Diabetická angiopatie

Hlavní Artritida

Diabetes mellitus je nevyléčitelná patologie endokrinního systému. Jak nemoc postupuje, čelí pacient různým komplikacím v sousedních a periferních orgánech. To je způsobeno skutečností, že opotřebovaný kompenzační mechanismus ztrácí schopnost odolávat nemoci. Diabetická angiopatie se týká vaskulárních komplikací postihujících dolní končetiny, ledviny, srdce a mozek a zrakové orgány.

Endokrinolog (diabetolog) se zabývá primární léčbou angiopatie. V budoucnu se do problému zapojí angiolog (vaskulární lékař) a úzcí odborníci. Profil lékaře závisí na lokalizaci onemocnění: oftalmolog (vaskulární komplikace v očích), pedikér (léze dolních končetin), nefrolog (problémy s ledvinovým aparátem), neuropatolog (změny v cévní struktuře mozku), kardiolog (srdeční patologie). Léčba komplikací je dlouhý a pracný proces, protože probíhá na pozadí progresivního základního onemocnění (cukrovky).

Původ angiopatie

Stěna cévy se skládá ze tří vrstev:

  • Endotel nebo intima (vnitřní vrstva). Chrání před účinky volných kyslíkových radikálů a dalších krevních složek. V případě vaskulárních komplikací trpí především endotel.
  • Média (střední vrstva). Obsahuje vlákna hladkého svalstva odpovědná za napětí a relaxaci stěn a cévní tonus.
  • Adventitia (vnější vrstva, pojivová tkáň). Skládá se z kolagenových vláken a tukových buněk. Poskytuje fixaci a ochranu proti slzám způsobeným vysokým krevním tlakem.

Cévní stěny obsahují nervové receptory spojené s mozkem. Signály CNS a hormony, živiny a další metabolity přenášené krví tvoří jediný proces neurohumorální regulace. Etiologie strukturální destrukce krevních cév je způsobena porušením metabolismu bílkovin a lipidů na pozadí akumulace velkého množství cukru v krvi. V důsledku poškození cévní stěny produkty metabolismu glukózy a cholesterolu je narušena propustnost endotelu, stav hladkého svalstva a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů se zhoršuje.

Kvůli ztenčení a roztažení krevních cév existují:

  • lokální expanze nebo výčnělek cévní stěny (aneuryzma);
  • patologické krvácení (krvácení) kapilár;
  • cévní křeče (jako výsledek - zvýšený tlak);
  • krevní sraženiny uvnitř krevních cév (trombóza);
  • blokáda cholesterolu (ateroskleróza).

Je narušen krevní oběh, tkáně a buňky těla nedostávají potřebné množství živin a kyslíku, což vede k jejich smrti.

Hlavní důvody rozvoje

Cévní problémy u diabetiků začínají od okamžiku diagnostikování endokrinní patologie. To se odráží ve zvýšení krevního tlaku. S progresí onemocnění se vaskulární léze zvětšují. Příčiny porušení jsou nesprávná léčba cukrovky nebo její absence, nedodržování diabetické stravy, přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňujících cévní systém. Jedním z významných faktorů ovlivňujících výskyt angiopatie je závislost na nikotinu a zneužívání alkoholu..

Formy a typy

Forma komplikace závisí na velikosti cév, které procházejí změnami:

  • Mikroangiopatie. Struktura nejmenších cév (kapilár) a průtok kapilární krve jsou narušeny. Vzhledem k tomu, že kapiláry jsou umístěny pod kůží a sliznicemi, má mikroangiopatie výrazné vnější projevy.
  • Makroangiopatie. Změny jsou lokalizovány ve velkých krevních cévách, které přenášejí krev ze srdce do orgánů (tepen). Patologie je charakterizována aterosklerotickými lézemi a poruchami oběhu.

Druhová klasifikace: patologické změny v ledvinných cévách (nefropatie), poruchy prokrvení sítnice zrakových orgánů (retinopatie), nezánětlivé poškození mozkových cév (encefalopatie), nedostatečné prokrvení myokardu (ischemie srdce), poškození periferních cév dolních končetin. Jakýkoli typ angiopatie může vést k vážnějším následkům, v jejichž důsledku se člověk stane invalidním.

Ischemická choroba srdeční (ICHS)

Vyskytuje se v důsledku stenózy (zúžení) koronárních cév způsobené hojnými usazeninami cholesterolu na endotelu. Narušují krevní oběh a dodávku kyslíku do srdce. Vzniká hypoxie (hladovění kyslíkem) srdečních tkání, anginy pectoris a později - srdeční selhání. Symptomy diabetické angiopatie koronárních cév jsou bolesti na hrudi, hlavně vlevo, které mají tlačivý, tažný, kompresní charakter (hlavní příznak anginy pectoris).

Syndrom bolesti vyzařuje do levé části těla, často se projevuje během fyzické aktivity nebo psychoemotionálního stresu. Dochází k selhání rytmické práce srdce (tachykardie - rychlý srdeční rytmus, bradykardie - zpomalení rytmu), narušení frekvence a hloubky dýchání (dušnost). Primárně se projevuje energickou fyzickou aktivitou, v pozdějších fázích se stává trvalou. Objeví se kašel, který nesouvisí s nachlazením. Angiopatie koronárních cév je nebezpečná vznikem nekrózy oblastí myokardu (infarkt).

Patologie dolních končetin

Diabetická angiopatie dolních končetin je charakterizována nevratnými změnami v periferních cévách nohou s dalším poškozením nervových vláken, kůže, svalů a kostní tkáně. Hlavní příznaky komplikací:

  • paraziti (necitlivost nohou) a ztráta citlivosti (citlivost);
  • mimovolní noční svalové kontrakce (křeče);
  • bolest lýtkových svalů nesouvisející s fyzickou aktivitou;
  • nedostatek pulzace v končetině;
  • bolestivost při chůzi, přerušované klaudikace;
  • otoky nohou v oblasti kotníku;
  • změny na pokožce: zrudnutí (barva kůže), alopecie (vypadávání vlasů), suchost, deskvamace (odlupování odumřelé kůže).

Jak postupuje, na nohou se objevují nehojící se vředy, vyvíjí se SDS (syndrom diabetické nohy) s dalšími nekrotickými lézemi kůže a měkkých tkání. Vniknou-li patogenní mikroorganismy do ran, existuje nebezpečí sepse (otravy krve). Předčasná léčba diabetické angiopatie dolních končetin vede ke gangréně, končí zkrácením (amputací) nohy nebo nohy.

Encefalopatie

Komplikace diabetes mellitus na mozkových cévách nejsou běžné. V důsledku porušení mozkového metabolismu, zejména metabolismu uhlohydrátů, je mozková cirkulace omezena. Nerovnováha mezi metabolickými potřebami mozku a odpovídajícím příjmem vede k rozvoji patologie. Počáteční fáze se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • dysanie (porucha spánku);
  • závratě, bolesti hlavy;
  • snížená duševní aktivita a celková pracovní kapacita;
  • neschopnost soustředit se;
  • nemotivovaná podrážděnost (někdy agresivita);
  • projev sklerózy (zapomnětlivost).

V průběhu času se objevují příznaky vestibulárních poruch: ataxie (porucha koordinace), závratné chůze, neschopnost soustředit se na předmět, areflexie (poruchy reflexů). Jedním z vnějších znaků je odlišná velikost žáků (anizokorie) a jejich odlišná reakce na vizuální vnímání (jeden žák se znehybní). V těžké fázi je pravděpodobnost cévní mozkové příhody vysoká a diagnostikuje se nevratné neurologické a psychologické poškození mozku..

Retinopatie

Poškození sítnicových cév (cév v sítnici) se vyvíjí postupně. V počáteční fázi si pacienti nestěžují na vidění. Následně trvale vysoká hladina glukózy v krvi a nedostatek kyslíku vedou ke zvýšené propustnosti retinálních cév, k zablokování kapilár, tvorbě jizev, patologickým změnám fundusu.

Mikroangiopatie tohoto typu je charakterizována následujícími příznaky: potíže se zrakovým vnímáním (snížené vidění), pocit rozmazání obrysů předmětů a závoj v očích. S progresí patologie jsou pozorovány krvácení ve vrstvách sítnice a prostoru mezi čočkou a sítnicí (sklivcem). Masivní krvácení vede k odloučení sítnice (oddělení od cévnatky) a slepotě.

Nefropatie

Hyperglykémie u diabetes mellitus ztěžuje filtraci krve glomerulům (renálním glomerulům). Zvýšená vaskulární permeabilita a tlak v glomerulech. Při vývoji nefropatie se v moči objevují proteinové frakce. V budoucnu se zvyšuje koncentrace albuminu (bílkovin), rozvíjí se proteinurie a renální vaskulární skleróza. Známky diabetické komplikace jsou:

  • vysoký krevní tlak;
  • anorexie (ztráta chuti k jídlu) v důsledku hubnutí;
  • zakalená moč;
  • reflexní uvolnění obsahu žaludku (zvracení);
  • otoky končetin a obličeje;
  • polydipsie (trvalá žízeň);
  • bolesti zad;
  • anémie (pokles koncentrace hemoglobinu v krvi);
  • slabost.

V konečném stadiu onemocnění je živá tkáň orgánů nahrazena pojivovou tkání, tělo je otráveno bílkovinnými složkami v moči. Vyvíjí se selhání ledvin, při kterém je životaschopnost diabetika zajištěna hemodialýzou. K prodloužení života člověka je nutná transplantace ledvin.

Diagnostická opatření

Diagnóza angiopatie všech typů začíná krevním testem na glykemii a obecným testem moči. Další opatření závisí na místě komplikace, příznacích a stížnostech pacientů.

Typ angiopatieDiagnostické metody
Srdeční ischemieElektrokardiogram (EKG), echokardiografie (ultrazvuk srdce), koronární angiografie (rentgenové vyšetření srdečních cév zavedením kontrastní látky)
Angiopatie dolních končetinUltrazvuk dolních končetin (ultrazvuk), měření kotník-brachiálního indexu (hodnocení arteriálního průtoku krve v nohách), reovasografie (diagnostika stavu cév nohou), transkutánní oximetrie (stanovení saturace tkáně kyslíkem), angiografie (rentgenové vyšetření cév s kontrastem)
EncefalopatieElektroencefalogram (EEG), magnetická rezonance (MRI) s mozkovou angiografií
RetinopatieVyšetření a posouzení fundusu (oftalmoskopie), studie retinálních cév s intravenózním podáním speciálního barviva (fluorescenční angiografie), studium bioelektrické aktivity buněk sítnice (elektroretinografie), hodnocení vizuálního analyzátoru maximální frekvencí světelných záblesků (frekvence kritické fúze nebo CFFS)
NefropatieAnalýzy moči: Rehbergův test (k posouzení kvalitativního a kvantitativního ukazatele hladiny kreatininu a albuminového proteinu), Zimnitský test (stanovení schopnosti ledviny zředit a koncentrovat moč, hustotu moči a jeho specifickou hmotnost), ultrazvuk a ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk ledvinových cév)

Taková podrobná diagnostika hardwaru je nezbytná k určení závažnosti diabetické komplikace..

Léčba

Základem pro léčbu jakýchkoli komplikací diabetes mellitus je stabilizace glykemických indikátorů. Pacient s prvním typem cukrovky vyžaduje úpravu dávek inzulínu, u typu nezávislého na inzulínu se změní schéma užívání antihyperglykemických léků (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol atd.) příznaky a inhibice vývoje patologií. Předepsané kategorie léků:

  • diuretika (diuretika);
  • léky, které snižují vaskulární permeabilitu a normalizují metabolické procesy ve vaskulární stěně (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE);
  • kyselina a-lipoová (thioktová);
  • antispazmodika a nesteroidní protizánětlivé léky;
  • přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové k ředění krve;
  • léky regulující neuropsychologický proces (nootropika);
  • léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antiagregační látky).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo komplikacím diabetu, je nutné průběžně sledovat onemocnění. Prevence je založena na dodržování následujících pravidel: každodenní opakovaná měření hladiny cukru v krvi a krevního tlaku, přísná diabetická strava, pravidelné návštěvy endokrinologa, každoroční úplné vyšetření nefrologem, kardiologem, oftalmologem.

Je také nutné užívat předepsané léky, provádět komplex cvičební terapie, eliminovat špatné návyky (alkohol, kouření). Mikro- a makroangiopatie je pozorována u 90% případů diabetes mellitus. Úkolem diabetika je změnit životní styl tak, aby se co nejvíce oddálil rozvoj komplikací. Pokud se u vás objeví známky komplikací, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Diabetická angiopatie

Obecná informace

Diabetická angiopatie (zkráceně DAP) se projevuje porušením hemostázy a generalizovaným poškozením cév, které je způsobeno diabetes mellitus, a je jeho komplikací. Pokud jsou do patogeneze zapojeny velké velké cévy, hovoří se o makroangiopatii, zatímco v případě narušení stěn kapilární sítě - malé cévy se patologie obvykle nazývají mikroangiopatie. Více než 5% světové populace dnes trpí diabetes mellitus, komplikace a generalizované léze kardiovaskulárního systému vedou k invaliditě v důsledku rozvoje slepoty, amputace končetin a dokonce k „náhlé smrti“, nejčastěji způsobené akutní koronární nedostatečností nebo infarktem myokardu.

Kód diabetické angiopatie podle ICD-10 je „I79.2. Diabetická periferní angiopatie ", diabetická retinopatie -" H36.0 ".

Patogeneze

Patogeneze je obvykle založena na nesprávné nebo neúčinné léčbě hyperglykémie způsobené diabetes mellitus. Současně se u pacientů vyvinou směny a závažné metabolické poruchy nejen sacharidů, ale i bílkovin a tuků, během dne dochází k prudkým poklesům hladin glukózy - rozdíl může být více než 6 mmol / l. To vše vede ke zhoršení zásobování tělních tkání kyslíkem a živinami a na patogenezi se také podílejí vaskulární buňky, dochází ke glykosylaci vaskulárních lipoproteinů, depozice cholesterolu, triglyceridů, sorbitolu, což vede k zahuštění membrán, a glykosylace proteinů zvyšuje imunogenicitu cévní stěny. Postup aterosklerotických procesů tedy stahuje cévy a narušuje průtok krve v kapilární síti. Kromě toho se zvyšuje propustnost hemato-retinální bariéry a v reakci na konečné produkty hluboké glykace se vyvíjí zánětlivý proces. Nepříznivý účinek je zvýšen hormonální nerovnováhou - zvýšenou sekrecí fluktuací krevního oběhu růstového hormonu a adrenokortikotropního hormonu, kortizolu, aldosteronu a katecholaminu.

Proces vývoje angiopatie u diabetu se považuje za nedostatečně pochopený, ale bylo zjištěno, že obvykle začíná vazodilatací a zvýšeným průtokem krve, v důsledku čehož je poškozena endoteliální vrstva a jsou blokovány kapiláry. Degenerativní a dezorganizační procesy, zvýšená propustnost cévní stěny, zhoršená reaktivita autoregulační funkce způsobují narušení ochranných bariér a vedou k tvorbě mikroaneuryzmat, arteriovenózních zkratů a způsobují neovaskularizaci. Léze stěn cév a poruchy mikrocirkulace jsou nakonec vyjádřeny ve formě krvácení.

Klasifikace

V závislosti na cílových orgánech, klinických a morfologických rozdílech se rozlišují následující typy angiopatie:

  • makroangiopatie krčních cév;
  • mikro- a makroangiopatie cév dolních končetin;
  • mikroangiopatie žaludku a dvanáctníku;
  • angiopatie cév mozku;
  • chronická ischemická choroba srdeční;
  • diabetická angionefropatie;
  • diabetická angioretinopatie.

Makroangiopatie

Makroangiopatie krčních cév je vyjádřena ve formě vyhlazující aterosklerózy systému krční tepny. Taková makroangiopatie způsobuje určité diagnostické obtíže, protože je v primárních stádiích asymptomatická. Mrtvice může být jasným projevem, kterému obvykle předcházejí případy přechodného ischemického záchvatu..

Výsledky angiografického vyšetření na stenózu vnitřní a vnější karotické tepny

Diabetická angiopatie dolních končetin

Patogeneze se obvykle účastní velké hlavní a někdy malé cévy dolních končetin - femorální, tibiální, popliteální tepny a tepny nohy. U nich dochází k urychlené progresi vyhlazovacích aterosklerotických procesů v důsledku komplexních metabolických poruch. Nejčastěji dochází k bilaterální vícenásobné lokalizaci patogeneze, probíhající bez konkrétních znaků. Existují čtyři stadia ischemie:

  • preklinické;
  • funkční, vyjádřeno jako přerušovaná klaudikace;
  • organický, provokující bolest v klidu a v noci;
  • ulcerózní nekrotické, způsobující trofické poruchy a přímo gangrénu.

Hypoxie a v důsledku toho nekróza tkání a svalová atrofie dolní končetiny u diabetické angiopatie jsou způsobeny morfologickými změnami v mikrocirkulačním lůžku - ztluštěním bazálních membrán, proliferací endotelu a usazováním glykoproteinů ve stěnách kapilár, stejně jako vývojem Menckeberg mediacalcinosis, který je charakterizován ultrazvukový obraz.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Na pozadí DAP mohou pacienti také vyvinout polyneuropatii, osteoartopatii a syndrom diabetické nohy (DFS). Pacienti mají celý systém anatomických a funkčních změn na cévním lůžku, narušenou autonomní a somatickou inervaci, deformaci kostí nohy a dokonce i bérce. Trofické a hnisavé nekrotické procesy se v průběhu času mění na gangrénu nohy, prstů, bérce a mohou vyžadovat amputaci nebo excizi nekrotických tkání.

Angiopatie mozkových cév

Diabetické makroangiopatie mozku způsobují apoplexii nebo ischemické poruchy cerebrálního oběhu, stejně jako chronickou cirkulační nedostatečnost mozku. Hlavními projevy jsou dystonie, dočasné reverzibilní křeče a cévní paréza.

Klinický obraz je nejčastěji způsoben výraznou proliferací a hyperplazií vazivové tkáně intimy (zesílení arteriální stěny), dystrofickými změnami a ztenčením svalové membrány, usazeninami cholesterolu, vápenatých solí a tvorbou plaků na stěnách cév..

Mikroangiopatie

Trombotická mikroangiopatie vede ke zúžení lumen arterioly a tvorbě mnohočetných ischemických lézí. Projevy mikroangiopatie mohou být akutní (cévní mozková příhoda) a chronické, obvykle jsou způsobeny difúzními nebo fokálními organickými změnami vaskulárního původu. Mozková mikroangiopatie mozku způsobuje chronickou nedostatečnost mozkové cirkulace.

Mikroangiopatie mozku - co to je? Bohužel bylo zjištěno, že toto onemocnění je komplikací cukrovky, která se vyznačuje rychlou progresí aterosklerózy a poruchy mikrocirkulace, která je téměř asymptomatická. První poplašné zvony mohou být záchvaty závratí, letargie, poruchy paměti a pozornosti, ale nejčastěji je patologie detekována v pozdějších fázích, kdy jsou procesy již nevratné.

Mikroangionefropatie

Dalším typem mikroangiopatie je diabetická angionefropatie, která narušuje strukturu stěn krevních kapilár glomerulů nefronů a nefroangiosklerózy, což způsobuje zpomalení glomerulární filtrace, zhoršení koncentrace a filtrační funkce ledvin. V procesu nodulární, difúzní nebo exsudativní diabetické glomerulosklerózy způsobené zhoršeným metabolismem sacharidů a lipidů v ledvinových tkáních jsou zahrnuty všechny tepny a arterioly glomerulů a dokonce i renální tubuly.

Tento typ mikroangiopatie se vyskytuje u 75% pacientů s diabetes mellitus. Kromě toho může být kombinován s rozvojem pyelonefritidy, nekrotizující renální papillitidy a nekronefrózy.

Diabetická angioretinopatie

Angioretinopatie také označuje mikroangiopatie, protože vaskulární síť sítnice se podílí na patogenezi. Vyskytuje se u 9 z 10 diabetiků a způsobuje tak závažné poruchy, jako je rubeózní glaukom, otok a odloučení sítnice, krvácení do sítnice, které významně snižují vidění a vedou k slepotě.

V závislosti na rozvíjejících se cévních lézích (lipo-hyalinní arterioskleróza, dilatace a deformace, dilatace, zvýšená propustnost, lokální blokování kapilár) a komplikacích existují:

  • neproliferativní (poruchy způsobují vývoj mikroaneuryzmat a krvácení);
  • preproliferativní (jsou detekovány žilní anomálie);
  • proliferativní (kromě preretinálních krvácení je pozorována neovaskularizace optického disku a různých částí oční bulvy, stejně jako proliferace vláknité tkáně).

Důvody

Patogeneze diabetické angiopatie je poměrně složitá a vědci navrhli několik teorií poškození malých a velkých cév u diabetes mellitus. Etiologie může být založena na:

  • metabolická porucha;
  • hemodynamické změny;
  • imunitní faktory;
  • genetická predispozice.

Následující osoby jsou obvykle vystaveny riziku vzniku angiopatie:

  • mužský;
  • s dědičnou hypertenzí;
  • obézní;
  • se zkušenostmi s diabetes mellitus po dobu 5 let;
  • nástup diabetes mellitus nastal před 20. rokem věku;
  • trpící retinopatií nebo hyperlipidemií;
  • kuřáci.

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že pacienti nejčastěji věnují pozornost příznakům způsobeným diabetes mellitus - polyurie, žízeň, svědění, hyperkeratóza atd., Vývoj na pozadí angiopatie může vyvolat:

  • otok;
  • arteriální hypertenze;
  • ulcerativní nekrotické léze na nohou;
  • poruchy citlivosti;
  • bolestivý syndrom;
  • křeče;
  • rychlá únava a bolest nohou při chůzi;
  • studené a namodralé končetiny, snížená citlivost;
  • špatné hojení ran, přítomnost trofických vředů a dystrofické změny kůže;
  • dysfunkce nebo chronické selhání ledvin;
  • rozmazané vidění a možná i slepota.

Analýzy a diagnostika

Diabetická mikroangiopatie je charakterizována asymptomatickým průběhem, který vede ke zpožděné diagnóze, proto všechny osoby trpící diabetes mellitus každoročně procházejí screeningem, včetně:

  • sérologické studie (UAC, koncentrace glukózy, kreatininu, močoviny, cholesterolu, lipoproteinů, glykovaného hemoglobinu atd.);
  • podrobné testy moči k posouzení albuminurie, rychlosti glomerulární filtrace;
  • měření krevního tlaku na různých úrovních končetin;
  • oftalmologické vyšetření;
  • počítačová video kapilaroskopie a kontrastní angiografie s různými modifikacemi - RCAH, CTA nebo MRA.

Léčba diabetické angiopatie

Při léčbě diabetické angiopatie hraje důležitou roli výběr vhodného dávkovacího režimu a podávání inzulínu s léky snižujícími cukr, jakož i:

  • normalizace arteriálního krevního tlaku;
  • obnova hlavního průtoku krve;
  • dietní terapie k obnovení metabolismu lipidů;
  • jmenování antiagregačních činidel (nejčastěji se doporučuje dlouhodobě užívat kyselinu acetylsalicylovou) a angioprojektorů, například: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium a také takové komplexy vitamínů, které dodávají tělu normevitaminy C, P, E, skupinu B (přibližně absolvovat kurzy 1 měsíc minimálně 3-4krát ročně).

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Pro zlepšení průchodnosti cév dolních končetin je velmi důležité eliminovat hlavní rizikové faktory aterosklerózy - hyperlipidemii, hyperglykémii, nadváhu, kouření. To poskytuje preventivní a terapeutický účinek v jakékoli fázi diabetických makroangiopatií..

Pacientům s asymptomatickým průběhem aterosklerózy tepen končetin jsou předepsány hypolipidemické, antihypertenzivní a antihypertenzivní léky, přísná strava, pohybová chůze a cvičební terapie. Antiagregační a vazoaktivní léky jsou také účinné, jejich použití několikrát zvyšuje chůzi bez příznaků bolesti.

Léčba mikroangiopatie mozku

Léčba mozkové mikroangiopatie se nejčastěji provádí nootropiky a antiagregačními látkami. Mohou být také předepsány statiny ke zpomalení průběhu mikroangiopatie a snížení rizika mozkové mrtvice.

Prevence a léčba mozkových komplikací však vyžaduje změnu životního stylu a stravovacích návyků - boj proti kouření, obezitě, fyzické nečinnosti, omezení konzumace alkoholu, solí a živočišných tuků.

Co je to diabetická noha angiopatie a jak ji vyléčit?

Diabetická angiopatie dolních končetin je patologie oběhového systému. Onemocnění se vyvíjí u lidí s jakýmkoli typem diabetes mellitus (DM). Diabetická angiopatie je léčena různými způsoby, o kterých musí každý pacient vědět..

Podstata patologie

Pokud je v těle přítomno nadměrné množství glukózy, začne pronikat stěnami krevních cév. Výsledkem je, že jsou zničeny. Hromadí se produkty rozkladu glukózy a hromadí se v jejich blízkosti kapalina. To vede k otokům a ztvrdnutí cévních stěn..

V důsledku poškození stěn dochází k tvorbě krevních sraženin, lumen se neroztahuje, krevní oběh se zpomaluje. Buňky postupně přestávají přijímat dostatek kyslíku a odumírají. Aktivuje se aktivita fibroblastů, které přispívají k lepení krevních cév.

Klasifikace a formy nemoci

Diabetická angiopatie cév dolních končetin je rozdělena do následujících forem:

  1. Mikroangiopatie renálních tepen a kapilár sítnice.
  2. Makroangiopatie tepen kloubů a vnitřních orgánů.

Onemocnění je také rozděleno do několika fází:

  • První. Patologie neruší osobu žádnými projevy, proto je náhodně diagnostikována během instrumentálního vyšetření lékařem.
  • Druhý. Pacient má kulhání, bolesti svalových tkání končetin během pohybu. Po odpočinku tyto příznaky zmizí..
  • Třetí. Pacient se již obává pravidelné bolesti, když je ve vodorovné poloze. Když vstanete, příznaky ustoupí, ale vůbec nezmizí.
  • Čtvrtý. V této fázi je charakteristickým rysem tvorba trofických vředů a gangrény..

Angiopatie často postihuje tepny pod kolenem a jejich větve. Pokud začne progrese onemocnění, brzy se u člověka vyvine gangréna, díky níž se pacienti často stávají zdravotně postiženými..

Etiologie

Hlavním faktorem při vývoji této patologie je cukrovka. Pokud tedy hladina glukózy v krvi není snížena, onemocnění postupuje. Stěny krevních cév se stávají tenčími kvůli velkému množství glukózy, což způsobuje hromadění tekutiny v nich, snížení rychlosti krevního oběhu, tvorbu krevních sraženin.

V průběhu času dochází ke skleróze malých cév a u velkých je pozorována tvorba aneuryzmatických svazků. Porušení struktury cévní stěny vede k výskytu aterosklerotických plaků, které dále blokují lumen cév.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro angiopatii patří:

  • Dědičná predispozice.
  • Hypertenze.
  • Narušení metabolismu lipidů v těle.
  • Špatné návyky.
  • Věková kategorie pacientů od 55 let.
  • Srdeční arythmy.
  • Dlouhý kurz SD.

Lidé v riziku by měli určitě sledovat hladinu cukru v krvi a pravidelně navštěvovat lékaře kvůli prevenci.

Klinické příznaky

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin se mohou lišit v závislosti na umístění vaskulární léze. Existuje však několik příznaků, které vyžadují urgentní konzultaci s lékařem. Tyto zahrnují:

  1. Bolest dolních končetin a chodidel po dlouhé procházce, mizející po odpočinku.
  2. Vzhled petechií na kůži.
  3. Krevní nečistoty při kašli.
  4. Suchá a šupinatá pokožka nohou.
  5. Svědění a pálení v končetinách.
  6. Krvácení z nosu.
  7. Krev v moči.
  8. Neschopnost určit puls v oblasti tepen nohou.
  9. Snížená teplota postižené oblasti.
  10. Ischemický edém, který se vyskytuje pouze v pokročilých případech.

Za přítomnosti takových příznaků vaskulární angiopatie byste měli okamžitě navštívit lékaře a být vyšetřeni.

Identifikace patologie

Diabetická angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus je detekována pomocí komplexní diagnostiky. Zahrnuje laboratorní a instrumentální typy vyšetření..

Sloučeniny dusíku v krvi

Informace o stavu ledvin jsou určeny hladinou následujících dusíkatých sloučenin:

  • Močovina. Normálně je v krvi v rozmezí 2,5-8,3 mmol / l. U angiopatie je pozorována zvýšená hladina. Čím dále nemoc postupuje, tím vyšší je indikátor tohoto prvku..
  • Kreatinin. Tato složka by se měla rovnat 55-100 μmol / L u žen a 62-115 μmol / L u mužů. Při vaskulární angiopatii se hladina zvyšuje.

Laboratorní vyšetření moči

Pomocí této studie se nejprve stanoví obsah bílkovin v moči. Nemělo by to být více než 300 mg. Při angiopatii se glukóza nachází v moči pacienta. To znamená, že cévy jsou poškozené. V posledních fázích vývoje patologie se v moči objevují ketolátky, které by neměly úplně chybět..

Rychlost glomerulární filtrace

Tento indikátor pomáhá kontrolovat stupeň vývoje diabetické angiopatie. V prvních fázích rychlost stoupne nad 140 ml za minutu.

U závažného stupně onemocnění je naopak pozorován pokles indikátoru - 30-50 ml za minutu.

b2-mikroglobulin

Tento prvek je antigen a nachází se na povrchu buněk. Pokud se objeví v moči, znamená to poškození cév, protože právě propustnost ledvinového filtru vede k tomu, že se mikroglobulin vylučuje močí.

Krevní lipidy

Diabetická makroangiopatie způsobuje zvýšení hladiny cholesterolu v krvi. Zvýšení množství LDL naznačuje možný vývoj angiopatie, zatímco pokles HDL naznačuje vaskulární aterosklerózu. Norma cholesterolu u zdravého člověka by neměla být vyšší než 5,5 mmol / l. Se zvýšením tohoto indikátoru může dojít k angiopatii..

Echokardiografie

Vzhledem k tomu, že angiopatie je doprovázena zhoršenou funkcí srdce, je ECHO KG povinnou součástí vyšetření. Tato diagnostická metoda pomáhá určit rytmus, objem, váhu a další ukazatele srdce.

U angiopatie se používá k hodnocení poškození myokardu v důsledku sklerózy srdečních cév..

Koronární angiografie

Tato metoda umožňuje kontrolu koronárních tepen pomocí kontrastní látky a rentgenové nebo počítačové tomografie. Díky ní se určuje místo léze, její objem, stupeň vazokonstrikce.

Dopplerova ultrasonografie

Toto vyšetření pomáhá posoudit průtok krve v cévách končetin, jeho rychlost, místo jeho zpomalení, stejně jako stav žil, jejich průchodnost, činnost chlopní. Pomocí této techniky je lékař určen s další terapií.

Arteriografie

Během této studie se také používá kontrastní látka, kterou se obarví lumen cévy. Po zavedení se provádí rentgenové záření nebo počítačová tomografie. Diagnostika ukazuje, kde je vaskulární léze, její oblast.

Léčivé činnosti

Konzervativní léčba

Léčba typu léčby je předepsána na základě závažnosti vývoje onemocnění a přítomnosti infekcí, které představují nebezpečí pro život pacienta.

Při léčbě angiopatie se často používají následující léky:

  1. Antibakteriální látky, které bojují proti patogenním mikroorganismům.
  2. Statiny, které normalizují hladinu cholesterolu v krvi.
  3. Přípravky na zlepšení metabolismu.
  4. Léky na ředění krve.
  5. Angioprotektory, které eliminují vaskulární edém, normalizují metabolismus.
  6. Diuretické léky.
  7. Vitaminové komplexy.

Všechny léky jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Nápravu nemůžete použít z vlastní iniciativy..

Fyzioterapie

Fyzioterapie je další léčba, která zvyšuje účinek léků. Jako taková léčba vaskulární angiopatie lékaři předepisují magnetoterapii, bahenní koupele, masáže a koupele nohou..

Cvičení je vždy vynikajícím doplňkem tradiční terapie. S jejich pomocí se zlepšuje celkový stav pacienta, odstraňuje nervové napětí, eliminují se příznaky diabetické nohy, normalizuje se krevní oběh, posiluje se imunita, stabilizuje se práce srdce a dýchacích orgánů.

Nejlepší je začít trénovat s chůzí, poté přejít na běh, cvičit na stacionárním kole a také provádět řadu cviků vyvinutých odborníkem.

Chirurgický zákrok

Operace zahrnuje normalizaci krevního oběhu v nohou a odstranění nekrotických oblastí. K obnově krevních cév se doporučují následující metody:

  • Minimálně invazivní, používá se k blokování velkých plavidel.
  • Endovaskulární, používá se pro částečné léze.
  • Bypass, předepsaný pro těžkou cévní okluzi, když jsou vyžadovány umělé prvky.

Nejradikálnějším chirurgickým zákrokem pro angiopatii je amputace. Používá se v extrémních případech, kdy končetiny prošly nevratnými změnami, objeví se gangréna a smrt tkáně..

Možnosti tradiční medicíny

Pro angiopatii se doporučuje pít heřmánkový čaj. Květiny lze zakoupit v jakékoli lékárně ve formě sáčků. Jednou musíte použít 2 balení: ponořte je do sklenice vroucí vody a trvejte 60 minut. Pijte nejlépe jednou denně.

Můžete také pít čaj ze šalvěje. Uvařte 2 malé lžíce rostliny se sklenicí vroucí vody, nechejte hodinu vyluhovat a pijte třikrát denně.

Nepoužívejte tuto bylinu pro ženy, které nosí nebo kojí dítě, ani pro hypotonické pacienty.

Infuze

Infúze z kořenů pampelišky se osvědčila při léčbě diabetické mikroangiopatie dolních končetin: tato rostlina obsahuje inulin, který je analogem inzulínu. Nálev se připravuje následovně: 2 lžíce suchých kořenů, vaří se 1 litr vroucí vody, nechá se vařit přes noc. Výsledný nápoj je nutné konzumovat během dne před jídlem..

Léčivé poplatky

Sběr arniky, hlohu, kopřivy, borůvek a elecampanu pomáhá diabetikům dobře. Musíte vzít čajovou lžičku každé byliny a vařit se sklenicí vroucí vody, nechat vařit 60 minut.

Musíte si vzít lidový lék třikrát denně, třetinu sklenice před jídlem.

Koupel na nohy

Pro lázně se používají následující recepty:

  • 100 g kořenů pšeničné trávy se nalije do 2 litrů vody, přivede se k varu a poté se přidá do lázní na nohy. Tato rostlina má příznivý vliv na stav cév..
  • 2 lžíce medu se přidají do litru vody a sníží nohy. Je to dobré pro hojení ran..

Komprimuje

Následující byliny se často používají pro obklady: měsíček, lípa a kopřiva. Všechny tyto rostliny je třeba smíchat a aplikovat na postiženou oblast a obvazovat ji. Počkejte 20 minut a odstraňte kompresi. Taková léčba by měla být prováděna třikrát denně..

Pokud má pacient trofické vředy, lze použít následující recept. Vezměte 200 g rostlinného oleje, povařte ho a rozpusťte v něm 50 g borovicové pryskyřice a 25 g včelího vosku. Hmota by měla být ochlazena a nanesena na nohu, poté ji obvazována, počkat půl hodiny a odstranit.

Homeopatická léčba

Používá se při léčbě diabetické choroby a homeopatie. Pomáhá normalizovat hladinu cukru v krvi, zlepšit celkový stav pacienta a podporovat práci vnitřních orgánů. Lékaři obvykle předepisují léky jako Aconit, Alumin, Brionia, Etuza a mnoho dalších..

Možné následky

Diabetická angiopatie končetin může způsobit extrémně nepříznivé komplikace. Tyto zahrnují:

  • Progresivní vývoj onemocnění doprovázený přetrvávající bolestí, otokem, deformací chodidel a výskytem hnisavých procesů a trofických vředů.
  • Umírání tkání prstů, holení, nohou.
  • Intoxikace těla v důsledku gangrény, hnisavého procesu a buněčné smrti.

Preventivní opatření

Všichni lidé musí dodržovat preventivní opatření, zejména ti, kteří jsou v ohrožení.

Mezi tato pravidla patří následující.

Kontrola glukózy

U rizikových pacientů by měla být pravidelně kontrolována hladina cukru v krvi. K tomu se používá speciální zařízení, které určuje množství glukózy..

Hostující lékaři

Je nutné alespoň jednou ročně jít na schůzku s endokrinologem a podstoupit vyšetření, zejména pokud existuje podezření na zdravotní potíže. Toto je nejlepší preventivní opatření, protože nemoc se nezačne projevovat okamžitě, což zabrání včasnému odhalení patologie..

Strava

Je bezpodmínečně nutné upravit stravu. Musíte jíst několikrát denně v malých porcích. Příjem sacharidů by měl být omezen na minimum. Místo cukru je lepší použít náhražky.

Hygiena těla

Nezapomeňte na hygienu těla. Vyhnete se tak rozvoji infekcí a špatné regeneraci tkání, což bude mít negativní účinky na zdraví. U ran musí být okamžitě provedeno antiseptické ošetření..

Péče o nohy

Nohy by měly být vždy čisté.

Na suchou pokožku by se měly používat zvlhčovací krémy, které obsahují močovinu.

Boty by měly být pohodlné a vyrobené z přírodních materiálů. Podchlazení, přehřátí, poranění končetin by neměly být povoleny.

Tělesné cvičení

Musíte pravidelně cvičit. Stojí za to dát přednost chůzi, běhu, plavání, jízdě na kole. Pobyt na čerstvém vzduchu zlepšuje metabolismus látek v těle, normalizuje práci oběhového systému.

Pacienti s diabetem často trpí nadváhou. Pomocí fyzické aktivity se můžete tohoto problému zbavit. Tento sport by měl být zvolen společně s ošetřujícím lékařem.

Špatné návyky

Odvykání kouření a pití alkoholu je preventivním opatřením nejen pro diabetickou angiopatii nohou u diabetes mellitus, ale také pro mnoho dalších patologií: špatné návyky mají negativní vliv na celé tělo.

Diabetická angiopatie cév je tedy vážným onemocněním, které může vést k nevratným následkům. Čím dříve pacient navštíví lékaře, tím větší je šance, že se vyhne vážným zdravotním problémům..

Angiopatie nohou u diabetes mellitus a jak ji léčit (s fotografií příznaků)

Jedním z nejčastějších příznaků diabetes mellitus je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento stav je charakterizován zesílením stěn cév, porušením jejich propustnosti a změnou krevního oběhu v těch orgánech a tkáních, které zásobují krví. Angiopatie u diabetu je nebezpečná, kromě těžkého nepohodlí může patologie při absenci řádné léčby vést ke gangréně s následnou ztrátou končetiny. V tomto ohledu je třeba kromě léčby základního onemocnění věnovat zvláštní pozornost známkám poškození cév dolních končetin..

Vlastnosti vývoje patologického procesu

Existuje několik fází vývoje procesu v cévách dolních končetin, které se liší závažností projevu angiopatie. Tyto zahrnují:

  1. První fáze: v této fázi neexistují žádné diabetické projevy angiopatie. Porušení stavu cévní stěny nohou lze zjistit pouze pomocí speciálních diagnostických metod. Nejčastěji v této fázi se stanoví diabetická retinální angiopatie..
  2. Druhá fáze je charakterizována výskytem bolesti v dolní části nohy a stehna, ke které dochází při chůzi na určitou vzdálenost a nutení zastavit. Existuje také příznak přerušovaného klaudikace. V této fázi se připojuje neuropatie. Mezi jeho projevy patří rychlá únava, nepohodlí při chůzi, nutení pacienta zastavit..
  3. Třetí stupeň se projevuje silnou bolestivostí dolních končetin, která zůstává v klidu a mírně klesá, když jsou nohy ve vzpřímené poloze. V této fázi dochází k diabetické makroangiopatii..
  4. Čtvrtá fáze je charakterizována příznaky, jako je noha u diabetes mellitus a gangréna. V tomto případě je nutná amputace končetiny..

Angiopatie u diabetes mellitus je nebezpečná, protože příznaky rostou dostatečně rychle, onemocnění postupuje agresivně a při předčasné léčbě vede k invaliditě pacienta.

Pokud onemocnění vstoupí do stadia klinických projevů, pak hlavní stížnosti, které pacient vykazuje, jsou přerušovaná klaudikace, křeče a bolestivost v oblasti nohou, dystrofické změny kůže, parestézie, trofické vředy.

Parestézie, které zahrnují pocit plazení, necitlivost a studené nohy, jsou prvními příznaky onemocnění. Jsou spojeny se zhoršenou mikrocirkulací a inervací, zejména na pozadí intenzivní fyzické námahy. Diabetická mikroangiopatie nejčastěji postihuje nohy a chodidla.

V posledních stadiích onemocnění se objevují trofické vředy.

Přerušovaná klaudikace je bolest v nohou při chůzi, která zmizí, pokud se osoba zastaví. Tento stav nastává, když svaly trpí nedostatkem kyslíku v důsledku zhoršené inervace a rozvoje stavu, jako je diabetická mikroangiopatie.

Křečový syndrom se vyvíjí v důsledku hypokalémie. U diabetiků lze zaznamenat časté močení, které vede k nadměrnému vylučování draslíku močí. Křeče se nejčastěji vyskytují v klidu, zejména během spánku.

V počátečních fázích vývoje stavu, jako je mikroangiopatie dolních končetin, pokožka bledá nebo namodralá a na dotek studená, začíná řídnout a vlasy na nohou začínají vypadávat. Důvodem je to, že nedostatek živin, ke kterému dochází při narušení průtoku krve, vede k narušení struktury kůže a rozvoji její atrofie. Tyto příznaky jsou na fotografii jasně viditelné..

Trofické vředy zobrazené na fotografii se vyskytují v pozdějším stadiu onemocnění. I menší škrábnutí se může stát důvodem pro jejich vznik, který se při diabetické makroangiopatii špatně hojí a zvětšuje se s následným přidáním infekce. Nebezpečí tohoto stavu je způsobeno skutečností, že trofické vředy způsobené diabetickou angiopatií nezpůsobují bolest a pacient se obrací na již s významnou závažností procesu.

Diabetická noha se vyvíjí v pozdních stadiích patologického procesu. Je charakterizován přítomností hlubokých vředů postihujících kosti a šlachy, stejně jako patologickými změnami v kloubech a kostech ve formě vykloubení a zlomenin. Tyto příznaky vedou k deformaci chodidla..

Jak se můžete vyrovnat s nemocí

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin závisí na závažnosti procesu, hladině cukru v krvi a věku pacienta. Při léčbě mikroangiopatie se nejčastěji používají konzervativní látky a v případě makroangiopatie se používají chirurgické metody boje s oběhovými poruchami.

Lék se používá ke zlepšení krevního oběhu

Konzervativní metody zahrnují následující:

  • Normalizace hladin glukózy. Za tímto účelem se používají Glucophage, Metformin, Glibenclamid, inzulíny. Při používání těchto léků je nutné kontrolovat koncentraci cukru v krvi a stav jaterních enzymů..
  • Snížení hladiny cholesterolu s nízkou hustotou. Pro tento účel se používají statiny..
  • Zlepšení krevního oběhu. Léky v této skupině zahrnují Troxerutin, kyselinu nikotinovou, pentoxifyllin.
  • Ředění krve. Tuto činnost mají takové látky, jako jsou přímá a nepřímá antikoagulancia (Heparin, Clexan, Warfarin), antiagregační látky (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
  • Úleva od bolesti (Dexalgin, Ibuprofen). Tato metoda neumožňuje vyléčit nemoc, ale výrazně zlepšuje stav pacienta..
  • Zlepšení metabolických procesů (Mildronate, Actovegin).
  • Hygienická péče o pokožku dolních končetin.
  • Boj proti infekčním procesům pomocí antibiotické terapie.
  • Léčba neuropatie (milgamma).

Chirurgická léčba je nejúčinnější v případech makroangiopatie u diabetes mellitus. Existuje několik metod ke snížení projevů této nemoci. Volba závisí na ploše a velikosti léze cévy. Pokud je léze cévy jednoduchá a omezená, doporučují se posunovací operace, endovaskulární intervence nebo trombektomie. V prvním případě se léčba angiopatie dolních končetin provádí nahrazením postižené oblasti cévy bočníkem, a to jak umělou, tak z pacientovy vlastní tkáně. Endovaskulární intervence jsou zvětšení postižené části cévy, která je ovlivněna diabetickou makroangiopatií, pomocí stentu nebo pneumatického balónku. Co je trombektomie? U tohoto typu chirurgického zákroku se odstraní tkáň, která blokovala průtok krve..

Sympatektomie se provádí, pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy

Pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy, provede se sympatektomie. Během této operace jsou odstraněny nervové uzliny, které jsou odpovědné za vaskulární křeč. V případě hnisavých ran jsou sanitovány odstraněním neživotaschopných tkání a následně plasty.

Pokud je diabetická makroangiopatie komplikována gangrénou, provede se amputace.

Diabetická angiopatie cév dolních končetin tedy způsobuje značné nepohodlí u pacienta a může vést k rozvoji gangrény s amputací. V tomto ohledu je u pacientů s diabetes mellitus důležité předcházet komplikacím a pečlivě dodržovat hygienická pravidla, aby se zabránilo sebemenším traumatům kůže..

  • Předchozí Článek

    Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a dospělých: léčba a prevence

Články O Burzitida