..

Specialisté obvykle dělají injekce účinnější, takže užívají současně léky proti bolesti a další léky (protizánětlivé, zlepšující krevní oběh). Při předepisování léku lékař vybírá takové prostředky, které jsou v konkrétním případě vhodné, s přihlédnutím k věku, individuálním charakteristikám pacienta.

Pro referenci! Lékaři často používají hydrokortison acetát. Je téměř odstraněn z kloubní dutiny, takže účinek injekce trvá asi týden. Předepište lék na mírné příznaky.

Ještě silnějším lékem je Diprospan (blokování kolenního kloubu při artróze provádí nejčastěji). Injekce funguje třicet dní a zlepšení je pozorováno do dvou hodin po zákroku. Blokáda kolen pomocí přípravku Diprospan vám umožní rychle a trvale zmírnit bolest.

Dalším oblíbeným produktem je Kenalog-40. Účinek nastává pouze den po podání injekce, ale trvá měsíc. Tento lék má však některé vedlejší účinky. Může dojít k atrofii kůže a tukové tkáně a také k nekróze šlach. Proto je nutné tento nástroj používat opatrně..

Důležité! Společná blokáda je velmi obtížný postup. Jeho účinnost závisí na zkušenostech a kvalifikaci lékaře, proto musí být pečlivě vybrán odborník.

Kdy je předepsána blokáda kolena??

Kdy je žádoucí předepsat tuto metodu a kdy je lepší zvolit jinou léčbu? Existuje mnoho onemocnění kolenních kloubů, při nichž lze provést blokádu. Tento postup je předepsán pro řadu porušení:

• synovitida;
• bursitida;
• revmatoidní artritida;
• periartritida;
• trauma;
• porušení nervových vláken;
• nádory;
• tendinitida;
• artróza v počáteční fázi;
• gonartróza.

V těchto případech bude léčba účinná. Například blokáda artrózy kolenního kloubu nebo počáteční fáze artritidy může pomoci zbavit se nejen bolesti, ale i samotné nemoci, pokud se léčba samozřejmě provádí v kombinaci. A při poranění menisku (prasknutí nebo porušení), prasknutí vazů, tento postup pomáhá téměř okamžitě odstranit bolest.

V některých případech je však blokáda zakázána, jinak by se stav mohl zhoršit. Kontraindikace je:

• deformující se osteoartróza;
• těhotenství;
• chronická artritida;
• hypotenze;
• srdeční selhání;
• závažné problémy s ledvinami a játry;
• přecitlivělost na složky;
• žádné zlepšení po 3 injekcích.

Kromě toho existují některé podmínky, za kterých jsou injekce možné, ale nedoporučují se. Pokud například zažívací systém nefunguje správně nebo je obezita, musí být tento postup proveden s opatrností nebo by měla být zvolena jiná metoda léčby. Totéž lze říci o duševní nestabilitě, protože postup může vést k nepříjemným následkům v důsledku nepředvídatelného chování pacienta..

Jak se provádí blokáda kolena??

Zákrok by měl provádět zkušený lékař (nikoli zdravotní sestra) na klinice. Abyste mohli správně aplikovat injekci do kolenního kloubu, musíte vědět, jak provést tento složitý postup, abyste přesně vypočítali požadovanou dávku. Injekce se podává v ošetřovně nebo na malém operačním sále. Lék začíná působit poměrně rychle, ale maximální účinek se může objevit za několik hodin nebo dokonce za den..

Přečtěte si o lékařské žlučové terapii pro artrózu v jiném článku.

Existuje několik možností postupu: injekce se provádí zevnitř nebo zvenčí kolena. Lékař obvykle používá externí možnost, protože tato metoda je jednodušší a bezpečnější. A v některých případech jsou vyžadovány bilaterální injekce (pokud je bolest velmi silná nebo je nutný chirurgický zákrok). Specialista zvolí nejvhodnější možnost v konkrétní situaci.

Pacient leží na zádech, pod kolenem je umístěn měkký váleček. Poté je kloub injikován. Stává se to takto: jehla se zavádí na hranici horní části oblasti nad kolenem a poté se velmi pomalu pohybuje vpřed. Obvykle se zavede asi patnáct mililitrů drogy. Dávka se ale počítá individuálně, protože samotná nemoc, váha a další individuální vlastnosti jsou důležité..

Zajímavý! Cena za tento postup je asi 2 000 rublů. Ale na různých klinikách se může mírně lišit..

Pokud jde o bolest během podávání léku, recenze se liší. V podstatě se po injekci objeví pouze mírné nepohodlí. V některých případech jsou však možné mírné bolestivé pocity. Samozřejmě vše závisí na diagnóze pacienta. Hodně však záleží také na kvalifikaci a zkušenostech lékaře, který injekci aplikuje. Ale vzhledem k účinku lze tolerovat malé nepohodlí.

Komplikace po zákroku

Existují po zablokování komplikace nebo vedlejší účinky? Ano, a nejnebezpečnější komplikací je alergie na složky léků. Proto je vhodné nejprve otestovat alergie. V opačném případě se stav může jen zhoršit, protože alergie vede nejen k výskytu vyrážky, nádoru, ale také k anafylaktickému šoku..

Alergie není jedinou komplikací, která může být znepokojující po injekci léku do kolena. Kromě toho mohou nastat další komplikace, které jsou také nebezpečné:

• krvácející;
• infekce měkkých tkání;
• porušení citlivosti končetiny;
• mikrotrauma kolena;
• kolenní blok;
• zavedení bakterií do kloubní dutiny.

Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné postupovat velmi opatrně a pečlivě. Specialista může použít ultrazvukové ovládání nebo speciální zesilovač obrazu. V takových případech bude manipulace s podáváním léku provedena velmi přesně. Proto bude účinnost velmi vysoká. Pokud je postup prováděn bez dalších metod pozorování, lze výsledku dosáhnout pouze v polovině případů..

Přečtěte si o kloubní punkci zde.

Po tomto postupu bude účinek trvat několik dní. Během tohoto období je třeba zabránit přetížení. Blokování kolenního kloubu je velmi populární a účinná metoda léčby, ale tento postup není schopen nemoc zcela porazit. Proto bude kromě samotné blokády nutné další ošetření..

Recenze těch, kteří již měli společnou blokádu

Poranění a onemocnění kolenního kloubu jsou nejčastějšími důvody pro kontaktování traumatologů. A ke zmírnění stavu pacienta je ve více než 70% případů nutná blokáda kolena. Účinnost metody dokazují četné recenze pacientů..

Mám artrózu levého kloubu, bolest mi nedovolila žít v míru. Doktor udělal blokádu, bylo to bolestivé a nepříjemné. A první den to nemělo žádný účinek. Následujícího rána jsem ale pocítil úlevu. Teď jdu do fyzioterapie a pokračuji v užívání předepsaných léků.

Hraju fotbal v městské reprezentaci, v posledním zápase jsem se těžce zranil. V nemocnici lékař zablokoval kolenní kloub, bolest zmizela po dvou hodinách.

Mám artritidu již několik let, bolest se stala nesnesitelnou. Lékař provedl společnou blokádu přípravkem Diprospan, ale účinek injekce rychle pominul. Ukázalo se, že jsem nemoc začal špatně, potřebuji protetiku.

Použitá droga	Účinek aplikace, pro které patologie je relevantní