Poruchy tepen, arteriol a kapilár při nemocech zařazených jinde (I79 *)

Aneuryzma syfilitické aorty (A52.0 †)

Diabetická periferní angiopatie (E10-E14 † se společným čtvrtým znakem 0,5)

Hledat v MKB-10

Indexy ICD-10

Vnější příčiny poranění - pojmy v této části nejsou lékařskými diagnózami, ale popisem okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy sloupců V01-Y98).

Léky a chemické látky - Tabulka léků a chemických látek, které způsobují otravu nebo jiné nežádoucí reakce.

V Rusku byla přijata Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) jako jediný normativní dokument, který bere v úvahu výskyt, důvody populačních odvolání k lékařským institucím všech oddělení a příčiny úmrtí..

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 usnesením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997, č. 170

WHO plánuje novou revizi (ICD-11) na rok 2022.

Zkratky a symboly v Mezinárodní klasifikaci nemocí, revize 10

NOS - žádná další vysvětlení.

NCDR - jinde neklasifikováno.

† - kód základního onemocnění. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech hlavního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Diabetická angiopatie je název velkých (makroangiopatií) a malých (mikroangiopatií) vaskulárních lézí, které se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus. Častěji je do procesu zapojen mozek, vizuální analyzátor, močový systém, srdce, cévy dolních končetin.

Vlastnosti nemoci

Vývoj poškození systému zásobování krví na pozadí diabetes mellitus je doprovázen:

• zhutnění cévních stěn;
• usazeniny lipidů a cholesterolu na endotelu;
• tvorba trombu;
• pokles cévního lumenu;
• tvorba otoku a zvýšená exsudace;
• porušení trofismu buněk a tkání až do jejich smrti.

Vzhledem k tomu, že kapiláry mají nejmenší lumen ze všech arteriálních cév, jsou první, které trpí. To znamená, že proces porážky začíná u prstů, chodidel, pak jde do dolních končetin a zasahuje do stehen.

Klinický obraz

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na průběhu patologického procesu:

• Fáze I - neexistují žádné vizuální změny, pacient nemá žádné stížnosti, instrumentální a laboratorní vyšetření ukazují vývoj aterosklerotického procesu v cévách;
• Fáze II - výskyt takzvané přerušované klaudikace - specifický příznak charakterizovaný potřebou zastavit při chůzi kvůli silné bolesti nohou, která zmizí během odpočinku;
• Fáze III - syndrom bolesti se objevuje i při absenci zátěže nohou, což vyžaduje neustálou změnu polohy v posteli;
• Fáze IV - tvorba bezbolestných vředů a mrtvých oblastí na kůži v důsledku vážného porušení trofismu tkání a buněk.

Doprovodné příznaky charakteristické pro léze cév dolních končetin u diabetes mellitus:

• pocit pálení, brnění, „husí kůže“;
• tvorba pavoučích žil;
• bledost kůže;
• suchá kůže, peeling, vypadávání vlasů;
• křehké nehty na nohou;
• rozvoj otoku.

Diabetická noha

Jedna z nejzávažnějších komplikací angiopatie dolních končetin. Může se vyvinout u typů onemocnění závislých na inzulínu a nezávislých na inzulínu. Projevuje se hnisavými nekrotickými procesy, ulcerací, poškozením kostí a struktur šlach. Proces zahrnuje inervační systém, svalový aparát, hluboké tkáně.

Příznaky diabetické nohy:

• rány, ulcerace nohou na pozadí diabetes mellitus;
• zesílení nehtových destiček;
• plísňová infekce na nohou;
• svědění;
• bolestivý syndrom;
• kulhání nebo jiné potíže s chůzí;
• změna barvy kůže;
• otok;
• vzhled necitlivosti;
• hypertermie.

Diagnostika

S podobnými problémy můžete kontaktovat angiochirurga nebo endokrinologa. Po prozkoumání a shromáždění stížností lékař předepíše laboratorní, instrumentální a hardwarové posouzení následujících indikátorů:

• biochemický screening - glukóza, kreatinin, hladiny močoviny, srážlivost krve;
• EKG, Echo KG v klidu a se stresem;
• Rentgenové vyšetření;
• arteriografie dolních končetin - hodnocení průchodnosti pomocí kontrastní látky;
• dopplerografie - vyšetření stavu krevních cév pomocí ultrazvuku;
• v přítomnosti hnisavého výtoku z vředu - bakteriologické vyšetření s antibiotikem;
• stanovení transkutánního napětí - hodnocení hladiny kyslíku v tkáních končetin;
• počítačová kapilaroskopie.

Vlastnosti léčby

Základem léčby je udržovat hladinu cukru v krvi v přijatelných mezích. Typ diabetes mellitus závislý na inzulínu vyžaduje podávání injekcí hormonu pankreatu (inzulínu) v souladu se schématem vyvinutým endokrinologem. Je nutné dodržet čas injekce, dávkování, sebeovládání glukometrem.

U cukrovky typu 2 se používají hypoglykemické léky:

• Metformin - pomáhá zlepšit citlivost buněk těla na inzulín, zvyšuje absorpci cukru tkáněmi. Analogy - Glykon, Siofor.
• Miglitol - inhibuje schopnost střevních enzymů štěpit sacharidy na monosacharidy. Výsledkem je žádné zvýšení cukru. Analogový - Diastabol.
• Glibenklamid (Maninil) - podporuje aktivaci syntézy inzulínu.
• Amaryl - stimuluje produkci hormonálně aktivní látky, která pomáhá snižovat množství cukru.
• Diabeton - produkt zvyšuje produkci inzulínu, zlepšuje reologické vlastnosti krve.

Činidla snižující hladinu cholesterolu

Léky mohou být použity jako spojovací článek v terapii a jako prevence rozvoje diabetické angiopatie dolních končetin. Léky by měly být užívány laboratorními testy dynamiky biochemických parametrů krve.

Antihypertenziva

Na pozadí poklesu krevního tlaku dochází k expanzi krevních cév, antiarytmickému účinku. Krevní oběh se mírně zlepšuje. Použití znamená:

• Nifedipin,
• Corinfar,
• Cordipin,
• Rovník,
• Binelol,
• Nebilet.

Mechanismus vazodilatace je založen na skutečnosti, že dochází k blokování receptorů umístěných ve stěnách tepen a srdce. Některé z těchto léků jsou schopné obnovit srdeční frekvenci.

Angioprotektory

Působení této skupiny léčivých přípravků je zaměřeno na zlepšení prokrvení tkání a buněk těla a na zvýšení odolnosti cévních stěn..

• Pentoxifyllin (Trental) - lék pomáhá dilatovat krevní cévy, zlepšovat zásobování krví, zvyšovat účinek ochranných mechanismů endotelu.
• Troxevasin - zabraňuje oxidaci lipidů, má antiexudativní účinek, zastavuje vývoj zánětlivých procesů.
• Niacin - dilatací krevních cév pomáhá také snižovat hladinu celkového cholesterolu.
• Bilobil - normalizuje propustnost cévních stěn, podílí se na obnově metabolických procesů.

Antiagregační látky

Léky blokují biochemické procesy tvorby trombů a zabraňují ucpání cévního lumenu. Účinnost prokázali následující zástupci:

• Aspirin,
• ReoPro,
• Tirofiban,
• Curantil,
• Dipyridamol,
• Plavix.

Enzymy a vitamíny

Léky obnovují metabolické procesy, podílejí se na normalizaci propustnosti cévních stěn, mají antioxidační účinek, zvyšují úroveň využití glukózy buňkami a tkáněmi, což přispívá k tomuto procesu jeho snížení v krvi. Aplikujte solkoseryl, ATP, vitamíny řady B, kyselinu askorbovou, pyridoxin.

Chirurgická operace

Revaskularizační operace se provádějí za účelem obnovení průchodnosti tepny nebo jejího určitého segmentu.

Bypass - zavedení vaskulárního implantátu ve formě objížďky k obnovení krevního oběhu, pokud není možné rozšířit lumen cévy. Rozlišujte mezi aorto-femorálním, femorálně-popliteálním a ilio-femorálním posunem, podle toho, ze kterého místa je bočník sešitý.

Profundoplastika je operace, která má nahradit část tepny uzavřené aterosklerózou náplastí ze syntetického materiálu. Kombinuje se s endarterektomií.

Lumbální sympatektomie - odstranění bederních ganglií, které způsobují vazospazmus. S jejich excizí se cévy rozšiřují a zlepšují průtok krve v postižené oblasti tepen. Často v kombinaci s profundoplastikou nebo bypassem.

Revaskularizující osteotrepanace - v kostní tkáni se vytvářejí perforace, které aktivují kolaterální průtok krve.

Balónková angioplastika - zavedení speciálních zařízení (balónků) do lumen postižené tepny, aby se zvýšila její nafouknutí.

Stentování se provádí podobně jako balónková angioplastika, v lumenu cévy zůstává pouze stent. Takové zařízení brání zúžení tepny a zachycuje trombotické hmoty..

V pokročilých stádiích onemocnění může být pro záchranu života pacienta nutná amputace. Lékař určí výšku zásahu podle úrovně přítomnosti „živých“ tkání. Včasné zahájení léčby sníží riziko komplikací a vrátí pacienta na optimální úroveň zdraví..

I79.2 Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde

Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích k použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčivých přípravků a zboží na farmaceutickém trhu v Moskvě a dalších ruských městech.

Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách webu www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Mnoho dalších zajímavých věcí

© REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

Všechna práva vyhrazena.

Komerční použití materiálů není povoleno.

Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

Angiopatie dolních končetin: příčiny, příznaky a léčba

Angiopatie dolních končetin je onemocnění nejen žil a kapilár, ale také tepen. Diabetická angiopatie je její komplikací, k jejímuž vzniku jsou náchylnější lidé s diabetes mellitus. Na pozadí onemocnění se rozkládají krevní cévy a kapiláry, po kterých dochází ke stagnaci krve.

Formy nemoci

Doposud odborníci rozdělili diabetickou angiopatii na dva typy:

1. Makroangiopatie. Tato forma ovlivňuje srdce a cévy dolních končetin. Díky tomu se v cévách hromadí krevní sraženiny a lipidy, které se lepí na stěny a blokují průtok krve.
2. Mikroangiopatie. Tato forma poškozuje ledviny a oči. Stěny krevních cév oslabují a krvácejí, následovaný únikem bílkovin.

Kód I79.2 byl přidělen angiopatii dolních končetin (ICD-10). Toto onemocnění se vyvíjí v 6 fázích:

1. Neexistují žádné závažné abnormality, ale funkce ledvin je narušena, objevuje se arteriální hypertenze a proteinurie, které je obtížné diagnostikovat. Aby se zajistilo, že nemoc postupuje, je nutná biopsie ledvin.
2. Kůže na nohou bledne, dolní končetiny samy zchladnou, postupně se objevují červené vředy, ale necítíte žádnou bolest.
3. Vředy jsou bolestivé, objevují se nepohodlí.
4. Vředy zčernají a začervenají, oblast kolem nich bobtná, postupuje se hyperemie kůže. V této fázi může dojít k osteomyelitidě, při které jsou ovlivněny prvky kostí i kostní dřeně. Ve většině případů existují abscesy, abscesy a vředy..
5. Tkáně odumírají a ovlivňují blízké oblasti.
6. Nemoc se šíří do celé nohy (nekróza).

U diabetu prochází angiopatie dolních končetin (diabetická makroangiopatie) v 5 fázích:

1. Neexistují žádné abnormality, dochází ke zvýšené únavě nohou, brnění nebo necitlivosti. Pokud podstoupíte kompletní lékařské vyšetření, lze detekovat aterosklerózu i arteriální hypertenzi.
2. Cítíte únavu, nepohodlí a silnou slabost. Nohy a chodidla ztuhnou, dolní končetiny jsou často studené a zpocené. Atrofie nohou a prstů, objevuje se občasné klaudikace.
3. Existuje silná bolest dolních končetin. Pocity bolesti se stávají akutnějšími, když se člověk změní z horizontální na vertikální. Objevují se stále více a více křečí, bolest v noci zesiluje, pokožka nohou zbledne a vločky.
4. Jeden nebo více vředů se známkami nekrózy.
5. Prsty odumírají, tělesná teplota stoupá, pacient trpí horečkou, gangrénou a zimnicí.

Příznaky

Kromě výše uvedeného se angiopatie dolních končetin projevuje následujícími příznaky:

• střelba bolesti;
• snížení teploty dolních končetin;
• otok;
• podráždění;
• nepříjemný zápach nohou;
• hořící;
• hyperemie kůže;
• vlasy na nohou přestávají růst;
• pokožka se stává suchou a ošklivě lesklou;
• nehty zesilují a mění barvu na nažloutlou;
• bolesti nohou, stehen a hýždí.

Diagnostika

Při prvním vyšetření bude lékař schopen posoudit klinický projev onemocnění, který zahrnuje několik příznaků:

• bolest v klidu a kulhání;
• bledost kůže;
• ochrnutí;
• nedostatek pulsu;
• parestézie;
• poikilothermia (neschopnost kompenzovat přirozené změny teploty).

Mohou být také předepsány testy ke stanovení angiopatie dolních končetin:

1. Dopplerova sonda. K posouzení systolického tlaku a průtoku krve do az cév se provádí neinvazivní test.
2. Fotopletysmografie. Tento typ diagnózy je založen na změnách v odrazu světla od pokožky. Je určen k registraci narušení krevního oběhu a venózního průtoku krve.
3. Arteriografie. Je to nutné u pacientů, kteří jsou doporučováni k operaci vaskulární rekonstrukce. Procedura se provádí na pozadí výskytu vředů na dolních končetinách.
4. Rentgen. Je to nutné, abyste se dozvěděli o stavu krevních cév.
5. Angiografie magnetickou rezonancí. Jako experiment se používá k hodnocení angiopatie a má velkou výhodu kvůli absenci potřeby kontrastu.
6. Počítačová kapilaroskopie. Provádí se k diagnostice oběhových poruch.
7. Radionuklidové skenování. Nejčastěji se používá kromě radiografie, pomáhá detekovat osteomyelitidu v raných fázích.

Spolu s těmito testy musí být pacient diagnostikován pro angiopatii cév dolních končetin:

• krev;
• moč;
• na přítomnost kreatinu v moči a krvi;
• beta-2 mikroglobulin;
• rychlost glomerulární filtrace;
• lipidový profil.

Léčba

Správná léčba angiopatie dolních končetin umožňuje eliminovat všechny příznaky onemocnění. Snižuje se na udržení požadované hladiny glukózy v krvi, rychlé snížení hladiny cholesterolu a samozřejmě zlepšení zhoršeného krevního oběhu a kapilární rezistence.

Léky

Proces léčby angiopatie cév dolních končetin bude určen v závislosti na závažnosti infekce a také na přítomnosti infekcí, které ohrožují život pacienta (sepse, osteomyelitida, gangréna atd.). Docela často se používá při léčbě:

• antioxidanty;
• antibiotika pro boj s infikovanými vředy;
• Vitamíny skupiny B;
• statiny snižující hladinu cholesterolu;
• ředidla na krev;
• metabolické léky, které mohou zlepšit zásobování tkáně energií;
• angioprotektory, které pomáhají snižovat vaskulární edém a normalizovat metabolismus.

Ve většině případů lékaři předepisují svým pacientům následující léky:

1. "Pentoxifylline" (180 rublů). Nástroj dokonale urychluje mikrocirkulaci a eliminuje vaskulární edém. Jedna tableta se užívá dvakrát denně a celý průběh léčby je 4 týdny.
2. "Cardiomagnet" (300 rublů). Tento lék je určen k ředění krve. Musí se užívat méně často - pouze 1 tableta denně. Doba přijetí je předepsána lékařem.
3. "Venoruton" (700 rublů). Produkt zlepšuje krevní oběh a zmírňuje otoky a bolest. Musíte to užívat třikrát denně, 1 tobolku. Průběh léčby je 3 měsíce.

Chirurgický zákrok

Léčba onemocnění pomocí chirurga je indikována výhradně u progresivních forem. V závislosti na stavu pacienta lze provést arteriální rekonstrukci, sympatektomii a tromboembolektomii..

Nuceným opatřením je amputace dolních končetin. Obracejí se na ni pouze v případě přechodu nemoci do konečné fáze.

Lidové léky

Při léčbě lidovými prostředky se používají všechny druhy koupelí, odvarů, nálevů, čajů atd. Nejběžnější a osvědčené možnosti jsou:

1. Heřmánkový čaj. Hlavní složka čaje má poměrně silný protizánětlivý a antimikrobiální účinek. Pro vaření musíte vzít pár sáčků (každý po 20 květech heřmánku) a nalijte je sklenicí vroucí vody. Poté by měl čaj dostat čas na vyluhování (hodinu a půl). Pijte ji pouze studenou jednou denně..
2. Léčivé koupele. Můžete si připravit jedinečné koupele s jetelem, pšeničnou trávou, topinamburem nebo perestrojkou. Kterákoli z těchto bylin musí být přijata v množství 50 g a nalita 1 litr vroucí vody. Trvá to přesně hodinu. Předem musíte připravit koupel s teplou vodou (asi 35 stupňů) a poté do ní nalít připravený vývar a trvat 15 minut. Celý průběh léčby sestává z několika týdnů, pokud se vykoupáte každý druhý den.

Preventivní opatření

Prevence zahrnuje akce jako:

• ošetření ran;
• snížené tření a tlak;
• léčba jakýchkoli infekcí;
• obnovení normálního průtoku krve;
• snižování hladin glukózy a jejich pečlivé sledování.

Dieta a sport

V případě diabetických lézí cév dolních končetin by tyto potravinářské výrobky měly být ze stravy vyloučeny jako:

• červené maso;
• jednoduché sacharidy;
• kořeněná a příliš kořeněná koření;
• kyselá, smažená a slaná jídla.

Přesto zdravá strava v případě nemoci zahrnuje použití lahodných jídel, mezi něž patří:

• zelenina;
• ryba;
• ovoce;
• fazole;
• celozrnné výrobky;
• rýže;
• pohanka;
• quinoa;
• dietní maso.

Během období léčby byste neměli zanedbávat vitamíny, zejména vitamíny skupiny B a D. Hrají důležitou roli ve zdravém stavu nervového systému.

Současně se doporučuje pravidelně cvičit jednoduché sporty, které jsou přístupné všem. Patří mezi ně: jóga, jízda na kole, rychlá chůze. Nejzákladnější cvičení bude stačit, ale je velmi důležité ho dělat každý den..

Angiopatie dolních končetin

Angiopatie dolních končetin (ANC) je vaskulární onemocnění, které prostřednictvím zhoršeného krevního oběhu v končetinách přispívá k nedostatečnému trofismu tkání. Diabetická angiopatie je nejčastější, i když existují i ​​jiné formy patologie.

Nejzávažnější komplikací angiopatie dolních končetin je amputace, proto je důležité, aby všichni pacienti s rizikovou skupinou poznali příznaky onemocnění, což pomůže při včasné diagnostice a léčbě ANC.

Existují různé metody pro stanovení ANC, mezi nimiž má značný význam angiografie a Dopplerova ultrasonografie. U souběžných onemocnění lze provést elektrokardiografii a rentgenografii. Výsledkem je, že i při mírných příznacích lze patologii identifikovat v raných fázích vývoje..

Video: Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus - léčba. Makroangiopatie krčních cév

Popis

Cévní léze se mohou objevit v kterékoli části těla, ale dolní končetiny jsou nejčastěji postiženy angiopatií. Během nástupu onemocnění se mění mikrocirkulace lůžka, což je rozsáhlý plexus. Někdy se ANC určuje iu klinicky zdravých lidí a existují pro to důvody..

Angiopatie je obecný termín pro onemocnění cév (tepny, žíly a kapiláry).

Podle toho byl kódu angiopatie ICD-10 přidělen 179,2. Existují také dvě velké podskupiny založené na rozsahu poškození cévních útvarů:

1. Mikroangiopatie - do patologického procesu jsou zapojeny malé cévy různých vnitřních orgánů (ledviny, sítnice atd.).
2. Makroangiopatie - změny se týkají hlavně velkých tepen, proto je tato forma angiopatie charakteristická pro onemocnění dolních končetin.

Dlouhý průběh angiopatie je charakterizován postupným snižováním cévního tonusu a snížením jejich lumenu, v důsledku čehož krev nezačne tak intenzivně procházet změněnými oblastmi. Vznik ANC lze spojit s následujícími vývojovými mechanismy:

• Poškození svalové vrstvy stěny cévy
• Změny nervové regulace

Bez ohledu na skutečnou příčinu vývoje ANC dochází k křečím postižených cév, jejich lumen klesá a průtok krve jimi klesá. Na pozadí těchto změn se objevují charakteristické klinické příznaky a ve vážných případech vážné komplikace..

Důvody

Při vývoji patologie existují různé faktory, ale diabetes mellitus má zásadní význam. Podle statistik přibližně 70% pacientů s ANC zpočátku trpí tímto onemocněním, protože v krvi je nadbytek glukózy. Pak mluví o diabetické angiopatii. V takových případech působí ANC jako komplikace diabetu, proto se snížením závažnosti základního onemocnění lze pozorovat zlepšení průběhu angiopatie.

Druhé místo mezi příčinami ANC zaujímá hypertenze, tedy hypertenze. S touto patologií nejsou cévy schopny odolat neustálému zvyšování krevního tlaku, v důsledku čehož je pozorováno zničení jejich stěn nebo kompenzační vazospasmus.

Dalším důvodem pro ANC může být:

• ateroskleróza;
• traumatické vaskulární poranění;
• porušení nervové regulace cévních stěn;
• patologie systému hematopoézy;
• hypotenze;
• autoimunitní procesy, zejména vaskulitida;
• metabolické nemoci;
• porušení struktury stěn krevních cév dědičného nebo vrozeného původu.

Existují rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost angiopatie. Tyto zahrnují:

• přítomnost špatných návyků;
• práce s toxickými a škodlivými látkami;
• fyziologické stárnutí těla.

Důkladná studie příčin vývoje ANC umožňuje úplnější a účinnější léčbu onemocnění.

Klinika

Při zvažování dvou forem ANC stojí za zmínku příznaky charakteristické pro každou z nich..

Mikroangiopatie se zpočátku neprojevuje. Při použití specifické diagnostiky v této fázi lze určit změny v cévách, což následně vede k nepříjemným pocitům. Objektivně vypadá kůže bledá, na dotek studená. Jedním z charakteristických znaků jsou boláky, které se v nových oblastech objevují relativně rychle. Postižená oblast může být obklopena červenou a oteklou tkání.

Patologická formace může dosáhnout kosti nebo svalů a poté se vyvine flegmon.

V závažných případech dochází k nekróze tkání, která se velmi rychle šíří do zdravých oblastí. Při absenci řádné léčby v takových případech hrozí pacientovi amputace nebo dokonce smrt..

Makroangiopatie. Nejprve nejsou žádné příznaky. Další vývoj onemocnění vede k pocitu nepohodlí v nohou, nejprve až po ranním spánku, poté po fyzické námaze a později v klidném stavu. S touto patologií jsou nohy také studené na dotek. V budoucnu se přidají bolesti nohou a křeče, otoky a nekrotické formace. Navíc s makroangiopatií je zaznamenána obecná slabost, horečka.

Je důležité si uvědomit, že klinika ANK závisí jak na věku pacienta, na jeho celkovém stavu, tak na stadiu patologického procesu. Dnes existují čtyři stadia NK angiopatie, každá se specifickými příznaky..

Klinické stadia NK angiopatie

• Fáze I - jasné známky ANC nejsou stanoveny, i když někdy si pacienti stěžují na menší nepohodlí v nohou, zejména ráno po spánku.
• Fáze II - během dlouhé procházky se objeví bolest v nohou, která často ustupuje těžkosti nebo slabosti. V tomto případě, když člověk chodí, zastaví se (aby bolest zmizela), pak znovu chodí a podobný znak angiopatie se nazývá „přerušovaná klaudikace“.
• Fáze III - výše uvedené příznaky jsou určeny nejen při dlouhodobé chůzi, ale také v klidném stavu. V závažných případech bolest obtěžuje i vleže a poté musí pacient změnit polohu nohou, aby nějak zlepšil stav.
• Fáze IV - začínají se tvořit vředy a nekrózy tkání, které, pokud nejsou léčeny, vedou k pátému stádiu.
• Fáze V - nejprve zemřou prsty na nohou, poté měkké tkáně bérce, stehna a poté, co pacient zemře na otravu krve.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Diabetes mellitus je závažné onemocnění, protože přispívá k narušení činnosti různých orgánů a systémů těla. Pokud onemocnění postupuje, je postupně pozorováno poškození všech cév NK. Bazální membrány cévních stěn se stávají hustými, uvnitř se tvoří usazeniny, které vedou ke snížení lumenu.

Kromě dolních končetin diabetická angiopatie ovlivňuje zrakové orgány a močový systém..

Diabetická noha je charakteristickým znakem NK angiopatie u diabetu. S touto patologií dochází k postupné atrofii tkání nohy kvůli nedostatku kyslíku a živin. Kromě toho se u této formy onemocnění určuje pulzace velkých tepen, protože jimi protéká krev do malých kapilár, ale kvůli jejich poškození dochází k nedostatečnému přívodu krve do tkání.

Diabetická ANC má následující vlastnosti:

• porušení struktury cévních stěn;
• zhoršení trombostatických vlastností krve;
• pomalý krevní oběh.

Na pozadí těchto změn se vytvářejí nejpříznivější podmínky pro tvorbu krevních sraženin, které jsou často mikrotromby, ale přesto neumožňují normální cirkulaci krve.

Aterosklerotická angiopatie dolních končetin

U aterosklerózy jsou postiženy hlavně cévy, včetně dolních končetin. Pro tuto patologii neexistuje žádná specifická symptomatologie, protože mohou být ovlivněny různé cévy, a tím se změní klinika.

Ateroskleróza je spojena s tvorbou plaků, které ve větší či menší míře narušují normální průtok krve postiženými cévami. Spazmodická vazokonstrikce je další fází vývoje aterosklerózy, při které jsou cévy stlačeny a krev přestává proudit do tkání v požadovaném množství.

Aterosklerotický ANC se vyznačuje následujícími charakteristickými rysy:

• tvorba plaků uvnitř cév, které mohou mít odlišné složení a velikost;
• stenóza tepen a arteriol;
• více či méně uzavření lumen cévy;
• tvorba trombu následovaná embolií.

Stejně jako v případě diabetické angiopatie, i při aterosklerotickém ANC dochází postupně k atrofii tkáně s následnou jejich nekrotizací..

Diagnostika

Nejprve lékař provede všeobecné vyšetření pacienta, během kterého se vyhodnotí stav kůže, pulzace na nohou a určí se přítomnost souběžných onemocnění. Poté se laboratorní testy provádějí pomocí typu biochemického krevního testu, který vám umožní zjistit hladinu krevních destiček, fibrinogenu, glukózy, kreatininu a močoviny. Bakterioskopie může být také nutná, pokud je z vředů hnisavý výtok..

Dále se provádějí následující instrumentální studie:

• Elektrokardiografie (v klidu a po cvičení)
• Radiografie dolních končetin pomocí nejméně dvou projekcí
• Angiografie ve spojení s kontrastní látkou
• Počítačová kapilarografie
• Laserová průtokoměr
• Polarografie, která určuje hladinu kyslíku v cévách nohou
• Dopplerova studie se spektrální analýzou

Diagnostika se provádí v několika fázích. Nejprve jsou před zahájením léčby drogami předepsány základní postupy, poté, co jsou obdržené informace doplněny údaji z dalších metod prováděných během konzervativní terapie.

Léčba

Endokrinolog, angiosurgeon, flebolog se zabývají léčbou pacientů s angiopatií dolních končetin. V procesu výběru terapeutické taktiky je nutně bráno v úvahu základní onemocnění, které přispělo k rozvoji ANC. Lze použít zejména následující protidrogové strategie:

• Snížená koncentrace glukózy v krvi
• Snižování množství cholesterolu v krvi
• Udržování krevního tlaku v přijatelných mezích

Angiopatie dolních končetin vyžaduje dlouhodobou a trvalou léčbu, během níž jsou lékařská doporučení povinná.

Léčba drogami

U diabetického ANC se určuje typ onemocnění a v případě potřeby je předepsána substituční léčba inzulínem. Také předepsané léky, které posilují cévní stěnu a nutně dietní jídlo.

Z moderních metod léčby angiopatie se často používá lymfomodulace. Tato slibná terapie může významně zlepšit krevní oběh i eliminovat lymfostázu. Výsledkem je edém, metabolismus v tkáních je optimalizován, což jim umožňuje aktivněji se zbavovat metabolických produktů.

Nejčastěji používané prostředky v ANC:

• Zlepšení mikrocirkulace (xanthinol, pentoxifyllin)
• Ovlivnění vaskulární permeability (parmidin, kyselina lipoová)
• Trombolytika, která pomáhají ředit krev (aspirin, kardiomagnet, dipyridamol)
• Přispívá ke zlepšení trofismu tkání (ATP, kokarboxyláza)
• Komplexy vitamínů, včetně skupiny B, kyseliny nikotinové a askorbové.

Fyzioterapie, bahenní terapie, plazmaforéza a elektrická stimulace mohou zlepšit stav pacienta. Tyto procedury jsou úspěšně prováděny v lázeňské léčbě.

Chirurgická operace

Nejčastěji se provádí rekonstrukce poškozených cév a plastů z měkkých tkání. Rovněž se vyvíjejí metody pro amputovanou protézu končetin..

Prevence

Pokud se zjistí, že osoba trpí angiopatií dolních končetin, je důležité regulovat krevní tlak, hladinu glukózy v krvi nebo hladinu cholesterolu. Pro prevenci ANC je proto nutné dodržovat řadu doporučení:

• Omezte konzumaci potravin s vysokým obsahem cukru a sacharidů. Místo toho se doporučuje dieta se středním obsahem tuku a vysokým obsahem bílkovin..
• Musíte užívat vitamínové doplňky a léky ke zlepšení vedení nervů a průtoku krve.
• Mírné cvičení je nezbytné pro zlepšení krevního oběhu. Je třeba dbát na to, aby nabíjení nevedlo k únavě, protože by mohlo dojít k zástavě srdce nebo mrtvici..
• Je nutné pravidelně kontrolovat zdravotní stav, zejména je nutné určit hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
• Pravidelné kontroly oftalmologem, aby nedošlo k poškození sítnice.
• Správná péče o nohy je nezbytná. Zejména je třeba se vyvarovat poranění a poranění, protože se obtížně hojí a mohou se snadno infikovat.
• Udržování krevního tlaku v přijatelných mezích je zásadní pro prevenci ANC.

Předpověď

Angiopatii je obtížné léčit, nicméně s poskytnutím včasné lékařské péče existuje šance na zlepšení zdraví.

Nejpříznivější prognóza při určování nemoci v raných fázích vývoje, kdy stále nejsou viditelné kožní změny, a ještě více - nekróza tkáně.

Nepříznivý prognostický závěr je učiněn, když je část končetiny amputována kvůli rozvinuté gangréně. V takových případech může dokonce dojít k smrtelnému výsledku, takže je nesmírně důležité nevynechat okamžik včasné konzervativní léčby..

Pokud byla amputace přesto provedena, musí se pacient naučit přizpůsobit se novým životním podmínkám. Před stabilizací duševního stavu osoby, která částečně nebo úplně ztratila dolní končetinu, bude nutná dlouhodobá rehabilitace. Pokud však současně neexistuje žádné nebezpečí pro život, lze vytvořit více či méně pohodlný život a plnohodnotné bydlení.

Video: Diabetická angiopatie dolních končetin. Jeho příznaky, léčba a komplikace

Diabetická angiopatie

Obecná informace

Diabetická angiopatie (zkráceně DAP) se projevuje porušením hemostázy a generalizovaným poškozením cév, které je způsobeno diabetes mellitus, a je jeho komplikací. Pokud jsou do patogeneze zapojeny velké velké cévy, hovoří se o makroangiopatii, zatímco v případě narušení stěn kapilární sítě - malé cévy se patologie obvykle nazývají mikroangiopatie. Více než 5% světové populace dnes trpí diabetes mellitus, komplikace a generalizované léze kardiovaskulárního systému vedou k invaliditě v důsledku rozvoje slepoty, amputace končetin a dokonce k „náhlé smrti“, nejčastěji způsobené akutní koronární nedostatečností nebo infarktem myokardu.

Kód diabetické angiopatie podle ICD-10 je „I79.2. Diabetická periferní angiopatie ", diabetická retinopatie -" H36.0 ".

Patogeneze

Patogeneze je obvykle založena na nesprávné nebo neúčinné léčbě hyperglykémie způsobené diabetes mellitus. Současně se u pacientů vyvinou směny a závažné metabolické poruchy nejen sacharidů, ale i bílkovin a tuků, během dne dochází k prudkým poklesům hladin glukózy - rozdíl může být více než 6 mmol / l. To vše vede ke zhoršení zásobování tělních tkání kyslíkem a živinami a na patogenezi se také podílejí vaskulární buňky, dochází ke glykosylaci vaskulárních lipoproteinů, depozice cholesterolu, triglyceridů, sorbitolu, což vede k zahuštění membrán, a glykosylace proteinů zvyšuje imunogenicitu cévní stěny. Postup aterosklerotických procesů tedy stahuje cévy a narušuje průtok krve v kapilární síti. Kromě toho se zvyšuje propustnost hemato-retinální bariéry a v reakci na konečné produkty hluboké glykace se vyvíjí zánětlivý proces. Nepříznivý účinek je zvýšen hormonální nerovnováhou - zvýšenou sekrecí fluktuací krevního oběhu růstového hormonu a adrenokortikotropního hormonu, kortizolu, aldosteronu a katecholaminu.

Proces vývoje angiopatie u diabetu se považuje za nedostatečně pochopený, ale bylo zjištěno, že obvykle začíná vazodilatací a zvýšeným průtokem krve, v důsledku čehož je poškozena endoteliální vrstva a jsou blokovány kapiláry. Degenerativní a dezorganizační procesy, zvýšená propustnost cévní stěny, zhoršená reaktivita autoregulační funkce způsobují narušení ochranných bariér a vedou k tvorbě mikroaneuryzmat, arteriovenózních zkratů a způsobují neovaskularizaci. Léze stěn cév a poruchy mikrocirkulace jsou nakonec vyjádřeny ve formě krvácení.

Klasifikace

V závislosti na cílových orgánech, klinických a morfologických rozdílech se rozlišují následující typy angiopatie:

• makroangiopatie krčních cév;
• mikro- a makroangiopatie cév dolních končetin;
• mikroangiopatie žaludku a dvanáctníku;
• angiopatie cév mozku;
• chronická ischemická choroba srdeční;
• diabetická angionefropatie;
• diabetická angioretinopatie.

Makroangiopatie

Makroangiopatie krčních cév je vyjádřena ve formě vyhlazující aterosklerózy systému krční tepny. Taková makroangiopatie způsobuje určité diagnostické obtíže, protože je v primárních stádiích asymptomatická. Mrtvice může být jasným projevem, kterému obvykle předcházejí případy přechodného ischemického záchvatu..

Výsledky angiografického vyšetření na stenózu vnitřní a vnější karotické tepny

Diabetická angiopatie dolních končetin

Patogeneze se obvykle účastní velké hlavní a někdy malé cévy dolních končetin - femorální, tibiální, popliteální tepny a tepny nohy. U nich dochází k urychlené progresi vyhlazovacích aterosklerotických procesů v důsledku komplexních metabolických poruch. Nejčastěji dochází k bilaterální vícenásobné lokalizaci patogeneze, probíhající bez konkrétních znaků. Existují čtyři stadia ischemie:

• preklinické;
• funkční, vyjádřeno jako přerušovaná klaudikace;
• organický, provokující bolest v klidu a v noci;
• ulcerózní nekrotické, způsobující trofické poruchy a přímo gangrénu.

Hypoxie a v důsledku toho nekróza tkání a svalová atrofie dolní končetiny u diabetické angiopatie jsou způsobeny morfologickými změnami v mikrocirkulačním lůžku - ztluštěním bazálních membrán, proliferací endotelu a usazováním glykoproteinů ve stěnách kapilár, stejně jako vývojem Menckeberg mediacalcinosis, který je charakterizován ultrazvukový obraz.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Na pozadí DAP mohou pacienti také vyvinout polyneuropatii, osteoartopatii a syndrom diabetické nohy (DFS). Pacienti mají celý systém anatomických a funkčních změn na cévním lůžku, narušenou autonomní a somatickou inervaci, deformaci kostí nohy a dokonce i bérce. Trofické a hnisavé nekrotické procesy se v průběhu času mění na gangrénu nohy, prstů, bérce a mohou vyžadovat amputaci nebo excizi nekrotických tkání.

Angiopatie mozkových cév

Diabetické makroangiopatie mozku způsobují apoplexii nebo ischemické poruchy cerebrálního oběhu, stejně jako chronickou cirkulační nedostatečnost mozku. Hlavními projevy jsou dystonie, dočasné reverzibilní křeče a cévní paréza.

Klinický obraz je nejčastěji způsoben výraznou proliferací a hyperplazií vazivové tkáně intimy (zesílení arteriální stěny), dystrofickými změnami a ztenčením svalové membrány, usazeninami cholesterolu, vápenatých solí a tvorbou plaků na stěnách cév..

Mikroangiopatie

Trombotická mikroangiopatie vede ke zúžení lumen arterioly a tvorbě mnohočetných ischemických lézí. Projevy mikroangiopatie mohou být akutní (cévní mozková příhoda) a chronické, obvykle jsou způsobeny difúzními nebo fokálními organickými změnami vaskulárního původu. Mozková mikroangiopatie mozku způsobuje chronickou nedostatečnost mozkové cirkulace.

Mikroangiopatie mozku - co to je? Bohužel bylo zjištěno, že toto onemocnění je komplikací cukrovky, která se vyznačuje rychlou progresí aterosklerózy a poruchy mikrocirkulace, která je téměř asymptomatická. První poplašné zvony mohou být záchvaty závratí, letargie, poruchy paměti a pozornosti, ale nejčastěji je patologie detekována v pozdějších fázích, kdy jsou procesy již nevratné.

Mikroangionefropatie

Dalším typem mikroangiopatie je diabetická angionefropatie, která narušuje strukturu stěn krevních kapilár glomerulů nefronů a nefroangiosklerózy, což způsobuje zpomalení glomerulární filtrace, zhoršení koncentrace a filtrační funkce ledvin. V procesu nodulární, difúzní nebo exsudativní diabetické glomerulosklerózy způsobené zhoršeným metabolismem sacharidů a lipidů v ledvinových tkáních jsou zahrnuty všechny tepny a arterioly glomerulů a dokonce i renální tubuly.

Tento typ mikroangiopatie se vyskytuje u 75% pacientů s diabetes mellitus. Kromě toho může být kombinován s rozvojem pyelonefritidy, nekrotizující renální papillitidy a nekronefrózy.

Diabetická angioretinopatie

Angioretinopatie také označuje mikroangiopatie, protože vaskulární síť sítnice se podílí na patogenezi. Vyskytuje se u 9 z 10 diabetiků a způsobuje tak závažné poruchy, jako je rubeózní glaukom, otok a odloučení sítnice, krvácení do sítnice, které významně snižují vidění a vedou k slepotě.

V závislosti na rozvíjejících se cévních lézích (lipo-hyalinní arterioskleróza, dilatace a deformace, dilatace, zvýšená propustnost, lokální blokování kapilár) a komplikacích existují:

• neproliferativní (poruchy způsobují vývoj mikroaneuryzmat a krvácení);
• preproliferativní (jsou detekovány žilní anomálie);
• proliferativní (kromě preretinálních krvácení je pozorována neovaskularizace optického disku a různých částí oční bulvy, stejně jako proliferace vláknité tkáně).

Důvody

Patogeneze diabetické angiopatie je poměrně složitá a vědci navrhli několik teorií poškození malých a velkých cév u diabetes mellitus. Etiologie může být založena na:

• metabolická porucha;
• hemodynamické změny;
• imunitní faktory;
• genetická predispozice.

Následující osoby jsou obvykle vystaveny riziku vzniku angiopatie:

• mužský;
• s dědičnou hypertenzí;
• obézní;
• se zkušenostmi s diabetes mellitus po dobu 5 let;
• nástup diabetes mellitus nastal před 20. rokem věku;
• trpící retinopatií nebo hyperlipidemií;
• kuřáci.

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že pacienti nejčastěji věnují pozornost příznakům způsobeným diabetes mellitus - polyurie, žízeň, svědění, hyperkeratóza atd., Vývoj na pozadí angiopatie může vyvolat:

• otok;
• arteriální hypertenze;
• ulcerativní nekrotické léze na nohou;
• poruchy citlivosti;
• bolestivý syndrom;
• křeče;
• rychlá únava a bolest nohou při chůzi;
• studené a namodralé končetiny, snížená citlivost;
• špatné hojení ran, přítomnost trofických vředů a dystrofické změny kůže;
• dysfunkce nebo chronické selhání ledvin;
• rozmazané vidění a možná i slepota.

Analýzy a diagnostika

Diabetická mikroangiopatie je charakterizována asymptomatickým průběhem, který vede ke zpožděné diagnóze, proto všechny osoby trpící diabetes mellitus každoročně procházejí screeningem, včetně:

• sérologické studie (UAC, koncentrace glukózy, kreatininu, močoviny, cholesterolu, lipoproteinů, glykovaného hemoglobinu atd.);
• podrobné testy moči k posouzení albuminurie, rychlosti glomerulární filtrace;
• měření krevního tlaku na různých úrovních končetin;
• oftalmologické vyšetření;
• počítačová video kapilaroskopie a kontrastní angiografie s různými modifikacemi - RCAH, CTA nebo MRA.

Léčba diabetické angiopatie

Při léčbě diabetické angiopatie hraje důležitou roli výběr vhodného dávkovacího režimu a podávání inzulínu s léky snižujícími cukr, jakož i:

• normalizace arteriálního krevního tlaku;
• obnova hlavního průtoku krve;
• dietní terapie k obnovení metabolismu lipidů;
• jmenování antiagregačních činidel (nejčastěji se doporučuje dlouhodobě užívat kyselinu acetylsalicylovou) a angioprojektorů, například: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium a také takové komplexy vitamínů, které dodávají tělu normevitaminy C, P, E, skupinu B (přibližně absolvovat kurzy 1 měsíc minimálně 3-4krát ročně).

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Pro zlepšení průchodnosti cév dolních končetin je velmi důležité eliminovat hlavní rizikové faktory aterosklerózy - hyperlipidemii, hyperglykémii, nadváhu, kouření. To poskytuje preventivní a terapeutický účinek v jakékoli fázi diabetických makroangiopatií..

Pacientům s asymptomatickým průběhem aterosklerózy tepen končetin jsou předepsány hypolipidemické, antihypertenzivní a antihypertenzivní léky, přísná strava, pohybová chůze a cvičební terapie. Antiagregační a vazoaktivní léky jsou také účinné, jejich použití několikrát zvyšuje chůzi bez příznaků bolesti.

Léčba mikroangiopatie mozku

Léčba mozkové mikroangiopatie se nejčastěji provádí nootropiky a antiagregačními látkami. Mohou být také předepsány statiny ke zpomalení průběhu mikroangiopatie a snížení rizika mozkové mrtvice.

Prevence a léčba mozkových komplikací však vyžaduje změnu životního stylu a stravovacích návyků - boj proti kouření, obezitě, fyzické nečinnosti, omezení konzumace alkoholu, solí a živočišných tuků.