Amputace kyčle

Hlavní Dislokace

a) Kónická kruhová třístupňová amputace stehna podle Pirogova - amputace stehna ve střední a dolní třetině.

1. Kruhový nebo eliptický řez kůží v 1/3 obvodu stehen pod úrovní navrhovaného řezu kosti, s přihlédnutím ke kontraktilitě kůže (3 cm na zadní a vnější straně a 5 cm na přední a vnitřní straně).

2. Podél okraje stahované kůže jsou svaly okamžitě rozřezány na kost. Aby se zabránilo dvojitému prořezání ischiatického nervu, doporučuje se, aby první excize svalů v zádech nebyla přenesena na kost..

3. Stáhněte kůži a svaly a proveďte sekundární excizi svalů až po kost.

4. Navíječ stáhne měkké tkáně, periost se ořízne o 0,2 cm nad úroveň kostní části a raspátor se pohne distálně. Prořízněte kost a udržujte končetinu vodorovně, abyste zabránili zlomeninám.

5. Stehenní tepna a žíla a další viditelné cévy jsou podvázány. Překračují nervy.

6. Stehy po vrstvách se aplikují na fascii a kůži, zavede se drenáž.

b) Dvouklapková amputace stehna v dolní třetině fascioplastickou metodou (na hranici mezi střední a dolní třetinou):

1. Jsou vyříznuty dvě fasciální kožní chlopně: dlouhá přední a krátká zadní. K tomu je proveden řez na kůži, podkoží a povrchové fascii, takže délka předního a zadního laloku je 1/3 obvodu stehna na úrovni obvodu kosti. Pro kontraktilitu kůže přidejte 3 cm k první chlopni, ke druhé - 5 cm. Hranice mezi chlopněmi na přední ploše by měla vyčnívat trochu ven z projekce femorálních cév a na zadní straně - diametrálně opačně.

2. Amputační nůž se používá k pitvě měkké tkáně zevnitř ven..

3. Svaly jsou rozřezány kruhovým řezem a silně taženy nahoru.

4. Podél vytažených svalů se skalpelem rozřezá periost a raspátor se posune dolů. Kost je řezaná.

5. Stehenní tepny a žíly jsou svázané, nervy jsou podříznuty žiletkou.

6. Stehy po vrstvách se aplikují na fascii a kůži, zavede se drenáž.

c) Osteoplastická amputace stehna podle Gritti-Shimanovsky-Albrechta.

1. Na přední ploše kolenního kloubu je vyříznuta obloukovitá chlopně, která začíná 2 cm proximálně od laterálního epikondylu stehna. Řez, zpočátku svisle dolů, mírně pod tuberositou holenní kosti, je obloukovitě otočen na mediálním povrchu a končí 2 cm nad mediálním epikondylem. Přední lalok je 2/3 průměru kolena.

2. Zadní chlopeň je vyříznuta na úrovni příčného kožního záhybu popliteální oblasti. Zadní chlopeň je 1/3 průměru kolena.

3. Měkké tkáně přední a zadní strany stehna jsou vytaženy až 8 cm nad úroveň kloubního prostoru. Poté se nad epikondyly periosteum prořízne kruhově a kost se rozřezá. Aby se zabránilo sklouznutí patelly, je rozřezána tak, aby uprostřed zůstal čtyřúhelníkový výčnělek (kolík), který by mohl být vložen do kanálku kostní dřeně pilin ze stehenní kosti a přišitý k periostu stehna katgutovými stehy.

Technika zpracování periostu a kostí:

a) subperiosteální metoda - periost se prochází kruhově distálně od úrovně údajného řezu kosti, pomocí raspátoru se odloupne v proximálním směru, kost se prořízne a povrch pilin se pokryje přebytečným periostem (zabraňuje tvorbě osteofytů a ostření kosti)

b) aperiosteální metoda - perioste se protíná proximálně k odhadované úrovni řezání kostí o 0,5 cm a exfoliuje v distálním směru (často vede ke vzniku osteofytů).

c) transperiosteální metoda - kost je řezána v těsné blízkosti protínajícího se periostu, ustupuje od jejího okraje distálně o 1–2 mm.

10. Při řezání kosti je třeba dodržovat určitá pravidla:

a) nejprve se vytvoří malá rána, aby se zabránilo sklouznutí pily při řezání hladkého a hustého povrchu kosti

b) okraje řezu jsou pečlivě zpracovány rašplí, sekáčem a pilníkem tak, aby byl konec kosti hladký a rovnoměrný (prevence poranění měkkých tkání v pooperačním období; usnadnění možnosti protetiky)

11. Velké cévy jsou ligovány před odstraněním turniketu (nalezené cévy jsou zachyceny hemostatickou svorkou - odděleně tepna a žíla, odděleny od okolních tkání a ligovány katgutem, aby se zabránilo ligaturním píštělám; na velké hlavní tepny jsou aplikovány dva ligatury, z nichž jedna je prošitá). Malá plavidla jsou po demontáži škrtidla svázána.

12. Nervová transekce se provádí proximálně k úrovni amputace nejméně 5–6 cm. Nervové kmeny, které nejsou zkráceny podle všech pravidel, mohou vést k tvorbě neuromů přivařených k jizvové tkáni pahýlu, proto je nerv pečlivě izolován od okolních tkání a zkřížen pohybem holicího strojku.

13. Metody tvorby pahýlu:

a) skin-fascial - piliny jsou pokryty chlopní kůže, podkožní tkáně a fascie

b) tendo-plast - piliny jsou pokryty svalovými šlachami

c) osteoplast - část druhé kosti se používá k zakrytí kostních pilin (pomocí čéšky při amputaci dolní třetiny stehna)

d) myoplastický - stehování antagonistických svalů přes kostní piliny

Hruď.

1) Vyberte nástroje pro torakotomii a resekci žeber.

Operace se provádí k odstranění patologicky změněných

žebra, pro torakoplastiku a pro získání kostního štěpu.

Pacient leží na zdravé straně s válečkem pod dolními žebry.

Kožní řez je proveden podél žebra, které má být resekováno. Pitvat

fasciální svalové vrstvy do periostu. Poslední je otevřen

vnější povrch žebra. Podél okrajů řezu periostu dva

příčné zářezy. Periosteum je postupně exfoliováno z kosti v přímé linii

• a zakřivené raspatory. Pak s jednotnými pohyby na pobřeží

Doyenův dilatátor podél žebra odděluje periosteum od zadní (hymen

ral) povrch žebra. Bez demontáže raspátoru proveďte zespodu

větev zakřivených pobřežních nůžek a překřížte žebro jedním a pak

na druhou stranu. Po odstranění žebra je periosteum sešito

tvorba lůžka žebra. Stehy na svalech, fascii a kůži

Cricoconicotomy-otevření hrtanu disekcí klenby cricoidní chrupavky a štítné žlázy cricoidního vazu.

Provedeno naléhavě, když není čas na tracheostomii (akutní respirační selhání, trauma hrtanu, ucpání lumenu cizím tělesem).

Možnosti tracheálního otevírání na různých úrovních:

1 - thyrotomie 2 - konikotomie 3 - krikotomie

4 - horní tracheotomie 5 - dolní tracheotomie

1. Jednostupňový vertikální řez podél středové linie krku pod chrupavkou štítné žlázy, rozřezáme kůži, cricoidní oblouk a vaz štítné žlázy.

2. Zaveďte do řezu svorku a zatlačte větve od sebe, což zajistí tok vzduchu do dýchacích cest.

3. Po vymizení asfyxie je cricoconicotomy nahrazena tracheostomií.

NB! Dlouhodobá přítomnost kanyly v blízkosti cricoidní chrupavky je obvykle komplikována chondroperichondritidou s následnou stenózou hrtanu a traumatem hlasového aparátu..

2) Ukažte topografii předních mediastinálních orgánů. Přední stěna předního mediastina je hrudní kost, pokrytá nitrohrudní fascií a zadní stěna je přední stěnou osrdečníku. Po stranách je omezena sagitálními větvemi nitrohrudní fascie a předními přechodovými záhyby pleury. V této oblasti leží přechodné pleurální záhyby velmi blízko u sebe, často spojené vazem. Přední mediastinum, probíhající shora z vodorovné roviny na úrovni tracheální bifurkace a zdola do bránice, se také nazývá retrosternální (retrosternální) buněčný prostor. Obsahem prostoru jsou vlákna, vnitřní hrudní cévy a přední lymfatické uzliny mediastina. A.et v. thoracicae intemae až do úrovně II pobřežních chrupavek jsou umístěny mezi pohrudnicí a nitrohrudní fascií, pod ní prorazí druhou a leží před ní a pod III žebry leží po stranách hrudní kosti (až 2 cm od okrajů) mezi vnitřními mezižeberními svaly a příčným svalem hrudníku. Na stejné úrovni se přední přechodové záhyby pleury začínají rozcházet do stran (více doleva) a tvoří dolní mezikloubní trojúhelník. Na spodní (brániční) stěně předního mediastina jsou dva sternokostální trojúhelníky [Morgagni] mezi pars stemalis a pars costalis bránice, kde jsou nitrohrudní a nitrobřišní fascie vedle sebe. Od vláknitého perikardu po intrathorakální fascii v sagitálním směru existují horní a dolní sterno-perikardiální vazy, ligamenta sternopericardiaca. Preperikardiální lymfatické uzliny se nacházejí v tkáni předního mediastina. Jsou spojeny interkostálním prostorem s lymfatickými cévami prsu, v důsledku čehož jsou často ovlivněny metastázami u rakoviny prsu.

3) Ukažte topografii zadních mediastinálních orgánů. Sestupná část aorty, pars descendens aortae, je pokračováním aortálního oblouku a je rozdělena na části hrudní, pars thoracica a břišní, pars abdomis. Hrudní aorta prochází do břicha na úrovni XII hrudního obratle hiatus aorticus bránice spolu s hrudním kanálkem. Hrudní aorta se nachází v zadním mediastinu, na úrovni hrudních obratlů IV-XII. Zadní mezižeberní tepny se od něj větví. Nejprve leží aorta na levé straně těl obratlů, poté se přibližuje ke střední linii. Před hrudní aortou jsou kořen levé plíce, levý nerv vagus a zadní stěna levé síně. Na úrovni IV-VI hrudních obratlů napravo od aorty je jícen. Pod jícnem, který postupně prochází aortou zprava doleva, je zcela posunut vpředu od ní. Za a poněkud nalevo od aorty jsou v. hemiazygos a levé interkostální žíly. Za a napravo od hrudní aorty je v. azygos, hrudní kanál je umístěn vzadu. Levý vnější půlkruh sestupné aorty je pokryt mediastinální pleurou.

Kurz amputace kyčelního kloubu

a) Indikace pro amputaci nad kolenem. Plánované: ischemie, infekce, trauma nebo maligní nádor bérce.

b) Předoperační příprava:
- Předoperační vyšetření: vyloučení a v případě potřeby léčba srdce, plicní a ledvinové selhání, angiografie, rentgenografie kostí.
- Příprava pacienta: na kůži je možné vyznačit amputační linii; perioperační předpis antibiotik na infekční proces v končetině; korekce glykémie.

c) Specifická rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Dehiscence ran, infekce rány
- Dysfunkce močového měchýře
- Dekubity (křížová kost, kontralaterální pata)
- Bolest pařezu / fantomová bolest
- Úmrtnost v závislosti na doprovodných onemocněních (více než 10%)

d) Úleva od bolesti. Celková anestézie (intubace).

e) Poloha pacienta. Ležící na zádech s polstrováním chránící kontralaterální patu. Nemocná končetina by měla být přístupná po celém obvodu.

f) Online přístup. Řez rybími ústy podle úrovně amputace, přibližně 20–25 cm distálně od většího trochanteru.

g) Fáze operace:
- a) Kožní řezy pro disartikulaci stehna a amputaci pod a nad kolenem; b) Kožní řezy pro disartikulaci ramene a amputaci pod a nad loktem
- Kožní řez pro amputaci nad kolenem
- Anatomický průřez na úrovni amputace
- Pitva svalové pochvy
- Podvázání krevních cév a nervů
- Křížení stehenní kosti
- Hemostáza a nervový blok
- Mediolaterální uzavření svalu
- Předozadní uzavření svalu
- Fasciální stehy a drenáž
- Žádné napínací švy

h) Anatomické rysy, vážná rizika, chirurgické techniky:
- Vždy ligujte hlavní tepny odděleně, i když jsou blokovány trombotickými masami.
- Stehenní tepna probíhá ve femorálně-popliteálním kanálu dorzálně k svalu sartorius.
- Proximální femorální žíla probíhá mediálně a ve femorálně-popliteálním kanálu - hřbetně k tepně.
- Safenální nerv běží ve femorálně-popliteálním kanálu vpředu a mediálně k tepně.
- Varování: vyvarujte se zahrnutí safenózního nervu do ligatury.
- Ischiatický nerv (silný jako prst) v distální části stehna probíhá od hřbetní strany adduktorového hlavního svalu pod semitendinosovými a bicepsovými svaly; překročte tento nervový kmen proximálně od amputační linie, abyste zabránili bolestivé tvorbě neuromů.
- Ke snížení pooperačních parestézií by se mělo do oblasti velké amputace nervu aplikovat lokálně působící lokální anestetikum..
- Konzervativně transsekujte měkké tkáně; vždy je nutné zajistit adekvátní uzavření pařezu.
- Aby nedošlo k fúzi mezi svalem a kůží, je důležité sval uzavřít fascií..

i) Opatření pro specifické komplikace. Pokud je odstraněno příliš mnoho měkkých tkání, je třeba femuru resekovat ještě více proximálně, jako při následném výskytu dekubitů na stehenním pahýlu.

j) Pooperační péče po amputaci nohy nad kolenem:
- Lékařská péče: po 2 dnech odstraňte drenáž, ponechejte švy na kůži po dobu 2 týdnů. Protetiku začněte plánovat (v závislosti na vaší obecné situaci) během pobytu v nemocnici. Po ústupu bolesti v ráně by měl pacient ležet několikrát denně na břiše, aby se zabránilo kontrakci flexe kyčle..
- Aktivace: co nejdříve: 1. - 2. den.
- Varování: Vyvarujte se dekubitů (kontralaterální pata, křížová kost).
- Fyzioterapie: dechová cvičení, podpora chůze.
- Doba pracovní neschopnosti: závisí na obecné situaci a profesi.

k) Fáze a technika amputace nohou nad kolenem:
1. a) Kožní řezy pro disartikulaci stehna a amputaci pod a nad kolenem; b) Kožní řezy pro disartikulaci ramene a amputaci pod a nad loktem
2. Řez kůže na amputaci nad kolenem
3. Anatomický průřez na úrovni amputace
4. Pitva svalového pouzdra pro amputaci nad kolenem
5. Ligace krevních cév a nervů
6. Průnik stehenní kosti
7. Hemostáza a nervový blok
8. Mediolaterální uzavření svalu
9. Předozadní uzavření svalu
10. Fasciální stehy a drenáž
11. Kožní švy bez napětí

1a. Kožní řezy pro disartikulaci stehna a amputaci pod a nad kolenem. Přední čára (souvislá), zadní čára (přerušovaná).
1b. Kožní řezy pro disartikulaci ramene a amputaci pod a nad loktem.

2. Řez kůže na amputaci nad kolenem. Řez ústím tvoří velkou zadní a užší přední klapku svalu. Řez musí být dostatečně široký, aby zajistil bezpečné a bezstresové uzavření femuru svalovou tkání.

3. Anatomický průřez na úrovni amputace. Průřezové studie jsou důležité pro plánování bezpečného uzavření kyčle; ischiatický nerv je umístěn vzadu, přední femorální cévy leží ve femorálně-popliteálním kanálu.

4. Pitva svalové amputační pochvy nad kolenem. Svalový plášť je rozřezán a tvoří dlouhý zadní a menší přední muskulokutánní lalok. Plavidla jsou zachycena samostatně a svázána švy.

5. Ligace krevních cév a nervů. Stehenní tepna a žíla, stejně jako femorální nerv, musí být podvázány samostatně. Aby se zabránilo sekundárnímu pooperačnímu krvácení, doporučuje se dvojité podvázání velkých cév sešitím. Femorální a ischiatické nervy se ligují odděleně šitím a blokují se lokálním anestetikem, aby se snížila pooperační fantomová bolest končetin.

6. Průnik stehenní kosti. Po úplné disekci měkkých tkání je femur transekován mnohem proximálněji. Měkké tkáně jsou abdukovány proximálně pomocí speciálního ochranného zařízení, které umožňuje procházení femuru proximálně k úrovni muskulokutánních chlopní.

7. Hemostáza a nervový blok. Po ligaci cév je ischiatický nerv zachycen, ligován a blokován proximálně lokálním anestetikem, aby poskytl dlouhodobou úlevu.

8. Mediolaterální uzavření svalu. Plastové uzavření stehenního pahýlu začíná stehy laterálních a mediálních svalových skupin nad stehenním pahýlem.

9. Předozadní uzavření svalu. Po mediolaterálním svalovém uzavření následuje předozadní konvergence stehů svalových skupin. Za tímto účelem je skupina zadních svalů sešitá do čtyřhlavého svalu (PGA velikost 1) samostatnými stehy. Tím je zajištěno dvouřadé myoplastické uzavření.

10. Fasciální stehy a drenáž. Po úplném uzavření svalu je fascie opravena samostatnými stehy (PGA velikost 1). Doporučuje se hluboká intramuskulární a subkutánní drenáž umístěná pod odpovídajícími subkutánními stehy.

11. Kožní švy bez napětí. Po úplné mobilizaci okrajů kůže jsou zarovnány s jednotlivými stehy bez napětí, což umožňuje linii stehu být mobilní a umístěna před pařezem. U infikovaných ran je preferován otevřený přístup.

Typy a technika amputace končetiny

Amputace kyčle je operace, během které jsou proximální a distální části dolní končetiny zkráceny po celé délce kosti. Chirurgická léčba se používá, pokud existují zásadní indikace: gangréna, maligní nádory (melanom, sarkom), funkční cévní onemocnění, syndrom diabetické nohy atd. Při rehabilitaci pacientů s pařezy má protetika rozhodující význam. Umělá tvorba podpůrné končetiny přispívá k částečnému obnovení činnosti pacienta.

Druhy amputace

V chirurgické praxi existuje několik typů amputací:

  1. Do období provádění - primární, sekundární (spojené s komplikacemi), opakované (reamputace).
  2. Metodou odstraňování tkáně - kruhová (gilotina, jedno-, dvou- a třístupňová), patchwork (jednodílná).
  3. Ve vztahu k okostice - aperiostální, periostální, subperiostální.
  4. Metodou pilového řezu kostní uzávěr - kost-lamelový, myoplastický, kůže-podkožní-fasciální plast, tenoplastický, periostoplastický.

Primární amputace

Operace excize femuru se provádí při diagnostice nevratných patologických změn v měkkých nebo kostních tkáních:

  • Popáleniny 4. stupně;
  • gangréna;
  • celkové poškození cév;
  • rozdrtit zranění stehna;
  • poškození nervu;
  • střelné rány.

Nejčastěji se o zkrácení končetiny rozhodne chirurg poté, co je pacient doručen na pohotovost.

K radikálnímu chirurgickému zákroku se uchylují pouze v situacích, kdy není šance na záchranu nohy. V případě rozdrcení kostí, prasknutí vazů a vážného poškození krevních cév je nebezpečné udržovat kyčel, protože to může vést k rozvoji sepse a smrti pacienta.

Sekundární amputace

Operace tohoto typu se provádějí nějakou dobu po primárním odstranění femuru. Indikace pro amputaci jsou komplikace po operaci a traumatu:

  • zánětlivé procesy v konzervovaných tkáních;
  • popáleniny a omrzliny;
  • tvorba infekčních ložisek v kultu;
  • patologie způsobené nošením protézy.

Důležité! S rozvojem septického zánětu je nutné naléhavě vyhledat pomoc chirurga kvůli vysoké pravděpodobnosti otravy krve.

Reamputace

V této situaci se provádí amputace dolní končetiny, aby se napravily lékařské chyby, které mohou být spojeny s nesprávnými výpočty v procesu vytváření pahýlu. Reamputace je předepsána pacientům, pokud zbytek amputované nohy není kompatibilní s protézou nebo se na povrchu měkkých tkání tvoří nehojící se trofické vředy. Opětovné odstranění pahýlu je také indikováno, když je kůže napnutá v oblasti řezu stehenní kosti.

Amputace komplikací chronických onemocnění

V chirurgii se rozlišuje několik typů pomalých onemocnění, jejichž vývoj vede k nevratným patologickým procesům na dolních končetinách:

  • zhoubné novotvary;
  • cukrovka;
  • Burgerova choroba;
  • hnisavé-nekrotické poškození kostní tkáně;
  • chronické poškození krevních cév;
  • kostní tuberkulóza.

Projevy výše uvedených patologií jsou nekrotické poškození organických struktur. Předčasné odstranění stehenní kosti je plné pronikání toxinů do krve z ložisek zánětu a v důsledku toho k rozvoji sepse. Účelem operace je oříznout poškozené části nohy a zabránit úmrtí pacienta na otravu krve.

Příprava na amputaci

Ve 30% případů se amputace kostí provádí bez přípravy z důvodu přijetí pacientů na pohotovost. Před zahájením operace je věnována zvláštní pozornost úlevě od bolesti, protože nedostatečná anestézie je příčinou bolestivého šoku.

Při chirurgickém ošetření pro naléhavé indikace se uchylují k intubační (endotracheální) anestézii. V případě plánované operace pacienti používají celkovou nebo lokální anestezii.

Odstranění části dolní končetiny na úrovni stehenní kosti je doprovázeno poškozením cév periostu (perioste), svalové tkáně a nervových kmenů, ve kterých je soustředěno mnoho receptorů bolesti. Proto se při chirurgickém zákroku používá epidurální anestézie k anestézii tkání a ke snížení rizika intoxikačních komplikací..

Volba metody anestézie je dána úrovní amputace, pravděpodobností vzniku bolestivého šoku a pohodou pacienta. Ve většině případů chirurgové upřednostňují celkovou anestezii - takto pacienti během operace nic nepociťují.

Základní principy amputace

Po dlouhou dobu se taková amputační schémata používají v chirurgii, při které byly odstraněny nejen postižené, ale i zdravé oblasti kostí. Tyto operace byly prováděny za účelem „přizpůsobení“ tvaru a velikosti pařezu standardní protéze..

V souvislosti s častými komplikacemi spojenými s tvorbou trofických vředů a jizev bylo nutné uchýlit se k re-amputaci. Nedostatek rezervní vzdálenosti pro případnou opětovnou operaci je klíčovou nevýhodou standardních schémat pro odstranění části kosti..

Vzhledem k rychlému rozšíření technických schopností v chirurgické praxi se objevilo mnoho možností protetiky, v důsledku čehož došlo k zásadním změnám v zásadách amputace:

  • odstraňování podléhají pouze poškozené tkáně;
  • maximální zachování funkční aktivity končetiny;
  • tvorba pahýlu, který je kompatibilní s existujícími variantami protéz;
  • prevence fantomové bolesti u pacientů.

Poznámka! V chirurgické praxi je každý případ odstranění stehenní kosti individuální z hlediska použitých metod amputace a rehabilitačních programů..

Bez ohledu na část těla, která má být amputována, se chirurgický zákrok provádí v několika fázích:

  • disekce měkkých tkání;
  • řezání kostí a zpracování okostice;
  • zpracování velkých nervů a ligace krevních cév.

Shin amputace

Odstranění holenní kosti se provádí, pokud byla nekrotizována pouze tkáň chodidla a v uspokojivé míře cirkuluje krev v distální části nohy. Shinova amputace se provádí několika způsoby:

  • Osteoplastická amputace - zahrnuje excizi svalu soleus, řezání holenní kosti a vázání a šití velkých nervů a cév.
  • Zkrácení dolní končetiny ve střední třetině podle Burgesse je doprovázeno excizí dvou fragmentů měkkých tkání - krátkého předního a dlouhého zadního. Po operaci se v horní části pařezu vytvoří jizva, která vytváří optimální podmínky pro protetiku.
  • Provozní technika klapky - zahrnuje řezání dlouhé zadní a krátké přední klapky.

Pokud je zkrácení provedeno v dolní třetině holenní kosti, je sedací nerv zkrácen bez dalšího zpracování. Zvláštní pozornost je věnována resekci kožních nervů, protože jejich pronikání do tkáně jizvy často vede k bolesti.

Amputace kyčle

Zkrácení kosti nad kolenním kloubem vede k významnému snížení funkční aktivity nohy. Amputace dolní končetiny na úrovni kyčelního kloubu se provádí v případě neuspokojivého krevního oběhu v tkáních, ke kterému dochází na pozadí gangrenózních lézí. Během operace chirurgové pracují se stehenní kostí, velkými cévami a rozsáhlou vrstvou svalové tkáně.

Existuje několik technik pro vytvoření podpěrného pahýlu:

  1. Albrechtova chirurgie - osteoplastická resekce femuru, která se provádí za účelem změny tvaru začarovaného pahýlu v procesu re-amputace.
  2. Amputace podle Pirogova je kruhové zkrácení končetiny, které se používá výhradně v terénu k prevenci infekčního zánětu zraněné končetiny. Na hranici odříznutí kosti se tvoří dvě chlopně - přední a zadní. Délka každého z nich by měla být 1/6 průměru chirurgické rány.

Osteoplastická chirurgie se nepoužívá pro celkové vaskulární patologie a ischemické poškození svalů.

Po sešití se ponechá drenáž v operované oblasti a aplikuje se aseptický obvaz.

Periost a pahýl WC

Nejdůležitějším obdobím při operaci zkrácení dolní končetiny je tvorba pahýlu. Jeho vhodnost pro protetiku a potřeba re-amputace závisí na správnosti lékařských postupů. V chirurgické praxi se používají dvě metody léčby periostu:

  1. Aperiostální metoda. Na úrovni řezu pily je kostní membrána pojivové tkáně zkřížena kruhovým řezem. Poté je periost mírně posunut a kostní tkáň je řezána těsně pod oblastí disekce periostu.
  2. Subperiostální metoda. Během operace je periost řezán pod linií řezání kostí a poté posunut v proximálním směru. V závěrečné fázi je periost sešitý přes oblast řezu kosti.

Subperiosteální metoda zpracování periostu se nepoužívá při operaci u starších pacientů, což je spojeno s rizikem jeho fúze s kostí..

Při použití pahýlového toalety se provádějí následující činnosti:

  • podvázání velkých a malých žil a tepen;
  • hemostáza (k prevenci septického zánětu);
  • zpracování zkrácených nervových zakončení.

Pravděpodobnost komplikací u pacientů závisí na správnosti výše uvedených postupů. Nezpracování nervů je plné jejich zarůstání do adhezí pojivové tkáně..

Aby se zabránilo komplikacím, jsou nervy léčeny jedním z následujících způsobů:

  1. Řezané nervové zakončení jsou pečlivě všité do vrstvy pojivové tkáně.
  2. Úhlová resekce nervových kmenů s následným sešitím epineuriových vláken.
  3. Sešívání konců nervů k sobě.

Po provedení výše uvedených manipulací jsou vnější tkáně pařezu sešity. Svalová vlákna po operaci rychle rostou spolu s kostí, takže nejsou sešita.

Amputační techniky

Podle techniky zkrácení vnějších tkání jsou operace rozděleny do dvou typů - patchwork a kruhové.

Single-patch

Po zkrácení poškozené části končetiny je řez kosti uzavřen chlopní tkáně, která se skládá z fascie, kůže a vláken. Okraj pařezu vytvořený během operace má tvar torpéda nebo jazyka.

V procesu zpracování tkáně chirurg „vyřízne“ fragmenty měkkých tkání tak, aby se jizvové útvary nacházely mimo nosnou část pahýlu, ke které bude připojena protéza..

Dvě klapky

Po amputaci je otevřená rána uzavřena dvěma fragmenty měkkých tkání, které jsou vyříznuty z protilehlých povrchů nohy. Při výpočtu požadované délky chlopní se berou v úvahu následující faktory:

  • průměr chirurgické rány;
  • koeficient kontraktility kůže;
  • metoda řezání kostí.

Na rozdíl od výše popsané chirurgické metody je operace dvou chlopní pracnější. Díky této metodě uzavření řezu kostní pilou jsou komplikace po operaci vzácné..

Gilotina (jednokroková)

Během operace jsou měkké tkáně na úrovni stehen rozřezány kruhovým pohybem, po kterém je kost rozřezána. Tato metoda amputace se častěji používá v případě urgentního chirurgického zákroku u pacientů, který může být spojen s:

  • střelné rány;
  • autonehody;
  • pracovní úrazy;
  • pád z velké výšky atd..

Významnou nevýhodou jednostupňové operace je tvorba začarovaného kuželovitého pahýlu, ve kterém je ukázána sekundární operace.

Dva okamžiky

Odstranění poškozené části nohy a řezání kosti se provádí ve dvou fázích:

  1. Disekce kůže, podkožní tkáně a svalové membrány s jejich následným posunem do proximální části končetiny.
  2. Řezání svalových vláken podél okraje napnuté tkáně a řezání kostí.

Významnou nevýhodou takové operace je tvorba kožních záhybů v oblasti pahýlu, které musí být následně chirurgicky odstraněny..

Tří-momentový kužel kruhový

V tomto případě jsou oblasti zraněné nohy, ve kterých je pouze jedna kost, podrobeny amputaci. Třístupňové amputace kyčle podle Pirogova se provádějí v několika fázích:

  1. Řezání kůže, vláken, vazivové membrány svalů.
  2. Disekce svalových vláken podél stahované dermy.
  3. Resekce hlubokých svalů podél okraje stažené kůže.

Po operaci se často objevují jizvy v podpůrné části pařezu, která navíc může mít kuželovitý tvar. Protetika se provádí až po reamputaci, která zahrnuje excizi adhezí a změnu tvaru tkání v oblasti řezané kosti.

Kónická kruhová amputace byla vyvinuta N.I. Pirogov, který ho používal k léčbě pacientů s plynovou gangrénou a bojových ran. Výhodou metody je možnost chirurgického zákroku v terénu bez přípravy.

Pooperační komplikace

Během rehabilitačního období se u přibližně 23% pacientů vyskytne jedna z následujících komplikací:

  • nekrotizace měkkých tkání;
  • stav předinfarktu;
  • nemocniční pneumonie;
  • bakteriální zánět rány;
  • relapsy chronických gastrointestinálních patologií;
  • vaskulární trombóza;
  • špatná cirkulace v mozku.

Aby se zabránilo negativním následkům, pacienti podstupují antibiotickou terapii a fyzioterapii. Masáže, dechová cvičení a fyzioterapeutická cvičení snižují riziko plicních onemocnění a překrvení měkkých tkání.

Fantomová bolest

Bolestivé pocity, které se vyskytují u amputované končetiny, se nazývají fantomové bolesti. Skutečná příčina jejich výskytu nebyla stanovena, etiotropní a patogenetické metody jejich léčby proto neexistují. Mezi typické projevy patologie patří:

  • svědění v patě;
  • necitlivost prstů;
  • lumbago v noze;
  • nepohodlí v koleni.

Pro úlevu od nepohodlí se používají antidepresiva a sedativa. Snižují závažnost příznaků a zabraňují rozvoji deprese u pacientů. Pro včasné odstranění pooperačních komplikací se doporučuje uchýlit se k rozvoji končetin a trénovat pomocí protézy.

Psychologický přístup

Kompetentně organizovaná psychologická podpora v předoperačním a pooperačním období umožňuje urychlit adaptaci a návyky pacientů na absenci nohy. Včasná pomoc a pozornost blízkých zkracují rehabilitační období a mají příznivý vliv na psycho-emocionální stav pacientů.

Pozitivní přístup snižuje pravděpodobnost bolesti v chybějící končetině a dalších pooperačních komplikací. Odborníci si jsou jisti, že je to způsobeno absencí faktorů, které negativně ovlivňují fungování nervového systému. Během období zotavení se doporučuje řídit se pokyny lékaře a nemyslet na nedostatek právní způsobilosti..

Skupina zdravotně postižených

Rehabilitace pacientů po zkrácení kyčelního kloubu trvá nejméně 6-9 měsíců při absenci závažných pooperačních komplikací. V závislosti na úrovni amputace je pacientům přiřazena jedna z následujících skupin postižení:

  • Skupina I - je založena s krátkými pahýly v oblasti stehen obou nohou najednou s částečným omezením funkcí horních končetin.
  • Skupina II - podávána pacientům s protézou kyčle s kombinovanou lézí druhé nohy nebo obou dolních končetin na úrovni dolní končetiny.
  • Skupina III - je založena s částečným obnovením funkcí ztracené nohy pomocí protézy.

Skupina osob se zdravotním postižením se určuje s přihlédnutím nejen k anatomické vadě, ale také k přítomnosti doprovodných komplikací, které ovlivňují kvalitu života a výkonnost pacientů.

Pooperační péče o pahýly

Pravděpodobnost vzniku infekce v operovaných tkáních do značné míry závisí na péči při péči o pacienta. Při přípravě rehabilitačního programu je třeba vzít v úvahu následující nuance:

  1. Třetí den po operaci by pacienti měli vyvinout pařez, aby se zabránilo kontrakturám.
  2. Po dvou týdnech se stehy odstraní a místo toho se aplikuje obvaz. Během tohoto období by měl aktivní trénink začít zvyšovat svalový tonus a připravovat pahýl na protetiku..
  3. Po měsíci si pacienti vyzkouší protézu a aktivně si vyvinou končetinu..

Amputace nohy na úrovni stehenní kosti je složitá operace, která vede k invaliditě pacienta. K radikálnímu chirurgickému zákroku se uchylují, pouze pokud není možné končetinu zachránit. Indikace pro amputaci jsou: gangréna, maligní nádory, cévní onemocnění, nekróza kostí atd. Pravděpodobnost pooperačních komplikací závisí na metodě zkrácení končetiny a dodržování pravidel rehabilitace.

Třístupňová amputace kyčle podle Pirogova a dalších chirurgických technik

Termín „amputace“ je tvořen latinskými slovy „ampu“ - kolem a „tára“ - očistit, odhodit. Amputace na úrovni kyčle, navzdory jednoduché technologii operace, je spojena s vysokým traumatem a velkou ztrátou krve. Při odstraňování různých částí dolních končetin funguje princip: čím dále od těla je úroveň řezání, tím méně nebezpečný je chirurgický zákrok. Podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) má traumatická amputace kyčelního a kyčelního kloubu kód S78.

Průlomová etapa v historii vývoje chirurgie byla uznána důmyslnou metodou osteoplastického odstranění bérce, kterou provedl Pirogov v roce 1952. Jeho hlavním přínosem byla vynikající anatomická rehabilitace podpůrné funkce operované dolní končetiny..

Příprava na amputaci

S plánovaným odstraněním dolních končetin v femorální oblasti mají lékaři dostatek času na shromáždění potřebných informací o pacientovi a pečlivé studium anamnézy. Hlavní pozornost je zaměřena na výběr metody anestézie a stanovení racionální dávky anestetika v závislosti na úrovni amputace a stavu pacienta. Elektivní chirurgie se provádí v obecné nebo epidurální (spinální) anestezii.

Asi třetina pacientů je urgentně přijata k operaci a jsou urgentně operováni. V tomto případě se používá endotracheální (intubační) anestézie, aby se zabránilo rozvoji bolestivého šoku. Jsou přijata veškerá opatření, aby se zabránilo vzniku možných komplikací: krvácení, infekce povrchu rány, intoxikace produkty zničených buněk a tkání.

Základní principy amputace

Kromě dodržování techniky amputace kyčle je pro její úspěšný výsledek vyžadován komplexní přístup. Nové zásady pro odstraňování orgánů a tkání jsou založeny na přísném provádění následujících doporučení:

  1. Chirurgickému zákroku by měla předcházet konzultace pacienta s angiochirurgem.
  2. K určení úrovně tkáňového řezu je nutné přesné posouzení snížení přívodu krve do femorální oblasti nohy. Když je horní třetina stehna amputována, snaží se ušetřit co největší část své délky pro možnost další protetiky.
  3. S tkáněmi je třeba zacházet velmi opatrně, aby se předešlo komplikacím v důsledku zhoršeného prokrvení..
  4. Po odstranění končetiny je bezpodmínečně nutné provést plastickou rekonstrukci pahýlu s pečlivým sešitím a vytvořením šikmé podpory pro budoucí protézu.
  5. Pooperační rehabilitace by měla zahrnovat protetiku pacienta a normalizaci jeho psychického stavu.

Pečlivá studie stupně arteriální nedostatečnosti a použití šetřících metod amputace pomáhají zachovat co nejvíce dolní končetiny, zkrátit dobu zotavení a umožnit pacientovi plně žít.

Různé techniky pro odstranění končetiny na úrovni kyčle

Podle formy disekce tkáně jsou amputace kruhové, patchworkové (eliptické). Kruhové operace se dělí na jednostupňové, dvoustupňové a třístupňové. Na chvíli je přijata určitá rovina excize tkáně. Existují amputace stehna s jedním a dvěma chlopněmi. Velikost chlopní pro úplné pokrytí oblasti řezu se vypočítá pomocí speciálního vzorce, přičemž se zohlední korekce kontraktility kůže stehna.

Flopcioplastické amputace s jednou chlopní

Před provedením operace označte místo řezu jednou chlopní, která by měla zakrýt vyříznutý povrch. Jeho velikost by měla být 1/3 obvodu končetiny v řezu. Podkožní tkáň a část fascie jsou ponechány na chlopni kůže. Klapka je vyříznuta a umístěna tak, aby šev neklesl na nosnou plochu pahýlu.

Operace s dvojitou klapkou

Průběh operace amputace stehna metodou dvou chlopní zahrnuje pokrytí povrchu rány dvěma úlomky kůže ve tvaru jazyka orientovanými proti sobě. Velikost chlopní se může lišit, ale jejich celková velikost by měla odpovídat průměru povrchu excize a korekcím kontraktility kůže.

Na základě tkání, které tvoří krycí chlopně, se rozlišují následující metody tvorby pahýlu:

  • fasciální kůže: chlopně kůže, podkožní tuk, fascie;
  • tendoplast: šlacha-plast;
  • osteoplast se používá k amputaci dolní končetiny na úrovni dolní třetiny stehna s vytvořením podpůrné zóny z čéšky;
  • periostoplastický: periost je součástí chlopně;
  • myoplastický s antagonistickými svaly.

Vandenderova tendoplastická amputace stehna s oddělením kolen se provádí odstraněním čéšky a odříznutím svalů od šlach. Po odříznutí kosti je vyříznutá plocha pokryta šlachy antagonistických svalů a sešita.

Jednostupňové techniky kruhové excize

Při této metodě odstraňování postižených částí dolní končetiny dochází k excizi povrchových a hlubokých měkkých tkání současně. Ořezané svaly se spontánně stahují. S následným řezáním kosti podél okraje svalové kontrakce se vytvoří vrchol s vrcholem řezané diafýzy. Gilotinová amputace zahrnuje současnou excizi všech tkání stehna.

Po jednostupňových operacích je pahýl získán s výrazným kuželovým tvarem nevhodným pro připojení protézy, proto je v budoucnu nutná opakovaná amputace s plastickou tvorbou pahýlu pod protézou. Tato metoda je nezbytným opatřením v nouzových situacích..

Dvoustupňové operace

Tato metoda se skládá ze dvou hlavních fází: incize povrchových vrstev tkáně do fascie včetně a kruhová disekce všech svalových vláken. Druhý okamžik se provádí podél linie tvořené stahovanou kůží, nebo je kůže s fascií zastrčena ve formě manžety a je proveden svalový řez podél linie přehybu. Po úplném vyříznutí končetiny se manžeta vypne, povrch řezu se zakryje.

Třístupňová kónická kruhová amputace podle Pirogova

Kruhové třístupňové operace se provádějí v oblastech s velkou svalovou hmotou, například pro amputaci dolní končetiny na úrovni střední třetiny stehna. Rozlišujte mezi jednoduchou a kuželovou kruhovou operací podle Pirogovovy metody. Hlavním rysem této techniky je vytvoření dostatečného objemu svalové vrstvy k pokrytí budoucího pahýlu.

Sled akcí při provádění třístupňové amputace kyčle podle Pirogova zahrnuje následující fáze:

  1. určit úroveň amputace;
  2. vypočítat parametry měkkých tkání, naznačit projekční linie kožního řezu ve formě elipsy;
  3. Okamžik operace - disekce kůže a podkožní tkáně podél naznačených čar;
  4. II okamžik operace - rozříznout svaly povrchových svalů, vytáhnout;

Metoda kruhové amputace je rychlá a snadno proveditelná. Možné nevýhody - tvorba drsné jizvy v místě pahýlu k protéze, potřeba excize na vyšší úrovni.

K re-amputaci dolní třetiny stehna se k nápravě začarovaného pahýlu často používá osteoplastická metoda Gritti-Shimanovsky-Albrecht. Tímto způsobem je patella zastrčená a tvoří kostní nosný povrch pro funkčnější protetiku.

Možné komplikace odstranění kyčle

Běžnou komplikací chirurgického odstranění kyčle je infekce povrchu rány, v důsledku čehož dochází k hnisání. Pooperační vývoj infekčního procesu se často stává důvodem pro opakovanou amputaci postižených tkání..

Typické příznaky komplikací jsou:

  • skřípnutí kůže kolem rány při jejich sondování;
  • silné otoky pařezových tkání;
  • bolestivý syndrom;
  • příznaky zánětlivého procesu.

Stav pacientů po operaci je normalizován kompenzací léků na příznaky komplikace. Přítomnost infekce je známkou debridementu rány.

Hematomy na konci pařezu se mohou stát příčinou hnisání, zdrsnění jizev pojivové tkáně a tvorby nekróz. Kromě toho je při zachování citlivosti možný výskyt „fantomových bolestí“ - pocit amputované končetiny.

Pooperační péče o pahýly

Míra rizika vzniku komplikací po operaci závisí na tom, jak pacienti dodržují doporučení lékaře a správnou péči o pařez. Rehabilitační opatření zahrnují navržení operované končetiny, aby se zabránilo kontrakturám. Pacient se zahřívá na nohou třetí den po odstranění stehna a postupně zvyšuje délku cvičení.

Po odstranění stehů a použití obvazu začíná intenzivnější trénink s cviky zaměřenými na zvýšení svalového tonusu a zlepšení trofismu tkání. To vám umožní připravit operovanou končetinu na nošení protézy. Asi měsíc po ukončení rehabilitačního kurzu se pacienti začínají pohybovat s protézou.

Amputace kyčle

Přejděte na aktuální stránku

  • O metodě
  • Nemoci
  • Náklady
  • Lékaři
  • Otázky a odpovědi
  • Tipy a články
  • Videa

Amputace kyčle je vynucená operace k odstranění větší nohy, aby se uchoval život v případě vážného poškození nebo smrti měkkých tkání a kostí, kdy není možné tuto část končetiny uchovat žádnými terapeutickými opatřeními. Amputace dolní končetiny by měla být prováděna, pouze pokud jsou vyčerpány všechny prostředky konzervace končetiny, a měla by být prováděna na nejnižší možné úrovni.

Nejčastější příčinou amputace ve střední třetině stehna v naší zemi je gangréna nohy nebo prstů na nohou, avšak s moderním přístupem k léčbě se nám podaří zachránit nohu u většiny pacientů s gangrénou nebo provést nízkou amputaci dolní části nohy nebo nohy. Úroveň amputace závisí na přívodu krve do segmentu, ve kterém se amputace provádí. Při špatném přívodu krve ztrácí amputace na této úrovni smysl, protože rána se nehojí. Na naší klinice se ke snížení úrovně amputace používají operace ke zlepšení krevního oběhu - podle relativních indikací amputace neprovádíme.

Příprava na amputaci končetiny

Ve většině případů se operace provádí z naléhavých důvodů a předoperační příprava je časově omezená. Vždy je nutné posoudit krevní oběh v končetině jako celek a na očekávané úrovni zkrácení stehna. Za tímto účelem se provádí ultrazvukové skenování tepen a v případě potřeby angiografie..

Hlavním cílem předoperační přípravy je diagnostikovat přesná kritéria pro nutnost amputace, studovat ukazatele životně důležitých funkcí těla (laboratorní parametry krve a moči, stav funkce srdce a plic, přítomnost rizik trombózy a krvácení).

Příprava pacienta spočívá v čištění střev, katetrizaci močového měchýře, zavedení epidurálního katétru, který ulehčí operaci a pooperační období, a oholení operačního pole. Aby se uvolnil emoční stres, je pacient pod sedativy.

Úleva od bolesti při amputaci

Na naší klinice se amputace kyčelního kloubu nejčastěji provádí v epidurální anestezii. Tenký katétr se vloží do zad, kterým se vstřikuje anestetikum. Epidurální anestézie nejen dobře ulehčí operaci, ale také pomůže zajistit adekvátní pooperační úlevu od bolesti, aby pacient neměl syndrom silné bolesti..

Operace se provádí v celkové anestezii ve velmi vzácných případech, kdy celkový stav nebo vlastnosti páteře neumožňují spinální nebo epidurální anestezii.

Monitorování vitálních funkcí těla během operace a pooperačního období je povinné. K tomu je k pacientovi připojeno sledovací zařízení a je nainstalován močový katétr.

Technika amputace kyčle

Pro amputaci je pacient položen na záda na operačním stole, poté je operační pole ošetřeno antiseptickým roztokem a operační oblast je uzavřena sterilními listy. Chirurg označí oblast řezu značkou pro následnou tvorbu pahýlu bez napětí. U Grittiho osteoplastické amputace je přední chlopeň vytvořena déle a zachycuje patellu a chlopeň na zadní ploše je vytvořena jako půlkruh v dolní třetině stehna. Úroveň amputace může být v dolní, střední třetině a úplném oddělení končetiny - disartikulace v kyčelním kloubu, délka kožních chlopní závisí na stupni přívodu krve. Sekundární amputace se provádí za účelem vytvoření femorálního pahýlu po nouzovém zákroku (exartikulace bérce).

Po anestezii se provede řez podél vyznačené čáry. Během řezu se nakonec vyhodnotí přívod krve amputační úrovně z hlediska krvácení. Po disekci měkkých tkání se kolenní kloub otevře a mrtvá holení se odstraní. Dolní část stehenní kosti je resekována proximálně. Do kosti je vyřezána drážka a v patelle je vyříznut výčnělek. V tomto výčnělku a ve stehenní kosti je vyvrtán otvor, patella je zatlačena do drážky na stehenní kosti a prostřednictvím řezaného otvoru je připevněna k stehenní kosti speciálním drátem. Je nezbytné správné zpracování kostí, okostice, neurovaskulárních svazků, kožních nervů. Ischiatický nerv je zpracován pečlivým prošitím perineurálního pouzdra atraumatickými stehy. To pomůže vyhnout se pozdním komplikacím po amputaci. V oblasti pahýlu je instalován drenáž a rána je sešita s tvorbou rány podél zadní části stehna. Po operaci se na stehno aplikuje obvaz s antiseptickým roztokem. Technika Gritti je nejlepší typ amputace kyčle s maximální funkčností.

Možné komplikace po amputaci kyčle

Vzhledem k tomu, že se operace provádí v život ohrožujících podmínkách, je obtížné předem předpovědět její výsledek. Úmrtnost při amputaci kyčle dosahuje 40%.
Nejčastěji je amputace kyčle komplikována rozvojem kardiovaskulárního selhání v důsledku souběžné patologie a počátečního vážného stavu pacienta.

Plicní embolie se vyvíjí po amputaci u 5% pacientů, může způsobit náhlou smrt v pooperačním období.

Hnisání pooperačního pahýlu se vyvíjí, pokud je operace prováděna na tkáních s nedostatečným zásobením krví nebo hrubou technikou opuštění dutin, kapes nebo tekutých tkání. Správné předoperační vyšetření a vysoce kvalitní chirurgická technika těmto komplikacím zabrání.

Nekróza pařezu - se vyvíjí, pokud v pařezu není obnoven krevní oběh nebo se vyvinula sekundární trombóza cév. V pozdním pooperačním období zahrnují komplikace fantomové bolesti v pařezu, hnisavé píštěle, pálivé bolesti (kausalgie).

Prognóza po amputaci kyčle

Přestože je amputace ve střední třetině stehna záchrannou operací, mnoho pacientů umírá krátce po této operaci, takže je třeba vyvinout veškeré úsilí k zabránění nebo snížení rychlosti amputace. Na naší klinice počet takových operací rok od roku klesá.

Pooperační úmrtnost po intervenci je minimálně 10%, většina pacientů umírá na kardiovaskulární komplikace nebo plicní embolii. Během prvního roku zemře nejméně 30% pacientů s amputací kyčle z různých důvodů.

Asi 25% pacientů používá protézu a vede aktivní život, zbytek je z různých důvodů upoután na invalidní vozík nebo postel, ale častěji kvůli nesprávným rehabilitačním opatřením. Rehabilitační program umožňuje většině pacientů návrat do normálního života. Podle statistik mají normální délku života pouze pacienti s funkční rehabilitací a dobrou fyzickou aktivitou..

Pozorování a raná protetika

Naše klinika aktivně připravuje pacienty na protetiku po amputaci na našem rehabilitačním oddělení. Hlavním cílem rehabilitačních opatření je včasná aktivace pacientů, nasazení na chodítko a berle, co nejrychlejší protetika a naučení se chodit na protézu.

V pooperačním období, ještě před odstraněním stehů, pošleme pacienta na konzultaci s protetikem, který dá doporučení k přípravě pařezu a projedná situaci s možnou ranou dočasnou protetikou. Po obdržení protézy naučíme pacienta chodit po ní a sledovat reakci pařezu na protézu.

Výhody naší kliniky

Inovativní vaskulární centrum provádí jedinečné operace k obnovení krevního oběhu v končetinách pomocí gangrény, takže zřídka provádíme velké amputace na úrovni horní třetiny stehna. O amputaci rozhoduje pouze rada lékařů po podrobném studiu situace s krevním oběhem a životaschopností končetinového segmentu. Pokud segment končetiny již není uložen, provádíme obnovení průtoku krve a amputace na nejnižší možné úrovni.

Na naší klinice je preferovanou metodou chirurgického zákroku Grittiho amputace stehna při zachování čéšky. Takové amputace umožňují pacientovi používat lehké protézy a mají lepší kvalitu života.Podle Grittiho je podpůrný pahýl dobrý, protože kůže pahýlu není zraněna kostními pilinami, nikdy se nevyskytují proleženiny a trofické vředy. Kůže přes patellu je nejsilnější a nejpevnější. Pacient se může podle Grittiho opřít o pařez bez rizika poškození. Kvalita tohoto pahýlu umožňuje dosáhnout maximální rehabilitace a mobility pacientů. Na jiných klinikách se taková amputace používá velmi zřídka kvůli neochotě komplikovat operaci samotnou nebo kvůli nedostatku zkušeností s rekonstrukční plastickou chirurgií..

  • Předchozí Článek

    Komplexy cvičení a her pro prevenci plochých nohou u předškolních dětí
    kartový index (skupina seniorů) k danému tématu

Články O Burzitida