Publikováno v časopise:
Svět medicíny " N11-12 2000 " Nová lékařská encyklopedie S.M. Lazarev
Arteriopatie lze charakterizovat jako skupinu vrozených a získaných onemocnění s různými etiologickými faktory a patogenetickými mechanismy, jejichž klinika je založena na ischemickém syndromu. V patogenezi onemocnění arteriálních cév spolu s výskytem hypoxie v tkáních hrají důležitou roli poruchy v systému homeostázy a reologie krve. O diagnostice a léčbě arteriopatií, Dr. med. Sci., Profesorka oddělení nemocniční chirurgie N 2, St. akad. I.P. Pavlova Sergej Michajlovič Lazarev.
Etiopatogeneze, klinika
Akutní periferní arteriální nedostatečnost (PDAI) spojená s embolií nebo lokální trombózou velké cévy je doprovázena náhlým nástupem ischemických příznaků (bolest, bledost, parestézie, poikilotermie, bezmocnost, paralýza).
Na rozdíl od OAPF neexistují u chronické arteriální periferní nedostatečnosti (CAPF) vždy přesně definované příčiny a známky ischemie (viz tabulka).
Přesto je za hlavní příčinu CAPF a PDAF považována obliterující ateroskleróza, která se vyskytuje hlavně ve věkové skupině 55-65 let (muži) a 60-80 let (ženy). Druhou nejčastější příčinou CAPF je periferní forma aorto-arteritidy (u 9% pacientů). Vyskytuje se u pacientů ve věku 45-50 let.
Struktura nemocí způsobujících CAPF:
- vyhlazující ateroskleróza - 81,6%;
- nespecifická aortoarteritida - 9,0%;
- diabetická angiopatie - 6,0%;
- tromboangiitis obliterans - 1,4%;
- Raynaudova choroba - 1,4%;
- jiné nemoci - 0,6%
Klinický obraz arteriopatií je charakterizován rozvojem ischemického syndromu. V jeho průběhu lze rozlišit dvě fáze:
- funkční (spastické),
- vyhlazení (organické).
Ve fázi obliterace se klinické příznaky stabilizují. U CAPF v této fázi existují typické trofické léze kůže (vředy) a jeho přídavky (vymizení vlasových folikulů, změny nehtů). Pulzace v periferních tepnách je snížená nebo chybí. U chronického chronického selhání ledvin ve stadiu obliterace existují 4 stupně poruch oběhu:
- I - funkční kompenzace;
II - dekompenzace během cvičení (výskyt přerušované klaudikace v CAPF dolních končetin);
III - dekompenzace odpočinku (výskyt bolesti v klidu);
IV - destruktivní (nekrotické, gangrenózní).
Průběh arteriopatií je akutní (maligní), subakutní (střídavé exacerbace a remise), chronický (postupně progresivní).
Stůl. Rizikové faktory pro ischemii končetin
| Profesionální poškození: | | Profesionální sporty: | Farmakologické poškození: | |
Léčba
Léčba pacientů s arteriopatiemi je založena na diferencovaném přístupu, který zohledňuje závažnost arteriální nedostatečnosti.
Většina pacientů s touto patologií vyhledává lékařskou pomoc s vývojem funkční kompenzace ve fázi organických změn (vyhlazení).
V této fázi je léčba téměř všech arteriopatií (s výjimkou CAPI velkých cév způsobených aterosklerózou, aortoarteritidou a kompresním syndromem) konzervativní. Terapie onemocnění s tímto stupněm obliterace zahrnuje hlavní stádium - ambulantní a epizodické - stacionární i sanatorium. Komplex farmakoterapie v ambulantní fázi zahrnuje: vazodilatancia, vitamíny skupiny B (B1, B6), kyselina nikotinová, sedativa, trankvilizéry.
Z použitých vazodilatačních léků:
- blokátory ganglií (mydocalm, bupatol);
- léky působící na hladké svaly tepen (no-shpa, halidor, papaverin, vasodilan, bamethol sulfát);
- léky působící na periferní cholinergní systémy (padutin, andekalin, angiotrofin, depot-kalekrein, priskol, vazolastin).
Ve II. Stupni vývoje stadia obliterace během farmakoterapie se přidávají výše uvedené léky
- protizánětlivé léky, které zlepšují trofismus (ATP, fosfaden, solkoseryl nebo aktovegin, escuzan, indomethacin, prednisolon);
- antioxidanty (vitamin E, probukol);
- léky s vícesložkovým účinkem (vazaprostan, aspirin (100-300 mg), pentoxifyllin (trental), wessel duet f);
- Enzymy (wobenzym, flogenzim);
- vícesložkové léky (tanakan, tiklopidin, inhibitory syntézy cholenzymu, sekvestrátory žlučových kyselin, inhibitory HMG CoA reduktázy, fibráty, antagonisté vápníku, česnekové přípravky).
Při III. Stupni vývoje stadia obliterace (dekompenzace klidu) je nutné předepisovat kortikosteroidy, antiagregační látky (aspirin, courantil), přímá a nepřímá antikoagulancia (heparin, fenylin, fraxiparin, clexan, Wessel duet f), analgetika. Z vazodilatancií by měly být použity pouze ty, které ovlivňují hladké svaly (no-shpa, galidor, nikoshpan). Provádí se arteriální, epidurální blokáda, blokáda vertebrálních sympatických ganglií.
Léčba destruktivních změn ve stadiu obliterace zahrnuje intraarteriální infuze, chirurgické zákroky, detoxikaci a antibakteriální terapii (délka antibiotické léčby by měla být v průměru 10 týdnů, z toho 4 týdny při parenterálním podání). Při předepisování širokospektrých antibiotik se bere v úvahu povaha mikroflóry (anaerobní). Použijte generaci cefalosporinů II-III (klindamycin, imipenem).
Nemoci a poranění způsobující arteriopatii
1. Léze arteriální stěny
- Ateroskleróza
- Autoimunitní angiopatie
- Skupina Polyarteritis nodosa (Kawasakiho choroba, Koganův syndrom, Behcetův syndrom)
- Skupina hypersenzitivní angiitidy (smíšená kryoglobulinémie, maligní arteritida, arteritida kolagenových onemocnění: periarteritis nodosa, dermatomyositis, systémová sklerodermie)
- Skupina obří arteritidy (Takayashi arteritida, temporální arteritida)
- Endokrinní angiopatie
- Cukrovka
- Vymazání endarteritidy (porodnická tromboangiitida, Buergerova choroba)
- Cévní hypotenze (vrozená, získaná)
- Vrozené vady arteriální stěny
- Pseudoxanthoma elastický
- Egers-Danlosův syndrom
- Syndrom velké tepny
- Marfanův syndrom
- Cystická nemoc Adventitia
- Cystická choroba médií
- Akutní a tupé trauma s arteriální trombózou
- Iatrogenní poškození (katetrizace srdce a cév, arteriografie)
- Chronická traumatická arteritida
- Chronická postradiační arteritida
- Alergický syndrom
- Vrozená (fibromuskulární dysplázie)
- Získané - Neurovaskulární kompresní syndromy horních končetin (scalene přední sval, krční žebro, kostoklavikulární, pectoralis minor, hyperabduction, rameno-ruka)
- Dyslipidemie
- Hyperkoagulace
- Studená aglutinace
- Polycythemia vera
- Azotemická arteriopatie
- Hemodialyzační zkrat
- Syndrom hyperviskozity
- Myeloproliferativní poruchy
- Myelom
- Makroglobulinemie
- Kryoglobulinémie
- Neoplazie
- Benigní monoklonální gamapatie
- Homocysteinémie
- Akrocyanóza
- Erytrocyanóza
- Akroparestézie
- Livedo
- Erythromelalgia
- Ischemický Martorellův syndrom
- Lokální hypertenzní syndrom dolních končetin
- Studená erytrocyanóza (zimnice nebo perniony, studená neurovaskulitida, zákopová noha)
- Raynaudova nemoc
- Reilova nemoc
- Vibrační nemoc
Příznaky a léčba arteriopatie dolních končetin
Patologie, jako je ateroskleróza, často způsobuje závažná kardiovaskulární onemocnění. Někdy se však mohou na stěnách cév dolních končetin osoby vytvářet aterosklerotické plaky. Moderní medicína nazývá takovou nemoc vyhlazením aterosklerózy. Toto onemocnění často znepokojuje lidi starší 40 let, častěji představitele mužské poloviny světové populace.
Hlavní příčiny nemoci
Přítomnost aterosklerotických plaků v tepnách nohy vede k narušení normálního průtoku krve, což způsobuje nepříjemná onemocnění této části lidského těla. Mezi hlavní faktory, kvůli kterým dochází k arteriopatii dolních končetin, lze rozlišit:
- Závislost na závislosti - časté kouření několikrát zvyšuje riziko vzniku onemocnění, lumen tepen se rychle zužuje.
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi - jeden z nejčastějších faktorů způsobujících onemocnění periferních tepen dolních končetin.
- Hypertonická choroba - zvýšená hodnota krevního tlaku se stává významným problémem a navíc způsobuje poškození tepen nohou.
- Obezita - je zaznamenáno, že lidé trpící nadváhou jsou mnohem pravděpodobnější náchylní k dané nemoci.
- Příčinou arteritidy dolních končetin je často cukrovka. Toto vážné onemocnění vyvolává ucpání cév v nohou..
- Hypodynamika (sedavý životní styl) - tento jev často vede k různým nežádoucím patologiím a přispívá k narušení procesu krevního oběhu.
Arteritida nohou je pozorována u lidí trpících srdečním selháním. Barva kůže pacienta je také jedním z faktorů vedoucích k rozvoji aterosklerózy obliterans: lidé s tmavou pletí jsou náchylnější k rozvoji onemocnění.
Příznaky a diagnóza onemocnění
Známky onemocnění periferních tepen dolních končetin lze snadno detekovat v raných stádiích vývoje onemocnění.
U pacientů s podobnou diagnózou můžete slyšet stížnosti na výskyt problémů s chůzí. Přerušovaná klaudikace je nejjistějším příznakem arteritidy dolních končetin. Tento jev je charakterizován výskytem bolestivosti lýtkových svalů člověka..
U lidí náchylných k onemocněním tepen dolních končetin je pocit chladu, hmatatelný v nohou a objevují se trofické vředy. Příznaky onemocnění jsou obvykle rozděleny do fází v závislosti na závažnosti. Odborníci identifikují čtyři hlavní stadia vývoje arteritidy dolních končetin:
- V 1. stadiu onemocnění je zaznamenán výskyt bolesti v nohou, citlivost na chlad, časté křeče. Pacient pocítí pocit pálení, brnění, které se projevuje na koncích prstů. Zároveň se člověk neustále cítí unavený, nechce pracovat.
Končetiny jsou na dotek bledé a studené. Bolest lýtkových svalů ustupuje po intenzivní fyzické námaze. Bolest se často objevuje na stehnech (s poškozením stehenní tepny), nohou, chodidel, kolen. Závažnost onemocnění lze zjistit pomocí „pochodu“.
- Fáze 2 vyhlazení aterosklerózy se nazývá fáze subkompenzace. Kůže nohy ztrácí svou pružnost, bolestivost končetin se rychle zvyšuje (zejména po intenzivní fyzické námaze). Nehty nemocného rostou pomalu, stávají se křehkými a získávají hnědou barvu. Je důležité odpovídajícím způsobem reagovat na tyto příznaky a neodkládat návštěvu lékaře..
V postižených oblastech kůže nohy je pozorováno zastavení růstu vlasů, vyvíjí se atrofie svalů a tkání nohou, aorta nedodává tepnám končetin potřebný přísun krve.
- 3. stupeň arteritidy dolních končetin (fáze dekompenzace) je způsoben silnou bolestivostí, která se objevuje na nohou, i když člověk nechodí.
Kůže pacienta bledne, někdy zčervená. Atrofie nohou a chodidel se zvyšuje, pracovní schopnost je výrazně snížena. V obzvláště obtížných situacích člověk zaujme polohu vsedě s postiženou končetinou spuštěnou dolů.
- Konečná fáze arteritidy přináší pacientovi spoustu problémů, a to i v klidu. Bolest v prstech se stává trvalou, trofické poruchy pokračují v stlačování kůže, vředy se objevují na nohou, loktích a stehnech. Ischemie dolních končetin v pokročilých stádiích často vede ke vzniku gangrény. Nemocná část těla ztrácí schopnost normálně fungovat.
Léze tepen v nohou je snadné diagnostikovat. Nejprve lékař provede anamnestickou analýzu pacienta, zkontroluje puls a poté provede vyšetření vnějšího stavu rušivé končetiny. Pro přesnější klinický obraz je důležité provést důkladné lékařské vyšetření pomocí speciálních nástrojů..
Výsledky následujících metod umožňují posoudit stupeň zúžení končetinových tepen pacienta:
- Ultrazvukové angioscanning končetin (USAS) je nejinformativnější metodou, která umožňuje posoudit vývoj arteritidy v noze. Taková studie pomůže detekovat existující plaky na povrchu cév..
- Angiografie. Tato metoda umožní ošetřujícímu lékaři zvolit nezbytný a správný průběh léčby nedostatečnosti končetinových tepen. Podobná metoda - rentgenkontrastní - je velmi informativní a v praxi široce používaná.
Onemocnění periferních tepen dolních končetin a příznaky takového onemocnění se projevují tak jasně, že někdy není nutná instrumentální lékařská diagnostika. Rovněž bude možné určit stupeň zúžení tepen nohou po laboratorním vyšetření pacienta pomocí různých vzorků, analýz.
Léčba arteriopatie dolních končetin
Informace obsažené na tomto webu vám umožňují určit příznaky a příčiny zúžení žil, cév v nohou. V rámci tohoto článku však není možné podrobně vyjádřit všechny metody léčby dané patologie..
Existuje mnoho způsobů, jak zlepšit artritidu nohou.
Léčba se omezuje na úplné ukončení kouření, jemnou stravu, speciální chůzi zlepšující zdraví, užívání léků.
Rovněž se provádí chirurgický zákrok. Onemocnění tepen dolních končetin se časem rok co rok vyvíjí a přináší lidem utrpení a bolest.
Drogová terapie spočívá v užívání léků ze skupiny protidoštičkových látek („Aspirin-kardio“, „Cardioagnil“), které musí být vždy doma. Lékař by měl předepsat statiny, které bojují proti tvorbě aterosklerotických plaků. Některé léky se používají k mazání postižené oblasti. Léky lze použít pouze po lékařském doporučení od cévního chirurga.
Počínaje 3. fází onemocnění se bolesti nohou stávají nesnesitelnými, je vhodné provést operaci. Chirurgická operace umožňuje rozšířit arteriální lumen končetin pomocí bypassu. V kritických případech je nutná amputace postiženého orgánu, protože pacient nebude schopen tolerovat silnou bolest.
Endovaskulární léčba se používá k rozšíření lumen tepen. Tato terapie bude velmi účinná. Vodicí drát je vložen malým otvorem do tepny, což umožňuje umístění stentu, který pomáhá rozšířit krevní oběh.
Prevence
Zúžení periferních tepen končetin je velkým problémem, takže prevence onemocnění je nesmírně důležitá. Chcete-li se pojistit proti arteritidě nohou, stojí za to změnit svůj životní styl. Ukončení kouření, aktivní fyzická aktivita a zdravé jídlo pomohou snížit riziko patologie.
Je důležité kontrolovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi, hodnota krevního tlaku by neměla překročit normu. Změny ve struktuře končetin by měly být alarmující. Obézní lidé by měli chodit každý den na procházky a snažit se snížit nadváhu.
Příznaky a léčba arteriopatie dolních končetin
Patologie, jako je ateroskleróza, často způsobuje závažná kardiovaskulární onemocnění. Někdy se však mohou na stěnách cév dolních končetin osoby vytvářet aterosklerotické plaky. Moderní medicína nazývá takovou nemoc vyhlazením aterosklerózy. Toto onemocnění často znepokojuje lidi starší 40 let, častěji představitele mužské poloviny světové populace.
- Hlavní příčiny nemoci
- Příznaky a diagnóza onemocnění
- Léčba arteriopatie dolních končetin
- Prevence
Hlavní příčiny nemoci
Přítomnost aterosklerotických plaků v tepnách nohy vede k narušení normálního průtoku krve, což způsobuje nepříjemná onemocnění této části lidského těla. Mezi hlavní faktory, kvůli kterým dochází k arteriopatii dolních končetin, lze rozlišit:
- Závislost na závislostech & # 8212, časté kouření několikrát zvyšuje riziko vzniku onemocnění, lumeny tepen se rychle zužují.
- Vysoká hladina cholesterolu v krvi & # 8212, jedna z nejčastějších příčin onemocnění periferních tepen dolních končetin.
- Hypertenze & # 8212, zvýšená hodnota krevního tlaku se stává významným problémem, navíc vyvolává poškození tepen nohou.
- Obezita & # 8212, bylo zjištěno, že lidé trpící nadváhou jsou mnohem pravděpodobněji postiženi danou nemocí.
- Diabetes mellitus je často příčinou arteritidy dolních končetin. Toto vážné onemocnění vyvolává ucpání cév v nohou..
- Fyzická nečinnost (sedavý životní styl) & # 8212, podobný jev často vede k různým nežádoucím patologiím a přispívá k narušení procesu krevního oběhu.
Arteritida nohou je pozorována u lidí trpících srdečním selháním. Barva kůže pacienta je také jedním z faktorů vedoucích k rozvoji vyhlazující aterosklerózy: lidé s tmavou pletí jsou náchylnější k rozvoji onemocnění.
Příznaky a diagnóza onemocnění
Známky onemocnění periferních tepen dolních končetin lze snadno detekovat v raných stádiích vývoje onemocnění.
U pacientů s podobnou diagnózou můžete slyšet stížnosti na výskyt problémů s chůzí. Přerušovaná klaudikace & # 8212, nejjistější příznak arteritidy dolních končetin. Tento jev je charakterizován výskytem bolestivosti lýtkových svalů člověka..
U lidí náchylných k onemocněním tepen dolních končetin je pocit chladu, hmatatelný v nohou a objevují se trofické vředy. Příznaky onemocnění jsou obvykle rozděleny do fází v závislosti na závažnosti. Odborníci identifikují čtyři hlavní stadia vývoje arteritidy dolních končetin:
- V 1. stadiu onemocnění je zaznamenán výskyt bolesti v nohou, citlivost na chlad, časté křeče. Pacient pocítí pocit pálení, brnění, které se projevuje na koncích prstů. Zároveň se člověk neustále cítí unavený, nechce pracovat.
Končetiny jsou na dotek bledé a studené. Bolest lýtkových svalů ustupuje po intenzivní fyzické námaze. Bolest se často objevuje na stehnech (s poškozením stehenní tepny), nohou, chodidel, kolen. Závažnost onemocnění lze identifikovat pomocí & # 171, březnového testu & # 187,.
- Fáze 2 vyhlazení aterosklerózy se nazývá fáze subkompenzace. Kůže nohy ztrácí svou pružnost, bolestivost končetin se rychle zvyšuje (zejména po intenzivní fyzické námaze). Nehty nemocného rostou pomalu, stávají se křehkými a získávají hnědou barvu. Je důležité odpovídajícím způsobem reagovat na tyto příznaky a neodkládat návštěvu lékaře..
V postižených oblastech kůže nohy je pozorováno zastavení růstu vlasů, vyvíjí se atrofie svalů a tkání nohou, aorta nedodává tepnám končetin potřebný přísun krve.
- 3. stupeň arteritidy dolních končetin (fáze dekompenzace) je způsoben silnou bolestivostí, která se objevuje na nohou, i když člověk nechodí.
Kůže pacienta bledne, někdy zčervená. Atrofie nohou a chodidel se zvyšuje, pracovní schopnost je výrazně snížena. V obzvláště obtížných situacích člověk zaujme polohu vsedě s postiženou končetinou spuštěnou dolů.
- Konečná fáze arteritidy přináší pacientovi spoustu problémů, a to i v klidu. Bolest v prstech se stává trvalou, trofické poruchy pokračují v stlačování kůže, vředy se objevují na nohou, loktích a stehnech. Ischemie dolních končetin v pokročilých stádiích často vede ke vzniku gangrény. Nemocná část těla ztrácí schopnost normálně fungovat.
Léze tepen v nohou je snadné diagnostikovat. Nejprve lékař provede anamnestickou analýzu pacienta, zkontroluje puls a poté provede vyšetření vnějšího stavu rušivé končetiny. Pro přesnější klinický obraz je důležité provést důkladné lékařské vyšetření pomocí speciálních nástrojů..
Výsledky následujících metod umožňují posoudit stupeň zúžení končetinových tepen pacienta:
- Ultrazvukové angioscanning končetin (USAS) je nejinformativnější metodou, která umožňuje posoudit vývoj arteritidy v noze. Taková studie pomůže detekovat existující plaky na povrchu cév..
- Angiografie. Tato metoda umožní ošetřujícímu lékaři zvolit nezbytný a správný průběh léčby nedostatečnosti končetinových tepen. Podobná metoda - rentgenkontrastní - je velmi informativní a v praxi široce používaná.
Onemocnění periferních tepen dolních končetin a příznaky takového onemocnění se projevují tak jasně, že někdy není nutná instrumentální lékařská diagnostika. Rovněž bude možné určit stupeň zúžení tepen nohou po laboratorním vyšetření pacienta pomocí různých vzorků, analýz.
Léčba arteriopatie dolních končetin
Informace obsažené na tomto webu vám umožňují určit příznaky a příčiny zúžení žil, cév v nohou. V rámci tohoto článku však není možné podrobně vyjádřit všechny metody léčby dané patologie..
Existuje mnoho způsobů, jak zlepšit artritidu nohou.
Léčba se omezuje na úplné ukončení kouření, jemnou stravu, speciální chůzi zlepšující zdraví, užívání léků.
Rovněž se provádí chirurgický zákrok. Onemocnění tepen dolních končetin se časem rok co rok vyvíjí a přináší lidem utrpení a bolest.
Drogová terapie spočívá v užívání léků ze skupiny antiagregačních látek (& # 171, Aspirin-cardio & # 187,, & # 171, Cardioagnyl & # 187,), které musíte mít vždy doma. Lékař by měl předepsat statiny, které bojují proti tvorbě aterosklerotických plaků. Některé léky se používají k mazání postižené oblasti. Léky lze použít pouze po lékařském doporučení od cévního chirurga.
Počínaje 3. fází onemocnění se bolesti nohou stávají nesnesitelnými, je vhodné provést operaci. Chirurgická operace umožňuje rozšířit arteriální lumen končetin pomocí bypassu. V kritických případech je nutná amputace postiženého orgánu, protože pacient nebude schopen tolerovat silnou bolest.
Endovaskulární léčba se používá k rozšíření lumen tepen. Tato terapie bude velmi účinná. Vodicí drát je vložen malým otvorem do tepny, což umožňuje umístění stentu, který pomáhá rozšířit krevní oběh.
Prevence
Zúžení periferních tepen končetin je velkým problémem, takže prevence onemocnění je nesmírně důležitá. Chcete-li se pojistit proti arteritidě nohou, stojí za to změnit svůj životní styl. Ukončení kouření, aktivní fyzická aktivita a zdravé jídlo pomohou snížit riziko patologie.
Je důležité kontrolovat hladinu cholesterolu a cukru v krvi, hodnota krevního tlaku by neměla překročit normu. Změny ve struktuře končetin by měly být alarmující. Obézní lidé by měli chodit každý den na procházky a snažit se snížit nadváhu.
Jaké je nebezpečí periferní aterosklerózy - první projevy a možnosti léčby
Periferní arteriopatie obliterans je onemocnění, které postihuje dolní končetiny a je způsobeno zúžením cévního lumenu, což vede ke sníženému průtoku krve.
Nemoc má čtyři stádia, první je téměř bez příznaků, zatímco v druhém jsou projevy tak výrazné, že je často nutná amputace končetiny.
Co je to arteriopatie obliterans
Vyhlazující arteriopatie je patologie, která postihuje periferní krevní cévy umístěné na úrovni dolních končetin. Patologie vede k postupnému okluzi krevních cév v důsledku tvorby aterosklerotických plaků: stávají se překážkou normálního průtoku krve.
Často se vyskytuje u starších lidí starších 60 let, častěji u mužů, i když po 70 letech mají muži a ženy stejnou šanci.
Jde o onemocnění s vysokou úmrtností: odhaduje se, že asi 30% postižených zemře 5 let po stanovení diagnózy a 50% zemře do 10 let na infarkt nebo cévní mozkovou příhodu.
Navíc patologie, i když není smrtelná, může být extrémně oslabující, u 5% obětí se objeví ischemie dolních končetin a u 20% se projeví kulhání, které narušuje výkon každodenních činností..
Klasifikace a příznaky arteriopatie
Periferní obliterující arteriopatie je chronická, obstrukční a systémová patologie, protože aterosklerotické plaky, které se tvoří na dolních končetinách (až do úrovně iliakálních, femorálních a popliteálních tepen), jsou vyjádřením celkového špatného stavu cév, a proto lze patologii považovat za multidisciplinární.
Nemoc lze rozdělit - podle závažnosti - do čtyř stádií:
- Fáze 1: stadium mírné patologie, obvykle asymptomatické. V tomto případě, i přes přítomnost ucpání tepen nebo částečného ucpání, mnoho malých cév kompenzuje ucpání hlavní tepny, a proto je udržován průtok krve. Drobné příznaky, jako je brnění a parestézie, se mohou objevit, pokud jste příliš dlouho na nohou nebo v chladu.
- Fáze 2: objeví se jeden z charakteristických příznaků - přerušovaná klaudikace, tj. příležitostné kulhání při chůzi. Příznak je mírný až střední a je spojen se sníženým průtokem krve během cvičení. Fáze 2 se dělí na:
- 2A, když pacient může jít více než 200 m před objevením se příznaků;
- 2B, když pacient nemůže chodit více než 150 m, než se objeví příznaky.
- Fáze 3: objevují se křečové bolesti, a to i v klidu a v noci, což je známkou toho, že se zhoršuje průtok krve. Zaznamenávají se další příznaky, jako je brnění, zarudnutí, namodralá barva kůže, otoky a pálení..
- Fáze 4: nejzávažnější fáze patologie, při které dochází k úplnému zablokování tepen, zastavení průtoku krve a odumření tkáně (nekróza). Tkáňová nekróza způsobuje výskyt gangrény a kožních vředů různé hloubky. Jediným způsobem, jak udržet pacienta naživu, je někdy amputace postižené končetiny..
Příčiny arteriopatie obliterans
Přestože má obliterující arteriopatie hlavní příčinu stárnutí cév, existuje několik patologií a některé rizikové faktory, které předurčují k rozvoji onemocnění..
Rizikové faktory pro arteriopatii
První rizikový faktor pro rozvoj vyhlazující arteriopatie se týká procesu fyziologického stárnutí tkání a orgánů..
Kromě toho můžete mít i další predisponující faktory:
- Diabetes mellitus: patologie, která určuje vysoké hladiny glukózy v krvi. To z dlouhodobého hlediska vede k narušení mikrocirkulace krve, která ovlivňuje stav velkých tepen..
- Kouření cigaret: Kouření způsobuje všeobecné podráždění a zánět tkání a orgánů a urychluje proces stárnutí pokožky. To platí také pro krevní cévy..
- Vysoký krevní tlak: Pokud není správně léčen, poškozuje cévní struktury v důsledku silného tlaku, který krev vyvíjí na stěny cév..
- Dyslipidemie: U osob trpících vysokým cholesterolem nebo vysokou hladinou triglyceridů existuje riziko arteriopatie obliterans, protože přebytečný tuk v krvi má tendenci se hromadit na úrovni arteriálních stěn a způsobit poškození.
- Autoimunitní onemocnění: například Buergerova choroba, která způsobuje tvorbu autoprotilátek, které napadají poškozené cévy.
Terapie pro arteriopatii obliterans
Léková terapie je indikována pro 2. a 3. stupeň arteriopatie obliterans a je poskytována s léky, jako jsou:
- Beta blokátory ke kontrole krevního tlaku u pacientů trpících hypertenzí.
- Vazodilatátory ke zlepšení průtoku krve uvnitř cév, a tím k zásobení tkání kyslíkem. Nejvhodnějšími léky jsou prostaglandiny, jako je alfacyklohextrin nebo iloprost. Tyto léky jsou velmi silné a podávají se intravenózně, proto se podávají pouze v nemocnici pod přísným dohledem lékaře..
- Antiagregační látky, tj. léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a krevních sraženin. Lékem první volby je běžná kyselina acetylsalicylová, lépe známá jako aspirin, nebo pokud má pacient intoleranci na tuto látku, použije se thienopyridin..
Nejlepší tip pro prevenci arteriopatie obliterans je vyhýbat se kouření tabáku, více cvičit a dodržovat zdravou stravu s nízkým obsahem tuku, vysokým obsahem vlákniny, ovoce a zeleniny, abyste se vyhnuli cukrovce 2. typu a vysoké hladině cholesterolu a triglyceridů..
Chirurgická léčba v pozdních stadiích patologie
Fáze 3 a 4 vyžadují chirurgický zákrok, aby se zabránilo gangréně a amputaci končetin.
Chirurgická léčba může být tří typů:
- Angioplastika: endoskopická forma léčby, kdy se sonda zavedená do cévy ucpané cévy protáhne pomocí speciálního vzduchového balónu, který se nafoukne dovnitř cévy.
- Bypass: V tomto případě je vytvořen další průchod pro krev pomocí krevní cévy nebo protézy jiného pacienta. Používá se v případě problémů na dlouhých úsecích plavidla.
- Tromboendoarterektomie: Intervence, jejímž cílem je odstranit aterosklerotické plaky uvnitř cév. Používá se v případě malých překážek.
Onemocnění periferních tepen
Obecná informace
Kromě toho onemocnění, jako je tromboangiitis obliterans a nespecifická aortoarteritida, vedou k chronické arteriální nedostatečnosti. I přes odlišnou povahu uvedených chorob se všechna projevují syndromem chronické ischemie (nedostatek průtoku arteriální krve bohaté na kyslík) končetin nebo vnitřních orgánů
Příčiny arteriálních onemocnění
Tromboangiitis obliterans a nespecifická aortoarteritida jsou systémová onemocnění, která mají imunitní povahu a jsou doprovázena poškozením tepen a žil různých velikostí.
Vymazání aterosklerózy je chronické onemocnění, které je založeno na degenerativních změnách cévní stěny s tvorbou aterosklerotických plaků na jejím povrchu a zúžením lumen cévy v této oblasti. Rizikovými faktory pro aterosklerózu jsou kouření, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů, nevhodná výživa, sedavý životní styl..
Příznaky
V raných stádiích jsou charakteristické potíže se zvýšenou citlivostí na nízké teploty, chilliness končetin, pocit necitlivosti, parestézie (pocit brnění) a únava postižené končetiny..
Hlavním příznakem vyhlazovacích onemocnění tepen dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Spočívá ve vzhledu poměrně ostrých bolestí při chůzi, pociťování určité svalové skupiny a nutí pacienta přestat se hýbat. To je způsobeno nedostatečným přívodem arteriální krve, aby byla uspokojena poptávka svalu během cvičení. Po krátkém odpočinku bolest ustane a pacient může znovu ujít určitou vzdálenost. V závislosti na vzdálenosti, kterou pacient překoná před nástupem příznaků bolesti, existují 4 stadia onemocnění. Ve 3. fázi může pacient jít jen pár kroků, bolest nastává v klidu. 4. se objevují trofické poruchy tkání nohou ve formě vředů a nekrózy.
S progresí onemocnění, kromě přerušované klaudikace, se u pacienta vyvine suchá kůže, zmizení vlasů a podkožního tuku na nohou, ztluštění nehtů.
Co můžeš udělat
Všem pacientům s přerušovanou klaudikací, bez ohledu na stádium onemocnění, se doporučuje úplně přestat kouřit, kontrolovat tělesnou hmotnost, dietu se sníženým množstvím snadno stravitelných sacharidů, živočišných tuků a cholesterolu a pravidelný cvičební program po dobu alespoň 1 hodiny denně (chůze, dokud se neobjeví bolest, odpočinek, pak pokračujte znovu v chůzi).
Dodržování těchto doporučení obvykle vede ke zdvojnásobení nebo ještě většímu zvýšení ujeté vzdálenosti..
Co dokáže lékař
Diagnóza je založena na klinických datech, palpaci, pulzaci a auskultaci krevních cév. Ze speciálních metod jsou nejčastěji používány ultrazvukový doppler, duplexní skenování, perkutánní změna napětí kyslíku. Konečnou fází vyšetření je angiografie. Jedná se o rentgenovou metodu, pomocí které vidíte celé cévní řečiště od aorty po chodidlo.
Léčba obvykle zahrnuje léky, které zlepšují reologické vlastnosti (tekutost) krve, léky, které aktivují metabolické procesy v tkáních a snižují hladinu aterogenních lipidů v krvi. V některých případech může být nutné použít protizánětlivé léky.
Chirurgická léčba může být nutná již ve stádiích 2-3 onemocnění. Může to být endovaskulární intervence nebo otevřená operace k obnovení zhoršeného průtoku krve. V pokročilých stádiích, kdy dojde ke gangréně končetiny, může být nutná její amputace.
Prevence arteriálních onemocnění
Prevencí vyhlazovacích onemocnění tepen dolních končetin je úplné ukončení kouření, pravidelné sledování lipidového spektra krve, vyvážená výživa a pravidelná fyzická aktivita.
-
Předchozí Článek
Jak se léčí patní ostrohy? Co lze dělat doma
-
Následující Článek
Jak se rychle zbavit mozolů doma?