Ateroskleróza tepen dolních končetin: příčiny, léčba, chirurgie, lidové léky, prognóza

Ateroskleróza cév dolních končetin je onemocnění, při kterém je narušen metabolismus lipidů, na stěnách tepen nohou se tvoří cholesterolové plaky, které zužují jejich lumen. Mírné formy onemocnění jsou asymptomatické, středně závažné a závažné se projevují zhoršením stavu kůže, nehtů, bolestmi, křečemi, trofickými vředy, až po gangrénu.

Fáze, stupně patologie

Tvorba plaků cholesterolu je dlouhodobý proces, který se skládá z několika fází. V závislosti na závažnosti porušení lékaři rozlišují 4 fáze:

1. Bez příznaků. Zatímco tvorba tuku je malá, zúžení lumen cévy je nevýznamné. Tělo dokáže kompenzovat omezenou průchodnost a dodávat dostatečné množství krve do svalů nohou. Kvůli kterým příznaky chybí.
2. Mírné přerušované klaudikace. Objevuje se s velkými plaky, které se stávají mechanickou bariérou pro normální průtok krve. Svalová vlákna končetiny začínají pociťovat nedostatek kyslíku a živin, což se klinicky projevuje bolestí při fyzické námaze. Existují dva stupně závažnosti přerušované klaudikace: 2a - klaudikace se vyvíjí při chůzi na vzdálenost 200 m až 1 km; 2b - člověk začíná kulhat po chůzi méně než 200 m.
3. Bolest v klidu. Pacient pociťuje trvalou bolest nohou, která se zhoršuje opřením nebo zvednutím nohou. Úleva spočívá v sedění nebo stání.
4. Gangréna. Je doprovázena nekrózou tkání dolních končetin s úplným / téměř úplným ucpáním tepny.

Hlavní příčiny nemoci

Vytvoření zralého plaku cholesterolu trvá 30-40 let. Během této doby je tělo vystaveno škodlivým účinkům různých faktorů, které přispívají k růstu stávajících usazenin, tvorbě nových základů. Největší roli při rozvoji aterosklerózy nohou hraje:

• kouření - má v anamnéze 80-90% pacientů;
• diabetes mellitus - zvyšuje riziko aterosklerózy 2-4krát;
• poškození tepen související s věkem - většina pacientů v době diagnózy onemocnění má více než 50 let (muži) / 60 let (ženy);
• vysoká hladina špatného cholesterolu;
• hypertenze - zvyšuje šance na rozvoj patologie 2,5-4krát;
• jakákoli chronická onemocnění doprovázená zvýšením koncentrace CRP faktoru, fibrinogenu, vysokou viskozitou krve, tendencí k trombóze.

Lidé s aterosklerózou periferních tepen jsou nejvíce náchylní k:

• mít nadváhu;
• genetická predispozice;
• sedavý životní styl;
• muži;
• milovníci jídla obsahujícího přebytečný cholesterol, nasycených tuků, stravu chudou na vlákninu.

Typické příznaky

Klinický obraz závisí na stupni stenózy. Existují dvě hlavní formy, které se liší vzhledem..

Stenosing fáze

Vyvíjí se, když plak dosáhne velké velikosti, dostatečné k zúžení lumen tepny. Patologie je typická pro aterosklerózu dolních končetin ve 2–3 fázích. V počátečních fázích se projevuje chilliness dolních končetin, pocit husí kůže, pocit pálení.

S růstem plaku se objevuje přerušovaná klaudikace - patologický stav, který pacienti popisují jako rychlou únavu, bolest, ke které dochází při chůzi. Malý odpočinek přináší úlevu. Nedostatečná výživa pokožky nohou ji vysušuje. Jakékoli rány se špatně hojí, vypadávají vlasy. Nehty se stanou nezdravými a matnými.

Fáze vyhlazování

Vyskytuje se při úplném / téměř úplném zablokování tepen (stupeň 3-4). Tahavá, pálivá bolest člověka vyrušuje i během odpočinku. Stav pokožky se zhoršuje, ztenčuje se. Jakékoli zranění se dlouho nehojí. Komplikace se objevují ve formě prasklin, vředů. Vzdálenosti více než 25-50 metrů jsou již doprovázeny nesnesitelnou bolestí, a proto pacient zřídka opouští byt.

Konečné stádium vyhlazení aterosklerózy dolních končetin je charakterizováno výskytem nehojících se trofických vředů - otevřených oblastí zánětu vyplněných špinavým šedým obsahem. Nohy, nohy velmi bobtnají, začíná se rozvíjet nekróza tkáně - gangréna.

Moderní metody diagnostiky a léčby

Po přezkoumání stížností pacienta, vyhodnocení vzhledu kůže nohou, nehtů, sondování velkých cév stanoví lékař předběžnou diagnózu. To lze potvrdit pomocí funkčních testů - jednoduchých testů, které pomáhají chirurgovi zkoumat stav průtoku krve..

Je nutné provést další instrumentální vyšetření k určení místa, množství depozitů cholesterolu.

• Dopplerovské ultrazvukové skenování, lékař posoudí rychlost průtoku krve, velikost, lokalizaci aterosklerotického plaku, vlastnosti jeho struktury.
• Angiografie - získání jasného obrazu vaskulární sítě pomocí rentgenového záření, MRI nebo CT. Zahrnuje předběžné zavedení lékařského barviva, které jasně zviditelní kontury tepen, žil, kapilár, lipidových útvarů.

Dieta, nutriční vlastnosti

Dieta je důležitou součástí léčebného režimu; pro normalizaci metabolismu tuků lékaři doporučují:

• Pijte 1,5-2 litry vody denně. Jinak se tělo začne chránit před dehydratací zvýšením syntézy cholesterolu..
• Omezte příjem nasycených tuků. Zvyšují hladinu špatného cholesterolu a přispívají k tvorbě aterosklerotických plaků. Potřebu lipidů v těle lépe uspokojí nenasycené mastné kyseliny.
• Odstraňte trans-tuky. Tyto lipidy jsou považovány za nejvíce aterogenní složku stravy..
• Ujistěte se, že máte ve stravě dostatek omega-3 mastných kyselin. Jsou to přírodní léky snižující lipidy, které účinně snižují koncentraci triglyceridů, lipoproteinů s nízkou hustotou, zvyšují obsah dobrého cholesterolu.
• Jezte více potravin bohatých na vlákninu. Vláknina přispívá k normálnímu trávení, potlačuje rozvoj aterosklerózy.
• Alkohol - pouze v mírných dávkách. Malé porce alkoholických nápojů mají příznivý účinek na zdraví cév, zvyšují koncentraci dobrého cholesterolu, což zabraňuje tvorbě lipidových usazenin. Vyšší dávky však mají opačný účinek. Maximální povolený denní příjem alkoholu u žen by neměl překročit 14 g ethylalkoholu, u mužů - 28 g.

Zdroje škodlivých a prospěšných živin

Masti, tablety a léky

Předepisování léků pomáhá zastavit růst stávajících plaků, zabránit vzniku nových, zlepšit celkovou pohodu pacienta a obnovit tok krve. Drogová terapie je vždy doprovázena dodržováním stravy, zbavováním se špatných návyků.

Léčba aterosklerózy zahrnuje jmenování komplexu léků na nohy:

• antispazmodika;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• antikoagulancia;
• hypolipidemické látky;
• aktivátory tkáňového metabolismu;
• místní přípravy.

Jeden pacient samozřejmě dostává zřídka všechny kategorie pilulek, mastí. Lékař obvykle zvolí 3–6 léků, které nejúčinněji vyřeší problémy pacienta.

Antispazmodika

Spazmolytika jsou léky, které uvolňují křeče hladkého svalstva. Jmenování antispazmodik pomáhá tepnám zvýšit lumen, uvolnit se a usnadnit průtok krve jimi.

Papaverin, ale-shpu se nedoporučuje jmenovat pacienty s aterosklerózou. Tyto léky dilatují velké cévy, ale vyvolávají tvorbu aterosklerotických plaků v menších. Kardiologové upřednostňují léky obsahující pentoxifyllin (Trental, Vazonit) nebo alprostadil (Vasaprostan). Oba léky se podávají intravenózně.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Cvičení na chůzi je účinnou léčbou aterosklerózy, ale pokud člověk pociťuje silné bolesti nohou, bude pro něj obtížné nutit se cvičit. NSAID mají dobrý analgetický, protizánětlivý účinek.

Tablety NSAID jsou předepsány pacientům se silnou bolestí. Eliminace syndromu bolesti podporuje zotavení, pomáhá snášet nemoc. Nejoblíbenějšími léky jsou ibuprofen, ketorol, diklofenak.

Antikoagulancia

Nejběžnější komplikací aterosklerózy je trombóza. Zúžené oblasti jsou ideálním místem pro tvorbu krevních sraženin. Průtok krve je zde zpomalen; krvinky se často hromadí poblíž aterosklerotického plaku. Povrch formace může být pokrytý vředy, které jsou dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.

Moderní léky mohou významně snížit riziko tvorby krevních sraženin. Nejúčinnější antikoagulační účinnou látkou je klopidogrel, který je základem přípravku Plavix, Trombostop, Zilt. Mírným pacientům jsou předepsány léky obsahující aspirin (Cardiomagnyl, Trombotický zadek). Jednotlivé skupiny pacientů jsou uvedeny jmenování warfarin, pradax, clexane, fraxiparine.

Léky snižující hladinu lipidů

Léky snižující hladinu lipidů jsou předepisovány lidem s vysokým rizikem aterosklerózy, poruch metabolismu lipidů, vysoké hladiny špatného cholesterolu, triglyceridů a nízké koncentrace dobrého cholesterolu..

Nejúčinnější skupinou léků jsou blokátory HMG-CoA reduktázy nebo statiny. V moderní praxi se nejčastěji používají léky, jejichž účinnou látkou je rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin. Léky nejnovější generace mají kromě účinku snižujícího lipidy schopnost mírně snížit velikost plaků cholesterolu.

Fibráty jsou mnohem slabší při snižování hladiny cholesterolu, ale velmi účinné při snižování koncentrací triglyceridů. Tyto léky jsou předepisovány lidem ke zvýšení účinku statinů nebo jako náhrada inhibitorů HMG-CoA reduktázy u lidí, kteří jsou kontraindikováni.

Existuje několik dalších typů hypolipidemik: inhibitory absorpce cholesterolu, sekvestranty mastných kyselin, omega-3 mastné kyseliny. Všechny tyto léky se používají k léčbě aterosklerózy mnohem méně často statiny, fibráty.

Aktivátory metabolismu tkání

Při ateroskleróze pomáhají léky v této skupině obnovit poškozené tkáně. Nejoblíbenějšími léky jsou Actovegin, Solcoseryl. Oba léky jsou vyráběny z extraktu plazmy krav. Léky obsahují vitamíny, minerály, tkáňové hormony.

Neovasculgen je nejnovější lék, který stimuluje tkáňovou syntézu endoteliálního růstového faktoru. Lék stimuluje pohyb krve podél postranních tepen, čímž poskytuje buňkám nohou kyslík, živiny.

Místní přípravy

Léčba ran, vředů při ateroskleróze dolních končetin zahrnuje použití různých mastí, krémů, krémů. Všechny mají různé účinky: některé pomáhají očistit povrch rány od odumřelých buněk, jiné mají antibakteriální účinek a jiné podporují hojení. Podle mechanismu účinku jsou všechny externí léky rozděleny na:

• Proteolytické. Jejich aktivní složky čistí ránu od hnisu, odumřelých buněk, zmírňují záněty a stimulují regeneraci. Výrazným příkladem proteolytických léků jsou ubrousky Proteox-TM. Jsou impregnovány trypsinem, mexidolem, které se aktivují při navlhčení ubrousku;
• Heparinové masti. Mají antitrombotické, protizánětlivé účinky. Podporuje resorpci vytvořených krevních sraženin, zabraňuje vzniku nových;
• Fleboprotektory. Zmírňují bolest, zabraňují rozvoji zánětů a mají antioxidační účinek. Pomáhají zbavit se komplikací: tromboflebitida, žilní nedostatečnost. K dispozici ve formě gelů, mastí (Troxevasin), tobolek (Ginkor Fort);
• Nesteroidní protizánětlivé léky. Lokální anestézie, zastavte zánět. Nejběžnější účinnou látkou je diklofenak..
• Kortikosteroidy. Akce je velmi podobná předchozí skupině. Hlavním rozdílem je mnohem výraznější účinek. Kortikosteroidy zahrnují hydrokortizonové masti, prednisolon. Léky v této skupině se používají pouze podle pokynů lékaře. Při nesprávném použití mohou být kortikosteroidy návykové, což může proces zhoršit;
• Masti / krémy obsahující ionty stříbra (Argosulfan, Dermazin). Vynikající antibakteriální léky, které podporují hojení trofických vředů, hnisavých ran. Chrání povrch léze před reinfekcí, zkracují dobu léčby. Výhody léků obsahujících ionty stříbra jsou široké spektrum účinku, žádná závislost;
• Místní antibiotika, antiseptika. K ničení infekce se používá roztok miramistinu, chlorhexidinu, masti "Levomekol", "Levosin", rychlé hojení poranění.

Operativní léčba

Stenující ateroskleróza cév dolních končetin je doprovázena znatelným zhoršením zdravotního stavu pacientů, je indikací pro chirurgický zákrok. V moderní praxi se používá několik operačních technik:

• Stentování je postup, při kterém lékař rozšiřuje lumen miniaturním balónkem, který je zaveden přes velkou tepnu. V první fázi zplošťuje cholesterolový plak, poté lékař v místě léze zafixuje malý rámeček (stent), který zabrání opakování stenózy.
• Laserová angioplastika - odstranění usazenin směrovaným laserovým paprskem.
• Bypassové štěpování je složitější operace, během níž lékař vytvoří „bypassovou“ cestu pro průtok krve šitím cévní protézy nad, pod místem stenózy.
• Sympatektomie je odstranění sympatických nervů. Pokud nelze křeč zmírnit léky, může problém vyřešit resekce nervových vláken. Tato operace je indikována u těžce nemocných lidí, kteří nepřežijí větší chirurgický zákrok, stejně jako u pacientů s vícečetnými lézemi..
• Amputace - používá se k nekróze prstů, chodidel, holení.

Operace nevylučuje nutnost konzervativní terapie, korekce výživy a životního stylu. Úspěch chirurgického zákroku naopak závisí do značné míry na účinnosti léčby proti relapsu..

Fyzioterapie

Zlepšete mikrocirkulaci tkáně, stimulujte tvorbu nových cév. Používá se jako doplňková léčba, včetně pooperačního zotavení.

Společné možnosti fyzikální terapie:

• elektroléčba (diadynamické proudy, amplipulzní terapie, decimetwave terapie);
• tlaková terapie (baroterapie);
• laserová, magnetická terapie (pulzní, obecně);
• sírové, radonové koupele.

Změny životního stylu, prevence nemocí

Léčba by měla být doplněna dietou, cvičením, odvykáním kouření, alkoholem.

Bylo prokázáno, že kromě racionální výživy je možné zastavit progresi patologie, zlepšit pohodu a zvýšit účinnost užívání léků:

• přestat kouřit;
• více pohybu - alespoň 30 minut chůze / den, sportování 2-3krát týdně;
• udržení zdravé hmotnosti (BMI nižší než 25 kg / m 2);
• naučit se relaxovat, vypořádat se se stresem.

Fyzioterapie je považována za účinnější metodu léčby aterosklerózy s lézemi periferních tepen dolních končetin než nekontrolovaná fyzická aktivita, zejména v raných stadiích onemocnění.

Speciální kurzy gymnastiky umožňují (2):

• zvětšit vzdálenost bezbolestné chůze;
• zlepšit kvalitu života;
• urychlit hojení kožních defektů.

Ateroskleróze lze předcházet dodržováním stravovacích doporučení a změnami životního stylu. Je také nutné nezačínat se systémovými chorobami (arteriální hypertenze, diabetes mellitus, migrény, spánková apnoe), každoročně podstupovat lékařská vyšetření, při výskytu prvních příznaků konzultovat s lékařem.

Jako léčbu pozadí můžete použít lidové prostředky, které jsou podrobněji popsány v tomto článku..

Lékařská prognóza

Pro většinu lidí s aterosklerózou dolních končetin je prognóza dobrá. Konzervativní terapie, korekce rizikových faktorů obvykle stačí u mírných a středně těžkých pacientů, závažné případy vyžadují chirurgický zákrok.

U pacientů s diabetes mellitus, hypertenzí 3. stupně, těžkou hypercholesterolemií postupuje onemocnění obtížněji, často doprovázené závažnými komplikacemi: cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, gangréna (3). Ženy častěji než muži potřebují krevní transfuze, mají současně kardiovaskulární patologie a zvýšené riziko embolie. Pohlaví však nijak neovlivňuje úmrtnost, pravděpodobnost srdce, mozkové záchvaty (1).

Ateroskleróza tepen dolních končetin - příčiny, diagnostika a léčba

Ateroskleróza tepen dolních končetin je nebezpečná vaskulární patologie, která se vyvíjí hlavně ve stáří. V počáteční fázi se onemocnění neprojevuje charakteristickými příznaky; v pokročilých případech může být nutná amputace končetiny, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Včasné vyšetření při prvních známkách arteriální aterosklerózy umožní lékaři předepsat pacientovi efektivní konzervativní průběh léčby.

Co je arteriální ateroskleróza

Nezměněné tepny kterékoli části těla mají takový lumen, který zajišťuje nerušený pohyb krve a odpovídajícím způsobem výživu tkání.

Aterosklerotické zúžení hlavních tepen končetin je důsledkem hromadění tuku na vnitřních stěnách. Tvořící se plaky jsou nejprve fixovány v mezibuněčném prostoru, tato fáze vývoje patologie je obvykle označována termínem „tuková skvrna“.

Změny probíhající v této fázi lze stále zastavit, ale takové plaky jsou nejčastěji objeveny náhodou při zkoumání cév..

Postupně se aterosklerotické plaky zvětšují, což vede k tomu, že se průměr cév zmenšuje, a tím dochází k narušení fyziologického zásobování krví. Nedostatek kyslíku a živin způsobuje snížení pružnosti postižených cév, jejich zvýšenou křehkost a změny v sousedních tkáních.

Vápník se postupně hromadí uvnitř mastného plaku a ztvrdne. Aterokalcinóza významně narušuje zásobování krví, což vede k nekróze tkání v důsledku hypoxie. Nebezpečné je také potenciální oddělení krevní sraženiny od konečných částí plaku, které může ucpat velkou tepnu a způsobit nevratné změny..

Stenózní ateroskleróza tepen dolních končetin je častější u starších pacientů starších 60 let, ale onemocnění je diagnostikováno jen zřídka u mladých lidí do 40 let. Muži onemocní téměř 8krát častěji než ženy a dlouhodobé kouření hraje důležitou roli při zúžení krevních cév a ukládání plaku v tepnách.

Příčiny nemoci

Stenující ateroskleróza hlavních tepen dolních končetin se vyskytuje pod vlivem řady faktorů provokujících onemocnění.

Pravděpodobnost vzniku patologie se zvyšuje u lidí:

1. S dědičnou predispozicí. Spolu s geny se přenášejí vlastnosti metabolismu lipidů v těle, hormonální pozadí, struktura struktury arteriálních stěn, specifičnost imunity, která ovlivňuje rychlost vývoje aterosklerózy.
2. Se špatnými návyky. Nikotin v cigaretách je obdařen aterogenním působením, ale navíc kouření vede k vazospazmu, což zhoršuje průtok krve a způsobuje, že špatný cholesterol zůstává v tepnách. Alkohol ve velkém množství a léky nejsou pro tělo méně škodlivé, také velmi rychle mění normální fungování cévní stěny. Na druhé straně je považována konzumace vysoce kvalitního alkoholu v nejmenším množství, aby se zabránilo usazování plaku uvnitř cév..
3. Se současnými chorobami. Ateroskleróza dolních končetin je u diabetes mellitus obtížná, u pacientů s takovou diagnózou se velmi rychle tvoří cholesterolové plaky. Riziková skupina zahrnuje ty, kteří mají arteriální hypertenzi a hypotyreózu štítné žlázy po dlouhou dobu..
4. Obézní.
5. S nedostatečnou fyzickou aktivitou. Fyzická nečinnost přispívá ke stagnaci krve v dolních končetinách, to znamená, že jsou vytvořeny vhodné podmínky pro ukládání cholesterolu.
6. S psycho-emocionálním přetrvávajícím nebo často se opakujícím stresem.
7. Pro zánětlivé procesy ve velkých tepnách.

Riziko aterosklerózy se zvyšuje s věkem a čím více provokujících faktorů působí na lidské tělo, tím vyšší je pravděpodobnost poškození cév.

Bylo zjištěno, že ateroskleróza tepen končetin se často začíná rozvíjet po rozsáhlých omrzlinách, vážných úrazech, operacích břicha.

Hlavní projevy nemoci

Při pečlivé péči o vaše zdraví lze samy o sobě předpokládat i počáteční příznaky aterosklerózy končetin.

Doporučuje se absolvovat zkoušku v krátkém čase, pokud jsou zaznamenány následující změny:

• Svědění a občas strašidelné nohy. Pacienti často určují podobnost těchto příznaků s těmi, které se objevují po dlouhodobém stlačení končetiny. Ale nepohodlí v nohou s aterosklerózou se vyskytuje bez doprovodných důvodů..
• Pocit chladu v postižené končetině. Tento příznak je také pozorován během teplejších období..
• Bledá kůže.
• Redukce tukové a svalové vrstvy na nohou, stehnech, chodidlech. Degenerace tkáně je spojena s nedostatkem živin a kyslíku.
• Loupání kůže, popraskané nohy, změna barvy nehtů. Na pozadí aterosklerózy se často vyvíjejí houbová onemocnění.
• Ztráta vlasů na nohou bez následného opětovného růstu vlasů. Tato změna je také spojena s degenerativními procesy v kůži..
• Bolest. Nejprve se během cvičení objeví bolestivé pocity, v počáteční fázi se objeví „přerušovaná klaudikace“. V pokročilých případech může být bolest v klidu.
• Vzhled nepřirozeného vínového zabarvení kůže nohou a nohou. Ztmavnutí naznačuje tvorbu trombu a je předzvěstí nekrózy.
• Trofické, nehojící se vředy na nohou, častěji se tvoří v chodidlech.
• Gangréna. Tkáňová nekróza se vyskytuje v poslední fázi aterosklerózy, komplikace je rychlejší u lidí s cukrovkou a řadou dalších doprovodných patologií.

Klasifikace patologie

Klasifikujte onemocnění na základě změn v tepnách a příznaků onemocnění.

Existují 4 stadia patologie:

• První fáze je předklinická. V této fázi dochází k lipoidóze - celkové změně metabolismu tuků, která se projevuje výskytem mastné skvrny v tepnách. Bolest v nohou se objevuje pouze po chůzi na dlouhé vzdálenosti nebo po vážné fyzické námaze s důrazem na dolní končetiny. Po odpočinku bolest zmizí.
• Ve druhé fázi patologie se bolest v končetinách objeví po vzdálenosti 250-1000 metrů.
• Ve třetí fázi dosahuje ischemie kritické hodnoty. Bolest v končetinách nastává po překonání 50-100 metrů.
• Čtvrtým stupněm je stupeň ulcerace a nekrózy s možnou následnou gangrénou. Člověk cítí silné bolesti a nepohodlí v nohou i v noci během odpočinku.

Diagnostika

Zkušený lékař může mít podezření na poškození tepen dolních končetin již při vyšetření pacienta. Pozornost je věnována zbarvení kůže, atrofii tkáně, arteriální pulzaci.

Pro přesnou diagnózu určete:

• Angiografie. Toto je nejpřesnější instrumentální metoda pro studium změn v cévách. Nejprve se do tepny stehna vstříkne kontrastní látka a poté se provede rentgenové vyšetření končetiny. Angiografie vám umožňuje určit všechna místa vazokonstrikce a přítomnost obtokové arteriální sítě. Jelikož je tento postup invazivní, neprovádí se s těžkým onemocněním ledvin as intolerancí na kontrastní látku (jód).
• Dopplerův ultrazvuk - technika umožňuje detekovat zužující se místa v 95% případů.
• Počítačová tomografie.
• Krevní testy k určení obsahu špatného cholesterolu a času srážení krve.

Diagnóza a stupeň aterosklerotických lézí jsou odhaleny až po vyhodnocení všech dat z vyšetření. Léčba se vybírá v závislosti na identifikovaných patologiích.

Léčba

Pokud má pacient štěstí a patologie je stanovena v počátečním stadiu vývoje, může být nutné vyloučit vliv provokujících faktorů na tělo, aby se zabránilo dalším změnám a aby se neutralizovala stávající porušení..

• Nejprve se vzdejte kouření;
• Jezte tak, aby se do těla dostávalo co nejméně živočišných tuků, které jsou zdrojem špatného cholesterolu;
• Zhubněte, pokud máte kila navíc;
• Nedovolte, aby krevní tlak vzrostl nad 140 mm Hg. Svatý;
• Zvyšte fyzickou aktivitu. Pro cévy nohou, chůze, jízda na kole, plavání jsou užitečné, doma to můžete udělat na rotopedu;
• Léčit chronická onemocnění. Pokud máte cukrovku, musíte neustále udržovat normální hladinu glukózy v krvi..

Léčba stenózní aterosklerózy tepen dolních končetin ve druhé a následující fázi patologie je rozdělena na konzervativní, minimálně invazivní a chirurgickou.

Zásady konzervativního zacházení

Konzervativní metody terapie zahrnují užívání léků a fyzioterapii. Kurzy užívání léků speciálně vybraných v závislosti na odhalených změnách jsou navrženy na 1,5-2 měsíce, je třeba je opakovat až 4krát ročně.

Z drog se používají hlavně:

• Dezagregáty, tj. Prostředky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejznámějším antiagregačním činidlem je aspirin.
• Léky, které zlepšují tokové vlastnosti krve. Jedná se o rheopolyglucin (podávaný intravenózně v nemocnici) a pentoxifyllin.
• Antispazmodika. Tyto léky působí na snížení vazokonstrikce, což zlepšuje průtok krve..
• Antikoagulancia jsou předepsána ve fázi dekompenzace.

Je uvedeno jmenování statinů pro normalizaci cholesterolu v krvi. Při ateroskleróze se často používají enzymové přípravky, protože onemocnění je ve většině případů doprovázeno změnami v práci pankreatu.

Některé léky je třeba vypít jednou, jiné se užívají pravidelně, v některých případech bude nutné léky užívat po celý život. Vlastnosti výběru léčebného režimu závisí na stadiu patologie a souvisejících onemocněních.

Minimálně invazivní metody léčby

Inovativní metody léčby pacientů s aterosklerózou dolních končetin - dilatace balónku, angioplastika, stentování postižených tepen. Tyto minimálně invazivní postupy obnovují průtok krve bez rozsáhlého chirurgického zákroku.

Provádějí se pomocí speciálního vybavení, rehabilitační období trvá jen málo času a pacient se může zotavit doma..

Chirurgická operace

Ne vždy lze použít minimálně invazivní techniky. Pokud jsou zablokované oblasti cév dlouhé, je nutný chirurgický zákrok k obnovení krevního oběhu. Pacientovi je nabídnut jeden z typů chirurgických zákroků:

• Protetika změněné části cévy syntetickým materiálem.
• Bypass - vytvoření umělého kanálu, který umožní cirkulaci krve obvodovou cestou podle potřeby.
• Trombendarterektomie - odstranění aterosklerotických plaků v cévách.

V případech, kdy je diagnostikována gangréna a neexistují žádné podmínky pro obnovení krevního oběhu, je nutná amputace končetiny. Tato operace je předepsána za účelem záchrany života pacienta..

Lidovými metodami

Recepty tradiční medicíny jsou pro aterosklerózu k ničemu, pokud se nepoužívají předepsané léky. Ale různé odvar z bylin, speciální koupele, tinktury pomáhají zlepšit stav cév a složení krve a zvýšit celkovou odolnost těla.

• Odvar z kaštanu, obyčejný chmel. Tyto byliny zvyšují krevní oběh.
• Kopřivové koupele. Jejich použití zlepšuje mikrocirkulaci a pomáhá snižovat nepohodlí při ateroskleróze.
• Lektvar česneku. 10 stroužků česneku je třeba oloupat, rozdrtit a naplnit sklenicí nerafinovaného rostlinného oleje. Směs by měla být vyluhována po dobu jednoho dne, poté může být ošetřena. Pro léčbu se lžička česnekového oleje smíchá s lžící čerstvě vymačkané citronové šťávy, lék pijí třikrát denně.

Určitě dodržujte svoji stravu. Doporučuje se jíst více zeleniny a ovoce, s aterosklerózou je užitečný grapefruit, meloun, kalina, ořechy, sýr a tučné ryby. Je třeba si vždy pamatovat, že používání másla, tučného masa, uzenin, paštik, drobů, muffinů, sádlové majonézy s aterosklerózou by mělo být téměř úplně vyloučeno.

Dodržování stravy nejen obnoví pružnost krevních cév, ale také pozitivně ovlivní stav celého organismu. Musíte pít více, je užitečné používat čistou vodu, kompoty, zelený čaj nebo čaj s citronem, odvar z některých bylinných přípravků.

Ateroskleróza cév dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin je chronické onemocnění způsobené zhoršeným průtokem krve v koncových částech břišní aorty a jejích hlavních větvích v důsledku ukládání modifikovaných lipidů ve cévních stěnách.

Dlouhodobá hemodynamická porucha ve velkých cévách dolních končetin vede k ischemii a nekrotizaci sousedních tkání, což může vést k tak závažným komplikacím, jako jsou trofické vředy a gangréna. Sklerotické vaskulární změny jsou jedním z nejčastějších problémů starších osob. U mužů se první známky aterosklerózy dolních končetin objevují ve věku 45–50 let; u žen řádově později - od 60 do 70 let.

Statistiky výskytu v Rusku působí depresivním dojmem: tři čtvrtiny mužské populace do 40 let trpí aterosklerózou dolních končetin a u starších pacientů dosahuje incidence 90%.

Příčiny a mechanismus vývoje

Při ateroskleróze dolních končetin jsou postiženy tepny nohou a výskyt plaků je častěji pozorován v místech jejich větví. Mechanismus vývoje patologie je následující:

• v důsledku různých faktorů se lipidové a proteinové složky usazují na stěnách cév, což způsobuje zúžení lumen tepny;
• bez včasné léčby se tvoří aterosklerotické plaky, které ucpávají cévu;
• nejprve je narušen krevní oběh v této oblasti a následně je blokován, je narušen také tok lymfy;
• v tkáních se vyvíjí nedostatek kyslíku, který vyvolává tvorbu trofických a gangrenózních lézí.

Úplná okluze tepny s usazeninami cholesterolu se nazývá obliterace neboli okluze. Vymazání aterosklerózy cév dolních končetin je onemocnění cév doprovázené stálým zúžením jejich lumenu, zvýšením objemu plaků a zhoršenou cirkulací krve.

Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou nadváha, obezita a přejídání, přítomnost velkého množství tuků a sacharidů ve stravě, hypertenze a vegetativně-vaskulární dystonie. Kouření je jedním z nebezpečných provokátorů..

Příčiny aterosklerózy cév dolních končetin jsou také:

• alfalipoproteinemie nebo narušení metabolismu bílkovin a tuků v těle, také nazývané Tangierova choroba;
• hypodynamie;
• hyperfibrinogenemie - když je hladina fibrinogenu v krvi vyšší než obvykle;
• postmenopauzální období;
• monocytóza - vysoký obsah monocytů v krvi;
• hypotyreóza - nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy;
• cukrovka;
• Syndrom Chédiak-Higashi - přítomnost granulí v leukocytech a v kostní dřeni, která způsobuje závažné hnisavé infekce;
• genetická predispozice;
• silný stres;
• vaskulární poškození viry, bakteriemi nebo toxiny;
• účinek ionizujícího záření;
• chronické granulomatózní onemocnění;
• nadměrná produkce hormonů testosteron, estrogen, progesteron;
• homocystinurie - narušení metabolismu aminokyseliny methioninu.

Fáze vývoje

S progresivním průběhem ateroskleróza dolních končetin prochází čtyřmi po sobě následujícími fázemi vývoje. Aktuální stav onemocnění je dán intenzitou bolesti nohou, tolerancí zátěže a závažností klinických projevů nedostatečného prokrvení tkání..

1. Mírné projevy hladovění tkání kyslíkem: anemická kůže. Bolest nohou a nohou znepokojuje pacienta pouze při značné námaze - ne dříve než po jednom kilometru.
2. Nízká tolerance cvičení. S výskytem bolestivých pocitů v nohách ve vzdálenosti 200–900 metrů je uvedeno stadium aterosklerózy dolních končetin IIA; pokud cítíte nepohodlí méně než 200 metrů - stupeň IIB.
3. Bolest dolních končetin v klidu neustupuje, což naznačuje vysoký stupeň stenózy nebo vyhlazení cév až do úplného uzavření lumen tepny.
4. Na pozadí neustálého nedostatku krevního zásobení dolních končetin se v tkáních sousedících s postiženými cévami vyvíjejí ulcerativní-nekrotické změny; možná gangréna.

Příznaky

V 50% případů ateroskleróza cév dolních končetin nevykazuje příznaky a nezpůsobuje u pacientů nepohodlí a je detekována při dalším vyšetření v lékařském zařízení..

Pokud se lumen tepen výrazně zúžil, objeví se následující charakteristické potíže:

1. Intermitentní klaudikace. Je charakterizován periodickým výskytem bolesti svalů nohou během pohybu (chůze). Čím více jsou tepny „ucpané“ plaky, tím častěji dochází k bolesti a člověk je nucen zastavit a chvíli stát, aby ustoupil. Místo výskytu bolestivých pocitů závisí na úrovni cévy postižené aterosklerotickým procesem (svaly dolní končetiny nebo stehna). Většina kuřáků trpí občasným klaudikací.
2. Bolest ve vodorovné poloze (v klidu). Jak ateroskleróza postupuje, bolest se objevuje nejen při chůzi, ale také v klidu, zejména při ležení. V tomto ohledu se jim někdy říká noční, protože narušují normální spánek. Aby se nějak snížila intenzita bolesti, je člověk nucen ležet s nohama z postele..

Kromě těchto charakteristických znaků mohou být příznaky aterosklerózy dolních končetin:

• Známky podvýživy kůže dolních končetin - vypadávání vlasů na dolních končetinách, přetrvávající plísňová infekce prstů.
• Pravidelný pocit necitlivosti.
• Bledá kůže při zvedání nohy nad pas.
• Pocit ztráty kontroly, nekontrolovatelné pohyby v kotníku nebo kolenním kloubu („nohy někoho jiného“).
• Vředy, gangréna prstů způsobená nedostatkem tkání kyslíkem a poruchami výživy (trofismus).

Diagnostika

Správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin pomůže předepsat nejúčinnější léčbu, která závisí na stadiu vývoje onemocnění

Na co se člověk může při samovyšetření obrátit?

• Kůže na nohou je silná a lesklá.
• Spolu s vypadáváním vlasů jsou nehty dolní končetiny křehké.
• Sevřením a uvolněním cévy můžete zkontrolovat rychlost doplňování krve.

Doporučuje se také provést následující techniku ​​ke kontrole úrovně anemizace kůže: v poloze na zádech zvedněte rovné nohy pod úhlem 45 stupňů. Pokud se únava rychle projeví a chodidla zblednou, je to známka aterosklerotických lézí..

Bylo vyvinuto mnoho lékařského vybavení, pomocí kterého je možné diagnostikovat aterosklerózu cév nohou. Nejběžnější metodou instrumentální diagnostiky je ultrazvuková diagnostika..

Jedná se o nejpopulárnější a nejlevnější metodu a nevytváří překážky pro opakovaný postup. Umožňuje vám vidět anatomii cévy, posoudit stav stěn a vidět léze uvnitř cévy. Má však své nevýhody: zaprvé, ultrazvukové skenování v některých situacích neposkytuje úplné informace pro vytvoření integrovaného klinického obrazu; zadruhé, individuální charakteristiky pacienta, doprovodná onemocnění (například kalcifikace) narušují správnou interpretaci výsledků vyšetření.

• CT vyšetření;
• angiografie magnetickou rezonancí;
• standardní angiografie.

Tyto metody mají své vlastní charakteristiky, omezení, výhody a nevýhody. O nutnosti použití konkrétního diagnostického nástroje rozhodne ošetřující lékař po vyšetření a prostudování anamnézy pacienta.

Jak zacházet?

Pořadí léčby obliterující aterosklerózy dolních končetin je do značné míry určeno stadiem onemocnění a velikostí postižené oblasti. V počáteční fázi může eliminace rizikových faktorů zabránit rozvoji tohoto onemocnění. Za tímto účelem musí pacient upravit svou stravu a životní styl..

Pokud je pacientovi diagnostikována ateroskleróza cév dolních končetin, pak potřebuje především:

1. Upravte svůj jídelníček snížením obsahu potravin s vysokým obsahem cholesterolu a živočišných tuků.
2. Normalizujte svoji váhu.
3. Je bezpodmínečně nutné vzdát se špatných návyků a především kouření.
4. Přijměte opatření k udržení krevního tlaku v rozmezí přiměřeném věku (u lidí starších 50-60 let by měl být tlak přibližně 140/90 mm Hg).
5. Pokud existuje cukrovka, musí pacient přijmout opatření k udržení normální hladiny cukru v krvi..
6. Monitorujte hladinu cholesterolu v krvi.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin může být provedena v několika směrech:

• nedrogová léčba (bez užívání drog);
• léková terapie (s léky);
• léčba nemocí, které způsobují aterosklerózu;
• chirurgická léčba.

Neléková léčba se provádí s cílem normalizovat celý životní styl a eliminovat z něj rizikové faktory. Pokud je vyloučen alespoň jeden rizikový faktor, bude to klíč k významnému snížení rizika různých komplikací. Odstranění všech faktorů povede k významnému zlepšení prognózy onemocnění..

Léčba drogami

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léků a postupů. Předepsat je může pouze kvalifikovaný lékař, proto navštivte nemocnici.

1. Léky s protidoštičkovým účinkem - mají pozitivní vliv na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
2. Antikoagulancia (Warfarin, Heparin) - nedovolte srážení krve v cévách, zabraňte rozvoji krevních sraženin;
3. Spazmolytika (Drotaverin) - zmírňují křeče a snižují bolest;
4. Masti s antibiotiky (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - používané v přítomnosti trofických vředů;
5. Léky, které zlepšují výživu tkání (Zincteral);
6. Antiagregační léky (například Aspirin a Reopolyglucin) - zabraňují vzniku krevních sraženin a slouží jako nejlepší prevence infarktu a mrtvice;
7. Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifyllinu a Cilostazolu je chůze téměř bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
8. Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
9. Vitamíny;
10. Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxidace.

Endovaskulární léčba

Endovaskulární léčba je minimálně invazivní alternativou chirurgického zákroku a používá se v pozdějších fázích vývoje aterosklerózy, kdy konzervativní metody již nejsou dostatečně účinné. Do postižené oblasti tepny se vloží zařízení, které zabrání dalšímu zúžení lumen cévy.

Mezi metody endovaskulární léčby patří dilatace balónku, stentování a angioplastika. Procedury se provádějí na rentgenovém operačním sále, poté se pacient umístí na tlakový obvaz a přidělí na 12-18 hodin odpočinku v posteli..

Chirurgická operace

Chirurgie je poslední možností při léčbě onemocnění nohou. Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případě závažného onemocnění věnčitých tepen s těžkými komplikacemi, kdy je farmakoterapie bezmocná. Četnost amputace dolních končetin po stanovení diagnózy do 1 roku - až 40% O jakých postupech mluvíme?

• Bypass - organizace další příležitosti v problémové oblasti tepny k normalizaci průtoku krve.
• Balónková angioplastika s umístěním do cévního lůžka balónku k rozšíření ucpaného lumenu.
• Cévní stentování, když se do problematické tepny vloží trubicový distanční prvek, který kontroluje velikost lumenu na zamýšlené úrovni.
• Endarterektomie s odstraněním postižené oblasti a hromaděním sraženin.
• Autodermoplastika používaná při léčbě trofických vředů, které nereagují na lokální terapii.
• Protetika, která spočívá v nahrazení postižené oblasti autoveinem nebo syntetickou nádobou.
• Amputace nekrotické části nohy s další protetikou.

Statistiky WHO o úmrtnosti po amputaci: do jednoho roku - 20%, do 5 let - do 70%, do 10 let - do 95%. Je to druhá nejčastější příčina zdravotního postižení a postižení ve Velké Británii..

Lidové metody

Z alternativní medicíny pro léčbu aterosklerotických usazenin doporučujeme mořské plody s jódem. K normalizaci funkčnosti jater, obnovení metabolismu tuků je potřebný stopový prvek. Nadměrné koncentrace cholesterolu v krvi jsou vylučovány rostlinnými vlákny z jablek, hrušek, chleba a otrub.

Fosfolipidy jsou předepsány ke zvýšení rozpustnosti v krvi. Čím lepší jsou jeho tekuté vlastnosti, tím méně cholesterolu se ukládá do cévní stěny. Ke stabilizaci stavu je nutné pravidelné používání rostlinného oleje. Nízkotučné mléčné výrobky jsou potřebné k udržení vápníku a hořčíku.

Pro prevenci aterosklerózy nabízí tradiční medicína řadu receptů:

• vytlačte šťávu z půlky citronu do sklenice vody, použijte ji dvakrát denně;
• tam jsou švestky, fíky, jablka;
• pijte denně sklenici džusu, okurky - každý 50 ml;
• jíst lžíci ředkvičky třikrát denně;
• místo čaje pijte malinový nálev.

Jakékoli metody léčby aterosklerózy, lidové léky a antiaterosklerotické procedury byste měli projednat s lékařem. Samoléčba patologie nevede k zotavení a zhoršuje stav.

Co jiného stojí za to věnovat pozornost?

Aby byla léčba aterosklerózy účinná, je nutné dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku a špatného cholesterolu, zahrnout do stravy více zeleniny, bylin, bobulí a ovoce. Pokud pacient trpí závislostí, je třeba vyvinout veškeré úsilí, aby se závislosti zbavil. Přínosné bude také mírné cvičení (plavání, pomalá chůze). Abyste odstranili bolestivé pocity při řízení, musíte užívat léky předepsané lékařem.

Boty na aterosklerózu by měly být pohodlné a pohodlné. Je lepší zvolit ortopedické modely, protože poskytují optimální podporu pro chodidlo a normální krevní oběh. Při absenci finančních zdrojů si můžete zakoupit ortopedickou vložku. V žádném případě byste neměli nosit těsné boty, které nejsou vhodné velikosti: to znemožňuje pohyb krve a vede ke zhoršení patologie.

Samotné nohy musí být udržovány v teple, vyhněte se podchlazení. Zvláště opatrní byste měli být při postupu při stříhání nehtů. Pokud je práce pacienta spojena s dlouhým pobytem na nohou, má smysl hledat jiné místo, protože takové zátěže jsou při ateroskleróze kontraindikovány. Pokud je změna aktivity z jakéhokoli důvodu nemožná, musíte si během pracovního dne přinejmenším odpočinout nohám, udělat si doma masáž a ochladit koupele (ne studené!).

Prevence

Hlavní prevence aterosklerózy zahrnuje především:

1. Přestat kouřit.
2. Správná výživa, strava bez cholesterolu.
3. Tělesné cvičení.

Jedná se o tři velryby, které sníží riziko aterosklerózy cév dolních končetin. Není nutné se vyčerpávat fyzickými cvičeními, každý den můžete jen chodit a dělat gymnastiku pro nohy. Kromě toho preventivně pomáhá speciální akupresura a recepty tradiční medicíny..

Předpověď

Výsledek aterosklerózy dolních končetin závisí na řadě faktorů - závažnosti příznaků a dynamiky procesu, dědičnosti, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení lékaře a připravenosti revidovat obvyklý způsob života.

Šance na úplné vyléčení existují pouze v případě, že je ateroskleróza detekována v první fázi na pozadí nekomplikované anamnézy, ale neměli byste zoufat - s adekvátní léčbou a aktivní pomocí pacienta v terapeutickém procesu lze onemocnění převzít pod kontrolu a lze se vyhnout invaliditě, prevenci rozvoje komplikací a zachování funkcí končetiny.

Pavel

Na základě vlastních zkušeností jsem musel čelit problému aterosklerózy cév dolních končetin, který se bohužel dosud úplně nezotavil. Ošetřující lékař uvedl, že je to kvůli přejídání tučných jídel. (Sám mi nevadí chodit na grilování o víkendech) Léčba trvá poměrně dlouho, ale má to určitou výhodu a pozitivní účinek je pociťován. Pokud u sebe zaznamenáte podobné příznaky, neváhejte, ale navštivte svého lékaře. V počáteční fázi se vše hojí rychleji a snadněji..

k postupu pro stříhání nehtů. Pokud je práce pacienta spojena s dlouhým pobytem na nohou, má smysl hledat jiné místo, protože takové zátěže jsou při ateroskleróze kontraindikovány. Pokud je změna aktivity z nějakého důvodu nemožná, potřebujete alespoň asi

Lilie

Pokud je metabolismus lipidů a sacharidů narušen, není ateroskleróza neobvyklá. Také mi to bylo diagnostikováno, důvodem je nesprávná strava a častý stres. Léčba byla jednoduchá, ale časově náročná. V obchodě bylo objednáno několik kurzů bioterapie atheroclephite. Evalar, dietní jídlo a masáž nohou a rukou udělaly svou práci.