Přehled léků pro léčbu artrózy kolenního kloubu

Hlavní Dermatitida

Několik skupin léků se používá k léčbě artrózy kolenního kloubu. Některé z nich pomáhají zastavit bolest a zánět, jiné mají regenerační účinek a obnovují tkáň chrupavky. V boji proti patologii se nejčastěji používá několik léků najednou. Léčebný režim vybírá lékař individuálně.

Pokud nevíte, jak léčit artrózu kolenního kloubu, jděte k lékaři - předepíše léky. Nepokoušejte se používat lidové léky nebo farmaceutické přípravky, jejichž účinnost a bezpečnost si nejste jisti.

Léčba artrózy kolenního kloubu je účinná pouze ve stadiu I nebo II onemocnění, kdy kosti ještě nejsou zapojeny do degenerativního procesu. Adekvátně vybrané léky zmírňují nepříjemné příznaky, významně zpomalují vývoj patologie. V průběhu času osteoartróza přesto postupuje a po letech vede k nevratné ztrátě funkcí kolenního kloubu.

Artróza III a IV stupňů konzervativní terapii prakticky nelze použít. Některé léky pomáhají dočasně zmírnit bolest a zlepšit pohodu pacienta, ale neopravují zlomené kosti a chrupavky. V pozdějších stadiích artrózy lze úspěchu v léčbě dosáhnout pouze pomocí chirurgického zákroku - artroplastiky kolena.

Deformující se ostearthritida je chronické, pomalu progresivní onemocnění, které vede k destrukci kloubů. Zatím neexistují žádné léky, které by mohly úplně vyléčit patologii. Nespoléhejte na léky na artrózu kolen, které vás ušetří před operací. Pokud se nemoc již objevila, musíte dříve nebo později podstoupit artroplastiku.

Formy uvolňování léků

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

Účinnost léčby osteoartrózy závisí nejen na správném výběru léků, ale také na způsobu jejich podávání. Různé formy uvolňování léčiva mají různou biologickou dostupnost, rychlost působení, účinnost. Například masti jsou v mnoha ohledech horší než intraartikulární injekce, protože horší obnovu chrupavky a pomalejší úlevu od nepříjemných příznaků.

Dr. Evdokimenko hovoří o léčbě artrózy kolenního kloubu:

Léky na léčbu kolenního kloubu se vyrábějí ve formě:

  • masti a gely pro vnější použití;
  • orální tablety;
  • řešení pro intramuskulární podání;
  • tekutiny pro intraartikulární injekce;
  • řešení pro přípravu obkladů.

Tabulka 1. Formy uvolňování léků, které se používají k léčbě artrózy kolenních kloubů

Formulář vydáníVýhodynevýhody
Masti a gelyDostupnost, snadné použití, nízká pravděpodobnost komplikací a vedlejších účinkůNízká biologická dostupnost, slabý účinek aplikace, nízká účinnost při silných bolestech a zánětech
TabletySnadné použití, není nutná žádná injekceRelativně nízká biologická dostupnost v důsledku průchodu léků trávicím traktem
Intramuskulární injekceRychlý účinek, vysoká biologická dostupnost a dobrý výsledek léčbyNutnost navštívit nemocnici, abyste dostali každou injekci
Intraartikulární injekceNejvyšší biologická dostupnost je způsobena zavedením léků přímo do synoviální dutiny. Vysoká účinnost vstřikováníRiziko poškození periartikulárních tkání a rozvoj infekčních komplikací

Nesteroidní protizánětlivé léky

Léky ze skupiny NSAID se používají k boji proti bolesti a zánětu kloubů. Lékaři je předepisují v akutním období, kdy bolestivý syndrom zasahuje do zahájení úplné léčby artrózy (gymnastika, fyzioterapie, masáže atd.). Z NSAID se používají Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Indomethacin, Nimesulid, Meloxicam atd. Léky se používají ve formě tablet nebo intramuskulárních injekcí.

Nesteroidní léky nejsou vždy prospěšné pro artrózu kolena. Nedávné vědecké studie ukázaly, že při dlouhodobém užívání inhibují syntézu strukturních složek kloubní chrupavky, což urychluje jejich destrukci. Lidé, kteří pravidelně užívají NSAID ke zmírnění bolesti, jejich stav jen zhoršují. Osteoartróza se vyvíjí rychleji a rychleji a bolest se stává silnější..

Dr. Epifanov o mechanismu účinku NSAID:

Léky ze skupiny NSAID jsou vhodné pouze pro symptomatickou léčbu artrózy kolenního kloubu. Zmírňují bolest, snižují zánět a dokonce mírně zlepšují pohyblivost kolen. Tyto prostředky však neobnovují chrupavku, neovlivňují vývoj onemocnění (dokonce urychlují průběh degenerativních procesů). Mohou být použity pouze dočasně, pokud je to nutné k úlevě od akutní bolesti kolena.

Před léčbou artrózy kolenního kloubu jakýmikoli pilulkami se poraďte se svým lékařem. Neužívejte NSAID bez lékařského předpisu. Tyto léky mohou při nesprávném použití vést k vážným komplikacím..

Chondroprotektory

I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Dříve probíhala ve vědeckých kruzích aktivní debata o účinnosti těchto léků na artrózu kolenního kloubu. Dnes však již není pochyb o tom, že chondroprotektory obnovují tkáň chrupavky a významně inhibují vývoj onemocnění. Je logické používat tyto léky pouze v počátečních stadiích osteoartrózy. Jsou neúčinné, když je kloubní chrupavka téměř úplně zničena..

Doktor Epifanov o působení chondroprotektorů:

Ze všech chondroprotektorů jsou nejúčinnější kombinovaná činidla. Zahrnují dvě složky najednou - glukosamin a chondroitin sulfát. Tyto látky se navzájem doplňují a obnovují tkáň chrupavky.

Nejúčinnější chondroprotektory pro léčbu kolenního kloubu:

  • Komplex glukosamin a chondroitin;
  • Teraflex;
  • Inoltra;
  • Arthra;
  • Glukosamin-chondroitin Plus;
  • Teraflex Advance;
  • Kondronova;
  • Doppelherz aktivní glukosamin + chondroitin.

Pro artrózu kolenního kloubu jsou nejčastěji předepsány chondroprotektory ve formě tablet. Mohou být také injikovány intramuskulárně nebo injekčně do synoviální dutiny. Při intraartikulárním podání se biologická dostupnost léčiv výrazně zvyšuje. Klinické studie potvrdily vysokou účinnost současného užívání tabletovaných chondroprotektorů a jejich intramuskulárních injekcí.

Chondroprotektory působí velmi pomalu. K dosažení hmatatelného účinku by měli být léčeni po dobu nejméně 8-12 týdnů a ročně by měly být užívány 2-3 cykly léčby..

Kortikosteroidy

Tyto léky na artrózu kolena se nejčastěji injikují přímo do synoviální dutiny. Místní injekční terapie zmírňuje bolest a snižuje projevy artrózy. Je účinný při souběžné synovitidě. Dlouhodobé užívání steroidních hormonů negativně ovlivňuje stav kloubní chrupavky.

Údaje o účinnosti injekcí periartikulárních kortikosteroidů jsou vzácné. Odborníci pracovní skupiny EULAR (Evropská liga proti revmatismu nohou) však tuto metodu léčby srovnávali s příjmem léků modifikujících onemocnění a intraartikulárním podáním kyseliny hyaluronové..

Kortikosteroidy pro artrózu kolenního kloubu:

  • Hydrokortison;
  • Diprospan;
  • Kenalog-40;
  • Flosterone.

Negativní účinek steroidů na tkáň chrupavky neutralizuje účinek chondroprotektorů. Tyto léky na kolenní klouby stimulují aktivitu chondrocytů a zvyšují jejich odolnost vůči negativním účinkům jiných léků..

Přípravky s kyselinou hyaluronovou

Prostředky obnovují normální složení synoviální tekutiny a zlepšují její viskoelastické vlastnosti. Léky na kolena se vstřikují do kloubní dutiny. V klinické praxi se používají léky Giastat, Fermatron, Ostenil, Synvisc a další.

Produkty na bázi kyseliny hyaluronové se také nazývají tekuté implantáty nebo protézy synoviální tekutiny. Nenechte se překvapit, pokud někde narazíte na jeden z těchto výrazů. Nyní budete vědět, o co jde.

Jiné prostředky

K léčbě artrózy kolenního kloubu lze použít i jiné léky. Populární jsou Dimexidum, Lékařská žluč a Bischofite. Tyto prostředky lidé často používají k přípravě obkladů. Taková léčba umožňuje pouze krátkodobé zmírnění bolesti, ale nedává hmatatelný a dlouhodobý účinek..

Hydrolyzát FORTIGEL z pití kolagenu se již několik let používá v boji proti osteoartróze. Účinnost tohoto nástroje byla opakovaně potvrzována v klinických studiích. Na trhu lze drogu nalézt pod obchodním názvem CH-Alpha.

Podobné články

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a plnohodnotný život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupání a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že čtete tyto řádky, moc vám nepomohly...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Přečtěte si více >>>

Léky a pilulky na artrózu: protizánětlivé, chondroprotektory, biostimulanty a další

Z tohoto článku se dozvíte o zásadách léčby artrózy léky: jaké léky, pilulky může lékař předepsat, k čemu jsou, vedlejší účinky a kontraindikace.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v léčebně-diagnostickém centru (2015–2016).

Přípravky - tablety, masti a injekce - jsou základem pro léčbu artrózy (osteoartrózy). S jejich pomocí můžete zmírnit exacerbaci nemoci a zabránit jejímu opakování..

Nemoc nelze vyléčit na 100%, protože má chronický průběh. Zcela zničenou chrupavku nelze obnovit pomocí léků.

Výběr konkrétního léku závisí na závažnosti osteoartrózy, její lokalizaci, úspěšnosti léčby předchozích exacerbací, přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžných onemocnění:

  • V akutním stadiu jsou upřednostňovány protizánětlivé léky (Ibuprofen, Meloxicam, Diclofenac a další), kortikosteroidy (Methylprednisolon, Hydrokortison a další). Zmírňují bolest a uvolňují stav pacienta.
  • Chondroprotektory (Artra, Teraflex, Alflutop) jsou spojeny s chronickým stadiem - chrání chrupavku kloubu před další destrukcí. S chronologií procesu se také ukazuje příjem dalších léků: biostimulanty, svalové relaxanci a vazodilatátory.

Léky na léčbu artrózy jsou k dispozici v různých formách: tablety, kapsle, intramuskulární a intraartikulární injekce. V akutním stadiu jsou nejprve předepsány injekce - rychle zmírňují bolest a eliminují zánět. Po 3–7 dnech začne pacient užívat prášky nebo prášky. Pokud má pacient patologii trávicího traktu, lékař ho může nechat na injekčních formách (například při exacerbaci žaludečního vředu je zakázáno užívat protizánětlivé léky perorálně).

Chcete-li zmírnit příznaky a zabránit rychlé progresi onemocnění, předepište:

  • protizánětlivé léky k úlevě od bolesti a zánětu (léky proti bolesti se obvykle nepředepisují samostatně): Ibuprofen, Meloxicam, Ketoprofen, Diclofenac;
  • chondroprotektory k ochraně chrupavkové tkáně, stejně jako chrániče synoviální tekutiny: Teraflex, Artra, Chondroitin-akos;
  • vazodilatační léky ke zlepšení mikrocirkulace v kloubu: Teonikol, Trental;
  • svalová relaxancia k odstranění křečí tkání obklopujících kloub: Notrixum, Esmeron, Midocalm;
  • biostimulanty ke zlepšení metabolických procesů: Actovegin, Riboxin, šťáva z aloe.

Léky pro léčbu artrózy jsou předepsány v kurzech trvajících několik týdnů až několika měsíců.

Pacienti s artrózou jsou léčeni společným specialistou - artrologem. Pokud ve vaší lokalitě takový lékař není, může ho nahradit ortoped - odborník se širším profilem, který léčí nemoci pohybového aparátu.

Informace v článku jsou uvedeny pouze pro informační účely. Jakýkoli lék na léčbu artrózy vybírá lékař individuálně, bez rady odborníka, neměňte lék ani jeho dávkování.

Protizánětlivé léky

Volba protizánětlivého činidla se provádí v závislosti na stadiu onemocnění a intenzitě exacerbace.

Nejjednodušší možností jsou nesteroidní léky s protizánětlivými vlastnostmi. Pokud jsou neúčinné, podávají se kortikosteroidy.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

NSAID mohou být předepsány jako pilulky, injekce nebo lokálně používané masti. Injekce jsou nutné, když je důležitý rychlejší výsledek, stejně jako aby se zabránilo negativním vedlejším účinkům léků na gastrointestinální trakt.

Tyto léky mají 3 vlastnosti:

  1. Antipyretikum.
  2. Lék proti bolesti.
  3. Protizánětlivé.

První dvě vlastnosti jsou velmi důležité pro léčbu osteoartrózy..

Princip působení NSAID je založen na blokování cyklooxygenázy (zkráceně COX). Tento enzym se podílí na tvorbě prostaglandinů v těle - látek odpovědných za bolest a zánět. Celkově existují 2 typy cyklooxygenázy: COX-1 a COX-2.

Hlavním prvkem mechanismu účinku NSAID je inhibice syntézy prostaglandinů inhibicí (potlačením) COX.

V závislosti na účinku na jeden nebo jiný typ cyklooxygenázy se rozlišují 2 typy NSAID:

  • neselektivní - blok COX-1 a COX-2;
  • selektivní - blokujte pouze COX-2.

Selektivní NSAID

Protizánětlivé léky se selektivním účinkem jsou považovány za bezpečnější: Nimesulid, Celebrex, Bextra, Meloxicam.

Mohou snížit zánět stejně účinně jako neselektivní, ale je méně pravděpodobné, že způsobí gastrointestinální vedlejší účinky. Rovněž nevyvolávají krvácení, protože neovlivňují COX-1 obsažený v krevních destičkách..

Jedním z problémů je, že mnoho selektivních NSAID má špatný účinek na chrupavku a inhibuje syntézu proteoglykanů (komplexních proteinů) buňkami chrupavky. Proto jsou pacientům s osteoartrózou často předepisovány neselektivní léky..

Jediným selektivním protizánětlivým léčivem, které nemá negativní účinek na chrupavku, je meloxikam. Někdy se předepisuje k potlačení zánětu a bolesti u pacientů s osteoartrózou..

Meloxikam

Lék Meloxicam lze použít při komplexní léčbě artrózy. Je účinný při těžkých exacerbacích, protože je schopen odolat zánětu jakékoli závažnosti.

Tento lék zmírňuje bolesti střední až vysoké intenzity. Současně má méně negativní účinek na gastrointestinální trakt než neselektivní NSAID, nezvyšuje riziko krvácení a vředů tolik.

Meloxicam se vyrábí ve formě tablet a roztoku v injekčních ampulích.

Kontraindikace a vedlejší účinky:

Vysoká citlivost na meloxikam a další NSAID

Peptický vřed (poškození žaludeční tkáně, na kterou působí žaludeční šťáva), gastrointestinální krvácení

Bolest hlavy a břicha

Aktivní forma zánětlivého onemocnění střev

Zvracení, nevolnost, průjem

Vážná porucha funkce srdce, ledvin, jater

Neselektivní NSAID

Tyto léky jsou docela účinné v boji proti bolesti a zánětu, jsou neutrální ve vztahu k tkáni chrupavky.

Příklady léků v této skupině: ibuprofen, diklofenak, indomethacin, ketoprofen.

Často jsou předepisovány kvůli jejich prevalenci a dostupnosti. Mají však velký seznam nežádoucích účinků a kontraindikací (tento seznam je téměř stejný pro všechny léky z této skupiny).

Kontraindikace a vedlejší účinky:

KontraindikaceČasté nežádoucí účinky

Alergie na NSAID

Závratě, bolesti hlavy

Historie krvácení během léčby NSAID

Emoční poruchy, nespavost, zvonění v uších, rozmazané vidění

Zánětlivé onemocnění střev (např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)

Bolest na hrudi, bušení srdce

Srdeční, jaterní, ledvinové selhání

Nestabilita krevního tlaku

Ischemická choroba srdeční

Zvracení, nevolnost, bolesti břicha, gastritida

Cévní patologie mozku, periferních tepen, onemocnění krve, při kterých je zvýšené riziko krvácení

Obvykle ve formě masti nevyvolávají systémové vedlejší účinky.

Poslední trimestr těhotenství, období laktace

Možné jsou místní projevy: svědění, pálení, zarudnutí a vyrážka v místě použití

Dětství. U každého léku je jeho věk uveden v pokynech (například Diklofenak je povolen od 6 let a Piroxicam - od 14 let)

Diklofenak

Tento lék eliminuje bolesti kloubů v klidu a během pohybu, ranní ztuhlost a otoky kloubů, zlepšuje jejich pohyblivost.

Diklofenak je často předepisován jako injekce se stejným názvem. Účinek po intramuskulárním podání nastává za 15–30 minut.

Diklofenak může být také ve formě mastí a tablet..

Cena, v závislosti na dávkování a formě uvolnění - od 19 do 151 r.

Stejná účinná látka je také obsažena v emulgátu Voltaren.

Piroxikam

Může být předepsán v tabletách a kapslích nebo ve formě masti.

Mechanismus účinku - zmírňuje bolesti průměrné intenzity, snižuje zánět, zmírňuje ranní ztuhlost, zlepšuje pohyblivost kloubů, eliminuje otoky.

Analgetický účinek lze pocítit 30 minut po užití pilulky a přetrvávající protizánětlivý účinek se dostaví po týdnu pravidelného užívání léku.

Cena - od 18 do 97 rublů.

Ketoprofen

Nejběžnější formou uvolňování je gel aplikovaný externě.

Tento lék bojuje s otoky a bolestí přímo v oblasti aplikace. Cena - od 49 do 250 rublů.

Ketoprofen je také součástí gelu Fastum.

Indomethacin

Při artróze se používá ve formě masti.

Účinná látka aktivně proniká kůží do postižených tkání, hromadí se v synoviální tekutině a kloubech, čímž vytváří trvalý terapeutický účinek.

Cena - od 65 rublů.

Butadion

Účinná mast na artrózu v 1. stupni.

Lék zmírňuje bolestivý syndrom nízké intenzity.

Cena - od 59 do 212 rublů.

Kortikosteroidy

Tyto léky jsou účinné při pokročilé artróze a také při současném závažném zánětu, který není odstraněn NSAID. Kortikosteroidy úspěšně bojují proti sekundární synovitidě - zánětu synovia na pozadí osteoartrózy.

Příklady léků: dexamethason, prednisolon, hydrokortizon, betamethason.

Kortikosteroidy lze podávat jako intraartikulární injekce, zejména při artróze kolene. Tato metoda aplikace poskytuje rychlý protizánětlivý a analgetický účinek, ale z dlouhodobého hlediska má špatný účinek na tkáň chrupavky a přispívá k její destrukci..

Léky jsou předepisovány jako poslední možnost, když jsou NSAID neúčinné.

Z kortikosteroidů pro artrózu jsou nejčastěji předepisovány hydrokortizon, Diprospan, Kenalog.

Chondroprotektory

Tyto pilulky na artrózu zastavují další destruktivní procesy v chrupavkové tkáni, zlepšují pohyblivost kloubů a poskytují další protizánětlivý účinek..

Nejaktivněji využívanými prostředky ze skupiny chondroprotektorů jsou Structum, Teraflex Advance, Alflutop.

Aktivní složky léků v této skupině:

  • glukosamin a chondroitin (nejčastěji ve formě chondroitin sulfátu) - mají protizánětlivé účinky a chrání tkáň chrupavky;
  • kolagenový hydrolyzát - podporuje regeneraci tkání.

Synoviální chrániče tekutin

Srdcem těchto léků na artrózu je kyselina hyaluronová. Jsou „protézou“ synoviální tekutiny: normalizují její složení a konzistenci.

Nejběžnějšími léky v této skupině jsou Fermatron, Suplazin, Synvisc.

Chrániče se vkládají do samotného kloubu. To pomáhá:

  • Snižte sílu zánětlivého procesu v synovii.
  • Zlepšit pohyblivost kloubů.
  • Snižte bolest při chůzi.

Vasodilatátory

Vazodilatátory pomáhají zlepšovat krevní oběh v cévách dodávajících výživu kloubu, což pomáhá obnovit jej.

Nejběžnější z této skupiny léků: Theonikol, Agapurin a Pentoxifylline.

Svalové relaxanci

Léky z této skupiny může předepisovat ošetřující lékař ve 2. až 3. fázi artrózy.

Během těchto fází vývoje onemocnění se obvykle zvyšuje tón svalů obklopujících kloub, což může vést k bolesti. Také v důsledku nadměrného svalového napětí mohou nastat křeče..

V boji proti tomu pomohou svalové relaxanci. Blokují H-cholinergní receptory a je potlačen přenos nervových impulsů, které tónují pruhované svaly.

Sirdalud je nejčastěji předepisován z této skupiny léků..

Biostimulanty

Biostimulanty jsou indikovány k normalizaci metabolických procesů v kloubech a v celém těle.

Z biostimulantů jsou předepsány:

  • aloe - má protizánětlivé vlastnosti, obsahuje vitamíny a stopové prvky;
  • sklovec - tento lék na artrózu má ochranný účinek na tkáň chrupavky, zabraňuje vzniku kontraktur (omezení pohybu kloubů);
  • ATP (adenosintrifosfát) - zlepšuje prokrvení kloubu.

Artróza

Obecná informace

Osteoartróza je nejčastějším onemocněním pohybového aparátu, jehož frekvence s věkem stoupá. Co je to za nemoc? Wikipedia uvádí následující definici: „Artróza (osteoartróza, deformující artróza) je chronické degenerativní-dystrofické onemocnění kloubů, při kterém je poškozena její tkáň chrupavky“.

Hlavním odrazovým můstkem pro rozvoj onemocnění je kloubní chrupavka, která je zničena, pak se do procesu zapojí kapsle, synoviální membrána, subchondrální kost. Artróza je proto považována za onemocnění celého orgánu - kloubu. Změny chrupavky na molekulární úrovni nakonec vedou k anatomickým a fyziologickým poruchám celého kloubu.

Nemoc má progresivní povahu, která je detekována rentgenovým nebo MRI vyšetřením. Ale u mnoha pacientů může rentgenový obraz zůstat nezměněn po mnoho let, zatímco u jiných lze negativní dynamiku vysledovat do jednoho roku s rozvojem funkčního selhání. Vedoucí role v progresi onemocnění patří pomalu tekoucímu zánětu. Protože tento proces probíhá v různých kloubech, obsahuje kód artrózy ICD-10 několik podnadpisů - od M15 do M19, ve kterých je specifikována lokalizace procesu..

Nejprve jsou ovlivněny zátěžové klouby - kolenní a kyčelní klouby, což zhoršuje kvalitu života pacientů. Problém se stává významným vzhledem k tomu, že se zvyšuje výskyt časného postižení u mladých lidí, proto je důležité identifikovat toto onemocnění co nejdříve a předepsat léčbu, která zastaví progresi.

Který lékař léčí artrózu kloubů? Obvykle je toto onemocnění adresováno terapeutovi a revmatologovi. Ke kterému lékaři bych měl jít, pokud dojde k výrazným změnám v kloubu a významnému porušení jeho funkce? V tomto případě je nutná konzultace s ortopedickým traumatologem..

Patogeneze

Jak bylo uvedeno výše, hlavní role v patogenezi onemocnění patří zánětu s progresí degenerativních změn. Pokud se dříve věřilo, že hlavní ve vývoji tohoto onemocnění je nerovnováha mezi anabolismem a katabolismem v hyalinní chrupavce (katabolické procesy převažují nad anabolickými), nyní tvrdí, že je narušena rovnováha mezi protizánětlivými a prozánětlivými cytokiny. Úloha zánětlivých cytokinů je v současné době aktivně studována. Bylo prokázáno, že zvýšená produkce zánětlivých cytokinů (tumor nekrotizující faktor, IL-1, IL-6) je hlavním důvodem vzniku osteoartrózy, protože způsobují destruktivní procesy v chrupavce, zánět synoviální membrány a změny v subchondrální kosti.

Produkty degradace chrupavky jsou absorbovány synoviálními buňkami, což vyvolává zánět synoviální membrány. Synovitida, jako jeden ze známek osteoartrózy, se vyskytuje u poloviny pacientů. Jeho přítomnost je určena otokem kloubů, lokálním zánětem, zvýšenou bolestí a ranní ztuhlostí. Při zobrazování magnetickou rezonancí se stanoví zvýšení množství synoviální tekutiny. Při nástupu zánětu hrají roli zánětlivé procesy vyskytující se v subchondrální kosti. Zájem všech struktur v kloubu vysvětluje různé mechanismy bolesti. Když je subchondrální kost poškozena, bolest se vyvíjí v důsledku intraosseální hypertenze. Vytvořené osteofyty poškozují smyslové nervy a změna v periartikulárních svalech je vždy doprovázena jejich křečemi, což zvyšuje bolest.

Souvislost tohoto onemocnění s obezitou je v současné době studována. Přírůstek hmotnosti nejen zvyšuje napětí na klouby, ale také zvyšuje produkci prozánětlivých cytokinů a adipocytokinů (typ cytokinů), které poškozují kosti, chrupavky a výstelku kloubu.

Klasifikace

Existují typy nebo hlavní formy artrózy:

  • Hlavní.
  • Sekundární (vyskytuje se na pozadí jiných nemocí).

Primární je zase lokální (ovlivněna je jedna nebo dvě skupiny kloubů) a generalizovaná (ovlivněny jsou tři nebo více skupin kloubů).

Primární osteoartróza se také dělí v závislosti na umístění:

  • Porážka kolenních kloubů.
  • Boky.
  • Klouby nohou.
  • Klouby rukou.
  • Páteř.

Sekundární osteoartróza zahrnuje:

  • Postižení kloubů u metabolických a endokrinních onemocnění (akromegalie, hemachromatóza, hyperparatyreóza, Wilsonova choroba, hydroxyapatitová artropatie, dna, Gaucherova choroba, Charcotova choroba, pyrofosfátová artropatie, diabetes mellitus).
  • Léze inertního systému u vrozených a získaných onemocnění (Pagetova choroba, epifýzová dysplazie, Blountova choroba, skolióza, hemofilie, varózní / valgózní deformity, vrozená dislokace kyčle, syndrom hypermobility kloubů, vrozené zesílení acetabula, nerovná délka nohy).
  • Posttraumatická osteoartróza (kód ICD-10 M19.1) se vyskytuje po traumatu kloubů, zlomeninách, osteonekróze, operacích kloubů (meniskektomie) a při zátěži kloubů při práci.

Artritida a artróza, jaký je rozdíl?

Artritida je akutní zánět kloubu, který zahrnuje struktury chrupavky, kloubní pouzdro a synoviální tekutinu. Může to začít zánětem kteréhokoli prvku kloubu a poté se do procesu zapojí všechny komponenty. I při zánětu jakékoli anatomické formace kloubu se objeví silná bolest a ztuhlost pohybů. Rozdíl mezi artritidou a artrózou spočívá v tom, že artritida je důsledkem stárnutí a degenerace chrupavky - jedná se o degenerativní-dystrofické onemocnění.

U tohoto onemocnění je nejprve ovlivněna chrupavka a poté další složky. Artritida a artróza se liší v projevech. Příznaky artritidy jsou výraznější - bolest, otok, lokální horečka, případně zarudnutí kůže - to vše je charakteristické pro akutní zánětlivý proces. Termín artritida se tedy používá pro skutečné zánětlivé onemocnění..

Přítomný je také zánět při artróze, ale je chronický a málo výrazný. Onemocnění je progresivní, v důsledku čehož jsou postiženy téměř všechny části kloubu. Synovitida je charakteristickým příznakem artrózy, která je častější v pozdějších stadiích onemocnění a hraje důležitou roli při destrukci kloubu - zvyšuje se. Relapsy synovitidy se objevují častěji s progresí onemocnění a současně se aktivují zánětlivé mediátory, které negativně ovlivňují především chrupavku.

Co je horší artritida nebo artróza?

Pokud jde o zotavení, artritida bez komplikací má příznivou prognózu. Včasnou léčbou a eliminací profesionální sportovní zátěže je artritida zcela vyléčena. Artróza je v důsledku degenerativně-dystrofických změn, které nepodléhají zpětnému vývoji, chronickým progresivním onemocněním, které často vede k invaliditě pacienta. Postupně se objevuje ztuhlost a deformace kloubů, zmenšuje se rozsah pohybu, který je spojen s kontrakturami šlachových svalů a přítomností osteofytů. Žádný lék nemůže vrátit opotřebovaný a výrazně pozměněný kloub do předchozího stavu. Prognóza uzdravení je také rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi..

Léčba artritidy a artrózy se v hlavních směrech neliší, u artrózy je však navíc nutné provádět dlouhodobou chondroprotektivní terapii, hyaluronoterapii, substituční léčbu (zavedení protézy synoviální tekutiny), aby se alespoň mírně zlepšil narušený metabolismus v chrupavkové tkáni a zabránilo se progresi onemocnění.

Na druhém euroasijském kongresu revmatologie v roce 2014 zaznělo prohlášení, že definice „osteoartrózy“ je zastaralá. Změna pohledu na patogenezi onemocnění umožňuje nazývat ji osteoartritidou, protože se uvolňují prozánětlivé mediátory, které způsobují degenerativní změny v tkáních kloubu. Termín akutní artróza by proto měl být považován za exacerbaci chronického procesu. Akutní proces může být spuštěn silnou námahou, traumatem, podchlazením nebo onemocněním dýchacích cest..

Vzhledem k vysokému zatížení je nejčastější artróza kolenního kloubu. Kromě toho hraje roli trauma (pády, údery do oblasti kolen). Těžkou formou patologie dolních končetin je artróza kyčelních kloubů. Fáze artrózy se určuje v závislosti na stupni zúžení kloubního prostoru a velikosti kostních výrůstků. Používá se klasifikace J.H. Kellgren a J.S. Lawrence, podle kterého existují čtyři fáze:

  • Artróza 1. stupně je umístěna s pochybnými radiologickými příznaky: v prvním stupni nedochází ke zúžení kloubního prostoru nebo je určeno jeho mírné zúžení. Na okrajích povrchu spoje mohou být ostré hrany.
  • Artróza 2. stupně znamená minimální změny: mírné zúžení kloubního prostoru a také u 2. stupně jsou stanoveny jednotlivé osteofyty.
  • Artróza 3. stupně je charakterizována mírnými projevy: mírné zúžení mezery, mnohočetné středně výrazné osteofyty, menší subchondrální osteoskleróza.
  • U stupně 3 již dochází k mírné deformaci kloubních povrchů.
  • Čtvrtá fáze již má výrazné změny: prudké zúžení kloubní mezery, mnohočetné velké osteofyty, výrazná subchondrální kostní skleróza, deformity epifýz kostí.

K dispozici je také klasifikace N. S. Kosinskaya, o které bude pojednáno níže. U artróz dolních končetin převládá artróza kolenního a kyčelního kloubu. Patellofemorální artrózu lze považovat za prodromální období artrózy kolene.

Patellofemorální artróza

Jedná se o artrózu patellofemorálního kloubu kolenního kloubu - kloub mezi patellou a stehenní kostí. Tento kloub nese nejvyšší zátěž, navíc je to jediný kloub, který nemá kloubní hlavu a depresi, a jeho funkci podporuje čtyřhlavý sval stehenní a patelární šlachy..

Velmi často dochází k patellofemorální artróze v důsledku patelární nestability spojené s nedostatečným napětím podpěrných a fixačních vazů, jakož i laterální subluxací patella. Vedoucí roli ve vývoji této patologie hraje hypoplázie laterálního femorálního kondylu, hallux valgus kolenního kloubu, vysoké postavení čéšky, svalová nerovnováha a poruchy struktury chodidel.

Když se tyto faktory spojí, vytvoří se zóny zvýšeného tlaku na hyalinní chrupavku a její postupné ničení při skákání, rychlém běhu a kopání. Dalším mechanismem pro vznik artrózy v tomto kloubu je přímé zranění patelly (například pád nebo úder do patelární oblasti). V počátečním stádiu dochází ke změkčení chrupavkového povrchu a potom k destrukci jeho povrchové vrstvy. Pokud negativní dopad a stres budou pokračovat, dojde ke zničení střední a hluboké vrstvy chrupavky a poté dojde ke zničení podkladové kosti..

Patellofemorální artróza se vyskytuje u každého čtvrtého sportovce v mladém věku (16-25 let) a projevuje se bolestí v přední části kolenního kloubu. Toto onemocnění navíc převažuje u žen (je to kvůli anatomické struktuře a funkčním vlastnostem). Patologie se projevuje v mladém věku, ale v časných projevech je často ignorována a nakonec se projevuje věkem, klasickou osteoartrózou se zapojením všech struktur kolenního kloubu. Tato patologie se často nazývá „opožděná artróza“. Pokud je léčba prováděna, proces nepostupuje tak rychle, ale 25% sportovců je nuceno přestat sportovat.

Artróza kloubů kotníku a chodidla

Degenerativní poškození hlezenního kloubu a artróza chodidla jsou stejně časté jako artróza větších kloubů dolních končetin. To je způsobeno nejen zatížením nohy, ale také jeho častým traumatem. Opakované dislokace a subluxace kotníku, podvrtnutí, ortopedické anomálie vedou k rozvoji posttraumatické artrózy. Při výskytu sekundární artrózy hlezenního kloubu jsou důležité také různé typy plochých chodidel a jejich komplikace: tenosynovitida hlezenního kloubu, bursitida zadního talaru, hallux valgus a „kladivkovitá“ deformace prstů.

Léčba artrózy kotníku závisí na stadiu procesu. Někteří odborníci používají klasifikaci N.S. Kosinskaya, podle níž se nerozlišují čtyři, ale tři stadia artrózy.

  • U stupně 1, který je považován za počáteční, na rentgenových snímcích je určeno mírné zúžení mezery postiženého kloubu, které je určeno ve srovnání se symetrickým kloubem. Tato fáze se někdy nazývá „kloubní chondróza“, protože je ovlivněna pouze kloubní chrupavka..
  • Při 2 stupních jsou již detekovány výrazné změny. Významné, ale nerovnoměrné zúžení spáry je určeno dvakrát ve srovnání s normou. Chrupavka je silněji zničena v místě velkého zatížení. Na okrajích jsou výrazné kostní výrůstky. V oblastech kostí, kde se mezera nejvíce zužuje, se stanoví subchondrální osteoskleróza. Tato fáze se nazývá „osteochondróza kloubu“.
  • Ve fázi 3 jsou změny výrazné. Je odhalena téměř úplná destrukce kloubní chrupavky. Oblasti kostí, které se dotýkají, jsou sklerotizovány, jejich povrchy jsou deformovány a zvětšeny v důsledku marginálních kostních výrůstků. Zploštění kloubních povrchů a jejich současné zvětšení významně zhoršuje motorickou funkci. Na pozadí osteosklerózy se vyvíjejí cystické formace (patologická přestavba cystické kosti). Tato fáze je doprovázena deformací kloubů, proto se jí říká deformující artróza..

Pokud v první fázi, kdy dojde k bolesti, stačí použít lokální formy NSAID (krém, gel), snížit zátěž, snížit váhu, necvičit gymnastiku a lázeňskou léčbu, pak 2 a 3 fáze již vyžadují závažnější léčbu kvůli závažnosti příznaků. Mohou to být intramuskulární injekce meloxikamu s přechodem na perorální formy NSAID, injekce chondroprotektorů č. 30 dvakrát ročně. Ve třetí fázi - intraartikulární podání glukokortikoidů, chondroprotektorů, kyseliny hyaluronové, protézy synoviální tekutiny a růstových faktorů.

Poranění kotníku a nadváha mohou vést k artróze talonavikulárního kloubu. Osteoartróza tohoto kloubu je také důsledkem vrozené dysplázie. Artróza této lokalizace se projevuje po 20 letech, kdy se první příznaky objeví po nesnesitelné zátěži, vyvrtnutí na pozadí aktivního životního stylu. Ve věku 40-50 let se proces stává chronickým a neustále postupuje, což usnadňuje přibývání na váze s věkem.

Faktory vyvolávající artrózu talo-navikulárního kloubu jsou tedy následující:

  • komplexní poranění vazivového aparátu;
  • zlomeniny a vykloubení;
  • dysplázie kloubu;
  • zánětlivé procesy na pozadí infekčních onemocnění;
  • plochá chodidla
  • nadváha;
  • dědičná predispozice;
  • endokrinní onemocnění;
  • nepohodlné boty, neustále nošení bot na vysokém podpatku.

Příznaky nemoci se od klinického obrazu typického pro osteoartrózu jiných lokalizací liší: bolest při chůzi, otok nohy, kulhání, ztuhlost v pohybu.

Pokud vezmeme v úvahu osteoartrózu palce, pak lze rozlišit následující provokující faktory:

  • první zranění prstů;
  • plochá chodidla;
  • hallux valgus;
  • nosit boty s vysokými podpatky a úzkými prsty;
  • genetická predispozice;
  • cukrovka;
  • nadváha.

Hallux valgus je jistě doprovázen artrózou. Při deformaci prstu jsou kloubní povrchy posunuty, zatížení prstů a metatarzálních kostí není správně rozloženo.

Vyznačuje se postupným vývojem as vývojem onemocnění existují tři stadia. V prvním stupni se při námaze objeví bolestivé bolesti, otoky a zvětšení chodidla. Ve druhém stupni je bolest silnější, zvláště nesnesitelná po námaze (dlouhá chůze). Je možné skřípnutí a dokonce i zánět měkkých tkání kloubu. Ve třetí je kloub deformovaný, bolest je téměř konstantní, což vyžaduje téměř stálý příjem léků proti bolesti. Prst se posune a objeví se boční nános.

Dnavá artritida také ovlivňuje palec nohy, kde se prst setkává s nohou. Ale nemoc se projevuje akutně - záchvat s akutní bolestí se objevuje častěji v noci nebo ráno. Často doprovázené horečkou a zimnicí. V tomto případě se prst významně zvětší, kůže zčervená a jeho dotyk zvyšuje bolest. Tato forma artritidy je spojena s vysokou hladinou kyseliny močové v krvi a označuje se jako mikrokrystalická artritida. Na samém začátku onemocnění útoky samy o sobě zmizí během několika dní nebo dobře reagují na léčbu drogami. V období mezi útoky se bolest neobtěžuje. Pokud jsou hladiny kyseliny močové neustále zvýšené, záchvaty se opakují a intervaly mezi záchvaty se zkracují. Během interiktálního období přetrvávají nepohodlí v kloubech.

Na začátku dnavé artritidy (u starších osob) mohou být postiženy další klouby, ale je to vzácné. Vyznačuje se tvorbou dnavých uzlin - tophuses, které jsou ložisky solí kyseliny močové v měkkých tkáních. Subkutánní tophuses jsou viditelné, ale tvoří se v kostní tkáni, což způsobuje její zničení, a ve vnitřních orgánech.

U dnové artritidy má velký význam poškození ledvin s rozvojem dnavé (urátové) nefropatie a chronickým selháním ledvin. Míra poškození ledvin určuje prognózu a osud pacienta. Záchvaty a další progresi artritidy lze předcházet udržováním hladiny kyseliny močové pomocí léků a stravy s nízkým obsahem purinů. Použití masa, rajčat, fazolí, špenátu, hrášku, šťovíku, čočky je omezené, alkoholické nápoje jsou vyloučeny.

Léze maxilofaciálního kloubu

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu je porucha aktivity kloubů a svalové funkce, která se vyvíjí v důsledku vzájemného vkládání kloubních prvků. Vrcholný výskyt je pozorován ve věku 20–40 let. Dysfunkce může být spojena s abnormalitami kloubů (posunutí disku) a abnormalitami v žvýkacích svalech. Protože dnes uvažujeme o patologii kloubů, je patologie TMJ spojena s traumatem, infekcí a degenerativními procesy. Mezi zánětlivá a dystrofická onemocnění TMJ patří artritida, artróza-artritida a artróza.

Artritida nastává, když infekce vstoupí do kloubu. Infekční artritida může být nespecifická (např. Revmatoidní) a specifická (gonorrhealní, syfilitická, tuberkulózní a aktinomykotická). Artritida je také důsledkem šíření infekce hematogenní cestou. Takže s nemocemi středního ucha s destrukcí kostí. Zánětlivý proces z ucha prochází kamenitou tympanickou trhlinou do kloubu. Artritida je ve všech případech charakterizována akutním průběhem: bolest, otok a zarudnutí kůže, omezená pohyblivost čelisti, pocit plnosti.

Osteoartróza je v přírodě dystrofická, vyvíjí se s dlouhodobým pokračujícím zánětlivým procesem nebo chronickým poškozením. V chrupavce a kostní tkáni dochází současně k destruktivním a zánětlivým změnám, dochází k rozvoji osteosklerózy kloubních prvků a jejich deformaci. Přesněji se tento proces nazývá osteoartróza. Vyskytuje se častěji ve starém a senilním věku v důsledku změn souvisejících s věkem. Nesprávné zubní protézy a změny žvýkacích svalů také vedou k osteoartróze..

Hlavní příčinou osteoartrózy je dlouhodobý nesoulad mezi vytrvalostí kloubní chrupavky a zátěží. Za normálního stavu zubů není kloub přetížen, protože síla během žvýkání je rozložena na všechny zuby. Ztráta zubů, zejména velkých stoliček, způsobuje, že se kondyly pohybují hlouběji do fosílie glenoidu než obvykle. To vytváří nadměrný tlak na povrch spoje. To vede k prohloubení fosilie glenoidu a atrofii její kostní desky. Ztráta postranních zubů vede k „uvolnění“ kloubu a výskytu subluxace. Trvalé trauma povrchu chrupavky způsobuje degenerativní-zánětlivé změny.

Osteoartróza akromioklavikulárního kloubu

Akromioklavikulární spojení zahrnuje akromion lopatky a klíční kosti (spojuje tyto dvě anatomické struktury), které jsou v kontaktu s elipsoidními povrchy. Tento kloub má ve srovnání s kyčlí nebo loktem malý rozsah pohybu. Ale při nadměrném zatížení se tkáň chrupavky postupně ztenčuje a ničí. Poškození tohoto kloubu je častější při těžké fyzické námaze u vzpěračů, nakladačů, kovářů, vzpěračů, horníků. Možná vývoj artrózy po úrazu a u starších osob. Akromioklavikulární osteoartróza se zpočátku projevuje mírnou bolestivou bolestí v rameni, která se zintenzivňuje pohybem a vyzařuje do krku. Postupně dochází k omezování pohybů, dochází ke skřípání a klikání a s progresí onemocnění může dojít k úplné ztrátě pohyblivosti.

Radiograficky zjištěné zúžení kloubní mezery, ultrazvuková diagnostika - růst okrajových kostí a synovitida. Pro snížení bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky, chondroprotektory a v případě silné bolesti intraartikulární podávání dlouhodobě působících glukokortikoidů.

Artróza loketního kloubu

Loketní kloub je ovlivněn méně než ostatní, protože má úplnou shodu s tvarem kloubních povrchů, které tvoří kloub, a spolehlivou stabilizaci vazy. Výsledkem je, že ani velká síla nenarušuje jeho stabilitu. Idiopatická osteoartróza loketního kloubu se vyskytuje primárně a její příčina není známa. Posttraumatické trauma se vyvíjí po traumatu nebo chronické traumatické expozici. Prevalence tohoto onemocnění je vyšší u žen nad 50 let. Projevuje se, jako každá artróza, bolest a ztráta rozsahu pohybu.

Osteoartróza rukou

Rizikové faktory pro artrózu rukou jsou: ženské pohlaví, věk, menopauza, nadváha, hypermobilita kloubů a rodinná anamnéza. K artróze prstů dochází po poranění ruky a zvýšené pracovní zátěži. Nejčastěji postižené distální a proximální interfalangeální klouby, stejně jako metakarpofalangeální klouby palce, druhého a třetího.

Pravidelně dochází k tupé bolesti při pohybu a ztuhlosti, ke které dochází po cvičení. V průběhu času se klouby deformují. Charakteristickým rysem jsou uzly Heberden a Bouchard (kostní výrůstky s deformací). U postmenopauzálních žen jsou nejčastější husté, vícečetné Heberdenovy uzliny v distálních interfalangeálních kloubech. Vznikají v souvislosti s kostními osteofyty. Podobně s těmito uzlinami jsou také ovlivněny proximální interfalangeální klouby, které se nazývají Bouchardovy uzliny. Nachází se na boční ploše kloubu a dávají prstu fusiformní tvar.

Symetrická léze distálních interfalangeálních kloubů třetích prstů ruky charakterizuje psoriatickou artritidu. Zánět a otoky prstů na rukou nebo nohou připomínají „klobásové prsty“. U těžké chronické artritidy dochází k těžké deformitě kloubů. Destruktivní změny v kloubech ruky a prstů a osteolýza způsobují jejich neobvyklou pružnost. Prsty jsou krátké, ale pokud je zatáhnete, natáhnou se jako trubice dalekohledu - „teleskopický prst“. Asymetricky jsou postiženy velké klouby, sakroiliakální klouby a klouby páteře.

Revmatoidní artróza (častější termín je revmatoidní artritida) je systémové, autoimunitní onemocnění. V této formě kloubních lézí je synovium terčem a vyvíjí se autoimunitní zánět, který má chronický průběh. Jak nemoc postupuje, vyvine se mnohočetná léze kloubů. Symetrie lézí rukou a nohou je rysem revmatoidní artritidy.

RA nezačíná zánětem distálních interfalangeálních kloubů rukou. První rentgenové příznaky se vyskytují v metakarpofalangeálních kloubech rukou, kloubech zápěstí, kloubech zápěstí a metatarsofalangeálních kloubech. Ve výrazných stádiích jsou změny již detekovány v distálních interfalangeálních kloubech..

Zánět vede k poškození chrupavky, šlach a kostí, ve kterém se vyvíjejí destruktivní a erozivní změny. Je důležité, aby revmatoidní artritida měla destruktivní povahu - granulační tkáň se vyvíjí v místě zánětu a nahrazuje normální kosti a další kloubní struktury. Proto se vyvíjejí významné deformity a dysfunkce kloubů..

Degenerativní změny v kloubech páteře (vertebrální artróza)

Změny v meziobratlových ploténkách jsou nevyhnutelným společníkem lidského stárnutí a vyskytují se v jakékoli části páteře. Přirozeným průběhem změn v pohybovém segmentu páteře je vývoj destruktivních procesů, které začínají již po 20 letech. Počáteční změna výšky a objemu disku způsobí degenerativní změny v meziobratlových (fazetových) kloubech zvané spondyloartróza. V moderní literatuře se na tento stav vztahují různé výrazy: fazetový syndrom a artróza fazetových kloubů..

Degenerativní změny disku a meziobratlových kloubů jsou asymptomatické a jsou náhodně detekovány během rentgenového vyšetření. Mezi rentgenovými údaji a klinickými projevy je často nesrovnalost - ne všichni pacienti mají degenerativní změny s klinickými příznaky. Protože lumbosakrální oblast má největší zatížení při chůzi a zvedání závaží, zde se častěji vyvíjejí degenerativní změny, proto je nejčastější osteartróza lumbosakrálního a sakrokokcygeálního kloubu. Snížená výška disku spojená s kompresí páteře způsobuje zvýšený tlak na klouby bederní páteře.

Pokud zatížení kloubů přetrvává po dlouhou dobu, vyvine se spondyloartróza sakrální oblasti. Takové přetížení vede ke změnám, které se vyskytují postupně: synovitida s akumulací tekutin, degenerace chrupavky sakroiliakálních kloubů a protažení kapsle malých kloubů páteře. V tomto případě se meziobratlové klouby a vazy při nadměrném zatížení stávají zdrojem bolesti. Změny fazetových kloubů a disku způsobují zvětšení kloubních procesů s rozvojem stenózy. Změny v meziobratlových kloubech způsobují zúžení meziobratlových otvorů, proto jsou vytvořeny podmínky pro narušení nervových kořenů v dolních bederních segmentech. Mladí lidé trpí diskogenními bolestmi a starší lidé spondyloartrózou..

U pacientů s artritickými změnami v kloubních kloubech je charakteristická ranní ztuhlost v hrudní oblasti, která po zahřátí nebo tření klesá. Syndrom bolesti se zesiluje při změně počasí. Zhoršení syndromu bolesti má „mechanickou povahu“, to znamená, že se po námaze zintenzivňuje, takže příznaky se během dne zvyšují. Bolest zmizí, pokud pacient leží na rovném povrchu.

Bolest při artróze v bederních kloubech se vyskytuje v dolní části zad, vyzařuje do hýždí, třísla a břicha. Pacient to popisuje jako rozptýlené a rozptýlené, zabírající oblast alespoň dlaně as radikulárním syndromem jsou hranice bolesti omezeny na jeden bod. Sedět na rovném povrchu na zádech s pokrčenými koleny je úleva. Bolest se zhoršuje dlouhodobým stáním, po dlouhé chůzi na vysokých podpatcích. Důvodem je, že v těchto polohách jsou fazetové klouby přetížené..

Degenerativní změny v meziobratlových kloubech a discích jsou také detekovány v dolních krčních segmentech. V krční oblasti jsou klouby umístěny vodorovně a mají zadní odchylku. Vlastnosti anatomické struktury těchto kloubů způsobují unvertebrální artrózu krční páteře, která se vyvíjí u 55% pacientů. Krční obratle od třetího do sedmého mají procesy ve tvaru háku (unco tvaru). Se ztenčením meziobratlových plotének se vzdálenost mezi obratli zmenšuje a hákovité procesy se dotýkají a vytvářejí pseudoartrózu. Jedná se o malé klouby se zakřivenými kloubními polštářky, které sousedí s mezikružími mezi obratli.

Tvoří kromě hlavních kloubů jeden kloubní komplex. V dětství nejsou tyto klouby detekovány, ale vznikají v procesu involuce kostry. Je nebezpečné, když jsou zasaženy obratle C5-C6, které již mají úzký kostní kanál. Prochází nimi vertebrální tepna - s výraznými změnami obratlů je stlačena. Artróza unkvertebrálních kloubů je považována za komplikaci primárního onemocnění - osteochondrózy krční páteře. Léčba zahrnuje protizánětlivé léky, magnetoterapii, SMT, elektroforézu s léky proti bolesti (prokain nebo lidokain), fonoforézu s hydrokortisonem, masáže a terapeutická cvičení.

Termín polyartróza (kód ICD-10 M15) znamená artrózu více než jednoho kloubu. Nezaměňujte porážku dvou symetrických kloubů. Polyartróza je primární a sekundární. Ten se vyskytuje u pacientů s metabolickou polyartritidou - dnou, pyrofosfátovou artropatií nebo ochronózou.

Primární polyartrózu popisují angličtí vědci J. Kellgren a R. Moore - nazývali ji „generalizovaná osteoartróza“, vyskytuje se také termín Kellgrenova choroba. Jedná se o lézi všech kloubů a páteře, to znamená systémové degenerativní onemocnění pohybového aparátu.

Příčiny artrózy

Na vývoj tohoto onemocnění má vliv mnoho faktorů, mezi nimiž se rozlišují ty nejdůležitější:

  • Místní příčiny: poranění, dysplázie kloubů, porucha kloubní osy, vývojové anomálie, svalová slabost, hypermobilita kloubů.
  • Systémové příčiny výskytu: pohlaví, hormonální stav, kostní minerální hustota, genetická predispozice, doprovodná onemocnění. Častěji jsou ženy nemocné, což souvisí s hormonálními charakteristikami těla. Následující nemoci vedou k poškození kloubů: diabetes mellitus, dna, systémová onemocnění pojivové tkáně, obezita, která je rovněž rizikovým faktorem pro progresi onemocnění. Esenciální hypertenze, dyslipidémie a zvýšené hladiny cukru jsou doprovázeny osteoartritidou. Každý z těchto faktorů je důležitý při vývoji a progresi artrózy. Zvýšený tlak vede k ischémii subchondrální kosti, dyslipidemie je doprovázena porušením metabolismu lipidů, což také způsobuje změny v kloubu. Osteoartróza a diabetická osteoartropatie se vyvíjí 6-10 let po diagnóze diabetes mellitus. Kostní tkáň je méně přizpůsobena hypoxii a anaerobní glykolýze. To vede ke kostním změnám, které se objevují dříve než léze měkkých tkání a kůže. Nejvýraznější změny v kostech a vazech jsou pozorovány v oblasti nohou. Kostní a kloubní léze u diabetes mellitus zahrnují osteoporózu, patologické zlomeniny, osteolýzu, hyperostózu a spontánní dislokace. Diabetická osteopatie se vyvíjí v několika fázích: kostní změny ve formě osteoporózy, subchondrální skleróza s osteofyty a výskyt deformit nohou.
  • Vnější faktory: sportovní a profesionální stres. Časná artróza je diagnostikována u profesionálních sportovců, protože stálá sportovní zátěž přetěžuje pohybový aparát. Stav kloubů také závisí na profesi a pracovních podmínkách pacienta. Onemocnění se vyvíjí, pokud člověk pracuje s vibračními zařízeními, nese těžká břemena, pracuje s podporou na kolenou. Pro efektivní léčbu se proto doporučuje omezit sportovní aktivity a změnit pracovní podmínky..

Příznaky artrózy

Příznak bolesti je hlavním projevem chronických kloubních onemocnění jakékoli lokalizace. Je to bolest, která určuje dysfunkci kloubů a ovlivňuje kvalitu života pacienta..

Příznaky artrózy kotníku

Bolest, ztuhlost a deformace kloubů jsou hlavními příznaky. Prvním příznakem onemocnění je malá bolest v kloubech kotníku a chodidla, která vydrží největší stres během dne. Závažnost bolesti prstů na nohou závisí na fyzické aktivitě a délce pobytu na nohou. Rovněž se vyvíjí meteorosenzitivita. Osteoartróza nohy je také charakterizována krátkodobou počáteční bolestí (nazývanou počáteční bolest), která se objevuje během přechodu z klidové nohy na provádění pohybů. Počáteční bolesti v kloubech dolních končetin jsou spojeny s třením kloubních povrchů - usazují se na nich fragmenty destrukce chrupavky a kostí. Na začátku pohybů je detritus odstraněn (vytlačen) a bolest je výrazně snížena. S postupem procesu může bolest neustále obtěžovat, a to nejen během cvičení. Možné jsou také trvalé noční bolesti tupé povahy, které jsou spojeny s venózní stází subchondrální části kosti a se zvýšením tlaku uvnitř kosti. Při těžké artróze a deformaci kotníkového kloubu lze zaznamenat jeho blokádu (ztuhlý kloub).

Artróza loketního kloubu

Pokud dojde k artróze u synovitidy, kromě bolesti během pohybu a v klidu dochází k otokům, ranní ztuhlosti a lokálnímu zvýšení teploty. Pokud dojde k reflexnímu svalovému spasmu, pohyb je výrazně omezen a mohou se vytvořit kontraktury šlachových svalů. Kloub „zamrzne“ v poloze flexe nebo extenze. Pacienti si stěžují na pocit „zablokování“ v loketním kloubu. Je to způsobeno přítomností oddělených kousků chrupavky nebo kostí, které se zachytí mezi kloubními povrchy a blokují pohyb. V pozdějších fázích si pacienti všimnou parestézií v malíčku a prsteníčku. Je to spojeno s otokem loketního kloubu. Ulnární nerv probíhá v úzkém tunelu a otok v oblasti kloubu zatěžuje nerv, takže dochází k parestézii. Kloubní kontraktura také způsobuje tlak na tkáně obklopující nerv.

Typickými příznaky artrózy prstů jsou bolest při pohybu, ranní ztuhlost nebo ztuhlost, která se vyvíjí v jednom nebo více kloubech. Typickými příznaky poškození kloubů rukou jsou Heberdenovy a Bouchardovy uzliny. Tyto kostnaté výrůstky s deformací a subluxací jsou častější na prstech I, II a III. Za přítomnosti těchto klasických příznaků lze pacientům starším 55 let přesně diagnostikovat osteoartrózu ruky..

Revmatoidní artritida

Na rozdíl od osteoartrózy se vyvíjí v mladším věku (30–40 let). Vyznačuje se:

  • ranní ztuhlost rukou (více než 20-30 minut);
  • zvýšená bolest v klidu a její snížení s pohyby;
  • charakteristické znaky: symetrické poškození a zvětšení objemu kloubů;
  • progresivní deformace rukou.

Osteoartróza maxilofaciálního kloubu

Projevy osteoartrózy temporomandibulárního kloubu ve stadiu slzení nejsou vyjádřeny. Pacient může být občas narušen mírnou bolestí. Rentgenové vyšetření odhalilo zhutnění kostních okrajů hlavy čelisti, fossy a kloubního tuberkulu. Klinické projevy deformující se osteoartrózy čelistního kloubu jsou významně výrazné a závisí na stupni deformity. Pacienti si stěžují na neustálou bolest, která se výrazně zvyšuje s pohybem čelistí. S artrózou obličejového kloubu se přetrvávající bolesti obávají nejen v čelisti, ale také v uchu a spánkových částech lebky. Když jsou ústa otevřená, dochází k omezení objemu, odchylky čelisti (odchylka od středové čáry při otevření úst), krepitus nebo artikulární cvaknutí. Rentgenové vyšetření odhalí zvýšení hlavy procesu čelisti a výraznou změnu jejího tvaru osteofyty.

Analýzy a diagnostika

Provádějí se obecné klinické a biochemické studie, i když změny v nich nejsou detekovány nebo jsou detekovány jen zřídka. Tato vyšetření se provádějí za účelem diferenciální diagnostiky s revmatoidní artritidou a dnou, jakož i za účelem identifikace souběžných onemocnění a kontraindikací předepisování léků. Mírné zvýšení ESR a CRP je pozorováno u synovitidy a výraznější zvýšení u jiných onemocnění.

Pokud se kloubní punkce provádí studiem synoviální tekutiny, pak má osteoartróza nezánětlivý charakter, průhledný (může být mírně zakalený) se střední koncentrací leukocytů.

Rentgenové vyšetření. Toto je nejběžnější a dobře prostudovaná diagnostická metoda. Umožňuje identifikovat osteofyty, zúžení kloubní mezery a subchondrální sklerózu. Nejdůležitějším rentgenovým příznakem je šířka kloubního prostoru, což nepřímo umožňuje posoudit stav samotné chrupavky. Existují normy pro rentgenový společný prostor.

Typické radiologické příznaky artrózy kloubů rukou: nerovnoměrné zúžení mezery, nedostatek kalcifikace chrupavky, deformace kostí (Bouchardovy nebo Heberdenovy uzliny), absence mineralizačních poruch (pouze u starších pacientů je osteoporóza) a absence eroze.

MRI, počítačová tomografie, ultrazvuk se k diagnostice používají jen zřídka.

Léčba artrózy

Cílem léčby je zpomalit progresi onemocnění a zabránit chirurgickému zákroku. Při předepisování léčby používají lékaři evropská doporučení (ESCEO) pro léčbu osteoartrózy. V každém případě je výběr léčby určen účinností a bezpečností léků, odpovědí na léčbu, rychlostí progrese a prognózou..

Nechirurgická léčba zahrnuje:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Analgetika.
  • Glukokortikoidy.
  • Svalové relaxanci.
  • Chondroprotektory (pomalu působící léky, strukturálně se modifikující).
  • Ztráta váhy.

Fyzická rehabilitace (cvičební terapie, omezení cvičení, náprava ortopedických poruch, stabilizace nemocného kloubu).

Vykládání kloubů v těžkých fázích (chůze s holí, používání berlí, chodítka a další zařízení.

Korekce pomocí chráničů kolen, podpěr nártu a ortéz. V případě poškození střední části kolenního kloubu a s varózní deformitou se používají kolenní ortézy a klínovité vložky. Pro artrózu prvních karpometakarpálních a metatarzofalangeálních kloubů s hallux valgus, dlahami a ortézami.

Všechny tyto metody pomohou, pokud ne vyléčit klouby doma, pak je udržovat v jednom stavu bez progrese degenerativních procesů a exacerbací. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) odkazují na symptomatickou léčbu a používají se ke zlepšení stavu pacienta a kvality života.

NSAID způsobují nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu: erozi, vředy, někdy krvácení a perforaci. A neselektivní NSAID jsou v tomto ohledu velkým nebezpečím. Abyste snížili riziko vzniku nežádoucích účinků, musíte tyto léky používat lokálně a profylakticky užívat gastroprotektivní léky.

V případě artrózy jednoho kloubu (artróza ramene, artróza loketního kloubu, metatarsofalangeálního kloubu 1 prstu nebo kotníku) lze masti aplikovat lokálně a pokud má pacient polyartrózu, je lepší ovlivnit proces systémově - tablety uvnitř nebo injekce jakéhokoli léku ze skupiny NSAID. Užívání NSAID s výrazným analgetickým účinkem je nezbytné k úlevě od bolesti, ale měla by být užívána krátkodobě a pouze v prvních dnech exacerbací. Neselektivní NSAID pro úlevu od bolesti jsou léky proti bolesti Ketoprofen a Naisylát.

Ketoprofen (léky Artrozilen, Ketonal Duo, OKI, Flamax) je lékem volby pro krátkodobou symptomatickou léčbu osteoartrózy, zejména se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací. Ketoprofen je NSAID s prokázaným terapeutickým účinkem a relativní bezpečností po několik desetiletí používaný v klinické praxi.

Naysylát (amtolmetin guacil), navzdory skutečnosti, že se jedná o neselektivní NSAID, má gastroprotektivní účinek. U akutní bolesti je maximální denní dávka 1 800 mg a při snížení její intenzity 1 200 mg (1 tableta dvakrát denně). Lék je dobře snášen i při dlouhodobém užívání (šest měsíců), což je důležité u syndromu chronické bolesti.

Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů je kvůli svému stavu nuceno dlouhodobě užívat protizánětlivé léky, účinná léčba artritidy a artrózy spočívá v předepisování nové generace NSAID ze skupiny selektivních inhibitorů COX-2. Tato skupina léků neovlivňuje produkci prostaglandinů v žaludeční sliznici, proto je riziko nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu (vředy, eroze, krvácení) při užívání o 50% nižší než u NSAID první generace. Rovněž nemají negativní vliv na chrupavku..

Tyto léky mají různé formy uvolňování (potahované tablety, kapsle, čípky, injekce, gely), což umožňuje jejich široké použití doma kombinací různých dávkových forem. Podle studií neexistují žádné výrazné rozdíly v účinnosti topické a orální formy. Posledně jmenované jsou preferovány u kriticky nemocných pacientů. Orální formy nelze dlouhodobě používat, lze je však po chvíli použít v kurzech.

Je možné rozlišit moderní přípravky celekoxibu (Celebrex, Coxib, Celecoxib, Dilaxa), rofekoxibu (Viox), etorikoxibu (Arcoxia, Bixitor, Atorica, Etorikoxib-Teva), meloxikamu (Movalis, Artrozan, Melox, Meloxicam-Teva) Nise, Naisulid, Nimesil). Pokud se používají neselektivní nesteroidní léky, je nutné v kombinaci s gastroprotektivními látkami snížit nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu (Omeprazol, Pariet, Emanera, Khairabezol, Nexium, Neo-Zext, Esomeprazol SZ).

Další skupinou jsou pomalu působící léky se strukturně modifikujícím účinkem: diacerein, chondroprotektory, přípravky s kyselinou hyaluronovou, nezmýdelnitelné sloučeniny (avokádo a sója). Chondroprotektory se objevily v doporučeních Evropské antirevmatické ligy z roku 2003 pro léčbu artrózy kolenního kloubu. Chondroprotektory se dělí na jednosložkové (obsahující buď glukosamin sulfát nebo chondroitin sulfát) a kombinované (obsahují obě látky nezbytné pro kloubní chrupavku).

Chondroitin sulfát - základní složka pojivové tkáně, zajišťuje normální mechanickou funkci kloubu, stimuluje syntézu kolagenu, má protizánětlivý účinek, normalizuje metabolismus a snižuje apoptózu chondrocytů. Je však třeba mít na paměti, že maximální účinek léků na bázi cholesterolu se projevuje po užívání od 3 do 12 měsíců (dávka 800-1000 mg / den)..

Glukosamin stimuluje biosyntézu kyseliny hyaluronové, kolagenu a glykosaminoglykanů. Glukosamin sulfát a glukosamin hydrochlorid se používají jako léky. Bylo zjištěno, že glukosamin sulfát potlačuje klinické projevy gonartrózy (kolenního kloubu) a nemá téměř žádný vliv na proces v kyčelních kloubech. Chondroitin sulfát je účinný ve všech hlavních místech artrózy.

Dnes je v této skupině velký výběr léků, liší se výrobcem a dávkou. Donova droga (účinná látka glukosamin sulfát) je k dispozici v 750 mg tabletách. Pokyn naznačuje dobrou toleranci léku, který musí být užíván 1 tabletu 2krát denně. Úleva od bolesti je zaznamenána po 2-3 týdnech užívání drogy. Minimální kurz je 1,5-2 měsíce. Při současném užívání s NSAID se zvyšuje protizánětlivý a analgetický účinek. Cena léku v tabletách je 60 ks. se pohybuje od 1398 rublů. až 1430 rublů.

Doplněk stravy Stopartróza (Rumunsko) je také dalším zdrojem glukosamin sulfátu. K dispozici ve formě granulí. Obsah sáčku se přidá k 50 ml vody a vypije se. Dospělí mají předepsán 1 sáček denně. Délka kurzu je od 3 do 6 měsíců. Můžete také pojmenovat kapsle Structum (chondroitin sulfát) a Artiflex (účinná látka glukosamin sulfát).

Výhody komplexního používání těchto látek jsou vyšší, protože zvyšují vzájemné schopnosti. Je důležité, aby byly chondroprotektory pravidelně aplikovány v kurzech (nejméně dvakrát ročně). Nemá smysl to brát případ od případu. K dosažení maximálního účinku chondroprotektorů musí být dávky léků dostatečné. Denní dávka glukosaminu je 1 500 mg a denní dávka chondroitinu je 1 000 mg. Délka kurzu musí být minimálně 80 dní v roce po dobu 3–5 let.

Je možné si povšimnout komplexních přípravků pro orální podání, které obsahují chondroitin sulfát, glukosamin hydrochlorid (nebo sulfát) a některé další složky: Artra, Artron Complex, Flex-a-Min komplex, Osteoarttizi, Active plus, Protecon, chondroitinový komplex. Kombinovaný přípravek Fleksinovo (Polsko) obsahuje kolagen typu II, chondroitin sulfát, glukosamin sulfát, vitamin C, kyselinu hyaluronovou a extrakt ze zázvoru. Jak vidíte, přípravek je doplněn výtažkem z kořene zázvoru, který má protizánětlivé a analgetické účinky, navíc zázvor obsahuje vitamíny C, B1, B2, draslík, zinek a aminokyseliny.

Pro injekce farmaceutické společnosti nabízejí řešení chondroitin sulfátu: léky Chondroguard, Mukosat, Arteja, Artrox, Alflutop. Roztok glukosaminu v injekcích představují léky Rumalon, Sustagard, Artro, Sinatra, Osteolon. Recenze pacientů o chondroprotektorech jsou pozitivní, ale každý bere na vědomí, že je nutný dlouhodobý vstup - minimálně 3 měsíce.

Pomalu působícím lékem a patogenetickou léčbou osteoartrózy je diacerein (lék Diaflex). Působí proanabolicky na chrupavku, snižuje bolest a stupeň destrukce chrupavky, zpomaluje proces zúžení kloubního prostoru. Lék zlepšuje funkci kloubů během přijetí a po skončení kurzu - má dlouhý následný účinek. Účinek nastává za 2-4 týdny a klinicky významný za 5-6 týdnů. Diaflex má stejnou účinnost jako NSAID při snižování bolesti, ale nezpůsobuje vedlejší účinky. Je to slibný lék na léčbu všech forem osteoartrózy. Účinná dávka je 100 mg / den a neměla by se zvyšovat.

Další fází léčby s neúčinností předchozí terapie je intraartikulární podávání glukokortikoidů a kyseliny hyaluronové. Intraartikulární podání vyžaduje rozumné indikace. Oba typy léčby se liší rychlostí účinku - je to výraznější u glukokortikoidů, ale je krátkodobé, analgetický účinek kyseliny hyaluronové je méně výrazný, ale trvá šest měsíců po 2-3 injekcích. K účinnému potlačení zánětu a snížení bolesti se do kloubu vstřikují glukokortikosteroidy (Diprospan, Flosteron, Kenalog).

Rovněž se praktikuje intraartikulární podávání přípravků s kyselinou hyaluronovou. Kyselina hyaluronová je přirozenou součástí pojivové tkáně a nachází se ve vysokých koncentracích v synoviální dutině. Výzkum podporuje protizánětlivé účinky této látky, protože inhibuje produkci hlavních prozánětlivých cytokinů. V poslední době se často používá podávání přípravků s kyselinou hyaluronovou. Někteří současně považují její účinnost při osteoartróze za nízkou, zatímco jiní tvrdí, že tyto léky snižují bolest, ztuhlost a opakované podávání může operaci oddálit. Adant, Singial, Suplazin, Ostenil plus - přípravky s kyselinou hyaluronovou v roztoku. Obvykle se provádí 5 injekcí.

Lék na bázi kyseliny hyaluronové Chondroreparant Hyalripier je dostupný ve dvou formách - pro intraartikulární a periartikulární podání (periartritida, tendinitida, entezopatie). Posledně uvedené lze použít extraartikulárně pro onemocnění páteře (osteochondróza a spondylóza).

Průběh lokální léčby zahrnuje 3-5 injekcí každé dva týdny. Léky Chondroreparant Gialripayer se používají jak v monoterapii, tak v kombinaci s NSAID, glukosaminem a chondroitinem. Pro účely dočasné náhrady a doplnění synoviální tekutiny při syndromu bolesti se používá lék Synvix - náhrada synoviální tekutiny, léčivou látkou je Hilan G-F 20. Je to biologický analog hyaluronanu (složka synoviální tekutiny). Tento lék se vstřikuje do kloubu v množství 2 ml třikrát v intervalu jednoho týdne..

Nezmýdelnitelné sloučeniny avokáda a sóji se také doporučují pro osteoartrózu. Jedná se o bylinné přípravky, které mají pozitivní vliv na metabolismus v kostní a chrupavkové tkáni. Snižují bolest a zlepšují funkci kloubů. Z léků, které prokázaly účinnost, lze nazvat Piaskledin 300, který stimuluje syntézu kolagenu a inhibuje syntézu interleukinů 1, 6, 8 a prostaglandinu E2. Vlivem prozánětlivých mediátorů účinná látka snižuje katabolismus chrupavky a potlačuje procesy její degradace. Předepisuje se 300 mg denně po dobu 3 nebo více měsíců. Snižuje se potřeba užívání NSAID, která přetrvává 2 měsíce po vysazení přípravku Piaskledin.

Při komplexní léčbě hrají určitou roli vitamíny, zejména vitamin C, který je kofaktorem enzymů nezbytných pro produkci kolagenu v těle. Užívání vitaminu C snižuje riziko vzniku osteoartrózy, ale účinek kyseliny askorbové na progresi onemocnění nebyl prokázán. Užívání velkých dávek kyseliny askorbové s jídlem je prevencí poškození kostí.

Při léčbě tohoto onemocnění je důležitý úbytek hmotnosti nejméně 10% výchozí hodnoty. Ztráta hmotnosti pomáhá zlepšit funkci kloubů a snížit bolest. U osteoartrózy, gymnastiky, cvičení na simulátorech je znázorněno použití zařízení, která usnadňují zatížení kloubů. Během období remise se doporučuje balneoterapie.

Artróza kloubů zápěstí a rukou: léčba

Léze zápěstí a kloubů rukou jsou doprovázeny ranní ztuhlostí a bolestivými bolestmi v oblasti zápěstí, které se po cvičení a při změně počasí zintenzivňují. K odstranění těchto příznaků a zlepšení funkčnosti ruky je vhodné lokálně používat NSAID, které nezpůsobují změny v zažívacím traktu a funkci ledvin. Krém nebo gel nejsou horší než ústní formy. Mohou být použity až 2 týdny až 3-4krát denně. K namazání malých kloubů rukou a nohou nepoužívejte více než 2–3 cm krému nebo gelu. Tyto léky se používají po omezenou dobu a pouze „na vyžádání“. Artróza prstů je indikací pro použití přípravků chondroitin sulfátu, které při dlouhodobém užívání zmírňují bolest a zlepšují zhoršenou funkci..

S porážkou malých kloubů rukou je relevantní vývoj kloubů a cvičení zaměřených na zlepšení jemné motoriky a zvýšení svalové síly. K úlevě od bolesti v záprstním kloubu je indikováno dlouhodobé nošení ortéz.

Fyzioterapie je široce používána. Pokud vezmeme v úvahu revmatoidní artritidu, která postupuje s převládající lézí prstů, pak jde o vážnější onemocnění, při kterém rychle postupuje zakřivení prstů a těžká dysfunkce ruky. Rentgenové snímky rukou se používají ke stanovení stádia revmatoidní artritidy.

Revmatoidní artritida 2. stupně je charakterizována periartikulární osteoporózou, výskytem cystického osvícení kostí zápěstí a zúžením kloubních prostorů mnoha kloubů rukou. V této fázi se již mohou objevit erozivní změny v kloubech (destrukce kostí) a drobné deformace hran. Nebyly zjištěny žádné deformity, subluxace ani kostní ankylóza. Stávající změny v kostech se však projevují bolestí a ztuhlostí, takže pacienti neustále dostávají základní terapii (prednisolon, methotrexát) a nesteroidní protizánětlivé léky podle potřeby. Injekce glukokortikoidů do kloubů rukou se nedoporučují, ale za přítomnosti těžké synovitidy je jejich zavedení do interfalangeálních kloubů přípustné.

Léčba artrózy kotníku

Léčba artrózy nohy začíná topickým podáváním NSAID. V případě poškození malých kloubů chodidla můžete použít krém nebo gel (Nise, Dolgit, Voltaren emulgel, Nimid) a vytvořit obklady Dimexidem. Pokud to nepomůže, přejdou na užívání nesteroidních léků ústami. S pokračující přetrvávající bolestí a neúčinností NSAID je zvažována otázka intraartikulárního podávání léků.

Silná bolest naznačuje zánětlivý proces, proto se doporučuje zavedení glukokortikoidů. Postup se provádí nejvýše jednou nebo dvakrát ročně. Zlepšení po jedné injekci je zaznamenáno během jednoho měsíce.

Pokud nedojde k zánětu, doporučuje se injekce přípravků s kyselinou hyaluronovou, které zlepšují stav po dobu 6-12 měsíců. Nejlepším řešením pro udržení stavu chrupavky jsou nejen injekce kyseliny hyaluronové, ale také růstové faktory a extrakty z tukové tkáně. Když bolest ustoupí, provádějí cvičení na chodidlo, které lze najít na internetu a zahrnují léčbu lidovými prostředky, o nichž bude pojednáno níže.

Léčba arterie krční páteře

Uncovertebral artróza je doprovázena bolestmi a silným zánětem kloubů krční páteře. Zvláštností fazetových kloubů je, že obsahují velké množství nervových zakončení a při přetížení tobolky dochází k bolestivým impulzům. U syndromu silné bolesti je indikováno použití glukokortikosteroidů - Diprospan. Výhodou léčiva je obsah dvou solí: jedna - rychle má terapeutický účinek (po několika minutách) a druhá poskytuje dlouhodobý účinek spojený s velmi pomalou absorpcí a dlouhou dobou eliminace.

Druhým lékem, který se používá pro syndrom spondylogenní bolesti, je etorikoxib (léky Arcoxia, Bixitor). V akutním období se lék užívá v dávce 120 mg, ale doba trvání léčby v takové dávce by neměla být delší než 7-8 dní. Obvykle ho stačí použít po dobu 2–3 dnů a poté se pacient v závislosti na intenzitě bolesti převede na dávku 90 nebo 60 mg denně. Obecně je délka léčby etorikoxibem 10-14 dní. Poločas rozpadu léku je poměrně dlouhý (22 hodin), proto je lék předepisován jednou denně a je důležité, aby byl užíván současně.

Jak léčit artrózu loketního kloubu?

Léčba se neliší od základních doporučení uvedených výše.

Léčba sklerotizující a deformující se osteoartrózy temporomandibulárního kloubu spočívá v racionální protetice, která je často příčinou této patologie. Pro účely anestézie se provádějí elektroforetické procedury s trimecainem nebo lidokainem. Předepisují se NSAID (selektivní a neselektivní) a intraartikulární injekce hydrokortizonu. V závažných případech s deformující se artrózou je indikována chirurgická léčba (odstranění menisku, modelování procesu čelisti).

Léčba artrózy stupně 3 bez operace je obtížná. Při léčbě artrózy se používá praxe předepisování od jednoduchého po komplexní. Pokud pacient po mnoho let dostává konzervativní léčbu, včetně podávání kyseliny hyaluronové a glukokortikoidů, a to nedává požadovaný výsledek, jak v tomto případě zacházet? Dobrý účinek je zaznamenán při použití růstových faktorů - zavedení plazmy pacienta do kloubu, obohacené o krevní destičky (plazmolifting kloubů). Do kloubu je také zaveden extrakt z tukové tkáně pacienta. Obvykle se tento postup používá jako záloha, když jsou vyčerpány jiné metody a nastává otázka náhrady kloubu. Je však nemožné vložit trakci do kloubu, ve kterém kloubní prostor zcela chybí - v tomto případě se neukorení.

Procedura se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Je odebrán podkožní tuk (oblast přední břišní stěny), který je veden systémem k odstranění nečistot (krev, hlen) a přenosu tukové tkáně do homogenní suspenze. Výsledný filtrát je bohatý na prekurzorové buňky, které se následně změní na buňky chrupavky, a je injikován do kloubu. Dnes se také používají kmenové buňky. V této fázi tedy lze upustit od minimálně invazivních intraartikulárních injekcí, které nelze provést ve čtvrtém stupni. V tomto případě není ani možné se dostat do kloubu, protože zde není žádný společný prostor.

Léčba artrózy lidovými léky

Kromě lékové terapie lze použít lidové léky. Co se nejčastěji používá doma? V případě artrózy prstů nebo nohou se můžete vykoupat s mořskou vodou - na 1 litr horké vody musíte vzít 1 lžíci soli. Můžete si vzít stejnou jedlou sůl ve stejném množství a přidat lžičku jódu. Solné obvazy s 9-10% solným roztokem se také aplikují na postižený kloub. Na 1 litr horké vody vezměte 90 g kuchyňské soli. Bavlněná tkanina je v roztoku dobře navlhčena, mírně vyždímána a ovinuta kolem kloubu. Nepoužívají igelit, pouze obtočí kloub ručníkem. Procedura se provádí v noci.

Vzhledem k tomu, že artróza je obecně spojována s ukládáním přebytečných solí, mnoho lidí se zajímá o to, jak odstranit soli z těla. K použití známé metody čištění vařené namočené rýže, která se konzumuje na prázdný žaludek. Navrhuje se také odstranit sůl pomocí odvaru z bobkového listu. Je třeba říci, že účinnost těchto metod je sporná..

Odvar z kořene lopuchu se také používá jako obklad. Vývar se připravuje z jedné lžíce kořenů lopuchu a dvou sklenic horké vody. Suroviny se vaří na mírném ohni po dobu 20 minut, filtrují se a používají se horké pro obklady. Vývar má protizánětlivé a analgetické účinky. Užitečný je čerstvý džus z mladých listů, který se používá interně. Listy se posouvají v mlýnku na maso a vytlačují se. Vezměte 1 lžíci 3krát před jídlem po dobu jednoho týdne. Šťáva je hořká, takže můžete přidat med, trochu převařené vody a vypít. Listy lopuchu jsou také sklizeny a zmrazeny. Po rozmrazení a zahřátí se nanáší na klouby. Sušení mladých listů jako celku je možné, a pokud je to nutné, jsou v páře a používají se také ve formě obkladů.

Často se doporučuje užívat želatinu rozpuštěnou ve vodě. Získává se trávením chrupavek a šlach. Tento produkt obsahuje kolagenové proteiny (85%), aminokyseliny a stopové minerály, které jsou prospěšné pro charty. Doplnění nedostatku kolagenu usnadňuje příjem želatiny průběh artrózy.

Podle receptu večer vezměte 2 lžičky na 50 ml studené vody. želatina, promíchejte a nechte do rána. Ráno se do nabobtnalé želatiny přidá šťáva nebo teplá voda a pije se na prázdný žaludek. Průběh zotavení vyžaduje 150 g želatiny (v průběhu 3 měsíců), po roce se léčba opakuje. Želatina má také rostlinné analogy - agar-agar a pektin. Želatina, jako produkt s vysokým obsahem bílkovin, je nežádoucí pro mnoho nemocí:

  • zvýšené srážení krve;
  • dysfunkce ledvin a žlučníku;
  • hemoroidy a zácpa;
  • kardiovaskulární patologie.

Je možné zahřát oblast kloubů?

Při artróze a při absenci aktivního zánětu můžete kloub zahřát suchým teplem. Doma to lze provést pomocí horké soli, která se poté složí do těsného plátěného vaku a aplikuje se na bolestivý kloub. Může to být parafín nebo ozokerit, které lze zakoupit v lékárně a používat podle pokynů. Aplikace termálního parafínu nebo ozokeritu zlepšují místní krevní oběh a snižují bolest.

Komprese s Dimexidum pomáhá zmírnit zánět a bolest. Lék se zředí teplou vodou ve stejném množství. Pro kompresi na jednom kloubu obvykle vezměte lžíci Dimexidu a přidejte stejné množství vody. Výsledný roztok je impregnován obvazem (kusem látky) a nanesen na kloub, nahoře pokrytý plastovým obalem, izolován a zafixován. Udržujte kompresi po dobu 30-40 minut. Chcete-li zvýšit účinek na kloub, můžete použít jakoukoli mast na bázi NSAID a aplikovat kompresi s roztokem Dimexidu nahoře. V tomto případě působí jako vodič a dodává mast do hlubších vrstev kůže. Kompresy složitějšího složení mohou obsahovat kromě dimexidu také roztoky lidokainu, analginu a hydrokortizonu.

Články O Burzitida

Patologie a podmínky, pro které nelze použítNejběžnější nežádoucí příznaky