Přední extraartikulární artrodéza podle Campbella.

Poloha pacienta na zádech Na stehno se aplikuje škrtidlo Anestezie - anestézie nebo intraosseální anestézie.

Technika operace Podélný řez je proveden podél přední plochy dolní čtvrtiny dolní končetiny, přes kotníkový kloub až k zadní části chodidla až po výstupek Choparova kloubu. Šíření šlach a svalů a.

156 Campbellova kotníková artrodéza.

drží je pomocí výtahů, vystavují holenní kosti, kloubní pouzdro a talus Přední neurovaskulární svazek je také umístěn pod výtahem.

Kloubní pouzdro, vazy upevňující talus v kloubu jsou rozřezány příčně a noha je vykloubena vpředu.Chrupavka a koncová deska jsou šetrně odstraněny dlátem z kloubních povrchů holenní kosti, kotníků a bloku talusu. nohu lze později nastavit do správné polohy.

Na osvěžených kloubních površích jsou zářezy vytvořeny sekáčem pro lepší kontakt s kostí poté, co byly spárovány. Talus je zasazen do kloubu. potřeba derotace supralmalleolární osteotomie mizí Když je talus redukován, musí se celá noha lehce posunout dozadu, aby patní kost vyčnívala o něco více, než je obvyklé.To je nutné, aby bota lépe držela nohu.

Poté se z předního povrchu dolního konce holenní kosti dlátem vyrazí štěp o délce 10–11 cm a šířce 1,5–2 cm. V hrdle talu je vytvořen hluboký zářez, do kterého je zatlačen horní (kortikální) konec štěpu a spodní konec je umístěn v drážce ( vytvořený v důsledku odběru štěpu) na přední povrch kloubního konce holenní kosti (obr. 156) Noha musí být umístěna pod daným úhlem (obvykle 100–110 °). Takže štěp přesahuje kloub zepředu Všechny volné prostory v kloubu musí být vyplněny kostním štěrkem přímo z holenní kosti.

Ke stabilizaci odpovídajících kostí se skrz oblast paty z plantárního povrchu protáhnou 2 Kirschnerovy dráty, které se po průchodu talusem vloží do holenní kosti. Konce vodičů o délce 2-3 cm zůstanou přes kůži, aby je bylo možné později odstranit. Do rány se vloží katétr hematomy a stehy Imobilizace končetiny sádrovým odlitkem do středu stehna Jehly jsou odstraněny po 3-4 týdnech bez odstranění sádrového odlitku Imobilizace sádry je ponechána až 3-4 měsíce.

Datum přidání: 2015-06-12; zobrazení: 1252; OBJEDNÁVEJTE PRACOVNÍ PRÁCE

Artrodéza kotníku: typy uzávěru, indikace, komplikace

Artrodéza kotníku je chirurgický zákrok pro umělou fúzi kloubních kloubních ploch kotníku ve fyziologicky příznivé poloze pro fungování nohy. Hlavním cílem chirurgické léčby je poskytnout podporu problémové oblasti úplným blokováním její pohyblivosti (vytvářením ankylózy). Imobilizace je dosažena pevným spojením sousedních konců kloubních kostí navzájem pomocí speciálních kovových svorek (jehly, šrouby, čepy atd.). To umožňuje, aby kloubní povrchy spolu pevně rostly v požadovaném úhlu, tj. Přivedly artikulaci do stavu úplné nehybnosti, což pacientovi pomůže zbavit se silné bolesti a nestability nohy..

Technika artrodézy vychází ze samého počátku vývoje ortopedie, jedná se tedy o zastaralou taktiku chirurgie kotníku. Objev metody „společného uzavření“ sahá až do roku 1887, poprvé navržený vídeňským chirurgem Albertem. Provozní technické koncepce se od té doby změnily jen málo.

Účinnost kotníkové artrodézy má dlouhodobou důkazní základnu, ale vzhledem k radikálnímu přístupu a vysokému výskytu pooperačních komplikací se v nejextrémnějších případech používají intervence retro stylu..

Poranění kotníku

Hlavním účelem kotníkového kloubu tvořeného holenní, lýtkovou a talusovou kostí je spolehlivá podpora muskuloskeletálního systému. Tato část nohy musí být schopna udržitelně podporovat téměř 90% celkové tělesné hmotnosti, když stojí nebo vykonává jakoukoli fyzickou aktivitu ve vzpřímené poloze. Kromě podpůrných funkcí poskytuje kloub amortizaci končetiny, různé pohyby nohy v normální amplitudě:

• ohnutí;
• rozšíření;
• únos;
• odlévání;
• otáčení.

Stabilní práce kostní artikulace zaručuje zdravý stav vazů, kostí, chrupavek a svalů, které ji tvoří. Pokud selže alespoň jedna jednotka kloubu, je narušena nejen jeho výkonnost, ale dochází také k nerovnováze ve funkcích celého pohybového aparátu. Nemoci kotníku mají nepříznivý vliv na schopnost pohybu, vedou ke zhoršení chůze a často vedou k invaliditě. Vážné patologie, u nichž může být nutná artrodéza, často začínají banálními poraněními lokalizovanými v této oblasti:

• modřiny;
• dislokace a subluxace;
• zlomeniny kotníku;
• porušení integrity patní kosti;
• vazivové zkreslení (podvrtnutí, slzné vazy atd.).

Léze traumatické povahy často vznikají v důsledku přímého působení mechanické síly, která vyvolává místní nárazy, pády z výšky, neúspěšné skoky, ostré rotační obraty. Nakonec někdy stačí, aby člověk jednoduše uklouzl na kluzkém povrchu nebo narazil a poškodil základní struktury kotníku.

Jakékoli traumatické poranění vyžaduje včasnou diagnostiku a urgentní terapii. Po určité době se trauma, pokud nebyla poskytnuta náležitá lékařská péče včas, projeví vážnými následky. Patologie vyplývající ze starého traumatu se na pozadí imaginární pohody projevují náhlým nástupem bolesti a rostoucím omezením pohybového, podpůrného potenciálu. Lidé nerozumí tomu, co se stalo, odkud pochází nepohodlí a příčinou je trauma z minulosti.

Pamatovat! Komplexní degenerativní-dystrofické procesy, často nevratné, se nevyvíjejí převážně samy o sobě, ale jsou diagnostikovány jako posttraumatická komplikace. Mezi nejčastější patologie posttraumatické geneze se závažným progresivním průběhem patří artritida a osteoartritida..

Osteoartróza je zase důsledkem artritidy. Zde je takový řetězový mechanismus pro vývoj složité klinické situace. Od traumatu po deformující se osteoartrózu (DOA) je snadné dosáhnout za pár let. Pokud se však zranění dá konzervativně snadno vyléčit, pak s artrózou kotníkového kloubu je vše jinak - jedná se o nevyléčitelné onemocnění, které kriticky snižuje kvalitu života, negativně ovlivňuje statiku a dynamiku celé končetiny.

Indikace pro operaci

Blokování motorických funkcí segmentu kotníku fúzí kostí je předepsáno, pokud jsou patologické stavy, jako jsou:

• sekundární (poúrazová) a primární artróza 3-4 lžíce;
• těžká chronická artritida, včetně revmatoidního typu;
• neustálá bolest v kotníku a / nebo vyzařující do kolenního kloubu, která se zvyšuje i při nevýznamném zatížení;
• silné kulhání v důsledku deformace kloubu;
• trvalé porušení podpůrné schopnosti nohy, vyjádřené neschopností plně stát na noze kvůli slabosti kotníkového systému, uvolnění;
• těžká flexe-extenze kloubní kontraktura;
• paréza a ochrnutí svalů bérce, které se vyvinuly na pozadí minulé obrny;
• nesprávně fúzovaná zlomenina, pseudartróza.

Artróza levého kloubu. Spára je velmi malá.

Kontraindikace artrodézy kotníku

Artrodéza se nedoporučuje používat v motoricky podporujícím segmentu kotníku, pokud:

• pacient je ve věku, kdy muskuloskeletální systém nadále aktivně roste (do 12 let je operace přísně kontraindikována);
• v kloubu byly nalezeny píštěle netuberkulózní geneze;
• identifikovány aktivní infekční a zánětlivé procesy v oblasti navrhovaného zásahu nebo jakékoli obecné infekční nemoci v akutní fázi;
• pacient trpí těžkými formami plicního, ledvinového nebo srdečního selhání;
• ve stadiu dekompenzace je chronické onemocnění (diabetes mellitus atd.);
• odhalila intoleranci na léky pro anestetické účely.

Druhy operací

Pokud je opotřebení kloubu příliš silné, může se stát překážkou pro nahrazení kloubního bloku endoprotézou. Proto i přes veškerou touhu změnit nemocný segment za umělý analog není vždy realistické to udělat. V této a všech výše popsaných situacích existuje pouze jedna cesta ven - použít operaci artrodézy. Stabilizuje kotník a sníží příznaky bolesti na minimum, čímž významně zlepší kvalitu života pacienta. Existuje několik metod chirurgie..

1. Intraartikulární. Během operace se kloubní pouzdro otevře a následuje odstranění poškozené hyalinní chrupavky z povrchů kostních prvků. Po přemístění kostí do výhodné polohy jsou kosti fixovány kovovými prostředky.
2. Extra-artikulární. Fixace kostí artikulace pouze pokládáním kostního štěpu, zatímco chrupavčitá pokožka nepodléhá resekci.
3. Kombinovaný. Tato technika zahrnuje kombinaci dvou metod v jednom chirurgickém procesu: intraartikulární a extraartikulární. Chrupavé struktury z kloubu jsou tedy zcela očištěny, je zaveden autotransplantát, který je upevněn speciálními kovovými deskami.
4. Komprese. Operace spočívá v mačkání artikulačních povrchů pomocí zařízení typu komprese nebo distrakce pro jejich další fúzi. Široce používané vzory jsou zařízení Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Odstranění chrupavky není vyloučeno. U metody komprese není nutná implantace kostního štěpu.

Příprava pacienta na artrodézu kotníku

Při plánování tohoto typu chirurgické léčby je nesmírně důležité posoudit všechny klouby sousedící s problémovou oblastí. To je nezbytné, aby bylo možné pochopit, do jaké míry jsou sousední segmenty schopny převzít větší komplex zatížení. Protože motorický potenciál kotníkového kloubu je po operaci blokován, budou sousední pohyblivé klouby přirozeně více namáhány. Je obzvláště důležité spolehlivě posoudit stav talonavikulárního kloubu, protože tento střední segment nohy bude mít maximální podíl zátěže. Pozitivní účinek artrodézy lze očekávat zejména při absenci degenerativní patogeneze v ní..

Uvítání k operaci pacienta je poskytnuto až po komplexním vyšetření s potvrzením zjevné potřeby použití této lékařské péče při absenci kontraindikací. Pacientovi je přidělena řada diagnostických opatření:

• podrobné testy krve a moči, včetně biochemie;
• RTG, MRI nebo CT kloubu v několika rovinách;
• testování na HIV, syfilis, hepatitidu;
• fluorografie a elektrokardiografie;
• vyšetření specializovanými lékaři (kardiolog, pulmonolog atd.);
• konzultace anesteziologa.

Kromě toho se specialista musí navíc ujistit, že účinek artrodézy bude s největší pravděpodobností „fungovat“ a blahobyt pacienta se znatelně zlepší. Za tímto účelem se předběžně provádí určitý druh zkoušky spočívající v zavedení sádrového odlitku na spoj. Osoba tedy chodí s kotníkem fixovaným v sádře asi 7 dní a po týdnu ortopedista-traumatolog konečně určí účelnost operace. Pokud testovací imobilizace pomohla vytvořit podporu pro končetinu a výrazně snížit bolest, provede se chirurgický zákrok. Pokud nepohodlí přetrvává, bolestivost nebo bolest zesiluje, chůze se zhoršuje, artrodéza je zrušena.

Týden před očekávaným datem intervence by mělo být ukončeno užívání protizánětlivých léků (NSAID) a léků, které mají vlastnosti snižující krev. V předvečer operace by měla být strava lehká, přestat jíst 6-8 hodin před operací.

Pozornost! Když přijedete domů z nemocnice, ujistěte se, že je obytný prostor připraven. Odstraňte koberce, chodníky a podlahové šňůry, které by vám mohly zachytit nohu a spadnout. Umístěte věci a náležitosti na snadno přístupná místa. Koupelna musí být vybavena protiskluzovými rohožemi z gumy nebo silikonových materiálů se suchým zipem atd..

Úkon

Artrodéza kotníkového kloubu podle tradiční metody se provádí v celkové anestezii otevřeným způsobem. Artroskopem vedené chirurgické zákroky lze provádět v spinální anestezii. Relace vyžaduje průměrně 2-3 hodiny intraoperačního času. Zvažte princip provádění klasické taktiky.

1. Na dolní třetinu stehna se aplikuje pneumatický škrtidlo. Dále se vytvoří přístup provedením lineárního kožního řezu podél kloubu skalpelem. Řez je přibližně 10 cm.
2. V další fázi se provede pitva a spolehlivá supinace kloubu, což usnadní práci s dalšími manipulacemi..
3. Poté se připraví povrch holenní kosti a hlezna. Příprava zahrnuje resekci chrupavkové tkáně chirurgickým dlátem, odstranění osifikace.
4. Dále je noha odstraněna ze začarované polohy. Holenní prvek a beranicí prvek jsou vzájemně těsně vedle sebe ve fyziologicky pohodlné poloze. Dosažená poloha je upevněna kovovou konstrukcí požadovaného typu.
5. V závěrečné fázi jsou použité chirurgické průchody uzavřeny šitím měkkých tkání po vrstvách a zanecháním drenáže.

V případě závažné deformity lze použít osteotomii lýtkové kosti. Rozsáhlý úbytek kostní hmoty je kompenzován štěpy - fragmenty podobného biologického materiálu odebraného pacientovi z hřebene povrchové kosti.

Pokud byly použity externí fixační systémy, například Ilizarovův aparát, omítky se nepoužívají. Při instalaci vnitřních kovových implantátů se na operovanou končetinu umístí sádrový odlitek. Dokud ankylóza neproběhne, je pacient v sádře. Rychlost kostní fúze u každého jednotlivého pacienta se může lišit v důsledku fyziologických charakteristik těla. Kloub je zcela zhojen a imobilizován 3-6 měsíců po operaci.

Rehabilitace kotníku

Po artrodéze prováděné v oblasti kotníku začínají kurzy fyzikální terapie od prvního dne. Zabrání rozvoji svalové atrofie, zabrání tvorbě trombů a zabrání vzniku ucpání plic. S dostatečně dlouhou imobilizací končetiny a nízkou úrovní aktivity pacienta bez adekvátní tělesné výchovy můžete dosáhnout velmi žalostných výsledků.

Cvičební terapií v raném období jsou dechová cvičení, izometrická cvičení k udržení a posílení svalů nohou a stehen. Cvičení jsou prováděna pod dohledem fyzického pooperačního rehabilitačního metodika. Gymnastika zajišťuje postupné zvyšování zátěže a zavádění nových cviků v souladu s pohodou a dobou zotavení pacienta.

Povinnou rehabilitací je léčba drogami, včetně:

• vysoce účinná terapie proti tvorbě infekční patogeneze;
• užívání symptomatických léků;
• užívání léků na tromboembolické komplikace.

Od druhého dne se snaží pacienta vertikalizovat. Je povoleno chodit pouze s oporou o berlích, aby nedošlo k namáhání operované končetiny. Ne dříve, než se objeví první příznaky ankylózy, a to asi po 6 týdnech, je povoleno částečně zahrnovat mírné axiální zatížení postižené nohy. Pacient se může normálně pokusit chodit nejdříve po 4–6 měsících. Odstranění kovových konstrukcí je obvykle předepsáno po 6-12 měsících. Vnitřní pojistky nemusí být vždy odstraněny.

Komplikace artrózy kotníku

Výskyt komplikací po standardním chirurgickém zákroku se širokým otevřením kloubu, jak ukazují klinické zkušenosti, je řádově vyšší než po artroskopických výkonech. Zde je několik srovnávacích údajů o negativních reakcích u dvou typů postupů (bez použití externích fixátorů) zjištěných během prvních 3 týdnů:

• flebotrombóza je detekována ve 22% případů po otevřené artrodéze kotníku, v 1,8% po minimálně invazivním zákroku;
• infekce rány se vyvíjí asi u 12% pacientů, přičemž po artroskopii neexistují prakticky žádná rizika (

Artrodéza: co to je, typy, jak se provádí, recenze pacientů

Artrodéza se nejčastěji provádí u onemocnění kloubů a páteře. Tato operace je nesmírně důležitá. Je nedílnou součástí komplexní komplexní léčby různých patologických stavů pohybového ústrojí nebo úrazů.

Artrodéza se provádí i v případě úplného zničení kostí, které tvoří kloub. Chirurgický zákrok vám umožní zbavit se nesnesitelné bolesti, nemožnosti plného pohybu a podpůrných funkcí.

Co je to artrodéza

Cílem operace je dočasně zbavit kloub možnosti pohybu, a tím přinutit, aby byl v přísně pevném stavu. Takové akce umožňují přesné přemístění kostních fragmentů..

Artrodéza se stává obzvláště důležitou s důsledky nesprávně fúzovaných zlomenin, když člověk úplně ztratí schopnost plně se pohybovat a zažije silnou bolest. Kromě toho zabraňuje další deformaci kloubu a vzniku závažných komplikací..

Které klouby se nejčastěji operují

Operace je velmi obtížná a nejčastěji se uchyluje k tomu, že všechny ostatní metody léčby byly neúčinné nebo je nelze použít.

Artrodézu obvykle podstupují následující klouby:

• boky;
• kotník;
• koleno;
• rameno;
• subtalární;
• metatarzofalangeální;
• ulnární;
• zápěstí;
• beran-navicular.

Druhy artrodézy

V lékařské praxi existují čtyři hlavní typy těchto chirurgických zákroků. Jejich volba závisí na umístění operace a hlavních důvodech její realizace..

Nejčastěji používaným typem je intraartikulární. Po provedení se kapsle otevře a deformovaná tkáň chrupavky se odstraní resekcí synoviální membrány. Poté jsou kostní prvky přivedeny do normálního spojení a zajištěny destičkami, jehlami nebo kolíky. Tento typ artrodézy je indikován pro pokročilou artrózu, artritidu nebo nesprávnou artikulaci.

Extraartikulární chirurgie se provádí bez penetrace do vnitřní dutiny. Části kosti jsou drženy pohromadě tkáňovým štěpem, což vede k postupné degeneraci tkáně chrupavky. Je indikován na tuberkulózu pohybového aparátu.

Kompresní artrodéza je kombinací dvou předchozích metod využívajících zařízení Grishin, Gudushauri, Ilizarov nebo Sivash, které umožňují fixaci kostních fragmentů a pomáhají jim plně se uzdravit. Často se používá pro syndrom ochablého kloubu.

Smíšený typ zahrnuje resekci tkáně chrupavky, použití kostních štěpů a použití vazebných materiálů. V některých případech je nutná plastika šlachového svalu. Spoj je bezpečně upevněn, což umožňuje jeho úplné obnovení.

Nejčastěji je to nutné při drcení nohy nebo léčbě různých onemocnění kyčelního kloubu.

Indikace a kontraindikace pro chirurgický zákrok

Hlavní důvody, proč je předepsána artrodéza, jsou:

• vrozené vady kloubů;
• pokročilá artróza;
• deformující artritida;
• kostní tuberkulóza;
• nesprávná obnova kloubu po zlomenině;
• nedostatek pohyblivosti v kloubech;
• přenesená poliomyelitida;
• poranění kotníku;
• hallux valgus;
• zánětlivý proces;
• těžká onemocnění šlachového aparátu horní končetiny atd..

Kontraindikace k provádění artrodézy se nejčastěji stávají dětským nebo stářím (neprovádí se u dítěte do dvanácti let a dospělého nad šedesát let).

Chirurgický zákrok se neprovádí, pokud je zdravotní stav pacienta extrémně závažný.

Před provedením artrodézy je nutný výzkum k prokázání nepřítomnosti infekčního procesu v těle. Je také důležité identifikovat přítomnost onkologického procesu, který je také kontraindikací..

Operace se neprovádí, pokud nebyl ukončen průběh léčby kostních píštělí, zejména u tuberkulózy. Je velmi důležité zjistit, zda existuje výrazný zánět s tendencí k tvorbě abscesu..

Jak se operace provádí

Chirurgie obvykle trvá dvě až pět hodin. Použití anestézie závisí na stavu pacienta. Může být obecný nebo lokální, spinální (při provádění artrodézy dolních končetin).

Podstatou operace je očistit postiženou oblast od produktů rozpadu tkáně, vyříznutí deformované chrupavky a poté vytvořit a zafixovat kloub ve stavu odpovídajícím normě.

Kyčelní kloub

Chirurgie se provádí k vyčištění postižené dutiny, odstranění menisku a uvolnění krčku femuru. Kosti jsou spojeny tak, aby spolu rostly velmi přesně. Pokud jsou části tkáně výrazně deformovány, jsou vyříznuty. Poté se provede pevná fixace a pacient je imobilizován po dobu nejméně tří měsíců. Imobilizace umožňuje dosáhnout ústupu bolesti, ale konečná funkčnost kloubu se nevrací..

Kolenní artrodéza

U tohoto typu operace jsou poškozené konce kloubu zcela odstraněny. Operace se provádí v lokální anestezii.

Dolní končetina je ohnutá v koleni a na cévy stehna je aplikován těsný fixační škrtidlo.

Proto je artrodéza kolenního kloubu kontraindikována při těžké dekompenzaci kardiovaskulárního systému..

Operace ramene

V případě lézí horní končetiny, které brání plnému pohybu ruky, se provádí extraartikulární, intraartikulární nebo kompresní chirurgie.

Kotníkový kloub

Artrodéza kotníku se provádí pomocí nízko traumatické metody. Lékař provede mikroskopický řez a vloží do něj bór, pomocí kterého se kostní fragmenty paty a talusu uvedou do požadovaného stavu.

Pak jsou zafixovány tak, aby mezi nimi byl určitý prostor s implantátem v něm zakomponovaným. Poté je kloub pevně znehybněn.

Metatarsophalangeal arthrodesis

Metatarsophalangeal artrodéza se provádí k léčbě hallux valgus nebo varus deformity palce.

Výsledkem operace je obnova funkčnosti kotníku a interfalangeálních kloubů.

Subtalární kloub

Tento typ chirurgického zákroku se provádí intraartikulární metodou. Trvá to asi padesát minut..

Na plantární straně provede specialista řez, odstraní chrupavku a spojí kosti deskami nebo tyčinkami.

Důsledky a možné komplikace

Artrodéza nemusí vždy zůstat bez povšimnutí.

V případě porušení rehabilitačního období dochází k určitým negativním reakcím:

• krvácení;
• nekróza kůže sousedící s oblastí operace;
• zablokování cévy embolem;
• tvorba abscesu;
• poškození nervových svazků;
• tromboflebitida;
• porušení držení těla;
• vývoj osteomyelitidy atd..

Obzvláště často vznikají různé důsledky při provádění artrodézy kotníku. Pokud došlo k fixaci kostí při porušení, někdy zůstává pohyblivost fragmentů. Dochází k narušení tvorby pojivové a chrupavkové tkáně, v důsledku čehož se kloub obnovuje velmi pomalu.

Velmi obtížným důsledkem nesprávné rehabilitace je absence kostní ankylózy..

Pooperační období

Tato doba je velmi důležitá pro úplné zotavení kloubu..

• antibakteriální léky;
• dezinfekční roztoky;
• léky proti bolesti;
• protizánětlivé látky;
• vápník;
• imunostimulanty;
• masti;
• minerální prvky atd..

Sádra se musí nosit minimálně tři měsíce. Při rozsáhlých operacích nebo používání pomůcek se období někdy prodlužuje na šest měsíců.

V některých případech trvá vytvoření hustého kalusu a úplné obnovení funkčnosti kloubu dvanáct měsíců..

Lékař porovná fotografii hojícího se kloubu a vyvodí závěry o korekci další léčby. Obvykle je nutné oblékat se na konci každé čtvrtiny..

Pokud byla provedena artrodéza kyčelního, kolenního nebo kotníkového kloubu, pak se po dobu tří měsíců může pohybovat pouze o berlích.

Období zotavení

Pro úplnou rehabilitaci pacienta jsou předepsány:

1. Užívání drog.
2. Fyzioterapie.
3. Masáž.
4. Fyzioterapie.
5. Bláto.
6. Parafín.
7. Laser.
8. Vystavení vysokofrekvenčním proudům.
9. Vliv magnetických polí.
10. Elektroforéza.

Umožní vám zmírnit bolest, zbavit se otoků, aktivovat krevní oběh, eliminovat zánět, urychlit hojení ran, rozvíjet pohyblivost kloubů a zlepšit stav chrupavkové tkáně.

Období zotavení by mělo trvat čtyři měsíce až rok. Pracovní neschopnost se vydává po celou dobu. Po uplynutí termínu musí pacient pravidelně pečlivě sledovat jeho stav, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Osoba má zdravotní postižení po dobu jednoho roku. Je odstraněna až po konečném zotavení..

Recenze pacientů

Měl by být uveden příklad recenze, který zanechala vděčná žena na webu kliniky, která ji vyléčila..

Píše, že trpěla artrózou čtvrtého stupně. Byla jí předepsána artrodéza. V průměru se ceny operace pohybují od šedesáti do stošedesáti rublů. Ale pacientka se rozhodla. Musela podstoupit chirurgický zákrok, kloubní klouby pomocí Ilizarovova aparátu a po dlouhé době se pohybovala jen o berlích. Pacientce se však podařilo dosáhnout úplného zotavení, v důsledku čehož získala schopnost normálního pohybu..

Campbellova artrodéza

Artrodéza kotníku

Operace a manipulace

Artrodéza hlezenního kloubu (materiály konference „AKTUÁLNÍ ŘEŠENÍ V CHIRURGII NOHY A KONÍKŮ 26. – 28. Ledna 2017, Tampa, Florida).

Artróza kotníku je jedním z nejčastějších následků zlomenin kotníku a poranění vazového aparátu kotníku a je často také důsledkem dnové artropatie, revmatoidní artritidy..

Nejpředvídatelnější a nejstabilnější léčbou artritidy kotníku byla a zůstává kotníková artrodéza. V tomto případě se pilování kloubních povrchů a uzavření kloubu provádí jednou nebo druhou metodou. V současné době je nejoblíbenější artrodéza pomocí šroubů nebo destiček s úhlovou stabilitou..

Jaké jsou hlavní indikace a požadavky na artrodézu kotníku v současnosti:

1) artrodéza kotníku je indikována u mladších a aktivnějších pacientů, protože mají vyšší riziko aseptického uvolnění během artroplastiky

2) artrodéza kotníku by měla znamenat možnost následné artroplastiky ve zralejším a méně aktivním věku.

3) indikací pro artrodézu hlezenního kloubu je bolestivá artróza hlezenního kloubu, aseptická nekróza talu, která nereaguje na konzervativní léčbu, progresivní deformace hlezenního kloubu, poškození ostatních kloubů nohy.

Dříve se k provádění artrodézy kotníkového kloubu často používaly traumatické přístupy s resekcemi vnějšího nebo vnitřního kotníku. Mají řadu potenciálních komplikací. Protože díky nim je spojení mezi talusem a tibií méně stabilní. V tomto případě je možné při resekci vnitřního kotníku porušení přívodu krve do talusu, z tohoto důvodu se tento přístup v současné době prakticky nepoužívá.

V roce 1991 Holt a kol. Formuloval základní principy, které je třeba dodržovat pro úspěšnou implementaci kotníkové artrodézy: zachovat anatomii kostí díky minimální resekci kosti, maximálně zachovat natomální stabilitu „trnového žlábku“, chránit kotníky k udržení prokrvení.

Při provádění artrodesaginálního kloubu je často nutné eliminovat deformity současně v několika rovinách..

Příklad eliminace komplexní deformity kotníkového kloubu vytvořeného po zlomenině pylonu a provedení osteosyntézy. Na rentgenových snímcích před provedením artrodézy se stanoví equinus a translace talusu vpředu. K eliminaci deformity equinus a obnovení normální délky končetiny bylo nutné použít klínovitý autotransplantát.

U těžké artrózy subtalárního kloubu se provádí dvojitá artrodéza. K tomuto účelu lze také použít kanylované šrouby větší délky a průměru..

Pro správné provedení artrodézy kotníku je nutné vyvážit měkké tkáně, zejména šlachy..

Vyvažování měkkých tkání sestává z následujících manipulací:

- uvolnění zadní kapsle kotníku

- prodlužující se plastika Achillovy šlachy svalu gastrocnemius

- vyvážení peroneálních a zadních tibiálních svalů

Stejně důležité je udržovat správné vztahy v kotníku ve všech třech rovinách: koronární, sagitální, axiální.

Přední translace talusu je běžným problémem a musí být korigován při provádění artrodézy kotníku..

V případech významné deformace může být nutná osteotomie lýtkové kosti.

Alternativou k přednímu přístupu může být vnější trans-malleolární přístup ke kotníku. To poskytuje dobrý přístup jak k talo-tibiálnímu kloubu, tak k vnitřnímu povrchu vnějšího kotníku, stejně jako možnost použití vnějšího kotníku jako dalšího osteoplastického materiálu.

Klinický příklad provedení artrodézy kotníku pomocí externích přístupových šroubů.

Zvláštní pozornost je věnována provedení artrodézy po neúspěšném pokusu nebo endoprotetice; níže uvádíme několik možností řešení problému zkrácení končetiny a kostního defektu při provádění revize a opakovaných zásahů, nárazů kotníku.

1. Použití strukturního kostního štěpu z kyčelního hřebenu (autoallo - štěpy)

2. Pomocí aloštěpu z hlavice femuru. Může být vyžadováno v případě rozsáhlých kostních defektů během artrodézy kotníku s nekompetentností endoprotézy.

Principy metody, indikace k použití a typy operací pro artrodézu subtalárního kloubu

Subtalární kloub tvoří kalkaneus a hlava talusu. Plochy, které tvoří spoj, nejsou navzájem zcela shodné, protože sférické povrchy se nemohou shodovat s válcovými. To vysvětluje speciální pohyblivost kloubu, která často vede k „uvolnění“ a různým posunům, zmenšení oblasti kontaktu mezi chrupavkami. Kloub je vystaven roztažení, drobným slzám, zánětu. Výsledkem jsou neustálé vykloubení, podvrtnutí kotníku, což vede k časté pracovní neschopnosti a invaliditě. Řešením problému je znehybnění kloubu pro jeho větší pevnost..

Podstata postupu a často operované klouby

Artrodéza je operace, při které je kotník imobilizován chirurgicky a fixován v nehybném stavu. Kloub ztrácí pohyblivost a účinně přestává být kloubem. Podstatou zásahu je zvýšení pevnosti spojení kostí, prevence poranění během pohybu a náhodné subluxace. Artrodesis poskytuje zvýšení podpůrné schopnosti kostry, úplnější koordinaci při ovládání vašeho těla.

Klouby, které jsou nejčastěji léčeny, jsou:

Takový operativní účinek poskytuje snížení bolesti, umožňuje zlepšit krevní oběh, fixuje vazivový aparát. Artrodéza kotníku umožňuje pacientovi pohybovat se samostatně bez pomoci.

Když je artrodéza nevyhnutelná?

Artróza různého stupně je hlavní indikací postupu. Při této nemoci se kloub zapálí, začíná destrukce chrupavkových povrchů a objevují se kostní osteofyty. V kotníku a subtalárních kloubech jsou hlavní příznaky:

• bolest;
• otok kotníku;
• problémy s podporou nohy.

Komplikací tohoto onemocnění je ankylóza - libovolná fúze povrchů kloubu. Na rozdíl od artrodézy není tento proces řízen; následně vede k deformaci kloubu. V noze to vyvolává planovalgusovou deformaci..

Kontraindikace

Jakýkoli chirurgický zákrok má svá vlastní omezení. Artrodéza se nepoužívá pro rakovinu kloubů nebo pro metastázy v nich. Traumatické poranění také není indikací pro operaci..

Systémové onemocnění pojivové tkáně (lupus erythematodes, revmatismus, sklerodermie) neposkytne příležitost k úplnému zotavení operovaného kloubu, protože tkáně jsou poškozeny protilátkami. Artrodéza situaci nezmění, protože kloub bude nadále zanícen. Těžká srdeční, ledvinová a jaterní nedostatečnost jsou také kontraindikacemi pro chirurgickou korekci..

Druhy artrodézy

Operaci fixace kloubních povrchů lze provést různými způsoby. V tomto ohledu se rozlišují různé techniky. Ve vztahu ke kloubní chrupavce se artrodéza dělí na:

1. mimokloubní;
2. intraartikulární;
3. extraartikulární;
4. kombinovaný.

Při zachování chrupavčité vrstvy jsou kosti fixovány kovovými kolíky nebo kostním štěpem. Extraartikulární metoda nevyžaduje fúzi kostí. Kloub se stává nepohyblivým spíše kvůli fixaci. Intraartikulární artrodéza se provádí odstraněním chrupavky, imobilizací kostí kovovými kolíky nebo kompresními zařízeními.

Cílem terapie je dosáhnout hojení kostí. V tomto případě je spoj zcela zablokován. Intraartikulární artrodéza zahrnuje odstranění chrupavky a extraartikulární fixaci štěpy. Při kombinaci se provádí intraartikulární fixace a navíc se provádí plastika svalů a šlach. Optimální je kombinace různých metod. U velkých kloubů se používá artrodéza pomocí několika typů a metod chirurgického zákroku..

Pooperační období

Operace se stává pouze první fází k vyléčení. Průběh pooperačního období je přibližným prognostickým znakem úspěšné léčby. Po zákroku je nutná správná fixace, která zajistí správné spojení kostních povrchů s minimálními negativními důsledky. Po zvýšení stability kloubu je možné použití fyzioterapie. Rehabilitace po úspěšné operaci zajišťuje její účinnost.

Možné následky

Během rehabilitačního období je možné nesprávné narůstání povrchů, což bude vyžadovat druhou operaci. Pacient by měl postupovat podle pokynů ošetřujícího lékaře a kloub postupně zatěžovat. Jinak je možné ostré nebo nesprávné použití břemene, které může vést k zánětu nebo deformaci operovaného orgánu. To zničí veškeré úsilí lékařů o správnou artrodézu..

Malý závěr

Artrodéza subtalárního kloubu je často jedinou účinnou léčbou artrózy. Tento postup umožňuje, aby se pacient osamostatnil a pohyboval se. Operace vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a zotavení, ale umožňuje zotavit se ze syndromu trvalé bolesti.

Artrodéza je chirurgická operace zaměřená na obnovení podpůrné schopnosti končetiny postižené konkrétním onemocněním nebo zraněným. Mezi nimi je obvyklé zdůraznit následující:

• patologické dislokace;
• nesprávně fúzované zlomeniny;
• komplikace patologických stavů, které vedou k dysfunkci končetin a výrazným pocitům bolesti (artróza, artritida atd.).

Operace artrodézy zajišťuje úplnou imobilizaci kloubu spojením kostí, které se nacházejí poblíž. Tím se vytvoří kostní ankylóza umělého původu, při které je kloub fixován v nejúspěšnější poloze..

• Úvodní konzultace - 2 700
• Opakovaná konzultace - 1 800

Domluvte si schůzku

Artrodéza se provádí, pokud jsou k dispozici následující indikace:

• Dislokace s posunem.
• Těžká fáze artrózy se sníženou pohyblivostí kloubů.
• Nesprávná fúze kostí po zlomenině.
• Deformující se artritida.
• Syndrom ochablého kloubu.
• Zánětlivé procesy v kloubním pouzdře.
• Tlapka.

• Chronická onemocnění kardiovaskulárního systému.
• Věk mladší 12 let nebo starší 60 let.
• Alergická reakce na lokální anestezii a celkovou anestezii.
• Flebeurysm.
• Nemoci kloubů v akutním stadiu.
• Léze kloubního pouzdra s velkou akumulací hnisu.
• Zvýšená tvorba trombu.

Odrůdy artrodézy

Celkem existují 4 typy artrodézy:

• Extraartikulární - provádí se bez poškození kloubu v případě poškození tuberkulózní tkáně. Kloub je možné zafixovat díky implantaci kostního štěpu, která postupně vede k transformaci chrupavky na kostní tkáň.
• Intraartikulární - kloub se otevře a poraněná chrupavka se chirurgicky odstraní. Pokud existují náznaky, je kost dodatečně oškrábána z vrstvy chrupavky a synovium je odstraněno. Poté jsou kosti ukotveny v optimální poloze pomocí kolíků, aby došlo k fúzi. Pro detekci deformující artritidy a artrózy se doporučuje intraartikulární chirurgie.
• Komprese - používá se pro intraartikulární a extraartikulární chirurgii, ale spojení kostí se neprovádí kloubem, ale kompresně-distrakčním přístrojem (to může výrazně urychlit hojení).
• Vymístěno - provádí se odstraněním chrupavky a fixací kostního štěpu a kovové desky (to umožňuje pevné a rovnoměrné zafixování kloubu). Také za tímto účelem mohou odborníci provádět plastiku šlachových svalů. Tento typ léčby se doporučuje pro léze kyčelního kloubu a pro mnohočetná poranění nohou.

Odrůdu určuje ošetřující lékař s přihlédnutím k lokalizaci a závažnosti zánětlivého procesu.

Artrodéza kotníku

Artrodéza hlezenního kloubu se ve velké většině případů provádí během léčby hnisavé osteoartrózy. Chirurgický zákrok v tomto případě zahrnuje následující:

• odstranění postižené části;
• fixace mezi talusem a holenní kostí.

Výhoda této metody spočívá v eliminaci bolesti, která po operaci postupně mizí. Existuje však velké mínus, to znamená, že místo, kde byla operace provedena, zůstane nehybné kvůli fixaci kostí. Další nevýhodou je možnost opětovného výskytu hnisavého procesu, tentokrát - pouze bez zapojení kloubu. Možnost jeho vzhledu můžete eliminovat pečlivým dodržováním všech pravidel asepse během a po operaci..

Subtalární kloubní artrodéza

Indikace pro artrodézu subtalárního kloubu jsou patologie a léze, které mohou nakonec způsobit invaliditu. Tyto zahrnují:

• zlomeniny doprovázené silnou bolestí;
• dislokační zlomeniny na pozadí takové patologie, jako je artróza talokalkaneálního kloubu;
• různé ortopedické nemoci, od deformací tlapek po chodidlo.

Chirurgický zákrok je v tomto případě zaměřen na následující:

• eliminovat známky deformace chodidla;
• eliminovat bolest;
• obnovit výkon nohy.

Pozitivní účinek operace je následující:

• nedostatek příznaků bolesti;
• minimální zkrácení končetiny nebo dokonce její úplná absence;
• schopnost nosit běžné boty;
• dobrý vzhled bérce po operaci.

Kolenní artrodéza

Operace, jako je kolenní artrodéza, se praktikují pouze v extrémních situacích. Indikace:

• silná deformující artróza doprovázená silnými bolestmi;
• nestabilita kolena s ochrnutím stehenních svalů.

Rehabilitační období v tomto případě závisí na individuálních charakteristikách organismu a provádí se v nemocnici. Kontraindikace pro vedení zahrnují:

• věk do 12 let a více než 60 let;
• riziko vzniku a vývoje zánětlivých procesů v oblasti chirurgického zákroku;
• přítomnost píštělí netuberkulózní povahy.

Úkon

Artrodéza kyčelního kloubu

• Penetrace do kyčelního kloubu se provádí přes ilio-femorální řez ve tvaru písmene U nebo přední.
• Pomocí svorek chirurg roztáhne a zafixuje měkkou tkáň tak, aby nezasahovala do operace.
• Kloub je otevřen a chrupavčitá hlava stehna je řezána, poté je odstraněna mrtvá tkáň a kost je vyčištěna.
• Dále se v kostní tkáni vytvoří prohlubeň pro připojení kostního štěpu a zářezu v acetabulu.
• Štěp je upevněn ve dvou zónách - drážka a zářez. Pro silné upevnění se používají kolíky.
• Poté chirurg provede šití a sádrový odlitek ze solárního plexu do kolenního kloubu.
• Dále je na druhou nohu připevněn kruhový sádrový odlitek a spojení je provedeno pomocí distanční podložky pro ovládání polohy kyčelního kloubu.

Loketní artrodéza:

• Penetrace do loketního kloubu se provádí v ohybu řezem.
• Z kostí předloktí jsou odstraněny hobliny, načež je kostní štěp fixován na vyčištěném povrchu.
• Silného uchycení štěpu je dosaženo kovovými deskami.
• Poté se aplikuje sádrový odlitek (zotavení trvá nejméně 60 dní).

Pooperační rehabilitace

Obnova může trvat až 12 měsíců. Doba trvání rehabilitace je delší, pokud byla provedena artrodéza kloubů dolních končetin. Pro pohyb by měl pacient používat berle a vyvarovat se jakéhokoli namáhání operované nohy. Zotavení lze urychlit fyzikální terapií, cvičební terapií, masáží a elektroforézou. Fyzioterapeutická cvičení je možné provádět pouze po odstranění sádry a provedení diagnostiky.

Rehabilitační období dosahuje 3-4 měsíců, pokud byla operace provedena na metatarsofalangeálních kloubech, kotníku a kolenních kloubech. Pokud byla provedena kyčelní artrodéza, může zotavení trvat až 8–12 měsíců.

Možné důsledky a komplikace

Vážným komplikacím se lze vyhnout pouze výběrem zkušeného odborníka a 100% dodržováním všech doporučení lékaře po operaci. Ve vzácných případech jsou pozorovány následující komplikace:

• Odmítnutí kostního štěpu.
• Anémie způsobená velkou ztrátou krve.
• Nerovnoměrné spojování kloubů.
• Poranění nervových zakončení během operace.
• Infekce, hromadění hnisu a intoxikace.
• Tvorba trombu.

V případě bolesti, krvácení, záchvatů, horečky a necitlivosti okamžitě kontaktujte svého lékaře ohledně diagnózy a odstranění komplikací.

Campbellova kotníková artrodéza

Léčba artrózy kotníku

Po mnoho let se snaží léčit KLOUBY?

Vedoucí Ústavu pro kloubní léčbu: „Budete se divit, jak snadné je léčit klouby každodenním užíváním.

Taková diagnóza, jako je artróza kolenního kloubu, její příznaky a léčba, byla opakovaně zvažována v lékařských referenčních knihách..

Mnoho pacientů však stále má otázky ohledně správné léčby nemoci..

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Když jsme viděli takovou popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se jej nabídnout vaší pozornosti..
Přečtěte si více zde...

Pacienti se zejména zajímají o to, zda je možné vyléčit artrózu kotníkového kloubu, jaké jsou nejúčinnější prostředky - užívání léků, cvičení nebo použití lidových prostředků?

Příznaky artrózy kotníku

Artróza kotníku je závažné chronické onemocnění, které je u starších lidí velmi časté.

Při onemocnění dochází k patologickým změnám v kloubu, při kterých se sám poškodí.

Výsledkem je, že poškozený kloub má za následek deformaci kosti a svalové tkáně. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• rychlá únava nohy;
• bolest v kotníku při chůzi, jejíž léčba je možná pouze při užívání silných léků proti bolesti;
• změna tvaru kloubu - jeho zakřivení, znatelná změna objemu;
• skřípnutí uvnitř kloubu při pohybu;
  

Přečtěte si o dalších příčinách křupání kloubů zde...

Přesnou diagnózu lze stanovit pouze v souvislosti s úplným vyšetřením pacienta. Můžete samostatně zaznamenat první příznaky artrózy, které se stanou základem pro kontaktování specialisty.

Cíle léčby artrózy

Léčba deformující artrózy kotníku má tradičně několik směrů, které musí být aplikovány současně. Pouze komplexní léčba pod dohledem lékaře pomůže dosáhnout požadovaných výsledků. To zahrnuje:

1. Úleva od bolesti. Tímto způsobem je dosaženo eliminace nepříjemných pocitů při chůzi..
2. Normalizace přívodu krve do kloubu.
3. Odstraňte zánět.
4. Návrat pohyblivosti do kloubu, normalizace jeho pohybů během cvičení.

Jak se léčí artróza kotníkového kloubu v lékařských zařízeních?

Léčba artrózy kotníku stupně 1 zahrnuje pouze léky a fyzikální terapii. Takový komplex opatření stačí k úlevě od bolesti pacienta a prevenci rozvoje nemoci..

V této fázi vývoje onemocnění není charakteristická silná bolest, prakticky neexistují žádné potíže s pohybem.

Navíc v této fázi onemocnění stačí použít pouze masti, obklady ve formě léků.

Léčba artrózy kotníku 2. stupně je složitější a vyžaduje léky, které mohou být ve formě injekcí nebo pilulek..

V této fázi onemocnění si pacienti všimnou zvýšení bolesti v kloubu, může se projevit jak v pohybu, tak ve statickém stavu..

Léčba deformující artrózy kotníkového kloubu 2. stupně zahrnuje také použití fixačních prostředků, fyzioterapeutická cvičení.

Při diagnostice artrózy třetího stupně mohou pacienti ztratit schopnost hýbat kotníkem, otékat nohu, příznaky bolesti se cítí silněji. Bérec znatelně bobtná, někdy se objevují změny v barvě kůže. V této fázi je možné použít chirurgické metody léčby.

Léčba drogami

Užívání léků, které se mohou vyskytovat v různých formách uvolňování, umožňuje co nejrychleji se zbavit nemoci.

Léčba tabletami

Toto jsou první prostředky, které vám odborník předepíše..
Léky, které jsou k dispozici ve formě tablet a jsou předepsány pro toto onemocnění, lze zhruba rozdělit do dvou širokých skupin:

1. Analgetika a protizánětlivé léky. Užívání léků je zaměřeno na zmírnění bolesti. Takové pilulky působí okamžitě, ale jejich dlouhodobé užívání může vyvolat vývoj nových nemocí, jako jsou vředy nebo gastritida. Mezi tablety, které lze použít při artróze, patří: ibuprofen, nimesulid, diklofenak, nise, meloxikam a další.
2. Přípravky, které stimulují regenerační procesy v tkáni chrupavky, jsou chondroprotektory. Tablety pomáhají nejen odstranit příznaky, ale také léčit nemoc. Mezi hlavní hondoprotektory patří: teraflex, arthra, don, existují i ​​doplňky stravy, které slibují podobný účinek.

Masti pro artrózu kotníku

Masti pro artrózu kotníku se používají hlavně při prvních známkách onemocnění nebo během rehabilitačního období. Ve větší míře mají tato farmaceutická činidla analgetický účinek a nelze je použít jako nezávislý typ léčby. Některé obsahují stejné protizánětlivé látky.

Dnes je v léčbě kloubů gel Horse Power mezi pacienty velmi žádaný. Více o tom si můžete přečíst zde...

Injekce do kloubu

Injekce do kloubu s artrózou kotníkového kloubu lze podmíněně rozdělit do dvou samostatných skupin, stejně jako formy tablet:

1. Léky první skupiny účinně snižují příznaky bolesti a významně snižují zánět. Účinek nastává během jednoho dne. Později, měsíc, si pacient nevšimne příznaků onemocnění. Mezi takové léky patří: celeston, kenalog, phlosteron a jejich analogy.
2. Skupina hondoprotektorů pomáhá zbavit se jak symptomů, tak samotné nemoci. Tyto injekce pomáhají budovat a obnovovat strukturu tkáně chrupavky. Mezi ně patří: arteparon, alflutop a další.

Některé injekce zmírňují příznaky bolesti a zánětu, zatímco jiné pomáhají vytvářet tkáň chrupavky. Chovají se však spíše, kurz zpravidla vyžaduje kratší dobu trvání.
Tyto léky se podávají výhradně pod dohledem odborníka po stanovení přesné diagnózy..

Všechny léky k léčbě by měly být používány pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Fixace kotníku

Specialisté doporučují použití speciálních fixačních prostředků, které pomohou urychlit zotavení a rehabilitaci. Pomáhají znehybnit kloub, což ho činí méně stresujícím při provádění pohybů.

Taping the kotník - aplikace speciálního obvazu z elastického obvazu na poškozený kloub. Taková fixace zajišťuje relativní pohyblivost nohy a její fixaci v jedné poloze.
Jak správně klepnout na kotník, viz video:

Ortézu kotníku lze použít jako fixační prostředek. Toto zařízení je vyrobeno z plastu s látkovými vložkami.

Ortézy mají různou délku a fixují pouze kotník nebo pokrývají oblast až po koleno.

Mohou zajistit částečnou nebo úplnou imobilizaci kotníku, což umožňuje jejich použití v různých stádiích onemocnění.

Chirurgický zákrok

U těžkého průběhu onemocnění je jediným způsobem uzdravení chirurgická léčba. Lékaři nabízejí tři typy operací:

• endoprotetika - základna poškozeného kloubu je nahrazena protézou, která může být vyrobena z kovu nebo plastu;
• artrodéza - odstranění nemocného kotníku a následné spojení kostí;
• artroskopie - odstranění části poškozeného kloubu a jeho formací, umožňuje zpomalit průběh onemocnění.

V závislosti na závažnosti onemocnění se používají různé operace.

Fyzioterapie

Tuto metodu léčby lze použít pouze v časných stádiích onemocnění..

Včasné odhalení artrózy a její léčba pomocí fyzioterapie pomůže vyhnout se nákladům na drahé léky a operace, může zcela vyléčit nemoc.

Mezi hlavní metody fyzioterapie patří: laserová terapie, radonové koupele, magnetoterapie, UV záření, ultrazvuk, včetně hydrokortizonové masti, bahna a parafínu.

Dieta pro artrózu

Kromě toho je primární léčbou předepsat dietu pro artrózu kotníkového kloubu. Díky tomu lze dosáhnout významného snížení hmotnosti, což výrazně snižuje zatížení kloubu. Nejlepším řešením je dodržovat zásady zdravé výživy. Jídlo by mělo být přijímáno často, ale v malých porcích.

Vitamíny musí být také součástí stravy. Přečtěte si více o základních vitaminech pro artrózu v tomto článku...

Kromě hubnutí může dietní výživa pro artrózu pomoci obnovit tkáň chrupavky. Pro tyto účely se do stravy pacienta hojně přidávají potraviny bohaté na vápník a želatinu. Mezi tyto produkty patří: tvaroh, maso a drůbež, vejce, mléko, obiloviny. Výživa pro artrózu kotníku by měla být různorodá a vyvážená.

Takovým pacientům je zakázáno dodržovat přísné mono-diety, protože to povede k významnému zhoršení zdraví..

Cvičení na artrózu kotníku

Navzdory bolestivým příznakům se při léčbě osteoartrózy kotníku doporučuje provádět jednoduchá cvičení, která přispívají k rozvoji kloubu. Samozřejmě ne v akutním období, ale až když pocity bolesti trochu ustoupí.
Sada cvičení pro kotníkový kloub, viz video:

Cvičební terapii často předepisují odborníci na artrózu kotníkového kloubu.
Terapeutické cvičení na artrózu kotníku, které se provádí pod dohledem lékaře, může snížit zánět a zmírnit bolest.

Lidové léky na léčbu artrózy kotníku

Použití léčby artrózy kotníkového kloubu doma je možné v první fázi onemocnění. Pro artrózu kotníku se používají obklady z infuzí bylin, jehel.

Jedním z účinných prostředků pro artrózu kotníku je masáž, která se provádí jak v nemocnici, tak samostatně..
Jak provádět samo-masáž, viz video:

Lidové léky na artrózu hlezenního kloubu pomáhají zmírnit příznaky onemocnění a urychlit zotavení.

Jak vidíte, existuje mnoho různých prostředků a metod pro léčbu artrózy kotníku..

Ale aby správně a úspěšně složil léčebný komplex, lékař posoudí všechny klady a zápory vaší pozice. Nepoužívejte samoléčbu, poraďte se s odborníkem.

Nemoci kloubů v posledních fázích vždy ovlivňují jejich pohyblivost, na které v zásadě závisí vitální aktivita organismu. V pozdějších fázích existuje pouze jedna možnost léčby - chirurgický zákrok. Málokdo ví, co to je a jak se to provádí v tom či onom případě, ale někdy je to jediný způsob, jak obnovit podporu člověka.

Artrodéza: spása nebo krok nikam?

Podstatou artrodézy je úplná imobilizace postiženého kloubu. Mnozí si budou myslet, co je na tom dobré? Koneckonců, člověk se už nebude moci plně pohybovat jako předtím, ale bohužel, někdy může být jeho život a problematická končetina zachráněna pouze tímto způsobem.

Důvodů ztráty podpory může být několik, někdy k tomu dochází v důsledku nesprávně fúzovaných zlomenin, které se dotkly nejen kosti, ale i kloubů. K tomu může dojít v důsledku komplikací tuberkulózy a dalších akutních a chronických zánětů kloubů..

Tento proces spočívá v úplném odstranění tkáně chrupavky v místě kloubu, po které jsou povrchy jedné a druhé kosti bezpečně fixovány a dávají jim čas, aby společně rostly. Výsledkem je, že kosti se nebudou o sebe třít a vytvářet nepříjemné a nejčastěji bolestivé pocity, ale spíše připomínají jednu pevnou kost. Pro urychlení procesu se používá metoda komprese, která vám umožní dosáhnout rychlých výsledků stisknutím kloubních konců pomocí speciálního přístroje..

Kotníkový kloub

Jednou z nejznámějších takových operací je kotníková artrodéza. Ve většině případů se taková operace provádí po nebo během léčby hnisavé osteoartrózy. V procesu artrodézy lékař spojuje holenní kosti a talus, v tomto případě je odstraněna celá infikovaná část a pracují s kostí.

Při takové nemoci pacient cítí dobře bolest, která mu nejen poskytuje určité nepohodlí, ale někdy narušuje pohyb. Po artrodéze bolest zmizí, ale stává se to postupně, protože podstoupená operace bude mít své následky. Stojí za to pamatovat na problém, který se objeví po tomto - pacient nebude schopen pohybovat nohou jako předtím, protože místo fixace dvou kostí bude zcela imobilizováno.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Když jsme viděli takovou popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se jej nabídnout vaší pozornosti..
Přečtěte si více zde...

Nedostatečná péče o postiženou nohu po artrodéze vede k relapsu hnisavého procesu v místě operace. A pokud se před operací dotkl oblasti kloubu, oblasti kostního spojení, pak v jeho nepřítomnosti proces probíhá jednoduše v oblasti, kde byly kosti spojeny.
Aby se tomu zabránilo, je nutné pečlivě sledovat ránu, která se objevila, a chránit toto místo co nejvíce před kontaktem s jakýmikoli mikroorganismy. Po operaci lékař v takových případech předepíše řadu antibiotik, která k tomu přispívají..

Kromě toho existuje operace, která zaujímá první místo z hlediska prevalence, je podobná léčbě kotníku, ale má své vlastní vlastnosti. Říká se tomu „korekční artrodéza kotníku“. Tímto způsobem se někdy léčí deformující se osteoartróza. Hlavním úkolem v procesu léčby je stabilita kloubu po jeho úplném znehybnění..

Dnes existují 4 praktické metody, které vám umožňují dosáhnout těchto výsledků: extraartikulární, intraartikulární, kombinované, komprese.

Proces je teoreticky jednoduchý, ale v praxi složitější. Úkolem lékaře je odstranit všechny části tkáně v postižené oblasti, které byly ovlivněny nebo byly změněny. Poté se provede obvyklý proces pro artrodézu a po 3 měsících pomocí rentgenového záření je možné určit, zda kosti rostly společně nebo ne. Pokud je vše v pořádku, pak se na problémovou oblast aplikuje sádrový odlitek po dobu dalších 3 měsíců, poté bude proces léčby dokončen.

Kolenní kloub

Obvykle je předepsána artrodéza kolenního kloubu, pokud je pacientovi diagnostikována deformující artróza. Kromě toho, že tato nemoc vytváří v těle problémy, je navíc doprovázena také nesnesitelnou bolestí a takové pocity prakticky zastavují proces pohybu.

Osteoartróza kolenního kloubu má obvykle tři formy průběhu onemocnění: A pokud lze první dva léčit konzervativně a někdy jsou účinné i recepty tradiční medicíny, pak je pouze chirurgický zákrok..
U takového onemocnění v pokročilém stádiu chybí tkáň chrupavky a poskytuje přímé potvrzení, že pacient potřebuje artrodézu. Ve skutečnosti v naprosté většině případů v poslední fázi již není možné vytvářet chrupavkovou tkáň..

Subtalární kloub

Artrodéza subtalárního kloubu se provádí pouze v případě, že diagnostické výsledky ukazují, že nečinnost povede k invaliditě. Důvodem operace může být deformita chodidel nebo tlapky, artróza talo-navikulárního kloubu. A pokud si člověk v každodenním životě všimne některých z těchto změn, kromě artrózy talo-navikulárního kloubu to neznamená, že musí spěchat, aby zabral místo na operačním stole. Pouze ve vážných a pokročilých případech bude pacient potřebovat operaci. K tomu obvykle dochází v situacích, kdy je pro člověka bolestivé chodit a podpůrná funkce nohy je prakticky ztracena..

Artrodéza pomáhá zbavit se defektů a eliminuje bolestivý syndrom, který prakticky neopouští pacienta. A při poškození talonavikulárního kloubu se takové příznaky mohou objevit v mladém věku. Stejně jako u jiných podobných operací trvá rehabilitace několik měsíců. Za pozitivní výsledek operace se považuje situace, kdy pacientovi nevadí bolest při chůzi asi 4–5 km, pokud není rozdíl v délce zdravé končetiny a té, na které byla operace provedena. Operace je také považována za úspěšnou, pokud pacient přešel na běžnou obuv a nepociťuje nepohodlí, a z kosmetického hlediska jsou nohy prakticky stejné..

Lisfranc kloub

Změny a poranění kloubu Lisfranc jsou obvykle spojeny se zlomeninami a vykloubením metatarzálních kostí. Taková zranění nejčastěji pociťují muži ve věku od 20 do 30 let.

K tomu obvykle dochází v důsledku nehody, může to být také sportovní zranění, stejně jako neúspěšný skok nebo pád z výšky..

Lisfrancova artrodéza se bude lišit v závislosti na úrovni poškození. Problémy při léčbě takové změny jsou však extrémně vzácné, navíc ovlivňují průběh zotavení mladého organismu, který je náchylný k regeneraci a časnému obnovení funkcí těla.

Problémy s páteří

Artrodéza v páteři se provádí pouze v některých případech, protože některé obratle budou během léčby imobilizovány. Léčba páteře tímto způsobem může pomoci zmírnit bolesti zad. Kromě toho artrodéza v oblasti páteře umožňuje zvýšit výkon, který se snížil v důsledku nemoci. Někdy se problémy mohou týkat hlavy žebra, pak bude proces léčby již poněkud odlišný.

Samotný proces spinální artrodézy trvá několik hodin a lze jej provádět různými metodami, pokud se operace dotkne hlavy žebra, lze použít zcela jiné metody.

První možností léčby páteře je, aby se z pacientovy vlastní kosti stal štěp, který spojí obratle a stimuluje růst kostí. Existuje také možnost léčby páteře, když se používají kovové implantáty, které fixují dva obratle, dokud se kosti nehojí.

Artrodéze v páteři se také říká „spinální fúze“. Chcete-li použít tento typ léčby páteře, musí existovat řada indikací, mohou to být zlomeniny, kýly, dislokace obratlů nebo infekce páteře. Artrodéza se používá v přítomnosti problémů a v oblasti žeber.

Postižení po operaci

Bez ohledu na to, jak dobrá je artrodéza, ale při nesprávném přístupu k léčbě můžete získat zdravotní postižení. Skutečnost, že pacient může mít zdravotní postižení i v průběhu léčby, není pro nikoho tajemstvím. To je způsobeno skutečností, že zotavení po operaci může trvat měsíce, během tohoto období může dojít k postižení, kdy člověk sám není schopen se o sebe plně postarat.

Artrodéza na kterémkoli z kloubů způsobí částečné postižení, protože klouby se nebudou hýbat tak jako dřív. Pacient tedy nebude schopen vykonávat některé z funkcí, které měl dříve k dispozici.

Pokud se rozhodnete zaregistrovat zdravotní postižení po takové operaci, nemůžete mluvit o stoprocentní jistotě, že ji obdržíte. Protože pozitivní nebo negativní výsledek závisí na stupni poškození a problémech, které nastaly po operaci.

Artrodéza kotníku

Kotníkový kloub je častěji než jiné klouby v lidském těle vystaven různým zraněním a patologiím. Koneckonců, při chůzi na ni spadá celá tělesná hmotnost. A jeho složitá struktura a velká mobilita vede k tomu, že ke zranění kotníku dochází při sportu, chůzi na ledě, běhu nebo skákání, a dokonce i v každodenním životě. Po zlomeninách nebo vážných vykloubeních na tomto místě může dojít ke zpoždění zotavení, bolest bude narušovat šlapání na nohu, což výrazně naruší výkon člověka. Artrodéza kotníku je jednou z metod léčby takových patologií. Jedná se o funkční uměle vytvořenou imobilizaci kloubu za účelem odstranění bolesti..

Patologie paty

Kotníkový kloub je složitý a má důležité funkce. Ve vzpřímené poloze zabírá 90% tělesné hmotnosti člověka. Tento kloub navíc poskytuje funkce tlumení nárazů při chůzi a schopnost provádět složité pohyby nohy..

Pro správné fungování kotníku je nutné, aby všechny jeho součásti byly zdravé. Jeho funkčnost závisí na svalech, vazech, nervových zakončeních, stavu kostí a chrupavek. Patologie kteréhokoli strukturního prvku vedou ke zhoršení schopnosti chůze a podpory končetin. Pacient současně ztrácí schopnost pohybu, což může vést k invaliditě..

Příčinou tohoto stavu mohou být různá poranění - modřiny, vyvrtnutí a prasknutí vazů, vykloubení, zlomeniny. Nejčastěji se vyskytují při sportu, ale lidé jsou v každodenním životě náchylní k takovým škodám. Například se člověk může zranit, když narazí na žebřík, uklouzne nebo zakopne. Důsledkem toho může být deformita chodidla a kotníku, silné otoky, bolest při pohybu a změna chůze..

I když zranění nebylo obtížné, postupem času se mohou vyvinout komplikace. Nejčastěji jde o artrózu nebo artritidu. Deformace kloubu je také možná v důsledku nesprávné fúze kostí po zlomenině nebo nestabilitě kloubu..

Obecná charakteristika operace

Artrodéza kotníku se provádí za účelem obnovení podpůrných schopností končetin. Tato operace je charakterizována fúzí kostí, které tvoří kloub. Vede to ke ztrátě pohyblivosti kloubů, ale funkce nohy se neztratí. Pohyblivost kloubů je kompenzována jinými částmi chodidla. Pozitivním účinkem operace je, že se člověk může bezbolestně opřít o nohu.

Podstatou artrodézy je to, že poškozené části kloubu jsou odstraněny a částečně nahrazeny implantáty. Potom jsou kosti nehybně spojeny kolíky nebo jinými strukturami. To pomáhá eliminovat deformaci končetiny a vrátit její ztracené funkce. Postupem času kostní povrchy rostou společně a vyvíjí se ankylóza. V tomto případě je pohyb v kloubu nemožný, ale bolest zmizí, takže se pacient může pohybovat normálně.

Existují tři typy artrodézy. Obvykle se extraartikulární chirurgie provádí, když není ovlivněna intraartikulární chrupavka a kosti jsou spojeny čepem umístěným venku. Pokud je však tkáň chrupavky poškozena, je někdy nutné ji odstranit. Poté se provede intraartikulární operace. V nejobtížnějších případech se tyto dva typy operací kombinují.

Artrodéza kloubů jako metoda zmírnění bolesti se používá od konce 19. století. Taková léčba je nyní považována za zastaralou a používá se pouze v nejextrémnějších případech. Koneckonců, artrodéza nemůže zcela vyřešit stávající problém. Po operaci je narušena pohyblivost kotníků. Ale na chvíli může pacient zapomenout na bolest. Obnovuje schopnost klidného pohybu, i když po několika letech se nepohodlí může vrátit. Tato léčba je velmi radikální, proto je-li to možné, je lepší se jí vyhnout..

Indikace

Operace se provádí z přísných lékařských důvodů. Vzhledem k tomu, že zátěž v noze je po ní přerozdělena, je nutné důkladně prozkoumat stav ostatních kloubů. Například po artrodéze bude funkce kotníku částečně převzata talonavikulárním kloubem. Úspěch léčby tedy bude záviset na jeho stavu. Navíc není vždy nutná chirurgická léčba. Možná je možné při řešení problémů použít konzervativní metody..

Někdy se provádí test, který kontroluje, zda je nutný chirurgický zákrok a zda bude úspěšný. Na hlezenní kloub pacienta se nanese sádrový odlitek, který jej zafixuje v poloze, ve které bude po artrodéze. Měl by takto chodit asi týden. Pokud se stav zlepšil a bolest zmizela, doporučuje se chirurgický zákrok.

Indikace pro artrodézu kotníku jsou závažné deformity končetiny nebo pokročilá stadia patologií. Operace je předepsána pro silné bolesti, které nelze odstranit konzervativními metodami. Pokud takové porušení brání pacientovi šlápnout na nohu, nelze se artrodéze vyhnout.

Operace se provádí také v těchto případech:

• vývoj takové deformace jako visícího kloubu, zatímco práce končetiny je narušena a její podpůrná funkce je ztracena;
• vývojové vady kloubů;
• těžký průběh prstové artritidy;
• tuberkulózní artritida;
• pokročilá fáze deformující artrózy;
• paréza nebo paralýza svalů;
• důsledky poliomyelitidy;
• nesprávná fúze kostí po zlomenině;
• těžké kloubní kontraktury;
• prasknutí syndesmózy - membrány mezi kostmi bérce;
• aseptická nekróza talusu.

Kontraindikace

Stejně jako každá jiná operace se artrodéza kotníku nezobrazuje každému. Existují určité kontraindikace této léčby. Pokud nebudou brány v úvahu, jsou možné závažné komplikace po operaci. Proto je před jeho provedením nutné komplexní vyšetření pacienta, konzultace s různými odborníky. Artrodéza se neprovádí v takových případech:

• děti až do konce růstu kostry;
• ve stáří nad 60 let;
• infekční dermatologická onemocnění v oblasti nohou;
• infekční artritida s tvorbou píštělí a hnisavým zánětem;
• selhání ledvin nebo srdce;
• závažná obecná onemocnění, jako je diabetes mellitus;
• intolerance k anestetikům.

Postup operace

Pokud je přesto rozhodnuto provést artrodézu kotníku, musí se pacient na operaci připravit. Kromě obecné zkoušky je nutné připravit byt, který usnadní přístup k nejpotřebnějším položkám a do koupelny. A protože pacient bude po operaci chodit poprvé o berlích, je důležité odstranit všechny dráty a koberce z podlahy, aby se zabránilo riziku pádu. Kromě toho je třeba vysadit léky na ředění krve a NSAID týden před artrodézou..

Den před operací musíte dodržovat dietu doporučenou lékařem a v den operace je lepší nejíst vůbec. Artrodéza se provádí v celkové nebo spinální anestézii. Jeho trvání je krátké, obvykle od 2 do 6 hodin. Proto se vykrvácení oblasti kotníku provádí pomocí škrtidla aplikovaného na femorální tepnu..

Přístup ke kotníku je zajištěn řezem do délky 15 cm. V případě potřeby se pitvají svaly a vazy. Po provedení nezbytných manipulací a odstranění poškozených a deformovaných částí kosti nebo chrupavky je kloub fixován. Pro zajištění pevného spojení kostí lze použít tyče, čepy, šrouby a desky z lékařské oceli. Někdy se pro zlepšení fúze tkání dodatečně používají kostní štěpy.

Operace obvykle probíhá takto: nejprve jsou odstraněny všechny poškozené oblasti. Doporučuje se také odstranit chrupavku, aby se odhalila kost. Pouze tak bude dobře růst. Poté jsou kosti porovnány. V tomto případě by měla být noha ohnutá v pravém úhlu k dolní končetině a mírně otočená dovnitř. V této poloze se bude pacient později snáze pohybovat. Po správném umístění všech kostních fragmentů jsou upevněny. Operační rána je sešita ve vrstvách a zanechává drenáž.

Komplikace

Pacienti obvykle operaci artrodézy dobře snášejí a hojení probíhá bez následků. Ale někdy jsou možné komplikace. Jejich riziko se zvyšuje, pokud má pacient špatné návyky nebo chronická onemocnění. Kromě toho nežádoucí účinky často vznikají z nekontrolovaného užívání kortikosteroidů k ​​úlevě od bolesti..

Může se jednat o běžné pooperační komplikace, jako je infekce, prodloužené hojení ran nebo plicní embolie. Je také možné vyvinout kostní osteomyelitidu, trombózu nebo tromboflebitidu v noze. K tomu dochází, když nejsou dodržována pravidla péče o pooperační ránu nebo lékařské chyby..

Pacient by měl pečlivě sledovat jeho stav a konzultovat s lékařem, pokud se objeví silná bolest, krvácení z rány, necitlivost nebo pocit brnění v noze. Horečka, nevolnost, dušnost a silná slabost jsou také příznakem vážných komplikací..

Ale artrodéza je specifická operace. Proto jsou možné i další komplikace:

• může dojít ke ztrátě citlivosti nohy v důsledku poškození nervových zakončení;
• chůze je narušena, pokud byly během operace kostní fragmenty nesprávně umístěny, mohou se při pohybu objevit potíže;
• dlouhodobá bolest v operované končetině, která může být spojena se zvýšeným zatížením vazů v důsledku přerozdělení těžiště;
• může se objevit bolest v druhé noze;
• je možný rozvoj artrózy v jiných kloubech;
• někdy je noha zkrácena o 2-4 cm;
• pokud nejsou dodržována doporučení lékaře, existují špatné návyky a některé strukturální rysy kloubu, je možná delší fúze kostí, někdy je nutná i druhá operace.

Období zotavení

Po operaci se sádra obvykle aplikuje po dobu asi 3 měsíců. Tím je zajištěno, že je noha zajištěna ve správné poloze. Ale v poslední době je ukládání omítky považováno za volitelné, místo toho lze použít Ilizarovův aparát. Nejprve nestoupejte na nohy. Pacient musí zůstat v posteli po dobu 4-5 dnů, zatímco noha je zavěšena na speciálním zařízení. Poté, co se mohou postavit, musíte chodit o berlích, aniž byste se opírali o operovanou nohu. Rehabilitace po artrodéze obvykle trvá 6 měsíců až jeden a půl roku.

Různé léky jsou předepsány, aby se zabránilo komplikacím a urychlilo se zotavení po operaci. Nejprve se jedná o léky proti bolesti a protizánětlivé léky - Ketanov, Nimesulid, Movalis, Indomethacin. Pomáhají vyrovnat se s pooperační bolestí, zabraňují vzniku otoků. Pokud byla operace provedena kovovými implantáty, je nutné podstoupit léčbu antibakteriálními léky. Může to být klarithromycin, ceftriaxon, ampicilin a další..

Druhé rentgenové vyšetření se provádí přibližně 2-3 měsíce po operaci. Pokud je uzdravení úspěšné, je pacientovi umožněno lehce šlápnout na nohu. Také v této době jsou předepsány masáže, fyzioterapeutická cvičení a fyzioterapeutické postupy. Taková komplexní léčba pomáhá posílit svaly, obnovit pohyblivost nohou, zlepšit krevní oběh a metabolické procesy..

K urychlení hojení tkání jsou účinné následující fyzioterapeutické postupy:

• UHF stimuluje procesy regenerace tkání, proto při použití této metody dochází k hojení ran a fúzi kostí rychleji;
• magnetoterapii lze použít již v prvním měsíci po operaci, protože magnetické pole účinně zmírňuje bolest a otok;
• léčivá elektroforéza zmírňuje bolest, snižuje zánět, aktivuje přívod krve;
• laserová terapie může být aplikována povrchově nebo intraartikulárně, tato metoda urychluje zotavení.

Terapeutická gymnastika by měla být procvičena během několika dní po operaci. Nejprve se jedná o dechová cvičení, poté o zátěž na svaly dolní končetiny a stehna. To pomůže zabránit rozvoji tromboflebitidy a svalové atrofie..

Po asi 3 měsících můžete chodit bez berlí. Při pohybu však stále musíte používat speciální ortézy a ortopedické boty. Někdy se zvyšujícím se zatížením bobtná kotník, objevuje se bolest. V tomto případě si musíte dát pauzu od pohybu. Poté můžete zatížení zvyšovat, pouze postupně. Lepší rehabilitace bude delší, než se objeví komplikace.

Artrodéza hlezenního kloubu, i když je to složitá operace, která hrozí vážnými komplikacemi, ve většině případů stále vede ke zlepšení stavu pacienta. Po takovém ošetření se schopnost pohybu vrátit. Artrodéza je často jediným způsobem, jak eliminovat bolest a obnovit podporu nohou..

Přidat komentář

Můj Spina.ru © 2012—2018. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na tento web.
POZORNOST! Veškeré informace na tomto webu jsou pouze orientační nebo populární. Diagnóza a léčba vyžadují znalost anamnézy a vyšetření lékařem. Proto důrazně doporučujeme, abyste se o léčbě a diagnostice poradili s lékařem a neléčili se sami. Smlouva s uživatelem