Osteonekróza (M87)

[lokalizační kód viz výše]

Zahrnuje: avaskulární nekrózu kostí

Vyloučeno:

• osteochondropatie (M91-M93)
• osteonekróza čelisti (lékařská) (radiačně indukovaná) (K10.2)

Pokud je nutné identifikovat léčivý přípravek, použijte další kód vnějších příčin (třída XX).

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemické látky - Tabulka léků a chemických látek, které způsobují otravu nebo jiné nežádoucí reakce.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza uzdravení

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je chronické onemocnění způsobené nedostatečným přívodem krve do kostí femuru s následnou nekrózou a destrukcí minerálů, chrupavkových tkání a dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po úrazu na pozadí doprovodných autoimunitních onemocnění, užívání hormonálních léků a vaskulární aterosklerózy.

ANFH je doprovázen akutní bolestí, omezenou pohyblivostí v kyčelním kloubu. Dystrofické změny ve strukturách muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a těžkému postižení.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavice femuru indikována:

• idiopatická aseptická osteonekróza kosti - M87.0;
• léčivá osteonekróza - M87.1;
• posttraumatická osteonekróza - M87.2;
• další sekundární osteonekróza kosti - M87.3;
• osteonekróza NS - M87.9.

Patogeneze

Existují 2 hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě dochází k patologickým procesům po mechanickém poranění, chirurgickém zákroku ve femuru, který způsobil zhoršený krevní oběh v tepnách napájejících subchondrální kloubní povrch.

Podle vaskulární teorie se aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu vyvíjí s aterosklerózou, tromboembolismem, vazospazmem a jinými onemocněními tepen dodávajících krev do poškozené oblasti. V důsledku nedostatečného krevního oběhu se minerální metabolismus zpomaluje, oslabené struktury se snadno poškodí, mikrofraktury tuberkulóz mohou způsobit stlačení žil, tvorbu krevních sraženin a znemožnit krevní oběh.

Kosti nedostávají potřebné živiny, produkty rozpadu se hromadí v tkáních, zvyšuje se nitrooční tlak, rozvíjí se ischemie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavice femuru, acetabulum trpí v menší míře.

Ložiska osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu hladovění kyslíkem, postupně dochází k nahrazení odumřelých buněk osteogenními tkáněmi.

Po obnovení průtoku krve se kost opět přemění na normální stav. Pokud však hlava kyčelní kosti během tohoto období zažije zvýšené zatížení, vytvoří se zóna perifokální sklerózy. Dochází k oddělení kloubní chrupavky, subchondrální dlahy jsou zraněny a je pozorována cystická restrukturalizace synoviálních tkání. Destrukce je doprovázena rozvojem reaktivní artritidy, deformující se koxartrózou, zkrácením krčku stehenní kosti, změnami struktury acetabula.

Hlavní příčiny výskytu

ANFH je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, onemocnění se může vyvinout v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá je vystavena zvýšenému stresu a synoviální struktury podléhají podobné destrukci..

Cévní příčiny

Proč se vyvíjí osteonekróza hlavice femuru??

• ischemická choroba srdeční;
• ateroskleróza;
• mastná embolie cév;
• dekomprese při potápění do hloubky pro potápěče, horníky;
• srpkovitá anémie;
• arteriální hypertenze.

V raných stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a složení krve, vyvíjí se cévní křeč a je narušena mikrocirkulace. Vytvoří se ohnisko nekrózy, snižuje se pevnost kostí, tkáň chrupavky kloubu ztrácí svou pružnost, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavice femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, zhoršeném metabolismu lipidů se na stěnách krevních cév tvoří mastné plaky, které způsobují vyhlazení tepen a tromboembolismus.

Mechanické důvody

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

• zranění: vykloubení, zlomeniny kyčelních kostí;
• důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

K odumírání kloubních tkání dochází několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů po 1,5–2 letech. Důvodem může být předchozí chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle..

Metabolické poruchy a patologické stavy

Autoimunitní poškození kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které se ukládají v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních útvarech a tkáních acetabula..

Mezi netraumatické příčiny vývoje avaskulární nekrózy patří:

• metabolické poruchy;
• autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní artritida;
• chronická intoxikace alkoholem;
• osteoporóza;
• pankreatitida;
• osteopenie;
• vrozená dysplazie kyčelního kloubu.

Riziková skupina zahrnuje také pacienty dlouhodobě užívající glukokortikoidy, cytostatika, antibakteriální látky. Hormonální léky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený krevní oběh v hlavici femuru.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza femuru), může existovat několik provokujících faktorů najednou, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

Druhy a fáze ANGBK

Aseptická nekróza hlavic femuru má 4 stadia vývoje:

1. Onemocnění v počáteční fázi je asymptomatické, na rentgenovém snímku nejsou detekovány žádné změny v kostních tkáních. Fáze I je charakterizována výskytem známek nekrózy houbovité látky hlavice femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je pohyblivost kloubů omezená a vyvíjí se atrofie stehenních svalů. Jeviště trvá asi šest měsíců.
2. Později se objeví sklerotické a destruktivní změny, dojde k zlomenině otisku, na povrchových kostních strukturách je vidět více trhlin. Pacienti si při pohybu stěžují na nepohodlí v oblasti kyčle.
3. V této fázi se člověk obává neustálé bolesti, ke které dochází po fyzické námaze a v klidu dlouho nezmizí. Dochází k mezisoučtu léze hlavy, zesiluje se, skládá se z izolovaných neforemných fragmentů, vytváří se několik ložisek zhutnění nebo cystická transformace. Zvyšuje se kloubní mezera, krk stehenní kosti je kratší a silnější. Zasažená oblast je 30-60%.
4. Ve 4. stupni se vytvoří dislokace nebo subluxace, kloub je zcela zbaven mobility. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava se prakticky zhroutí o 80%, struktura tuberkul je zhutněná nebo rozpuštěná, má několik prasklin nepravidelného tvaru. Nekrotický fragment je oddělen od kosti, může se rozpadat na malé fragmenty nebo resorbovat s následnou náhradou pojivovou tkání. Okraje acetabula jsou posunuty, kloubní prostor je velmi malý nebo zcela chybí. Existují kontraktury, hypotrofie gluteálních svalů.

S rozvojem deformující artrózy kyčelního kloubu u dospělých dochází k sekundárním změnám. Hlava získává tvar houby, zvětšuje se průměr, dutina se zplošťuje.

Vyšetření odhalilo kostní výrůstky (osteofyty), subchondrální sklerózu a dystrofické cysty. Proces může skončit tvorbou vláknité ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANFH rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ je charakterizován poškozením vnější části hlavice femuru pod kloubní chrupavkou. Centrální ohnisko osteonekrózy je vytvořeno přímo ve středu hlavy, segmentové má kuželovitý tvar a je lokalizováno v horní vnější části.

Příznaky nemoci

Příznaky aseptické nekrózy a ischemie hlavice femuru se objevují postupně. Zpočátku pacienti uvádějí nepohodlí a menší bolesti v kyčelním kloubu. Bolest vyzařuje do bederní oblasti, hýždí, nohou, třísla, ale nejčastěji vyzařuje do kolena z postižené strany.

Nepříjemné pocity v první fázi patologie narušují jak v klidu (včetně noci), tak po dlouhé procházce ve vzpřímené poloze, při fyzické práci, za špatného počasí. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se bolest v kloubu, která je neustále přítomna, zejména při únosu končetiny při vstávání z postele. Atrofie svalů stehna, dolních končetin se vyvíjí, na jedné straně těla jsou hýždě zploštělé.

U avaskulární nekrózy nejsou žádné příznaky obecné nevolnosti. Kvůli bolesti se člověk nemůže opřít o postiženou nohu, v důsledku čehož se vyvíjí kulhání. V posledních stadiích úmrtí stehenní kosti si můžete všimnout, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než zdravá (o 5–8 cm). Osoba se pohybuje pouze s pomocí podpory.

Diagnostické metody

Problémy v stanovení diagnózy v raných stádiích vznikají kvůli nejasné lokalizaci bolesti a absenci změn v rentgenovém záření. Z tohoto důvodu se doporučuje počítačová tomografie, když se objeví nepohodlí v kyčelním kloubu. Velmi zřídka je přítomnost příznaků avaskulární nekrózy správně stanovena, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo osteochondrózu bederní páteře.

Hardwarové diagnostické metody

Třífázová scintigrafie se používá k identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jejích příznaků a léčby. Pacientovi se intravenózně injikuje speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté se provede skenování kloubu, pokud je zaznamenáno zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzen vývoj patologického procesu.

rentgen

K posouzení stavu kostí se ve 2 studijních projekcích provádí rentgen kyčelních kloubů. Ve fázi 1 nejsou zaznamenány žádné změny, počínaje druhou fází, jsou zjištěny zlomeniny otisku, nedostatek strukturního vzoru, zúžení kloubního prostoru, cystické útvary, zploštění hlavy a zkrácení krčku femuru. Radiografie se nejčastěji používá v kombinaci s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

CT vyšetření

Nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANFH je počítačová tomografie (CT). Podle jeho výsledků je hodnoceno anatomické umístění, hustota kostních struktur a je přesně určena lokalizace léze. CT pomáhá stanovit stádium a formu onemocnění, detekovat známky zánětu kostní dřeně v časných stádiích vývoje aseptické nekrózy.

Magnetická rezonance

Pro stanovení přesné diagnózy v 1. stadiu onemocnění umožňuje MRI kyčelních kloubů. Obrázky jasně ukazují zánětlivý proces v míše, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a chrupavkových tkání, stupeň prevalence nekrotických změn.

Laboratorní výzkum

Je předepsána analýza hladiny minerálů v krvi, aby se identifikovaly příznaky patologického procesu a posoudil stav kostních struktur. Při avaskulární nekróze hlavice femuru klesá koncentrace vápníku, fosforu, hořčíku nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza složení krve

Kompletní krevní obraz není informativní.

Je důležité určit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladinu kreatininu, glukózy, vitaminu D.

U autoimunitních patologií jsou předepsány revmatické testy. K identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematodes, jsou nutné imunogenetické a imunoserologické studie. Rovněž provádějí výzkum na úrovni hormonů štítné žlázy.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy se ničí nejen kosti, ale také bílkoviny, které zajišťují pevnost a pružnost tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se močí. U pacientů s ANFH je koncentrace proteinových látek několikrát vyšší než přípustná norma.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda terapie je vybrána s přihlédnutím ke stadiu patologie, stupni destruktivních změn, klinickým projevům a přítomnosti komplikací. Toto onemocnění lze léčit konzervativně a chirurgicky..

Drogová terapie

Nejprve ošetřující lékař předepisuje léky (dipyridamol), které snižují ischemii hlavice femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Použití regulátorů metabolismu vápníku je ukázáno po dlouhou dobu až 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti by měli dodržovat ortopedický režim, omezit zatížení postižené končetiny a hýbat se berlemi. Imobilizace nohy, denní protahování se provádí. To vám umožní zahájit regenerační procesy a zabránit poškození symetrického kloubu..

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) a myorelaxancia, která uvolňují svalové křeče (Mydocalm)..

Při aseptické nekróze hlavice femuru je léčba drogami účinná pouze v počátečních stádiích. Léky se vybírají individuálně pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostních tkání a urychlení průběhu procesů obnovy je předepsán fyzioterapeutický postup. U pacientů s ANGBS je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, provádět fyto koupele, dělat akupunkturu.

Intraartikulární injekce

Aby se provedla výměna plynu v nekrotických částech, pod kontrolou ultrazvuku se do kloubní dutiny vstřikují injekce směsi Perftoranu s Dimexidum. Terapeutické manipulace stimulují zlepšení krevního oběhu, přísun kyslíku v subchondrální tkáni, regeneraci ložisek nekrózy, zmírnění zánětu a odstranění toxinů. Opakované léčebné kúry po dlouhou dobu mohou významně zpomalit progresi destruktivních procesů, nekrózu kostí.

Blokády

Novokainové blokády v oblasti bederně-kyčelního svalu pomáhají zbavit se syndromu silné bolesti.

Po injekci anestetika je blokováno vedení nervových impulzů v dolní končetině a snižuje se nepohodlí v kyčelním kloubu.

Hirudoterapie

Dobré výsledky poskytuje použití pijavic při léčbě aseptické osteonekrózy. Pijavice nasává kůži na stehno a vstřikuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, rozpouštějí krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie dvakrát ročně. Po prvních relacích dochází k exacerbaci a zesílení bolesti v kloubu, úleva přichází po 5-6 procedurách. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilií..

Terapeutická gymnastika a masáže

Jako další metody léčby se používají masáže a fyzioterapeutická cvičení. Během procedury jsou vypracovány svaly zad a stehen, čímž se zlepšuje průtok krve do problémových oblastí.

Cvičení cvičební terapie jsou zaměřena na posílení pohybového aparátu, zmírnění křečí a kontraktur. Pro každého pacienta je vybrána sada tříd.

Ke snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provádět dynamická a statická cvičení, která trénují atrofované svalové skupiny.

Strava

Chcete-li zhubnout, snížit příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu a dosáhnout úspěchu v léčbě, musíte jíst správně. Pro posílení kostí by mělo být do stravy přidáno více potravin obsahujících nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Chcete-li zachovat pružnost kloubních vazů a chrupavek, je užitečné jíst libové maso, brokolici, papriky. Citrusové plody, mrkev, granátové jablko, zelený čaj mají antioxidační účinek.

Fermentované mléčné výrobky, celozrnné výrobky, luštěniny, ořechy, dýně a čerstvé okurky pomáhají doplňovat zásoby minerálů a posilovat kosti. Pokud máte nadváhu, doporučuje se dodržovat nízkokalorickou dietu a frakční dietu..

Mezi zakázané potraviny patří rychlé občerstvení, trans-tuky, zpracované potraviny, vejce a maso z orgánů. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste úplně opustit používání alkoholických nápojů.

Operace aseptické nekrózy

Pokud konzervativní terapie nepřináší požadované výsledky, nemoc rychle postupuje a osoba nemůže vést normální život, doporučuje se provést operaci. Existuje několik metod chirurgické léčby:

• Dekomprese nebo tunelování je tvorba dalších otvorů ve struktuře kostí. Tato technika umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit tok krve a urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná ve fázích 1 a 2 ANGBK.
• Transplantace kostního místa (artroplastika) se provádí nahrazením odstraněného fragmentu postižené tkáně kouskem muskuloskeletálního implantátu odebraným z povrchu lýtkové kosti nebo umělým materiálem vyrobeným ze síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavice femuru, odstranění akutní bolesti a zvýšení krevního oběhu. Operaci může komplikovat trombóza transplantovaných cév, provádí se s průměrnou závažností onemocnění.
• Endoprotetika je náhrada postiženého kyčelního kloubu umělou protézou. Hlava pacienta a acetabulum jsou zcela odstraněny a na jejich místo je instalována pohyblivá konstrukce, která vykonává funkce kloubu. Operace se provádí v případě těžké destrukce synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí onemocněním, které neumožňuje artroplastiku stehenní kosti nebo endoprotetiku, se provádí odstranění mrtvé tkáně kloubu, hlava a dutina se spojí za účelem fúze.

Na rozdíl od jiných metod je atrodéza zmrzačující operace, po které člověk nebude schopen chodit asi 6 měsíců, stane se invalidním.

Rehabilitace

Doba zotavení závisí na tom, jaký druh léčby byl proveden. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient se musí pohybovat o berlích, nosit ortopedické pomůcky. U dvoustranných operací je nutný odpočinek v posteli po dobu 2 měsíců.

Ke snížení rizika vzniku krevních sraženin jsou pacientům předepsána ředidla krve. Pod dohledem instruktora se provádějí terapeutická cvičení k vývoji kloubu, jsou předepsány fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů se člověk na konci 4 měsíců rehabilitace začne pohybovat samostatně, aniž by se spoléhal na hůl nebo berle.

Účinnost léčby lze posoudit podle vymizení syndromu bolesti. Každé 3 měsíce je nutné provést kontrolní rentgen, provést biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

Postižení a prognóza uzdravení

Nelze dosáhnout úplné obnovy kloubu, ale při včasné léčbě je možné zpomalit progresi destruktivních procesů ve stehenní kosti, stabilizovat stav, udržet pohyblivost končetin a zabránit rozvoji postižení.

Aseptická nekróza kyčelního kloubu: příznaky, diagnóza, léčba a následky

Kyčelní kloub je jedním z nejdůležitějších v muskuloskeletálním systému. Díky podpoře hmotnosti celého těla vydrží kloub obrovské přetížení.

Takto vypadá nemoc.

Je reprezentován sférickým tvarem a umožňuje použití všech os pohybu: addukce a abdukce (sagitální osa), flexe a extenze (frontální osa), pronace a supinace (vertikální osa). Díky své pohyblivosti je kloub často poškozen.

Struktura kyčelního kloubu

Jedním z nejnebezpečnějších poranění je avaskulární nekróza hlavice femuru (ANFH). Je to důsledek hrubého porušení lokální mikrocirkulace s rozvojem ischemie a nekrotizace složek kostní dřeně hlavice femuru. DDI jsou výsledkem předchozích operací kyčelního kloubu, anamnézy traumatu, předchozí osteomyelitidy femuru, vývoje epifýzy a / nebo spondyloepifýzy dysplazie.

Uvádíme několik důvodů poruchy cévního řečiště, která vede k nekróze:

• opakované infarkty na pozadí arteriální trombózy;
• dlouhodobá nedostatečnost přívodu arteriální krve do kloubu;
• žilní stáze;
• kombinované narušení arteriální-venózní sítě.

Jako faktory vyvolávající takovou situaci jsou indikovány: vrozená hypoplázie cév kyčelního kloubu, porucha neurohumorálních mechanismů regulace, nedostatečná vaskularizace hlavice femuru spojená s anatomickou a funkční nezralostí cévní sítě.

Přívod krve do kyčelního kloubu

Podvýživa kostních složek kyčelního kloubu - šíření příčiny vzniku nekrotických změn.

Příznaky a rozdíly od koxartrózy

Symptomatologie ANFH je dána stádii patologie. Nástup je poznamenán asymptomatickou nebo menší bolestí bez zjevného důvodu. Současně se udržuje normální rozsah pohybu v kloubu, bolest se zaznamená při otočení kyčle dovnitř.

Progrese onemocnění je vyjádřena paroxysmální silnou bolestí. Tento příznak může naznačovat přítomnost kolapsu nebo zlomeniny hlavice femuru, která je vlastní konečné fázi degenerativních změn. Vedou ke snížení rozsahu pohybu a přetrvávající bolesti, nestálosti krepitů a stehenní hlavy..

Klinické příznaky ANFH jsou podobné klasickému obrazu koxartrózy:

• bolest v tříslech, která probíhá podél anterolaterálního povrchu stehna a vyzařuje do kolenního kloubu. Zátěž tyto pocity pouze zesiluje, s přechodem bolesti do bederní oblasti. Vždy vyrušují člověka, dokonce i v noci;
• rozsah pohybu v postiženém kloubu je výrazně omezen. Tito lidé potřebují pomoc v samoobsluze;
• silná křehkost na bolavé noze při chůzi;
• rychle progresivní hypotrofie svalového rámu stehna postižené strany;
• zkrácení stehna.

Pravá nekróza kyčle

Riziko vzniku aseptické nekrózy v důsledku traumatu

Zlomeniny hlavy nebo krku stehenní kosti jsou jedním z hlavních důvodů vzniku ANFH. Největším rizikem je transepifýzová zlomenina (narušení přívodu krve do proximálního fragmentu až 97,6%), zlomenina subepifýzy (narušení přívodu krve do proximální hlavy až 97,4%), zlomenina subkapitální (narušení přívodu krve až 92%).

Existuje několik typů zlomenin:

Typ 1: abdukční, subkapitální, neúplná zlomenina bez posunutí. Vyskytuje se v důsledku působení únosného napětí. Krk stehenní kosti a diafýza jsou během zlomeniny směrovány k hlavě. Fragmenty kostí jsou pevně zaklíněné a povrchová linie zlomeniny je téměř vodorovná. Porušení prokrvení je minimální (až 10,2%). Prognóza uzdravení je dobrá.

Zleva doprava: subkapitální, transcervikální, základní cervikální zlomeniny.

Typ 2: addukce, subkapitální, úplná zlomenina bez posunutí. Zlomenina se nachází ve svislé rovině a prochází stehenním krkem. Trabeculae a spodní kortikální vrstva jsou roztrhané, bez posunutí. Mikrocirkulace je narušena o 23,6%. Předpověď je příznivá.

Typ 3: addukční zlomenina s neúplným posunem kostních struktur. Je charakterizována varózní deformitou krčku femuru, ale fragmenty zůstávají spojené kvůli postero-spodnímu bloku. Fragment distální kosti je v poloze vnější rotace a únosu s úhlem otevřeným vpředu. Existuje rozdrcená zlomenina zadního povrchu krku. Trabeculae a spodní kortikální vrstva jsou roztrhané. Porušení vaskularizace dosahuje 42,8%. Riziko vzniku aseptické nekrózy.

Typ 4: Plně posunutá addukční zlomenina. Hlava ztrácí všechna spojení se synoviální membránou kapsle, v důsledku čehož se fragment uvolní. Porušení prokrvení je maximální (54,4%). Zvyšuje se riziko aseptické nekrózy.

Shrnutí: V případě možného poranění kyčelního kloubu musíte kontaktovat nejbližší pohotovost a pořídit rentgen. Včasná diagnóza může kloub zachránit před zničením a udržovat vysokou kvalitu života!

Diagnostika

Asociace Research Circulation Osseous rozlišuje 4 fáze:

1. Na rentgenovém snímku nejsou v kloubu žádné změny.
2. Demarkační skleróza hlavice femuru bez kolapsu.
3. Na rentgenovém záření je patrný kolaps: IIIA - kolaps 3 mm.
4. Degenerativní změny kloubů.

Fáze ANGKB podle ARCO

V Rusku je však klasifikace do pěti fází běžnější:

1. neexistují žádné radiologické příznaky. Na histologickém vzorku jsou viditelné známky nekrózy houbovité látky struktur hlavy a kostní dřeně. Klinicky se projevuje bolestivou bolestí a ztuhlostí kloubu, což zvyšuje svalovou slabost.
2. zlomeniny několika otisků. Na pozadí nekrózy dochází k mnoha mikroskopickým zlomeninám. Rentgenogram ukazuje homogenní ztmavnutí stehenní kosti, jeho výška se zmenšuje, povrch hlavy je místy ve formě zhutněných fazet, kloubní prostor se rozšiřuje. Data MRI určují nekrotický defekt v hlavě.
3. sekvestrace. Kloubní hlava je zploštělá a vypadá jako bezstrukturní izolované fragmenty různých tvarů a velikostí. Krk kosti je zkrácen a zesílen, kloubní prostor se ještě rozšiřuje.
4. opravný. Spongiózní látka hlavice femuru je obnovena. Na rentgenovém snímku nejsou sekvestropické zóny patrné, hlavní stín je načrtnut, ale se zaoblenými cysty podobnými osvíceními.
5. sekundární deformující artróza. Kostní struktura stehenní kosti začíná být sledována, významně změněna, je narušena kongruence kloubních povrchů.

Nemoc v dynamice.

Důležité: zhroucení hlavice stehenní kosti nastává za neuvěřitelně krátkou dobu - 5 měsíců.

Studium krevního oběhu v hlavici femuru

Používá se laserová dopplerovská průtokoměr a mikrosenzorové snímače intraosseálního tlaku. Histologické vyšetření vám umožňuje diagnostikovat nemoc, odlišit ji od jiných patologií a určit patogenetické cesty procesu.

Jak nemoc postupuje, kostní struktura prochází změnami. V subchondriální zóně a zóně nekrózy se zvyšuje aktivita osteoklastů a v zóně sklerózy naopak aktivita osteoblastů..

U ANFH jsou laboratorní parametry, jako je protrombinový čas, APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) normální. Ve srovnání s pacienty s netraumatickou nekrózou a zdravými dobrovolníky však byly odhaleny významné odchylky v koncentraci koagulačních faktorů v krevní plazmě..

U lidí s ANFH je hladina ghrelinu snížena, hladina von Willebrandova faktoru, inhibitoru aktivátoru plazminogenu-1 (PAI-1), C-reaktivního proteinu je zvýšena, což naznačuje zapojení těchto faktorů do mechanismu patogeneze.

Použití určitých laboratorních parametrů jako markerů pro diagnostiku ANFH je slibnou metodou..

Léčba

Pro každou fázi podle ARCO je stanovena doba trvání každé z nich. Pro I. stupeň a II. Stupeň - do 6 měsíců, III - 3-6 měsíců a okamžitý přechod do IV. Stupně.

Včasné zahájení léčby, zatímco příznaky odhalují pouze malé nepohodlí v periartikulární oblasti ozařováním do třísel a kolenního kloubu, je nesmírně důležité.

Úkoly během období léčby:

1. U rizikových pacientů s anamnézou traumatu, intoxikace (užívání glukokortikoidů, cytostatik) použijte diagnostický algoritmus ANFH v raných stádiích. Zahrnuje včasné klinické projevy, informační analýzu srdečních signálů pomocí systému „Screenfax“, MRI / CT, rentgenografii, laboratorní testy markerů kostního metabolismu, scintigrafii, rentgenovou / ultrazvukovou denzitometrii.
2. Pomocí nechirurgické metody léčby zlepšit metabolické procesy v ohnisku léze, regenerovat prvky stehenní kosti a obnovit funkci samotného kloubu.

Vzhledem k tomu, že ANFH je multifaktoriální patologie, je nutné v diagnostice, léčbě a rehabilitaci použít integrovaný přístup zaměřený na uzdravení:

• optimální fungování všech systémů a orgánů;
• indikátory mikrocirkulačního lůžka a hemokoagulace;
• neuroregulační faktory;
• imunitní reakce;
• myodiscoordinate procesy a biomechanika kloubů.

Fáze léčby 1-2

Zdá se, že je to nejúčinnější pro příznivou prognózu. Nejdůležitější podmínkou úspěšné léčby je přísné dodržování režimu. Měli byste se vzdát špatných návyků (alkohol a kouření), vyvarovat se přetížení a podchlazení postiženého kloubu.

Terapie je směrována několika směry: užívání léků, fyzioterapie a cvičební terapie.

Přípravy. Při aseptické nekróze jsou předepsány následující skupiny léků:

1. Inhibitory kostní resorpce (bisfosfonáty). Zpomalují destrukci kostní tkáně, zabraňují stlačení a deformaci hlavice femuru.
2. Přípravky vápníku a vitaminu D ve formě aktivních forem usnadňují tvorbu kostních struktur a jejich mineralizaci. Dávka se volí individuálně.
3. Další zdroje minerálů a fosfátů (ossein-hydroxyapatit).
4. Protože se faktory srážení krve mění s ANFH, jsou nezbytně předepsány antiagregační léky (courantil, dipyridamol, xanthinol).
5. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Mají analgetické a protizánětlivé účinky. Nejčastěji předepisovanými léky jsou ibuprofen, ketoprofen, diklofenak a jejich analogy.
6. Svalové relaxanci uvolňující svalové napětí kolem kloubu.
7. Multivitaminové komplexy, chondroprotektory.

Fyzioterapie. Hlavním úkolem je stimulovat tok krve ve tkáních a spustit / urychlit regenerační procesy.

• a) hyperbarická okysličení. Pacient je umístěn v tlakové komoře, kde je vystaven vzduchu obohacenému kyslíkem za podmínek zvýšeného tlaku. Tento postup zlepšuje přívod kyslíku do poškozené oblasti..
• b) terapie rázovými vlnami (SWT). Představuje akci zvukové vlny. Vyrábí se bodově, určitě v místě poškození. Účinně působí na patologické tkáně, které narušují hojení nemocných kloubů (krystaly vápníku nebo adheze). UHT zlepšuje přívod krve do ošetřované oblasti a tím zvyšuje reparativní účinek.
• c) myostimulace. Umožňuje obnovit svalový tonus s rozvojem hypotrofie, která se často vyskytuje v ANFH. Stimulace zmírňuje křeče svalových vláken obklopujících kloub a urychluje místní průtok krve.

Fyzioterapie

Počáteční fází je vyložení postiženého kloubu. V tomto případě je pacient vybaven berlemi, jejichž chůze může trvat až rok..

Pokud po terapii pocity bolesti poklesnou a markery kostního metabolismu se vrátí k normálu, berle se po 2–3 měsících zruší. Ale nespěchejte. Vyložení kloubu zmírní bolest a zabrání dalšímu zničení hlavice femuru. Jemný režim zrychluje hojení, je rychlejší a jednodušší.

Na druhou stranu pacient potřebuje cvičební terapii. Speciální sada cvičení sníží bolest a otok kloubu, zvýší jeho pohyblivost. Cvičením se bude rozvíjet nejen kloub, ale i okolní svaly, což zabrání rozvoji hypotrofie.

Obézním pacientům se doporučuje kombinovat cvičení se speciálně vybranou dietou. Touto kombinací dosáhnete nejlepších výsledků..

Je třeba zvláště zdůraznit význam fyzioterapeutických cvičení ve fázi rehabilitace. Pomůže nejen vyvinout operovaný / vyměněný kloub, ale také zabránit jeho nestabilitě..

Léčba 3-4 stádií nekrózy

Pokud kloub již prošel do těchto stádií, proces destrukce hlavice femuru již začal. Cvičební terapie a fyzioterapie zůstávají ve stejném duchu jako v počátečních fázích a farmakoterapie prochází změnami. Je to způsobeno syndromem silné bolesti, který pacienti již nemohou tolerovat. Jsou předepsány silnější léky proti bolesti (diklofenak, tramadol).

Terapeutický účinek je doplněn intraartikulárními injekcemi kyseliny hyaluronové a zavedením plazmy bohaté na destičky.

Kyselina hyaluronová je důležitou složkou synoviální tekutiny. Takové injekce zlepšují absorpci nárazů shodných povrchů, usnadňují jejich vzájemné klouzání..

Terapie PRP (podávání plazmy bohaté na destičky) aktivuje proces hojení. Jedná se o mladý, ale slibný směr. Pod vlivem krevních destiček se zvyšuje produkce kolagenu (hlavního „stavebního materiálu“ chrupavky, pojivové a kostní tkáně). Integrace osteoblastů, které pomáhají budovat novou tkáň, zlepšuje mikrocirkulaci díky tvorbě nových cév.

Důležité: navzdory širokým možnostem moderní medicíny je konzervativní léčba účinná pouze v raných fázích. Při prvních známkách zničení hlavy nelze kloub obnovit.

V této situaci bude rozhodnuto o chirurgickém zákroku. Hlavní kombinace skupin operačních technik [14]:

• intertrochanterická korekční osteotomie;
• modelování hlavice femuru, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
• modelování femorální hlavy autoplastikou, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
• subchondrální autoplastika hlavice femuru, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
• segmentální autoplastika hlavice femuru, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
• rekonstrukce pánevních komponent, jmenovitě: Hiariho pánevní osteotomie, včetně intertrochanterické korekční osteotomie, suprauterinní acetabuloplastika, včetně intertrochanterické korektivní osteotomie.

Žádná operace nezaručuje úplné zotavení. Snižují destruktivní procesy uvnitř kloubu a snižují riziko vzniku sekundární koxartrózy.

Pokud se neléčí

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je závažná patologie, která se sama nevyřeší. Pokud situaci necháme bez náležité pozornosti, může nemoc vést k invaliditě. V jednom případě se může vyvinout sekundární koxartróza vyžadující náhradu kloubu protézou (artroplastika kyčle). Během operace je odstraněna hlava kyčelního kloubu spolu s částí stehenní kosti a na její místo je umístěna protéza.

Výměna kloubů vám umožní počítat s příznivou prognózou. Protéza umožňuje úplné obnovení ztracených funkcí.

Dalším výsledkem onemocnění může být ankylóza - úplná nehybnost kloubu. Existuje úplná degenerace chrupavkového krytu kloubních povrchů s růstem pojivové vláknité nebo kostní tkáně.

Postižení

ANGKB ovlivňuje všechny sféry života: zdraví, výkon, socializaci. S dlouhou dobou trvání onemocnění v různých stádiích konzervativní léčby byli pacienti nuceni měnit aktivity se zvýšenou fyzickou aktivitou. Vybírají povolání, která nevyžadují dlouhodobý pobyt na „nohách“, stěhování a blízko místa bydliště.

Skupina osob se zdravotním postižením pro tyto osoby se stanoví při lékařském a sociálním vyšetření v souladu s Dodatkem k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 27. ledna 1997 č. 33 k rezoluci Ministerstva práce a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 27. ledna 1977 č. 1: „Klasifikace a časová kritéria použitá při provádění lékařských sociální odbornost ".

Invalidita je přiřazována na základě závažnosti onemocnění a poklesu kvality života. Změna úrovně postižení byla provedena pouze v případě chirurgického zákroku.

Jinými slovy, chirurgie je nejúčinnější při léčbě aseptické nekrózy. Navzdory působivosti konzervativních metod léčby je prokázaná účinnost sporná..

Aseptická nekróza kyčle, kolena, ramenních kloubů a kostí

Obsah

1. Aseptická nekróza hlavice femuru
2. Známky a léčba aseptické nekrózy hlavice femuru
3. Fáze nekrózy
4. Rentgenové záření a další diagnostické metody
5. Důvody rozvoje
6. Metody léčby
7. Aseptická nekróza talusu
8. Aseptická nekróza kolena
9. Humerální nekróza hlavy
10. Degradace femorálního kondylu
11. Tibiální nekróza
12. Lunate nekróza - Kienbeckova choroba

Koncept aseptické nekrózy implikuje fokální rozpad chrupavkových a kostních prvků, který vznikl v důsledku přetrvávající poruchy periferního oběhu. Tento patologický stav představuje hrozbu pro normální život a výkon člověka. Jak to postupuje, aseptická nekróza jednoho nebo druhého kloubu vede k invaliditě. Největším rizikem nekrotických změn jsou ty kostní prvky, které jsou zásobovány krví prostřednictvím jedné cévy. Jako ilustrativní příklad můžeme uvést hlavu stehenní kosti, u které se často vyvíjejí destruktivně-nekrotické změny..

Je postižena femorální hlava.

Důležité! Jak účinná bude léčba této patologie závisí na jejím stádiu a stupni prevalence destruktivních procesů..

Tento patologický stav má svůj vlastní kód v μb 10, což odpovídá značení M 87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Riziková skupina pro morbiditu zahrnuje muže, kterým je méně než 45 let. Tito pacienti velmi často čelí nevratným změnám kyčelního kloubu, v důsledku čehož muž nakonec ztratí schopnost pracovat a je nucen registrovat zdravotní postižení. Proto jsou moderní trendy v léčbě tohoto onemocnění zaměřeny na včasnou detekci známek aseptické nekrózy a obnovení trofismu v ischemické oblasti..

Kromě toho se v klinickém obrazu onemocnění rozlišují charakteristické příznaky a k diagnostice tohoto stavu pomáhají instrumentální a laboratorní metody, z nichž jednou je biochemie krve.

Aseptická nekróza hlavice femuru

Tento patologický stav je živým příkladem příznaků nekrotických změn. Pokud se u dětí objeví nekróza kyčle, pak se patologie nazývá Legg-Calve-Perthesova choroba. Kyčelní kloub u dospělých je největší. Struktura této anatomické formace zahrnuje hlavu stehenní kosti a acetabulum pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinní chrupavka, která zajišťuje motorické odpružení kloubních částí a také klouzání. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hlavici femuru, která je obdobou uzavřené komory napájené 3 malými tepnami. Cévní kolaterály v této oblasti nejsou rozvinuté, což zvyšuje riziko ischemie a smrti kyčelní kosti.

Síť cév krmících kyčelní kloub.

V ICB 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Navzdory skutečnosti, že došlo k nekrotickým změnám v rameni, koleni nebo stehně, ICD 10 je z hlediska etiologie stejný.

V lékařské praxi existuje samostatná klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, která rozděluje onemocnění v souladu s místem lokalizace nekrotických změn. Existují takové typy destruktivních lézí hlavice femuru:

1. Centrální forma. Tento typ patologie představuje ne více než 2% všech případů. Místo lokalizace nekrotických změn je centrální část hlavice femuru;
2. Periferní forma (netrvá více než 10% všech případů). Toto onemocnění je charakterizováno poškozením vnější části hlavice femuru, jejíž umístění je oblast pod kloubní chrupavkou;
3. Segmentová forma (asi 50% všech případů). Tato patologie je charakterizována tvorbou kuželovitého nekrotického ohniska, které je umístěno v horní vnější nebo v horní oblasti hlavy femuru;
4. Celková forma. Tento typ onemocnění je na druhém místě ve frekvenci výskytu po segmentální formě aseptické nekrózy. Patologie je charakterizována rozsáhlou distribucí nekrotických procesů v oblasti levé nebo pravé hlavice femuru.

Povrch postižený nekrózou.

V etiologii tohoto patologického stavu se rozlišují vaskulární i nevaskulární příčiny. V moderní lékařské praxi existují takové teorie o výskytu této nemoci:

• Vaskulární teorie. Podle této teorie ztrácejí krevní cévy zásobující oblast hlavy femuru svou kapacitu vlivem různých faktorů. V důsledku tohoto procesu trpí místní krevní oběh, vytváří se přetrvávající ischemie, zvyšuje se viskozita krve a vytvářejí se nekrotické změny;
• Traumatické poranění. Tato verze naznačuje, že pravděpodobnou příčinou vývoje destrukce hlavice femuru je narušení její integrity v důsledku traumatu (vykloubení nebo zlomenina).

Zajímavý fakt! Někteří vědci mají tendenci tvrdit, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na hlavici femuru. Když tato anatomická formace zažívá pravidelné nadměrné zatížení, vede to ke kompenzačnímu snížení cévního lumenu, v důsledku čehož jsou narušeny místní metabolické procesy, dochází k destrukci kosti s akumulací produktů jejího rozpadu.

Pokud nemoc vede k částečné nebo úplné ztrátě pracovní schopnosti, dostane člověk zdravotní postižení.

Známky a léčba aseptické nekrózy hlavice femuru

U této nemoci se používají konzervativní i radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na lokalizaci nekrotického zaměření, jakož i na stupni destrukce hlavice femuru.

Zajímavý fakt! Od okamžiku nástupu přetrvávající ischemie v oblasti hlavice femuru a do objevení se nekrotických změn uplyne v průměru 3–5 dní. V nejlepším případě může dojít k nezávislému obnovení poškozeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace stále zhoršuje a vede k rychlému postupu.

Na rozdíl od jednostranné léze vyžaduje léčba bilaterálního procesu více úsilí. Toto onemocnění je charakterizováno následujícími klinickými příznaky:

1. Omezená mobilita. Jak postupuje, nekrotické procesy ovlivňují oblast kloubního pouzdra, acetabula a chrupavky. Tento proces je doprovázen deformací uvedených struktur a narušením pohyblivosti kloubu. V počátečním stadiu onemocnění má pacient omezené rotační pohyby. Když onemocnění postupuje do dalšího stadia, člověk začne mít potíže s únosem, prodloužením a ohnutím nohy v kyčelním kloubu;
2. Bolestivý syndrom. Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že hlavice stehenní kosti je uzavřený prostor, narušení krevního oběhu zvýší tlak uvnitř kosti, což vede k podráždění receptorů bolesti v oblasti kostních tyčí. Na začátku procesu má bolest mírný stupeň intenzity a znepokojuje osobu s fyzickou námahou. V konečné fázi patologického procesu je bolest konstantní a výrazná;
3. Zkrácení nohy. V důsledku nekrotických procesů se vytvářejí takzvané mikrofraktury hlavy femuru, v důsledku čehož ztrácí svůj tvar a krk se stává silnějším a zkracuje se;
4. Kulhavost. S jednostranným zkrácením dolní končetiny je biomechanika pohybů zcela narušena. Příčinou kulhání je navíc bolestivý syndrom, při kterém je člověk nucen omezit zatížení zraněné končetiny;
5. Svalová atrofie. Trvalé porušení periferního krevního oběhu negativně ovlivňuje nejen stav kostní a chrupavkové tkáně, ale do patologického procesu zapojuje také kosterní svaly. V první fázi onemocnění nejsou žádné známky svalové atrofie, ale když onemocnění dosáhne svého vrcholu, ztráta objemu ve svalové tkáni dosáhne 8 cm.

Aby byla konzervativní terapie tohoto onemocnění účinná, musí být léčba provedena co nejdříve..

Fáze nekrózy

Kromě zmíněné klasifikace je toto onemocnění obvykle rozděleno do 4 stádií, z nichž každá má charakteristické příznaky. Mezi hlavní stádia průběhu onemocnění patří:

• Fáze 1. Doba počátečních změn není delší než šest měsíců. Během této doby dochází k postupnému ničení houbovité látky se zachováním tvaru hlavice femuru;
• Fáze 2. Délka tohoto období je přibližně šest měsíců. Toto období onemocnění je charakterizováno mnohonásobnými zlomeninami kostních paprsků v hlavici femuru s jejich následným stlačením a zaklíněním do sebe;
• Fáze 3. Průměrná doba trvání patologických změn je 2 roky. Tyto intaktní tkáně, které jsou umístěny kolem ohniska nekrózy, systematicky lýzují (rozpouštějí) poškozené fragmenty kostí. Během tohoto procesu rostou vlákna pojivové tkáně do tloušťky hlavice femuru. Výsledkem tohoto procesu je vznik příznivých podmínek pro tvorbu nových cév. Přes aktivaci regeneračních procesů se délka krčku femuru zmenšuje a dochází ke zkrácení dolní končetiny;
• Fáze 4. Tato fáze trvá déle než šest měsíců. Fragmenty chrupavčité a vláknité tkáně, které ve třetí fázi dorostly do hlavy kosti, se pomalu, ale jistě mění v kostní tkáň, čímž obnovují poškozenou spongiózní látku.

Důležité! Trvání každé uvedené fáze nekrózy je pro každou osobu individuální. Tento proces může být ovlivněn vnějšími i vnitřními faktory. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze s včasnou léčbou v rané fázi..

Rentgenové záření a další diagnostické metody

Počáteční fáze patologických změn u tohoto onemocnění nemá na rentgenovém záření žádné charakteristické znaky. Proto někteří lékaři vyvracejí diagnózu na základě těch rentgenových dat, která byla získána v první fázi nekrózy.

Důležité! Někteří lékaři neobdrželi charakteristický obraz na rentgenovém záření, zastavili další vyšetření a raději léčili osobu na ischias nebo příznaky osteochondrózy bederní páteře.

Pokud mluvíme o provedení rentgenového vyšetření, pak se pro zvýšení informačního obsahu pořizují snímky v čelních a bočních projekcích. Mezi další metody diagnostiky tohoto onemocnění patří:

• Diagnostika MRI;
• CT;
• Laboratorní testování vzorků krve na hladinu hořčíku, fosforu a vápníku.

Kromě toho existují klíčové laboratorní značky, které označují vývoj destrukce. Tyto markery zahrnují hladinu pyridinolinu a deoxypyridonolinu. K detekci zmíněných látek se používá analýza moči..

Důvody rozvoje

Podle ICB 10 je destruktivní nekrotická léze hlavice stehenní kosti a acetabula pánevní kosti označena M 87.0. Klíčové příznaky této patologie byly diskutovány výše, je však třeba uvést další důvody, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Mezi tyto faktory patří:

• Působení radioaktivního záření;
• Pravidelná konzumace alkoholu;
• Dekompresní nemoc;
• Patologie krevního systému;
• Osteomyelitida v oblasti kyčelního kloubu;
• Absolvování léčby, která zahrnuje dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
• Chronická pankreatitida;
• Přítomnost autoimunitních patologií (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematodes, stejně jako sklerodermie);
• Dlouhodobé pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

Důležité! Pro mnoho lidí zůstává záhadou, jak užívání glukokortikosteroidů ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Jde o to, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstrikční účinek, což vede ke zhoršení periferního oběhu a přetrvávající lokální ischemii..

Pokud vezmeme v úvahu recenze lidí, kteří se s tímto stavem setkali, nekróze ve většině případů předcházelo traumatické poranění (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu.

Rentgenová diagnostika v tomto případě bude informativní pouze ve fázi vývoje strukturálních změn.

Metody léčby

Pokud se v oblasti hlavy kyčelního kloubu vyvinuly destruktivní změny, používá se v lékařské praxi obecná verze konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Názvy těchto skupin a názvy léků budou uvedeny ve formě tabulky..

Aseptická nekróza talusu

Spolu s nekrotickými změnami, které ovlivňují oblast kyčelního kloubu, se pod vlivem nepříznivých faktorů vytváří u lidí aseptická nekróza talusu, která se nachází v oblasti kotníku. Díky této anatomické struktuře je vytvořena spodní část kotníku. Hlavní funkcí talusu je přenos a přerozdělení tělesné hmotnosti člověka do oblasti nohou. Analogicky s hlavicí femuru dochází k nekrotickým změnám v této kostní struktuře v důsledku nedostatečného přívodu krve.

Důležité! U lidí, kteří se profesionálně věnují sportu, velmi často dochází k těsnému kontaktu krku talusu s okrajem holenní kosti, což vede k dislokaci nebo posunutí, se zhoršenou vaskularizací. Kromě toho jsou sportovci - atletičtí atleti a profesionální motocyklisté, kteří denně čelí intenzivní plantární flexi, vystaveni riziku aseptické nekrózy talusu..

Patologické změny se mohou vyvinout v oblasti zadního výběžku, hlavy nebo bloku talusu. Při trvalém narušení přívodu krve do této oblasti se aseptická nekróza může rozšířit do celé oblasti tvorby kostí. Konzervativní léčba této patologie spočívá v užívání těch skupin léků, které jsou uvedeny v tabulce.

Aseptická nekróza kolena

Kolenní klouby nesou zvýšenou denní zátěž. Proto velmi často podstupují traumatická poranění doprovázená zhoršenou vaskularizací..

Zajímavý fakt! Historický název pro aseptickou nekrózu je osteochondritis dissecans. Zpočátku lékaři navrhli zánětlivou etiologii tohoto stavu, ale v roce 1920 byla tato teorie vyvrácena německým chirurgem Koenigem.

Deformace holenní kosti.

Nekrotické změny v kolenním kloubu se vyvíjejí bez ohledu na věk, ale muži ve věku 40-45 let trpí tímto onemocněním častěji. Tento patologický stav se projevuje bolestí, nepohodlí v oblasti kolen, omezeným pohybem a kulhání, které člověka nutí přemýšlet o koupi hole. Konzervativní léčba této patologie zahrnuje omezení fyzické aktivity, farmakoterapii, fyzioterapii přístrojů a masáží a fyzioterapeutická cvičení.

Humerální nekróza hlavy

Aseptické nekrotické změny v oblasti ramenního kloubu se vyskytují na pozadí traumatických poranění hlavy humeru. Kromě traumatu jsou předpokladem vzniku tohoto onemocnění autoimunitní procesy, dědičné patologie, metabolické poruchy, častá konzumace alkoholu a zánětlivé léze krevních cév. Příznaky a léčba tohoto stavu se mohou u dětí a dospělých lišit. V počátečním stadiu onemocnění si člověk stěžuje na zvýšenou únavu, slabost a bolest v oblasti ramen, která se zvyšuje s fyzickou námahou. Jak nekrotické změny postupují, funkce horní končetiny klesá až do nehybnosti.

Úplná absence společného prostoru.

Důležité! Aseptická nekróza hlavy humeru, doprovázená poklesem kostní denzity, v důsledku čehož může pacient pociťovat spontánní patologické zlomeniny.

V počáteční fázi aseptické nekrózy se pacientovi doporučuje konzervativní léčba. V pokročilých klinických případech nebo při neúčinnosti konzervativních metod se provádí chirurgický zákrok.

Degradace femorálního kondylu

Příznaky a léčba aseptické nekrózy do značné míry závisí na přesném umístění destruktivních procesů. U některých pacientů je během rentgenového vyšetření diagnostikována aseptická nekróza ve středním femorálním kondylu. Toto onemocnění se nejčastěji vyvíjí u starších lidí, kteří již dříve utrpěli zranění v oblasti kyčle. Aseptická nekróza nebo osteonekróza je patologický stav, který se za vhodných podmínek může objevit v jakékoli kostní struktuře. Po předchozích sportovních úrazech nebo jiných úrazech je často diagnostikována osteonekróza holenní kosti.

Poškození jednoho kondylu.

Oblast kondylu laterální holenní kosti je častěji zasažena, ale v praxi ortopedického traumatologa existují léze mediálních kostních kondylů..

Aseptická nekróza je ve většině případů výsledkem předchozí zlomeniny kondylů sousedních kostí, u nichž došlo k narušení výživy, následované ischemií. Pokud je člověk vystaven zlomenině kondylu zevního kolene, chirurgický zákrok k odstranění následků zlomeniny umožní v budoucnu zabránit rozvoji nekrotických změn..

Tibiální nekróza

Pokud kostní struktura přestala přijímat dostatečné množství živin, mohou ischemie a nekrotické změny ovlivnit nejen oblast hlavy femuru nebo acetabula, ale také se rozšířit do oblasti scaphoidní kosti nohy nebo scaphoidní kosti ruky. Když je oblast nohy osoby pravidelně vystavena zvýšenému stresu, může se zhoršit její zásobování krví a může se vyvinout osteonekróza sezamoidní kosti. V tomto stavu se mohou v měkkých tkáních obklopujících první metatarsofalangeální kloub vytvořit další usazeniny vápenatých solí..

Vzácným důsledkem traumatického poranění páteře je Kümmelova choroba. Tato patologie je charakterizována nekrotickým poškozením těla obratle. Vzhledem k povaze a stupni stresu se Kümmelova choroba často vyvíjí na úrovni bederního obratle l5 S1. S touto chorobou si člověk stěžuje na bolest různého stupně intenzity, která pokrývá lumbosakrální oblast. Tato patologie je založena na postupné nekróze houbovité látky těla obratle, která se vyvinula v důsledku zhoršeného zásobování krví nebo nitrokostního krvácení..

Obzvláště závažným důsledkem je nekróza kostí a měkkých tkání po očkování, která nebyla provedena v souladu s pravidly.

Lunate nekróza - Kienbeckova choroba

Onemocnění, při kterém se tvoří aseptická nekróza lunátové kosti ruky, se nazývá Kienbeckova choroba. Vzhledem k tomu, že lunatická kost je umístěna podél osy maximálního zatížení, mohou se ve struktuře této kostní formace tvořit ischemická ložiska, následovaná tvorbou nekrózy.

Důležité! Aseptická nekróza lunate kosti se nejčastěji vyvíjí na končetině, která přebírá maximální zatížení. To znamená, že pokud je člověk pravák, může se u něj objevit osteonekróza na pravé ruce..

Kienbeckova choroba se vyznačuje rychlou progresí. Při zkoumání ruky dochází k lokálnímu otoku její zadní části, v projekci umístění lunate kosti. Při palpaci edematózní oblasti si člověk stěžuje na výraznou bolestivost. Vhodná diagnóza je stanovena na základě rentgenového vyšetření. Konzervativní léčba Kienbeckovy choroby je ve většině případů symptomatická, protože může na krátkou dobu zlepšit stav. Radikální léčba osteonekrózy lunate kosti - chirurgický zákrok ve formě částečné resekce nebo úplného odstranění kostní formace.

Pokud osoba dříve utrpěla traumatické poranění kloubu nebo jednotlivé kosti, doporučuje se podstoupit pravidelné lékařské vyšetření, aby se vyloučily následky ve formě nekrotických změn v kostní tkáni.