Ruský zpěvák s koronavirem podstoupil amputaci nohou a zemřel

Systémy matematického modelování průběhu a výsledků nemocí se v lékařské praxi ustálily. Naléhavost vytvoření takových systémů pro prognózu a prevenci komplikací pooperačního období je velká, protože chirurgické zákroky, zejména ty, které se provádějí pro kritickou ischemii dolní končetiny, jsou doprovázeny velkým počtem pooperačních komplikací a vysokou pooperační úmrtností..

Dekompenzace krevního oběhu s rozvojem kritické ischemie dolních končetin (CLI) komplikuje průběh chronických obliterujících onemocnění periferních tepen ve 20–70% případů [1, 2].

Možnosti konzervativní léčby a nepřímých metod revaskularizace v případech CLLI jsou již zpravidla vyčerpány a je nutná pouze arteriální rekonstrukce, která je často nemožná nebo technicky velmi obtížná kvůli multifokálním cévním lézím a přítomnost léze na noze vytváří extrémně vysoké riziko pooperačních hnisavých komplikací. včetně infekce cévních štěpů [3, 4, 5].

Četnost velkých amputací, založená na velkém počtu obyvatel nebo národních registrech, se pohybuje od 120 do 500 na 1 milion obyvatel ročně [6]. V Rusku dosáhl průměrný roční počet velkých amputací vaskulárního původu 300 na milion obyvatel ročně [7]. Procento letálních výsledků zůstává poměrně vysoké: v časném pooperačním období s transmetatarzální amputací nohy dosahuje 5,6%, s amputací dolní části nohy - 5–10%, stehna - 15–20%. Úmrtnost u pacientů s CLI do 30 dnů po vysoké amputaci dosáhne 25-39%, do 2 let - 25-56% a po 5 letech 50-84% [8, 9, 10].

Navzdory dalšímu rozvoji cévní chirurgie tak zůstává mnoho otázek týkajících se léčby pacientů starších věkových skupin s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin nevyřešeno. Kvalita diagnostických a terapeutických opatření stále závisí na profilu zdravotnického zařízení, přítomnosti oddělení cévní chirurgie, subjektivním přístupu lékařů k určitým léčebným metodám, jejich znalostech a zkušenostech v této oblasti..

I přes podrobný vývoj techniky amputace dolních končetin a anestetické a resuscitační podpory pro chirurgickou léčbu pacientů s OASNK zůstává riziko pooperačních komplikací dýchacího a kardiovaskulárního systému v raném období po zákroku stále vysoké, což nás nutí hledat kritéria pro výběr individuálního přístupu během předoperační přípravy. zvládnutí anestézie a raného pooperačního období u této kategorie pacientů. Tato okolnost je pobídkou pro speciální vědeckou studii k vytvoření účinného systému pro předpovídání vývoje nepříznivého průběhu pooperačního období u pacientů, kteří podstoupili amputaci dolních končetin..

Materiál a metody výzkumu

Ve Státním zdravotnickém zařízení „Nemocnice pro válečné veterány“ bylo od 1. 1. 2007 do 31. 12. 2009 provedeno 514 amputací pro vyhlazení aterosklerózy cév dolních končetin u starších a senilních pacientů. Informace o věku pacientů a jejich pohlaví jsou uvedeny v tabulce. 1

stůl 1

Rozdělení pacientů podle věku a pohlaví

Věkové skupiny, roky

Jak vyplývá z údajů uvedených v tabulce. 1, většina pacientů byli muži ve věku nad 70-79 let - 120 osob (23,4%). Pro registraci informací o pacientech byla vyvinuta speciální karta, která obsahuje 88 parametrů: informace o místním a místním objektivním stavu, údaje z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod, podmínky amputace dolní končetiny pro OASNK atd..

Z 514 pacientů s OASNK, kteří podstoupili amputaci dolních končetin, zemřelo v časném pooperačním období 132 osob (25,7%). První skupinu tvořilo 382 pacientů (74,3%), kteří neměli žádné komplikace nebo pooperační komplikace dýchacího a kardiovaskulárního systému nevedly k úmrtí..

Druhou skupinu představovalo 132 pacientů (25,7%) s komplikacemi, které se vyvinuly v pooperačním období a byly fatální.

Údaje o pacientech ve skupinách 1 a 2 byly použity k vytvoření tréninkové matice při vytváření programu pro predikci nepříznivého průběhu pooperačního období u pacientů, kteří podstoupili amputaci dolních končetin..

Výsledky výzkumu a diskuse

Výzkum, aby bylo možné předpovědět klinický průběh onemocnění, musí být klinicko-statistický a splňovat požadavek univerzální sekvence s přihlédnutím k fázím zpracování údajů. Adekvátní implementace algoritmu pro predikci život ohrožujících komplikací u pacientů, kteří podstoupili amputace dolních končetin pomocí moderní výpočetní techniky, umožňuje zabránit heuristickému přístupu k problémům moderní medicíny.

Byl učiněn pokus o vytvoření účinného systému pro predikci nepříznivého průběhu pooperačního období u pacientů, kteří podstoupili amputaci dolních končetin..

Při konstrukci prognostického programu byla použita metoda sekvenční analýzy A. Wald (1960). Hlavními výhodami této metody jsou blízkost k algoritmu lékařského myšlení, předpovídání na základě souboru předních znaků a schopnost předpovědi pomocí neúplné sady znaků. Podle této metody lze v přítomnosti stavů A a B charakterizovaných stejnými znaky (příznaky) postupným sčítáním logaritmů (l) poměrů pravděpodobnosti výskytu jednotlivých příznaků ve stavu A a pravděpodobnosti jejich výskytu ve stavu B lze postupně hromadit informace, které umožňují rozlišit tyto stavy s danou přesností. Pokud d je brána jako chybová hodnota v diagnostickém stavu A, a b je bráno jako chybová hodnota v diagnostickém stavu B, pak když je součet logaritmů těchto poměrů větší než ln (l - d / b), se stanovenou úrovní spolehlivosti lze diagnostikovat podmínku A, když je součet logaritmů menší než ln (d / l - b) - stav B, se součtem logaritmů ve stanoveném rozsahu, je učiněn závěr o nejistém odhadu pro danou úroveň spolehlivosti.

Studie klinických, laboratorních a instrumentálních údajů odrážejících stav pacientů po operaci umožnila vybrat 19 parametrů (18 z nich je stanoveno před operací, 1 - během intervence), nejinformativnější z hlediska frekvence detekce v komplikovaném a nekomplikovaném pooperačním období. Jednalo se o pohlaví, věk, typ hospitalizace, informace o současném stavu pacienta (informace o přítomnosti doprovodné patologie, stadiu ischemie, kouření, údaje o délce trvání onemocnění), čas předoperační přípravy, podmínky pro provedení operace pro OASNK (operační sezóna), riziko anestezie a typ anestetické pomůcky atd..

Struktura distribuce známek s přihlédnutím k vývoji obecných komplikací v pooperačním období je uvedena v tabulce. 2. Analýza vzniku komplikací s přihlédnutím k retrospektivní studii informací o klinických pozorováních umožnila odhalit skutečnost, že žádný z těchto faktorů samostatně nemůže být jednoznačným kritériem pro predikci vývoje komplikací kardiovaskulárního a respiračního systému u pacientů po amputaci dolních končetin. Zároveň bylo zjištěno, že při vyšetřování pacientů s OASNK je vhodné věnovat zvláštní pozornost řadě (jak věříme - 19) kritériím, která umožňují předpovídat vývoj úmrtnosti v pooperačním období. Po výběru nejinformativnějších kritérií předpovědi jsme vypočítali jejich váhové koeficienty. U každého ze zvolených 19 indikátorů byl vypočítán index poměru frekvence jeho výskytu v nekomplikovaném průběhu pooperačního období vzhledem ke komplikovanému období a přirozený algoritmus tohoto indexu. Pro usnadnění výpočtů byly zlomkové hodnoty logaritmů nahrazeny ekvivalentním desetinásobně zvýšeným celkovým počtem konvenčních jednotek (konvenční jednotky). Výsledná čísla představovala váhový koeficient prognózy pro odpovídající funkci (tabulka 2).

tabulka 2

Frekvence pozorování a váhové koeficienty známek predikce vývoje nepříznivého průběhu pooperačního období u pacientů,
podstoupil amputace dolních končetin

Váhový faktor prognózy

s příznivým výsledkem (n = 382)

fatální (n = 132)

Postoj k kouření

žádný YABZH nebo KDP

chronická pyelonefritida je

chronická pyelonefritida č

cerebrovaskulární onemocnění DE 1

cerebrovaskulární onemocnění DE 2

cerebrovaskulární onemocnění DE 3

Indikace pro operaci

ASA riziko anestézie

Amputační segment končetiny

stehno: horní třetina

stehno: prostřední třetina

stehno: dolní třetina

od 1 do 3 měsíců

od 3 do 6 měsíců

od 6 měsíců do 1 roku

od 1 do 2 let

Provozní doba

Pre-op období příprava

od 1 do 23 hodin

od 24 do 47 hodin

od 48 do 71 hodin

od 72 do 95 hodin

Délka operace (min.)

Aby bylo možné předpovědět, pro každou vybranou vlastnost byla stanovena adekvátní hodnota nebo rozsah hodnot a byly vypočteny odpovídající váhové koeficienty. Součtem koeficientů pro všech 19 indikátorů byl prognózovaný index (PI).

Hodnoty PI byly vypočteny pro přesnost závěru 95% s intervalem spolehlivosti -14 až 14 y. e. Když PI je větší nebo roven 14 cu. To znamená, že s pravděpodobností více než 80% lze očekávat průběh pooperačního období bez vzniku komplikací s rizikem úmrtí. Pokud je PI nižší než -14 USD To znamená, že se stejnou pravděpodobností lze očekávat smrtící výsledek. S hodnotou PI od -14 do +14 c.u. tj. prognóza zůstala nejistá, ale existuje možnost identifikovat úroveň pravděpodobnosti pozitivní nebo negativní prognózy pro lékaře k určení další optimální taktiky léčby pacienta.

V průběhu roku 2010 podstoupilo v nemocnici pro válečné veterány 180 starších a senilních pacientů amputaci dolní končetiny v důsledku kritické ischemie. Údaje z těchto klinických pozorování tvořily základ prospektivní studie. Všichni pacienti podstoupili plánované i nouzové operace. V časném pooperačním období zemřelo 35 pacientů. Z Nemocnice pro válečné veterány bylo propuštěno 145 lidí. Schválení programu ukázalo, že z 52 pozorování s rizikem vývoje, které bylo matematicky předpovězeno, zemřelo v rané pooperační době 35 (19,4%) pacientů. U pacientů se špatnou prognózou byla použita preventivní opatření -
korekce předoperační přípravy; moderní náhražky krve; používání high-tech monitorování, zajištění rozpoznávání kritických situací, adekvátní léčba drog v raném pooperačním období, která zahrnovala jmenování detoxikace, cévní terapie, léky, léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve, symptomatická léčba atd..

závěry

Analyzovaná data zpětně potvrzují správnost volby prognostických kritérií pro vývoj mortality v pooperačním období u pacientů po amputaci dolních končetin. Predikce komplikací dýchacího a kardiovaskulárního systému u pacientů, kteří podstoupili amputaci dolní končetiny v důsledku OASNK, je možná před operací. Zohlednění prognostických kritérií a předoperační profylaxe může spolehlivě snížit úmrtnost u této kategorie pacientů..

Vypracovaný matematický model pro predikci komplikovaného průběhu raného pooperačního období u pacientů starších věkových skupin, kteří podstoupili amputaci dolních končetin v důsledku OASNK, umožňuje nejen předpovědět nepříznivý průběh, ale také určit negativní faktory predisponující k úmrtí. Pomáhá určit způsoby, jak snížit riziko a závažnost pooperačních komplikací (normalizace hemodynamických parametrů, volba metody anestezie atd.). Program vyvinutý na základě algoritmu lze také použít v procesu zvyšování kvalifikace chirurgů. Modelováním různých možností počátečního stavu pacienta a charakteristik předoperačních a intraoperačních období odpovídá odpověď na otázku „co se stane, když. ", Vyškolení lékaři budou schopni rychle vytvořit koncept léčby pacientů s kritickou ischemií dolních končetin.

Retrospektivní studie údajů o pacientech, kteří podstoupili amputaci dolních končetin u OASNK, tedy umožnila vytvořit program pro predikci vývoje nežádoucích komplikací v pooperačním období. Informační kapacita navrhovaného programu je 80%. Získaná data umožňují předpovědět vývoj úmrtí v časném pooperačním období u pacientů starších věkových skupin, kteří podstoupili amputaci dolních končetin v důsledku OASNK, a v každém konkrétním případě přijmout včasná preventivní opatření..

Seznam doporučení

1. Savelyev B.C. Kritická ischemie dolních končetin / B.C. Saveliev, V.M. Koshkin. - M.: Medicine, 1997.-- 160 s..
2. Sottiurai V. Rozsáhlá revaskularizace nebo primární amputace: Kteří pacienti s kritickou ischemií končetin by neměli být revaskularizováni? / V. Sottiurai, J. White // Vasc. Surg. - 2007. - Vol.20, №1. - str. 68-72.
3. Pokrovsky A.V. Stav cévní chirurgie v Rusku v roce 2008. - M.: Medicine, 2009.-- 86 s..
4. Desmond D. Bolest a psychosociální úprava amputace dolních končetin mezi uživateli protézy / D. Desmond, P. Gallagher, D. Henderson-Slater // Protet. Orthot. Int. - 2008. - Vol.2, №32. - str. 244-252.
5. Bashir E. Agresivní revaskularizace u pacientů s kritickou ischemií dolních končetin / E. Bashir // J. Ayub. Med. Sb. Abbottabad. - 2005. - sv. 17, č. 4. - str. 36-39.
6. TASC / 2 Management of Peripheral Arterial Disease (PAD) Transatlantic Inter-Society, Consensus (TASC) // J. Vascular. Chirurgická operace. - 2007. - Vol.31, №1, část 2. - S. 287.
7. Dudanov I.P. Kritická ischemie dolních končetin v pokročilém a senilním věku / I.P. Dudanov, M. Yu. Kaputin, A.V. Karpov. - M.: Petrozavodsk: Vydavatelství státu Petrozavodsk. University, 2009.-- 160 s..
8. Evdokimov A.G. Nemoci tepen a žil / A.G. Evdokimov, V.D. Topolyansky. - M.: Medicine, 2006.-- 157 s.
9. Abou-Zamzam A. Prospektivní analýza kritické ischemie končetin: faktory vedoucí k hlavní primární amputaci versus revaskularizaci / A. Abou-Zamzam, N. Gomez, A. Molkara // Ann. Vasc. Surg. - 2007. - sv. 21, č. 4. - str. 458-463.
10. Baars E. Amputace dolní končetiny v důsledku kritické ischemie končetin: morbidita, mortalita a rehabilitační potenciál / E. Baars, C. Emmelot, J. Geertzen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2007. - sv. 151, č. 49. - str. 2751-2752.

Recenzenti:

Movchan K.N., doktor lékařských věd, profesor, zástupce. Ředitel Organizace pro kontrolu kvality lékařské péče, Státní instituce v Petrohradě "MIAC" ND Monastyrsky, profesor chirurgické kliniky, GOU DPO "SPbMAPO",
Petrohrad;

Linnik S.A., MD, DSc, profesor, vedoucí. Klinika traumatologie, ortopedie a vojenské polní chirurgie s kurzem stomatologie GOU VPO "SPbGMA pojmenovaná po I.I. Mechnikov “, Petrohrad.

Amputace nohy s gangrénou ve stáří. Jaké jsou důsledky a rizika?

Gangréna dolní končetiny je nekróza jejích tkání z mnoha vnitřních nebo vnějších důvodů. U starších lidí je vývoj gangrény dolních končetin vyvolán diabetickými cévními lézemi, aterosklerotickými změnami v cévách na nohou a nohou, akutní ischemií v případě embolie nebo arteriální trombózy.

Mezi vnější důvody rozvoje gangrény patří vysoký stupeň omrzlin nebo traumatické poranění.

Gangréna je suchá a mokrá, což je určeno přítomností jasné hranice mezi živou a mrtvou tkání. Suchá gangréna je příznivější, protože kvůli vymezení nekrotického procesu toxické produkty rozpadu nevstupují do krevního oběhu, což vede k intoxikaci. U mokré gangrény není nevratný nekrotický proces omezen na zdravou tkáň. Jedná se o těžkou, rychle progresivní formu gangrény, která se vyskytuje při intoxikaci a vysoké horečce..

Doposud je amputace jedinou léčbou gangrenózní končetiny, která může zachránit život pacienta..

Důsledky a rizika operace

Amputace dolní končetiny u pacientů starších 50 let s doprovodnými chorobami je vysoce traumatizující procedura. Končetina je amputována, pokud se jedná o zásadní zákrok, který předchází život ohrožujícím komplikacím, pokud jsou jiné způsoby léčby neúčinné pro obnovení krevního oběhu v postižené noze.

Při amputaci je velmi důležité se nemýlit při výběru úrovně chirurgického zákroku. S vysokou mírou amputace kyčle umírají starší pacienti do jednoho roku v polovině všech případů. Po amputaci bérce při absenci rehabilitace zemře asi 20% pacientů a téměř 20% vyžaduje novou amputaci na úrovni stehna. Při šetřící nízké amputaci nohy nebo prstů se průměrná délka života starších pacientů neliší od jejich věkové skupiny.

Chirurgové se obvykle snaží co nejvíce konzervovat nohu, avšak u rány, která se nehojí po dlouhou dobu, je nutná nová amputace a každý takový zásah pro starší tělo představuje obrovský stres a nebezpečí pro život. Úmrtnost na re-amputaci u starších lidí je vždy vyšší než u primární chirurgie na stejné úrovni. Proto musí být amputace provedena jednou a na úrovni, která zajistí nejlepší hojení ran..

Při amputaci na jakékoli úrovni potřebuje pacient časnou fyzickou aktivitu. S prudkým poklesem, zejména u starších pacientů se souběžnými onemocněními, se často vyvíjí hypostatická pneumonie, která zhoršuje jejich stav. U pacientů, kteří podstoupili vysokou amputaci a kterým se podařilo nasadit protézu, se úmrtnost ročně snižuje třikrát a po amputaci bérce nepřesahuje 7% doprovodných onemocnění.

Gangréna nohy u starších pacientů, probíhající na pozadí aterosklerózy, často vede k akutní cerebrovaskulární příhodě nebo akutnímu infarktu myokardu.

Chronická intoxikace, syndrom prodloužené bolesti, neustálé užívání nesteroidních protizánětlivých léků a analgetik v předoperačním období, trauma amputace vede k rozvoji akutních a chronických ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku s možnou perforací a krvácením.

Důsledky amputace jsou nejpříznivější u suché gangrény, tělo jako celek trpí jen málo. Ale u mokré gangrény hrozí i po amputaci život pacienta, může dojít k úmrtí v důsledku komplikací ledvin, srdce, jater.

„Jaká amputace“: Julia Nachalová před svou smrtí požádala, aby si neodřezala nohu

Ošetřující lékař 38leté zpěvačky uvedl, že zemřela náhle na následky smrtelné nehody.

Julia Nachalova omdlela před šesti měsíci. Poté podstoupila léčbu exacerbace dny u hlavního lékaře moskevské kliniky „Mozhayka 10“ Vasilije Šurova. Lékař tvrdí, že pak byl umělec ošetřen. Kvůli dně však velmi trpěla..

"Musela snášet pekelné bolesti, její klouby byly velmi zanícené, zvětšily se." Lidé ale neumírají dnou. Další věc je, že kvůli nemoci měla silnou deformaci chodidla, Julie dokonce nosila speciální rozšířené modely obuvi, aby nemačkala nohu a nenarušovala krevní oběh, “vysvětlil Shurov.

Nachalova měla problém s nohou během natáčení televizního pořadu „Jeden na jednoho“. Doktor věří, že si zpěvačka změnila boty a ona si otře nohu. "Nejhorší je, že Julii zabila nehoda." Mnul jsem si nohu, dostal infekci, vyvinul se gangréna, “řekl vedoucí lékař.

10 extrémních situací, ve kterých jste museli sami amputovat končetinu, abyste přežili

I přes strašlivou událost mu ani nenapadlo opustit povolání - pokračuje ve stoupání do hor s protézou. V roce 2004 vydal Aron knihu „Mezi skálou a tvrdým místem“ a v roce 2010 režíroval Danny Boyle film „127 hodin“..

9. Michael Lasiter. Drogy a panika

Případ, který se stal Američanovi Michaelovi Lasiterovi v roce 2008, lze stěží nazvat příkladem hrdinství a amputace v tomto případě nebyla dokončena. Jako příklad lidské hlouposti a důsledků užívání drog si však zaslouží pozornost..

Lasiter v kalifornském motelu si injekčně podával nitrožilní drogu a zdálo se mu, že spolu s kapalinou do žíly vnikl vzduch. Muž věděl, že je to smrtelné, a Michael se podle jeho názoru rozhodl zachránit život jediným správným způsobem - amputovat mu ruku.

Panika, zhoršená účinkem omamné látky, přinutila Lasitera, aby vyběhl z místnosti a vloupal se do nedaleké restaurace rychlého občerstvení Denny's. V hale zařízení popadl muž nůž na máslo a před personálem a návštěvníky začal divokým výkřikem oddělit končetinu.
Vzhledem k tomu, že akce byly neúspěšné, závislý se přestěhoval do kuchyně restaurace a pokračoval v tom, co začal s velkým kuchařovým nožem. Policisté, kteří dorazili na místo, přerušili Lesiterovu okupaci pomocí paralyzéru a otočili ho a odvedli do nejbližší nemocnice. Ruka byla nakonec uložena, i když jako nová už nebude.

8. Jonathan Metz. Neúspěšná oprava

Američan Jonathan Metz téměř zemřel přímo doma a život mu zachránila pouze rozhodnost a náhodná příchod pomoci. Jednoho večera v červnu 2010 se Metz rozhodl udělat si k večeři pizzu. Když se jídlo připravovalo, šel na pár minut dolů do sklepa, aby troubu zafixoval..

Jonathan vložil ruku do útrob zařízení, ale nemohl ji odstranit. Výsledkem bylo, že muž musel strávit tři dlouhé dny vedle kamen, dokud ho zoufalství nevyzvalo k amputaci jeho uvízlé ruky. Jak řekl Metz později, položil si otázku - co by na jeho místě udělal protagonista populárního amerického televizního seriálu MacGyver? Odpověď byla zřejmá a Jonathan začal vidět jeho ruku pilkou na železo, kterou měl při šťastné shodě okolností s sebou..

Již na konci práce Metz ztratil vědomí a pravděpodobně by zemřel na ztrátu krve, ale náhodně ho objevil známý. Policie, kterou zavolal Jonathanův host, odvedla oběť do nemocnice, kde lékaři dokončili zahájenou operaci sami. Podle lékařů, kdyby ten chlap sám neřezal mrtvou tkáň, těžko by měl šanci na přežití.

7. John Hatt (John Hatt). Neštěstí v lese

John Hutt (61), těžař z Colorada, byl kvůli práci v řídce osídlené západní části státu. Z jeho přívěsu spadlo zařízení o hmotnosti 6 tun a pevně sevřelo mužovu nohu. Mobilní komunikace v lese nefungovala a šance, že se lidé v blízké budoucnosti objeví a přijdou pomoci, byla velmi nízká.

Hutt tedy vytáhl kapesní nůž a usekl prsty, které váha přitiskla. Poté musel muž projít několik kilometrů, aby se dostal do civilizace a získal kvalifikovanou pomoc. Nakonec to neskončilo tak špatně - po měsíci začal John chodit sám a brzy nato se začal postupně znovu zapojovat do práce dřevorubce..

6. Myron Schlafman. Zuřivý mlýnek

Jak jste si již všimli, pozemská pravidelná práce se často stává příčinou strašných zranění. V důsledku rutinních domácích úkolů zůstal 69letý vietnamský veterán Miron Shlafman bez levé ruky. Poté, co prošel peklem hořící džungle bez výrazných ztrát, tento odvážný starý muž téměř zemřel v zajetí svého vlastního elektrického mlýnku na maso, ve kterém stokrát vyrobil mleté ​​maso.

Během vaření domácí klobásy začal Shlafman vytahovat maso z pracovní komory zařízení, ale omylem stiskl nohu pedál „Start“. Výkonný poloprůmyslový aparát okamžitě vtáhl mužovu ruku do brusného mechanismu, znetvořil ji a pevně ji držel s částmi mechanismu.

Když Myron viděl ve válce mnoho zranění, okamžitě si uvědomil, že pokud bude váhat, jednoduše vykrvácí a zemře. Veterán se proto rozhodl jednat rychle a radikálně. Pomocí nože, který ležel vedle něj, se Schlafmanovi podařilo za pár minut oddělit končetinu, poté zavolal 911.

5. Al Hill (Al Hill). 11 hodin v zajetí u stromu

V roce 2007 udělal profesionální 69letý dřevorubec Al Hill z Kalifornie chybu v práci a okamžitě za ni zaplatil. Kvůli nesprávně vypočítané trajektorii spadl řezaný strom podle plánu a muže rozdrtil. Al neměl šanci se vysvobodit - několikatunový hlaveň doslova rozdrtil nohu do země a všechny pracovní nástroje byly příliš daleko.

Poté, co strávil 11 mučivých hodin a uvědomil si, že se nemůže dočkat pomoci, Hill se rozhodl uříznout mu nohu pod kolenem. Měl k dispozici pouze kapesní nůž, ale nebylo kam spěchat a postarší dřevorubec se navzdory všemu s prací vyrovnal. Po získání svobody se Al dokázal dostat na relativně otevřené místo a začal volat o pomoc. Okolní soused uslyšel výkřiky a zavolal policii, která odvedla Hilla do nemocnice..

4. Zheng Yanliang. Přežít navzdory lékařům

Obyvatel Číny Zheng Yanliang pracoval celý svůj život ve výrobě a po nasbírání malého množství plánoval zahájit zemědělství. Na cestě ke svému snu však muž čelil vážnému problému - byla mu diagnostikována arteriální trombóza. Zheng pilně absolvoval všechny procedury a zakoupil potřebné léky, nicméně lékaři mu přesto nabídli volbu - amputaci nohy nebo předčasnou smrt..

Náklady na operaci činily 48 tisíc dolarů a rozpočet Yanliangu už kvůli dlouhodobé neúspěšné léčbě unikal. Lékaři proto propustili farmáře z nemocnice a uvolnili mu jen 3 měsíce života. Stav končetiny se každým dnem zhoršoval a brzy začala gangréna. Zheng se nechtěl vzdát a rozhodl se amputovat se a být tak zachráněn..

Dne 14. dubna 2012 se muž rozhodl podstoupit operaci. Kousl kousky dřeva zuby a zahájil operaci bez anestézie, přičemž jako chirurgické nástroje použil nůž na ovoce a pilu na kov. Zheng později řekl, že strávil nejméně 20 minut řezáním kosti a že to byly nejdelší minuty jeho života. V důsledku operace ztratil odvážný Číňan nejen nohu, ale také přední zuby, které si zlomil při stisknutí dřevěného roubíku..

3. Ramlan (Ramlan). Oběť živlů

Náš další hrdina byl jednou z mnoha obětí zemětřesení, které zasáhlo Indonésii v září 2009. 18letý Ramlan a jeho přítel, 53letý Eman, pracovali na jednom ze stavenišť ve městě Padang, které katastrofou nejvíce trpělo. Z celé brigády měl smůlu jen Ramlan, jehož nohu zachytil zhroucený betonový trám.

Než byl nástroj v rukou mladého muže, už s nimi nemohl pracovat a sám Eman musel končetinu vidět. Když osvobodil přítele, narychlo obvazoval ránu a odvezl zraněného do nemocnice. Lékaři museli provést další operaci, ale Ramlan byl zachráněn.

2. Douglas Goodale. Sám v rozbouřeném oceánu

Obyvatel Maine Douglas Goodale strávil celý svůj život lovem humrů v Atlantiku. Člověk musel často chodit do oceánu lovit ryby sám. V roce 2002 provedl rybář svůj poslední sólový výlet za úlovkem, který ho téměř stál život..

Během lovu pomocí vlečných sítí začala bouře a Doug, který spěchal s záchranou výstroje, se ocitl v provozní zóně navijáku. Silný mechanismus vtáhl rybářovu ruku do bloku a poryv vichrového větru hodil Goodale, uvězněného navijákem, přes palubu. Muž řekl, že visí nad vodou a krvácí, myslel jen na to, jak bude jeho rodina žít bez otce.

Doug se neuvěřitelným úsilím dokázal vrátit na palubu své malé lodi, ale jeho roztříštěná ruka zůstala vydána na milost a nemilost mechanismu. Bouře pokračovala a šance jít dolů na nekontrolovatelném člunu se každou minutou zvyšovala. Aby svou rodinu nezbavil jediného živitele, rozhodl se muž obětovat ruku. Doug byl amputován malým rybářským nožem ve velmi obtížných podmínkách - houpal se spolu s palubou a občas se vrhl do vln valících se po nízké straně.

Po dokončení operace mohl rybář humrů přivést svou loď do přístavu, kde se mu podařilo pomoci mu, který krvácel. Po tomto incidentu se Doug nevzdal svého podnikání, ale nyní potřebuje pomocníka na palubě. Manželka Becky, která rychle zvládla všechny obchodní triky, nyní působí jako partnerka..

1. Sampson Parker (Sampson Parker). Zázračná spása

Záchrana Sampsona Parkera, farmáře v Jižní Karolíně, není nic zázračného. Mužovi hrozilo několik smrtelných nebezpečí najednou, kterým se mu, i když s vážnými ztrátami, podařilo vyhnout. Jednoho letního dne v roce 2007 farmář pracoval na mechanizovaném sběrači. Když se Sampson rozhodl vyřešit malý problém, položil ruku do útrob pracovního stroje, jak to udělal už vícekrát..

Ale ten den se něco pokazilo a mechanismus sevřel muže za ruku. Zařízení blokované cizím předmětem se navíc vznítilo při přetížení. Parker mohl jen hádat, co ho zabije jako první - bolestivý šok, ztráta krve nebo oheň. Muž se ale rozhodl nevzdat a rozhodně se dostal z boje s autem jako vítěz.

Sampson měl k dispozici pouze malý kapesní nůž s 8cm čepelí, ale právě s nimi se farmáři podařilo odříznout mu ruku. Na konci operace začal Parker od bolesti a vedra ztrácet vědomí, což v jeho případě znamenalo jistou smrt. Pak však došlo k nehodě - soused farmáře, hasič Doug Spinks, viděl kouř z hořícího kombajnu. Zkušený chlap odtáhl Parkera od plamenného zařízení zvaného 911 a zatímco byli na cestě záchranáři, poskytl první pomoc.

Líbilo se mi to? Chcete držet krok s aktualizacemi? Přihlaste se k odběru naší stránky Twitter, Facebook nebo Telegram.

Slavný kanadský herec dostal COVID-19: nohu mu amputovali - upadl do kómatu a zemřel

Zemřel kanadský herec, Broadwayská hvězda Nick Cordero, nakažený koronavirem. 41letému umělci, který v březnu uzavřel kontrakt na COVID-19, mu amputovali nohu, poté upadl do kómatu a brzy poté zemřel.

O tragické zprávě o jeho smrti informovala jeho manželka Amanda na svém Instagramu.

Cordero byl 30. března hospitalizován, diagnostikovali mu koronavirus, v noze se mu kvůli infekci vytvořily krevní sraženiny a lékaři mu museli končetinu amputovat. Po operaci herec upadl do kómatu, zůstal na jednotce intenzivní péče 95 dní, přežil srdeční zástavu, mikrokrtvice a zemřel.

„Lidé na dnu neumírají.“ Co bylo nemocné a z čeho zemřela Julia Nachalova

Nečekaná hospitalizace a smrt zpěvačky Julie Nachalové šokovala její fanoušky. Umělci bylo pouhých 38 let a před dvěma týdny nic nenasvědčovalo problémům. Byla plná energie, vystupovala a hrála v televizi: poslední epizoda pořadu „Jeden na jednoho“ za účasti Julie vyšla do éteru krátce po její smrti.

Když byla Nachalova přijata do nemocnice, média uvedla, že trpí mnoha vážnými nemocemi: cukrovkou, dnou, lupusem. Údajně ji však zabila rána na noze. Anews chápe, odkud tyto informace pocházejí a zda jim lze důvěřovat. Jak se stalo, že zpěvák zemřel v tak mladém věku?

Dna

Julia o této diagnóze řekla sama - zejména v programu Eleny Malyshevy „Žít zdravě“. V roce 2018 přišla do studia a přiznala, že s touto chorobou bojuje asi osm let..

"Jsem takový člověk, že jsem vždy odkládal návštěvu lékaře až na později." Jsem částečně na vině za to, že jsem dosáhl období, kdy je již nemožné vydržet, “- řekl zpěvák.

Zpěvačka se snažila léčit na migrační dnu v různých zemích a musela dodržovat přísnou dietu, aby netrpěla strašnými bolestmi kloubů. Julia připustila, že dlouho nevěnovala pozornost symptomům a začala nemoc.

„Dna, bohužel, byla zanedbána, funkce ledvin utrpěla,“ - potvrdil v rozhovoru pro Komsomolskaja Pravda narkolog Vasilij Šurov, který léčil Julii šest měsíců před svou smrtí..

Dna postihuje ledviny a klouby, což u pacienta způsobuje silnou bolest. Kromě toho akumulace kyseliny močové v kloubech deformuje končetiny. Z tohoto důvodu zpěvačka vystupovala v rukavicích..

"Snažil jsem se nedívat na její ruce, které měly stopy dny." Nezeptal jsem se zbytečně, “poznamenal zpěvák a přítel Nachalovy Prokhor Chaliapin v rozhovoru s„ Komsomolskaja pravda “.

„Julia se nemohla obléknout na podpatky a všechno udělala bolestí.“

Z instagramového zpěváka je známo, že pracovala téměř do posledního dne. Při natáčení seriálu „Jeden na jednoho“ byla podle Instagramu Nachalovy unavená, a to i kvůli podpatkům, a poranila si nohu..

Vasilij Šurov, který v minulosti léčil Nachalovu, navrhl následující verzi: „Musela snášet pekelné bolesti, její klouby byly velmi zanícené a zvětšovaly se. Lidé ale neumírají dnou. Další věc je, že kvůli nemoci měla silnou deformaci nohy, Yulia dokonce nosila speciální rozšířené modely obuvi, aby si nestlačila nohu a nenarušila krevní oběh. Možná si změnila boty a promnula si nohu. Ale když jsem byl přijat do nemocnice, neviděl jsem její nohy, takže nemohu s jistotou říci “.

To, že zpěvačku a televizní moderátorku bolely nohy, potvrzují i ​​lidé, kteří s ní natáčeli v posledních dnech před hospitalizací. Například Evelina Bledans.

"Julia se nemohla obléknout na podpatky a všechno dělala bolestí, ale navzdory všemu se nadále usmívala." Nachalova měla vždy dobrou náladu, nikomu se nepoddala, “řekla televizní moderátorka.

Důsledky plastické chirurgie

Sama Julia Nachalova hovořila o neúspěšné plastické chirurgii v rozhovoru po dobu 7 dnů. Zpěvačka šla pod nůž chirurgů v létě 2007. "Byl jsem upřený na myšlenku, že bych se měl z porodu co nejdříve vzpamatovat." Operace byla provedena v létě, i když se kategoricky nedoporučuje, “uvedla Nachalova. Operace byla provedena v Rusku.

Zpočátku měla Julia ráda svá nová prsa, ale pak ji rozladilo, že vypadala jako většina žen v show businessu.

Když Julia žila ve Spojených státech, setkala se s hokejistou Alexandrem Frolovem, napadlo jí vrátit přirozená prsa. Operace byla provedena v Kalifornii. Kdy přesně - zpěvák nespecifikuje, ale lze předpokládat, že to bylo po roce 2011.

Jak Julia řekla v programu „Hvězdy se spojily“, letěla v letadle, když se cítila špatně, její teplota vzrostla. Zpěvačka šla do místnosti se zrcadlem a viděla, že je celá od krve. „Myslel jsem si: je to dýmka,“ přiznal umělec v televizi.

Ukázalo se, že během operace byla nakažena.

"Infekce začala." Musel jsem udělat druhou operaci, abych vše napravil. Musíme vzdát hold lékařům - v této situaci udělali vše možné. Doslova mě vytáhli z jiného světa, “zdůraznila Nachalova..

Po sepse začala komplikace - ledviny začaly selhávat. Dokonce se říkalo, že Julia vyvinula dnu právě kvůli komplikacím spojeným s plastickou chirurgií. Ale ve svém posledním velkém rozhovoru - v programu "Osud člověka" - Julia řekla, že to absolutně nesouvisí.

Cukrovka

Začali mluvit o této nemoci poté, co byla Julia hospitalizována 8. března - sama zpěvačka to v rozhovoru nezmínila. Anonymní zdroje uváděly, že Julia byla v intenzivní péči kvůli prudkému skoku v cukru v krvi. Mash objasnil, že cukrovka typu 2 byla nalezena u zpěváka jen před šesti měsíci.

Zároveň Juliina ošetřující lékařka, která se podílela na jejím zdraví zhruba před 6 měsíci, přišla s protichůdnými informacemi o zpěvačkově cukrovce. Zatímco byl umělec na jednotce intenzivní péče, řekl Dr. Vasilij Šurov Moskovskému komsomolci: „S cukrovkou skáče cukr nahoru nebo dolů. Diabetické kóma není v takových případech neobvyklá. To se však na Julii nevztahuje. Má méně závažnou cukrovku. Není závislá na inzulínu “.

Uplynulo několik dní a Shurov řekl „KP“ něco úplně jiného: „Ne, neměla cukrovku ani lupus. Pankreas byl v perfektním stavu, glukóza byla normální, pokud se během těchto šesti měsíců nestalo něco neobvyklého a nemoc najednou vznikla “.

Prokhor Chaliapin, který se s Julií přátelí poslední dva roky, zároveň potvrzuje, že zpěvačka trpěla cukrovkou..

Lupus

Juliin systémový lupus erythematodes hlásil také telegramový kanál Mash. Tvrdí, že tato diagnóza byla zpěvákovi stanovena zhruba před čtyřmi lety. Dr. Shurov to však nepotvrzuje. "Ne, neměla cukrovku ani lupus." Před šesti měsíci nebyla Julia vážně nemocná, kromě dny “, - řekl lékař.

Sepse a amputace nohou

Podle oficiálních informací ze zpěvačkinho instagramu se Julia Nachalova krátce před svou smrtí obrátila na lékaře, protože si protřela nohu. Anonymní zdroje uváděly, že kvůli cukrovce a dně se rána nehojí a stav zpěváka se zhoršuje. Částečně to potvrdila PR agentka zpěvačky Anny Isaevy..

"Zpočátku si nikdo nemohl myslet, že to bude mít tak závažné formy, protože při přijetí na kliniku nebyl důvod k vážným obavám," napsala Isaeva několik dní před umělcovou smrtí na Instagram. Julia Nachalova byla uvázána v kómatu, podle neoficiálních údajů jí selhaly ledviny, mozkový edém a zápal plic.

Aby zachránila Juliin život, podstoupila operaci. "Operovali jsme, vyčistili mi nohu." Léčí se s nimi intenzivně, nemohu říci nic jiného, ​​“řekl otec zpěváka, skladatel Viktor Nachalov. Tvrdí, že Julia byla skutečně amputována.

Ať už je to jakkoli, chirurgický zákrok umělce nepomohl zachránit. Zpěvačka zemřela na zástavu srdce způsobenou otravou krve, uvedl Nachalovův otec.

"Těžký absces, otrava krve." Srdce to nevydrželo, - řekl muž, který přišel o dceru. „Doktoři udělali všechno skvěle, pokusili se.“ Srdce Julii Nachalově se zastavilo 16. března 2019.

Indikace pro amputaci a rehabilitaci gangrény

Léčba gangrény sestává z komplexu léků používaných se širokým spektrem účinku a také z různých terapeutických metod, které jsou zaměřeny na potlačení procesu rozpadu tkání končetin a rychlé uzdravení pacienta. Jedním z radikálních způsobů, jak zachránit život člověka s gangrénou, je amputace končetiny v segmentu, kde není zaznamenán patologický stav tkání, a stabilní krevní oběh pokračuje výživou tkání, cév, svalových vláken. Pokud není část těla včas amputována, pak bude pokračovat rozpad měkkých tkání a nekróza bude stoupat výš a blíže k tělu. Otrava těla exotoxiny dosáhne kritických úrovní a nakonec povede k selhání ledvin, srdečnímu selhání a další smrti.

Před amputací

Chirurgické odříznutí části končetiny se používá pouze jako poslední možnost, když všechny ostatní použité metody léčby nepřinášejí požadovaný výsledek. Před provedením amputace ošetřující chirurg sleduje stav končetiny a o chirurgickém zákroku rozhoduje pouze na základě neuspokojivého klinického obrazu stavu nohy.

V tomto ohledu vyvstává opodstatněná otázka: jak dlouho bude nemocný žít s gangrénou nohy? Očekávaná délka života je ovlivněna řadou faktorů i fyziologickými charakteristikami těla pacienta..

Předpověď - kolik žije s gangrénou bez amputace?

Pokud člověk není včas odříznut končetinu na sterilním operačním sále, pak je prognóza zklamáním. Pacient zemře v hrozné agónii během 10-15 dnů. Smrt může nastat dříve. To platí zejména pro lidi, kteří mají slabé srdce nebo zpočátku trpí vaskulárními patologiemi. Vzhledem k tomu, že se pacientova pohoda zhoršuje, musí si podat silné léky proti bolesti, které potlačí bolestivý syndrom, který je vždy přítomný při gangrenózním hnilobě končetiny.

Samotná smrt současně nenastává ze skutečnosti, že v noze dochází k nekróze epitelu, svalových vláken a měkkých tkání, ale v souvislosti s negativními důsledky, které se vyvíjejí v důsledku postupu onemocnění. Množství toxických látek produkovaných během života bakteriální mikroflóry se hromadí a ledviny nejsou schopny se s takovým množstvím toxinů vyrovnat. V tomto ohledu dochází k sekundárnímu onemocnění zvanému selhání ledvin. Přítomnost této diagnózy naznačuje, že ledviny nefungují a po této fázi dochází k úmrtí již 2-3 dny.

Indikace

Aby lékař mohl učinit konečné rozhodnutí o chirurgickém zákroku, musí existovat pádné důvody a příslušná klinika pro průběh onemocnění. Indikace pro amputaci gangrénové části těla jsou zejména následující:

• rychlá progrese zánětlivých lézí;
• nedostatek pozitivní dynamiky obnovy;
• mikroflóra, která vyvolala nekrózu, nereaguje na silné antibakteriální léky a nadále se dělí;
• komatózní a předkomatózní stav pacienta, vyvolaný prudkým nárůstem toxinů v krvi;
• bakteriální infekce kostní tkáně s pronikáním infekce do kostní dřeně, což vylučuje možnost další medikamentózní terapie zaměřené na ochranu nohy;
• existuje skutečné nebezpečí, že v důsledku silně oslabeného imunitního systému dojde k sepse a pacient zemře na otravu krve;
• nové oblasti tkáně končetin zčerná, hromadí se hojné množství hnisu a zvyšuje se páchnoucí zápach (zejména u plynové gangrény);
• analýzy venózní krve a moči ukazují, že ledviny již nedokážou zvládnout funkci čištění lymfatické tekutiny a krve, což vede k rozvoji těžké formy intoxikace těla a riziku úmrtí.

V tomto případě je pacientovi před amputací poskytnuto právo volby. Osobně podepisuje dokumenty o dohodě o provedení této operace a v případě odmítnutí nemá lékař právo svévolně odříznout končetinu.

Pod podpisem je pacient varován o vyhlídce na smrt v případě odmítnutí chirurgické léčby.

Amputace nohou pro gangrénu ve stáří

Když člověk dosáhne stáří, riziko takové vážné operace, jako je amputace, se stane těžkým zátěžovým testem na kardiovaskulární systém pacienta. Existuje vysoká pravděpodobnost, že srdce jednoduše nebude tolerovat podanou dávku anestézie a přestane pracovat přímo během operace. Specifičností odříznutí nohy nekrózou tkání ve stáří je tedy provedení operace bez zahájení vývoje onemocnění do kritického stavu.

Velmi důležitá je skutečnost, že u starších lidí je extrémně vzácné, aby gangréna reagovala na úspěšnou farmakoterapii. Pouze 35% případů akutní gangrény u starších lidí vede k úplnému uzdravení bez použití amputace. V ostatních případech k progresi onemocnění dochází dynamicky a chirurg neváhá učinit rozhodnutí o odříznutí nemocné končetiny. Čím je pacient starší, tím je pravděpodobnější, že se gangréna po amputaci dolních končetin znovu objeví ve formě relapsu, ale pouze na vyšším místě..

Jaká je operace amputace dolních končetin pro gangrénu?

Chirurgický zákrok zaměřený na chirurgické odříznutí nohy v případě poškození tkání gangrénou se provádí na sterilním operačním sále v celkové anestezii. Mechanismus samotného cut-off závisí na tom, jak vysoko se proces nekrózy rozšířil a probíhá podle následujícího principu.

Amputace nohy

Achillovy šlachy a pojivová tkáň v oblasti dolní končetiny a kloubu nohy jsou odříznuty. Chirurg provede čištění kostí, aby umožnil normální šití okrajů rány. Po sešití je povrch rány svázán sterilní gázou a pacient je během prvního dne převezen na jednotku intenzivní péče. Pokud je proces obnovy stabilní, probíhá další zotavení na oddělení všeobecné chirurgie.

Amputace špičky

Je to jeden z nejjednodušších chirurgických zákroků tohoto druhu. Může být provedeno pomocí lokální anestézie nebo v celkové anestezii. To již závisí na tom, jak pacient snáší účinky narkotik pro lékařské účely. S gangrénou prstu je také odříznuta v kloubu. Pokud je nekróza tkáně blízko nohy, provede se řez do samotné falangy prstu. Pro další zpracování se provádějí stejné terapeutické kroky..

Amputace nad kolenem

Odříznutí nohy nad kolenním kloubem se provádí přímo na křižovatce kyčelní kosti s tkání spojující dvě části pohybového aparátu. Pokud se gangréna zvedla co nejblíže k tělu, pak je noha odříznuta podél kyčelního kloubu. Excize končetiny v tak vysokém segmentu je považována za nebezpečnou manipulaci, která nepřispívá k příznivé prognóze uzdravení. Hlavním rizikem je, že blízkost povrchu rány k tělu vytvořenému po amputaci vede k častým relapsům a pronikání bakteriální mikroflóry do břišní dutiny.

Amputace gangrény dolních končetin je vždy komplexní terapeutický proces, jehož specifičnost spočívá nejen v samotném postupu odříznutí části lidského těla, která prošla infekčním rozpadem, ale také ve stejně problematickém postupu po chirurgické rehabilitaci.

Po operaci

V pooperačním období je nesmírně důležité poskytnout pacientovi pohodlné podmínky lůžkového oddělení, péči a všechny potřebné léky pro co nejrychlejší obnovení celkového zdraví. K implementaci těchto komponent se rozlišují následující skupiny ošetření.

Psychologická pomoc

Pacienti, kteří amputaci přežili, čelí neuvěřitelné psychologické zátěži, která je spojena se šokovým stavem. Faktem je, že po probuzení z anestézie si pacient uvědomí, že jedna z podpůrných částí jeho těla již neexistuje. Noha, se kterou žil několik desetiletí, byla odříznuta a nikdy se k němu nevrátí. To je v rozporu se samotnou strukturou lidské fyziologie. Proto je nesmírně důležité obklopit pacienta péčí a pozorností. Abychom řekli, že tím život nekončí, a že v budoucnu se s podporou příbuzných, přátel vše stabilizuje, bude možné vyzvednout dobrou protézu a člověk se bude moci znovu pohybovat samostatně ve vzpřímené poloze. Nebude přítěží pro svou rodinu a přátele.

Takový psychologický návrh poskytne přeživšímu nejrychlejší možné uzdravení a zabrání riziku sebevraždy..

Drogová terapie

Po operaci je nutná suprese bakteriální mikroflóry, která je stále přítomna v přebytku v krvi a periferních tkáních amputované končetiny. Z lékařského hlediska je tedy pacientovi prokázáno intramuskulární a intravenózní podání silných antibakteriálních léků. To je nutné, aby nedošlo k relapsu nemoci a nebylo nutné znovu čistit povrch rány, který se již začal postupně utahovat.

Fyzická rehabilitace

Důsledky amputace vždy znamenají porušení obvyklého způsobu života člověka. Fyzická obnova zdravotního stavu spočívá v tom, že v prvních 2 měsících je pacient kontraindikován k zavedení amputovaného pahýlu. Musí být hněten, třen a používán všemi možnými způsoby v procesu aktivního života, přesto je během tohoto období nemožné vybrat protézu nebo poranit nohu jinými metodami mechanického působení. To může vyvolat zánět ve zbytku končetiny a narušit stabilní proces hojení epiteliálních tkání..