Použití Ilizarovova aparátu pro různé kostní chirurgické zákroky

Níže vám řekneme podrobněji o tom, co je to Ilizarovův aparát, proč je potřebný a za jakých patologií je jeho použití oprávněné. Popíšeme také principy instalace, demontáže, údržby a upozorníme na zjevné nevýhody a výhody zařízení.

Historie stvoření

Mnoho vědců se již dlouhou dobu snaží vytvořit zařízení pro transosseální osteosyntézu, což znamená fúzi fragmentů kostní struktury. Jejich pokusy však byly neúspěšné. Teprve v roce 1952 vytvořil sovětský chirurg a vědec GA Ilizarov zařízení, které vytváří všechny podmínky pro účinné provádění těchto postupů. Zpočátku se zařízení nazývalo „kompresně-distrakční přístroj“ a sestávalo ze dvou nosných kroužků spojených čtyřmi nastavitelnými tyčemi. Zařízení bylo připevněno na kost pomocí dvou párů drátů z nerezové oceli. Vynález umožnil vyřešit mnoho problémů vznikajících při léčbě různých zlomenin a onemocnění ortopedické povahy..

Popis zařízení

Abychom pochopili, co je to Ilizarovův aparát, je nutné znát základní součásti a prvky jeho konstrukce. Hlavním bodem zařízení je poskytnout tuhou fixaci kostních fragmentů na určitém místě, s výjimkou jakéhokoli posunutí. Tohoto efektu je dosaženo pomocí speciálních pletacích jehel upevněných na přídržných prstencích nebo půlkruzích, které jsou zase spojeny tuhými tyčemi. Špendlíky procházejí kostní tkání a bezpečně jsou upevněny nastavitelnými tyčemi, což umožňuje manipulaci s průběhem terapie.

Rané verze zařízení byly velmi objemné a těžké, což pacientům způsobovalo velké potíže. Moderní úpravy jsou vyrobeny z lehčích a odolnějších materiálů, jako jsou uhlíková vlákna nebo titan. Nevhodné kroužky jsou nahrazeny trojúhelníky, půlkruhy nebo deskami. Neustálý lékařský výzkum také umožnil přizpůsobit zařízení téměř jakékoli části těla..

Konstrukční vlastnosti umožňují pacientovi se zlomeninou nohy pohybovat se téměř bezbolestně s podporou o berlích. Toho je dosaženo rozložením hmotnosti lidského těla na celou plochu kovového rámu zařízení.

Momentálně pro toto zařízení neexistují žádné analogy..

Princip fungování

Redukce nebo juxtapozice kostních fragmentů pomocí Ilizarovova aparátu je zajištěna pevným spojením prvků zařízení se speciálními upevňovacími kolíky. Správa fragmentů kostních struktur se provádí úpravou polohy podpěr rámu.

Jakákoli manipulace s kostmi se provádí změnou délky regenerátu. K tomu je nutné otočit nastavitelné klouby, čímž se změní vzdálenost mezi pojistnými kroužky.

Standardní sada prvků zařízení vytváří všechny podmínky pro použití podpěr různých typů a konfigurací, jakož i jejich spojení s pletacími jehlami na různých úrovních a v jakémkoli směru.

Indikace pro terapeutické použití

Hlavními indikacemi pro použití kompresního-distrakčního přístroje jsou patologické stavy, jako jsou:

• křivice;
• zkrácení končetiny vrozeného nebo získaného charakteru;
• deformace kostí;
• zlomeniny různého původu;
• neoartróza (pseudartróza).

Toto zařízení také účinně zvládá korekci zakřivení kostí a eliminaci vad kloubů. Použití Ilizarovova aparátu zajišťuje růst na pozadí různých chorob kosterní povahy a vyrovnává kosti po infekčních patologických stavech, nádorech nebo úrazech.

Pomocí postupu transosseální osteosyntézy se provádějí následující manipulace:

• léčba závažných zlomenin hrudníku, pánevních kostí nebo páteře;
• léčba uzavřených zlomenin;
• prodloužení nebo stlačení kostí;
• korekční zesílení a poskytnutí kosti požadovaný tvar;
• vyloučení transplantace kůže nebo transplantace pro otevřené zlomeniny;
• terapie různých dislokací s následným zvětšením vazů;
• eliminace falešných kloubů;
• artrodéza velkých kloubů.

Moderní medicína vytvořila mnoho modifikací ilizarovského aparátu pro léčbu zlomenin a korekci kostí. Existují modely pro hlavu, prst a ruku, nohu, stehno, dolní končetinu, krk a celý obvod páteře.

Zařízení se také efektivně používá v ortopedické kosmetologii ke korekci různých zakřivení a délky kostí, tlapky, artikulárních defektů, artroplastiky a k eliminaci nesprávné polohy kostí těla..

Instalace

Instalaci zařízení by měl provádět pouze zkušený chirurg na úrazovém oddělení. Nejprve je místo operace dezinfikováno a anestetizováno. Anestezie může být obecná i lokální, což přímo závisí na závažnosti poranění a objemu chirurgického zákroku.

Na začátku operace chirurg vyvrtá dvojici otvorů v každém fragmentu kosti a protáhne dráty skrz ně v pravých úhlech navzájem rovnoběžně. Opěrné kroužky (trojúhelníky, půlkruhy) jsou instalovány na koncích paprsků a upevněny speciálními svorkami. Kroužky jsou zase drženy pohromadě nastavitelnými tyčemi. V budoucnu je možné změnit vzdálenost mezi kroužky posouváním tyčí pomocí klíče.

Kompresního efektu je dosaženo přiblížením nosných rámů k sobě. Kvůli neustálé změně zakřivení paprsků je nutné tyče každý den otáčet, protože kompresní síla klesá.

Prodloužení kostí končetin se provádí postupně. Na samém začátku operace provede lékař disekci (osteometrii) kosti, po které následuje instalace přístroje. Týden po zákroku začíná proces prodloužení (rozptýlení). K roztahování dochází zvětšením vzdálenosti mezi paprsky v důsledku rolování matic na podložkách. Prodloužení by nemělo být větší než jeden milimetr denně. Chcete-li tedy zvýšit kost o dva centimetry, je nutné zařízení otočit v průměru o dvacet dní..

V případě kosmetické změny v kosti se provádějí identické manipulace. Výjimkou může být okamžitá korekce, když se během operace koriguje zakřivení. Každodenní kroucení provádí hlavně zdravotnický personál nebo sám pacient.

Jak dlouho nosit Ilizarovův aparát na noze (nebo jiné části těla) a celková doba léčby by měla být dohodnuta s chirurgem.

Po provedení chirurgických zákroků trpí pacient po dlouhou dobu bolestí, ale to se řeší neustálým příjmem anestetických léků. Moderní úpravy zařízení umožňují člověku pohodlný pohyb téměř okamžitě po operaci.

Takové manipulace lze provádět nejen u dospělých pacientů, ale také u dětí. Proces fúze dítěte je často extrémně rychlý, což je vzhledem ke zvláštnostem postupu důležité. K tomu existují speciální dětské velikosti zařízení..

Vybrání

Proces odstraňování Ilizarovova aparátu by měl provádět (pokud je to možné) stejný lékař, který jej nainstaloval. Anestezie často není nutná, protože tento proces nepřináší pacientovi bolest. Nějaké nepohodlí však stále bude. Nejprve chirurg odstraní kroužky a tyče. Potom odřízne jeden konec paprsku a vystrčí ho z kosti. Poté je kůže ošetřena dezinfekčními prostředky a lékař aplikuje sádru.

Musíte začít chodit postupně. Po odstranění sádry se doporučuje podstoupit několik rehabilitačních masáží, které obnoví normální krevní oběh a urychlí regeneraci.

Výhody a nevýhody

Mezi jasné výhody používání takového zařízení patří výrazné zrychlení regenerace poškozených kostních tkání a možnost účinné korekce defektů. Fúze zlomenin pomocí tohoto zařízení vylučuje vývoj takzvaného „falešného kloubu“. Nepochybnou výhodou je skutečnost, že pouze několik dní po operaci je povoleno mírné zatížení zraněné končetiny..

Mezi nevýhody patří relativní nepohodlí při oblékání a nošení obecně, silná bolest (zejména v noci) a výskyt přesných jizev v místě jehel.

Opatření péče

Po ukončení operace musí lékař pacienta naučit, jak se o zařízení starat. Nejprve je nutné otřít všechny části konstrukce antiseptikem (nejlépe alkoholem) bez dotyku s pokožkou. Musíte to dělat každý den..

V případě vzniku zánětlivých lézí a hnisavého výtoku je nutné informovat lékaře.

Abyste snížili riziko rozvoje infekce během nošení, můžete se uchýlit k nošení speciálního antibakteriálního krytu.

Průměrné náklady na zařízení:

Náklady na instalaci a odebrání zařízení se pohybují od 2 000 do 10 000 rublů.

Závěr

Ilizarovův přístroj je účinným zařízením pro rychlou fúzi poškozených kostních oblastí a ortopedickou korekci kostních defektů. Dodržování pokynů lékaře o péči o zařízení snižuje riziko vzniku hnisavých zánětlivých procesů. Četné pozitivní recenze naznačují vysokou účinnost zařízení.

Co je to Ilizarovův aparát

Ilizarovův přístroj vynalezl v roce 1951 ortopedický chirurg Gavriil Abramovič Ilizarov k léčbě složitých zlomenin a kostních deformit..

Bylo experimentálně prokázáno, že transosseální kompresní osteosyntéza vytváří podmínky pro rychlou fúzi kostí bez míchání. Ilizarovův aparát na noze se používá pro zlomeniny nohy, chodidla, intraartikulární zlomeniny kolena, stehenní kosti.

Popis zařízení

Počáteční verze aparátu sestávala ze dvou kroužků, posuvných tyčí a čtyř paprsků.

Nejprve byly jehly vloženy do vyvrtaných otvorů nad a pod místem zlomeniny v úhlu devadesáti stupňů. Poté byly upevněny kroužky a šířka a vzdálenost byly stanoveny posuvnými tyčemi na maticích. Průměr prstenů se měnil v krocích po milimetru.

Konstrukce z nerezové oceli byla kompletně demontována a mohla sloužit univerzálně.

Počet prvků byl podle potřeby zvýšen k fixaci končetin po několika zlomeninách.

Co je dnes Ilizarovův aparát? Mezi moderní modely patří titanové prsteny a půlkruhy, pletací jehlice, upevňovací tyče a šrouby.

Prsteny mají drážky, které zvyšují přesnost umístění zařízení. Místo toho se v některých modifikacích používají rámy a pružiny, aby byla fixace pružná..

Hlavní výhody Ilizarovova aparátu:

• strukturální tuhost;
• fixace kostí v libovolném směru;
• silná fixace trosek.

Konstrukce přístroje neovlivňuje výkon svalů a některých kloubů, brání kontrakturám a zachovává trofismus tkáně ve srovnání se sádrou.

Pacient může namáhat končetinu a udržovat zásobování a funkci krve..

Fotografie ukazuje, jak přístroj vypadá na dolní končetině a stehně.

V závislosti na poloze na noze bude zařízení narušovat flexi končetiny v kloubech.

Princip fungování

Léčba je založena na dvou metodách:

1. Komprese nebo komprese - umožňuje kombinovat a opravit fragmenty. Rychlost a přesnost sestřihu jsou vylepšeny. Komprese je udržována až do zpevnění a vytvrzení kloubů.
2. K prodloužení kosti je nutné rozptýlení nebo protažení. Fragmenty jsou od sebe odtahovány jehlami a mezi nimi je vytvořena kostní regenerace, ze které je vytvořena kostní tkáň. Distrakce se provádí 1–2 mm denně. Cílem je uvést fragmenty do anatomické polohy a dokončit osteogenezi.

Zařízení sleduje polohu fragmentů během léčby, včas eliminuje posunutí v délce, šířce, úhlu a rotaci.

Indikace pro použití

S ilizarovským aparátem traumatologie a ortopedie řeší řadu složitých problémů:

1. Léčte uzavřené zlomeniny diafýzy a metafýzy.
2. Obnovte měkké tkáně a kosti s otevřenými zlomeninami, aniž byste se uchýlili k transplantaci a transplantaci.
3. Opravte čerstvé a staré dislokace podporou tvorby nových vazů.
4. Léčte složité zlomeniny pánve, hrudní kosti a páteře.
5. Opravte anomálie tubulárních kostí bez štěpů při komplikacích osteomyelitidy, obnovte délku kostí.
6. Zahustěte kosti a úlomky, modelujte tvar.
7. Odstraňte falešné klouby jakékoli lokalizace a souvisejícího zkrácení končetiny.
8. Chcete-li prodloužit kosti, omezte jejich růst pomocí rozptýlení a komprese v zóně růstu kostí (epifyziolýza).
9. Opravte víceosé deformity dlouhých kostí a kloubních kontraktur.
10. Proveďte artrodézu kloubů, eliminujte zkrácení a deformace končetiny.
11. Prodloužit prvky kloubů během artrodézy a obnovit chybějící kostní segmenty v důsledku jejich růstu cílenou osteogenezí.
12. Vytvořte kostní regeneraci a růst kostí pomocí řízené osteogeneze. Stimulujte osteogenezi při patologických kostních změnách, cystách, dystrofii.
13. Eliminujte sekundární deformity kostí a kloubů, obnovte funkci končetin.
14. Opatrně držte poškozené konce kostí, upravte hlasitost a funkci kloubu v požadovaném směru.

Prodloužení nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí v rekonstrukční, rekonstrukční chirurgii, někdy v kosmetických operacích. Častěji je postup vyžadován po komplikovaných zlomeninách v důsledku nehody.

Instalace

Před použitím transosseální distrakční komprese je zapotřebí více rentgenových paprsků.

Ilizarovův aparát je umístěn po zlomeninách nejčastěji v celkové anestezii, protože v úlomcích kostí jsou vyvrtány otvory, kterými procházejí titanové dráty.

Jsou upevněny na prstencích pomocí klíčů. Nosné tyče jsou upevněny nastavením délky pomocí matic s určitým režimem. Instalace trvá asi 30-40 minut.

Každý pacient individuálně vypracuje plán změny nastavení zařízení:

• utažením matic se změní vzdálenost mezi kroužky instalovanými na mobilních tyčích. Jejich konvergence poskytuje kompresi okrajů zlomenin kostí;
• deformace paprsků vám umožňuje snížit kompresní sílu, jejich napětí je neustále sledováno, aby se eliminoval posun úlomků, včas se přemístily.

Odkaz. Činky jsou vizuálním nástrojem pro monitorování růstu a hojení kostí. Lékař nařídí následné vyšetření k úpravě nastavení a napětí vodičů v zařízení.

Demontáž zařízení

Zařízení je odstraněno až po kontrolním snímku, když je potvrzena fúze fragmentů.

Demontáž provádí stejný chirurg, který nainstaloval konstrukci. Nejprve lékař roztáčí tyče, svorky a kroužky. Potom stříhá jehly a vyjímá je..

Odstranění se provádí v lokální anestézii a v oblastech, kde jsou umístěny kovové prvky, zůstávají malé rány. Jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem..

V případě nedostatečného zpevnění kostní tkáně se aplikuje sádrový odlitek nebo fixační obvaz.

Po odstranění ilizarovského aparátu je nutná rehabilitace:

• masáž ke zlepšení trofismu;
• fyzioterapie pro stimulaci svalů;
• gymnastika ke snížení kontraktury a obnovení síly končetin.

Fyzická rehabilitace by měla začít ihned po vyjmutí aparátu kostní fúze, aby se zabránilo oslabení končetiny a rozvoji svalové nerovnováhy.

Délka kurzu je 2-3 měsíce. Současně se používají vnější prostředky pro včasné hojení a úlevu od bolesti ran.

Výhody

Léčba ortopedických problémů s Ilizarovovým aparátem závisí na kompetenci lékaře a vlastnostech těla pacienta.

Transosseální osteosyntéza poskytuje jasné výhody oproti jiným technikám:

• rychlé hojení po zlomenině;
• nízké riziko vzniku falešných kloubů;
• není třeba kupovat drahé talíře;
• nedostatek implantátů v kostech;
• není potřeba operace.

Pacienti s Ilizarovovým aparátem se mohou týden po instalaci kolíků pohybovat o berlích. Důraz na končetinu lze zdůraznit, když bolest zmizí během axiálního zatížení.

Hlavní výhodou této technologie je, že i při mnohočetných zlomeninách nemusí pacienti zůstat v nemocnici. Fragmenty jsou fixovány jehlami, je zabráněno jejich posunutí. Při zachování režimu mobility není pozorována svalová atrofie.

nevýhody

Zařízení má nevýhody: je obtížné s ním spát, konstrukce je těžká (zejména pro děti a ženy), nezávislost v každodenních záležitostech zůstává nízká. Například můžete plavat s konstrukcí, pokud ji vložíte do plastového sáčku.

Riziko zánětu měkkých tkání v místech, kde dráty procházejí, zůstává vysoké. Rány zůstávají otevřené, což zvyšuje riziko vstupu bakterií. Při hnisání a zánětu lékař předepisuje antibiotika.

Pacienti často pociťují bolestivé bolesti v kostech, které byly vyvrtány. Poranění krevních cév a nervových zakončení kovovou složkou se může dlouhodobě cítit nepohodlně.

Opatření péče

Zařízení musí být nošeno déle než 3-4 měsíce. Ilizarovovy paprsky zasazené do prstenů pronikají do měkkých tkání a kostí. Na místě instalace zůstávají otevřené rány, což zvyšuje riziko infekce.

Po instalaci zařízení chirurg informuje pacienta o pravidlech péče o zraněnou končetinu.

Jehly jsou denně dezinfikovány alkoholovým roztokem (ředěním vodou 1: 1). Oblasti kůže, které přicházejí do styku s kovem, se otírají. Ubrousky pro první dva týdny se mění každé 2 dny a poté - každý týden.

První týden po instalaci bude končetina oteklá a zarudlá, horká na dotek. Krok úpravy také způsobuje nepohodlí a bolestivost..

V případě všeobecné nevolnosti, horečky a horečky - příznaků intoxikace - však musíte navštívit lékaře. Výtok z rány jejichor, hnis je známkou infekce. Lékař předepisuje antibiotickou terapii, protizánětlivé léky.

Když se zánětlivý proces zesílí, chirurg se rozhodne odstranit zařízení, aby se zabránilo infekci kostní tkáně.

Aby se zabránilo infekci, první dny po instalaci jehel jsou rány pokryty obvazy a na zařízení se nosí speciální kryt..

Alternativy k Ilizarovovu aparátu

V ortopedické traumatologii se používá fixace a korekce kostí pomocí dlah nebo intramedulárních kolíků.

Důležité! Ilizarovův aparát má hlavní rys svého použití: klinika musí mít zkušenosti s transosseální osteosyntézou, aby vyloučila nesprávné výpočty s prodloužením končetiny a vytěsněním fragmentů (vyklouznutí z kolíků).

Což je lepší: Ilizarovův aparát nebo talíř

Osteosyntéza je nezbytná, pokud fragmenty nerostou společně bez operace.

Jedná se o zlomeniny olecranu, čéšky, některá poranění, krk stehenní kosti, intraartikulární zlomeniny kondylů kostí.

Intramedulární šrouby umožňují zatížení končetin v krátké době po operaci. Často se používají pro příčné zlomeniny stehenní kosti, holenní kosti a ramenní kosti kvůli velkému průměru dřeňového kanálu.

Byly vyvinuty četné možnosti dlouhých kostí s různými možnostmi umístění.

Destičky, na rozdíl od špendlíků, jsou připevněny k horní části kosti a musí odpovídat jejím křivkám. Vyberou se, když je operace možná, minimální riziko odmítnutí cizího tělesa.

Desky se používají, když lze velký fragment zafixovat na několika místech.

U zlomenin tubulárních kostí a složitých zlomenin je častěji upřednostňována transosseální osteosyntéza.

Volba metody léčby je vždy v kompetenci chirurga, který nejlépe ví, co ve vašem případě použít - Ilizarovův aparát nebo dlahu. Pro zlomeniny bez redukce jsou vhodné dlahy.

Berou také v úvahu, jak moc nosit zařízení na noze. Destičky a šrouby v některých případech urychlují rehabilitaci.

Náklady

Kolik stojí Ilizarovův aparát, zjistíte až poté, co traumatolog vyhodnotí snímky..

Konfigurace a složitost zařízení závisí na povaze a složitosti zlomeniny a ovlivňuje konečné náklady. Cena je určena místem instalace zařízení, materiálem výroby, počtem kroužků a paprsků.

Cena začíná na 30 tis. A končí na 500 tis., Zatímco chirurg musí zaplatit asi 150 tis.

Závěr

Ilizarovův aparát patří k prostředkům transosseální osteosyntézy bez chirurgického zákroku a dlouhého pobytu v nemocnici.

Doba léčby tohoto problému je obvykle 3-4 měsíce, s výjimkou případů prodloužení končetiny. Zařízení se doporučuje pro použití se složitými uzavřenými zlomeninami, přičemž účinnost instalace zcela závisí na kompetenci chirurga.

Ilizarovův aparát

Návod k použití:

Ilizarovův aparát na počátku padesátých let dvacátého století vytvořil slavný sovětský chirurg GA Ilizarov. Aparát vyrobený Ilizarovem se skládá ze čtyř kosterních trakčních kovových paprsků upevněných na dvou prstencích a propojených pohyblivými tyčemi. V průběhu let bylo toto zařízení postupně vylepšováno. Moderní Ilizarovův přístroj je vyroben z titanu s vysokým indexem pevnosti. Moderní konstrukce používají místo paprsků tyče z titanu nebo uhlíkových vláken. Pevné kroužky v něm jsou nahrazeny deskami, půlkruhy a trojúhelníky. Poměrně lehký a malý moderní zdravotnický prostředek je široce používán v traumatologii, v estetické medicíně a ortopedii ke korekci proporcí těla, zakřivení nohou, vrozených deformit, tlapky, anomálií v kostech nohy. Toto zařízení se používá k křivici, pseudoartróze, zlomeninám různé lokalizace a složitosti, jakož i ke zvýšení růstu systémových onemocnění skeletu, k léčbě kloubních kontraktur, k odstranění defektů v měkkých tkáních a kostech, které vznikly po nádorech, infekcích nebo úrazech.

Instalace Ilizarovova aparátu

Ilizarovův kompresně-distrakční přístroj je určen k distrakci (protahování) nebo kompresi (mačkání), stejně jako k dlouhodobé fixaci jednotlivých kostních fragmentů. S jakoukoli zlomeninou se okraje kostí mohou pohybovat, jak je svaly táhnou různými směry. Použití Ilizarovova aparátu na nohu nebo paži v případě zlomeniny zabraňuje posunutí kostních fragmentů. Spolehlivě fixuje nefúzované zlomeniny a falešné klouby a nevyžaduje další imobilizaci sádry. Spolu s léčbou pseudoartrózy a zlomenin nonunionu se zařízení úspěšně používá ke korekci délky končetiny.

Proces instalace Ilizarovova aparátu na zlomeninu nohy nebo paže je následující. Skrz každý kostní fragment v oblasti zlomeniny se používá vrták k průchodu dvou pletacích jehel a jejich křížení v pravých úhlech. Dvojice jehel každého fragmentu kosti je fixována a fixována v prstenu (půlkruhu) pomocí speciálního klíče. Při utahování matic na pohyblivých tyčích se mění vzdálenost mezi kroužky. Konvergence prstenců zajišťuje kompresi mezi okraji fragmentů. V důsledku deformace paprsků tlaková síla postupně klesá. Proto musí být napětí paprsků denně sledováno a upravováno. Dovednou manipulací s pohyblivými tyčemi je možné eliminovat posun fragmentů podél osy, úhlové deformity a provádět uzavřenou redukci kostních fragmentů..

Prodlužování nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí postupně. Nejprve se pacientovi aplikuje aparát, poté se kost disekuje (osteometrie) a fragmenty se fixují pomocí ortopedického aparátu. Postupné prodlužování nohou (rozptýlení) začíná asi týden po operaci. Rychlost prodloužení končetin je jeden milimetr denně. Rychlost rozptýlení závisí na individuální toleranci pacienta k tomuto postupu. Doba rozptýlení, když jsou končetiny prodlouženy o pět centimetrů, je tedy od 50 do 75 dnů. Doba fixace začíná po skončení období prodloužení nohy. Obvykle doba fixace trvá dvakrát tak dlouho jako doba rozptýlení.

Asi po měsíci se provádí operace na druhé končetině. Operace prodlužování končetin se provádějí v celkové anestezii. Pacient může chodit s berlemi již druhý den. Během rehabilitačního období se pacientovi doporučuje plavat a chodit.

Ilizarovův aparát se také používá k eliminaci zakřivení končetin. Během operace je kost disekována v místě její deformace a poté je fixována ve správné poloze pomocí přístroje. Instalace Ilizarovova aparátu spočívá v protažení drátů skrz kosti a vložení tyčí. Korekce tvaru nohou může být buď postupná (deformace je eliminována denní korekcí), nebo jednokroková (korekce se provádí přímo během operace). Denní korekci provádí sám pacient. Zařízení se odstraní poté, co kosti narostly společně ve správné poloze. Moderní Ilizarovův aparát; jsou relativně malé, takže se pacient může plně pohybovat téměř okamžitě po operaci.

Výhody a nevýhody Ilizarovova aparátu

Instalace Ilizarovova aparátu umožňuje zkrátit dobu hojení zlomenin a snížit pravděpodobnost vzniku pseudartrózy téměř na nulu. Částečné zatížení poškozené končetiny je možné již druhý nebo třetí den po zákroku.

Toto zařízení má však také své nevýhody. Kroužky často narušují normální sezení a ležení. V místech vpichu zůstávají po vyjmutí přístroje přesné jizvy. Některé recenze ilizarovského aparátu říkají, že při jeho používání se u mnoha pacientů objeví otoky a bolestivé bolesti, které narušují spánek.

Demontáž Ilizarovova aparátu

Zařízení může odebrat pouze odborník. Jak říkají recenze, Ilizarovův aparát je nejčastěji odstraněn bez předběžné anestézie.

Po odstranění ilizarovského aparátu zůstávají na poraněné končetině malé rány, které se hojí poměrně rychle. Aby se urychlilo hojení, mohou být rány ošetřeny dezinfekčními léky. V průběhu času zůstaly v místech odstraněného zařízení téměř neviditelné jizvy..

Informace o léku jsou všeobecné, jsou poskytovány pouze pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Účel Ilizarovova aparátu a jeho aplikace

Ilizarovův přístroj je speciální zařízení používané v medicíně. Jeho hlavním úkolem je chirurgická korekce vrozených nebo získaných patologií kostní tkáně. Toto zařízení vyvinul v roce 1952 ruský lékař Gabriel Ilizarov. I přes vývoj medicíny zařízení stále zůstává jedním z nejúčinnějších způsobů léčby složitých případů..

Konstrukční struktura

Přístroj vytvořený G. Ilizarovem je zařízení pro distrakci komprese. Jeho zvláštnost spočívá v použití transosseální osteosyntézy: patologie je eliminována tuhou fixací kosti pomocí externích tyčí, drátů a dalších zařízení.

Přístroj v klasické verzi byl prefabrikovanou ocelovou konstrukcí. Kosti byly fixovány kostrovými trakčními dráty. Kolem končetiny byly ploché obruče spojené kovovými tyčemi. S tímto zařízením byly paprsky bezpečně upevněny v požadované poloze. Všechny části zařízení byly odnímatelné, takže design mohl být snadno upraven pro každého pacienta.

Přes svou vysokou účinnost měla tato konstrukce nevýhody. Jednalo se o velké rozměry a hmotnost zařízení. Tyto vlastnosti bylo nepříjemné nosit. V tomto ohledu byly učiněny pokusy o modernizaci a vylepšení designu. V moderním zařízení byla ocel nahrazena titanem.

Místo čepů pro fixaci kostí se používají tyče z uhlíkových vláken nebo titanu. Kroužky jsou nahrazeny půlkruhovými nebo trojúhelníkovými částmi. Díky tomuto upgradu byla snížena váha konstrukce a zlepšeny provozní schopnosti. Princip činnosti zařízení zůstává stejný.

Hlavní části zařízení

Hlavní podpěry pro upevnění představují jednodílné kroužky, oblouky a půlkruhy. Prsteny jsou k dispozici v 11 velikostech. Vnitřní průměr malých kroužků se pohybuje od 100 do 160 mm (rozteč 10 mm). Seznam kroužků s velkým průměrem zahrnuje velikosti 180 mm, 200 mm, 220 mm a 240 mm. Tyto části se používají k fixaci kostí dolních a horních končetin..

Půlkruhy jsou vzájemně propojeny pomocí spojovacích prvků (konzoly, lišty, šroubovací tyče). Sada obsahuje oblouky 7 velikostí. Rozdíly jsou ve vnitřním poloměru dílu (80 mm - 160 mm). Tyto upevňovací prvky se používají pro proximální části končetin (méně vzdálené od těla).

Další detaily

Upevňovací prvky fungují jako další součásti.

1. Konzoly se závitovým otvorem, stopkou se závitem. Tyto prvky mají odlišný počet otvorů (od 2 do 4). S jejich pomocí se provádí napnutí a upevnění paprsků, vytvoření kloubových kloubů a kontrola polohy fragmentů a kostních fragmentů..
2. Existuje několik typů tyčí (poloměr, šroubovitý a plochý). Tyto části jsou účinné při spojování podpěr a tyčí umístěných v různých rovinách, při instalaci zařízení v proximální kosti.
3. Nosníky se závitovými stopkami a bez nich. S jejich pomocí je možné opravit hlavní vnější podpěry, dodat další tuhost konstrukci, opravit distrakční tyče.
4. Závitové spojky a pouzdra. Tyto části se používají k upevnění dalších podpěr a k prodloužení tyčí..
5. Podložky několika typů. Používají se k zajištění a opravě jehel instalovaných v různých rovinách..
6. Pruty. Tyto části jsou několika typů: teleskopické, průběžné a závitové s drážkou a otvorem.
7. Paprsky. Jehly jsou hlavním článkem mezi kostí a vnější oporou. Průměr tohoto zařízení se může lišit. Lékaři nejčastěji používají jehly o velikosti 1,5–1,8 mm. Pokud je nutné zařízení zesílit, je možné použít průměr 2,0 mm. Pletací jehlice jsou naostřené pro snadnou instalaci.

Indikace pro použití

Hlavním účelem tohoto zařízení je zafixovat kostní fragmenty v požadované poloze. Kromě toho je možné změnit polohu části kosti. Takto se sestavená struktura stává kostrou poškozené části těla..

Zařízení lze použít pro:

• správná fúze kostí v případě zlomenin (zabraňuje posunutí);
• prodloužení nohou;
• eliminace různých deformit paží, nohou, páteře a dalších částí těla.

U složitých zlomenin nejsou lékaři vždy schopni fragmenty srovnat. Kromě toho sádrový odlitek ne vždy poskytuje požadovanou úroveň fixace (pod vlivem svalů mohou být vytlačeny malé fragmenty). V těchto případech bude Ilizarovův design účinným řešením problému. Končetina je bezpečně připevněna jehlami.

Tato metoda se používá k odstranění estetických nedostatků. U pacientů s takovými problémy je přítomna většina lidí s vrozenými abnormalitami nohou (například jedna noha je delší než druhá). Při použití zařízení pro distrakci komprese lze končetinu v průběhu času prodloužit. Díky tomu je vyloučeno fyzické postižení..

Patologie je dalším důvodem pro instalaci tohoto designu. Seznam diagnóz zahrnuje kýlu, zakřivení končetin křivicí po neúspěšných operacích. Zařízení je také účinné při těžké skolióze.

Princip fungování

Sesazení kostních částí je možné díky fixaci pomocí drátů a spolehlivému připevnění k vnější základně. V tomto případě je lékař schopen řídit polohu kostních fragmentů změnou polohy konstrukčního rámu. K dosažení požadovaného výsledku je třeba použít spojovací materiál. Jsou zkroucené v požadovaném směru, čímž se mění vzdálenost mezi kroužky základny.

Pro každého pacienta zvolí lékař individuální strukturu aparátu. To usnadňuje široká škála součástí.

Proces instalace a odebrání

Instalace tohoto zařízení je složitý postup, proto se provádí ambulantně. K provádění těchto akcí musí mít lékař vysokou úroveň školení a pracovních zkušeností. Průběh zákroku závisí na diagnóze a účelu pacienta. Před operací je pacientovi podána celková anestézie nebo jsou v místě přístroje anestetizovány kostní tkáně a svaly.

V případě zlomeniny kosti působí následovně. Nad zlomeninou jsou do kosti vyvrtány otvory pro instalaci čepů. Jehly se zavádějí kolmo ke kosti. Poté jsou připevněny k hlavnímu rámu (půlkruhy, kroužky nebo desky). Počet hlavních spojovacích prvků se v každém případě může lišit. Závisí to na složitosti a umístění zlomeniny (na paži, noze, páteři).

Pokud je nutné končetinu prodloužit, nejprve nainstalujte přístroj, jak je popsáno výše. Poté se rozřízne kostní tkáň. Všechny části kosti jsou fixovány v poloze pomocí jehel. Po 7 dnech začíná proces prodloužení nohou. Bude to trvat 50–75 dní. Během této doby lze kost prodloužit o 5 cm. Délka procedury závisí na rychlosti růstu kostní tkáně.

Při zakřivení končetin se nejprve vyřízne kost. Tyto operace se často provádějí na bérci. Všechny části jsou upevněny pletacími jehlami, přivedeny na místo a připevněny k vnější konstrukci. Pro vyrovnání nohou se poloha paprsků upravuje každý den. Zařízení lze vyjmout až po vyloučení abnormálního zakřivení a správném spojení kosti. Nelze předem předpovědět, kolik takové konstrukce nosit, záleží na dynamice léčby.

Odebrání zařízení se provádí ambulantně. Anestezie není pro tento postup nutná, ale anestezii lze použít na žádost pacienta. Pracovní proces:

• pokud je aparát odstraněn pomocí anestézie, je podána anestézie;
• odstranit vnější podpěry a spojovací prvky;
• vyjměte jehly;
• antiseptikum se používá k léčbě ran v místech, kde jsou nainstalovány jehly.

Správná péče

Ihned po instalaci zařízení si mnoho pacientů stěžuje na zarudnutí kůže a otok v místě, kde jsou dráty zasunuty. Zpočátku jsou tyto příznaky přijatelné. K jejich odstranění použijte aplikace s roztokem obsahujícím stejné množství destilované vody a Dimexidu. V této kapalině je ubrousek navlhčen a aplikován na místo otoku. Ve většině případů to stačí ke zmírnění stavu..

Pokud tyto metody nepomohou, noha velmi bobtná, je cítit bolest a uvolňuje se lymfa nebo hnis, pak jsou nutná antibiotika - jsou předepsána lékařem.

Zařízení pro distrakci komprese vyžaduje pravidelnou údržbu. To zabrání vniknutí prachu a bakterií do ran. Lékaři často doporučují šit speciální kryt, aby nedošlo ke kontaminaci konstrukce..

Jehly se denně otírají alkoholem zředěným vodou až do kontaktu s pokožkou. Ubrousky na zpracování se mění každé 2 dny. Četnost zákroku doporučuje lékař, protože je ovlivněna složitostí operace..

Nevýhody a výhody

Zařízení má několik výhod.

1. Zraněná končetina se hojí rychleji než při použití sádrového odlitku.
2. Zvyšuje přesnost fúze kostních fragmentů.
3. Snížený počet nespojených zlomenin.
4. Při použití Ilizarovova aparátu na nohou se pacient může několik dní po operaci pohybovat. To umožňuje rovnoměrné rozložení tělesné hmotnosti a podpora rámu. Výsledkem je, že svaly na nohou ne atrofují, což se často stává při nošení sádry..
5. Tato metoda léčby je alternativou k instalaci drahých kostních implantátů..
6. Snížené riziko komplikací při správné péči.
7. Tato metoda léčby je vhodná i pro obtížné případy. Pro takové pacienty se aparát vytvořený Ilizarovem stává jediným způsobem, jak se vyhnout invaliditě. Fotografie před a po aplikaci to pomohou ověřit..

S velkou řadou výhod má toto zařízení také několik nevýhod..

1. Rozměry zařízení narušují odpočinek a spánek.
2. Během několika týdnů po instalaci má pacient bolesti, otoky, nepohodlí.
3. Při vrtání kostí a nošení zařízení existuje riziko zánětu kostí.
4. Po vyjmutí zařízení zůstávají na pokožce malé jizvy.

Implementace všech doporučení lékaře a každodenní zpracování struktury pomůže snížit počet nedostatků.

Léčivé jehly. Kolik nosit Ilizarovův aparát a komu to pomáhá

Zlomeniny kostí jsou těžká a nepříjemná trauma. Koneckonců, doba jejich přemnožení je dlouhá, je nutná rehabilitace. Navíc v případě otevřené zlomeniny je obtížné aplikovat sádru kvůli potřebě dezinfekce. Bez Ilizarovova aparátu není nikde. Co je podstatou tohoto zdánlivě jednoduchého designu - v materiálu AiF.ru

Historie stvoření

Vědci se již dlouhou dobu snaží vytvořit zařízení, které umožní uzdravit fragmenty kostní struktury v podmínkách, kdy není možné použít sádru. Po dlouhou dobu všechny pokusy skončily neúspěchem. Ale v roce 1952 byl sovětský chirurg a vědec Gavriil Ilizarov schopen vytvořit podobné zařízení..

Základ se bere s obyčejnými pletacími jehlami - právě s nimi chirurg experimentoval ve své venkovské nemocnici a snažil se najít možnost vhodné terapie.

Při použití

Ilizarovův aparát je předepsán hlavně pro otevřené zlomeniny. "Když dojde k otevřené zlomenině, nelze ji fixovat pomocí dlahy nebo do ní vložit kolík." Protože toto místo je s největší pravděpodobností infikováno - špína kolem rány atd. A pokud tam vložíte implantát, existuje velké riziko, že bude hnisat. V důsledku toho se může vyvinout osteomyelitida, která může dokonce vést k sepse a smrti. Ilizarovův přístroj umožňuje pracovat ne v zóně samotné zlomeniny, ale nad a pod ní. Lékaři fixují kost pletacími jehlami na prstencích a úlomky navzájem vystavují ve správné poloze. To vše se zaznamenává a člověk chodí v aparátu přesně tak dlouho, jak dlouho trvá, než kost doroste, “říká traumatolog-ortoped, vedoucí oddělení. Oddělení traumatologie, Ph.D. Andrey Naimann.

Co je třeba vzít v úvahu

Jakékoli zlomeniny jsou fixovány ilizarovským aparátem. Často samozřejmě mluvíme o otevřených, ale uzavřené se také mohou pomocí takového zařízení účinně léčit..

Je však třeba si uvědomit, že je nutné se o konstrukci řádně starat. Koneckonců, musíte jej nosit ne jeden nebo dva dny, ale v některých případech po dobu šesti měsíců. "Nevýhodou této metody léčby je to, že jehly procházejí kostí a kůží, mohou hnisat, začíná zánět a v důsledku toho se tvoří pruhy." A měli byste se o strukturu starat velmi opatrně - neustále měňte kuličky vaty v místě vstupu a výstupu jehel, opláchněte je a proveďte včas obvaz, “říká ortoped.

Alternativní použití

Ilizarovův aparát se používá hlavně k léčbě poranění souvisejících se zlomeninami. Ale v poslední době se objevila móda neobvyklých možností operací, které mohou vylepšit váš vzhled. Ty se také provádějí pomocí přístroje vytvořeného sovětským chirurgem..

Terapie takovým nepochybně užitečným zařízením je poměrně dlouhá, ale rehabilitační období je znatelně zkráceno. Je důležité si uvědomit, že Ilizarovův přístroj může instalovat pouze lékař, který je k tomu vyškolen - ne každý ví, jak správně umístit pletací jehly a bezpečně je opravit.

Aplikace ilizarovského aparátu na zlomeniny kostí nohou

Výhody a nevýhody

Ilizarovův přístroj je struktura vyrobená z kovu (uhlíková vlákna), která má ve svém složení paprsky procházející částmi kosti pod úhlem 90 stupňů. Tyčinky jsou k prstencům připevněny pohyblivými prvky, v důsledku jejich posunu je možné podle potřeby vytvářet kostní fragmenty.
Zpočátku bylo zařízení masivní a těžké, ale díky moderním slitinám a kovům je konstrukce lehká a kroužky jsou nahrazeny polokruhy, deskami a trojúhelníky.

Výhody zařízení jsou:

• zkrácení doby hojení rozdrcené zlomeniny a poškození kostí různé složitosti;
• nedochází k vývoji falešného kloubu;
• již třetí den po zákroku se můžete lehce naklonit a zatěžovat poškozenou část těla;
• vyjmutí zařízení a prvků podporujících kosti nevyžaduje další chirurgický zákrok a celkovou anestezii.

Mezi nedostatky patří bolestivá bolest v noci v místech vpichu, nesnesitelné svědění a otoky v místech, kde procházejí jehly. To je způsobeno skutečností, že při vrtání a aplikaci přístroje dochází k dalšímu poškození nervových uzlin, malých a velkých cév. Někteří pacienti si stěžují na neschopnost normálně sedět nebo ležet, oblékat se.

Komplikace z nošení konstrukce může být také zánět kůže kolem jehel. V počáteční fázi, při předepisování antimikrobiální terapie, lze tento nedostatek napravit..

Mezi závažnější následky patří osteomyelitida spojená s infekcí v ráně při použití vrtačky a instalace drátů. Vyhněte se této komplikaci pomocí nízkootáčkového vrtačky, která nespálí kost.

Proč a v jakých případech jsou možné komplikace

Ihned po instalaci se u některých pacientů objeví otoky, bolest. Nejsou způsobeny samotným Ilizarovovým aparátem - bolestí, je to důsledek poškození kovovou jehlou (při jejím pronikání do měkkých tkání) malých útvarů (cév, nervových sloupců), jejichž přesnou lokalizaci nelze během operace zjistit.
V tomto případě bude nutná léčba antibiotiky. Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se jehly během operace ochladit a použít nízkorychlostní vrtačku. Doporučuje se použít speciální sterilní pouzdro s elastickými pásky na koncích, nasazené na zařízení a chránící jehly před infekcí (prach, špína).

Použití Ilizarovova aparátu

Proces používání zařízení se nazývá osteosyntéza. Tento postup vám umožňuje mačkat a protahovat fragmenty kostí a vytvořit tak správné spojení.

Zařízení se také používá pro:

• otevřená a uzavřená zlomenina různého stupně složitosti;
• komplikace po křivici;
• falešný kloub;
• systémové onemocnění kostí;
• pseudoartróza;
• potřeba opravit růst, zakřivení kostí v důsledku nesprávně fúzované zlomeniny nebo genetických chorob;
• varózní deformity velkých kloubů nebo kotníku.

Před instalací konstrukce je třeba posoudit celkový stav pacienta, zkontrolovat kůži (nemělo by dojít k zánětu, protože použití kolíků může situaci zhoršit), povahu poranění, lokalizaci zlomeniny (zařízení nejlépe funguje na fúzi tubulárních kostí).

Hlavním použitím přístroje je fúze kostí a prodlužování nohou.

1. Pro spojování kostí.

Hlavním účelem struktury je fixace kostních fragmentů.

Ilizarovův přístroj se používá pro otevřenou rozdrcenou zlomeninu, protože nesprávná fúze vytváří falešný kloub nebo neschopnost plně se pohybovat a udržovat výkon. Spolehlivé upevnění úlomků kostí na bérci umožňuje chůzi bez čekání na úplné uzdravení.

1. Pro prodloužení nohou.

Chcete-li změnit délku končetin, je nutné narušit celistvost kůže a kostí.

V zásadě je holenní nebo stehenní kost zraněna a do místa zlomeniny je vložena jehla. Během dne je kost vytažena pomocí speciálních mechanismů o 1 mm. Po dobu asi 2 měsíců můžete zvýšit růst o 6 cm. Proces rozptýlení je dlouhý, někdy pod dohledem lékařů, pacient stráví až 12 měsíců. Trakce způsobuje bolest a vyžaduje dlouhou rehabilitaci. Je také nutné si uvědomit řídnutí kostní tkáně a zvýšenou zranitelnost vůči poranění..

Co je třeba vzít v úvahu

Jakékoli zlomeniny jsou fixovány ilizarovským aparátem. Často samozřejmě mluvíme o otevřených, ale uzavřené se také mohou pomocí takového zařízení účinně léčit..

Je však třeba si uvědomit, že je nutné se o konstrukci řádně starat. Koneckonců, musíte jej nosit ne jeden nebo dva dny, ale v některých případech po dobu šesti měsíců. "Nevýhodou této metody léčby je to, že jehly procházejí kostí a kůží, mohou hnisat, začíná zánět a v důsledku toho se tvoří pruhy." A měli byste se o strukturu starat velmi opatrně - neustále měňte kuličky vaty v místě vstupu a výstupu jehel, opláchněte je a proveďte včas obvaz, “říká ortoped.

Ortopedický aparát vyvinutý chirurgem, ředitelem Kurganského výzkumného ústavu experimentální a klinické ortopedie a traumatologie Gabrielem Ilizarovem. Foto: RIA Novosti / Igor Vinogradov

Ošetření Ilizarovovým aparátem

Výhodou instalovaného přístroje je funkční schopnost pohybovat klouby a svaly umístěnými poblíž. Kostní tkáň se regeneruje rychleji a roste správně.

Ilizarovův aparát je indikován na zlomeniny různé etiologie:

• střelné rány na kost;
• otevřené rozdrcené zlomeniny;
• komplikace po hnisavých onemocněních;
• intraartikulární zlomenina.

Návrh lze aplikovat na jakoukoli část těla: páteř, ruce, chodidla, kosti lebky, pánev, dolní končetinu.

Ilizarovův aparát na paži se používá k poruchám vývoje kostní tkáně nebo k získání komplexní zlomeniny. Na předloktí je instalována konstrukce pro rozdrcená poranění a posunutí poloměru a ulny.

Na boku

Operace femuru se provádějí pomocí:

• desky;
• špendlíky;
• Ilizarov.

Přístroj je v zásadě umístěn na stehno, aby korigoval délku nohou nebo potřeby plastické medicíny (korekce zakřivení kosti). Nošení konstrukce je v těchto případech dlouhé a může vést ke komplikacím:

• kontraktura a subluxace kolenního kloubu;
• disproporce;
• drsné jizvy po odstranění jehel a chirurgickém zákroku;
• řídnutí stehenní kosti.

Na holeni

Vzhledem k velké složitosti struktury kotníku nelze fúzi kostních fragmentů po zlomenině opravit pomocí sádry.

Ilizarovův aparát na zlomeniny bérce je umístěn po autonehodách, silném úderu a pádu z věží nebo budovy.

Operace se provádí u jakýchkoli komplexních zlomenin holenní a lýtkové kosti, u otevřených mnohoštěpových poranění s kombinovanou fragmentací kloubů.

Primární osteosyntéza by měla dokončit chirurgický debridement rány. Kosterní trakce je aplikována na pacienta drátem přes kalkaneus nebo talusový kloub, aby se fragmenty dočasně fixovaly. Na dlahu se umístí závaží a provede se anestézie. Noha by měla mít úhel 90 stupňů a měla by být při aplikaci konstrukce svislá. Kostní části jsou fixovány jehlami, které jsou připevněny k prstenům. Když je hnací mechanismus posunut, drát se nastaví a kost se vytvaruje správně. Korekci struktury provádí traumatolog na oddělení nebo při ambulantním pozorování.

Ilizarovův aparát na bérci urychluje proces hojení a správnou fúzi, významně snižuje komplikace během rehabilitačního procesu, opakované zlomeniny.

Obnova zlomenin

1) Terapeutická gymnastika.

Cvičení mají mnoho výhod a jsou zvyklá na:

• obnovit ztracený výkon a pohyb v kloubu;
• prevence kontraktur;
• prevence svalové atrofie;
• zlepšený průtok lymfy;
• eliminace různých komplikací (proleženiny, stagnace krevního oběhu)

Některé pohyby se provádějí pomocí přístroje nebo instruktora cvičební terapie. Hlavním pravidlem při cvičení je absence bolesti a zachování integrity kostních částí. Trvání gymnastiky určuje lékař.

Včasné zahájení masáží hraje roli v:

• zlepšení toku lymfy a krve;
• posilování vazů a kloubů;
• snížení edému;
• zvýšený svalový tonus.

• snížit bolest;
• podporovat hojení kostí;
• urychlit období zotavení horních a dolních končetin.

U zlomenin se používá elektroforéza, UHF, aplikace parafinu, léčba ozokeritem, magnetoterapie, laser.

Kontraindikace fyzioterapie jsou:

• nádory;
• onemocnění štítné žlázy;
• horečka;
• dermatitida v akutním stadiu;
• duševní nemoc;
• srdeční selhání.

4) Dobrá výživa.

Strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na vápník, bílkoviny, minerály a komplexy vitamínů. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce, mořských plodů. Dále je povoleno užívat vitamin D..

V období zotavení také dobře pomáhají lekce plavání, vzdání se špatných návyků a časté procházky na čerstvém vzduchu. Někdy lékař předepisuje krémy a různé masti proti otokům a v případě bolesti se rozhodne, který lék proti bolesti má podat.

Kolik a jak se nosí Ilizarovův aparát

Opotřebení konstrukce závisí na procesu regenerace a na samotném poranění.

Při prodloužení nohou se zařízení používá po dobu 10 měsíců, minimální doba používání je dva měsíce. Termín užívání struktury je individuální, rozhodnutí o jejím odstranění je prováděno lékaři v radě.

Během léčby po aplikaci Ilizarovova aparátu by se pacient neměl vzdát svého obvyklého života. Zařízení lze na přání skrýt oblečením se širokými nohama nebo rukávy. Již v prvním týdnu je povoleno dát malou zátěž na zraněnou končetinu. V případě komplikací ve formě otoku nebo zánětu jsou předepsány obklady s roztokem Dimexidu nebo antibiotická léčba. Speciální potah z přírodního materiálu s elastickými pásky nahoře a dole pomůže snížit pravděpodobnost usazování prachu. Takové pouzdro chrání konstrukci před zraněním při oblékání nebo při spánku a také chrání před přehřátím na slunci nebo chladu.

Cena zařízení závisí na zlomenině a její složitosti a také na počtu kroužků a jehel na konstrukci. Někdy může stavba stát až 600 tisíc.

Vlastnosti používání a péče o zařízení

Aby zařízení poskytlo maximální účinek a nemělo nežádoucí důsledky, je nutné přísně dodržovat pokyny pro jeho použití a vědět, jak se o něj starat:

1. Je nutné používat berle, když je zařízení umístěno na noze, aby se snížilo napětí při chůzi.
2. Dráty přístroje denně ošetřujte 96 ° alkoholem.
3. Ošetřete pokožku antiseptickým roztokem v místech vstupu jehel nejméně 3krát týdně, vyměňte sterilní obvazy. Můžete použít lékařský 50 ° alkohol, 2% roztok chlorhexidinu, 5% roztok jódu. Dobrou ochranu poskytuje roztok Dimexidu 25-30%, zlepšuje také krevní oběh a pomáhá odstranit otoky končetin.
4. Zakryjte zařízení čistým bavlněným hadříkem, abyste zabránili znečištění a prachu.
5. Dělejte gymnastiku několikrát denně - provádějte pohyby ve volných kloubech končetiny, abyste udrželi svalový tonus a zlepšili krevní oběh

Ilizarovův aparát

Ilizarovův aparát vytvořil v padesátých letech minulého století slavný chirurg Ilizarov G.A. Toto zařízení se skládá z kovových paprsků (čtyři kusy) kosterní trakce. Paprsky jsou upevněny na dvou kroužcích a jsou vzájemně spojeny pohyblivými tyčemi. Samotné zařízení prošlo každý rok změnami, bylo vylepšeno.

Moderní Ilizarovův přístroj je titanové zařízení s nejvyššími ukazateli síly. Nahrazuje kovové paprsky tyčemi z titanu nebo uhlíkových vláken. A tuhé kroužky jsou nahrazeny deskami, půlkruhy a trojúhelníky. Moderní Ilizarovův přístroj je extrémně lehký a malý. Široké uplatnění našel v oblasti ortopedie a estetické medicíny. S jeho pomocí jsou korigovány deformity tělesných proporcí, zakřivení nohou, tlapky, vrozené deformity a abnormální vývoj kostí nohy.

Indikace pro použití Ilizarovova aparátu jsou takové nemoci a diagnózy jako: křivice, pseudoartróza, zlomeniny různé složitosti a lokalizace. Toto zařízení je také nezbytné ke zvýšení růstu na pozadí systémových onemocnění skeletu, k opravě - léčbě kloubní kontraktury, k nápravě vad kostí a měkkých tkání, které se vyskytují po nádorech, úrazech nebo infekčních onemocněních.

S využitím Ilizarovova aparátu byla k dispozici metoda transosseální kompresně-distrakční osteosinézy. Pro jejich korekci je k dispozici řada problematických deformit. Například pomocí přístroje se stalo možným:

• bezkrevní léčba uzavřených zlomenin podél metafýz a diafýzy;
• kompenzace velkých defektů měkkých tkání a kostí s otevřenými zlomeninami bez transplantace kůže a transplantace;
• nekrvavé snížení čerstvé i staré dislokace s následnou tvorbou vazivového aparátu;
• bezkrevní léčba složitých zlomenin pánevních kostí, hrudníku, obratlovců;
• nahrazení chirurgickým zákrokem a nekrvavou metodou defektů dlouhých tubulárních kostí bez jejich transplantace, a to i na pozadí lézí osteomyelitidy;
• nekrvavé nebo chirurgické zahušťování kostí s modelováním požadovaného tvaru;
• nekrvavé odstranění falešných kloubů a zkrácení končetiny se zlomeninami jakékoli lokalizace;
• nekrvavé prodloužení nebo zpomalení růstu končetiny;
• nekrvavé odstranění multiaxiálních deformit kloubů a dlouhých kostí;
• nekrvavá artrodéza velkých kloubů s eliminací současného zkrácení nebo defektů v končetinách;
• provádění prodloužení artrodézy a rekonstrukce s tvorbou chybějících segmentů končetin v důsledku kostních regenerací, které byly pěstovány cílenou osteogenezí;
• tvorba kostí se regeneruje s širokým využitím kontrolované a řízené osteogeneze.

Instalace

Ilizarovův aparát odkazuje na mechanismy distrakce komprese. A proto je jeho přímým účelem rozptýlení nebo protahování a komprese nebo komprese a samozřejmě dlouhodobá fixace jednotlivých kostních fragmentů.

Každá zlomenina zahrnuje posunutí okrajů kosti, protože svaly je táhnou různými směry. Při použití Ilizarovova aparátu pro zlomeniny končetin je riziko posunutí okraje kosti sníženo na minimum. Zařízení spolehlivě fixuje dosud nefúzované zlomeniny a falešné klouby, aniž by bylo nutné další imobilizaci pomocí sádry.

Spolu s terapií pseudoartrózy a zlomenin, které se dosud nezhojily, lze toto zařízení použít s pozitivním účinkem, pokud je nutné upravit délku končetiny.

V případě zlomeniny končetiny je proces instalace Ilizarovova aparátu následující: Pomocí vrtačky se kolíky aparátu protáhnou dvěma kusy každým kostním fragmentem v oblasti zlomeniny, zatímco kolíky se zkříží pod úhlem devadesáti stupňů. Každá dvojice jehel v každém fragmentu kosti je upevněna kroužkem nebo půlkroužkem se speciálním klíčem.

Vzdálenost mezi kroužky se mění utažením matic, které jsou na pohyblivých tyčích. Komprese mezi okraji kostních fragmentů je zajištěna sbližováním prstenců.

Ke snížení kompresní síly dochází v důsledku deformace paprsků.

Napětí paprsků je neustále sledováno a denně upravováno. Díky zručné manipulaci s pohyblivými tyčemi, jakémukoli posunutí kostních fragmentů podél osy, jsou eliminovány úhlové deformity a je provedena uzavřená redukce kostních fragmentů.

Proces prodlužování nohou pomocí Ilizarovova aparátu je krok za krokem. Prvním stupněm je aplikace zařízení na pacienta, druhým stupněm je osteometrie (disekce kostí), třetím stupněm je fixace kostních fragmentů pomocí zařízení Ilizarov. Asi sedm dní po této operaci začíná postupný proces rozptýlení, tj. Prodloužení nohou.

K prodlužování končetin dochází rychlostí jednoho milimetru denně. Rychlost protahování přímo závisí na individuální citlivosti na toleranci postupu. K prodloužení o pět centimetrů dochází asi za padesát až sedmdesát pět dní. Po prodlužovacím období začíná fixační období. A jeho trvání je zpravidla dvakrát delší než období protahování..

O necelých třicet dní později začíná operace na prodloužení druhé končetiny. Všechny operace tohoto druhu se provádějí v celkové anestezii. Druhý den může pacient chodit s berlemi. Rehabilitační období by mělo být doprovázeno lekcemi chůze a plavání.

Zakřivení končetin je také korigováno pomocí Ilizarovova aparátu. Je provedena operace k disekci kosti v místě její deformace. Poté se provede fixace ve správné poloze kosti pomocí Ilizarovova aparátu.

Instalace zařízení spočívá v zavedení tyčí a průchodu drátů přes kosti.

Korekce zakřivení dolních končetin může probíhat postupně, s denní korekcí nebo současně, to znamená, že korekce se provádí během chirurgického zákroku.

Pacienti provádějí denní korekce nezávisle.

Ilizarovův aparát je odstraněn po fúzi kostí ve správné poloze.

Vzhledem k tomu, že moderní Ilizarovův přístroj má malé celkové rozměry, má pacient téměř okamžitě po operaci přístup k plnohodnotným pohybům..

Mezi výhody použití Ilizarovova aparátu patří skutečnost, že může významně zkrátit dobu fúze kostí u zlomenin a snížit na minimum riziko vzniku pseudartrózy v místě zlomeniny. Částečně je povoleno částečné zatížení zraněné končetiny již druhý den po operaci a postupu instalace zařízení..

Nevýhody používání Ilizarovova aparátu zahrnují takové skutečnosti jako:

• je nepříjemné ležet a sedět s kroužky;
• po vyjmutí přístroje zůstávají v místě vpichu přesné jizvy;
• při používání zařízení se objevují otoky a bolesti, které interferují se spánkem bolavé povahy.

Data nošení a odstranění

Při léčbě poranění a nemocí horní končetiny je doba povinného nošení ilizarovského aparátu asi 30 dnů.

V případě významného poškození nebo korekce vrozených vad jej lze prodloužit až na 90 dní.

Odstranění Ilizarovova aparátu z ruky probíhá v případě bolesti v lokální anestezii.

Pokud se pacient cítí dobře a lékař učiní příslušné rozhodnutí, lze zařízení vyjmout bez anestézie..

V tomto případě jsou jehly odstraněny z míst fixace, rána je ošetřena dezinfekčními prostředky a na ni je aplikován sterilní obvaz.

To je užitečné vědět!

Spica obvaz pro zranění ramene

Použití obvazu Dezo pro poranění ramen a klíční kosti

Po vyjmutí zařízení se ruka vloží do sádrového odlitku a provede se její úplná imobilizace. Obvaz se odstraní až po úplném obnovení stavu a funkcí ruky.

Popis zařízení

Počáteční verze aparátu sestávala ze dvou kroužků, posuvných tyčí a čtyř paprsků.

Nejprve byly jehly vloženy do vyvrtaných otvorů nad a pod místem zlomeniny v úhlu devadesáti stupňů. Poté byly upevněny kroužky a šířka a vzdálenost byly stanoveny posuvnými tyčemi na maticích. Průměr prstenů se měnil v krocích po milimetru.

Konstrukce z nerezové oceli byla kompletně demontována a mohla sloužit univerzálně.

Počet prvků byl podle potřeby zvýšen k fixaci končetin po několika zlomeninách.

Co je dnes Ilizarovův aparát? Mezi moderní modely patří titanové prsteny a půlkruhy, pletací jehlice, upevňovací tyče a šrouby.

Prsteny mají drážky, které zvyšují přesnost umístění zařízení. Místo toho se v některých modifikacích používají rámy a pružiny, aby byla fixace pružná..

Hlavní výhody Ilizarovova aparátu:

• strukturální tuhost;
• fixace kostí v libovolném směru;
• silná fixace trosek.

Konstrukce přístroje neovlivňuje výkon svalů a některých kloubů, brání kontrakturám a zachovává trofismus tkáně ve srovnání se sádrou.

Pacient může namáhat končetinu a udržovat zásobování a funkci krve..

Fotografie ukazuje, jak přístroj vypadá na dolní končetině a stehně.

V závislosti na poloze na noze bude zařízení narušovat flexi končetiny v kloubech.

Při použití

Ilizarovův aparát je předepsán hlavně pro otevřené zlomeniny. "Když dojde k otevřené zlomenině, nelze ji fixovat pomocí dlahy nebo do ní vložit kolík." Protože toto místo je s největší pravděpodobností infikováno - špína kolem rány atd. A pokud tam vložíte implantát, existuje velké riziko, že bude hnisat. V důsledku toho se může vyvinout osteomyelitida, která může dokonce vést k sepse a smrti. Ilizarovův přístroj umožňuje pracovat ne v zóně samotné zlomeniny, ale nad a pod ní. Lékaři fixují kost pletacími jehlami na prstencích a úlomky navzájem vystavují ve správné poloze. To vše se zaznamenává a člověk chodí v aparátu přesně tak dlouho, jak dlouho trvá, než kost doroste, “říká traumatolog-ortoped, vedoucí oddělení. Oddělení traumatologie, Ph.D. Andrey Naimann.

Indikace pro použití

S ilizarovským aparátem traumatologie a ortopedie řeší řadu složitých problémů:

1. Léčte uzavřené zlomeniny diafýzy a metafýzy.
2. Obnovte měkké tkáně a kosti s otevřenými zlomeninami, aniž byste se uchýlili k transplantaci a transplantaci.
3. Opravte čerstvé a staré dislokace podporou tvorby nových vazů.
4. Léčte složité zlomeniny pánve, hrudní kosti a páteře.
5. Opravte anomálie tubulárních kostí bez štěpů při komplikacích osteomyelitidy, obnovte délku kostí.
6. Zahustěte kosti a úlomky, modelujte tvar.
7. Odstraňte falešné klouby jakékoli lokalizace a souvisejícího zkrácení končetiny.
8. Chcete-li prodloužit kosti, omezte jejich růst pomocí rozptýlení a komprese v zóně růstu kostí (epifyziolýza).
9. Opravte víceosé deformity dlouhých kostí a kloubních kontraktur.
10. Proveďte artrodézu kloubů, eliminujte zkrácení a deformace končetiny.
11. Prodloužit prvky kloubů během artrodézy a obnovit chybějící kostní segmenty v důsledku jejich růstu cílenou osteogenezí.
12. Vytvořte kostní regeneraci a růst kostí pomocí řízené osteogeneze. Stimulujte osteogenezi při patologických kostních změnách, cystách, dystrofii.
13. Eliminujte sekundární deformity kostí a kloubů, obnovte funkci končetin.
14. Opatrně držte poškozené konce kostí, upravte hlasitost a funkci kloubu v požadovaném směru.

Prodloužení nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí v rekonstrukční, rekonstrukční chirurgii, někdy v kosmetických operacích. Častěji je postup vyžadován po komplikovaných zlomeninách v důsledku nehody.

Před použitím transosseální distrakční komprese je zapotřebí více rentgenových paprsků.

Ilizarovův aparát je umístěn po zlomeninách nejčastěji v celkové anestezii, protože v úlomcích kostí jsou vyvrtány otvory, kterými procházejí titanové dráty.

Jsou upevněny na prstencích pomocí klíčů. Nosné tyče jsou upevněny nastavením délky pomocí matic s určitým režimem. Instalace trvá asi 30-40 minut.

Každý pacient individuálně vypracuje plán změny nastavení zařízení:

• utažením matic se změní vzdálenost mezi kroužky instalovanými na mobilních tyčích. Jejich konvergence poskytuje kompresi okrajů zlomenin kostí;
• deformace paprsků vám umožňuje snížit kompresní sílu, jejich napětí je neustále sledováno, aby se eliminoval posun úlomků, včas se přemístily.

Odkaz. Činky jsou vizuálním nástrojem pro monitorování růstu a hojení kostí. Lékař nařídí následné vyšetření k úpravě nastavení a napětí vodičů v zařízení.

Princip fungování

Zařízení namontované na pacientově noze

Redukce nebo juxtapozice kostních fragmentů pomocí Ilizarovova aparátu je zajištěna pevným spojením prvků zařízení se speciálními upevňovacími kolíky. Správa fragmentů kostních struktur se provádí úpravou polohy podpěr rámu.

Jakákoli manipulace s kostmi se provádí změnou délky regenerátu. K tomu je nutné otočit nastavitelné klouby, čímž se změní vzdálenost mezi pojistnými kroužky.

Standardní sada prvků zařízení vytváří všechny podmínky pro použití podpěr různých typů a konfigurací, jakož i jejich spojení s pletacími jehlami na různých úrovních a v jakémkoli směru.

Pamatovat! Pouze ošetřující lékař vám řekne, kolik máte nosit Ilizarovův aparát na noze, paži nebo jiné části těla. V žádném případě neprovádějte vlastní úpravy terapeutického procesu..

Opatření péče

Zařízení musí být nošeno déle než 3-4 měsíce. Ilizarovovy paprsky zasazené do prstenů pronikají do měkkých tkání a kostí. Na místě instalace zůstávají otevřené rány, což zvyšuje riziko infekce.

Po instalaci zařízení chirurg informuje pacienta o pravidlech péče o zraněnou končetinu.

Jehly jsou denně dezinfikovány alkoholovým roztokem (ředěním vodou 1: 1). Oblasti kůže, které přicházejí do styku s kovem, se otírají. Ubrousky pro první dva týdny se mění každé 2 dny a poté - každý týden.

První týden po instalaci bude končetina oteklá a zarudlá, horká na dotek. Krok úpravy také způsobuje nepohodlí a bolestivost..

V případě všeobecné nevolnosti, horečky a horečky - příznaků intoxikace - však musíte navštívit lékaře. Výtok z rány jejichor, hnis je známkou infekce. Lékař předepisuje antibiotickou terapii, protizánětlivé léky.

Když se zánětlivý proces zesílí, chirurg se rozhodne odstranit zařízení, aby se zabránilo infekci kostní tkáně.

Aby se zabránilo infekci, první dny po instalaci jehel jsou rány pokryty obvazy a na zařízení se nosí speciální kryt..

Požadavky na péči o pacienta

Při instalaci Ilizarovova aparátu je nutné neustále sledovat stav pacienta a jeho pravidelné vyšetření.

Při nošení zařízení se může objevit infekční proces. Proto je nutné desinfikovat jeho povrchy a dodržovat aseptické podmínky. Dezinfekce paprsků se provádí pomocí alkoholového roztoku. Je nutné je otírat nejen po celé délce, ale také pokožku zpracovávat v místech kontaktu s nimi. Aby se zabránilo bakteriální kontaminaci, je zařízení nahoře pokryto obvazem, který je pevně zafixován.

Je také třeba mít na paměti, že proces kostních změn může být docela bolestivý, proto je nutná podpora léčby pacientů antibiotiky, protizánětlivými a analgetickými léky..

Při fixaci ruky v prvních dnech hodně bobtná, zčervená, v tuto chvíli může dojít také ke zvýšení místní teploty.

Pokud dojde k obecnému zvýšení teploty, bolesti hlavy, silné malátnosti, závratě, zvýšené krvácení v připojovacích bodech, měla by být přijata naléhavá opatření.

Poté je nutné zařízení vyjmout a provést regenerační ošetření, po kterém lékař rozhodne, zda jej znovu zafixovat. V tomto případě můžeme hovořit o výskytu abscesu nebo přidání infekce.

Důležitým opatřením je prevence rozvoje osteomyelitidy horní končetiny. Může to vyplývat z:

• Infekce;
• Poškození kostí během instalace;
• Chyby spáchání;
• Zánět;
• Nesprávná péče atd..

Kromě toho je třeba vzít v úvahu nepohodlí, malátnost a nepohodlí v místě fixace zařízení. I za přítomnosti lékařské korekce může být obtížné se jich úplně zbavit. Pacient proto může pociťovat pokles nálady, podrážděnost a nespavost. V těchto případech je indikováno užívání sedativ, sedativ, bylinných léků a spacích pilulek..