Příčiny, příznaky a léčba hlavních forem angiotrofonurózy

Všechny tkáně a orgány v lidském těle si zachovávají svou normální strukturu a plní své funkce díky trofismu (stálé buněčné výživě) prováděnému vegetativní částí nervového systému přímo nebo prostřednictvím speciálních látek - mediátorů.

Trofismus přímo závisí na práci srdce a cévním tónu. Poruchy normální výživy buněk (trofické poruchy) mohou být neurogenního původu.

Současně nedochází k úplné ztrátě funkce orgánů, ale trpí její adaptace na měnící se podmínky prostředí a požadavky těla. Z velkého počtu trofických poruch jsou nejčastější angiotrophoneurózy. Co je to za nemoc a jak se s ní vyrovnat?

Podstata a typy patologie

Termín „angiotrofonuróza“ se používá k označení skupiny onemocnění, která vznikají na základě narušené vazomotorické a trofické inervace orgánů a tkání.

Tato onemocnění se nazývají vaskulární-trofické neuropatie nebo vegetativní-vaskulární neuróza, protože se projevují paradoxní reakcí kapilár na změny vnějšího prostředí nebo vnitřního stavu těla, stejně jako dystrofické a funkční poruchy.

Skupina angiotrofonuróz zahrnuje následující patologické stavy:

• hemiatrofie - snížení objemu trupu, končetin nebo obličeje na jedné straně v kombinaci s poruchami trofismu v tkáních;
• hemihypertrofie - opačný stav (zvětšení velikosti);
• Raynaudova choroba je klasickým příkladem spastické formy angiotrophoneurózy, která se projevuje záchvaty vazokonstrikce ve formě symetrické bolestivé bledosti nebo modrého zbarvení prstů na rukou, stejně jako špičky nosu, uší, rtů na pozadí hypotermie nebo stresu;
• Raynaudův syndrom - je projevem tak závažných onemocnění, jako je systémová sklerodermie, syringomyelie, osteochondróza páteře;
• erythromelalgia - forma onemocnění, která se vyznačuje paroxysmální dilatací malých cév ve formě zarudnutí a bolesti prstů;
• edematózní formy spojené s náhlou vazodilatací - kopřivka, Quinckeho edém, stejně jako Meijův trophodém (omezený velký edém na nohou);
• nemoci z povolání - vibrační onemocnění, „hornická noha“, reakce za studena;
• angiotrofonurózy vnitřních orgánů (poruchy sekrece v žaludku, vazomotorická rýma a další), mozek (migréna, Menierova choroba).

Příčiny a mechanismus vývoje porušení

Důležitou roli při vzniku dotyčné nemoci hraje dědičná predispozice k vazomotorickým a trofickým poruchám, jakož i ústavní charakteristiky organismu, zejména nedostatečnost vaskulární reakce v důsledku zhoršené inervace.

Provokujícími faktory pro vznik angiotrofonurózy jsou:

• infekce;
• otrava solemi těžkých kovů (rtuť, olovo);
• prodloužené podchlazení;
• chronická intoxikace (alkohol, nikotin);
• endokrinní poruchy (puberta u dospívajících);
• alergické reakce;
• metabolické poruchy;
• neustálé namáhání svalů, vibrace, prodloužené nucené držení těla s ohnutými nohami;
• cervikální osteochondróza;
• traumatické poškození cév horních končetin;
• poranění centrálního nervového systému nebo kmenových nervů.

Selhání vazomotorického a trofického inervačního systému může nastat na jakékoli úrovni (kůra, mozkový kmen, hypotalamus, mícha nebo periferní nervová vlákna). Určení lokalizace poruch má praktický význam pro volbu taktiky léčby.

Mechanismus vývoje angiotrophoneurózy je tak složitý, že vyžaduje zapojení odborníků v různých směrech.

Klinické projevy

Toto onemocnění je charakterizováno řadou příznaků v závislosti na formě angiotrofonurózy. Někteří pacienti mají hlavně vazomotorické poruchy - vazospazmus s ochlazením a blanšírováním končetin a (nebo) expanzí kapilár s hyperemií a bolestivými pocity..

Další kategorie pacientů trpí více trofickými poruchami (otoky, nekrózy, vředy). Mnoho lidí má oba typy - poruchy mikrocirkulace a dystrofické jevy. Vasomotoricko-trofická neuróza může ovlivnit kůži, podkožní tukovou vrstvu, vnitřní orgány, paže, nohy, obličej a kmen.

Projev Raynaudovy choroby

Nejběžnější formou angiotrophoneurózy je spastická forma, v klasické formě Raynaudova choroba. S tímto onemocněním na pozadí stresu nebo hypotermie dochází k křečím cév rukou, doprovázeným bolestí, chladu, otupělostí a bledostí prstů.

Poté se objeví cyanóza (cyanóza), bolest roste a získává hořící charakter. V další fázi bolest ustupuje, bledost je nahrazena zarudnutím (hyperemií). Celý záchvat trvá několik minut a opakuje se s různou frekvencí u různých pacientů, čím častěji se to stane, tím rychleji se trofické poruchy (praskliny, rány, strupy na kůži) spojí.

Někdy změny ovlivňují také špičky ušních boltců, nosu, rtů, jazyka. Raynaudova choroba má symetrický vzor poruch, na rozdíl od Raynaudova syndromu, který se vyskytuje u sklerodermie a jiných závažných onemocnění.

Metody léčby

Před zahájením léčby je pacient vyšetřen odborníkem - cévním chirurgem s možným zapojením dalších lékařů.

Léčba různých typů angiotrofonurózy závisí na příčině a mechanismu nástupu onemocnění.

Spastické formy onemocnění obvykle vyžadují jmenování antispazmodik (Papaverin, Platyphyllin), blokátorů ganglií (Pentamin, Pahikarpin) a vitamínů (Kyanokobalamin).

Fyzioterapeutické metody jsou individuálně vybírány - galvanické límce, koupele se sirovodíkem a radonem, elektrospánek a hypnóza, ošetření bahnem. Někdy se používá novokainová blokáda sympatických uzlin, ve zvláště závažných případech je možná radiační terapie a radikální chirurgické operace (sympatektomie).

Formy angiotrofonurózy s vazodilatací končetin jsou léčeny pomocí vazokonstriktorů obsahujících kofein, adrenalin nebo efedrin, stejně jako vápník, kyselinu askorbovou, pyridoxinové přípravky.

Pokud se onemocnění vyvíjí na pozadí souběžné patologie, pak je hlavní onemocnění léčeno glukokortikosteroidy, antibiotiky a jinými prostředky. V tomto případě bude pravděpodobnost příznivého výsledku záviset na závažnosti základního onemocnění a účinnosti léčby..

Pokud jde o nezávislé formy angiotrophoneurózy, prognóza se určuje v závislosti na typu patologie u konkrétního pacienta. Například u Raynaudovy choroby mohou být změny trvalé, až do gangrény prstů, u akrocyanózy a vibračních onemocnění je prognóza obvykle příznivá..

Preventivní opatření

Prevence se omezuje na odstranění příčin nemoci. Je nemožné bojovat proti dědičnosti. Dodržování určitých pravidel chování při angiotrofonuróze však pomůže překonat nepříjemné příznaky onemocnění a zabránit progresi patologie.

Jaká jsou tedy tato pravidla:

• při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem;
• svědomitě dodržujte všechna lékařská doporučení a kurzy léčby;
• zcela vyloučit nikotin a alkohol;
• vyhněte se podchlazení, oblékněte se do počasí, v chladném období noste teplé boty, rukavice nebo pletené rukavice;
• vyhnout se traumatizujícím situacím v práci i doma;
• vzdát se těžké fyzické práce, zejména v chladu;
• vyloučit přepracování, nedostatek spánku;
• jíst zdravou stravu bohatou na ovoce a zeleninu;
• trénujte krevní cévy - jsou vhodné kontrastní koupele na ruce, tělesná výchova a sport;
• pečujte o pokožku svých rukou výživnými krémy, zabraňte suchu a popraskání pokožky;
• včas léčit všechna doprovodná onemocnění (alergická, endokrinní, neurologická a další).

S výhradou všech lékařských doporučení a řádného zacházení je možné řešit angiotrofonurózu.

Angiotrophoneurosis

Angiotrophoneurosis je souhrnný termín, který zahrnuje vazomotorickou a trofickou inervaci tkání a orgánů. Onemocnění je diagnostikováno jak u žen, tak u mužů, avšak v prvním případě se vyskytuje 5krát častěji. Riziková skupina zahrnuje lidi od 20 do 50 let.

Angiotrofonuróza horních a dolních končetin má poměrně specifický klinický průběh, proto zpravidla neexistují žádné problémy s diagnostikou. Terapie bude záviset na povaze patologického procesu, ale není možné jej zcela eliminovat. Správnou a komplexní léčbou lze dosáhnout pouze dlouhé fáze remise.

Etiologie

Etiologické faktory takového onemocnění se běžně dělí na vnější a vnitřní.

Vnější důvody jsou následující:

• závažné infekční nemoci;
• hypotermie dolních nebo horních končetin;
• otrava olovem, toxickými látkami, jedy a jinými druhy těžkých kovů;
• těžká stresová situace;
• intoxikace alkoholem.

Vnitřní etiologické faktory této patologie jsou následující:

• intoxikace produkty rozkladu těžkých kovů nebo chemikálií;
• zhoršený metabolismus;
• hormonální poruchy;
• traumatické poškození cév končetin;
• Poranění CNS;
• poranění kmenů periferních nervů;
• systémové nemoci.

Kromě toho je třeba zdůraznit predisponující faktory, které mohou také vyvolat angiotrofonurózu:

• trauma dolních nebo horních končetin;
• škodlivé pracovní podmínky - práce se zařízením, které má silné vibrace;
• neustálé svalové napětí, prodloužený nucený pobyt v póze s ohnutými nohami.

Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé, kteří tráví většinu času nebezpečnou prací.

Klasifikace

Angiotrofonuróza zahrnuje následující nemoci:

• vyhlazení endarteritidy;
• temporální arteritida;
• Raynaudův syndrom;
• erythromelalgia;
• migréna;
• nemoci z povolání - vibrační onemocnění, reakce za studena;
• Meniérová nemoc;
• Quinckeho edém a další nemoci, jejichž výskyt je způsoben náhlou vazodilatací;
• hemiatrofie.

Vzhledem k tomu, že tento koncept zahrnuje poměrně velké množství onemocnění, nemá angiotrofonuróza specifický klinický obraz.

Existují tři stadia vývoje takové nemoci v končetinách:

• Etapa I angiotrophoneurosis - křeč arteriálních cév je paroxysmální povahy, poškození kůže je izolované, útok trvá asi hodinu.
• Fáze II angiotrofonurózy - poškozená oblast kůže je modrá nebo zcela bezbarvá, někdy žlutá. Jsou přítomny parestézie, bolesti, křečové žíly.
• Fáze III - na kůži se tvoří vředy, může začít nekróza tkáně. Pokud začne proces zjizvení, prognóza se stane relativně pozitivní. Když je připojena sekundární infekce, vyvíjí se gangréna.

Je-li léčba zahájena v počátečních fázích, zpravidla nedojde k přechodu do poslední fáze..

Příznaky

Klinický obraz takové nemoci závisí na její lokalizaci a také na základním faktoru.

Proto by bylo vhodné určit kolektivní symptomatický komplex:

• první příznaky se nejčastěji objevují lokálně - na prstech horních nebo v oblasti dolních končetin, v určitých oblastech těla;
• změna barvy oblastí pokožky - zpočátku blednou, o něco později se změní na červenou, někdy modrou nebo žlutou;
• na postižených oblastech kůže se místní teplota snižuje, takže člověk často cítí chlad v prstech, částečnou necitlivost;
• pocit pálení, třes rukou;
• syndrom lokální bolesti.

Pokud je patologický proces lokalizován mimo dolní nebo horní končetiny, příznaky mohou být následující:

• záchvaty bolesti hlavy, závratě;
• nevolnost, zvracení;
• slabost, malátnost, ospalost;
• nestabilní krevní tlak;
• vzhled nafouklých oblastí na pokožce;
• nadměrná citlivost na světelné a zvukové podněty;
• křeče;
• zhoršení zraku a sluchu;
• vestibulární poruchy;
• vizuální a sluchové halucinace.

Přítomnost alespoň několika výše uvedených příznaků vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Včasně zahájená léčba významně zvyšuje šance na uzdravení a ve většině případů eliminuje vznik komplikací.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje fyzické vyšetření pacienta a laboratorní a instrumentální diagnostiku.

Během počátečního vyšetření lékař zjistí:

• jak dávno se příznaky začaly objevovat;
• povaha klinického obrazu, frekvence útoků a jejich trvání;
• pracovní podmínky.

Další diagnostický program zahrnuje následující:

• obecný klinický krevní test;
• chemie krve;
• CT, MRI;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• Rentgenové vyšetření krevních cév.

Cévní chirurg se podílí na léčbě nemocí, které jsou součástí skupiny angiotrophoneurosis, ale navíc mohou být zahrnuti lékaři jiných specializací, v závislosti na povaze patologického procesu.

Léčba

Léčba je často konzervativní - léky a fyzioterapie.

Lékař může předepsat léky, jako jsou:

• protizánětlivý;
• antibakteriální;
• antibiotika;
• blokátory ganglií;
• anticholinergika;
• vazodilatátory;
• sedativa;
• Vitamíny skupiny B..

Fyzioterapeutické postupy jsou také předepsány:

• dynamické proudy;
• fonoforéza;
• sirné koupele.

Pokud konzervativní přístup nedává požadovaný výsledek, provede se chirurgické odstranění sympatických uzlin.

Obecně se léčebný režim vybírá individuálně. V každém případě je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře a podstoupit terapeutická opatření až do konce, i když v určité fázi příznaky vymizely.

Prevence

Prevence nemocí v této skupině zahrnuje:

• vyloučení podchlazení;
• vyhýbání se stresu, nervové zážitky;
• dodržování průmyslové bezpečnosti;
• včasná léčba infekčních nemocí;
• posílení imunitního systému.

Neměli byste se léčit sami a při prvních příznacích musíte vyhledat lékařskou pomoc.

Angiotrofonuróza horních končetin a vojenská služba

Povahou některých nemocí je genetická predispozice k nim. Angiotrofonuróza horních končetin neboli Raynaudova choroba je onemocnění právě z této kategorie. Podle provedených studií je tomu vystaveno tři až pět procent světové populace a ženy ve věku 20–40 let onemocní pětkrát častěji než muži. První, kdo popsal jeho příznaky, byl lékař z Francie Maurice Reynaud na konci devatenáctého století. Naši současníci vojenského věku se zajímají o otázku, v jakých případech je při stanovení této diagnózy možné být vyřazen ze služby v řadách ozbrojených sil Ruské federace.

Etiologie a příznaky angiotrophoneurózy

Onemocnění je způsobeno situačními křečemi, které se vyskytují v cévách končetin, špičce nosu, ušních lalůčcích, způsobených emočním stavem člověka, vystavením nízkým teplotám. Nemoc může být primární nebo sekundární. Mezi primární kritéria patří:

• věk do 40 let (asi dvě třetiny případů);
• mírná závažnost symetrických útoků obou rukou;
• absence nekrotických změn v postižených tkáních;
• nedostatek diagnóz s podobnými příznaky.

Sekundární Raynaudův syndrom se nejčastěji vyskytuje u osob, které překročily třicetiletou hranici, a je charakterizován bolestivými asymetrickými a jednostrannými záchvaty, ischemickými lézemi a anamnézou známek základního onemocnění..

Příčinou syndromu je dědičná predispozice. Provokující faktory identifikovaly takové jevy jako:

• časté a dlouhodobé podchlazení končetin;
• chronická poranění falangů prstů;
• narušení endokrinního systému;
• pracovní podmínky (vibrace, chlad);
• stresující podmínky;
• onemocnění revmatické skupiny (artritida, lupus, artróza atd.).

Zajímavý! Je třeba poznamenat, že lidé takových profesí, jako jsou písaři a klavíristé, trpí angiotrofonurózou častěji než ostatní..

Charakteristika stadií onemocnění

Odborníci nazývají tři hlavní stadia angiotrofonurózy, charakterizované následujícími příznaky:

1. Krátké cévní křeče extrémních falangů prstů horních a dolních končetin. Toto je první, angiospastická fáze.
2. Otok, zhrubnutí a snížená citlivost rukou nebo nohou, prstů - druhá, angioparalytická fáze.
3. Ohniskové nekrotické formace povrchového typu, špatně se hojící vředy - třetí trofoparalytická fáze.

Diferenciální diagnostika detekuje vaskulární poruchy, zhoršení krevního oběhu v končetinách.

Diagnostika, léčba, prevence angiotrofonurózy

Onemocnění je určováno charakteristickými záchvaty způsobenými mačkáním, podchlazením, stresovými situacemi, které se projevují odtokem krve a sníženou citlivostí extrémních falangů prstů, změnami jejich barvy, výskytem mramorování kůže, otoky a bolestí. Poslední fáze je charakterizována přítomností uzdravených vředů, přetrvávajícími poruchami oběhu, nekrotickými jevy.

V případech, kdy je diagnostika obtížná, se používají následující:

• funkční testovací metoda: končetiny pacienta jsou umístěny do studené vody, což u Raynaudova syndromu vyvolává záchvat onemocnění s typickými příznaky;
• metoda lékařské termografie: pomocí infračerveného termokamery se zaznamenává teplota pokožky;
• kapillaroskopie: pomocí kapilarospektrometru se stanoví počet a lokalizace malých cév, které jsou pod vlivem křečí, nerovnoměrně zvětšené a deformované, a zaznamenávají se do nich epizodické oběhové poruchy.

Důležité! Podle odborníků neexistují žádné jednoznačné klinické příznaky Raynaudova syndromu. Při stanovení diagnózy lékaři často používají techniku ​​k vyloučení příčin vaskulární komprese, které napodobují příznaky onemocnění. Například takové projevy mohou nastat v důsledku syndromu scalenového svalu..

Podle výsledků klinických krevních testů: u pacientů s angiotrofonurózou dochází ke zvýšení takových indikátorů, jako je rychlost sedimentace erytrocytů, hladina antinukleárních těl. Podobné výsledky však mohou být způsobeny jinými odchylkami..

Toto onemocnění je léčeno dvěma způsoby - konzervativně a chirurgicky. V prvním případě se používají léky vazodilatační skupiny a lék se užívá po celý život pacienta a je plný vývoje různých komplikací. Ve druhém chirurg provede sympatektomii, odřízne nervová vlákna, která vysílají signály, křečové cévy.

Vážným následkům nemoci se můžete vyhnout pomocí jednoduchých preventivních opatření. K tomu je důležité vyhnout se podchlazení a udržovat ruce a nohy vždy v teple pomocí dalšího oblečení nebo rukavic a vyhřívaných ponožek. Někdy je vznikající útok zastaven pomocí ostrých a rychlých kruhových výkyvů rukou: v důsledku odstředivých sil se do problémových oblastí pumpuje krev. Pro rychlé ohřátí lze použít teplou vodu.

Je možné zastavit onemocnění v raných stádiích vyhýbáním se podmínkám, které vyvolávají záchvaty, a léčením při prvních varovných příznacích. Jinak si budete muset lehnout na chirurgický stůl. A ještě jeden bod, který je třeba vzít v úvahu u těch, u kterých byla diagnostikována angiotrofonuróza: pokud kouříte, musíte se tohoto zlozvyku zbavit.

Kategorie vhodnosti pro službu brancům s angiotrofonurózou

Při rozhodování o zařazení kategorie způsobilosti pro brance se bere v úvahu, ve které fázi onemocnění se nachází. Angiotrofonuróza horních a dolních končetin je uvedena v čl. 45 Rozpisy nemocí - dokument upravující postup lékařů při vyšetření. Kritéria, podle kterých se určuje kategorie vhodnosti, jsou zde jasně uvedena..

1. Kategorie D (nevhodná) - zavedena v případě přítomnosti třetího nejzávažnějšího stadia onemocnění.
2. Kategorie B (omezená vhodnost) - u pacientů se stupněm 2 angiotrofonurózy horních končetin.
3. Kategorie B3 (vhodná s několika omezeními) - jedná se o první fázi onemocnění, která ze zdravotních důvodů nedává zpoždění ani výjimku ze služby.

Zvláštnosti absolvování lékařské komise branců s angiotrofonurózou horních končetin

Vzhledem k tomu, že v počátečních stádiích onemocnění nezpůsobuje velké potíže, mladí lidé jen zřídka chodí k lékařům se stížnostmi na jeho příznaky, které navíc nejsou trvalé a nemusí se během vyšetření vůbec projevit a lékaři lékařské komise si jich nevšimnou. V tomto případě jsou stížnosti brance, které nejsou podloženy výsledky vyšetření zohledněnými v jeho lékařských záznamech, obvykle ignorovány a je do služby zapojen obecně..

Důležité! Chcete-li takovou možnost vyloučit, měli byste neprodleně kontaktovat lékařský ústav v místě registrace a doložit diagnózu příslušnými dokumenty - výsledky klinických studií. O těchto pacientech se rozhoduje individuálně po dalším vyšetření a stanovení stadia onemocnění.

Angioneurózy (angiotrofonurózy)

Angioneurózy jsou skupinou periferních cévních onemocnění způsobených lokální dysregulací vaskulárního tonusu. Hlavními klinickými příznaky jsou bolest, změna barvy, teplota, citlivost a trofismus kůže postižené oblasti. V procesu diagnostiky se spoléhají na klinická data, výsledky hemodynamických a mikrocirkulačních studií (angiografie, ultrasonografie, kapilaroskopie, reovasografie). Konzervativní terapie se provádí pomocí kombinace vaskulárních a vitamínových léčiv doplněných o fyzioterapii a lázeňskou léčbu. Podle indikací jsou odstraněny sympatické uzliny zapojené do patologického procesu.

ICD-10

• Příčiny angioneuróz
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky angioneuróz
• Komplikace
• Diagnostika
• Léčba angioneuróz
• Předpověď a prevence
• Ceny ošetření

Obecná informace

Angioneurózy jsou zobecňujícím pojmem, který spojuje různé patologické stavy vyplývající z poruchy adekvátní inervace motility periferních tepen a žil, zejména malého kalibru. Tato skupina nemocí zahrnuje Raynaudův syndrom, růžovku, Reilovu chorobu, erythromelalgii, akrocyanózu atd. V moderní literatuře praktické neurologie existuje také název „vegetativně-vaskulární neurózy“ s kombinací vazomotorických a trofických poruch, používá se termín „angiotrophoneurózy“. Angioneurózy jsou funkční vaskulární poruchy. Na rozdíl od organických vaskulárních onemocnění (vyhlazující endarteritida, diabetická angiopatie) nejsou doprovázeny morfologickými změnami v cévní stěně.

Příčiny angioneuróz

Porucha může vzniknout primárně jako samostatná nosologie nebo sekundárně jako samostatný syndrom základního onemocnění. Nepříznivé vnější vlivy, metabolické a endokrinní poruchy vedou k narušení vazomotorické regulace. Hlavní etiofaktory jsou:

• Podchlazení. Etiologickou roli hraje silné podchlazení končetin, osoby se známkami omrzlin. Dopad nízkých teplot na periferní nervy a nervová zakončení vyvolává jejich poškození a následnou dysfunkci.
• Zranění. Poškození tkání končetin je doprovázeno kompresí neurovaskulárních svazků, traumatem nervových vláken s porušením jejich regulační funkce. V některých případech jsou angioneurózy výsledkem neúplného zotavení nervových kmenů po poranění nervu..
• Opojení. Provokujícím faktorem mohou být toxické účinky solí olova, par rtuti, pesticidů, nikotinu, alkoholu. Vazomotorická dysregulace je možná kvůli otravě oxidem uhelnatým.
• Vibrace Angioneuróza je jednou z klasických složek vibračních onemocnění. Cévní poruchy jsou způsobeny regulační dysfunkcí nervového aparátu, ke které dochází při dlouhodobém opakovaném vystavení vibracím.
• Hormonální poruchy Samostatné angioneurózy jsou spojeny s adrenální dysfunkcí (hyperkortizolismus), štítnou žlázou (hypotyreóza). Protože ženy onemocní mnohem častěji než muži, hrají roli ženské pohlavní hormony..

U některých pacientů se vegetativní-vaskulární neuróza vyvíjí jako nemoc z povolání. Nejvíce ohroženi patologií jsou pracovníci vystavení několika nepříznivým faktorům najednou. Například opraváři, silniční vozovky pracují v podmínkách vibrací, chladu, zvýšeného mechanického namáhání horních končetin s možnou mikrotraumatizací prstů.

Patogeneze

Nervová regulace vaskulárního tonusu je prováděna víceúrovňovým systémem, který zahrnuje nervová zakončení, periferní nervy, sympatická ganglia a autonomní centra mozku. Úroveň a mechanismus výskytu funkčních poruch způsobujících angioneurózy jsou nejasné a v každém konkrétním případě mají svá specifika. Postiženy jsou hlavně malé tepny distálních částí: prsty, uši, nos, tváře.

Dysregulace tónu vede k nadměrné dilataci nebo vazospasmu. V prvním případě se průtok krve zpomaluje, zvyšuje se průměr cév, jsou naplněny krví, což způsobuje lokální hyperemii (zarudnutí), hypertermii (zvýšení teploty) kůže. V důsledku zvýšení propustnosti cévní stěny dochází k otoku tkáně. Ve druhém případě se lumen cév a přívod krve snižují, což je doprovázeno bledostí a ochlazením kůže v místě discirkulace. S dlouhým průběhem jsou pozorovány trofické změny vyskytující se v tkáních v důsledku poruch mikrocirkulace.

Klasifikace

Na etiologickém základě jsou angioneurózy rozděleny na chladné, poúrazové, toxické, neurogenní, vibrační atd. V klinické praxi je velmi důležité určit hlavní patogenetickou složku vazomotorických poruch. V souladu se stanoveným kritériem se angioneurózy klasifikují do:

• Spastický. Převládá nadměrné zvýšení tónu tepen, což vede ke zúžení jejich lumenu. Nejběžnějšími nemocemi v této skupině jsou Raynaudův syndrom, akroparestézie, Reilova choroba, akrocyanóza..
• Rozšířené. Vasomotorické poruchy spočívají hlavně ve snížení vaskulárního tonusu, expanzi lumen tepen. Angioneurózy v této skupině zahrnují Mitchellovu chorobu, Melkersson-Rosenthalův syndrom, růžovku.
• Kombinovaný. Existuje střídání vazospastických a dilatačních stavů. Kombinované léze zahrnují syndrom mramorované kůže (liveso).

Příznaky angioneuróz

Klinický obraz většiny vegetativně-vaskulárních neuróz sestává z bolestivých záchvatů vazokonstrikce a / nebo dilatace. Trvání útoku se pohybuje od 2–3 minut do několika hodin. Změny jsou lokální povahy, pokrývají jeden nebo více prstů, ušního boltce, nosu, někdy celou nohu, ruku, obličej. Každá nemoc se vyznačuje určitými rysy paroxysmů, průběhem patologického procesu. Sekundární angioneurózy jsou doprovázeny příznaky charakteristickými pro základní onemocnění.

Raynaudův syndrom tvoří 70-80% všech paroxysmálních oběhových poruch končetin. Projevuje se angiospastickými epizodami vyvolanými psychoemotickou nadměrnou námahou, nachlazením, kouřením. V typickém případě změny pokrývají IV a II prsty rukou a nohou, méně často - nos, vnější ucho, bradu. Tyto části těla zchladnou a získají bílou barvu. Pacienti si stěžují na necitlivost a pak na pocit pálení, bolest. V interiktálním období dochází k chladu, hyperhidróze, cyanoticitě prstů a rukou.

Reilova nemoc (syndrom mrtvého prstu) se vyskytuje s angiospastickými paroxysmy v cévách prstů rukou, někdy v nohou. Nejčastěji útok začíná po studené expozici, silném emočním zážitku. Postižený prst najednou zchladne, smrtelně bledý a ztratí citlivost. Po paroxysmu se obnoví přirozená barva kůže, teplota a smyslové vjemy.

Akrocyanóza se projevuje kyanotickým odstínem kůže, který se symetricky objevuje v distálních částech končetin, když jsou sníženy a zůstávají v chladu. Určeno obsahem vlhkosti v pokožce, pastovitostí tkání. Zvedání a ohřívání končetiny vede k obnovení jejího zdravého stavu.

Erythromelalgia (Mitchellova choroba) je charakterizována angiodilatorními paroxysmy se syndromem pálivé bolesti, hyperemií a otoky. Ve většině případů dochází ke změnám na palci na noze, méně často v obou chodidlech současně. Možná porážka rukou, nosu, uší, ženských prsou. Erytromelalgický záchvat je vyvolán kompresí (boty, oblečení, přikrývky), přehřátím, visením končetin. Mezi záchvaty přetrvávají zbytkové vaskulární změny, jsou pozorovány trofické poruchy.

Melkersson-Rosenthalova choroba je charakterizována stálostí klinických projevů, lokalizací patologických změn v oblasti obličeje. Cévní dilatace je trvalá, doprovázená zhoršeným odtokem krve. Výsledkem je přetrvávající otok rtů, cyanóza, otoky a vrásky jazyka. Ostatní části obličeje (víčka, tváře) jsou zasaženy mnohem méně. Angioneuróza v kombinaci s neuritidou lícního nervu.

Růžovka je vyjádřena stálým zarudnutím nosu, tváří, brady a čela. V oblasti zarudnutí, pavoučích žil se objevují erytematózní vyrážky. Trvalé rozšiřování vaskulatury v průběhu času vede k otokům, drsnosti a zesílení kůže. Možné poškození paraorbitální zóny a víček.

Livedo se vyskytuje v důsledku spasticko-atonického stavu kapilární sítě. Projevuje se střídáním bledých a namodralých oblastí kůže, připomínajících mramorový vzor. Typickou lokalizací žil je kůže nohou, stehen. Patologie je charakteristická pro mladé ženy.

Komplikace

Trvalé a paroxysmální poruchy přívodu krve do tkání postižené oblasti nakonec vedou ke vzniku trofických poruch. Vyskytuje se sucho, zvýšená zranitelnost pokožky, křehké nehty. V pokročilých případech se tvoří dlouhodobé nehojící se opakující se trofické vředy. Možný je výskyt přetrvávajících senzorických poruch: hypoestézie (snížená citlivost kůže), hyperpatie (patologické vnímání vnějších podnětů). Rosacea periorbitální lokalizace je komplikována poškozením očí, rozvoj růžovky a keratitidy je nebezpečně progresivní pokles vidění.

Diagnostika

Angioneurózy jsou diagnostikovány na základě klinických údajů, vyšetření neurologem, cévním chirurgem. Studie základních hemodynamických poruch se provádí v interiktálním období a během provádění provokativních testů. Za účelem identifikace nebo vyloučení sekundární povahy vaskulární neurózy může být nutné poradit se s revmatologem, toxikologem, genetikem, endokrinologem, flebologem. Diagnostiku angioneuróz způsobených odbornou činností provádí patolog z povolání. Hlavní součásti diagnostického vyhledávání jsou:

• Průzkum a inspekce. Během průzkumu zjistili frekvenci, trvání, povahu paroxysmů, provokující faktory, přítomnost špatných návyků, nepříznivé pracovní podmínky.
• Laboratorní výzkum. Stanovení hladiny katecholaminů v krvi, revmatoidního faktoru má diagnostický význam. Podle indikací se provádí studie koncentrace hormonů štítné žlázy (tyroxin, trijodtyronin), kortizolu.
• Hodnocení hemodynamiky. Umožňuje vám posoudit stav velkých a středních cév, vyloučit jejich organickou patologii. Používá se duplexní skenování, ultrasonografie cév končetin, angiografie. Absence patologických změn potvrzuje diagnózu angioneurózy.
• Mikrocirkulační výzkum. Odhaluje charakteristické změny (křeče, dilatace) mikrovaskulatury. Vyrábí se kapilaroskopií, laserovým Dopplerem, rheovasografií, termografií. V počátečních stádiích onemocnění v interparoxysmálním období mohou patologické změny chybět..
• Provokativní testy. Běžně se používají vzorky chladu a tepla. Studie mikrocirkulace pod působením provokujícího faktoru se ukazuje při absenci objektivních změn v období mezi útoky.

Angioneurózy se u Fabryho choroby rozlišují polyneuropatiemi, erysipelem, panikulitidou, angiokeratomy. V případě silného edému je nutné vyloučit lymfostázu. Diferenciální diagnostika organických vaskulárních onemocnění (endokrinní angiopatie, vyhlazující ateroskleróza, endarteritida, amyloidóza, vaskulitida) se provádí podle hemodynamických studií.

Léčba angioneuróz

Protože patogenetické mechanismy nejsou přesně definovány, je terapie převážně symptomatická. Konzervativní léčba se provádí komplexním způsobem pomocí léčebných, fyzikálních a fyzioterapeutických metod. Díky nízké účinnosti jsou možné chirurgické zákroky. Hlavní oblasti komplexní terapie jsou:

• Úleva od paroxysmu. S vazokonstrikcí, zahřátím končetin se zavedou vazodilatační léky: provádějí se antispazmodika, sympatolytika. Při vazodilataci se ke zlepšení odtoku krve dostanou končetiny do zvýšené polohy a opatrně se podávají vazokonstrikční látky (adrenalin).
• Interparoxysmální farmakoterapie. Aby se zabránilo opakovaným útokům spastickými formami, používají se antispazmodika, blokátory ganglií, agonisté vápníku, antiagregační látky. Dilatované angioneurózy jsou indikací pro jmenování vazokonstrikčních léčiv, kofeinu. Při komplexní léčbě se používají vitamíny skupiny B, rutin, kyselina askorbová.
• Fyzioterapie. Doporučeno v období mezi paroxysmy. Používá se galvanizace, darsonvalizace, reflexologie, bahenní terapie. Zobrazená lázeňská léčba sirovodíkem, radonovými vodami.
• Odstranění sympatických ganglií. V případě nedostatečné účinnosti konzervativních technik se provádí hrudní nebo bederní sympatektomie. Operace může snížit počet a závažnost vazomotorických záchvatů.

Vzhledem k mírné závažnosti klinických projevů akrocyanózy není nutná terapie podle žil. V případě růžovky je účinná laserová léčba, kryoterapie, fotokoagulace rozšířených cév. V případě Melkersson-Rosenthalovy choroby jsou navíc předepsány glukokortikosteroidy, podle indikací se provádí chirurgická dekomprese lícního nervu.

Předpověď a prevence

Angioneurózy nepředstavují hrozbu pro život pacienta, ale mají dlouhý chronický průběh. Léčba usnadňuje stav pacientů, umožňuje jim udržovat si schopnost pracovat a zlepšuje kvalitu života. Prognóza sekundárních vaskulárních neuróz závisí na úspěšnosti léčby základního onemocnění. Akrocyanóza v mnoha případech odezní sama po dosažení puberty. Primární preventivní opatření se omezují na eliminaci úrazů, intoxikace, nepříznivých fyzikálních faktorů, pracovních rizik a udržování normální hormonální hladiny. Sekundární prevence zahrnuje změnu pracovních podmínek, ukončení kouření, vyhýbání se vynucené poloze končetiny, podchlazení, přehřátí, stresové situace.

Léčba angiotrofonurózy horních končetin

Příčiny, příznaky a léčba hlavních forem angiotrofonurózy

Všechny tkáně a orgány v lidském těle si zachovávají svou normální strukturu a plní své funkce díky trofismu (stálé buněčné výživě) prováděnému vegetativní částí nervového systému přímo nebo prostřednictvím speciálních látek - mediátorů.

Trofismus přímo závisí na práci srdce a cévním tónu. Poruchy normální výživy buněk (trofické poruchy) mohou být neurogenního původu.

Současně nedochází k úplné ztrátě funkce orgánů, ale trpí její adaptace na měnící se podmínky prostředí a požadavky těla. Z velkého počtu trofických poruch jsou nejčastější angiotrophoneurózy. Co je to za nemoc a jak se s ní vyrovnat?

Podstata a typy patologie

Termín „angiotrofonuróza“ se používá k označení skupiny onemocnění, která vznikají na základě narušené vazomotorické a trofické inervace orgánů a tkání.

Tato onemocnění se nazývají vaskulární-trofické neuropatie nebo vegetativní-vaskulární neuróza, protože se projevují paradoxní reakcí kapilár na změny vnějšího prostředí nebo vnitřního stavu těla, stejně jako dystrofické a funkční poruchy.

Skupina angiotrofonuróz zahrnuje následující patologické stavy:

• hemiatrofie - snížení objemu trupu, končetin nebo obličeje na jedné straně v kombinaci s poruchami trofismu v tkáních;
• hemihypertrofie - opačný stav (zvětšení velikosti);
• Raynaudova choroba je klasickým příkladem spastické formy angiotrophoneurózy, která se projevuje záchvaty vazokonstrikce ve formě symetrické bolestivé bledosti nebo modrého zbarvení prstů na rukou, stejně jako špičky nosu, uší, rtů na pozadí hypotermie nebo stresu;
• Raynaudův syndrom - je projevem tak závažných onemocnění, jako je systémová sklerodermie, syringomyelie, osteochondróza páteře;
• erythromelalgia - forma onemocnění, která se vyznačuje paroxysmální dilatací malých cév ve formě zarudnutí a bolesti prstů;
• edematózní formy spojené s náhlou vazodilatací - kopřivka, Quinckeho edém, stejně jako Meijův trophodém (omezený velký edém na nohou);
• nemoci z povolání - vibrační onemocnění, „hornická noha“, reakce za studena;
• angiotrofonurózy vnitřních orgánů (poruchy sekrece v žaludku, vazomotorická rýma a další), mozek (migréna, Menierova choroba).

Příčiny a mechanismus vývoje porušení

Důležitou roli při vzniku dotyčné nemoci hraje dědičná predispozice k vazomotorickým a trofickým poruchám, jakož i ústavní charakteristiky organismu, zejména nedostatečnost vaskulární reakce v důsledku zhoršené inervace.

Provokujícími faktory pro vznik angiotrofonurózy jsou:

• infekce;
• otrava solemi těžkých kovů (rtuť, olovo);
• prodloužené podchlazení;
• chronická intoxikace (alkohol, nikotin);
• endokrinní poruchy (puberta u dospívajících);
• alergické reakce;
• metabolické poruchy;
• neustálé namáhání svalů, vibrace, prodloužené nucené držení těla s ohnutými nohami;
• cervikální osteochondróza;
• traumatické poškození cév horních končetin;
• poranění centrálního nervového systému nebo kmenových nervů.

Selhání vazomotorického a trofického inervačního systému může nastat na jakékoli úrovni (kůra, mozkový kmen, hypotalamus, mícha nebo periferní nervová vlákna). Určení lokalizace poruch má praktický význam pro volbu taktiky léčby.

Mechanismus vývoje angiotrophoneurózy je tak složitý, že vyžaduje zapojení odborníků v různých směrech.

Klinické projevy

Toto onemocnění je charakterizováno řadou příznaků v závislosti na formě angiotrofonurózy. Někteří pacienti mají hlavně vazomotorické poruchy - vazospazmus s ochlazením a blanšírováním končetin a (nebo) expanzí kapilár s hyperemií a bolestivými pocity..

Další kategorie pacientů trpí více trofickými poruchami (otoky, nekrózy, vředy). Mnoho lidí má oba typy - poruchy mikrocirkulace a dystrofické jevy. Vasomotoricko-trofická neuróza může ovlivnit kůži, podkožní tukovou vrstvu, vnitřní orgány, paže, nohy, obličej a kmen.

Projev Raynaudovy choroby

Nejběžnější formou angiotrophoneurózy je spastická forma, v klasické formě Raynaudova choroba. S tímto onemocněním na pozadí stresu nebo hypotermie dochází k křečím cév rukou, doprovázeným bolestí, chladu, otupělostí a bledostí prstů.

Poté se objeví cyanóza (cyanóza), bolest roste a získává hořící charakter. V další fázi bolest ustupuje, bledost je nahrazena zarudnutím (hyperemií). Celý záchvat trvá několik minut a opakuje se s různou frekvencí u různých pacientů, čím častěji se to stane, tím rychleji se trofické poruchy (praskliny, rány, strupy na kůži) spojí.

Někdy změny ovlivňují také špičky ušních boltců, nosu, rtů, jazyka. Raynaudova choroba má symetrický vzor poruch, na rozdíl od Raynaudova syndromu, který se vyskytuje u sklerodermie a jiných závažných onemocnění.

Metody léčby

Před zahájením léčby je pacient vyšetřen odborníkem - cévním chirurgem s možným zapojením dalších lékařů.

Léčba různých typů angiotrofonurózy závisí na příčině a mechanismu nástupu onemocnění.

Spastické formy onemocnění obvykle vyžadují jmenování antispazmodik (Papaverin, Platyphyllin), blokátorů ganglií (Pentamin, Pahikarpin) a vitamínů (Kyanokobalamin).

Fyzioterapeutické metody jsou individuálně vybírány - galvanické límce, koupele se sirovodíkem a radonem, elektrospánek a hypnóza, ošetření bahnem. Někdy se používá novokainová blokáda sympatických uzlin, ve zvláště závažných případech je možná radiační terapie a radikální chirurgické operace (sympatektomie).

Formy angiotrofonurózy s vazodilatací končetin jsou léčeny pomocí vazokonstriktorů obsahujících kofein, adrenalin nebo efedrin, stejně jako vápník, kyselinu askorbovou, pyridoxinové přípravky.

Pokud se onemocnění vyvíjí na pozadí souběžné patologie, pak je hlavní onemocnění léčeno glukokortikosteroidy, antibiotiky a jinými prostředky. V tomto případě bude pravděpodobnost příznivého výsledku záviset na závažnosti základního onemocnění a účinnosti léčby..

Pokud jde o nezávislé formy angiotrophoneurózy, prognóza se určuje v závislosti na typu patologie u konkrétního pacienta. Například u Raynaudovy choroby mohou být změny trvalé, až do gangrény prstů, u akrocyanózy a vibračních onemocnění je prognóza obvykle příznivá..

Preventivní opatření

Prevence se omezuje na odstranění příčin nemoci. Je nemožné bojovat proti dědičnosti. Dodržování určitých pravidel chování při angiotrofonuróze však pomůže překonat nepříjemné příznaky onemocnění a zabránit progresi patologie.

Jaká jsou tedy tato pravidla:

• při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem;
• svědomitě dodržujte všechna lékařská doporučení a kurzy léčby;
• zcela vyloučit nikotin a alkohol;
• vyhněte se podchlazení, oblékněte se do počasí, v chladném období noste teplé boty, rukavice nebo pletené rukavice;
• vyhnout se traumatizujícím situacím v práci i doma;
• vzdát se těžké fyzické práce, zejména v chladu;
• vyloučit přepracování, nedostatek spánku;
• jíst zdravou stravu bohatou na ovoce a zeleninu;
• trénujte krevní cévy - jsou vhodné kontrastní koupele na ruce, tělesná výchova a sport;
• pečujte o pokožku svých rukou výživnými krémy, zabraňte suchu a popraskání pokožky;
• včas léčit všechna doprovodná onemocnění (alergická, endokrinní, neurologická a další).

S výhradou všech lékařských doporučení a řádného zacházení je možné řešit angiotrofonurózu.

Angiotrophoneurosis

• Bledá kůže na prstech
• Bolest prstů
• Bolest hlavy
• Závrať
• Chvění ruky
• Hořící prsty na nohou
• Pálení v prstech
• Kolísání krevního tlaku
• Narušení vestibulárního aparátu
• Nevolnost
• Necitlivost prstů na rukou a nohou
• Zarudnutí prstu
• Zvracení
• Slabost
• Snížené vidění
• Ospalost
• Křeče
• Nevolnost
• Sluchové postižení
• Studené konečky prstů

Angiotrophoneurosis je souhrnný termín, který zahrnuje vazomotorickou a trofickou inervaci tkání a orgánů. Onemocnění je diagnostikováno jak u žen, tak u mužů, avšak v prvním případě se vyskytuje 5krát častěji. Riziková skupina zahrnuje lidi od 20 do 50 let.

Angiotrofonuróza horních a dolních končetin má poměrně specifický klinický průběh, proto zpravidla neexistují žádné problémy s diagnostikou. Terapie bude záviset na povaze patologického procesu, ale není možné jej zcela eliminovat. Správnou a komplexní léčbou lze dosáhnout pouze dlouhé fáze remise.

Etiologické faktory takového onemocnění se běžně dělí na vnější a vnitřní.

Vnější důvody jsou následující:

• závažné infekční nemoci;
• hypotermie dolních nebo horních končetin;
• otrava olovem, toxickými látkami, jedy a jinými druhy těžkých kovů;
• těžká stresová situace;
• intoxikace alkoholem.

Vnitřní etiologické faktory této patologie jsou následující:

• intoxikace produkty rozkladu těžkých kovů nebo chemikálií;
• zhoršený metabolismus;
• hormonální poruchy;
• traumatické poškození cév končetin;
• Poranění CNS;
• poranění kmenů periferních nervů;
• systémové nemoci.

Kromě toho je třeba zdůraznit predisponující faktory, které mohou také vyvolat angiotrofonurózu:

• trauma dolních nebo horních končetin;
• škodlivé pracovní podmínky - práce se zařízením, které má silné vibrace;
• neustálé svalové napětí, prodloužený nucený pobyt v póze s ohnutými nohami.

Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé, kteří tráví většinu času nebezpečnou prací.

Klasifikace

Angiotrofonuróza zahrnuje následující nemoci:

Vzhledem k tomu, že tento koncept zahrnuje poměrně velké množství onemocnění, nemá angiotrofonuróza specifický klinický obraz.

Existují tři stadia vývoje takové nemoci v končetinách:

• Etapa I angiotrophoneurosis - křeč arteriálních cév je paroxysmální povahy, poškození kůže je izolované, útok trvá asi hodinu.
• Fáze II angiotrofonurózy - poškozená oblast kůže je modrá nebo zcela bezbarvá, někdy žlutá. Jsou přítomny parestézie, bolesti, křečové žíly.
• Fáze III - na kůži se tvoří vředy, může začít nekróza tkáně. Pokud začne proces zjizvení, prognóza se stane relativně pozitivní. Když je připojena sekundární infekce, vyvíjí se gangréna.

Je-li léčba zahájena v počátečních fázích, zpravidla nedojde k přechodu do poslední fáze..

Příznaky

Klinický obraz takové nemoci závisí na její lokalizaci a také na základním faktoru.

Proto by bylo vhodné určit kolektivní symptomatický komplex:

• první příznaky se nejčastěji objevují lokálně - na prstech horních nebo v oblasti dolních končetin, v určitých oblastech těla;
• změna barvy oblastí pokožky - zpočátku blednou, o něco později se změní na červenou, někdy modrou nebo žlutou;
• na postižených oblastech kůže se místní teplota snižuje, takže člověk často cítí chlad v prstech, částečnou necitlivost;
• pocit pálení, třes rukou;
• syndrom lokální bolesti.

Pokud je patologický proces lokalizován mimo dolní nebo horní končetiny, příznaky mohou být následující:

• záchvaty bolesti hlavy, závratě;
• nevolnost, zvracení;
• slabost, malátnost, ospalost;
• nestabilní krevní tlak;
• vzhled nafouklých oblastí na pokožce;
• nadměrná citlivost na světelné a zvukové podněty;
• křeče;
• zhoršení zraku a sluchu;
• vestibulární poruchy;
• vizuální a sluchové halucinace.

Přítomnost alespoň několika výše uvedených příznaků vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Včasně zahájená léčba významně zvyšuje šance na uzdravení a ve většině případů eliminuje vznik komplikací.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje fyzické vyšetření pacienta a laboratorní a instrumentální diagnostiku.

Během počátečního vyšetření lékař zjistí:

• jak dávno se příznaky začaly objevovat;
• povaha klinického obrazu, frekvence útoků a jejich trvání;
• pracovní podmínky.

Další diagnostický program zahrnuje následující:

• obecný klinický krevní test;
• chemie krve;
• CT, MRI;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• Rentgenové vyšetření krevních cév.

Cévní chirurg se podílí na léčbě nemocí, které jsou součástí skupiny angiotrophoneurosis, ale navíc mohou být zahrnuti lékaři jiných specializací, v závislosti na povaze patologického procesu.

Léčba je často konzervativní - léky a fyzioterapie.

Lékař může předepsat léky, jako jsou:

• protizánětlivý;
• antibakteriální;
• antibiotika;
• blokátory ganglií;
• anticholinergika;
• vazodilatátory;
• sedativa;
• Vitamíny skupiny B..

Fyzioterapeutické postupy jsou také předepsány:

• dynamické proudy;
• fonoforéza;
• sirné koupele.

Pokud konzervativní přístup nedává požadovaný výsledek, provede se chirurgické odstranění sympatických uzlin.

Obecně se léčebný režim vybírá individuálně. V každém případě je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře a podstoupit terapeutická opatření až do konce, i když v určité fázi příznaky vymizely.

Prevence

Prevence nemocí v této skupině zahrnuje:

• vyloučení podchlazení;
• vyhýbání se stresu, nervové zážitky;
• dodržování průmyslové bezpečnosti;
• včasná léčba infekčních nemocí;
• posílení imunitního systému.

Neměli byste se léčit sami a při prvních příznacích musíte vyhledat lékařskou pomoc.

ANGIOTROFONONEUROZA

ANGIOTROPHONEUROSIS (angiotrophoneuróza, singulární; řecký angeion - céva, trophē - výživa + neurózy; synonymum: vegetativně-vaskulární neurózy, vaskulárně-trofické neurózy, vaskulárně-trofické neuropatie) - nemoci, které se vyvíjejí v důsledku dynamických poruch vazomotorických tkání a vazomotorických tkání.

Obsah

Dědičná predispozice, konstituční podřadnost vazomotorické inervace, na kterou jsou navrstveny různé exogenní faktory - infekce, intoxikace anorganickými sloučeninami (olovo, rtuť, mangan), chronická otrava alkoholem, nikotinem, námelem, vystavení chladným látkám. Při vzniku angiotrofonuróz mohou hrát roli metabolické poruchy, poruchy činnosti žláz s vnitřní sekrecí a vaskulární-trofické poruchy alergické povahy..

Jsou popsány vazomotoricko-trofické poruchy u cervikální osteochondrózy. Při poranění centrálního a periferního nervového systému, při modřinách cév končetin, při kortikálních, hypotalamických a kmenových poruchách se mohou vyvinout některé syndromy angiotrofonurózy. Při výskytu angiotrofonuróz může mít určitý význam také psychické trauma. Jsou známy případy vývoje vazomotoricko-trofických kožních poruch u lidí během hypnotického spánku..

Patogeneze je složitá. U angiotrofonuróz je narušena funkce vazomotorické a trofické inervace aparátu umístěného na různých úrovních nervového systému. Důležité je narušení vlivů retikulární formace mozkového kmene, vazomotorického nervového aparátu (viz. Vegetativní nervový systém, retikulární formace), jakož i funkcí nervového aparátu, který reguluje trofismus tkáně a skládá se ze sympatických a parasympatických neuronů, které přecházejí z kůry do periferie. L. A. Orbeli poukázal na adaptivně-trofický vliv sympatického systému na metabolismus ve tkáních. Vývoj určitých forem angiotrophoneuróz může být podporován endokrinními poruchami (štítná žláza, nadledviny a další), což je do značné míry způsobeno porušením nervové regulace funkcí těchto žláz. Místní faktory - chlazení, vibrace, svalové napětí - často slouží jako provokativní okamžiky. Určení, na jaké úrovni nervového systému je porucha - kůra, hypotalamus, trup, mícha, formace periferních nervů - nezbytná pro cílenou terapii.

Klinický obraz

Symptomatologie angiotrofonuróz je různá. U některých pacientů převládají vazomotorické poruchy, u jiných trofické a u jiných obojí. U některých forem angiotrofonuróz dochází ke křečím, u jiných k vazodilataci a u některých pacientů se projevuje kombinace nebo rychlá změna těchto stavů. V mnoha případech dochází k narušení hydrofility tkání s rozvojem lokálního edému. U angiotrofonuróz jsou téměř vždy pozorovány oběhové poruchy a dystrofické jevy v končetinách. Může se jednat o angiotrofonurózu kůže, podkožní tkáně a hlubokých tkání končetin, stejně jako obličeje a trupu.

Často existují spastické formy angiotrofonurózy, jako je Raynaudova choroba (viz Raynaudova choroba), která je charakterizována záchvaty porušení vazomotorické inervace, nejčastěji v distálních částech končetin (obr. 1-3). Raynaudův syndrom, na rozdíl od Raynaudovy choroby, která má sekundární povahu, je často počátečním příznakem systémové sklerodermie. Tito pacienti mají výrazný vazospazmus končetin, trofické změny na kůži, nehtech, necitlivost a blanšírování ruky a prstů..

Méně výraznými formami angiotrofonuróz jsou akrocyanóza (viz) a akroasfyxie. Pacienti mají cyanózu rukou, jejich chřipku, hyperhidrózu, stejně jako tkáňovou atrofii nebo hypertrofii. Běžnou angiospastickou formou angiotrofonuróz jsou akroparestézie, popsané F. Schultzem, - přítomnost parestézií, často bilaterálních, symetrických na dlaních a předloktích, někdy beze změn barvy a teploty kůže, někdy bolestivých parestézií, jako je necitlivost, obvykle se objevujících ve druhé polovině noci. V některých případech je zjištěna blanšírování nebo zrudnutí kůže, mírná hypestézie. Fenomény akrotrofonurózy v distálních částech rukou jsou popsány u cervikální osteochondrózy (viz).

Z forem angiotrophoneuróz, které jsou založeny na vazodilataci, zaujímá zvláštní místo erythromelalgia (viz), charakterizovaná expanzí během ataku arteriol a kapilár a akroerytrózou; ty jsou vyjádřeny v bezbolestném zarudnutí distálních částí končetin, častěji rukou, v důsledku prudkého rozšíření arteriol a kapilár.

V angiotrofonurózách často najdete otoky, v závislosti na zvýšeném přenosu plazmy stěnami kapilár do okolní tkáně.

Tato skupina zahrnuje akutní lokální Quinckeho edém (viz Quinckeho edém) a kopřivku (viz) nealergické geneze. Tento otok se často vyvíjí na obličeji. Trofedém Meizha se často vyvíjí na nohou, charakterizovaný hustým edémem kůže a podkožní tkáně. Změny v kůži a podkožní tkáni se vyskytují u dermatomyozitidy (viz), kde se vyskytují erytém, vyrážky, otoky, oblasti atrofie kůže a podkožní tkáně s převládající lokalizací těchto změn na obličeji, krku, hrudníku, předloktí, dlaních a prstech.

Samostatná skupina angiotrofonuróz zahrnuje lipodystrofii (viz), jejíž vývoj je charakterizován atrofií podkožní tukové tkáně pouze horní poloviny těla.

Jsou popsány studené angiotrofonurózy, mezi nimiž je třeba zmínit studenou erytrocyanózu, která se vyskytuje u mladých dívek ve věku 16-19 let. Typickými znaky jsou studené nohy, mramorovaná barva kůže v horkém a chladném počasí. Do této skupiny patří také „příkopová noha“ nalezená u vojáků, kteří byli v zákopech po dlouhou dobu. Stejná skupina angiotrofonuróz by měla zahrnovat „nohu horníka“ - nemoc z povolání, když pracovník zůstane dlouho se skloněnými nohami, někdy ve vodě, což vede k vazomotorotrofickým poruchám na nohou.

Mezi profesionální angiotrofonurózy patří také angiotrofonurózy vyvíjející se během vibračních onemocnění (viz); někdy již v prvních měsících práce s vibračním nástrojem mají pracovníci příznaky angiotrophoneurózy rukou ve formě akroparestézie, bolesti, kůže rukou je cyanotická, někdy oteklá; při vystavení studené vodě pokožka prstů smrtelně zbledne. Při vývoji těchto změn hraje roli kombinace místních nepříznivých faktorů (vibrací) s porušením nervové regulace vaskulárního tonusu..

Popsány jsou angiotrofonurózy vnitřních orgánů, nejsou však pozorovány pouze vazomotoricko-trofické poruchy, ale také poruchy motorické a sekreční inervace, která se projevuje v poškození funkcí dýchacích orgánů (vazomotorická rýma), gastrointestinálního traktu (poruchy žaludeční sekrece, vředy, kolitida) jiný. Vazomotorické poruchy v mozku, jeho membránách a smyslových orgánech jsou vyjádřeny u nemocí, jako je migréna (viz) nebo Menierův syndrom (viz Menierova choroba).

V diagnostice angiotrofonuróz zaujímají důležité místo objektivní metody výzkumu: měření teploty kůže elektrickým termočlánkem nebo elektronickým termografem, oscilografie, pletysmografie, studium galvanického kožního reflexu, kapilaroskopie a arteriografie periferních cév.

Prognóza je dána povahou onemocnění a stupněm klinických příznaků. Příznivá prognóza pro akrocyanózu, časná stádia vibračních onemocnění. U některých dalších forem (erytromelalgie, Raynaudova choroba) mohou změny přetrvávat.

U angiotrofonuróz s převahou vazospasmu se používají antispazmodika (platifillin, papaverin, kyselina nikotinová, dibazol), blokátory ganglií (pachikarpin, gangleron, pentamin), vitamin B12. Z balneofyzioterapeutických opatření je vhodné předepsat galvanické límce podle Shcherbaka, dvoukomorové galvanické lázně, elektrospánek, sirovodík a radon, paravertebrální ultrafialové záření na úrovni ThI - ThV nebo ThX - LII. U angiotrofonuróz horních končetin souvisejících s vibračními chorobami se doporučuje aplikace bahna kontrastních teplot: aplikace bláta sapropelu na ruce ve formě krátkých rukavic (t ° 46-50 °), aplikace ve formě límce do středu lopatek se zachycením nad- a podklíčkové oblasti (t ° 26-28 °). Délka procedury je 15–20 minut každý druhý den, 10–12 procedur.

Doporučené ošetření ve střediscích vodami obsahujícími sirovodík (Matsesta, Pyatigorsk, Sernovodsk), radioaktivními vodami (Tskhaltubo, Belokurikha), bahenní terapií [Saki, Evpatoria, Tinaki, Odessa (ústí řek)]. Určitý účinek je dán intravenózním podáním novokainu, novokainovou blokádou uzlů sympatického kmene ThII - ThIV s lézemi horních končetin a LI - LII s lézemi dolních končetin. V tvrdohlavých případech je indikováno použití rentgenové terapie ozařováním stejných sympatických uzlin. Při absenci účinku konzervativní terapie by se mělo uchýlit k chirurgickému zákroku. Je rozšířená operace preganglionické sympatektomie (viz), při které jsou spojení uzlů inervujících postižené orgány a tkáně z centrálního nervového systému přerušena odstraněním části sympatického kmene mezi středy páteře a uzlem, který přímo vysílá vlákna do této postižené oblasti. Preganglionová sympatektomie poskytuje stabilnější účinek než ganglionová. Při angiotrofonuróze horních končetin se preganglionová sympatektomie provádí na úrovni ThII - ThIII a při angiotrophoneuróze dolních končetin - na úrovni LI - LII. U akroparestézií se doporučuje používat vazodilatátory a cévní gymnastiku (střídavě používat studené a horké koupele na ruce a nohy). U angiotrofonuróz s převahou vazodilatace se používají léky, které zužují periferní cévy (kofein, efedrin, ergotin), vápníkové přípravky, kyselina askorbová, vitamin B6. Někdy lze účinku dosáhnout použitím novokainové blokády sympatických uzlin (zlomí nejen vazomotorické, ale také receptorové vlákna pocházející z hlubokých tkání a cévních stěn končetin). U angiotrofonuróz doprovázejících počáteční období kolagenóz - systémová sklerodermie a dermatomyozitida - se doporučuje léčit základní onemocnění pomocí léčby glukokortikoidy (prednisolon, prednison) v terapeutických dávkách, anabolické steroidy, antibiotika.

Prevence

Prevence spočívá především v eliminaci příčin angiotrofonurózy. Za přítomnosti škodlivých výrobních faktorů by se měla dočasně nebo trvale změnit povaha práce. U studené angiotrophoneurózy byste se měli vyhnout ochlazení, nosit teplé oblečení a obuv. Měli byste se také postarat o správnou organizaci práce a odpočinku a normalizaci spánku. U alergických stavů je nutno vyloučit senzibilizující faktory.

Bibliografie: Bondarchuk A. V. Nemoci periferních cév, 116 L 1969; Grinshtein A.M. a Popova N.A. Vegetativní syndromy, str. 282, M., 1971; Mikheev V.V. Kolagenózy na klinice nervových nemocí, str. 137 164, M., 1971; Pavlov I.P. Complete Works, sv. 3, kniha 2 se 147 sv. 4 s. 299, M. - L., 1951; Popelyansky N. Yu. Cervikální osteochondróza, od 71 M 1966; Rusetsky I. I. Vegetativní nervové poruchy, str. 96 atd., M., 1958; Tareev E.M. kolagenózy, str. 162, 267, M., 1965; Chetverikov NS Nemoci autonomního nervového systému, str. 46 atd., M., 1968; Aita J. A Neurologické projevy kolagenových onemocnění, Neb. med. J., v. 48, s. 513, 1963; Kuntz A. Autonomní nervový systém, Philadelphia, 1953; Ratschow M. Die Periferen Durchblutungsstörungen, Dresden-Lpz. 1953; Wright I. S. Cévní nemoci v klinické praxi, Chicago 1952.

Angioneurózy (angiotrofonurózy)

Angioneurózy jsou skupinou periferních cévních onemocnění způsobených lokální dysregulací vaskulárního tonusu. Hlavními klinickými příznaky jsou bolest, změna barvy, teplota, citlivost a trofismus kůže postižené oblasti. V procesu diagnostiky se spoléhají na klinická data, výsledky hemodynamických a mikrocirkulačních studií (angiografie, ultrasonografie, kapilaroskopie, reovasografie). Konzervativní terapie se provádí pomocí kombinace vaskulárních a vitamínových léčiv doplněných o fyzioterapii a lázeňskou léčbu. Podle indikací jsou odstraněny sympatické uzliny zapojené do patologického procesu.

Obecná informace

Angioneurózy jsou zobecňujícím pojmem, který spojuje různé patologické stavy vyplývající z poruchy adekvátní inervace motility periferních tepen a žil, zejména malého kalibru. Tato skupina nemocí zahrnuje Raynaudův syndrom, růžovku, Reilovu chorobu, erythromelalgii, akrocyanózu atd. V moderní literatuře praktické neurologie existuje také název „vegetativně-vaskulární neurózy“ s kombinací vazomotorických a trofických poruch, používá se termín „angiotrophoneurózy“. Angioneurózy jsou funkční vaskulární poruchy. Na rozdíl od organických vaskulárních onemocnění (vyhlazující endarteritida, diabetická angiopatie) nejsou doprovázeny morfologickými změnami v cévní stěně.

Příčiny angioneuróz

Porucha může vzniknout primárně jako samostatná nosologie nebo sekundárně jako samostatný syndrom základního onemocnění. Nepříznivé vnější vlivy, metabolické a endokrinní poruchy vedou k narušení vazomotorické regulace. Hlavní etiofaktory jsou:

• Podchlazení. Etiologickou roli hraje silné podchlazení končetin, osoby se známkami omrzlin. Dopad nízkých teplot na periferní nervy a nervová zakončení vyvolává jejich poškození a následnou dysfunkci.
• Zranění. Poškození tkání končetin je doprovázeno kompresí neurovaskulárních svazků, traumatem nervových vláken s porušením jejich regulační funkce. V některých případech jsou angioneurózy výsledkem neúplného zotavení nervových kmenů po poranění nervu..
• Opojení. Provokujícím faktorem mohou být toxické účinky solí olova, par rtuti, pesticidů, nikotinu, alkoholu. Vazomotorická dysregulace je možná kvůli otravě oxidem uhelnatým.
• Vibrace Angioneuróza je jednou z klasických složek vibračních onemocnění. Cévní poruchy jsou způsobeny regulační dysfunkcí nervového aparátu, ke které dochází při dlouhodobém opakovaném vystavení vibracím.
• Hormonální poruchy Samostatné angioneurózy jsou spojeny s adrenální dysfunkcí (hyperkortizolismus), štítnou žlázou (hypotyreóza). Protože ženy onemocní mnohem častěji než muži, hrají roli ženské pohlavní hormony..

U některých pacientů se vegetativní-vaskulární neuróza vyvíjí jako nemoc z povolání. Nejvíce ohroženi patologií jsou pracovníci vystavení několika nepříznivým faktorům najednou. Například opraváři, silniční vozovky pracují v podmínkách vibrací, chladu, zvýšeného mechanického namáhání horních končetin s možnou mikrotraumatizací prstů.

Nervová regulace vaskulárního tonusu je prováděna víceúrovňovým systémem, který zahrnuje nervová zakončení, periferní nervy, sympatická ganglia a autonomní centra mozku. Úroveň a mechanismus výskytu funkčních poruch způsobujících angioneurózy jsou nejasné a v každém konkrétním případě mají svá specifika. Postiženy jsou hlavně malé tepny distálních částí: prsty, uši, nos, tváře.

Dysregulace tónu vede k nadměrné dilataci nebo vazospasmu. V prvním případě se průtok krve zpomaluje, zvyšuje se průměr cév, jsou naplněny krví, což způsobuje lokální hyperemii (zarudnutí), hypertermii (zvýšení teploty) kůže. V důsledku zvýšení propustnosti cévní stěny dochází k otoku tkáně. Ve druhém případě se lumen cév a přívod krve snižují, což je doprovázeno bledostí a ochlazením kůže v místě discirkulace. S dlouhým průběhem jsou pozorovány trofické změny vyskytující se v tkáních v důsledku poruch mikrocirkulace.

Klasifikace

Na etiologickém základě jsou angioneurózy rozděleny na chladné, poúrazové, toxické, neurogenní, vibrační atd. V klinické praxi je velmi důležité určit hlavní patogenetickou složku vazomotorických poruch. V souladu se stanoveným kritériem se angioneurózy klasifikují do:

• Spastický. Převládá nadměrné zvýšení tónu tepen, což vede ke zúžení jejich lumenu. Nejběžnějšími nemocemi v této skupině jsou Raynaudův syndrom, akroparestézie, Reilova choroba, akrocyanóza..
• Rozšířené. Vasomotorické poruchy spočívají hlavně ve snížení vaskulárního tonusu, expanzi lumen tepen. Angioneurózy v této skupině zahrnují Mitchellovu chorobu, Melkersson-Rosenthalův syndrom, růžovku.
• Kombinovaný. Existuje střídání vazospastických a dilatačních stavů. Kombinované léze zahrnují syndrom mramorované kůže (liveso).

Příznaky angioneuróz

Klinický obraz většiny vegetativně-vaskulárních neuróz sestává z bolestivých záchvatů vazokonstrikce a / nebo dilatace. Trvání útoku se pohybuje od 2–3 minut do několika hodin. Změny jsou lokální povahy, pokrývají jeden nebo více prstů, ušního boltce, nosu, někdy celou nohu, ruku, obličej. Každá nemoc se vyznačuje určitými rysy paroxysmů, průběhem patologického procesu. Sekundární angioneurózy jsou doprovázeny příznaky charakteristickými pro základní onemocnění.

Raynaudův syndrom tvoří 70-80% všech paroxysmálních oběhových poruch končetin. Projevuje se angiospastickými epizodami vyvolanými psychoemotickou nadměrnou námahou, nachlazením, kouřením. V typickém případě změny pokrývají IV a II prsty rukou a nohou, méně často - nos, vnější ucho, bradu. Tyto části těla zchladnou a získají bílou barvu. Pacienti si stěžují na necitlivost a pak na pocit pálení, bolest. V interiktálním období dochází k chladu, hyperhidróze, cyanoticitě prstů a rukou.

Reilova nemoc (syndrom mrtvého prstu) se vyskytuje s angiospastickými paroxysmy v cévách prstů rukou, někdy v nohou. Nejčastěji útok začíná po studené expozici, silném emočním zážitku. Postižený prst najednou zchladne, smrtelně bledý a ztratí citlivost. Po paroxysmu se obnoví přirozená barva kůže, teplota a smyslové vjemy.

Akrocyanóza se projevuje kyanotickým odstínem kůže, který se symetricky objevuje v distálních částech končetin, když jsou sníženy a zůstávají v chladu. Určeno obsahem vlhkosti v pokožce, pastovitostí tkání. Zvedání a ohřívání končetiny vede k obnovení jejího zdravého stavu.

Erythromelalgia (Mitchellova choroba) je charakterizována angiodilatorními paroxysmy se syndromem pálivé bolesti, hyperemií a otoky. Ve většině případů dochází ke změnám na palci na noze, méně často v obou chodidlech současně. Možná porážka rukou, nosu, uší, ženských prsou. Erytromelalgický záchvat je vyvolán kompresí (boty, oblečení, přikrývky), přehřátím, visením končetin. Mezi záchvaty přetrvávají zbytkové vaskulární změny, jsou pozorovány trofické poruchy.

Melkersson-Rosenthalova choroba je charakterizována stálostí klinických projevů, lokalizací patologických změn v oblasti obličeje. Cévní dilatace je trvalá, doprovázená zhoršeným odtokem krve. Výsledkem je přetrvávající otok rtů, cyanóza, otoky a vrásky jazyka. Ostatní části obličeje (víčka, tváře) jsou zasaženy mnohem méně. Angioneuróza v kombinaci s neuritidou lícního nervu.

Růžovka je vyjádřena stálým zarudnutím nosu, tváří, brady a čela. V oblasti zarudnutí, pavoučích žil se objevují erytematózní vyrážky. Trvalé rozšiřování vaskulatury v průběhu času vede k otokům, drsnosti a zesílení kůže. Možné poškození paraorbitální zóny a víček.

Livedo se vyskytuje v důsledku spasticko-atonického stavu kapilární sítě. Projevuje se střídáním bledých a namodralých oblastí kůže, připomínajících mramorový vzor. Typickou lokalizací žil je kůže nohou, stehen. Patologie je charakteristická pro mladé ženy.

Komplikace

Trvalé a paroxysmální poruchy přívodu krve do tkání postižené oblasti nakonec vedou ke vzniku trofických poruch. Vyskytuje se sucho, zvýšená zranitelnost pokožky, křehké nehty. V pokročilých případech se tvoří dlouhodobé nehojící se opakující se trofické vředy. Možný je výskyt přetrvávajících senzorických poruch: hypoestézie (snížená citlivost kůže), hyperpatie (patologické vnímání vnějších podnětů). Rosacea periorbitální lokalizace je komplikována poškozením očí, rozvoj růžovky a keratitidy je nebezpečně progresivní pokles vidění.

Diagnostika

Angioneurózy jsou diagnostikovány na základě klinických údajů, vyšetření neurologem, cévním chirurgem. Studie základních hemodynamických poruch se provádí v interiktálním období a během provádění provokativních testů. Za účelem identifikace nebo vyloučení sekundární povahy vaskulární neurózy může být nutné poradit se s revmatologem, toxikologem, genetikem, endokrinologem, flebologem. Diagnostiku angioneuróz způsobených odbornou činností provádí patolog z povolání. Hlavní součásti diagnostického vyhledávání jsou:

• Průzkum a inspekce. Během průzkumu zjistili frekvenci, trvání, povahu paroxysmů, provokující faktory, přítomnost špatných návyků, nepříznivé pracovní podmínky.
• Laboratorní výzkum. Stanovení hladiny katecholaminů v krvi, revmatoidního faktoru má diagnostický význam. Podle indikací se provádí studie koncentrace hormonů štítné žlázy (tyroxin, trijodtyronin), kortizolu.
• Hodnocení hemodynamiky. Umožňuje vám posoudit stav velkých a středních cév, vyloučit jejich organickou patologii. Používá se duplexní skenování, ultrasonografie cév končetin, angiografie. Absence patologických změn potvrzuje diagnózu angioneurózy.
• Mikrocirkulační výzkum. Odhaluje charakteristické změny (křeče, dilatace) mikrovaskulatury. Vyrábí se kapilaroskopií, laserovým Dopplerem, rheovasografií, termografií. V počátečních stádiích onemocnění v interparoxysmálním období mohou patologické změny chybět..
• Provokativní testy. Běžně se používají vzorky chladu a tepla. Studie mikrocirkulace pod působením provokujícího faktoru se ukazuje při absenci objektivních změn v období mezi útoky.

Angioneurózy se u Fabryho choroby rozlišují polyneuropatiemi, erysipelem, panikulitidou, angiokeratomy. V případě silného edému je nutné vyloučit lymfostázu. Diferenciální diagnostika organických vaskulárních onemocnění (endokrinní angiopatie, vyhlazující ateroskleróza, endarteritida, amyloidóza, vaskulitida) se provádí podle hemodynamických studií.

Léčba angioneuróz

Protože patogenetické mechanismy nejsou přesně definovány, je terapie převážně symptomatická. Konzervativní léčba se provádí komplexním způsobem pomocí léčebných, fyzikálních a fyzioterapeutických metod. Díky nízké účinnosti jsou možné chirurgické zákroky. Hlavní oblasti komplexní terapie jsou:

• Úleva od paroxysmu. S vazokonstrikcí, zahřátím končetin se zavedou vazodilatační léky: provádějí se antispazmodika, sympatolytika. Při vazodilataci se ke zlepšení odtoku krve dostanou končetiny do zvýšené polohy a opatrně se podávají vazokonstrikční látky (adrenalin).
• Interparoxysmální farmakoterapie. Aby se zabránilo opakovaným útokům spastickými formami, používají se antispazmodika, blokátory ganglií, agonisté vápníku, antiagregační látky. Dilatované angioneurózy jsou indikací pro jmenování vazokonstrikčních léčiv, kofeinu. Při komplexní léčbě se používají vitamíny skupiny B, rutin, kyselina askorbová.
• Fyzioterapie. Doporučeno v období mezi paroxysmy. Používá se galvanizace, darsonvalizace, reflexologie, bahenní terapie. Zobrazená lázeňská léčba sirovodíkem, radonovými vodami.
• Odstranění sympatických ganglií. V případě nedostatečné účinnosti konzervativních technik se provádí hrudní nebo bederní sympatektomie. Operace může snížit počet a závažnost vazomotorických záchvatů.

Vzhledem k mírné závažnosti klinických projevů akrocyanózy není nutná terapie podle žil. V případě růžovky je účinná laserová léčba, kryoterapie, fotokoagulace rozšířených cév. V případě Melkersson-Rosenthalovy choroby jsou navíc předepsány glukokortikosteroidy, podle indikací se provádí chirurgická dekomprese lícního nervu.

Předpověď a prevence

Angioneurózy nepředstavují hrozbu pro život pacienta, ale mají dlouhý chronický průběh. Léčba usnadňuje stav pacientů, umožňuje jim udržovat si schopnost pracovat a zlepšuje kvalitu života. Prognóza sekundárních vaskulárních neuróz závisí na úspěšnosti léčby základního onemocnění. Akrocyanóza v mnoha případech odezní sama po dosažení puberty. Primární preventivní opatření se omezují na eliminaci úrazů, intoxikace, nepříznivých fyzikálních faktorů, pracovních rizik a udržování normální hormonální hladiny. Sekundární prevence zahrnuje změnu pracovních podmínek, ukončení kouření, vyhýbání se vynucené poloze končetiny, podchlazení, přehřátí, stresové situace.

Angiotrophoneurosis: příznaky a léčba

Angiotrophoneurosis je souhrnný termín, který zahrnuje vazomotorickou a trofickou inervaci tkání a orgánů. Onemocnění je diagnostikováno jak u žen, tak u mužů, avšak v prvním případě se vyskytuje 5krát častěji. Riziková skupina zahrnuje lidi od 20 do 50 let.

Angiotrofonuróza horních a dolních končetin má poměrně specifický klinický průběh, proto zpravidla neexistují žádné problémy s diagnostikou. Terapie bude záviset na povaze patologického procesu, ale není možné jej zcela eliminovat. Správnou a komplexní léčbou lze dosáhnout pouze dlouhé fáze remise.

Etiologické faktory takového onemocnění se běžně dělí na vnější a vnitřní.

Vnější důvody jsou následující:

• závažné infekční nemoci;
• hypotermie dolních nebo horních končetin;
• otrava olovem, toxickými látkami, jedy a jinými druhy těžkých kovů;
• těžká stresová situace;
• intoxikace alkoholem.

Vnitřní etiologické faktory této patologie jsou následující:

• intoxikace produkty rozkladu těžkých kovů nebo chemikálií;
• zhoršený metabolismus;
• hormonální poruchy;
• traumatické poškození cév končetin;
• Poranění CNS;
• poranění kmenů periferních nervů;
• systémové nemoci.

Kromě toho je třeba zdůraznit predisponující faktory, které mohou také vyvolat angiotrofonurózu:

• trauma dolních nebo horních končetin;
• škodlivé pracovní podmínky - práce se zařízením, které má silné vibrace;
• neustálé svalové napětí, prodloužený nucený pobyt v póze s ohnutými nohami.

Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé, kteří tráví většinu času nebezpečnou prací.

Angiotrofonuróza zahrnuje následující nemoci:

• vyhlazení endarteritidy;
• temporální arteritida;
• Raynaudův syndrom;
• erythromelalgia;
• migréna;
• nemoci z povolání - vibrační onemocnění, reakce za studena;
• Meniérová nemoc;
• Quinckeho edém a další nemoci, jejichž výskyt je způsoben náhlou vazodilatací;
• hemiatrofie.

Vzhledem k tomu, že tento koncept zahrnuje poměrně velké množství onemocnění, nemá angiotrofonuróza specifický klinický obraz.

Existují tři stadia vývoje takové nemoci v končetinách:

• Etapa I angiotrophoneurosis - křeč arteriálních cév je paroxysmální povahy, poškození kůže je izolované, útok trvá asi hodinu.
• Fáze II angiotrofonurózy - poškozená oblast kůže je modrá nebo zcela bezbarvá, někdy žlutá. Jsou přítomny parestézie, bolesti, křečové žíly.
• Fáze III - na kůži se tvoří vředy, může začít nekróza tkáně. Pokud začne proces zjizvení, prognóza se stane relativně pozitivní. Když je připojena sekundární infekce, vyvíjí se gangréna.

Je-li léčba zahájena v počátečních fázích, zpravidla nedojde k přechodu do poslední fáze..

Klinický obraz takové nemoci závisí na její lokalizaci a také na základním faktoru.

Proto by bylo vhodné určit kolektivní symptomatický komplex:

• první příznaky se nejčastěji objevují lokálně - na prstech horních nebo v oblasti dolních končetin, v určitých oblastech těla;
• změna barvy oblastí pokožky - zpočátku blednou, o něco později se změní na červenou, někdy modrou nebo žlutou;
• na postižených oblastech kůže se místní teplota snižuje, takže člověk často cítí chlad v prstech, částečnou necitlivost;
• pocit pálení, třes rukou;
• syndrom lokální bolesti.

Pokud je patologický proces lokalizován mimo dolní nebo horní končetiny, příznaky mohou být následující:

• záchvaty bolesti hlavy, závratě;
• nevolnost, zvracení;
• slabost, malátnost, ospalost;
• nestabilní krevní tlak;
• vzhled nafouklých oblastí na pokožce;
• nadměrná citlivost na světelné a zvukové podněty;
• křeče;
• zhoršení zraku a sluchu;
• vestibulární poruchy;
• vizuální a sluchové halucinace.

Přítomnost alespoň několika výše uvedených příznaků vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Včasně zahájená léčba významně zvyšuje šance na uzdravení a ve většině případů eliminuje vznik komplikací.

Diagnostika zahrnuje fyzické vyšetření pacienta a laboratorní a instrumentální diagnostiku.

Během počátečního vyšetření lékař zjistí:

• jak dávno se příznaky začaly objevovat;
• povaha klinického obrazu, frekvence útoků a jejich trvání;
• pracovní podmínky.

Další diagnostický program zahrnuje následující:

• obecný klinický krevní test;
• chemie krve;
• CT, MRI;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• Rentgenové vyšetření krevních cév.

Cévní chirurg se podílí na léčbě nemocí, které jsou součástí skupiny angiotrophoneurosis, ale navíc mohou být zahrnuti lékaři jiných specializací, v závislosti na povaze patologického procesu.

Léčba je často konzervativní - léky a fyzioterapie.

Lékař může předepsat léky, jako jsou:

• protizánětlivý;
• antibakteriální;
• antibiotika;
• blokátory ganglií;
• anticholinergika;
• vazodilatátory;
• sedativa;
• Vitamíny skupiny B..

Fyzioterapeutické postupy jsou také předepsány:

• dynamické proudy;
• fonoforéza;
• sirné koupele.

Pokud konzervativní přístup nedává požadovaný výsledek, provede se chirurgické odstranění sympatických uzlin.

Obecně se léčebný režim vybírá individuálně. V každém případě je nutné dodržovat všechny předpisy lékaře a podstoupit terapeutická opatření až do konce, i když v určité fázi příznaky vymizely.

Prevence nemocí v této skupině zahrnuje:

• vyloučení podchlazení;
• vyhýbání se stresu, nervové zážitky;
• dodržování průmyslové bezpečnosti;
• včasná léčba infekčních nemocí;
• posílení imunitního systému.

Neměli byste se léčit sami a při prvních příznacích musíte vyhledat lékařskou pomoc.