Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Co je to atopická dermatitida?
Atopická dermatitida je geneticky podmíněné chronické kožní onemocnění. Typickými klinickými projevy této patologie jsou ekzematózní vyrážka, svědění a suchá kůže.. V současné době má problém atopické dermatitidy celosvětový charakter, protože nárůst výskytu v posledních desetiletích se několikrát zvýšil. U dětí mladších jednoho roku je tedy atopická dermatitida zaznamenána v 5 procentech případů. U dospělé populace je tento indikátor mírně nižší a pohybuje se od 1 do 2 procent..
Poprvé termín „atopie“ (což z řečtiny znamená - neobvyklý, mimozemský) navrhl vědec Coca. Atopií rozuměl skupině dědičných forem zvýšené citlivosti těla na různé vlivy prostředí. Dnes se termín „atopie“ týká dědičné formy alergie charakterizované přítomností IgE protilátek. Důvody pro vývoj tohoto jevu nejsou zcela jasné. Synonyma pro atopickou dermatitidu jsou konstituční ekzém, konstituční neurodermatitida a prurigo (nebo pruritus) Benier.
Statistiky o atopické dermatitidě
Atopická dermatitida je jednou z nejčastěji diagnostikovaných onemocnění u dětské populace. U dívek se toto alergické onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u chlapců. Různé studie v této oblasti potvrzují skutečnost, že obyvatelé velkých měst jsou nejvíce náchylní k atopické dermatitidě..
Mezi faktory, které doprovázejí vývoj dětské atopické dermatitidy, je nejvýznamnější dědičnost. Pokud tedy jeden z rodičů trpí tímto kožním onemocněním, pravděpodobnost, že dítě bude mít podobnou diagnózu, dosáhne 50 procent. Pokud mají oba rodiče v anamnéze onemocnění, zvyšuje se pravděpodobnost narození dítěte s atopickou dermatitidou na 75 procent. Statistiky ukazují, že v 90 procentech případů se toto onemocnění projevuje ve věku od 1 do 5 let. Velmi často, přibližně v 60 procentech případů, choroba debutuje dříve, než dítě dosáhne jednoho roku. První projevy atopické dermatitidy ve zralejším věku jsou mnohem méně časté..
Atopická dermatitida je onemocnění, které se v posledních desetiletích rozšířilo. V současné době se tedy ve Spojených státech amerických ve srovnání s údaji před dvaceti lety počet pacientů s atopickou dermatitidou zdvojnásobil. Oficiální údaje ukazují, že dnes 40 procent světové populace bojuje s touto chorobou..
Příčiny atopické dermatitidy
Příčiny atopické dermatitidy, stejně jako mnoho imunitních onemocnění, jsou dnes stále do značné míry neprobádané. Existuje několik teorií týkajících se původu atopické dermatitidy. Nejpřesvědčivější jsou doposud teorie alergické geneze, teorie narušení buněčné imunity a teorie dědičnosti. Kromě přímých příčin atopické dermatitidy existují i rizikové faktory tohoto onemocnění..
Teorie rozvoje atopické dermatitidy jsou:
teorie alergické geneze;
genetická teorie atopické dermatitidy;
teorie narušené buněčné imunity.
Teorie alergické geneze
Tato teorie spojuje vývoj atopické dermatitidy s vrozenou senzibilizací těla. Senzibilizace je zvýšená citlivost těla na určité alergeny. Tento jev je doprovázen zvýšenou sekrecí imunoglobulinů třídy E (IgE). Tělo si nejčastěji vyvíjí zvýšenou citlivost na potravinové alergeny, tj. Na potraviny. Senzibilizace potravin je nejčastější u kojenců a batolat. Dospělí mají sklon k senzibilizaci na domácí alergeny, pyl, viry a bakterie. Výsledkem takové senzibilizace je zvýšená koncentrace IgE protilátek v séru a vyvolání imunitních odpovědí těla. Protilátky jiných tříd se podílejí na patogenezi atopické dermatitidy, ale jsou to IgE, které vyvolávají autoimunitní jevy.
Množství imunoglobulinů koreluje (je ve vzájemném vztahu) se závažností onemocnění. Čím vyšší je koncentrace protilátek, tím výraznější je klinický obraz atopické dermatitidy. Žírné buňky, eozinofily, leukotrieny (představitelé buněčné imunity) se také podílejí na porušování imunitních mechanismů.
Pokud je u dětí hlavním mechanismem rozvoje atopické dermatitidy potravinová alergie, u dospělých mají pylové alergeny velký význam. Alergie na pyl se vyskytuje u 65 procent dospělé populace. Na druhém místě (30 procent) jsou alergeny pro domácnost, na třetím místě jsou alergeny epidermální a houbové..
Frekvence různých typů alergenů u atopické dermatitidy
Skupina alergenů
Typ alergenu
Četnost výskytu
Pylové alergeny
Alergeny pro domácnost
25 - 30 procent
roztoč Dermatophagoides pteronyssinus a farinae
14 a 10 procent
Epidermální alergeny
Genetická teorie atopické dermatitidy
Narušená teorie buněčné imunity
Rizikové faktory pro atopickou dermatitidu
Tyto faktory významně zvyšují riziko vzniku atopické dermatitidy. Ovlivňují také závažnost a trvání onemocnění. Přítomnost jednoho nebo jiného rizikového faktoru je často mechanismem, který oddaluje remisi atopické dermatitidy. Například patologie gastrointestinálního traktu u dítěte může po dlouhou dobu bránit zotavení. Podobná situace je pozorována u dospělých v době stresu. Stres je silný traumatický faktor, který nejen zabraňuje zotavení, ale také zhoršuje průběh nemoci..
Rizikové faktory pro atopickou dermatitidu jsou:
patologie gastrointestinálního traktu;
umělé krmení;
stres;
nepříznivé ekologické prostředí.
Patologie gastrointestinálního traktu (GIT) Je známo, že lidský střevní systém plní ochrannou funkci těla. Tato funkce je realizována díky hojnému střevnímu lymfatickému systému, střevní flóře a imunokompetentním buňkám, které obsahuje. Zdravý gastrointestinální systém neutralizuje patogenní bakterie a odstraňuje je z těla. Střevní lymfatické cévy také obsahují velké množství imunitních buněk, které v nezbytnou dobu odolávají infekcím. Střevo je tedy jakýmsi článkem v řetězci imunity. Proto, když existují různé patologie na úrovni střevního traktu, projeví se to především v lidském imunitním systému. Důkazem toho je skutečnost, že více než 90 procent dětí s atopickou dermatitidou má různé funkční a organické patologie gastrointestinálního traktu..
Nemoci gastrointestinálního traktu, které nejčastěji doprovázejí atopickou dermatitidu, zahrnují:
dysbióza;
gastroduodenitida;
pankreatitida;
biliární dyskineze.
Tyto a četné další patologické stavy snižují funkci střevní bariéry a vyvolávají rozvoj atopické dermatitidy..
Umělé krmení Předčasný přechod na umělou výživu a včasné zavedení doplňkových potravin jsou rovněž rizikovými faktory pro atopickou dermatitidu. Obecně se uznává, že přirozené kojení několikrát snižuje riziko vzniku atopické dermatitidy. Je to proto, že mateřské mléko obsahuje mateřské imunoglobuliny. V budoucnu spolu s mlékem vstoupí do těla dítěte a poprvé mu poskytnou tvorbu imunity. Tělo dítěte začne syntetizovat své vlastní imunoglobuliny mnohem později. V počátečních fázích života je proto imunita dítěte zajišťována imunoglobuliny mateřského mléka. Předčasné odmítnutí kojení oslabuje imunitní systém dítěte. Důsledkem toho je řada abnormalit v imunitním systému, což několikrát zvyšuje riziko vzniku atopické dermatitidy..
Stres Psychoemoční faktory mohou vyvolat exacerbaci atopické dermatitidy. Vliv těchto faktorů odráží neuro-alergickou teorii vývoje atopické dermatitidy. Dnes se obecně uznává, že atopická dermatitida není ani tak kožním onemocněním, jako psychosomatickým onemocněním. To znamená, že nervový systém hraje při vzniku tohoto onemocnění zásadní roli. Potvrzuje to skutečnost, že při léčbě atopické dermatitidy se úspěšně používají antidepresiva a další psychotropní léky..
Nepříznivé ekologické prostředí Tento rizikový faktor se v posledních desetiletích stává stále důležitějším. To se vysvětluje skutečností, že emise z průmyslových podniků vytvářejí zvýšené zatížení lidské imunity. Nepříznivé prostředí nejen vyvolává exacerbace atopické dermatitidy, ale může se také podílet na jejím počátečním vývoji.
Životní podmínky, zejména teplota a vlhkost místnosti, ve které osoba žije, jsou rovněž rizikovými faktory. Takže teplota nad 23 stupňů a vlhkost nižší než 60 procent negativně ovlivňují stav pokožky. Takové životní podmínky snižují odolnost (odolnost) kůže a spouštějí imunitní mechanismy. Situaci zhoršuje iracionální používání syntetických detergentů, které se mohou dostat do lidského těla dýchacími cestami. Mýdlo, sprchový gel a další hygienické výrobky jsou dráždivé a svědící.
Fáze atopické dermatitidy
Při vývoji atopické dermatitidy je obvyklé rozlišovat několik fází. Tyto fáze nebo fáze jsou charakteristické pro určité věkové intervaly. Každá fáze má také své vlastní příznaky..
Fáze vývoje atopické dermatitidy jsou:
kojenecká fáze;
dětská fáze;
dospělá fáze.
Vzhledem k tomu, že kůže je orgánem imunitního systému, jsou tyto fáze považovány za rysy imunitní odpovědi v různých věkových obdobích..
Dětská fáze atopické dermatitidy
Tato fáze se vyvíjí ve věku 3 až 5 měsíců, zřídka ve 2 měsících. Takový časný vývoj onemocnění je vysvětlen skutečností, že od 2 měsíců začíná fungovat lymfoidní tkáň dítěte. Protože tato tkáň těla je představitelem imunity, je její fungování spojeno s nástupem atopické dermatitidy..
Kožní léze v kojenecké fázi atopické dermatitidy se liší od ostatních fází. V tomto období je tedy vývoj plačícího ekzému charakteristický. Na pokožce se objevují červené plačící plaky, které se rychle krustí. Souběžně s nimi se objevují papuly, vezikuly a kopřivkové prvky. Zpočátku je vyrážka lokalizována v oblasti kůže na tvářích a čele, aniž by to ovlivnilo nasolabiální trojúhelník. Dále kožní změny ovlivňují povrch ramen, předloktí, extenzní povrchy bérce. Kůže hýždí a stehen je často postižena. V této fázi existuje nebezpečí, že se infekce může velmi rychle spojit. Atopická dermatitida v kojenecké fázi je charakterizována opakovanými exacerbacemi. Remise jsou obvykle krátkodobé. Onemocnění se zhoršuje kousáním, s sebemenší poruchou střev nebo nachlazením. Spontánní hojení je vzácné. Onemocnění zpravidla vstupuje do další fáze.
Dětská fáze atopické dermatitidy Dětská fáze je charakterizována chronickým zánětlivým procesem kůže. V této fázi je charakteristický vývoj folikulárních papul a lichenoidních ložisek. Vyrážky častěji postihují oblast loktů a podkolenních záhybů. Vyrážka také ovlivňuje flexorové plochy zápěstních kloubů. Kromě vyrážek typických pro atopickou dermatitidu se v této fázi vyvíjejí také tzv. Dyschromie. Vypadají jako hnědé vločkovité ohniska..
Průběh atopické dermatitidy v této fázi má také zvlněný charakter s periodickými exacerbacemi. Exacerbace se vyskytují v reakci na různé provokující faktory prostředí. Vztah s potravinovými alergeny během tohoto období klesá, ale dochází ke zvýšené senzibilizaci (citlivosti) na pylové alergeny.
Dospělá fáze atopické dermatitidy Fáze dospělého atopické dermatitidy se shoduje s pubertou. Tato fáze je charakterizována absencí plačících (ekzémových) prvků a převahou lichenoidních ložisek. Ekzematická složka je připojena pouze během období exacerbace. Kůže se stává suchou, objevují se infiltrované vyrážky. Rozdíl mezi tímto obdobím je změna lokalizace vyrážek. Pokud tedy v dětství převažuje vyrážka v oblasti záhybů a zřídka postihuje obličej, pak ve fázi dospělosti atopické dermatitidy migruje na pokožku obličeje a krku. Na obličeji se nasolabiální trojúhelník stává postiženou oblastí, což také není typické pro předchozí stadia. Vyrážky mohou také zakrýt ruce, horní část těla. V tomto období je také minimálně vyjádřena sezónnost onemocnění. Atopická dermatitida se v zásadě zhoršuje různými dráždivými látkami.
Atopická dermatitida u dětí
Atopická dermatitida je onemocnění, které začíná v kojeneckém věku. První příznaky onemocnění se objevují za 2 až 3 měsíce. Je důležité vědět, že atopická dermatitida se vyvíjí až za 2 měsíce. Téměř všechny děti s atopickou dermatitidou mají polyvalentní alergie. Termín „polyvalentní“ znamená, že se alergie vyvíjí současně na několik alergenů. Potravinami, prachem a domácími alergeny jsou nejčastěji alergeny..
Prvními příznaky atopické dermatitidy u dětí jsou vyrážky z plenek. Zpočátku se objevují v podpaží, gluteálních záhybech, za ušima a jinde. V počáteční fázi vypadá vyrážka plenky jako zarudlé, mírně oteklé oblasti kůže. Velmi rychle však přecházejí do stadia plačících ran. Rány se nehojí příliš dlouho a jsou často pokryty vlhkými krustami. Kůže na tvářích dítěte se brzy také stane vyrážkou a zčervená. Kůže na tvářích se velmi rychle začne odlupovat, v důsledku čehož se zdrsní. Dalším důležitým diagnostickým příznakem jsou mléčné krusty, které se tvoří na obočí a pokožce hlavy dítěte. Počínaje věkem 2 - 3 měsíce dosahují tyto příznaky maximálního vývoje o 6 měsíců. V prvním roce života atopická dermatitida zmizí téměř bez remise. Ve vzácných případech začíná atopická dermatitida ve věku jednoho roku. V tomto případě dosáhne svého maximálního vývoje o 3 - 4 roky.
Atopická dermatitida u kojenců
U dětí prvního roku života, to znamená u kojenců, se rozlišují dva typy atopické dermatitidy - seboroická a numulární. Nejběžnější typ seboroické atopické dermatitidy, která se začíná projevovat od 8 do 9 týdnů života. Je charakterizován tvorbou malých nažloutlých šupin na pokožce hlavy. Zároveň jsou v oblasti záhybů u dítěte detekovány plačící a obtížně se hojící rány. Seboroický typ atopické dermatitidy se také nazývá dermatitida kožních záhybů. S přidáním infekce se vyvíjí komplikace, jako je erytrodermie. V tomto případě je pokožka obličeje, hrudníku a končetin dítěte jasně červená. Erytrodermie je doprovázena silným svěděním, v důsledku čehož je dítě neklidné a neustále pláče. Hyperémie (zarudnutí kůže) se brzy zobecní. Celá kůže dítěte je vínová a pokrytá velkými lamelovými šupinami.
Numulární typ atopické dermatitidy je méně častý a vyvíjí se ve věku 4–6 měsíců. Vyznačuje se přítomností skvrnitých prvků pokrytých krustami na kůži. Tyto prvky jsou lokalizovány hlavně na tvářích, hýždích a končetinách. Stejně jako první typ atopické dermatitidy se i tato forma často mění na erytrodermu..
Vývoj atopické dermatitidy u dětí
Atopická dermatitida u dospělých
Po pubertě může atopická dermatitida zpravidla mít neúspěšnou formu, tj. Zmizet. Jak stárnete, exacerbace jsou méně časté a remise se mohou zpozdit o několik let. Silný psycho-traumatický faktor však může znovu vyvolat exacerbaci atopické dermatitidy. Takovým faktorem mohou být těžká somatická (tělesná) onemocnění, stres v práci, rodinné potíže. Podle většiny autorů je však atopická dermatitida u lidí starších 30 - 40 let velmi vzácným jevem..
Výskyt atopické dermatitidy v různých věkových skupinách
Příznaky atopické dermatitidy
Klinický obraz atopické dermatitidy je velmi různorodý. Příznaky závisí na věku, pohlaví, podmínkách prostředí a, co je důležité, komorbidních podmínkách. Exacerbace atopické dermatitidy se shodují s určitými věkovými obdobími.
Mezi věková období exacerbace atopické dermatitidy patří:
dětství a rané dětství (do 3 let) - toto je období maximálních exacerbací;
věk 7 - 8 let - spojený se začátkem školy;
věk 12 - 14 let - období puberty, exacerbace je způsobena četnými metabolickými změnami v těle;
30 let - nejčastěji u žen.
Exacerbace se také často omezují na sezónní změny (jaro - podzim), okamžik těhotenství, stres. Téměř všichni autoři zaznamenávají období remise (ústupu nemoci) v letních měsících. Exacerbace v období jaro-léto se vyskytují pouze v případech, kdy se atopická dermatitida vyvíjí na pozadí senné rýmy nebo respirační atopie.
Charakteristické příznaky atopické dermatitidy jsou:
svědění;
vyrážka;
suchost a odlupování.
Svědění s atopickou dermatitidou
Svědění je častým příznakem atopické dermatitidy. Kromě toho může přetrvávat, i když nejsou žádné jiné viditelné známky dermatitidy. Příčiny svědění nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že se vyvíjí kvůli příliš suché pokožce. To však plně nevysvětluje příčiny tak intenzivního svědění..
Vlastnosti svědění u atopické dermatitidy jsou:
stálost - svědění je přítomno, i když neexistují žádné další příznaky;
intenzita - svědění je velmi výrazné a trvalé;
vytrvalost - svědění špatně reaguje na léky;
zvýšené svědění večer a v noci;
doprovázeno škrábáním.
Trvalé (trvalé) po dlouhou dobu, svědění způsobuje pacientům velké utrpení. Postupem času se stává příčinou nespavosti a psycho-emocionálního nepohodlí. Rovněž zhoršuje celkový stav a vede k rozvoji astenického syndromu..
Suchá a olupující se pokožka s atopickou dermatitidou
Jak vypadá kůže s atopickou dermatitidou?
To, jak vypadá kůže s atopickou dermatitidou, závisí na formě onemocnění. V počátečních stádiích onemocnění je nejčastější erytematózní forma s lichenifikačními jevy. Lichenifikace je proces zesílení pokožky, který je charakterizován zvýšením jejího vzoru a zvýšením pigmentace. Při erytematózní formě atopické dermatitidy je pokožka suchá a zesílená. Je pokryta četnými krustami a malými lamelovými šupinami. Ve velkém počtu jsou tyto váhy umístěny na ohybech loktů, bočních plochách krku, popliteální fosse. V kojenecké a dětské fázi se pokožka jeví edematózní, zarudlá. Díky čistě lichenoidní formě je pokožka ještě suchější, oteklejší a výraznější. Vyrážku představují lesklé papuly, které se slučují ve středu a na okraji zůstává jen malé množství. Tyto papuly jsou velmi rychle pokryty malými šupinami. Kvůli nesnesitelnému svědění na pokožce často zůstávají škrábance, oděrky a eroze. Samostatně jsou ložiska lichenifikace (zesílená kůže) lokalizována na horní části hrudníku, zad, krku.
U ekzémové formy atopické dermatitidy je vyrážka omezená. Představují je malé vezikuly, papuly, krusty, praskliny, které jsou zase umístěny na šupinatých oblastech kůže. Takto omezené oblasti se nacházejí na rukou, v podkolenních a loketních záhybech. U prurigoidní formy atopické dermatitidy vyrážka většinou postihuje pokožku obličeje. Kromě výše uvedených forem atopické dermatitidy existují i atypické formy. Patří mezi ně „neviditelná“ atopická dermatitida a kopřivková forma atopické dermatitidy. V prvním případě je jediným příznakem onemocnění intenzivní svědění. Na pokožce jsou pouze stopy po poškrábání a nejsou detekovány žádné viditelné vyrážky.
A s exacerbací onemocnění a během období remise je pokožka pacienta s atopickou dermatitidou suchá a šupinatá. Ve 2 - 5 procentech případů je zaznamenána ichtyóza, která je charakterizována přítomností mnoha malých šupin. V 10 - 20 procentech případů došlo u pacientů ke zvýšení skládání (hyperlinearity) dlaní. Kůže kmene je pokryta bělavými, lesklými papulemi. Na bočních plochách ramen jsou tyto papuly pokryty nadrženými šupinami. S věkem dochází ke zvýšené pigmentaci kůže. Pigmentované skvrny jsou zpravidla nerovnoměrné barvy a liší se různými barvami. Retikulární pigmentace, spolu se zvýšeným vrásněním, lze lokalizovat na přední straně krku. Tento jev způsobuje, že krk vypadá špinavě (příznak „špinavého krku“).
Na tvářích pacientů s atopickou dermatitidou se často objevují bělavé skvrny. Ve stádiu remise může být známkou onemocnění cheilitida, chronické záchvaty, praskliny na rtech. Nepřímým znakem atopické dermatitidy může být zemitý tón pleti, bledost pokožky obličeje, periorbitální ztmavnutí (tmavé kruhy kolem očí).
Atopická dermatitida na obličeji
Projevy atopické dermatitidy na pokožce obličeje nejsou vždy nalezeny. Změny kůže ovlivňují pokožku obličeje ekzematickou formou atopické dermatitidy. V tomto případě se vyvíjí erytrodermie, která u malých dětí postihuje hlavně tváře a u dospělých také nasolabiální trojúhelník. U malých dětí se na tvářích objeví takzvané „kvetení“. Kůže se stává jasně červenou, edematózní, často s četnými prasklinami. Praskliny a plačící rány se rychle pokryjí nažloutlými krustami. Oblast nasolabiálního trojúhelníku u dětí zůstává nedotčena.
U dospělých mají změny na pokožce obličeje jinou povahu. Kůže je bledá a bledá. Na tvářích pacientů se objevují skvrny. Ve fázi remise může být známkou onemocnění cheilitida (zánět červeného okraje rtů)..
Diagnóza atopické dermatitidy
Lékařské vyšetření pro atopika
Lékař zahájí vyšetření pokožkou pacienta. Je důležité zkontrolovat nejen viditelné oblasti léze, ale také celou kůži. Prvky vyrážky jsou často maskovány v záhybech, pod koleny a lokty. Dermatolog dále hodnotí povahu vyrážky, konkrétně lokalizaci, počet prvků vyrážky, barvu atd..
Diagnostická kritéria pro atopickou dermatitidu jsou:
Svědění je povinným (závažným) příznakem atopické dermatitidy.
Vyrážky - zohledňuje povahu a věk, kdy se objevily první vyrážky. U dětí je charakteristický vývoj erytému na tvářích a horní polovině těla, zatímco u dospělých převládají ložiska lichenifikace (zesílení kůže, poruchy pigmentace). Také po dospívání se začnou objevovat husté izolované papuly..
Opakovaný (zvlněný) průběh nemoci - s periodickými exacerbacemi v období jaro-podzim a remise v létě.
Přítomnost souběžného atopického onemocnění (např. Atopické astma, alergická rýma) je dalším diagnostickým kritériem ve prospěch atopické dermatitidy..
Přítomnost podobné patologie mezi členy rodiny - to je dědičná povaha onemocnění.
Zvýšená suchá kůže (xeroderma).
Posílení vzoru na dlaních (atopické dlaně).
Tyto příznaky jsou nejčastější na klinice pro atopickou dermatitidu.. Existují však také další diagnostická kritéria, která také hovoří ve prospěch této nemoci..
Mezi další příznaky atopické dermatitidy patří:
časté kožní infekce (např. stafyloderma);
rekurentní konjunktivitida;
cheilitida (zánět sliznice rtů);
ztmavnutí kůže kolem očí;
zvýšená bledost nebo naopak erytém (zarudnutí) obličeje;
zvýšené zvrásnění pokožky krku;
příznak špinavého krku;
přítomnost alergické reakce na léky;
periodické záchvaty;
geografický jazyk.
Testy na atopickou dermatitidu
Objektivní diagnóza (tj. Vyšetření) atopické dermatitidy je rovněž doplněna laboratorními údaji.
Laboratorní příznaky atopické dermatitidy jsou:
zvýšená koncentrace eosinofilů v krvi (eosinofilie);
přítomnost specifických protilátek proti různým alergenům (například na pyl, určité potraviny) v krevním séru;
snížení hladiny CD3 lymfocytů;
pokles indexu CD3 / CD8;
snížená aktivita fagocytů.
Tyto laboratorní nálezy musí být podpořeny také testy kožní alergie..
Závažnost atopické dermatitidy
Atopická dermatitida je často kombinována s poškozením jiných orgánů ve formě atopického syndromu. Atopický syndrom je přítomnost několika patologických stavů současně, například atopická dermatitida a bronchiální astma nebo atopická dermatitida a střevní patologie. Tento syndrom je vždy mnohem závažnější než izolovaná atopická dermatitida. Za účelem posouzení závažnosti atopického syndromu vyvinula evropská pracovní skupina stupnici SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Tato stupnice kombinuje objektivní (příznaky viditelné lékařem) a subjektivní (prezentované pacientem) kritérii pro atopickou dermatitidu. Hlavní výhodou použití stupnice je schopnost posoudit účinnost léčby.
Stupnice poskytuje hodnocení šesti objektivních příznaků - erytém (zarudnutí), otoky, krusty / šupiny, exkoriace / škrábání, lichenifikace / peeling a suchá kůže. Intenzita každého z těchto znaků se hodnotí na 4bodové stupnici:
0 - ne;
1 - slabý;
2 - střední;
3 - silný.
Sečtením těchto bodů se vypočítá stupeň aktivity atopické dermatitidy.
Stupně aktivity atopické dermatitidy zahrnují:
Maximální stupeň aktivity odpovídá atopické erytrodermii nebo rozšířenému procesu. Intenzita atopického procesu je nejvýraznější v prvním věkovém období onemocnění.
Vysoká aktivita je definována běžnými kožními lézemi.
Mírný stupeň aktivity je charakterizován chronickým zánětlivým procesem, často lokalizované povahy.
Minimální stupeň aktivity zahrnuje lokalizované kožní léze - u kojenců se jedná o erytematózně skvamózní ložiska na tvářích a u dospělých - lokální periorální (kolem rtů) lichenifikace a / nebo omezená lichenoidní ložiska v lokti a popliteálních záhybech.
Atopická dermatitida u dospělých - léčba, příčiny, příznaky
Atopická dermatitida u dospělých má jinou povahu původu. V 80% zjištěných případů onemocnění postihuje děti do 5 let. U dospělých je tato forma dermatitidy méně častá, ale pokud jde o příznaky a léčbu, je podobná pediatrické patologii..
S atopickou dermatitidou u dospělých se podle recenzí a studií pacientů stává pokožka velmi citlivá, objevují se zarudnutí, svědění a šupinaté plaky. Zánět kůže se projevuje při sebemenším účinku dráždivých látek, kterými mohou být jak alergeny přijímané potravou, tak vnější faktory..
Pokud je narušena integrita kůže, stává se náchylnou k jakýmkoli infekcím, zejména bakteriální povahy. Lokalizace šupinatých plaků - kdekoli na kůži. Nejčastěji se však šupinaté prvky objevují na krku, chodidlech, pažích, hrudníku, v oblasti ohybu kolena, na zápěstích. V závažných případech se pokožka očních víček zapálí.
Příčiny atopické dermatitidy u dospělých
Atopická dermatitida u dospělých na obličeji a těle se může objevit u lidí trpících bronchiálním astmatem, obstrukční bronchitidou, konjunktivitidou a dalšími alergickými projevy. Nemoc je chronické povahy s periodickou exacerbací.
Vzhledem k tomu, že povaha patologie ještě nebyla plně studována a lékaři nemohou přesně určit důvody pro rozvoj této patologie, neexistují žádné účinné léky, které by 100% pomohly při léčbě dermatitidy..
Nejdůležitějším doporučením dermatologů je studovat faktory, které způsobují příznaky onemocnění, vyloučit z každodenní stravy potraviny, které mohou vyvolat exacerbaci, ve skutečnosti alergeny.
Kdy se atopická dermatitida zhoršuje?
U většiny lidí s atopickou dermatitidou dochází k jejich exacerbaci:
s rozvojem bakteriální infekce způsobené stafylokoky;
v důsledku nadměrně nízké vlhkosti vzduchu venku nebo v obytných prostorách;
se zvýšeným pocením;
nadměrná suchost pokožky;
přítomnost prachu, pylu, písku ve vzduchu.
Příznaky atopické dermatitidy u dospělých
Příznaky atopické dermatitidy v dětství a v dospělosti se mírně liší: u dětí mají šupinaté plaky jasně růžový téměř červený odstín, zatímco u dospělých jsou vyrážky bledší při hodnocení s papulárním charakterem. Šupinaté plaky jsou lokalizovány v oblasti ohybů loktů a kolenních kloubů, na obličeji, v týlní zóně. Kůže se stává suchější a šupinatější.
Exacerbace atopické dermatitidy u dospělých je vždy doprovázena nadměrným zarudnutím kůže (erytém) s tvorbou malých vezikul naplněných serózní tekutinou. Bubliny prasknou po několika dnech, vytvoří se krusty, svědění se zvětší.
Hlavní projevy atopické dermatitidy u dospělých na rukou podle fotografie a názoru lékařů jsou:
ostré zarudnutí kůže;
změna barvy kůže;
vzhled nesnesitelného svědění;
pocit zvýšené citlivosti a bolestivosti při palpaci.
Známky označující výskyt atopické dermatitidy u dospělých na obličeji a nohou z fotografie jsou rozděleny do dvou kategorií: hlavní a pomocná.
Mezi hlavní patří:
vzhled šupinatých oblastí v předloktí, lopatkách, zadní části hlavy, na obličeji a v místech, kde jsou lokty a nohy ohnuté (pod koleny);
přítomnost osob se stejnou diagnózou v rodinném prostředí;
svědění s obdobími exacerbace a remise.
Mezi pomocné příznaky patří:
papuly pokryté keratinizovanými šupinami kůže;
časté nemoci orgánů ORL;
neustále se objevující infekční léze kůže;
bělavé skvrny zaobleného tvaru na ramenou a v oblasti obličeje;
zvýšená suchost pokožky;
zvýšené pocení;
hyperpigmentace kůže očních víček.
Pro stanovení přesné diagnózy je důležité, aby pacient měl v anamnéze alespoň tři hlavní rysy a tři další.
Je nutný podrobný krevní test: s atopickou dermatitidou se zvýší protilátky IgE. Toto onemocnění je navíc indikováno zvýšením B-lymfocytů a snížením T-lymfocytů..
Ve fázi remise mohou příznaky atopické dermatitidy u dospělých, podle fotografií a názoru lékařů, zmizet, a to částečně nebo úplně. Klinicky se zotavení považuje za období více než 3 let, během nichž nebyly pozorovány žádné příznaky atopické dermatitidy.
Příznaky se mohou zhoršit při:
dlouhodobé koupání v příliš teplé vodě;
použití na praní spodního prádla a ložního prádla prášků s vysokým obsahem dráždivých složek, včetně vonných látek.
Druhy onemocnění (formy)
Erytematózní - vyvíjí se v počátečním stadiu onemocnění s identifikací odlupujících se růžových plaků kulatého tvaru na kůži.
Lichenoid - skvrny na pokožce přecházejí z růžového do modravého odstínu, transformují se na papuly s jasnou závažností vzoru kůže.
Chronická forma atopické dermatitidy u dospělých je způsobena následujícími příznaky:
kůže v oblasti výskytu vyrážek zesiluje;
vzor kůže se stává výrazným;
na nohou a dlaních se objevují praskliny;
s lézemi očních víček se mění pigmentace kůže v horní a dolní části víčka a vytvářejí specifické tmavé kruhy.
Ve stadiu exacerbace dochází k souběžným patologickým stavům celého organismu, a to: poruchy trávicího, nervového, kardiovaskulárního systému.
Léčba atopické dermatitidy u dospělých
Neexistuje žádná standardní terapie - onemocnění je léčeno komplexním způsobem s použitím různých druhů léků. Pouze dermatolog by měl předepisovat léčbu atopické dermatitidy u dospělých, alergik může dát terapeutická doporučení, pokud se zjistí, že příčinou výskytu byla alergická reakce těla na dráždivou látku.
V některých případech je nutná konzultace s gastroenterologem a endokrinologem.
Včasná komplexní léčba atopické dermatitidy u dospělých, jejích příznaků a souvisejících patologií je správným krokem k uzdravení.
Akutní období
Mezi nejdůležitější zásady léčby patří:
Dosáhněte trvalé remise.
Snižte příznaky onemocnění a snižte zánětlivý proces.
Zabraňte rozvoji závažných forem onemocnění.
Zlepšit kvalitu života pacienta.
Důležité při léčbě atopické dermatitidy u dospělých na obličeji v akutním období:
pozastavit příjem alergenů, které mohou přispět k rozvoji patologie;
přijmout veškerá opatření ke zvýšení ochranné funkce pokožky; předepsat protizánětlivou léčbu, která zmírňuje otoky kůže a eliminuje hlavní příznaky onemocnění;
provádět detoxikační opatření za účelem očištění těla od toxinů nahromaděných během období nemoci.
Desenzibilizace - zvýšení prahu citlivosti těla pacienta na pravděpodobné alergeny.
Remise
Základem účinného udržování stavu remise je prevence onemocnění, která se projevuje úplným vyloučením kontaktu pacienta s alergeny, jak potravinami, tak vnějšími vlivy.
Pacienti by se měli vyhnout dlouhodobému pobytu na místech s velkou akumulací prachu ve vzduchu, cigaretovým kouřem a také se nedoporučuje navštěvovat parky, zahrady během období aktivního kvetení rostlin.
Komplikace atopické dermatitidy
Komplikace onemocnění je nejčastěji spojena s trvalým poraněním kůže. V důsledku poškrábání je narušena celistvost kůže, což vede k výraznému zhoršení jejích ochranných funkcí..
Komplikace vyplývající z existujícího onemocnění jsou indikovány:
zvětšené lymfatické uzliny;
vzhled hnisavých vředů na kůži;
herpetická infekce;
plísňová infekce kůže;
zánět spojivek.
Léčba ekzému na hýždích léky
Místní léčba atopické dermatitidy u dospělých na těle je velmi účinná. Fotografie pokožky před a po ošetření potvrzují, že místní přípravky nejen eliminují zánětlivý proces, ale také minimalizují nadměrnou suchost pokožky.
Důležitou součástí léčby a prevence je pravidelné zvlhčování příliš suché pokožky. Pro tyto účely je nutné použít jakékoli vysoce kvalitní zvlhčovací krémy, které se na pokožku nanášejí 10-15 minut po sprchování..
Vazelína má dobrý kosmetický přípravek s vynikajícím zvlhčovacím účinkem. Na základě provedených studií bylo prokázáno, že je to tato složka, která udržuje maximální množství vlhkosti v pokožce a omezuje její ztrátu na 95%.
Můžete použít jakékoli zvlhčující léčivé krémy, které se doporučují zakoupit v řetězci lékáren.
Úspěch léčby bude do značné míry záviset na tom, kolik horní vrstvy kožní epidermis zadržují vlhkost, s výjimkou jejího odpařování. Účinnost prokázaly krémy obsahující ceramidy a kyselinu hyaluronovou.
Hlavní kosmetikou pro péči o pacienty s dermatitidou by měly být speciální emulze a přípravky do koupele, které neobsahují mýdlo. Doporučuje se koupit kosmetiku pro péči o pleť v lékárnách.
Hormonální masti
V pokročilých stádiích onemocnění jsou předepsány hormonální masti systémového účinku. Při léčbě atopické dermatitidy u dospělých (můžete vidět z fotografie) se používá více než deset léků, jejichž výběr zcela závisí na výsledcích vyšetření pacienta, přítomnosti chronických nebo opakujících se onemocnění orgánů a životně důležitých systémů, věku pacienta a souvisejících faktorech.
Aktuální hormonální přípravky
V kombinaci s příjmem antihistaminik jsou předepsány protizánětlivé léky, které zahrnují topické a perorální kortikosteroidy. Při prudkém zhoršení onemocnění se lékař může rozhodnout předepsat glukokortikosteroidy ve formě mastí, krémů a tablet.
Masti obsahující glukokortikoidy / kortikosteroidy se používají při léčbě chronické dermatitidy i při exacerbaci.
K léčbě lze použít kombinované léky, které zahrnují antifungální složky, antibakteriální a glukokortikosteroidní složky.
Kortikosteroidy jsou nejúčinnějšími léky k léčbě atopické dermatitidy. Navzdory svým vysokým terapeutickým vlastnostem však tyto léky mají mnoho vedlejších účinků a kontraindikací. Jedním z hlavních vedlejších účinků je negativní účinek na práci vnitřních orgánů při dlouhodobém užívání léku..
Pacienti často uvádějí drogovou závislost, pokud užívají kortikosteroidy déle než jeden měsíc.
Pro terapii se snížením počtu nežádoucích účinků se dermatologové snaží předepsat lokální glukokortikosteroidní masti (Prednisolon, Hydrokortison atd.). Efektivní a efektivní bude použití speciálních olejů nebo prostředků, které zjemňují pokožku a vyživují ji vlhkostí.
Antihistaminika
Léčba příznaků atopické dermatitidy u dospělých začíná antihistaminiky. Nejlepší je rozhodnout se pro léky první a druhé generace. Stejný Suprastin, Tavegil, kromě zmírnění příznaků alergie, má dobrý sedativní účinek, který umožňuje pacientům užívat tyto léky, kteří mají v důsledku exacerbace onemocnění poruchy spánku. Ale tyto léky, které mají sedativní účinek, jsou kontraindikovány u lidí, jejichž práce je spojena se zvýšenou koncentrací pozornosti. Léky první generace navíc způsobují návykový účinek v případě dlouhodobé léčby..
Ve zvláštních případech jsou předepisována antihistaminika druhé generace (Loratadin, Cetirizin a další).
Sedativa
Během období exacerbace má pacient silné svědění, které negativně ovlivňuje jeho psycho-emocionální stav. Zvýšená podrážděnost vede ke stresu a nestabilitě psychiky, což dále zhoršuje celkový stav a pohodu a vyvolává tvorbu nových vyrážek. Proto se doporučuje zahrnout sedativa do komplexní terapie k normalizaci duševního stavu pacienta..
Prevence atopické dermatitidy u dospělých
Byla potvrzena přímá souvislost mezi příčinami atopické dermatitidy u dospělých a potravinovými alergiemi. Nejsilnějšími potravinovými alergeny jsou dnes všechny druhy ořechů, mléčné výrobky, kuřecí vejce, pšenice, sýr, obiloviny (zejména kukuřice), sója.
Právě tyto potraviny zhoršují vývoj alergií v těle a vedou k exacerbaci atopické dermatitidy..
Většina pacientů nemůže tolerovat histamin obsažený v tak oblíbených potravinách, jako jsou: mořské plody, droždí, všechny druhy jogurtů, sýry a alkoholické nápoje. Čistý a bohatý histamin se nachází dokonce i v lilku a špenátu..
Léčba atopické dermatitidy lidovými léky
V případě nadměrného výskytu plaků na kůži se používá speciální ošetření tinkturami z dubové kůry, heřmánku, provázku, máty a dalších rostlinných léčivých přípravků..
Atopická dermatitida
Atopická dermatitida je chronická neinfekční zánětlivá kožní léze, ke které dochází v obdobích exacerbace a remise. Projevuje se suchostí, zvýšeným podrážděním pokožky a silným svěděním. Poskytuje fyzické a psychologické nepohodlí, snižuje kvalitu života pacienta doma, v rodině i v práci, navenek představuje kosmetické vady. Neustálé poškrábání kůže vede k její sekundární infekci. Atopickou dermatitidu diagnostikuje alergik a dermatolog. Léčba je založena na dodržování stravy, obecné a místní farmakoterapii, specifické hyposenzibilizaci a fyzioterapii.
ICD-10
Důvody
Příznaky atopické dermatitidy
Komplikace
Léčba atopické dermatitidy
Dietní terapie
Léčba drogami
Externí léčba
Prevence
Předpověď
Ceny ošetření
Obecná informace
Atopická dermatitida je nejčastější dermatóza (kožní onemocnění), která se vyvíjí v raném dětství a přetrvává v té či oné formě po celý život. V současné době termín „atopická dermatitida“ znamená dědičné, neinfekční, alergické kožní onemocnění s chronickým rekurentním průběhem. Toto onemocnění je předmětem dohledu odborníků v oboru ambulantní dermatologie a alergologie..
Synonyma atopické dermatitidy, která se také vyskytují v literatuře, jsou pojmy „atopický“ nebo „konstituční ekzém“, „exsudativní katarální diatéza“, „neurodermatitida“ atd. Pojem „atopie“, který poprvé navrhli američtí vědci A. Coca a R. 1923, implikuje dědičnou tendenci k alergickým projevům v reakci na určitý podnět. V roce 1933 Wiese a Sulzberg vytvořili termín „atopická dermatitida“ pro označení dědičných alergických kožních reakcí, který je nyní obecně přijímán.
Důvody
Dědičná povaha atopické dermatitidy určuje rozšířenou prevalenci onemocnění mezi příbuznými členy rodiny. Přítomnost atopické přecitlivělosti u rodičů nebo blízkých příbuzných (alergická rýma, dermatitida, bronchiální astma atd.) Určuje pravděpodobnost atopické dermatitidy u dětí v 50% případů. Atopická dermatitida u obou rodičů zvyšuje riziko přenosu nemoci na dítě až o 80%. Převážná většina počátečních projevů atopické dermatitidy se vyskytuje v prvních pěti letech života (90%) dětí, z nichž 60% je pozorováno v kojeneckém věku.
Jak dítě roste a dále se vyvíjí, příznaky nemoci se nemusí obtěžovat ani ustupovat, nicméně většina lidí žije s diagnózou atopické dermatitidy celý život. Atopická dermatitida je často doprovázena rozvojem bronchiálního astmatu nebo alergií.
Rozšířené šíření nemoci po celém světě je spojeno s problémy běžnými pro většinu lidí: nepříznivé environmentální a klimatické faktory, výživové chyby, neuropsychické přetížení, nárůst infekčních chorob a počet alergických látek. Určitou roli ve vývoji atopické dermatitidy hrají poruchy imunitního systému dětí způsobené zkrácením kojení, předčasným přechodem na umělé krmení, toxikózou matky během těhotenství, nezdravou výživou ženy během těhotenství a laktace.
Příznaky atopické dermatitidy
Počáteční příznaky atopické dermatitidy jsou obvykle pozorovány v prvních šesti měsících života. To může být vyvoláno zavedením doplňkových potravin nebo přechodem na umělé směsi. Ve věku 14–17 let u téměř 70% lidí onemocnění vymizí samo a u zbývajících 30% se změní v dospělou formu. Nemoc může trvat mnoho let, zhoršovat se v období podzim-jaro a v létě se uklidňovat..
Podle povahy kurzu existují akutní a chronická stadia atopické dermatitidy..
Akutní stádium se projevuje červenými skvrnami (erytém), nodulárními erupcemi (papuly), olupováním a otokem kůže, tvorbou oblastí eroze, mokváním a krustami. Přistoupení sekundární infekce vede k rozvoji pustulárních lézí..
Chronické stádium atopické dermatitidy je charakterizováno zesílením kůže (lichenizace), závažností vzoru kůže, prasklinami na chodidlech a dlaních, poškrábáním, zvýšenou pigmentací kůže očních víček. V chronickém stadiu se objevují příznaky typické pro atopickou dermatitidu:
Morganův příznak - několik hlubokých vrásek u dětí na dolních víčkách
Příznakem „kožešinové čepice“ je oslabení a ztenčení vlasů na zadní části hlavy
Příznakem „vyleštěných nehtů“ jsou lesklé nehty s odštípnutými okraji kvůli neustálému poškrábání kůže
Příznak "zimní nohy" - otoky a hyperemie chodidel, praskliny, loupání.
Při vývoji atopické dermatitidy se rozlišuje několik fází: kojenecká (prvních 1,5 roku života), děti (od 1,5 roku do puberty) a dospělá osoba. V závislosti na věkové dynamice jsou zaznamenány zvláštnosti klinických příznaků a lokalizace kožních projevů, nicméně hlavní příznaky ve všech fázích zůstávají nejsilnějším, přetrvávajícím nebo opakujícím se svěděním kůže.
Kojenecká a dětská fáze atopické dermatitidy se vyznačují tím, že na pokožce obličeje, končetin, hýždí jsou oblasti erytému jasně růžové barvy, proti nimž se objevují bubliny (vezikuly) a oblasti zvlhčení, následované tvorbou krust a šupin.
Ve fázi dospělosti jsou ohniska erytému světle růžové barvy s výrazným vzorem kůže a papulárními vyrážkami. Lokalizováno hlavně v loktích a podkolenních záhybech, na obličeji a krku. Kůže je suchá, drsná, popraskaná a šupinatá.
U atopické dermatitidy existují ohniskové, rozšířené nebo univerzální kožní léze. Typickými oblastmi lokalizace vyrážek jsou obličej (čelo, oblast kolem úst, blízko očí), kůže na krku, hrudníku, zádech, flexe končetin, tříselné záhyby, hýždě. Rostliny, domácí prach, zvířecí chlupy, plísně, suché krmivo pro ryby mohou průběh atopické dermatitidy zhoršit. Atopická dermatitida je často komplikována virovou, plísňovou nebo pyokokovou infekcí, je podkladem pro rozvoj bronchiálního astmatu, senné rýmy a dalších alergických onemocnění.
Komplikace
Hlavním důvodem pro vznik komplikací u atopické dermatitidy je neustálé poranění kůže v důsledku jejího poškrábání. Porušení celistvosti kůže vede ke snížení jejích ochranných vlastností a přispívá k navázání mikrobiální nebo plísňové infekce.
Nejběžnější komplikací atopické dermatitidy jsou bakteriální kožní infekce - pyodermie. Projevují se pustulózními erupcemi na těle, končetinách, v pokožce hlavy, které při vysychání tvoří krusty. Současně často trpí obecné zdraví, stoupá tělesná teplota.
Druhou nejčastější komplikací atopické dermatitidy jsou virové kožní infekce. Jejich průběh je charakterizován tvorbou bublin (vezikul) na kůži, naplněných průhlednou tekutinou. Původcem virových kožních infekcí je virus herpes simplex. Nejčastěji postižená tvář (kůže kolem rtů, nosu, uší, očních víček, tváří), sliznice (spojivka očí, úst, hrdla, genitálií).
Komplikace atopické dermatitidy jsou často plísňové infekce způsobené kvasinkami. Postižené oblasti u dospělých jsou častěji kožní záhyby, nehty, ruce, nohy, pokožka hlavy, u dětí - sliznice dutiny ústní (afty). Plísňové a bakteriální infekce jsou často pozorovány společně.
Léčba atopické dermatitidy
Léčba atopické dermatitidy se provádí s přihlédnutím k věkové fázi, závažnosti kliniky, doprovodným onemocněním a je zaměřena na:
vyloučení alergického faktoru
desenzibilizace (snížená citlivost na alergen) těla
zmírnění svědění
detoxikace (očista) těla
odstranění zánětlivých procesů
korekce zjištěné souběžné patologie
prevence recidivy atopické dermatitidy
boj proti komplikacím (když se spojí infekce)
K léčbě atopické dermatitidy se používají různé metody a léky: dietní terapie, terapie PUVA, akupunktura, plazmaferéza, specifická hyposenzibilizace, laserová léčba, kortikosteroidy, alergoglobulin, cytostatika, kromoglykát sodný atd..
Dietní terapie
Regulace výživy a dodržování stravy mohou významně zlepšit stav a zabránit častým a závažným exacerbacím atopické dermatitidy. Během období exacerbací atopické dermatitidy je předepsána hypoalergenní strava. Současně jsou ze stravy odstraněny smažené ryby, maso, zelenina, bohaté ryby a masové vývary, kakao, čokoláda, citrusové plody, černý rybíz, jahody, meloun, med, ořechy, kaviár, houby. Rovněž jsou zcela vyloučeny výrobky obsahující barviva a konzervační látky: uzeniny, koření, konzervy a další výrobky. U atopické dermatitidy je indikováno dodržování chlornanové stravy - omezení spotřeby kuchyňské soli (ne však méně než 3 g NaCl denně).
U pacientů s atopickou dermatitidou je pozorováno porušení syntézy mastných kyselin, proto by dietní terapie měla zahrnovat potravinářské přídatné látky nasycené mastnými kyselinami: rostlinné oleje (olivový, slunečnicový, sójový, kukuřičný atd.), Linolové a linolenové kyseliny (vitamin F-99).
Léčba drogami
Léková terapie při léčbě atopické dermatitidy zahrnuje použití sedativ, antialergických, detoxikačních a protizánětlivých léků. Nejdůležitější v praxi léčby jsou léky s antipruritickým účinkem - antihistaminika (antialergické) léky a trankvilizéry. Antihistaminika se používají k úlevě od svědění a otoku kůže a také na jiné atopické stavy (bronchiální astma, senná rýma).
Významnou nevýhodou antihistaminik první generace (mebhydrolin, klemastin, chloropyramin, hifenadin) je rychle se rozvíjející závislost těla. Proto musí být tyto léky měněny každý týden. Výrazný sedativní účinek, vedoucí ke snížení koncentrace pozornosti a zhoršené koordinaci pohybů, neumožňuje použití léků první generace ve farmakoterapii pro lidi určitých profesí (řidiči, studenti atd.). Kvůli vedlejším účinkům podobným atropinu je kontraindikací užívání těchto léků řada onemocnění: glaukom, bronchiální astma, adenom prostaty.
Použití antihistaminik druhé generace (loratadin, ebastin, astemizol, fexofenadin, cetirizin) je mnohem bezpečnější při léčbě atopické dermatitidy u osob se současnou patologií. Závislost se u nich nevyvíjí, neexistují žádné vedlejší účinky podobné atropinu. Loratadin je dnes nejúčinnějším a nejbezpečnějším antihistaminikem používaným při léčbě atopické dermatitidy. Je dobře snášen pacienty a nejčastěji se používá v dermatologické praxi k léčbě atopie..
Ke zmírnění stavu pacientů s těžkými záchvaty svědění jsou předepsány látky, které ovlivňují autonomní a centrální nervový systém (hypnotika, sedativa, trankvilizéry). Užívání kortikosteroidů (metiprednisolon nebo triamcinolon) je indikováno u omezených a rozšířených kožních lézí, stejně jako u těžkého nesnesitelného svědění, které nelze zmírnit jinými léky. Kortikosteroidy se podávají několik dní k úlevě od akutního záchvatu a jsou vysazovány postupným snižováním dávky.
V závažných případech atopické dermatitidy a výrazných příznaků intoxikace se používá intravenózní infuze infuzních roztoků: dextran, soli, fyziologický roztok atd. V některých případech je vhodné provést hemosorpci nebo plazmaferézu - metody mimotělního čištění krve. S rozvojem hnisavých komplikací atopické dermatitidy je použití širokospektrých antibiotik v dávkách specifických pro věk oprávněné: erythromycin, doxycyklin, metacyklin po dobu 7 dnů. Pokud je připojena herpetická infekce, jsou předepsány antivirotika - acyklovir nebo famciklovir.
S opakující se povahou komplikací (bakteriální, virové, plísňové infekce) jsou předepsány imunomodulátory: solusulfon, přípravky brzlíku, nukleinát sodný, levamisol, inosin pranobex atd. Pod kontrolou krevních imunoglobulinů.
Externí léčba
Volba metody externí terapie závisí na povaze zánětlivého procesu, jeho prevalenci, věku pacienta a přítomnosti komplikací. V případě akutních projevů atopické dermatitidy s povrchovou vlhkostí a krustami jsou předepsány dezinfekční, sušicí a protizánětlivé krémy (infuze čaje, heřmánku, Burovovy tekutiny). Při zastavení akutního zánětlivého procesu se používají pasty a masti s antipruritickými a protizánětlivými složkami (ichtyol 2-5%, dehet 1-2%, naftalanový olej 2-10%, síra atd.). Vedoucími léky pro externí terapii atopické dermatitidy zůstávají kortikosteroidní masti a krémy. Mají antihistaminové, protizánětlivé, antipruritické a dekongesční účinky..
Léčba atopické dermatitidy světlem je pomocná metoda a používá se při přetrvávajícím onemocnění. Procedury UFO se provádějí 3-4krát týdně, prakticky nezpůsobují nežádoucí reakce (kromě erytému).
Prevence
Existují dva typy prevence atopické dermatitidy: primární, zaměřená na prevenci jejího výskytu, a sekundární - prevence proti relapsu. Provádění opatření pro primární prevenci atopické dermatitidy by mělo být zahájeno i během období nitroděložního vývoje dítěte, dlouho před jeho narozením. Zvláštní roli v tomto období hraje toxikóza těhotné ženy užívající léky, profesionální a potravinové alergeny.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci atopické dermatitidy v prvním roce života dítěte. Během tohoto období je důležité vyhnout se zbytečnému příjmu léků a umělému krmení, aby nedošlo k vytvoření příznivého pozadí pro přecitlivělost těla na různé alergické látky. Dodržování stravy během tohoto období je stejně důležité pro kojící ženu..
Sekundární profylaxe má za cíl zabránit exacerbacím atopické dermatitidy a, pokud se vyskytnou, zmírnit jejich průběh. Sekundární prevence atopické dermatitidy zahrnuje korekci zjištěných chronických onemocnění, vyloučení účinků faktorů vyvolávajících choroby (biologické, chemické, fyzické, psychické), dodržování hypoalergenních a eliminačních diet atd. exacerbace (podzim, jaro) zabrání relapsům. Jako opatření proti relapsu atopické dermatitidy je léčba indikována ve střediscích na Krymu, na pobřeží Černého moře na Kavkaze a ve Středomoří.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat otázkám každodenní péče o pleť a správnému výběru prádla a oděvů. Při sprchování každý den nemyjte horkou vodou a žínkou. Doporučuje se používat jemná hypoalergenní mýdla (Dial, Dove, dětské mýdlo) a teplou sprchu a poté pokožku jemně osušit měkkým ručníkem, aniž byste ji otírali nebo poranili. Pokožka by měla být neustále zvlhčována, vyživována a chráněna před nepříznivými faktory (slunce, vítr, mráz). Výrobky pro péči o pleť by měly být neutrální a bez vůní a barviv. V prádle a oděvu byste měli upřednostňovat měkké přírodní tkaniny, které nezpůsobují svědění a podráždění, a také používat ložní prádlo s hypoalergenními výplněmi.
Předpověď
Děti trpí nejzávažnějšími projevy atopické dermatitidy; s věkem se frekvence exacerbací, jejich trvání a závažnost stávají méně výraznými. Téměř polovina pacientů se zotavuje ve věku 13–14 let. Klinické uzdravení je definováno jako stav, kdy příznaky atopické dermatitidy chybí po dobu 3–7 let.
Období remise u atopické dermatitidy jsou doprovázeny ústupem nebo vymizením příznaků onemocnění. Časový interval mezi dvěma exacerbacemi se může pohybovat od několika týdnů do měsíců nebo dokonce let. Těžké případy atopické dermatitidy se vyskytují prakticky bez lehkých mezer, které se neustále opakují.
Progrese atopické dermatitidy významně zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu, respiračních alergií a dalších onemocnění. Pro atopiky je volba profesionálního oboru činnosti nesmírně důležitá. Nejsou vhodné pro povolání, která zahrnují kontakt s čisticími prostředky, vodou, tuky, oleji, chemikáliemi, prachem, zvířaty a jinými dráždivými látkami.
Bohužel je nemožné se úplně chránit před vlivy prostředí, stresem, nemocemi atd., Což znamená, že vždy budou existovat faktory, které atopickou dermatitidu zhoršují. Pozorný přístup k tělu, znalost charakteristik průběhu onemocnění, včasná a aktivní prevence však mohou významně snížit projevy nemoci, prodloužit období remise o mnoho let a zlepšit kvalitu života. A v žádném případě byste se neměli pokoušet léčit atopickou dermatitidu samostatně. To může způsobit komplikované varianty průběhu onemocnění a vážné následky. Léčba atopické dermatitidy by měla být prováděna lékaři, alergiky a dermatovenerology.
