Seznam antikoagulancií, mechanismus účinku a kontraindikace a vedlejší účinky

Antikoagulancia jsou skupina léčiv, která ovlivňují srážení krve: prudce klesá, mění se reologické vlastnosti tkáně, stává se tekutou a snáze prochází cévami, ale vážně se zvyšuje riziko nekontrolovaných procesů. Primárně krvácející.

Léky tohoto typu jsou mnohem účinnější než protidestičková léčiva, jimž jsou podobné. Je přísně zakázáno užívat takové léky bez jmenování ošetřujícího specialisty. Je vyžadováno dynamické ovládání, neustálé sledování.

Přes všechna nebezpečí je vzhledem k nesporné účinnosti ve většině případů užívání drog tohoto typu nutné. V jakých situacích a co potřebujete vědět?

Klasifikace a mechanismus účinku

Rozdělení se provádí podle povahy účinku, farmakologické aktivity a způsobů, kterými lék ovlivňuje tělo pacienta.

Klasifikace antikoagulancií je poměrně špatná, existují dva hlavní typy: přímá a nepřímá akce. Ale více než pokrývají terapeutické potřeby ve všech klinických případech..

Přímo

Srdcem srážení (proces srážení krve) působí skupina normálních látek za normálních podmínek. Poskytují agregaci tvarovaných buněk, rychlé uzavření rány nebo části cévy zničené pod vlivem mechanického nebo jiného faktoru.

Hlavní sloučeninou tohoto typu je trombin. Přímo působící farmaceutika-antikoagulancia ovlivňují jeho aktivitu, zatímco koncentrace složky zůstává na stejné úrovni.

Trombin je stále produkován a detekován během krevního testu. Stává se však nefunkčním, což je základem práce přímých antikoagulancií.

Drogy tohoto typu jsou považovány za zlatý standard v nouzové léčbě. Vzhledem k agresivnímu farmakologickému účinku se však použití této podskupiny léčivých přípravků důrazně nedoporučuje, pokud jde o dlouhé trvání terapeutického kurzu..

Léky se rychle metabolizují, zpracovávají a vylučují. Příznivý účinek netrvá dlouho, vedlejší účinky jsou závažné, až do masivního krvácení.

Proto bez dozoru hematologa nelze takové léky použít..

Nepřímý

Tato podskupina léčiv má složitý mechanismus účinku díky schopnostem aktivních složek, které tvoří léčivo.

Užitečný výsledek se radikálně liší od předchozí skupiny léčivých přípravků..

Nepřímé antikoagulancia ovlivňují trombin, úplně neutralizují sloučeninu a ničí ji. Kromě toho ovlivňují další koagulační faktory, což nepřímo ovlivňuje rychlost agregace vytvořených krevních buněk..

Kromě vlastního zkapalňovacího účinku pomáhají léky tohoto typu normalizovat výživu tkání myokardu, uvolňovat svalstvo cév, také odstraňovat organické soli a obnovovat koncentraci cholesterolu.

Vzhledem k relativně méně agresivnímu užívání je možné tyto léky používat dlouhodobě.

Vedlejší účinky jsou také závažné a rizika jejich vývoje při nekontrolovaném používání jsou velká. Je nepřijatelné brát tuto podskupinu samostatně..

O tom, které léky jsou lepší, nelze jednoznačně mluvit. Vše závisí na konkrétním klinickém případě.

Přímé antikoagulancia

Mezi možné indikace pro použití:

• Trombóza jakékoli lokalizace. Proces zpravidla ovlivňuje velké cévy dolních končetin. Charakteristickým rysem je tvorba sraženin ve formovaných buňkách a protein-fibrin, blokující lumen struktur.

Normální krevní oběh se mění, je slabý a nedostatečný pro výživu tkání. Antikoagulancia mohou pomoci v počátečních fázích patologického procesu. Dále se neobejdete bez trombolytik.

• TELA. Onemocnění plic. V praxi specialistů se s ním často setkáváme. Je to doprovázeno rychlým nárůstem tlaku, problémy v práci srdce. Pokud překrytí cévního lumenu není tak velké, stále existuje šance na uzdravení. Přímé antikoagulancia se používají jako pomocné antitrombotické látky.

• Tromboflebitida. Typická je tvorba sraženin se současným rozvojem zánětlivého procesu na cévách. Je doprovázeno mnohem závažnějším stavem, zotavení se provádí v nemocnici.

• Angina pectoris. Akutní narušení průtoku krve v srdečních strukturách však stupeň poruchy dosud nedosáhl kritického bodu. Proto nedochází k rozsáhlému odumírání tkání svalového orgánu. Stále existuje šance na uzdravení, a to bez následků.

• Infarkt myokardu v akutní fázi. Použití antikoagulancií je možné v kterékoli fázi patologického procesu. Největší příznivý účinek je pozorován při podávání v počáteční fázi. Během rehabilitačního období po infarktu myokardu je nutný příjem kvůli vysokému riziku tvorby sraženin.

• DIC syndrom ve fázi trombotické léze.
• Autoimunitní poruchy ledvin, stejně jako systémové patologické procesy, jako je lupus erythematodes. Aplikace je možná v jakékoli fázi.
• Poruchy mikrocirkulace. V rámci preventivních opatření. Použití antikoagulancií je však přípustné pouze u krátkodobých kurzů. Pod dohledem odborníka.
• Hemoroidy. Jako mast pro vnější použití.

Seznam léků

Topický heparin je klasická forma léčby. Je předepsán pro hematomy v počátečních fázích křečových žil.

Koncentrace účinné látky je minimální, a proto je pravděpodobnost vedlejších účinků při správném použití zanedbatelná.

Seznam přímých antikoagulancií: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparin mast. Složka je částečně přítomna v masti Troxevasin.

Prostředky pro vnitřní příjem. Používá se k léčbě systémových onemocnění, když není možné omezit místní expozici.

To zahrnuje dva podtypy drog:

• Prvními jsou nízkomolekulární hepariny. Seznam názvů léků: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Poskytují rychlý účinek a jsou relativně silné, v menší míře ovlivňují další koagulační faktory kromě trombinu. Používají se podle indikací, jako nouzový lék nebo k léčbě chronických onemocnění.
• Druhým jsou hepariny s průměrnou molekulovou hmotností. Obecný název - Cybernin.

Seznam antikoagulačních léků je mnohem širší, klíčové na farmaceutickém trhu jsou založeny pouze na pojmenované látce..

Kontraindikace

Typické důvody pro odmítnutí použití:

• Krvácení jakékoli lokalizace. Nelze se vyhnout intenzifikaci procesu, který se nakonec stane pro pacienta osudným.
• Osvědčené poruchy srážení. U různých onemocnění, ať už je to trombocytopatie, poruchy produkce speciálních látek podílejících se na agregaci vytvořených buněk.

• Hemoragická mrtvice. Je doprovázeno destrukcí cévy v oblasti mozku. Při paralelním užívání přímých antikoagulancií se vyvíjí velký hematom, který stlačuje nervové tkáně. To je cesta k smrti.

• Aneuryzma. Stěnové výčnělky tepen.

• Maligní hypertenze. Stabilní rychlý nárůst tlaku na kritické úrovně.
• Patologie gastrointestinálního traktu. Obzvláště ulcerativní povahy, potenciálně schopné vyvolat krvácení.
• Nedávné operace. Libovolná lokalizace.
• Individuální intolerance ke složkám léků. Alergické reakce.

Seznam není úplný. Vyžaduje se vyhodnocení seznamu v anotaci ke konkrétnímu jménu.

Vedlejší efekty

• Krvácející.
• Tvorba hematomu.
• Dyspeptické příznaky.
• Změna barvy kůže, bledost.
• Bolest hlavy, slabost. Poruchy nervového systému.
• Vyrážka. Alergické reakce.

Nepřímá antikoagulancia

Indikace pro použití:

• Relapsy infarktu myokardu. Opakované epizody akutních poruch oběhu v tkáních srdce. Vyskytují se hlavně u starších pacientů. Užívejte léky opatrně..
• Chronické srdeční selhání.

• Trvalá trombóza, zejména hlubokých žil dolních končetin s neúčinným použitím jiných prostředků.

• Léze plicní tepny. V systému se specializovanými léky, primárně trombolytiky. Jejich kombinace však musí být prováděny velmi opatrně, protože riziko smrtelného krvácení je vysoké..

Kromě uvedených indikací lze rozlišit také výše popsané báze. S tím rozdílem, že nepřímé antikoagulancia se méně často používají v akutních stavech, jejich jmenování se provádí u chronických onemocnění srdce, cév, hematologických poruch.

Seznam léků

Seznam nepřímých antikoagulancií zahrnuje tři názvy:

• Warfarin. Je k dispozici ve formě tablet pro orální podání a je předepisován pacientům ve většině případů. Mimo jiné je považován za nejbezpečnější a nejúčinnější. Důležitou výhodou je významná závislost na dávce. Čím vyšší je koncentrace v krvi, tím závažnější je pozitivní účinek.

Současně, jakmile je lék zrušen, negativní jevy, vedlejší účinky rychle zmizí. Díky univerzálnosti a flexibilitě je warfarin nepostradatelný při léčbě většiny patologií.

• Neodikumarin. V akutních případech je předepsán relativně zřídka. Současně užívání léku vyžaduje systematický příjem, protože pozitivní účinek se neobjevuje okamžitě, ale postupně, jak se aktivní složka hromadí v těle..
• Acenokumarol. Používá se jako účinný analog pro nesnášenlivost předchozího jména.

Nepřímé léky se používají přísně podle indikací, a to i přes větší bezpečnost a variabilitu pozitivního účinku.

Kontraindikace

Důvody pro odmítnutí použití nepřímých antikagulancií jsou přibližně stejné jako pro léky s přímým účinkem.

Mezi další patří těhotenství a hrozba potratu. Také sklon ke krvácení z dělohy.

Léky ke zkapalnění a změně reologických vlastností by obecně neměly být předepisovány během těhotenství a kojení. Toto je univerzální základ selhání.

Nedoporučuje se používat léky k nápravě poruch u dětí. Protože antikoagulancia mohou zpomalit tvorbu kostí, způsobují hemoragické problémy.

Specifickými kontraindikacemi jsou závažné dysfunkční poruchy jater a ledvin. V tomto případě léky pouze poškodí, zhorší situaci..

Vedlejší efekty

V zásadě existují stejné nežádoucí účinky jako při použití přímých antikoagulancií. Často se tvoří hematomy, vyvíjí se krvácení.

Pacienti se setkávají s dyspeptickými procesy (pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, střídavé poruchy stolice).

Často se vyskytují alergické reakce typu kožní vyrážky. Méně často jiné, závažnější formy poruchy: Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat pacientům se složitou intolerancí vůči skupině léků. Polyvalentní alergická reakce.

Jmenování antikoagulancií se provádí přísně podle indikací, nejedná se o prostředky, které lze libovolně použít. Rizika jsou příliš velká, pozitivního opatření nelze dosáhnout tímto způsobem. Stojí za to kontaktovat hematologa.

Co jsou antikoagulancia. Seznam, názvy léků, vedlejší účinky, klasifikace

U lidí se často vyskytují problémy se srdcem a cévním systémem. Pro prevenci, terapii těchto patologií se vyrábějí léky - antikoagulancia. Co to je, jak a jak moc je používat, je uvedeno níže..

Co jsou antikoagulancia, jak fungují

Antikoagulancia jsou léky, které ředí plazmu. Pomáhají předcházet tvorbě trombotických uzlin, minimalizují výskyt infarktu, cévní mozkové příhody i tvorby žilních a arteriálních blokád..

Je třeba poznamenat, že dříve vytvořené krevní sraženiny nepodléhají resorpci pomocí těchto léků..

Léky jsou dobře snášeny a podporují zdraví lidí, kteří mají umělé srdeční chlopně nebo mají nepravidelný srdeční rytmus. Pokud měl pacient infarkt nebo jiné onemocnění srdce (kardiomyopatie), předepisují se také antikoagulancia.

Akce těchto fondů je zaměřena na snížení schopnosti srážení krve (koagulace), konkrétně pod jejich vlivem klesá pravděpodobnost výskytu sraženin, které mohou blokovat průchody vaskulárních spojení. V důsledku léčby je riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody minimalizováno.

Antikoagulancia (co to je, zvláštnosti jejich použití jsou popsány níže) jsou rozděleny do skupin:

• fyziologické - jsou neustále produkovány tělem a vstupují do krevního řečiště;
• patologické - pokud jsou detekovány v plazmě, mohou prokázat přítomnost jakékoli patologie.

První skupina se dělí na:

• primární (jejich syntéza probíhá neustále);
• sekundární (vznikající po rozpadu faktorů průtoku krve rozpuštěním fibrinu v něm).

Primární přírodní prostředky

Tato skupina léčiv se dělí na:

• inhibitory vytvořené v důsledku samoreprodukce fibrinu;
• antitrombiny - hlavní faktor plazmatických bílkovin;
• antitromboplastiny - faktor plazmatického antikoagulačního systému.

Pokud má pacient predispozici ke snížení těchto látek, existuje možnost, že se u něj může rozvinout trombóza.

Skupina přírodních primárních drog:

název	Vlastnosti původu
Heparin	Má třídu polysacharidů, jeho syntéza probíhá v žírných buňkách. Jeho velký objem padá na játra a plíce. Zvýšení koncentrace této látky potlačuje funkci krevních destiček, což brání rozvoji ucpaných žil.
Protein C.	Je produkován jaterními buňkami, v krvi je neaktivní. K jeho aktivaci je vyžadován trombin.
Antitrombin III	Produkuje se v játrech a je klasifikován jako glykoprotein alfa2. Snižuje aktivitu srážení krve, aniž by ovlivňovala neaktivní antikoagulancia.
Protein S	Vytvořený játry.

Sekundární fyziologické léky

Přípravky skupiny obsahují ve vzorci následující účinné látky:

1. Antitrombin I..
2. Antitrombin IX.
3. Metafaktory XIa a Va.
4. Febrinopeptidy.
5. Auto-2 antikoagulant.
6. Antitromboplasty.
7. PDF (látky vznikající při rozpouštění fibrinu).

Patologické léky

S rozvojem závažných onemocnění se v krvi tvoří inhibitory imunitního typu, které působí jako specifické protilátky. Účelem těchto orgánů je zabránit koagulaci..

Patří mezi ně inhibitory VII, IX faktoriál. V průběhu onemocnění autoimunitní povahy se v krvi objevuje patologický typ bílkovin. Mají antimikrobiální vlastnosti a potlačují koagulační faktory (II, V, Xa).

Antiagregační látky

Léky snižují syntézu tromboxanu a jsou určeny k prevenci cévní mozkové příhody a infarktu, ke kterým může dojít při tvorbě lepených krevních sraženin.

Aspirin je nejčastěji používaným a nákladově efektivním antiagregačním činidlem. Aspirin je často předepisován pacientům, kteří zažili záchvat. Blokuje tvorbu zesílených krevních útvarů v koronárních tepnách. Po konzultaci s lékařem je možné tento lék užívat v malých dávkách (pro prevenci).

Pacientům, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu a náhradu srdeční chlopně, je předepsán ADP (inhibitory adenosindifosfátových receptorů). Tento lék se vstřikuje do žíly a zabraňuje tvorbě sraženin, které mohou ucpat krevní cévy..

Léky na trombózu:

1. Nugrel.
2. Tiklopidin.
3. Clopidorel.
4. Dipyridamol.
5. Takagrelor.

Stejně jako jakékoli jiné léky mají antiagregační látky řadu vedlejších účinků:

• neustálá únava;
• častý projev pálení žáhy;
• bolest hlavy;
• nevolnost;
• bolest v břiše;
• prudká změna stolice;
• krvácení z nosu.

S takovými projevy musí pacient kontaktovat lékaře, aby předepsal léky..

Existují také vedlejší účinky, při nichž je nutné úplně přestat užívat léky:

1. Alergické reakce (otok obličeje, hrtanu, jazyka, končetin, rtů, vyrážka).
2. Zvracení, zejména s přítomností krevních sraženin.
3. Tmavě zbarvené nebo krvavé stolice.
4. Přítomnost krve v moči.
5. Obtížné vdechování a vydechování.
6. Nepřipojená řeč.
7. Známky arytmie.
8. Žloutnutí objevující se na pokožce a na očních bílcích.
9. Bolavé klouby.
10. Halucinace.

U některých pacientů jsou antiagregační léky předepisovány lékařem po celý život, takže musí systematicky odebírat krev, aby zkontrolovali její srážlivost..

Perorální léky nové generace

Antikoagulancia (co to je a princip účinku finančních prostředků na tělo je popsán v článku) jsou nepostradatelné pro mnoho nemocí. Podle statistických ukazatelů má většina z nich řadu omezení a vedlejších účinků. Ale výrobci eliminují všechny negativní aspekty, díky tomu uvolňují stále více nových a vylepšených produktů nové generace..

Jakákoli antikoagulancia mají pozitivní i negativní stránku. Vědci provádějí další laboratorní studie léčiv s cílem dále vyrábět univerzální léky na trombózu a doprovodná onemocnění. Takové léky se vyvíjejí pro mladé pacienty (děti) a pro ty, kteří mají kontraindikace pro jejich použití..

Pros moderních léků:

• minimalizovalo riziko spontánního průtoku krve;
• léky fungují po 1,5 hodině;
• většina lidí, kteří mají omezené indikace pro Warfin, již může užívat nové léky;
• konzumované jídlo a jiné léky neovlivňují účinnost PNP.

Nevýhody PNP:

• neustálé testování finančních prostředků;
• tyto prostředky musí být neustále opilé, bez mezer, protože mají krátké časové období;
• zřídka, ale jsou zde nežádoucí účinky spojené s nesnášenlivostí složek.

V seznamu PUP je malý počet fondů, protože většina z nich je ve fázi testování. Jedním z nových produktů je Dabigatran, což je léčivo s nízkou molekulovou hmotností (inhibitor trombinu). Lékaři jej často předepisují na blokádu žil (preventivně).

Další 2 PNP, které pacienti snadno snášejí, jsou Apixaban, Rivaroxaban. Jejich výhodou je, že není nutné během léčby odebírat krev, aby se zabránilo riziku poruch srážlivosti. Nereagují na jiné použité léky, což je jejich plus. Léky také zabraňují záchvatům mrtvice a arytmie.

Klasifikace antikoagulancií: přímá, nepřímá

Antikoagulancia (co to je a jejich princip činnosti je v článku uveden pro informační účely, proto je jejich samoléčba zakázána) se obvykle dělí na 2 hlavní podskupiny.

Oni jsou:

• přímá akce (mají schopnost působit přímo na trombin, snižují jeho aktivitu na minimum, čímž snižují průtok krve);
• nepřímé účinky (ovlivňují syntézu enzymů (vedlejší účinky), které regulují srážení krve).

Antikoagulancia přímé a nepřímé akce: seznam

Léky jsou dobře absorbovány stěnami žaludku a nakonec vylučovány močí.

Přímo	Hepariny (s nízkou molekulovou hmotností). Hirudin. Hydrogencitrát sodný. Danaparodid. Lepirudin. Heparin.
Nepřímý	Indandions. Monokumariny. Dikumariny.

Herapinová skupina

Hlavním a nejčastějším zástupcem přímo působících léků je heparin. Obsahuje sulfátované glykosaminoglykany různých velikostí. Má nízkou biologickou dostupnost.

Lék interaguje s velkým množstvím dalších složek produkovaných tělem:

• plazmatické proteiny;
• endotel;
• makrofágy.

Léčba tímto lékem zcela nechrání před trombózou. Pokud se trombus již objevil a nachází se na aterosklerotickém plaku, pak na něj heparin není schopen působit.

Přípravky z heparinové skupiny (perorální tablety a masti pro vnější použití:

1. "Venolife".
2. "Heparin" (injekce).
3. "Clevarine".
4. "Heparinová mast".
5. "Lyoton gel".
6. „Trombless“.
7. „Dolabene“.
8. „Xarelto“.

Oligopeptidy

Antikoagulancia (jaké jsou a jak ovlivňují tělo, můžete zjistit níže) ze skupiny oligopeptidů ovlivňují aktivitu trombinu. Jsou silnými inhibitory, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Aktivní složky léčivých přípravků se znovu spojují s faktory srážení krve, které mění uspořádání jejich atomů.

Některé léky ze skupiny:

1. "Hirudin".
2. "Efegatran".
3. "Inogatran".
4. „Tromstop“.
5. "Hirudin".

Tyto prostředky se používají k prevenci:

• infarkty;
• křečové žíly;
• tromboembolismus;
• opětovné uzavření po plastice cévních stěn.

Nízkomolekulární hepariny

Nízkomolekulární hepariny mají zvýšenou biologickou dostupnost a antitrombotický účinek. V procesu jejich použití je možné riziko vzniku hemoroidních komplikací. Složky léčiv mají tendenci se rychle vstřebávat a vylučovat po dlouhou dobu..

Léky v této podskupině zcela vylučují faktory přispívající k abnormální srážlivosti krve.

Zvyšují syntézu trombinu a vážně neovlivňují kapacitu cévních stěn. Léky pomáhají zlepšovat reologické vlastnosti průtoku krve a mají také pozitivní vliv na zásobování všech orgánů krví a stabilizaci jejich funkcí..

Nízkomolekulární heparinové léky jsou pojmenovány:

název	Charakteristický
„Fragmin“	K dispozici jako čirý nebo slabě nažloutlý roztok. Lék by neměl být podáván intramuskulárně. Přípravek je předepisován ve zvýšených dávkách pro oblast chirurgického zákroku, zejména u pacientů s rizikem krvácení.
"Clevarin"	Přímý antikoagulant, který ovlivňuje srážení krve. Tento lék působí jako neutralizátor funkcí srážení krve, je předepsán pro tromboembolismus (prevence, léčba).
"Kleksan"	Protizánětlivý lék a antitrombotikum. Než začnete užívat tento lék, musíte vyloučit z užívání všechny léky, které ovlivňují hemostázu.
Fraxiparine	Kapalný roztok, antitrombotický a antikoagulační účinek. V místě vpichu se mohou objevit hematomy a zhutněné hrbolky, které po několika dnech samy zmizí. Pokud na začátku léčby užíváte velké dávky léku, může se objevit krvácení, ale poté, co tento účinek zmizí.
„Wessel Douai F“	Přípravek s přírodním složením se získává ze střevní sliznice zvířat. Nástroj pomáhá potlačit faktory ovlivňující srážení krve. Složky léčiva podporují syntézu prostaglandinů. Blokují vývoj dříve vytvořeného trombu a jsou předepsány k eliminaci procesů tvorby trombu.

Inhibitory trombinu

Hlavním představitelem této skupiny je „Grudin“. Jeho složení obsahuje bílkovinu, která se extrahuje ze slin pijavice (lékařské). Je to přímý inhibitor trombinu.

„Girudin“ má analogy („Girugen“, „Girulog“). Přispívají k ochraně života pacientů trpících srdečními patologiemi. Tyto léky mají ve srovnání se skupinou s heparinem mnoho výhod. Fondy mají dlouhodobý účinek.

Výrobci začínají vyrábět orální formy. Omezené použití těchto prostředků může být způsobeno pouze cenovou kategorií.

Lepirudin (rekombinantní léčivo) blokuje trombin a je profylakticky předepsán pro trombózu. Lék je přímým inhibitorem trombinu, blokuje ho. Lék je předepsán k prevenci infarktu myokardu nebo k prevenci srdečních operací v důsledku anginy pectoris.

Hirudinové přípravky

Léky této skupiny mají určité podobnosti s heparinovou skupinou, mají také antitrombotický účinek. Ve svém složení mají látku, která se produkuje ve slinách pijavic - hirudin. Váže se na trombin a nevratně ho vylučuje. Lék také částečně ovlivňuje další faktory, které ovlivňují srážení krve..

Prostředky založené na hirudinu:

1. "Piyavit".
2. "Gyrolog".
3. "Revask".
4. Fondaparinux.
5. „Argatroban“.
6. "Rivaroxaban".

Všechny léky jsou v prodeji ne tak dávno, takže s jejich užíváním jsou jen malé zkušenosti..

Seznam nepřímých antikoagulancií: názvy léků

Antikoagulancia (co je popsáno výše v článku) nepřímé akce jsou uvedena v následující tabulce:

název	Vlastnictví	aplikace
"Fenilin"	Rychle se vstřebává do krevního řečiště, snadno prochází histohematogenní bariérou a akumuluje svůj účinek v tělních tkáních. Lék je předepsán k prevenci trombózy a komplikací po operaci. Po terapii se u pacientů projeví úleva od záchvatů nohou a necitlivosti..	Uvnitř podle určitého schématu, které předepíše odborník.
"Neodikumarin"	Pod vlivem léku spolu s poklesem protrombinu dochází ke snížení proconvertinu, ke snížení intenzity procesu srážení krve a k minimalizaci rezistence na heparin. Výrobek snižuje obsah tuku v krevním řečišti a zvyšuje propustnost cévních stěn.	Užívejte lék ústami pod dohledem odborníků a pod kontrolou protrombinu a dalších indikátorů, které ovlivňují srážení krve.
"Warfarin"	Lék blokuje tvorbu vitaminu K, který ovlivňuje faktory ovlivňující srážení krve. Minimalizuje jejich koncentraci v plazmě, a proto se proces srážení krve zpomaluje.	Lék musí být užíván perorálně, jednou za 24 hodin. Užívejte pilulky každý den ve stejnou dobu. Trvání léčby by měl vysvětlit lékař, který předepsal tento lék..

Seznam a přehled přímých antikoagulancií

Přímo působící léky (antikoagulancia):

• "Heparinová mast", je v prodeji v tubě o hmotnosti 25 g, cena je od 50 rublů, produkt vyrábí ruská farmaceutická společnost.
• "Heparin-Akrikhin", vyráběný ve formě gelu pro vnější aplikaci, má tuba objem 30 g, výrobce Rusko, a její cena od 230 rublů.
• "Trombless", vyráběný ruskou farmaceutickou společností ve formě gelu pro externí aplikaci, má tuba objem 30 g, cena tohoto léku se pohybuje od 250 do 300 rublů.
  
• "Venolife" - gel pro vnější aplikaci, vyrobený ve formě tuby, jejíž objem je 40 g, náklady na drogu se pohybují kolem 350 rublů.

Jako léčbu a prevenci předepisují lékaři léky, jako jsou:

• Clexane - injekce (vyráběná francouzskou farmaceutickou společností). Lék blokuje zablokování krevních cév adhezemi podobnými trombu, mění složení enzymů zaměřených na srážení krve. Cena léku je 1500 rublů.
• Fraxiparine vyrábí také francouzská společnost. Léčivá látka pomáhá ředit krev a snižuje riziko vzniku krevních sraženin. Jedná se o injekční drogu, která stojí 2 200 rublů..
• Fragmin je americká injekce předepsaná lidem, kteří jsou vystaveni riziku vzniku krevních sraženin. Náklady na prostředky - 2 000 rublů.

Indikace pro přijetí

Antikoagulancia jsou předepsána, pokud existuje riziko trombózy a pokud:

• došlo k srdečnímu selhání;
• existují uměle implantované srdeční chlopně;
• existuje aneuryzma chronického stadia;
• nalezena temenní trombóza v oblasti srdce;
• došlo k rozsáhlému infarktu myokardu.

V některých případech jsou léky předepisovány jako prevence a léčba:

• tromboflebitida nohou;
• křečové žíly (křečové žíly);
• tromboembolismus, ke kterému dochází po porodu;
• nucené ležení po operaci.

Kontraindikace

Před podáním antikoagulancií musí pacient absolvovat řadu testů.

Léky jsou kontraindikovány pro:

• aneuryzma (intracerebrální);
• onemocnění gastrointestinálního traktu (vřed);
• hypertenze (portál);
• trombocytopenie;
  
• leukémie;
• nádory (maligní);
• problémy s ledvinovými játry (selhání);
• vysoký tlak (více než 180/100);
• nadměrné pití;

Možné vedlejší reakce

Léky mohou u pacientů způsobit následující problémové stavy:

• přítomnost krevních sraženin v moči;
• tmavá nebo černá stolice;
• krvavé šmouhy pod kůží;
• dlouhé krvácení z nosu;
• krvácení z dásní;
• provokování zvracení s krvavými pruhy nebo krvavé vykašlávání;
• u žen se může změnit povaha a množství menstruační krve (délka cyklu a množství výtoku).

Potřebuji lékařský předpis?

Vzhledem k tomu, že antikoagulancia ovlivňují srážení krve, pokud nejsou dodržována pravidla pro přijetí, může dojít k otevření krvácení (častěji se jedná o vnitřní krvácení). Je zakázáno provádět samoléčbu, musíte určitě kontaktovat lékaře, který poskytne podrobná doporučení. Takové léky jsou vydávány z lékáren bez lékařského předpisu..

Design článku: Oleg Lozinsky

Antikoagulační videa

Antikoagulancia: léky, mechanismus účinku a hlavní indikace:

Seznam antikoagulancií, mechanismus účinku léků, kontraindikace a vedlejší účinky

Z článku se dozvíte o přímých a nepřímých antikoagulancích: typy, mechanismus účinku, indikace a kontraindikace užívání léků, vedlejší účinky, potřeba monitorování, aby se zabránilo komplikacím.

Popis skupiny, mechanismus působení

Antikoagulancia jsou skupina ředidel krve, která ovlivňují koagulační systém, mění jeho reologické vlastnosti a usnadňují pohyb krevních buněk a plazmy krevním řečištěm. Léky nemají jinou alternativu, proto jsou navzdory riziku nekontrolovaného krvácení v lékařské praxi široce používány..

Ve své činnosti se antikoagulancia podobají protidoštičkovým látkám, ale mají silnější účinek, proto se nikdy nepoužívají bez přísného dohledu lékaře. Rozdíl mezi drogami obou skupin spočívá v místě aplikace jejich účinku.

• snížit shlukování krevních destiček;
• zvýšit propustnost cévní stěny;
• podporovat vývoj kolaterálů obcházejících vytvářející krevní sraženinu;
• pracovat jako antispazmodika kvůli antagonismu k adrenalinu;
• rovnováha metabolismu lipidů.

Antiagregační látky - inaktivují receptory na povrchu krevních destiček. V procesu tvorby krevní sraženiny se aktivují speciální mediátory, které při poškození poškodí buňky všech tkání. Trombocyty na to reagují zasláním chemikálií, které podporují srážení. Antiagregační látky inhibují tento proces.

Antikoagulační léky jsou předepsány jako profylaxe nebo léčba. Problémy s profylaxí jsou nejdůležitější pro lidi, kteří mají v průběhu života geneticky založenou nebo získanou tendenci k tvorbě trombů. Jakékoli vaskulární poranění vyžaduje zastavení krvácení, aby nedošlo k abnormální ztrátě krve. Za normálních okolností je problém řešen lokální vaskulární trombózou..

Pokud však v těle existují (vznikají) podmínky pro rozvoj periferní trombózy dolních končetin, situace hrozí oddělením krevní sraženiny od stěn cév při normální chůzi, náhlých pohybech. Aby se zabránilo tomuto vývoji událostí, jsou předepsány antikoagulancia. Pokud tak neučiníte, může se výsledná krevní sraženina dostat do plicních tepen a způsobit smrt kvůli PE nebo chronické plicní hypertenzi, která vyžaduje trvalou korekci..

Druhou variantou trombózy je venózní obstrukce s lézemi chlopní, která vede k posttrombotickému syndromu. K léčbě této patologie jsou také zapotřebí antikoagulancia. Nouzový vývoj událostí vyžaduje infuzi přímých antikoagulancií (Heparin, Hirudin).

Chronická onemocnění naznačují jmenování antitrombotických léků, které blokují tvorbu trombinu v játrech: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Vysoká viskozita krve může způsobit tvorbu trombů v koronárních cévách na pozadí aterosklerózy, způsobit ischemii myokardu, nekrózu kardiocytů a infarkt. Proto jsou všem pacientům s kardiovaskulárními chorobami předepisována nepřímá antikoagulancia jako celoživotní prevence. Nouzové situace se řeší přímo působícími léky na JIP.

Antikoagulancia se vyrábějí ve formě tablet, mastí, roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání.

Přímé antikoagulancia

Antikoagulační léky této skupiny byly vytvořeny hlavně pro řešení mimořádných situací. Pod vlivem přímých antikoagulancií je patologický proces zastaven, krevní sraženiny jsou lyžovány, poté jsou léky metabolizovány a vylučovány z těla. Účinek je krátkodobý, ale také dostatečný pro výskyt silného krvácení při nesprávné dávce léku. Samoobsluha antikoagulancií je smrt podobná.

Indikace pro přijetí

Používají se přímá antikoagulancia s neustálým sledováním komplikací při léčbě řady onemocnění s vysokou srážlivostí krve:

• akutní žilní trombóza: hemoroidy, křečové žíly, flebitida, pooperační komplikace (transplantace chlopně, prodloužené ležení), zablokování dolní duté žíly, poporodní tromboembolismus;
• akutní arteriální trombóza: záchvat anginy pectoris, AMI (akutní infarkt myokardu), ischemická cévní mozková příhoda (akutní cerebrovaskulární příhoda), PE, akutní srdeční selhání, parietální trombus v oblasti srdce;
• akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánětu, prasknutí aneuryzmatu;
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace v pozadí: sepse, šok, trauma;
• autoimunitní patologie: lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, dermatomyozitida, juvenilní artritida;
• jakékoli mikrocirkulační poruchy.

Seznam přímých antikoagulancií

Tato skupina léků zahrnuje klasické hepariny s různým stupněm molekulové hmotnosti: nízké a střední, stejně jako řadu dalších léčiv podobných mechanismu účinku. Všechny lze rozdělit do dvou velkých skupin: pro místní použití a pro injekční použití..

Místní hepariny

Jednou z nejoblíbenějších bází klasických externích antikoagulancií je heparin. Látka interaguje s plazmatickými proteiny, vaskulárním endotelem, makrofágy. Léky na bázi heparinu plně nezaručují ochranu před trombózou: pokud se již trombus objevil a nachází se na aterosklerotickém plaku, pak heparin na něj není schopen působit.

Používá se k lokálnímu řešení problémů s trombem:

• Heparinová masť - heparin ve složení zmírňuje záněty, pastózní tkáň, rozpouští staré krevní sraženiny, zabraňuje tvorbě nových, další složky rozšiřují cévy, což zlepšuje vstřebávání masti, zmírňuje bolest (35 rublů);
• Venolife - vyrovnává mikrocirkulaci krve, vykazuje angioprotektivní, flebotonizující účinek (400 rublů);
• Lioton-gel - snižuje aktivitu trombinu, agregaci krevních destiček, zvyšuje průtok krve ledvinami, má hypolipidemický účinek (322 rublů);
• Venitan - antikoagulant s venoprotektivními vlastnostmi (250 rublů);
• Lavenum je přímo působící antikoagulační léčivo pro vnější použití, které je součástí skupiny středně molekulárních heparinů, má antitrombotický, antiexudativní, mírně protizánětlivý účinek (180 rublů);
• Trombless - má protizánětlivé, antiproliferativní, dekongesční a analgetické účinky (250 rublů);
• Heparin-Akrikhin - vykazuje protiedémový, mírný protizánětlivý účinek, při vnější aplikaci zabraňuje tvorbě krevních sraženin (215 rublů);
• Hepatrombin - kromě vlastností absorbujících tromby má lék regenerační účinek (120 rublů);
• Hepatrombin G - přítomnost hormonálního doplňku (prednison) zvyšuje protizánětlivý účinek (165 rublů);
• Heparoid Zentiva je zástupcem antikoagulancií s výrazným lokálním analgetickým účinkem (175 rublů);
• Troxevasin - kombinace venotonické, fleboprotektivní a antikoagulační (170 rublů)
• Troxerutin Vramed - flavonoid s aktivitou vitamínů P, angioprotektor (38 rublů).

Intravenózní a subkutánní hepariny

Mechanismus účinku léků je kombinací inhibice koagulačních faktorů v krevní plazmě a tkáních. Na jedné straně antikoagulancia blokují trombin, který inhibuje tvorbu fibrinu. Na druhé straně snižují aktivitu koagulačních faktorů krevní plazmy a kallikreinu.

Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi krevních destiček. Injekčně podané do žíly nebo subkutánně nejsou zaměnitelné (během kurzu nemůžete měnit léky). Rozlišujte mezi hepariny s nízkou a střední molekulovou hmotností.

Nízkomolekulární léky mají malý účinek na trombin a inhibují X-faktor systému srážení krve, což zvyšuje jejich toleranci. Léky mají vysokou biologickou dostupnost, antitrombotický účinek a zcela zastavují všechny faktory patologické srážení krve. Přímé nízkomolekulární antikoagulancia mají svůj vlastní seznam nejúčinnějších léků:

• Fraxiparin (nadroparinový vápník) - 380 rublů / stříkačka;
• Gemapaxan (enoxaparin sodný) - 1000 rublů / 6 kusů;
• Kleksan, Anfibra, Enixum (sodná sůl enoxaparinu) - 350 rublů / stříkačka;
• Fragmin (dalteparin sodný) - 1300 rublů / 10 kusů 2500 IU nebo 1800/10 kusů 5000 IU;
• Clevarin (sodná sůl reviparinu) - 198 rublů / stříkačka;
• Troparin (sodná sůl heparinu) - 237 rublů / stříkačka;
• Wessel Douai F - 2 834 rublů.

Mezi hepariny se střední molekulovou hmotností patří: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rublů pro 5 ampulí. Mechanismus účinku je podobný jako u klasických nízkomolekulárních heparinů.

Pro trombózu (tromboembolismus) je lepší použít Clevarin, Troparin. Trombolytické komplikace (AMI, PE, nestabilní angina pectoris, hluboká žilní trombóza) jsou léčeny přípravky Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Pro prevenci trombózy během hemodialýzy se používají Fraxiparine, Fragmin.

Inhibitory trombinu - hirudiny

Hirudinové přípravky, zástupci přímých antikoagulancií, mají účinek podobný heparinu díky začlenění proteinu ze slin pijavice lékařské, která blokuje trombin a zcela ho vylučuje, inhibuje tvorbu fibrinu.

Hirudiny jsou preferovány u pacientů se srdečními chorobami kvůli jejich prodlouženému působení. Vyrábí se injekčně a v tabletách, ale perorální antikoagulancia této podskupiny jsou zcela novými léky, proto bylo studováno jen málo, neexistují dlouhodobé výsledky pozorování. Antikoagulancia s hirudinem je nutné užívat pouze na doporučení lékaře a pod přísným laboratorním dohledem..

Seznam antikoagulancií na bázi hirudinu se neustále rozšiřuje, ale základ tvoří několik léků:

• Piyavit - 1090 rublů;
• Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rublů;
• Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rublů;
• Rivaroxaban - 1000 rublů;
• Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rublů;
• Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rublů;
• Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rublů;

Nové antikoagulancium, Ximelagatran, povzbudilo lékaře v prevenci cévních mozkových příhod, ale při dlouhodobém užívání se ukázalo jako toxické pro játra. Warfarin (nepřímý antikoagulant) je v této oblasti stále oblíbený.

Další přímé antikoagulancium - hydrocytart sodný se používá výhradně k uchování krve a jejích složek.

Kontraindikace

Před podáním antikoagulancií je nutné úplné klinické a laboratorní vyšetření, konzultace lékaře s podrobnou analýzou pokynů připojených k lékům. Přímé antikoagulancia mají obecné kontraindikace:

• jakékoli krvácení;
• známky aneuryzmatu;
• YABZH, erozivní procesy ve střevě;
• portální hypertenze;
• trombocytopenie;
• nemoci krve;
• maligní novotvary;
• Chronické selhání ledvin;
• vysoký krevní tlak;
• alkoholismus;
• jakékoli problémy spojené se systémem srážení krve;
• hemoragická mrtvice;
• individuální nesnášenlivost k drogám;
• nedávno přenesené chirurgické zákroky;
• těhotenství.

Vedlejší efekty

Existuje několik vedlejších účinků přímých antikoagulancií, ale nejčastější jsou následující:

• vnitřní krvácení;
• hematomy;
• dyspepsie;
• migréna;
• bledost kůže;
• silné závratě s bolestmi hlavy;
• alergické vyrážky;
• nečistoty krve v moči, výkalech, zvracení;
• prodloužené krvácení z nosu;
• podřezávání dásní;
• změna menstruace u žen (doba trvání, hojnost).

Nepřímá antikoagulancia

Léky v této skupině zahrnují léky, mechanismus účinku, který je spojen s antagonismem vitaminu K. Nepřímé antikoagulancia snižují syntézu proteinů C a S, které se účastní systému srážení krve nebo inhibují tvorbu protrombinu a faktorů srážení krve v játrech. Existují tři hlavní typy nepřímých antikoagulancií: monokumariny, dikumariny, indandiony (v současnosti se v medicíně nepoužívají kvůli vysoké toxicitě a mnoha vedlejším účinkům).

Účelem předepisování nepřímých léků je dlouhodobá léčba onemocnění nebo prevence možné trombózy a tromboembolismu, proto se tyto léky vyrábějí hlavně v tabletách nebo kapslích. V tomto případě jsou pro domácí použití vhodné nepřímé antikoagulancia..

Indikace pro jmenování

Nepřímá antikoagulancia se doporučují za následujících podmínek:

• CHF;
• během rehabilitačního období po chirurgických zákrocích na cévách a srdci;
• jako základ pro léčbu rekurentního infarktu myokardu;
• PE - plicní embolie;
• fibrilace síní;
• aneuryzma levé komory;
• tromboflebitida;
• vyhlazení endarteritidy, tromboangiitidy.

Seznam nepřímých drog

Tato skupina léků je zaměřena hlavně na dlouhodobou léčbu patologického procesu spojeného s poruchami krvácení..

Posílení účinku antikoagulancia - Aspirin a další NSAID, Heparin, Dipyridamol, Simvastatin, a oslabení - Cholestyramin, vitamin K, laxativa, Paracetamol.

Seznam nepřímých antikoagulancií:

• Syncumar (Acenocumarol) - tablety s kumulativním účinkem, perfektně absorbované, vrchol účinku - za den, po zrušení protrombinu se vrátí k normálu za 2-4 dny (460 rublů);
• Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je nouzové tabletové léčivo, účinek se dostaví 2-3 hodiny po podání, ale dosahuje maxima v období 12-30 hodin a přetrvává další dva dny po vysazení léku, užívá se samostatně nebo navíc k léčbě heparinem (480 rublů);
• Fenindion (Finilin) ​​- kumulativní tablety s maximálním účinkem za den (72 rublů);
• Pelentan - blokuje vitamin K-reduktázu a narušuje jaterní biosyntézu faktorů srážení krve (823 rublů).

Kontraindikace

Nepřímé antikoagulancia, stejně jako všechny léky, mají omezení svého předpisu:

• diatéza s hemoragickým syndromem;
• hemoragická mrtvice;
• hemofilie;
• vysoká propustnost cévní stěny, včetně dědičné povahy;
• růst nádoru;
• erozivní a ulcerativní patologické procesy v zažívacím systému;
• závažné selhání jater a ledvin;
• perikarditida jakékoli geneze;
• infarkt na pozadí hypertenzní krize;
• měsíční;
• věk nad 80 let;
• těhotenství s hrozbou potratu;
• laktace;
• anamnéza děložního krvácení;
• velké myomy.

Vedlejší efekty

Nepřímá antikoagulancia mohou mít vedlejší účinky:

• krvácení jakékoli lokalizace až do komor mozku;
• cirhóza;
• anafylaxe;
• nekróza končetin na pozadí trombózy (kumulativní účinek vyžaduje použití přímých antikoagulancií);
• syndrom fialové špičky (ukládání cholesterolu v žilách);
• teratogenní účinek;
• potraty v jakékoli fázi těhotenství.

Monitorování příjmu antikoagulancií

V případě jmenování nepřímých antikoagulancií je nutné neustálé sledování parametrů srážení krve prostřednictvím systému INR (mezinárodní normalizovaný poměr). Jedná se o kontrolu a záruku kvality terapie. Toto pozorování umožňuje včas upravit dávku nebo vysadit lék a pomáhá posoudit riziko komplikací. INR je derivát protrombinového času, během kterého dochází ke koagulaci biologické tekutiny.

Ve skutečnosti INR je korelace protrombinového času konkrétního pacienta se standardní rychlostí srážení krve. Indikátor INR se pohybuje od 0,85 do 1,25 jednotek. Léčba nepřímými koagulanty (hlavně warfarinem) zahrnuje dosažení stabilní úrovně 2–3 jednotek.

• poprvé - před zahájením terapie;
• druhý - druhý nebo pátý den;
• třetí (konečné) - 10. den.

Další monitorování se provádí jednou za měsíc (v případě potřeby: jednou za čtrnáct dní). Pokud je dávka nepřímého antikoagulancia malá (méně než 2), přidávám jednu tabletu týdně, dokud není dosaženo normální hladiny. Při vysokém INR (více než 3) se dávka rovněž snižuje stejným způsobem. Pokud je INR nad 6, nepřímý koagulant je zrušen. Monitorování je povinné, protože existuje vysoké riziko spontánního, nekontrolovatelného krvácení se smrtelnými následky.