Medicína nezůstává stát, inovace se objevují v různých průmyslových odvětvích s jediným cílem - zlepšit lidský život. Navzdory každoročním objevům a objevení se všech nových vynálezů jsou staré metody léčby stále relevantní, jedním z nich je Ilizarovův aparát.
Byl vyvinut sovětským chirurgem G.A. Ilizarovem v roce 1952 a stále se aktivně používá k obnově pacientů.
Popis zařízení
Postupem času se zařízení zlepšilo, stalo se pohodlnějším v provozu, ale jeho podstata se nezměnila. Co je tedy Ilizarovův aparát?
Ilizarovův přístroj je kovový kruh, kterým se táhnou jehly, procházející kostní tkání.
Viz také: Pomáhá akupunktura s osteochondrózou
Mechanické tyče spojující kroužky umožňují jejich každodenní protahování nejvýše o jeden milimetr. Jak zařízení vypadá, je vidět na fotografii níže.
Autor sám svůj výtvor nazval # 171, Transosseous osteosynthesis & # 187,. Po celou dobu své existence pomohl stovkám tisíc lidí postavit se na nohy poté, co utrpěl těžká zranění, a vyhnout se invalidnímu vozíku.
Princip fungování
Díky své konstrukci je zařízení navrženo tak, aby fragmenty kostí byly pevně fixovány v požadované poloze. Ilizarovův aparát připomíná jakýsi tunel s postiženou oblastí uvnitř. Nejprve je zaměřen na práci s kostmi.
Věděli jste: Jak nanášet parafínový vosk na klouby?
Moderní zařízení jsou vyrobena z uhlíkových vláken, tento materiál je lehčí a spolehlivější. S úkolem si poradí dokonale, ale i přes vylepšení staré verze trvá léčba tímto zařízením dlouho.
Délka léčby závisí na účelu použití a složitosti onemocnění. Například v případě, kdy je nutné natáhnout kost, postupuje rychlostí jednoho milimetru.
Indikace pro použití
Ilizarovův aparát je nainstalován na noze v případě, že došlo ke zlomenině, při které došlo k zlomenině kosti, as asymetrickou délkou nohy. Ilizarovův aparát je instalován na paži kvůli prodloužení nebo zkrácení kosti.
Kromě toho se používá v kosmetické chirurgii, například s abnormálním vývojem nebo k opravě nesprávně fúzované kosti po zlomenině..
Používají se nejen k narušení integrity kostí, ale také k onemocněním pohybového aparátu a křivici. Každý rok se halo používání zařízení zvyšuje a zlepšuje.
Příprava na instalaci
V první fázi je pacient připraven na operaci. Zahrnuje vyšetření a dodání nezbytných testů. Po obdržení výsledků pokračují do druhé fáze - to je samotná operace. Provádí se v spinální anestézii, při které se odstraní dolní část těla.
Jak je umístěn Ilizarovův aparát
Kolíky z nerezové oceli procházejí kostí v požadovaném úhlu 90 stupňů. Jeden konec pletací jehly je trojúhelníkový, ve skutečnosti s tímto koncem prochází kostí, druhý konec pletací jehly je upevněn v zásobníku. Paprsky jsou připevněny k kroužkům, které jsou upevněny speciálním klíčem vybaveným závitovými kolíky.
Přečtěte si více o tom, jak vyrobit ortopedickou podložku pro dítě, přečtěte si zde.
Na pohyblivých tyčích jsou matice, které jsou utaženy, čímž se mění vzdálenost mezi kroužky. Pokud je potřeba stlačení kostních fragmentů, pak je naopak nutné kroužky sblížit.
Pokud je nutné prodloužit nohy, instalace je téměř stejná, pouze s několika dodatky. Po nezbytných manipulacích a fixaci aparátu se provádí osteometrie - chirurgická zlomenina.
Jak dlouho nosit přístroj na noze? Prodloužení nohy pomocí zařízení Ilizarov je velmi dlouhý a komplikovaný proces, k protahování dochází jeden milimetr denně a po dokončení prodloužení dojde k fixaci, tato fáze trvá téměř dvakrát tak dlouho jako fáze protahování.
Demontáž zařízení
Po dokončení léčby je nutné odstranit kolíky Ilizarov. Postup není příjemný, mírně řečeno. Pokud je proces doprovázen silnou bolestí, je nutné uchýlit se k lokální anestezii. Pokud je však stav pacienta uspokojivý, lze zařízení odstranit bez použití léků proti bolesti..
Nejprve povolte matice a opatrně vyjměte paprsky. Po odstranění ilizarovského aparátu se rána vytvořená v místě jehel ošetří speciálními látkami a poté se aplikuje sterilní obvaz. Po odstranění přístroje se paže nebo noha umístí do sádry a poskytne fyzický odpočinek.
Výhody
Transosseální osteosyntéza se v medicíně používá již více než šedesát let, její technologie se nezměnila, pouze se vylepšila a nahradila materiály lehčími a pohodlnějšími materiály.
To znamená, že zařízení má celou řadu výhod..
Tyto zahrnují:
- spolehlivé upevnění, téměř stoprocentní fixace,
- možnost léčby těžkých poranění, která jsou doprovázena posunem kostí,
- opravit asymetrii,
- obnovení zdraví kloubů,
- schopnost správně umístit ruku,
- snížení rehabilitace po těžkých úrazech.
Jak používat aplikátor Lyapko je podrobně popsáno zde
Kromě výhod existuje několik nevýhod, které se mohou objevit během léčby problému:
- anestezie, kterou ne každý může tolerovat,
- dlouhý pobyt v nemocnici,
- nepříjemnost samotného designu,
- predispozice k infekci,
- stopy a jizvy zbývající po odstranění přístroje pro fúzi kostí.
Opatření péče
U pacienta, který má zavedenou transosseální osteosyntézu, je nutný neustálý dohled nad zdravotnickým personálem a pravidelná vyšetření. Při nošení zařízení jsou možné infekční infekce. Proto postižená oblast vyžaduje povrchovou dezinfekci a sterilitu okolních podmínek..
Jehly musí být dezinfikovány roztokem alkoholu. Na místech, kde jehly přicházejí do styku s pokožkou, by měl být aplikován těsný obvaz. Tím se zabrání bakteriální kontaminaci.
Obecně je celý proces obnovy kostí poměrně bolestivý, proto musí být pacient podporován antibiotiky, protizánětlivými léky a léky proti bolesti..
Alternativa k ilizarovskému aparátu
Léčba transosseální osteosyntézou je poměrně dlouhý a bolestivý postup. Vědci se již mnoho let snaží zlepšit a usnadnit jeho provoz, objevují se analogové ilizarovského aparátu a alternativy.
Téměř všechny alternativy mají předchůdce & # 171, skelet & # 187, jen z lehčích a praktičtějších materiálů, které umožňují plynulý pohyb. Některé modely jsou vybaveny senzory a dotykovým ovládáním.
Viz také: Jak pít Calcium-D3 Nycomed
Zařízení vytvořená našimi současníky vám umožní následující den se postavit na nohy a zkrátit dobu rehabilitace. Podstata však zůstává stejná: na končetinách bude určitý design. Nejlepší náhradou je dlaha, která je zality v kosti a plní téměř všechny stejné funkce jako aparát..
Ilizarovův aparát nebo deska & # 8212, což je lepší?
Osteosyntéza nebo, jednodušeji, destička je široce používána jako analog Ilizarovova aparátu. Ale mezi těmito dvěma existuje několik rozdílů. Za prvé, je to samozřejmě finanční stránka problému, deska bude dražší. Ale na rozdíl od toho lze porovnat míru zotavení pacienta.
Instalace zařízení je však mnohem méně traumatizující operací. Zahrnuje pouze zavedení jehel v určitém stavu, ale při kostní osteosyntéze se provede řez na kůži, svalech a periostu. Obvykle je po operaci s implantací dlahy nutné použít sádrový odlitek, který neumožňuje pohyb.
Hmotnost a nepohodlí při používání zařízení však výrazně snižují jeho pohodlí. Rozhodnutí je proto vždy na samotném pacientovi..
Náklady
Cena produktu se liší v závislosti na konfiguraci zařízení. Každá sada je sestavena individuálně, v závislosti na závažnosti onemocnění.
Přesnou konfiguraci může určit pouze profesionální chirurg. Bude to záviset na tloušťce kostí, závažnosti poranění a počtu zlomenin. Kolik zařízení stojí? Průměrná cena od 10 do 40 tisíc rublů.
Závěr
Na základě skutečnosti, že se technologie vyvíjejí obrovskou rychlostí a provoz Ilizarovova aparátu je stále velmi aktivní, lze s jistotou říci: tento vynález představuje skutečný průlom v medicíně. Od padesátých let se hodně změnilo a nyní má menší velikost..
Používá se v ortopedii a estetické medicíně, což znamená, že se prosadila v různých průmyslových odvětvích a může rozhodně udělit titul zachránce tisíců životů..
Co je to Ilizarovův aparát
Ilizarovův přístroj vynalezl v roce 1951 ortopedický chirurg Gavriil Abramovič Ilizarov k léčbě složitých zlomenin a kostních deformit..
Bylo experimentálně prokázáno, že transosseální kompresní osteosyntéza vytváří podmínky pro rychlou fúzi kostí bez míchání. Ilizarovův aparát na noze se používá pro zlomeniny nohy, chodidla, intraartikulární zlomeniny kolena, stehenní kosti.
Popis zařízení
Počáteční verze aparátu sestávala ze dvou kroužků, posuvných tyčí a čtyř paprsků.
Nejprve byly jehly vloženy do vyvrtaných otvorů nad a pod místem zlomeniny v úhlu devadesáti stupňů. Poté byly upevněny kroužky a šířka a vzdálenost byly stanoveny posuvnými tyčemi na maticích. Průměr prstenů se měnil v krocích po milimetru.
Konstrukce z nerezové oceli byla kompletně demontována a mohla sloužit univerzálně.
Počet prvků byl podle potřeby zvýšen k fixaci končetin po několika zlomeninách.
Co je dnes Ilizarovův aparát? Mezi moderní modely patří titanové prsteny a půlkruhy, pletací jehlice, upevňovací tyče a šrouby.
Prsteny mají drážky, které zvyšují přesnost umístění zařízení. Místo toho se v některých modifikacích používají rámy a pružiny, aby byla fixace pružná..
Hlavní výhody Ilizarovova aparátu:
- strukturální tuhost;
- fixace kostí v libovolném směru;
- silná fixace trosek.
Konstrukce přístroje neovlivňuje výkon svalů a některých kloubů, brání kontrakturám a zachovává trofismus tkáně ve srovnání se sádrou.
Pacient může namáhat končetinu a udržovat zásobování a funkci krve..
Fotografie ukazuje, jak přístroj vypadá na dolní končetině a stehně.
V závislosti na poloze na noze bude zařízení narušovat flexi končetiny v kloubech.
Princip fungování
Léčba je založena na dvou metodách:
- Komprese nebo komprese - umožňuje kombinovat a opravit fragmenty. Rychlost a přesnost sestřihu jsou vylepšeny. Komprese je udržována až do zpevnění a vytvrzení kloubů.
- K prodloužení kosti je nutné rozptýlení nebo protažení. Fragmenty jsou od sebe odtahovány jehlami a mezi nimi je vytvořena kostní regenerace, ze které je vytvořena kostní tkáň. Distrakce se provádí 1–2 mm denně. Cílem je uvést fragmenty do anatomické polohy a dokončit osteogenezi.
Zařízení sleduje polohu fragmentů během léčby, včas eliminuje posunutí v délce, šířce, úhlu a rotaci.
Indikace pro použití
S ilizarovským aparátem traumatologie a ortopedie řeší řadu složitých problémů:
- Léčte uzavřené zlomeniny diafýzy a metafýzy.
- Obnovte měkké tkáně a kosti s otevřenými zlomeninami, aniž byste se uchýlili k transplantaci a transplantaci.
- Opravte čerstvé a staré dislokace podporou tvorby nových vazů.
- Léčte složité zlomeniny pánve, hrudní kosti a páteře.
- Opravte anomálie tubulárních kostí bez štěpů při komplikacích osteomyelitidy, obnovte délku kostí.
- Zahustěte kosti a úlomky, modelujte tvar.
- Odstraňte falešné klouby jakékoli lokalizace a souvisejícího zkrácení končetiny.
- Chcete-li prodloužit kosti, omezte jejich růst pomocí rozptýlení a komprese v zóně růstu kostí (epifyziolýza).
- Opravte víceosé deformity dlouhých kostí a kloubních kontraktur.
- Proveďte artrodézu kloubů, eliminujte zkrácení a deformace končetiny.
- Prodloužit prvky kloubů během artrodézy a obnovit chybějící kostní segmenty v důsledku jejich růstu cílenou osteogenezí.
- Vytvořte kostní regeneraci a růst kostí pomocí řízené osteogeneze. Stimulujte osteogenezi při patologických kostních změnách, cystách, dystrofii.
- Eliminujte sekundární deformity kostí a kloubů, obnovte funkci končetin.
- Opatrně držte poškozené konce kostí, upravte hlasitost a funkci kloubu v požadovaném směru.
Prodloužení nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí v rekonstrukční, rekonstrukční chirurgii, někdy v kosmetických operacích. Častěji je postup vyžadován po komplikovaných zlomeninách v důsledku nehody.
Instalace
Před použitím transosseální distrakční komprese je zapotřebí více rentgenových paprsků.
Ilizarovův aparát je umístěn po zlomeninách nejčastěji v celkové anestezii, protože v úlomcích kostí jsou vyvrtány otvory, kterými procházejí titanové dráty.
Jsou upevněny na prstencích pomocí klíčů. Nosné tyče jsou upevněny nastavením délky pomocí matic s určitým režimem. Instalace trvá asi 30-40 minut.
Každý pacient individuálně vypracuje plán změny nastavení zařízení:
- utažením matic se změní vzdálenost mezi kroužky instalovanými na mobilních tyčích. Jejich konvergence poskytuje kompresi okrajů zlomenin kostí;
- deformace paprsků vám umožňuje snížit kompresní sílu, jejich napětí je neustále sledováno, aby se eliminoval posun úlomků, včas se přemístily.
Odkaz. Činky jsou vizuálním nástrojem pro monitorování růstu a hojení kostí. Lékař nařídí následné vyšetření k úpravě nastavení a napětí vodičů v zařízení.
Demontáž zařízení
Zařízení je odstraněno až po kontrolním snímku, když je potvrzena fúze fragmentů.
Demontáž provádí stejný chirurg, který nainstaloval konstrukci. Nejprve lékař roztáčí tyče, svorky a kroužky. Potom stříhá jehly a vyjímá je..
Odstranění se provádí v lokální anestézii a v oblastech, kde jsou umístěny kovové prvky, zůstávají malé rány. Jsou ošetřeny dezinfekčním roztokem..
V případě nedostatečného zpevnění kostní tkáně se aplikuje sádrový odlitek nebo fixační obvaz.
Po odstranění ilizarovského aparátu je nutná rehabilitace:
- masáž ke zlepšení trofismu;
- fyzioterapie pro stimulaci svalů;
- gymnastika ke snížení kontraktury a obnovení síly končetin.
Fyzická rehabilitace by měla začít ihned po vyjmutí aparátu kostní fúze, aby se zabránilo oslabení končetiny a rozvoji svalové nerovnováhy.
Délka kurzu je 2-3 měsíce. Současně se používají vnější prostředky pro včasné hojení a úlevu od bolesti ran.
Výhody
Léčba ortopedických problémů s Ilizarovovým aparátem závisí na kompetenci lékaře a vlastnostech těla pacienta.
Transosseální osteosyntéza poskytuje jasné výhody oproti jiným technikám:
- rychlé hojení po zlomenině;
- nízké riziko vzniku falešných kloubů;
- není třeba kupovat drahé talíře;
- nedostatek implantátů v kostech;
- není potřeba operace.
Pacienti s Ilizarovovým aparátem se mohou týden po instalaci kolíků pohybovat o berlích. Důraz na končetinu lze zdůraznit, když bolest zmizí během axiálního zatížení.
Hlavní výhodou této technologie je, že i při mnohočetných zlomeninách nemusí pacienti zůstat v nemocnici. Fragmenty jsou fixovány jehlami, je zabráněno jejich posunutí. Při zachování režimu mobility není pozorována svalová atrofie.
nevýhody
Zařízení má nevýhody: je obtížné s ním spát, konstrukce je těžká (zejména pro děti a ženy), nezávislost v každodenních záležitostech zůstává nízká. Například můžete plavat s konstrukcí, pokud ji vložíte do plastového sáčku.
Riziko zánětu měkkých tkání v místech, kde dráty procházejí, zůstává vysoké. Rány zůstávají otevřené, což zvyšuje riziko vstupu bakterií. Při hnisání a zánětu lékař předepisuje antibiotika.
Pacienti často pociťují bolestivé bolesti v kostech, které byly vyvrtány. Poranění krevních cév a nervových zakončení kovovou složkou se může dlouhodobě cítit nepohodlně.
Opatření péče
Zařízení musí být nošeno déle než 3-4 měsíce. Ilizarovovy paprsky zasazené do prstenů pronikají do měkkých tkání a kostí. Na místě instalace zůstávají otevřené rány, což zvyšuje riziko infekce.
Po instalaci zařízení chirurg informuje pacienta o pravidlech péče o zraněnou končetinu.
Jehly jsou denně dezinfikovány alkoholovým roztokem (ředěním vodou 1: 1). Oblasti kůže, které přicházejí do styku s kovem, se otírají. Ubrousky pro první dva týdny se mění každé 2 dny a poté - každý týden.
První týden po instalaci bude končetina oteklá a zarudlá, horká na dotek. Krok úpravy také způsobuje nepohodlí a bolestivost..
V případě všeobecné nevolnosti, horečky a horečky - příznaků intoxikace - však musíte navštívit lékaře. Výtok z rány jejichor, hnis je známkou infekce. Lékař předepisuje antibiotickou terapii, protizánětlivé léky.
Když se zánětlivý proces zesílí, chirurg se rozhodne odstranit zařízení, aby se zabránilo infekci kostní tkáně.
Aby se zabránilo infekci, první dny po instalaci jehel jsou rány pokryty obvazy a na zařízení se nosí speciální kryt..
Alternativy k Ilizarovovu aparátu
V ortopedické traumatologii se používá fixace a korekce kostí pomocí dlah nebo intramedulárních kolíků.
Důležité! Ilizarovův aparát má hlavní rys svého použití: klinika musí mít zkušenosti s transosseální osteosyntézou, aby vyloučila nesprávné výpočty s prodloužením končetiny a vytěsněním fragmentů (vyklouznutí z kolíků).
Což je lepší: Ilizarovův aparát nebo talíř
Osteosyntéza je nezbytná, pokud fragmenty nerostou společně bez operace.
Jedná se o zlomeniny olecranu, čéšky, některá poranění, krk stehenní kosti, intraartikulární zlomeniny kondylů kostí.
Intramedulární šrouby umožňují zatížení končetin v krátké době po operaci. Často se používají pro příčné zlomeniny stehenní kosti, holenní kosti a ramenní kosti kvůli velkému průměru dřeňového kanálu.
Byly vyvinuty četné možnosti dlouhých kostí s různými možnostmi umístění.
Destičky, na rozdíl od špendlíků, jsou připevněny k horní části kosti a musí odpovídat jejím křivkám. Vyberou se, když je operace možná, minimální riziko odmítnutí cizího tělesa.
Desky se používají, když lze velký fragment zafixovat na několika místech.
U zlomenin tubulárních kostí a složitých zlomenin je častěji upřednostňována transosseální osteosyntéza.
Volba metody léčby je vždy v kompetenci chirurga, který nejlépe ví, co ve vašem případě použít - Ilizarovův aparát nebo dlahu. Pro zlomeniny bez redukce jsou vhodné dlahy.
Berou také v úvahu, jak moc nosit zařízení na noze. Destičky a šrouby v některých případech urychlují rehabilitaci.
Náklady
Kolik stojí Ilizarovův aparát, zjistíte až poté, co traumatolog vyhodnotí snímky..
Konfigurace a složitost zařízení závisí na povaze a složitosti zlomeniny a ovlivňuje konečné náklady. Cena je určena místem instalace zařízení, materiálem výroby, počtem kroužků a paprsků.
Cena začíná na 30 tis. A končí na 500 tis., Zatímco chirurg musí zaplatit asi 150 tis.
Závěr
Ilizarovův aparát patří k prostředkům transosseální osteosyntézy bez chirurgického zákroku a dlouhého pobytu v nemocnici.
Doba léčby tohoto problému je obvykle 3-4 měsíce, s výjimkou případů prodloužení končetiny. Zařízení se doporučuje pro použití se složitými uzavřenými zlomeninami, přičemž účinnost instalace zcela závisí na kompetenci chirurga.
K čemu je Elizarovův aparát??
U zlomenin kostí a určitých typů poranění spojených s deformací kostní tkáně je umístěn Ilizarovův aparát. Co to je? A jaký je proces instalace?
Toto zařízení, které lidé nesprávně označují jako „Elizarovův přístroj“, je složitým lékařským zařízením, a proto při jeho instalaci hraje hlavní roli klinický obraz poškození..
Důležité při jeho instalaci:
- druh poškození;
- přítomnost mnoha fragmentů - s imobilizací sádry je možný sekundární posun kostí v důsledku svalového tonusu;
- jsou v poškozené oblasti nějaké zánětlivé procesy.
Ilizarovův přístroj (Elizarov) - co to je?
Ilizarovův přístroj je zařízení pro rozptylování tlaku ve formě kovových kroužků, spojených mechanickými tyčemi. Kolíky připojené k prstenům procházejí kostní tkání.
Účel zařízení
Toto zařízení je vyžadováno pro:
- správná fúze kostí se zlomeninami;
- antropometrické manipulace za účelem prodloužení a eliminace zakřivení končetin;
- terapie chronické nestability kotníku;
- odstranění vrozených kostních deformit a anomálií ve vývoji kostí nohy;
- zlomeniny kotníků, komplikované rupturou distální tibiofibulární syndesmózy a slzou deltového vazu.
Proces instalace
Proces instalace vypadá takto. V místě zlomeniny jsou pomocí vrtačky instalovány 2 pletací jehlice do 2 kostí a jsou zkříženy v úhlu 90 °. Ty. každá z kostí bude mít 2 jehly.
Po překročení speciálním klíčem jsou upevněny v půlkruhu nebo kruhu..
Když jsou matice utažené, vzdálenost mezi kroužky se změní. Po instalaci je nutné každý den sledovat napětí paprsků. V takovém případě se kroužky přiblíží nebo se od sebe vzdálí. Dovedné akce vám pomohou zbavit se posunutí fragmentů podél osy, snížit deformity úhlu a provést uzavřenou kostní redukci.
Pro prodloužení obou nohou sestává proces instalace přístroje z několika fází. Po jeho aplikaci se pacientovy kosti rozřezají a fragmenty se zafixují. Rozptýlení (nezávislé denní prodloužení s ořechy) je možné po týdnu.
Jeho rychlost se určuje na základě stavu pacienta, ale častěji je to 1 mm. denně. Ty. pokud je třeba končetinu prodloužit o 5 cm, proces rozptýlení bude trvat déle než 50 dní.
Po tomto období se provede fixace, která trvá dvakrát déle než rozptýlení. O měsíc později je operována druhá končetina..
K potlačení zakřivení končetiny se kost rozřízne v deformované oblasti a poté se pomocí přístroje zafixuje v požadované poloze. Během instalace jsou do každé kosti nainstalovány také 2 pletací jehlice. Procházejí kostmi a jsou vloženy tyče. Denní korekci provádí sám pacient.
U chronické nestability kotníku je předepsána rekonstrukční alotendopalstika distální tibiofibulární syndesmózy s fixací Ilizarovovým aparátem.
Krok za krokem operace vypadá takto:
- přes 2 holenní kosti, o půl centimetru výše od kotníkového kloubu, jsou jehly vytaženy a jejich zarážky mají průměr 1,8 mm;
- pak se jehly stáhnou k sobě, dokud není zcela odstraněna subluxace vnější nohy, ale pokud je noha vykloubena dovnitř, může být nutný řez několika centimetrů;
- v případě nesprávně fúzované zlomeniny lýtkové kosti je noha nejprve vymodelována do správné polohy a po syndesmóze je nutné zafixovat paprsky aparátu, aby se stabilizovala „vidlice“ kotníku, jako v případě uzavřené repozice;
- v oblasti nad kotníky jsou vytvořeny 2 kanály, přes jejichž otvory jsou instalovány štěpy, které jsou vedeny dále distálním a poté proximálním kanálem;
- tyto 2 konce jsou utaženy, překryty a spojeny pomocí šroubových tyčí s předem naneseným kroužkem.
Zařízení je vyrobeno z kovu. Během používání hromadí nečistoty, prach a kožní sekrece. Nedostatek údržby zařízení vyvolává zánět v místě, kde paprsky vstupují do končetiny. Kosti a kůže se také zapálí v důsledku tření s jehlami..
Špatně léčený zánět může vést k osteomyelitidě - hnilobě kostí, což je velmi obtížné léčitelné onemocnění. Mnoho moderních zařízení Ilizarov má speciální povlak, který snižuje zánět.
Hygienické procedury přístroje instalovaného na končetině musí být prováděny každý den. Jedná se o otírání jehel alkoholem, stejně jako aplikace jehel na obvazy potažené alkoholem. Pokud se objeví známky nástupu zánětlivého procesu, je třeba provést obklady ze silného solného roztoku..
Uvolněte ze zařízení
Po provozní době je zařízení odstraněno. Je žádoucí, aby to provedl lékař, který toto zařízení nainstaloval, nebo který má rozsáhlé zkušenosti s prací s podobnými strukturami..
Po odstranění není ve většině případů nutné používat léky proti bolesti. Je však možné, že u pacienta dojde ke krátkodobému těžkému nepohodlí. Anestetika se podává těm, kteří jsou obzvláště citliví na bolest.
Po uvolnění ze zařízení začíná rehabilitační období zaměřené na hojení a zahrnuje masáže, cvičební terapii a fyzioterapii.
Pozitivní a negativní stránky zařízení
Ilizarovův přístroj, stejně jako ostatní zdravotnické prostředky instalované v těle, má kladné i záporné stránky..
Klady:
- Tkáně se hojí rychleji než odlévání.
- Falešné klouby se netvoří.
- Implantát není nainstalován ani odstraněn.
- Zatížení kloubu je nutné 2-3 dny po vyjmutí přístroje. V tomto ohledu se člověk postaví na nohy mnohem rychleji. Svaly nemají čas na atrofii.
- Vazy zůstávají silné.
Zařízení je instalováno tak, aby nebyly ovlivněny nervy, klouby a velké cévy, protože to povede k vážným následkům. Tato metoda se stala skutečným průlomem v oblasti medicíny, protože umožňuje obnovit všechny typy zlomenin..
Po zavedení paprsků a instalaci prstenů přístroje může osoba použít končetinu v rané fázi fúze. Poruchy, kontraktury a falešné klouby jsou také rychle ošetřeny. Provádí se rychlá terapie zánětu a odstranění hnisavého obsahu, pokud existuje.
Rehabilitace pacienta trvá mnohem méně času, riziko komplikací je sníženo. Kontrola fúze poškozeného povrchu se provádí pomocí jehel a kroužků, které tvoří zařízení.
Minusy:
- Komplikace projevující se zánětem a hyperemií tkání v místě vstupu jehel.
- Léčba se provádí antibiotiky nejnovější generace. To oslabuje tělo a jeho imunitu. Taková terapie nemusí pomoci a jehly budou odstraněny..
- Zánět kostí. Tato reakce je možná, když se infekce dostane z paprsku, a také kvůli popálení, které se objeví během vrtání. Proto se v poslední době, aby se předešlo těmto následkům, používají chladicí a nízkorychlostní vrtáky..
- Vysoký práh bolesti a otoky. Je to způsobeno traumatem malého cévního systému, který je důsledkem akumulace tekutiny a lymfocytů v místě rány.
Kontraindikace používání zařízení
Kromě pozitivních a negativních aspektů zařízení existují i jeho kontraindikace:
- onemocnění životně důležitých orgánů, při nichž jsou přísně zakázány invazivní chirurgické zákroky;
- stav pacienta, což naznačuje, že pacient není schopen adekvátně vnímat informace od lékaře a dodržovat jeho doporučení;
- intolerance psychologických pacientů na chirurgické manipulace pomocí externích zařízení.
Pokud má pacient kontraindikace, je předepsána konzervativní léčba.
Závěrem je třeba poznamenat, že adaptivní reakce těla v případě vícečetných zlomenin nohou se při správné instalaci zařízení pohybuje od 15 do 20 dnů, v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Během tohoto období se obnovují procesy ukládání vápníku..
Ilizarovův aparát
Návod k použití:
Ilizarovův aparát na počátku padesátých let dvacátého století vytvořil slavný sovětský chirurg GA Ilizarov. Aparát vyrobený Ilizarovem se skládá ze čtyř kosterních trakčních kovových paprsků upevněných na dvou prstencích a propojených pohyblivými tyčemi. V průběhu let bylo toto zařízení postupně vylepšováno. Moderní Ilizarovův přístroj je vyroben z titanu s vysokým indexem pevnosti. Moderní konstrukce používají místo paprsků tyče z titanu nebo uhlíkových vláken. Pevné kroužky v něm jsou nahrazeny deskami, půlkruhy a trojúhelníky. Poměrně lehký a malý moderní zdravotnický prostředek je široce používán v traumatologii, v estetické medicíně a ortopedii ke korekci proporcí těla, zakřivení nohou, vrozených deformit, tlapky, anomálií v kostech nohy. Toto zařízení se používá k křivici, pseudoartróze, zlomeninám různé lokalizace a složitosti, jakož i ke zvýšení růstu systémových onemocnění skeletu, k léčbě kloubních kontraktur, k odstranění defektů v měkkých tkáních a kostech, které vznikly po nádorech, infekcích nebo úrazech.
Instalace Ilizarovova aparátu
Ilizarovův kompresně-distrakční přístroj je určen k distrakci (protahování) nebo kompresi (mačkání), stejně jako k dlouhodobé fixaci jednotlivých kostních fragmentů. S jakoukoli zlomeninou se okraje kostí mohou pohybovat, jak je svaly táhnou různými směry. Použití Ilizarovova aparátu na nohu nebo paži v případě zlomeniny zabraňuje posunutí kostních fragmentů. Spolehlivě fixuje nefúzované zlomeniny a falešné klouby a nevyžaduje další imobilizaci sádry. Spolu s léčbou pseudoartrózy a zlomenin nonunionu se zařízení úspěšně používá ke korekci délky končetiny.
Proces instalace Ilizarovova aparátu na zlomeninu nohy nebo paže je následující. Skrz každý kostní fragment v oblasti zlomeniny se používá vrták k průchodu dvou pletacích jehel a jejich křížení v pravých úhlech. Dvojice jehel každého fragmentu kosti je fixována a fixována v prstenu (půlkruhu) pomocí speciálního klíče. Při utahování matic na pohyblivých tyčích se mění vzdálenost mezi kroužky. Konvergence prstenců zajišťuje kompresi mezi okraji fragmentů. V důsledku deformace paprsků tlaková síla postupně klesá. Proto musí být napětí paprsků denně sledováno a upravováno. Dovednou manipulací s pohyblivými tyčemi je možné eliminovat posun fragmentů podél osy, úhlové deformity a provádět uzavřenou redukci kostních fragmentů..
Prodlužování nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí postupně. Nejprve se pacientovi aplikuje aparát, poté se kost disekuje (osteometrie) a fragmenty se fixují pomocí ortopedického aparátu. Postupné prodlužování nohou (rozptýlení) začíná asi týden po operaci. Rychlost prodloužení končetin je jeden milimetr denně. Rychlost rozptýlení závisí na individuální toleranci pacienta k tomuto postupu. Doba rozptýlení, když jsou končetiny prodlouženy o pět centimetrů, je tedy od 50 do 75 dnů. Doba fixace začíná po skončení období prodloužení nohy. Obvykle doba fixace trvá dvakrát tak dlouho jako doba rozptýlení.
Asi po měsíci se provádí operace na druhé končetině. Operace prodlužování končetin se provádějí v celkové anestezii. Pacient může chodit s berlemi již druhý den. Během rehabilitačního období se pacientovi doporučuje plavat a chodit.
Ilizarovův aparát se také používá k eliminaci zakřivení končetin. Během operace je kost disekována v místě její deformace a poté je fixována ve správné poloze pomocí přístroje. Instalace Ilizarovova aparátu spočívá v protažení drátů skrz kosti a vložení tyčí. Korekce tvaru nohou může být buď postupná (deformace je eliminována denní korekcí), nebo jednokroková (korekce se provádí přímo během operace). Denní korekci provádí sám pacient. Zařízení se odstraní poté, co kosti narostly společně ve správné poloze. Moderní Ilizarovův aparát; jsou relativně malé, takže se pacient může plně pohybovat téměř okamžitě po operaci.
Výhody a nevýhody Ilizarovova aparátu
Instalace Ilizarovova aparátu umožňuje zkrátit dobu hojení zlomenin a snížit pravděpodobnost vzniku pseudartrózy téměř na nulu. Částečné zatížení poškozené končetiny je možné již druhý nebo třetí den po zákroku.
Toto zařízení má však také své nevýhody. Kroužky často narušují normální sezení a ležení. V místech vpichu zůstávají po vyjmutí přístroje přesné jizvy. Některé recenze ilizarovského aparátu říkají, že při jeho používání se u mnoha pacientů objeví otoky a bolestivé bolesti, které narušují spánek.
Demontáž Ilizarovova aparátu
Zařízení může odebrat pouze odborník. Jak říkají recenze, Ilizarovův aparát je nejčastěji odstraněn bez předběžné anestézie.
Po odstranění ilizarovského aparátu zůstávají na poraněné končetině malé rány, které se hojí poměrně rychle. Aby se urychlilo hojení, mohou být rány ošetřeny dezinfekčními léky. V průběhu času zůstaly v místech odstraněného zařízení téměř neviditelné jizvy..
Informace o léku jsou všeobecné, jsou poskytovány pouze pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčba je zdraví škodlivá!
Ilizarovův přístroj: rozsah a funkce aplikace
Pro vytvoření optimálních podmínek pro upevnění kostních fragmentů segmentu končetiny, stlačení nebo roztažení kostí, anatomicky správné fúze se navrhuje použít speciální design - Ilizarovův přístroj. Jedná se o druh kostního korzetu. Je široce používán v mnoha oblastech klinické medicíny - traumatologie, ambulantní, dětská ortopedie. Ilizarovův přístroj se úspěšně používá také v kosmetickém a zdravotnickém průmyslu - v antropometrické kosmetologii pro korekci vrozených nebo získaných deformit končetin, pro korekci boků a nohou pro estetické účely..
Jak zařízení funguje
Na počátku 50. let vyvinul metodu komprese-distrakce léčby, traumatolog-ortoped z regionální nemocnice města Kurgan GA Ilizarov, později mu byl udělen akademický titul profesor, doktor lékařských věd. Tato technika je založena na použití zařízení vně těla pacienta, srovnatelného s jakýmsi tunelem, uprostřed kterého je končetina, která vyžaduje kompilaci a sestřih.
Dynamická struktura pro transosseální (vnější) osteosyntézu, pojmenovaná po autorovi vynálezu, se v té době skládala ze 2 kroužků spojených pohyblivými tyčemi a 4 křížů z nerezové oceli ve tvaru X upevněných na prstencových podpěrách.
V budoucnu byl design neustále vylepšován, ale princip zůstal nezměněn - pomocí speciálních drátů vedených středními částmi poškozené kosti je zajištěna tuhá fixace, která eliminuje jakékoli posunutí. Aby bylo možné ovlivnit průběh terapie, je struktura upevněna mechanickými pohyblivými tyčemi, které umožňují dávkově regulovat úroveň nárazu na postiženou oblast, což poskytuje předem určené stlačení nebo roztažení oblasti kostí. Včasné úpravy byly pro pacienty těžkopádné, těžké a nepohodlné. Chcete-li získat lehkou, spolehlivou, malou konstrukci, univerzální a univerzální, poskytující tuhost tuhosti fixace, umožnily konstruktivní inovace:
Pro každý konkrétní klinický případ lékaři individuálně vybírají podrobnosti a v závislosti na nozologické formě, lokalizaci patologie, přiřazených úkolech a připojují svůj vlastní speciální typ designu. Ilizarovův aparát, který zahrnuje sjednocené jednotky a součásti, nemá v tuto chvíli žádné analogy.
V jakých případech je indikován chirurgický zákrok pomocí zařízení?
Konstrukční vlastnost zařízení umožňuje fixovat fragmenty kostí v dané poloze a vytvářet optimální mechanické a lékařsko-biologické podmínky pro jejich rychlou fúzi. Po sestavení slouží jako rámec, který řeší řadu problémů v různých oblastech medicíny. Operace s Ilizarovovým aparátem obnovuje přirozenou integritu kosterního systému a je indikována k bezkrevní léčbě:
Výhody a nevýhody
Instalace se používá přísně podle lékařského předpisu a je určena pro dospělé a děti. Princip činnosti, účelu, zařízení a postupu instalace jsou identické. Výrobci vyrábějí sady přístrojů několika standardních velikostí:
Kompletní sada dílů umožňuje sestavit širokou škálu možností. U malých pacientů se doporučuje zakoupit soupravu dílů vyrobených z titanu. Tento materiál je odolný proti korozi, biologicky naprosto neškodný, hmotnost titanového aparátu je menší než u jeho ocelového protějšku. Mezi jeho hlavní výhody patří schopnost získat čitelný, bez zkreslení vizualizace, obraz na rentgenovém záření, NMR a počítačovou tomografii a řídit proces léčby díky skutečnosti, že titanová slitina nevykazuje magnetické vlastnosti.
Ošetření Ilizarovovým aparátem umožňuje:
Nevýhody léčby zařízením ve srovnání s pozitivním účinkem nejsou významné, v zásadě se snižují na následující:
Jak je nainstalován Ilizarovův přístroj
Technicky je instalace Ilizarovova aparátu obtížný úkol, který vyžaduje, aby měl traumatický chirurg matematickou přesnost pohybu, porozuměl konstrukční struktuře a byl schopen rychle se rozhodovat. Operaci provádí ve vybaveném traumatologickém oddělení výhradně zkušený odborník. Bude muset předem prostudovat povahu kostních fragmentů a jejich umístění z rentgenového záření a sestavit potřebnou verzi aparátu z částí. Jsou předem připravené - sterilizovány vařením s destilovanou vodou. Aby se během operace anestetizovala část těla, provádí se lokální anestézie. V závislosti na závažnosti stavu a objemu procedury může být pacientovi předepsána celková anestézie. Místo, kde jsou jehly vloženy, je dezinfikováno.
Pacient je umístěn na operačním stole tak, aby poskytoval volný přístup na místo aplikace naváděcího zařízení. Pokud je tedy nainstalován Ilizarovův aparát:
Montáž se provádí přímo během operace, chirurg proto provádí následující kroky:
Přístroj se nastavuje otáčením matic na pohyblivých tyčích (tyčích), které drží kovové podpěrné kroužky, které přenášejí zátěž na kosti. Změnou vzdálenosti mezi nimi dosáhnou:
Léčba pacientů s vrozeným nebo posttraumatickým zkrácením falangů prstů, metatarzálních kostí se provádí instalací mini-přístroje na prst. Je rozdělena na základnu a dynamickou část a skládá se z několika (od 1 do 5) konzolových paprsků upevněných v podpěře. Procházejí dolním koncem metatarzální nebo metakarpální kosti, centrální částí hlavní falangy prstu, nehtem a střední falangou.
Schéma instalace je stejné pro všechny indikace a poraněné části těla - manipulace jsou identické v případech, kdy je Ilizarovův přístroj aplikován na zlomeninu kosti a jsou prováděny kosmetické změny. V závislosti na lokalizaci problémové oblasti a složitosti nemoci lze použít různý počet půlkruhů a oblouků, které slouží jako hlavní podpůrné a regulační prvky. Prodloužení s Ilizarovovým aparátem je postup krok za krokem, který zahrnuje:
Takto se koriguje tvar kosti..
Podmínky nošení zařízení
Na otázku: jak dlouho se Ilizarovův aparát nosí, neexistuje jednoznačná odpověď. Termín je určen individuálně a závisí primárně na rychlosti růstu kostní tkáně. Doba nošení je tvořena dobou spojování úlomků, prodloužením a dobou tlaku. Rychlost ředění - trakce kostí je omezena na 1 mm / den. Po dosažení požadované délky kosti nebo po provedení jednokrokové fixace fragmentů čekají na posílení kostí a získají svou přirozenou hustotu. Podle podmínek, v průměru:
Proces by měl být neustále monitorován, aby se minimalizovalo riziko nesprávné adheze a rozvoje komplikací. Pokud se zlomenina dostatečně zahojila, po této době je nutné odstranění Ilizarovova aparátu.
Pravidla pro nošení zařízení
Po úspěšném chirurgickém zákroku je pacient propuštěn pro ambulantní pokračování léčby. Před vybitím jsou seznámeni s pravidly nošení a péče o zařízení. Mohou začít zatěžovat končetinu druhý den po aplikaci jehel a pohybovat se samostatně, opíraje se o bolavou nohu a používat berle při chůzi na podporu, po týdnu. K vyloučení rizika hnisání, zánětu je důležité dodržovat hygienické normy a určitá hygienická pravidla:
Základy rehabilitace po vyjmutí zařízení
Postup vyjmutí musí provést stejný lékař, který zařízení nainstaloval. Ve většině případů nezpůsobuje silnou bolest a není nutná anestézie. Jak je odstraněn Ilizarovův aparát:
Po odstranění se doporučuje postupně zvyšovat zátěž, protože tloušťka kosti, síla a hustota se snížily. Nosit podpatky je zakázáno (povoleno až po šesti měsících). Paže, noha po Ilizarovově aparátu a další klouby potřebují obnovit normální krevní oběh, který zajistí výživu končetiny a zrychlí regeneraci. Rehabilitační období by mělo zahrnovat:
Proč a v jakých případech jsou možné komplikace
Ihned po instalaci se u některých pacientů objeví otoky, bolest. Nejsou způsobeny samotným Ilizarovovým aparátem - bolestí, je to důsledek poškození kovovou jehlou (při jejím pronikání do měkkých tkání) malých útvarů (cév, nervových sloupců), jejichž přesnou lokalizaci nelze během operace zjistit.
Mezi závažné nevýhody této techniky patří někdy se vyskytující zánětlivé procesy měkkých tkání v místech vpichu. Může to být způsobeno:
V tomto případě bude nutná léčba antibiotiky. Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se jehly během operace ochladit a použít nízkorychlostní vrtačku. Doporučuje se použít speciální sterilní pouzdro s elastickými pásky na koncích, nasazené na zařízení a chránící jehly před infekcí (prach, špína).
Kde je zařízení nainstalováno v Ruské federaci a v zahraničí, náklady na operaci
Operace instalace zařízení - externí (transosseální) osteosyntéza se provádí v mnoha specializovaných lékařských a rehabilitačních zařízeních. V Rusku jsou to:
Nejžádanější kliniky v zahraničí:
Konečná cena zákroku má několik složek. Nejprve se určuje, kolik stojí Ilizarovův aparát. Cena sady dílů závisí na místě aplikace, v průměru je:
Podstatnou součástí léčby Ilizarovovým přístrojem jsou náklady na operaci, která může dosáhnout 150-400 tisíc rublů. a zahrnují náklady na zařízení, předběžnou diagnostiku, konzultaci lékaře a pobyt v nemocnici. Procedura je nákladná, ale umožňuje nejen zvýšit výšku, protáhnout nohy a korigovat zakřivení, ale také rychle se postavit na nohy po vážném zranění a zlomenině kosti.
Aplikace ilizarovského aparátu na zlomeniny kostí nohou
Výhody a nevýhody
Ilizarovův přístroj je struktura vyrobená z kovu (uhlíková vlákna), která má ve svém složení paprsky procházející částmi kosti pod úhlem 90 stupňů. Tyčinky jsou k prstencům připevněny pohyblivými prvky, v důsledku jejich posunu je možné podle potřeby vytvářet kostní fragmenty.
Zpočátku bylo zařízení masivní a těžké, ale díky moderním slitinám a kovům je konstrukce lehká a kroužky jsou nahrazeny polokruhy, deskami a trojúhelníky.
Výhody zařízení jsou:
- zkrácení doby hojení rozdrcené zlomeniny a poškození kostí různé složitosti;
- nedochází k vývoji falešného kloubu;
- již třetí den po zákroku se můžete lehce naklonit a zatěžovat poškozenou část těla;
- vyjmutí zařízení a prvků podporujících kosti nevyžaduje další chirurgický zákrok a celkovou anestezii.
Mezi nedostatky patří bolestivá bolest v noci v místech vpichu, nesnesitelné svědění a otoky v místech, kde procházejí jehly. To je způsobeno skutečností, že při vrtání a aplikaci přístroje dochází k dalšímu poškození nervových uzlin, malých a velkých cév. Někteří pacienti si stěžují na neschopnost normálně sedět nebo ležet, oblékat se.
Komplikace z nošení konstrukce může být také zánět kůže kolem jehel. V počáteční fázi, při předepisování antimikrobiální terapie, lze tento nedostatek napravit..
Mezi závažnější následky patří osteomyelitida spojená s infekcí v ráně při použití vrtačky a instalace drátů. Vyhněte se této komplikaci pomocí nízkootáčkového vrtačky, která nespálí kost.
Proč a v jakých případech jsou možné komplikace
Ihned po instalaci se u některých pacientů objeví otoky, bolest. Nejsou způsobeny samotným Ilizarovovým aparátem - bolestí, je to důsledek poškození kovovou jehlou (při jejím pronikání do měkkých tkání) malých útvarů (cév, nervových sloupců), jejichž přesnou lokalizaci nelze během operace zjistit.
V tomto případě bude nutná léčba antibiotiky. Aby se předešlo takové komplikaci, doporučuje se jehly během operace ochladit a použít nízkorychlostní vrtačku. Doporučuje se použít speciální sterilní pouzdro s elastickými pásky na koncích, nasazené na zařízení a chránící jehly před infekcí (prach, špína).
Použití Ilizarovova aparátu
Proces používání zařízení se nazývá osteosyntéza. Tento postup vám umožňuje mačkat a protahovat fragmenty kostí a vytvořit tak správné spojení.
Zařízení se také používá pro:
- otevřená a uzavřená zlomenina různého stupně složitosti;
- komplikace po křivici;
- falešný kloub;
- systémové onemocnění kostí;
- pseudoartróza;
- potřeba opravit růst, zakřivení kostí v důsledku nesprávně fúzované zlomeniny nebo genetických chorob;
- varózní deformity velkých kloubů nebo kotníku.
Před instalací konstrukce je třeba posoudit celkový stav pacienta, zkontrolovat kůži (nemělo by dojít k zánětu, protože použití kolíků může situaci zhoršit), povahu poranění, lokalizaci zlomeniny (zařízení nejlépe funguje na fúzi tubulárních kostí).
Hlavním použitím přístroje je fúze kostí a prodlužování nohou.
- Pro spojování kostí.
Hlavním účelem struktury je fixace kostních fragmentů.
Ilizarovův přístroj se používá pro otevřenou rozdrcenou zlomeninu, protože nesprávná fúze vytváří falešný kloub nebo neschopnost plně se pohybovat a udržovat výkon. Spolehlivé upevnění úlomků kostí na bérci umožňuje chůzi bez čekání na úplné uzdravení.
- Pro prodloužení nohou.
Chcete-li změnit délku končetin, je nutné narušit celistvost kůže a kostí.
V zásadě je holenní nebo stehenní kost zraněna a do místa zlomeniny je vložena jehla. Během dne je kost vytažena pomocí speciálních mechanismů o 1 mm. Po dobu asi 2 měsíců můžete zvýšit růst o 6 cm. Proces rozptýlení je dlouhý, někdy pod dohledem lékařů, pacient stráví až 12 měsíců. Trakce způsobuje bolest a vyžaduje dlouhou rehabilitaci. Je také nutné si uvědomit řídnutí kostní tkáně a zvýšenou zranitelnost vůči poranění..
Co je třeba vzít v úvahu
Jakékoli zlomeniny jsou fixovány ilizarovským aparátem. Často samozřejmě mluvíme o otevřených, ale uzavřené se také mohou pomocí takového zařízení účinně léčit..
Je však třeba si uvědomit, že je nutné se o konstrukci řádně starat. Koneckonců, musíte jej nosit ne jeden nebo dva dny, ale v některých případech po dobu šesti měsíců. "Nevýhodou této metody léčby je to, že jehly procházejí kostí a kůží, mohou hnisat, začíná zánět a v důsledku toho se tvoří pruhy." A měli byste se o strukturu starat velmi opatrně - neustále měňte kuličky vaty v místě vstupu a výstupu jehel, opláchněte je a proveďte včas obvaz, “říká ortoped.
Ortopedický aparát vyvinutý chirurgem, ředitelem Kurganského výzkumného ústavu experimentální a klinické ortopedie a traumatologie Gabrielem Ilizarovem. Foto: RIA Novosti / Igor Vinogradov
Ošetření Ilizarovovým aparátem
Výhodou instalovaného přístroje je funkční schopnost pohybovat klouby a svaly umístěnými poblíž. Kostní tkáň se regeneruje rychleji a roste správně.
Ilizarovův aparát je indikován na zlomeniny různé etiologie:
- střelné rány na kost;
- otevřené rozdrcené zlomeniny;
- komplikace po hnisavých onemocněních;
- intraartikulární zlomenina.
Návrh lze aplikovat na jakoukoli část těla: páteř, ruce, chodidla, kosti lebky, pánev, dolní končetinu.
Ilizarovův aparát na paži se používá k poruchám vývoje kostní tkáně nebo k získání komplexní zlomeniny. Na předloktí je instalována konstrukce pro rozdrcená poranění a posunutí poloměru a ulny.
Na boku
Operace femuru se provádějí pomocí:
- desky;
- špendlíky;
- Ilizarov.
Přístroj je v zásadě umístěn na stehno, aby korigoval délku nohou nebo potřeby plastické medicíny (korekce zakřivení kosti). Nošení konstrukce je v těchto případech dlouhé a může vést ke komplikacím:
- kontraktura a subluxace kolenního kloubu;
- disproporce;
- drsné jizvy po odstranění jehel a chirurgickém zákroku;
- řídnutí stehenní kosti.
Na holeni
Vzhledem k velké složitosti struktury kotníku nelze fúzi kostních fragmentů po zlomenině opravit pomocí sádry.
Ilizarovův aparát na zlomeniny bérce je umístěn po autonehodách, silném úderu a pádu z věží nebo budovy.
Operace se provádí u jakýchkoli komplexních zlomenin holenní a lýtkové kosti, u otevřených mnohoštěpových poranění s kombinovanou fragmentací kloubů.
Primární osteosyntéza by měla dokončit chirurgický debridement rány. Kosterní trakce je aplikována na pacienta drátem přes kalkaneus nebo talusový kloub, aby se fragmenty dočasně fixovaly. Na dlahu se umístí závaží a provede se anestézie. Noha by měla mít úhel 90 stupňů a měla by být při aplikaci konstrukce svislá. Kostní části jsou fixovány jehlami, které jsou připevněny k prstenům. Když je hnací mechanismus posunut, drát se nastaví a kost se vytvaruje správně. Korekci struktury provádí traumatolog na oddělení nebo při ambulantním pozorování.
Ilizarovův aparát na bérci urychluje proces hojení a správnou fúzi, významně snižuje komplikace během rehabilitačního procesu, opakované zlomeniny.
Obnova zlomenin
1) Terapeutická gymnastika.
Cvičení mají mnoho výhod a jsou zvyklá na:
- obnovit ztracený výkon a pohyb v kloubu;
- prevence kontraktur;
- prevence svalové atrofie;
- zlepšený průtok lymfy;
- eliminace různých komplikací (proleženiny, stagnace krevního oběhu)
Některé pohyby se provádějí pomocí přístroje nebo instruktora cvičební terapie. Hlavním pravidlem při cvičení je absence bolesti a zachování integrity kostních částí. Trvání gymnastiky určuje lékař.
Včasné zahájení masáží hraje roli v:
- zlepšení toku lymfy a krve;
- posilování vazů a kloubů;
- snížení edému;
- zvýšený svalový tonus.
- snížit bolest;
- podporovat hojení kostí;
- urychlit období zotavení horních a dolních končetin.
U zlomenin se používá elektroforéza, UHF, aplikace parafinu, léčba ozokeritem, magnetoterapie, laser.
Kontraindikace fyzioterapie jsou:
- nádory;
- onemocnění štítné žlázy;
- horečka;
- dermatitida v akutním stadiu;
- duševní nemoc;
- srdeční selhání.
4) Dobrá výživa.
Strava by měla zahrnovat potraviny bohaté na vápník, bílkoviny, minerály a komplexy vitamínů. Doporučuje se jíst více zeleniny, ovoce, mořských plodů. Dále je povoleno užívat vitamin D..
V období zotavení také dobře pomáhají lekce plavání, vzdání se špatných návyků a časté procházky na čerstvém vzduchu. Někdy lékař předepisuje krémy a různé masti proti otokům a v případě bolesti se rozhodne, který lék proti bolesti má podat.
Kolik a jak se nosí Ilizarovův aparát
Opotřebení konstrukce závisí na procesu regenerace a na samotném poranění.
Při prodloužení nohou se zařízení používá po dobu 10 měsíců, minimální doba používání je dva měsíce. Termín užívání struktury je individuální, rozhodnutí o jejím odstranění je prováděno lékaři v radě.
Během léčby po aplikaci Ilizarovova aparátu by se pacient neměl vzdát svého obvyklého života. Zařízení lze na přání skrýt oblečením se širokými nohama nebo rukávy. Již v prvním týdnu je povoleno dát malou zátěž na zraněnou končetinu. V případě komplikací ve formě otoku nebo zánětu jsou předepsány obklady s roztokem Dimexidu nebo antibiotická léčba. Speciální potah z přírodního materiálu s elastickými pásky nahoře a dole pomůže snížit pravděpodobnost usazování prachu. Takové pouzdro chrání konstrukci před zraněním při oblékání nebo při spánku a také chrání před přehřátím na slunci nebo chladu.
Cena zařízení závisí na zlomenině a její složitosti a také na počtu kroužků a jehel na konstrukci. Někdy může stavba stát až 600 tisíc.
Vlastnosti používání a péče o zařízení
Aby zařízení poskytlo maximální účinek a nemělo nežádoucí důsledky, je nutné přísně dodržovat pokyny pro jeho použití a vědět, jak se o něj starat:
- Je nutné používat berle, když je zařízení umístěno na noze, aby se snížilo napětí při chůzi.
- Dráty přístroje denně ošetřujte 96 ° alkoholem.
- Ošetřete pokožku antiseptickým roztokem v místech vstupu jehel nejméně 3krát týdně, vyměňte sterilní obvazy. Můžete použít lékařský 50 ° alkohol, 2% roztok chlorhexidinu, 5% roztok jódu. Dobrou ochranu poskytuje roztok Dimexidu 25-30%, zlepšuje také krevní oběh a pomáhá odstranit otoky končetin.
- Zakryjte zařízení čistým bavlněným hadříkem, abyste zabránili znečištění a prachu.
- Dělejte gymnastiku několikrát denně - provádějte pohyby ve volných kloubech končetiny, abyste udrželi svalový tonus a zlepšili krevní oběh
Ilizarovův aparát
Ilizarovův aparát vytvořil v padesátých letech minulého století slavný chirurg Ilizarov G.A. Toto zařízení se skládá z kovových paprsků (čtyři kusy) kosterní trakce. Paprsky jsou upevněny na dvou kroužcích a jsou vzájemně spojeny pohyblivými tyčemi. Samotné zařízení prošlo každý rok změnami, bylo vylepšeno.
Moderní Ilizarovův přístroj je titanové zařízení s nejvyššími ukazateli síly. Nahrazuje kovové paprsky tyčemi z titanu nebo uhlíkových vláken. A tuhé kroužky jsou nahrazeny deskami, půlkruhy a trojúhelníky. Moderní Ilizarovův přístroj je extrémně lehký a malý. Široké uplatnění našel v oblasti ortopedie a estetické medicíny. S jeho pomocí jsou korigovány deformity tělesných proporcí, zakřivení nohou, tlapky, vrozené deformity a abnormální vývoj kostí nohy.
Indikace pro použití Ilizarovova aparátu jsou takové nemoci a diagnózy jako: křivice, pseudoartróza, zlomeniny různé složitosti a lokalizace. Toto zařízení je také nezbytné ke zvýšení růstu na pozadí systémových onemocnění skeletu, k opravě - léčbě kloubní kontraktury, k nápravě vad kostí a měkkých tkání, které se vyskytují po nádorech, úrazech nebo infekčních onemocněních.
S využitím Ilizarovova aparátu byla k dispozici metoda transosseální kompresně-distrakční osteosinézy. Pro jejich korekci je k dispozici řada problematických deformit. Například pomocí přístroje se stalo možným:
- bezkrevní léčba uzavřených zlomenin podél metafýz a diafýzy;
- kompenzace velkých defektů měkkých tkání a kostí s otevřenými zlomeninami bez transplantace kůže a transplantace;
- nekrvavé snížení čerstvé i staré dislokace s následnou tvorbou vazivového aparátu;
- bezkrevní léčba složitých zlomenin pánevních kostí, hrudníku, obratlovců;
- nahrazení chirurgickým zákrokem a nekrvavou metodou defektů dlouhých tubulárních kostí bez jejich transplantace, a to i na pozadí lézí osteomyelitidy;
- nekrvavé nebo chirurgické zahušťování kostí s modelováním požadovaného tvaru;
- nekrvavé odstranění falešných kloubů a zkrácení končetiny se zlomeninami jakékoli lokalizace;
- nekrvavé prodloužení nebo zpomalení růstu končetiny;
- nekrvavé odstranění multiaxiálních deformit kloubů a dlouhých kostí;
- nekrvavá artrodéza velkých kloubů s eliminací současného zkrácení nebo defektů v končetinách;
- provádění prodloužení artrodézy a rekonstrukce s tvorbou chybějících segmentů končetin v důsledku kostních regenerací, které byly pěstovány cílenou osteogenezí;
- tvorba kostí se regeneruje s širokým využitím kontrolované a řízené osteogeneze.
Instalace
Ilizarovův aparát odkazuje na mechanismy distrakce komprese. A proto je jeho přímým účelem rozptýlení nebo protahování a komprese nebo komprese a samozřejmě dlouhodobá fixace jednotlivých kostních fragmentů.
Každá zlomenina zahrnuje posunutí okrajů kosti, protože svaly je táhnou různými směry. Při použití Ilizarovova aparátu pro zlomeniny končetin je riziko posunutí okraje kosti sníženo na minimum. Zařízení spolehlivě fixuje dosud nefúzované zlomeniny a falešné klouby, aniž by bylo nutné další imobilizaci pomocí sádry.
Spolu s terapií pseudoartrózy a zlomenin, které se dosud nezhojily, lze toto zařízení použít s pozitivním účinkem, pokud je nutné upravit délku končetiny.
V případě zlomeniny končetiny je proces instalace Ilizarovova aparátu následující: Pomocí vrtačky se kolíky aparátu protáhnou dvěma kusy každým kostním fragmentem v oblasti zlomeniny, zatímco kolíky se zkříží pod úhlem devadesáti stupňů. Každá dvojice jehel v každém fragmentu kosti je upevněna kroužkem nebo půlkroužkem se speciálním klíčem.
Vzdálenost mezi kroužky se mění utažením matic, které jsou na pohyblivých tyčích. Komprese mezi okraji kostních fragmentů je zajištěna sbližováním prstenců.
Ke snížení kompresní síly dochází v důsledku deformace paprsků.
Napětí paprsků je neustále sledováno a denně upravováno. Díky zručné manipulaci s pohyblivými tyčemi, jakémukoli posunutí kostních fragmentů podél osy, jsou eliminovány úhlové deformity a je provedena uzavřená redukce kostních fragmentů.
Proces prodlužování nohou pomocí Ilizarovova aparátu je krok za krokem. Prvním stupněm je aplikace zařízení na pacienta, druhým stupněm je osteometrie (disekce kostí), třetím stupněm je fixace kostních fragmentů pomocí zařízení Ilizarov. Asi sedm dní po této operaci začíná postupný proces rozptýlení, tj. Prodloužení nohou.
K prodlužování končetin dochází rychlostí jednoho milimetru denně. Rychlost protahování přímo závisí na individuální citlivosti na toleranci postupu. K prodloužení o pět centimetrů dochází asi za padesát až sedmdesát pět dní. Po prodlužovacím období začíná fixační období. A jeho trvání je zpravidla dvakrát delší než období protahování..
O necelých třicet dní později začíná operace na prodloužení druhé končetiny. Všechny operace tohoto druhu se provádějí v celkové anestezii. Druhý den může pacient chodit s berlemi. Rehabilitační období by mělo být doprovázeno lekcemi chůze a plavání.
Zakřivení končetin je také korigováno pomocí Ilizarovova aparátu. Je provedena operace k disekci kosti v místě její deformace. Poté se provede fixace ve správné poloze kosti pomocí Ilizarovova aparátu.
Instalace zařízení spočívá v zavedení tyčí a průchodu drátů přes kosti.
Korekce zakřivení dolních končetin může probíhat postupně, s denní korekcí nebo současně, to znamená, že korekce se provádí během chirurgického zákroku.
Pacienti provádějí denní korekce nezávisle.
Ilizarovův aparát je odstraněn po fúzi kostí ve správné poloze.
Vzhledem k tomu, že moderní Ilizarovův přístroj má malé celkové rozměry, má pacient téměř okamžitě po operaci přístup k plnohodnotným pohybům..
Mezi výhody použití Ilizarovova aparátu patří skutečnost, že může významně zkrátit dobu fúze kostí u zlomenin a snížit na minimum riziko vzniku pseudartrózy v místě zlomeniny. Částečně je povoleno částečné zatížení zraněné končetiny již druhý den po operaci a postupu instalace zařízení..
Nevýhody používání Ilizarovova aparátu zahrnují takové skutečnosti jako:
- je nepříjemné ležet a sedět s kroužky;
- po vyjmutí přístroje zůstávají v místě vpichu přesné jizvy;
- při používání zařízení se objevují otoky a bolesti, které interferují se spánkem bolavé povahy.
Data nošení a odstranění
Při léčbě poranění a nemocí horní končetiny je doba povinného nošení ilizarovského aparátu asi 30 dnů.
V případě významného poškození nebo korekce vrozených vad jej lze prodloužit až na 90 dní.
Odstranění Ilizarovova aparátu z ruky probíhá v případě bolesti v lokální anestezii.
Pokud se pacient cítí dobře a lékař učiní příslušné rozhodnutí, lze zařízení vyjmout bez anestézie..
V tomto případě jsou jehly odstraněny z míst fixace, rána je ošetřena dezinfekčními prostředky a na ni je aplikován sterilní obvaz.
To je užitečné vědět!
Spica obvaz pro zranění ramene
Použití obvazu Dezo pro poranění ramen a klíční kosti
Po vyjmutí zařízení se ruka vloží do sádrového odlitku a provede se její úplná imobilizace. Obvaz se odstraní až po úplném obnovení stavu a funkcí ruky.
Popis zařízení
Počáteční verze aparátu sestávala ze dvou kroužků, posuvných tyčí a čtyř paprsků.
Nejprve byly jehly vloženy do vyvrtaných otvorů nad a pod místem zlomeniny v úhlu devadesáti stupňů. Poté byly upevněny kroužky a šířka a vzdálenost byly stanoveny posuvnými tyčemi na maticích. Průměr prstenů se měnil v krocích po milimetru.
Konstrukce z nerezové oceli byla kompletně demontována a mohla sloužit univerzálně.
Počet prvků byl podle potřeby zvýšen k fixaci končetin po několika zlomeninách.
Co je dnes Ilizarovův aparát? Mezi moderní modely patří titanové prsteny a půlkruhy, pletací jehlice, upevňovací tyče a šrouby.
Prsteny mají drážky, které zvyšují přesnost umístění zařízení. Místo toho se v některých modifikacích používají rámy a pružiny, aby byla fixace pružná..
Hlavní výhody Ilizarovova aparátu:
- strukturální tuhost;
- fixace kostí v libovolném směru;
- silná fixace trosek.
Konstrukce přístroje neovlivňuje výkon svalů a některých kloubů, brání kontrakturám a zachovává trofismus tkáně ve srovnání se sádrou.
Pacient může namáhat končetinu a udržovat zásobování a funkci krve..
Fotografie ukazuje, jak přístroj vypadá na dolní končetině a stehně.
V závislosti na poloze na noze bude zařízení narušovat flexi končetiny v kloubech.
Při použití
Ilizarovův aparát je předepsán hlavně pro otevřené zlomeniny. "Když dojde k otevřené zlomenině, nelze ji fixovat pomocí dlahy nebo do ní vložit kolík." Protože toto místo je s největší pravděpodobností infikováno - špína kolem rány atd. A pokud tam vložíte implantát, existuje velké riziko, že bude hnisat. V důsledku toho se může vyvinout osteomyelitida, která může dokonce vést k sepse a smrti. Ilizarovův přístroj umožňuje pracovat ne v zóně samotné zlomeniny, ale nad a pod ní. Lékaři fixují kost pletacími jehlami na prstencích a úlomky navzájem vystavují ve správné poloze. To vše se zaznamenává a člověk chodí v aparátu přesně tak dlouho, jak dlouho trvá, než kost doroste, “říká traumatolog-ortoped, vedoucí oddělení. Oddělení traumatologie, Ph.D. Andrey Naimann.
Indikace pro použití
S ilizarovským aparátem traumatologie a ortopedie řeší řadu složitých problémů:
- Léčte uzavřené zlomeniny diafýzy a metafýzy.
- Obnovte měkké tkáně a kosti s otevřenými zlomeninami, aniž byste se uchýlili k transplantaci a transplantaci.
- Opravte čerstvé a staré dislokace podporou tvorby nových vazů.
- Léčte složité zlomeniny pánve, hrudní kosti a páteře.
- Opravte anomálie tubulárních kostí bez štěpů při komplikacích osteomyelitidy, obnovte délku kostí.
- Zahustěte kosti a úlomky, modelujte tvar.
- Odstraňte falešné klouby jakékoli lokalizace a souvisejícího zkrácení končetiny.
- Chcete-li prodloužit kosti, omezte jejich růst pomocí rozptýlení a komprese v zóně růstu kostí (epifyziolýza).
- Opravte víceosé deformity dlouhých kostí a kloubních kontraktur.
- Proveďte artrodézu kloubů, eliminujte zkrácení a deformace končetiny.
- Prodloužit prvky kloubů během artrodézy a obnovit chybějící kostní segmenty v důsledku jejich růstu cílenou osteogenezí.
- Vytvořte kostní regeneraci a růst kostí pomocí řízené osteogeneze. Stimulujte osteogenezi při patologických kostních změnách, cystách, dystrofii.
- Eliminujte sekundární deformity kostí a kloubů, obnovte funkci končetin.
- Opatrně držte poškozené konce kostí, upravte hlasitost a funkci kloubu v požadovaném směru.
Prodloužení nohou s Ilizarovovým aparátem se provádí v rekonstrukční, rekonstrukční chirurgii, někdy v kosmetických operacích. Častěji je postup vyžadován po komplikovaných zlomeninách v důsledku nehody.
Před použitím transosseální distrakční komprese je zapotřebí více rentgenových paprsků.
Ilizarovův aparát je umístěn po zlomeninách nejčastěji v celkové anestezii, protože v úlomcích kostí jsou vyvrtány otvory, kterými procházejí titanové dráty.
Jsou upevněny na prstencích pomocí klíčů. Nosné tyče jsou upevněny nastavením délky pomocí matic s určitým režimem. Instalace trvá asi 30-40 minut.
Každý pacient individuálně vypracuje plán změny nastavení zařízení:
- utažením matic se změní vzdálenost mezi kroužky instalovanými na mobilních tyčích. Jejich konvergence poskytuje kompresi okrajů zlomenin kostí;
- deformace paprsků vám umožňuje snížit kompresní sílu, jejich napětí je neustále sledováno, aby se eliminoval posun úlomků, včas se přemístily.
Odkaz. Činky jsou vizuálním nástrojem pro monitorování růstu a hojení kostí. Lékař nařídí následné vyšetření k úpravě nastavení a napětí vodičů v zařízení.
Princip fungování
Zařízení namontované na pacientově noze
Redukce nebo juxtapozice kostních fragmentů pomocí Ilizarovova aparátu je zajištěna pevným spojením prvků zařízení se speciálními upevňovacími kolíky. Správa fragmentů kostních struktur se provádí úpravou polohy podpěr rámu.
Jakákoli manipulace s kostmi se provádí změnou délky regenerátu. K tomu je nutné otočit nastavitelné klouby, čímž se změní vzdálenost mezi pojistnými kroužky.
Standardní sada prvků zařízení vytváří všechny podmínky pro použití podpěr různých typů a konfigurací, jakož i jejich spojení s pletacími jehlami na různých úrovních a v jakémkoli směru.
Pamatovat! Pouze ošetřující lékař vám řekne, kolik máte nosit Ilizarovův aparát na noze, paži nebo jiné části těla. V žádném případě neprovádějte vlastní úpravy terapeutického procesu..
Opatření péče
Zařízení musí být nošeno déle než 3-4 měsíce. Ilizarovovy paprsky zasazené do prstenů pronikají do měkkých tkání a kostí. Na místě instalace zůstávají otevřené rány, což zvyšuje riziko infekce.
Po instalaci zařízení chirurg informuje pacienta o pravidlech péče o zraněnou končetinu.
Jehly jsou denně dezinfikovány alkoholovým roztokem (ředěním vodou 1: 1). Oblasti kůže, které přicházejí do styku s kovem, se otírají. Ubrousky pro první dva týdny se mění každé 2 dny a poté - každý týden.
První týden po instalaci bude končetina oteklá a zarudlá, horká na dotek. Krok úpravy také způsobuje nepohodlí a bolestivost..
V případě všeobecné nevolnosti, horečky a horečky - příznaků intoxikace - však musíte navštívit lékaře. Výtok z rány jejichor, hnis je známkou infekce. Lékař předepisuje antibiotickou terapii, protizánětlivé léky.
Když se zánětlivý proces zesílí, chirurg se rozhodne odstranit zařízení, aby se zabránilo infekci kostní tkáně.
Aby se zabránilo infekci, první dny po instalaci jehel jsou rány pokryty obvazy a na zařízení se nosí speciální kryt..
Požadavky na péči o pacienta
Při instalaci Ilizarovova aparátu je nutné neustále sledovat stav pacienta a jeho pravidelné vyšetření.
Při nošení zařízení se může objevit infekční proces. Proto je nutné desinfikovat jeho povrchy a dodržovat aseptické podmínky. Dezinfekce paprsků se provádí pomocí alkoholového roztoku. Je nutné je otírat nejen po celé délce, ale také pokožku zpracovávat v místech kontaktu s nimi. Aby se zabránilo bakteriální kontaminaci, je zařízení nahoře pokryto obvazem, který je pevně zafixován.
Je také třeba mít na paměti, že proces kostních změn může být docela bolestivý, proto je nutná podpora léčby pacientů antibiotiky, protizánětlivými a analgetickými léky..
Při fixaci ruky v prvních dnech hodně bobtná, zčervená, v tuto chvíli může dojít také ke zvýšení místní teploty.
Pokud dojde k obecnému zvýšení teploty, bolesti hlavy, silné malátnosti, závratě, zvýšené krvácení v připojovacích bodech, měla by být přijata naléhavá opatření.
Poté je nutné zařízení vyjmout a provést regenerační ošetření, po kterém lékař rozhodne, zda jej znovu zafixovat. V tomto případě můžeme hovořit o výskytu abscesu nebo přidání infekce.
Důležitým opatřením je prevence rozvoje osteomyelitidy horní končetiny. Může to vyplývat z:
- Infekce;
- Poškození kostí během instalace;
- Chyby spáchání;
- Zánět;
- Nesprávná péče atd..
Kromě toho je třeba vzít v úvahu nepohodlí, malátnost a nepohodlí v místě fixace zařízení. I za přítomnosti lékařské korekce může být obtížné se jich úplně zbavit. Pacient proto může pociťovat pokles nálady, podrážděnost a nespavost. V těchto případech je indikováno užívání sedativ, sedativ, bylinných léků a spacích pilulek..
-
Předchozí Článek
Fyzioterapie v gynekologii
-
Následující Článek
Hluboká žilní trombóza dolních končetin: příčiny, příznaky a léčba