Aplikace ilizarovského aparátu na zlomeniny kostí nohou

Lékaři a vědci neustále objevují, aby zlepšili kvalitu lidského života. V roce 1952 vytvořil Ilizarov, traumatický chirurg, přístroj schopný udržovat účinnost a znovu získat ztracené zdraví..

Výhody a nevýhody

Ilizarovův přístroj je struktura vyrobená z kovu (uhlíková vlákna), která má ve svém složení paprsky procházející částmi kosti pod úhlem 90 stupňů. Tyčinky jsou k prstencům připevněny pohyblivými prvky, v důsledku jejich posunu je možné podle potřeby vytvářet kostní fragmenty.

Zpočátku bylo zařízení masivní a těžké, ale díky moderním slitinám a kovům je konstrukce lehká a kroužky jsou nahrazeny polokruhy, deskami a trojúhelníky.

Výhody zařízení jsou:

• zkrácení doby hojení rozdrcené zlomeniny a poškození kostí různé složitosti;
• nedochází k vývoji falešného kloubu;
• již třetí den po zákroku se můžete lehce naklonit a zatěžovat poškozenou část těla;
• vyjmutí zařízení a prvků podporujících kosti nevyžaduje další chirurgický zákrok a celkovou anestezii.

Mezi nedostatky patří bolestivá bolest v noci v místech vpichu, nesnesitelné svědění a otoky v místech, kde procházejí jehly. To je způsobeno skutečností, že při vrtání a aplikaci přístroje dochází k dalšímu poškození nervových uzlin, malých a velkých cév. Někteří pacienti si stěžují na neschopnost normálně sedět nebo ležet, oblékat se.

Komplikace z nošení konstrukce může být také zánět kůže kolem jehel. V počáteční fázi, při předepisování antimikrobiální terapie, lze tento nedostatek napravit..

Mezi závažnější následky patří osteomyelitida spojená s infekcí v ráně při použití vrtačky a instalace drátů. Vyhněte se této komplikaci pomocí nízkootáčkového vrtačky, která nespálí kost.

Použití Ilizarovova aparátu

Proces používání zařízení se nazývá osteosyntéza. Tento postup vám umožňuje mačkat a protahovat fragmenty kostí a vytvořit tak správné spojení.

Zařízení se také používá pro:

• otevřená a uzavřená zlomenina různého stupně složitosti;
• komplikace po křivici;
• falešný kloub;
• systémové onemocnění kostí;
• pseudoartróza;
• potřeba opravit růst, zakřivení kostí v důsledku nesprávně fúzované zlomeniny nebo genetických chorob;
• varózní deformity velkých kloubů nebo kotníku.

Před instalací konstrukce je třeba posoudit celkový stav pacienta, zkontrolovat kůži (nemělo by dojít k zánětu, protože použití kolíků může situaci zhoršit), povahu poranění, lokalizaci zlomeniny (zařízení nejlépe funguje na fúzi tubulárních kostí).

Hlavním použitím přístroje je fúze kostí a prodlužování nohou.

1. Pro spojování kostí.

Hlavním účelem struktury je fixace kostních fragmentů.

Ilizarovův přístroj se používá pro otevřenou rozdrcenou zlomeninu, protože nesprávná fúze vytváří falešný kloub nebo neschopnost plně se pohybovat a udržovat výkon. Spolehlivé upevnění úlomků kostí na bérci umožňuje chůzi bez čekání na úplné uzdravení.

1. Pro prodloužení nohou.

Chcete-li změnit délku končetin, je nutné narušit celistvost kůže a kostí.

V zásadě je holenní nebo stehenní kost zraněna a do místa zlomeniny je vložena jehla. Během dne je kost vytažena pomocí speciálních mechanismů o 1 mm. Po dobu asi 2 měsíců můžete zvýšit růst o 6 cm. Proces rozptýlení je dlouhý, někdy pod dohledem lékařů, pacient stráví až 12 měsíců. Trakce způsobuje bolest a vyžaduje dlouhou rehabilitaci. Je také nutné si uvědomit řídnutí kostní tkáně a zvýšenou zranitelnost vůči poranění..

Instalace přístroje Ilizarov

K použití zařízení je nutný chirurgický zákrok a celková nebo lokální anestézie.

Pomocí vrtáku se do každého kostního fragmentu zavedou dvě tyče ve vzájemném pravém úhlu. Poté jsou jehly pomocí speciálního klíče připevněny k polokroužkům, ve kterých jsou nainstalovány mechanismy pro regulaci kostních fragmentů. Počet kroužků se může lišit v závislosti na závažnosti zlomeniny. Když se kroužky spojí, nastane stlačení a tvorba kostí.

Ošetření Ilizarovovým aparátem

Výhodou instalovaného přístroje je funkční schopnost pohybovat klouby a svaly umístěnými poblíž. Kostní tkáň se regeneruje rychleji a roste správně.

Ilizarovův aparát je indikován na zlomeniny různé etiologie:

• střelné rány na kost;
• otevřené rozdrcené zlomeniny;
• komplikace po hnisavých onemocněních;
• intraartikulární zlomenina.

Návrh lze aplikovat na jakoukoli část těla: páteř, ruce, chodidla, kosti lebky, pánev, dolní končetinu.

Ilizarovův aparát na paži se používá k poruchám vývoje kostní tkáně nebo k získání komplexní zlomeniny. Na předloktí je instalována konstrukce pro rozdrcená poranění a posunutí poloměru a ulny.

Na boku

Operace femuru se provádějí pomocí:

• desky;
• špendlíky;
• Ilizarov.

Přístroj je v zásadě umístěn na stehno, aby korigoval délku nohou nebo potřeby plastické medicíny (korekce zakřivení kosti). Nošení konstrukce je v těchto případech dlouhé a může vést ke komplikacím:

• kontraktura a subluxace kolenního kloubu;
• disproporce;
• drsné jizvy po odstranění jehel a chirurgickém zákroku;
• řídnutí stehenní kosti.

Na holeni

Vzhledem k velké složitosti struktury kotníku nelze fúzi kostních fragmentů po zlomenině opravit pomocí sádry.

Ilizarovův aparát na zlomeniny bérce je umístěn po autonehodách, silném úderu a pádu z věží nebo budovy.

Operace se provádí u jakýchkoli komplexních zlomenin holenní a lýtkové kosti, u otevřených mnohoštěpových poranění s kombinovanou fragmentací kloubů.

Primární osteosyntéza by měla dokončit chirurgický debridement rány. Kosterní trakce je aplikována na pacienta drátem přes kalkaneus nebo talusový kloub, aby se fragmenty dočasně fixovaly. Na dlahu se umístí závaží a provede se anestézie. Noha by měla mít úhel 90 stupňů a měla by být při aplikaci konstrukce svislá. Kostní části jsou fixovány jehlami, které jsou připevněny k prstenům. Když je hnací mechanismus posunut, drát se nastaví a kost se vytvaruje správně. Korekci struktury provádí traumatolog na oddělení nebo při ambulantním pozorování.

Ilizarovův aparát na bérci urychluje proces hojení a správnou fúzi, významně snižuje komplikace během rehabilitačního procesu, opakované zlomeniny.

Obnova zlomenin

1) Fyzioterapie.

Cvičení mají mnoho výhod a jsou zvyklá na:

• obnovit ztracený výkon a pohyb v kloubu;
• prevence kontraktur;
• prevence svalové atrofie;
• zlepšený průtok lymfy;
• eliminace různých komplikací (proleženiny, stagnace krevního oběhu)

Některé pohyby se provádějí pomocí přístroje nebo instruktora cvičební terapie. Hlavním pravidlem při cvičení je absence bolesti a zachování integrity kostních částí. Trvání gymnastiky určuje lékař.

Včasné zahájení masáží hraje roli v:

• zlepšení toku lymfy a krve;
• posilování vazů a kloubů;
• snížení edému;
• zvýšený svalový tonus.

• snížit bolest;
• podporovat hojení kostí;
• urychlit období zotavení horních a dolních končetin.

U zlomenin se používá elektroforéza, UHF, aplikace parafinu, léčba ozokeritem, magnetoterapie, laser.

Kontraindikace fyzioterapie jsou:

• nádory;
• onemocnění štítné žlázy;
• horečka;
• dermatitida v akutním stadiu;
• duševní nemoc;
• srdeční selhání.

4) Dobrá výživa.

Strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na vápník, bílkoviny, minerály a komplexy vitamínů. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce, mořských plodů. Dále je povoleno užívat vitamin D..

V období zotavení také dobře pomáhají lekce plavání, vzdání se špatných návyků a časté procházky na čerstvém vzduchu. Někdy lékař předepisuje krémy a různé masti proti otokům a v případě bolesti se rozhodne, který lék proti bolesti má podat.

Kolik a jak se nosí Ilizarovův aparát

Opotřebení konstrukce závisí na procesu regenerace a na samotném poranění.

Při prodloužení nohou se zařízení používá po dobu 10 měsíců, minimální doba používání je dva měsíce. Termín užívání struktury je individuální, rozhodnutí o jejím odstranění je prováděno lékaři v radě.

Během léčby po aplikaci Ilizarovova aparátu by se pacient neměl vzdát svého obvyklého života. Zařízení lze na přání skrýt oblečením se širokými nohama nebo rukávy. Již v prvním týdnu je povoleno dát malou zátěž na zraněnou končetinu. V případě komplikací ve formě otoku nebo zánětu jsou předepsány obklady s roztokem Dimexidu nebo antibiotická léčba. Speciální potah z přírodního materiálu s elastickými pásky nahoře a dole pomůže snížit pravděpodobnost usazování prachu. Takové pouzdro chrání konstrukci před zraněním při oblékání nebo při spánku a také chrání před přehřátím na slunci nebo chladu.

Cena zařízení závisí na zlomenině a její složitosti a také na počtu kroužků a jehel na konstrukci. Někdy může stavba stát až 600 tisíc.

Jak je odstraněn Ilizarovův aparát

Odstranění zařízení probíhá na operačním sále, ale často se neobejde bez anestézie nebo úlevy od bolesti. Po odstranění struktury zůstávají v místě vpichu tyčinek malé bodkovité rány, které by nejprve měly být ošetřeny Dimexidem nebo jinými prostředky k dezinfekci a rychlému uzdravení. Po uzdravení bez související infekce se rány zahojily do téměř neviditelných jizev.

Pokud se kost dostatečně nezotavila, může lékař předepsat další fixaci sádrovým odlitkem, aby se připravil na budoucí rehabilitaci..

Péče o zařízení

Vzhledem k tomu, že části struktury procházejí kůží a svaly na jedné straně a vystupují na druhé straně, při absenci asepsy a antiseptik je v místě vstupu jehel možný zánět. Aby se zabránilo infekci, na každou tyč se aplikuje sterilní ubrousek navlhčený alkoholem. K dezinfekci můžete použít vodku. Ubrousky se mění každé dva dny v prvních dvou týdnech nošení zařízení a poté každých sedm dní..

V případě infekce a výskytu zánětu, hyperemie, otoku nebo oddělené tekutiny s příměsí hnisu kolem rány se použije roztok Dimexidum.

V případě hnisavých lézí jsou užitečné fyziologické obklady. Roztok se připraví jednoduše: do 250 ml vody se přidá lžíce soli, po ochlazení roztoku se navlhčí ubrousek a aplikuje se na ránu. U příznaků zánětu je rozhodnuta otázka předepisování antibiotické léčby.

Ilizarovův aparát

Návod k použití:

Ilizarovův aparát na počátku padesátých let dvacátého století vytvořil slavný sovětský chirurg GA Ilizarov. Aparát vyrobený Ilizarovem se skládá ze čtyř kosterních trakčních kovových paprsků upevněných na dvou prstencích a propojených pohyblivými tyčemi. V průběhu let bylo toto zařízení postupně vylepšováno. Moderní Ilizarovův přístroj je vyroben z titanu s vysokým indexem pevnosti. Moderní konstrukce používají místo paprsků tyče z titanu nebo uhlíkových vláken. Pevné kroužky v něm jsou nahrazeny deskami, půlkruhy a trojúhelníky. Poměrně lehký a malý moderní zdravotnický prostředek je široce používán v traumatologii, v estetické medicíně a ortopedii ke korekci proporcí těla, zakřivení nohou, vrozených deformit, tlapky, anomálií v kostech nohy. Toto zařízení se používá k křivici, pseudoartróze, zlomeninám různé lokalizace a složitosti, jakož i ke zvýšení růstu systémových onemocnění skeletu, k léčbě kloubních kontraktur, k odstranění defektů v měkkých tkáních a kostech, které vznikly po nádorech, infekcích nebo úrazech.

Instalace Ilizarovova aparátu

Ilizarovův kompresně-distrakční přístroj je určen k distrakci (protahování) nebo kompresi (mačkání), stejně jako k dlouhodobé fixaci jednotlivých kostních fragmentů. S jakoukoli zlomeninou se okraje kostí mohou pohybovat, jak je svaly táhnou různými směry. Použití Ilizarovova aparátu na nohu nebo paži v případě zlomeniny zabraňuje posunutí kostních fragmentů. Spolehlivě fixuje nefúzované zlomeniny a falešné klouby a nevyžaduje další imobilizaci sádry. Spolu s léčbou pseudoartrózy a zlomenin nonunionu se zařízení úspěšně používá ke korekci délky končetiny.

Proces instalace Ilizarovova aparátu na zlomeninu nohy nebo paže je následující. Skrz každý kostní fragment v oblasti zlomeniny se používá vrták k průchodu dvou pletacích jehel a jejich křížení v pravých úhlech. Dvojice jehel každého fragmentu kosti je fixována a fixována v prstenu (půlkruhu) pomocí speciálního klíče. Při utahování matic na pohyblivých tyčích se mění vzdálenost mezi kroužky. Konvergence prstenců zajišťuje kompresi mezi okraji fragmentů. V důsledku deformace paprsků tlaková síla postupně klesá. Proto musí být napětí paprsků denně sledováno a upravováno. Dovednou manipulací s pohyblivými tyčemi je možné eliminovat posun fragmentů podél osy, úhlové deformity a provádět uzavřenou redukci kostních fragmentů..

Prodlužování nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí postupně. Nejprve se pacientovi aplikuje aparát, poté se kost disekuje (osteometrie) a fragmenty se fixují pomocí ortopedického aparátu. Postupné prodlužování nohou (rozptýlení) začíná asi týden po operaci. Rychlost prodloužení končetin je jeden milimetr denně. Rychlost rozptýlení závisí na individuální toleranci pacienta k tomuto postupu. Doba rozptýlení, když jsou končetiny prodlouženy o pět centimetrů, je tedy od 50 do 75 dnů. Doba fixace začíná po skončení období prodloužení nohy. Obvykle doba fixace trvá dvakrát tak dlouho jako doba rozptýlení.

Asi po měsíci se provádí operace na druhé končetině. Operace prodlužování končetin se provádějí v celkové anestezii. Pacient může chodit s berlemi již druhý den. Během rehabilitačního období se pacientovi doporučuje plavat a chodit.

Ilizarovův aparát se také používá k eliminaci zakřivení končetin. Během operace je kost disekována v místě její deformace a poté je fixována ve správné poloze pomocí přístroje. Instalace Ilizarovova aparátu spočívá v protažení drátů skrz kosti a vložení tyčí. Korekce tvaru nohou může být buď postupná (deformace je eliminována denní korekcí), nebo jednokroková (korekce se provádí přímo během operace). Denní korekci provádí sám pacient. Zařízení se odstraní poté, co kosti narostly společně ve správné poloze. Moderní Ilizarovův aparát; jsou relativně malé, takže se pacient může plně pohybovat téměř okamžitě po operaci.

Výhody a nevýhody Ilizarovova aparátu

Instalace Ilizarovova aparátu umožňuje zkrátit dobu hojení zlomenin a snížit pravděpodobnost vzniku pseudartrózy téměř na nulu. Částečné zatížení poškozené končetiny je možné již druhý nebo třetí den po zákroku.

Toto zařízení má však také své nevýhody. Kroužky často narušují normální sezení a ležení. V místech vpichu zůstávají po vyjmutí přístroje přesné jizvy. Některé recenze ilizarovského aparátu říkají, že při jeho používání se u mnoha pacientů objeví otoky a bolestivé bolesti, které narušují spánek.

Demontáž Ilizarovova aparátu

Zařízení může odebrat pouze odborník. Jak říkají recenze, Ilizarovův aparát je nejčastěji odstraněn bez předběžné anestézie.

Po odstranění ilizarovského aparátu zůstávají na poraněné končetině malé rány, které se hojí poměrně rychle. Aby se urychlilo hojení, mohou být rány ošetřeny dezinfekčními léky. V průběhu času zůstaly v místech odstraněného zařízení téměř neviditelné jizvy..

Informace o léku jsou všeobecné, jsou poskytovány pouze pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Co je to Ilizarovův aparát

Ilizarovův přístroj vynalezl v roce 1951 ortopedický chirurg Gavriil Abramovič Ilizarov k léčbě složitých zlomenin a kostních deformit..

Bylo experimentálně prokázáno, že transosseální kompresní osteosyntéza vytváří podmínky pro rychlou fúzi kostí bez míchání. Ilizarovův aparát na noze se používá pro zlomeniny nohy, chodidla, intraartikulární zlomeniny kolena, stehenní kosti.

Popis zařízení

Počáteční verze aparátu sestávala ze dvou kroužků, posuvných tyčí a čtyř paprsků.

Nejprve byly jehly vloženy do vyvrtaných otvorů nad a pod místem zlomeniny v úhlu devadesáti stupňů. Poté byly upevněny kroužky a šířka a vzdálenost byly stanoveny posuvnými tyčemi na maticích. Průměr prstenů se měnil v krocích po milimetru.

Konstrukce z nerezové oceli byla kompletně demontována a mohla sloužit univerzálně.

Počet prvků byl podle potřeby zvýšen k fixaci končetin po několika zlomeninách.

Co je dnes Ilizarovův aparát? Mezi moderní modely patří titanové prsteny a půlkruhy, pletací jehlice, upevňovací tyče a šrouby.

Prsteny mají drážky, které zvyšují přesnost umístění zařízení. Místo toho se v některých modifikacích používají rámy a pružiny, aby byla fixace pružná..

Hlavní výhody Ilizarovova aparátu:

• strukturální tuhost;
• fixace kostí v libovolném směru;
• silná fixace trosek.

Konstrukce přístroje neovlivňuje výkon svalů a některých kloubů, brání kontrakturám a zachovává trofismus tkáně ve srovnání se sádrou.

Pacient může namáhat končetinu a udržovat zásobování a funkci krve..

Fotografie ukazuje, jak přístroj vypadá na dolní končetině a stehně.

V závislosti na poloze na noze bude zařízení narušovat flexi končetiny v kloubech.

Princip fungování

Léčba je založena na dvou metodách:

1. Komprese nebo komprese - umožňuje kombinovat a opravit fragmenty. Rychlost a přesnost sestřihu jsou vylepšeny. Komprese je udržována až do zpevnění a vytvrzení kloubů.
2. K prodloužení kosti je nutné rozptýlení nebo protažení. Fragmenty jsou od sebe odtahovány jehlami a mezi nimi je vytvořena kostní regenerace, ze které je vytvořena kostní tkáň. Distrakce se provádí 1–2 mm denně. Cílem je uvést fragmenty do anatomické polohy a dokončit osteogenezi.

Zařízení sleduje polohu fragmentů během léčby, včas eliminuje posunutí v délce, šířce, úhlu a rotaci.

Indikace pro použití

S ilizarovským aparátem traumatologie a ortopedie řeší řadu složitých problémů:

1. Léčte uzavřené zlomeniny diafýzy a metafýzy.
2. Obnovte měkké tkáně a kosti s otevřenými zlomeninami, aniž byste se uchýlili k transplantaci a transplantaci.
3. Opravte čerstvé a staré dislokace podporou tvorby nových vazů.
4. Léčte složité zlomeniny pánve, hrudní kosti a páteře.
5. Opravte anomálie tubulárních kostí bez štěpů při komplikacích osteomyelitidy, obnovte délku kostí.
6. Zahustěte kosti a úlomky, modelujte tvar.
7. Odstraňte falešné klouby jakékoli lokalizace a souvisejícího zkrácení končetiny.
8. Chcete-li prodloužit kosti, omezte jejich růst pomocí rozptýlení a komprese v zóně růstu kostí (epifyziolýza).
9. Opravte víceosé deformity dlouhých kostí a kloubních kontraktur.
10. Proveďte artrodézu kloubů, eliminujte zkrácení a deformace končetiny.
11. Prodloužit prvky kloubů během artrodézy a obnovit chybějící kostní segmenty v důsledku jejich růstu cílenou osteogenezí.
12. Vytvořte kostní regeneraci a růst kostí pomocí řízené osteogeneze. Stimulujte osteogenezi při patologických kostních změnách, cystách, dystrofii.
13. Eliminujte sekundární deformity kostí a kloubů, obnovte funkci končetin.
14. Opatrně držte poškozené konce kostí, upravte hlasitost a funkci kloubu v požadovaném směru.

Prodloužení nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí v rekonstrukční, rekonstrukční chirurgii, někdy v kosmetických operacích. Častěji je postup vyžadován po komplikovaných zlomeninách v důsledku nehody.

Instalace

Před použitím transosseální distrakční komprese je zapotřebí více rentgenových paprsků.

Ilizarovův aparát je umístěn po zlomeninách nejčastěji v celkové anestezii, protože v úlomcích kostí jsou vyvrtány otvory, kterými procházejí titanové dráty.

Jsou upevněny na prstencích pomocí klíčů. Nosné tyče jsou upevněny nastavením délky pomocí matic s určitým režimem. Instalace trvá asi 30-40 minut.

Každý pacient individuálně vypracuje plán změny nastavení zařízení:

• utažením matic se změní vzdálenost mezi kroužky instalovanými na mobilních tyčích. Jejich konvergence poskytuje kompresi okrajů zlomenin kostí;
• deformace paprsků vám umožňuje snížit kompresní sílu, jejich napětí je neustále sledováno, aby se eliminoval posun úlomků, včas se přemístily.

Odkaz. Činky jsou vizuálním nástrojem pro monitorování růstu a hojení kostí. Lékař nařídí následné vyšetření k úpravě nastavení a napětí vodičů v zařízení.

Demontáž zařízení

Zařízení je odstraněno až po kontrolním snímku, když je potvrzena fúze fragmentů.

Demontáž provádí stejný chirurg, který nainstaloval konstrukci. Nejprve lékař roztáčí tyče, svorky a kroužky. Potom stříhá jehly a vyjímá je..

Odstranění se provádí v lokální anestézii a v oblastech, kde jsou umístěny kovové prvky, zůstávají malé rány. Jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem..

V případě nedostatečného zpevnění kostní tkáně se aplikuje sádrový odlitek nebo fixační obvaz.

Po odstranění ilizarovského aparátu je nutná rehabilitace:

• masáž ke zlepšení trofismu;
• fyzioterapie pro stimulaci svalů;
• gymnastika ke snížení kontraktury a obnovení síly končetin.

Fyzická rehabilitace by měla začít ihned po vyjmutí aparátu kostní fúze, aby se zabránilo oslabení končetiny a rozvoji svalové nerovnováhy.

Délka kurzu je 2-3 měsíce. Současně se používají vnější prostředky pro včasné hojení a úlevu od bolesti ran.

Výhody

Léčba ortopedických problémů s Ilizarovovým aparátem závisí na kompetenci lékaře a vlastnostech těla pacienta.

Transosseální osteosyntéza poskytuje jasné výhody oproti jiným technikám:

• rychlé hojení po zlomenině;
• nízké riziko vzniku falešných kloubů;
• není třeba kupovat drahé talíře;
• nedostatek implantátů v kostech;
• není potřeba operace.

Pacienti s Ilizarovovým aparátem se mohou týden po instalaci kolíků pohybovat o berlích. Důraz na končetinu lze zdůraznit, když bolest zmizí během axiálního zatížení.

Hlavní výhodou této technologie je, že i při mnohočetných zlomeninách nemusí pacienti zůstat v nemocnici. Fragmenty jsou fixovány jehlami, je zabráněno jejich posunutí. Při zachování režimu mobility není pozorována svalová atrofie.

nevýhody

Zařízení má nevýhody: je obtížné s ním spát, konstrukce je těžká (zejména pro děti a ženy), nezávislost v každodenních záležitostech zůstává nízká. Například můžete plavat s konstrukcí, pokud ji vložíte do plastového sáčku.

Riziko zánětu měkkých tkání v místech, kde dráty procházejí, zůstává vysoké. Rány zůstávají otevřené, což zvyšuje riziko vstupu bakterií. Při hnisání a zánětu lékař předepisuje antibiotika.

Pacienti často pociťují bolestivé bolesti v kostech, které byly vyvrtány. Poranění krevních cév a nervových zakončení kovovou složkou se může dlouhodobě cítit nepohodlně.

Opatření péče

Zařízení musí být nošeno déle než 3-4 měsíce. Ilizarovovy paprsky zasazené do prstenů pronikají do měkkých tkání a kostí. Na místě instalace zůstávají otevřené rány, což zvyšuje riziko infekce.

Po instalaci zařízení chirurg informuje pacienta o pravidlech péče o zraněnou končetinu.

Jehly jsou denně dezinfikovány alkoholovým roztokem (ředěním vodou 1: 1). Oblasti kůže, které přicházejí do styku s kovem, se otírají. Ubrousky pro první dva týdny se mění každé 2 dny a poté - každý týden.

První týden po instalaci bude končetina oteklá a zarudlá, horká na dotek. Krok úpravy také způsobuje nepohodlí a bolestivost..

V případě všeobecné nevolnosti, horečky a horečky - příznaků intoxikace - však musíte navštívit lékaře. Výtok z rány jejichor, hnis je známkou infekce. Lékař předepisuje antibiotickou terapii, protizánětlivé léky.

Když se zánětlivý proces zesílí, chirurg se rozhodne odstranit zařízení, aby se zabránilo infekci kostní tkáně.

Aby se zabránilo infekci, první dny po instalaci jehel jsou rány pokryty obvazy a na zařízení se nosí speciální kryt..

Alternativy k Ilizarovovu aparátu

V ortopedické traumatologii se používá fixace a korekce kostí pomocí dlah nebo intramedulárních kolíků.

Důležité! Ilizarovův aparát má hlavní rys svého použití: klinika musí mít zkušenosti s transosseální osteosyntézou, aby vyloučila nesprávné výpočty s prodloužením končetiny a vytěsněním fragmentů (vyklouznutí z kolíků).

Což je lepší: Ilizarovův aparát nebo talíř

Osteosyntéza je nezbytná, pokud fragmenty nerostou společně bez operace.

Jedná se o zlomeniny olecranu, čéšky, některá poranění, krk stehenní kosti, intraartikulární zlomeniny kondylů kostí.

Intramedulární šrouby umožňují zatížení končetin v krátké době po operaci. Často se používají pro příčné zlomeniny stehenní kosti, holenní kosti a ramenní kosti kvůli velkému průměru dřeňového kanálu.

Byly vyvinuty četné možnosti dlouhých kostí s různými možnostmi umístění.

Destičky, na rozdíl od špendlíků, jsou připevněny k horní části kosti a musí odpovídat jejím křivkám. Vyberou se, když je operace možná, minimální riziko odmítnutí cizího tělesa.

Desky se používají, když lze velký fragment zafixovat na několika místech.

U zlomenin tubulárních kostí a složitých zlomenin je častěji upřednostňována transosseální osteosyntéza.

Volba metody léčby je vždy v kompetenci chirurga, který nejlépe ví, co ve vašem případě použít - Ilizarovův aparát nebo dlahu. Pro zlomeniny bez redukce jsou vhodné dlahy.

Berou také v úvahu, jak moc nosit zařízení na noze. Destičky a šrouby v některých případech urychlují rehabilitaci.

Náklady

Kolik stojí Ilizarovův aparát, zjistíte až poté, co traumatolog vyhodnotí snímky..

Konfigurace a složitost zařízení závisí na povaze a složitosti zlomeniny a ovlivňuje konečné náklady. Cena je určena místem instalace zařízení, materiálem výroby, počtem kroužků a paprsků.

Cena začíná na 30 tis. A končí na 500 tis., Zatímco chirurg musí zaplatit asi 150 tis.

Závěr

Ilizarovův aparát patří k prostředkům transosseální osteosyntézy bez chirurgického zákroku a dlouhého pobytu v nemocnici.

Doba léčby tohoto problému je obvykle 3-4 měsíce, s výjimkou případů prodloužení končetiny. Zařízení se doporučuje pro použití se složitými uzavřenými zlomeninami, přičemž účinnost instalace zcela závisí na kompetenci chirurga.

Ilizarovův přístroj: rozsah a funkce aplikace

Pro vytvoření optimálních podmínek pro upevnění kostních fragmentů segmentu končetiny, stlačení nebo roztažení kostí, anatomicky správné fúze se navrhuje použít speciální design - Ilizarovův přístroj. Jedná se o druh kostního korzetu. Je široce používán v mnoha oblastech klinické medicíny - traumatologie, ambulantní, dětská ortopedie. Ilizarovův přístroj se úspěšně používá také v kosmetickém a zdravotnickém průmyslu - v antropometrické kosmetologii pro korekci vrozených nebo získaných deformit končetin, pro korekci boků a nohou pro estetické účely..

Popis zařízení

Počáteční verze aparátu sestávala ze dvou kroužků, posuvných tyčí a čtyř paprsků.

Nejprve byly jehly vloženy do vyvrtaných otvorů nad a pod místem zlomeniny v úhlu devadesáti stupňů. Poté byly upevněny kroužky a šířka a vzdálenost byly stanoveny posuvnými tyčemi na maticích. Průměr prstenů se měnil v krocích po milimetru.

Konstrukce z nerezové oceli byla kompletně demontována a mohla sloužit univerzálně.

Počet prvků byl podle potřeby zvýšen k fixaci končetin po několika zlomeninách.

Co je dnes Ilizarovův aparát? Mezi moderní modely patří titanové prsteny a půlkruhy, pletací jehlice, upevňovací tyče a šrouby.

Prsteny mají drážky, které zvyšují přesnost umístění zařízení. Místo toho se v některých modifikacích používají rámy a pružiny, aby byla fixace pružná..

Hlavní výhody Ilizarovova aparátu:

• strukturální tuhost;
• fixace kostí v libovolném směru;
• silná fixace trosek.

Konstrukce přístroje neovlivňuje výkon svalů a některých kloubů, brání kontrakturám a zachovává trofismus tkáně ve srovnání se sádrou.

Pacient může namáhat končetinu a udržovat zásobování a funkci krve..

Fotografie ukazuje, jak přístroj vypadá na dolní končetině a stehně.

V závislosti na poloze na noze bude zařízení narušovat flexi končetiny v kloubech.

Jak zařízení funguje

Na počátku 50. let vyvinul metodu komprese-distrakce léčby, traumatolog-ortoped z regionální nemocnice města Kurgan GA Ilizarov, později mu byl udělen akademický titul profesor, doktor lékařských věd. Tato technika je založena na použití zařízení vně těla pacienta, srovnatelného s jakýmsi tunelem, uprostřed kterého je končetina, která vyžaduje kompilaci a sestřih.
Dynamická struktura pro transosseální (vnější) osteosyntézu, pojmenovaná po autorovi vynálezu, se v té době skládala ze 2 kroužků spojených pohyblivými tyčemi a 4 křížů z nerezové oceli ve tvaru X upevněných na prstencových podpěrách.

V budoucnu byl design neustále vylepšován, ale princip zůstal nezměněn - pomocí speciálních drátů vedených středními částmi poškozené kosti je zajištěna tuhá fixace, která eliminuje jakékoli posunutí. Aby bylo možné ovlivnit průběh terapie, je struktura upevněna mechanickými pohyblivými tyčemi, které umožňují dávkově regulovat úroveň nárazu na postiženou oblast, což poskytuje předem určené stlačení nebo roztažení oblasti kostí. Včasné úpravy byly pro pacienty těžkopádné, těžké a nepohodlné. Chcete-li získat lehkou, spolehlivou, malou konstrukci, univerzální a univerzální, poskytující tuhost tuhosti fixace, umožnily konstruktivní inovace:

• Ocelové paprsky Ilizarovova aparátu, které jsou spojovacím prvkem mezi vnějšími prstencovými podpěrami a kostní tkání, byly nahrazeny vysoce pevnými tyčemi z titanu nebo uhlíkových vláken. Pro zvýšení tuhosti jsou dodávány se speciálními ostřicími, pájecími nebo přítlačnými destičkami. Největší tuhost poskytují jehly o průměru 2 mm, ale častěji používají 1,5 nebo 1,8 mm;
• místo nepohodlných jednodílných prstenů se jako podpora používají trojúhelníky, půlkruhy nebo samostatné oblouky. Pro větší tuhost podpěry jsou díly navzájem spojeny pomocí dalších spojovacích prvků, mohou se dokonce navzájem překrývat;
• přítomnost relativně malého počtu sjednocených částí umožňuje kromě základního modelu léčby deformit a poškození dlouhých tubulárních kostí (Ilizarovův aparát na noze, paži - obvykle na dolní končetině a předloktí), kompletní možnosti pro téměř jakoukoli kost, vč. metakarpální, metatarzální a falangy.

Pro každý konkrétní klinický případ lékaři individuálně vybírají podrobnosti a v závislosti na nozologické formě, lokalizaci patologie, přiřazených úkolech a připojují svůj vlastní speciální typ designu. Ilizarovův aparát, který zahrnuje sjednocené jednotky a součásti, nemá v tuto chvíli žádné analogy.

Princip fungování

Léčba je založena na dvou metodách:

1. Komprese nebo komprese - umožňuje kombinovat a opravit fragmenty. Rychlost a přesnost sestřihu jsou vylepšeny. Komprese je udržována až do zpevnění a vytvrzení kloubů.
2. K prodloužení kosti je nutné rozptýlení nebo protažení. Fragmenty jsou od sebe odtahovány jehlami a mezi nimi je vytvořena kostní regenerace, ze které je vytvořena kostní tkáň. Distrakce se provádí 1–2 mm denně. Cílem je uvést fragmenty do anatomické polohy a dokončit osteogenezi.

Zařízení sleduje polohu fragmentů během léčby, včas eliminuje posunutí v délce, šířce, úhlu a rotaci.

Průměrné náklady na zařízení:

Náklady na instalaci a odebrání zařízení se pohybují od 2 000 do 10 000 rublů.

Indikace pro použití

S ilizarovským aparátem traumatologie a ortopedie řeší řadu složitých problémů:

1. Léčte uzavřené zlomeniny diafýzy a metafýzy.
2. Obnovte měkké tkáně a kosti s otevřenými zlomeninami, aniž byste se uchýlili k transplantaci a transplantaci.
3. Opravte čerstvé a staré dislokace podporou tvorby nových vazů.
4. Léčte složité zlomeniny pánve, hrudní kosti a páteře.
5. Opravte anomálie tubulárních kostí bez štěpů při komplikacích osteomyelitidy, obnovte délku kostí.
6. Zahustěte kosti a úlomky, modelujte tvar.
7. Odstraňte falešné klouby jakékoli lokalizace a souvisejícího zkrácení končetiny.
8. Chcete-li prodloužit kosti, omezte jejich růst pomocí rozptýlení a komprese v zóně růstu kostí (epifyziolýza).
9. Opravte víceosé deformity dlouhých kostí a kloubních kontraktur.
10. Proveďte artrodézu kloubů, eliminujte zkrácení a deformace končetiny.
11. Prodloužit prvky kloubů během artrodézy a obnovit chybějící kostní segmenty v důsledku jejich růstu cílenou osteogenezí.
12. Vytvořte kostní regeneraci a růst kostí pomocí řízené osteogeneze. Stimulujte osteogenezi při patologických kostních změnách, cystách, dystrofii.
13. Eliminujte sekundární deformity kostí a kloubů, obnovte funkci končetin.
14. Opatrně držte poškozené konce kostí, upravte hlasitost a funkci kloubu v požadovaném směru.

Prodloužení nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí v rekonstrukční, rekonstrukční chirurgii, někdy v kosmetických operacích. Častěji je postup vyžadován po komplikovaných zlomeninách v důsledku nehody.

V jakých případech je indikován chirurgický zákrok pomocí zařízení?

Konstrukční vlastnost zařízení umožňuje fixovat fragmenty kostí v dané poloze a vytvářet optimální mechanické a lékařsko-biologické podmínky pro jejich rychlou fúzi. Po sestavení slouží jako rámec, který řeší řadu problémů v různých oblastech medicíny. Operace s Ilizarovovým aparátem obnovuje přirozenou integritu kosterního systému a je indikována k bezkrevní léčbě:

• těžké zlomeniny kostí hrudníku, pánve, různých částí páteře;
• uzavřené rozdrcené, fragmentované, vícečetné zlomeniny podél diafýzy (střední část tubulární kosti), metafýzové (periartikulární) zlomeniny;
• čerstvé a staré dislokace, otevřené zlomeniny;
• vybudování chybějící části kosti za přítomnosti defektů vytvořených v důsledku nemocí, ničivého účinku nádorů, osteomyelitidy, po odstranění malých, nevhodných k regeneraci, fragmentů poškozené kosti;
• vrozené vady kostry - zkrácení, deformace končetin, tlapky, tlapky;
• skutečné zakřivení nohou ve tvaru o nebo x s křivicí;
• pseudoartróza jakékoli lokalizace, získané změny kostí v důsledku artritidy, artrózy, infekčních onemocnění;
• kloubní kontraktury, solitární kostní cysty, pomalu rostoucí nebo nesprávně rostoucí kosti.

Výhody a nevýhody

Instalace se používá přísně podle lékařského předpisu a je určena pro dospělé a děti. Princip činnosti, účelu, zařízení a postupu instalace jsou identické. Výrobci vyrábějí sady přístrojů několika standardních velikostí:

• 8 velikostí pro rameno, předloktí, ruku a dolní končetinu - s vnitřním průměrem kroužku od 80 do 225 mm;
• 5 velikostí boků - průměry od 120 do 180 mm.

Kompletní sada dílů umožňuje sestavit širokou škálu možností. U malých pacientů se doporučuje zakoupit soupravu dílů vyrobených z titanu. Tento materiál je odolný proti korozi, biologicky naprosto neškodný, hmotnost titanového aparátu je menší než u jeho ocelového protějšku. Mezi jeho hlavní výhody patří schopnost získat čitelný, bez zkreslení vizualizace, obraz na rentgenovém záření, NMR a počítačovou tomografii a řídit proces léčby díky skutečnosti, že titanová slitina nevykazuje magnetické vlastnosti.

Ošetření Ilizarovovým aparátem umožňuje:

• spojte a bezpečně co nejpřesněji zafixujte fragmenty;
• udržovat normální zásobování krví;
• odolávat síle svalů, které se blíží k nemocné kosti z různých stran a táhnou ji diametrálně opačnými směry, což způsobuje posuny;
• chránit kombinované fragmenty a přizpůsobenou kost před přemístěním, odchylkou od okraje, dalším traumatem, nesprávnou fúzí;
• díky schopnosti přesně zafixovat a regulovat délku kosti, aby se zabránilo jejímu zkracování během fúze;
• opravte vrozené změny - natáhněte nerovnou končetinu na délku, upravte tvar;
• minimalizovat riziko vzniku pseudartrózy (pseudoartrózy) v místě zlomeniny;
• začněte se bezbolestně pohybovat co nejdříve, aniž byste čekali na úplné zpevnění zlomeniny, což umožňuje neztratit motorickou a podpůrnou funkci kloubů, aby se zabránilo kontrakci svalů. Schopnost chodit s Ilizarovovým aparátem doslova týden po jeho instalaci se objevila díky konstrukční vlastnosti, která umožňuje rozložení hmotnosti na celou plochu nosného rámu.

Nevýhody léčby zařízením ve srovnání s pozitivním účinkem nejsou významné, v zásadě se snižují na následující:

• extra váha je cítit;
• zařízení způsobuje nepohodlí - zasahuje do spánku, normálního sezení a ležení;
• ihned po instalaci se objeví otok, bolest;
• přesné jizvy zůstávají na kůži ve vstupních bodech a mohou přetrvávat po dlouhou dobu.

Instalace

Před použitím transosseální distrakční komprese je zapotřebí více rentgenových paprsků.

Ilizarovův aparát je umístěn po zlomeninách nejčastěji v celkové anestezii, protože v úlomcích kostí jsou vyvrtány otvory, kterými procházejí titanové dráty.

Jsou upevněny na prstencích pomocí klíčů. Nosné tyče jsou upevněny nastavením délky pomocí matic s určitým režimem. Instalace trvá asi 30-40 minut.

Každý pacient individuálně vypracuje plán změny nastavení zařízení:

• utažením matic se změní vzdálenost mezi kroužky instalovanými na mobilních tyčích. Jejich konvergence poskytuje kompresi okrajů zlomenin kostí;
• deformace paprsků vám umožňuje snížit kompresní sílu, jejich napětí je neustále sledováno, aby se eliminoval posun úlomků, včas se přemístily.

Odkaz. Činky jsou vizuálním nástrojem pro monitorování růstu a hojení kostí. Lékař nařídí následné vyšetření k úpravě nastavení a napětí vodičů v zařízení.

Výhody a nevýhody zařízení

Ilizarovův přístroj má své nepopiratelné výhody:

• přesnost fúze kostní tkáně, což je zvláště důležité u složitých zlomenin;
• rychlost fúze kostí;
• schopnost samostatného pohybu během několika dní po operaci;
• mechanismus je alternativou k instalaci drahých implantátů na kost;
• možnost použití zařízení pro četné a různé zlomeniny;
• výrazně nižší procento komplikací po léčbě se správnou kontrolou ošetřujícím lékařem a včasným rentgenovým vyšetřením.

Použití zařízení, stejně jako každá jiná léčba, má však své nevýhody:

• velikost struktury, přítomnost kruhů, které interferují s pacientem během spánku a odpočinku;
• po jehlách zůstávají malé jizvy a jizvy;
• nepohodlí, bolest, prasknutí, otok, průtok krve během používání zařízení;
• možnost závažného zánětu kostní tkáně při vrtání kosti vrtačkou nebo při používání přístroje.

Obecně je Ilizarovova technika protahování a regenerace kostní tkáně jedinečná. Při léčbě končetin hlavní věcí je nezapomenout na rehabilitační opatření pro ruku nebo nohu po jejím odstranění. Masáž je schopna postupně obnovit tok krve do poraněné končetiny a terapeutická cvičení mohou posílit oslabené svaly a obnovit původní flexibilitu kloubu.

Demontáž zařízení

Zařízení je odstraněno až po kontrolním snímku, když je potvrzena fúze fragmentů.

Demontáž provádí stejný chirurg, který nainstaloval konstrukci. Nejprve lékař roztáčí tyče, svorky a kroužky. Potom stříhá jehly a vyjímá je..

Odstranění se provádí v lokální anestézii a v oblastech, kde jsou umístěny kovové prvky, zůstávají malé rány. Jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem..

V případě nedostatečného zpevnění kostní tkáně se aplikuje sádrový odlitek nebo fixační obvaz.
Po odstranění ilizarovského aparátu je nutná rehabilitace:

• masáž ke zlepšení trofismu;
• fyzioterapie pro stimulaci svalů;
• gymnastika ke snížení kontraktury a obnovení síly končetin.

Fyzická rehabilitace by měla začít ihned po vyjmutí aparátu kostní fúze, aby se zabránilo oslabení končetiny a rozvoji svalové nerovnováhy.

Délka kurzu je 2-3 měsíce. Současně se používají vnější prostředky pro včasné hojení a úlevu od bolesti ran.

Podmínky nošení zařízení

Na otázku: jak dlouho se Ilizarovův aparát nosí, neexistuje jednoznačná odpověď. Termín je určen individuálně a závisí primárně na rychlosti růstu kostní tkáně. Doba nošení je tvořena dobou spojování úlomků, prodloužením a dobou tlaku. Rychlost ředění - trakce kostí je omezena na 1 mm / den. Po dosažení požadované délky kosti nebo po provedení jednokrokové fixace fragmentů čekají na posílení kostí a získají svou přirozenou hustotu. Podle podmínek, v průměru:

• období protahování trvá 20-30 dní - s prodloužením 2 cm, 50-75 - prodloužením 5 cm;
• doba fixace je nejméně 1–2 měsíce, ale obvykle se táhne 4–6 měsíců. pro zlomeniny třísek, 5-8 během ortopedické operace.

Proces by měl být neustále monitorován, aby se minimalizovalo riziko nesprávné adheze a rozvoje komplikací. Pokud se zlomenina dostatečně zahojila, po této době je nutné odstranění Ilizarovova aparátu.

Výhody

Léčba ortopedických problémů s Ilizarovovým aparátem závisí na kompetenci lékaře a vlastnostech těla pacienta.

Transosseální osteosyntéza poskytuje jasné výhody oproti jiným technikám:

• rychlé hojení po zlomenině;
• nízké riziko vzniku falešných kloubů;
• není třeba kupovat drahé talíře;
• nedostatek implantátů v kostech;
• není potřeba operace.

Pacienti s Ilizarovovým aparátem se mohou týden po instalaci kolíků pohybovat o berlích. Důraz na končetinu lze zdůraznit, když bolest zmizí během axiálního zatížení.

Hlavní výhodou této technologie je, že i při mnohočetných zlomeninách nemusí pacienti zůstat v nemocnici. Fragmenty jsou fixovány jehlami, je zabráněno jejich posunutí. Při zachování režimu mobility není pozorována svalová atrofie.

Požadavky na péči o pacienta

Při instalaci Ilizarovova aparátu je nutné neustále sledovat stav pacienta a jeho pravidelné vyšetření.

Při nošení zařízení se může objevit infekční proces. Proto je nutné desinfikovat jeho povrchy a dodržovat aseptické podmínky. Dezinfekce paprsků se provádí pomocí alkoholového roztoku. Je nutné je otírat nejen po celé délce, ale také pokožku zpracovávat v místech kontaktu s nimi. Aby se zabránilo bakteriální kontaminaci, je zařízení nahoře pokryto obvazem, který je pevně zafixován.

Je také třeba mít na paměti, že proces kostních změn může být docela bolestivý, proto je nutná podpora léčby pacientů antibiotiky, protizánětlivými a analgetickými léky..

Při fixaci ruky v prvních dnech hodně bobtná, zčervená, v tuto chvíli může dojít také ke zvýšení místní teploty.

Pokud dojde k obecnému zvýšení teploty, bolesti hlavy, silné malátnosti, závratě, zvýšené krvácení v připojovacích bodech, měla by být přijata naléhavá opatření.

Poté je nutné zařízení vyjmout a provést regenerační ošetření, po kterém lékař rozhodne, zda jej znovu zafixovat. V tomto případě můžeme hovořit o výskytu abscesu nebo přidání infekce.

Důležitým opatřením je prevence rozvoje osteomyelitidy horní končetiny. Může to vyplývat z:

• Infekce;
• Poškození kostí během instalace;
• Chyby spáchání;
• Zánět;
• Nesprávná péče atd..

Je vyžadováno nejen kontrolovat pohodu pacienta při nošení přístroje, ale také regulovat proces jeho instalace zkušeným odborníkem, aby se předešlo komplikacím.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu nepohodlí, malátnost a nepohodlí v místě fixace zařízení. I za přítomnosti lékařské korekce může být obtížné se jich úplně zbavit. Pacient proto může pociťovat pokles nálady, podrážděnost a nespavost. V těchto případech je indikováno užívání sedativ, sedativ, bylinných léků a spacích pilulek..

nevýhody

Zařízení má nevýhody: je obtížné s ním spát, konstrukce je těžká (zejména pro děti a ženy), nezávislost v každodenních záležitostech zůstává nízká. Například můžete plavat s konstrukcí, pokud ji vložíte do plastového sáčku.

Riziko zánětu měkkých tkání v místech, kde dráty procházejí, zůstává vysoké. Rány zůstávají otevřené, což zvyšuje riziko vstupu bakterií. Při hnisání a zánětu lékař předepisuje antibiotika.

Pacienti často pociťují bolestivé bolesti v kostech, které byly vyvrtány. Poranění krevních cév a nervových zakončení kovovou složkou se může dlouhodobě cítit nepohodlně.

Náklady

Cena produktu se liší v závislosti na konfiguraci zařízení. Každá sada je sestavena individuálně, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Přesnou konfiguraci může určit pouze profesionální chirurg. Bude to záviset na tloušťce kostí, závažnosti poranění a počtu zlomenin. Kolik zařízení stojí? Průměrná cena od 10 do 40 tisíc rublů.

Opatření péče

Zařízení musí být nošeno déle než 3-4 měsíce. Ilizarovovy paprsky zasazené do prstenů pronikají do měkkých tkání a kostí. Na místě instalace zůstávají otevřené rány, což zvyšuje riziko infekce.

Po instalaci zařízení chirurg informuje pacienta o pravidlech péče o zraněnou končetinu.

Jehly jsou denně dezinfikovány alkoholovým roztokem (ředěním vodou 1: 1). Oblasti kůže, které přicházejí do styku s kovem, se otírají. Ubrousky pro první dva týdny se mění každé 2 dny a poté - každý týden.

První týden po instalaci bude končetina oteklá a zarudlá, horká na dotek. Krok úpravy také způsobuje nepohodlí a bolestivost..

V případě všeobecné nevolnosti, horečky a horečky - příznaků intoxikace - však musíte navštívit lékaře. Výtok z rány jejichor, hnis je známkou infekce. Lékař předepisuje antibiotickou terapii, protizánětlivé léky.

Když se zánětlivý proces zesílí, chirurg se rozhodne odstranit zařízení, aby se zabránilo infekci kostní tkáně.

Aby se zabránilo infekci, první dny po instalaci jehel jsou rány pokryty obvazy a na zařízení se nosí speciální kryt..

Pravidla pro nošení zařízení

Po úspěšném chirurgickém zákroku je pacient propuštěn pro ambulantní pokračování léčby. Před vybitím jsou seznámeni s pravidly nošení a péče o zařízení. Mohou začít zatěžovat končetinu druhý den po aplikaci jehel a pohybovat se samostatně, opíraje se o bolavou nohu a používat berle při chůzi na podporu, po týdnu. K vyloučení rizika hnisání, zánětu je důležité dodržovat hygienické normy a určitá hygienická pravidla:

• denně dezinfikujte otevřené oblasti jehel a všech částí zařízení - otřete jej ubrouskem navlhčeným lékařským nebo jiným vysoce kvalitním alkoholem, s výjimkou toho, že se roztok dostane na kůži;
• měnit ubrousky každé 2 dny, po 2 týdnech - každých 7 dní;
• pokud lékař předepíše antibiotika, přísně dodržujte předepsané dávkování, pokud příznaky (bolest, otok, zarudnutí, hnisavý výtok) nezmizí, okamžitě informujte ošetřujícího lékaře.

Pokud jsou paprsky špatně vyrovnány nebo deformovány, je nutná okamžitá lékařská péče. Ignorování problému je plné nevratných důsledků.

Alternativy k Ilizarovovu aparátu

V ortopedické traumatologii se používá fixace a korekce kostí pomocí dlah nebo intramedulárních kolíků.

Důležité! Ilizarovův aparát má hlavní rys svého použití: klinika musí mít zkušenosti s transosseální osteosyntézou, aby vyloučila nesprávné výpočty s prodloužením končetiny a vytěsněním fragmentů (vyklouznutí z kolíků).

Což je lepší: Ilizarovův aparát nebo talíř

Osteosyntéza je nezbytná, pokud fragmenty nerostou společně bez operace.

Jedná se o zlomeniny olecranu, čéšky, některá poranění, krk stehenní kosti, intraartikulární zlomeniny kondylů kostí.

Intramedulární šrouby umožňují zatížení končetin v krátké době po operaci. Často se používají pro příčné zlomeniny stehenní kosti, holenní kosti a ramenní kosti kvůli velkému průměru dřeňového kanálu.

Byly vyvinuty četné možnosti dlouhých kostí s různými možnostmi umístění.

Destičky, na rozdíl od špendlíků, jsou připevněny k horní části kosti a musí odpovídat jejím křivkám. Vyberou se, když je operace možná, minimální riziko odmítnutí cizího tělesa.

Desky se používají, když lze velký fragment zafixovat na několika místech.

U zlomenin tubulárních kostí a složitých zlomenin je častěji upřednostňována transosseální osteosyntéza.

Volba metody léčby je vždy v kompetenci chirurga, který nejlépe ví, co ve vašem případě použít - Ilizarovův aparát nebo dlahu. Pro zlomeniny bez redukce jsou vhodné dlahy.

Berou také v úvahu, jak moc nosit zařízení na noze. Destičky a šrouby v některých případech urychlují rehabilitaci.

Historie stvoření

Akademik Ilizarov G. A.

Mnoho vědců se již dlouhou dobu snaží vytvořit zařízení pro transosseální osteosyntézu, což znamená fúzi fragmentů kostní struktury. Jejich pokusy však byly neúspěšné. Teprve v roce 1952 vytvořil sovětský chirurg a vědec GA Ilizarov zařízení, které vytváří všechny podmínky pro účinné provádění těchto postupů. Zpočátku se zařízení nazývalo „kompresně-distrakční přístroj“ a sestávalo ze dvou nosných kroužků spojených čtyřmi nastavitelnými tyčemi. Zařízení bylo připevněno na kost pomocí dvou párů drátů z nerezové oceli. Vynález umožnil vyřešit mnoho problémů vznikajících při léčbě různých zlomenin a onemocnění ortopedické povahy..

Nevýhody metody.

Tato metoda, stejně jako jiné radikální metody zvyšování růstu, je spojena s řadou komplikací..

• Srdeční selhání.
• Zánětlivé reakce v měkké tkáni kolem kolíků.
• Zúžení a řezy měkkých tkání.
• Otok.
• Velmi silná bolest.

Lékaři vysvětlují, že operace prodloužení nohou a zvýšení výšky pomocí Ilizarovova přístroje nemá žádnou praktickou hodnotu. Dělá se to výhradně pro estetické účely. Existují lidé, mezi nimiž jsou zástupci obou pohlaví, kteří pociťují tak silnou touhu stát se vyššími, že jsou připraveni jít na nepříjemnosti, bolesti a delší chůzi v aparátu. Pro některé muže je pohled na většinu lidí, včetně žen, mnohem bolestivější..

Mimochodem, pro muže je obtížnější tolerovat zvětšení délky nohou pomocí této techniky, protože jejich svalová hmota je větší a není tak pružná. Jeden z nich popisuje své pocity následovně: „Bolest neopustí ani minutu. Stává se, roste, stává se, klesá, podstata bolesti se také neustále mění. Když mám silné bolesti, fotím lidi, kteří si tím už prošli a zvětšili svoji výšku, a je mi to jednodušší. Vidím, o co se snažím a co dostanu “.

První pomoc při zlomenině

První pomoc spočívá v jednoduchých opatřeních. Před příjezdem sanitky musíte:

• podejte oběti anestetikum, které nenarkotikum (analgin, ibuprofen, baralgin);
• zastavit krvácení;
• ošetřete ránu antiseptikem;
• pokud je to možné, naneste na místo zlomeniny led;
• Obvaz na ruku vyrobený ze šrotu ve formě šálu pomůže znehybnit postiženou končetinu.

Nepokoušejte se spojit fragmenty sami. Oběti tak můžete ublížit pouze provokací vytěsnění úlomků a prasknutím tepen, cév a nervů..

Indikace

Instalaci Ilizarovova aparátu může předepsat pouze chirurg po důkladném vyšetření zraněného pacienta. Hlavní indikace pro použití této metody léčby jsou:

• Komplikované zlomeniny kostí;
• Vícenásobné otevřené kostní léze;
• Vrozené nebo získané zkrácení jedné končetiny;
• Zakřivení kostí.

Pomocí kovové konstrukce jsou části zlomené kosti spolehlivě připevněny k sobě. Použití takového zařízení téměř na 100% eliminuje riziko vytěsnění kostní tkáně a její nesprávné fúze. Ilizarovův aparát výrazně urychluje proces obnovy integrity končetin, spolehlivě fixuje zlomeninu. S tímto designem se pacient může pohybovat.

Aby se pacient zachránil před zkrácením končetiny, musí lékař nejprve zlomit kost v lokální anestezii a teprve poté nainstalovat zařízení. Chcete-li se zbavit vady, musíte nosit kovovou konstrukci na noze po dlouhou dobu, dokud nebude délka nohou stejná.

Na moderních klinikách můžete pomocí tohoto zařízení opravit zakřivení kostí. Lékař čas od času vyhodnotí výsledky léčby pomocí rentgenového záření a když problém zmizí, zařízení odstraní. Zařízení lze použít téměř na jakoukoli kost.

Funkce:

Nejprve se pojďme zabývat otázkou „Co je to Ilizarovův aparát?“ Autor tohoto návrhu mu dal komplexní název „Transosseous osteosynthesis“. Kovový aparát se skládá z několika drátů, které pronikají do kosti končetiny pacienta. Nejčastěji se instaluje na bérce nebo předloktí..

Jehly jsou spojeny kroužky a speciálními přechodovými prvky. V případě potřeby může lékař změnit vzdálenost mezi tyčemi. Provádí se tedy aktivní komprese určité oblasti kosti nebo naopak její protahování. Tato metoda léčby kostních patologií a poranění má pozitivní i negativní stránky. S jistotou lze říci jen jedno - Ilizarovův aparát pomohl mnoha lidem po těžkých úrazech postavit se na nohy.

Tam, kde je možné zvýšit růst instalací Ilizarovova aparátu?

Dnes tato zařízení využívají lékařská centra po celém světě. V Rusku lze rozlišit dvě zdravotnická zařízení: Centrum G.I.Ilizarova v Kurganu a Centrum ortopedie a kosmetiky ve městě Volgograd.

Pokud jde o ceny, náklady na prodloužení nohou v Rusku v roce 2019 jsou asi 200-300 tisíc rublů.

Na internetu existuje mnoho recenzí těch, kteří se rozhodli pro tuto operaci (některé jsem zveřejnil na webu, například zde a zde). Ve všech fázích tohoto procesu existují popisy plné tragédie a bolesti. Existují však také pozitivní recenze, ve kterých nejsou slova o silných mukách a problémech. Posledně jmenované jsou ve většině případů napsány dívkami, které mají snadnější proces..

Chcete-li provést operaci nebo ne, rozhodnete se. Je nepravděpodobné, že vaše matky, otcové pochopí a schválí vaše rozhodnutí vložit žlázy do nohou. Společnost bude také soudit. Pokud se přesto rozhodnete pro tento experiment, nejprve se spolehněte na sebe a na lékaře, nalaďte se na pozitivní výsledek. Pozitivní přístup a víra v nejlepší výsledek vždy znamenají hodně! Hodně štěstí!

S pozdravem, Vadim Dmitriev

Fotogalerie prací

Diagnostika

Traumatolog provádí standardní diagnostické metody:

1. Rozhovor s pacientem. Lékař zjistí čas a okolnosti úrazu, příznaky, které pacienta trápí.
2. Inspekce. Zraněná končetina je vyšetřena. Posuzuje se intenzita bolesti, přítomnost edému, otevřené rány a deformace předloktí. Rovněž se hodnotí stav tepen a nervů, funkce končetin.
3. Rentgen. Radiografie odhaluje závažnost poranění přítomností a počtem kostních fragmentů, stupněm jejich posunutí, povahou zlomeniny.

K diagnostice komplexních poranění může být zapotřebí vyšetření MRI nebo CT. Na základě výsledků klinických a instrumentálních studií je stanovena konečná diagnóza a předepsána vhodná léčba..

Příznaky

V zásadě si všechny oběti, které utrpěly podobné zranění, stěžují na:

• bolestivé pocity;
• otok ruky;
• hematomy na kůži;
• neobvyklá pohyblivost ruky;
• křupání při vyšetření;
• bolestivost - pacient neví, jak držet ruku kvůli bolesti.

Toto jsou běžné projevy u všech typů zlomenin. Specifické projevy zlomeniny souvisí hlavně s její lokalizací. Tabulka ukazuje nejběžnější typy zlomenin.

Instalace zařízení

Instalaci zařízení by měl provádět pouze zkušený chirurg na úrazovém oddělení. Nejprve je místo operace dezinfikováno a anestetizováno. Anestezie může být obecná i lokální, což přímo závisí na závažnosti poranění a objemu chirurgického zákroku.

Ilizarovův kompresně-distrakční přístroj se doporučuje pro protahování (distrakci) nebo kompresi (kompresi); přístroj je rovněž nezbytný pro dlouhodobou fixaci jednotlivých kostních fragmentů.

Během jakékoli zlomeniny existuje možnost posunutí okrajů kosti, protože připojené svaly je táhnou různými směry. Instalovaný Ilizarovův aparát na zlomeninu nohy nebo paže neumožňuje pohyb fragmentů kostí.

Dobře fixuje pseudoartrózu a zlomeniny nonionu; při jeho použití není nutná další imobilizace sádry. Kromě léčby nejednotných zlomenin a pseudoartrózy se zařízení úspěšně používá ke korekci délky končetiny.

Ilizarovův kompresně-distrakční přístroj je určen k distrakci (protahování) nebo kompresi (mačkání), stejně jako k dlouhodobé fixaci jednotlivých kostních fragmentů. S jakoukoli zlomeninou se okraje kosti mohou pohybovat, jak je svaly táhnou různými směry.

Použití Ilizarovova aparátu na nohu nebo paži v případě zlomeniny zabraňuje posunutí kostních fragmentů. Spolehlivě fixuje nefúzované zlomeniny a falešné klouby a nevyžaduje použití další imobilizace omítky.

Spolu s léčbou pseudoartrózy a zlomenin nonunionu se zařízení úspěšně používá ke korekci délky končetiny.

Proces instalace Ilizarovova aparátu na zlomeninu nohy nebo paže je následující. Skrz každý kostní fragment v oblasti zlomeniny se používá vrták k průchodu dvou pletacích jehel a jejich křížení v pravých úhlech.

Dvojice jehel každého fragmentu kosti je fixována a fixována v prstenu (půlkruhu) pomocí speciálního klíče. Při utahování matic na pohyblivých tyčích se mění vzdálenost mezi kroužky.

Konvergence prstenců zajišťuje kompresi mezi okraji fragmentů. V důsledku deformace paprsků tlaková síla postupně klesá.

Proto musí být napětí paprsků denně sledováno a upravováno. Dovednou manipulací s pohyblivými tyčemi je možné eliminovat posun fragmentů podél osy, úhlové deformity a provádět uzavřenou redukci kostních fragmentů..

Prodlužování nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí postupně. Nejprve se pacientovi aplikuje aparát, poté se kost disekuje (osteometrie) a fragmenty se fixují pomocí ortopedického aparátu.

Postupné prodlužování nohou (rozptýlení) začíná asi týden po operaci. Míra prodloužení končetiny je jeden milimetr denně.

Rychlost rozptýlení závisí na individuální toleranci pacienta k tomuto postupu. Doba rozptýlení s prodloužením končetin o pět centimetrů je tedy od 50 do 75 dnů.

Doba fixace začíná po skončení období prodloužení nohy. Obvykle doba fixace trvá dvakrát tak dlouho jako doba rozptýlení.

Asi po měsíci se provádí operace na druhé končetině. Operace prodlužování končetin se provádějí v celkové anestezii. Pacient může chodit s berlemi již druhý den. Během rehabilitačního období se pacientovi doporučuje plavat a chodit.

Ilizarovův aparát se také používá k eliminaci zakřivení končetin. Během operace je kost disekována v místě její deformace a poté je pomocí přístroje fixována do správné polohy.

Instalace Ilizarovova aparátu spočívá v protažení drátů skrz kosti a vložení tyčí. Korekce tvaru nohou může být buď postupná (deformace je eliminována denní korekcí), nebo jednokroková (korekce se provádí přímo během operace).

VÍCE: Zlomenina ruky s posunem a bez posunu: léčba a doba hojení

Denní korekci provádí sám pacient. Zařízení se odstraní poté, co kosti narostly společně ve správné poloze.

Moderní Ilizarovův aparát; jsou relativně malé, takže se pacient může plně pohybovat téměř okamžitě po operaci.

Jak jsou kamery odstraněny?

Posouvat se. Po určité době roztahování a fixace jsou zařízení odstraněna. Toho může dosáhnout ne každý lékař, ale pouze ten, kdo dobře zná struktury tohoto typu a má s nimi zkušenosti. Anestezie se obvykle nepoužívá k odstranění zařízení. Pacienti popisují pocity během tohoto zákroku jako krátkodobé, ale někdy těžké nepohodlí. Na místech vpichu jehel zůstávají malé rány, které se následně zahojí. Po nich však zůstávají stopy.

Recenze

Mezi pacienty, kteří měli šanci být tímto přístrojem léčeni, najdete různé recenze, ale většinou jsou pozitivní. Nespokojenost obvykle vychází z potřeby pečlivé každodenní údržby zařízení, proto někteří lidé upřednostňovali osteosyntézu dlahy.

Mnoho pacientů poznamenává, že po léčbě jinými metodami - trakcí, fixací sádry nebylo možné dosáhnout normální fúze kostí a po působení extrafokální syntézy to šlo dobře. A vysoká zahraniční poptávka po zařízení také naznačuje, že „funguje“ dobře.

Dr. Ilizarov pomocí své metody doslova postavil na nohy statisíce lidí, včetně těch slavných (Valery Brumel, Dmitrij Šostakovič, Vladimir Chagin), a mnoho pacientů v zahraničí mu je vděčných..

Konstrukční struktura

Přístroj vytvořený G. Ilizarovem je zařízení pro distrakci komprese. Jeho zvláštnost spočívá v použití transosseální osteosyntézy: patologie je eliminována tuhou fixací kosti pomocí externích tyčí, drátů a dalších zařízení.

Přístroj v klasické verzi byl prefabrikovanou ocelovou konstrukcí. Kosti byly fixovány kostrovými trakčními dráty. Kolem končetiny byly ploché obruče spojené kovovými tyčemi. S tímto zařízením byly paprsky bezpečně upevněny v požadované poloze. Všechny části zařízení byly odnímatelné, takže design mohl být snadno upraven pro každého pacienta.

Přes svou vysokou účinnost měla tato konstrukce nevýhody. Jednalo se o velké rozměry a hmotnost zařízení. Tyto vlastnosti bylo nepříjemné nosit. V tomto ohledu byly učiněny pokusy o modernizaci a vylepšení designu. V moderním zařízení byla ocel nahrazena titanem.

Místo čepů pro fixaci kostí se používají tyče z uhlíkových vláken nebo titanu. Kroužky jsou nahrazeny půlkruhovými nebo trojúhelníkovými částmi. Díky tomuto upgradu byla snížena váha konstrukce a zlepšeny provozní schopnosti. Princip činnosti zařízení zůstává stejný.

Hlavní části zařízení

Hlavní podpěry pro upevnění představují jednodílné kroužky, oblouky a půlkruhy. Prsteny jsou k dispozici v 11 velikostech. Vnitřní průměr malých kroužků se pohybuje od 100 do 160 mm (rozteč 10 mm). Seznam kroužků s velkým průměrem zahrnuje velikosti 180 mm, 200 mm, 220 mm a 240 mm. Tyto části se používají k fixaci kostí dolních a horních končetin..

Půlkruhy jsou vzájemně propojeny pomocí spojovacích prvků (konzoly, lišty, šroubovací tyče). Sada obsahuje oblouky 7 velikostí. Rozdíly jsou ve vnitřním poloměru dílu (80 mm - 160 mm). Tyto upevňovací prvky se používají pro proximální části končetin (méně vzdálené od těla).

Další detaily

Upevňovací prvky fungují jako další součásti.

1. Konzoly se závitovým otvorem, stopkou se závitem. Tyto prvky mají odlišný počet otvorů (od 2 do 4). S jejich pomocí se provádí napnutí a upevnění paprsků, vytvoření kloubových kloubů a kontrola polohy fragmentů a kostních fragmentů..
2. Existuje několik typů tyčí (poloměr, šroubovitý a plochý). Tyto části jsou účinné při spojování podpěr a tyčí umístěných v různých rovinách, při instalaci zařízení v proximální kosti.
3. Nosníky se závitovými stopkami a bez nich. S jejich pomocí je možné opravit hlavní vnější podpěry, dodat další tuhost konstrukci, opravit distrakční tyče.
4. Závitové spojky a pouzdra. Tyto části se používají k upevnění dalších podpěr a k prodloužení tyčí..
5. Podložky několika typů. Používají se k zajištění a opravě jehel instalovaných v různých rovinách..
6. Pruty. Tyto části jsou několika typů: teleskopické, průběžné a závitové s drážkou a otvorem.
7. Paprsky. Jehly jsou hlavním článkem mezi kostí a vnější oporou. Průměr tohoto zařízení se může lišit. Lékaři nejčastěji používají jehly o velikosti 1,5–1,8 mm. Pokud je nutné zařízení zesílit, je možné použít průměr 2,0 mm. Pletací jehlice jsou naostřené pro snadnou instalaci.