Příznaky a metody léčby aseptické nekrózy

Aseptická nekróza kolenního kloubu (AN) je patologický stav, který není spojen se škodlivými účinky infekčních agens. Toto onemocnění je důsledkem lokálního narušení přívodu krve do přerušovaného spojení kolenního kloubu a stehenní kosti, holenní kosti. Onemocnění se vyvíjí u pacientů různého pohlaví a věku. Nedostatečná léčba v některých případech vede k rozvoji gangrény; nevratným změnám lze zabránit včasným kontaktováním zdravotnického zařízení.

Obecné informace o nemoci

Podle statistik je výskyt popsaného onemocnění 18% z celkového počtu lézí pohyblivého kloubu. Trpí ním převážně ženy starší 60 let (více než 70% pacientů).

Synonyma uvažovaného konceptu jsou ischemická osteonekróza (OS), avaskulární nekróza.

Nedostatek výživy vede ke smrti kostní tkáně, tvorbě zón nekrózy. V postižených oblastech se nejprve objeví oblasti se sníženou pevností, poté se objeví dutiny vyplněné sekvestrací. S progresí onemocnění je chrupavka oddělena od prvků kostry (novotvar se nazývá kloubní myš). Prolaps a volný pohyb jsou příčinou nesnesitelné bolesti, zablokování pohyblivých kloubů.

Existují 2 formy anomálie: mladistvý (ohrožený - zástupci pediatrické populace), dospělý (pacienti starší 18 let).

Příčiny výskytu

Etiologie avaskulární nekrózy kolena nebyla přesvědčivě stanovena. Většina odborníků dodržuje 2 teorie výskytu nemoci:

• traumatické (vývoj anomálie je vyvolán častým poškozením přerušovaných spojení);
• cévní (změny jsou způsobeny nedostatečným zásobováním krví).

Řada vědců připisuje dlouhodobé užívání glukokortikoidové terapie příčinám onemocnění za přítomnosti systémového lupus erythematodes v anamnéze..

Podle dostupných pozorování je u pacientů se SLE užívajících GC detekována léze hlavic femuru 24 měsíců po prvním projevu bolesti; bilaterální kloubní patologie - po 4,5 letech. Průměrná dávka hormonálního léku Prednisolon, pokud je užíván, může způsobit poruchy artikulace, je 5,9 g.

Mezi další faktory způsobující nekrózu patří:

1. Zneužití alkoholu.
2. Zvýšená fyzická aktivita.
3. Časté používání intraartikulárních injekcí.
4. Přidružené látky (koagulopatie, revmatoidní artritida, diabetes mellitus, systémová vaskulitida, osteoporóza).
5. Genetická predispozice.
6. Vrozené tkáňové patologie muskuloskeletálního systému.
7. Trombóza (poranění) tepen.
8. Poruchy endokrinního systému.
9. Stres.
10. Změny způsobené specifickými podmínkami profesionální činnosti (dekompresní nemoc, orbitální dekomprese).

Nadváha, některé léčebné postupy (radiační terapie, dialýza ledvin), špatně provedené lékařské manipulace mohou vyvolat rozvoj onemocnění.

Až 5% případů z celkového počtu zjištěných anomálií nemá definitivní příčinu; takový AN se nazývá idiopatická aseptická nekróza.

Fáze patologie

Lékaři rozlišují 4 stadia onemocnění, z nichž každá se vyznačuje vlastními vývojovými vlastnostmi.

Ve stádiu 1 AN nezpůsobuje významné strukturální změny v tkáních kolena, projevuje se jako vzácné bolesti. Nepohodlí zmizí za krátkou dobu. Pohyby kloubů nejsou omezeny. Prvních 90 dní projevu onemocnění je podobné známkám chondrózy..

Druhý stupeň patologie, trvající přibližně 6 měsíců, je spojen s výskytem trhlin v kloubní hlavě. Onemocnění postupuje, nepohodlí se začíná obtěžovat nejen při námaze, ale také během odpočinku. Zvyšující se bolesti způsobují, že pacienti chtějí narovnat končetinu a otočit pohyblivý kloub ven (Wilsonův příznak).

Místo nekrózy je postupně vymezeno zónou osteolýzy z intaktních tkání. Svaly atrofují.

Změněná oblast je zcela vyloučena z kloubní chrupavky a proniká do artikulační dutiny. Objeví se příznaky zablokování.

Třetí období je charakterizováno přechodem nemoci do sekundárního stadia artrózy. Intenzita bolesti se významně zvyšuje (úroveň nepohodlí se po užití analgetik téměř nesnižuje). Osteonekróza vede ke vzniku kostních fragmentů, postupně kalcifikovaných a pokrytých fibrinem.

Poslední - čtvrtá - forma onemocnění je nejtěžší.

Kloubní hlava se zhroutí. Osoba prakticky nemůže ohnout - uvolnit postižený pohyblivý kloub. Identifikace uvažovaného stupně narušení tkáně naznačuje potřebu registrace zdravotního postižení.

Lokalizace

Aseptická nekróza se vyvíjí v různých částech kolenního kloubu. RTG, klinické projevy patologických stavů se liší; řada nemocí jsou nezávislé nozologické jednotky. Obecné příznaky změn jsou postupný nástup, prodloužený průběh bez výrazného nepohodlí, progrese, doprovázená omezením pohybu.

Kolenní kloub

Anomálie se vyvíjí hlavně ve femorálních kondylech; pouze v 6% případů je postižena patella. Avaskulární nekróza se projevuje bolestí, snížením motorické schopnosti blokově rotačního kloubu.

U 2/3 z celkového počtu vyšetřovaných pacientů byl odhalen bilaterální patologický proces.

Femorální kondyl

Ze dvou kondylů - vnějšího a vnitřního - poslední prvek, který je silně zatížen, podléhá hlavně změnám..

Nekrotické poruchy prvního z uvedených oddělení vznikají v důsledku vývoje hallux valgus a abnormálního rozložení zátěže.

Etiopatogeneticky je toto onemocnění podobné ANFH (aseptická nekróza hlavice femuru). Hlavní příčinou výskytu je porušení krevního oběhu.

Aseptická nekróza holenní kosti

Osteonekróza tibiální tuberosity se nazývá Osgood-Schlatterova choroba. Ohroženi jsou adolescenti a mladí lidé zapojeni do aktivního sportu (atletika, fotbal, basketbal).

Hlavním příznakem je bolest v uvažované oblasti, zhoršená chůzí a během. Vyšetření odhalí přítomnost bolestivého otoku. Specifickým příznakem je plovoucí patella (prvek se pohybuje nahoru s plným prodloužením kolenního kloubu).

Nemoc může být oboustranná.

Příznaky

Seznam hlavních klinických příznaků AN zahrnuje silnou bolest v postižených kloubech, zhoršenou stresem, dysfunkci kloubů, změny v osách končetin.

Posílení projevů je pozorováno s progresí onemocnění. V první fázi nekrózy je tedy nepohodlí krátkodobé (z tohoto důvodu je obtížné určit anomálii). Někteří pacienti si stěžují na nepohodlí, ke kterému dochází na začátku jakéhokoli pohybu v kloubu. Ranní ztuhlost rychle prochází.

Další stupeň je charakterizován přítomností bolesti v noci..

Během dne je obtížné šlápnout na postiženou nohu; osoba se snaží snížit napětí na kloubu. Vyskytuje se krívání.

Předposlední forma vývoje onemocnění je charakterizována přítomností neustálého nepohodlí; čtvrtý - minimalizací nezávislých pohybů v koleni. Bolest není zmírněna užíváním léků.

Diagnóza onemocnění

Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích nekrózy jsou způsobeny podobností symptomů s lézemi kloubů jiné etiologie..

Na konci vyšetření a výslechu pacienta předepíše ošetřující lékař pacientovi další studie. Základní diagnostika se provádí pomocí 2 metod: rentgenové, MRI.

Magnetická rezonance

Široce používaná metoda, která odhaluje stupeň destrukce chrupavkových tkání, stav menisků, vazů, což umožňuje pozorovat nekrózu v dynamice.

Zásadní roli při získávání nejinformativnějších snímků hraje vzdálenost kroků a poloha pacienta. Doporučuje se udělat 3 typy vyšetření:

• stojící;
• 1 metr od zařízení;
• v poloze na obloze (flexe končetiny v úhlu 30 °).

Je možné použít pohled Obchodník - vizualizace stavu tkáně kolena ohnutého pod 45 °. Variace ve studii nám umožňují objasnit stupeň poškození chrupavky, lateralizaci čéšky.

Řada odborníků porovnává získaná data nejen s klinickými projevy, ale také s výsledky CT.

Není potřeba MRI operovaného kloubu: vysoce kvalitní sbírka historie umožňuje zvolit terapeutický režim.

To, zda je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí ke stanovení taktiky léčby aseptické nekrózy kolenního kloubu u pacientů po 50 letech, není stále jednoznačné. Někteří lékaři považují tuto metodu za neinformativní, někteří zdravotníci doporučují podstoupit vyšetření. Před rozhodnutím se pacientovi doporučuje navštívit několik odborníků (pokud je to možné).

rentgen

Umožňuje identifikovat AN fáze 2 (vzhled fragmentů kostí). Nepoužívá se pro podezření na časný vývoj avaskulární nekrózy.

Lze provést v několika projekcích.

Během procedury přijatá radiační expozice splňuje přípustné normy.

Metody léčby

Juvenilní typ onemocnění, uznaný samostatnou skupinou lékařů jako fyziologický proces, se ve většině případů podrobuje samoléčbě.

Většina specialistů na tradiční medicínu je rovněž zastánci použití nezbytných terapeutických opatření u zástupců dětské populace..

Dospělá forma onemocnění vyžaduje použití konzervativní léčby a v závažných případech chirurgických zákroků.

Pro urychlení zotavení je možné použít lidové recepty.

Konzervativní léčba

Tato technika zahrnuje jmenování kortikosteroidů, moderních NSAID (Diclofenac, Ksefokam), léků proti bolesti, vitamínů, vápníku. Ujistěte se, že používáte léky, které obnovují postižené tkáně (orální chondroprotektory Artra, Adgelon, intramuskulární Structum, Alflutop), normalizující krevní oběh (Curantil, Trental), svalové relaxanci (Midocalm, Sidralud).

Konzervativní typ terapie zahrnuje použití fyzioterapeutických postupů, masáží, fyzioterapeutických cvičení.

Používají se také berle a speciální ortopedické pomůcky. Takže s AN laterálního kondylu (nebo bilaterální léze prvků) je předepsáno nošení korekční ortézy - zařízení, které má vykládací a fixační účinek na poškozený kloub.

Při absenci účinnosti výše uvedených prostředků je pro operaci indikována přítomnost myši.

Chirurgická operace

Typy intervencí se liší. Malé neoplazmy jsou odstraněny, velké kostně-chrupavčité fragmenty jsou fixovány na podkladové oblasti pomocí speciálních šroubů, následuje chondroplastika (obnova tkáně).

Aktivní průběh onemocnění zastavuje endoprotetika - odstranění poškozeného kloubu a jeho další náhrada protézou.

S AN mediálního femorálního kondylu je možné použít umělý meniskusový kloub, který se skládá z:

• kovové tibiální, femorální prvky;
• pohyblivá podšívka vyrobená ze speciálních látek.

Provedený chirurgický zákrok je charakterizován menším traumatem, schopností poskytnout časné (24 hodin po ukončení operace) zatížení obnovené končetiny.

Způsob léčby určuje lékař s přihlédnutím k obecnému stavu pacienta, přítomnosti kontraindikací a doprovodných onemocnění.

Odmítnutí uvažovaného typu manipulace vede k rozvoji artrózy, deformaci kloubů, imobilizaci, invaliditě.

Moderní metody léčby snižují riziko pooperačních komplikací pro středně těžká onemocnění až o 15%, komplexní formy onemocnění - až o 30%.

Když je hlava kyčelního kloubu poškozena v první, druhé fázi, jedná se o tunelování - typ chirurgického zákroku, pomocí kterého se v kosti vytvářejí další otvory. Účelem postupu je snížit tlak, zmírnit bolest.

Použití lidových prostředků

Výsledky terapie lze konsolidovat pomocí metod tradiční medicíny. Seznam nejoblíbenějších metod obsahuje 5 receptů:

1. Komprese zelného listu. Surovina se promyje, potřísní medem a aplikuje se na bolavý kloub. Izolované fólií, ručníkem (šátkem). Doba léčby - 30 dní.
2. Masť ze sádla, vnitřní tuk z nutrie. Složky v poměru 1: 1 se znovu zahřejí, ochladí a aplikují na postižená místa. Minimální kurz - 1 měsíc.
3. Terpentýnové koupele. Čas na provedení procedur je 5–20 minut. Metoda je kontraindikována u těhotenství, hypertenze, kožních a onkologických onemocnění..
4. Liniment vyrobený z medu, rybího oleje. Uvedené látky v množství 80 g, respektive 20 g, se smísí a spojí se 3 g xeroformového prášku. Hmota je rovnoměrně rozložena na připravený gázový obvaz, aplikovaný na oblasti se zjištěným porušením. Doba používání - 2 týdny.
5. Tinktura fikusu. Nalijte 0,5 litru vodky na tři velké husté listy a nechte 7 dní na tmavém místě. Filtrovaný produkt vtírejte do postiženého kolena před spaním po dobu nejméně 14 dnů.

Je zakázáno používat tyto recepty bez předchozí konzultace s lékařem..

Období zotavení

Doba, po kterou se tělo vrátí do normálního fungování, závisí na řadě faktorů. Mezi hlavní patří:

• stádium onemocnění;
• závažnost manipulací;
• důkladnost dodržování lékařských doporučení.

Pravidelná gymnastika s postupným zvyšováním zátěže, pomalé procházky na čerstvém vzduchu, plavání, vyloučení špatných návyků pomůže urychlit proces obnovy.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě. Denní strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vápník, vitamín D (mléko, tvaroh, ryby, ovoce, zelenina, byliny).

Odmítnutí navštívit lékaře, pokud existuje podezření na vývoj AN kolena, povede k nebezpečným patologiím a další amputaci končetiny. Prognóza onemocnění může být příznivá pouze při včasném zjištění onemocnění a adekvátní terapii.

Léčba aseptické nekrózy laterálního kondylu femuru

Aseptická nekróza kolena je neinfekční onemocnění, které postihuje kondyl femuru. Z tohoto důvodu dochází k narušení krevního oběhu, k poruchám metabolických procesů, což vede k rozvoji infarktu tkáně a jejich postupné smrti. Toto onemocnění se vyskytuje v jakémkoli věku a je charakterizováno závažnými příznaky, díky nimž je možné stanovit správnou diagnózu. Hlavními příznaky nekrózy kolene může být pokles motorické aktivity. A pokud není patologie léčena včas, může to mít za následek zdravotní postižení pacienta..

Příčiny patologie

Kostní nekróza v kolenním kloubu nastává v důsledku nedostatku výživy v kloubech, kostech a okolních tkáních. S rozvojem onemocnění se klouby opotřebovávají, mění svou strukturu a jsou zničeny, což vede k dalšímu odumírání nich a dalších tkání.

Protože nekróza je aseptická, patogenní mikroby nejsou příčinou jejího výskytu.

Předpokládá se, že následující faktory se odlišují jako přispívající faktory:

1. Špatné návyky - alkohol, kouření, drogová závislost negativně ovlivňují celkové zdraví a přispívají ke zhoršení krevního oběhu. Z tohoto důvodu cévy ztenčují, snižuje se pružnost, objevují se metabolické poruchy, což vede k rozvoji mnoha systémových onemocnění a patologií pohybového aparátu, včetně zvýšeného rizika nekrózy kolen.
2. Vysoká zátěž dolních končetin - lidé, kteří se profesionálně věnují sportu, pracují v těžké výrobě a lidé s nadváhou spadají do speciální rizikové skupiny.
3. Nedostatečné užívání léků bez lékařského předpisu.
4. Endokrinní dysfunkce.
5. Mechanický náraz na koleno (modřina, náraz, pád, zlomenina kosti).
6. Chirurgický zákrok na končetinách.
7. Nemoci hematopoetického systému, které přispívají k zahušťování krve.
8. Systémové patologie způsobující narušení metabolických procesů.
9. Prudké a silné snížení imunitního stavu.
10. Dědičná predispozice.

Příznaky nemoci

V důsledku vývoje infarktu kostní dřeně v koleni má pacient výrazné a charakteristické znaky. Nejprve se obává bolesti, která ho všude doprovází. Bolest se zvyšuje zejména při fyzické námaze, tvrdé práci a snižuje se v klidu.

Infarkt kostní dřeně kolenního kloubu je obvykle rozdělen do 3 fází, které se navzájem liší intenzitou a počtem příznaků.

• Fáze 1 onemocnění je charakterizována absencí výrazných příznaků. Pacient se obává mírné bolesti končetiny, která se zvyšuje s pohybem a fyzickou námahou. Vyskytuje se také mírný otok a otok v oblasti kloubů..
• Nekróza 2. stupně je dána velkým počtem příznaků. Kolenního kloubu neustále dochází, občas se zvyšuje bolestivost. Změna chůze je možná v důsledku deformace kolena, takže člověk začne kulhat, je pro něj obtížné podnikat dlouhé procházky, šplhat po schodech. Existuje zánět, viditelná hyperémie a otok měkkých tkání.
• Fáze 3 je považována za poslední. S ní bolest nepřestává, jsou přítomny nejen při fyzické námaze nebo pohybu, ale také v klidu. Koleno je silně deformováno, mění se jeho tvar a struktura, dochází k otokům, otokům a zarudnutí měkkých tkání v oblasti kolenního kloubu.

Metody léčby aseptické nekrózy

Nejčastěji s nekrózou kolene je postižen kondyl, spíše než patella. První představuje 80%, což je způsobeno jeho zvláštním umístěním a náchylností k chorobám. Léčba takové patologie musí být prováděna včas, dokud nedojde k odmítnutí tkáně a zachování motorické aktivity končetiny..

Terapeutický přístup je obvykle založen na chirurgické a konzervativní metodě. Způsob léčby je zvolen na základě příznaků nekrózy kolene a na základě výsledků diagnostického vyšetření.

Cílem terapie je snížit napětí na postiženém kloubu, snížit zánět, bolestivost, otoky a otoky nohou. Je také velmi důležité normalizovat průtok krve a zlepšit metabolické procesy. K tomu je pacientovi předepsáno:

1. Masážní kurzy - pomáhají obnovit poškozené funkce v kloubu a pomáhají obnovit motorickou aktivitu končetiny. Masáže jsou prováděny kvalifikovaným odborníkem, kurzy. Jejich trvání určuje ošetřující lékař.
2. Terapeutická gymnastika je nenahraditelnou metodou léčby onemocnění pohybového aparátu. Pomocí tělesné výchovy je možné obnovit pohyby, posílit kostru svalů a kostí, zlepšit krevní oběh a metabolické reakce v bolavém koleni a snížit bolest a další příznaky. Gymnastiku také provádí lékař v relacích. První lekce by měly být krátké, délka kurzu by se měla postupně zvyšovat, počínaje 5 minutami.
3. Léky - ne poslední způsob léčby nemoci jsou léky. S jejich pomocí je možné účinně zastavit závažné příznaky, jmenovitě snížit bolestivost, zánět a otok tkáně. Zpravidla s aseptickou nekrózou kolena lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti, chondroprotektory, vitamíny. Léky pro léčbu se používají ve formě tablet, topické aplikace a injekcí. Používají léky podle pokynů lékaře, protože všechny jsou charakterizovány kontraindikacemi, vedlejšími účinky.
4. Fyzioterapeutické procedury se také používají k léčbě nekrózy kondylu kolene. Pomohou vám obnovit ztracené funkce kolenního kloubu a zmírnit příznaky. Manipulace se provádějí na klinice formou sezení. Typ postupu a jeho trvání určuje lékař na základě stupně onemocnění a věku pacienta. Zpravidla jsou předepsány magnetoterapie, koupele, obklady.

V závažnějším případě, kdy je šance na drogový zásah ztracena, je provedena operace. Během ní je odstraněna deformovaná chrupavka a končetina je fixována do správné polohy pomocí pomocných předmětů (kolenní chránič, obvaz atd.).

Prevence nemoci

Aby se zabránilo vzniku aseptické nekrózy kolenního kloubu, je třeba dodržovat následující doporučení:

1. Jezte správně.
2. Kolena přiměřeně zatěžujte, v závislosti na fyzické zdatnosti.
3. Eliminujte podchlazení.
4. Včasná léčba zranění, zranění kolenního kloubu.
5. Zvyšte imunitní stav.
6. Zbavte se závislostí.
7. Snažte se dodržovat zdravý životní styl.

Co je to osteonekróza a jak by měla být léčena?

Důvody

Hlavním důvodem je nedostatek výživy v kloubní tkáni a narušení integrity a struktury. Existuje však celá řada hlavních příčin takové patologie a pouze zkušený odborník na to přijde. Podnětem pro rozvoj může být:

1. Poruchy krevního oběhu.
2. Arteriální trombóza.
3. Zranění.
4. Nekvalifikovaná léčba zánětu kloubů.
5. Prodloužené zatížení nohou.
6. Osteochondropatie.
7. Endokrinní onemocnění.
8. Intoxikace alkoholem.
9. Předávkování kortikosteroidy.
10. Kouření.
11. Alkoholismus.
12. Zvýšená viskozita krve.

Mezi další příčiny aseptické nekrózy kolenního kloubu patří dlouhodobé a nekontrolované užívání hormonálních kontraceptiv, radiační terapie, chemoterapie, nervové napětí, poruchy imunity, dialýza a některé další lékařské postupy.

Příčiny výskytu

K rozvoji aseptické nekrózy může vést několik důvodů, ale nejdůležitější z nich je nedostatečný přísun živin do kostní tkáně oblasti kolena. V průběhu času to povede k narušení integrity konstrukce a jejímu zničení..

Mezi další hlavní příčiny aseptické nekrózy patří:

• porušení procesů krevního oběhu a jeho toku do oblasti kolen;
• zablokování krevních cév;
• zranění kolene;
• neprofesionální lékařské akce;
• nadměrné namáhání kloubu;
• osteochondropatie, endokrinní onemocnění.

Předávkování kortikosteroidy, zvýšená srážlivost krve a špatné návyky mohou vést k nekróze. Podporujte aseptickou nekrózu a hormonální léky při dlouhodobém užívání, chemoterapii, radiační terapii. Při vývoji nekrózy může hrát roli nervové přepětí a dlouhodobý stres..

Každý z uvedených důvodů může působit jako spouštěcí mechanismus vedoucí k procesům zhoršeného přívodu krve do kolena. Nakonec to způsobí vývoj ischemických procesů a následnou nekrotizaci. V této fázi bude mít včasná diagnóza nekrózy, často založená na hlavní symptomatologii patologie, velký význam..

Klinický obraz

Příznaky aseptické nekrózy jsou podobné mnoha dalším onemocněním kloubů. Hlavním příznakem je například bolest. Objevuje se zcela náhle, zvyšuje se s pohybem nohy, v klidu prakticky ustupuje.

Druhým neméně častým příznakem je otok bolestivé oblasti, kterou lze diagnostikovat pouhým okem. V průběhu času dochází k výraznému omezení mobility. Osoba prakticky není schopna narovnat nebo ohnout nohu v koleni, což výrazně ovlivňuje jeho schopnost sebeobsluhy.

A nakonec, jak patologie postupuje, je zaznamenána přerušovaná klaudikace..

Patologie se vyvíjí v několika fázích. Na samém začátku je struktura tkáně prakticky nezměněna, funkce kolena jsou zachovány a bolest má krátkodobou a periodickou povahu. V tomto případě je poměrně obtížné onemocnění identifikovat. Při diagnostice patologie by však pacient měl co nejméně zatěžovat nohu, chodit méně, šplhat po schodech, používat hůl nebo berle. Je třeba se vyvarovat jakékoli fyzické aktivity a dlouhodobého stání.

Při správném přístupu k léčbě lze progresi nekrózy zastavit, ale ne vždy se to podaří a onemocnění postupně postupuje do následujících fází a celkový stav pacienta trpí čím dál více.

Pokud první fáze zůstane bez vhodné léčby po dlouhou dobu, pak se postupně změní na druhou. V tomto případě se na hlavě kloubního povrchu začínají vytvářet praskliny.

Bolest se nyní stává téměř konstantní, zvyšuje se s jakýmkoli pohybem nohy a nezmizí ani v klidu. Kromě toho je znatelné omezení mobility. Noha je ohnutá s velkými obtížemi, je téměř nemožné na ni šlápnout. K těmto příznakům se přidává atrofie svalové tkáně..

Třetím stupněm je přetok nekrózy do sekundární artrózy, což je degenerativní-dystrofické onemocnění, a zde je poškozena tkáň chrupavky. Hlavním příznakem je dlouhodobá, přetrvávající bolest.

Ve čtvrté fázi začíná postupná destrukce hlavy kloubu, svalová atrofie silně postupuje, není téměř žádná pohyblivost.

Průběh nemoci

Otok kolena

Osteonekróza je zpočátku asymptomatická. K tomuto průběhu onemocnění dochází během několika týdnů - měsíců po počátečním projevu..

Po chvíli se objeví syndrom jasné bolesti. Jak se vyvíjejí patologické změny, pocity bolesti se zintenzivňují bez ohledu na aktivitu a klid.

Osteonekróza dříve či později vede k poškození kolenních kloubů. Výsledkem je omezená motorická aktivita. Osoba zažívá kruté kulhání. K intenzifikaci příznaků dochází náhle, poté se patologické procesy projeví v akutnější formě.

Bolestivý syndrom při osteonekróze se obvykle projevuje za koleny, ale následně se nepohodlí zesiluje a objevují se další nežádoucí příznaky. Taková symptomatologie hrozí přijetím postižení. Zpočátku pasivní pohyby nejsou omezeny tak jasně jako aktivní, ale zvýšení projevu nežádoucích příznaků onemocnění přispívá ke zhoršení zdravotního stavu.

Konzervativní terapie

Pokud je léčba aseptické nekrózy kolenního kloubu zahájena včas, lze zastavit změny v koleni a obnovit poškozenou strukturu kostní a chrupavkové tkáně.

Progresi patologie lze zastavit pomocí správně zvolené konzervativní léčby, která zahrnuje kortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti a léky, které pomáhají normalizovat krevní oběh, a tedy výživu kloubní tkáně.

Terapie by měla být dlouhá a komplexní. Kromě léčby pilulkami a injekcemi musí být předepsána fyzikální terapie, návštěva bazénu, masáže, nošení speciálních ortopedických pomůcek, které by pomohly zabránit vzniku kontraktur..

Pokud bylo onemocnění detekováno v rané fázi a postižená oblast je malá, lze pozitivního výsledku dosáhnout téměř u 90% všech případů..

Někdy však není možné zastavit progresi onemocnění a jediným způsobem, jak vrátit člověka k jeho obvyklému způsobu života, je operace náhrady kolenního kloubu nebo endoprotetika.

Aseptická nekróza kostí je řada patologických změn, které jsou doprovázeny úplnou smrtí kostních oblastí a kostí. Důvodem se zpravidla stávají nesrovnalosti v přijímání krmiva. Existuje mnoho důvodů pro vznik tohoto onemocnění..

Patologické změny mohou být vyvolány řadou hrubých terapeutických manipulací (uzavřené redukce nebo vrozené dislokace kyčle, náprava). Navíc s prodlouženým opakovaným mechanickým namáháním. Výskyt těchto patologických procesů je způsoben narušením integrity nebo trombózy cév, které zásobují kosti.

Bez ohledu na skutečné podmínky pro vznik aseptické nekrózy se onemocnění vyskytuje ve fázích. Nevratné změny se vyskytují poměrně často v důsledku snížené pevnosti kostní tkáně. Rozdrtí postižené oblasti i při malém zatížení.

Diagnóza osteonekrózy

Navzdory skutečnosti, že v počátečních stádiích se onemocnění projevuje pouze nevýznamnými pocity bolesti, hardwarové studie umožňují diagnostikovat změny v tkáních kostí a chrupavek.

Na recepci lékař analyzuje stížnosti pacienta a provede vyšetření.

Pokud se bolesti kloubů opakují a existují rizikové faktory pro degenerativní změny kostí, je třeba předpokládat osteonekrózu.

• Nejcitlivější a nejpřesnější analýza je k dispozici u MRI;
• Pokud není možné použít MRI, je předepsáno rentgenové vyšetření, které ukazuje obraz degenerativních změn v kloubech;
• CT je předepsáno zřídka a může být užitečné pro specifické lokální kostní ulcerace;
• Scintigrafie.

Dále mohou být předepsány laboratorní testy moči a krve. Podle jejich výsledků, i když jejich specificita neodráží přítomnost osteonekrózy, je možné získat údaje o hlavním klinickém onemocnění, které způsobilo problémy s klouby.

Některé z příčin aseptické nekrózy:

Vývoj onemocnění je způsoben přítomností:

• zneužití alkoholu;
• dlouhodobé užívání hormonálních kortikosteroidů;
• zranění (vykloubení, modřiny atd.);
• idiopatická nekróza charakterizovaná neschopností porozumět příčinám vzniklé patologie. Je však jasné, že neexistují žádné bezpříčinné nemoci;
• vzácné příčiny zahrnují například akutní nebo chronickou pankreatitidu nebo ozáření. Toto onemocnění může být také důsledkem dekompresní nemoci, srpkovité anémie, ostermyelitidy.

Je velmi možné, že k aseptické (neinfekční) nekróze dochází, když je narušen průtok krve cévním systémem, který zásobuje hlavici femuru..

Příčiny osteonekrózy kyčelního kloubu

U mnoha pacientů je osteonekróza kyčelního kloubu komplikací vývoje dalších onemocnění. Nejčastěji jde o osteoporózu a aterosklerózu krevních cév dolních končetin. Osteoporóza je důsledkem hormonální nerovnováhy během menopauzy. Více postiženy jsou ženy starší 55 let. V raném věku může být osteoporóza vyvolána užíváním hormonální antikoncepce nebo vynecháním potravin bohatých na vápník. Zničení kostní tkáně na pozadí nedostatku vápníkových minerálů může být také spojeno s narušením tlustého střeva.

Při ateroskleróze krevních cév dolních končetin je narušen přívod krve do kostní tkáně - prochází ischemickými procesy a je postupně ničen. Všechny tyto patologie jsou více charakteristické pro lidi v důchodovém věku. Ale i v dřívějších obdobích života může pacient čelit problému destrukce hlavice femuru. Jaké rizikové faktory existují kromě výše uvedených? Pojďme na to přijít.

Pro normální fungování kyčelního kloubu je nutné, aby:

• fyziologická poloha hlavice femuru v acetabulu byla zachována;
• nedošlo k žádné divergenci symfýzy pánevních kostí a únosu acetabula od hlavy stehenní kosti;
• okolní svaly gluteální, femorální a tříslové oblasti byly podrobeny pravidelné fyzické aktivitě v dostatečném množství pro přípravu osoby;
• vedení nervového impulsu nebylo narušeno;
• je dostatečné zásobování krví;
• nedošlo ke zvýšené kompresi na kloubních površích v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti nebo zakřivení páteře.

Následující aspekty tedy mohou být potenciálními rizikovými faktory pro rozvoj osteonekrózy kyčelního kloubu v mladém a středním věku:

• sedavý životní styl a sedavá práce;
• nesprávné umístění nohy při chůzi a běhu vede k narušení struktury kloubů;
• valgusová nebo varózní deformita kostí dolní končetiny a stehna;
• zakřivení páteře a špatné držení těla;
• nadváha;
• nosit nepohodlné boty na vysokém podpatku;
• časté a vícečetné těhotenství;
• užívání hormonálních léků k prevenci těhotenství nebo léčbě určitých stavů;
• nedostatečné používání čisté pitné vody;
• vytrvalé diety zaměřené na snížení množství spotřebovaných živin.

Kromě těchto rizikových faktorů existují vážnější patologie, které nevyhnutelně vedou ke zničení hlavice femuru. Mezi tyto důvody patří nejčastěji:

1. diabetes mellitus a současná diabetická angiopatie, vedoucí k totální ischemii a osteonekróze všech kostí dolních končetin;
2. syndrom koňského ocasu v lumbosakrální osteochondróze - vede k prudkému snížení tónu krevních cév a rychlé destrukci kostní tkáně nohou;
3. hypolaktasie (nesnášenlivost mléčných výrobků) - při odmítnutí těchto výrobků člověk v chronické formě nedostává dostatek vápníku, z něhož trpí celá struktura kostí;
4. Crohnova choroba, ulcerózní nespecifická kolitida a další patologie tlustého střeva spojené se sníženou absorpcí vápníku;
5. nedostatek vitaminu D spojený s nedostatečným vystavením slunci, nedostatek příjmu této látky jídlem;
6. revmatoidní procesy v dutině velkých kloubů, které ničí strukturu chrupavky a kostí.

Rovněž by neměly být vyloučeny infekční faktory negativního vlivu. U chronické angíny, pyelonefritidy nebo adenoiditidy dochází k diseminovanému šíření patogenní mikroflóry. Průtokem krve a lymfatické tekutiny mohou bakterie proniknout do kloubního pouzdra a vyvolat tak osteonekrózu septické povahy.

Příznaky

Toto onemocnění lze často nalézt. Častěji tomu jsou vystaveni muži. Kromě toho nemá věkovou hranici. I mladí lidé mohou trpět aseptickou nekrózou.

Příznaky koxartrózy a aseptické nekrózy jsou téměř identické, což značně komplikuje správnou diagnózu a hrozí důsledky nesprávných rozhodnutí. Stojí však za zmínku charakteristický rys aseptické nekrózy - rychlý vývoj, doslova za pár dní. Pacient trpí nepřetržitou bolestí po dobu tří dnů.

Zbytek příznaků je podobný příznakům s artrózou kyčelního kloubu. Diagnóza aseptické nekrózy je možná za přítomnosti:

• bolest ve slabinách nebo na přední a boční straně stehen;
• bolest vyzařující do kolen;
• kulhání při chůzi;
• dopravní omezení;
• atrofie svalové části stehen;

Léčba

Léčte aseptickou nekrózu a koxartrózu radikálně odlišnými metodami. Pokud dojde k infarktu kloubu, je třeba především dbát na obnovení krevního oběhu v hlavách stehenních kostí a na proces obnovy kostní tkáně.

Doba trvání nemoci hraje obrovskou roli. Nemoc by měla být léčena v co nejkratší době, aby se zabránilo projevům silné bolesti jako obranné reakce.

První fáze onemocnění netrvá déle než šest měsíců. Během tohoto období je činnost krevních cév narušena a objevují se ostré bolesti. Především se starejte o odpočinek, omezenou chůzi a používání holí. Nezatěžujte bolavou nohu.

Neměli byste však svaly přivádět k atrofii, proto nezapomeňte „napumpovat“ cévní systém provedením řady silových cviků, které svaly posilují. Speciální terapeutická gymnastika je součást, bez které se pacient, který se chce léčit, neobejde.

V této fázi je indikováno podávání nesteroidních protizánětlivých léků a vazodilatancií. Účinné jsou také injekce novokainu do bederní páteře, což přispívá k blokování, dekompresi hlavic femuru. Ukazuje masáže a pijavice.

Druhá fáze onemocnění trvá jen něco málo přes šest měsíců. Během tohoto období jsou kostní paprsky zničeny, hlavy stehenních kostí jsou rozdrceny a deformovány. Je zobrazeno o něco více zvýšené zátěže - chůze až hodinu, chůze po schodech.

Terapeutická opatření jsou ukázána ve formě posílení terapeutických cvičení a vazodilatancií. Použití dekomprese hlavice femuru, masáže a hirudoterapie je stále účinné. Kromě toho stojí za to začít užívat léky, které obnovují kostní tkáň..

Třetí fáze onemocnění trvá o něco méně než rok. Během tohoto období dochází k plynulému přechodu aseptické nekrózy na koxartrózu. Zobrazeny jsou gymnastické, masážní procedury a užívání léků, které rozšiřují krevní cévy. Chondroprotektory navíc nepoškodí.

Operativní metoda je zvolena v situaci neúčinnosti konzervativní terapie. Se správnou terapeutickou léčbou zahájenou ve správný čas se stav zlepšuje a stabilizuje, což vylučuje operaci.

Pokud je onemocnění zahájeno, je téměř nemožné se obejít bez operace. Operace mohou být dvou typů:

• provádění endoprotetiky - nahrazení kloubu, který ztratil svůj tvar, implantátem;
• provedení artodézy.

Je třeba poznamenat, že při absenci volného pohybu kyčelního kloubu jsou ukazatele pracovní kapacity výrazně sníženy. Pacient kompenzuje funkčnost kloubu pohyby v bederní a kolenní oblasti, což činí krok nepřirozeným.

Stojí za zmínku, že chirurgický zákrok nemůže vyřešit všechny problémy, proto byste se mu měli pokud možno vyhnout. Je třeba poznamenat drahé náklady na chirurgické metody a dlouhé období zotavení.

S chronickou povahou bolesti v kolenou stojí za to přemýšlet o správné a komplexní léčbě. Tím se prodlouží doba remise. I když bolest zmírníte, pokračujte v léčbě a posilujte tělo. Masáž a manuální terapie mohou pomoci dosáhnout trvalého analgetického účinku.

Kolenní kloub nese váhu lidského těla. Často je zraněn a další nemoci v této oblasti nejsou neobvyklé. Velké rozměry a složitá struktura umožňují kolennímu kloubu úspěšně se vyrovnat s jeho zatížením.

Co je aseptická nekróza?

Častěji je kloubní chrupavka zničena v důsledku poranění nebo zánětlivého onemocnění. V případě, že nelze detekovat známky zánětu, mluvíme o aseptické destrukci nebo nekróze. Muži trpí patologií mnohem častěji než ženy.

Tato nemoc se stala známou od konce 19. století. Za předpokladu zánětlivé povahy procesu jej německý chirurg Koenig popsal v roce 1920 jako osteochondritis dissecans. Tento název je v současnosti zachován jako historický. Mechanismus tohoto onemocnění je však poněkud odlišný..

Co se stane s aseptickou nekrózou?

V kolenním kloubu mohou být postiženy kondyly stehenní kosti a příležitostně patella. Většinou - v téměř 80% případů - trpí vnitřní kondyl, mnohem méně často vnější kondyl. A pouze v 5-6% případů je patella zapojena do procesu. Ve 2/3 případů je proces dvoustranný.

V jiných kloubech se občas vyvine nekrotický proces..

U Koenigovy choroby se chrupavka pokrývající kost postupně začíná odlupovat. Ve většině případů je zcela oddělena od kosti. Oddělená část chrupavky se volně pohybuje podél kloubní dutiny. Traumatologové tomu říkají kloubní myš. Pohybující se kloubní myš výrazně omezuje pohyb a její narušení vede k silné bolesti a zablokování (blokádě) kloubu.

Léze na kosti je následně nahrazena pojivovou tkání.

Aseptická nekróza kolenního kloubu: klasifikace, diagnostika, léčba

Po mnoho let bez úspěchu bojujete se SPOLEČNÝMI BOLESTI.?
Vedoucí ústavu: „Budete se divit, jak snadné je léčit klouby tím, že si každý den vezmete lék na 147 rublů..

Aseptická nekróza je neinfekční onemocnění kostí různé etiologie, ke kterému dochází v reakci na porušení jejich krevního zásobení. Ve většině případů osteonekróza nejprve postihuje subchondrální (umístěné pod kloubní chrupavkou) části kostí. Postupem času se patologický proces šíří do dalších částí..

Pro nekrózu je nejcharakterističtější lézí epikondyl kolenního kloubu v oblasti distálního femuru. Někdy se na nekrotickém procesu podílí patella nebo tibiální tuberosita. Osteonekróza vede k postupnému ničení spongiózní kostní tkáně. V průběhu času pacientova kostní dřeň zemřela a zhroutila se kostní povrchy.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Když jsme viděli takovou popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se jej nabídnout vaší pozornosti. Přečtěte si více zde...

S osteonekrózou u pacientů v 80% případů trpí mediální (vnitřní) epikondyl kolenního kloubu. Méně často je zánětlivý proces oboustranný. Pokud jde o patellu, je ovlivněna pouze v 5% případů..

Typy osteonekrózy

Aseptická nekróza může mít jinou etiologii, vývojový mechanismus, klinické projevy atd. To vám umožní podmíněně rozdělit nemoc na čtyři typy. Zvažme každý z nich podrobněji.

1. Ischemické (avaskulární, aseptické). Obvykle se vyvíjí ve věku od 35 do 45 let. Příčinou patologie je porušení krevního oběhu v kosti v důsledku zablokování cévy trombem. U 90% pacientů se onemocnění vyskytuje na pozadí alkoholismu nebo užívání kortikosteroidů.
2. Souvisí s chronickou artritidou, artrózou, osteoporózou. Vyvíjí se v důsledku edému subchondrální kosti u osob se zánětlivými nebo degenerativními onemocněními kolenního kloubu.
3. Iatrogenní. Vyskytuje se na pozadí léčby určitými farmakologickými látkami. Například iatrogenní osteonekróza může postihnout lidi užívající bisfosfonáty nebo steroidní hormony.
4. Sporadický. Vyvíjí se relativně zřídka. Je to nejčastěji způsobeno genetickými chorobami..

Osteonekróza se může objevit na pozadí vaskulitidy, systémového lupus erythematodes, srpkovité anémie, HIV, koagulopatie, hyperlipidémie. Může to být způsobeno závažným onemocněním jater a selháním jater..

Tabulka 1. Nemoci způsobující aseptickou nekrózu kostí, které tvoří kolenní kloub

Příznaky a metody diagnostiky onemocnění

Osteonekróza je charakterizována bolestí a omezenou pohyblivostí kolena. Nejprve nepříjemné pocity vznikají pouze při fyzické námaze, ale postupem času začnou člověka obtěžovat stále častěji. Klinický obraz aseptické nekrózy je nespecifický. Patologii lze snadno zaměnit s jinými onemocněními kolenního kloubu..

Diagnostické metody osteonekrózy:

• radiografie. Chcete-li získat úplný obraz, lékaři pořizují čelní i boční pohled na oba kolenní klouby. Rentgenové vyšetření odhalí oblasti nekrózy v čéšku nebo femuru. Tato metoda není informativní v počáteční před rentgenové fázi onemocnění;
• MRI. Umožňuje identifikovat i ta nejmenší nekrotická ložiska. Citlivost zobrazování magnetickou rezonancí v počátečních stádiích osteonekrózy je 90-100%.

V některých případech mohou pacienti podstoupit ultrasonografii, měření intraosseálního tlaku, radionuklidové studie atd. Tyto metody mají určitou hodnotu, ale nejsou považovány za rozhodující v diagnostice onemocnění.

Léčba kloubů Více >>

Ve svém vývoji prochází osteonekróza několika fázemi. Toto rozdělení je relativní, protože proces se vyvíjí dynamicky a každá samostatná fáze nemá žádné jasné hranice..

Léčba aseptické nekrózy kolenního kloubu

Nemoc je léčena konzervativně. Pacientovi se doporučuje minimalizovat zatížení kolenního kloubu. V případě potřeby jsou pohyby v koleni omezeny pomocí speciálních zařízení - ortéz. Lékaři také předepisují pacientům fyzioterapii, fyzioterapeutické postupy, metabolické a cévní léky, které zlepšují metabolismus v kostní a chrupavkové tkáni..

U silné bolesti v kolenním kloubu se k léčbě nekrózy používají léky proti bolesti ze skupiny NVPS (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin). Mohou být předepsány ve formě mastí, gelů, tablet, intramuskulárních injekcí. Ve vzácných případech se k boji proti bolesti a zánětu používají kortikosteroidy (Diprospan, Kenalog, Flosteron). Injikují se periartikulárně nebo přímo do synoviální dutiny.

Při prodlouženém průběhu může být osteonekróza komplikována oddělením chrupavky. V některých případech se mohou fragmenty tkáně chrupavky odlomit a vytvořit takzvanou „kloubní myš“. Ten migruje podél kloubní dutiny a způsobuje blokádu kloubu. Lze jej odstranit pouze pomocí artroskopické operace..

Důvody pro rozvoj subchondrální nekrózy

Příčiny tohoto onemocnění, stejně jako většina patologií tkáně chrupavky, nebyly s konečnou platností stanoveny..

Mezi provokujícími faktory se rozlišují:

1. Cévní poruchy. Porucha přívodu krve zhoršuje výživu kostí a chrupavek a může způsobit smrt.
2. Nadměrná fyzická aktivita.
3. Časté mikrotrauma kolenního kloubu a jeho anatomické rysy.
4. Zneužívání hormonálních léků, časté intraartikulární injekce.
5. Souběžná endokrinologická onemocnění (diabetes mellitus).
6. Vrozené patologie struktury kostí - zejména subchondrální vrstva. U tohoto onemocnění je narušen přísun živin z kosti do chrupavky..
7. Dědičná tendence.

Jak se projevuje Koenigova nemoc?

Onemocnění se může vyvinout téměř v jakémkoli věku, proto existují 2 formy aseptické nekrózy:

1. Děti nebo mladiství (děti od 5 do 18 let onemocní).
2. Dospělý (věk pacientů se pohybuje od 18 do 50 let).

Při vývoji onemocnění se rozlišují 3 stadia..

Zpočátku, když se nekróza právě formuje, může být pociťována přerušovaná bolest v kolenním kloubu. Při značném zatížení se zvyšují. Někdy se v kloubní dutině hromadí tekutina, která při vyšetření vypadá jako otok kolena.

Ve druhé fázi se bolest zesiluje a stává se konstantní. Osoba se snaží otočit nohu směrem ven, aby snížila zátěž na vnitřní kondyl - takzvaný Wilsonův příznak. Může dojít k opovržení.

Třetí fáze onemocnění začíná výstupem kloubní myši do kloubu. Bolest je mírná, ale s porušením a vývojem blokády se stává intenzivní.

Diagnostika

Diagnóza aseptické nekrózy kolenního kloubu je stanovena rentgenografií a magnetickou rezonancí.

Zobrazování magnetickou rezonancí je přesnější vyšetřovací metodou, ukazuje stupeň poškození chrupavky. Budou viditelné i další struktury kolenního kloubu - vazy, menisky. Tato metoda vám umožňuje sledovat dynamiku nekrózy, která v budoucnu určí taktiku léčby..

Na rentgenových snímcích lze projevy nemoci pozorovat od okamžiku, kdy se objeví fragment kosti, což odpovídá druhému stadiu subchondrální nekrózy. Ale radiografie je široce používána kvůli obecné dostupnosti metody.

Měla by být léčena subchondrální nekróza??

Charakteristickým rysem aseptické nekrózy kolenního kloubu je možnost samoléčení. To je ale typické hlavně pro mladistvou (dětskou) formu. Vzhledem k úplnému zotavení a oboustrannému poškození kolen u dospívajících mají někteří lékaři sklon vnímat Koenigovu chorobu jako fyziologický proces.

Tradiční medicína se ale přiklání k potřebě léčit subchondrální nekrózu i v dětství..

Konzervativní léčba

S otevřenými zónami růstu kostí a chrupavek, které se úplně neoddělily, je docela možné omezit se na nechirurgickou (konzervativní) léčbu.

To zahrnuje:

• Snížení namáhání kolenního kloubu.
• V případě potřeby omezení pohybů v nich pomocí speciálních zařízení - ortéz.
• Fyzioterapie.
• Fyzioterapie a masáže.

U dospělých je samoléčba vzácná. Jejich léčba drogami zahrnuje:

• Cévní a metabolické léky, které zlepšují výživu chrupavky.
• Intraartikulární podávání hormonů během akumulace tekutiny v kloubu a její propíchnutí.
• Protizánětlivé léky.