Příčiny, příznaky a léčba artrózy

Osteoartróza je onemocnění, jehož příznaky by měl každý vědět. Tato nebezpečná a velmi častá patologie v rané fázi může být téměř neviditelná, ale jak postupuje, může způsobit nesnesitelnou bolest a dokonce vést k invaliditě. O tom, jak se tomu vyhnout, si povíme v našem článku..

Proč dochází k artróze a kdy zahájit léčbu

Bolestivé pocity v kloubech, „cvakání“ během pohybu a snížená pohyblivost končetin často zůstávají bez povšimnutí: většina lidí těmto signálům z těla nepřikládá důležitost. Mezitím tyto příznaky mohou naznačovat závažné onemocnění - artrózu..

Osteoartróza nebo artróza deformans je onemocnění, které zahrnuje zničení a ztenčení tkáně kloubní chrupavky. Současně se kloubní tkáň uvolňuje a roste, což nakonec vede ke vzniku kostních procesů a zánětu uvnitř kloubu..

V rané fázi mají pacienti mírné nepohodlí při pohybu, kterému nemusí věnovat pozornost. Ve druhé fázi onemocnění dochází k silné bolesti, která vede k omezení pohyblivosti kloubů. Třetí stupeň je kromě bolesti doprovázen úplnou nebo téměř úplnou destrukcí tkáně kloubní chrupavky. Před několika desítkami let byli pacienti s třetím stadiem artrózy upoutáni na invalidní vozík. Dnes se možnosti medicíny významně rozšířily a v případě úplné degradace tkáně chrupavky je pacientům nabízena protetická chirurgie.

Pokud byla ve druhé polovině dvacátého století onemocnění diagnostikováno hlavně u lidí starších šedesáti let, nyní vědci hovoří o zvýšeném výskytu po čtyřicítce. Riziková skupina je poměrně rozsáhlá: zahrnuje nejen občany nad stanovený věk, ale také lidi, kteří se věnují manuální práci, nadváhou, sportovcům, těm, kteří utrpěli zranění nebo mají genetickou predispozici. Toto onemocnění je náchylnější k ženám než k mužům.

Je možné výrazně zpomalit rozvoj artrózy, pomoci udržet pohyblivost končetin a vyhnout se vážnému chirurgickému zákroku pomocí včasné terapie - proto je tak důležité konzultovat revmatologa při prvních příznacích.

Mnoho lidí si mýlí pojmy „artritida“ a „artróza“ - a přesto se jedná o dvě různá onemocnění (někdy se však navzájem doprovázejí). Artritida je zánět kloubů, který je často způsoben infekcí a vyskytuje se u lidí mladších čtyřiceti let. Dodává zmatek podobnosti příznaků onemocnění: bolest a otok v postižené oblasti.

Léčba artrózy

Z hlediska evropské medicíny vyžaduje léčba tak závažného onemocnění, jako je artróza, integrovaný přístup, který zohledňuje příznaky v různých stádiích onemocnění. Komplex terapeutických opatření kromě užívání léků zahrnuje opatření na hubnutí, kinezioterapii, fyzioterapii a v případě potřeby předepisuje chirurgický zákrok. Léčebný program vypracuje revmatolog s přihlédnutím k lokalizaci onemocnění, charakteristikám těla pacienta, ale nutně zahrnuje celou řadu akcí zaměřených na boj proti projevům nemoci.

Názory tradiční čínské medicíny (TCM) na léčbu artrózy se liší. Hlavními příčinami onemocnění vedoucího ke ztenčení a deformaci chrupavkové tkáně jsou z pohledu TCM metabolické poruchy, patologie endokrinního a lymfatického systému a snížená imunita. Právě na eliminaci těchto důvodů je směr metod čínské medicíny směrován. Navíc v případě pozitivní dynamiky jsou také eliminovány příznaky onemocnění..

Proto dnes stále častěji lze najít názor odborníků na potřebu kombinovat metody západní a východní medicíny [1].

Léčba drogami

Prvním úkolem, který vyvstává při léčbě artrózy, je zmírnění bolesti a zánětu v kloubu. K tomu jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, ketorolak, piroxikam, diklofenak a jejich deriváty - ve formě tablet, injekcí, gelů, mastí nebo rektálních čípků. Pamatujte, že užívání této skupiny léků pouze zmírňuje hlavní příznaky onemocnění. Kromě toho může dlouhodobé užívání NSAID urychlit destrukci chrupavky, proto je nutné je používat s velkou opatrností a pouze podle pokynů lékaře..

V závažných případech as nízkou účinností léčby nesteroidními protizánětlivými léky se k odstranění bolesti a zánětu používají kortikosteroidy. Zpravidla se vstřikují do těla přímo do kloubního pouzdra. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může zhoršit stav chrupavky, proto jsou předepsány pouze pro silné bolesti. Stejně jako NSAID slouží tato skupina léků k odstranění bolesti a zánětu a nezpomaluje průběh artrózy.

Užívání analgetik je dalším způsobem, jak pacienta zbavit bolesti. Na rozdíl od NSAID analgetika zmírňují zánět v menší míře, ale jsou účinnější v boji proti bolesti. Pokud se objeví svalové křeče, jsou předepsána antispazmodika, například „Midocalm“. Obě skupiny léků se nejčastěji používají ve formě injekcí ke zmírnění příznaků artrózy a jsou neúčinné v boji proti samotné nemoci..

Chondroprotektory jsou jednou z nejdůležitějších složek léčby artrózy: saturují tkáň chrupavky živinami a stimulují růst buněk. Skupina chondroprotektorů zahrnuje například glukosamin vyráběný ve formě tablet nebo tobolek. Nelze očekávat rychlý účinek používání chondroprotektorů: zlepšení stavu chrupavky lze zaznamenat až po dlouhodobém užívání léků. Kromě toho nepomohou, pokud nemoc dosáhla třetího nejzávažnějšího stadia..

Vasodilatátory ("Trental" a další) se používají ke zlepšení průtoku krve a také k odstranění křečí malých cév. Užívání těchto léků v kombinaci s chondroprotektory zvyšuje jejich účinek: živiny vstupují do tkáně chrupavky ve větším objemu.

Fyzioterapie

1. Terapie rázovými vlnami. Použití terapie rázovými vlnami (SWT) při artróze umožňuje eliminovat jednu z hlavních příčin bolesti: procesy s ostnatými kostmi - osteofyty. Pod vlivem ultrazvukových vln „trny“ v průběhu času měknou a rozpouštějí se, což zvyšuje účinnost průtoku krve a metabolických procesů. Se všemi svými výhodami je terapie rázovými vlnami účinná pouze v raných stadiích artrózy a má mnoho kontraindikací, proto je předepisována s opatrností.
2. Automatizovaná elektromyostimulace s vertikalizací. Použití elektrických impulsů ke kontrakci svalů se doporučuje především u pacientů na lůžku, stejně jako v případě těžkých poranění, kdy jsou nezbytná fyzická cvičení kontraindikována. Ačkoli elektromyostimulace není nejběžnějším předpisem pro artrózu, její použití pomáhá zvyšovat svalový tonus a zlepšovat krevní oběh, což má pozitivní vliv na dynamiku zotavení..
3. Fonoforéza. Tento postup kombinuje dva typy expozice najednou - ultrazvukové vlny a léky. Výsledkem je, že fonoforéza umožňuje výrazně zvýšit účinek léků: díky ultrazvuku jsou jejich látky dodávány do „cílových“ buněk a jsou mnohem aktivněji absorbovány.
4. Ozonoterapie. Zavedení plynné směsi do kloubního pouzdra snižuje bolest a zánět, pomáhá obnovit pohyblivost kloubů a zlepšuje krevní oběh. Ozonoterapie je zpravidla předepsána v několika injekcích, v závislosti na závažnosti onemocnění..

Metody tradiční čínské medicíny

V čínské medicíně obnova zdraví kloubů začíná diagnózou, během níž se hodnotí celkový stav těla a identifikuje se hlavní příčina artrózy. Poté lékař vypracuje program ovlivňování biologicky aktivních bodů. Komplexní léčba artrózy zahrnuje následující metody TCM:

• akupunktura (akupunktura) - nastavení nejtenčích jehel na bodech v určité kombinaci;
• phytocompress - "vytlačit" z léčivých bylin;
• moxování - zahřátí pomocí doutníků z pelyňku;
• akupresura tuina.

Důraz je kladen na akupunkturu jako nejúčinnější metodu léčby v tradiční čínské medicíně. Výsledky terapie do značné míry závisí na kvalifikaci specialisty. Pacient, který je v rukou zkušeného lékaře, si brzy všimne zlepšení pohody doprovázené úlevou od bolesti, obnovením pohyblivosti kloubů, posílením imunity, normalizací krevního oběhu a metabolismu [2].

Další nechirurgická léčba artrózy:

• Fyzioterapie. Cvičební terapie pro artrózu je považována za vynikající způsob, jak zlepšit krevní oběh v oblasti postiženého kloubu a posílit svaly. Lékař obvykle doporučuje začít s jednoduchými cviky a postupně zvyšovat počet opakování..
• Mechanoterapie. Fyzioterapeutická cvičení lze doplnit mechanoterapií - cvičení pomocí speciálních simulátorů. Zařízení vám umožní zvýšit zátěž během gymnastiky (kvůli různým činidlům pro vážení) a zároveň chránit nemocný kloub před poškozením. Stejně jako cvičební terapie pomáhá mechanoterapie zlepšit krevní oběh a zvýšit svalový tonus.
• Trakce kloubů. Podstata postupu spočívá v mechanickém „natažení“ kloubu pomocí speciálního přístroje po dobu 15–20 minut. To snižuje napětí na kloubu, zpomaluje rozvoj artrózy a významně snižuje bolest pacienta. Kurz, který se skládá z 10–12 sezení, se provádí přibližně jednou za šest měsíců, aby se zlepšil a upevnil výsledek..
• Lymfodrenáž a zahřívací masáž. Tyto postupy pomáhají zahřát postiženou oblast, zmírnit křeče a bolest a zlepšit krevní oběh v kloubech. Lymfodrenáž a zahřívací masáž lze použít také s omezenou pohyblivostí pacientů.
• Jmenování dietního jídla. Korekce hmotnosti je jedním ze způsobů, jak významně snížit zátěž kloubu a zpomalit rozvoj artrózy. Udržování stravy samo o sobě samozřejmě nepřispívá k uzdravení, ale v kombinaci s jinými postupy může mít určitý účinek..
• Korekce životního stylu. V boji proti artróze bude muset pacient významně revidovat obvyklý způsob života a začít nosit pouze pohodlnou obuv, používat pouze pohodlný nábytek, zatímco ženy se budou muset vzdát vysokých podpatků. Je také vhodné zbavit se špatných návyků a vyloučit nadměrnou fyzickou aktivitu. V některých případech bude nošení ortézy přínosem pro pravidelné návštěvy bazénu a koupele. Vyčerpávající seznam doporučení lze získat od ošetřujícího lékaře, který bude vycházet ze stavu pacienta.

Chirurgická operace

1. Punkce (minimálně invazivní zásah). Používá se také k diagnostice onemocnění. Do kloubní tobolky se vloží jehla, která odebírá část tekutiny, - to vám umožní získat materiál pro analýzy, snížit zátěž tobolky a v případě potřeby také vstříknout kortikosteroidy přímo do zánětlivého ložiska.
2. Diagnostická artroskopie. Artroskopie je zavedení speciálního aparátu artroskopu pomocí mikrořezů v kůži. To vám umožní důkladně prozkoumat kloub a odstranit oddělené fragmenty chrupavky, čímž se eliminují příčiny zánětu a bolesti.
3. Korekční osteotomie. Podstatou tohoto chirurgického zákroku je pilníkování kostí pacienta s jejich následnou fixací v jiném úhlu. Operace může snížit napětí na kloubu a eliminovat bolest po dlouhou dobu. Takový radikální účinek je předepsán jen zřídka - zatížení těla pacienta je příliš velké a rehabilitační období je příliš dlouhé.
4. Endoprotetika. V případech, kdy jiné typy léčby nepomohly a onemocnění zcela nebo téměř úplně zničilo klouby, jsou nahrazeny protézami z plastu, kovu nebo keramiky. Endoprotetika je obtížná a nákladná operace vyžadující dlouhodobou rehabilitaci. Mnoho pacientů pociťuje bolest několik měsíců po operaci. Endoprotetika pro pacienta je však často jedinou alternativou k vyhlídce na imobilizaci. Životnost moderních protéz dosahuje dvacet let a po všechny tyto roky bude pacient schopen žít plnohodnotný život..

Příznaky a vlastnosti léčby artrózy různých typů

Navzdory společným rysům příznaků má artróza různých kloubů své vlastní znaky a vlastnosti léčby. Například použití mastí pro artrózu kyčelního kloubu je neúčinné kvůli svalové a tukové tkáni, která brání léku v dosažení místa zánětu. Ale stejné masti se dobře projevují při aplikaci na kolenní nebo loketní kloub. Pojďme se podívat na to, jaké příznaky jsou typické pro artrózu kloubů (kotník, koleno, loket, rameno, prsty a kyčle) a která léčba je vhodná pro každý z případů.

• Léčba artrózy kloubů ruky (prstů). V rané fázi se onemocnění zradí jen s mírným chvěním a mírnou bolestí při pohybech rukou, ale pokud se neléčí, stane se vizuálně viditelným: na falangách v oblasti kloubů se objeví znatelné zesílení. Bolest se zesiluje a stává se konstantní, v prstech je pocit pálení a pulzace. NSAID a kortikosteroidy se používají k úlevě od bolesti a zánětu, masáže, chondroprotektory, trakce prstů se používají ke zpomalení destrukce chrupavky.
• Léčba artrózy ramenního kloubu. Bolestivé svalové křeče, snížená pohyblivost paží, „lumbago“ při zvedání a pohybu do stran - to vše jsou příznaky artrózy ramenního kloubu. Předepište masáže, fyzioterapeutická cvičení v kombinaci s použitím spazmolytik a intraartikulárních injekcí anestetik.
• Léčba artrózy loketního kloubu. Příznaky onemocnění loketního kloubu jsou hlasitá tíseň při ohýbání paží v loktích a při pohybu rukou, „vystřelení“ bolesti a slabosti svalů. Chcete-li se zbavit tohoto typu artrózy, používají se fyzioterapeutické postupy, obklady a nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí.
• Léčba artrózy kyčelního kloubu. Pro artrózu kyčelního kloubu jsou charakteristické „měkké“ skřípání kloubů, bolestivé nebo nepohodlné pocity v dolní části zad během pohybu nebo silná únava. Při léčbě onemocnění jsou léky proti bolesti předepsány ve formě injekcí, tobolek nebo tablet, obkladů s protizánětlivými roztoky.
• Léčba artrózy kolenního kloubu. U gonartrózy si pacienti stěžují na křupavé zvuky při pohybu, bolestivé pocity v lýtkové oblasti, zejména při velkém zatížení, a na zvětšení kloubu. Komplexní terapie zahrnuje: terapii rázovými vlnami, trakci kloubů, fyzioterapeutická cvičení, užívání nesteroidních protizánětlivých léků (mastí) a použití obkladů.
• Léčba artrózy kotníku. Pocit brnění, zarudnutí, křupání, cvakání v oblasti chodidla, únava při chůzi - tyto příznaky naznačují vývoj artrózy kotníkového kloubu. Při léčbě tohoto typu onemocnění jsou účinné fyzioterapie, masáže a terapeutické koupele. Měli byste také snížit zatížení kotníku..

Aby se zabránilo artróze, zejména v případě predispozice, je třeba dodržovat jednoduchá pravidla: nosit pohodlnou obuv, udržovat fyzickou aktivitu, dodržovat opatření při námaze, vyhýbat se zranění a podchlazení. Aby se zabránilo onemocnění, je obzvláště důležité udržovat normální váhu, protože každý kilogram navíc zvyšuje zátěž kloubů.

Léčba artrózy a čínská medicína

Kliniky tradiční čínské medicíny jsou mezi zdravotnickými institucemi poskytujícími služby pacientům s artrózou velmi oblíbené. Zhang Ziqiang, hlavní lékař, vypráví o zvláštnostech a specifikách léčby artrózy na klinice TAO, jednom z nejvýznamnějších lékařských center BMT v Moskvě:

"Bolestivé příznaky při artróze jsou výsledkem degenerativně-dystrofických změn v tkáních kloubu." Při léčbě, kterou po nezbytných diagnostických postupech předepisují odborníci v čínské medicíně, není cílem pouze zmírnit bolestivé příznaky, ale především odstranit samotné příčiny patologie. Obvykle se uchylují k akupunktuře - dopadu na 300 aktivních bodů těla pomocí velmi tenkých sterilních jehel. Dále lze předvést akupresurní tuinu, moxování (zahřívání doutníky z pelyňku) a bylinnou medicínu.

Většina lékařů TAO, kteří byli vzděláni a vyškoleni na vládních klinikách v Číně, Švýcarsku a Kanadě, mají ještě bohatší zkušenosti než někteří jejich kolegové v Celestial Empire. U nás si tedy můžete domluvit schůzku s odborníkem s více než 40 lety zkušeností v oblasti tradiční čínské medicíny, který 11 let zastával pozici vedoucího lékaře kliniky čínské medicíny ve městě Curych (Švýcarsko).

Klinika "TAO" působí na trhu zdravotnických služeb již více než 12 let a dnes jsme oficiální klinickou základnou Ústavu integrativní medicíny I. Moskevské státní lékařské univerzity I. M. Sechenova. To nám umožňuje sledovat dynamiku stavu pacienta a vytvářet důkazní základnu pro různé metody..

Diagnostika na naší klinice je zdarma, ceny za léčbu jsou dostupné. Pro stálé zákazníky jsou poskytovány různé slevy a propagační akce “.

P. S. Na webu kliniky TAO můžete získat podrobné informace o zdravotnických službách, položit všechny své dotazy konzultantovi a také se přihlásit k diagnostice.

* Licence na poskytování lékařských služeb č.LO-77-01-000911 ze dne 30. prosince 2008 vydaná moskevským městským zdravotním oddělením.

Nejlepší léky na artrózu: léčba léky

Léčba artrózy pomocí drog ve formě tablet a injekcí je nedílnou součástí komplexní léčby a tvoří základ tradiční léčby..

Článek plně popisuje téma léčby artrózy léky a podává definici onemocnění, popisuje mechanismus účinku léků, indikace a kontraindikace užívání tablet a přehled nejúčinnějších léků předepsaných lékaři.

Co je artróza?

Artróza je degenerativní-dystrofické onemocnění kloubů způsobené poškozením tkání chrupavky kloubních povrchů. Celá část našeho webu je věnována této nemoci. K rozvoji onemocnění může dojít v jakémkoli kloubním kloubu: koleno, kyčel (koxartróza), ramenní kloub, ruce a nohy. Důvody vzniku onemocnění:

Takto vypadají zdravé a artritické klouby

1. Onemocnění kloubů nebo poranění.
2. Metabolické poruchy.
3. Nutriční chyby, nadváha.
4. Nadměrná fyzická námaha.
5. Chronická infekce s častými relapsy.
6. Dlouhodobá artritida.
7. Hormonální poruchy u žen v menopauze.
8. Vrozená dysplázie kloubu.

Příznaky signalizují nezbytnou léčbu:

1. Bolestivost a skřípání kloubů.
2. Zmizení bolesti, když se člověk „rozptýlí“, a zvýšení intenzity po spánku a odpočinku.
3. Tuhost v pohybu.
4. Omezený rozsah pohybu končetin.

Účinnost a principy léčby drogami

Léčba drogami je založena na principu prodloužení doby remise a snížení fáze exacerbací. Správně zvolené schéma vám umožní rychle dosáhnout posunu rovnováhy směrem k uzdravení, zmírnit zánět.

Za prvé, pacient je vyřazen ze stavu akutního zánětu kloubů a bolestivý syndrom je zmírněn použitím analgetik a nesteroidních léků, poté se onemocnění provádí komplexním způsobem.

Pro pozitivní dynamiku farmakoterapie je nutné dodržovat zásady léčby:

1. Stimulace prokrvení kloubů.
2. Zvýšený průtok krve.
3. Obnova tkáňové inervace.
4. Rychlé snížení zatížení.

Každá skupina léků má v aplikaci své vlastní charakteristiky. Obecné zásady léčby:

1. Dlouhý průběh léčby (s pravidelnými přestávkami).
2. Pokud po prvním kurzu nedojde k žádnému účinku, výměna léku.
3. Schéma je přiřazeno individuálně (dávka, čas a způsob podání).
4. Kontrola obecných analýz a kontrola rentgenem nejméně jednou za šest měsíců.
5. Při doprovodných onemocněních, nastavení dávky individuálně.

Pouze ošetřující lékař může vypracovat schéma léčby drogami, předepsat pilulky a léky po provedení instrumentální a laboratorní diagnostiky, stanovení diagnózy.

Indikace a kontraindikace užívání drog

Existuje mnoho indikací pro použití tablet proti artróze:

• odstranění zánětu;
• snížení edému;
• obnovení motorické aktivity v důsledku obnovení tkáně chrupavky;
• snížení nebo odstranění syndromu bolesti;
• posílení metabolických procesů a krevního oběhu.

Ke zvýšení a konsolidaci účinku se zpravidla používá několik léků. Pro každou jednotlivou skupinu léků existuje řada kontraindikací a omezení použití..

Obecný seznam kontraindikací vypadá takto:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• endokrinní poruchy;
• onkologická onemocnění;
• těhotenství a kojení (omezené léky);
• dětství (omezené léky);
• individuální nesnášenlivost ke komponentám;
• duševní poruchy.

Základní bezpečnostní opatření pro použití:

• včasné přijetí;
• správné dávkování;
• výběr léků z různých skupin s přihlédnutím k možným zkříženým reakcím.

Při užívání byste měli zvážit možné alergické reakce. Pokud k nim dojde, musíte znovu vyhledat pomoc od lékaře, aby vám předepsal jiné léky..

Pro vnější použití

Léčba topickými topickými přípravky přispívá k pozitivní dynamice boje proti artróze. Mezi tyto produkty patří masti (gely), náplasti, roztoky tablet "Mumiyo", kapaliny pro obklady.

Nesmíme zapomínat, že lokální aplikace na postiženou oblast má pouze pomocnou povahu a urychluje působení hlavních předepsaných léků. Účinek externích látek na léky je odlišný a je vybrán na doporučení terapeuta.

Zvláštní pozornost je věnována řešení pro obklady: „Dimexid“, „Bishofit“ a „Medical bile“. Účinek těchto řešení je lepší než u jiných analogů pro externí použití..

Intraartikulární injekce

Předepisování injekčních dávek je zvláště účinné v případech artrózy kolenního kloubu. Jejich pozitivní vlastností je nejvyšší stravitelnost v těle, minimální dopad na bydlení a komunální služby a vedlejší účinky. Pro intraartikulární injekce se používají:

Při lézích kolen se často používají intraartikulární injekce

1. Glukokortikoidové léky.
2. Homeopatické léky.
3. Kyselina hyaluronová.
4. Chondroprotektory.
5. Plasmolifting.
6. Novokainová blokáda.

Zavádění léků přímo do kloubu rychle zmírňuje bolest, obnovuje pohyblivost kloubů a zabraňuje dalšímu rozvoji patologie. Nesmíme však zapomínat, že specifická povaha injekčních léků ovlivňuje také práci vnitřních orgánů. Podle lékařských údajů není injekční léčba povolena v těchto případech:

1. Narušení metabolických procesů.
2. Křečové žíly.
3. Duševní nemoc.
4. Akutní nebo chronické selhání ledvin.
5. Hypertenze.
6. Přítomnost pustulárních formací kloubů.
7. Aktivní forma tuberkulózy.
8. Srdeční patologie.
9. Onkologie.
10. Těhotenství.

Nejúčinnější léky na artrózu kloubů

Léky se liší způsobem, jakým jsou užívány, formou uvolňování, skupinou účinné látky:

1. Pro orální podání (tablety, kapsle, roztoky).
2. Pro vnější použití (masti, gely).
3. Injekce (injekce).

Níže jsou uvedeny všechny nejúčinnější léky podle klasifikace podle skupiny.

Léky proti bolesti

Použití léků proti bolesti je primární léčba. Po odstranění syndromu bolesti začínají s hlubší léčbou (obnova poškozených kloubních povrchů, návrat pohyblivosti).

Účelem užívání léků proti bolesti je zmírnění bolesti. Chemickou strukturou se rozlišují narkotické a nenarkotické léky proti bolesti.

Narkotika

Jejich působení je založeno na blokování vnímání bolestivých impulzů mozkovou kůrou - narušení interneuronálního přenosu - a zvýšení produkce endorfinů a enkefalinů (přirozených léků proti bolesti těla).

• způsobit trvalou závislost (používají se pouze v extrémních případech);
• mají výrazný analgetický účinek;
• když některé z nich přestanete užívat, objeví se abstinenční syndrom („abstinenční příznaky“).

Podle účinku na buněčné receptory se narkotická analgetika dělí:

• Agonisté (zlepšují práci receptorů) - "Morfin", "Fentanyl", "Promedol". Extrémně návyková, dostupná pouze v nemocničním prostředí a pod přísným lékařským příkazem.
• Antagonisté agonistů (částečná stimulace a částečné blokování receptorů) - "Buprenorfin", "Pentazocin", "Tramadol".
• Antagonisté (blokující činnost buněčných receptorů, které přenášejí nervový impuls) - "Naloxon", "Nalmefen", "Naltrexon".

Podrobná analýza několika členů skupiny:

1. „Promedol“ je slabší než morfin a nemá tak silný účinek na dýchací centrum mozku. Analgetický účinek 4 hodiny. V případě předávkování, třesu a křečí.
2. "Tramadol" - nemá žádný účinek na dýchací centrum a kardiovaskulární systém. Výrazný hypnotický účinek. Předepsáno pro atypickou bolest (radikulární syndrom, neuropatie). Vedlejší účinek - záchvaty.
3. "Naloxon" - používá se v případě předávkování opioidními analgetiky. Akční doba 1-4 hodiny. Nežádoucí účinky - nevolnost, zvracení, křeče.

Narkotické léky

Jejich působení je založeno na inhibici syntézy prostaglandinů (přispívají k přenosu impulsu bolesti přes buněčné membrány). Nemají žádný účinek na centrální nervový systém (kromě paracetamolu). Vlastnosti skupiny:

• není návykové;
• nezpůsobujte euforii;
• nedostatek hypnotického účinku;
• žádný abstinenční syndrom.

Mezi narkotika patří:

1. NSAID (uvedené níže).
2. Antispazmodika (účinná při křečích hladkého svalstva).
3. Analgetika-antipyretika. Současné antipyretické a analgetické účinky. Blokovat produkci prostaglandinů (příčiny zánětu v tkáních).

• „Paracetamol“ - není povolen pro děti do 6 let. Účinnost artritidy je průměrná.
• "Analgin" - byl dříve považován za lék volby pro bolesti kloubů. Děti do 3 let, těhotné a kojící ženy nejsou předepsány.

Systém léčby artrózy zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky. Jejich účel je dán hlavně vývojem komplikací zánětlivého onemocnění ve fázích 2 a 3 (reaktivní synovitida) a nesnesitelnou bolestí. Léky jsou klasifikovány jako nenarkotická analgetika.

1. Anestézie. Blokujte přeměnu kyseliny arachidonové na zánětlivé mediátory (tj. Prostaglandiny). To se provádí blokováním speciálního enzymu zvaného COX.
2. Protizánětlivá funkce. Toho je dosaženo stejným způsobem jako analgetický účinek. Prostaglandiny jsou odpovědné za bolest, zánět a horečku, takže jejich blokování pomáhá dosáhnout optimálního klinického přínosu..
3. Antipyretikum. Vliv na práci termoregulačních center v mozku, vazodilatace kůže (zvýšený přenos tepla), zvýšená funkce potních žláz.

1. Doba přijetí není delší než 7-14 dní. Poté je nutná pauza (velké zatížení jater).
2. V případě určitých doprovodných onemocnění (vředy, enterokolitida) se použití nedoporučuje.
3. Pro léčbu je jeden lék vybrán ze skupiny (možná kombinace pouze s mastmi). Při absenci dynamiky nahrazení jiným.

Chemická klasifikace:

1. Deriváty kyseliny salicylové - "Aspirin".
2. Deriváty pyrozolidinů - "fenylbutazon".
3. Deriváty kyseliny indoloctové - "indomethacin".
   1. Deriváty kyseliny fenyloctové "Diclofenac".
   2. Oxycams - "Piroxicam", "Tenoxicam".

Tabulka popisující působení drog

Protože existuje několik COX receptorů (1 a 2), lze všechny léky rozdělit:

1. Akce na COX 1. Příklad nejlepších léků:

• Aspirin je první lék používaný při léčbě artritidy. V tuto chvíli je mnohem horší než jiné lékové formy. Vedlejší účinek - ředění krve (riziko krvácení).
• "Ibuprofen" je účinný u těhotných a kojících žen. Lék má výrazný účinek s minimem vedlejších účinků..
• "Ketorofen" - podobný předchozímu, ale účinek je poněkud silnější. K dispozici v různých verzích (tablety, masti, injekce).

1. Akce na COX 2. Modernější skupina (méně gastrointestinálních komplikací). Ukázkové léky:

• Meloxikam je jednou z mála možností dlouhodobé léčby (více než 14 dní). Účinnost je vysoká. Některé studie prokázaly účinky na kardiovaskulární systém.
• „Nimesulid“ - dalším účinkem (kromě standardní trojice NSAID) je ochrana tkáně chrupavky před dalším ničením. To je způsobeno antioxidačním účinkem léku.

Před použitím některého z těchto léků je nutná odborná konzultace, i když u 80% léků v této skupině není nutný lékařský předpis.

Artróza

Obecná informace

Osteoartróza je nejčastějším onemocněním pohybového aparátu, jehož frekvence s věkem stoupá. Co je to za nemoc? Wikipedia uvádí následující definici: „Artróza (osteoartróza, deformující artróza) je chronické degenerativní-dystrofické onemocnění kloubů, při kterém je poškozena její tkáň chrupavky“.

Hlavním odrazovým můstkem pro rozvoj onemocnění je kloubní chrupavka, která je zničena, pak se do procesu zapojí kapsle, synoviální membrána, subchondrální kost. Artróza je proto považována za onemocnění celého orgánu - kloubu. Změny chrupavky na molekulární úrovni nakonec vedou k anatomickým a fyziologickým poruchám celého kloubu.

Nemoc má progresivní povahu, která je detekována rentgenovým nebo MRI vyšetřením. Ale u mnoha pacientů může rentgenový obraz zůstat nezměněn po mnoho let, zatímco u jiných lze negativní dynamiku vysledovat do jednoho roku s rozvojem funkčního selhání. Vedoucí role v progresi onemocnění patří pomalu tekoucímu zánětu. Protože tento proces probíhá v různých kloubech, obsahuje kód artrózy ICD-10 několik podnadpisů - od M15 do M19, ve kterých je specifikována lokalizace procesu..

Nejprve jsou ovlivněny zátěžové klouby - kolenní a kyčelní klouby, což zhoršuje kvalitu života pacientů. Problém se stává významným vzhledem k tomu, že se zvyšuje výskyt časného postižení u mladých lidí, proto je důležité identifikovat toto onemocnění co nejdříve a předepsat léčbu, která zastaví progresi.

Který lékař léčí artrózu kloubů? Obvykle je toto onemocnění adresováno terapeutovi a revmatologovi. Ke kterému lékaři bych měl jít, pokud dojde k výrazným změnám v kloubu a významnému porušení jeho funkce? V tomto případě je nutná konzultace s ortopedickým traumatologem..

Patogeneze

Jak bylo uvedeno výše, hlavní role v patogenezi onemocnění patří zánětu s progresí degenerativních změn. Pokud se dříve věřilo, že hlavní ve vývoji tohoto onemocnění je nerovnováha mezi anabolismem a katabolismem v hyalinní chrupavce (katabolické procesy převažují nad anabolickými), nyní tvrdí, že je narušena rovnováha mezi protizánětlivými a prozánětlivými cytokiny. Úloha zánětlivých cytokinů je v současné době aktivně studována. Bylo prokázáno, že zvýšená produkce zánětlivých cytokinů (tumor nekrotizující faktor, IL-1, IL-6) je hlavním důvodem vzniku osteoartrózy, protože způsobují destruktivní procesy v chrupavce, zánět synoviální membrány a změny v subchondrální kosti.

Produkty degradace chrupavky jsou absorbovány synoviálními buňkami, což vyvolává zánět synoviální membrány. Synovitida, jako jeden ze známek osteoartrózy, se vyskytuje u poloviny pacientů. Jeho přítomnost je určena otokem kloubů, lokálním zánětem, zvýšenou bolestí a ranní ztuhlostí. Při zobrazování magnetickou rezonancí se stanoví zvýšení množství synoviální tekutiny. Při nástupu zánětu hrají roli zánětlivé procesy vyskytující se v subchondrální kosti. Zájem všech struktur v kloubu vysvětluje různé mechanismy bolesti. Když je subchondrální kost poškozena, bolest se vyvíjí v důsledku intraosseální hypertenze. Vytvořené osteofyty poškozují smyslové nervy a změna v periartikulárních svalech je vždy doprovázena jejich křečemi, což zvyšuje bolest.

Souvislost tohoto onemocnění s obezitou je v současné době studována. Přírůstek hmotnosti nejen zvyšuje napětí na klouby, ale také zvyšuje produkci prozánětlivých cytokinů a adipocytokinů (typ cytokinů), které poškozují kosti, chrupavky a výstelku kloubu.

Klasifikace

Existují typy nebo hlavní formy artrózy:

• Hlavní.
• Sekundární (vyskytuje se na pozadí jiných nemocí).

Primární je zase lokální (ovlivněna je jedna nebo dvě skupiny kloubů) a generalizovaná (ovlivněny jsou tři nebo více skupin kloubů).

Primární osteoartróza se také dělí v závislosti na umístění:

• Porážka kolenních kloubů.
• Boky.
• Klouby nohou.
• Klouby rukou.
• Páteř.

Sekundární osteoartróza zahrnuje:

• Postižení kloubů u metabolických a endokrinních onemocnění (akromegalie, hemachromatóza, hyperparatyreóza, Wilsonova choroba, hydroxyapatitová artropatie, dna, Gaucherova choroba, Charcotova choroba, pyrofosfátová artropatie, diabetes mellitus).
• Léze inertního systému u vrozených a získaných onemocnění (Pagetova choroba, epifýzová dysplazie, Blountova choroba, skolióza, hemofilie, varózní / valgózní deformity, vrozená dislokace kyčle, syndrom hypermobility kloubů, vrozené zesílení acetabula, nerovná délka nohy).
• Posttraumatická osteoartróza (kód ICD-10 M19.1) se vyskytuje po traumatu kloubů, zlomeninách, osteonekróze, operacích kloubů (meniskektomie) a při zátěži kloubů při práci.

Artritida a artróza, jaký je rozdíl?

Artritida je akutní zánět kloubu, který zahrnuje struktury chrupavky, kloubní pouzdro a synoviální tekutinu. Může to začít zánětem kteréhokoli prvku kloubu a poté se do procesu zapojí všechny komponenty. I při zánětu jakékoli anatomické formace kloubu se objeví silná bolest a ztuhlost pohybů. Rozdíl mezi artritidou a artrózou spočívá v tom, že artritida je důsledkem stárnutí a degenerace chrupavky - jedná se o degenerativní-dystrofické onemocnění.

U tohoto onemocnění je nejprve ovlivněna chrupavka a poté další složky. Artritida a artróza se liší v projevech. Příznaky artritidy jsou výraznější - bolest, otok, lokální horečka, případně zarudnutí kůže - to vše je charakteristické pro akutní zánětlivý proces. Termín artritida se tedy používá pro skutečné zánětlivé onemocnění..

Přítomný je také zánět při artróze, ale je chronický a málo výrazný. Onemocnění je progresivní, v důsledku čehož jsou postiženy téměř všechny části kloubu. Synovitida je charakteristickým příznakem artrózy, která je častější v pozdějších stadiích onemocnění a hraje důležitou roli při destrukci kloubu - zvyšuje se. Relapsy synovitidy se objevují častěji s progresí onemocnění a současně se aktivují zánětlivé mediátory, které negativně ovlivňují především chrupavku.

Co je horší artritida nebo artróza?

Pokud jde o zotavení, artritida bez komplikací má příznivou prognózu. Včasnou léčbou a eliminací profesionální sportovní zátěže je artritida zcela vyléčena. Artróza je v důsledku degenerativně-dystrofických změn, které nepodléhají zpětnému vývoji, chronickým progresivním onemocněním, které často vede k invaliditě pacienta. Postupně se objevuje ztuhlost a deformace kloubů, zmenšuje se rozsah pohybu, který je spojen s kontrakturami šlachových svalů a přítomností osteofytů. Žádný lék nemůže vrátit opotřebovaný a výrazně pozměněný kloub do předchozího stavu. Prognóza uzdravení je také rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi..

Léčba artritidy a artrózy se v hlavních směrech neliší, u artrózy je však navíc nutné provádět dlouhodobou chondroprotektivní terapii, hyaluronoterapii, substituční léčbu (zavedení protézy synoviální tekutiny), aby se alespoň mírně zlepšil narušený metabolismus v chrupavkové tkáni a zabránilo se progresi onemocnění.

Na druhém euroasijském kongresu revmatologie v roce 2014 zaznělo prohlášení, že definice „osteoartrózy“ je zastaralá. Změna pohledu na patogenezi onemocnění umožňuje nazývat ji osteoartritidou, protože se uvolňují prozánětlivé mediátory, které způsobují degenerativní změny v tkáních kloubu. Termín akutní artróza by proto měl být považován za exacerbaci chronického procesu. Akutní proces může být spuštěn silnou námahou, traumatem, podchlazením nebo onemocněním dýchacích cest..

Vzhledem k vysokému zatížení je nejčastější artróza kolenního kloubu. Kromě toho hraje roli trauma (pády, údery do oblasti kolen). Těžkou formou patologie dolních končetin je artróza kyčelních kloubů. Fáze artrózy se určuje v závislosti na stupni zúžení kloubního prostoru a velikosti kostních výrůstků. Používá se klasifikace J.H. Kellgren a J.S. Lawrence, podle kterého existují čtyři fáze:

• Artróza 1. stupně je umístěna s pochybnými radiologickými příznaky: v prvním stupni nedochází ke zúžení kloubního prostoru nebo je určeno jeho mírné zúžení. Na okrajích povrchu spoje mohou být ostré hrany.
• Artróza 2. stupně znamená minimální změny: mírné zúžení kloubního prostoru a také u 2. stupně jsou stanoveny jednotlivé osteofyty.
• Artróza 3. stupně je charakterizována mírnými projevy: mírné zúžení mezery, mnohočetné středně výrazné osteofyty, menší subchondrální osteoskleróza.
• U stupně 3 již dochází k mírné deformaci kloubních povrchů.
• Čtvrtá fáze již má výrazné změny: prudké zúžení kloubní mezery, mnohočetné velké osteofyty, výrazná subchondrální kostní skleróza, deformity epifýz kostí.

K dispozici je také klasifikace N. S. Kosinskaya, o které bude pojednáno níže. U artróz dolních končetin převládá artróza kolenního a kyčelního kloubu. Patellofemorální artrózu lze považovat za prodromální období artrózy kolene.

Patellofemorální artróza

Jedná se o artrózu patellofemorálního kloubu kolenního kloubu - kloub mezi patellou a stehenní kostí. Tento kloub nese nejvyšší zátěž, navíc je to jediný kloub, který nemá kloubní hlavu a depresi, a jeho funkci podporuje čtyřhlavý sval stehenní a patelární šlachy..

Velmi často dochází k patellofemorální artróze v důsledku patelární nestability spojené s nedostatečným napětím podpěrných a fixačních vazů, jakož i laterální subluxací patella. Vedoucí roli ve vývoji této patologie hraje hypoplázie laterálního femorálního kondylu, hallux valgus kolenního kloubu, vysoké postavení čéšky, svalová nerovnováha a poruchy struktury chodidel.

Když se tyto faktory spojí, vytvoří se zóny zvýšeného tlaku na hyalinní chrupavku a její postupné ničení při skákání, rychlém běhu a kopání. Dalším mechanismem pro vznik artrózy v tomto kloubu je přímé zranění patelly (například pád nebo úder do patelární oblasti). V počátečním stádiu dochází ke změkčení chrupavkového povrchu a potom k destrukci jeho povrchové vrstvy. Pokud negativní dopad a stres budou pokračovat, dojde ke zničení střední a hluboké vrstvy chrupavky a poté dojde ke zničení podkladové kosti..

Patellofemorální artróza se vyskytuje u každého čtvrtého sportovce v mladém věku (16-25 let) a projevuje se bolestí v přední části kolenního kloubu. Toto onemocnění navíc převažuje u žen (je to kvůli anatomické struktuře a funkčním vlastnostem). Patologie se projevuje v mladém věku, ale v časných projevech je často ignorována a nakonec se projevuje věkem, klasickou osteoartrózou se zapojením všech struktur kolenního kloubu. Tato patologie se často nazývá „opožděná artróza“. Pokud je léčba prováděna, proces nepostupuje tak rychle, ale 25% sportovců je nuceno přestat sportovat.

Artróza kloubů kotníku a chodidla

Degenerativní poškození hlezenního kloubu a artróza chodidla jsou stejně časté jako artróza větších kloubů dolních končetin. To je způsobeno nejen zatížením nohy, ale také jeho častým traumatem. Opakované dislokace a subluxace kotníku, podvrtnutí, ortopedické anomálie vedou k rozvoji posttraumatické artrózy. Při výskytu sekundární artrózy hlezenního kloubu jsou důležité také různé typy plochých chodidel a jejich komplikace: tenosynovitida hlezenního kloubu, bursitida zadního talaru, hallux valgus a „kladivkovitá“ deformace prstů.

Léčba artrózy kotníku závisí na stadiu procesu. Někteří odborníci používají klasifikaci N.S. Kosinskaya, podle níž se nerozlišují čtyři, ale tři stadia artrózy.

• U stupně 1, který je považován za počáteční, na rentgenových snímcích je určeno mírné zúžení mezery postiženého kloubu, které je určeno ve srovnání se symetrickým kloubem. Tato fáze se někdy nazývá „kloubní chondróza“, protože je ovlivněna pouze kloubní chrupavka..
• Při 2 stupních jsou již detekovány výrazné změny. Významné, ale nerovnoměrné zúžení spáry je určeno dvakrát ve srovnání s normou. Chrupavka je silněji zničena v místě velkého zatížení. Na okrajích jsou výrazné kostní výrůstky. V oblastech kostí, kde se mezera nejvíce zužuje, se stanoví subchondrální osteoskleróza. Tato fáze se nazývá „osteochondróza kloubu“.
• Ve fázi 3 jsou změny výrazné. Je odhalena téměř úplná destrukce kloubní chrupavky. Oblasti kostí, které se dotýkají, jsou sklerotizovány, jejich povrchy jsou deformovány a zvětšeny v důsledku marginálních kostních výrůstků. Zploštění kloubních povrchů a jejich současné zvětšení významně zhoršuje motorickou funkci. Na pozadí osteosklerózy se vyvíjejí cystické formace (patologická přestavba cystické kosti). Tato fáze je doprovázena deformací kloubů, proto se jí říká deformující artróza..

Pokud v první fázi, kdy dojde k bolesti, stačí použít lokální formy NSAID (krém, gel), snížit zátěž, snížit váhu, necvičit gymnastiku a lázeňskou léčbu, pak 2 a 3 fáze již vyžadují závažnější léčbu kvůli závažnosti příznaků. Mohou to být intramuskulární injekce meloxikamu s přechodem na perorální formy NSAID, injekce chondroprotektorů č. 30 dvakrát ročně. Ve třetí fázi - intraartikulární podání glukokortikoidů, chondroprotektorů, kyseliny hyaluronové, protézy synoviální tekutiny a růstových faktorů.

Poranění kotníku a nadváha mohou vést k artróze talonavikulárního kloubu. Osteoartróza tohoto kloubu je také důsledkem vrozené dysplázie. Artróza této lokalizace se projevuje po 20 letech, kdy se první příznaky objeví po nesnesitelné zátěži, vyvrtnutí na pozadí aktivního životního stylu. Ve věku 40-50 let se proces stává chronickým a neustále postupuje, což usnadňuje přibývání na váze s věkem.

Faktory vyvolávající artrózu talo-navikulárního kloubu jsou tedy následující:

• komplexní poranění vazivového aparátu;
• zlomeniny a vykloubení;
• dysplázie kloubu;
• zánětlivé procesy na pozadí infekčních onemocnění;
• plochá chodidla
• nadváha;
• dědičná predispozice;
• endokrinní onemocnění;
• nepohodlné boty, neustále nošení bot na vysokém podpatku.

Příznaky nemoci se od klinického obrazu typického pro osteoartrózu jiných lokalizací liší: bolest při chůzi, otok nohy, kulhání, ztuhlost v pohybu.

Pokud vezmeme v úvahu osteoartrózu palce, pak lze rozlišit následující provokující faktory:

• první zranění prstů;
• plochá chodidla;
• hallux valgus;
• nosit boty s vysokými podpatky a úzkými prsty;
• genetická predispozice;
• cukrovka;
• nadváha.

Hallux valgus je jistě doprovázen artrózou. Při deformaci prstu jsou kloubní povrchy posunuty, zatížení prstů a metatarzálních kostí není správně rozloženo.

Vyznačuje se postupným vývojem as vývojem onemocnění existují tři stadia. V prvním stupni se při námaze objeví bolestivé bolesti, otoky a zvětšení chodidla. Ve druhém stupni je bolest silnější, zvláště nesnesitelná po námaze (dlouhá chůze). Je možné skřípnutí a dokonce i zánět měkkých tkání kloubu. Ve třetí je kloub deformovaný, bolest je téměř konstantní, což vyžaduje téměř stálý příjem léků proti bolesti. Prst se posune a objeví se boční nános.

Dnavá artritida také ovlivňuje palec nohy, kde se prst setkává s nohou. Ale nemoc se projevuje akutně - záchvat s akutní bolestí se objevuje častěji v noci nebo ráno. Často doprovázené horečkou a zimnicí. V tomto případě se prst významně zvětší, kůže zčervená a jeho dotyk zvyšuje bolest. Tato forma artritidy je spojena s vysokou hladinou kyseliny močové v krvi a označuje se jako mikrokrystalická artritida. Na samém začátku onemocnění útoky samy o sobě zmizí během několika dní nebo dobře reagují na léčbu drogami. V období mezi útoky se bolest neobtěžuje. Pokud jsou hladiny kyseliny močové neustále zvýšené, záchvaty se opakují a intervaly mezi záchvaty se zkracují. Během interiktálního období přetrvávají nepohodlí v kloubech.

Na začátku dnavé artritidy (u starších osob) mohou být postiženy další klouby, ale je to vzácné. Vyznačuje se tvorbou dnavých uzlin - tophuses, které jsou ložisky solí kyseliny močové v měkkých tkáních. Subkutánní tophuses jsou viditelné, ale tvoří se v kostní tkáni, což způsobuje její zničení, a ve vnitřních orgánech.

U dnové artritidy má velký význam poškození ledvin s rozvojem dnavé (urátové) nefropatie a chronickým selháním ledvin. Míra poškození ledvin určuje prognózu a osud pacienta. Záchvaty a další progresi artritidy lze předcházet udržováním hladiny kyseliny močové pomocí léků a stravy s nízkým obsahem purinů. Použití masa, rajčat, fazolí, špenátu, hrášku, šťovíku, čočky je omezené, alkoholické nápoje jsou vyloučeny.

Léze maxilofaciálního kloubu

Dysfunkce temporomandibulárního kloubu je porucha aktivity kloubů a svalové funkce, která se vyvíjí v důsledku vzájemného vkládání kloubních prvků. Vrcholný výskyt je pozorován ve věku 20–40 let. Dysfunkce může být spojena s abnormalitami kloubů (posunutí disku) a abnormalitami v žvýkacích svalech. Protože dnes uvažujeme o patologii kloubů, je patologie TMJ spojena s traumatem, infekcí a degenerativními procesy. Mezi zánětlivá a dystrofická onemocnění TMJ patří artritida, artróza-artritida a artróza.

Artritida nastává, když infekce vstoupí do kloubu. Infekční artritida může být nespecifická (např. Revmatoidní) a specifická (gonorrhealní, syfilitická, tuberkulózní a aktinomykotická). Artritida je také důsledkem šíření infekce hematogenní cestou. Takže s nemocemi středního ucha s destrukcí kostí. Zánětlivý proces z ucha prochází kamenitou tympanickou trhlinou do kloubu. Artritida je ve všech případech charakterizována akutním průběhem: bolest, otok a zarudnutí kůže, omezená pohyblivost čelisti, pocit plnosti.

Osteoartróza je v přírodě dystrofická, vyvíjí se s dlouhodobým pokračujícím zánětlivým procesem nebo chronickým poškozením. V chrupavce a kostní tkáni dochází současně k destruktivním a zánětlivým změnám, dochází k rozvoji osteosklerózy kloubních prvků a jejich deformaci. Přesněji se tento proces nazývá osteoartróza. Vyskytuje se častěji ve starém a senilním věku v důsledku změn souvisejících s věkem. Nesprávné zubní protézy a změny žvýkacích svalů také vedou k osteoartróze..

Hlavní příčinou osteoartrózy je dlouhodobý nesoulad mezi vytrvalostí kloubní chrupavky a zátěží. Za normálního stavu zubů není kloub přetížen, protože síla během žvýkání je rozložena na všechny zuby. Ztráta zubů, zejména velkých stoliček, způsobuje, že se kondyly pohybují hlouběji do fosílie glenoidu než obvykle. To vytváří nadměrný tlak na povrch spoje. To vede k prohloubení fosilie glenoidu a atrofii její kostní desky. Ztráta postranních zubů vede k „uvolnění“ kloubu a výskytu subluxace. Trvalé trauma povrchu chrupavky způsobuje degenerativní-zánětlivé změny.

Osteoartróza akromioklavikulárního kloubu

Akromioklavikulární spojení zahrnuje akromion lopatky a klíční kosti (spojuje tyto dvě anatomické struktury), které jsou v kontaktu s elipsoidními povrchy. Tento kloub má ve srovnání s kyčlí nebo loktem malý rozsah pohybu. Ale při nadměrném zatížení se tkáň chrupavky postupně ztenčuje a ničí. Poškození tohoto kloubu je častější při těžké fyzické námaze u vzpěračů, nakladačů, kovářů, vzpěračů, horníků. Možná vývoj artrózy po úrazu a u starších osob. Akromioklavikulární osteoartróza se zpočátku projevuje mírnou bolestivou bolestí v rameni, která se zintenzivňuje pohybem a vyzařuje do krku. Postupně dochází k omezování pohybů, dochází ke skřípání a klikání a s progresí onemocnění může dojít k úplné ztrátě pohyblivosti.

Radiograficky zjištěné zúžení kloubní mezery, ultrazvuková diagnostika - růst okrajových kostí a synovitida. Pro snížení bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky, chondroprotektory a v případě silné bolesti intraartikulární podávání dlouhodobě působících glukokortikoidů.

Artróza loketního kloubu

Loketní kloub je ovlivněn méně než ostatní, protože má úplnou shodu s tvarem kloubních povrchů, které tvoří kloub, a spolehlivou stabilizaci vazy. Výsledkem je, že ani velká síla nenarušuje jeho stabilitu. Idiopatická osteoartróza loketního kloubu se vyskytuje primárně a její příčina není známa. Posttraumatické trauma se vyvíjí po traumatu nebo chronické traumatické expozici. Prevalence tohoto onemocnění je vyšší u žen nad 50 let. Projevuje se, jako každá artróza, bolest a ztráta rozsahu pohybu.

Osteoartróza rukou

Rizikové faktory pro artrózu rukou jsou: ženské pohlaví, věk, menopauza, nadváha, hypermobilita kloubů a rodinná anamnéza. K artróze prstů dochází po poranění ruky a zvýšené pracovní zátěži. Nejčastěji postižené distální a proximální interfalangeální klouby, stejně jako metakarpofalangeální klouby palce, druhého a třetího.

Pravidelně dochází k tupé bolesti při pohybu a ztuhlosti, ke které dochází po cvičení. V průběhu času se klouby deformují. Charakteristickým rysem jsou uzly Heberden a Bouchard (kostní výrůstky s deformací). U postmenopauzálních žen jsou nejčastější husté, vícečetné Heberdenovy uzliny v distálních interfalangeálních kloubech. Vznikají v souvislosti s kostními osteofyty. Podobně s těmito uzlinami jsou také ovlivněny proximální interfalangeální klouby, které se nazývají Bouchardovy uzliny. Nachází se na boční ploše kloubu a dávají prstu fusiformní tvar.

Symetrická léze distálních interfalangeálních kloubů třetích prstů ruky charakterizuje psoriatickou artritidu. Zánět a otoky prstů na rukou nebo nohou připomínají „klobásové prsty“. U těžké chronické artritidy dochází k těžké deformitě kloubů. Destruktivní změny v kloubech ruky a prstů a osteolýza způsobují jejich neobvyklou pružnost. Prsty jsou krátké, ale pokud je zatáhnete, natáhnou se jako trubice dalekohledu - „teleskopický prst“. Asymetricky jsou postiženy velké klouby, sakroiliakální klouby a klouby páteře.

Revmatoidní artróza (častější termín je revmatoidní artritida) je systémové, autoimunitní onemocnění. V této formě kloubních lézí je synovium terčem a vyvíjí se autoimunitní zánět, který má chronický průběh. Jak nemoc postupuje, vyvine se mnohočetná léze kloubů. Symetrie lézí rukou a nohou je rysem revmatoidní artritidy.

RA nezačíná zánětem distálních interfalangeálních kloubů rukou. První rentgenové příznaky se vyskytují v metakarpofalangeálních kloubech rukou, kloubech zápěstí, kloubech zápěstí a metatarsofalangeálních kloubech. Ve výrazných stádiích jsou změny již detekovány v distálních interfalangeálních kloubech..

Zánět vede k poškození chrupavky, šlach a kostí, ve kterém se vyvíjejí destruktivní a erozivní změny. Je důležité, aby revmatoidní artritida měla destruktivní povahu - granulační tkáň se vyvíjí v místě zánětu a nahrazuje normální kosti a další kloubní struktury. Proto se vyvíjejí významné deformity a dysfunkce kloubů..

Degenerativní změny v kloubech páteře (vertebrální artróza)

Změny v meziobratlových ploténkách jsou nevyhnutelným společníkem lidského stárnutí a vyskytují se v jakékoli části páteře. Přirozeným průběhem změn v pohybovém segmentu páteře je vývoj destruktivních procesů, které začínají již po 20 letech. Počáteční změna výšky a objemu disku způsobí degenerativní změny v meziobratlových (fazetových) kloubech zvané spondyloartróza. V moderní literatuře se na tento stav vztahují různé výrazy: fazetový syndrom a artróza fazetových kloubů..

Degenerativní změny disku a meziobratlových kloubů jsou asymptomatické a jsou náhodně detekovány během rentgenového vyšetření. Mezi rentgenovými údaji a klinickými projevy je často nesrovnalost - ne všichni pacienti mají degenerativní změny s klinickými příznaky. Protože lumbosakrální oblast má největší zatížení při chůzi a zvedání závaží, zde se častěji vyvíjejí degenerativní změny, proto je nejčastější osteartróza lumbosakrálního a sakrokokcygeálního kloubu. Snížená výška disku spojená s kompresí páteře způsobuje zvýšený tlak na klouby bederní páteře.

Pokud zatížení kloubů přetrvává po dlouhou dobu, vyvine se spondyloartróza sakrální oblasti. Takové přetížení vede ke změnám, které se vyskytují postupně: synovitida s akumulací tekutin, degenerace chrupavky sakroiliakálních kloubů a protažení kapsle malých kloubů páteře. V tomto případě se meziobratlové klouby a vazy při nadměrném zatížení stávají zdrojem bolesti. Změny fazetových kloubů a disku způsobují zvětšení kloubních procesů s rozvojem stenózy. Změny v meziobratlových kloubech způsobují zúžení meziobratlových otvorů, proto jsou vytvořeny podmínky pro narušení nervových kořenů v dolních bederních segmentech. Mladí lidé trpí diskogenními bolestmi a starší lidé spondyloartrózou..

U pacientů s artritickými změnami v kloubních kloubech je charakteristická ranní ztuhlost v hrudní oblasti, která po zahřátí nebo tření klesá. Syndrom bolesti se zesiluje při změně počasí. Zhoršení syndromu bolesti má „mechanickou povahu“, to znamená, že se po námaze zintenzivňuje, takže příznaky se během dne zvyšují. Bolest zmizí, pokud pacient leží na rovném povrchu.

Bolest při artróze v bederních kloubech se vyskytuje v dolní části zad, vyzařuje do hýždí, třísla a břicha. Pacient to popisuje jako rozptýlené a rozptýlené, zabírající oblast alespoň dlaně as radikulárním syndromem jsou hranice bolesti omezeny na jeden bod. Sedět na rovném povrchu na zádech s pokrčenými koleny je úleva. Bolest se zhoršuje dlouhodobým stáním, po dlouhé chůzi na vysokých podpatcích. Důvodem je, že v těchto polohách jsou fazetové klouby přetížené..

Degenerativní změny v meziobratlových kloubech a discích jsou také detekovány v dolních krčních segmentech. V krční oblasti jsou klouby umístěny vodorovně a mají zadní odchylku. Vlastnosti anatomické struktury těchto kloubů způsobují unvertebrální artrózu krční páteře, která se vyvíjí u 55% pacientů. Krční obratle od třetího do sedmého mají procesy ve tvaru háku (unco tvaru). Se ztenčením meziobratlových plotének se vzdálenost mezi obratli zmenšuje a hákovité procesy se dotýkají a vytvářejí pseudoartrózu. Jedná se o malé klouby se zakřivenými kloubními polštářky, které sousedí s mezikružími mezi obratli.

Tvoří kromě hlavních kloubů jeden kloubní komplex. V dětství nejsou tyto klouby detekovány, ale vznikají v procesu involuce kostry. Je nebezpečné, když jsou zasaženy obratle C5-C6, které již mají úzký kostní kanál. Prochází nimi vertebrální tepna - s výraznými změnami obratlů je stlačena. Artróza unkvertebrálních kloubů je považována za komplikaci primárního onemocnění - osteochondrózy krční páteře. Léčba zahrnuje protizánětlivé léky, magnetoterapii, SMT, elektroforézu s léky proti bolesti (prokain nebo lidokain), fonoforézu s hydrokortisonem, masáže a terapeutická cvičení.

Termín polyartróza (kód ICD-10 M15) znamená artrózu více než jednoho kloubu. Nezaměňujte porážku dvou symetrických kloubů. Polyartróza je primární a sekundární. Ten se vyskytuje u pacientů s metabolickou polyartritidou - dnou, pyrofosfátovou artropatií nebo ochronózou.

Primární polyartrózu popisují angličtí vědci J. Kellgren a R. Moore - nazývali ji „generalizovaná osteoartróza“, vyskytuje se také termín Kellgrenova choroba. Jedná se o lézi všech kloubů a páteře, to znamená systémové degenerativní onemocnění pohybového aparátu.

Příčiny artrózy

Na vývoj tohoto onemocnění má vliv mnoho faktorů, mezi nimiž se rozlišují ty nejdůležitější:

• Místní příčiny: poranění, dysplázie kloubů, porucha kloubní osy, vývojové anomálie, svalová slabost, hypermobilita kloubů.
• Systémové příčiny výskytu: pohlaví, hormonální stav, kostní minerální hustota, genetická predispozice, doprovodná onemocnění. Častěji jsou ženy nemocné, což souvisí s hormonálními charakteristikami těla. Následující nemoci vedou k poškození kloubů: diabetes mellitus, dna, systémová onemocnění pojivové tkáně, obezita, která je rovněž rizikovým faktorem pro progresi onemocnění. Esenciální hypertenze, dyslipidémie a zvýšené hladiny cukru jsou doprovázeny osteoartritidou. Každý z těchto faktorů je důležitý při vývoji a progresi artrózy. Zvýšený tlak vede k ischémii subchondrální kosti, dyslipidemie je doprovázena porušením metabolismu lipidů, což také způsobuje změny v kloubu. Osteoartróza a diabetická osteoartropatie se vyvíjí 6-10 let po diagnóze diabetes mellitus. Kostní tkáň je méně přizpůsobena hypoxii a anaerobní glykolýze. To vede ke kostním změnám, které se objevují dříve než léze měkkých tkání a kůže. Nejvýraznější změny v kostech a vazech jsou pozorovány v oblasti nohou. Kostní a kloubní léze u diabetes mellitus zahrnují osteoporózu, patologické zlomeniny, osteolýzu, hyperostózu a spontánní dislokace. Diabetická osteopatie se vyvíjí v několika fázích: kostní změny ve formě osteoporózy, subchondrální skleróza s osteofyty a výskyt deformit nohou.
• Vnější faktory: sportovní a profesionální stres. Časná artróza je diagnostikována u profesionálních sportovců, protože stálá sportovní zátěž přetěžuje pohybový aparát. Stav kloubů také závisí na profesi a pracovních podmínkách pacienta. Onemocnění se vyvíjí, pokud člověk pracuje s vibračními zařízeními, nese těžká břemena, pracuje s podporou na kolenou. Pro efektivní léčbu se proto doporučuje omezit sportovní aktivity a změnit pracovní podmínky..

Příznaky artrózy

Příznak bolesti je hlavním projevem chronických kloubních onemocnění jakékoli lokalizace. Je to bolest, která určuje dysfunkci kloubů a ovlivňuje kvalitu života pacienta..

Příznaky artrózy kotníku

Bolest, ztuhlost a deformace kloubů jsou hlavními příznaky. Prvním příznakem onemocnění je malá bolest v kloubech kotníku a chodidla, která vydrží největší stres během dne. Závažnost bolesti prstů na nohou závisí na fyzické aktivitě a délce pobytu na nohou. Rovněž se vyvíjí meteorosenzitivita. Osteoartróza nohy je také charakterizována krátkodobou počáteční bolestí (nazývanou počáteční bolest), která se objevuje během přechodu z klidové nohy na provádění pohybů. Počáteční bolesti v kloubech dolních končetin jsou spojeny s třením kloubních povrchů - usazují se na nich fragmenty destrukce chrupavky a kostí. Na začátku pohybů je detritus odstraněn (vytlačen) a bolest je výrazně snížena. S postupem procesu může bolest neustále obtěžovat, a to nejen během cvičení. Možné jsou také trvalé noční bolesti tupé povahy, které jsou spojeny s venózní stází subchondrální části kosti a se zvýšením tlaku uvnitř kosti. Při těžké artróze a deformaci kotníkového kloubu lze zaznamenat jeho blokádu (ztuhlý kloub).

Artróza loketního kloubu

Pokud dojde k artróze u synovitidy, kromě bolesti během pohybu a v klidu dochází k otokům, ranní ztuhlosti a lokálnímu zvýšení teploty. Pokud dojde k reflexnímu svalovému spasmu, pohyb je výrazně omezen a mohou se vytvořit kontraktury šlachových svalů. Kloub „zamrzne“ v poloze flexe nebo extenze. Pacienti si stěžují na pocit „zablokování“ v loketním kloubu. Je to způsobeno přítomností oddělených kousků chrupavky nebo kostí, které se zachytí mezi kloubními povrchy a blokují pohyb. V pozdějších fázích si pacienti všimnou parestézií v malíčku a prsteníčku. Je to spojeno s otokem loketního kloubu. Ulnární nerv probíhá v úzkém tunelu a otok v oblasti kloubu zatěžuje nerv, takže dochází k parestézii. Kloubní kontraktura také způsobuje tlak na tkáně obklopující nerv.

Typickými příznaky artrózy prstů jsou bolest při pohybu, ranní ztuhlost nebo ztuhlost, která se vyvíjí v jednom nebo více kloubech. Typickými příznaky poškození kloubů rukou jsou Heberdenovy a Bouchardovy uzliny. Tyto kostnaté výrůstky s deformací a subluxací jsou častější na prstech I, II a III. Za přítomnosti těchto klasických příznaků lze pacientům starším 55 let přesně diagnostikovat osteoartrózu ruky..

Revmatoidní artritida

Na rozdíl od osteoartrózy se vyvíjí v mladším věku (30–40 let). Vyznačuje se:

• ranní ztuhlost rukou (více než 20-30 minut);
• zvýšená bolest v klidu a její snížení s pohyby;
• charakteristické znaky: symetrické poškození a zvětšení objemu kloubů;
• progresivní deformace rukou.

Osteoartróza maxilofaciálního kloubu

Projevy osteoartrózy temporomandibulárního kloubu ve stadiu slzení nejsou vyjádřeny. Pacient může být občas narušen mírnou bolestí. Rentgenové vyšetření odhalilo zhutnění kostních okrajů hlavy čelisti, fossy a kloubního tuberkulu. Klinické projevy deformující se osteoartrózy čelistního kloubu jsou významně výrazné a závisí na stupni deformity. Pacienti si stěžují na neustálou bolest, která se výrazně zvyšuje s pohybem čelistí. S artrózou obličejového kloubu se přetrvávající bolesti obávají nejen v čelisti, ale také v uchu a spánkových částech lebky. Když jsou ústa otevřená, dochází k omezení objemu, odchylky čelisti (odchylka od středové čáry při otevření úst), krepitus nebo artikulární cvaknutí. Rentgenové vyšetření odhalí zvýšení hlavy procesu čelisti a výraznou změnu jejího tvaru osteofyty.

Analýzy a diagnostika

Provádějí se obecné klinické a biochemické studie, i když změny v nich nejsou detekovány nebo jsou detekovány jen zřídka. Tato vyšetření se provádějí za účelem diferenciální diagnostiky s revmatoidní artritidou a dnou, jakož i za účelem identifikace souběžných onemocnění a kontraindikací předepisování léků. Mírné zvýšení ESR a CRP je pozorováno u synovitidy a výraznější zvýšení u jiných onemocnění.

Pokud se kloubní punkce provádí studiem synoviální tekutiny, pak má osteoartróza nezánětlivý charakter, průhledný (může být mírně zakalený) se střední koncentrací leukocytů.

Rentgenové vyšetření. Toto je nejběžnější a dobře prostudovaná diagnostická metoda. Umožňuje identifikovat osteofyty, zúžení kloubní mezery a subchondrální sklerózu. Nejdůležitějším rentgenovým příznakem je šířka kloubního prostoru, což nepřímo umožňuje posoudit stav samotné chrupavky. Existují normy pro rentgenový společný prostor.

Typické radiologické příznaky artrózy kloubů rukou: nerovnoměrné zúžení mezery, nedostatek kalcifikace chrupavky, deformace kostí (Bouchardovy nebo Heberdenovy uzliny), absence mineralizačních poruch (pouze u starších pacientů je osteoporóza) a absence eroze.

MRI, počítačová tomografie, ultrazvuk se k diagnostice používají jen zřídka.

Léčba artrózy

Cílem léčby je zpomalit progresi onemocnění a zabránit chirurgickému zákroku. Při předepisování léčby používají lékaři evropská doporučení (ESCEO) pro léčbu osteoartrózy. V každém případě je výběr léčby určen účinností a bezpečností léků, odpovědí na léčbu, rychlostí progrese a prognózou..

Nechirurgická léčba zahrnuje:

• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Analgetika.
• Glukokortikoidy.
• Svalové relaxanci.
• Chondroprotektory (pomalu působící léky, strukturálně se modifikující).
• Ztráta váhy.

Fyzická rehabilitace (cvičební terapie, omezení cvičení, náprava ortopedických poruch, stabilizace nemocného kloubu).

Vykládání kloubů v těžkých fázích (chůze s holí, používání berlí, chodítka a další zařízení.

Korekce pomocí chráničů kolen, podpěr nártu a ortéz. V případě poškození střední části kolenního kloubu a s varózní deformitou se používají kolenní ortézy a klínovité vložky. Pro artrózu prvních karpometakarpálních a metatarzofalangeálních kloubů s hallux valgus, dlahami a ortézami.

Všechny tyto metody pomohou, pokud ne vyléčit klouby doma, pak je udržovat v jednom stavu bez progrese degenerativních procesů a exacerbací. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) odkazují na symptomatickou léčbu a používají se ke zlepšení stavu pacienta a kvality života.

NSAID způsobují nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu: erozi, vředy, někdy krvácení a perforaci. A neselektivní NSAID jsou v tomto ohledu velkým nebezpečím. Abyste snížili riziko vzniku nežádoucích účinků, musíte tyto léky používat lokálně a profylakticky užívat gastroprotektivní léky.

V případě artrózy jednoho kloubu (artróza ramene, artróza loketního kloubu, metatarsofalangeálního kloubu 1 prstu nebo kotníku) lze masti aplikovat lokálně a pokud má pacient polyartrózu, je lepší ovlivnit proces systémově - tablety uvnitř nebo injekce jakéhokoli léku ze skupiny NSAID. Užívání NSAID s výrazným analgetickým účinkem je nezbytné k úlevě od bolesti, ale měla by být užívána krátkodobě a pouze v prvních dnech exacerbací. Neselektivní NSAID pro úlevu od bolesti jsou léky proti bolesti Ketoprofen a Naisylát.

Ketoprofen (léky Artrozilen, Ketonal Duo, OKI, Flamax) je lékem volby pro krátkodobou symptomatickou léčbu osteoartrózy, zejména se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací. Ketoprofen je NSAID s prokázaným terapeutickým účinkem a relativní bezpečností po několik desetiletí používaný v klinické praxi.

Naysylát (amtolmetin guacil), navzdory skutečnosti, že se jedná o neselektivní NSAID, má gastroprotektivní účinek. U akutní bolesti je maximální denní dávka 1 800 mg a při snížení její intenzity 1 200 mg (1 tableta dvakrát denně). Lék je dobře snášen i při dlouhodobém užívání (šest měsíců), což je důležité u syndromu chronické bolesti.

Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů je kvůli svému stavu nuceno dlouhodobě užívat protizánětlivé léky, účinná léčba artritidy a artrózy spočívá v předepisování nové generace NSAID ze skupiny selektivních inhibitorů COX-2. Tato skupina léků neovlivňuje produkci prostaglandinů v žaludeční sliznici, proto je riziko nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu (vředy, eroze, krvácení) při užívání o 50% nižší než u NSAID první generace. Rovněž nemají negativní vliv na chrupavku..

Tyto léky mají různé formy uvolňování (potahované tablety, kapsle, čípky, injekce, gely), což umožňuje jejich široké použití doma kombinací různých dávkových forem. Podle studií neexistují žádné výrazné rozdíly v účinnosti topické a orální formy. Posledně jmenované jsou preferovány u kriticky nemocných pacientů. Orální formy nelze dlouhodobě používat, lze je však po chvíli použít v kurzech.

Je možné rozlišit moderní přípravky celekoxibu (Celebrex, Coxib, Celecoxib, Dilaxa), rofekoxibu (Viox), etorikoxibu (Arcoxia, Bixitor, Atorica, Etorikoxib-Teva), meloxikamu (Movalis, Artrozan, Melox, Meloxicam-Teva) Nise, Naisulid, Nimesil). Pokud se používají neselektivní nesteroidní léky, je nutné v kombinaci s gastroprotektivními látkami snížit nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu (Omeprazol, Pariet, Emanera, Khairabezol, Nexium, Neo-Zext, Esomeprazol SZ).

Další skupinou jsou pomalu působící léky se strukturně modifikujícím účinkem: diacerein, chondroprotektory, přípravky s kyselinou hyaluronovou, nezmýdelnitelné sloučeniny (avokádo a sója). Chondroprotektory se objevily v doporučeních Evropské antirevmatické ligy z roku 2003 pro léčbu artrózy kolenního kloubu. Chondroprotektory se dělí na jednosložkové (obsahující buď glukosamin sulfát nebo chondroitin sulfát) a kombinované (obsahují obě látky nezbytné pro kloubní chrupavku).

Chondroitin sulfát - základní složka pojivové tkáně, zajišťuje normální mechanickou funkci kloubu, stimuluje syntézu kolagenu, má protizánětlivý účinek, normalizuje metabolismus a snižuje apoptózu chondrocytů. Je však třeba mít na paměti, že maximální účinek léků na bázi cholesterolu se projevuje po užívání od 3 do 12 měsíců (dávka 800-1000 mg / den)..

Glukosamin stimuluje biosyntézu kyseliny hyaluronové, kolagenu a glykosaminoglykanů. Glukosamin sulfát a glukosamin hydrochlorid se používají jako léky. Bylo zjištěno, že glukosamin sulfát potlačuje klinické projevy gonartrózy (kolenního kloubu) a nemá téměř žádný vliv na proces v kyčelních kloubech. Chondroitin sulfát je účinný ve všech hlavních místech artrózy.

Dnes je v této skupině velký výběr léků, liší se výrobcem a dávkou. Donova droga (účinná látka glukosamin sulfát) je k dispozici v 750 mg tabletách. Pokyn naznačuje dobrou toleranci léku, který musí být užíván 1 tabletu 2krát denně. Úleva od bolesti je zaznamenána po 2-3 týdnech užívání drogy. Minimální kurz je 1,5-2 měsíce. Při současném užívání s NSAID se zvyšuje protizánětlivý a analgetický účinek. Cena léku v tabletách je 60 ks. se pohybuje od 1398 rublů. až 1430 rublů.

Doplněk stravy Stopartróza (Rumunsko) je také dalším zdrojem glukosamin sulfátu. K dispozici ve formě granulí. Obsah sáčku se přidá k 50 ml vody a vypije se. Dospělí mají předepsán 1 sáček denně. Délka kurzu je od 3 do 6 měsíců. Můžete také pojmenovat kapsle Structum (chondroitin sulfát) a Artiflex (účinná látka glukosamin sulfát).

Výhody komplexního používání těchto látek jsou vyšší, protože zvyšují vzájemné schopnosti. Je důležité, aby byly chondroprotektory pravidelně aplikovány v kurzech (nejméně dvakrát ročně). Nemá smysl to brát případ od případu. K dosažení maximálního účinku chondroprotektorů musí být dávky léků dostatečné. Denní dávka glukosaminu je 1 500 mg a denní dávka chondroitinu je 1 000 mg. Délka kurzu musí být minimálně 80 dní v roce po dobu 3–5 let.

Je možné si povšimnout komplexních přípravků pro orální podání, které obsahují chondroitin sulfát, glukosamin hydrochlorid (nebo sulfát) a některé další složky: Artra, Artron Complex, Flex-a-Min komplex, Osteoarttizi, Active plus, Protecon, chondroitinový komplex. Kombinovaný přípravek Fleksinovo (Polsko) obsahuje kolagen typu II, chondroitin sulfát, glukosamin sulfát, vitamin C, kyselinu hyaluronovou a extrakt ze zázvoru. Jak vidíte, přípravek je doplněn výtažkem z kořene zázvoru, který má protizánětlivé a analgetické účinky, navíc zázvor obsahuje vitamíny C, B1, B2, draslík, zinek a aminokyseliny.

Pro injekce farmaceutické společnosti nabízejí řešení chondroitin sulfátu: léky Chondroguard, Mukosat, Arteja, Artrox, Alflutop. Roztok glukosaminu v injekcích představují léky Rumalon, Sustagard, Artro, Sinatra, Osteolon. Recenze pacientů o chondroprotektorech jsou pozitivní, ale každý bere na vědomí, že je nutný dlouhodobý vstup - minimálně 3 měsíce.

Pomalu působícím lékem a patogenetickou léčbou osteoartrózy je diacerein (lék Diaflex). Působí proanabolicky na chrupavku, snižuje bolest a stupeň destrukce chrupavky, zpomaluje proces zúžení kloubního prostoru. Lék zlepšuje funkci kloubů během přijetí a po skončení kurzu - má dlouhý následný účinek. Účinek nastává za 2-4 týdny a klinicky významný za 5-6 týdnů. Diaflex má stejnou účinnost jako NSAID při snižování bolesti, ale nezpůsobuje vedlejší účinky. Je to slibný lék na léčbu všech forem osteoartrózy. Účinná dávka je 100 mg / den a neměla by se zvyšovat.

Další fází léčby s neúčinností předchozí terapie je intraartikulární podávání glukokortikoidů a kyseliny hyaluronové. Intraartikulární podání vyžaduje rozumné indikace. Oba typy léčby se liší rychlostí účinku - je to výraznější u glukokortikoidů, ale je krátkodobé, analgetický účinek kyseliny hyaluronové je méně výrazný, ale trvá šest měsíců po 2-3 injekcích. K účinnému potlačení zánětu a snížení bolesti se do kloubu vstřikují glukokortikosteroidy (Diprospan, Flosteron, Kenalog).

Rovněž se praktikuje intraartikulární podávání přípravků s kyselinou hyaluronovou. Kyselina hyaluronová je přirozenou součástí pojivové tkáně a nachází se ve vysokých koncentracích v synoviální dutině. Výzkum podporuje protizánětlivé účinky této látky, protože inhibuje produkci hlavních prozánětlivých cytokinů. V poslední době se často používá podávání přípravků s kyselinou hyaluronovou. Někteří současně považují její účinnost při osteoartróze za nízkou, zatímco jiní tvrdí, že tyto léky snižují bolest, ztuhlost a opakované podávání může operaci oddálit. Adant, Singial, Suplazin, Ostenil plus - přípravky s kyselinou hyaluronovou v roztoku. Obvykle se provádí 5 injekcí.

Lék na bázi kyseliny hyaluronové Chondroreparant Hyalripier je dostupný ve dvou formách - pro intraartikulární a periartikulární podání (periartritida, tendinitida, entezopatie). Posledně uvedené lze použít extraartikulárně pro onemocnění páteře (osteochondróza a spondylóza).

Průběh lokální léčby zahrnuje 3-5 injekcí každé dva týdny. Léky Chondroreparant Gialripayer se používají jak v monoterapii, tak v kombinaci s NSAID, glukosaminem a chondroitinem. Pro účely dočasné náhrady a doplnění synoviální tekutiny při syndromu bolesti se používá lék Synvix - náhrada synoviální tekutiny, léčivou látkou je Hilan G-F 20. Je to biologický analog hyaluronanu (složka synoviální tekutiny). Tento lék se vstřikuje do kloubu v množství 2 ml třikrát v intervalu jednoho týdne..

Nezmýdelnitelné sloučeniny avokáda a sóji se také doporučují pro osteoartrózu. Jedná se o bylinné přípravky, které mají pozitivní vliv na metabolismus v kostní a chrupavkové tkáni. Snižují bolest a zlepšují funkci kloubů. Z léků, které prokázaly účinnost, lze nazvat Piaskledin 300, který stimuluje syntézu kolagenu a inhibuje syntézu interleukinů 1, 6, 8 a prostaglandinu E2. Vlivem prozánětlivých mediátorů účinná látka snižuje katabolismus chrupavky a potlačuje procesy její degradace. Předepisuje se 300 mg denně po dobu 3 nebo více měsíců. Snižuje se potřeba užívání NSAID, která přetrvává 2 měsíce po vysazení přípravku Piaskledin.

Při komplexní léčbě hrají určitou roli vitamíny, zejména vitamin C, který je kofaktorem enzymů nezbytných pro produkci kolagenu v těle. Užívání vitaminu C snižuje riziko vzniku osteoartrózy, ale účinek kyseliny askorbové na progresi onemocnění nebyl prokázán. Užívání velkých dávek kyseliny askorbové s jídlem je prevencí poškození kostí.

Při léčbě tohoto onemocnění je důležitý úbytek hmotnosti nejméně 10% výchozí hodnoty. Ztráta hmotnosti pomáhá zlepšit funkci kloubů a snížit bolest. U osteoartrózy, gymnastiky, cvičení na simulátorech je znázorněno použití zařízení, která usnadňují zatížení kloubů. Během období remise se doporučuje balneoterapie.

Artróza kloubů zápěstí a rukou: léčba

Léze zápěstí a kloubů rukou jsou doprovázeny ranní ztuhlostí a bolestivými bolestmi v oblasti zápěstí, které se po cvičení a při změně počasí zintenzivňují. K odstranění těchto příznaků a zlepšení funkčnosti ruky je vhodné lokálně používat NSAID, které nezpůsobují změny v zažívacím traktu a funkci ledvin. Krém nebo gel nejsou horší než ústní formy. Mohou být použity až 2 týdny až 3-4krát denně. K namazání malých kloubů rukou a nohou nepoužívejte více než 2–3 cm krému nebo gelu. Tyto léky se používají po omezenou dobu a pouze „na vyžádání“. Artróza prstů je indikací pro použití přípravků chondroitin sulfátu, které při dlouhodobém užívání zmírňují bolest a zlepšují zhoršenou funkci..

S porážkou malých kloubů rukou je relevantní vývoj kloubů a cvičení zaměřených na zlepšení jemné motoriky a zvýšení svalové síly. K úlevě od bolesti v záprstním kloubu je indikováno dlouhodobé nošení ortéz.

Fyzioterapie je široce používána. Pokud vezmeme v úvahu revmatoidní artritidu, která postupuje s převládající lézí prstů, pak jde o vážnější onemocnění, při kterém rychle postupuje zakřivení prstů a těžká dysfunkce ruky. Rentgenové snímky rukou se používají ke stanovení stádia revmatoidní artritidy.

Revmatoidní artritida 2. stupně je charakterizována periartikulární osteoporózou, výskytem cystického osvícení kostí zápěstí a zúžením kloubních prostorů mnoha kloubů rukou. V této fázi se již mohou objevit erozivní změny v kloubech (destrukce kostí) a drobné deformace hran. Nebyly zjištěny žádné deformity, subluxace ani kostní ankylóza. Stávající změny v kostech se však projevují bolestí a ztuhlostí, takže pacienti neustále dostávají základní terapii (prednisolon, methotrexát) a nesteroidní protizánětlivé léky podle potřeby. Injekce glukokortikoidů do kloubů rukou se nedoporučují, ale za přítomnosti těžké synovitidy je jejich zavedení do interfalangeálních kloubů přípustné.

Léčba artrózy kotníku

Léčba artrózy nohy začíná topickým podáváním NSAID. V případě poškození malých kloubů chodidla můžete použít krém nebo gel (Nise, Dolgit, Voltaren emulgel, Nimid) a vytvořit obklady Dimexidem. Pokud to nepomůže, přejdou na užívání nesteroidních léků ústami. S pokračující přetrvávající bolestí a neúčinností NSAID je zvažována otázka intraartikulárního podávání léků.

Silná bolest naznačuje zánětlivý proces, proto se doporučuje zavedení glukokortikoidů. Postup se provádí nejvýše jednou nebo dvakrát ročně. Zlepšení po jedné injekci je zaznamenáno během jednoho měsíce.

Pokud nedojde k zánětu, doporučuje se injekce přípravků s kyselinou hyaluronovou, které zlepšují stav po dobu 6-12 měsíců. Nejlepším řešením pro udržení stavu chrupavky jsou nejen injekce kyseliny hyaluronové, ale také růstové faktory a extrakty z tukové tkáně. Když bolest ustoupí, provádějí cvičení na chodidlo, které lze najít na internetu a zahrnují léčbu lidovými prostředky, o nichž bude pojednáno níže.

Léčba arterie krční páteře

Uncovertebral artróza je doprovázena bolestmi a silným zánětem kloubů krční páteře. Zvláštností fazetových kloubů je, že obsahují velké množství nervových zakončení a při přetížení tobolky dochází k bolestivým impulzům. U syndromu silné bolesti je indikováno použití glukokortikosteroidů - Diprospan. Výhodou léčiva je obsah dvou solí: jedna - rychle má terapeutický účinek (po několika minutách) a druhá poskytuje dlouhodobý účinek spojený s velmi pomalou absorpcí a dlouhou dobou eliminace.

Druhým lékem, který se používá pro syndrom spondylogenní bolesti, je etorikoxib (léky Arcoxia, Bixitor). V akutním období se lék užívá v dávce 120 mg, ale doba trvání léčby v takové dávce by neměla být delší než 7-8 dní. Obvykle ho stačí použít po dobu 2–3 dnů a poté se pacient v závislosti na intenzitě bolesti převede na dávku 90 nebo 60 mg denně. Obecně je délka léčby etorikoxibem 10-14 dní. Poločas rozpadu léku je poměrně dlouhý (22 hodin), proto je lék předepisován jednou denně a je důležité, aby byl užíván současně.

Jak léčit artrózu loketního kloubu?

Léčba se neliší od základních doporučení uvedených výše.

Léčba sklerotizující a deformující se osteoartrózy temporomandibulárního kloubu spočívá v racionální protetice, která je často příčinou této patologie. Pro účely anestézie se provádějí elektroforetické procedury s trimecainem nebo lidokainem. Předepisují se NSAID (selektivní a neselektivní) a intraartikulární injekce hydrokortizonu. V závažných případech s deformující se artrózou je indikována chirurgická léčba (odstranění menisku, modelování procesu čelisti).

Léčba artrózy stupně 3 bez operace je obtížná. Při léčbě artrózy se používá praxe předepisování od jednoduchého po komplexní. Pokud pacient po mnoho let dostává konzervativní léčbu, včetně podávání kyseliny hyaluronové a glukokortikoidů, a to nedává požadovaný výsledek, jak v tomto případě zacházet? Dobrý účinek je zaznamenán při použití růstových faktorů - zavedení plazmy pacienta do kloubu, obohacené o krevní destičky (plazmolifting kloubů). Do kloubu je také zaveden extrakt z tukové tkáně pacienta. Obvykle se tento postup používá jako záloha, když jsou vyčerpány jiné metody a nastává otázka náhrady kloubu. Je však nemožné vložit trakci do kloubu, ve kterém kloubní prostor zcela chybí - v tomto případě se neukorení.

Procedura se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Je odebrán podkožní tuk (oblast přední břišní stěny), který je veden systémem k odstranění nečistot (krev, hlen) a přenosu tukové tkáně do homogenní suspenze. Výsledný filtrát je bohatý na prekurzorové buňky, které se následně změní na buňky chrupavky, a je injikován do kloubu. Dnes se také používají kmenové buňky. V této fázi tedy lze upustit od minimálně invazivních intraartikulárních injekcí, které nelze provést ve čtvrtém stupni. V tomto případě není ani možné se dostat do kloubu, protože zde není žádný společný prostor.

Léčba artrózy lidovými léky

Kromě lékové terapie lze použít lidové léky. Co se nejčastěji používá doma? V případě artrózy prstů nebo nohou se můžete vykoupat s mořskou vodou - na 1 litr horké vody musíte vzít 1 lžíci soli. Můžete si vzít stejnou jedlou sůl ve stejném množství a přidat lžičku jódu. Solné obvazy s 9-10% solným roztokem se také aplikují na postižený kloub. Na 1 litr horké vody vezměte 90 g kuchyňské soli. Bavlněná tkanina je v roztoku dobře navlhčena, mírně vyždímána a ovinuta kolem kloubu. Nepoužívají igelit, pouze obtočí kloub ručníkem. Procedura se provádí v noci.

Vzhledem k tomu, že artróza je obecně spojována s ukládáním přebytečných solí, mnoho lidí se zajímá o to, jak odstranit soli z těla. K použití známé metody čištění vařené namočené rýže, která se konzumuje na prázdný žaludek. Navrhuje se také odstranit sůl pomocí odvaru z bobkového listu. Je třeba říci, že účinnost těchto metod je sporná..

Odvar z kořene lopuchu se také používá jako obklad. Vývar se připravuje z jedné lžíce kořenů lopuchu a dvou sklenic horké vody. Suroviny se vaří na mírném ohni po dobu 20 minut, filtrují se a používají se horké pro obklady. Vývar má protizánětlivé a analgetické účinky. Užitečný je čerstvý džus z mladých listů, který se používá interně. Listy se posouvají v mlýnku na maso a vytlačují se. Vezměte 1 lžíci 3krát před jídlem po dobu jednoho týdne. Šťáva je hořká, takže můžete přidat med, trochu převařené vody a vypít. Listy lopuchu jsou také sklizeny a zmrazeny. Po rozmrazení a zahřátí se nanáší na klouby. Sušení mladých listů jako celku je možné, a pokud je to nutné, jsou v páře a používají se také ve formě obkladů.

Často se doporučuje užívat želatinu rozpuštěnou ve vodě. Získává se trávením chrupavek a šlach. Tento produkt obsahuje kolagenové proteiny (85%), aminokyseliny a stopové minerály, které jsou prospěšné pro charty. Doplnění nedostatku kolagenu usnadňuje příjem želatiny průběh artrózy.

Podle receptu večer vezměte 2 lžičky na 50 ml studené vody. želatina, promíchejte a nechte do rána. Ráno se do nabobtnalé želatiny přidá šťáva nebo teplá voda a pije se na prázdný žaludek. Průběh zotavení vyžaduje 150 g želatiny (v průběhu 3 měsíců), po roce se léčba opakuje. Želatina má také rostlinné analogy - agar-agar a pektin. Želatina, jako produkt s vysokým obsahem bílkovin, je nežádoucí pro mnoho nemocí:

• zvýšené srážení krve;
• dysfunkce ledvin a žlučníku;
• hemoroidy a zácpa;
• kardiovaskulární patologie.

Je možné zahřát oblast kloubů?

Při artróze a při absenci aktivního zánětu můžete kloub zahřát suchým teplem. Doma to lze provést pomocí horké soli, která se poté složí do těsného plátěného vaku a aplikuje se na bolestivý kloub. Může to být parafín nebo ozokerit, které lze zakoupit v lékárně a používat podle pokynů. Aplikace termálního parafínu nebo ozokeritu zlepšují místní krevní oběh a snižují bolest.

Komprese s Dimexidum pomáhá zmírnit zánět a bolest. Lék se zředí teplou vodou ve stejném množství. Pro kompresi na jednom kloubu obvykle vezměte lžíci Dimexidu a přidejte stejné množství vody. Výsledný roztok je impregnován obvazem (kusem látky) a nanesen na kloub, nahoře pokrytý plastovým obalem, izolován a zafixován. Udržujte kompresi po dobu 30-40 minut. Chcete-li zvýšit účinek na kloub, můžete použít jakoukoli mast na bázi NSAID a aplikovat kompresi s roztokem Dimexidu nahoře. V tomto případě působí jako vodič a dodává mast do hlubších vrstev kůže. Kompresy složitějšího složení mohou obsahovat kromě dimexidu také roztoky lidokainu, analginu a hydrokortizonu.