Diabetická angiopatie: příčiny, příznaky, stadia onemocnění, léčba

Primární příznaky cévního onemocnění se mohou projevit sníženou teplotou dolních končetin, slabým pulzem nebo jeho úplnou absencí na nohou. V tomto případě bude pokožka suchá, na místech může být zarudnutí nebo namodralé zbarvení, ischemický otok. Na poškozené pokožce dochází k vypadávání vlasů.

Diabetická angiopatie je onemocnění, které poškozuje cévy dolních končetin a je výsledkem diabetes mellitus.

Příčiny výskytu

Příčiny tohoto onemocnění spočívají v poruchách, které se vyskytují v metabolismu. Tyto poruchy jsou způsobeny vaskulárními změnami, ke kterým dochází při diabetes mellitus.

Příčiny výskytu mohou navíc záviset na některých dalších faktorech, například:

• Porucha metabolismu lipidů a mukoproteinů. Ovlivňuje cévní systém.
• Závažnost a stupeň diabetes mellitus, doba trvání onemocnění.
• Sekundární diabetes, kterému předcházelo trauma slinivky břišní, pankreatitida, její úplná nebo částečná amputace, několikrát zvyšuje pravděpodobnost diabetické angiopatie.
• Dědičná predispozice.
• Metabolické poruchy.
• Dědičné endokrinní patologie.

Příznaky nemoci

Pokud vezmeme v úvahu povahu vaskulárních lézí, můžeme rozlišit:

1. Mikroangiopatie. Ke změnám dochází v kapilárách.
2. Makroangiopatie. Změny ovlivňují arteriální a venózní systém.

Příznaky diabetické angiopatie (jaké jsou, je nyní jasné) přímo závisí na tom, které cévy byly poškozeny. Patologie mohou ovlivnit ledviny, sítnici, srdeční kapiláry, koronární tepny, cévy dolních končetin a mozkové cévy. Následující příznaky jsou charakteristické pro diabetickou angiopatii:

• Bolest doprovázená kulhání nebo křečemi.
• Necitlivost končetin, pocit chladu, nástup husí kůže.
• Ředění kůže na nohou. Vyskytuje se v důsledku nedostatku živin a kyslíku.
• Trofické vředy a hnisání, které ovlivňují kostní a svalovou tkáň. Podobné změny nastávají u diabetu v konečné fázi dystrofie. Každé menší zranění nebo modřina mohou vést ke vzniku vředu, který se nehojí a často se nakazí v důsledku snížené imunity. V případě, že má cukrovka dekompenzovanou formu, může se vyvinout gangréna nohy. Gangréna je velmi vážný stav, který lze léčit pouze chirurgicky..

Pokud má pacient příznaky diabetické angiopatie, znamená to, že začalo vážné porušení trofismu periostu a měkkých tkání. Pozastavení nemoci v její první fázi a zabránění závažným patologiím umožní včasné zahájení léčby.

Angiopatie sítnice

Angiopatie oka je jednou z možných komplikací, které se vyvinou u diabetes mellitus. Lékaři rozlišují mezi dvěma formami tohoto onemocnění - makroangiopatií a mikroangiopatií. U mikroangiopatie mohou malé cévy umístěné v očích podléhat změnám. Mikroangiopatie způsobuje malé krvácení a poruchy krevního oběhu. Při makroangiopatii jsou poškozené velké cévy očí. Pokud je onemocnění závažné, tkáňový trofismus je narušen, zraková ostrost klesá, dochází ke krvácení.

Angiopatie u diabetes mellitus se vyskytuje hlavně u starších osob. Samostatně je třeba poznamenat, že v poslední době toto onemocnění začalo postihovat lidi mladšího věku. Pokud zanedbáte dodržování doporučení lékaře a odmítnete léčbu drogami, může se vyvinout patologie očních cév. V důsledku edému stěn kapilár dochází ke zúžení lumen cévy. Taková změna může vést k porušení trofismu očí. Při vyšetření může optometrista najít nažloutlé skvrny v místě výstupu optického nervu, jsou patrná mnohonásobná krvácení. To vše může ovlivnit zrakovou ostrost..

Příznaky

Mezi příznaky doprovázející vaskulární patologii u cukrovky patří:

• Částečné zmizení nebo rozmazané vidění.
• Bliká a bliká jasné skvrny před očima.
• Progresivní krátkozrakost.
• Krvácení v nosní dutině.

Pokud existuje diabetická angiopatie očí, je nutná urgentní lékařská péče. Nejprve je zaměřen na léčbu základního onemocnění, tj. Diabetes mellitus. Je zcela nemožné zabránit takovéto patologii, ale strava a aktivní životní styl, stejně jako dodržování doporučení lékaře, zabrání úplné ztrátě zraku.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Léčba musí být včasná. Hlavním důvodem tohoto patologického stavu je významné narušení metabolických procesů v těle. Je to spojeno s nedostatkem hormonu inzulínu. Onemocnění se projevuje poškozením cév dolních končetin - od malých kapilár po velké tepny. Na stěně uvnitř cévy se objevují výrůstky, podobně jako u aterosklerózy. To lze vysvětlit skutečností, že diabetes mellitus vytváří příznivé podmínky pro výskyt souvisejících onemocnění. V raných fázích svého vývoje je angiopatie podobná vyhlazovací endarteritidě, ale stále existují rozdíly. Tyto zahrnují:

1. Polyneuritida se projevuje s různou intenzitou. V tomto případě může dojít k přecitlivělosti a spálení celé nohy nebo její malé části..
2. Pulzace periferních tepen přetrvává, i když je přítomna zatěžovaná forma a již se vytvořily trofické jazyky a gangréna prstů.
3. Angiopatii lze kombinovat s retinopatií a nefropatií.

Nejčastěji je této nemoci vystavena podkolenní tepna se svými větvemi. Na rozdíl od vyhlazovací aterosklerózy se u angiopatie může vyvinout poškození sněť.

Pokud diagnostikujeme diabetickou mikroangiopatii dolních končetin v raných stádiích, kdy oběhové poruchy teprve začínají, je možné se vyhnout vzniku závažných komplikací.

Fáze

Průběh angiopatie, v závislosti na stupni vaskulárních lézí, je obvykle rozdělen do šesti fází:

1. V nulové fázi nemá pacient žádné konkrétní potíže a pouze podrobné vyšetření může odhalit degenerativní změny v cévách.
2. První stupeň je charakterizován výskytem bledosti kůže, jsou možné ulcerózní rány na dolních končetinách. Neexistují žádné výrazné pocity bolesti.
3. Druhá fáze je charakterizována hlubšími ulcerativními lézemi. Mohou ovlivnit svalovou vrstvu do celé její hloubky a dosáhnout až ke kosti. Pacient trpí silnou bolestí.
4. Ve třetí fázi se tkáňová nekróza vyvíjí podél okrajů ulcerace. Smrt je doprovázena: silným zarudnutím, otoky, hnisavými abscesy, flegmonem, zánětem kostní tkáně.
5. Prsty a chodidlo jsou nekrotické.
6. Pátá etapa. Celá noha je pokryta nekrotickou lézí. Chirurgický zákrok s amputací je indikován jako účinná metoda léčby..

Výše jsme zkoumali patogenezi diabetické angiopatie. Nyní přejdeme k diagnostice.

Diagnóza

Ve studiích, které lékař předepisuje, byste neměli být nedbalí, protože trofické léze sítnice, ledvin, srdce a dalších orgánů mohou vést k vážným komplikacím. Je důležité nejen analyzovat krev a moč, ale také zkontrolovat funkčnost orgánů, které jsou nejvíce náchylné k diabetické angiopatii..

Abyste potvrdili diagnózu, budete muset projít následujícími testy:

• Krevní test na reziduální dusík. Překročení normální hladiny 14-28 mmol / litr znamená poruchu funkce močového systému. Nejinformativnější jsou ukazatele močoviny, kreatininu. Pokud překročí normu, můžeme hovořit o problémech s ledvinami..
• Analýza moči na obsah bílkovin, glukózy, ketolátek, mikroglobulinu. Postupné zvyšování těchto ukazatelů naznačuje progresivní onemocnění ledvin..
• Analýza k určení spektra lipidů v krvi. Hladina cholesterolu a lipoproteinů v diabetické angiopatii dolních končetin (příznaky diskutované výše) je významně zvýšena.

Metody instrumentálního výzkumu

Pokud vezmeme v úvahu instrumentální studie, pak nejúčinnější v diagnostice jsou:

• Komplexní vyšetření oftalmologem.
• Elektrokardiografie, koronární angiografie, echokardiografie.
• Arteriografie a Doppler nohou.
• Ultrazvuk ledvin.

Léčba nemoci

Při diagnostice diabetické angiopatie dolních končetin by měla být léčba rychlá. Nejprve je indikována léčba základního onemocnění, tj. Diabetes mellitus. Pokud je stav pacienta příliš pokročilý, pak je vhodnější léčit příznaky a komplikace. Například retinopatie je léčena pomocí fotokoagulace: expandující cévy jsou kauterizovány bodově. Tento postup může prodloužit život pacienta přibližně o 10–15 let. Dále se používá léčba léky: parabulbární podávání kortikosteroidů, intravitreální podávání léků, které inhibují větvení krevních cév.

Pokud dojde k vážnému poškození ledvin, je pacientovi předepsána hemodialýza.

Pokud nelze zabránit komplikacím a dojde ke gangréně, je pacient indikován k chirurgickému zákroku - amputaci postižené končetiny.

V případě angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus zahrnuje léčba v zásadě normalizaci hladiny cukru v krvi. S patologií druhého stupně je zobrazena léčba léky, která normalizuje průtok krve, posiluje krevní cévy a zlepšuje trofismus tkání.

Je třeba si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru v krvi, musí být užívány s neustálým monitorováním glukózy a jaterních enzymů. Při léčbě je důležitá strava. Režim a správná strava pomohou udržovat normální hladinu cukru v krvi.

Tři klíčové oblasti rehabilitace vaskulárních patologií, pokud jsou pozorovány abnormality v metabolismu:

1. Kontrola hladiny kontrainsulárních hormonů, autoalergenů. Vyžaduje se, aby se zabránilo generování.
2. Obnova a normalizace metabolismu.
3. Terapie léky, které obnovují neurovaskulární regulaci, posilují stěny cév, normalizují srážení krve.

Tímto způsobem by měla být plánována léčba diabetické angiopatie končetin (dolních končetin).

Léky

Hlavní role v normalizaci metabolismu je přiřazena lékům, které snižují hladinu glukózy v krvi. Mezi takové léky patří léky s prodlouženým účinkem obsahující inzulín a léky pro orální podávání. Souběžně s nimi se doporučuje užívat vitamíny skupiny B a P. Podporují funkci jater, normalizují metabolické procesy, posilují krevní cévy, zlepšují průtok krve.

Dobré výsledky vykazují také anabolické steroidy, které normalizují metabolismus bílkovin a inhibují aktivitu glukokortikoidů. Další kategorie použitých léků zahrnuje látky, které zlepšují propustnost stěn cév, zlepšují resorpci výsledných krvácení.

Fyzioterapie

Kromě léčby drogami se používá fyzioterapie, například elektroforéza s roztokem novokainu nebo heparinem, cvičení a masáže.

Trofické vředy jsou léčeny lokálně antiseptickými obvazy, Višnevského masti, inzulínem. Rovněž je indikováno intravenózní podání krevních náhražek. Někdy je možné provést plastickou chirurgii na tepnách, která vám umožní obnovit průtok krve.

Závěr

Pokud se suchá gangréna objeví jako komplikace, lékaři přijmou možná opatření, aby zabránili zvlhnutí. Pokud tomu nelze zabránit, šíří se nekróza a pacient pociťuje silnou bolest, je rozhodnuto o amputaci končetiny mírně nad místem léze.

Přirozeně, v rámci jednoho článku není možné podrobně říci, co léčba diabetické angiopatie zahrnuje. Doufáme však, že se nám podařilo předat čtenáři obecné informace o terapii tohoto onemocnění..

Angiopatie u diabetes mellitus

Pacienti s diabetem často vykazují známky diabetické angiopatie, jsou-li postiženy malé cévy. Diabetická angiopatie dolních končetin je diagnostikována nejčastěji, zatímco u diabetiků s patologií typu 1 nebo 2 se vyskytuje komplikace tohoto typu. Pokud není včasná nebo konzervativní léčba diabetické angiopatie provedena včas, jsou možné vážné komplikace s poškozením mnoha orgánů.

Jaká nemoc?

Diabetická angiopatie je charakterizována poškozením malých a velkých cév a tepen. Kód choroby podle MBK 10 je E10.5 a E11.5. Zpravidla existuje diabetické onemocnění nohou, ale je také možné poškození cév jiných částí těla a vnitřních orgánů. Je obvyklé rozdělit angiopatii u diabetes mellitus na 2 typy:

• Mikroangiopatie. Vyznačuje se poškozením kapilár.
• Makroangiopatie. Je zaznamenáno postižení tepen a žil. Tato forma je méně častá a postihuje diabetiky, kteří jsou nemocní 10 let nebo déle..

V důsledku rozvoje diabetické angiopatie se často zhoršuje celkový zdravotní stav pacienta a zkracuje se průměrná délka života..

Hlavní příčiny diabetické angiopatie

Hlavním důvodem pro rozvoj diabetické angiopatie je pravidelně zvýšená hladina cukru v krvi. K rozvoji diabetické angiopatie vedou následující důvody:

• prodloužená hyperglykémie;
• zvýšená koncentrace inzulínu v krevní tekutině;
• přítomnost inzulínové rezistence;
• diabetická nefropatie, při které dochází k dysfunkci ledvin.

Zpět na obsah

Rizikové faktory

Ne všichni diabetici mají takovou komplikaci; existují rizikové faktory, když se zvyšuje pravděpodobnost poškození cév:

• dlouhý průběh cukrovky;
• věková kategorie nad 50 let;
• špatný způsob života;
• narušená výživa s převahou mastných a smažených;
• zpomalení metabolických procesů;
• mít nadváhu;
• zvýšené zatížení nohou;
• nadměrná konzumace alkoholu a cigaret;
• arteriální hypertenze;
• Srdeční arythmy;
• genetická predispozice.

Zpět na obsah

Cílové orgány

Je těžké předvídat výskyt diabetické angiopatie. Angiopatie dolních končetin je častěji zaznamenána, protože jsou u diabetu silně zatěžovány. Možným poškozením je však vaskulární, arteriální a kapilární poškození jiných částí těla. Přiřaďte cílové orgány, které nejčastěji trpí angiopatií:

• srdce;
• mozek;
• oči;
• ledviny;
• plíce.

Zpět na obsah

Příznaky patologie

Časná diabetická angiopatie se nemusí projevovat zvláštními příznaky a člověk si nemusí být vědom nemoci. Jak postupuje, objevují se různé patologické příznaky, které je těžké přehlédnout. Symptomatické projevy závisí na typu a stádiu cévní léze. Tabulka ukazuje hlavní stadia onemocnění a charakteristické projevy.

Pohled	Etapa	Projevy
Mikroangiopatie	0	Neexistují žádné zjevné příznaky
	1	Zbarvení kůže, drobné ulcerózní léze bez zánětlivých projevů
	2	Prohloubení vředů s poškozením svalové tkáně a kostí, přítomnost bolesti
	3	Umírání oblasti s vředy, zarudnutím a otokem v místě postižené kůže, zánětem v kostní tkáni
	4	Šíření nekrózy mimo ulcerózní lézi, často je noha zraněna
	Pět	Kompletní léze nohy následovaná amputací
Makroangiopatie	1	Ztuhlost po spánku, tíha při chůzi, zvýšené pocení a časté zmrznutí nohou
	2a	Pocit chladu v nohou, bez ohledu na roční období, necitlivost dolních končetin, bledá kůže
	2b	Známky stupně 2a, ale s přídavkem kulhání, se projevovaly každých 50-200 metrů
	3a	Bolestivé pocity, zejména v noci, křeče, pálení a odlupování kůže, bledost kůže, když jsou nohy vodorovné
	3b	Konstantní bolest, otoky dolních končetin, ulcerózní léze se smrtí tkáně
	4	Šíření nekrózy na celé chodidlo, následované smrtí končetiny, infekčními lézemi těla se zvýšením tělesné teploty a slabostí

Zpět na obsah

Diagnostika

Diabetická angiopatie cév dolních končetin je odhalena laboratorními a instrumentálními studiemi.

Doporučuje se dále konzultovat endokrinologa, nefrologa, neurologa, oftalmologa, kardiologa, gynekologa, chirurga-angiologa, pediatra nebo jiné specialisty. Diabetici jsou přiřazeni k těmto studiím:

• obecná analýza moči a krve;
• biochemie krve pro cukr, cholesterol a jiné lipidy;
• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk cév mozku a krku, nohou, srdce a dalších cílových orgánů;
• měření krevního tlaku;
• analýza glykovaného hemoglobinu;
• test glukózové tolerance.

Zpět na obsah

Léčba patologie

Drogy

U diabetické angiopatie je nutná komplexní léčba, která zahrnuje užívání léků různých skupin a dodržování přísné stravy a režimu. Před léčbou patologie byste měli opustit konzumaci alkoholu a drog, které negativně ovlivňují cévy. Farmakoterapie diabetické angiopatie spočívá v užívání následujících léků:

• Snížení cukru:
  • Siofor;
  • „Diabeton“;
  • „Glucophage“.
• Léky snižující hladinu cholesterolu:
  • Lovastatin;
  • "Simvastatin".
• Ředidla krve:
  • „Trombonet“;
  • Ticlopidin;
  • "Warfarin";
  • "Kleksan".
• Léky, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci:
  • Tivortin;
  • Ilomedin;
  • "Plestazol".

Ibuprofen je předepsán pro bolesti, které trápí pacienta.

Lékař navíc doporučí léčbu vitaminem E nebo niacinem. Pokud se pacient obává silné bolesti při diabetické angiopatii, je indikováno užívání léků proti bolesti: „Ibuprofen“, „Ketorolac“. Pokud se připojila sekundární infekční léze, zobrazí se antibakteriální léky: "Tsiprinol", "Ceftriaxon".

Operativní zásah

Stává se, že léky nepřinášejí požadovaný výsledek, pak je předepsána operace. Operace se provádí několika způsoby, vše závisí na stupni poškození a dalších faktorech. Běžné jsou následující typy chirurgických zákroků:

• Trombektomie a endarterektomie. Postup odstraňuje patologické tkáně, které blokují arteriální lumen.
• Endovaskulární intervence. U tohoto typu chirurgického zákroku se oblasti, které se zúžily, rozšiřují pomocí pneumatického balónku nebo vaskulárního stentu.
• Sympatektomie. Provádí se k odstranění nervových uzlin, které jsou zodpovědné za křeč tepen.
• Dezinfekční chirurgie. Zajišťuje otevírání a široký odtok dutin, ve kterých se nahromadil hnis. Rovněž odstraňte mrtvou tkáň nebo amputujte prsty.

Zpět na obsah

Lidové léky

Diabetické angiopatie dolních končetin jsou často léčeny lidovými prostředky. Před použitím takové léčby byste se měli poradit se svým lékařem a je důležité si uvědomit, že pomáhá pouze v raných stadiích onemocnění, kdy ještě nenastaly komplikace. Následující lidové léky mohou zmírnit onemocnění:

• lipový čaj;
• borůvkový čaj;
• tinktura z fazolových listů;
• infuze s kořeny pšeničné trávy pro koupel nohou.

Zpět na obsah

Jaké je nebezpečí?

Pokud nebudou včas přijata terapeutická opatření k odstranění diabetické angiopatie, brzy nastanou vážné následky. Hlavní komplikace jsou:

• ztráta zraku v plném rozsahu;
• srdeční selhání;
• těžká gangréna;
• nucená amputace končetin;
• nekróza tkáně.

Zpět na obsah

Předpověď a prevence

Díky včasnému přístupu k lékaři a správné terapii může pacient prodloužit život a udržet zdraví. Pokud neexistuje žádná léčba, dochází k otravě krve, což vede v 15% případů k úmrtí diabetika a u zbývajících pacientů je prokázáno postižení různého stupně..

Aby se zabránilo rozvoji diabetické angiopatie, měla by být přijata preventivní opatření. Je nutné správně léčit diabetes mellitus a zabránit jeho progresi. Pokud přesto nebylo možné se vyhnout angiopatii, je nutné ji začít léčit, aby nevyvolávala komplikace. V případě hnisavých lézí je nutné rány sledovat a pečlivě s nimi zacházet.

Angiopatie nohou u diabetes mellitus a jak ji léčit (s fotografií příznaků)

Jedním z nejčastějších příznaků diabetes mellitus je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento stav je charakterizován zesílením stěn cév, porušením jejich propustnosti a změnou krevního oběhu v těch orgánech a tkáních, které zásobují krví. Angiopatie u diabetu je nebezpečná, kromě těžkého nepohodlí může patologie při absenci řádné léčby vést ke gangréně s následnou ztrátou končetiny. V tomto ohledu je třeba kromě léčby základního onemocnění věnovat zvláštní pozornost známkám poškození cév dolních končetin..

Vlastnosti vývoje patologického procesu

Existuje několik fází vývoje procesu v cévách dolních končetin, které se liší závažností projevu angiopatie. Tyto zahrnují:

1. První fáze: v této fázi neexistují žádné diabetické projevy angiopatie. Porušení stavu cévní stěny nohou lze zjistit pouze pomocí speciálních diagnostických metod. Nejčastěji v této fázi se stanoví diabetická retinální angiopatie..
2. Druhá fáze je charakterizována výskytem bolesti v dolní části nohy a stehna, ke které dochází při chůzi na určitou vzdálenost a nutení zastavit. Existuje také příznak přerušovaného klaudikace. V této fázi se připojuje neuropatie. Mezi jeho projevy patří rychlá únava, nepohodlí při chůzi, nutení pacienta zastavit..
3. Třetí stupeň se projevuje silnou bolestivostí dolních končetin, která zůstává v klidu a mírně klesá, když jsou nohy ve vzpřímené poloze. V této fázi dochází k diabetické makroangiopatii..
4. Čtvrtá fáze je charakterizována příznaky, jako je noha u diabetes mellitus a gangréna. V tomto případě je nutná amputace končetiny..

Angiopatie u diabetes mellitus je nebezpečná, protože příznaky rostou dostatečně rychle, onemocnění postupuje agresivně a při předčasné léčbě vede k invaliditě pacienta.

Pokud onemocnění vstoupí do stadia klinických projevů, pak hlavní stížnosti, které pacient vykazuje, jsou přerušovaná klaudikace, křeče a bolestivost v oblasti nohou, dystrofické změny kůže, parestézie, trofické vředy.

Parestézie, které zahrnují pocit plazení, necitlivost a studené nohy, jsou prvními příznaky onemocnění. Jsou spojeny se zhoršenou mikrocirkulací a inervací, zejména na pozadí intenzivní fyzické námahy. Diabetická mikroangiopatie nejčastěji postihuje nohy a chodidla.

V posledních stadiích onemocnění se objevují trofické vředy.

Přerušovaná klaudikace je bolest v nohou při chůzi, která zmizí, pokud se osoba zastaví. Tento stav nastává, když svaly trpí nedostatkem kyslíku v důsledku zhoršené inervace a rozvoje stavu, jako je diabetická mikroangiopatie.

Křečový syndrom se vyvíjí v důsledku hypokalémie. U diabetiků lze zaznamenat časté močení, které vede k nadměrnému vylučování draslíku močí. Křeče se nejčastěji vyskytují v klidu, zejména během spánku.

V počátečních fázích vývoje stavu, jako je mikroangiopatie dolních končetin, pokožka bledá nebo namodralá a na dotek studená, začíná řídnout a vlasy na nohou začínají vypadávat. Důvodem je to, že nedostatek živin, ke kterému dochází při narušení průtoku krve, vede k narušení struktury kůže a rozvoji její atrofie. Tyto příznaky jsou na fotografii jasně viditelné..

Trofické vředy zobrazené na fotografii se vyskytují v pozdějším stadiu onemocnění. I menší škrábnutí se může stát důvodem pro jejich vznik, který se při diabetické makroangiopatii špatně hojí a zvětšuje se s následným přidáním infekce. Nebezpečí tohoto stavu je způsobeno skutečností, že trofické vředy způsobené diabetickou angiopatií nezpůsobují bolest a pacient se obrací na již s významnou závažností procesu.

Diabetická noha se vyvíjí v pozdních stadiích patologického procesu. Je charakterizován přítomností hlubokých vředů postihujících kosti a šlachy, stejně jako patologickými změnami v kloubech a kostech ve formě vykloubení a zlomenin. Tyto příznaky vedou k deformaci chodidla..

Jak se můžete vyrovnat s nemocí

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin závisí na závažnosti procesu, hladině cukru v krvi a věku pacienta. Při léčbě mikroangiopatie se nejčastěji používají konzervativní látky a v případě makroangiopatie se používají chirurgické metody boje s oběhovými poruchami.

Lék se používá ke zlepšení krevního oběhu

Konzervativní metody zahrnují následující:

• Normalizace hladin glukózy. Za tímto účelem se používají Glucophage, Metformin, Glibenclamid, inzulíny. Při používání těchto léků je nutné kontrolovat koncentraci cukru v krvi a stav jaterních enzymů..
• Snížení hladiny cholesterolu s nízkou hustotou. Pro tento účel se používají statiny..
• Zlepšení krevního oběhu. Léky v této skupině zahrnují Troxerutin, kyselinu nikotinovou, pentoxifyllin.
• Ředění krve. Tuto činnost mají takové látky, jako jsou přímá a nepřímá antikoagulancia (Heparin, Clexan, Warfarin), antiagregační látky (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
• Úleva od bolesti (Dexalgin, Ibuprofen). Tato metoda neumožňuje vyléčit nemoc, ale výrazně zlepšuje stav pacienta..
• Zlepšení metabolických procesů (Mildronate, Actovegin).
• Hygienická péče o pokožku dolních končetin.
• Boj proti infekčním procesům pomocí antibiotické terapie.
• Léčba neuropatie (milgamma).

Chirurgická léčba je nejúčinnější v případech makroangiopatie u diabetes mellitus. Existuje několik metod ke snížení projevů této nemoci. Volba závisí na ploše a velikosti léze cévy. Pokud je léze cévy jednoduchá a omezená, doporučují se posunovací operace, endovaskulární intervence nebo trombektomie. V prvním případě se léčba angiopatie dolních končetin provádí nahrazením postižené oblasti cévy bočníkem, a to jak umělou, tak z pacientovy vlastní tkáně. Endovaskulární intervence jsou zvětšení postižené části cévy, která je ovlivněna diabetickou makroangiopatií, pomocí stentu nebo pneumatického balónku. Co je trombektomie? U tohoto typu chirurgického zákroku se odstraní tkáň, která blokovala průtok krve..

Sympatektomie se provádí, pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy

Pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy, provede se sympatektomie. Během této operace jsou odstraněny nervové uzliny, které jsou odpovědné za vaskulární křeč. V případě hnisavých ran jsou sanitovány odstraněním neživotaschopných tkání a následně plasty.

Pokud je diabetická makroangiopatie komplikována gangrénou, provede se amputace.

Diabetická angiopatie cév dolních končetin tedy způsobuje značné nepohodlí u pacienta a může vést k rozvoji gangrény s amputací. V tomto ohledu je u pacientů s diabetes mellitus důležité předcházet komplikacím a pečlivě dodržovat hygienická pravidla, aby se zabránilo sebemenším traumatům kůže..

Jak se projevuje diabetická angiopatie cév dolních končetin: příznaky a léčba

Angiopatie dolních končetin se vyvíjí při diabetes mellitus, ovlivňuje cévy a zhoršuje metabolismus těla dolních končetin.

Vyvinutou patologii nelze úplně vyléčit - můžete zmírnit příznaky a vyhnout se zhoršujícím se důsledkům: gangréna, nekróza. Rychlost péče ovlivňuje konečný výsledek: čím dříve pacient detekuje a nahlásí problém, tím více končetin lze uložit.

Porušení přívodu krve do dolních končetin u diabetika je důvodem pro kontaktování několika odborníků:

1. Endokrinolog;
2. Neurolog;
3. Chirurgovi;
4. Kardiolog.

Komplexní léčba je klíčem k udržení zdraví.

Klasifikace diabetické angiopatie

Diabetická angiopatie je vyjádřena dvěma způsoby - mikro a makro. V prvním případě jsou postiženy kapiláry, ve druhém - větší krevní cévy - žíly a tepny.

Mikroangiopatie vede k podvýživě tkání, narušuje odstraňování škodlivých látek z končetin. Zúžení tkání vede k hypoxii.

Makroangiopatie hrozí srdečními problémy. Tato patologie vyvíjí ischemickou chorobu různých forem, ohrožuje infarkt myokardu s následnými komplikacemi..

Příčiny výskytu

Vývoj patologie závisí na diabetických faktorech - vysokých hladinách a neočekávaných skokech v plazmatickém cukru.

U diabetu typu I je pravděpodobnost patologie nižší, protože pacient je schopen ručně kontrolovat hladinu glukózy pomocí inzulínu.

Diabetici druhého typu jsou ohroženi - přítomnost produktů rozpadu inzulínu v těle vede k nevyhnutelným skokům v hladinách glukózy.

Mezi další faktory, které způsobují výskyt angiopatie cév dolních končetin, je třeba poznamenat:

• Necitlivost tělesných struktur na inzulín;
• Dyslipidemie - porušení metabolismu tuků a proteinových komplexů;
• Nadváha, sedavý životní styl. Viscerální obezita - hromadění tuku v oblasti zažívacího traktu - břicha;
• Arteriální hypertenze, zvýšená srážlivost krve;
• Kouření a újma způsobená zvláštnostmi místa bydliště nebo práce pacienta;
• Dědičnost i věk. Diabetici nad 50 let jsou ohroženi.

Mechanismus vývoje a příznaky

Přebytek glukózy v těle diabetika se může pohybovat do cév a zahájit proces destrukce.

Tkáně štěpí glukózu na menší látky, které přitahují tekutiny. Výsledkem je, že oteklé cévy způsobují otoky..

Dysfunkce krevních cév dolních končetin způsobuje uvolňování koagulantů, díky nimž se tvoří mikroskopické krevní sraženiny.

Součet faktorů vyvolává hladovění kyslíkem a práci fibroblastů - látek, které vytvářejí pojivovou tkáň, která spojuje kapiláry. Proces vytváření aterosklerotických plaků může začít v tepnách, což snižuje průtok krve.

Vznik angiopatie způsobené poškozením krmných tkání je možný při současném projevu dvou procesů: hladovění nervů při cukrovce a hypertenzi. Nedostatek kyslíku vede ke smrti nervů, které ovlivňují tkáně končetin. V počáteční fázi jsou změny v těle malé, ale lze je detekovat.

Mezi časné příznaky diabetické angiopatie dolních končetin:

• Opakovaná nepodmíněná necitlivost a / nebo pokles teploty chodidla;
• Snížená citlivost
• Bolest a / nebo svalové křeče;
• Svalová ztuhlost v prvních hodinách po probuzení;
• Otok různých tkání, suchá kůže;
• Plešatost nohou;
• Loupání, pálení kůže nohy;
• Deformace nehtů na nohou.

Další vývoj onemocnění vede k kulhání, změnám na povrchu kůže, výskytu vředů. V závažnějších případech dochází k deformaci tkáně s tvorbou diabetické nohy - patologie, při které je narušena kostní struktura nohy, tvoří se hluboké hnisavé vředy.

Výskyt příznaků diabetické angiopatie znamená návštěvu lékaře za účelem konzultace a léčby. Včasná léčba vede k zachování dolních končetin.

Diagnostika

Komplexní vyšetření na přítomnost angiopatie zahrnuje posouzení kůže nohou, nehtů, kontrolu přítomnosti pulzu v cévách, měření tlaku v tepnách nohou a porovnání naměřených hodnot.

Specialista také otestuje citlivost nohou na různé účinky..

Přiřazené testy pomohou identifikovat abnormality v chemickém plánu.

Mezi použité metody výzkumu patří:

• Angiografie - rentgen krevních cév se zavedením kontrastu;
• Dopplerův barevný ultrazvuk;
• Počítačová kapilaroskopie dolních končetin;
• Spirální CT;
• MRI.

Komplexní vyšetření angiopatie dolních končetin se provádí během vyšetření různými odborníky:

• Endokrinolog;
• Neurolog;
• Chirurg;
• Kardiolog;
• Oftalmolog.

Metody léčby

Základem léčby angiopatie je normalizace metabolismu sacharidů v těle. Terapie zahrnuje dodržování stravy, užívání léků, které snižují hladinu cukru.

Konzervativní léčba

Skládá se z užívání léků, které zlepšují průtok krve, normalizují složení krve.

Použité léky jsou rozděleny do skupin:

• Statiny snižující hladinu cholesterolu;
• Antioxidanty, které rozšiřují krevní cévy;
• Léky, které snižují srážlivost krve; boj s hypertenzí; provokace opravy tkáně;
• Používají se také angioprotektory, metabolity, biogenní, vazoaktivní a diuretické látky;

Kromě toho mohou být neurotropní látky a vitamíny použity v různých situacích..

Operativní zásah

Chirurgie se používá k obnovení počátečního stavu krevních cév nebo k odstranění mrtvé tkáně.

K léčbě se používají tři typy operací k obnovení průtoku krve:

• Minimálně invazivní metoda pomáhá ucpat krevní cévy;
• Endovaskulární slouží stejnému účelu, ale provádí se v segmentech;
• Bypass se používá v těžších situacích k vedení průtoku krve kolem zablokovaných cév.

Pro angiopatii dolních končetin se používá několik dalších intervencí. Bederní sympatektomie - slouží k obnovení průtoku krve. V obtížných klinických situacích je chirurg nucen amputovat mrtvou tkáň nebo úplně odstranit končetinu v případě gangrény.

Fyzioterapie

Dopad procesu je považován za pomocný a není často aplikován. U angiopatie dolních končetin může lékař doporučit následující postupy:

1. Magnetická terapie;
2. Léčba bahenní lázní;
3. Masáž.

etnoscience

Léky na angiopatii se používají při požití nebo tření. Bylinná léčba spolu s fyzioterapií doplňuje léky.

Některé bylinky pomáhají produkovat inzulín a zlepšují metabolismus:

Čaj by měl být nahrazen čekankou nebo nálevem z květů heřmánku, lipových listů, borůvek, šeříků;

Infuze pampelišky pomáhá zlepšit produkci inzulínu. Příprava roztoku: dvě polévkové lžíce kořenů květů zalijeme 4 šálky vroucí vody, necháme přes noc vařit. Infuzi musíte podat krátce před jídlem;

Koupel s okvětními lístky jetele zlepšuje tón pleti, snižuje riziko komplikací při angiopatii;

Komprese pomáhají normalizovat metabolismus při angiopatii dolních končetin. Jsou vytvořeny z listů různých kvetoucích stromů - měsíčku, lípy a kopřivy. Olejové obvazy se také používají ke zlepšení stavu vředů a boji proti suchu. Při přípravě olejového obvazu musíte: přinést do varu dva šálky rostlinného oleje. Poté přidejte do roztoku 50 g vosku, nejlépe odebraného od včel, půl sklenice borovicové pryskyřice. Směs se vaří asi 7 minut na mírném ohni ve vroucím stavu. Výsledná látka musí být ochlazena a skladována v temné místnosti. Chcete-li použít, musíte navlhčit tlustou gázu a aplikovat ji na problémové místo po dobu půl hodiny.

Diabetická angiopatie dolních končetin je ve své podstatě komplikací onemocnění, ale může způsobit akutnější příznaky, včetně gangrény, nekrózy tkání, sepse.

Prevence

Preventivní opatření mohou zachránit životy, obnovit zásobu krve v neléčených případech. Léčba závažných případů diabetické angiopatie není vždy účinná a prevence může pomoci vyhnout se komplikacím.

Doporučeno:

• Neustále sledujte hladinu cukru;
• Ztráta přebytku nebo přibývání na váze;
• Cvičení;
• Sledujte hygienu dolních končetin;
• Proveďte lékařskou pedikúru, noste speciální obuv;
• Odmítnout špatné návyky.

Užitečné video

Podívejte se na užitečné video o tom, jak můžete chránit nohy před angiopatií cév dolních končetin a dalšími závažnými komplikacemi:

Diabetická angiopatie nohy je nebezpečná patologie klasifikovaná podle mezinárodní klasifikace nemocí (kód ICD 10) jako E10-E14 se společným koncem 0,5, jako diabetes mellitus se zhoršenou periferní cirkulací.

Vyskytuje se pouze u diabetiků, ale hrozí vážnými komplikacemi průběhu onemocnění. Zjištěno včas, lze jej zastavit a částečně nasadit. Bez povšimnutí vede k běžícímu stavu.

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

V souvislosti s rozšířeným výskytem diabetes mellitus, nárůstem zdravotního postižení z důvodů souvisejících s diabetem, je stále větší význam přikládán prevenci a léčbě komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je diabetická angiopatie. Pojďme se na tento problém podívat blíže..

Diabetická angiopatie je vaskulární porucha spojená s diabetes mellitus. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu onemocnění, může se však objevit dříve, pokud je hladina glukózy v krvi vysoká po dlouhou dobu nebo často „skáče“ z vysokého na nízký počet.

Co je to angiopatie?

Existují dva typy angiopatií, podle toho, které cévy jsou ovlivněny:

1. Mikroangiopatie - jsou ovlivněny malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
   • Retinopatie - vaskulární léze očí.
   • Nefropatie - poškození cév ledvin.
2. Makroangiopatie - ovlivněny velké cévy, tepny a žíly:
   • Ischemická choroba srdeční.
   • Cerebrovaskulární choroby.
   • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

U diabetické retinopatie se vyskytují krvácení do sítnice, krevní cévy se rozšiřují, zesilují, sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Rostou do ní nové cévy, což vede k poškození zrakového nervu a oddělení sítnice. Pokud neexistuje žádná léčba, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

Při diabetické nefropatii dochází k zesílení mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve ledvinami a jejich poškození, vylučování bílkovin močí. Postupem času se funkce ledvin zhoršuje a dochází k rozvoji ledvin. V závažných případech pacient potřebuje hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatií je vaskulární ateroxleróza.

Ischemická choroba srdeční je poškození srdečního svalu v důsledku atrosklerózy srdečních cév. U ischemické choroby srdeční se člověk obává bolesti na hrudi během cvičení, dušnosti, dušnosti, přerušení práce srdce, otoků. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání krevního oběhu v mozku. Projevuje se jako závratě, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích jsou možné tahy.

Periferní angiopatie hrají vedoucí úlohu ve vývoji závažných komplikací diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Podívejme se na to podrobněji.

Proč se vyvíjí angiopatie diabetické nohy??

Diabetická angiopatie dolních končetin je léze tepen dolních končetin, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu.

U diabetes mellitus jsou ovlivněny střední a malé tepny. Tvoří aterosklerotické plaky.

Kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrovaskulárnímu poškození. K poškozeným oblastem se připojují „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky odpovědné za srážení krve) a další krevní prvky. Vytvoří se aterosklerotický plak.

Časem se aterosklerotický plak zvětšuje, zesiluje a blokuje část průtoku krve. Může se také rozpadnout a způsobit krevní sraženiny..

Situaci zhoršuje porážka malých plavidel. Zhoustnou, sníží se přísun kyslíku a živin do tkání. Kromě toho krev zahušťuje, což zpomaluje průtok krve..

Ateroskleróza cév dolních končetin se vyskytuje také u lidí, kteří nemají diabetes mellitus. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Tabulka - Rozdíly v lézích tepen dolních končetin u pacientů s diabetem nebo bez něj

Podepsat	Pacient s diabetem	Pacient bez cukrovky
Které tepny jsou nejčastěji postiženy	Střední a malé	Velký
Symetrie porážky	Léze je bilaterální, je ovlivněno mnoho segmentů tepen	Častěji na jedné straně a v jednom segmentu tepny
Vedlejší tepny („bypass“, umožňující udržovat průtok krve v případě poškození hlavního)	Ohromen	Není překvapen

Jak rozpoznat - příznaky diabetické angiopatie

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

• Fáze I je asymptomatická. Existuje vaskulární léze, ale nijak se neprojevuje. Lze detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
• Fáze II - bolest během cvičení. Objevuje se přerušovaná klaudikace. Po uplynutí určité vzdálenosti se u pacienta objeví bolesti lýtkových svalů způsobené nedostatkem kyslíku. Po zastavení se obnoví průtok krve a bolest zmizí.

Příznaky diabetické angiopatie

Také se obáváte o tíhu v nohou, necitlivost, parestézie (pocit husí kůže), křeče.

• Fáze III - bolest v klidu. Bolest, svalové křeče se objevují ve vodorovné poloze. Pacient je nucen zavěsit nohu z postele, čímž snižuje bolest.
• Fáze IV - objevují se trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami postiženy také nervy, což způsobuje snížení bolesti a občasné klaudikace. Osoba nemusí cítit vzhled trofických vředů, takže je nutné pravidelně kontrolovat jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy při diabetické angiopatii dolních končetin?

Kůže nohou s diabetickou angiopatií je bledá, studená. Množství vlasů na nohou je sníženo nebo chybí úplně. Na chodidlech se objevují oblasti zhutnění, kuří oka, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud jste diabetik a máte příznaky diabetické angiopatie dolních končetin, musíte kontaktovat svého lékaře. Provede následující výzkum:

1. Vyšetření nohou. Kromě angopatie se u vás mohla vyvinout diabetická neuropatie (poškození nervů).
2. Palpace tepen nohou. Lékař pocítí puls v tepnách, určí, v kterých oblastech je přítomen, oslaben a ve kterých chybí.
3. Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí dopplerografie. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která vám umožní určit stav stěny cévy a průtok krve v ní.
4. Pokud je zjištěna závažná patologie, aby se objasnilo, která metoda je lepší léčit pacienta, jsou prováděny vážnější studie:
   • Angiografie tepen - studium krevních cév pomocí rentgenového záření po zavedení kontrastní látky do nich;
   • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Ani ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud nebude kompenzována cukrovka.

Je nutné pečlivě dodržovat dietu, cvičit, pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi a užívat předepsané léky. Snažte se udržovat glykovaný hemoglobin na nebo pod 7,5%.

Neodmítejte zahájit léčbu inzulinem, pokud vám to lékař řekl..

Důležitým bodem je kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Když se sníží, proces tvorby aterosklerotického plaku je inhibován, krev ztenčí a pravděpodobnost trombózy klesá. To vše zlepšuje průtok krve v postižených cévách..

V žádném případě nekuřte, a pokud ano, přestaňte! Kouření urychluje rozvoj aterosklerózy, stahuje krevní cévy a snižuje již tak slabý průtok krve.

Léčba samotných cévních lézí je konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin zahrnuje jmenování léků. Mezi hlavní patří:

• Přípravky prostaglandinu E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit jejich stěny před poškozením, snižovat tvorbu krevních sraženin.
• Antikoagulancia a antiagregační látky ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a podporují tok kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundusu.
• Léky snižující hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty) musí být předepsány všem pacientům s diabetickou angiopatií nohou.

Existují další skupiny léků, které ovlivňují krevní cévy. Bylo však prokázáno, že aktovegin, pentoxifyllin, ne-shpa při diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a zbytečné stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické končetiny. Není však možné je v každém případě provést, protože u diabetes mellitus jsou ovlivněny velké plochy krevních cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Provádějí se následující zásahy:

• Balónková angioplastika. Do postižené tepny je vložen speciální katétr, který má na svém konci balón. Balónek se nafoukne uvnitř tepny a zvýší její lumen. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícími.
• Stentování postižené tepny. V postižené oblasti je nainstalován stent - speciální "pružina", která rozšiřuje lumen cévy.
• Obejití plavidla. Během operace je kolem postižené oblasti vytvořena obtoková cesta, čímž se obnoví tok krve pod ní.
• Endarterektomie. Pokud je céva dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny..

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, pokud existuje trofický vřed nebo kuří oka. Ve vážnějších situacích s rozvojem gangrény se provádí amputace postižené oblasti.

Pamatujte, že včasným vyhledáním lékařské pomoci a dodržováním doporučení lékaře si můžete udržet zdravé nohy a slušnou kvalitu života.!