Diabetická angiopatie

Diabetes mellitus je nevyléčitelná patologie endokrinního systému. Jak nemoc postupuje, čelí pacient různým komplikacím v sousedních a periferních orgánech. To je způsobeno skutečností, že opotřebovaný kompenzační mechanismus ztrácí schopnost odolávat nemoci. Diabetická angiopatie se týká vaskulárních komplikací postihujících dolní končetiny, ledviny, srdce a mozek a zrakové orgány.

Endokrinolog (diabetolog) se zabývá primární léčbou angiopatie. V budoucnu se do problému zapojí angiolog (vaskulární lékař) a úzcí odborníci. Profil lékaře závisí na lokalizaci onemocnění: oftalmolog (vaskulární komplikace v očích), pedikér (léze dolních končetin), nefrolog (problémy s ledvinovým aparátem), neuropatolog (změny v cévní struktuře mozku), kardiolog (srdeční patologie). Léčba komplikací je dlouhý a pracný proces, protože probíhá na pozadí progresivního základního onemocnění (cukrovky).

Původ angiopatie

Stěna cévy se skládá ze tří vrstev:

• Endotel nebo intima (vnitřní vrstva). Chrání před účinky volných kyslíkových radikálů a dalších krevních složek. V případě vaskulárních komplikací trpí především endotel.
• Média (střední vrstva). Obsahuje vlákna hladkého svalstva odpovědná za napětí a relaxaci stěn a cévní tonus.
• Adventitia (vnější vrstva, pojivová tkáň). Skládá se z kolagenových vláken a tukových buněk. Poskytuje fixaci a ochranu proti slzám způsobeným vysokým krevním tlakem.

Cévní stěny obsahují nervové receptory spojené s mozkem. Signály CNS a hormony, živiny a další metabolity přenášené krví tvoří jediný proces neurohumorální regulace. Etiologie strukturální destrukce krevních cév je způsobena porušením metabolismu bílkovin a lipidů na pozadí akumulace velkého množství cukru v krvi. V důsledku poškození cévní stěny produkty metabolismu glukózy a cholesterolu je narušena propustnost endotelu, stav hladkého svalstva a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů se zhoršuje.

Kvůli ztenčení a roztažení krevních cév existují:

• lokální expanze nebo výčnělek cévní stěny (aneuryzma);
• patologické krvácení (krvácení) kapilár;
• cévní křeče (jako výsledek - zvýšený tlak);
• krevní sraženiny uvnitř krevních cév (trombóza);
• blokáda cholesterolu (ateroskleróza).

Je narušen krevní oběh, tkáně a buňky těla nedostávají potřebné množství živin a kyslíku, což vede k jejich smrti.

Hlavní důvody rozvoje

Cévní problémy u diabetiků začínají od okamžiku diagnostikování endokrinní patologie. To se odráží ve zvýšení krevního tlaku. S progresí onemocnění se vaskulární léze zvětšují. Příčiny porušení jsou nesprávná léčba cukrovky nebo její absence, nedodržování diabetické stravy, přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňujících cévní systém. Jedním z významných faktorů ovlivňujících výskyt angiopatie je závislost na nikotinu a zneužívání alkoholu..

Formy a typy

Forma komplikace závisí na velikosti cév, které procházejí změnami:

• Mikroangiopatie. Struktura nejmenších cév (kapilár) a průtok kapilární krve jsou narušeny. Vzhledem k tomu, že kapiláry jsou umístěny pod kůží a sliznicemi, má mikroangiopatie výrazné vnější projevy.
• Makroangiopatie. Změny jsou lokalizovány ve velkých krevních cévách, které přenášejí krev ze srdce do orgánů (tepen). Patologie je charakterizována aterosklerotickými lézemi a poruchami oběhu.

Druhová klasifikace: patologické změny v ledvinných cévách (nefropatie), poruchy prokrvení sítnice zrakových orgánů (retinopatie), nezánětlivé poškození mozkových cév (encefalopatie), nedostatečné prokrvení myokardu (ischemie srdce), poškození periferních cév dolních končetin. Jakýkoli typ angiopatie může vést k vážnějším následkům, v jejichž důsledku se člověk stane invalidním.

Ischemická choroba srdeční (ICHS)

Vyskytuje se v důsledku stenózy (zúžení) koronárních cév způsobené hojnými usazeninami cholesterolu na endotelu. Narušují krevní oběh a dodávku kyslíku do srdce. Vzniká hypoxie (hladovění kyslíkem) srdečních tkání, anginy pectoris a později - srdeční selhání. Symptomy diabetické angiopatie koronárních cév jsou bolesti na hrudi, hlavně vlevo, které mají tlačivý, tažný, kompresní charakter (hlavní příznak anginy pectoris).

Syndrom bolesti vyzařuje do levé části těla, často se projevuje během fyzické aktivity nebo psychoemotionálního stresu. Dochází k selhání rytmické práce srdce (tachykardie - rychlý srdeční rytmus, bradykardie - zpomalení rytmu), narušení frekvence a hloubky dýchání (dušnost). Primárně se projevuje energickou fyzickou aktivitou, v pozdějších fázích se stává trvalou. Objeví se kašel, který nesouvisí s nachlazením. Angiopatie koronárních cév je nebezpečná vznikem nekrózy oblastí myokardu (infarkt).

Patologie dolních končetin

Diabetická angiopatie dolních končetin je charakterizována nevratnými změnami v periferních cévách nohou s dalším poškozením nervových vláken, kůže, svalů a kostní tkáně. Hlavní příznaky komplikací:

• paraziti (necitlivost nohou) a ztráta citlivosti (citlivost);
• mimovolní noční svalové kontrakce (křeče);
• bolest lýtkových svalů nesouvisející s fyzickou aktivitou;
• nedostatek pulzace v končetině;
• bolestivost při chůzi, přerušované klaudikace;
• otoky nohou v oblasti kotníku;
• změny na pokožce: zrudnutí (barva kůže), alopecie (vypadávání vlasů), suchost, deskvamace (odlupování odumřelé kůže).

Jak postupuje, na nohou se objevují nehojící se vředy, vyvíjí se SDS (syndrom diabetické nohy) s dalšími nekrotickými lézemi kůže a měkkých tkání. Vniknou-li patogenní mikroorganismy do ran, existuje nebezpečí sepse (otravy krve). Předčasná léčba diabetické angiopatie dolních končetin vede ke gangréně, končí zkrácením (amputací) nohy nebo nohy.

Encefalopatie

Komplikace diabetes mellitus na mozkových cévách nejsou běžné. V důsledku porušení mozkového metabolismu, zejména metabolismu uhlohydrátů, je mozková cirkulace omezena. Nerovnováha mezi metabolickými potřebami mozku a odpovídajícím příjmem vede k rozvoji patologie. Počáteční fáze se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• dysanie (porucha spánku);
• závratě, bolesti hlavy;
• snížená duševní aktivita a celková pracovní kapacita;
• neschopnost soustředit se;
• nemotivovaná podrážděnost (někdy agresivita);
• projev sklerózy (zapomnětlivost).

V průběhu času se objevují příznaky vestibulárních poruch: ataxie (porucha koordinace), závratné chůze, neschopnost soustředit se na předmět, areflexie (poruchy reflexů). Jedním z vnějších znaků je odlišná velikost žáků (anizokorie) a jejich odlišná reakce na vizuální vnímání (jeden žák se znehybní). V těžké fázi je pravděpodobnost cévní mozkové příhody vysoká a diagnostikuje se nevratné neurologické a psychologické poškození mozku..

Retinopatie

Poškození sítnicových cév (cév v sítnici) se vyvíjí postupně. V počáteční fázi si pacienti nestěžují na vidění. Následně trvale vysoká hladina glukózy v krvi a nedostatek kyslíku vedou ke zvýšené propustnosti retinálních cév, k zablokování kapilár, tvorbě jizev, patologickým změnám fundusu.

Mikroangiopatie tohoto typu je charakterizována následujícími příznaky: potíže se zrakovým vnímáním (snížené vidění), pocit rozmazání obrysů předmětů a závoj v očích. S progresí patologie jsou pozorovány krvácení ve vrstvách sítnice a prostoru mezi čočkou a sítnicí (sklivcem). Masivní krvácení vede k odloučení sítnice (oddělení od cévnatky) a slepotě.

Nefropatie

Hyperglykémie u diabetes mellitus ztěžuje filtraci krve glomerulům (renálním glomerulům). Zvýšená vaskulární permeabilita a tlak v glomerulech. Při vývoji nefropatie se v moči objevují proteinové frakce. V budoucnu se zvyšuje koncentrace albuminu (bílkovin), rozvíjí se proteinurie a renální vaskulární skleróza. Známky diabetické komplikace jsou:

• vysoký krevní tlak;
• anorexie (ztráta chuti k jídlu) v důsledku hubnutí;
• zakalená moč;
• reflexní uvolnění obsahu žaludku (zvracení);
• otoky končetin a obličeje;
• polydipsie (trvalá žízeň);
• bolesti zad;
• anémie (pokles koncentrace hemoglobinu v krvi);
• slabost.

V konečném stadiu onemocnění je živá tkáň orgánů nahrazena pojivovou tkání, tělo je otráveno bílkovinnými složkami v moči. Vyvíjí se selhání ledvin, při kterém je životaschopnost diabetika zajištěna hemodialýzou. K prodloužení života člověka je nutná transplantace ledvin.

Diagnostická opatření

Diagnóza angiopatie všech typů začíná krevním testem na glykemii a obecným testem moči. Další opatření závisí na místě komplikace, příznacích a stížnostech pacientů.

Typ angiopatie	Diagnostické metody
Srdeční ischemie	Elektrokardiogram (EKG), echokardiografie (ultrazvuk srdce), koronární angiografie (rentgenové vyšetření srdečních cév zavedením kontrastní látky)
Angiopatie dolních končetin	Ultrazvuk dolních končetin (ultrazvuk), měření kotník-brachiálního indexu (hodnocení arteriálního průtoku krve v nohách), reovasografie (diagnostika stavu cév nohou), transkutánní oximetrie (stanovení saturace tkáně kyslíkem), angiografie (rentgenové vyšetření cév s kontrastem)
Encefalopatie	Elektroencefalogram (EEG), magnetická rezonance (MRI) s mozkovou angiografií
Retinopatie	Vyšetření a posouzení fundusu (oftalmoskopie), studie retinálních cév s intravenózním podáním speciálního barviva (fluorescenční angiografie), studium bioelektrické aktivity buněk sítnice (elektroretinografie), hodnocení vizuálního analyzátoru maximální frekvencí světelných záblesků (frekvence kritické fúze nebo CFFS)
Nefropatie	Analýzy moči: Rehbergův test (k posouzení kvalitativního a kvantitativního ukazatele hladiny kreatininu a albuminového proteinu), Zimnitský test (stanovení schopnosti ledviny zředit a koncentrovat moč, hustotu moči a jeho specifickou hmotnost), ultrazvuk a ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk ledvinových cév)

Taková podrobná diagnostika hardwaru je nezbytná k určení závažnosti diabetické komplikace..

Léčba

Základem pro léčbu jakýchkoli komplikací diabetes mellitus je stabilizace glykemických indikátorů. Pacient s prvním typem cukrovky vyžaduje úpravu dávek inzulínu, u typu nezávislého na inzulínu se změní schéma užívání antihyperglykemických léků (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol atd.) příznaky a inhibice vývoje patologií. Předepsané kategorie léků:

• diuretika (diuretika);
• léky, které snižují vaskulární permeabilitu a normalizují metabolické procesy ve vaskulární stěně (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE);
• kyselina a-lipoová (thioktová);
• antispazmodika a nesteroidní protizánětlivé léky;
• přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové k ředění krve;
• léky regulující neuropsychologický proces (nootropika);
• léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antiagregační látky).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo komplikacím diabetu, je nutné průběžně sledovat onemocnění. Prevence je založena na dodržování následujících pravidel: každodenní opakovaná měření hladiny cukru v krvi a krevního tlaku, přísná diabetická strava, pravidelné návštěvy endokrinologa, každoroční úplné vyšetření nefrologem, kardiologem, oftalmologem.

Je také nutné užívat předepsané léky, provádět komplex cvičební terapie, eliminovat špatné návyky (alkohol, kouření). Mikro- a makroangiopatie je pozorována u 90% případů diabetes mellitus. Úkolem diabetika je změnit životní styl tak, aby se co nejvíce oddálil rozvoj komplikací. Pokud se u vás objeví známky komplikací, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

V souvislosti s rozšířeným výskytem diabetes mellitus, nárůstem zdravotního postižení z důvodů souvisejících s diabetem, je stále větší význam přikládán prevenci a léčbě komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je diabetická angiopatie. Pojďme se na tento problém podívat blíže..

Diabetická angiopatie je vaskulární porucha spojená s diabetes mellitus. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu onemocnění, může se však objevit dříve, pokud je hladina glukózy v krvi vysoká po dlouhou dobu nebo často „skáče“ z vysokého na nízký počet.

Co je to angiopatie?

Existují dva typy angiopatií, podle toho, které cévy jsou ovlivněny:

1. Mikroangiopatie - jsou ovlivněny malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
   • Retinopatie - vaskulární léze očí.
   • Nefropatie - poškození cév ledvin.
2. Makroangiopatie - ovlivněny velké cévy, tepny a žíly:
   • Ischemická choroba srdeční.
   • Cerebrovaskulární choroby.
   • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

U diabetické retinopatie se vyskytují krvácení do sítnice, krevní cévy se rozšiřují, zesilují, sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Rostou do ní nové cévy, což vede k poškození zrakového nervu a oddělení sítnice. Pokud neexistuje žádná léčba, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

Při diabetické nefropatii dochází k zesílení mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve ledvinami a jejich poškození, vylučování bílkovin močí. Postupem času se funkce ledvin zhoršuje a dochází k rozvoji ledvin. V závažných případech pacient potřebuje hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatií je vaskulární ateroxleróza.

Ischemická choroba srdeční je poškození srdečního svalu v důsledku atrosklerózy srdečních cév. U ischemické choroby srdeční se člověk obává bolesti na hrudi během cvičení, dušnosti, dušnosti, přerušení práce srdce, otoků. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání krevního oběhu v mozku. Projevuje se jako závratě, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích jsou možné tahy.

Periferní angiopatie hrají vedoucí úlohu ve vývoji závažných komplikací diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Podívejme se na to podrobněji.

Proč se vyvíjí angiopatie diabetické nohy??

Diabetická angiopatie dolních končetin je léze tepen dolních končetin, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu.

U diabetes mellitus jsou ovlivněny střední a malé tepny. Tvoří aterosklerotické plaky.

Kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrovaskulárnímu poškození. K poškozeným oblastem se připojují „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky odpovědné za srážení krve) a další krevní prvky. Vytvoří se aterosklerotický plak.

Časem se aterosklerotický plak zvětšuje, zesiluje a blokuje část průtoku krve. Může se také rozpadnout a způsobit krevní sraženiny..

Situaci zhoršuje porážka malých plavidel. Zhoustnou, sníží se přísun kyslíku a živin do tkání. Kromě toho krev zahušťuje, což zpomaluje průtok krve..

Ateroskleróza cév dolních končetin se vyskytuje také u lidí, kteří nemají diabetes mellitus. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Tabulka - Rozdíly v lézích tepen dolních končetin u pacientů s diabetem nebo bez něj

Podepsat	Pacient s diabetem	Pacient bez cukrovky
Které tepny jsou nejčastěji postiženy	Střední a malé	Velký
Symetrie porážky	Léze je bilaterální, je ovlivněno mnoho segmentů tepen	Častěji na jedné straně a v jednom segmentu tepny
Vedlejší tepny („bypass“, umožňující udržovat průtok krve v případě poškození hlavního)	Ohromen	Není překvapen

Jak rozpoznat - příznaky diabetické angiopatie

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

• Fáze I je asymptomatická. Existuje vaskulární léze, ale nijak se neprojevuje. Lze detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
• Fáze II - bolest během cvičení. Objevuje se přerušovaná klaudikace. Po uplynutí určité vzdálenosti se u pacienta objeví bolesti lýtkových svalů způsobené nedostatkem kyslíku. Po zastavení se obnoví průtok krve a bolest zmizí.

Příznaky diabetické angiopatie

Také se obáváte o tíhu v nohou, necitlivost, parestézie (pocit husí kůže), křeče.

• Fáze III - bolest v klidu. Bolest, svalové křeče se objevují ve vodorovné poloze. Pacient je nucen zavěsit nohu z postele, čímž snižuje bolest.
• Fáze IV - objevují se trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami postiženy také nervy, což způsobuje snížení bolesti a občasné klaudikace. Osoba nemusí cítit vzhled trofických vředů, takže je nutné pravidelně kontrolovat jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy při diabetické angiopatii dolních končetin?

Kůže nohou s diabetickou angiopatií je bledá, studená. Množství vlasů na nohou je sníženo nebo chybí úplně. Na chodidlech se objevují oblasti zhutnění, kuří oka, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud jste diabetik a máte příznaky diabetické angiopatie dolních končetin, musíte kontaktovat svého lékaře. Provede následující výzkum:

1. Vyšetření nohou. Kromě angopatie se u vás mohla vyvinout diabetická neuropatie (poškození nervů).
2. Palpace tepen nohou. Lékař pocítí puls v tepnách, určí, v kterých oblastech je přítomen, oslaben a ve kterých chybí.
3. Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí dopplerografie. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která vám umožní určit stav stěny cévy a průtok krve v ní.
4. Pokud je zjištěna závažná patologie, aby se objasnilo, která metoda je lepší léčit pacienta, jsou prováděny vážnější studie:
   • Angiografie tepen - studium krevních cév pomocí rentgenového záření po zavedení kontrastní látky do nich;
   • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Ani ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud nebude kompenzována cukrovka.

Je nutné pečlivě dodržovat dietu, cvičit, pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi a užívat předepsané léky. Snažte se udržovat glykovaný hemoglobin na nebo pod 7,5%.

Neodmítejte zahájit léčbu inzulinem, pokud vám to lékař řekl..

Důležitým bodem je kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Když se sníží, proces tvorby aterosklerotického plaku je inhibován, krev ztenčí a pravděpodobnost trombózy klesá. To vše zlepšuje průtok krve v postižených cévách..

V žádném případě nekuřte, a pokud ano, přestaňte! Kouření urychluje rozvoj aterosklerózy, stahuje krevní cévy a snižuje již tak slabý průtok krve.

Léčba samotných cévních lézí je konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin zahrnuje jmenování léků. Mezi hlavní patří:

• Přípravky prostaglandinu E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit jejich stěny před poškozením, snižovat tvorbu krevních sraženin.
• Antikoagulancia a antiagregační látky ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a podporují tok kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundusu.
• Léky snižující hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) musí být předepsány všem pacientům s diabetickou angiopatií nohou.

Existují další skupiny léků, které ovlivňují krevní cévy. Bylo však prokázáno, že aktovegin, pentoxifyllin, ne-shpa při diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a zbytečné stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické končetiny. Není však možné je v každém případě provést, protože u diabetes mellitus jsou ovlivněny velké plochy krevních cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Provádějí se následující zásahy:

• Balónková angioplastika. Do postižené tepny je vložen speciální katétr, který má na svém konci balón. Balónek se nafoukne uvnitř tepny a zvýší její lumen. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícími.
• Stentování postižené tepny. V postižené oblasti je nainstalován stent - speciální "pružina", která rozšiřuje lumen cévy.
• Obejití plavidla. Během operace je kolem postižené oblasti vytvořena obtoková cesta, čímž se obnoví tok krve pod ní.
• Endarterektomie. Pokud je céva dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny..

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, pokud existuje trofický vřed nebo kuří oka. Ve vážnějších situacích s rozvojem gangrény se provádí amputace postižené oblasti.

Pamatujte, že včasným vyhledáním lékařské pomoci a dodržováním doporučení lékaře si můžete udržet zdravé nohy a slušnou kvalitu života.!

Angiopatie nohou u diabetes mellitus a jak ji léčit (s fotografií příznaků)

Jedním z nejčastějších příznaků diabetes mellitus je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento stav je charakterizován zesílením stěn cév, porušením jejich propustnosti a změnou krevního oběhu v těch orgánech a tkáních, které zásobují krví. Angiopatie u diabetu je nebezpečná, kromě těžkého nepohodlí může patologie při absenci řádné léčby vést ke gangréně s následnou ztrátou končetiny. V tomto ohledu je třeba kromě léčby základního onemocnění věnovat zvláštní pozornost známkám poškození cév dolních končetin..

Vlastnosti vývoje patologického procesu

Existuje několik fází vývoje procesu v cévách dolních končetin, které se liší závažností projevu angiopatie. Tyto zahrnují:

1. První fáze: v této fázi neexistují žádné diabetické projevy angiopatie. Porušení stavu cévní stěny nohou lze zjistit pouze pomocí speciálních diagnostických metod. Nejčastěji v této fázi se stanoví diabetická retinální angiopatie..
2. Druhá fáze je charakterizována výskytem bolesti v dolní části nohy a stehna, ke které dochází při chůzi na určitou vzdálenost a nutení zastavit. Existuje také příznak přerušovaného klaudikace. V této fázi se připojuje neuropatie. Mezi jeho projevy patří rychlá únava, nepohodlí při chůzi, nutení pacienta zastavit..
3. Třetí stupeň se projevuje silnou bolestivostí dolních končetin, která zůstává v klidu a mírně klesá, když jsou nohy ve vzpřímené poloze. V této fázi dochází k diabetické makroangiopatii..
4. Čtvrtá fáze je charakterizována příznaky, jako je noha u diabetes mellitus a gangréna. V tomto případě je nutná amputace končetiny..

Angiopatie u diabetes mellitus je nebezpečná, protože příznaky rostou dostatečně rychle, onemocnění postupuje agresivně a při předčasné léčbě vede k invaliditě pacienta.

Pokud onemocnění vstoupí do stadia klinických projevů, pak hlavní stížnosti, které pacient vykazuje, jsou přerušovaná klaudikace, křeče a bolestivost v oblasti nohou, dystrofické změny kůže, parestézie, trofické vředy.

Parestézie, které zahrnují pocit plazení, necitlivost a studené nohy, jsou prvními příznaky onemocnění. Jsou spojeny se zhoršenou mikrocirkulací a inervací, zejména na pozadí intenzivní fyzické námahy. Diabetická mikroangiopatie nejčastěji postihuje nohy a chodidla.

V posledních stadiích onemocnění se objevují trofické vředy.

Přerušovaná klaudikace je bolest v nohou při chůzi, která zmizí, pokud se osoba zastaví. Tento stav nastává, když svaly trpí nedostatkem kyslíku v důsledku zhoršené inervace a rozvoje stavu, jako je diabetická mikroangiopatie.

Křečový syndrom se vyvíjí v důsledku hypokalémie. U diabetiků lze zaznamenat časté močení, které vede k nadměrnému vylučování draslíku močí. Křeče se nejčastěji vyskytují v klidu, zejména během spánku.

V počátečních fázích vývoje stavu, jako je mikroangiopatie dolních končetin, pokožka bledá nebo namodralá a na dotek studená, začíná řídnout a vlasy na nohou začínají vypadávat. Důvodem je to, že nedostatek živin, ke kterému dochází při narušení průtoku krve, vede k narušení struktury kůže a rozvoji její atrofie. Tyto příznaky jsou na fotografii jasně viditelné..

Trofické vředy zobrazené na fotografii se vyskytují v pozdějším stadiu onemocnění. I menší škrábnutí se může stát důvodem pro jejich vznik, který se při diabetické makroangiopatii špatně hojí a zvětšuje se s následným přidáním infekce. Nebezpečí tohoto stavu je způsobeno skutečností, že trofické vředy způsobené diabetickou angiopatií nezpůsobují bolest a pacient se obrací na již s významnou závažností procesu.

Diabetická noha se vyvíjí v pozdních stadiích patologického procesu. Je charakterizován přítomností hlubokých vředů postihujících kosti a šlachy, stejně jako patologickými změnami v kloubech a kostech ve formě vykloubení a zlomenin. Tyto příznaky vedou k deformaci chodidla..

Jak se můžete vyrovnat s nemocí

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin závisí na závažnosti procesu, hladině cukru v krvi a věku pacienta. Při léčbě mikroangiopatie se nejčastěji používají konzervativní látky a v případě makroangiopatie se používají chirurgické metody boje s oběhovými poruchami.

Lék se používá ke zlepšení krevního oběhu

Konzervativní metody zahrnují následující:

• Normalizace hladin glukózy. Za tímto účelem se používají Glucophage, Metformin, Glibenclamid, inzulíny. Při používání těchto léků je nutné kontrolovat koncentraci cukru v krvi a stav jaterních enzymů..
• Snížení hladiny cholesterolu s nízkou hustotou. Pro tento účel se používají statiny..
• Zlepšení krevního oběhu. Léky v této skupině zahrnují Troxerutin, kyselinu nikotinovou, pentoxifyllin.
• Ředění krve. Tuto činnost mají takové látky, jako jsou přímá a nepřímá antikoagulancia (Heparin, Clexan, Warfarin), antiagregační látky (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
• Úleva od bolesti (Dexalgin, Ibuprofen). Tato metoda neumožňuje vyléčit nemoc, ale výrazně zlepšuje stav pacienta..
• Zlepšení metabolických procesů (Mildronate, Actovegin).
• Hygienická péče o pokožku dolních končetin.
• Boj proti infekčním procesům pomocí antibiotické terapie.
• Léčba neuropatie (milgamma).

Chirurgická léčba je nejúčinnější v případech makroangiopatie u diabetes mellitus. Existuje několik metod ke snížení projevů této nemoci. Volba závisí na ploše a velikosti léze cévy. Pokud je léze cévy jednoduchá a omezená, doporučují se posunovací operace, endovaskulární intervence nebo trombektomie. V prvním případě se léčba angiopatie dolních končetin provádí nahrazením postižené oblasti cévy bočníkem, a to jak umělou, tak z pacientovy vlastní tkáně. Endovaskulární intervence jsou zvětšení postižené části cévy, která je ovlivněna diabetickou makroangiopatií, pomocí stentu nebo pneumatického balónku. Co je trombektomie? U tohoto typu chirurgického zákroku se odstraní tkáň, která blokovala průtok krve..

Sympatektomie se provádí, pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy

Pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy, provede se sympatektomie. Během této operace jsou odstraněny nervové uzliny, které jsou odpovědné za vaskulární křeč. V případě hnisavých ran jsou sanitovány odstraněním neživotaschopných tkání a následně plasty.

Pokud je diabetická makroangiopatie komplikována gangrénou, provede se amputace.

Diabetická angiopatie cév dolních končetin tedy způsobuje značné nepohodlí u pacienta a může vést k rozvoji gangrény s amputací. V tomto ohledu je u pacientů s diabetes mellitus důležité předcházet komplikacím a pečlivě dodržovat hygienická pravidla, aby se zabránilo sebemenším traumatům kůže..

Diabetická angiopatie

Diabetická angiopatie (starořečtina άγγεϊον - „céva“ a πάθος - „utrpení“, „nemoc“) je běžné poškození cév různých průměrů, které se vyvíjí na pozadí cukrovky.

Tato vaskulární patologie je hlavní příčinou komplikací z různých orgánů a systémů, postižení a úmrtnosti u pacientů s dlouhodobým diabetes mellitus nebo těžkým progresivním průběhem. Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny..

V různé míře je poškození cév zaznamenáno u 9 z 10 nositelů diabetes mellitus. Lidé s diabetem typu I (závislí na inzulínu) jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje patologie..

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou angiopatie u diabetes mellitus je škodlivý účinek glukózy na vnitřní výstelku (endotel) cévní stěny, což vede k jejímu funkčnímu a strukturnímu přeskupení..

Protože u diabetes mellitus překračuje hladina glukózy v krevní plazmě normální hodnoty [což je způsobeno nedostatkem využitelného hormonu (inzulín) nebo jeho nesprávnou interakcí s buňkami těla], jeho přebytek aktivně proniká do cévní stěny. Výsledkem je, že se v endotelu hromadí fruktóza a sorbitol, které jsou konečnými produkty metabolismu glukózy. Obě látky jsou špatně transportovány přes buněčné membrány, proto jsou koncentrovány v poměrně velkém množství v endotelových buňkách.

Patologické změny spojené se saturací endotelu glukózou a jejími metabolickými produkty:

• zvýšená propustnost a otok cévní stěny;
• zvýšená tvorba trombu (aktivace koagulačních procesů);
• pokles produkce endoteliálního relaxačního faktoru, který je odpovědný za relaxaci hladkého svalstva cév.

Vytváří se takzvaná Virchowova triáda, včetně poškození endotelu, zpomalení průtoku krve a nadměrné hyperkoagulace (tvorba trombu).

Riziko rozvoje diagnostické angiopatie u diabetes mellitus je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, dodržování léčby pacientem a implementaci doporučení pro úpravu životního stylu..

Patologické změny způsobují hypoxii orgánů a tkání zásobovaných postiženými cévami. Snížení koncentrace kyslíku je stimulem pro intenzivní aktivitu fibroblastů (buněk, které produkují prvky pojivové tkáně), což zase vede k rozvoji aterosklerózy.

Formy nemoci

V závislosti na kalibru zúčastněných plavidel se odhalí následující:

• mikroangiopatie;
• makroangiopatie.

Podle převládající lokalizace patologického procesu se rozlišuje několik forem angiopatie:

• retinopatie - poškození cév sítnice;
• nefropatie - postižení cév ledvin;
• encefalopatie - změny v mozkových cévách;
• angiopatie cév dolních končetin;
• angiopatie cév srdce.

Příznaky

Příznaky diabetické angiopatie se liší v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Známky retinopatie se objevují v průměru 3 roky po potvrzení diagnózy. Během příštích 20 let jsou příznaky retinálních vaskulárních lézí pozorovány u téměř 100% nositelů diagnózy diabetes mellitus. To:

• snížená zraková ostrost až do úplné slepoty v těžkých případech;
• zkreslení obrysů objektů, neschopnost rozlišovat mezi malými detaily;
• „Závoj“ a blikající „mouchy“ před očima;
• světlé skvrny, pruhy, jiskry;
• v případě krvácení do sklivce (obvykle transparentní) se před očima objeví plovoucí tmavá skvrna, někdy poněkud.

Diabetická retinopatie je charakterizována řadou oftalmologických symptomů detekovaných instrumentálním vyšetřením. Charakteristický je časný projev těchto známek patologického stavu, zatímco retinopatie je stále asymptomatická a pacient nemá aktivní stížnosti:

• zúžené, zkroucené, deformované tepny, někdy s mikroaneuryzmami;
• bodové krvácení ve střední zóně sítnice;
• zkroucené, krví naplněné, městnavé žíly;
• otok sítnice;
• krvácení v tloušťce sklivce.

Cílovými orgány pro angiopatii jsou nejčastěji mozek, ledviny, orgán zraku, srdce a dolní končetiny..

Nefropatie se obvykle vyvíjí u osob s dlouhou anamnézou cukrovky na pozadí závažného průběhu nebo nesprávné léčby základního onemocnění. Příznaky poškození cév ledvin:

• otok, hlavně na obličeji, ráno;
• arteriální hypertenze;
• nevolnost, závratě, ospalost;
• změna laboratorních parametrů - proteinurie (protein stanovený při obecném testu moči), způsobená poškozením ledvinového filtru, který začíná procházet velkými molekulami bílkovin, které nejsou normálně filtrovány.

Diabetická encefalopatie se vyvíjí velmi pomalu. Zpočátku si pacienti stěžovali na pocit „zatuchlé“ hlavy, narušení cyklu „spánek-bdění“ (denní ospalost a nespavost v noci), potíže s usínáním a probouzením, porucha paměti, časté epizody bolestí hlavy, závratě, porucha soustředění.

Při dalším postupu se objeví následující příznaky:

• nestálost chůze;
• nedostatek koordinace;
• nedostatek konvergence;
• tvorba patologických reflexů.

Pro diabetické poškození cév srdce jsou charakteristické následující projevy:

• mačkání, lisování, pálení bolesti anginy pectoris za hrudní kostí vyzařující pod lopatkou, do levé paže, levé poloviny dolní čelisti, krku, do epigastria ve výšce fyzického nebo psycho-emocionálního stresu;
• poruchy srdečního rytmu;
• snížení nebo zvýšení srdeční frekvence;
• porušení kontraktilní funkce srdečního svalu [dušnost při námaze a (v závažných případech) v klidu, otoky, bolest a tíže v pravém hypochondriu atd.].

Angiopatie cév dolních končetin je považována za jednu z nejzávažnějších komplikací diabetu a projevuje se řadou charakteristických znaků. Mezi nimi:

• necitlivost, chlad končetin;
• plíživý pocit;
• absence nebo výrazné snížení síly pulzu na zadní straně chodidla;
• bolest svalů, zejména lýtka (v klidu i při cvičení);
• křeče;
• vzácná nebo úplná ztráta vlasů;
• pocit slabosti a bolestivých pocitů vyplývajících z chůze (různé intenzity);
• dystrofické změny kůže (suchost, pigmentace, namodralé zbarvení, olupování);
• bezbolestné trofické vředy, často lokalizované na nohou, v oblasti kotníku.

V pozdějších stadiích angiopatie dolních končetin se vytvářejí takzvané diabetické nohy, které se vyznačují změnou tvaru a barvy nehtů, suchou kůží nohou s prasklinami a kuřaty, deformací prvního prstu.

Diagnostika

Diagnóza diabetické angiopatie se provádí pomocí laboratorních i instrumentálních výzkumných metod.

Lidé s diabetem 1. typu (závislí na inzulínu) jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku diabetické angiopatie.

• stanovení koncentrace glukózy v krvi;
• obecná analýza moči (detekuje se proteinurie, acetonurie, glukosurie);
• test glukózové tolerance;
• stanovení reziduálního dusíku, močoviny, kreatininu v krvi (indikátory renální dysfunkce);
• stanovení rychlosti glomerulární filtrace, GFR (hlavní ukazatel poruchy funkce vylučování ledvin).

Nezbytné metody instrumentálního výzkumu:

• vyšetření fundusu;
• Ultrazvuk srdce, ledviny;
• EKG;
• angiografie (je-li to nutné);
• Dopplerovské vyšetření cév dolních končetin, ledviny;
• počítačová tomografie nebo magnetická rezonance v mozku.

Jsou vyžadovány mimo jiné konzultace s oftalmologem, neurologem, cévním chirurgem, kardiologem.

Léčba

Nejprve je zapotřebí léčba základního onemocnění, které vedlo k rozvoji angiopatie - diabetes mellitus. V závislosti na typu cukrovky, závažnosti příznaků a přítomnosti komplikací se používají buď tabletované antihyperglykemické léky nebo inzulínové přípravky.

Farmakoterapie přímo vícesložkové angiopatie se provádí pomocí následujících prostředků:

• angioprotektory;
• antispazmodické léky;
• léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
• nootropní léky;
• antiagregační látky;
• antikoagulancia;
• metabolické stimulanty;
• hypolipidemické látky;
• inhibitory aldózreduktázy; atd.

Na požádání jsou pacientům předepisovány nitráty, antihypertenziva, diuretika, léky snižující srdeční frekvenci, antiarytmika, korektory poruch cerebrálního oběhu, biogenní stimulanty atd..

Možné komplikace a důsledky

Diabetická angiopatie může způsobit vážné komplikace:

• gangréna dolních končetin;
• úplná nebo částečná ztráta zraku;
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• infarkt myokardu;
• akutní mozková příhoda.

V různé míře je poškození cév (diabetická angiopatie) pozorováno u 9 z 10 nositelů diabetes mellitus.

Předpověď

Prognóza diabetické angiopatie je podmíněně příznivá: při včasné diagnostice a adekvátní terapii lze progresi patologického procesu významně zpomalit nebo úplně zastavit, pracovní kapacita a sociální aktivita v tomto případě netrpí.

Riziko rozvoje cévních lézí je individuální a přímo závisí na správnosti léčby, dodržování léčby pacientem a implementaci doporučení pro úpravu životního stylu..

Prevence

Preventivní opatření jsou následující:

1. Povinné dodržování potravinových doporučení, strava.
2. Pravidelné sledování hladin glukózy v krvi.
3. Systematické preventivní prohlídky s povinnou návštěvou oftalmologa, neurologa, kardiologa.
4. Dávkovaná fyzická aktivita.
5. Odvykání kouření, zneužívání alkoholu.
6. Důkladná péče o pokožku dolních končetin.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Státní lékařská univerzita v Kursku"), obor "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doktor". 2008-2012 - postgraduální student Katedry klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „Farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 - odborná rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, FSBEI HPE „KSU“.

Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Při dlouhodobém onemocnění s diabetes mellitus může dojít k vážné komplikaci - diabetické angiopatii dolních končetin. Toto onemocnění je poškození krevních cév, velkých i kapilár. Pokud mluvíme jen o tom druhém, pak se nemoc nazývá mikroangiopatie. A v případě poškození tepen nebo žil je stanovena diagnóza - makroangiopatie. Bez ohledu na to, jakou formu má toto onemocnění, všechny typy mají jeden společný bod - onemocnění se vyskytuje s prodlouženou přítomností diabetes mellitus (zpravidla více než deset let).

1. Příčiny nemoci
2. Příznaky
3. Diagnóza onemocnění
4. Léčba angiopatie

Příčiny nemoci

U diabetes mellitus velké množství cukru neustále ovlivňuje vnitřní orgány a systémy lidského těla. Obzvláště silně jsou postiženy stěny krevních cév, tepen, žil a také malé kapiláry. Někde se mohou ztenčit, silně zdeformovat, někde - naopak zesílit, což vytváří vážné překážky normálnímu průtoku krve a výměně živin mezi tkáněmi. Výsledkem takového negativního účinku je hypoxie (nebo nedostatek kyslíku) tkání, které obklopují postiženou oblast..

Pokud mluvíme o velkých cévách, pak jsou nejčastěji postiženy v oblasti nohou a srdce. Tato komplikace představuje asi 70% všech případů angiopatie. Právě tyto části těla zažívají největší stres, a proto je zde nejrychlejší a nejzřetelnější deformace cév. Z mikroangiopatií lékaři nejčastěji zaznamenávají léze očního pozadí..

Příznaky

Jaký druh onemocnění je angiopatie a jaké má příznaky, závisí na zdroji komplikace. U různých lidí mohou být příznaky onemocnění zcela odlišné, například pokud má jeden angiopatii očních cév a druhý má cévy dolních končetin. Mezi nejčastější příznaky komplikací patří:

1. Znatelné rozmazané vidění.
2. Srdeční problémy.
3. Zhoršení funkce ledvin.
4. Snížená celková aktivita mozku.

Riziková zóna pro diabetiky obvykle zahrnuje takové oblasti, jako jsou: oči, horní a dolní končetiny, srdce, ledviny atd. Existují nepřímé příznaky identifikované lékaři, které umožňují detekovat onemocnění v raných stádiích. Tyto zahrnují:

• Petechie (bodavé krvácení), které se objevují na celé kůži.
• Krev z prudkého kašle.
• Zřetelná suchá kůže v oblasti chodidla, odlupování, praskliny jsou možné.
• Snížená zraková ostrost. V některých obtížných případech může úplně zmizet..
• Pocit svědění a pálení v nohou.
• Bohatý krvavý výtok z nosu, který se opakuje dostatečně často po celý den.
• Vzhled krve v moči.
• Nástup silné bolesti nohou, která se zvyšuje s nepřetržitým cvičením.

Pro pozdější a složitější stadia onemocnění jsou charakteristické následující příznaky: necitlivost nohou, výskyt osteomyelitidy kostí, výskyt celulitidy na zadní straně nohy. Může se také vytvořit výrazná retinopatie nebo nefropatie, mohou se tvořit trofické vředy na nohou. Ve zvláště pokročilých případech je pravděpodobná gangréna určitých částí chodidla nebo dokonce všech dolních končetin..

Stojí za připomenutí, že u diabetické angiopatie existuje vysoká pravděpodobnost rychlé infekce jakékoli oblasti těla, a to i při mírném vnějším poškození. Proto byste měli věnovat pozornost objevujícím se novým známkám, abyste včas zaznamenali výskyt komplikací..

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient s diabetes mellitus podezření na rozvoj angiopatie, měl by co nejdříve konzultovat lékaře. V lékařském zařízení provede odborník fyzické vyšetření pacienta a zeptá se na příznaky, které se objevily. Pacient také bude muset podstoupit test na hladinu cukru v krvi a některé další testy a podstoupit několik studií, které lékař doporučí..

Diabetická angiopatie je diagnostikována pomocí následujících metod:

1. Magnetická rezonance. Provádí se vyšetření struktury měkkých tkání. Tento postup je naprosto neškodný a bezbolestný..
2. Ultrazvukové vyšetření krevních cév. Postup se provádí k určení stavu stěn cév a žil, jak dobrý je jejich tón. Poté se provede duplexní skenování, které vám umožní určit rychlost průtoku krve.
3. Angiografie. Toto vyšetření se provádí pomocí rentgenového záření. Do těla pacienta je zaveden speciální indikátor k posouzení průchodnosti cév a rychlosti, s jakou se barvivo šíří skrz ně.
4. CT vyšetření. Tato studie vám umožňuje studovat patologickou oblast těla pacienta. Tomograf vytváří vrstvené obrazy, které poskytují ucelený obraz o stavu problémové oblasti těla.

Léčba angiopatie

Lékař předepisuje léčbu diabetické angiopatie individuálně. Přístup k léčbě přímo závisí na délce vývoje onemocnění, na tom, které orgány jsou ovlivněny, jaké příznaky se objevují atd..

Lékařské metody jsou základním kamenem péče o pacienta. Různé specializované přípravky umožňují pozitivní účinek na mikrocirkulaci v tkáních. V zásadě se používají léky, které normalizují srážení krve, zlepšují krevní oběh v cévách mozku a dalších orgánech těla. Podávání inzulínu je také povinné, což umožňuje normalizovat hladinu glukózy v krvi pacienta..

Pacientovi jsou často předepisovány následující typy léků:

• Statiny (atorvastatin). Tyto léky snižují riziko kardiovaskulárních komplikací.
• Antioxidanty (jako je vitamin E) Nutné ke zlepšení zdraví cév.
• Léky, které zlepšují metabolismus (mildronát, trimetazidin).
• Angioprotektory (angina, dicinon).
• Biogenní stimulanty (aloe).

U pacientů s angiopatií se často doporučují fyzioterapeutické postupy. Zejména ošetření bahnem, plazmaferéza atd..

Pokud je případ extrémně závažný, provede se chirurgický zákrok. Za prvé lze provést lumbální sympatektomii ke snížení sympatického účinku na arteriální stěny. Lze provést i poměrně nákladný zákrok - rekonstrukční chirurgii. Umožňuje vám obnovit lumen největších tepen, což významně zlepšuje mikrocirkulaci krve.

Nejobtížnější, téměř zanedbávané případy angiopatie dolních končetin jsou léčeny pouze amputací (pokud již existuje gangréna). Pouze tímto způsobem je možné zachránit život pacienta. Po ukončení všech fází chirurgického zákroku i po období zotavení je pacientovi vyrobena vysoce kvalitní protéza, která mu umožňuje normální fungování.

Je třeba si uvědomit, že tradiční metody léčby diabetické angiopatie se používají striktně v kombinaci s lékařskými a fyzioterapeutickými postupy. Protože oni sami nedají hmatatelný výsledek.

Nejprve musí pacient užívat léčivé rostliny, které normalizují a zlepšují metabolismus. Patří mezi ně: ženšen, mandžuská aralia, oregano, kopřiva, přeslička polní atd. Také tyto byliny pomáhají normalizovat hormonální rovnováhu těla.

Je užitečné pít odvar z elecampanu a pampelišky. Tyto rostliny zlepšují metabolismus sacharidů, snižují hladinu cukru v krvi.

U diabetes mellitus je pro pacienta lepší úplně opustit kávu a nahradit ji čekankou. Tato bylina pomáhá bojovat s vysokými hladinami glukózy, snižuje hladinu cholesterolu a zlepšuje imunitu.

Při dodržení doporučení ošetřujícího lékaře a při plném dodržení všech preventivních a terapeutických momentů lze vývoj diabetické angiopatie výrazně zpomalit. Je také důležité pečlivě sledovat změny v těle a nevynechat výskyt nových příznaků..