Artralgie - příznaky a léčba pro děti a dospělé. Seznam léků

Artralgie je soubor bolestivých pocitů, které se vyskytují v jednom nebo několika kloubech najednou. Specifický syndrom se vyvíjí v důsledku podráždění neuroreceptorů umístěných v synoviální membráně kloubního pouzdra. Působí na ně zánětlivé mediátory, konečné a meziprodukty imunitních reakcí, přerostlá kostní tkáň, toxické sloučeniny.

Příznaky artralgie se projevují nejen při onemocněních kloubů. Doprovázejí endokrinní, infekční, neurologické nemoci. Artralgie může být způsobena nadváhou nebo poraněním: zlomeninou, vykloubením, prasknutím vazu nebo šlachy. K diagnostice syndromu se provádějí různé instrumentální a laboratorní testy. Zjištění příčiny bolesti je nezbytné pro výběr metody léčby. Léčba - obvykle konzervativní, léky a fyzioterapií.

Klasifikace artralgie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

Potíže s diagnostikou artralgie spočívají v jejích různých klinických projevech. Tento syndrom bolesti se vyznačuje charakteristickými rysy - lokalizací, intenzitou bolesti, počtem kloubů zapojených do patologického procesu. Arthralgias se liší v denním rytmu, trvání a vztahu s určitým typem pohybu. Jsou klasifikovány takto:

• infekční, vyvolané celkovou intoxikací lidského těla;
• přerušovaná, často doprovázející akutní a opakující se artritidu;
• dlouhodobý proud, který vzniká pouze ve velkých kloubech, například v kyčli;
• oligo- nebo polyartralgie, která je způsobena zánětlivým procesem v synoviálním vaku, destruktivně-degenerativní změny chrupavky;
• po zánětlivé nebo poúrazové - reziduální projev zánětlivého procesu, zlomenina, dislokace, poškození vazového šlachu;
• nepravda nebo pseudoastralgie.

Arthralgias se také liší v povaze bolestivých pocitů, které jsou ostré a nudné. Jejich intenzita je slabě vyjádřena, ale někdy se výrazně zvyšuje. Syndrom bolesti může být konstantní, během dne neustupuje nebo vzniká za určitých okolností, například při prudké změně počasí. Nejčastěji diagnostikovaná artralgie velkých kloubů - kolena, kyčle, ramene, loktů. Mnohem méně často se nepohodlí vyskytuje v malém kloubu - zápěstí, kotníku, v kloubech prstů.

Monoartralgie je stav, kdy se bolest vyskytuje pouze v jednom kloubu. A s oligoartralgií se v několika kloubech objevují nepříjemné pocity. Osoba s polyartralgií trpí bolestmi v mnoha částech pohybového aparátu.

Artralgie u dětí

U chlapců během dospívání může být diagnostikována Osgood-Schlatterova choroba. Artralgie kyčelních kloubů u dětí se vyskytuje v důsledku poškození apofýz tibie v oblastech tuberosity. Patologie není doprovázena zánětem kyčelního kloubu, není schopna postupovat. V některých případech oblast kloubu nabobtná. Intenzita syndromu bolesti se zvyšuje během chůze, běhu, skákání a dalších sportovních aktivit. K odstranění nepohodlí jsou předepsána analgetika nebo NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Nemoc nevyžaduje speciální léčbu a vymizí za 1-2 roky.

Artralgie u dětí nemusí souviset s patologiemi. Během období intenzivního růstu se dítě obává bolesti kolen, zejména v noci. Jak stárnou, zvětšují se vazy a šlachy, kosti se prodlužují. Lékaři poznamenávají, že užívání vysokých dávek vápníku dítětem může snížit intenzitu bolesti. Při artralgii kolenních kloubů u dětí je nutné zahrnout do stravy potraviny obsahující velké množství stopových prvků:

• sýry;
• zakysaná smetana;
• kefír.

Pediatři doporučují doplňkový příjem multivitaminů obohacených o vápník se stopovými prvky. Artralgie u dětí a dospívajících nastává po přenesených infekčních patologiích - ARVI, chřipce, brucelóze, plané neštovice. Po vyšetření dítěte nebylo zjištěno žádné degenerativní poškození kloubu. Vývoj zánětu v kloubu je možný v důsledku patogenních bakterií, které pronikly do artikulační dutiny.

U malých dětí jsou běžné anorganické artralgie. Dítě děsí rodiče a stěžuje si na silnou bolest v lokti, koleni, rameni. Revmatologové nenacházejí žádné předpoklady pro artralgii a doporučují rodičům, aby předvedli dítě psychologovi. Lékař obvykle diagnostikuje poruchu pozornosti. Aby přilákalo rodiče ke společnému trávení času, dítě přichází s neexistujícími chorobami.

Příčiny a rysy příznaků

I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Artralgie se často vyskytují s infekčními patologiemi, a to jak během období nemoci, tak ve fázi zotavení. Toxické produkty vitální aktivity bakterií, virů nebo hub způsobují bolesti kloubů. Cirkulují v krevním řečišti i po zničení infekčních agens. Tato forma artralgie je vždy doprovázena příznaky obecné intoxikace těla. Dospělý nebo dítě si stěžuje na „bolesti“ kloubů, trpí vysokou horečkou a gastrointestinálními poruchami. Často jsou artralgie kombinovány s myalgiemi - bolestmi svalů. Příčiny syndromu bolesti jsou takové infekční patologie:

• urogenitální - glomerulonefritida, pyelonefritida, adnexitida;
• pohlavní - syfilis, kapavka, chlamydie, trichomoniáza;
• střevní - brucelóza, úplavice, salmonelóza.

Nepohodlí v kloubech může narušit osobu s infekční lézí srdečního svalu, tuberkulózou, helminthickou invazí.

Polyartralgie, oligoartralgie je klinickým projevem mnoha revmatických onemocnění doprovázených zánětem. Osoba zažívá neustálou výraznou, vyzařující bolest. Stav komplikuje otok, ranní otoky kloubů, ztuhlost pohybů. Artralgie se může objevit s následujícími patologiemi:

Při exacerbaci dny je povaha syndromu bolesti paroxysmální. Stav člověka s relapsy dnavé artritidy se nemusí po několik dní zlepšit.

Artralgie kotníku, kyčle, kolenních kloubů jsou diagnostikovány po zvýšené fyzické námaze, častém poranění. Bolest se zvyšuje s podchlazením, únavou, přepětím. Prudké zhoršení pohody je také charakteristické pro lidi s psychosomatickými poruchami, citlivostí na změny počasí.

Někdy je prodloužená a přetrvávající oligoartralgie doprovázena tvorbou „Hippokratových prstů“. Nehty a distální falangy jsou zdeformované - stávají se jako „hodinky“ a „bicí“. Takové příznaky mohou naznačovat destrukci synoviálních vaků a vývoj onkologického onemocnění vnitřních orgánů, obvykle rakoviny plic..

Diagnostika

Artralgie není samostatná nozologická jednotka, ale soubor příznaků. Proto v diagnostické fázi lékař pečlivě zkoumá historii pacienta. Za přítomnosti kloubních patologií je nutné vyloučit jejich progresi nebo exacerbaci. Předchozí zranění umožňuje podezření na rozvoj chronického onemocnění kloubů. Během externího vyšetření pacienta lékař zaznamená otok a (nebo) deformaci kloubu, stav kůže nad ním. Při diagnostice artralgie je radiografie nejinformativnější. Jako další objasňující metody se používají následující:

• CT vyšetření;
• Magnetická rezonance;
• artroskopie;
• artrografie;
• termografie;
• scintigrafie;
• ultrasonografie.

Pacientovi jsou přiděleny obecné testy krve a moči. Lékař pomocí punkce také extrahuje malé množství exsudátu pro mikrobiologické a cytologické vyšetření. Jejich výsledky pomáhají zjistit přítomnost infekčních agens v kloubní dutině..

Léčba

Závažnost symptomů a způsoby léčby artralgie spolu souvisí. S mírnou, zřídka se vyskytující bolestí jsou pacientům předepsány pilulky a použití mastí s analgetickým účinkem. Syndrom silné a dlouhodobé bolesti vyžaduje použití injekčních dávkových forem anestetik. Největší terapeutická účinnost je charakteristická pro tyto léky:

• protizánětlivé nesteroidní léky v tabletách (Ketorol, Nise), rektální čípky (Indomethacin) ve formě mastí (Ortofen, Fastum);
• aplikace a komprese s Dimexidum;
• masti s lokálním anestetikem a oteplovacím účinkem: Kapsikam, Menovazin, Apizartron, Efkamon.

Glukokortikosteroidy se ve výjimečných případech používají k artralgii. Potřeba jejich použití obvykle vzniká se silnou bolestí doprovázenou zánětlivým procesem..

Artralgie může předcházet nevratnému funkčnímu poškození kloubu. Pouze kompetentní vyšetření a adekvátně provedená léčba zabrání tuhosti kloubů, ankylóze (úplná imobilizace), kontraktuře. Pokud bolest kloubů neustupuje déle než 2 dny, měli byste se domluvit s lékařem.

Bolesti kloubů u dětí

Bolesti kloubů u dětí jsou častým problémem rostoucího těla. Navzdory studiu problému jsou artralgie často dešifrovány omylem. Účelem tohoto článku je podrobný popis rozmanitosti patologické a „neškodné“ bolesti v dětství

Bolesti kloubů u dětí jsou častým problémem rostoucího těla. Artralgie je diagnostikována chybně, někdy i přesto, že problém byl dostatečně prozkoumán. Účelem tohoto článku je podrobný popis různých forem benigní a patologické artralgie u dětí. Článek obsahuje moderní představy o příčinách artralgie dětí a popis bolesti jako jednoho z příznaků různých forem onemocnění kloubů. Jsou jasně uvedeny rysy klinické a instrumentální diagnostiky kloubní patologie u dětí.

Existuje názor, že normální klouby u dětí neublíží a artralgie je projevem kloubních onemocnění, jejichž příčina je vždy viditelná při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Jak v tomto případě vysvětlit z instrumentálního hlediska přítomnost artralgií na pozadí hypermobility a přenosu chronické nazofaryngeální infekce nebo bolesti po cvičení? Ale co když se verze odborníků o příčině bolesti kloubů u dítěte neshodují? Jak si nenechat ujít debut juvenilní artritidy u dítěte s bolestmi kloubů? A je opravdu možné vše vysvětlit pomocí MRI?

Je známo, že bolesti kloubů u dětí jsou běžným problémem rostoucího organismu. Naléhavost problému artralgií v dětství je dána vysokou frekvencí výskytu, polymorfní genezí, rozptýlenou povahou stížností a rodičovskou úzkostí [1, 2]. Rodiče často samostatně popisují nebo prezentují své vlastní stížnosti artikulární povahy jako stížnosti na své dítě, což často komplikuje včasnou diagnostiku artropatie. Předpokládá se, že dítě se stížnostmi na bolesti kloubů by mělo být komplexně vyšetřeno, protože povaha artralgií může být identická jak v přítomnosti, tak v nepřítomnosti anatomického „substrátu“ [3]. Při pohledu do budoucna bych rád poznamenal, že u dětí nejsou žádné bezpříčinné bolesti kloubů.

Tělo dítěte podléhá mnoha vnějším a vnitřním agresivním faktorům. Příroda, vertikalizace dítěte, se postarala o mechanismus, který úměrně rozděluje zátěž ve fázích, nebrání jeho růstové aktivitě a chrání dítě před banálními traumatickými zraněními. Mluvíme o věkových anatomických vlastnostech osteoartikulárního systému, které se u malých dětí vyznačují hypermobilitou, nezralostí senzorické inervace kapsulárně vazivového aparátu a nerovnováhou svalů dolních končetin [4]. S věkem přispívá posilování kapsulárně vazivového aparátu, zdokonalování senzorické a proprioceptivní citlivosti k vyvážené funkci svalů dolních končetin a rovnoměrnému rozložení zátěže [5].

Rozlišujte mezi „neškodnými“ a „patologickými“ dětskými artralgiemi. Povaha „neškodné“ bolesti (nezpůsobující újmu) může souviset s fyziologickými charakteristikami dětství. Artralgie získávají patologickou konotaci v případě hyperreaktivity nebo nedostatečnosti imunitního systému (stav imunodeficience), přítomnosti artrotropické infekce, nedokonalé interakce centrálního a periferního nervového systému, iracionálních nebo nepřizpůsobených zátěží, jakož i geneticky podmíněných onemocnění osteoartikulárního systému. Je známo, že bolesti kloubů jsou akutní a chronické, krátkodobé a dlouhodobé a v závislosti na denní době výskytu se klasifikují na ráno, ráno a odpoledne, den a večer, večer a noc, rozptýlené během dne nebo „konstantní“. V závislosti na vlivu původce (zátěž, infekce atd.) Mohou být artralgie spojeny nebo nemotivovány. Podrobnosti o pocitech bolesti vám umožňují určit jejich stupeň intenzity, lokalizace, fixace a také přítomnost příznaků charakteristických pro zánět. Instrumentální diagnostika může potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost anatomického „substrátu“ pro artralgie. Konečné ověření příčiny artralgie by mělo být založeno na kombinaci klinických, anamnestických, instrumentálních a laboratorních údajů..

Při zahájení diagnostiky dětských artralgií je třeba mít na paměti, že inervace kloubu probíhá pomocí sympatických a senzorických nervových vláken. Senzorické receptory (nociceptory a mechanoreceptory) procházejí všemi strukturami kloubů, s výjimkou tkáně chrupavky. Normálně u dětí a dospělých (při absenci známek zánětu nebo artrózy) nejsou každodenní pohyby doprovázeny bolestí, a to i přes podráždění receptorů kloubů. To je způsobeno přirozeným dekódováním signálu aferentního vlákna do centrálního nervového systému (CNS). V případě zvýšení frekvence generování impulzů v aferentním nervovém vlákně (potenciálně nebezpečné pohyby, trauma, zánět) však centrální nervový systém interpretuje zvýšenou nociceptivní aktivitu jako bolest. Předpokládá se, že u dětí lze rozlišit dva hlavní typy bolesti: nociceptivní způsobenou podrážděním receptoru a neuropatickou jako poškození nervového vlákna [6].

Diagnostika dětských artralgií by měla být založena na studiu a hodnocení debutu, dynamice artikulárního syndromu, datech instrumentálního obrazu, závěrech dalších odborníků [7]. Kromě anatomických a fyziologických charakteristik osteoartikulárního systému dětství by měla diagnóza artralgií brát v úvahu genderové a věkové charakteristiky, jakož i psychoemoční stav dítěte. Otázky, na které by měl lékař vždy odpovědět, jsou obvykle stejné - jedná se o patologické nebo bezpříčinné bolesti, zánětlivé nebo nezánětlivé povahy, které vyžadují léčbu nebo vyžadují pouze dynamické pozorování. Charakteristiky pocitů bolesti u dětí s „neškodnými“ a patologickými bolestmi jsou graficky uvedeny v tabulce.

Non-artritická bolest u dětí

Bolest menisku - bolest je zpravidla vždy jedním kloubem s předchozím traumatem. Děti nad 10–12 let trpí častěji. Bolestivé pocity jsou přísně zatěžující, podrobné a jsou lokalizovány v projekci kloubního prostoru poškozeného menisku. Bloky ve spoji jsou možné. Ve většině případů existuje pozitivní klinický test na poškození laterálního nebo mediálního menisku [8]. Známky zánětlivého procesu se zpravidla objevují v době akutního poranění a jsou krátkodobé. Spolehlivost MRI (více než 1,5 T) v diagnostice poškození nebo malformace menisku (atypická diskoidní forma) je více než 90–95%. Poškození zadního rohu mediálního menisku je považováno za nález MR a nemůže být zdrojem bolesti [9].

Osteochondrální bolest - zpravidla bolest v jednom kloubu, častěji v dolní končetině, a objevuje se u dětí starších 8-10 let. Předchozí iracionální fyzická aktivita může sloužit jako spouštěcí mechanismus pro vznik osteochondropatie, ale důvod často zůstává nejasný. Bolestivé pocity jsou stresující, podrobné a omezené na oblast kloubu. To je typické jak v případě poškození epifýzy, tak v případě poškození apofýzy (tuberozita patní kosti, tuberozita holenní kosti). Skutečné ohnisko aseptické nekrózy je vždy umístěno v oblasti kloubu, která je zatížena kloubem (obr. 1). Případy odhalení takového zaměření nezatížených zón epifýz naznačují jeho dystrofickou povahu nebo jsou dokonce znakem osifikace (obr. 2). Často dochází k reakci synovia na fenomén osteonekrózy (první stupeň) nebo fragmentace epifýzy (druhý stupeň) ve formě mírné exsudativní složky (obr. 3). Synovitida sama o sobě může přispět ke zvýšené bolesti nebo transformaci bolesti s výskytem ranní ztuhlosti. V případě „tržné rány“ kostně-chrupavčitého fragmentu z nekrotického ložiska se mohou objevit pocity volného intraartikulárního těla. U dětí s osteochondropatií hlavice femuru může být synovitida často zdlouhavá, přetrvávající a vyžaduje dlouhodobý průběh protizánětlivé léčby. Spolehlivost MRI (více než 1,5 T) a rentgenografie v diagnostice osteochondritidy (apofyzitidy), osteochondropatie je 100% [10].

Bolest v projekci čéšky, s výjimkou případů osteochondropatie (apofyzitida, osteochondropatie tibiální tuberosity) a patologických dislokací, se může objevit při chondromalacii, vysokém postavení čéšky a syndromu mediopatellar fold. Mezi ortopedickými patologiemi může být zdrojem stresové bolesti nohou, s výjimkou případů osteochondropatie, řada koalic kostí (talokalkaneální, talokalkaneální, talokalkaneální) a vrozené vady nohou. Kromě toho mohou mít systémová onemocnění skeletu, klinicky projevující se syndromem ztuhlosti kloubů, také projevy, jako je artralgie..

U dětí s akutní (přechodnou, epizodickou, posttraumatickou) nebo chronickou patologií se mohou objevit bolesti kůže a šlach. Primární chronická entezopatie je projevem syndromu SEA (seronegativní entezoartropatie) nebo juvenilní artritidy. Sekundární chronická entezopatie je zpravidla doprovodná nebo sekundárně reaktivní na pozadí hlavní ortopedické patologie [11].

Rozlišují se tyto predisponující faktory:

• nefyziologická hypermobilita nebo ztuhlost kloubů;
• nadváha;
• puberta (období rychlé trakce);
• iracionální nebo nepřizpůsobená fyzická aktivita, chronické trauma;
• časté akutní onemocnění dýchacích cest, přetrvávání chronických ložisek infekce nosohltanu;
• přítomnost genu HLAB27.

Klinické variace artikulárního syndromu i závažnost bolesti se mohou lišit. Častěji jsou postiženy koleno, kotník, kyčelní klouby, méně často klouby ramen a loktů. Syndrom artikulární bolesti je omezen a lokalizován v projekci svazku šlach-svalů nebo v oblasti připojení šlachy ke kostní tkáni (entheze) s klinickými známkami lokálního zánětu. Avšak vzhledem k anatomickým a fyziologickým charakteristikám dětství mohou být bolestivé pocity často rozptýlené, nikoli podrobné. Za charakterističtější je považována přítomnost počátečních bolestí, které se zhoršují fyzickou námahou, méně často každodenními pohyby. Instrumentální obraz je charakterizován zánětlivými změnami v oblasti připojení šlach k kostní tkáni, příznaky tendinitidy / tenosynovitidy, méně často s rozvojem osteofytů, erozí zpravidla s mírnými příznaky synovitidy. Tento druh změny je však vizualizován pouze u dospělých. U dětí je diagnóza entezopatie založena na klinických příznacích [12]. Snad jen na pozadí jevů achillobursitidy ve struktuře juvenilní artritidy mohou nastat erozivně-dystrofické změny v patní kosti. Prevalence entezitické povahy kloubní léze určuje relativně „příznivou“ variantu průběhu onemocnění za podmínky nízké laboratorní aktivity, nepřítomnosti erozivní artikulární složky, známek sakroiliitidy a přenosu genu HLAB27..

Bolest na pozadí hypermobility u dětí předškolního a základního školního věku je často rozptýlená, symetrická a lokalizovaná výhradně na přední ploše nohou, méně často se zachycením kolenních a kotníkových kloubů nebo chodidel. Bolest zpravidla různé intenzity, po cvičení, častěji večer a noc. Synovitida a známky laboratorní aktivity vždy chybí. Bolest se uvolňuje intenzivním hladkáním, užíváním lokálních nebo perorálních nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Složka bolesti je spojena s jevy myalgie v důsledku přetížení svalů nohou (přední část svalů) na pozadí fyziologické slabosti kapsulárně vazivového aparátu. Tento typ bolesti je v mnoha literárních zdrojích popisován jako bolest růstu [13].

Pozn. Pravé artralgie u dětí tohoto věku mají vždy patologickou povahu..

Pozn. Noční bolest vyžaduje zvláštní pozornost, pokud se vyskytuje výhradně v jednom segmentu končetiny (tvorba kosti v tumoru, obr. 4) nebo v průběhu ossalgie s horečkou a silným pocením (onkohematologický syndrom).

Bolest na pozadí hypermobility u starších dětí je často rozptýlená, není podrobná, pouze klouby dolních končetin. Pocity bolesti ovlivňují jeden nebo více kloubů. Bolesti různé intenzity spojené s fyzickou aktivitou mohou být prezentovány jako stres nebo post-stres (denní a večerní). Podle údajů MRI lze detekovat známky mírné exsudativní synovitidy, často zdlouhavé povahy, bez známek synoviální proliferace. Bolest je vždy zmírněna snížením intenzity fyzické aktivity, zatímco děti jen zřídka potřebují dlouhodobé užívání NSAID. Klinicky jsou vyžadovány pozitivní testy na hypermobilitu kloubů. Absence známek zánětlivé laboratorní aktivity potvrzuje benigní formu artropatie. Mechanismus vzniku složky bolesti a přechodných jevů synovitidy je spojen s mikrotraumatizací intraartikulárních struktur, roztažením kapsulárně vazivového aparátu a přetěžováním patellofemorálního kloubu. K toleranci cvičení navíc dále přispívá snížená proprioceptivní citlivost kolenních kloubů a nerovnováha ve svalech bérce. Přetížení patellofemorálního kloubu je charakterizováno přítomností lokalizované bolesti v retropatelární oblasti, často jednostranné [14].

Některé děti s hypermobilitou kloubů mají kromě příznaků vaskulární dystonie takzvaný úzkostný syndrom. Tento syndrom může podle některých výzkumníků souviset s intersticiální duplikací na chromozomu 15 (Gratacos et al., 2001, duplikace 15q24-q26, pojmenovaná DUP 25). U dívek v pubertě je častější zdůrazňování bolesti, asociativní způsob myšlení „nemocného dítěte“ a stereotypní chování. U tohoto syndromu je často popsán „barevný“ obraz bolesti, během vyšetření je zaznamenána hysterie a pláč. Bolestivé pocity se mohou lišit v závislosti na počasí, denní době a náladě samotné mladé dámy. Artralgie jsou často doprovázeny epizodami nepravdivé blokády kloubu, případy pseudodislokace čéšky nebo nestability celé končetiny; někdy je třeba poznamenat, že není možné nohu plně podepřít. Klinicky se jedná o imaginární bolest při palpaci oblasti kloubu, při vyšetření dochází k „grimase bolesti“, je možná nepravdivá kontraktura, ztuhlost kloubu nebo méně často ztuhlost bez anatomických předpokladů. Během vyšetření se zpravidla odhalí nesoulad mezi klinickým a instrumentálním obrazem, vždy neexistují žádné známky laboratorní zánětlivé aktivity, přítomnost neuropatie je možná. Přítomnost lokálních neurologických symptomů, porucha citlivosti a motorické funkce končetiny, známky hyperalgezie vyžadují vyloučení komplexního syndromu regionální bolesti a nádorových procesů v lumbosakrální páteři [15].

Diagnóza ne-artritických artropatií je dešifrovat etiologický faktor artralgie. Navzdory zjevné podobnosti pocitů bolesti mají popsané varianty artropatií některé charakteristické charakteristické rysy, které jim umožňují rozlišovat. Skutečné obtíže však vždy vznikají u smíšené varianty artikulární patologie, konkrétně v případě fenoménů entezopatie u dítěte se syndromem zvýšené úzkosti nebo hypermobility. Jak víte, hlavní léčbou agresivní entezopatie je jmenování NSAID, na rozdíl od benigní formy hypermobility nebo artralgie na pozadí úzkostného syndromu. V posledních případech artropatie je důraz kladen na obnovení poškozených funkcí končetin nebo kloubů a postupné rozšiřování tělesného cvičení, překonávání obvyklých stereotypů „katastrofického myšlení“ ve vztahu k možnému poškození a bolesti, budování pozitivního přístupu a zvyšování sebeúcty a menší důraz na léčbu NSAID.

Artritická bolest u dětí

- bakteriální (septický);
- virová;
- specifické (tuberkulózní);
- Lymská artropatie.

- infekčně alergický, infekčně toxický;
- reaktivní artritida, Reiterův syndrom.

Artralgie na pozadí virové infekce se zpravidla vyvíjí u dětí v prodromu nebo během výšky onemocnění a shoduje se s obdobím kožního exantému. Bolesti kloubů trvající několik hodin až 1–2 týdny, méně často, mohou být doprovázeny příznaky synovitidy, které zmizí beze stopy. Virová artritida nebo artralgie se mohou vyskytovat na pozadí současné hepatitidy B, zarděnky, plané neštovice, infekce parvovirem B19, entero- a adenoviru a některých dalších virových onemocnění. Tropismus skupiny herpetických virů do tkání kloubů je minimální. Děti obvykle potřebují krátkou kúru NSAID [16].

Artralgie kyčelního kloubu v postinfekčním období je interpretována jako infekčně toxická (infekčně alergická, postinfekční) koxitida nebo přechodná koxopatie. Náhlý nástup, bolest a neschopnost podporovat dolní končetinu, kulhání zpravidla barevně charakterizuje tuto patologii. K reverzibilitě příznaků dochází 2–3 dny po nástupu onemocnění. Méně často se objevuje rekurentní (více než 3–4 epizody) nebo vleklá povaha artropatie (více než 2 týdny) s tvorbou osteoporózy a reverzibilními neurodystrofickými změnami v hlavě femuru. Pravá krátkodobá koxitida nebo artralgie kyčelního kloubu zmizí beze stopy [17]. Ozáření bolestivých pocitů na přední stranu stehna a do oblasti kolenního kloubu v akutním období koxitidy je spojeno s přechodnou neuropatií nervu obturátoru. Častěji děti trpí ve věku od 2 do 8 let, nástupu onemocnění často předchází nazofaryngeální infekce, někdy zůstává nejasný příčinný faktor. Kromě klinického obrazu mají diagnostické hodnoty zobrazovací metody (rentgenové, ultrazvukové, MRI).

Pozn. Osteomyelitida se může objevit pod maskou akutní koxitidy, osteochondropatie hlavice femuru se může objevit pod maskou zdlouhavého průběhu akutní koxitidy (obr. 5).

Artropatie post-streptokokové etiologie u dětí se může objevit ve formě artralgie nebo akutní artritidy. Kloubní syndrom se vyskytuje po předchozí infekci nosohltanu způsobené β-hemolytickým streptokokem skupiny A (klinicky prokázaná epizoda). Trvání artralgií je 2–4 týdny, průběh artropatie je neagresivní a nezpůsobuje trvalé deformace kloubů u dětí. Hladina ASL-O (celkové množství IgA, M, G pro streptokokový toxin) nehraje vždy rozhodující roli v diagnostice artropatie a volbě taktiky terapie, na rozdíl od izolace β-hemolytického streptokoka skupiny A [18].

Pozn. Průběh akutní artritidy musí být odlišen od revmatické polyartritidy.

Artralgie poststafylokokové etiologie u dětí mají zpravidla mírnou povahu a jsou často charakterizovány příznaky pomalé synovitidy nebo entezopatie. Klinicky se to může projevit mírným snížením motorické aktivity dítěte, večerní nebo noční bolestí. Při diagnostice má rozhodující význam přítomnost chronické nazofaryngeální infekce v oblasti úst nebo nosohltanu. Sanitace ohniska infekce zpravidla ulevuje dítěti od kloubních bolestí.

U většiny dětí se artikulární syndrom u reaktivní artritidy (ReA) objeví během 1–4 týdnů po předchozí urogenitální (Chlamidia trachomatis) nebo střevní infekci (rodina Enterobacteriaceae). Předpokládá se, že se jedná o akutní nehnisavý zánět kloubů, při kterém není v kloubní dutině detekováno infekční agens nebo jeho antigeny, a kloubní syndrom je spojen s řadou poruch imunity. Identifikace patogenů metodou DNA polymerázové řetězové reakce však umožnila poněkud transformovat tuto teorii. Děti, které jsou nositeli genu HLAB27 a některých dalších zkřížených genů (B7, B13, B40), mají vysoké riziko vzniku ReA. V současné době se předpokládá, že CD8 + HLAB27 + T buňky mají výraznější imunitní odpověď s hyperexkrecí TNF-a. Chlamydie zejména přispívají k chroničnosti infekce v důsledku inhibice exprese antigenů HLA na povrchu infikovaných buněk, snížení potenciálu apoptózy T-buněk se stimulací lokální syntézy TNF-a. A lipopolysacharidová vrstva gramnegativních mikroorganismů je silným aktivátorem tkáňových makrofágů, synoviálních fibroblastů a osteoklastů; kromě toho jsou CD8 + HLAB27 + T buňky méně účinné při podpoře eliminace patogenu. Průběh artropatie je možný na pozadí epizod horečky bez systémových projevů. Zpravidla je charakteristická monoartritida velkého kloubu nebo asymetrická oligoartritida kloubů dolních končetin (koleno, kotník), někdy v kombinaci s daktylitidou. Méně často může být artikulární syndrom prezentován polyartralgií. Doba trvání ReA může být od 1 do 3 měsíců, průběh artropatie je hlavně akutní, což určuje nutnost dlouhodobé antibakteriální a protizánětlivé léčby [19].

Juvenilní artritida (JA) je chronické zánětlivé onemocnění se složitějšími patogenetickými mechanismy, které obvykle vede k deformacím kloubů a zřídka zůstává bez povšimnutí. V současné době existuje ve struktuře JA několik heterogenních forem artropatie [20]. Chronický progresivní zánět vnitřní membrány kloubního pouzdra (synoviální tkáně), který má vysoký stupeň agresivity a tendenci se šířit do všech kloubních struktur včetně kapsulárně vazivového aparátu [21]. Bolestivý kloubní syndrom je vícesložkový a má svou vlastní zvláštnost, jmenovitě se vyskytuje výhradně při pasivních nebo aktivních pohybech v kloubech; v klidu si děti nestěžují na bolesti kloubů. Charakteristickým rysem JA je ranní ztuhlost, definovaná jako krátkodobá kulhání na pozadí pocitů necitlivosti, bolesti v jednom nebo více kloubech. Bolestivé pocity, které se objevily ráno, ustupují až večer na pozadí snížení intenzity zátěže. Dítě šetří končetinu, chrání kloub nebo klouby, které jsou náchylné k chronickému zánětu, před nadměrnou fyzickou námahou a zraněním. Závažnost syndromu bolesti závisí na závažnosti onemocnění, typu postiženého kloubu, množství intraartikulární tekutiny a reakci periartikulárních měkkých tkání a šlachově vazivového aparátu. Chybí bod maximální bolesti, zatímco bolestivé pocity vznikají jak při palpaci v oblasti projekce kloubního prostoru, tak v oblasti hypertrofovaného, ​​zaníceného synovia. Malé děti často nejsou schopné lokalizovat bolesti kloubů, otoky oblasti kloubů lze špatně vizualizovat na pozadí fyziologicky nadměrné vrstvy podkožního tuku a prvními příznaky zánětlivého procesu v kloubu mohou být omezení pohybu nebo kulhání. Je známo, že jakýkoli kloub může být cílem artritidy. Rychlá reverzibilita zánětlivých změn, vyřešení kontraktury naznačují akutní povahu artritidy [22].

Tento přehled byl věnován jednomu z naléhavých problémů pediatrie, konkrétně bolesti kloubů u dětí. Byly představeny nejčastější formy artropatie v dětství, jejichž hlavním příznakem může být bolest kloubů. Samozřejmě, každý výzkumník nebo odborník, který se někdy setká s podobnými problémy, může jmenovat alespoň tucet dalších nozologických forem, ve kterých bude bolest kloubů častá. Tento článek je však věnován nejběžnějším formám artikulární patologie u dětí v praxi pediatra..

A na závěr bych chtěl říci, že bolest kloubů je jen symptom, nikoli nemoc. Dítě, které si stěžuje na bolesti kloubů, by mělo být důkladně vyšetřeno. Bolest kloubů nevede k deformaci kloubů a vzniku artrózy. A „neškodná“ bolest kloubů dětí by měla zůstat i v dětství.

Literatura

1. Alekseeva E.I., Bzarova T.M. Porážka kloubů v dětství // Ošetřující lékař. 2010; 6: 46-51.
2. Tsurikova N.A. Diferenciální diagnostika a léčba oligoartritidy u dětí. Dis... kandidát lékařských věd: 14.01.08. M., 2017,147 s.
3. Asif Naveed a Peter Heinz. Bolesti kloubů u dětí // Pediatrie a zdraví dětí. 2014; 2 (24): 45-50.
4. Bird H. A. Hypermobilita kloubů u dětí // Revmatologie. 2005, roč. 44, číslo 6, 1. června, str. 703-704. Doi: 10,1093 / revmatologie / keh639.
5. Nazarova T.I., Petruk N.I. Anatomické a fyziologické rysy, vyšetřovací technika, sémiotika poškození kostí a svalových systémů u dětí. Charakteristika, metody výzkumu, sémiotika porážky. Učební pomůcka pro studium předmětu „Dětská onemocnění“. M.: RUDN, 2012,52 s.
6. Sakovets T.G. Vlastnosti neuropatické bolesti v případě poškození kloubů // Praktická medicína. 2014; 4 (80): 103-106.
7. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A., Maricheva O. N., Afonichev K. A., Novik G. A. X-ray diagnostika chronické oligoartritidy u dětí // Bulletin of Siberian Medicine. 2017; 16 (3): 224-234.
8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. a kol. Artroskopická léčba onemocnění kolenních kloubů u dětí // Dětská traumatologie, ortopedie a rekonstrukční chirurgie. 2014, sv. II, č. 3: 18-23.
9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. a kol. Diagnostika a léčba posttraumatické synovitidy kolenního kloubu u dětí // Dětská chirurgie. 2012; 5: 25-28.
10. Abalmasova E.A. Osteochondropathy // Dětská artrologie. M.: Medicine, 1981.S. 284–303.
11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A. Artritida u dětí. SPb, 2004,76 s.
12. Weiss P. F. Diagnóza a léčba artritidy související s entezitidou // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67-74. DOI: 10,2147 / AHMT.S25872.
13. Uziel Y., Hashkes P. J. Rostoucí bolesti u dětí // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546–0096–5-5.
14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. a kol. Propriocepce a deficity svalového točivého momentu u dětí se syndromem hypermobility // Revmatologie. 2009; 48: 152-157.
15. Weissmann R., Uziel Y. Dětský komplexní syndrom regionální bolesti: recenze // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:29.
16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfectious. Artritida a související podmínky. In: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (eds.). Nelsonova učebnice pediatrie, 18. konec. Philadelphia, WB. Saunders 2007; víčko: 147, 519-522.
17. Mladý Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Diferenciální diagnostika juvenilní idiopatické artritidy // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131-137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Post-streptokoková reaktivní artritida u dětí: odlišná entita od akutní revmatické horečky // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. října; 9 (1): 32.
19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. a kol. Postinfekční artritida v pediatrické praxi // Maedica (Buchar). 2013, červen; 8 (2): 164-169.
20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juvenilní artritida - zkušenosti s diagnostikou a léčbou // Ošetřující lékař. 2008; 4: 23-27.
21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. a kol. Rozdíly v nálezech MRI mezi podskupinami nedávné dětské artritidy // Pediatr Radiol. 2011, duben; 41 (4): 432-440. DOI: 10,1007 / s00247–010–1897 let.
22. Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A., Konev M. A. a kol. Juvenilní artritida: rysy klinického a instrumentálního obrazu a diferenciální diagnostiky // ošetřující lékař. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, kandidát lékařských věd
N.A. Pozdeeva *, kandidát lékařských věd
M. A. Konev *
Nikitin M. S.
A. I. Bryanskaya *, kandidát lékařských věd
E. V. Prokopovich *, kandidát lékařských věd
K. A. Afonichev **, doktor lékařských věd
G. A. Novik **, doktor lékařských věd, profesor

* FGBU NIDOI je. G.I Turner, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Petrohrad
** FGBOU VO SPbGPMU MH RF, Petrohrad

Bolesti kloubů u dětí / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

K citaci: Ošetřující lékař č. 4/2018; Čísla stránek v čísle: 50–55

Artralgie

Artralgie je přetrvávající bolest kloubů, která může být předzvěstí organických lézí kloubních tkání nebo známkou závažného mimokloubního patologického procesu..

Ve většině případů se artralgie vyskytuje ve velkých kloubech (rameno, loket, kyčel, koleno), mnohem méně často patologický proces ovlivňuje malé klouby (interfalangeální, zápěstí, kotník atd.). Artralgie u dětí vyžaduje zvláštní pozornost, protože její ignorování může vést k tomu, že bude ztracen závažný patologický proces, někdy s nevratnými důsledky.

Důvody

Stanovení příčin nástupu artralgie má velkou diferenciální diagnostickou hodnotu..

Běžnou příčinou artralgie je osteoartróza a virová polyartróza, při nichž jsou infekčními látkami obvykle chřipka, zarděnka, plané neštovice, parotitida, viry hepatitidy A a B, stejně jako cytomegalovirus a parvovirus. Artralgie se také vyskytuje na pozadí bakteriální infekce, autoimunitního zánětu, infekce HIV, maligních novotvarů, endokrinních onemocnění (hypotyreóza, hyperparatyreóza, dysfunkce vaječníků atd.). Možné důvody pro vznik artralgie zahrnují nadváhu, poruchy pohybového aparátu, nadměrné zátěže a mikrotraumata kloubů, dlouhodobou medikamentózní léčbu některými léky, intoxikaci těžkými kovy, postalergické reakce, neurózy atd. Artralgie kolenního kloubu se vyvíjí během těch druhů fyzické aktivity, kde dochází k zatížení kolenního kloubu a artralgie kyčelního kloubu je u vzpěračů častým výskytem.

Vzhledem k tomu, že chronické podchlazení je rizikovým faktorem pro rozvoj artralgie, je patologie často pozorována u dělníků, námořníků, rybářů atd..

Nedostatečná včasná diagnostika a léčba v přítomnosti artralgie může vést k nevratným poruchám v kloubních tkáních a destrukci kloubů. Mohou se vyvinout artrózy, kontraktury, svalová rigidita a ankylóza, což vede k invaliditě.

Druhy artralgie

V závislosti na intenzitě bolesti může být artralgie:

• slabý;
• mírný;
• intenzivní.

V závislosti na frekvenci projevů je artralgie rozdělena na trvalou a přechodnou.

Na základě počtu postižených kloubů je patologický proces rozdělen takto:

• monoarthralgia - bolest je lokalizována pouze v jednom kloubu;
• oligoarthralgia - bolest v méně než pěti kloubech;
• polyartralgie - bolest se vyskytuje ve více než pěti kloubech.

V závislosti na lokalizaci existují:

• artralgie kolenního kloubu;
• kyčelní kloub;
• loketní kloub;
• ramenní kloub;
• artralgie jiné lokalizace (klouby prstů, zápěstí, kotník).

V závislosti na etiologii a povaze zánětu:

• artralgie na pozadí akutních infekčních procesů;
• artralgie při akutní nebo rekurentní artritidě;
• post-zánětlivá a posttraumatická artralgie;
• dlouhodobá současná monoartralgie velkých kloubů;
• oligo- nebo polyartralgický syndrom, při kterém jsou synoviální membrány zapojeny do patologického procesu nebo jsou pozorovány degenerativní-dystrofické změny v chrupavce;
• pseudoartralgie - bolest se cítí jako kloubní bolest, i když je způsobena mimokloubními příčinami (jako je fibromyalgie).

Příznaky artralgie

Hlavním projevem artralgie je bolest kloubů.

Vzhledem k tomu, že artralgie je charakteristická pro klinický obraz mnoha nemocí, příznaky základní nemoci se obvykle dostávají do popředí, zvláště když je akutní..

V raných fázích patologického procesu může být bolest kloubů jediným příznakem onemocnění. V tomto případě jsou bolestivé pocity jiné povahy (akutní nebo tupé, konstantní nebo přerušované, bolestivé nebo pulzující, v noci nebo začínající). Některé patologie jsou charakterizovány migrační bolestí kloubů.

Bolest se obvykle při námaze zhoršuje. V přítomnosti zánětlivého procesu se k příznakům artralgie přidává hyperemie kůže, otoky v oblasti kloubů, zvýšená teplota kůže, omezení pohybu v postiženém kloubu a jeho deformace. Artralgie je často kombinována s myalgií (bolest svalů).

Ve většině případů se artralgie vyskytuje ve velkých kloubech (rameno, loket, kyčel, koleno), mnohem méně často patologický proces postihuje malé klouby (interfalangeální, zápěstí, kotník atd.).

Vlastnosti průběhu artralgie u dětí

Artralgie u dětí je nejčastěji známkou akutního infekčního onemocnění. V těchto případech se bolesti kloubů a svalů mohou objevit i v prodromálním období, poté se k nim přidá horečka a příznaky intoxikace těla (bolest hlavy, celkový pokles pohody, slabost, ztráta chuti k jídlu). Artralgie infekční etiologie je doprovázena stížnostmi na bolesti kloubů horních a dolních končetin. V tomto případě pohyblivost kloubů nepodléhá změnám. Ve většině případů, s poklesem toxického syndromu způsobeného základním onemocněním, artralgie také zmizí. Přetrvávání artralgie po ústupu infekčního procesu může naznačovat vývoj reaktivní artritidy.

Oligoartralgie a polyartralgie u dětí na pozadí revmatických onemocnění se projevuje ve formě intenzivní bolesti kloubů. Do patologického procesu jsou obvykle zapojeny velké klouby dolních končetin, zatímco jejich pohyblivost je omezená.

Postupný vývoj artralgie po dlouhou dobu může naznačovat, že dítě má deformující osteoartrózu nebo jiné degenerativní-dystrofické procesy v kloubech. V takových případech má dítě zpravidla artralgii kolenního kloubu nebo účast na patologickém procesu kyčelního kloubu. Děti si mohou stěžovat na tupou bolest, která se objevuje při fyzické námaze a ustupuje v klidu, pohyby v kloubech jsou obvykle doprovázeny tíhou. V některých případech mají pacienti meteorologickou závislost..

Vývoj oligo- nebo polyartralgie u dětí, doprovázený deformací distálních falangů prstů a nehtů („Hippokratovy prsty“, syndrom paličky), může naznačovat závažná onemocnění srdce, jater, plic a dalších vnitřních orgánů.

S rozvojem artralgie na pozadí endokrinních onemocnění je u dětí obvykle pozorována bolest svalů, stejně jako bolest v pánevních kostech a v páteři.

Artralgie u dětí vyžaduje zvláštní pozornost, protože její ignorování může vést k tomu, že bude ztracen závažný patologický proces, někdy s nevratnými důsledky.

Při zánětu kloubů u dětí se často vyvíjí zbytková artralgie. Současně jsou bolest v postižených kloubech a omezení pohybu v nich zpravidla dočasné a zmizí po několika týdnech. V některých případech jsou však pozorovány relapsy v důsledku podchlazení těla, nadměrné námahy a změn počasí (vlhké, chladné, větrné počasí je obzvláště nepříznivé).

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že artralgie může působit jako projev různých nemocí, vystupuje do popředí diagnóza hlavního patologického procesu. Nejprve shromažďují stížnosti a anamnézu, stejně jako fyzické prohlídky.

Od metod hardwarové diagnostiky se uchýlí k rentgenovému vyšetření kloubů, ultrazvuku, pokud je to nutné, k počítačovému a magnetickému rezonančnímu zobrazování, artroskopii. Provádí se diagnostická punkce postiženého kloubu s následným laboratorním vyšetřením punktátu.

Vyšetření je doplněno laboratorní diagnostikou: obecné a biochemické krevní testy, sérologické, bakteriologické, imunologické (revmatické testy) studie.

Artralgie kolenního kloubu se vyvíjí během těch typů fyzické aktivity, kdy je kolenní kloub neustále zatížen, a artralgie kyčelního kloubu je častým výskytem u vzpěračů.

Léčba

Kromě léčby základního onemocnění, které způsobilo artralgii, se k jeho odstranění používá symptomatická léčba..

Léková terapie je zaměřena na odstranění zánětlivého procesu v kloubu a na zmírnění bolesti. Pro tyto účely se používají nesteroidní protizánětlivé léky a / nebo analgetika, které lze použít orálně i lokálně ve formě krému, masti nebo aplikace na oblast postiženého kloubu a někdy je předepsána kombinace orálních a lokálních forem léků. Aby se minimalizovaly možné vedlejší účinky, jsou tyto perorální léky předepsány v krátkém kurzu. U nemocí infekční etiologie se používají antiinfekční léky, jejichž jmenování obvykle nastává po identifikaci patogenu a stanovení citlivosti infekčního agens na léky. U patologií pojivové tkáně se používají steroidní protizánětlivé léky, imunosupresivní léky.

Fyzioterapeutické metody jsou účinné při komplexní terapii mnoha nemocí, jejichž projevem je artralgie, doplňující hlavní léčbu. Nejčastěji se uchylují k magnetoterapii, laserové terapii, elektroforéze léků, ultravysokofrekvenční terapii, vodoléčbě a také parafinové a bahenní terapii. Fyzioterapie je kontraindikována při akutních zánětlivých procesech (stejně jako při exacerbaci chronických) a při autoimunitních onemocněních.

Pokud je nutné provést dlouhodobou terapii, aby se snížilo zatížení těla tělem, v některých případech se používá fytoterapie při použití infuzí léčivých rostlin (květy heřmánku, březových pupenů, jalovce), jehličnatých nebo terpentýnových koupelí. Apiterapie je vysoce účinná při léčbě některých forem artralgie..

Prevence

Aby se zabránilo artralgii, doporučuje se:

• včasný přístup k lékaři, pokud máte podezření na vývoj patologického procesu v kloubech;
• adekvátní léčba infekčních nemocí;
• vyhýbání se nadměrné fyzické námaze, ale zároveň dostatečné fyzické aktivitě;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• vyvážená strava;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• odmítnutí špatných návyků.

Důsledky a komplikace

Nedostatečná včasná diagnostika a léčba v přítomnosti artralgie může vést k nevratným poruchám v kloubních tkáních a destrukci kloubů. Mohou se vyvinout artrózy, kontraktury, svalová rigidita a ankylóza, což vede k invaliditě.

Pokud je artralgie známkou vážného patologického procesu v těle, nedostatek adekvátní léčby zhorší prognózu základního onemocnění..