Neuropatie a další poranění tibiálního nervu

Hlavní Kukuřice

Poškození tibiálního nervu je poměrně závažné onemocnění, které je doprovázeno nepříjemnými pocity ve formě silné bolesti, navíc s neuropatií nebo neuritidou dolních končetin je velmi obtížné se pohybovat a v těle vzniká pocit těžkého nepohodlí..

Neuritida se často vyskytuje v důsledku poškození nervů v končetinách, komprese nebo různých traumatických lézí.

Pokud v té době není poskytnuta vhodná léčba, pak se toto porušení může změnit na komplikovanější formu onemocnění..

Anatomie tibiálního nervu

Holenní nerv je součástí sakrálního plexu. K jeho tvorbě dochází díky čtvrtému a pátému bedernímu nervu a na jeho tvorbě se podílí také první, druhý a třetí křížový nerv..

Původ tibiálního nervu je v oblasti, kde je přítomen vrchol fossa poplitea. Poté pokračuje ve svislé poloze ve vztahu k úhlu distální fossy, nachází se v ní v oblasti uprostřed fascie a cév fossy pod kolenem.

Pak je tu jeho pokračování, které se nachází v oblasti uprostřed hlav gastrocnemius svalu, pak nerv leží na povrchu dorzálního typu podkolenního svalu, následuje společně s cévami tibiálního typu a uzavírá se svalem typu soleus v oblasti jeho šlachovitého oblouku.

Dále je pokračování nervu lokalizováno v místě hluboké fasciální vrstvy nohy, která je ve středu středního okraje dlouhého ohýbače prvního prstu, stejně jako boční okraj dlouhého ohýbače prstů. Poté přichází na povrch dorzálního typu kotníku mediálního typu, který se nachází uprostřed patní šlachy a středního kotníku. Při průchodu pod flexorem dává dvě koncové větve - nn. plantari laterale et mediale (laterální a střední plantární nervy).

Možné nemoci

Před zahájením léčby stojí za to zjistit typ léze tibiálního nervu, může jich být několik, je třeba zdůraznit nejčastější:

  • neuropatie;
  • neuritida;
  • neuralgie.

Tyto nemoci mají společné to, že jsou všechny doprovázeny kompresí nervu, která se projevuje silnou bolestí. Bolest je často velmi silná, neumožňuje normální chůzi, ohýbání nohy, prstů. Často musíte chodit na patách.

Podrobněji o každé nemoci:

  1. Během této neuropatie je tibiální nerv ovlivněn na úrovni fibulární hlavy. Ke stlačování nebo mačkání nervu obvykle dochází při nesprávné poloze končetin, například při dlouhodobém sezení, nejčastěji pokud je noha přehozena přes nohu.
  2. Tibiální neuritida je doprovázena silnou bolestí, která narušuje normální pohyb. Inervace zadního povrchu nohy, chodidel, plantárního povrchu prstů závisí na funkčnosti tibiálního nervu. S touto lézí je nemožné ohýbat prsty a noha se také neohne. Kromě toho je chůze narušena, pacient nemůže šlapat na prsty a pohybovat se na patách.
  3. Tibiální neuralgie je obvykle doprovázena nesnesitelnými bolestivými pocity v oblasti kotníku, nohy a prstů. K onemocnění dochází v důsledku komprese nebo poškození tibiálního nervu, který inervuje patu nebo chodidlo. Holenní nerv prochází zadní částí lýtka, kostním kanálem poblíž paty a poté do paty. Během zánětlivého procesu měkkých tkání paty je nerv stlačen, což vyvolává vývoj syndromu bolesti.

Příčiny poškození nervů

Příčiny onemocnění tibiálního nervu:

  1. Poranění holeně - zlomeniny, praskliny. Během modřiny se může objevit otok určitých částí končetiny. Výsledkem je, že edém způsobuje stlačení nervu a narušení vedení impulzů..
  2. Izolovaná zlomenina holenní kosti.
  3. Vykloubení kotníku.
  4. Různá zranění.
  5. Poškození šlachy.
  6. Podvrtnutí v oblasti nohou.
  7. Opakovaná traumatická poranění nohou.
  8. Deformita chodidla - ploché chodidla, deformace typu valgus.
  9. Prodloužená nepohodlná poloha dolní končetiny nebo chodidla pod tlakem.
  10. Různá onemocnění kotníku nebo kolenního kloubu - revmatoidní artritida, deformující osteoartróza, dna.
  11. Nádorové léze nervu.
  12. Metabolické problémy, zejména diabetes mellitus. Během tohoto onemocnění se často může objevit neuropatie nebo neuritida tibiálního nervu. Riziko této poruchy se zvyšuje u lidí s tímto onemocněním po dlouhou dobu, stejně jako u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností. Často se vyskytuje u starších lidí.
  13. Kvůli infekčním chorobám a otravě. Různé sloučeniny olova, rtuti a arsenu mohou mít negativní vliv na nervový systém.
  14. Poruchy nervové vaskularizace.
  15. Dlouhodobá léčba léky, které mají negativní vliv na stav neuronů.
  16. Během selhání ledvin se může objevit uremie - stav, při kterém se tělo hromadí ve vysoké úrovni konečných produktů metabolismu.

Typický klinický obraz

Příznaky každé z možných lézí tibiálního nervu mají určité zvláštnosti. Při vyšetření by měl lékař nejprve zjistit, jaké příznaky doprovázejí jednotlivé nemoci, a teprve poté je předepsána účinná léčba.

Příznaky neuropatie

Klinický obraz poruchy závisí na patologickém procesu a místě poškození nervů. Příznaky tohoto onemocnění se dělí na hlavní a malé..

Tibiální neuropatie je doprovázena následujícími hlavními příznaky:

  • výskyt problémů s citlivostí, může to být bolestivé, hmatové, vibrace;
  • výskyt silné bolesti.

Kromě toho se mohou objevit další doprovodné příznaky:

  • výskyt edému na nohou;
  • pravidelně může být na povrchu nohou pocit husí kůže;
  • čas od času se mohou objevit nedobrovolné křeče, křeče svalových vláken;
  • potíže s chůzí, obvykle kvůli silné bolesti, která pokrývá chodidlo.

Vlastnosti kliniky pro neuritidu

U neuritidy se vyskytují podobné příznaky jako u neuropatie:

  • potíže s chůzí;
  • neschopnost ohýbat nohu;
  • bolest při ohýbání prstů;
  • neschopnost chodit na prsty;
  • potíže s otočením nohy dovnitř.

Známky neuralgie

Mezi hlavní příznaky neuralgie patří následující stavy:

  • bolest v oblasti nohou;
  • vzhled pocitu plíživého plazení na povrchu nohy;
  • hořící;
  • studený snímek;
  • bolest je lokalizována kolem kotníku a jde dolů až k samotným prstům;
  • potíže s chůzí.

Diagnóza onemocnění

Během vyšetření jsou shromažďována všechna data historie. Zjistěte možné příčiny porušení - možná k nemoci došlo v důsledku traumatického poškození nebo narušení endokrinního systému, nádorů atd..

Vyžadují se následující studie:

  • elektroneuromyografie;
  • ultrasonografie;
  • RTG kotníku a chodidla;
  • CT kloubů.

Poskytování lékařské péče

Jakákoli léze tibiálního nervu vyžaduje následující léčbu:

  • pokud došlo k narušení nervu v důsledku jakéhokoli souběžného onemocnění, je nejprve léčena hlavní příčina onemocnění;
  • doporučuje se nosit ortopedickou obuv;
  • endokrinní nerovnováha je opravena;
  • terapeutické blokády se provádějí pomocí Kenalogu, Diprospanu nebo Hydrokortizonu s lokálními anestetiky (Lidokain);
  • jsou nutné injekce následujících vitamínů - B1, B12, B6;
  • zavádějí se také injekce Neurobinu, kyseliny nikotinové, kapání Trentalu, užívání Neurovitanu, kyseliny alfa-lipoové;
  • fyzioterapie se provádí formou fonoforézy spolu s hydrokortizonovou masti, terapií rázovými vlnami, magnetoterapií, elektroforézou;
  • k obnovení svalstva se provádějí masáže.

Důsledky a prevence

Pozitivní výsledek onemocnění závisí na stupni poruchy a faktoru, který způsobil onemocnění. V každém případě, pokud je lékařská terapie poskytována včas, lze obvykle porušení vyléčit.

Obvykle je nutná přísná léčba v důsledku genetické poruchy a je-li onemocnění zjištěno ve stádiu vážného poškození nervových vláken.

Hlavními preventivními opatřeními jsou dodržování následujících doporučení:

  • včasná léčba všech nemocí, které mohou způsobit poškození tibiálního nervu;
  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • výživné zdravé jídlo.

Jak zabránit rozvoji tibiální neuropatie

Bolest a nepohodlí v oblasti nohou mohou být signálem, že došlo k poruše nervového vedení. Jejich důsledkem je hypotrofie holenních tkání. Tak se projevuje neuropatie tibiálního nervu, což je nebezpečné pro jeho komplikace..

Obsah
  1. Co je tibiální nervová neuropatie
  2. Důvody rozvoje
  3. Příznaky
  4. Diagnostika
  5. Léčba
  6. Důsledky a komplikace
  7. Prevence
  8. Odborný komentář

Co je tibiální nervová neuropatie

Onemocnění, při kterém je postižen tibiální nerv, což má za následek zhoršenou motorickou funkci bérce, se nazývá tibiální neuropatie. Ovlivňuje funkce svalů, které jsou odpovědné za motorické schopnosti nohou, nohou, prstů a kotníku..

Tento stav způsobuje nepohodlí a ztěžuje chůzi a je vyjádřen akutní bolestí..

Tibiální neuropatie patří mezi periferní mononeuropatie. Tato skupina zahrnuje různé léze nervů dolních končetin. Takové patologie studují traumatologové a neurologové, s nimiž se často setkávají odborníci v oblasti sportovní medicíny..

Příčiny nemoci mohou mít různou povahu. Bez ohledu na vznik musí být poskytnuta okamžitá pomoc, aby se zabránilo závažnějším komplikacím..

Důvody rozvoje

Příčiny tibiálních lézí mohou být různé.

Mezi nimi nejběžnější:

  • Traumatický faktor. Zlomeniny, poranění, podvrtnutí, rány, prasknutí a dislokace šlach mohou vést ke komplikacím v podobě neuropatie způsobené integritou nebo kompresí tkáně.
  • Sportovní zranění a specifické deformity chodidel (valgus), ploché nohy.
  • Syndrom prodlouženého tlaku.
  • Těžké infekční nemoci a jejich komplikace.
  • Nemoci kloubů (kolena a kotníku).
  • Poruchy metabolických procesů v těle způsobené chorobami endokrinního systému a dalšími důvody.
  • Nervové nádory.
  • Změny vaskularizace nervů.
  • Nekontrolovaný příjem léků a dlouhodobá léčba, jejichž vedlejšími účinky jsou nepříznivé účinky na neurony.

Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku syndromu tarzálního kanálu způsobeného jeho fibrotickými změnami v posttraumatickém období. Neuropatie je často způsobena neurodystrofickými poruchami svalů a vazů.

Příznaky

Příznaky charakteristické pro tibiální neuropatii jsou různé a závisí na umístění léze. Pokud pacient nemůže stát na prstech, ohýbat nohu dolů a současně je vyjádřena obtížnost motorické aktivity prstů, pak mluvíme o lokalizaci léze na úrovni popliteální fossy.

V tomto případě vypadá chůze pacienta takto: spočívá na patě a není schopen převrátit nohu na špičku. Při vyšetření odborník zaznamená atrofii lýtkových svalů a chodidel. Snížený nebo chybějící Achillov reflex. V oblastech, kde je narušena dynamika a trofismus, pacient zaznamená silnou bolest při palpaci.

Zvláště syndromy akutní bolesti jsou vyjádřeny v traumatické genezi poruchy. Jde o zvýšenou citlivost. Také na pozadí poranění, tvorba otoků a poruchy krevního oběhu a výživy, lokalizované na údajném místě poškození nervů.

Pokud si pacient stěžuje na pálivou bolest v oblasti podešve, vyzařující do oblasti dolních končetin, kvůli dlouhodobé chůzi nebo běhu, lékař nastoluje otázku přítomnosti syndromu tarzálního kanálu. Současně může být bolest hluboká a má tendenci se zvyšovat jak při chůzi, tak ve stoje..

Během diagnostického vyšetření je pozorována hypestézie okrajů chodidla. Může být zploštěn navenek, prsty jsou ohnuté jako ptačí drápy, klenba nohy je často prohloubena. Současně motorická aktivita kotníku neodhalí žádné nedostatky..

Achillov reflex také není narušen. Existuje pozitivní Tinelův příznak v oblasti vnitřního kotníku vzhledem k Achillově šlaše.

Syndrom tarzálního kanálu vytváří podmínky pro progresi kompresně-ischemického syndromu. Klinický obraz v tomto případě: bolest, parestézie, necitlivost prstů na nohou a nohou. Tyto příznaky zhoršené chůzí jsou vyjádřeny jako přerušovaná klaudikace. Příčinou tohoto stavu je často otok nebo hematom způsobený úrazem..

Na úrovni plantárního mediálního (mediálního) nervu se porucha vyskytuje u profesionálních atletických běžců. Charakteristická je bolestivost a paréza vnitřní části chodidla. Perkuse v oblasti scaphoid způsobuje ostrou pálivou bolest v oblasti palce.

Pokud je nerv ovlivněn na úrovni prstů, je charakteristická bolestivost klenby nohy. To běží podél základny 2-4 prstů k jejich špičkám. Tento stav je nejčastější u žen, které často nosí obézní boty na vysokém podpatku..

Nemoc se projevuje věkem. U tohoto stavu je znám Tinelův příznak. Tato patologie se nazývá „Mortonova metatarzální neuralgie“.

Calcanodinia je léze patní větve nervu. Takové poškození tibiálního nervu může nastat v důsledku těžkých břemen na patě, dlouhodobé chůze bez bot, skákání z výšky. Hlavním příznakem pro určení této patologie je chůze, při které postižený nestojí na patě.

Diagnostika

Lékař navrhne, aby pacient provedl určitá opatření k posouzení funkce svalů a stavu tibiálního nervu.

U výzkumu se provádějí následující akce:

  • Z polohy na břiše jsou flexe v kolenním kloubu. V takovém případě lékař použije oponující sílu.
  • Z polohy na zádech ohněte chodidla a otočte se dovnitř za přítomnosti odporu vytvořeného lékařem.
  • Ohybové a extenzní pohyby prstů.
  • Snaží se chodit po špičkách.
  • Test šlachové reflexe (chodidla a paty). Lékař určí lokalizaci poškození vyšetřením citlivosti postižených oblastí.
  • Posouzení deformity chodidla, přítomnost nutričních změn.
  • Fixace trofických a sekrečních změn, identifikace povahy bolesti.

Pro zahájení diagnostiky onemocnění je pacientovi odebrána anamnéza. Zvláštní pozornost je věnována přítomnosti úrazů, zvýšené zátěže, chorob s metabolickými poruchami, endokrinních patologií, ortopedických onemocnění.

Shrnutím a analýzou získaných informací zahájí důkladné vyšetření a identifikaci místa poškození tibiálního nervu. Neurolog identifikuje spouštěcí body a přítomnost Tinelova symptomu. Tyto aspekty lze použít k posouzení úrovně poškození nervů..

Jako další diagnostické vyšetření lze pacientovi doporučit elektroneuromyografii. Chcete-li objasnit stav měkkých tkání, můžete pacienta přiřadit k provedení ultrazvukového vyšetření.

V případě obtíží při stanovení diagnózy lze provést rentgenové vyšetření chodidel, nohou, kloubů. Někdy blokáda spouštěcích bodů pomáhá určit kompresní povahu neuropatie tibiálního nervu..

Léčba

Pokud jsou základem onemocnění základní patologie, měla by být zahájena léčba k odstranění základních příčin onemocnění. V takových případech se pacientům důrazně doporučuje nosit ortopedickou obuv; terapie zaměřená na normalizaci endokrinní rovnováhy v těle; léčba artrózy.

Pokud je zjištěna kompresivní povaha onemocnění, budou dobrým účinkem terapeutické blokády. Jako aktivní látka se používají léky jako Triamcinolone, Diprospan, Hydrokortison s lokálním anestetikem (Lidokain).

Ke zlepšení stavu nervu je nutné provést terapii zaměřenou na normalizaci přívodu krve a metabolismu. K tomu jsou předepsány vitamíny B a kyselina nikotinová (vitamin PP). Kromě toho se pentoxifyllin podává intravenózně. Pozitivní účinky se projevují u kyseliny alfa-lipoové.

U syndromu silné bolesti jsou pacientovi předepsány antikonvulziva a antidepresiva. Pokud existují náznaky, při léčbě se používají léky zaměřené na regeneraci povrchů rány, anticholinesterázové léky a reparanty.

Pro obnovení motorických schopností a svalové výživy jsou předepsány komplexy masáží a fyzioterapeutických cvičení. Dobrý účinek mají také fyzioterapeutické postupy, jako je UHF, ultrafenoforéza s hydrokortizonovou masti, vlnové a magnetické postupy..

V přítomnosti faktorů vyvíjejících tlak na kmen tibiálního nervu nebo v důsledku neúčinnosti konzervativní léčby je nutná chirurgická metoda léčby. Takové operace jsou prováděny neurochirurgy. Během operace odstraňují nervové nádory, provádějí neurolýzu a provádějí dekompresi.

Důsledky a komplikace

Prognóza a účinnost léčby neuropatie tibiálního nervu závisí na stadiu onemocnění, při kterém pacient hledal pomoc. Nemoc je docela vážná. Odstranění příčiny, která vedla k neuropatii, vede k úplnému uzdravení. Je důležité vyhledat pomoc včas a neuchylovat se k samoléčbě, která může způsobit značné škody a vést k nevratným změnám..

Pokud dojde ke ztrátě času, léčba se stává obtížnou a někdy nemožnou. S včasným odvoláním k lékařské instituci je prognóza pozitivní. Je důležité správně dodržovat všechny předpisy lékaře.

Nemůžete odložit návštěvu lékaře při prvních příznacích onemocnění. To může situaci zhoršit a způsobit vážnější problémy a nemoci..

Pokud ignorujete příznaky neuropatie tibiálního nervu, existuje riziko imobilizace kloubu, což vede k úplnému postižení a postižení.

Prevence

Preventivní opatření pro neuropatii tibiálního nervu zahrnují aktivní motorické zatížení, střídání s odpočinkem, nošení vysoce kvalitních bot se středními podpatky, zdravý životní styl a odmítání špatných návyků..

Mezi důležité aspekty v prevenci onemocnění je třeba poznamenat kontrolu nad tělesnou hmotností a endokrinní rovnováhou těla. Traumatickému riziku je třeba se vyhnout, kdykoli je to možné. To je důležité zejména pro sportovce a starší lidi..

Odborný komentář

Po neurochirurgické léčbě neuropatie tibiálního nervu je také zapotřebí komplex rehabilitačních opatření: výběr individuálního komplexu cvičební terapie, užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci a výživu tkání, které stimulují neuromuskulární přenos, nosí ortopedické boty. Období rehabilitace může být poměrně dlouhé, ale pomocí integrovaného přístupu se funkce nohy obvykle úspěšně obnoví..

Příznaky tibiálního nervu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Tibiální nerv (n. Tibialis) je tvořen vlákny LIV-SIII míšních kořenů. V distální části podkolenní jamky se mediální kožní nerv nohy odchyluje od tibiálního nervu. Prochází mezi dvěma hlavami svalu gastrocnemius a proráží hlubokou fascii ve střední třetině zadního povrchu bérce. Na hranici zadní a dolní třetiny nohy se k tomuto nervu připojuje boční kožní větev společného peroneálního nervu a od této úrovně se nazývá surální nerv (n. Suralis).

Dále nerv vede podél Achillovy šlachy a vydává větev k zadnímu vnějšímu povrchu dolní třetiny nohy. Na úrovni kotníkového kloubu je umístěn za šlachy peroneálních svalů a zde poskytuje vnější patní větve kotníku a paty. Na chodidle je surální nerv povrchní. Dává větve kotníku a tarzálních kloubů a dodává kůži vnějšího okraje nohy a pátého prstu na úroveň terminálního interfalangeálního kloubu. Na chodidle komunikuje surální nerv také s povrchovým peroneálním nervem. Oblast inervace gastrocnemius cervix závisí na průměru této anastomózy. Může zahrnovat významnou část zadní části chodidla a dokonce i přilehlé povrchy interdigitálních prostorů III a IV.

Symptomy léze surálního nervu se projevují ve formě bolesti, parestézie a pocitu necitlivosti a hypestézie nebo anestézie v oblasti vnějšího okraje nohy a V prstu. Při palpaci je citlivost odpovídající místu stlačení nervu (za a pod vnějším kotníkem nebo na vnější části paty, na vnějším okraji chodidla). Tlak prstů na této úrovni způsobuje nebo zesiluje bolest na vnějším okraji chodidla.

Počáteční úseky tibiálního nervu zásobují následující svaly: tricepsový sval nohy, flexorový sval prstů, plantární, popliteální, zadní tibiální dlouhý flexor palce atd..

Tricepsový sval nohy je tvořen svaly gastrocnemius a soleus. Lýtkový sval ohýbá dolní končetinu v kolenních a kotníkových kloubech.

Testy pro stanovení síly svalu gastrocnemius:

  1. vyšetřovaný, který je v poloze na zádech s narovnanou dolní končetinou, je nabídnut, aby ji ohnul u kotníku; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje stahovaný sval;
  2. vyšetřovanému, který je v poloze na břiše, je nabídnuto ohýbat dolní končetinu v kolenním kloubu pod úhlem 15 °; zkoušející tomuto pohybu odolává.

Sólový sval ohýbá dolní končetinu v kotníku.

Zkouška k určení síly svalu soleus: vyšetřovanému, který je v poloze na břiše s dolní končetinou ohnutou v kolenním kloubu pod úhlem 90 °, se nabídne ohnutí v kotníku; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje stahovaný sval a šlachu.

Plantární sval je tkán do mediální části Achillovy šlachy a podílí se na flexi v hlezenním kloubu.

Podkolenní sval je zapojen do flexe v kloubu dráhy a rotace bérce dovnitř.

Zadní sval tibialis adukuje a zvedá vnitřní okraj chodidla (vleže) a usnadňuje flexi v kotníku.

Zkouška k určení síly zadního tibiálního svalu: subjekt je v poloze na zádech s narovnanou dolní končetinou, ohýbá ji v oblasti kotníku a současně přináší a zvedá vnitřní okraj chodidla; zkoušející tomuto pohybu odolává a palpuje stahovaný sval a napjatou šlachu.

Dlouhý flexor prstů ohýbá falangy nehtů prstů II - V.

Test k určení síly dlouhého ohýbače prstů: vyšetřovanému v poloze na zádech se nabídne ohnutí distálních falangů prstů II-V v kloubu; zkoušející brání tomuto pohybu a drží proximální falangy s druhou rukou nataženou. Dlouhý flexor velkého prstu ohne první prst; jeho funkce se kontroluje podobně.

Z tibiálního nervu, mírně nad vnitřním kotníkem, probíhají vnitřní kožní větve patní kosti, které inervují kůži zadní oblasti patní kosti a zadní chodidla. Na úrovni hlezenního kloubu prochází hlavní kmen tibiálního nervu v tuhém osteofibrním tunelu - tarzálním kanálu. Tento kanál probíhá šikmo dolů a dopředu, komunikuje oblast kotníku s podešví a je rozdělen na 2 patra: horní je kotník a spodní je suballeolární. Horní patro je z vnějšku omezeno osteoartikulární stěnou. Zevnitř je horní patro ohraničeno vnitřním prstencovým vazem, který je tvořen povrchovou a hlubokou aponeurózou nohy. Spodní patro je z vnějšku omezeno vnitřním povrchem patní kosti, zevnitř adduktorovým svalem palce, uzavřeným v duplikaci vnitřního prstencového vazu. Tarzální kanál má dva otvory: horní a dolní. Kanálem procházejí šlachy zadního tibiálního svalu, dlouhý ohýbač prstů a dlouhý ohýbač palce, stejně jako zadní tibiální neurovaskulární svazek. Je umístěn ve vláknitém pouzdře a zahrnuje tibiální nerv a zadní tibiální tepnu s doprovodnými žilkami. V horním patře tarzálního kanálu prochází neurovaskulární svazek mezi šlachy dlouhého flexoru palce. Nerv je umístěn vně a za tepnou a je promítán ve stejné vzdálenosti od šlachy paty k zadnímu okraji vnitřního kotníku. V dolním patře kanálu je neurovaskulární svazek přilehlý k zadnímu vnějšímu povrchu dlouhé flexorové šlachy palce. Tibiální nerv je zde rozdělen na koncové větve - vnitřní a vnější plantární nervy. První z nich inervuje pokožku plantárního povrchu vnitřní části chodidla a všechny falangy prstů, hřbet terminálních falangů I-III a vnitřní polovinu prstu IV, stejně jako krátké ohýbače prstů, které ohýbají střední falangy prstů II-V, krátký ohýbač palce, sval, únosce palce na noze a já a II vermiformní svaly. Vnější plantární nerv zásobuje kůži vnější části plantárního povrchu nohy, plantární povrch všech falangů prstů a hřbet koncových falangů V a vnější polovina prstu IV. Motorická vlákna inervují podrážku quadratus; flexi usnadňují I-IV mezikostní a II-IV červovité svaly, sval unášející malý prst na noze a částečně krátký flexor malého prstu. Kůže oblasti paty je inervována vnitřním patním nervem, který se táhne od společného kmene tibiálního nervu těsně nad tarzálním kanálem.

Když je společný kmen tibiálního nervu poškozen v podkolenní jamce, vyvine se svalová paralýza a ztratí se schopnost ohýbat dolní končetinu v hlezenním kloubu, v kloubech distálních prstů prstů, středních prstů prstů II-V a proximální falangy prvního prstu. Kvůli antagonistické kontrakci extenzoru nohy a prstů, inervované peroneálním nervem, je noha v extenzní poloze (dorsiflexe); vyvíjí se tzv. patní noha (pes calcaneus). Při chůzi se pacient opírá o patu; zvedání k patě je nemožné. Atrofie mezikostních a vermiformních svalů vede k drápové poloze prstů (hlavní falangy jsou v kloubech rozepnuté a střední a koncové jsou ohnuté). Únos a addukce prstů nejsou možné.

Když je tibiální nerv poškozen, pouze malé svaly plantární části nohy jsou paralyzovány pod bodem rozvětvení na svaly gastrocnemius a dlouhé ohýbače prstů..

Pro topickou diagnostiku úrovně poškození tohoto nervu je důležitá zóna snížené citlivosti. Citlivé větve postupně odcházejí k inervaci kůže na zadním povrchu nohy (mediální kožní nerv lýtka - v podkolenní jamce), vnější povrch paty (mediální a boční patní větve - v dolní třetině nohy a na úrovni kotníku), na vnějším okraji nohy (boční hřbetní část) kožní nerv), na povrchu chodidla a prstů (I - V společné plantární digitální nervy).

Při poškození tibiálního nervu na úrovni kotníku a níže jsou smyslové poruchy lokalizovány pouze na podrážce.

V případě částečného poškození tibiálního nervu a jeho větví se často vyskytuje kauzální syndrom. Nesnesitelné bolesti sahají od zadní části bérce ke středu chodidla. Extrémně bolestivý dotek na chodidlové straně chodidla, který narušuje chůzi. Pacient spočívá pouze na vnějším okraji chodidla a na prstech, při chůzi kulhá. Bolest může vyzařovat do celé dolní končetiny a ostře zesílit lehkým dotykem na kteroukoli část kůže na této končetině. Pacienti nemohou chodit, ani když používají berle.

Bolesti jsou často kombinovány s vazomotorickými, sekrečními a trofickými poruchami. Atrofie svalů zadní části nohy a mezikostních svalů se vyvíjí, v důsledku čehož metatarzální kosti jasně vyčnívají na zadní část nohy. Achillovy a plantární reflexy se zmenšují nebo mizí.

Při poškození koncových větví tibiálního nervu jsou někdy pozorovány reflexní kontraktury na postižené končetině s edémem, hyperestézií kůže a osteoporózou kostí nohy.

Nejčastěji je tibiální nerv ovlivněn v zóně tarzálního kanálu mechanismem tunelového (kompresně-ischemického) syndromu.

U syndromu tarzálního kanálu přichází do popředí bolest. Nejčastěji se cítí v zadních částech bérce, často v plantární části chodidla a prstů, méně často vyzařují do stehna. Na plantárním povrchu nohy a prstů jsou parestézie. Zde často dochází k pocitu necitlivosti a snížení citlivosti je detekováno v inervační zóně vnějšího a / nebo vnitřního plantárního nervu a někdy v oblasti dodávané kalkaneálním nervem. Méně častými smyslovými poruchami jsou motorické poruchy - paréza malých svalů nohy. Současně je obtížné ohýbání a šíření prstů a v pokročilých případech má v důsledku atrofie svalů nohy formu drápové tlapky. Kůže se stává suchou a tenčí. U syndromu tarzálního kanálu způsobuje mírný bicí nebo tlak prstů v oblasti mezi vnitřním kotníkem a Achillovou šlahou parestézie a bolest v plantární oblasti nohy, kterou lze pociťovat v zadní noze. Bolestivé pocity jsou vyvolávány jak při pronaci a současně vytvořeném prodloužení chodidla, tak při nucené plantární flexi prvního prstu proti působení odporové síly.

U tohoto tunelového syndromu jsou senzorické poruchy v oblasti paty vzácné. Slabá flexe dolní končetiny a chodidla, stejně jako hypestézie podél zadního vnějšího povrchu dolní končetiny, jsou známkami poškození tibiálního nervu nad úrovní tarzálního kanálu

Neuropatie tibiálního nervu

Neuropatie tibiálního nervu - léze č. tibialis traumatické, kompresní, dysmetabolické nebo zánětlivé geneze, vedoucí k dysfunkci svalů nohou odpovědných za plantární flexi nohy a svalů chodidla, hypoestézii zadního povrchu nohy, chodidla a prstů, syndromu bolesti a vegetativně-trofických změn v noze. V diagnostice patologie je hlavní analýza anamnestických údajů a neurologické vyšetření, pomocné metody - EMG, ENG, ultrazvuk nervu, rentgenografie a CT nohy a kotníku. Léčba je možná konzervativní (protizánětlivá, neurometabolická, analgetická, vazoaktivní) a chirurgická (neurolýza, dekomprese, odstranění nervového nádoru).

  • Příčiny tibiální nervové neuropatie
  • Příznaky neuropatie tibiálního nervu
  • Diagnostika neuropatie tibiálního nervu
  • Léčba neuropatie tibiální nervy
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Tibiální neuropatie patří do skupiny tzv. Periferních mononeuropatií dolních končetin, která zahrnuje neuropatii ischiatického nervu, femorální neuropatii, neuropatii peroneálního nervu, neuropatii vnějšího kožního nervu stehna. Podobnost kliniky tibiální neuropatie s příznaky traumatických poranění pohybového aparátu nohy a chodidla, stejně jako traumatická etiologie většiny případů onemocnění, z ní činí předmět studia a společného managementu odborníků v oboru neurologie a traumatologie. Souvislost nemoci se sportovním přetížením a opakovanými zraněními určuje naléhavost problému pro sportovní lékaře..

Anatomie tibiálního nervu

Tibiální nerv (n. Tibialis) je prodloužením sedacího nervu. Počínaje horní částí podkolenní jamky, nerv ji prochází mediálně shora dolů. Poté, mezi hlavami svalu gastrocnemius, leží nerv mezi dlouhým ohýbačem prvního prstu a dlouhým ohýbačem prstů. Přichází tedy ke střednímu kotníku. Přibližně uprostřed mezi kotníkem a Achillovou šlachem můžete cítit místo, kde prochází tibiální nerv. Nerv dále vstupuje do tarzálního kanálu, kde je spolu se zadní tibiální tepnou fixován silným vazem - držákem flexoru. Při opuštění kanálu č. tibialis rozdělit na koncové větve.

V podkolenní jamce a dále tibiální nerv vydává motorické větve tricepsového svalu, ohýbače palce a ohýbače prstů, popliteální, zadní tibiální a plantární svaly; senzorický vnitřní kožní nerv nohy, který spolu s peroneálním nervem inervuje kotníkový kloub, posterolaterální povrch dolní 1/3 nohy, boční okraj nohy a patu. Koncové větve n. tibialis - mediální a laterální plantární nervy - inervují malé svaly chodidla, kůži vnitřního okraje chodidla, prvních 3,5 prstů a zadní povrch zbývajících 1,5 prstů. Svaly inervované tibiálním nervem zajišťují flexi dolní části nohy a chodidla, elevaci vnitřního okraje nohy (tj. Vnitřní rotaci), flexi, addukci a prodloužení prstů a prodloužení jejich distálních falangů.

Příčiny tibiální nervové neuropatie

Femorální neuropatie je možná v důsledku poranění nervů v případě zlomenin nohou, izolované zlomeniny holenní kosti, vykloubení kotníku, poranění, poškození šlach a podvrtnutí nohy. Etiologickým faktorem může být i opakované sportovní poranění chodidla, deformity chodidla (ploché chodidlo, hallux valgus), prodloužená nepohodlná poloha dolní končetiny nebo chodidla s kompresí tibialis (často u alkoholiků), onemocnění kolenního nebo kotníkového kloubu (revmatoidní artritida, deformující se osteoartritida, dna), nervové nádory, metabolické poruchy (u diabetes mellitus, amyloidóza, hypotyreóza, dysproteinemie), poruchy nervové vaskularizace (například u vaskulitidy).

Nejčastěji je neuropatie tibiálního nervu spojena s jeho kompresí v tarzálním kanálu (tzv. Syndrom tarzálního kanálu). Komprese nervu na této úrovni může nastat při fibrotických změnách v kanálu v poúrazovém období, tendovaginitidě, hematomech, kostní exostóze nebo nádorech v oblasti kanálu, stejně jako při neurodystrofických poruchách vazovosvalového aparátu kloubu vertebrogenní geneze.

Příznaky neuropatie tibiálního nervu

V závislosti na tématu léze č. tibialis v klinickém obrazu jeho neuropatie rozlišujeme několik syndromů.

Tibiální neuropatie na úrovni popliteální fossy se projevuje poruchou flexe chodidla směrem dolů a zhoršeným pohybem prstů na nohou. Pacient nemůže stát na prstech. Typická je chůze s důrazem na patu, aniž by se noha vyvíjela na špičku. Je pozorována atrofie zadní svalové skupiny v dolní části nohy a svalů v noze. V důsledku svalové atrofie v noze se stává jako drápová tlapka. Dochází ke snížení šlachového reflexu od Achillovy. Senzorické poruchy zahrnují porušení hmatové a citlivosti na bolest na celé dolní končetině za a podél vnějšího okraje její dolní 1/3, na chodidle, úplně (na zádech a chodidlech) na kůži prvních 3,5 prstů a na zadní straně zbývajících 1,5 prstů. Neuropatie tibiálního nervu traumatické geneze je charakterizována výrazným kauzálním syndromem s hyperpatií (perverzní hypersenzitivitou), otoky, trofickými změnami a autonomními poruchami.

Syndrom tarzálního kanálu je někdy vyvolán dlouhou chůzí nebo během. Je charakterizována pálivou bolestí v podešvi, často vyzařující do svalu gastrocnemius. Pacienti popisují bolestivé pocity jako hluboké, zaznamenávají zvýšení jejich intenzity ve stoje a při chůzi. Zaznamenává se hypestézie vnitřního i vnějšího okraje chodidla, určité zploštění chodidla a mírný „dráp“ prstů. Motorická funkce kotníkového kloubu je plně zachována, Achilův reflex není narušen. Perkuse nervu v bodě mezi vnitřním kotníkem a Achillovou šlahou je bolestivá a poskytuje pozitivní Tinelův příznak.

Mediální neuropatie plantárního nervu je běžná u běžců na dlouhé vzdálenosti a maratonců. Projevuje bolest a parestézii na vnitřním okraji chodidla a v prvních 2-3 prstech. Patognomická je přítomnost bodu v scaphoidní oblasti, jejíž perkuse vede k výskytu pálivé bolesti v palci.

Porážka n. tibialis na úrovni běžných digitálních nervů se nazývá „Mortonova metatarzální neuralgie“. Je to typické pro ženy ve věku, které jsou obézní a hodně nosí podpatky. Typická je bolest, která začíná u klenby nohy a prochází základnami 2-4 prstů až k jejich špičkám. Chůze, stání a běh zvýší bolest. Vyšetření odhalilo spouštěcí body mezi 2-3 a / nebo 3-4 metatarzálními kostmi, Tinelův příznak.

Calcanodinia je neuropatie patních větví tibiálního nervu. Může být spuštěn skokem na patách z výšky, dlouhou chůzí naboso nebo v botách s tenkou podrážkou. Projevuje se bolestí v patě, její necitlivostí, parestézií, hyperpatií. Při výrazné intenzitě těchto příznaků pacient chodí, aniž by šlápl na patu.

Diagnostika neuropatie tibiálního nervu

Anamnéza nemá pro diagnostiku malý význam. Zjištění skutečnosti o úrazu nebo přetížení, přítomnosti kloubních patologií, metabolických a endokrinních poruch, ortopedických onemocnění atd. Pomáhá určit povahu poškození tibiálního nervu. Důkladné studium síly různých svalových skupin bérce a chodidla, citlivé sféry této oblasti, provedené neurologem; identifikace spouštěcích bodů a Tinelův příznak vám umožní diagnostikovat úroveň poškození.

Elektromyografie a elektroneurografie mají druhořadý význam. Určení povahy poškození nervů lze provést pomocí ultrazvuku. Pokud je uvedeno, provádí se rentgenový snímek kotníku, rentgenový snímek nohy nebo CT kotníku. V kontroverzních případech se provádí diagnostická blokáda spouštěcích bodů, jejíž pozitivní účinek potvrzuje kompresní povahu neuropatie.

Léčba neuropatie tibiální nervy

V případech, kdy se neuropatie tibiálního nervu vyvíjí v důsledku základního onemocnění, je nutné nejprve léčit druhé. Může se jednat o ortopedickou obuv, terapii artrózy kotníkového kloubu, korekci endokrinní nerovnováhy atd. U kompresních neuropatií mají dobrý účinek terapeutické blokády triamcinolonem, diprospanem nebo hydrokortisonem v kombinaci s lokálními anestetiky (lidokain). Je nutné zahrnout do seznamu léků na předpis ke zlepšení metabolismu a prokrvení tibiálního nervu. Patří sem injekce vit B1, vit B12, vit B6, kyseliny nikotinové, kapání pentoxifyllinu, příjem kyseliny alfa lipoové.

Podle indikací mohou být do terapie zahrnuty reparanty (aktovegin, solcoxeril), anticholinesterázové látky (neostigmin, ipidakrin). Při syndromu intenzivní bolesti a hyperpatii se doporučuje užívat antikonvulziva (karbamazepin, pregabalin) a antidepresiva (amitriptilin). Z fyzioterapeutických metod jsou nejúčinnější fonoforéza s hydrokortizonovou masti, terapie rázovými vlnami, magnetoterapie, elektroforéza s hyaluronidázou, UHF. Obnovit svaly, které atrofují v důsledku neuropatie č. tibialis, masáže a cvičební terapie.

Chirurgická léčba je nezbytná k odstranění formací komprimujících kmen tibiálního nervu, stejně jako v případě, že je konzervativní terapie neúčinná. Zákrok provádí neurochirurg. Během operace je možné provést dekompresi, odstranit nádor nervu, uvolnit nerv z adhezí a provést neurolýzu..

Neuropatie peroneálního nervu, její příčiny a způsoby léčby

Bolest dolní končetiny nebo chodidla je často příznakem peroneální neuropatie. Patologie není pro lidský život nebezpečná, pokud je detekována a léčena včas. Může však způsobit spoustu nepříjemných pocitů a omezit fyzickou aktivitu. Zvláště u dětí. Vyhledání lékařské pomoci by proto nemělo být zpožděno..

Anatomické parametry

Pro lepší pochopení neuropatie peroneálního nervu je nutné mít obecné znalosti o jeho anatomických vlastnostech. Obecně je tato strukturní jednotka periferního nervového systému jen částí sedacího nervu, který pokračuje i po opuštění sakrálního plexu. Do dolní třetiny stehna bude rozdělen na 2 segmenty - peroneální nerv a také tibiální nerv.

Po překročení fossy pod kolenem se peroneální vlákno dostane do hlavy kostní jednotky se stejným názvem. Pak se znovu rozdvojuje - do povrchních a hlubokých větví. Lokalizací patologických příznaků lze tedy posoudit úroveň, kde se nachází patologická léze - rozlišovat mezi neuropatií tibiálního nervu nebo peroneálním segmentem.

Peroneální hluboký nerv, pohybující se přední zónou bérce, dosahuje zadní části jednostranné nohy, kde se znovu rozdvojuje. Je zodpovědný za hřbetní pohyb nohy v jedné rovině a také za zvednutí jejího vnějšího okraje. Zatímco povrchová větev, která inervuje anterolaterální část končetiny, je zodpovědná za zvedání a současné ohýbání nohy. Poslední rozdělení tibiálního nervu se provádí v oblasti střední třetiny nohy - na dva kožní hřbetní nervy.

Neuropatolog, když bude vyšetřen charakteristickými změnami, bude rozlišovat neuropatii tibiálního nervu od neuritidy peroneálního nervu. Vyhodnoťte citlivost kůže a svalů, libovolnost pohybů a přesnost reflexů - poškození axonů a povede k neuritidě tibiálního nervu i peroneální větve.

Důvody

K rozvoji patologického zaměření v nervovém vlákně může dojít z mnoha důvodů. Odborníci nejčastěji diagnostikují následující z nich:

  • různá poranění peroneálního nervu - přímé poranění končetiny nebo stlačení koloidními vlákny po chirurgických zákrocích, současně s poškozením tibiálního nervu;
  • komprese nervu v důsledku syndromu tunelu - typické pro lidi, jejichž profese zahrnuje dlouhodobé nepohodlné postavení dolních končetin, například dlažební kostky, švadleny;
  • vaskulární patologie a další poruchy zásobování krví, které vedou k hypoxii tkání - pokles počtu molekul kyslíku v nich a odpovídajícím způsobem selhání metabolických procesů;
  • léze peroneálního nervu toxické povahy - diabetické, renální mají zpravidla symetrický charakter typu "golf";
  • infekce - s účastí jedné z větví peroneálního vlákna v zánětlivém procesu nebo dokonce současně se zánětem tibiálního nervu;
  • kompresně-ischemická neuropatie se vyskytuje u nádorových novotvarů - jak nádor roste a metastázuje.

Méně často jsou traumatické polyneuropatie výsledkem systémových onemocnění. Například dna, osteoartróza nebo revmatoidní artritida.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že peroneální nerv má značnou délku, bude klinický obraz přímo záviset na úrovni, na které vzniklo patologické zaměření. Když je tedy vlákno stlačeno v oblasti kolenní fossy, bude narušena citlivost kůže na anterolaterálním povrchu dolní končetiny i chodidla. Lidé přestávají vnímat dotek nebo kolísání teploty ve vzduchu. Nepříjemné příznaky jsou horší, když se snažíte sednout. Motorické poruchy jsou charakterizovány obtížemi při prodloužení chodidla. Je nemožné zvednout jeho vnější okraj.

Současně se ztrácí schopnost pohybu na patách. Dalším typickým znakem je konská noha. Visí přímo dolů a při chůzi vyžaduje zvednutí nohy příliš vysoko. Jinak se podlaha bude držet vašich prstů. Vizuálně je to prezentováno jako „koňská chůze“. Při zdlouhavém a nekontrolovaném průběhu bude tunelový syndrom komplikován svalovou atrofií - končetina má menší objem.

Když je povrchová peroneální větev zraněna, příznaky jsou poněkud odlišné:

  • pálení a nepohodlí v dolní zóně dolní části nohy, stejně jako studené nohy a prsty od I do IV;
  • selhání citlivosti ve stejných strukturách;
  • osoba má potíže se zvedáním a únosem vnějšího okraje chodidla.

Když je peroneální hluboká větev nervu zapojena do neuropatie, trpí svaly, které jsou odpovědné za prodloužení nohy, stejně jako její prsty - mírný převis. Citlivost je narušena mezi prsty I a II na zádech.

Diagnostika

Klíčem k úspěchu v boji proti patologii je dříve hledání lékařské pomoci pro neuropatii. Během vyšetření určí odborník objem senzorických a motorických poruch. K potvrzení předběžné diagnózy je třeba provést následující studie:

  • elektromyografie - vedení impulsu podél nervového vlákna;
  • Ultrazvuk - vyšetření měkkých tkání a cévních plexusů;
  • zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie - studium obrazů, na nichž jsou všechny struktury dolních končetin zobrazeny v různých rovinách, aby byla objasněna lokalizace patologického zaměření a jeho velikost;
  • pro zranění - rentgen;
  • různé krevní testy - obecné, biochemické, hormonální parametry a nádorové markery.

Specialista provede diferenciální diagnostiku s infekčními lézemi a poraněními, onkologickými formacemi a toxickými účinky na lidské tělo. Důkladná analýza diagnostických informací a objasnění příčin patologie usnadňuje výběr terapeutického režimu.

Taktika léčby

Úsilí specialistů při identifikaci této nemoci u lidí bude zaměřeno na eliminaci faktorů, které ji vyvolávají - příčiny komprese a zánětu. Konzervativní terapie je prvním krokem k nápravě patologické situace.

Lékař vybere léky z následujících podskupin:

  • NSAID - Nimesulid nebo Ibuprofen, Aertal;
  • léky na korekci vedení v nervovém vlákně - Neuromidin nebo Neuromidin;
  • vitaminová terapie - Milgamma nebo Kombilipen;
  • prostředky pro korekci krevního oběhu - Trental, Curantil;
  • antioxidanty - Cerebralisin, Actovegin.

Pro obnovení funkce pohybu a citlivosti pokožky vyberou specialisté fyzioterapeutické postupy:

  • magnetoterapie a elektroforéza;
  • ultrazvuk a elektrická stimulace.

Masáž se ukázala jako vynikající pro neuropatie peroneálního nervu. Provádí se v kurzech, jejichž trvání závisí na závažnosti léze. Pomoc fyzioterapeutických cvičení je neocenitelná - pacient začne cvičit pod vedením zaměstnance cvičební terapeutické místnosti a poté pokračuje sám doma.

Při traumatické nebo nádorové povaze stlačení peroneálního nervu je indikován jeden z typů chirurgické léčby. Poté je nutný kurz rehabilitační terapie.

Předpověď a prevence

Obecně je prognóza neuropatií příznivá - s jejich včasnou detekcí a komplexní léčbou je možné úplně obnovit motorické i senzorické funkce..

Komplikace se objeví, až když se člověk obrátí na neuropatologa pozdě - ve stadiu atrofie a syndromu silné bolesti. Dochází ke ztrátě pohybu v noze, schopnosti pracovat. Nastává postižení.

Aby se zabránilo závažným komplikacím, odborníci doporučují preventivní opatření:

  • kupovat a nosit pohodlnou obuv;
  • vyhněte se dlouhodobému nepohodlnému postavení nohou;
  • při sportu dodržujte bezpečnostní pravidla, aby nedošlo ke zranění, ani k malým;
  • snižte zátěž na kotníkový kloub, pokud se používá po celý pracovní den - proveďte rozcvičku, cvičení;
  • hýčkat nohy podnosy s rostlinnými výtažky - před spaním;
  • jíst správně - strava obsahuje více zeleniny a ovoce s vitamíny podskupiny B..

Poškození peroneálního nervu není věta. Můžete a měli byste s nimi bojovat. Zdraví každého člověka je ve vlastních rukou.

Články O Burzitida