Amputace dolních končetin: indikace, chování, výsledek

Amputace dolních končetin je extrémní opatření, které lékaři provádějí za účelem záchrany života pacienta. Odstranění dolní končetiny se provádí pouze v případech, kdy není možné obnovit funkce zraněné nohy.

Indikace pro amputaci

Amputace dolních končetin je indikována pro:

• zranění se současným oddělením (úplným nebo částečným) a rozdrcením rozdrcení končetiny;
• infekční léze končetiny s následnou smrtí tkáně;
• gangréna;
• trombóza tepen;
• svalová ischemie.

• rakovinové procesy s nemožností lokální excize nádoru;
• trofické vředy;
• vývojová patologie vrozené povahy, paralýza;
• rozsáhlá poranění dolních končetin v případě selhání rekonstrukčního zásahu.

Druhy amputace

Operace pro vyříznutí části končetiny jsou rozděleny do dvou typů (podle počtu celkových chirurgických zákroků).

Primární amputace dolních končetin

Primární amputace se používá v případě nevratných a život ohrožujících procesů v tkáních pacienta. Lékař rozhodne o nutnosti odstranění dolní končetiny na místě ihned po přijetí oběti do nemocnice.

Pokud existuje alespoň nějaká pravděpodobnost příznivého výsledku událostí, za předpokladu, že je končetina zachována, se chirurg pokusí vyhnout amputaci..

Ale s hrozbou sepse (prasknutí vazu a mnohočetné zlomeniny kostí) je opuštění nohy jednoduše nebezpečné.

Sekundární amputace

Sekundární amputace se provádí po primární operaci.

Podstatou sekundárního zásahu je napravit chyby primárního zásahu nebo se připravit na další instalaci protézy a také usnadnit hojivé a rehabilitační procesy.

POZORNOST! Sekundární amputace se také nazývá re-amputace..

Příprava na amputaci

Ve většině případů dochází k nouzové amputaci dolních končetin (nebo jedné nohy)..

Je velmi důležité anestetizovat končetinu.

Aby během chirurgických zákroků člověk nezažil bolestivý šok.

Silné nepohodlí během amputace komplikuje rehabilitaci a vyvolává fantomovou bolest.

Nouzové operace se provádějí v intubační anestezii. Plánované amputace znamenají individuální strategii. Ve kterém lékař vybere metody úlevy od bolesti na základě stavu a charakteristik pacienta.

Amputační techniky

Podle způsobu práce s tkáněmi je amputace rozdělena do několika typů. Tvar pahýlu, funkčnost končetiny a další výběr protézy závisí na způsobu, jakým budou vyříznuty měkké tkáně..

1. Kruhová technika. K kruhové amputaci se uchyluje pouze v případě gangrény a infekčních lézí anaerobního typu, kdy v boji o život pacienta hraje rozhodující roli čas. Tkáně jsou řezány kolmo ke kosti, což znemožňuje správné vytvoření pařezu. Výsledkem je potřeba opětovné amputace. Kruhovou metodu lze provést:

• excize gilotinou (disekce tkáně kolem kosti a následné řezání kosti);
• dvoustupňovou excizí (první fáze se prořízne kůží a fascií, poté se extrémní kůže přitáhne k proximální oblasti končetiny a druhou fází je odstranění svalové tkáně);
• trojrozměrná kónická kruhová excize (nejprve chirurg vyřízne kůži a fascii, pak se odříznou svaly komunikované s kůží a poslední ze všech jsou hluboké svaly rozřezané podél hranice natažené kůže).

2. Patchworková technika. Patchworková metoda je preferována, protože umožňuje vytvořit správně fungující pařez. Excize může být:

• jednolamelová (část kůže je vyříznuta ve formě jazyka, po kterém je lalok fixován v oblasti řezané kosti a uzavře ránu fragmentem kůže a fascie);
• dvě chlopně (zkrácená končetina je pokryta dvěma kožními chlopněmi vyříznutými z opačných stran).

3. Situační technika. Metoda zahrnuje kombinaci různých technik za účelem vytvoření pařezu s extrémně těžkými poraněními končetiny..

Útulek pro pařezy

Metody zpracování kostí:

• periosteal (řezaná kost je pokryta periostem);
• nonperiosteal (periosteum je vyříznuto podél okraje pařezu);
• plast (odříznutý okraj kosti je pokryt kostním fragmentem pacienta a poskytuje opěrný povrch pro pahýl).

Způsoby, jak skrýt pařez:

• myoplastická technika (řezaná kost je pokryta svaly, které jsou poté sešity);
• fascioplastická technika (chlopně zakrývající ránu jsou tvořeny z kůže, podkožní tkáně a fascie);
• perioplastická technika (chlopně zahrnuje periost);
• osteoplastická technika (chlopeň zahrnuje kostní fragment pokrytý periostem).

Úrovně amputace

Velikost postižené oblasti určuje úroveň amputace. Během amputace dolních končetin musí chirurg dodržovat určité úrovně.

To vám umožní vytvořit pahýl, který je vhodný pro protetiku.

Vyříznutí prstu

V důsledku gangrény a trofických vředů (s diabetes mellitus a vaskulárními chorobami) existuje riziko šíření infekce do vyšších úrovní. Odstranění prstu je minimálně traumatizující operace, která nezhorší funkčnost končetiny..

Vyříznutí nohy

Když jsou prsty na nohách amputovány, chirurg se může rozhodnout odstranit část chodidla (pokud existuje velká oblast poškození tkáně). Protetika po operaci není nutná, ale pacient musí přestavět svou strategii chůze a zvyknout si na boty. Při odstraňování chodidla se používají techniky Choparda a Shrapa..

Shin excize

Odstranění fragmentu nohy na úrovni dolní části nohy je nutné v případě zhoršeného průtoku krve v noze a udržení normálního krevního oběhu v dolní části nohy.

Chirurg vytvoří dvě chlopně kůže, rozřízne holenní kost a holenní kost, poté resekuje jediný sval. Jizva se přenáší na přední povrch pařezu, aby se usnadnil rehabilitační proces.

Měkké tkáně jsou šité bez napětí a pokrývají oblast řezané kosti.

Excize na úrovni stehna

Amputace končetiny nad úrovní kolenního kloubu se provádí při narušení průtoku krve v oblasti dolních končetin nebo při rozsáhlém poškození v důsledku traumatu.

Operace je spojena se ztrátou funkčnosti vytvořeného pahýlu. Řezané kosti jsou zaobleny rašplí a látky jsou všity ve vrstvách.

Odstranění části nohy nad kolenem se provádí podle metod Gritti-Shimanovského a Albrechta.

Proces obnovy po amputaci

Rehabilitační proces po amputaci dolních končetin zahrnuje:

• příprava končetiny na protetiku (re-amputace a tvorba pahýlu odstraněním jizev a přebytečných chlopní);
• instalace protézy a její úprava pro pacienta;
• sociální, psychologická a pracovní adaptace člověka po amputaci.

Již 6-8 týdnů po operaci si můžete zvolit protézu pro dočasnou výměnu končetiny.

Pohyb s protézou je bolestivý, ale nepohodlí je dočasné. Člověk se musí naučit znovu chodit a rozložit tělesnou hmotnost jinak než před amputací.

Aby pacient získal svalový tonus a získal dovednosti chůze, pracuje na simulátorech a absolvuje fyzioterapeutický kurz.

Ochromující operace jsou velmi stresující. Všem pacientům je předvedena práce s psychologem, který jim pomůže překonat pocity méněcennosti a minimalizovat pravděpodobnost vzniku vleklých depresivních stavů..

Pozitivní přístup a podpora blízkých v pooperačním období je velmi důležitá pro rychlé uzdravení pacienta..

Odborníci každý den kontrolují pahýl, zpracovávají stehy a mění obvazy. Sádrový odlitek se odstraní jeden týden po operaci.

V době, kdy je jizva vytvořena, je pro pacienta vybrán kompresní kryt, který pomáhá dát končetině tvar vhodný pro protetiku.

Výboj je možný 12-15 dní po operaci. Současně pacient nezávisle sleduje stav pařezu a hygienické postupy.

Možné komplikace

Amputace dolních končetin je obtížná operace, která může vést ke komplikacím ve formě:

• infekce;
• vzestupná nekróza (s gangrénou);
• infarkt;
• tromboembolismus;
• oběhové poruchy mozku;
• nemocniční pneumonie;
• exacerbace patologií gastrointestinálního traktu.

Specifické komplikace

Fantomová bolest je syndrom, při kterém člověk cítí vzdálenou část končetin a zažívá nepříjemné pocity. Odborníci se domnívají, že příčinou fantomové bolesti je poškození nervových kmenů.

Kontrakce může být důsledkem nesprávně provedené operace, nedostatku aktivity ze strany pacienta a porušení pravidel péče o pařez..

Výsledkem je omezení pohybu v kloubu a protetika se stává nemožnou..

Typy a technika amputace končetiny

Amputace kyčle je operace, během které jsou proximální a distální části dolní končetiny zkráceny po celé délce kosti. Chirurgická léčba se používá, pokud existují zásadní indikace: gangréna, maligní nádory (melanom, sarkom), funkční cévní onemocnění, syndrom diabetické nohy atd. Při rehabilitaci pacientů s pařezy má protetika rozhodující význam. Umělá tvorba podpůrné končetiny přispívá k částečnému obnovení činnosti pacienta.

Druhy amputace

V chirurgické praxi existuje několik typů amputací:

1. Do období provádění - primární, sekundární (spojené s komplikacemi), opakované (reamputace).
2. Metodou odstraňování tkáně - kruhová (gilotina, jedno-, dvou- a třístupňová), patchwork (jednodílná).
3. Ve vztahu k okostice - aperiostální, periostální, subperiostální.
4. Metodou pilového řezu kostní uzávěr - kost-lamelový, myoplastický, kůže-podkožní-fasciální plast, tenoplastický, periostoplastický.

Primární amputace

Operace excize femuru se provádí při diagnostice nevratných patologických změn v měkkých nebo kostních tkáních:

• Popáleniny 4. stupně;
• gangréna;
• celkové poškození cév;
• rozdrtit zranění stehna;
• poškození nervu;
• střelné rány.

Nejčastěji se o zkrácení končetiny rozhodne chirurg poté, co je pacient doručen na pohotovost.

K radikálnímu chirurgickému zákroku se uchylují pouze v situacích, kdy není šance na záchranu nohy. V případě rozdrcení kostí, prasknutí vazů a vážného poškození krevních cév je nebezpečné udržovat kyčel, protože to může vést k rozvoji sepse a smrti pacienta.

Sekundární amputace

Operace tohoto typu se provádějí nějakou dobu po primárním odstranění femuru. Indikace pro amputaci jsou komplikace po operaci a traumatu:

• zánětlivé procesy v konzervovaných tkáních;
• popáleniny a omrzliny;
• tvorba infekčních ložisek v kultu;
• patologie způsobené nošením protézy.

Důležité! S rozvojem septického zánětu je nutné naléhavě vyhledat pomoc chirurga kvůli vysoké pravděpodobnosti otravy krve.

Reamputace

V této situaci se provádí amputace dolní končetiny, aby se napravily lékařské chyby, které mohou být spojeny s nesprávnými výpočty v procesu vytváření pahýlu. Reamputace je předepsána pacientům, pokud zbytek amputované nohy není kompatibilní s protézou nebo se na povrchu měkkých tkání tvoří nehojící se trofické vředy. Opětovné odstranění pahýlu je také indikováno, když je kůže napnutá v oblasti řezu stehenní kosti.

Amputace komplikací chronických onemocnění

V chirurgii se rozlišuje několik typů pomalých onemocnění, jejichž vývoj vede k nevratným patologickým procesům na dolních končetinách:

• zhoubné novotvary;
• cukrovka;
• Burgerova choroba;
• hnisavé-nekrotické poškození kostní tkáně;
• chronické poškození krevních cév;
• kostní tuberkulóza.

Projevy výše uvedených patologií jsou nekrotické poškození organických struktur. Předčasné odstranění stehenní kosti je plné pronikání toxinů do krve z ložisek zánětu a v důsledku toho k rozvoji sepse. Účelem operace je oříznout poškozené části nohy a zabránit úmrtí pacienta na otravu krve.

Příprava na amputaci

Ve 30% případů se amputace kostí provádí bez přípravy z důvodu přijetí pacientů na pohotovost. Před zahájením operace je věnována zvláštní pozornost úlevě od bolesti, protože nedostatečná anestézie je příčinou bolestivého šoku.

Při chirurgickém ošetření pro naléhavé indikace se uchylují k intubační (endotracheální) anestézii. V případě plánované operace pacienti používají celkovou nebo lokální anestezii.

Odstranění části dolní končetiny na úrovni stehenní kosti je doprovázeno poškozením cév periostu (perioste), svalové tkáně a nervových kmenů, ve kterých je soustředěno mnoho receptorů bolesti. Proto se při chirurgickém zákroku používá epidurální anestézie k anestézii tkání a ke snížení rizika intoxikačních komplikací..

Volba metody anestézie je dána úrovní amputace, pravděpodobností vzniku bolestivého šoku a pohodou pacienta. Ve většině případů chirurgové upřednostňují celkovou anestezii - takto pacienti během operace nic nepociťují.

Základní principy amputace

Po dlouhou dobu se taková amputační schémata používají v chirurgii, při které byly odstraněny nejen postižené, ale i zdravé oblasti kostí. Tyto operace byly prováděny za účelem „přizpůsobení“ tvaru a velikosti pařezu standardní protéze..

V souvislosti s častými komplikacemi spojenými s tvorbou trofických vředů a jizev bylo nutné uchýlit se k re-amputaci. Nedostatek rezervní vzdálenosti pro případnou opětovnou operaci je klíčovou nevýhodou standardních schémat pro odstranění části kosti..

Vzhledem k rychlému rozšíření technických schopností v chirurgické praxi se objevilo mnoho možností protetiky, v důsledku čehož došlo k zásadním změnám v zásadách amputace:

• odstraňování podléhají pouze poškozené tkáně;
• maximální zachování funkční aktivity končetiny;
• tvorba pahýlu, který je kompatibilní s existujícími variantami protéz;
• prevence fantomové bolesti u pacientů.

Poznámka! V chirurgické praxi je každý případ odstranění stehenní kosti individuální z hlediska použitých metod amputace a rehabilitačních programů..

Bez ohledu na část těla, která má být amputována, se chirurgický zákrok provádí v několika fázích:

• disekce měkkých tkání;
• řezání kostí a zpracování okostice;
• zpracování velkých nervů a ligace krevních cév.

Shin amputace

Odstranění holenní kosti se provádí, pokud byla nekrotizována pouze tkáň chodidla a v uspokojivé míře cirkuluje krev v distální části nohy. Shinova amputace se provádí několika způsoby:

• Osteoplastická amputace - zahrnuje excizi svalu soleus, řezání holenní kosti a vázání a šití velkých nervů a cév.
• Zkrácení dolní končetiny ve střední třetině podle Burgesse je doprovázeno excizí dvou fragmentů měkkých tkání - krátkého předního a dlouhého zadního. Po operaci se v horní části pařezu vytvoří jizva, která vytváří optimální podmínky pro protetiku.
• Provozní technika klapky - zahrnuje řezání dlouhé zadní a krátké přední klapky.

Pokud je zkrácení provedeno v dolní třetině holenní kosti, je sedací nerv zkrácen bez dalšího zpracování. Zvláštní pozornost je věnována resekci kožních nervů, protože jejich pronikání do tkáně jizvy často vede k bolesti.

Amputace kyčle

Zkrácení kosti nad kolenním kloubem vede k významnému snížení funkční aktivity nohy. Amputace dolní končetiny na úrovni kyčelního kloubu se provádí v případě neuspokojivého krevního oběhu v tkáních, ke kterému dochází na pozadí gangrenózních lézí. Během operace chirurgové pracují se stehenní kostí, velkými cévami a rozsáhlou vrstvou svalové tkáně.

Existuje několik technik pro vytvoření podpěrného pahýlu:

1. Albrechtova chirurgie - osteoplastická resekce femuru, která se provádí za účelem změny tvaru začarovaného pahýlu v procesu re-amputace.
2. Amputace podle Pirogova je kruhové zkrácení končetiny, které se používá výhradně v terénu k prevenci infekčního zánětu zraněné končetiny. Na hranici odříznutí kosti se tvoří dvě chlopně - přední a zadní. Délka každého z nich by měla být 1/6 průměru chirurgické rány.

Osteoplastická chirurgie se nepoužívá pro celkové vaskulární patologie a ischemické poškození svalů.

Po sešití se ponechá drenáž v operované oblasti a aplikuje se aseptický obvaz.

Periost a pahýl WC

Nejdůležitějším obdobím při operaci zkrácení dolní končetiny je tvorba pahýlu. Jeho vhodnost pro protetiku a potřeba re-amputace závisí na správnosti lékařských postupů. V chirurgické praxi se používají dvě metody léčby periostu:

1. Aperiostální metoda. Na úrovni řezu pily je kostní membrána pojivové tkáně zkřížena kruhovým řezem. Poté je periost mírně posunut a kostní tkáň je řezána těsně pod oblastí disekce periostu.
2. Subperiostální metoda. Během operace je periost řezán pod linií řezání kostí a poté posunut v proximálním směru. V závěrečné fázi je periost sešitý přes oblast řezu kosti.

Subperiosteální metoda zpracování periostu se nepoužívá při operaci u starších pacientů, což je spojeno s rizikem jeho fúze s kostí..

Při použití pahýlového toalety se provádějí následující činnosti:

• podvázání velkých a malých žil a tepen;
• hemostáza (k prevenci septického zánětu);
• zpracování zkrácených nervových zakončení.

Pravděpodobnost komplikací u pacientů závisí na správnosti výše uvedených postupů. Nezpracování nervů je plné jejich zarůstání do adhezí pojivové tkáně..

Aby se zabránilo komplikacím, jsou nervy léčeny jedním z následujících způsobů:

1. Řezané nervové zakončení jsou pečlivě všité do vrstvy pojivové tkáně.
2. Úhlová resekce nervových kmenů s následným sešitím epineuriových vláken.
3. Sešívání konců nervů k sobě.

Po provedení výše uvedených manipulací jsou vnější tkáně pařezu sešity. Svalová vlákna po operaci rychle rostou spolu s kostí, takže nejsou sešita.

Amputační techniky

Podle techniky zkrácení vnějších tkání jsou operace rozděleny do dvou typů - patchwork a kruhové.

Single-patch

Po zkrácení poškozené části končetiny je řez kosti uzavřen chlopní tkáně, která se skládá z fascie, kůže a vláken. Okraj pařezu vytvořený během operace má tvar torpéda nebo jazyka.

V procesu zpracování tkáně chirurg „vyřízne“ fragmenty měkkých tkání tak, aby se jizvové útvary nacházely mimo nosnou část pahýlu, ke které bude připojena protéza..

Dvě klapky

Po amputaci je otevřená rána uzavřena dvěma fragmenty měkkých tkání, které jsou vyříznuty z protilehlých povrchů nohy. Při výpočtu požadované délky chlopní se berou v úvahu následující faktory:

• průměr chirurgické rány;
• koeficient kontraktility kůže;
• metoda řezání kostí.

Na rozdíl od výše popsané chirurgické metody je operace dvou chlopní pracnější. Díky této metodě uzavření řezu kostní pilou jsou komplikace po operaci vzácné..

Gilotina (jednokroková)

Během operace jsou měkké tkáně na úrovni stehen rozřezány kruhovým pohybem, po kterém je kost rozřezána. Tato metoda amputace se častěji používá v případě urgentního chirurgického zákroku u pacientů, který může být spojen s:

• střelné rány;
• autonehody;
• pracovní úrazy;
• pád z velké výšky atd..

Významnou nevýhodou jednostupňové operace je tvorba začarovaného kuželovitého pahýlu, ve kterém je ukázána sekundární operace.

Dva okamžiky

Odstranění poškozené části nohy a řezání kosti se provádí ve dvou fázích:

1. Disekce kůže, podkožní tkáně a svalové membrány s jejich následným posunem do proximální části končetiny.
2. Řezání svalových vláken podél okraje napnuté tkáně a řezání kostí.

Významnou nevýhodou takové operace je tvorba kožních záhybů v oblasti pahýlu, které musí být následně chirurgicky odstraněny..

Tří-momentový kužel kruhový

V tomto případě jsou oblasti zraněné nohy, ve kterých je pouze jedna kost, podrobeny amputaci. Třístupňové amputace kyčle podle Pirogova se provádějí v několika fázích:

1. Řezání kůže, vláken, vazivové membrány svalů.
2. Disekce svalových vláken podél stahované dermy.
3. Resekce hlubokých svalů podél okraje stažené kůže.

Po operaci se často objevují jizvy v podpůrné části pařezu, která navíc může mít kuželovitý tvar. Protetika se provádí až po reamputaci, která zahrnuje excizi adhezí a změnu tvaru tkání v oblasti řezané kosti.

Kónická kruhová amputace byla vyvinuta N.I. Pirogov, který ho používal k léčbě pacientů s plynovou gangrénou a bojových ran. Výhodou metody je možnost chirurgického zákroku v terénu bez přípravy.

Pooperační komplikace

Během rehabilitačního období se u přibližně 23% pacientů vyskytne jedna z následujících komplikací:

• nekrotizace měkkých tkání;
• stav předinfarktu;
• nemocniční pneumonie;
• bakteriální zánět rány;
• relapsy chronických gastrointestinálních patologií;
• vaskulární trombóza;
• špatná cirkulace v mozku.

Aby se zabránilo negativním následkům, pacienti podstupují antibiotickou terapii a fyzioterapii. Masáže, dechová cvičení a fyzioterapeutická cvičení snižují riziko plicních onemocnění a překrvení měkkých tkání.

Fantomová bolest

Bolestivé pocity, které se vyskytují u amputované končetiny, se nazývají fantomové bolesti. Skutečná příčina jejich výskytu nebyla stanovena, etiotropní a patogenetické metody jejich léčby proto neexistují. Mezi typické projevy patologie patří:

• svědění v patě;
• necitlivost prstů;
• lumbago v noze;
• nepohodlí v koleni.

Pro úlevu od nepohodlí se používají antidepresiva a sedativa. Snižují závažnost příznaků a zabraňují rozvoji deprese u pacientů. Pro včasné odstranění pooperačních komplikací se doporučuje uchýlit se k rozvoji končetin a trénovat pomocí protézy.

Psychologický přístup

Kompetentně organizovaná psychologická podpora v předoperačním a pooperačním období umožňuje urychlit adaptaci a návyky pacientů na absenci nohy. Včasná pomoc a pozornost blízkých zkracují rehabilitační období a mají příznivý vliv na psycho-emocionální stav pacientů.

Pozitivní přístup snižuje pravděpodobnost bolesti v chybějící končetině a dalších pooperačních komplikací. Odborníci si jsou jisti, že je to způsobeno absencí faktorů, které negativně ovlivňují fungování nervového systému. Během období zotavení se doporučuje řídit se pokyny lékaře a nemyslet na nedostatek právní způsobilosti..

Skupina zdravotně postižených

Rehabilitace pacientů po zkrácení kyčelního kloubu trvá nejméně 6-9 měsíců při absenci závažných pooperačních komplikací. V závislosti na úrovni amputace je pacientům přiřazena jedna z následujících skupin postižení:

• Skupina I - je založena s krátkými pahýly v oblasti stehen obou nohou najednou s částečným omezením funkcí horních končetin.
• Skupina II - podávána pacientům s protézou kyčle s kombinovanou lézí druhé nohy nebo obou dolních končetin na úrovni dolní končetiny.
• Skupina III - je založena s částečným obnovením funkcí ztracené nohy pomocí protézy.

Skupina osob se zdravotním postižením se určuje s přihlédnutím nejen k anatomické vadě, ale také k přítomnosti doprovodných komplikací, které ovlivňují kvalitu života a výkonnost pacientů.

Pooperační péče o pahýly

Pravděpodobnost vzniku infekce v operovaných tkáních do značné míry závisí na péči při péči o pacienta. Při přípravě rehabilitačního programu je třeba vzít v úvahu následující nuance:

1. Třetí den po operaci by pacienti měli vyvinout pařez, aby se zabránilo kontrakturám.
2. Po dvou týdnech se stehy odstraní a místo toho se aplikuje obvaz. Během tohoto období by měl aktivní trénink začít zvyšovat svalový tonus a připravovat pahýl na protetiku..
3. Po měsíci si pacienti vyzkouší protézu a aktivně si vyvinou končetinu..

Amputace nohy na úrovni stehenní kosti je složitá operace, která vede k invaliditě pacienta. K radikálnímu chirurgickému zákroku se uchylují, pouze pokud není možné končetinu zachránit. Indikace pro amputaci jsou: gangréna, maligní nádory, cévní onemocnění, nekróza kostí atd. Pravděpodobnost pooperačních komplikací závisí na metodě zkrácení končetiny a dodržování pravidel rehabilitace.

Amputace dolní končetiny

V případě amputace dolních končetin je velmi důležitý individuální a systematický přístup k pacientovi: od předběžné konzultace po učení chůze na protéze („Škola chůze Otto Bocka“).

Úroveň amputace stanoví lékař před operací a závisí na příčině amputace. Pro stanovení nejvhodnější úrovně amputace pro následnou protetiku se doporučuje před operací konzultovat s protetickým technikem..

Během období po amputaci by měl pacient dodržovat doporučení pro péči o pooperační šev, tvorbu pahýlu, udržení pohyblivosti kloubů a posílení zbývajících svalů..

Před amputací

Předběžná konzultace

Pokud se amputace provádí rutinně, pak ošetřující lékař, tj. operační chirurg může vyzvat protetického technika ke komunikaci, aby s ohledem na lékařské indikace s ním projednal možnou optimální úroveň amputace, pokud jde o další úspěšnou protetiku. Můžete také pozvat cvičebního lékaře nebo fyzioterapeuta, aby pacientovi vysvětlili, jak již v této fázi je nutné se připravit na protetiku z hlediska funkční připravenosti svalového systému a těla jako celku. Příprava na protetiku tedy může a měla by začít ještě před nejvíce plánovanou amputací..

Přípravná terapie před amputací

Příprava pacienta na protetiku začíná v nemocnici. Péče o pařezy, postupy k odstranění otoků, prevence a léčba kontraktur, normalizace povrchové citlivosti, normalizace funkcí všech hlavních tělesných systémů, zvýšení celkové vytrvalosti pacienta, příprava svalového systému pacienta na nejrychlejší vertikalizaci - všechna tato včasná opatření mohou významně zkrátit dobu pooperačního zotavení a zajistit úspěšnou ranou protetiku.

Psychologická podpora

Sebevědomí ve svých schopnostech umožní pacientovi začít se pohybovat bez obtíží, bolesti, významných omezení. Úkolem specialistů je udělat vše pro to, aby se po amputaci co nejrychleji a nejaktivněji přizpůsobili novým životním potřebám. Přizpůsobit se fyzicky, psychicky, sociálně. V naší době technologický pokrok umožňuje lidem, kteří podstoupili amputaci, pokračovat ve svém předchozím životě a udržovat si sociální status, a to navzdory ztrátě končetiny.

Amputace končetiny

Amputace končetiny - obecné informace. Co je amputace, možné příčiny a úrovně amputace.

Co je to amputace

Amputace končetiny je vážný zásah do fyzické integrity člověka. Amputace významně zhoršuje pohybové schopnosti člověka. Úroveň amputace stanoví lékař před operací a závisí na příčině amputace. Pro stanovení nejvhodnější úrovně amputace pro následnou protetiku se doporučuje před operací konzultovat s protetickým technikem..

Úrovně amputace

Úroveň amputace určuje chirurg na základě důvodu amputace. U plánovaných chirurgických zákroků je nutné se poradit s protetickým technikem k objasnění úrovně amputace přizpůsobené protéze požadované pacientem.

Amputace nohou

Existuje více než 12 hlavních úrovní amputace nohy. Pohybují se od amputace prstu až po metatarzální amputaci nebo celkovou metatarzální amputaci. Pro výrobu protéz lze použít silikonové komponenty. Po amputacích na úrovni chodidla by měla být protéza a obuv považována za jednu funkční jednotku.

Shin amputace

Při amputaci holeně nebo amputaci bérce se holenní a lýtková kost oddělují.

Pařez nohy nemá dostatečnou svalovou hmotu, piliny kostí dolních končetin, s omezenou schopností zatížit distální část pařezu; proto se doporučuje kontaktní zásuvka se zachycením kondylů a vložka ze změkčené pěny. Je možné výrazně zvýšit komfort nošení a spolehlivost připevnění pařezu v protéze pomocí vložek ze silikonového kaučuku nebo polyurethanového gelu, v některých případech připevněním krytu s distální fixací..

Pitva v kolenním kloubu

Během procesu disekce je kolenní kloub odpojen a dolní část nohy je odstraněna. Během amputace je zachována celistvost stehna.

Po disekci v kolenním kloubu získá pařez hruškovitý tvar díky kondylům stehenní kosti. Odnímatelný kryt vyrobený z polyethylenové pěny by měl přesně zakrýt pahýl, pomocí dalších překrytí by byly vyrovnány přechody z suprakondylické části do femorálních kondylů, což usnadňuje nasazení protézy. Vysoká podpůrná schopnost pařezu nevyžaduje vyložení na ischium.

Amputace kyčle

Při amputaci stehenní kosti je femur částečně odstraněn. Po amputacích kyčle lze použít modulární i rámcové protézy.

Bylo navrženo mnoho originálních inovací, pokud jde o technologii a materiály pro objímkové objímky, protetické komponenty. Termoplasty a lamináty používané jako materiály pro stehenní vložky významně nahradily dřevo dříve používané pro tyto účely..

Pitva v kyčelním kloubu

V případě vysokých amputací na úrovni stehna, například při amputacích na úrovni trochanteru, izolaci v kyčelním kloubu, se protetika provádí pomocí protéz s pánevním korzetem. Potřeba takové protetiky vyvstává v případech, kdy v důsledku traumatu nebo rakoviny není možná distální amputace..

Hemipelvektomie

Na rozdíl od „klasické disekce“ v kyčelním kloubu si amputace v oblasti krčku femuru zachovává zbytky femuru. Pokud musíte částečně nebo úplně odstranit jednu polovinu pánve, pak v tomto případě hovoří o hemipelvektomii. Je obtížné vytvořit vztah mezi nosnými částmi a částmi zakrytými korzetem. V důsledku odstranění ischia se sedací plocha ztratí a po odstranění kyčelního kloubu se povrch pokrytý polokorzetem zmenší. V tomto případě je nutné částečně zachytit hrudník.

Po amputaci

Během období po amputaci by měl pacient dodržovat doporučení pro péči o pooperační švy, tvorbu pahýlu, udržení pohyblivosti kloubů a posílení zbývajících svalů..

Co očekávat po amputaci?

V pooperačním období existuje v důsledku dočasně vynuceného odpočinku v posteli riziko kontraktur, tj. Omezení pohybu v kloubech, snížení svalové síly téměř ve všech velkých a středních svalových skupinách končetin a trupu a snížení vytrvalosti kardiovaskulárního a dýchacího systému. Proto i v nemocnici - se souhlasem ošetřujícího lékaře - je předepsána terapeutická gymnastika, aby se zabránilo rozvoji komplikací a rychlému obnovení funkcí různých orgánů a tkání přímo trpících hypodynamií. Později se tato terapeutická gymnastika stane základem pro rehabilitační program pacienta v rámci přípravy na protetiku. Včasné zahájení fyzické rehabilitace pacienta v nemocnici tedy pomůže zkrátit dobu primární protetiky..

Správné držení těla po amputaci

Ihned po amputaci je zachovalému segmentu operované končetiny dána vyvýšená poloha. To je nezbytné pro zlepšení odtoku edematózního pahýlu a rychlé normalizace krevního oběhu. Je však třeba pamatovat na nebezpečí vzniku kontraktur zachovaných kloubů operované končetiny, a proto je během dne nutné změnit polohu pařezu vůči tělu: to znamená čas od času snížit pařez z nadmořské výšky a například po dobu 20-40 minut - se souhlasem ošetřujícího lékaře - ležet na břiše.

Kompresní terapie

Zatímco je stále v nemocnici, ošetřující lékař často předepisuje kompresní terapii, aby odstranil pooperační edém a normalizoval krevní oběh v neporušeném segmentu končetiny. K tomu se používá obvaz s elastickým obvazem, speciální kompresní punčochové zboží a později silikonová vložka. Nejdostupnější je bandážování, pacient se však musí správně naučit, jak si pařez sám obvazovat, protože po propuštění z nemocnice bude pařez tento zákrok potřebovat. Komprese je povinným opatřením, protože přímo snižuje riziko pooperační tvorby trombů, léčí otoky, normalizuje krevní oběh v pahýlu ve všech tkáních a přispívá ke správnému vytvoření optimálního tvaru pahýlu pro nadcházející protetiku.

Bandážování elastickým obvazem

Nejdostupnějším prostředkem kompresivní terapie pro pacienta je obvaz elastickým obvazem. Tento postup předepisuje ošetřující lékař. Je velmi důležité naučit se, jak to udělat správně, protože vysoce kvalitní bandážování může vyřešit mnoho problémů spojených s lokálně narušeným krevním oběhem. Bandážování pařezu se provádí podle určitých pravidel: pařez je bandážován přísně zdola nahoru, napětí obvazu je vždy stejné a zvýšení komprese na distální části pařezu se provádí zvýšením počtu obvazů. Nejprve je obvaz ponechán na pařezu po dobu 15-20 minut a tento postup se opakuje několikrát během dne a v průběhu času je nutné prodloužit dobu komprese od rána do večera. V noci je zpravidla odstraněna komprese a pařez spočívá.

Kompresní rukáv

Kompresní návleky jsou důležitým doplňkem péče o pařez již v pooperačním období i mimo něj. Jsou snadno použitelné a poskytují rovnoměrný tlak z distálního do proximálního pahýlu. Kryty pomáhají snižovat pooperační otoky, zlepšují krevní oběh a výživu tkání pahýlu a zabraňují vzniku otoků po odstranění protézy. Existuje několik stupňů komprese a výběr pro konkrétního pacienta se provádí v závislosti na stanovených cílech.

Prevence jizev

Důležitou podmínkou úspěšné protetiky je dobré, rychlé hojení ran a tvorba uspokojivé měkké a elastické jizvy, která není přivařena k podkladovým tkáním. V nemocnici se o šití stará lékařský personál a doma musí pacient i nadále dodržovat doporučení, která mu byla dána sama.

Nejprve je to odpočinek a antiseptické ošetření oblasti stehu a později - poté, co chrastava odpadla - péče o jizvu: jedná se o speciální změkčovací a hojivé prostředky, masáž tkání obklopujících jizvu a samotnou jizvu. Správně vytvořená jizva nezpůsobí další problémy během protetiky.

Hygiena a péče

Denní hygiena pařezu hraje důležitou roli v prevenci možného podráždění a zánětu na kůži, vzniku pustulárních onemocnění. Každý večer musíte absolvovat vodní procedury. Nejlepší je očistit pokožku pahýlu přípravky s neutrálním pH nebo jednoduchým dětským mýdlem. Vložka musí být otočena naruby a také omyta stejným mýdlem a vodou. Kůže i podšívka přes noc dobře vyschnou. Po vyčištění pokožky před spaním se doporučuje aplikovat vnější regenerační prostředky, které zmírňují podráždění a podporují hojení mikrodat..

Fyzioterapie po amputaci

Odpočinek po operaci vždy vede ke snížení celkové vytrvalosti těla. Pravidelná cvičení v terapeutických cvičeních pomáhají obnovit toleranci k fyzické aktivitě. Tyto třídy jsou individuálně vybraným souborem cvičení zaměřených na zlepšení procesů krevního oběhu, snížení pooperačního edému, obnovení pohyblivosti kloubů, zvýšení silových vlastností svalů neporušených končetin a trupu. Po celý den by měl být motorický režim pacienta organizován tak, aby se odpočinky střídaly s gymnastikou. Pacient tak začíná v nemocnici obnovovat své fyzické síly a úroveň obecné kondice a později pokračuje v samostatném cvičení, takže v budoucnu bude zvládnutí chůze na protéze úspěšnější a rychlejší..

Raná protetika

Pro zahájení protetiky je nutné, aby pooperační rána byla zcela zahojena, strup ze švů spadl, neporušena celistvost kůže na celém pahýlu, otok odstraněn, citlivost blízká normálu; celkový fyzický stav byl uspokojivý, nedošlo k žádné exacerbaci doprovodných onemocnění. V procesu protetiky se pacient musí naučit samostatně správně nasadit protézu, používat ji a poskytovat kompetentní péči. Všechny otázky, které vás zajímají, musí být neprodleně položeny protetikovi nebo rehabilitologovi.

Rehabilitace

Rehabilitace po amputaci

V pooperačním období existuje v důsledku dočasně vynuceného odpočinku v posteli riziko kontraktur, tj. Omezení pohybu v kloubech, snížení svalové síly téměř ve všech velkých a středních svalových skupinách končetin a trupu a snížení vytrvalosti kardiovaskulárního a dýchacího systému. Proto i v nemocnici - se souhlasem ošetřujícího lékaře - je předepsána terapeutická gymnastika, aby se zabránilo rozvoji komplikací a rychlému obnovení funkcí různých orgánů a tkání přímo trpících hypodynamií. Později se tato terapeutická gymnastika stane základem pro rehabilitační program pacienta v rámci přípravy na protetiku. Včasné zahájení fyzické rehabilitace pacienta v nemocnici tedy pomůže zkrátit dobu primární protetiky..

Doporučení protetiky

Zkušení odborníci z našich center vám řeknou o možnostech moderní protetiky a pomohou vám vybrat nejoptimálnější produkt. Při výběru se berou v úvahu individuální charakteristiky a potřeby každého pacienta, například: úroveň fyzického stavu, onemocnění a patologie, úroveň amputace. Stejně jako potřeby pacienta přiřazeného k protéze plnit sociální, domácí a profesionální úkoly.

Fyzioterapie

Odpočinek po operaci vždy vede ke snížení celkové vytrvalosti těla. Pravidelná cvičení v terapeutických cvičeních pomáhají obnovit toleranci k fyzické aktivitě. Tyto třídy jsou individuálně vybraným souborem cvičení zaměřených na zlepšení procesů krevního oběhu, snížení pooperačního edému, obnovení pohyblivosti v kloubech, zvýšení síly svalů neporušených končetin a trupu. Po celý den by měl být motorický režim pacienta organizován tak, aby se pauzy odpočinku střídaly s gymnastikou. Pacient tak začíná v nemocnici obnovovat své fyzické síly a úroveň obecné kondice a později pokračuje v samostatném cvičení, takže v budoucnu bude zvládnutí chůze na protéze úspěšnější a rychlejší..

Příprava na protetiku

Pro zahájení protetiky je nutné, aby pooperační rána byla zcela zahojena, strup ze švů spadl, neporušena celistvost kůže na celém pahýlu, otok odstraněn, citlivost blízká normálu; celkový fyzický stav byl uspokojivý, nedošlo k žádné exacerbaci doprovodných onemocnění. V procesu protetiky se pacient musí naučit samostatně správně nasadit protézu, používat ji a poskytovat kompetentní péči. Všechny otázky, které vás zajímají, musí být neprodleně položeny protetikovi nebo rehabilitologovi.

Škola chůze: na rovném povrchu

Pacient se nejprve naučí chodit v nerovných pruzích: přenášet tělesnou hmotnost z nohy na nohu, chodit do strany - další krok, chodit v nerovných pruzích ve 4 krocích a poté ve 2 krocích. Dále pacient ovládá chůzi kolem tyčí s podporou na nich a jednou tyčí s loketní opěrkou ve 4 krocích, poté ve 2 krocích. Současně pacient provádí cvičení na nerovných tyčích pro rovnováhu a koordinaci s různými předměty.

Poté pacient vyjde z mříží: procházky s oporou o dvě hole s loketní opěrkou ve 4 krocích, opřené o dvě tyčinky s loketní opěrkou ve 2 krocích, opřené o tyčku s loketní opěrkou a jednou holí, opřené o dvě hole, opřené o jednu hůl a nakonec co nejjednodušší chůzí. Souběžně pacient pokračuje v komplexu terapeutických cvičení bez protézy, kterým se zabýval během přípravy na protetiku. Rovněž se sem přidávají cvičení pro rozvoj motorické obratnosti, například cvičení pro nerovné tyče pro rovnováhu a koordinaci. Naučit se chodit na protéze se tedy neomezuje pouze na cvičení chůze, ale představuje celou řadu různých činností..

Škola chůze: schody a stoupání

Mimo protetickou instituci, kde se pacient učí chodit na protéze, jsou nerovný asfalt, obrubníky, trávníky, sjezdy a výstupy, cesty a cesty a v budovách - schody a prahy. Aby se pacient nebál chodit a pohybovat se mimo domov, musí to zvládnout s dostatečným předstihem. Když pacient začne chodit mimo mříže, začněte se učit chodit po schodech nahoru a dolů. Tato část tréninku se u různých pacientů liší obsahem, protože možnosti této chůze jsou určeny konstrukcí kolenního kloubu. Ani zde se však výuka neomezuje pouze na kroky: pacient stále pracuje na zlepšování silových vlastností různých svalových skupin, koordinace, rovnováhy a motorické obratnosti..

Škola chůze: sedí na židli

Od prvních dnů učení se chůzi na protéze je pacientovi vysvětleno, jak si sednout a vstát s protézou specifického designu. Pokud je u protéz dolních končetin vše víceméně podobné, pak u protéz kyčle existují rozdíly, které závisí na typu kolenního kloubu. Noha a protéza by měly být vždy umístěny symetricky a na stejné úrovni s rukama položenými na područkách židle nebo na hůlce. Je lepší zvolit sedací židli vyšší, aby byl úhel mezi stehnem a dolní končetinou při sezení nudný: vstávání z takové vysoké židle bude snazší a pohodlnější. Proto, když někde mimo dům není pohodlná vhodná židle, ale pouze nízké pohovky nebo pohovky, pacienti sedí na bočních hranách pohovek..

Dotazy

Kdy může začít protetika??

Tvorba pahýlu trvá dlouho. Závisí to na individuálních charakteristikách pacienta. Je vhodné zahájit protetiku nebo ji alespoň naplánovat co nejdříve po amputaci. Když je pařez zcela zahojen (stehy jsou odstraněny, nejsou otevřené rány), lze zahájit protetiku.

Kde se vyrábí protéza?

Všechny komponenty a materiály dodáváme z Německa. Protetika probíhá v našich protetických a ortopedických dílnách (Moskva, Petrohrad, Nižnij Novgorod, Jekatěrinburg, Voroněž).

Jak často můžete dostat protézu?

Termín použití protézy je u každého pacienta individuální. Oficiální podmínky používání protetických a ortopedických pomůcek jsou schváleny vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 1666n ze dne 27. prosince 2011.

Kolik bude protéza stát?

Protetika je čistě individuální proces, cenu protézy, kterou potřebujete, zjistíte až po bezplatné osobní konzultaci v našich protetických centrech (předběžná registrace 2-3 dny před požadovanou telefonickou návštěvou v Moskvě (495) 564-83-60, ext. 44 nebo 26).

Jak rychle je protéza vyrobena a jak často budu muset přijít?

Po vyřešení problému s financováním objednáme komponenty. Dodací lhůty jsou od týdne do jednoho a půl měsíce u protetiky dolních končetin a od jednoho do tří měsíců u protetiky horních končetin. Protetika je individuální proces, v průměru trvá dva týdny až dva měsíce. Pacient musí být připraven přijít, aby si vzal dojem, vyzkoušel si rukáv a školu chůze (v průměru 5-6krát).

Kdy mohu obdržet náhradu za protézu?

Po dokončení všech prací připravujeme a vydáváme podklady potřebné ke kompenzaci. Usnesením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje č. 57n ze dne 31. 1. 2011. byl stanoven postup vyplácení náhrady.

Je chůze na protéze bolestivá?

Ne. Vhodná protéza by neměla způsobovat bolest.

Je možné sportovat na protézách?

Mnoho protetických pacientů může pokračovat ve sportu. Pro běh a plavání jsou zapotřebí speciální protézy. V případě zvláštních otázek se můžete poradit s technikem protetiky.

Silikonové vložky začínají páchnout a rychle se opotřebovávají. Co dělat?

Aby se zabránilo množení bakterií, je třeba po každém použití vnější a vnitřní povrch polymerního krytu otřít vlhkým hadříkem. Díky své speciální molekulární struktuře polymer absorbuje vodu. Při stálém kontaktu s kapalinou (potem a vlhkostí ve vzduchu) polymerní produkt zvětšuje svůj objem a ztrácí svoji pružnost. Aby se tomu zabránilo, OTTO BOKK doporučuje používat dva polymerní kryty, které každý den měníte. Ve srovnání s použitím jednoho krytu se tedy výrazně zvyšuje životnost. Kromě toho má OTTO BOKK sadu produktů pro péči o kryty, pahýly a protézy, které mohou tyto projevy omezit..

Mohu se vykoupat s protézou??

Ne. Kromě protéz speciálně určených ke koupání a koupání.

Nejprve jsem měl na sobě jeden potah, ale postupem času, aby rukáv těsně přiléhal, jsem musel nosit několik. Místo toho můžete zúžit rukáv?

Ano, je to možné, ale je třeba vzít v úvahu, že vícenásobné úpravy sníží životnost materiálů. V případě použití několika krytů se doporučuje pouzdro vyměnit, protože postupem času se mění nejen objem pařezu, ale také jeho tvar. Obraťte se na protetického technika a ten provede nejvhodnější posouzení problému.

Cítím malíček, který neexistuje. To je normální?

Ano. Tento příznak, nazývaný fantomová bolest, se po amputaci vyvíjí u 5–10% pacientů. Zásah je nutný, pouze pokud je to znepokojení. Protetika je prevence fantomové bolesti.

Nechte lékaře a protetika jít domů?

Technologický proces neznamená odchod specialistů do domova nebo do zdravotnických zařízení. Ve výjimečných případech mohou být některé technologické operace provedeny v podmínkách odletu.

Máte nemocnici?

Ne, bohužel nemáme nemocnici, protetika je ambulantní.

Jak prát kryty?

Potahy se doporučuje prát ručně teplou vodou a neutrálním PH mýdlem. Bavlněné a nylonové potahy lze prát v pračce, ale rychle se opotřebovávají. U případů na zakázku potřebujete více informací.

Jakou obuv použít na zubní protézy?

Lze použít jakoukoli botu, ale při výrobě protézy je lepší používat obuv, kterou pacient plánuje použít v budoucnu. Při výměně obuvi by výška paty měla zůstat stejná. Obuv s podrážkou na kůži se nedoporučuje kvůli riziku uklouznutí.