Akrocyanóza (cyanóza kůže) je příznakem, nikoli onemocněním

Akrocyanóza je název, který v medicíně znamená u lidí zbarvení (modré zbarvení) kůže rukou, nohou, uší, špičky nosu a rtů. Cyanóza kůže často není zdraví škodlivá a je považována za normální fyziologickou reakci těla - například na chlad. Ale akrocyanóza může být také příznakem vážných onemocnění dýchacího a oběhového systému..

Proč pokožka zmodrá?

Lékaři rozlišují mezi několika typy zabarvení kůže, z nichž každý má své vlastní příčiny a mechanismy vývoje. Akrocyanóza se vyskytuje v důsledku zhoršené cirkulace v nejmenších kapilárách a projevuje se v oblastech těla nejdále od srdce. To je jeho hlavní rozdíl od „normální“ cyanózy, kdy modrá kůže má obecnou povahu..

Modravé zabarvení kůže s akrocyanózou je způsobeno zvýšeným obsahem karboxyhemoglobinu v krvi, který se hromadí v důsledku zpomalení průtoku krve v periferních cévách.

Při normálním krevním oběhu jsou sloučeniny hemoglobinu a oxidu uhelnatého včas "evakuovány" z kapilár, zatímco pokožka zůstává zdravě růžová.

Akrocyanóza se vyvíjí, pokud je z nějakého důvodu narušen odtok krve a obnovený hemoglobin se hromadí v nejmenších cévách, ze kterých pokožka ztmavne a získá namodralý odstín.

Formy akrocyanózy a jejich příčiny

V závislosti na příčinách výskytu se rozlišuje několik forem akrocyanózy..

Lékaři považují za nejjednodušší a nejpřirozenější typ anestetika, při kterém dochází k modrému zabarvení kůže v důsledku působení chladu na tělo..

Základní (idiopatická) forma je běžná u zdravých dospívajících žen a mladých žen. Příčinou poruch oběhu v periferních cévách jsou hormonální změny v těle doprovázené dočasnými poruchami v práci autonomního nervového systému. V tomto případě se modrost pokožky zvyšuje nejen z chladu, ale také během fyzické námahy nebo vzrušení..

Centrální (difúzní) typ se vyskytuje při nedostatečném nasycení krve kyslíkem, což často doprovází závažná onemocnění kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.

Spasmodická forma je typická pro adolescenty a osoby s duševními poruchami, může to být příznak astheno-neurotického syndromu a některých neuróz, které ovlivňují práci autonomního nervového systému..

Akrocyanóza u novorozenců je zaznamenána v prvních dnech nebo dokonce měsících života. Je to způsobeno změnou nitroděložního typu krevního oběhu na „dospělého“, což neznamená dodávku krve do těla pupeční šňůrou.

Cyanóza končetin je zvláště výrazná u dětí narozených předčasně nebo fyziologicky nezralých s nízkou hmotností. Cyanóza u novorozenců zpravidla odchází sama a nevyžaduje žádnou léčbu, ale dítě je třeba předvést lékaři, protože cyanóza kůže je charakteristická i pro závažné srdeční problémy - až po vrozené vady.

Nemoci způsobující akrocyanózu

Trvalé nebo dočasné modré zbarvení kůže může být způsobeno řadou nemocí.

A dokonce i při absenci chronických onemocnění se u člověka někdy vyvine akutní forma cyanózy, ke které dochází náhle, s rychle rostoucí cyanózou kůže. Tento stav vyžaduje naléhavou péči a hospitalizaci, aby bylo možné zjistit důvody nástupu špatného zdravotního stavu..

Chronická akrocyanóza a cyanóza mohou trvat dlouhou dobu, zatímco namodralá barva kůže se mění z mírné na jasně viditelnou.

Seznam nemocí, u kterých je možný rozvoj tohoto stavu:

• bronchiální astma;
• akutní bronchitida nebo zápal plic;
• plicní embolie (PE);
• plicní tuberkulóza;
• rakovina plic;
• infarkt plic;
• vrozené srdeční onemocnění;
• vegetativní-vaskulární dystonie;
• úzkostné a depresivní poruchy;
• zánětlivá onemocnění tepen a žil;
• chronická obstrukční plicní nemoc;
• sklerodermie;
• chronické srdeční nebo respirační selhání.

Cyanóza rukou a obličeje se vyskytuje také při otravě jedy a některými léky, pod jejichž vlivem se v krvi hromadí deriváty hemoglobinu, které nejsou schopné přenášet kyslík do tkání těla.

Krev se stává silnější a tmavší, periferní oběh je narušen, což způsobuje modří prstů a nasolabiálního trojúhelníku.

Další příznaky akrocyanózy

V závislosti na příčině akrocyanózy může mít pacient následující příznaky:

• bolestivost v místech, kde se pokožka zmodrá;
• mírný otok nohou, rukou a prstů;
• zvýšené pocení, "studený" pot;
• dušnost;
• tachykardie, bradykardie;
• slabost;
• bolest na hrudi;
• sípání a vlhký kašel;
• porušení citlivosti kůže ve formě brnění, necitlivosti, husí kůže;
• poruchy spánku a chuti k jídlu.

Znalost dalších příznaků pomáhá poskytovatelům zdravotní péče určit příčinu zabarvení kůže a stanovit správnou diagnózu. Například při těžké dehydrataci může mít pacient tachykardii, suché sliznice, sníženou pružnost kůže, labilitu pulzu, snížený krevní tlak, bledost a cyanózu kůže. Srdeční choroby často doprovází mokrý kašel, bolest a dušnost..

Diagnóza akrocyanózy

K určení příčiny akrocyanózy je pacientovi předepsána řada vyšetření, včetně:

1. obecné a biochemické krevní testy
2. EKG
3. pulzní oxymetrie (stanovení saturace krve kyslíkem pomocí senzoru, který se nosí na prstu)
4. rentgen hrudníku

Lékař rozhodně od pacienta zjistí, kdy se objeví cyanóza kůže, jak se mění její odstín během dne, zda fyzická aktivita a jiné podněty vyvolávají zvýšení cyanózy, zda končetiny v klidu a ve spánku zmodrají.

K rozlišení akrocyanózy od angioneuróz se používá test se zvednutím paže - pacient je vyzván, aby zvedl jednu paži a držel ji v této poloze po dobu asi 30 sekund. Současně okamžitě zmizí cyanóza kůže způsobená akrocyanózou (zejména v dospívání).

V případě potřeby jsou pacientovi přiřazeny specifické studie:

1. stanovení složení krevních plynů;
2. měření rychlosti průtoku krve;
3. CT nebo MRI hrudníku;
4. Ultrazvuk srdce a dopplerometrie, Holterovo monitorování.

Jak se léčí akrocyanóza?

Terapie přímo závisí na důvodech, proč pacient změnil barvu kůže. Pokud bylo během vyšetření zjištěno onemocnění, které způsobuje modrou kůži, pak je nejprve nutné ji léčit.

Pokud je příčinou srdeční vada, je pacient odeslán k operaci, po které cyanóza často zmizí bez jmenování konkrétní terapie.

Kyslíková terapie, která se také používá při léčbě respiračního a srdečního selhání, pomáhá snižovat projevy cyanózy. U novorozenců je nejlepší plynová terapie v kyslíkovém stanu; pro dospělé je vhodné použít kyslíkovou láhev, polštář nebo masku.

Dobrou adjuvantní léčbou jsou koktejly obohacené kyslíkem. Prodávají se v lékárnách, jsou k dispozici dospělým a dětem a často je předepisují lékaři, aby zabránili hladovění těla kyslíkem..

Akrocyanózu u dospívajících lze léčit fyzikální terapií a vyváženou stravou. Obzvláště často je u chlapců a dívek se sníženou tělesnou hmotností pozorován namodralý odstín kůže, v tomto případě předepisuje odborník na výživu udržovací vitamínovou terapii a provádí individuální stravu, aby rostoucí tělo dostávalo správné množství bílkovin, tuků, sacharidů a minerálů.

Terapeutická masáž a fyzioterapie pomáhají obnovit narušenou periferní cirkulaci. Někdy může být užitečné mít kontrastní sprchu, která „trénuje“ cévy a slouží k prevenci jejich křečí.

Všechny tyto metody jsou vhodné k léčbě cyanózy v případech, kdy není známkou závažných patologií. Když však kůže zmodrá ne z fyziologických, ale ze zdravotních důvodů, je vhodné předepsat léky:

1. bronchodilatátory („Berodual“, „Salbutamol“) - k rozšíření průdušek a zmírnění křečí
2. antihypoxants ("Actovegin") - pro aktivaci metabolismu ve tkáních a prevenci hladovění kyslíkem
3. respirační analeptika („Cytiton“), která vzrušují dýchací a vazomotorická centra mozku
4. antikoagulancia („Warfarin“), která zabraňují srážení krve a krevních sraženin

Důležité! I když je pacient pevně přesvědčen, že se jedná právě o akrocyanózu, a její příčina nepatří k závažným patologiím, je vlastní podávání léků nepřijatelné! Pouze lékař může zvolit lékovou terapii po komplexním vyšetření pacienta.

Akrocyanóza není nebezpečná pro zdraví, ale cyanóza kůže by neměla být ignorována, aby se nezmeškal vývoj závažných onemocnění.

Důvody vzniku, projevů a terapie akrocyanózy

Akrocyanóza je onemocnění, při kterém některé oblasti těla mění barvu, když se stanou kyanotickými. Mechanismus vývoje akrocyanózy je spojen s porušením pohybu krve podél mikrocirkulačního lůžka, nebo spíše v kapilární síti. Specifická barva kůže v oblasti končetin a obličeje je důkazem porušení kardiodynamiky, proto je výskyt tohoto příznaku u osoby trpící chronickou patologií extrémně nebezpečným stavem.

Akrocyanóza je závažné onemocnění cévního systému

Akrocyanóza je klíčovým indikátorem prodlouženého srdečního selhání, ale potřebujete vědět o dalších provokatérech rychlých změn barvy kůže. Akrocyanóza je nejčastěji diagnostikována po různých srdečních operacích v oblasti systémů srdečních chlopní..

Jak vypadá akrocyanóza

Acrocyanóza - namodralý nádech oblastí pokožky nejdále od středu těla - konečky prstů, nosu, ušních boltců atd.
Cyanóza a pokles místní teploty kůže se obvykle vyskytují na rukou nebo nohou. Ve vzácnějších případech se jedná o zápěstí, kotníky, nos, uši, rty.

U primární akrocyanózy je změna barvy kůže symetrická. V sekundární variantě příznaky často postihují pouze jednu končetinu, mohou být doprovázeny bolestí nebo ulcerací.

• cyanóza prstů na rukou nebo nohou;
• studené končetiny pokryté lepivým potem;
• snížení teploty kůže;
• otok kůže v postižené oblasti;
• pocit pálení nebo brnění;
• normální pulzní vlny ve velkých tepnách.

Tyto příznaky jsou výraznější v chladném počasí a snižují se v teple. Barva rukou se normalizuje, když jsou ruce posunuty dolů.

U novorozenců se akrocyanóza vyskytuje během prvních několika hodin života. Může se také objevit při nachlazení nebo po plavání. Ale u zdravého dítěte se kyanotická barva kůže rychle normalizuje..

formuláře

Se zaměřením na příčinu akrocyanózy existuje několik typů:

• Anestetikum, které se objevuje jako reakce při aplikaci chladu na povrch kůže. Mírně výrazná cyanóza je fyziologický jev, který se vyvíjí, když teplota pokožky klesne na 15 - 20 ° С..
• Základní nebo idiopatické. Tato forma akrocyanózy, způsobená křečemi malých tepen, se projevuje přetrvávajícím namodralým odstínem rtů, rukou a dalších akrálních částí obličeje u fyzicky zdravých žen během puberty. Pozorováno i v teple a v klidu, zhoršené během fyzické aktivity nebo pod vlivem chladu.
• Centrální nebo difúzní, což je způsobeno prudkým poklesem hladiny kyslíku v plicním oběhu. Vyskytuje se s výrazným zvýšením obsahu sníženého hemoglobinu ve venózní krvi (5,2 g%) v důsledku zhoršeného okysličení krve v plicích.
• Spasmodický, který se vyvíjí v důsledku křečí malých cév v reakci na jakékoli podněty. Odhaleno v dospívání u osob s astheno-neurotickým syndromem.

Příčiny akrocyanózy

Primární varianta je způsobena zúžením malých krevních cév, v důsledku čehož klesá tok arteriální krve bohaté na kyslík ve tkáních. Malé žilní cévy začínají určovat barvu kůže. Krev v nich je tmavší, protože obsahuje sloučeninu hemoglobinu s oxidem uhličitým. Navenek to tedy vypadá jako cyanóza a „mramorování“ kůže.

Hlavní příčiny primární akrocyanózy:

• nízká teplota okolí;
• pobyt ve vysoké nadmořské výšce v kombinaci s nízkým atmosférickým tlakem, větrem a studeným vzduchem;
• geneticky podmíněná vada ve vývoji krevních cév;
• nízká hmotnost osoby;
• těsné oblečení a boty.

Akrocyanóza u novorozenců nastává, protože dítě začíná dýchat samo. Současně je arteriální krev obohacená kyslíkem v plicích nejprve směrována do životně důležitých orgánů - do mozku, ledvin atd., A teprve později do kůže.

Sekundární akrocyanóza je příznakem onemocnění.

• Nejběžnější příčinou akrocyanózy je Raynaudův fenomén. S touto patologií končetiny pod vlivem chladu zblednou, poté získají modravou nebo fialovou barvu..
• Při anorexii ztráta hmotnosti narušuje termoregulaci, což vede k cévním poruchám. Akrocyanóza se vyskytuje u 20–40% pacientů s anorexií.
• Ergotní léky používané k léčbě migrény mohou způsobit akrocyanózu.
• Tento příznak má až 24% lidí s rakovinovými nádory..

Sekundární akrocyanóza se vyvíjí za následujících podmínek:

Druhy cyanózy

Podle charakteristických znaků projevu a lokalizace je cyanóza rozdělena do několika typů.

Srdečný

Může být spuštěn při dlouhodobém vystavení v ucpané místnosti. Srdeční selhání způsobuje zvýšený obsah sníženého hemoglobinu v krvi a dodává mu tmavou barvu s nádechem modré barvy.
Krev procházející plícemi nedostává dostatek kyslíku, zahušťuje a ztmavne. Kontraktilní funkce myokardu se zhoršuje, což způsobuje zpomalení průtoku krve se současným zvýšením množství krve.

Kapiláry s pomalým tokem krve absorbují stále více kyslíku, což vede k hladovění jiných tkání kyslíkem. Hypoxie narušuje kyselou rovnováhu krve a způsobuje acidózu.

Respirační

V případě narušení broncho-plicního systému kyslík nevstupuje do plic v požadovaném objemu, jeho pohyb podél dýchacího lůžka je pomalý, což způsobuje hypoxii.

U astmatu se projevuje místní typ cyanózy, rty, tváře, uši se modří.

V počáteční fázi je snadné jej odstranit - je nestabilní, zvyšuje se nervovým vzrušením a klesá v klidném stavu.

Respirační je jediný typ cyanózy, který zmizí během několika minut po kyslíkové terapii.

Intelektuální

Projevuje se, když krev není schopna kombinovat hemoglobin s kyslíkem. Současně mozkové buňky dostávají krev s malým množstvím kyslíku, což vede k rozvoji ischemie buněčné struktury mozku.Na tomto pozadí se vyvíjí demence, epilepsie, mozková krvácení, oční choroby až ztráta zraku..

Hematologické

Vyskytuje se u patologických onemocnění krve. Patologie je vrozená a přenáší se na genetické úrovni nebo se vyvíjí na pozadí:

• anémie:
• otrava oxidem uhelnatým, oxidem uhličitým a jinými zdroji odpadu;
• nerovnováha vody.

Metabolické

Vyskytuje se při nedostatku vápenatých solí v plazmě a při hyperfosfatemii.

Při hypoxii tkáně se vyvíjí metabolická cyanóza, při které tkáně těla nejsou schopny absorbovat kyslík. Objevuje se v kombinaci periferní a srdeční cyanózy.

Jedná se o smíšenou formu onemocnění a při předepisování léčby se berou v úvahu oba typy.

Prevalence patologie

Nejběžnější příčinou sekundární akrocyanózy je Raynaudův fenomén
Počet lidí, kteří mají akrocyanózu, je velmi obtížné odhadnout. Závažnost této funkce silně závisí na klimatu a dalších podmínkách prostředí. Předpokládá se, že mezi městskými obyvateli mírného pásma je akrocyanóza pozorována ve 12% případů. Existovaly však případy zvýšení prevalence patologie až o 36% nebo více, spojené se zvýšeným obsahem arsenu v přírodě kolem.

Primární akrocyanóza je pozorována hlavně u mladých lidí a je nejprve diagnostikována u dospívajících (ve věku 10-20 let). U pacientů středního věku to prakticky není zaznamenáno a také to není pozorováno u pacientů v menopauze. To naznačuje účast pohlavních hormonů na vývoji patologie.

U dětí do 10 let se akrocyanóza vyskytuje, ale spíše zřídka a je benigní, to znamená, že s věkem prochází.

Někdy je akrocyanóza u dětí příznakem závažných onemocnění, zejména mitochondriálních poruch.

Tento stav je v rodinné anamnéze. Ženy onemocní 6-8krát častěji než muži.

Výskyt sekundární akrocyanózy je lépe pochopen. Během hladovění se tedy vyskytuje u 10–75% pacientů, s mentální anorexií - u 40–80% a s rakovinovými nádory - u 24% pacientů.

Co je to retinopatie

Jedním z nejčastějších onemocnění předčasně narozených dětí je retinopatie předčasně narozených dětí - patologie spojená se zhoršeným vývojem sítnice. Třetí trimestr těhotenství je nesmírně důležitý pro správnou tvorbu tohoto orgánu a nakonec dospívá až ve čtvrtém měsíci života dítěte.

Tvorba retinálních krevních cév začíná v 16. týdnu těhotenství a končí v 36-40 týdnech.

Sítnice je vnitřní povrch oka citlivý na světlo a lidské vidění závisí na jeho správné tvorbě.

Pokud se dítě narodí předčasně, existuje velké riziko, že sítnice jeho očí bude nedostatečně rozvinutá, to znamená, že v ní nebudou žádné nezbytné cévy. Zároveň se retinopatie nevyskytuje okamžitě: asi měsíc po narození se tělo pokusí zotavit. Cévy, které tvoří, však mohou být příliš křehké a prasknutí jejich stěn vede ke krvácení a oddělení sítnice..

Patogeneze

Cesty akrocyanózy nejsou plně pochopeny. V primární variantě je možné namodralé zabarvení kůže v důsledku zhoršené vaskulární funkce malých arteriol nebo žilek..

V sekundární variantě závisí vývoj akrocyanózy na její příčině. Někdy je patologie spojena se zvýšenou viskozitou krve. V jiných případech je mechanismus jeho vývoje spojen s dysregulací vaskulárního tonusu a akumulací toxinů, například methemoglobinu.

Přesné mechanismy na molekulární úrovni v akrocyanóze, jako například v Raynaudově syndromu, je třeba ještě pochopit. Při vývoji patologie mohou být zahrnuty alfa-adrenergní receptory cévní stěny, serotonin a další nervové zakončení.

Mikroskopický obraz tkání s akrocyanózou má následující příznaky:

• lokální edém s expanzí povrchových kapilár;
• někdy - tvorba nových plavidel;
• mírné nahromadění lymfocytů kolem cév;
• zvýšení velikosti a počtu arteriovenózních anastomóz (zpráv) obcházejících kapilární řečiště;
• abnormálně umístěná kolagenová vlákna.

Podobné mikrozměny se vyskytují v nezměněné kůži u pacientů s Ehlers-Danlosovým syndromem. Mnoho případů tohoto syndromu je současně doprovázeno akrocyanózou. Tato porucha je tedy dědičná vaskulární dysfunkce..

Primární akrocyanóza

Tento stav byl málo studován. Předpokládá se, že je spojena s porušením tónu nejmenších krevních cév - kapilár. U primární akrocyanózy se tlak v nich sníží a průtok krve se zpomalí. Ve srovnání s Raynaudovým fenoménem nedochází při zahřátí končetin téměř k žádnému zlepšení průtoku krve. V primární formě je také diskutován vliv neurotransmiterů, zhoršený tonus (expanze) žil, nedostatečné okysličení krve..

Sekundární akrocyanóza

Tato patologie je způsobena různými příčinami a mechanismy:

• alergické reakce vedou k trvalé expanzi kapilár a žilek;
• použití tricyklických antidepresiv vede k nerovnováze mezi H1- a H2-histaminovými a adrenergními receptory;
• otrava arzenem vede k tvorbě intravaskulárních krevních sraženin, které často způsobují amputaci končetin;
• akrocyanóza u maligních nádorů je způsobena zvýšenou viskozitou krve a množením buněčných prvků cévní stěny, je to způsobeno specifickou "zemitou" pletí pacientů s rakovinou;
• u mentální anorexie dochází k trvalému narušení termoregulace se zpožděnou odpovědí na vazokonstrikční a vazodilatační podněty.

Příznaky

Hlavními příznaky asfyxie u novorozenců jsou poruchy dýchání, které dále vedou k poruchám funkcí kardiovaskulárního systému, reflexů a svalového tonusu.

K posouzení závažnosti novorozené asfyxie se používá metoda Apgar (stupnice). Je založen na bodovém hodnocení následujících kritérií:

• reflex paty (reflexní excitabilita);
• dech;
• bušení srdce;
• svalový tonus;
• zbarvení kůže.

Hodnocení stavu novorozence na stupnici Apgar:

S mírným stupněm asfyxie se stav novorozenců podle stupnice Apgar odhaduje na 6-7 bodů, střední - 4-5 bodů, těžký - 1-3 body. Při klinické smrti novorozence je skóre Apgar 0 bodů.

Pro mírný stupeň asfyxie novorozence jsou charakteristické následující:

• první dech v první minutě života;
• snížený svalový tonus;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• oslabené dýchání.

U asfyxie středně silných novorozenců existují:

• oslabené dýchání;
• bradykardie;
• slabý výkřik;
• akrocyanóza;
• snížený svalový tonus;
• pulzace cév pupečníkové šňůry.

Těžká asfyxie u novorozenců se projevuje následujícími příznaky:

• nedostatek křiku;
• apnoe nebo nepravidelné dýchání;
• těžká bradykardie;
• svalová atonie;
• bledost kůže;
• areflexie;
• rozvoj adrenální nedostatečnosti;
• absence pulzace cév pupečníkové šňůry.

Na pozadí asfyxie u novorozenců v první den života se může vyvinout posthypoxický syndrom, který je charakterizován známkami poškození centrálního nervového systému (dynamika mozkomíšního moku, cerebrovaskulární příhoda).

Diagnostika

Rozpoznání akrocyanózy není obtížné, protože tento stav není onemocněním, ale slouží pouze jako vnější symptom nějakého patologického procesu, přítomnost akrocyanózy se posuzuje podle vnějších znaků:

• cyanóza rukou a nohou;
• bezbolestnost;
• pocení.

Často jsou postiženy nejen prsty, ale i oblasti zápěstí, předloktí, dolní končetiny, špička nosu, uši.

Když jsou nohy zvednuty na jednu úroveň se stehny, cyanotická barva kůže zmizí. Pokožka také získá normální barvu, když je končetina zahřátá..

Diferenciální diagnostika se provádí hlavně u Raynaudova syndromu. K tomu se používá studená zkouška. Po ochlazení a následném ohřátí končetiny u Raynaudova syndromu získá pokožka původní barvu a při akrocyanóze zůstává mírně kyanotická.

Sekundární akrocyanóza často postihuje prsty asymetricky a může být spojena s bolestí a ztrátou tkáně. Vědci dosud nezjistili, zda je tento stav součástí takzvaného syndromu modrého palce, který se vyvíjí s ateromatózní blokádou malých cév v důsledku perorální antikoagulační léčby warfarinem, stejně jako s traumatem aterosklerotických plaků během vaskulární katetrizace..

Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění, která způsobují difuzní cyanózu. Jedná se o závažné respirační a srdeční selhání, anémii s nedostatkem B12 nebo erythromelalgii. U onemocnění srdce nebo plic existují odpovídající příznaky. Anémie s nedostatkem B12 je doprovázena svěděním a bolestivostí kůže.

Pro potvrzení akrocyanózy se používá elektrotermometrie na různých oblastech kůže, stejně jako pletysmografie - studium rychlosti průtoku krve tkáněmi.

Aby se vyloučily nemoci periferních tepen (například ateroskleróza) a žil (křečové žíly), je předepsána Dopplerova ultrasonografie. Používá se také kapilaroskopie - studium struktury kapilár nehtového lůžka, rtů, jazyka, spojivky.

S akrocyanózou během kapilaroskopie je určeno významné zvýšení průměru cévy - až 40 mikronů rychlostí až 8 mikronů. Navíc se rozšiřují arteriální a venózní konce kapilární trubice. Tyto příznaky jsou však nespecifické, proto je akrocyanóza nadále považována za funkční poruchu s morfologickými změnami podobnými pouze některým konkrétním onemocněním..

Pokud máte podezření na sekundární akrocyanózu, může lékař předepsat řadu studií k identifikaci základního onemocnění - krevní testy, ultrazvuk vnitřních orgánů, EKG, EchoCG a další..

Stridor u novorozenců - co to je

Odborníci se domnívají, že stridor není nemoc, ale pouze příznaky. Někdy mohou mluvit o přítomnosti vážného onemocnění u dítěte, ale ve většině případů stridor zmizí beze stopy i bez užívání léků. Během nádechu a výdechu je slyšet šelest, zvláště když je dítě vzrušené. Objem a zabarvení těchto povzdechů se může u jednotlivých dětí významně lišit..

U některých kojenců se hluk dýchání vyskytuje pouze při pláči nebo křiku. Ale většina dětí pociťuje stridorové dýchání po celý den a jejich příznaky se během spánku zhoršují. Toto onemocnění se projevuje u dětí, protože jejich chrupavka hrtanu je stále poměrně měkká. A u dětí se zjištěným porušením jsou jako plastelína. Při vdechování se chrupavka uzavře a pod vlivem podtlaku vznikajícího v průduškách vibruje vzduch v horních dýchacích cestách dítěte.

Toto porušení nebude mít v budoucnu vliv na hlas dětí. Nebojte se, že to bude drsné nebo chraplavé. Typ stridoru je určen povahou zvuku vydávaného dítětem. Je brána v úvahu fáze dýchání, výška tónu hlasu. Hlasitý zvuk naznačuje, že dýchací cesty dítěte jsou zúžené. Oslabení stridoru po jeho hlasitém projevu naznačuje rostoucí překážku. Nízký hluk dýchání je známkou toho, že příčina onemocnění je pod hlasivkami.

Léčba

Hlavním směrem léčby bez léčby je prevence expozice chladným končetinám
Pro akrocyanózu neexistují žádné standardy léčby. Tento stav sám o sobě není zdraví škodlivý. Když se objeví cyanóza, často stačí zahřát končetiny. Hlavním směrem léčby je vyhýbat se působení chladu na končetiny.

U akrocyanózy způsobující kosmetickou vadu lze použít následující:

• adrenergní blokátory (Vegetrox);
• elektroforéza s kyselinou nikotinovou;
• intravenózní infuze prostaglandinu E1;
• Kůže UFO končetin;
• krémy s glukokortikoidy a jinými účinnými látkami (Akriderm, Beloderm a další);
• roztoky a spreje s minoxidilem (Alerana, Revasil a další);
• imunosupresiva k léčbě revmatologických onemocnění (rituximab a další)

Sekundární akrocyanóza vyžaduje léčbu základního onemocnění.

Bez ohledu na příčinu akrocyanózy, pokud způsobuje kožní vředy, musí být ošetřeny a pokryty sterilním obvazem.

Z chirurgických metod léčby primární a sekundární akrocyanózy se používá sympatektomie - odstranění nervových uzlin odpovědných za regulaci cévního tonusu v konkrétní oblasti. S důsledky poranění míchy má postup neuromuskulární stimulace dobrý účinek.

Proč pokožka zmodrá?

Lékaři rozlišují mezi několika typy zabarvení kůže, z nichž každý má své vlastní příčiny a mechanismy vývoje. Akrocyanóza se vyskytuje v důsledku zhoršené cirkulace v nejmenších kapilárách a projevuje se v oblastech těla nejdále od srdce. To je jeho hlavní rozdíl od „normální“ cyanózy, kdy modrá kůže má obecnou povahu..

Modravé zabarvení kůže s akrocyanózou je způsobeno zvýšeným obsahem karboxyhemoglobinu v krvi, který se hromadí v důsledku zpomalení průtoku krve v periferních cévách.

Při normálním krevním oběhu jsou sloučeniny hemoglobinu a oxidu uhelnatého včas "evakuovány" z kapilár, zatímco pokožka zůstává zdravě růžová.

Akrocyanóza se vyvíjí, pokud je z nějakého důvodu narušen odtok krve a obnovený hemoglobin se hromadí v nejmenších cévách, ze kterých pokožka ztmavne a získá namodralý odstín.

Předpověď

U novorozenců je akrocyanóza normální a odezní spontánně. Primární možností je vzácný benigní stav, který není zdraví škodlivý. Prognóza sekundární akrocyanózy může být velmi vážná a závisí na základním onemocnění. Pokud se tedy objeví příznaky tohoto stavu, měli byste se poradit s lékařem..

Akrocyanóza zvyšuje riziko kožní infekce a ulcerace tkání. Je to způsobeno jak špatným prokrvením končetin, tak poškozením krevních cév během jejich rychlé expanze během oteplování paží nebo nohou. Proto je nutné mikrocirkulaci s výskytem cyanózy zlepšovat postupně, aby se zabránilo přehřátí pokožky.

Prevence a prognóza uzdravení

Opatření zaměřená na prevenci bolestivého stavu kapilár a odstranění cyanózy horních a dolních končetin spočívají v provedení následujících akcí osobou:

• otužování těla studenou sprchou, otírání mokrým ručníkem, sníh, plavání v ledové díře;
• mírná fyzická aktivita ve formě lehkého joggingu, gymnastiky, jízdy na kole, večerních procházek;
• ochrana částí těla vystavených cyanóze rukavicemi, teplými vlněnými ponožkami a jinými šatníky;
• pít hodně tekutin, aby se krev v žilách více ředila a trombóza cév není povolena;
• odmítnutí užívat alkohol, kouření tabáku, mastné, slané a nezdravé jídlo.

Prognóza úplné eliminace akrocyanózy může být pozitivní, pouze pokud je zjištěno a úspěšně vyléčeno základní onemocnění, které se stalo viníkem nedostatečného přívodu krve do kapilár.

Příznaky

Projev akrocyanózy je slabý, když má kůže nebo sliznice namodralý odstín nebo výraznou modrou barvu.

Hlavní příznaky onemocnění:

• na rukou, když jsou spuštěny, a na nohou se objevuje patologická cyanóza - může se to stát při nízkých teplotách;
• modrá barva nasolabiálního trojúhelníku a uší;
• pod vlivem nízké teploty se projevuje cyanóza - může nastat při velkém fyzickém nebo psychickém stresu, příznak zmizí v teple a pokud zvednete ruce;
• otoky rukou, prstů a nohou;
• zvyšuje se pocení končetin.

Kůže je vždy studená a nepružná.

Akrocyanóza

V tomto článku se budeme zabývat akrocyanózou, řekneme vám, co to je, co ji způsobuje a jak s ní zacházet.

1. Co je to akrocyanóza?
2. Patofyziologie
3. Důvody
4. Primární akrocyanóza
5. Sekundární akrocyanóza
6. Příznaky a symptomy
7. Diagnostika
8. Léčba
9. Předpověď

Co je to akrocyanóza?

Akrocyanóza je porucha mikrocirkulace charakterizovaná trvalým namodralým zbarvením končetin těla. Akrocyanóza je způsobena křečemi malých cév kapilárního kruhu v reakci na nachlazení a není spojena s okluzivním arteriálním onemocněním (ischemická fáze chybí).

Akrocyanóza se vyskytuje symetricky, zejména v pažích, nohou a distálních částech obličeje. Končetiny těla jsou často studené, silně se potí a mohou bobtnat. Na rozdíl od Raynaudova syndromu není akrocyanóza snadno reverzibilní, nedochází k bolesti, nedochází k trofickým změnám nebo ulceraci a periferní arteriální puls je normální..

Patofyziologie

Porucha nastává v důsledku zúžení malých cév kůže. Následné zpomalení lokálního krevního oběhu a výsledné snížení saturace krve kyslíkem se klinicky projevuje periferní cyanózou (modrofialové zbarvení končetin).

Důvody

Přesná etiologie akrocyanózy není známa. Někdy byly hlášeny vedlejší účinky léků a jiných látek. Některé epidemiologické důkazy naznačují, že chladné podnebí, pracovní příčiny a nízký index tělesné hmotnosti (BMI) jsou rizikové faktory.

Kromě toho je akrocyanóza častá u mladých žen (do 30 let) a často po menopauze zcela vymizí. Proto se předpokládá, že vazospazmus je spojen s neurohormonálními abnormalitami..

Akrocyanóza nastává tam, kde dochází ke změně centrální regulace teploty. Je zřejmé, že nemocní jedinci jsou obzvláště citliví na kolísání teploty a mají silnější přecitlivělost na chlad..

Primární akrocyanóza

Esenciální (nebo primární) akrocyanóza je benigní stav někdy spojený s neurohormonální poruchou. Obecně má sklon k spontánnímu ústupu a nevyžaduje zvláštní zacházení. Na druhé straně může být vyžadován lékařský zásah v případě, že jsou končetiny dlouhodobě vystaveny extrémnímu chladu.

Akrocyanóza se však liší od hypotermie: druhý stav je často spojen s bolestí (reflexní dráha tepelných nociceptorů varuje před nebezpečím).

Od akrocyanózy je třeba odlišovat řadu dalších stavů postihujících ruce, nohy a části obličeje, s odpovídajícími změnami barvy kůže:

• Raynaudův syndrom: reverzibilní epizody zblednutí kůže v prstech na rukou nebo nohou způsobené zúžením malých krevních cév vystavených chladu nebo silnému emočnímu stresu;
• Geloni (Perniov erytém): podráždění kůže způsobené dlouhodobým vystavením silnému a vlhkému chladu (viz foto výše);
• Akorigóza: stálý a symetrický pocit chladu na končetinách spojený s bledostí kůže;
• Erythromelalgia: vazodilatace způsobená zvýšením teploty kůže, ke kterému dochází při lokálním zahřívání, silnému zarudnutí a velmi silné bolesti.

V některých případech může být diagnostika obtížná, zvláště pokud tyto syndromy koexistují.

Sekundární akrocyanóza

Akrocyanóza může být také spojena s vážnějším zdravotním problémem, který je třeba hledat během diagnostické studie. Mezi příčinné stavy patří: poruchy pojivové tkáně, neurologické poruchy, vaskulitida, problémy vedoucí k centrální cyanóze, syndrom antifosfolipidových protilátek (APS), kryoglobulinémie, infekce, toxikóza a novotvary.

V těchto případech jsou pozorované kožní změny známé jako „sekundární akrocyanóza“. Mohou mít méně symetrické rozdělení, projevovat se později v životě a mohou způsobit bolest a poškození tkání. Správná léčba základního stavu může obecně snížit sekundární příznaky akrocyanózy..

Příznaky a symptomy

Akrocyanóza je stav charakterizovaný perzistentní, symetrickou, rovnoměrnou a bezbolestnou periferní cyanózou (viz foto výše). Končetiny jsou často studené a kůže může být oteklá. Ruce a nohy trpí palmárně-plantární hyperhidrózou.

Na rozdíl od blízce příbuzného Raynaudova syndromu je cyanóza perzistentní. Navíc obvykle chybí trofické kožní změny, lokalizovaná bolest nebo ulcerace..

Ačkoli klinické projevy obvykle nesouvisejí s bolestí, v případech větší závažnosti se může objevit bolest kloubů prstů, definovaná jako „vazomotorická polyartralgie“. Tyto příznaky jsou spojeny s vazomotorickými jevy v kloubním synoviu..

Diagnostika

Akrocyanóza je diagnostikována na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření.

Pulzní oxymetrie indikuje normální nasycení kyslíkem. Kapillaroskopie a další laboratorní metody mohou být užitečné, ale pouze pro dokončení klinické diagnózy v pochybných případech, zvláště pokud existuje podezření na souběžnou patologii. U akrocyanózy je puls periferních tepen normální, v rytmu a kvalitě: to umožňuje vyloučit okluzivní periferní arteriální onemocnění.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba akrocyanózy a farmakologický přístup obvykle není užitečný. Z možností léčby jsou zmíněny některé blokátory α-adrenergních a kalciových kanálů. V extrémních případech se doporučuje chirurgický zákrok zvaný sympatektomie (provádí se zřídka). Ochrana proti nachlazení je nejúčinnějším opatřením, aby se zabránilo vzniku poruchy..

Kromě zabarvení kůže neexistují žádné další příznaky a ztráta funkčnosti, takže pacienti s akrocyanózou mohou vést normální život..

Důležité! U této poruchy je třeba se vyvarovat některých léků, jako je dihydroergotamin (nachází se v mnoha lécích používaných na bolesti hlavy), beta-blokátory (užívané k léčbě hypertenze nebo určitých forem změněného srdečního rytmu). Pamatujte, že nadměrný úbytek hmotnosti může u predisponovaných subjektů zhoršit nebo vyvolat formy akrocyanózy..

Předpověď

Primární akrocyanóza je vzácný a benigní stav s dobrou prognózou. Existuje několik způsobů léčby, které mohou v závažných případech snížit příznaky.

U novorozenců má akrocyanóza také příznivou prognózu a odchází sama..

Sekundární akrocyanóza může být závažná v závislosti na základní poruše. Pokud máte příznaky akrocyanózy, navštivte svého lékaře. Mohou určit, zda existuje základní zdravotní stav, který vyžaduje léčbu.

Akrocyanóza

Akrocyanóza je modravá barva kůže, která je spojena s porušením přívodu krve do malých cév. Pokud je narušen krevní oběh, pak je cyanóza vyjádřena na periferii, tj. V oblastech nejdále od srdce. Akrocyanóza je cyanóza prstů (rukou a nohou), rtů, špičky nosu a uší. Intenzita barev je různá - od světlého odstínu po sytě modrou.

Akrocyanóza není nemoc, ale pouze symptom. Kyanotická kůže se může objevit v důsledku vystavení nízkým teplotám. Náchylnost žen je mnohem vyšší než u mužů, zatímco symptom se již může projevit při teplotě asi sedmnácti stupňů. Akrocyanóza může naznačovat vážnou patologii, proto je nutné podstoupit vyšetření a vyloučit život ohrožující nemoci.

Nemocnice Yusupov je nepřetržitě fungující lékařská instituce ve městě Moskva, která provádí výzkum, zabývá se vědeckými činnostmi, současně se provádí preventivní práce s obyvatelstvem a aktivně se poskytuje lékařská pomoc pro běžné i vzácné nemoci. Všichni zaměstnanci mají vysoký vědecký titul a působivé pracovní zkušenosti. Služba nemocnice Yusupov je o několik úrovní vyšší než u jiných klinik v Moskvě.

Příčiny akrocyanózy

Příčinou akrocyanózy je patologie krevního oběhu v tepnách nejmenšího průměru - arterioly. Cyanotické zbarvení kůže nezmizí odstraněním křečí arteriol, ale zbývá značné časové období.

Akrocyanózu lze nejčastěji pozorovat u pacientů s chronickým srdečním selháním. U pacientů se srdečními vadami se v závislosti na typu vady pozoruje buď akrocyanóza nebo difuzní cyanóza těla.

Kvůli otravě určitými léky, chemikáliemi, pesticidy, jedy je také možný příznak, jako je akrocyanóza..

U dospívajících a asteniků je velmi často pozorován takový příznak jako „vaskulární hra“, který lze také považovat za akrocyanózu, ale vyplývá z lability autonomního nervového systému.

Často ani po důkladném vyšetření nelze zjistit příčinu akrocyanózy..

Druhy akrocyanózy a jejich vlastnosti

Cyanóza se dělí na centrální a akrocyanózu. Akrocyanóza je zase obvykle rozdělena na primární a sekundární. Pokud není příčina prokázána, nebyla nalezena žádná souvislost s nemocemi, je akrocyanóza klasifikována jako primární nebo idiopatická.

Pokud je akrocyanóza důsledkem onemocnění jakékoli etiologie, označuje se jako sekundární.

Akrocyanóza je nejčastěji pozorována u patologie srdce, cév a plic.

Eisenmengerův syndrom je poměrně vzácné onemocnění charakterizované těžkou plicní hypertenzí, obousměrným výtokem krve, zvýšeným tlakem v cévách atd. Tento syndrom je pozorován u některých srdečních vad (vady síňového nebo mezikomorového septa). Stěny cév plic křečí a není jim dodáváno dostatečné množství krve, není obohaceno kyslíkem a špatně jej transportuje do tkání, zejména do distálních, proto dochází k akrocyanóze.

Kryoglobulinemie je charakterizována adhezí červených krvinek s následným zablokováním lumen malých cév. Vazba je způsobena nízkou teplotou a patologickou reakcí lidských imunoglobulinů na ni..

Pokožka s akrocyanózou je studená a vlhká. Prsty končetin (akrocyanóza rukou a nohou), rty, špička nosu, ušní boltce mají modravou barvu různé intenzity. Pacient má často otoky, které mají při palpaci konzistenci těsta.

Pacienti si také stěžují na chladu, necitlivost, brnění, smyslové poškození, pocit „plíživého“ atd..

Pokud je akrocyanóza sekundární, pak spolu s cyanózou budou patrné další příznaky základního onemocnění..

Léčba akrocyanózy

Léčba není zaměřena na odstranění akrocyanózy jako symptomu, ale na onemocnění, v jehož důsledku se vyvinula. Se srdeční etiologií cyanózy se specifická léčba akrocyanózy neprovádí, ale bojují s příčinou, která k ní vedla.

Srdeční vady, vrozené i získané, vyžadují chirurgickou korekci. Léčba srdečního selhání je zaměřena na snížení krevního tlaku a zvýšení výkonu srdečního svalu.

Pokud cyanóza není spojena s chorobami, nevyžaduje žádné léky ani chirurgickou léčbu. Pokud pacient trvá na tom, pak s primární akrocyanózou lze použít léky k posílení krevních cév a prevenci expanze malých žil. Mezi tyto léky patří kyselina askorbová, přípravky obsahující draslík a hořčík atd. Předepisuje je však také lékař, nikoli samotný pacient.

Často se používají kontrastní koupele na končetiny, kontrastní sprchy a tření pokožky rostlinnými oleji. Byliny - třezalka tečkovaná, heřmánek atd. - mají vynikající spazmolytický účinek a pijí je pacienti v kurzech.

Prognóza u pacientů s tímto příznakem závisí na příčině, která ji způsobila. Primární akrocyanóza má příznivou prognózu na celý život. Může to způsobit určité estetické nepohodlí, ale není to pro pacienta nebezpečné..

Sekundární akrocyanóza způsobená srdečními vadami má nepříznivou prognózu v případě odmítnutí chirurgické léčby. Nesprávné zacházení s pacientem vede k rozvoji dekompenzovaného stavu a následně k smrti.

Nemocnice Yusupov je jednou z mála nemocnic, které se nebojí léčit obtížné pacienty. Vrozené i získané srdeční vady jsou velmi závažná onemocnění, která vyžadují pozorování, určitou taktiku léčby pacienta a v tomto případě je třeba se rozhodnout pro ošetřujícího lékaře, protože mu pacient důvěřuje..

V nemocnici Yusupov jsou zaměstnáni profesoři, lékaři lékařských věd, lékaři s dlouholetými zkušenostmi s řízením pacientů a úroveň této instituce je nadstandardní. Zvláštní pozornost je třeba věnovat rehabilitaci pacientů. Po chirurgické léčbě srdečních vad začíná dlouhé období zotavení, které vyžaduje velké úsilí jak ze strany pacienta, tak ze strany lékařů. Specialisté rehabilitačního oddělení disponují jedinečnými technikami kineziterapie, bobatoterapie, lékařských nahrávek a mnoha dalších. Výcvikové zařízení nemocnice Yusupov je jedinečné, protože nemá obdoby v jiných nemocnicích.

V nemocnici Yusupov je služba na evropské úrovni, je zde veškeré potřebné vybavení jak pro pacienty, tak pro jejich příbuzné, a v pohodlném prostředí je zotavení rychlejší..

Na konzultaci se můžete přihlásit online a telefonicky. Úvodní konzultace je zdarma. Na něm můžete prodiskutovat všechny nuance a získat výpis účtů a léčebných plánů, seznam služeb atd..