Trombóza a embolie tepen dolních končetin

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí tímto onemocněním každý čtvrtý člověk. Trombóza tepen dolních končetin je závažná a nebezpečná patologie, jejíž nedostatečná léčba vede k vážným následkům až k úmrtí včetně.

Embolus a krevní sraženina - jaký je rozdíl

K arteriálnímu onemocnění dochází náhle, když dojde k zablokování krevní sraženiny. To se stane, když embolus vstoupí do tepny a uvízne v lumen, okamžitě ji ucpe. Trombóza tepen dolních končetin nastává s postupným vytvářením hrudek na stěnách cév.

Nemoc se nemusí nijak cítit a může se vyvíjet několik měsíců, dokud se nestane chronickou.

Tkáně postižené končetiny si zvyknou na nedostatek kyslíku. Ale i když je krevní oběh zastaven, výsledná akutní trombóza pravé nebo levé tepny neprobíhá tak rychle jako u embolie. To naznačuje možnost vyhnout se negativním důsledkům patologie..

Trombus roste pomalu a vyskytuje se pouze v končetinách člověka. Embolus je látka, která se pohybuje cévami. Může se tvořit z trombu, který se oddělil od stěny cévy, z cizí látky, která vstupuje do krevního řečiště během poranění nebo infekce. V procesu pohybu podél cévního řečiště může embolus způsobit problém v jakékoli oblasti, nejnebezpečnější je plicní embolie.

Kromě krevních sraženin cizí tělesa narušují normální krevní oběh v končetinách:

• vzduch;
• cholesterolový plak,
• Tlustý;
• hnis.

Tyto látky vstupují do krevního řečiště s podvýživou a různými chorobami (ateroskleróza, cholecystitida, zlomeniny kostí). Pouze prevence a nezbytná léčba při prvních příznacích zabrání patologii tepen nohou.

Příčiny a typy onemocnění

Arteriální trombóza se vyskytuje z různých důvodů a má několik typů, z nichž každý má své vlastní metody léčby. Pouze lékař může identifikovat patologii. Čím dříve se pacient obrátí na specialisty, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek terapie. Jedním z nejběžnějších typů tohoto onemocnění v lékařské praxi je trombóza femorální tepny..

Objevuje se s aterosklerózou a embolií. Příčinou tvorby krevní sraženiny jsou srdeční choroby. Zřídka se toto onemocnění vyskytuje, když jsou krevní cévy blokovány aterosklerotickými plaky, které se vytvářejí při poškození tepen v pravé hemisféře mozku (mrtvice). Zvažují se také případy trombózy popliteální tepny.

Hlavní příčiny onemocnění končetin jsou:

• snížení rychlosti krevního oběhu (po operaci nebo v důsledku změn krevního tlaku);
• poškození plavidla (narušení vnitřního a vnějšího pláště);
• okamžitý proces srážení krve (s trombofilií a erytremií);
• cukrovka.

Existují také různé typy embolie tepen dolních končetin, které se vyskytují dvakrát častěji u žen ve věku 40-80 let. To je způsobeno jejich delší délkou života ve srovnání s muži a výskytem revmatismu. Ucpání stehenní tepny je běžné (40-60% všech případů). Méně často dochází k embolii brachiálních, podklíčkových a podkolenních tepen.

Mechanické poškození cév

Otevřená a uzavřená poranění končetin, často doprovázená vnějším a vnitřním krvácením, jsou vážnou příčinou krevních sraženin. Nebezpečí pro lidské životy - poškození velkých cév. Chcete-li je vyloučit, musíte se poradit s lékařem..

Příznaky a patogeneze

Proč se tromboembolismus vyskytuje náhle? Pachatelem patologie je oddělená krevní sraženina v tepně nohy, která jako zátka blokuje tok krve a vede k rozvoji ischemie (nedostatek kyslíku v tkáních).

Pokud nebude pacientovi poskytnuta lékařská pomoc včas, toto onemocnění způsobí invaliditu nebo smrt člověka.

Trombóza a embolie tepen dolních končetin mají následující příznaky:

• v první fázi se objeví změny na kůži, necitlivost nohou, studené nohy a neustálá bolest;
• druhá fáze onemocnění je charakterizována snížením citlivosti a fyzické aktivity;
• v poslední fázi dochází k otoku končetiny, vyvíjí se gangréna, vyvstává otázka amputace nohy.

Tyto příznaky se vyvíjejí postupně. Při absenci nezbytného ošetření mohou být následky strašlivé. Abyste tomu zabránili, měli byste se v první fázi poradit s lékařem..

První pomoc

Když se objeví první příznaky tromboembolie, musíte okamžitě zavolat sanitku a nejlépe specializovaný kardiologický tým. Před příjezdem lékařů byste měli užívat léky proti bolesti (Pentalgin, Paracetamol) nebo léky, které zmírňují křeče (No-shpa, Papverin).

Pacient by měl být umístěn na měkkém vodorovném povrchu, dokud nedojde k úplné svalové relaxaci. Nemůžete hýbat nohama. Ujistěte se, že používáte led, ale v žádném případě neohřívejte zraněnou končetinu. Zůstaňte v klidu, dokud nepřijde pohotovostní péče. Pokud je možné se do nemocnice dostat sami, musíte kontaktovat oddělení cévní chirurgie.

Od okamžiku, kdy se objeví první příznaky a od zahájení léčby, by nemělo uplynout více než 6 hodin. Chirurgický zákrok pro tromboembolismus by měl být přednostně proveden první nebo druhý den po nástupu onemocnění.

Naléhavá hospitalizace a správná diagnóza umožňují pacientovi zachránit si nohu.

Diagnostika

Vyšetření vám umožní stanovit správnou diagnózu. Čím dříve se určí stupeň vývoje onemocnění a místo trombu, tím účinnější bude léčba.

• Dopplerův ultrazvuk tepny - Dopplerův ultrazvuk nebo vaskulární ultrazvuk (detekuje abnormality v krevním oběhu);
• Angiografie - fluoroskopické vyšetření, které určuje místo trombózy a umožňuje sledovat stav tepen nohou;
• CT (počítačová tomografie) pro detekci skrytých krevních sraženin.

Ve většině případů je však vizuální vyšetření lékařem schopno určit přesnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu..

Metody léčby

Klíčovým doporučením je jít na zlato. instituce při prvních známkách nemoci. V závislosti na fázi určuje odborník taktiku léčby: konzervativní terapii nebo chirurgický zákrok..

Odrůdy operací

Akutní arteriální trombóza je onemocnění, při kterém je předepsána trombektomie. Jedná se o chirurgický zákrok k odstranění krevní sraženiny vyříznutím z místa jejího původu. Tradiční chirurgický zákrok se provádí řezáním cévy tepny a odstraněním trombu pomocí speciálního nástroje. Výsledkem je obnovení krevního oběhu v končetině a úleva od stavu pacienta.

Moderní chirurgové provádějí zákroky bez vyříznutí cév. Tato operace se nazývá „endovaskulární trombektomie“. Tato metoda zahrnuje zavedení prázdného balónkového katétru do tepny pod rentgenovou kontrolou. Když dosáhne na místo krevní sraženiny, je naplněna solným roztokem a vytažena spolu s přilnavými krevními sraženinami. Postup se provádí několikrát, dokud se nevytvoří lumen arteriální cévy.

Ve srovnání s tradiční trombektomií má tato operace několik výhod:

• krátké trvání operace - 15-30 minut;
• nedostatek celkové anestezie (lokální anestézie);
• minimální poškození kůže končetiny;
• snížení rizika pooperačních komplikací;
• krátké období zotavení.

U embolie femorálních a jiných typů tepen se provádí embolektomie. Spočívá v rozřezání stěn cévy, odstranění krevní sraženiny z jejího lumenu a následném zašití. Tento postup musí být proveden během prvních 6-12 hodin..

Obtížnost při provádění operací

Při trombektomii vznikají následující potíže:

• opětovný výskyt tromboflebitidy;
• silné a silné krvácení;
• otevřená infekce rány.

Komplikace vznikají během operace v případě trombózy tibiálních tepen. Není vždy možné do nich vložit katétr. Cesta z této situace spočívá v kruhovém stlačení svalů nohou a odstranění krevních sraženin polyetylenovým katétrem..

Základní léky

Léky jsou předepisovány v prvních fázích vývoje onemocnění. Ale s trombózou popliteální tepny je konzervativní léčba dostatečná. Hlavní věc je zůstat v posteli a mít nohu na kopci..

Hlavní léky k léčbě trombózy a embolie tepen dolních končetin jsou následující:

• Heparin sodný (přímo působící antikoagulant). Snižuje viskozitu krve, snižuje vaskulární propustnost, snižuje riziko infarktu myokardu v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou. Účinek léku začíná rychleji, pokud se podává intravenózně (po 10-15 minutách). Délka léčby je 5-7 dní. Dávkování závisí na způsobu podání léčiva a tělesné hmotnosti pacienta..
• Reopolyglyukin je léčivo nahrazující plazmu. Navrženo pro obnovení průtoku krve, normalizaci krevního oběhu a snížení viskozity krve. K dispozici jako kapátkové řešení. Dávka léčiva se vypočítá na základě tlaku, pulzu a dalších individuálních charakteristik pacienta..
• Streptokináza (fibrinolytické činidlo). Obnovuje průchodnost trombovaných cév, snižuje počet úmrtí během embolie. Přiřaďte intravenózně nebo intraarteriálně. Léčebný režim určuje ošetřující lékař v závislosti na nemoci pacienta.

Toto je neúplný seznam léků. Lékaři předepisují masti nebo tablety, které v kombinaci mají pozitivní vliv na stav krevních cév.

Pooperační rehabilitace

K zotavení pacienta po trombektomii dochází dostatečně rychle. 3-4 dny po operaci pacient vstane a chodí. Končetiny jsou ovázány. Další možností je, že si pacient obléká kompresní punčochy. Ošetřující lékař předepisuje konzervativní terapii ve formě užívání léků. Poté se zvyšuje pravděpodobnost úplného zotavení..

Do měsíce po trombektomii je třeba dodržovat následující doporučení:

• nošení kompresních punčoch;
• zdržet se teplých koupelí (vany a sauny);
• vyloučení aktivní fyzické aktivity;
• odvykání kouření a alkoholu.

Pokud pocítíte silnou bolest nebo pohybové poruchy, měli byste okamžitě jít do nemocnice.

Možné komplikace

Po operaci si pacient může stěžovat pouze na bolest. V tomto případě lékaři předepisují léky proti bolesti. Riziko komplikací je během endovaskulární trombektomie minimalizováno.

Prevence arteriální trombózy

Preventivní opatření pomohou vyhnout se vážným následkům patologie. Lékaři doporučují vést zdravý životní styl, více se hýbat a cvičit. Dobrým zvykem je udržovat končetiny nad úrovní srdce, aby se normalizoval pohyb krve v tepnách v celé noze. Měli byste konzumovat více vitamínu C..

Při prvních alarmech těla je důležité konzultovat s lékařem a neléčit se.

Trombóza tepen dolních končetin

Trombóza tepen dolních končetin se může objevit v jakémkoli věku; jsou častější u žen. Ve většině případů dochází k embolii tepen dolních končetin (femorální, poplitealní).

Embolie velkých tepen končetin je charakterizována náhlou (akutní) obstrukcí krevních cév v důsledku zablokování lumen tepny embolem, tj. Oddělenou částí krevní sraženiny umístěnou kdekoli v těle.

Ve vzácnějších případech je možná embolie kapičkami tuku nebo vzduchovými bublinami (mastná, vzduchová embolie).

Embólie umístěná v lumen tepny a její ucpání vede k úplnému zastavení normálního průtoku krve, tj. K prudkému a náhlému narušení krevního oběhu v té části končetiny, která je umístěna pod (distálně) umístěním embolu, tj. Místem zablokování cévy.

Docela často se objevují nové krevní sraženiny nad a pod embolem, což dále narušuje krevní oběh v končetině.

Příčiny arteriální trombózy dolních končetin. Trombóza tepen dolních končetin se vyskytuje jako komplikace při různých onemocněních srdce (vady chlopní, endokarditida) a velkých cév (ateroskleróza, aneuryzma), jakož i při některých infekčních onemocněních (tyfus, záškrt atd.) Nebo po některých operacích.

Známky a příznaky arteriální trombózy dolních končetin. Trombóza tepen dolních končetin se zpravidla vyskytuje náhle.

Pouze někdy jí předcházejí některé srdeční poruchy (arytmie, tachykardie atd.), Bolest, necitlivost, parestézie v končetině.

Hlavním počátečním znakem arteriální embolie je náhlá, ostrá bolest končetiny („jako bič“). K tomu se přidává pocit chladu („noha je jako ledová“), bledost a snížená citlivost („noha je mrtvá“).

Při vyšetření je stanovena nucená poloha končetiny s drápovitou polohou prstů, bledost nebo „mramorování“ kůže.

Končetina je studená, bolestivá. Neexistuje žádný puls (pod blokádou a na okraji končetiny). Někdy v místě ucpání cévy můžete cítit její zesílení (umístění embolu).

Aktivní pohyby v kloubech pod místem ucpání tepny obvykle chybí. Pomocí speciálních výzkumných metod používaných hlavně v nemocnici (termometrie kůže, kapilaroskopie, oscilografie, arteriografie atd.) Je možné přesněji určit stupeň narušení průchodu tepen, lokalizaci embolie atd..

Kdykoli má pacient trpící srdečním nebo cévním onemocněním náhlou akutní bolest v jedné nebo druhé končetině, měl by se myslet na možnost embolie (trombózy) tepny.

Při absenci řádné nouzové péče mohou oběhové poruchy arteriální embolie vést k gangréně končetin..

Trombóza tepen dolních končetin první pomoc. Pouze s jedním podezřením na trombózu tepen dolních končetin, tj. Akutní obstrukci cév, je pacient urgentně odeslán na chirurgické oddělení.

Je třeba mít na paměti, že včasná diagnóza a urgentní hospitalizace pacientů s akutní cévní obstrukcí umožňují zachránit jejich končetinu.

Trombóza tepen dolních končetin. Přeprava v případě trombózy tepen končetin - v poloze na zádech na měkké podložce. Postižená končetina by se neměla zahřívat a měla by se jí také věnovat zvýšená poloha.

Je pouze nutné vytvořit podmínky pro jeho maximální odpočinek. Aby se snížil pocit bolesti, může být končetina obložena bublinami studené vody nebo sněhu.

Nezapomeňte, že informace na webové stránce „Lékařské reference“ slouží pouze pro informační účely a nepředstavují vodítko k léčbě. Léčba by měla být předepsána lékařem osobně na základě vašich příznaků a provedených testů. Nepoužívejte samoléčbu.

Jak neztratit nohu - trombóza tepen dolních končetin: včasná diagnostika a léčba

Velmi často ignorujeme nepochopitelnou bolest v nohou a nepřikládáme jí žádný význam. V této době se v jedné z tepen může tvořit krevní sraženina, která se stále více zvětšuje.

Akutní arteriální trombóza dolních končetin je onemocnění, v jehož důsledku se jednoho dne můžete rozloučit s končetinou. V některých případech je to jediná možnost záchrany životů..

Trombóza tepen dolních končetin: kód a charakteristiky ICD-10

Trombocyty se kombinují s fibrinem, červenými krvinkami a bílkovinami za vzniku krevní sraženiny zvané trombus. Tvorba krevních sraženin chrání tělo před nebezpečnou ztrátou krve v případě poškození cév. Současně dochází ke vzniku krevní sraženiny na stěně tepny bez poškození. Tvorba trombu v končetině je nejčastěji důsledkem základního onemocnění.

Při absenci jakýchkoli cévních patologií jsou krevní sraženiny bezpečně absorbovány po hojení rány nebo jiném poškození. Ve všech ostatních případech se taková „ochrana“ často transformuje do přímé hrozby, když zvětšený trombus začne blokovat více než 90% lumen tepny a blokuje tok kyslíku a krve do tkání..

Vyvíjí se stav akutní ischemie. V důsledku hypoxie nervové a svalové buňky masivně odumírají a jejich produkty rozpadu se vstřebávají a vyvolávají těžkou intoxikaci vnitřních orgánů a celého organismu.

Kromě degradace svalových vláken se paralelně vyvíjí ztuhlost kloubů (až do úplné nemožnosti ohýbání končetiny) a ztuhlost některých svalových skupin - svalová kontraktura. V konečné fázi tohoto stavu, aby se zabránilo smrti, je nutné amputovat končetinu, protože arteriální trombóza je jednou z příčin gangrény.

Tendence krevní sraženiny pohybovat se do menších tepen a jejich úplné zablokování je další extrémně vážnou hrozbou pro život..

Příčiny výskytu

1. Poškození stěny na pozadí aterosklerózy. Vápník se přidává k hromadění plaků tuku a cholesterolu na stěnách tepen. Kromě toho, že tyto usazeniny významně brání plnému průtoku krve, ztrácejí stěny tepny svou pružnost, stávají se křehkými a ulcerovanými. To vyvolává tvorbu krevních sraženin..
2. Buergerova choroba (tromboangiitida) a arteritida - arteriální zánět, který způsobuje vážné poškození cévních stěn.
3. Pokud je tepna poškozena v důsledku zlomenin, nadměrné komprese nebo silných modřin, tromboplastin proniká do krve a rychle spouští koagulační procesy.
4. Autoimunitní patologie a nadváha. Uvolňování určitých hormonů do krevního řečiště v případě narušení endokrinního systému, stejně jako zvýšené množství leptinu u obezity v procesu interakce s krevními destičkami, způsobuje jejich patologickou adhezi.
5. Hyperkoagulabilita a trombofilie. Včetně trombofilie jako vedlejšího účinku po užívání perorálních kontraceptiv a řady léků.

Trombózu do značné míry usnadňují také následující faktory:

• Nedostatek bílkovin C a S..
• Snížený průtok krve.
• Zvýšená viskozita krve.
• Dědičný faktor.
• Závislost na nikotinu.
• Fibrilace síní, endokarditida a poruchy srdeční chlopně.
• Prodloužená dehydratace, bakteriální infekce, abscesy, hnisavé rány.

V některých případech je spouštěčem rozvoje trombózy punkce a katetrizace tepny po angiografii.

Příznaky

Vnější příznaky onemocnění se projevují různými způsoby v závislosti na stupni ucpání tepny a příčině tvorby krevní sraženiny. Například pokud se trombóza vyvíjí v důsledku chronické arteriální nedostatečnosti, vytvořená kolaterální síť („obejití“ průtoku krve) a kompenzační mechanismy částečně zmírní hlavní příznaky. Současně je trombus vytvořený v důsledku ulcerovaného aterosklerotického plátu charakterizován náhlým nástupem.

Podle klasifikace onemocnění podle jeho stádií se příznaky objevují ve stadiích..

1. V první fázi pociťuje končetina mírnou bolest, „husí kůži“, brnění a necitlivost, pokožka je chladná a nepřirozeně bledá. Ve vzácnějších případech je průběh asymptomatický..
2. Druhá fáze je charakterizována kyanotickým tónem pokožky, který se později změní na „mramorový vzor“, silné otoky, úplná ztráta citlivosti, aktivní pohyby v kloubech jsou nemožné.
3. Svalové kontraktury různých úrovní a nevratné poškození tkání končetiny znamenají přechod do závěrečné třetí fáze.

Popliteální tepna

Zvýšení obvodu v oblasti kolen, silná dlouhodobá bolest v dolní části nohy, zejména večer a v noci, pocit tíhy a plnosti znamená přítomnost trombózy popliteální tepny. Noha nabobtná, pokožka získá nezdravý lesk a o něco později se objeví rozšířené žíly.

Stehenní tepna

Pokud jde o trombózu femorální tepny, lze ji určit podle následujících projevů:

• při chůzi a dokonce i v klidu dochází k tažné bolesti lýtkového svalu a chodidla;
• v závislosti na rozsahu prasknutí malých cév je kůže buď pokryta malou vyrážkou, nebo získala namodralý odstín;
• noha je oteklá od rozkroku k prstům;
• v tepně nedochází k pulzování.

Ignorování těchto příznaků, opožděná diagnóza a předčasný lékařský zásah pravděpodobně způsobí tromboembolismus. Toto je onemocnění, které často vede ke gangréně a sepse, jejíž konec je fatální i při léčbě.

Diagnostika

V situacích akutní ischemie (akutní trombóza tepen dolních končetin) závisí výběr diagnostických metod nejen na závažnosti ischemické poruchy a celkovém stavu, ale je také časově omezen. Na záchranu končetiny nebo dokonce života pacienta se často věnuje jen několik hodin..

V procesu diagnostiky stojí specialisté před následujícími úkoly:

1. zjistit příčinu arteriální obstrukce;
2. posoudit stupeň ischemického poškození;
3. zkontrolovat stav cév periferního lůžka;
4. posoudit potenciální životaschopnost tkání postižené nohy;
5. posoudit stav tepny nad a pod blokačním místem;
6. posoudit závažnost souběžných patologických stavů, které mohou významně zhoršit stav pacienta v důsledku chirurgického zákroku.

V procesu sběru anamnézy je kladen zvláštní důraz na načasování nástupu příznaků a jejich povahu. Pacient je podrobně zjišťován výskyt embologických onemocnění (infarkt myokardu, arytmie, srdeční choroby, aneuryzma), předchozí operace na tepnách a výsledky minulých cévních vyšetření. Podrobné informace jsou shromažďovány z aktuálních stížností:

• zda je při chůzi bolest, necitlivost a slabost, a to nejen v končetině, ale také v hýždě a stehně;
• zda je přítomna přerušovaná klaudikace;
• existují nějaké změny ve svalových svalech k horšímu;
• jak dobře se hojí náhodné rány na nohou;
• je bolest nohou pociťovaná v klidu.

Při vyšetření se kontroluje pulzace femorálních a popliteálních tepen, celistvost kůže (ať už jde o vředy), její teplota ve srovnání s intaktní končetinou a přítomnost či nepřítomnost hypertrofie nehtů. Posuzuje se stupeň bolesti u pacienta během palpace ischemických svalů.

Další diferenciální diagnostika zahrnuje následující nezbytné studie:

• Krevní test ke stanovení hladiny leukocytů, hematokritu, hemoglobinu, úrovně azotemie a glykémie a také k měření ROS (doba srážení krve).
• Barevný duplexní ultrazvuk. Tato technika umožňuje posoudit jasnou lokalizaci, povahu a stupeň segmentových lézí.
• Multidetektorová (nebo konvenční) CT angiografie s intravenózním kontrastním médiem lokalizuje arteriální lézi.

Léčba arteriální trombózy dolních končetin

Taktika léčby se volí na základě výsledků vyšetření a s přihlédnutím k míře rizika pro život v případě chirurgického zákroku. Starší pacienti s nízkým stupněm ischemie, ale s přítomností závažných doprovodných onemocnění, jsou předepisováni čistě medikamentózně. V případě akutní ischemie je konzervativní terapie neúčinná a používá se pouze jako předoperační přípravek, stejně jako v rehabilitačním období po operaci.

Léky

Nouzová léčba zahrnuje intravenózní spazmolytika (No-shpa, Baralgin, Papaverin), která obnovují periferní a obvodový průtok krve, a intravenózní podávání heparinu, aby se zabránilo rozvoji hluboké žilní trombózy. Při potvrzené embolii a trombóze tepen dolních končetin není maximální přípustná doba takové terapie delší než 2 hodiny.

U pacientů s kategorickými kontraindikacemi pro chirurgický zákrok jsou na ředění krve během prvních 5-10 dnů předepsány Trental, Clopidogrel, kyselina nikotinová, Aspirin nebo Reopolyglucin. V budoucnu je nutné užívat nepřímé antikoagulancia: Fenilin, Warfarin, Pelentan nebo Dikumarin.

Kromě hlavní terapie, pokud má pacient současně některá onemocnění, jsou předepsány protivředové, kardiotropní, detoxikační léky a také antibiotika a léky na snížení krevního tlaku..

Chirurgický

Při absenci přímých kontraindikací vyžaduje pacient chirurgický zákrok. Příčina akutní ischemie je odstraněna v důsledku rekonstrukce tepen a v důsledku odstranění trombu je obnoven hlavní průtok krve v distálních oblastech. Mnoho operací se provádí v nouzovém režimu.

1. Trombektomie v celkové nebo lokální anestézii. Tradiční operace, při které se z otevřené tepny odstraní krevní sraženina a vyčistí se arteriální stěna. 3 až 5 dnů po trombóze tepen je taková operace neúčinná a zbytečná kvůli vysokému riziku recidivy.
2. Endovaskulární trombektomie v lokální anestezii. Operace je relevantní v prvních dvou stádiích trombózy a nejpozději do 2 týdnů od nástupu onemocnění. Krevní sraženina se odstraní pod rentgenovou kontrolou pomocí zavedeného balónkového katétru řezáním tepny striktně podél okraje vytvořeného trombu.
3. Bypass. Ovlivněná oblast je vyloučena z krevního řečiště vytvořením bočníku (bypassu). Bočník může být vyroben buď z pacientovy vlastní tkáně (biologické) nebo z polymerů (syntetické). Operace je relevantní pro pacienty s kontraindikacemi pro endovaskulární chirurgii.
4. Místní trombolýza. Trombus se sám rozpouští pod vlivem jednoho z léků zavedených katétrem: Altepláza, Urokináza, Streptokináza nebo Anistrepláza. Tato technika má řadu komplikací, respektive kontraindikací, proto se často nepoužívá.
5. Proximální amputace. Nucené opatření v situaci nevratných změn v tkáních končetiny. Určeno pro ulcerózní nekrotické procesy nebo rozsáhlou gangrénu.

Prevence

Abyste se co nejvíce chránili před tvorbou krevních sraženin, měli byste nejprve úplně přestat kouřit. Je nutné ze stravy úplně vyloučit nebo minimalizovat množství soli a všech potravin s vysokým obsahem cholesterolu. Jedná se o klobásy a polotovary, máslo, brambory, smetanu a tukovou zakysanou smetanu, konzervy, tučné maso a sádlo, rychlé občerstvení, žloutek a červený kaviár..

Přiměřené denní množství tekutin a čistá voda pomáhají udržovat normální průtok krve a přirozeně ředit krev.

Pravidelná fyzická aktivita předchází přetížení, které způsobuje žilní nedostatečnost, a pomáhá předcházet obezitě vedoucí k ateroskleróze.

Ostrá bolest, brnění nebo necitlivost jedné z končetin jsou důvodem pro okamžitou návštěvu phlebologa. Vzhledem k míře ohrožení tohoto onemocnění naléhavý boj proti trombóze v počáteční fázi zvyšuje šance nejen na zachování končetiny, ale také na život obecně..

Známky a léčba arteriální trombózy dolních končetin

Trombóza tepen dolních končetin je akutní, závažný stav charakterizovaný rychlým rozvojem ischemie (hladovění kyslíkem). Pokud nebudou přijata nezbytná opatření, může postižená noha zemřít - vyvine se gangréna a bude nutné ji amputovat.

Podobný stav nastává u arteriální embolie, jediný rozdíl je v mechanismu vzhledu krevní sraženiny v cévě.

Embolus a krevní sraženina - jaký je rozdíl

Embolie a trombóza tepen dolních končetin - 2 různé stavy, které mají podobnou povahu a způsobují podobné příznaky.

Embolie je způsobena sraženinou oddělenou od hlavní krevní cévy (embolus). Pokud kanál, kterým se pohybuje, zůstává široký, pacient nic netuší. Patologie se vyskytuje náhle, když embolus vstupuje do úzkých cév, které zahrnují tepny nohou, a uvízne v nich.

K arteriální trombóze dolních končetin dochází v důsledku postupného vytváření krevních sraženin na stěnách tepen. Pokud je stav komplikován těžkou aterosklerózou, proces jde mnohem rychleji. Výsledek je stejný jako v případě embolie - konečné uzavření lumen tepny. Jediným rozdílem je, že u trombózy dochází ke zúžení cévního řečiště postupně, chronická arteriální nedostatečnost se vyvíjí po mnoho měsíců. Proto postižená noha zvykne na nedostatek kyslíku a výživy a v okamžiku úplného zastavení průtoku krve akutní proces, i když k němu dojde, netrvá tak rychle jako v případě embolie.

Embolus je tedy stejná krevní sraženina. Vytvořil se pouze mimo dolní končetiny - v jiných tepnách nebo orgánech, často v srdci. Ve skutečnosti je trombus krevní sraženina, která se vytvořila přímo v nohách, byla tam zafixována a začala pomalu růst.

V jiných situacích znamená embolus jakékoli inkluze cizí oběhovému systému, které mohou ucpat tepnu. Tohle by mohlo být:

• cholesterolový plak;
• vzduch;
• hnis;
• cizí těleso;
• kousek buněčné tkáně;
• tuk, který vstupuje do krevního řečiště během zlomenin dlouhých kostí.

Důležité! Trombóza femorální tepny se vyskytuje nejčastěji, popliteální.

Příčiny zablokování

V 95 případech ucpání tepen dolních končetin ze 100 je zaznamenán tromboembolismus - trombóza způsobená krevními sraženinami (embolie) z velkých cév - a ateroskleróza. V tomto případě je „vinen“ při tvorbě trombu téměř vždy srdce (nemoci: aterosklerotická kardiomyopatie, mitrální stenóza, extrémně zřídka - akutní infarkt myokardu, septická endokarditida, kardioskleróza - postinfarktová nebo difúzní).

Pouze v 5 případech ze 100 se embolie tvoří v důsledku aterosklerotických plaků a aneuryzmatu aorty, ještě méně často může být příčinou trombóza plicní tepny nebo tvorba maligního nádoru v plicích.

Další pravděpodobné příčiny arteriální embolie dolních končetin jsou:

• umělá srdeční chlopně umístěná v pacientovi;
• tyreotoxická kardiopatie;
• fibrilace síní.

Existují pouze 3 důvody pro vznik trombózy tepen dolních končetin:

1. Snížená rychlost průtoku krve. Toto je pozorováno u arteriální hypotenze i po operacích..
2. Porušení integrity tepny. Navíc, pokud je vnější plášť lodi poškozen, není se čeho bát. Proces zvýšené produkce trombinu je spuštěn pouze při poškození intima - vnitřní výstelky cévního řečiště.
3. Zrychlení procesu srážení krve. Vyskytuje se s trombofilií a erytremií.

zpět na obsah ↑

Známky akutní arteriální obstrukce

Příznaky trombózy tepen dolních končetin, stejně jako specifická embolie, nelze zaměňovat s jiným onemocněním. Subjektivní stížnosti pacientů:

1. Syndrom ostré náhlé bolesti, mírný, často silný.
2. Chlad nemocné končetiny, výskyt kontraktur - místa s omezenou pohyblivostí.
3. Pocit „ospalosti“, „plíživosti“.

Objektivní příznaky trombózy tepen dolních končetin, které zjistí lékař:

1. Bledost postižené nohy. Po chvíli je pozorován mramorový vzor, ​​dokonce i později - cyanóza, která se změní na vínovou a černou. To jsou jasné známky nástupu nekrózy tkání - gangrény..
2. Kontrast teplot kůže nemocných a zdravých nohou. To je jasně cítit, když cítíte nohy..
3. Žádný puls pod místem trombu / embolie.
4. Snížení nebo úplná absence citlivosti končetiny pod místem zablokování.
5. Kontrakce: zpočátku částečná, po 6 hodinách úplná ztráta pohyblivosti v důsledku svalového křeče.
6. Subfasciální edém svalů.

Obraz akutní arteriální obstrukce dolních končetin závisí na stupni ischemického procesu (vyvinutý II Zatevakhinem a VS Savelyevem). Existuje celkem 9 ischemických stavů, číslování se provádí vzestupně:

1. Ischemie nulového stupně nebo napětí je charakterizována úplnou absencí jakýchkoli příznaků trombózy v klidu.
2. Stupeň I: je pozorován studený záchvat, necitlivost, „husí kůže“.
3. Stupeň IB: syndrom bolesti spojuje výše uvedené příznaky.
4. Stupeň IIA: dochází ke zvýšení parézy, vzniku kontraktur - omezení pohyblivosti kloubů.

1. Stupeň IIB: citlivost v postižené končetině zcela chybí (plegie).
2. Stupeň IIIA: začátek ireverzibilních procesů v buňkách - nekrobióza, spojuje se subfasciální edém.
3. Stupeň IIIB: částečné ztuhnutí svalů (částečná svalová kontraktura).
4. Stupeň IIIB: úplná rigoróza (celková svalová kontraktura).
5. IV stupeň: zánik končetiny - gangréna.

zpět na obsah ↑

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy stačí, aby lékař prozkoumal postiženou nohu a vyslechl s pacientem subjektivní pocity. V některých případech může být problém s jeho přesností. Poté se použijí následující metody:

1. Hluboké výslechy pacienta. Lékař musí zjistit, zda v anamnéze existují nemoci, které se stávají podnětem pro rozvoj arteriální embolie nebo trombózy. Pokud tyto chybí, může být příčinou stavu aneuryzma tepen - břišní nebo iliakální. Rovněž nelze vyloučit přítomnost dalšího žebra u osoby..
2. Provádění studií k vyloučení nádoru v plicích, pneumonie pomocí počítačové tomografie, bronchografie, bronchoskopie.
3. Určení polohy zablokování. Za tímto účelem lékař palpuje bolavou nohu, cítí puls a také testuje citlivost různých zón.
4. Vyhodnocení stupně ischemie.

Pokud to čas dovolí, proveďte DUS (Dopplerovo ultrazvukové skenování), angioscanning, angiografii - radionuklid nebo kontrast. Tyto testy se obvykle provádějí na trombózu.

Důležité! V případě embolie se počítají minuty, takže o operaci se rozhoduje na základě jiných studií.

Léčba

Akutní arteriální obstrukce je léčena pouze rychle. Konzervativní metody jsou povoleny jako příprava na operaci, po operaci a také v následujících případech:

1. Věk pacienta přesahuje 80 let, stupeň ischemie není vyšší než IB, závažné doprovodné patologie.
2. S nástupem nekrózy tkáně (nejprve se provádí částečná amputace končetiny).
3. Pacient umírá (agonální stav).

První pomoc je poskytována okamžitě po stanovení diagnózy a spočívá v naléhavém odstranění křečí a ředění krve, pro které:

1. Intramuskulárně ve velkých dávkách se podávají No-Shpu, Galidor.
2. Až 15 000 jednotek heparinu je injikováno jednou.
3. Provádějí gemodilyuciya - intravenózně se vstřikuje velké množství fyziologického roztoku, díky čemuž klesá koncentrace červených krvinek a leukocytů v krvi.
4. Vložte antiagregační látky - léky, které snižují tvorbu trombů.

Standardní schéma konzervativní léčby trombózy (embolie) dolních končetin v případě ischemie napětí nebo ischemie IA a IB:

• užívání přímých a nepřímých antikoagulancií;
• intravenózní podání spazmolytik;
• intravenózní podání trombolytik;
• použití antiagregátů;
• použití inotropní terapie - stanovení kontroly nad srdečními kontrakcemi.
• normalizace metabolických procesů;
• použití fyzioterapeutických metod.

Stacionární léčba u výše uvedených kategorií pacientů není zárukou úplného uzdravení. Je třeba si uvědomit, že je možné úplně obnovit poškozenou končetinu pouze v případě velmi rychlé první pomoci. Jinak se v budoucnu bude arteriální nedostatečnost stále vyvíjet..

Odrůdy operací

Volba techniky závisí na stupni poškození končetiny (stupeň ischemie). Existují 4 různé sady opatření:

1. Pro ischemii napětí. Chirurgický zákrok (tromboembolektomie) může být odložen o týden. Během této doby je pacient pod dohledem lékařů, podstupuje vyšetření.
2. Pro ischemii IA a IB. Čím dříve bude tromboembolektomie provedena, tím lépe. Zpoždění nejvýše 2 dny po přijetí pacienta do nemocnice je přijatelné.

1. Pro ischemii IIA a IIB. Od chvíle, kdy je pacient přijat do nemocnice, nemůže uběhnout více než hodina. U stupně IIB se navíc provádí flebotomie - obnovuje se průtok krve. Venózní krveprolití je povinné. To vám umožní odstranit ischemické produkty z těla. Hemosorpce má podobný účinek..
2. Pro ischemii IIIA a IIIB. Je indikována nouzová embolektomie. Kromě toho je stav hlavní žíly studován bezchybně - používají se Fogartyho balóny, regionální perfuze se používá k odstranění ischemických produktů z těla. Ke zlepšení průtoku krve tkání může pacient podstoupit fasciotomii - excizi fascie.

Důležité! Pokud jsou pozorovány nevratné změny v končetině, je indikována amputace.

Obtížnost při provádění operací

Jakékoli narušení integrity těla je plné výskytu určitých komplikací. V případě trombózy a embolie tepen dolních končetin existují určité potíže při provádění chirurgického zákroku:

1. S anestezií. V případě minimálně invazivního chirurgického zákroku nebo polohy trombu v blízkosti povrchu kůže se používá lokální anestézie. Ve všech ostatních případech se používá epidurální anestézie (anestetikum se vstřikuje do epidurálního prostoru páteře přes katétr) nebo endotracheální anestézie (maska ​​s plynem).
2. Přítomnost anesteziologa / resuscitátora na operačním sále je povinná. V okamžiku obnovení průtoku krve může pacientův krevní tlak prudce poklesnout v důsledku ischemie a toxinů vstupujících do krve..

Pooperační rehabilitace

Pacient musí přesně dodržovat všechny předpisy lékaře. Jinak léčba neposkytne požadovaný výsledek. Lékařské sledování stavu pacienta je povinné.

Jednou z pooperačních komplikací je postischemický syndrom charakterizovaný:

• těžký edém nemocné končetiny;
• arteriální hypotenze;
• plicní a ledvinové selhání;
• srdeční zástava.

Mezi další komplikace vyžadující okamžitou lékařskou pomoc patří subfasciální edém, úplné zablokování hlavní tepny a krvácení z chirurgické rány. Opakování embolie je možné, proto je nutné několikrát denně pociťovat pulz na končetinách.

Důležité! Aby se zabránilo poslední komplikaci, je nutná léčba choroby, která ji provokuje. U starších pacientů se doporučuje celoživotní antikoagulační léčba.

Trombóza a embolie dolních končetin, zejména akutní, jsou nebezpečné pro vznik těžkých stavů a ​​smrti. Prognóza je vážná: přibližně 30% pacientů amputuje postiženou končetinu a přibližně 30% z nich nakonec zemře. Dlouhodobá prognóza je nepříznivá. Asi 40% pacientů umírá na re-embolii. U operovaných pacientů jsou tato data o něco méně - 31% zemře u těch, kteří podstoupili operaci k odstranění arteriální obstrukce, a asi 28% u těch, kteří podstoupili amputaci kvůli nástupu gangrény..

Arteriální trombóza dolních končetin

Trombóza tepen dolních končetin je charakterizována ucpáním jejího lumenu trombem a nedostatečným lokálním průtokem krve. Na rozdíl od poškození žil je arteriální trombóza nebezpečnější patologie, která při absenci doporučené léčby může vést ke gangréně a dalším závažným komplikacím..

Podle klinických projevů se rozlišuje několik stádií onemocnění, které se vyznačují určitým klinickým obrazem. Promluvme si podrobněji o tom, co je arteriální trombóza dolních končetin - o příčinách, hlavních známkách, diagnostice a léčebných metodách..

Etiologie

Hlavní podmínkou pro rozvoj vaskulární trombózy je tvorba sraženin na jejich stěnách, které se postupně zvětšují a ucpávají lumen tepny. Pachatelem těchto změn jsou bílé krvinky - krevní destičky, jejichž funkcí je tvorba krevních sraženin v místech poškození a ochrana těla před krvácením.

Za určitých patologických stavů se krevní destičky začnou slepovat a tvoří sraženiny uvnitř tepen, které se usazují na jejich stěnách - tak se začíná vyvíjet arteriální trombóza dolních končetin.

Hlavní podmínky pro rozvoj arteriální trombózy:

• Poranění stěny tepny je jednou z hlavních podmínek pro rozvoj patologie. Příčinou poškození může být chirurgický zákrok nebo posun kostního fragmentu v případě jeho zlomenin. Výsledkem je, že se do krve uvolňuje speciální enzym, který podporuje tvorbu krevních sraženin;
• Nádorové procesy - podle pozorování lékařů s onkologií jsou bílé krvinky náchylné ke zvýšené agregaci a tvorbě sraženin;
• Nadváha - s obezitou se do krevního řečiště uvolňuje zvýšené množství hormonů, což může způsobit slepení krevních destiček v lumen tepny;
• Hormonální poruchy - některé pohlavní hormony regulují vitální aktivitu krevních krvinek, při jejich nadbytku se mohou tvořit krevní sraženiny, což vede k rozvoji tohoto onemocnění;
• Infekční onemocnění - při poškození orgánů a tkání se aktivují ochranné procesy, při nichž se zvyšuje tendence bílých krvinek k lepení. Pokud se zvýší jejich koncentrace v tepnách dolních končetin, může se vyvinout trombóza..

Kromě hlavních důvodů existují rizikové faktory, které mohou vyvolat patologii - jedná se o různá srdeční onemocnění, při nichž je ovlivněn ventilový aparát.

Nezaměňujte embolii a trombózu tepen dolních končetin. Embolus je oddělení krevní sraženiny a její pohyb po krevním řečišti; s trombózou se na stěně cévy vytvoří sraženina, která se postupně zvyšuje a uzavírá lumen.

Jak se vyvíjí patologie

Pro rozvoj onemocnění jsou nezbytné tři podmínky:

• Stěna nádoby je poškozená;
• Zvýšená viskozita krve a sklon ke srážení;
• Pomalý průtok krve.

Výsledkem je, že se na stěně tepny vytvoří sraženina, která zesílí, zvětší se a uzavře její lumen. Na pozadí blokády se vyvíjí ischemie - oběhové selhání doprovázené bolestí a otoky.

Klinický obraz

Onemocnění obvykle začíná akutně, kdy krevní sraženina v arterii dolních končetin ucpává lumen. Srdce nadále pumpuje a pumpuje krev, v jejímž směru se nachází překážka. V důsledku toho se objevují první příznaky onemocnění, které vyžadují naléhavou pomoc..

Akutní trombóza tepen dolních končetin je téměř vždy spojena s arteriální embolií a vyznačuje se:

• Akutní bolest prasknutí charakteru, která se při dotyku zesiluje;
• Nemocná končetina bobtná;
• Kůže nad postiženou oblastí je na dotek studená a bledá;
• Pulz pod očekávanou blokádou je slabý nebo chybí;
• Obtížnost pohybu na dolních končetinách, ztráta citlivosti;
• Pacient má známky šokového stavu - zaznamenává zimnici, objevuje se studený pot, může dojít ke ztrátě vědomí.

Podle statistik je nejčastěji detekována trombóza iliakální tepny umístěné v horní části stehna. S jeho porážkou je bolest lokalizována v oblasti rozkroku a gluteu. Trombóza femorální tepny, která se nachází těsně pod, je charakterizována bolestí v oblasti kyčle, která se zvyšuje s flexí.

V obou případech bobtná celá dolní končetina, pacient není schopen šlápnout na nohu. Méně časté než předchozí patologie se vyskytuje trombóza popliteální tepny - charakterizovaná edémem pod kolenem a bolest se zesiluje, když je noha zvednuta nebo lehce přitlačena na lýtkový sval.

Ve skutečnosti jsou všechny tři tepny - iliakální, femorální a poplitealní - jedna dlouhá céva, která klesá a zmenšuje průměr. V závislosti na velikosti embolu dochází k zablokování na určité úrovni - největší se zasekne v iliakální tepně, nejmenší v popliteální cévě.

Formy nemoci

Příznaky trombózy tepen dolních končetin se liší v závislosti na hustotě blokování lumen tepny a poruchách oběhu na dolní končetině. Mezi lékaři se proto rozlišuje několik stupňů vývoje onemocnění..

Podle ICD 10 byl této patologii přidělen kód „I 74.3 - embolie a trombóza dolních končetin.

První fáze

Je charakterizován výskytem mírné bolesti, která se může během fyzické aktivity zhoršovat. V některých klinických případech je zaznamenána mírná bolest v klidu.

Fáze dvě

Tento stupeň spadá do několika podkategorií:

• II A - existuje bolest, omezení pohybu v nohou, ale schopnost pohybu je zachována. Zaznamenává se pokles svalové síly a obecné aktivity;
• II B - paralýza je zaznamenána, ale pohyby zůstávají v klidu;
• II B - otok nohou spojuje uvedené příznaky, chodidla zůstávají nezměněna.

Třetí fáze

Toto je poslední fáze arteriální trombózy, je nutná neodkladná pomoc zdravotnického personálu:

• III A - těžká léze, při které jsou nohy oteklé, kůže je bledá a studená, pacient nemůže hýbat prsty a chodidly;
• III B - k popsaným příznakům se přidává nedostatek pohyblivosti v celé dolní končetině.

Proč je patologie nebezpečná?

Arteriální trombóza je velmi nebezpečný stav, při kterém je narušena propustnost cévy a přívod krve do všech tkání umístěných pod průtokem krve. Pokud pacientovi nepomůžete, může se vyvinout gangréna - smrt části nohy.

Diagnostika

K identifikaci patologie je nutné vyšetřit ošetřujícího lékaře a provést některé laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody.

• Při externím vyšetření nebo odhalení známek na fotografii - končetina je bledá, oteklá - hlavní edém je zaznamenán v dolní části nohy;
• MRI nebo ultrazvuk jsou informativní metody, které vám umožňují diagnostikovat patologii a identifikovat postiženou oblast;
• Dopplerův ultrazvuk nebo duplexní angioscanning - ukazují stav cév;
• Rentgen s kontrastní látkou - přiděleno dodatečně, umožňuje vidět místo zablokování;
• Krevní test - je nutné detekovat speciální enzymy a proteiny, které indikují tvorbu trombu.

Pokud existuje podezření na trombózu tepen dolních končetin, je pacient urgentně hospitalizován.

Léčba

Léková léčba trombózy je indikována pouze v první fázi onemocnění pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře. V závažných případech je indikován chirurgický zákrok, který umožňuje zlepšení krevního oběhu v končetině..

Druhy operací

Léčba trombózy tepen dolních končetin v akutní formě i ve stupních II-III je možná pouze chirurgicky. Volba typu operace závisí na stavu pacienta a stupni poškození.

• Klasická trombektomie - odstranění krevní sraženiny z tepny pomocí skalpelu a pomocných chirurgických nástrojů. Je indikován v nouzových případech, kdy je vážně narušen krevní oběh v dolní končetině. Hlavním nebezpečím je možnost krvácení;
• Trombektomie rádiových vln je modernější metoda založená na rozpouštění krevní sraženiny pomocí rádiových vln. Eliminuje vážné komplikace, ale tato operace se provádí podle plánu;
• Bypassové roubování je vytvoření „záložní“ cesty podél krevního řečiště, která obchází postiženou oblast. Provádí se v případech, kdy je vysoká pravděpodobnost oddělení trombu a jeho vstupu do krevního řečiště.

Rehabilitace po operaci

Po operaci je obvykle otok a bolestivost operované končetiny. Za účelem zotavení je odpočinek v posteli zobrazen několik dní, poté je pacientovi umožněno vstát z postele pomocí speciálních lékařských zařízení.

Během prvních 2 týdnů jsou všechna zatížení kategoricky kontraindikována, protože mohou vyvolat tvorbu nových krevních sraženin. Pro úspěšné zotavení po operaci musí pacient nutně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Aby se zabránilo opakování nemoci, je nutné provést prevenci trombózy - vést aktivní životní styl, sledovat stravu, vzdát se špatných návyků.

Konzervativní léčba

U arteriální trombózy se léková terapie provádí pouze v I. stupni nebo je přípravou na operaci, zahrnuje jmenování následujících léků:

• Antikoagulancia;
• Spazmolytika;
• Trombolytické léky;
• Nesouhlasící.

Pomoc při akutní arteriální trombóze

Cílem léčby je snížit viskozitu krve a rozpustit sraženinu. Chcete-li to provést, použijte:

• Intramuskulární injekce Halidoru;
• Intravenózní infuze heparinu;
• Nastavení kapátka solným roztokem - pro zředění krve a snížení její viskozity.

Trombóza tepen dolních končetin je nebezpečná patologie, při které dochází k vážným poruchám oběhu. V případě akutního stavu je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc - i v případě vážných poranění se včas provedená operace vyhne gangréně..