Struktura tepen bérce

Hlavní Artritida

Tepny jsou cévy, které přenášejí krev ze srdce do orgánů. Stěny se skládají ze tří skořápek: vnitřní (jednovrstvý dlaždicový epitel umístěný na pojivové tkáni), střední (elastická tkáň s prvky vláken hladkého svalstva) a vnější (volná pojivová tkáň s kolagenovými vlákny). V závislosti na struktuře se rozlišují tři typy: elastický, smíšený a svalnatý.

Přiřazení tepny

Hlavním účelem je neustále udržovat určitý tlak během průchodu krve ze srdce cévami. Tuto schopnost zajišťuje přítomnost svalových vláken. Kvůli kontrakci a relaxaci stěn dochází k hladkému toku krve.

Struktura tepen bérce

Popliteal začíná pod kolenním kloubem. Zadní tibiální tepna (latinský název tibialis posterior) pochází ze spodní části podkolenní jamky a vstupuje do podkolenně-podkolenního kanálu doprovázeného nervem.

V horní části dolní části nohy je umístěn mezi holenní a částí tricepsových svalů. Uprostřed mezi dlouhým ohýbačem prstů a ohýbačem prvního prstu, dole od mediálního okraje sousedícího s jediným svalem.

Mezi postranním kotníkem a Achillovou šlachou je pokryta pochvou pojivové tkáně a kůží; při stlačení na holenní kost je pulzace dobře pociťována. V blízkosti nohy se rozbíhá do středních a bočních plantárních větví, poslední z nich vytváří plantární oblouk.

Ze zadní holenní kosti je peroneální větev, která zásobuje lýtkovou kost a boční svaly nohy. Zatahuje perforující větev, která komunikuje s laterální přední kotníkovou tepnou a pojivem, které spojuje peroneální a zadní tibiální tepny. Pak se rozbíhá do laterálního kotníku a patní kosti, které tvoří jejich vaskulární síť.

Přední tibiální tepna je umístěna pod podkolenní svalovinou, prochází do podkolenně-podkolenního kanálu a nechává ji průchodem v mezikostní membráně bérce. Je doprovázen hlubokým peroneálním nervem, klesá po vnějším povrchu, je vyveden na vnější stranu nohy.

Zředěný do svalových větví, které dodávají krev do předních svalů, dvou tibiálních rekurentních tepen, které dodávají krev do tibiofibulárního kloubu a kolena. Je rozdělena na boční a střední větve kotníku, podílí se na tvorbě vlastní sítě kotníku, vyživuje kotníkový kloub krví.

Tepny chodidla

Přívod krve do bérce je způsoben hřbetní tepnou, která je odkloněna od kotníku a směřuje k prvnímu intermetatarzálnímu lumenu. Nachází se blízko kůže, takže puls je zde dobře určen. Leží mezi vazy extensor longus prstů v osteofibrózním kanálu. Dále se dělí na: obloukovité, metatarzální, dvě tarzální, perforující tepny.

Všimněme si hlavního rysu umístění arteriálních cév: jsou umístěny hluboko, skrývají se za svaly, poblíž kostí. To je důležité při léčbě krvácivých poranění. ztráta arteriální krve je život ohrožující.

Důsledky nedostatečného krevního oběhu

Lidská anatomie je navržena takovým způsobem, že orgány jsou přímo spojeny s oběhovým systémem. Při porušení průtoku krve tkáně nedostávají živiny a kyslík, metabolismus se zpomaluje, dochází k hypoxii.

Zhoršení přívodu krve v dolních končetinách nastává v důsledku křečí, ucpání cév aterosklerotickými plaky na pozadí zánětlivých procesů, poranění. Projevuje se bolestí a nepohodlí při chůzi, dochází k přerušovanému klaudikaci. V některých částech nohy se objevují nepříjemné pocity, v závislosti na poškozené části.

Nemoci, které narušují krevní oběh v nohou:

  • Atherosclerosis obliterans - Nadměrná konzumace potravin bohatých na cholesterol a tuky přispívá k tvorbě sklerotických plaků, které zcela nebo částečně blokují lumen tepen. Oblast tvorby takových plaků je křehká, je možné deskvamaci, jejich části jsou přenášeny průtokem krve a způsobují trombózu. Jsou ovlivněny femorální, podkolenní, kyčelní tepny.
  • Vyhlazující endarteritida je chronické autoimunitní onemocnění, které se projevuje zánětem stěn a vede k proliferaci pojivové tkáně a vazokonstrikci. Vyskytuje se po infekčních onemocněních, toxické otravě, s patologiemi srážení krve a kouření.
  • Diabetes mellitus ─ onemocnění charakterizované vaskulárními změnami způsobenými glykací bílkovin a usazováním cholesterolu vedoucí k diabetické angiopatii.
  • Kritická ischemie je extrémním stadiem komplikací výše uvedených onemocnění: nedochází k přívodu krve, nedostatek kyslíku vyvíjí nekrózu, která ohrožuje životaschopnost končetiny.
  • Gangréna je vážným důsledkem nedostatečného přívodu krve v tepnách nohy a nohy, který je charakterizován nevratnými nekrotickými procesy v tkáních, poškozením nervů, což vede k amputaci končetiny.

Anatomie cév dolních končetin: rysy a důležité nuance

Arteriální, kapilární a žilní síť je prvkem oběhového systému a v těle plní několik funkcí významných pro tělo. Díky tomu jsou kyslík a živiny dodávány do orgánů a tkání, výměna plynů a likvidace „odpadního“ materiálu.

Vědci mají velký zájem o anatomii cév dolních končetin, protože jim umožňuje předvídat průběh konkrétního onemocnění. Každý praktický lékař by to měl vědět. O vlastnostech tepen a žil, které krmí nohy, se dozvíte z našeho přehledu a videa v tomto článku..

Jak se krev dodává do nohou

V závislosti na provedených strukturálních vlastnostech a funkcích lze všechny cévy rozdělit na tepny, žíly a kapiláry.

Tepny jsou duté trubicové útvary, které přenášejí krev ze srdce do periferních tkání.

Morfologické se skládají ze tří vrstev:

  • vnější - volná tkáň s zásobovacími cévami a nervy;
  • médium, vyrobené ze svalových buněk, stejně jako elastinová a kolagenová vlákna;
  • vnitřní (intima), který je reprezentován endotelem, sestávajícím z dlaždicových epiteliálních buněk, a subendotelem (volná pojivová tkáň).

V závislosti na struktuře střední vrstvy identifikuje lékařská instrukce tři typy tepen.

Tabulka 1: Klasifikace arteriálních cév:

názevPopisNádoby v těle
ElastickýStřední vrstvu těchto cév představují hlavně elastická vlákna. Jsou schopni odolat velkým poklesům tlaku.
  • aorta;
  • plicní kmen.
SmíšenýPočet elastických a svalových vláken v těchto cévách je přibližně stejný..
  • ospalý a.;
  • subclavian a.;
  • popliteal a..
SvalnatýStřední vrstvu představují hlavně svalová vlákna umístěná v průměru.
  • malé periferní cévy.

Poznámka! Tepny jsou také zastoupeny arterioly - malými cévami, které přímo zasahují do kapilární sítě.

Žíly jsou duté trubice, které přenášejí krev z orgánů a tkání do srdce.

  1. Svalnatý - má myocytovou vrstvu. V závislosti na stupni svého vývoje jsou málo rozvinuté, středně rozvinuté, vysoce rozvinuté. Ty jsou umístěny u nohou.
  2. Svalnatý - skládají se z endotelu a volné pojivové tkáně. Nalezeno v muskuloskeletálním systému, somatických orgánech a mozku.

Arteriální a žilní cévy mají řadu významných rozdílů uvedených v následující tabulce..

Tabulka 2: Rozdíly ve struktuře tepen a žil:

PodepsatTepnyŽíly
PrůměrMéněVíce
Počet elastických cévVíceMéně
StěnySilnějšíŘedidlo
Střední vrstvaRozvinutýNení vyvinut
Vnější vrstvaSlabě vyjádřenoSilně vyjádřeno
VentilyNepřítomenProvádí se žilní stěnou a endotelem. Regulujte průtok krve zdola nahoru

Tepny nohou

Přívod krve do nohou probíhá femorální tepnou. A. femoralis pokračuje v iliac a., Který zasahuje od břišní aorty. Největší arteriální céva dolní končetiny leží v přední drážce stehna a poté klesá do podkolenní jamky.

Poznámka! Při těžké ztrátě krve během poranění dolní končetiny je femorální tepna přitlačena k stydké kosti v místě jejího výstupu.

Femorální a. dává několik větví reprezentovaných:

  • povrchní epigastrický, stoupající k přední stěně břicha téměř k pupku;
  • 2–3 zevní genitálie krmící šourek a penis u mužů nebo vulvu u žen; dát 3-4 tenké větve, nazývané tříselné;
  • povrchová obálka směřující k hornímu přednímu povrchu ilu;
  • hluboká femorální - největší větev začínající 3-4 cm pod tříselným vazem.

Poznámka! Hluboká femorální tepna je hlavní céva zajišťující přístup O2 k femorálním tkáním. A. femoralis po výtoku klesá a dodává krev do bérce a chodidla.

Popliteální tepna začíná od addukčního kanálu.

Má několik poboček:

  • horní boční a střední střední větve procházejí pod kolenním kloubem;
  • dolní boční - přímo v kolenním kloubu;
  • větev středního kolena;
  • zadní větev tibiální oblasti.

V oblasti bérce popliteal a. pokračuje do dvou velkých arteriálních cév zvaných tibiální (zadní, přední). Tepny, které krmí hřbetní a plantární povrchy nohy, se táhnou distálně od nich..

Žíly na nohou

Žíly zajišťují průtok krve z periferií do srdečního svalu. Jsou rozděleny na hluboké a povrchní (subkutánní).

Hluboké žíly v chodidle a dolní končetině jsou zdvojnásobené a probíhají blízko tepen. Společně tvoří jediný kmen V.poplitea, který se nachází mírně za popliteální fossou..

Časté cévní nemoci NK

Anatomické a fyziologické nuance ve struktuře oběhového systému NK způsobují prevalenci následujících onemocnění:

  • Vymazání aterosklerózy;
  • Křečové žíly;
  • Povrchová a hluboká žilní trombóza;
  • Flebitida a tromboflebitida.


Anatomie cév dolních končetin je důležitým oborem lékařské vědy, který pomáhá lékaři při určování etiologie a patomorfologických rysů mnoha nemocí. Znalost topografie tepen a žil má pro odborníky velkou hodnotu, protože jim umožňuje rychle stanovit správnou diagnózu.

Nemoci tepen dolních končetin: okluze, léze, blokáda

Materiály jsou publikovány pouze pro informační účely a nejedná se o recept na léčbu! Doporučujeme poradit se s hematologem ve vaší nemocnici!

Spoluautoři: Natalia Markovets, hematolog

Stehenní tepny dolních končetin pokračují v iliakální tepně a pronikají do popliteální fossy každé končetiny podél předních stehenních drážek a femorálně-podkolenních šacht. Hluboké tepny jsou největší větve femorálních tepen, které dodávají krev do svalů a kůže na stehnech.

Obsah:

Struktura tepny

Anatomie stehenních tepen je složitá. Na základě popisu jsou hlavní tepny v oblasti podkolenně-podkolenního kanálu rozděleny na dvě tibiální tepny. Přední svaly na nohou jsou promývány krví přední tibiální tepny přes mezikostní membránu. Pak klesá, vstupuje do tepny nohy a je cítit na kotníku ze zadního povrchu. Větev tepny hřbetu nohy tvoří arteriální oblouk podešve, procházející k podešvi prvním intermetatarzálním prostorem.

Cesta zadní tibiální tepny dolních končetin vede shora dolů:

  • v podkolenně-podkolenním kanálu s ohnutím mediálního malleolu (v místě pulzu);
  • na chodidle s rozdělením na dvě tepny chodidla: střední a boční.

Boční tepna chodidla spojuje v prvním intermetatarzálním prostoru s větví hřbetní tepny chodidla a tvoří arteriální oblouk chodidla.

Důležité. Žíly a tepny dolních končetin zajišťují krevní oběh. Hlavní tepny jsou dodávány do předních a zadních svalových skupin nohou (stehna, nohy, chodidla), do kůže, krve kyslíkem a výživou. Žíly - povrchní a hluboké - jsou zodpovědné za odtok venózní krve. Žíly nohy a bérce - hluboké a spárované - mají stejný směr s tepnami stejného jména.

Tepny a žíly dolních končetin (latinsky)

Kromě konvenční medicíny existuje také netradiční terapie. To zahrnuje ošetření vůněmi a bylinami a vliv na biologicky aktivní body těla, používání zvuků a minerálů a mnoho dalšího. Hirudoterapie si postupně získává popularitu..

Nemoci tepen dolních končetin

Arteriální nedostatečnost

Bolest v nohou je častým a běžným příznakem arteriálního onemocnění. Nemoci - embolie nebo arteriální trombóza - způsobují akutní arteriální nedostatečnost.

Doporučujeme, abyste si v rámci tohoto materiálu prostudovali článek na podobné téma „Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin“.

Porážka tepen dolních končetin vede zpočátku k občasné klaudikaci. Bolest může mít zvláštní povahu. Nejprve lýtka bolí, protože k zatížení svalů je nutný velký průtok krve, ale je slabý, protože tepny jsou patologicky zúžené. Pacient proto cítí potřebu sedět na židli, aby si odpočinul..

Edém s arteriální nedostatečností se může nebo nemusí objevit. Když se onemocnění zhorší:

  • pacient neustále snižuje chůzi a snaží se odpočívat;
  • začíná hypotrichóza - vypadávání vlasů na nohou;
  • atrofie svalů s neustálým hladováním kyslíkem;
  • bolesti nohou trápí v klidu během nočního spánku, protože klesá průtok krve;
  • když sedíte, bolest nohou klesá.

Důležité. Pokud máte podezření na arteriální nedostatečnost, je nutné okamžitě zkontrolovat tepny ultrazvukem a podstoupit léčbu, protože to vede k rozvoji závažné komplikace - gangrény.

Vyhlazující nemoci: endarteritida, tromboangiitida, ateroskleróza

Vymazání endarteritidy

Mladí muži ve věku 20–30 let častěji onemocní. Charakteristický je dystrofický proces, který zužuje lumen tepen distálního lůžka nohou. Dále přichází arteriální ischemie.

Endarteritida se vyskytuje v důsledku prodlouženého vazospasmu v důsledku prodlouženého podchlazení, silného kouření, stresových stavů a ​​dalších. Na pozadí sympatického vlivu navíc:

  • pojivové tkáně rostou ve stěně cévy;
  • cévní stěna zesiluje;
  • ztrácí se pružnost;
  • tvoří se krevní sraženiny;
  • puls na noze zmizí (distální část nohy);
  • puls je zachován na femorální tepně.

Dříve jsme psali o mozkových tepnách a doporučili jsme tento článek označit záložkami.

Rheovasografie se provádí k detekci arteriálního přítoku, USAS - ultrazvukové angioscanování ke studiu cév nebo / a duplexní skenování - ultrazvuková diagnostika s Dopplerovým vyšetřením.

  • provádí se bederní sympatektomie;
  • fyzioterapie se používá: UHF, elektroforéza, Bernardovy proudy;
  • komplexní léčba se provádí spazmolytiky (No-shpa nebo Galidor) a desenzibilizujícími léky (Claritin);
  • eliminovat etiologické faktory.

Vymazání trobangiitidy (Buergerova choroba)

Toto vzácné onemocnění se projevuje jako vyhlazení endarteritidy, ale agresivněji postupuje v důsledku migrující tromboflebitidy povrchových žil. Nemoci mají tendenci přecházet do chronického stadia, pravidelně se zhoršují.

Terapie se používá jako u endarteritidy. Pokud dojde k žilní trombóze, aplikujte:

  • antikoagulancia - léky ke snížení srážení krve;
  • protidoštičkové látky - léky na zánět;
  • flebotropní léky;
  • trombolýza - podávají se léky, které rozpouštějí trombotické hmoty;
  • s plovoucím trombem (připojeným jednou částí) - tromboembolismus (je nainstalován filtr cava, dolní dutá žíla je plikovaná, femorální žíla je podvázána);
  • předepsat elastickou kompresi - nosit speciální punčochu.

Trombóza žil je tvorba krevních sraženin (trombů) v cévách. Toto je nebezpečné onemocnění: krevní sraženina se může odlomit ze stěn a dostat se do jakéhokoli orgánu s krevním řečištěm, což vede k různým komplikacím a dokonce k smrti.

Vymazání aterosklerózy

Ateroskleróza obliterans se vyskytuje u 2% populace, po 60 letech - až 20% všech případů

Porucha metabolismu lipidů se může stát příčinou onemocnění. Se zvýšeným obsahem cholesterolu v krvi dochází k infiltraci cévních stěn, zejména pokud převládají lipoproteiny s nízkou hustotou. Cévní stěna je poškozena imunologickými poruchami, hypertenzí a kouřením. Onemocnění komplikují souběžné stavy: diabetes mellitus a fibrilace síní.

Příznaky nemoci jsou ve vzájemném vztahu s 5 morfologickými stádii:

  • dolipid - zvyšuje se propustnost endotelu, ničí se bazální membrána, vlákna: dochází ke kolagenu a elastice;
  • lipoid - s rozvojem fokální lipidové infiltrace arteriální intimy;
  • liposclerotic - s tvorbou vláknitého plaku v intima tepny;
  • atheromatous - se zničením plaku se vytvoří vřed;
  • aterokalcinózní - s kalcifikací plaku.

Bolest v lýtkách a přerušovaná klaudikace se objevují zpočátku při chůzi na relativně dlouhé vzdálenosti, alespoň 1 km. Se zvýšenou svalovou ischemií a obtížným přístupem ke krvi z tepen bude puls na nohou zachován nebo oslaben, barva kůže se nezmění, atrofie svalů nenastane, ale ochlupení v distálních částech nohou se sníží (hypotrichóza), nehty budou křehké a náchylné k výskytu plísní.

Ateroskleróza může být:

  • segmentální - proces pokrývá omezený úsek cévy, vytvářejí se jednotlivé plaky, poté dochází k úplnému zablokování cévy;
  • difúzní - aterosklerotická léze pokrývá distální lůžko.

V případě segmentální aterosklerózy se provádí posunovací operace na cévě. U difúzního typu nezůstávají žádná „okna“ pro bypass nebo implantaci protézy. Tito pacienti dostávají konzervativní terapii k oddálení nástupu gangrény..

Existují i ​​další nemoci tepen dolních končetin, například křečové žíly. Léčba pijavicemi v tomto případě pomůže v boji proti této nemoci..

Gangréna

Projevuje se ve 4. stupni cyanotickými lézemi na chodidlech: patách nebo prstech, které následně zčernají. Léze mají tendenci se šířit, slučovat, zapojovat do procesu proximální části chodidla a bérce. Gangréna může být suchá nebo mokrá.

Suchá gangréna

Je nasazen v nekrotické oblasti jasně ohraničené od ostatních tkání a nešíří se dále. Pacienti mají bolesti, ale nedochází k hypertermii a známkám intoxikace, možná spontánnímu odmítnutí místa s nekrózou tkáně.

Důležité. Léčba se provádí konzervativně po dlouhou dobu, aby chirurgické trauma nezpůsobilo intenzivnější nekrotický proces.

Předepisuje se fyzioterapie, rezonanční infračervená terapie, antibiotika. Jsou léčeni mastí Iruksol, pneumopresní terapií (hardwarová lymfodrenážní masáž atd.), Fyzioterapeutickými cvičeními.

Mokrá gangréna

  • namodralé a černé oblasti kůže a tkání;
  • hyperémie poblíž nekrotického ohniska;
  • hnisavý výtok s nechutným zápachem;
  • intoxikace s výskytem žízně a tachykardie;
  • hypertermie s febrilními a subfebrilními hodnotami;
  • rychlý postup a šíření nekrózy.

Ve složitém stavu:

  • tkáně s lézemi jsou vyříznuty: mrtvé oblasti jsou amputovány;
  • okamžitě obnovte přívod krve: zkraty směrují průtok krve kolem postižené oblasti a spojují umělý bypass s tepnou za poškozenou oblastí;
  • provede se tromboendarterektomie: aterosklerotické plaky se odstraní z cévy;
  • použijte balónkovou dilataci tepny.

Tepny zúžené plakem jsou dilatovány angioplastikou

Důležité. Endovaskulární intervence zahrnuje umístění balónkového katétru na úzké místo v tepně a jeho nafouknutí, aby se obnovil normální průtok krve. Při balónkové dilataci se umístí stent. Nedovolí zúžení tepen v poškozené oblasti.

Plicní embolie je život ohrožující stav, který končí smrtí v téměř 90% případů. Co je plicní trombóza, jaké jsou příznaky a příčiny? Jak dlouho žijí s takovou patologií a existují nějaké způsoby léčby? Podívejme se blíže.

Okluze

K ucpání tepen dolních končetin nebo ucpání tepen dochází ve většině případů náhle v důsledku traumatu, vaskulárního aneuryzmatu nebo patologických krevních sraženin. Například při embolii ucpává céva krevní sraženina nebo krevní sraženina.

Retence embolií nastává na bifurkačních místech, kde se tepny dělí na dvě. Známky okluze mohou vést k úmrtí, proto, pokud bolest v noze pod okluzním místem, kterou nelze uklidnit změnou polohy nohy, zavolejte sanitku.

Pokud puls zmizí poblíž stehenní tepny, je třeba hledat okluzi pod stehnem. Pokud femorální tepna pulzuje, ale nejsou tam žádné známky pulzace pod kolenem, pak je céva zablokovaná pod kolenem nebo těsně pod.

Věnujte pozornost barvě pokožky. Pod ucpáním zbledne a později se objeví kyanotické skvrny. Zdravá noha bude teplejší než postižená noha..

U parestézií (brnění, plíživost, necitlivost) můžete mít podezření na narušení krevního oběhu. Necitlivé skvrny ztrácejí citlivost na dotek a později necítí bolest.

Dále je narušena funkce končetiny a dochází k její paralýze..

Důležité! Musíte navštívit lékaře do 4–6 hodin od okamžiku, kdy se objeví první příznaky - přetrvávající bolest a žádný puls. Jinak gangréna přijde.

Okluze žíly nohy a tepny

Během léčby se provádí terapie: přímé (injekce heparinu, hirudinu, hydrocitrátu sodného, ​​clexanu) a nepřímých antikoagulancií (tablety warfarinu, fenindionu, acenokumarolu) k uvolnění lumen cévy z krevní sraženiny.

Důležité. Trombolytika (streptokinázy, urokinázy, prourokinázy, tenecteplaz) jsou předepisována relativně zřídka, protože často způsobují alergické reakce a komplikace.

Chirurgie se provádí pomocí celkové anestézie pro závažné ucpání žil a tepen.

Tepna na noze

A. femoralis, stehenní tepna, je prodloužení kmene vnější iliakální tepny, odvozené od přechodu pod tříselným vazem přes lacuna vasorum poblíž středu prodloužení tohoto vazu. Chcete-li zastavit krvácení, je femorální tepna stlačena v místě jejího výstupu do stehna do os pubis.

Mediálně od femorální tepny leží femorální žíla, se kterou prochází ve femorálním trojúhelníku, přičemž jde nejdříve k sulcus iliopectineus, poté k sulcus femoralis anterior a poté proniká canalis adductorius do podkolenní jamky, kde pokračuje do a. poplitea.

Větve stehenní tepny, a. femoralis:

1.A. Epigastrica superficialis, povrchová epigastrická tepna, odchází na samém začátku stehenní tepny a prochází pod kůží až k pupku.

2.A. Circumflexa ilium superficialis, povrchová tepna, ohýbající se kolem ilium, je namířena na kůži v oblasti spina iliaca anterior superior.

3. Aa. pudendae externae, vnější genitální tepny, odbočují v oblasti hiatus saphenus a jdou k vnějším pohlavním orgánům (obvykle dvěma) - do šourku nebo do velkých stydkých pysků.

4. A. profunda femoris, hluboká stehenní tepna, je hlavní cévou, kterou se provádí vaskularizace stehna. Je to silný kmen, který sahá od zadní části a. femoralis 4 - 5 cm pod tříselným vazem, leží nejprve za stehenní tepnou, poté se objevuje z boční strany a vydáváním četných větví rychle klesá v kalibru.

Pobočky a. profunda femoris:

a) a. circumflexa femoris medialis, směřující mediálně a nahoru, dává větve m. pectineus, vedoucí stehenní svaly, a do kyčelního kloubu;

b) a. circumflexa femoris lateralis odchází mírně pod předchozí, jde na boční stranu pod m. rectus, kde se dělí na ramus ascendens (směřující vzhůru a do stran k většímu trochanteru) a ramus descendens (větve do tzv. čtyřhlavého svalu);

c) aa. perforantes (tři) odcházejí ze zadního povrchu hluboké tepny stehna a propíchnutím addukčních svalů se pohybují k zadnímu povrchu stehna; první perforující tepna dává stehnu horní část krmení stehenní tepny (a. diaphyseos femoris superior) a třetí - dolní část (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes mají prvořadý význam při ligaci stehenní tepny pod úrovní hluboké tepny stehna.

5. Rami musculares stehenní tepny - do svalů stehna.

6. A. rod descendens, sestupná tepna kolenního kloubu, se odchyluje od a. femoralis na cestě do canalis adductorius a vycházející přední stěnou tohoto kanálu spolu s položkou sap-henus dodává m. vastus medialis; podílí se na tvorbě arteriální sítě kolenního kloubu.

Onemocnění periferních tepen dolních končetin

Obecná informace

Onemocnění zvané periferní arteriální onemocnění se vyskytuje v důsledku narušení průtoku krve v tepnách, které dodávají krev do dolních končetin. K tomu zpravidla dochází v důsledku vývoje aterosklerózy u pacienta, v důsledku čehož se do tkání dostává příliš málo kyslíku a užitečných živin.

Vlastnosti onemocnění periferních tepen dolních končetin

Hlavními projevy onemocnění periferních tepen jsou nepohodlí nebo bolest nohou při chůzi. V tomto případě se vývoj bolesti může projevit v různých částech nohou. Místo dislokace bolestivých pocitů závisí na tom, které části tepen byly poškozeny.

V závislosti na věku osoby se zvyšuje riziko prvních klinických příznaků onemocnění. Pokud tedy prozkoumáte skupinu lidí, kterým již bylo sedmdesát let, pak v tomto případě bude onemocnění periferních tepen zjištěno u jednoho ze tří lidí. Riziko vzniku onemocnění se významně zvyšuje u těch, kteří kouří nebo mají cukrovku..

Příčiny onemocnění periferních tepen dolních končetin

Hlavní příčinou, která vyvolává rozvoj onemocnění periferních tepen, je vždy ateroskleróza. Nejvyšší riziko vzniku tohoto onemocnění se vyskytuje u mužů, kterým je již padesát let. U žen je toto onemocnění méně pravděpodobné..

Odborníci identifikují řadu faktorů, které přispívají k rozvoji onemocnění periferních tepen. V tomto případě je často rozhodující maligní kouření, přítomnost diabetes mellitus a neustálý projev vysokého krevního tlaku. Systémová onemocnění vedou k projevům poruch ve fungování imunitního systému, což přispívá k tvorbě protilátek v těle, které jsou tropické k cévní stěně.

Pravděpodobnost tohoto onemocnění je také vyšší u lidí s vysokou hladinou cholesterolu nebo triglyceridů, vysokou hladinou homocysteninu v krvi. Přítomnost obezity u člověka by měla být také alarmující: riziko se zvyšuje, pokud tělesná hmotnost překročí normu o více než 30%.

Vyšší pravděpodobnost projevu tohoto onemocnění se vyskytuje u lidí, kteří se již dříve setkali s problémy s kardiovaskulárním systémem. U lidí s tmavou pletí je navíc riziko vzniku tohoto onemocnění dvakrát vyšší..

Příznaky onemocnění periferních tepen dolních končetin

Nejvýznamnějšími příznaky onemocnění periferních tepen jsou bolesti nohou při chůzi. Podobné pocity bolesti se vyskytují v různých částech končetiny, v závislosti na tom, jak a kde jsou postiženy tepny nohou. Bolestivé pocity se často objevují na hýždích, stehnech, kolenou, chodidlech, nohou.

Aorta je největší céva, která je rozdělena na dvě větve, kterými dochází k přívodu krve do dolních končetin. Za normálních podmínek je povrch aorty uvnitř hladký. Postupem času, jak ateroskleróza postupuje, se však na aortální stěnu ukládají lipidové plaky. Výsledkem je, že stěna je hustší, její celistvost je narušena, vnitřní lumen se zužuje. To vše vede k narušení průtoku krve a první příznaky onemocnění periferních cév dolních končetin se objevují jako důsledek zvýšení nedostatečného přívodu krve do cév. Je však důležité vzít v úvahu skutečnost, že po relativně dlouhou dobu se toto onemocnění nemusí u určitých příznaků vůbec projevit. Zároveň však bude pokračovat progresi onemocnění. Bez včasné diagnostiky a správné léčby onemocnění to nakonec vede ke ztrátě končetiny. Současně existuje velmi vysoké riziko projevů zhoršeného průtoku krve v jiných orgánech. Toto onemocnění může ovlivnit srdce, mozek, který je plný vývoje akutního infarktu myokardu a mozkové mrtvice..

Nejběžnějším příznakem aterosklerózy dolních končetin je přerušovaná klaudikace. V tomto stavu pacient pociťuje bolest nebo nepohodlí při chůzi, které zmizí v klidu. V některých případech se bolest neobjeví, ale v nohou je pocit stlačení, křeče nebo slabost. Příznaky přerušované klaudikace se objevují nejčastěji, když se člověk pokusí vylézt na kopec, vylézt po schodech. S takovým fyzickým úsilím se zvyšuje zatížení nohou. Po nějaké době je pozorován vývoj tohoto stavu: přerušovaná klaudikace se začíná projevovat již při nižší fyzické námaze. Podobný stav je typický pro přibližně polovinu lidí trpících onemocněním tepen dolních končetin. Jako další příznaky tohoto onemocnění je pozorován proces vypadávání vlasů na nohou, kůže na nohou je suchší a bledá a její citlivost klesá. Pokud dojde k příliš pokročilým případům, mohou se na prstech a kolem prstů objevit vředy a zčernání.

Závažnost onemocnění je dána tím, jak intenzivní jsou projevy bolesti, zda jsou přítomny trofické změny, jak daleko je pacient schopen chodit.

Postupně se významně zhoršuje zásobování tkání krví. V tomto případě mluvíme o kritické ischemii dolních končetin. V takové situaci může být bolest příliš silná a projevovat se i v klidu. V tomto případě je bolest lokalizována od kyčle ke špičkám prstů a při nejmenším zatížení nohou se znatelně zvyšuje. Pokud existuje závažná ischemie dolních končetin a není nutná léčba, může se u pacienta objevit nekróza měkkých tkání. To vede ke gangréně dolních končetin..

Diagnóza onemocnění periferních tepen dolních končetin

V procesu diagnostiky onemocnění periferních tepen zpočátku odborník provádí podrobný průzkum pacienta, aby zjistil charakteristiky jeho zdraví, příznaky onemocnění. V tomto případě jsou velmi důležité informace o kouření a vysokém krevním tlaku. Poté je povinné vyšetření dolních končetin a na nich se stanoví puls..

Existuje několik testů, které mohou přesněji určit, zda nedošlo k poškození tepen dolních končetin. Jedná se o srovnání krevního tlaku v pažích a nohou za účelem stanovení indexu kotníku a brachie, stejně jako studie cholesterolu v krvi a řady dalších biochemických markerů kardiovaskulárních onemocnění..

Chcete-li plně potvrdit přítomnost této diagnózy a určit povahu poškození, je nutné provést některé instrumentální studie. Nejprve je pacientovi přiděleno ultrazvukové duplexní ultrazvukové skenování tepen, které umožňuje posoudit parametry průtoku krve a cévní struktury. Použití Dopplerových senzorů a manžety vám umožňuje určit puls podle objemu krve, která proudí v různých částech nohou.

Kromě toho je pacientovi předepsána angiografie magnetickou rezonancí, počítačová tomografie. Pacientům, kteří mají velmi závažné periferní arteriální léze, je předepsána tradiční angiografie pomocí rentgenového záření.

Léčba onemocnění periferních tepen dolních končetin

Nejprve by měl pacient, kterému byla diagnostikována, vzít v úvahu, že k léčbě onemocnění periferních tepen je třeba přistupovat komplexně. Velmi důležitým bodem v léčbě onemocnění je radikální změna životního stylu pacienta. Je důležité to pečlivě zvážit při zjišťování nemoci v nejranějším stadiu, protože změna návyků pomůže zastavit rozvoj nemoci. V tomto případě by měla být přijata veškerá opatření týkající se prevence onemocnění periferních tepen dolních končetin..

Existuje také účinná léková terapie. Léky jsou předepisovány primárně pro kontrolu hladiny cholesterolu v krvi a také hladiny krevního tlaku. Komplexní léčba onemocnění periferních tepen zahrnuje použití léků, které snižují agregační vlastnosti krevních destiček. Pod jejich vlivem dochází k ředění krve, je zabráněno vzniku krevních sraženin. Pokud má pacient silnou bolest, mohou být použity léky proti bolesti.

Během léčby je důležité neustále sledovat úroveň fyzické aktivity. V tomto případě by se nemělo snižovat, ale naopak zvyšovat jeho úroveň. Musíte chodit nejméně třikrát týdně po dobu nejméně třiceti minut. Tento aktivní životní styl může pomoci zmírnit příznaky onemocnění..

Všechna tato doporučení jsou vhodná, pokud se onemocnění projevuje v relativně mírné formě. V případě vážného poškození tepen dolních končetin není konzervativní terapie vždy účinná. Někdy se specialista zastaví na nutnosti chirurgického ošetření. Operace probíhá jak tradičními metodami, tak pomocí moderních technologií. Jak přesně provést chirurgický zákrok, určuje výhradně ošetřující lékař, který se řídí individuálními charakteristikami stavu pacienta. V některých případech je vhodné kombinovat několik chirurgických metod..

Nejméně invazivní metodou chirurgické léčby periferních arteriálních onemocnění je angioplastika a stentování. Používá se, pokud byly poškozeny velké tepny. Angioplastika zahrnuje zavedení flexibilního katétru do arteriálního lumenu femorální žílou. Poté se zavede vodič, který dopraví speciální balón na místo, kde je plavidlo zúženo. Nafouknutím balónku se obnoví normální lumen cévy.

Ve vážnějších případech se provádí bypass tepny. K tomu je vytvořena další nádoba. Tok krve prochází skrz něj a obchází postiženou oblast tepny. U bočníku se používají umělé protézy i pacientovy žíly.

Metoda endarterektomie zahrnuje chirurgické odstranění aterosklerotického plaku. K tomu je nutné otevřít tepnu. Je však důležité si uvědomit, že takový postup může narušit celkový průtok krve tepnou. Proto je vhodnost použití endarterektomie stanovena s přihlédnutím k lokalizaci léze a stupni zhoršeného průtoku krve v konkrétní tepně..

V nejzávažnějších případech, kdy se u pacienta již vyvinula gangréna, je postižená končetina amputována. Tato metoda terapie je nejradikálnější a používá se, když jsou všechny ostatní metody léčby neúčinné. Současně asi 90% pacientů, u nichž se již začal vývoj gangrény, za předpokladu, že je léčba prováděna včas, lze se vyhnout amputaci nebo je prováděna v minimálním množství.

Ultrazvuk tepen dolních končetin: anatomie a základní přístup

Autor: Ji Young Hwang

Úvod

Zobrazovací techniky pro hodnocení onemocnění periferních tepen dolních končetin zahrnují počítačovou tomografii (CT), konvenční angiografii a Dopplerův ultrazvuk (ultrazvuk). Dopplerova ultrasonografie může snadno identifikovat tepny detekcí kulatých předmětů s pravidelnou pulzací a lze ji použít k detekci stenotických nebo uzavřených segmentů.

Doppler s pulzní vlnou může ukázat přesnou rychlost toku každého arteriálního segmentu a určit závažnost stenózy na základě analýzy spektrálního tvaru vlny Dopplera.

Proto je pro dopplerovské zobrazení nezbytná znalost ultrazvukové anatomie tepen dolních končetin a odpovídajících anatomických orientačních bodů. V tomto článku se podíváme na hlavní metody skenování barevného a pulzního Dopplerova ultrazvuku tepen dolních končetin a spektrální analýzy normálních a stenotických tepen..

Anatomie tepen dolních končetin

Každá tepna dolní končetiny je viditelná s doprovodnou žílou sahající od iliakální tepny po popliteální tepnu. Přední tibiální tepna, zadní tibiální tepna a peroneální tepna jsou viditelné dvěma žilkami se stejným názvem. Obecná anatomie tepen dolních končetin je uvedena na CT angiografii na obr. 1.

Obrázek 1: A. VPA - vnější iliakální tepna je spojitá s běžnou femorální tepnou OBA, která se rozdvojuje do povrchové femorální tepny PBA a hluboké femorální tepny GBA, PBA je kontinuální s podkolenní tepnou PA. B. CA rozděluje přední tibiální tepnu PBA a tibioperoneální kmen, který se rozdvojuje do zadní tibiální tepny PBA a peroneální arterie MA. OPA - společná iliakální tepna; VPA1 - vnitřní kyčelní tepna.

Společná kyčelní tepna se rozděluje na vnitřní kyčelní tepnu a vnější kyčelní tepnu v pánevní dutině. Vnější iliakální tepna je spojitá s běžnou femorální tepnou (obr. 1A).

Tříselný vaz je mezníkem pro spojení vnější iliakální tepny a společné femorální tepny. Tříselný vaz je proximálnější než tříselný záhyb.

Společná femorální tepna je krátký segment, obvykle asi 4 cm dlouhý, a rozdvojuje se do povrchové femorální tepny mediálně a laterálně do hluboké femorální tepny. Povrchová femorální tepna klesá bez znatelné bifurkace mezi kvadrem a adduktorovými svalovými skupinami v anteromediální femuru.

V distálním femuru vstupuje povrchová femorální tepna do addukčního kanálu. Při opuštění kanálu se stává podkolenní tepnou v podkolenní jamce a končí rozdvojením do přední tibiální tepny a tibioperoneálního kmene v zadní části proximálního lýtka.

Pod kolenem probíhá přední tibiální tepna od zadní k přední a poté klesá podél mezikostní membrány za přední tibiální sval a extensorové svaly v anterolaterální části.

Tibioperoneální kmen je rozdělen na zadní tibiální tepnu mediálně a peroneální tepnu laterálně (obr. 1B). Zadní tibiální tepna probíhá podél intermuskulárního prostoru mezi zadním tibiálním svalem a jedinými svaly. Peroneální tepna vede dolů mezi zadním tibiálním svalem a flexorovým svalem palce.

V oblasti kotníku a chodidla přední tibiální tepna pokračuje do hřbetní tepny nohy. To pak tvoří obloukovitou tepnu na základně nártu a vede k hřbetní nártu. Zadní tibiální tepna prochází za středním malleolem holenní kosti a rozdvojuje se a tvoří střední a boční plantární tepny. Hluboký plantární oblouk mediálních a laterálních plantárních tepen vede k plantárním metatarzálním a falangálním tepnám nohy.

STARÁTE SE SPRÁVNĚ O UZ-PŘÍSTROJ?

Stáhněte si průvodce péčí

Ultrazvuková charakteristika tepen dolních končetin

Tepny lze odlišit od žil na ultrazvuku několika vlastnostmi:

  1. Tepny jsou v příčných pohledech zaoblené a žíly jsou poněkud oválné.
  2. Tepny menší než žíly.
  3. Tepny mají viditelné stěny a někdy jsou na nich kalcifikované plaky.
  4. Když jsou cévy stlačeny převodníkem, jsou tepny částečně stlačeny a žíly nejsou plně vizualizovány.

Dopplerovský ultrazvuk dolní končetiny začíná v záhybu třísla umístěním snímače na společnou femorální tepnu v příčné rovině s pacientem v poloze na zádech (obr. 2).

Společná femorální tepna je viditelná laterálně do femorální žíly, která se odvádí z horní safény anteromediálně do rozkroku (obr. 3A). Těsně pod záhybem třísla je spolu s femorální žílou povrchová femorální tepna a hluboká femorální tepna, která na příčném skenování připomíná tvar obličeje Mickey Mouse (obr. 3B).

Společná femorální tepna, rozdvojená povrchová femorální tepna a hluboká femorální tepna jsou viděny v konfiguraci ve tvaru Y na podélném skenování (obr. 2).

Z proximálního k distálnímu femuru se provádějí skenování pohybem sondy distálně podél povrchové femorální tepny hluboko do svalu sartoria. Povrchová femorální tepna jde spolu s femorální žílou (obr. 2).

Obrázek 2: Červené obdélníky jsou požadovanými místy pro skenování femorální a popliteální tepny. Čísla v polích představují obecné kroky skenování. Diagram v poli ukazuje typické ultrazvukové vlastnosti tepen a žil v každém místě skenování. GSV - velká saféna; BV - femorální žíla; OBA - společná stehenní tepna; PBA - povrchová femorální tepna; GBA - hluboká femorální tepna; MPV - malá saféna; KV - podkolenní žíla; CA - podkolenní tepna.

Obrázek 3: Normální barevná dopplerovská ultrasonografie femorálních tepen ve slabinách. A. Společná femorální arterie BOTH je laterální k femorální žíle BV během příčného skenování tříselného záhybu. Vezměte prosím na vědomí, že velikost barevného pole je co nejmenší. B. Povrchová femorální tepna PBA a hluboká femorální tepna GBA mají tvar podobný uším Mickey Mouse, BV tvoří tvář Mickey Mouse.

Popliteální tepna se hodnotí podle úrovně flexe kolenního kloubu v příčné rovině a poté se sleduje proximálně k addukčnímu kanálu v suprakondylární úrovni femuru (obr. 2).

Popliteální tepna je viditelná ve střední části popliteální fossy mezi středními a bočními hlavami lýtkových svalů. Posouzení zadní tibiální tepny lze zahájit od jejího počátku v tibiální kmeni, pokud je snímáno distálně, nebo za mediálním malleolem, pokud je snímáno proximálně (obr. 4). Peroneální tepna je skenována podél laterálního aspektu zadní části bérce a vizualizována podél lýtkové kosti (obr. 4).

Obrázek 4: Zadní tibiální tepna PAD je viditelná podél holenní kosti BC na střední straně zadního lýtka (rámeček 1) a za mediálním kondylem (MM) hlezenního kloubu (rámeček 2). Peroneální tepna MA je zobrazena podél lýtkové kosti MV na boční straně zadní části bérce v poloze na zádech (rámeček 3). Přední tibiální tepna PBA je detekována prostřednictvím mezikostní membrány (černá tečkovaná čára) mezi tibií CD a fibulou MV na anterolaterální straně holenní kosti (rámeček 4). Na úrovni kotníku je PBA viditelný vpředu k holenní kosti BC a L malleolus (rámeček 5) a zasahuje do dorzální arterie DAS distálně od kotníku a peroneální arterie MA mezi metatarzálními kostmi (rámeček 6)..

Posouzení přední tibiální tepny může začít od předního kotníku po krk talusu a pokračovat proximálně. Nebo začněte na proximální anterolaterální noze mezi holenní a lýtkovou kostí a pokračujte distálně (obr. 4).

Sonda je vedena od kotníku k hřbetní části chodidla, aby se vyhodnotila hřbetní tepna chodidla, zasahující do první hřbetní metatarzální tepny mezi první a druhou metatarzální kostí (obr. 4).

Technika

Typicky se pro vyšetření používá lineární sonda s proměnnou frekvencí ultrazvuku 9-15 MHz, ale pro hodnocení iliakálních tepen v pánevní dutině lze zvolit konvexní sondu s nižší frekvencí. Sonda se umístí přes tepnu pro příčné skenování a poté se otočí o 90 ° pro podélné skenování. Tepna by měla být skenována v podélné rovině co nejdéle. Obsluha musí jemně otáčet nebo pohybovat snímačem, aby udržovala vizualizaci tepny.

Vyšetření se obvykle provádí, když je pacient v poloze na zádech. Stehno pacienta je obvykle zasunuto a otočeno směrem ven a koleno se ohýbá jako žabí stehna, aby se snadno přiblížilo k podkolenní tepně v podkolenní jamce a zadní tibiální tepně ve střední holenní noze. Přední tibiální tepna a hřbetní tepna nohy jsou skenovány v poloze na zádech (obr.4).

Nastavení Dopplerova režimu. Barevné pole je čtvercová plocha na sonogramu ve stupních šedi, která zobrazuje všechny barevné Dopplerovy informace (obr. 3). Velikost a poloha bloku jsou nastavitelné a rozlišení a kvalita obrazu závisí na velikosti a hloubce bloku. Během podélného skenování by mělo být barevné pole nakloněno pomocí tlačítka „Control“ podle arteriální osy (obr. 5). Zisk barvy by měl být co nejvyšší, aniž by se zobrazoval barevný šum pozadí.

Rychlost barev je rozsah rychlostí Dopplera, které jsou zobrazeny barevně. Pokud je hodnota stupnice rychlosti (tlačítko „scale“) nižší než arteriální průtok, budou přítomny vyhlazovací artefakty. Operátor může detekovat barevný tok v lumen tepny zvýšením zesílení nebo zmenšením měřítka. Barevné Dopplerovy artefakty mimo tepnu by měly být odstraněny snížením zisku.

Jednotnou barvu arteriálního průtoku krve lze dosáhnout zvětšením. Tok směrem k převodníku je obvykle zobrazen červeně na barevných dopplerovských sonogramech, když se nad základní linií na barevném pruhu objeví červená. Filtr odstraňuje nízkofrekvenční šum, který může být výsledkem pohybu stěny cévy pod prahovou hodnotu definovanou obsluhou. Nastavení filtru obvykle provádí lékař (obr.6).

Obrázek 5: Nahoře: U barevného Dopplerova ultrazvuku je barevná stupnice nakloněna tak, aby byla pomocí klávesy Control rovnoběžná s arteriální osou. Dopplerův úhel (θ) je v tomto případě 60 ° a je tvořen Dopplerovou čarou (S) a osou arteriálního toku (a). SV, velikost vzorku; PSV - maximální systolická rychlost; EDV - End Diastolic Velocity; MDV, minimální diastolická rychlost; RI, index měrného odporu. Dole: Na Dopplerově spektru je čas (sekundy) znázorněn na ose x. Rychlost průtoku krve (cm / s) je zobrazena na ose y (přerušovaná čára). Směr Doppleru vůči převodníku je zobrazen ve vztahu k základní linii spektra (šipka). "High-Q" - modrý obrys Dopplerova spektra (šipka).

Obrázek 6: Dopplerův překryvný artefakt lze upravit snížením základní čáry (šipka) a přiblížením. Všimněte si rozšíření spektra (šipka) v Dopplerově spektru v důsledku arteriální stenózy. Parametry pro barevný doppler (CF) a pulzní doppler (PW): špičková systolická rychlost (PSV) 129 cm / s, koncová diastolická rychlost (EDV) 15,4 cm / s, minimální diastolická rychlost (MDV) 8,9 cm / s, Index odporu (RI) 0,88 a Filtr (WF) 120 Hz v CF a 60 Hz v PW. SV.

Je důležité pochopit význam parametrů PWDU a jak je upravit. Kurzor objemu vzorku se skládá z paralelních linií na obou stranách linie arteriální osy. Kurzor vzorku by měl být umístěn v lumen tepny a rozsah velikosti je obvykle jedna třetina až polovina průměru lumen. Dopplerův úhel je tvořen Dopplerovou čarou a osou průtoku arteriální krve a pro optimální přesnost by měl být mezi 45 ° a 60 °.

Dopplerovo spektrum je graf ukazující směs frekvencí v krátkém časovém období. Dopplerova frekvence je definována jako rozdíl mezi přijímanou a vysílanou frekvencí během pohybu krevních buněk. Klíčovými prvky Dopplerova spektra jsou časové a rychlostní stupnice. Na dopplerovském spektru je čas (sekundy) zobrazen na ose x a stupnice rychlosti (cm / s) na ose y (obr. 5). Směr Doppleru vzhledem k převodníku je zobrazen vzhledem k základní linii spektra. Tok směrem k senzoru je reprezentován kladnou rychlostí nad základní linií (obrázek 5). „High-Q“ nebo Peak Velocity Envelope je modrý obrys obklopující Dopplerovo spektrum. Z tohoto pláště lze numericky odvodit Peak Systolic Velocity (PSV), Minimum Diastolic Velocity (MDV), End Diastolic Velocity (EDV) a Resistivity Index (RI) (obr. 5, 6). PSV je nejvyšší systolická rychlost, MDV je nejnižší diastolická rychlost a EDV je nejvyšší koncová diastolická rychlost. Pokud je v Dopplerově spektru přítomen vyhlazovací artefakt, lze základní hladinu snížit nebo zvýšit, aby se optimalizoval rozsah rychlostí (obr.6).

Dopplerovo spektrum je normální pro tepny dolních končetin

Dopplerův průběh tepen dolních končetin v klidu je klasifikován jako vysoce pulzující průběh a je charakterizován třífázovou strukturou. Během každého srdečního rytmu je vysoký, úzký a akutní systolický vrchol v první fázi doprovázen časnou změnou diastolického toku ve druhé fázi a poté pozdním diastolickým dopředným tokem ve třetí fázi (obr. 5).

Změna diastolického toku je způsobena vysokým periferním odporem normálních končetinových tepen. V normálních tepnách končetin je zrychlení průtoku krve do systoly rychlé, což znamená, že maximální rychlosti je dosaženo během několika setin sekundy po začátku komorové kontrakce. Krev ve středu tepny se pohybuje rychleji než krev na periferii, což se nazývá laminární průtok krve. Když je tok laminární, krevní buňky se pohybují stejnou rychlostí. Tyto funkce vytvářejí pod Dopplerovým spektrem transparentní prostor, známý jako spektrální okno..

U barevného Dopplerova ultrazvuku, pokud dojde k ucpání tepny, nedochází k toku barvy v lumenu (obr.7).

Obrázek 7: 56letý muž s arteriální okluzí.

Barevný tok chybí v povrchové femorální tepně (šipka) na barevném Doppleru na tříselné úrovni, což naznačuje úplnou okluzi. Červená céva je hluboká femorální tepna a modrá je zhroucená femorální žíla.

Maximální systolická rychlost na stenózujících segmentech se zvyšuje, dokud se průměr nezmenší o 70%, což odpovídá 90% zmenšení plochy. Oblast poruchy průtoku, která ukazuje rozšíření spektra, se vyskytuje do 2 cm od oblasti stenózy v důsledku ztráty laminární struktury průtoku krve (obr.6).

Spektrální rozšíření je patrné při zmenšení průměru o 20–50%. Tvar vlny tepny dolních končetin lze převést na nízkoimpedanční vlnu s nízkou pulzací po cvičení nebo v důsledku okluze proximálnějších tepen. Pokud je křivka monofázická, znamená to, že celá křivka je buď nad, nebo pod základní linií Dopplerova spektra, v závislosti na orientaci převodníku. Je charakterizován „rozpadajícím se“ vzorem, což znamená, že zrychlení systolického průtoku se zpomaluje, maximální systolická rychlost klesá a diastolický průtok se zvyšuje. Tato monofázická křivka je pozorována v místě stenózy a v distální tepně v případech těžké stenózy se zmenšením průměru o více než 50%.

V našem katalogu si můžete vybrat vaskulární ultrazvukový přístroj, který vyhovuje vašim potřebám a rozpočtu. Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte našeho manažera a ten na ně odpoví.

  • Předchozí Článek

    Co je paronychie prstu a jak se léčí na rukou a prstech u dětí a dospělých doma?

Články O Burzitida